Anasarca Feto Placentara

Anasarca feto-placentar
Conf.dr.Bari Maria
Generaliti
Anasarca feto-placentar este o situaie patologic
fetal, caracterizat prin acumularea excesiv de lichid n
spaiul extravascular fetal i n cavitile naturale.
Pentru a o diagnostica trebuie s existe cel puin
dou colecii lichidiene din urmtoarele categorii:
-A. Revrsate n caviti seroase ( pleurale,
peritoneale, pericardice )
-B. Edem cutanat generalizat
-C. Polihidramnios

Nguyen KT. Fetal hydrops. In: Sauerbrei EE, Nguyen KT, Nolan RL. A practical
guide to Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. Lippincott-Raven Publishers,
Philadelphia 1998 : 377 384

Generaliti
Aceast patologie fetal serioas, a fost descris
pentru prima oar de Ballantyne.
n anul 1939 Levine i colaboratorii au descoperit c
sensibilizarea matern la antigenele de grup sanghin ale
sngelui fetal, joac un rol important n apariia
sindromului.
n 1940 Landsteiner i Weiner au descoperit
antigenul sanghin fetal sensibilizant, antigenul Rh.
Generaliti
Potter n 1943, a descoperit o categorie a
sindromului de anasarc feto- placentar n care antigenul
Rh nu joac nici un rol, astfel c anasarca feto-placentar
a fost mprit n dou categorii :
- anasarca feto-placentar imun rezultat al unui
proces imunologic, n care anticorpi de origine matern
acioneaz asupra unor antigene fetale ( 10% din cazuri )

- anasarca feto-placentar neimunologic, n care
nu exist implicat un proces imunologic ( 90% din cazuri )
Anasarca feto-placentar imun
Fiziopatologie
Prezena n sngele matern de 1. anticorpi de
tip I gG, anti antigene eritrocitare fetale( anticorpi aprui
n urma unei hemoragii feto-materne sau a unei alte ocazii
de contact a femeii cu antigenele sanghine strine)
determin (prin pasaj transplacentar i ptrunderea n
circulaia fetal) hemoliza eritrocitelor fetale, cu apariia
2.anemiei fetale.

Fiziopatologie
Anemia fetal determin stimularea eritropoiezei
extramedulare, cu nlocuirea cu esut hematoformator i
fibroblastic a esutului hepatic i splenic, aprnd astfel
3.hepato-splenomegalia.
n plus, apariia de insule de esut hematoformator
n ficat, nlocuiete parial hepatocitele, reducnd
parenchimul nobil hepatic.

Fiziopatologie
Consecina este c se produce o alterare a sintezei
proteice n ficat, cu hipoproteinemie fetal i apare
hipertensiunea portal( ca rezultat al fibrozei hepatice)
ambele concurnd la apariia ascitei fetale.
Hipertensiunea care apare n vena ombilical, duce la
edem placentar, care altereaz difuziunea transplacentar a
aminoacizilor, aceasta combinat cu alterarea sintezei
proteice hepatice, accentund hipoproteinemia fetal.
Fiziopatologie
Ftul rspunde anemiei prin creterea4. debitului
cardiac i cnd acest mecanism adaptativ nu mai este
suficient pentru meninerea oxigenrii fetale tisulare, apar
hipoxemia i acidoza.
Acestea determin dilataie capilar i permeabilitate
capilar crescut.
Interaciunea complex ntre hipoproteinemie,
creterea presiunii hidrostatice venoase i a permeabilitii
capilare determin acumularea de lichide n spaiul
extravascular fetal i n cavitile corpului fetal.
Semnele ecografice ale anasarcei feto-placentare
imune
Anasarca feto-placentar
franc este definit de edemul
subcutanat i revrsatele seroase (
ascita, pleural, pericardic ).
Ascita este unul dintre cele mai
precoce semne care apar, o ascit
redus putnd fi identificat de:
- zone triunghiulare,
anecogene, care subliniaz ansele
intestinale
- zone anecogene, care
subliniaz traiectul intraabdominal
al venei ombilicale.
Ascita
imune - ascita
imune - ascita
imune - ascita
imune - ascita
imune - ascita
Semnele ecografice ale anasarcei feto-
placentare imune
Revrsatul pericardic se
prezint ca un inel
anecogen, care nconjoar
cordul i pentru a fi definit
ca atare, trebuie s msoare
cel puin 2 mm.
Diagnosticul revrsatului
pleural se pune prin
evidenierea spaiului
anecogen, care subliniaz
conturul toracelui.
imune- revrsatul pericardic
Revarsat pericardic
imune- revrsatul pleural
imune
Semnele ecografice ale anasarcei
feto-placentare imune
A. Edemul subcutanat este
markerul anasarcei imune
france i este considerat
anormal cnd msoar >5 mm.
B.Hepatomegalia se apreciaz
prin msurarea diametrului
longitudinal al lobului hepatic
drept.
C.Se adaug ca semn
important, polihidramniosul,
care frecvent este prima
anomalie ecografic
identificabil.
imune edemul subcutanat
Fata lui Buddha( edem palpebral ce impiedica
deschiderea ochilor ).
Edem al scalpului
imune polihidramniosul
Grosimea placentare > 4cm
imune grosimea placentar
Un alt semn
ecografic
important este
grosimea
placentar, care
este definit ca
anormal cnd
este >de 4 cm.
Grosimea placentare > 4cm
imune
Recent s-a folosit
ca marker al anemiei
fetale creterea
velocitii n vena
ombilical i aorta
descendent.
Doppler in ACM in anemia fetala din
izoimunizare si dupa transfuzie de sange
Anasarca feto-placentar nonimun
Frecvena cu care apare aceast situaie patologic
este de 1 la 1600-7000.
Etiologia cuprinde numeroase cauze, dar cele mai
frecvente sunt:
- anomaliile cardiace i aritmiile ( 20-70% din cazuri ), -
- anomaliile cromozomiale ( trisomiile 21, 18, triploidia,
sindromul Turner - care reprezint 14% din cazuri )
- -thalasemia ( 10% ).
Etape de diagnostic
Teste diagnostice Etiologie posibil
Materne Numrtoare a celulelor sanghine Anomalii hematologice
neinvaziv i a indicilor
Electroforeza Hb -thalasemia
Biochimie sanghin Posibilitatea deficienei
( G6PD ) enzimatice a hematiei fetale
Coloraie Kleihauer-Betke Transfuzie feto-matern
Titrare viral ( coxsakie, parvovirus ) Infecie fetal
Titrare TORCH i sifilis
Ultrasonografie Evaluarea anasarcei i a
progresiei sale, excluderea
sarcinii multiple, malformaii
Ecocardiografie fetal Defecte congenitale cardiace
Aritmii cardiace fetale
Testul de toleran la glucoz Diabet zaharat matern
Etape de diagnostic
Amniocentez Cariotip fetal Anomalii cromozomiale
Culturi LA Citomegalovirus
-fetoprotein Nefroz congenital,
teratomsacro-coccigian
Teste metabolice specifice Boala Gaucher, Tay-Sacs
etc.
Etape de diagnostic
Aspiraie de Cariotipare rapid i teste Anomalii cromozomiale
snge fetal metabolice i metabolice
Analiza lanurilor de Hb Thalasemii
Analiza plasmei fetale pt. Infecii fetale
I gM specific
Albumin plasmatic fetal Hipoalbuminemie
Numrtoarea complet a Anemie fetal
celulelor sanghine fetale

Holzgreve W, Holzgreve B, Curry JR. Nonimmune hydrops fetalis: diagnosis and
management. Semin Perinatol 1995 ; 9 : 52 58
Evaluare ecografic
Sunt absolut aceleai semne ca n anasarca feto-
placentar imun.
Atunci cnd anasarcei feto-placentare neimune i se
asociaz oligohidramniosul, prognosticul este deosebit de
sever.
Se caut obligatoriu anomaliile structurale fetale,
care pot determina anasarc feto-placentr.

Evaluare ecografic
Examinarea ecografic are rolul de pivot al
diagnosticului n anasarca feto-placentar nonimun.
Prognosticul anasarcei feto-placentare nonimune este
sever, mortalitatea avnd o frecven ntre 50-98%.
Dac se identific anomalii structurale fetale,
mortalitatea este de aproape 100%, iar cnd exist
limfangectazie generalizat, mortalitatea este de 100%.

Evaluare ecografic limfangectazie generalizat
Clasificarea ecografica a bolii autoimune

Anasarca Feto Placentara

Încărcat de

Informații document

Descriere:

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Descriere:

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Anasarca Feto Placentara

Încărcat de

Descriere:

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Anasarca feto-placentar

S-ar putea să vă placă și