Sunteți pe pagina 1din 161

1.

ETAPELE DE BAZ N APARIIA I DEZVOLTAREA CHIRURGIEI


Cuvntu chrurge nseamn acune manua, meteug.
ns, acest sens storc a cuvntuu este dept. Actua chrurga este o
specatate medca nat profesonst. Chrurgu trebue nu numa s
opereze, c s cunoasc detaat anatoma, zooga, farmacooga
ate dscpne. Chrurgu trebue s te a stab un dagnostc corect, a
eabora tactca de tratament s posede a perfece tehnca operatore.
Istora chrurge este descrs destu de ampu n manua, de aceea
ne vom opr doar a etapee de baz a acestea. Prmee date despre
procedeee chrurgcae ntnm n antchtate. Dverse manpua
chrurgcae se efectuau n Egptu Antc, Inda, Babon, Roma Greca
Antc, Bzan Chna cu 2-4 men nantea ere noastre. Pe sad este
artat fresca dntr-un mormnt antc egptean, ustrnd reducerea
uxae humerusuu. Ma |os vede un fragment dn aa-numtu paprus
a u Edwn Smth (1600 .e.n.) - prmu manuscrs chrurgca n care se
descru 48 cazur de tratament a pgor ator ezun traumatce.
Dn medc aceste peroade poate remarcat Hippocrate (Greca
Antc, 460-377 .e.n.), care este numt tat arte medcae, Cornelius
Celsus (Roma Antc, a.30 .e.n. - a.37 e.n.) care a creat un tractat de
chrurge, n care pentru prma dat au fost descrse mute opera,
Claudius Galen (129-210), care pentru prma dat a propus apcarea
gature pe vasu sngernd a descrs semnee casce ae namae.
Dn medc medeva ce ma mare aport n dezvotarea chrurge -
au adus Andreas Vesalius (Padova, Itaa, 1515-1564), care prmu a
descrs mnuos anatoma uman n cartea sa "De corpors human
fabrca este consderat prmu chrurg-anatom, Paracelsus (Evea,
1493-1541), care a fost chrurg mtar a perfeconat metodee de
tratament a pgor, Ambroise Pare (Frana 1517-1590), de asemenea
chrurg mtar - a propus pensa hemostatc, a eaborat tehnca
amputae.
n Rusa drept fondator a chrurge este consderat N.I.Pirogov
(1810-1881), care a perfeconat tehnca mutor nterven chrurgcae
n premera a eaborat sstemu de acordare a a|utoruu chrurgca.
CHIRURGIA MO!OV"I. CINICI" #I CA$"!R""
CHIRURGICA" A" MO!OV"I
Fondatoru chrurge moderne n Modova este consderat profesoru
Nicolae Anestiadi (1916-1968), numee crua poart astz Asocaa
chrurgor dn Modova. E a stat a baza apare chrurge toracae,
cardovascuare, abdomnae anestezooge.
Catedra de chrurge genera, cu care ncepe studerea dscpne
a anu 3, a fost creat n acea tmp cu organzarea Unverst de
Medcn dn Chnu n a. 1945. Prmu ef de catedr a fost prof.
%.Ruba&ov (aa.1945-1947). Dn 1947 pn n 1950 catedra a fost
condus de prof. A.ivov. n contnuare catedra de chrurge genera a
fost condus de aa chrurg utr, ca C.'(b(rn)* G+.G+idirim*
".Cicala.
La anu 4 ve face cunotn cu patooga chrurgca acut a
catedra de chrurge nr.1, condus de acad. Gheorghe Ghdrm.
La an 5 6 ve contnua studerea chrurge a catedra de chrurge
nr.2 sub conducerea prof. Vadmr Hotneanu.
Pe ng aceasta, exst catedra de chrurge pedatrc (ef de
catedr - membru corespondent a ARM Eva Gudumac) catedra de
chrurge a facut de perfeconare a medcor (ef - prof. Ncoae
Gadun).
"$AP"" !" IN%$RUIR" A CHIRURGUUI ,N MO!OVA
La catedree enumerate studen prmesc cunotne de baz despre
patooga chrurgca. Dup absovrea Unverst susnerea
exameneor de Stat, unu dntre care este chrurga, absoven care
doresc s devn chrurg pot ua rezdenatu a chrurge. Dup
absovrea rezdenatuu susner examenuu de cen e prmesc
dpoma de chrurg. ns, ac nstrurea nu nseaz. Exst aa forme de
contnuare a nstrur, ca secundaratu cnc (specazare profesona),
doctoratu (specazarea tnc), cursur perodce de perfeconare
n chrurge sau ramur separate ae acestea.
PRINCIPII" !" ORGANI-AR" A A.U$ORUUI CHIRURGICA
POPUA'I"I MO!OV"I
Acordarea a|utoruu chrurgca popuae este repartzat n etape
depnde de urgena patooge. Asstena chrurgca curatv
consutatv se acord n pocnc, sec de chrurge generae
specazate dn sptaee raonae, muncpae repubcane. Ma detaat
cu sstemu acordr asstene chrurgcae ve face cunotn n cadru
ecor practce a catedra noastr.
2.ANTISEPSIA
Antsepsa repreznt un compartment mportant a chrurge
generae. Antisepsia - este un compex de msur orentate spre
dstrugerea mcroorgansmeor n pag, focaru patoogc n organsm
n genera. Remede antseptce pot crea cond nefavorabe pentru
dezvotarea nfece, sau pot exercta acunea duntoare asupra
mcroorgansmeor.
Nounea de antsepse este strns egat cu asepsa. Asepsia -
totatatea metodeor ndreptate spre prevenrea ptrundere mcrobor
n pag, organsmu pacentuu, sau cu ate cuvnte - crearea unor
cond stere de ucru chrurgca.
Istoria antisepsiei este foarte nteresant ncude patru peroade
casce: aa-numta peroad emprc, peroada antsepse presterene
a sec. XIX, antsepsa u Lster antsepsa contemporan.
Perioada empiric). Prmee metode de antsepse pot gste n
ucrre medcor antc. Cteva exempe:
- chrurg antc consderau obgatore nturarea corpuu strn dn
pag;
- n ege antce evrece a u Mose se nterzcea de a atnge paga cu
mne;
- Hppocrate promova prncpu curene mnor medcuu, utza
pentru preucrarea pgor ap curat, vn, spunea despre necestatea
curene materauu de pansament.
Antisepsia sec. /I/. Medcna nc nu cunotea cauzee supurae
pgor rezutatee tratamentuu erau dezastruoase. Letatatea
postoperatore consttua peste 80% era condonat, n mare parte,
de compcae puruente putrde postoperator. n a. 1847 bazndu-
se pe experena propre vast medcu obstetrcan-gnecoog ungar
Ignaz Semmewes arma, c cauza sepss-uu postpartum - este
ntroducerea eementuu contagos de ctre mne medcuu n tmpu
nater. Impementarea n practc a spr mnor cu soue 10% de
corur de var de ctre I.Semmewes a redus consderab numru
compcaor. N.I.Progov, de asemenea, prntre prm a presupus, c
nfectarea pgor este provocat de mne chrurguu a asstenor,
precum prn ntermedu materauu de pansament. Pentru
prentmpnarea nfectr posbe a pgor e a utzat acoo, ntrat de
argnt, od.
Antisepsia lui ..ister. Chrurgu brtanc |oseph Lster dn
Ednburgh, bazndu-se pe descoperre u Lous Pasteur anaza
cauzeor deceseor bonavor dup opera, a a|uns a concuza, c
cauza compcaor sunt bactere. E a eaborat un r de metode de
dstrugere a mcrobor n aer, pe mn, n pag pe obectee ce vn n
contact cu paga. Drept remedu pentru dstrugerea mcrobor e a aes
acdu carboc. Lster a eaborat un sstem de msur orentate spre
dstrugerea mcrobor n pag prentmpnarea ptrunder or n
pag: puverzarea acduu carboc n aeru s de opera, preucrarea
nstrumenteor, materauu de sutur cu soue de acd carboc 2-3%,
preucrarea cmpuu operator cu aceea soue, utzarea unu
pansament speca dn 8 stratur de tfon pe pag, mbbat cu acd
carboc ate substane.
Aadar, mertu u |.Lster const nu numa n faptu c a utzat
proprete antseptce ae acduu carboc, dar a eaborat un sstem
compex de combatere a nfece. Esena metode sae Lster a raportat-
o a Congresu chrurgor n Dubn, 1867 a descrs-o ntr-un artco n
revsta Lancet. Dn aceste consderente anume Lster a ntrat n stora
chrurge drept fondatoru antsepse.
n rezutatu mpementr pe arg a metode u Lster n Europa
etatatea postoperatore a sczut de 10 or.
Antisepsia c+irurgical) modern) este strns egat de asepse
este unt cu aceasta ntr-un sstem unc. Antsepsa este dvzat n
tpur n dependen de natura metodeor utzate. Antsepsa poate :
mecanc, zc, chmc, boogc combnat. Vom studa ecare tp
n parte.
AN$I%"P%IA M"CANIC0
Antsepsa mecanc - este nturarea mecanc a
mcroorgansmeor dn pag. n practc dn pag mecanc se ntur
corpure strne, esuture nevabe necrotce, cheagure sangvne
nfectate, exudatu puruent, care repreznt un medu dea pentru
nmurea bacteror. n aceste scopur se utzeaz un r de procedee:
123 $oaleta pl)gii se efectueaz practc a ecare pansament ntr-
un fe pun modcat - a acordarea prmuu a|utor medca n caz de
pag. n tmpu pansamentuu se ntur materau de pansament
mbbat cu secret, se preucreaz peea n |uru pg, cu pensa
tampon de tfon se ntur exudatu puruent, cheagure nfectate,
esuture necrotce bere. Respectarea acestor smpe msur permte
chdarea a aprox. 80% de mcrob dn pag sau dn |uru acestea.
143 Urmtoru ce ma mportant procedeu a antsepse mecance
etse prelucrarea c+irurgical) primar) a pl)gii, care trebue s e
efectuat nu ma trzu de 12 ore dup ezare. Conform opnor
moderne, preucrarea chrurgca prmar a pg se efectueaz nu att
pentru sterzarea cu cutu, ct pentru dmnuarea n pag a
esuturor nevabe, care sunt un medu nutrtv favorab pentru
mcroor. Tehnca operae const n ncza pg, recesuror
(buzunareor) acestea, excza margnor, pereor funduu pg n
mtee esuturor sntoase, se ntur toate esuture ezate,
nfestate, mbbate cu snge.
153 Prelucrarea c+irurgical) secundar) a pl)gii se efectueaz n
cazure, cnd n pag de|a s-a dezvotat nfeca. Esena e const n
dseca recesuror, n care se acumueaz puro detrt necrotc,
nturarea esuturor nevabe.
163 Alte opera7ii &i manipula7ii. Unee nterven chrurgcae se
atrbue a msure antseptce. Acestea sunt, n prmu rnd,
deschderea coecor puruente: abceseor egmoaneor. Vez puro -
evacueaz- - este prncpu de baz a chrurge puruente. Pn cnd
nu a fost efectuat ncza evacuat purou dn pag, nc antbotcee,
nc antseptcee nu vor a|uta a vndecarea maade.
n unee cazur poate ecent doar punca focaruu (n caz de
snust maxar sau peureze puruent - acumuare de chd n
cavtatea peura). n caz de focare puruente stuate n profunzme se
efectueaz punca sub controu utrasonograe (ecoghdat) sau TC.
AN$I%"P%IA 8I-IC0
Antsepsa zc - este dstrugerea mcroorgansmeor prn
ntermedu metodeor zce. Ctre metodee de antsepse zc se
atrbue:
123 Material de pansament +igroscopic. Introducerea n pag a
materauu de pansament hgroscopc mrete consderab voumu
exudatuu evacuat. De obce se utzeaz tfonu, dn care se
confeconeaz tampoane mee de dferte dmensun. Se ma
utzeaz vat hgroscopc.
143 %olu7ii +ipertonice. Pentru ameorarea drenr dn pag se
utzeaz soue hpertonce - presunea osmotc a crora este ma
mare dect a pasme sngeu. Ce ma frecvent se utzeaz soua de
corur de sodu 10%, care n practc aa este numt - soue
hpertonc. La mbbarea meeor cu soue hpertonc dn contu
dferene de presune osmotc drenarea exudatuu dn pag se
ntensc.
153 !renarea este o metod foarte mportant de antsepse zc
n tratamentu tuturor tpuror de pg, precum dup operae pe
cavte organsmuu. Se deosebesc tre tpur de drenare a pg:
pasv, actv ava| contnuu.
Pentru drenarea pasiv) a pg se foosesc f de caucuc
tubur. Pe dren de obce se fac cteva orc aterae. Purou dn pag
se dreneaz pasv, de aceea drenu trebue s e pasat n cou de |os a
pg.
n caz de drenare activ) tubu de drenare, care ese dn pag, este
unt a asprator eectrc sau a un dspoztv speca, care creeaz
presune negatv. Drenarea actv este posb doar n caz de ermetsm
compet a pg, cnd aceasta este nchs pe tot parcursu de sutur
cutanate.
!renarea cu lava9 continuu - prntr-un tub n focar se ntroduce
soua de antseptc, ar prn at tub - soua se evacueaz. Astfe, se
efectueaz ava|u contnuu a focaruu patoogc. Un moment mportant
este ca n pag s nu e retene de chd: voumu chduu evacuat
trebue s e ega voumuu ntrodus.
163 %orben7ii. n utmu tmp frecvent se utzeaz metoda de
absorbe n tratamentu pgor: n pag se ntroduc substane, care
absorb toxnee. De obce acestea repreznt substane sub form de
pubere ce conn carbon.
1:3 Metode suplimentare de antisepsie ;<ic). Ctre metodee
de antsepse zc se atrbue tratamentu deschs a pgor. Are oc
uscarea acestea, ceea ce creeaz cond nefavorabe pentru
nmurea bacteror. Metoda de obce este utzat n caz de arsur.
Pacentu, sau partea afectat a corpuu se paseaz ntr-un zoator
speca cu medu aeran abacteran. Uta|u pentru tratament n medu
abacteran este consttut dn compresor ventator pentru suarea
aeruu, tru bacteran camer cu medu ster, n care se paseaz
pacentu sau partea afectat a corpuu. n rezutat se formeaz o crust,
sub care are oc curarea vndecarea pgor.
Pe ng aceasta, ctre antsepsa zc se atrbue preucrarea pg
cu 9et de lic+id. |etu de chd sub presune nat ntur corpure
strne, purou mcroorgansmee. n acest scop preucrarea pg se
efectueaz cu a|utoru |etuu pusat de chd (antseptce sau soue
zotonc de corur de natru) prn ntermedu unu dspoztv speca.
Apcarea ultrasunetului provoac efectu de cavtae - acunea
undeor de frecven nat, care exerct acune dstrugtoare asupra
mcroorgansmeor.
Apcarea laserului cu energie =nalt) 1c+irurgical3 conduce a
vaporzarea structuror tsuare. Se creeaz un efect de nturare rapd
unmomentan a esuturor necrotco-puruente de sterzare a
suprafee pg. Dup o asemenea preucrare paga devne ster,
acopert de crust combustona, dup detaarea crea paga se
vndec fr supurare.
Aplicarea ra<elor UV. Acunea bactercd a radae UV se
utzeaz pentru dstrugerea mcrobor pe suprafaa pg. Se radaz
regunea pgor supercae a ucereor troce de dvers etooge.
AN$I%"P%IA CHIMIC0
Antsepsa chmc - este o metod de combatere a nfece n pag,
n baza crua se a utzarea substaneor chmce, care exerct
acune bactercd bacterostatc. Apcarea or poate oca sau
sstemc.
Exst mutpe antseptce chmce, care sunt dvzate n grupuri:
haoz, srur ae metaeor gree, acoour, adehde, feno, cooran,
acz, baze, oxdan, detergen, derva ntrofuranc, derva a 8-
oxchnoone, derva a hnoxane, derva a ntromdazouu,
sufanamde, antseptce de orgne vegeta.
I. Grupul +aloi<ilor>
1. Coramn: se utzeaz pentru ava|u pgor puruente so. 1-2%,
pentru deznfeca mnor - so. 0,5%, pentru deznfeca ncperor -
so. 2%;
2. Soue acooc de od 5-10%;
3. Preparate de od: odonat so. 1%, odopron so. 1%.
II. %)ruri ale metalelor grele>
1. Ntrat de argnt soue apoas 0,1-0,03% pentru ava|u pgor
puruente vezc urnare; sou de 1-2% unguente se utzeaz
pentru arderea granuaor, n tratamentu stueor;
2. Submat (dcorur mercurc) - toxn puternc. Soue duat
1:1000 sau 1:2000 se utzeaz pentru preucrarea nstrumenteor,
mnuor;
3. Srure de argnt: coargo protargo.
III. Alcooluri>
Acoo etc - so. 70% 96%, pentru preucrarea margnor pg,
preucrarea mnor chrurguu cmpuu operator.
IV. Alde+ide>
1. Formadehd;
2. Lzoform - so. spunoas 1-3% de formadehd pentru deznfeca
mnor, ncperor;
3. Cdex - so. 2% de gutaradehd. Se utzeaz pentru sterzarea
catetereor, endoscoapeor, tuburor, nstrumenteor.
V. 8enoli>
1. Acd carboc;
2. Ihto, apcat sub form de unguent.
VI. Coloran7i>
1. Abastru de meten so. acooc 1-3%;
2. Verde de brant;
3. Rvano.
VII. Aci<i>
1. Acd borc - sub form de praf, sub form de so. 4% pentru ava|u
pgor. Ecent ndeoseb n caz de nfece pocanc (Ps.aerognosa);
2. Acd formc - se utzeaz pentru prepararea pervomur-uu
(pentru preucrarea mnor chrurguu).
VIII. ?a<e>
Amonac (corur de amonu) - preparat antseptc pentru uz extern.
Anteror so. 0,5% se utza pe arg pentru preucrarea mnor
chrurguu.
I/. O@idan7i>
1. So. de peroxd de hdrogen, a contact cu paga H
2
O
2
se
descompune cu eberarea O
2
, se formeaz spum abundent. Acunea
antseptc a H
2
O
2
se expc att prn acunea oxdant puternc, ct
prn curarea mecanc a pg de puro corpur strne;
2. Perhdro, conne aprox. 30% de peroxd de hdrogen, se utzeaz
pentru prepararea pervomuruu;
3. Permanganat de kau - se utzeaz pentru ava|u pgor - so.
0,1%. Oxdan sunt ecen ndeoseb n nfece anaerobe putrde.
A. !etergen7i>
1. Corhexdn bguconat. Se utzeaz pentru preucrarea mnor
chrurguu - so. acooc 0,5%, pentru preucrarea cavt pertoneae
n pertonte - so. apoas 5%;
2. Cerge - se utzeaz pentru preucrarea mnor chrurguu. La
apcarea pe mn se formeaz o pecu, care se ntur cu acoo;
3. Rokka - so. apoas 10% 1%.
AI. !eriva7i nitroBuranici>
1. Furacn - se utzeaz pentru preucrarea pgor,
nstrumenteor, ava|u cavtor;
2. Furadonn, furazodon - uroantseptce;
3. Furagn - preparat pentru admnstrare ntravenoas.
/II. !eriva7i ai CDo@ic+inolonei>
Ntroxan (5-NOC) - uroantseptc. Se utzeaz n nfece tractuu
urnar;
Enterosepto, ntestopan - antseptc chmce, utzate n nfece
ntestnae.
/III. !eriva7i ai +ino@alinei>
Doxdn - remedu antseptc pentru uz extern: so apoas 0,1-1%
se utzeaz pentru ava|u cavtor puruente. Poate utzat
ntravenos.
/IV. !eriva7i ai nitromida<olului>
Metrondazo (metrog, trhopo) - remedu chmoterapeutc cu
spectru arg de acune. Ecent fa de protozoare, bacteroz
anaerob.
/V. %ulBanilamide>
Streptocd, ftaazo, sufadmezn, bsepto - remed
chmoterapeutce cu efect bacterostatc. Se utzeaz pentru
suprmarea deverseor focare de nfece, de obce, sub form de
comprmate. De asemenea, ntr n componena unguenteor prafuror
pentru uz extern.
/VI. Antiseptice de origine vegetal)>
Coropt (amestec de coroe), baz (prmt dn saharomcete),
caendua - de obce, se utzeaz n catate de remedu antseptc
pentru uz extern pentru ava|u pgor supercae, mucoaseor,
preucrarea pe.
Fnsnd reatarea despre antsepsa chmc, trebue s ne oprm
aparte a dou noun, n practc frecvent separate. Vorbnd despre
antiseptice se neeg preparatee utzate pentru sterzarea obecteor
boogce (preucrarea mnor chrurguu, pgor, cavtor puruente
etc.). !e<inBectantele - remed utzate pentru deznfectarea
nstrumenteor chrurgcae, drenuror, ncperor etc.
AN$I%"P%IA ?IOOGIC0
Esena antsepse boogce const n (1) utzarea preparateor de
orgne boogc, care aconeaz nem|oct asupra mcroorgansmeor,
precum (2) utzarea metodeor msuror ce ma|oreaz capactatea
organsmuu de a se opune nfece.
La antseptcee boogce cu acune drect se atrbue antbotcee,
fermen proteotc, bacterofag serure curatve.
123 n utmee decen antibioticele s-au rspndt pe arg n
tratamentu nfece puruente. Exst urmtoaree grupuri de ba<) ale
antibioticelor, utzarea crora este ndcat n tratamentu maador
puruent-namator:
1. Grupu pencne: benzpencna, bcna.
2. Pencnee semsntetce: oxacna, ampcna.
3. Grupu cefaosporneor: ceporn, kefzo, caforan, ketacef.
4. Amnogcozde: canamcn, gentamcn.
5. Grupu tetraccneor: tetraccna, oxtetraccna.
6. Macrode: ncomcn, ertromcn.
7. Rfamcne: rfamcn, rfampcn.
Complica7iile antibioticoterapiei. Compcae de baz a terape
cu antbotce sunt urmtoaree:
D reac aergce. Se manfest prn erup cutanate, deregr
resprator, spasm bronc, pn a dezvotarea ocuu anaactc.
Apara reacor aergce este motvat prn fapt - c preparatee
sunt de orgne boogc;
- acune toxc asupra organeor nterne - at compcae tpc.
Ma frecvent se afecteaz auzu, funca catuu rnchor;
- dsbacteroz - ma frecvent este ntnt a cop, precum a
admnstrarea ndeungat a antbotceor n doze mar. De
asemenea, este ma caracterstc a admnstrarea entera a
medcamenteor;
- formarea bacteror rezstente ctre antbotce - compcae
nvzb, dar nepcut, care cauzeaz necena
antbotcoterape.
Principiile de ba<) ale antibioticoterapiei sunt:
1. Antbotcoterapa trebue s e admnstrat conform unor
ndca strcte.
2. Este obgatore determnarea sensbt mcroore dn pag a
antbotce.
3. Trebue de efectuat proba de sensbtate ndvdua a antbotce.
4. La necestatea tratamentuu ndeungat cu antbotce, acestea
trebue s e schmbate a ecare 5-7 ze, pentru a evta
adaptarea mcroore a antbotce.
5. Cu scopu ntenscr acun antbacterae trebue de combnat
antbotce cu spectru dfert de acune.
6. Este necesar combnarea cor de admnstrare (apcarea oca
sstemc).
7. Asocerea cu ate substane antseptce.
143 8ermen7ii proteolitici> nu dstrug mcroorgansmee drect, ns
cur rapd paga de esutur nevabe, brn, puro. Pe ng aceasta
ma exerct acune antnamatore antedematoas.
Aceste preparate pot utzate sub form de praf - chmotrpsn,
trpsn, chmopsn; n componena unguenor - ruxo; sau ntroduse n
componena materauu de pansament - fermen mobza.
153 ?acterioBagi> preparate, care conn vru, capab s se
reproduc n ceuee bacterene s provoace moartea acestora. Exst
bacterofag staococc, streptococc, pocanc, protec combnat. Se
utzeaz oca pentru tratamentu pgor cavtor puruente.
163 %eruri curative> preparate ce conn antcorp ctre germen de
baz a nfece chrurgcae. Se utzeaz parentera, pentru munzarea
pasv a pacenor. Se utzeaz ser antstaococc, anttetanc
antgangrenos. Cu acea scop se utzeaz gama-gobuna
antstaococc.
Exst metode de antsepse boogc care aconeaz prn
stmuarea propre munt rezstene a nfec a pacentuu:
munostmuatoare, vaccne, anatoxne dverse metode zce.
123 Imunostimulatoare> tmon, T-actvn, nterferon, - stmueaz
sau modueaz muntatea nespecc.
143 Vaccine &i anato@ine> conn o doz mnm de mcroorgansme
sau toxne ae acestora , a admnstrarea n organsm, stmueaz
eaborarea propror antcorp ctre bacter anumte (anatoxn tetanc,
anatoxn staococc).
153 Metodele ;<ice stmueaz rezstena nespecc a
organsmuu. Ac se atrbue raderea UV aser a sngeu.
3.Asepsi. P!"#$%i i&'e()iei p!i& e! *i pi(+,-!+.
/e ("&,(, *i p!i& i0p$&,!e.
ntr-un tmp apropat dup mpmentarea n practca chrurgca a
metode antseptce de tratament a pgor s-au depstat unee
nea|unsur au fost ncepute ucrr pentru eaborarea unor no metode
de combatere a mcrobor pogen. Chrurgu neam Ernst Bergman
(1836 - 1907) dscpou su C.Schmmebuch mnuos au eaborat
metoda de sterzare cu vapor, a temperatur nate a materauu de
pansament nstrumentaruu. Acet savan au pus baza asepse. n
1890 a congresu X nternaona a chrurgor n Bern au fost reatate
prncpaee prncp ae asepse a tratatmentu pgor, dar ntrebre
antsepse au fost date pe panu 2.
n stora chrurge parae au fost eaborate 2 c de upt cu
nfeca chrurgca:
1. Dstrugerea factoruu mcroban ce a ptruns n pag sau
esuture organsmuu - antsepse.
2. Prentmpnarea ptrunder mcrobor n pag - asepsa.
Acest fapt nu este ntmptor, deoarece att asepsa ct
antsepsa sunt mente s upte cu factoru mcroban sunt frecvent
bazate pe aceea metode de acune asupra ceue mcrobene, adc
se foosesc acea factor antseptc.
n actvtatea chrurgca este necesar respectarea eg
fundamentae a asepse, care poate formuat astfe: totu ce
contacteaz cu paga trebue s e ster. Pentru aceasta este necesar de
a cunoate bne sursee prn care bactere pot nmer n pag. Sunt 2 de
astfe de surse: exogen endogen.
Exogen, se consder nfeca, care nmerete n pag dn medu
care ncon|oar bonavu: dn aer (nfeca prn aer) cu pctur de sav
de ate chde (nfeca prn pctur), de pe obectee, care vn n
contact cu paga (nfece prn contact), de pe obectee care rmn n
pag (sutur, drena|e, etc.), aa numte nfec prn mpantare.
Endogen se consder nfeca, care se gsete n nteroru
organsmuu sau pe tegumentee u (pee, tubu degestv, ce
resprator etc.). Infeca endogen poate ptrunde n pag drect sau
prn vase (pe cae mfogen sau hematogen).
n utmu tmp s-a constatat, c nfeca prn aer pctur |oac un
ro mportant n evoua compcaor postoperator. La sfrtu ze de
munc n aeru s de operae, de pansamente crete brusc numru
bacteror se depsteaz forme patogene de mcrob.
Compararea mcroore dn pag n caz de supurae dup operae
aseptc cu mcroora dn aeru s de operae conrm, c una dn
cauzee supurae este nfeca prn aer pctur. Proaxa nfece prn
aer n sece de chrurge depnde de organzarea munc n ee de
msure ndreptate a mcorarea nfectr aeruu cu mcrob
nmcrea or.
Pentru respectarea asepse n tmpu operaor n bocu operator
trebue respectat devzarea n zone a ncperor.
n zona ster 1 - sunt ncuse ncpere cu cee ma strcte cerne:
se de operae camera de sterzare (n cazu cnd psete seca
de sterzare centra).
n zona 2 - a regmuu strct se refer ncpere, care drect sunt
egate de saa de operae; saa de pregtre preoperatore; saa de
anesteze.
n zona 3 - zona regmuu mtat - o actuesc ncpere pentru
pregtrea pstrarea sngeu, pentru pstrarea aparata|uu mob
pentru deservrea sor de operae, brou chrurgor, asstene
medcae, aboratoru pentru anaze urgente.
n zona 4 - zona regmuu sptacesc obnut - ncude ncpere n
care ntrarea nu este egat cu trecerea prn camera de deznfece
santar: brou efuu bocuu de operae, a asstente medcae ef
camera pentru engere murdar deeur.
n saa de operae trebue s se gseasc numa uta|u necesar
pentru executarea operae. Cu ct ma pun uta| se a n saa de
operae, cu att ma uor se asgur curaena. n tmpu cnd se
opereaz este nterzs accesu n saa de operae.
n tmpu ucruu se respect curena, compresee tampoanee
de tfon mbbate cu snge sau secree dn pag se arunc n gheane
specae. Exsudatu purou dn pag sau cavt se coecteaz cu
aspratoru ntr-un vas nchs.
Curena n saa de operae se face cu pruden pe cae umed.
Exst urmtoaree metode de curene n saa de operae.
1. Curena curent n tmpu operae: nrmera strnge
tampoanee compresee ntmptor czute pe podea terge
podeaua murdar de snge sau exudat.
2. Curena s de operae dup ecare operae.
3. Curena znc dup nsarea operaor obnute sau urgente.
4. Curena genera a s de operae, care se face conform unu
pan ntr-o z cnd nu se fac opera, o dat pe sptmn.
5. Dmneaa nante de a ncepe ucru, suprafeee
orzontae(duumeaua, mesee, pervazure) se terg cu o crp
umed, pentru a strnge prafu depus peste noapte. Aceast
metod se numete preaab.
Temperatura aeruu dn saa de operae trebue s e ntre 22 -
25
0
C a o umedtate de 50% cu o ventae ce asgur schmbu aeruu
de 3-4 or pe or. Temperatura ma nat provoac transprae,
nfectnd astfe tegumentee cu bacter dn gandee sudorpare.
Temperatura |oas poate provoca rcrea bonavor crea cond
pentru dezvotarea compcaor.
n cazu cnd se foosete epuratoru de aer staonar se asgur
schmbu aeruu curt de 40 de or ntr-o or. n afar de aceasta
deznfectarea aeruu dn saa de operae pansamante se face cu
mp utravoete bactercde.
Pro;la@ia inBec7iei prin contact.
Chrurgu assten trebue s- pregteasc mne pentru
operae. Deznfectarea mnor este dec n egtur cu
mposbtatea utzr n acest scop a temperatur nate a souor
de antseptce concentrate. Este dec deznfectarea mnor de
mcrob, care se acumueaz n canaee excretoare ae gandeor
sebacee sudorpare, n focu po.
n egtur cu aceasta toate metodee de deznfectare a mnor
prevd n mod obgatoru tbcrea pe, scopu crea const n
ngustarea poror pe cmentarea bacteror n e n tmpu operae.
O mare mportan are ngr|rea mnor prevenrea nfectr or
(ezun, traume).
Este mportant succesunea n deznfectarea anumtor pr ae
mnor. La nceput cu a|utoru une per a spunuu se spa pama,
apo partea dorsa a ecru deget, spae nterdegtae o|a
ungha, de exempu a mn stng. La fe se deznfecteaz degetee
mn drepte. Apo se spa suprafaa regun metacarpene dorsae
ventrae ma nt a mna stng apo a cea dreapt, n sfrt se
spa antebrau. La sfrt nc o dat se spa o|a ungha.
Se terg mnee cu o compres ster se deznfecteaz cu
antseptce n acea succesune.
Metodee casce de deznfectare a mnor chrurguu sunt:
Furbrngher, Afed, Spasocucok-Kocerghn. Metodee Furbrngher
Afed au doar o mporttan storc.
Metoda %pasocuco7Ei F Gocerg+in.
n cazu utzr acceste metode nu este necesar de a spa n
preaab cu ap ntrebunnd pera spunu. Metoda se bazeaz pe
dezovarea cu soue de amonac a grsmor de pe suprafaa dn por
pe ndeprtarea mpreun cu soua a bacteror.
Metodca: soue proaspt cad de amonac de 0,5% se toarn
n dou gheane stere. Cu o compres ster se spa mne n
consecutvtatea descrs ma sus tmp de 3 mnute, ma nt ntr-un
ghean, apo tmp de 3 mnute n atu. Dup aceasta mne se terg cu
un prosop ster sau compres tmp de 5 mnute se deznfecteaz cu
acoo de 96
0
.
Mu chrurg bad|oneaz o|e unghae cu tnctur de od.
Pregtrea mnor pentru operae trebue s prevad:
1. ndeprtarea de pe suprafaa pe mnor a murdre a
bacteror.
2. dstrugerea bacteror rmase pe mn.
3. tbcrea pe pentru a nchde canaee gandeor sebacee
sudorpare.
4. nofensvtatea pentru pee.
Este mposb de a obne o stertate absout a mnor pe tot
parcursu operae. n egtur cu aceasta este necesar de a zoa peea
mnor de paga operatore cu mnu.
O at metod de deznfectare a mnor este utzarea
pervomuruu sau C-4 (amestec de ap oxgenat acd formc
bguconat de corhexdn (hbtan). nante de deznfectarea mnor cu
pervomur, mne se spa cu ap spun (fr pere - tmp de 1 mn.).
Se terg cu o compres ster. Apo mne se deznfecteaz tmp de 1
mn., cu soue C-4 sau pervomur ntr-un ghean emaat, se terg cu o
compres ster se mbrac mnue stere.
!e<inBectarea m(inilor cu biggluconat de clor+e@idin)
1Hibitan3
Mne se spa cu spun se terg cu o compres ster, apo
tmp de 2-3 mn. se deznfecteaz cu un tampon de vat muat n soue
acooc de 0,5% de corhexdn.
!e<inBectarea m(inilor cu novosept
Mne se deznfecteaz cu o soue apoas de 3% de novosept
tmp de 2-3 mnute cu o compres.
La metoda de spare a mnor bazat numa pe tbcrea pe se
refer deznfectarea mnor tmp de 10 mnute cu acoo de 96
0
.
Sparea mnor cu ap n acest caz nu se recomand, pentru c
aceasta nrutete procesu tbcr. Aceast metod nu a cptat o
arg ntrebunare dn cauza sgurane nsucente. ns metoda
tbcr se recomand n psa ape cade sau mnuor stere.
!e<inBectarea m(inilor cu preparate aniogene
&i catiogene sintetice
Se utzeaz detergen sterm, rodoon, etc. Pentru deznfectarea
rapd a mnor se utzeaz b utrasonore n care deznfectarea
mnor se face tmp de 1 mnut. Deznfectarea se reazeaz prn
cufundarea smp n soue de antseptc prn care trec unde
utrasonore. Astfe de b se utzeaz pentru sterzarea
nstrumenteor.
Preg)tirea c(mpului operator
La deznfectarea cmpuu operator se utzeaz cu succes metoda
Grossch-Fonccov - bad|onarea cu soue acooc de od 5%. Prma
bad|onare se efectueaz nante de apcarea pe cmpu operator a
engere stere, a doua - dup zoarea cmpuu de operae cu engere
ster, a trea - nante de suturarea pee a patra - dup apcarea
suturor a pee.
Dec, odu tbcete peea ptrunznd n adncu puror
poror, o deznfecteaz.
n Occdent pe arg se utzeaz deznfectarea cmpuu operator cu
soue de hbscrub, hbtan betadn.
%terili<area instrumentelor
Instrumentee necesare pentru operae se sterzeaz prn erbere
n soue de 2% de hdrocarbonat de sodu sau n ap tmp de 20 - 30
mnute dn momentu cnd a nceput erberea. Instrumentee de tere
de nepare n cazu erber ndeungate se tocesc, de aceea ee se erb
separat tmp de 3 mnute fr adugarea hdrocarbonatuu de sodu
se n n acoo de 90
0
nu ma pun de 2-3 ore. Instrumentee nfectate cu
mcrob patogen, trebue erte tmp de 45 mnute, ar cee contamnate
cu mcrob sporua anaerob se sterzeaz prn erbere fraconar tmp
de 2 ore. Sterzarea se face n sterzatoare metace cu pas cu un
capac, care se nchde ermetc. n prezent nstrumentee se pot sterza
cu aer uscat n termostate - eectrosterzatoare. Exst de asemenea
metoda de sterzare n sterzatoare specae cu gaze. Dar aceast
metod nu a cptat o ntrebunare arg.
Catetere uretrae cstoscoapee sterzate prn erbere sau n
autocave cu vapor se strc, de aceea ee se sterzeaz tmp de 10 mn
ma nt n acoo (fr a cufunda ocuaru), apo pe 5 mn n So. de
canur de mercur (1:1000). Inante de ntrebunare nstrumentu sau
cateteru se deznfecteaz cu acoo.
%terili<area materialului de pansament &i len9eriei.
Tot materau de pansament trebue supus sterzr (tfonu,
tampoanee, vata). Materau de pansament se sterzeaz n sterzator
sub acunea temperatur nate. Exst 2 tpur de aparate pentru
sterzare: n prmu rnd se utzeaz vapor uz cu temperatura de
100
0
C; n a doea se utzeaz vapor sub presunea rdcat cu
temperatur ma mare de 130
0
C. Sterzarea cu vapor uz este
nesgur, ndc cea ma rdcat temperatur n aparat (100
0
C) nu
dstruge bactere sporuate, tetanosu, antraxu, etc. Pentru aceasta
este nevoe de o temperatur nu ma mc de 120
0
C.
Controlul sterilit)7ii
Controu stert materauu n autocave se efectueaz prn
metode drecte ndrecte.
Metoda drect - bacteroogc; nsmnarea de pe materau de
pansament abtur sau utzarea testeor bacteroogce.
Pentru efectuarea testeor bacteroogce sunt utzate eprubete cu
cutur de mcroorgansme nepatogene sporuate, care mor a o anumt
temperatur. Eprubetee se ntroduc n nteroru casoete, ar a
nsarea sterzr sunt ndreptate a aborator. Lpsa de cretere a
mcrobor conrm stertatea materauu. Acest test se efectueaz o
dat a 10 ze.
Metodee ndrecte - sunt utzate permanent a ecare sterzare.
Pentru aceasta se foosesc substane cu un anumt punct de topre acdu
benzoc (120
0
C), resorbcna (119
0
C), antprna (110
0
C). Aceste substane
se pstreaz n oe. n casoet se ntroduc cte 1-2 oe. Toprea
prafuu transformarea u ntr-o mas compact, demonstreaz faptu,
c temperatura n casoet a fost ega sau ma nat de ct ceea de
topre a substane de contro.
Pentru controu regmuu de sterzare n sterzatoare sub
presune, sunt utzate substane cu o temperatur de topre ma nat:
acd ascorbc (187-192
0
C), pocarpn hdrocord (200
0
C), touree
(180
0
C), etc.
O at metod este termometra. n ecare casoet se nstaeaz
cte 1-2 termometre. n acest mod prmm nformae despre
temperatura maxma, ar nea|unsu aceste metode este faptu c nu
tm n decurs de ct tmp a fost mennut aceast temperatur.
Pro;la@ia inBec7iei prin implantare
Sterzarea materauu de sutur este necesar dn dou puncte
de vedere:
- n prmu rnd, confeconarea reor este egat de posbtatea
une nfectr consderabe;
- n a doea rnd, o parte consderab de sutur rmn n adncu
pg mcrob care sau pstrat n ee, nfecteaz esuture.
n catate de matera de sutur se ntrebuneaz arg mtasea,
avsanu, ree de capron, agrafe metace.
n Occdent pe arg se utzeaz matera de sutur montat pe ace
atraumatce (dexon, eton, t-cron, posorb, surgon, vcr, bosn, vcr
rapd, etc.), care se sterzeaz cu raze y a uzne.
La no se utzeaz pe arg ree de capron, care se sterzeaz prn
erbere tmp de 20 mnute. Avanta|ee capronuu sunt:
a) smptatea pregtr;
b) rezsten nat;
c) reaca sab a esuturor organsmuu a ru de capron.
Nea|unsu const n eastctatea mrt a reor, dn care cauz
exst percou deznodr noduu, de aceea se recomand de a ega
ru de capron n tre nodur.
1.A N E S T E Z I A L O C A L
Anesteza oca este dspara reversb a sensbt (n prmu
rnd a cee dureroase) ntr-un anumt sector provocat de acunea
dfertor factor (chmc, zc, mecanc) asupra formaunor sstemuu
nervos perferc.
n prezent ma|ortatea ntervenor chrurgcae se efectueaz cu
anesteze genera. Totodat, practca cnc demonstreaz, c cee ma
perfecte metode de anesteze genera pot nsote de dezvotarea
unor compca destu de grave. Ca att ma mut e necesar de
menonat, c anesteza genera nu poate utzat a orcare
ntervene chrurgca, ma aes cnd merge vorba de o operae de
voum mc. Anesteza oca efectuat a un nve nat permte
chrurguu de a efectua opera ma compcate.
E necesar ca chrurgu s cunoasc dverse metode de efectuare a
anesteze ocae, mecansmu apare, etc. Acestor ntrebr este
dedcat aceast preegere.
Istora dezvotr metode de anesteze oca ncepe cu anu 1853,
cnd Wood a propus metoda de ntroducere a medcamenteor n
organsm cu a|utoru acuu.
Anesteza oca a nceput s e ntrebunat ma frecvent dup ce
profesoru rus V.C.Anrep n anu 1880 a descopert cocana a
demonstrat acunea preparatuu asupra termnaor nervoase.
Concep7ia contemporan) despre mecanismul de ac7iune
a remediilor anestetice locale.
Conform concepe savantuu Vedensch N., substanee
anestezce ocae aconeaz asupra str funconae a nervuu
modcnd exctabtatea conductbtatea u. n nerv se dezvot un
proces reversb de bocare parabotc ce mpedc transmterea
mpusuror.
Cercetre expermentae dn utm an au perms un studu ma
profund a mecansmuu de acune a anesteze ocae a nve bozc,
bochmc moecuar. Un savan consder, c substanee pentru
anesteze oca se dzov n pdee ceue nervoase sau bre nervoase
provoac boca|u or. A autor presupun, c anestezcee ptrund n
ceua nervoas n form de anon fr sarcn eectrc ce se
descompune n ea formnd caton astfe provoac boca|u ceuar.
Unee cercetr expermentae, conrm faptu, c novocana,
sovcana dcana aconnd asupra ceue nervoase suprm
actvtatea dehdrazeor, provoac deregarea snteze structuror
macroergce fosforzate de asemenea a fermenor de resprae n ea.
Autor ucrror expermentae consder, c fenomenu anesteze
ocae este un proces dnamc compcat, care se manfest prn
modcr reversbe att funconae, ct structurae a substratuu
nervos sub acunea remedor farmacoogce, ce suprm actvtatea
conductbtatea nervor.
Dup acest prncpu substanee pentru anesteze oca
aconeaz asupra receponr conductoror nervo a centreor
mduve spnr, deregnd actvtatea reectore a anazatoror.
8elurile aneste<iei locale
Anesteza poate obnut pe cae de bocare perferc a
anazatoror de durere sau prn ntreruperea sau boca|u cor
nervoase ntre porune perferce centrae.
Sunt cunoscute urmtoaree feur de anesteze oca: regona, ce
se manfest prn acunea substane anestezce asupra perfere arcuu
neuro - reector de conducere - a care anesteza se produce ntr-o
anumt zon sub acunea asupra nervuu magstra responsab de
aceast zon.
Aneste<ia regional) poate obnut ca rezutat a contactuu
substane anestezce cu termnae nervoase supercae (superca,
de contact) sau prn admnstrarea anestezcuu n esuture unde sunt
termnae sensbe a nervor perferc. La anesteza regona se refer
anesteza ce apare ca rezutat a admnstrr ntravenoase
ntraosoase, cu toate c nu se excude eementu anesteze de
conducere.
Aneste<ia de conducere poate obnut ca rezutat a acun
substane anestezce asupra nervuu magstra, sau pe caea ntrr
perneurae a esuturor, sau a admnstrr endoneurae a soue de
anestezc de asemenea ca rezutat a ntreruper cor aferente
nem|oct n mduva spnr - anesteze spna.
Prncpu anesteze de conducere st a baza dverseor boca|e
regonae.
Indica7iile &i contraindica7iile aneste<iei locale
Anesteza oca este ndcat bonavor stov, sb, pacenor
cu vrsta nantat, bonavor cu maad a sstemuu resprator
cardovascuar, atunc cnd efectuarea anesteze generae are mare rsc.
E necesar de evdenat, c car c merge vorba de operae ce pot
efectuate cu anesteze oca.
La aegerea metode de anesteze e necesar s renem urmtoarea
dee: Anesteza nu trebue s e ma percuoas dect operaa nsu.
Operae mc, ambuator e necesar de efectuat cu anesteze oca.
Contrandcae:
1. Hpersensbtatea ndvdua a bonavuu a soua de anestezc.
2. Este contrandcat copor pn a 10 an.
3. Hperabtatea (sport) neuro - pshc a pacentuu.
4. n caz de opera urgente pentru hemorag acute, cnd e necesar
efectuarea hemostaze.
5. Cnd chrurgu presupune greut tehnce n tmpu operae.
$e+nica diverselor metode de aneste<ie local)
Aneste<ia de contact 1super;cial)3
Indcae anesteze de contact sunt:
1. Unee nterven n oftamooge.
2. Necestatea efectur nvestgaor endoscopce (bronhoscopa,
gastroduodenoscopa, cstoscopa).
3. Chrurga mc a mucoase nazae a cavt bucae.
Pentru efectuarea anesteze de contact pot utzate soue de
cocan 1-4%, docan 5%, dcan 3%
Tehnca efectur aceste anestez const n admnstrarea soue
de anestetc pe mucoas.
Anste<ia prin in;ltrare
Pot utzate sou de novocan 0,25 - 0,5% sau de docan 0,25
- 0,5%.
Indcae pentru efectuarea anesteze prn ntrare sunt
necestatea ndepnr bopsor dagnostce, a operaor pentru
nturarea tumoror supercae de dmensun mc de asemenea a
operaor, care nu sunt nsote de dcut tehnce vdte
(apendectome, hernotome, etc.).
Tehnca aceste anestez const n n|ectarea regun operator cu
soue anestezc ca rezutat poate obnut contactu substane
anestezce cu termnaune nervoase sensbe.
Soua de anestezc poate admnstrat ntraderma pn a
formarea co| de me. Efectu tota a anesteze are oc peste 10 -
15 mnute de a n|ectarea anestezcuu n esutur.
Anesteza prn ntrare Vnevsch const n admnstrarea pe
stratur a novocane, dec prn ntrarea esuturor cu soue de
anestezc. Dup dsecarea stratuu superca e necesar de ntrodus
novocana n urmtoru strat ma adnc. Dec procedura se efectueaz n
consecutvtatea urmtoare: ntrarea esuturor cu novocan - ncza,
ntrare - ncze, etc.
Anesteza regona ntravenoas cea ntraosoas pot utzate
a ntervene chrurgcae a membre. n catate de anestetc pentru
anesteza ntravenoas pot utzate novocana 0,25 - 0,5% docana
0,5%, ar pentru cea ntraosoas - novocana 0,5 - 1% docana 0,5 -
1%.
E necesar de remarcat unee nea|unsur ae anesteze regonae
ntravenoase: are o peroad scurt de anesteze, tromboza vene n ocu
punce de asemenea poate avea oc o reace toxc a nturarea
rapd a garouu de pe membru.
Aneste<ia de conducere - se poate efectua prn admnstrarea
soue anestezce nem|oct n aproperea trunchuu nervos n dverse
ocur de trecere: dn ocu de ere dn mduva spnr pn a perfere.
n dependen de ocazarea ocuu de ntrerupere a sensbt
dureroase sunt 5 feur de anesteze prn conducere: troncuar,
anesteze de pex (a pexuror nervoase), anesteza gangonor nervo
(paravertebra), meduar perdura (epdura).
Ca substane anestezce pot utzate soue de novocan
docan (0,5 - 1%), care pot admnstrate perneura sau endoneura.
n cazu anesteze troncuare soua de anestezc e necesar de
admnstrat conform topograe nervuu responsab de aceast regune.
Ca exempu poate serv - anesteza degetuu Oberst - Lucaevc
anesteza paravertebra.
Anesteza pexuror nervoase se efectueaz prn admnstrarea
soue de anestezc n regunea pexuu, de exempe regunea pexuu
braha n cazu operaor a mn.
Anesteza de conducere Oberst - Lucaevc - prn ntroducerea
novocane de 1 - 2% pe ambee pr aterae a baza degetuu. n
preaab pe faanga baza.
Metoda este utzat pentru opera a degete n caz de panaru,
pg ae degeteor, etc.
Aneste<ia subara+noidian) (rahanesteza - este asgurat prn
ntroducerea n spau subarahnodan (n chdu cefaorahdan - 20-25
m) a substaneor anestezce, care bocheaz rdcne nervor
rahden. Se utzeaz docana 2% 2 m, novocana 5% 2 m, sovcan
1% - 0,4-0,8 m.
Aneste<ia peridural) (epdura, extradura) este reazat prn
ntroducerea anestezcor n spau epdura a cooane vertebrae.
Anesteza cauda (pe cae sacra) - este o form de anesteze
extradura, reazat prn ntroducerea anestezcor pe caea hatuu
coccgan. Se utzeaz acea anestetc ca n cea epdura. Indca:
opera uroogce, gnecoogce.
COMPICA'II" AN"%$"-I"I OCA"
Se mpart n dou grupe: ocae generae. Compcae ocae se
dezvot n zona de admnstrare a soue anestezce:
1. ezunea pereteu vascuar cu formarea hematomuu;
2. dezvotarea pareze n rezutatu comprmr nervuu de ctre
soua anestetc sau ezunea nervuu cu a|utoru acuu;
3. traumarea esuturor mo a apcarea garouu n tmpu efectur
anesteze ocae ntravenoase sau ntraosoase.
Complica7iile generale> sunt cauzate de acunea soue
anestezce asupra organsmuu bonavuu. Dezvotarea acestor
compca este cauzat de supradozarea soue de anestezc ma rar
de ncompatbtatea anestezcuu pentru organsmu bonavuu.
Compcae generae destu de frecvent apar dn cauza comter
eroror tehnce a efectuarea anesteze ocae a utzarea garouu
(ntravenoas metoda ntraosoas), cnd repede se ntur garou de
pe membru dup efectuarea ntervene chrurgcae(substana
anestezc ptrunde repede n crcutu sangvn provoac reaca a e
a organsmuu bonavuu).
Compcae generae se pot manfesta ntr-o form uoar, mede
grav. Forma uoar se manfest prn vert|ur, sbcune, greur,
tahcarde, apare de sudoare rece, paoarea tegumenteor, datarea
pupeor, uneor deregr de resprae.
Forma mede se caracterzeaz prn exctabtatea motorc a
bonavuu, apara haucnaor, vomeor, convusor, hpotone,
deregr pronunate de resprae.
Forma grav se manfest prn: scderea brusc a tensun
arterae, apara artme, bradcarde, poteme, deregr severe de
resprae pn a apnoe.
Proaxa acestor compca const n efectuarea probeor aergce
a soua de anestetc (studu anamneze aergoogce), dozarea corect
a soue de anestezc.
$ratamentul.:
1. La exctarea sstemuu nervos centra - ntravenos se
admnstreaz barbturate (Hexena, topenta natru), seduxen.
2. n caz de scdere a TA ntravenos se admnstreaz CaC
2
, mezaton,
efedrn, pogucn, soue de gucoz 40%.
3. n caz de deregr grave de resprae se efectueaz resprae
artca.
4. n caz de stop cardac - masa|u corduu cu ntregu compex de
reanmare.
?loca9ele de nervi periBerici
Aceste procedee produc nhba conducer nervoase a nveu
trunchuror nervoase perferce. n mare msur au fost eucdate de
coaa profesoruu A.V.Vnevsch.
1. B$"(2-$ (e!3i($ 34"5si0p,i(: a nterseca muchuu sterno-
cedo-mastodan cu vena |uguar extern ntre much apoza
transversa se ntroduce 20-40 m de novocan 0,25%. Indca:
ocu peuro-pumonar, fractur mutpe a coasteor, arsur n
regunea toracc, etc.
2. B$"(2-$ $"06! 7p!&e'!$8 - n unghu format de coasta XII
muchu erector a trunchuu, n spau paranefra se ntroduce
60-120 m de novocan 0,25%. Indca: coca rena, pancreatt
acut, eusu dnamc, trauma nchs a abdomenuu.
3. B$"(2-$ !e,!"00! - n spau retromamar se ntroduce 70 -
100 m novocan 0,25% cu antbotce. Este foost a tratamentu
mastte acute n stadu de ntrae seroas.
4. B$"(2-$ '"(!-$-i /e '!(,-!+ - n ocu fractur ( n hematom) se
ntroduc 15 - 30 m novocan 1-2% cu antbotce pentru
efectuarea reducer fragmenteor osoase, nante de transportare.
5. B$"(2-$ &e!3i$"! i&,e!("s,$i - sub margnea nferoar a coaste
a dstana de 8 cm de a na axar posteroar se ntroduc 5 - 10
m novocan 1-2%.
6. B$"(2-$ i&,!pe$3i& 7p!"(e/e-$ SCOLNICOV8 9 n fosa eo-
pectnee n spau paranefra se ntroduce batera cte 100 m
novocan 0,25%. Este ndcat n fracture oaseor baznuu,
tromboebte pevene a ator procese namator.
7. B$"(2-$ ("!/"&-$-i spe!0,i( 7p!"(e/e-$ LORIN5EPSHTEIN8 -
n regunea neuu nghna extern pe traectu cordonuu spermatc
se ntroduce 50-100 m novocan 0,25%. Este ecent n coc
rena, a tratamentu afecunor testcouu.
:.INTERVENIA CHIRURGICALPe!i"/e$e p!e 9 *i
p"s,"pe!,"!ie
Chrurga repreznt o dscpn medcna, ce studeaz maade
n tratamentu crora o mportan cardna o are ntervena
chrurgca.
Operaa chrurgca repreznt o ntervene curatv-dagnostc ce
se efectueaz prn acunea traumatc asupra organeor esuturor
bonavuu.
Sunt cunoscute urmtoaree tpur de opera chrurgcae:
1. Operae curatve, care se foosesc ce ma des depnd de
sarcne ce stau n fa chrurguu.
2. Operae dagnostce se foosesc ca utma etap de dagnostc,
atunc cnd prn ate metode de nvestgae nu e posb de stabt
dagnostcu.
3. Operae radcae curatve sunt preconzate ca compect s e
nturat focaru procesuu patoogc.
4. Operae paatve se efectueaz cu scopu de a sava vaa
pacentuu n tmpu acestor nterven focaru patoogc nu este
nturat compect.
5. Operae medate se ndepnesc pe ndcavtae, atunc cnd
amnarea operae brusc nrutete pronostcu maade.
6. Operae urgente se ndepnesc peste un nterva mc de tmp de
a nternarea bonavuu n staonar, care este necesar pentru
preczarea dagnostcuu pentru pregtrea mnma a
pacentuu ctre ntervena chrurgca.
7. Operae amnate - pn a 10 - 12 ze se efectueaz pregtrea
preoperatore.
8. Operae programate se pot ndepnn orce tmp a dorna
bonavuu, cnd exst posbt pentru efectuarea operae.
9. n dependen de faptu cum este nturat procesu patoogc - de o
dat sau treptat deosebm opera efectuate ntr-un tmp, do
tmp, etc.
Ma|ortatea operaor chrurgcae sunt sngeroase, se deregeaz
ntegrtatea pee, mucoaseor ator esutur ae organsmuu. E car,
c operaa este o traum.
Chrurgu suedez Heusser scra, c ocu postoperator, ce se
dezvot a bonav dup operae - aceasta este un oc traumatc. n
acea tmp compcae postoperator sunt specce nu se aseamn
cu cee survente dup o traum ntmptoare.
Orce operae char efectuat exceent nu poate avea succes, fr o
pregtre preoperatore a pacentuu, care este ment s compenseze
deregre de funce ae organeor nterne.
Perioada preoperatorie
Peroada preoperatore - este ntervau pe care, bonavu petrece
de a nternare n staonaru chrurgca pn a momentu ntervene
chrurgcae. Acest nterva de tmp este dvers n dependen de
caracteru procesuu patoogc. n maade grave, ce preznt un mare
perco pentru vaa bonavuu peroada preoperatore este mnma
(operaa medat). Dac se prevede un perco pentru vaa bonavuu
n vtoru apropat - peroada preoperatore este de o ma ung durat,
dar e mtat (operae urgente). Pentru operae programate tmpu
pregtr preoperator este dfert.
Pentru a preven compcae operator sunt necesare urmtoaree:
1. de a stab cu precze dagnostcu maade;
2. de a depsta compcae maade afectarea concomtent a
dfertor organe ssteme prn stabrea graduu deregror
funcor acestora;
3. de a determna ndcae contrandcae ctre operae;
4. de a aege corect metoda ntervene chrurgcae metoda de
anesteze;
5. de a ma|ora foree munoogce a organsmuu bonavuu;
6. efectuarea msuror mente s mcoreze percou nfece
endogene (bae, berbert, currea tractuu gastro-ntestna,
sanarea cavt bucae, .a.).
Dac operaa se va efectua cu anesteze genera, e necesar ca
nante de operae bonavu s e consutat de medcu anestezoog,
care determn varanta optma de anesteze.
Dn momentu cnd bonavu trece hotaru bocuu operator se
ncepe - peroada operatore, care const dn urmtoaree etape:
1. Aran|area bonavuu pe masa de operae n poza respectv
pentru ecare ntervene chrurgca.
2. Inducerea bonavuu n narcoz sau efectuarea anesteze ocae.
3. Pregtrea cmpuu operator.
4. Efectuarea ntervene chrurgcae (accesu, momentu prncpa,
restabrea ntegrt esuturor).
Etapa prncpa a peroade operator este etapa efectur
ntervene chrurgcae. Durata aceste etape mut depnde de faptu, cu
ct precze este determnat caracteru procesuu patoogc pentru care
se efectueaz ntervena chrurgca de pregtrea brgz de
operae pentru efectuarea momentuu prncpa a operae.
Dup nsarea operae, cnd bonavu trece hotaru bocuu
operator, se ncepe peroada postoperatore.
Perioada postoperatorie
Peroada postoperatore - este ntervau de tmp de a nsarea
operae pn a nsntorea compect a bonavuu. Durata aceste
peroade este dfert n ecare caz mut depnde de caracteru
maade, voumu ntervene chrurgcae de starea bonavuu.
Pentru ecare chrurg sunt cunoscute 2 tpur de evoue a
peroade postoperator - fr compca cu compca.
Independent de caracteru ntervene chrurgcae n peroada
postoperatore e necesar de a efectua un r de msur, ce- permt
bonavuu ma uor s upte cu schmbre n organsm ce survn dup
operae:
1. $ransportarea bolnavului dn saa de operae n saon se
efectueaz pe brancard n poze cucat.
2. Po<i7ia bolnavului n pat n prmee ore (ze) dup operae
trebue s corespund caracteruu ntervene chrurgcae
efectuate procesuu patoogc (de obce poze cucat, poze
Fover, poze cu capu rdcat, .a.).
3. %upraveg+erea bolnavului de ctre personau medca are o
mportan foarte mare n peroada postoperatore. E necesar de
atras atene a caracteru resprae, starea sstemuu nervos,
cuoarea tegumenteor, caracteru pusuu. Un moment foarte
mportant n peroada postoperatore este ce de a mpune bonavu
s efectueze mcr actve, voumu crora trebue s corespund
caracteruu ntervene chrurgcae. n peroada postoperatore
tardv este necesar controu dup starea homeostaze, funce
organeor resprator cardovascuare.
O mare mportan n peroada postoperatore o are lini&tea
general) a bolnavului* care const n faptu, c bonavu se a
n saon postoperator se admnstreaz preparate narcotce
anagetce.
4. %upraveg+erea dup) pansamentul apcat pe pag permte a
tmp de a depsta compcae posbe - hemoraga dn pag,
eventraa organeor, supurarea pg, .a.
5. M)surile igienice au o mare mportan n prevenrea dfertor
compca n peroada postoperatore. Acestea sunt - freca pee
cu acoo a bonav grav ce se a un tmp ndeungat n poze
cucat (proaxa decubtusuror), gena cavt bucae (proaxa
parotte), schmbu abturor n caz de vom sau cnd sunt
mbbate cu dverse emnr, snge.
Amentarea pacenor trebue s corespund caracteruu
ntervene chrurgcae. Cu ct ma devreme bonavu ncepe s se
amenteze cu att ma repede va ps necestatea de nfuz parenterae.
Conduta actv n peroada postoperatore are o mportan mare n
proaxa compcaor seroase - tromboemboe, pneumone. Conduta
actv este compexu de msur ce ncude mcre precoce a
bonavuu n pat, pacentu trebue s e rdcat dn pat n prmee 24 -
48 ore dup operae, educaa zc curatv, amentarea precoce.
Conduta actv a pacenor n peroada precoce postoperatore
mbuntete crcuaa sangvn, procesee de regenerare a esuturor,
funca ntestneor a sstemuu resprator.
upta cu durerea postoperatorie are o deosebt mportan n
peroada postoperatore. Intenstatea dureror depnde de caracteru
voumu ntervene chrurgcae. Trauma pshc, cauzat de operae
durer ce apar dup operae provoac deregr metaboce n
organsmu bonavuu - dezvotarea acdoze postoperator deregarea
funce organeor excretor.
Durerea n peroada postoperatore de obce apare peste 1 - 1,5 or
n cazu operaor efectuate cu anesteze oca sau dup ce revne
cunotna a bonav dup narcoz. Cu scop anagetc se admnstreaz
preparate narcotce - anagetce (promedo, omnopon, morn).
Complica7iile postoperatorii
Toate compcae ce survn n peroada postoperatore pot
devzate n 3 grupe mar:
1. Compca n organee sstemee a care s-a efectuat operaa
(compcae, etape prncpae a operae).
2. Compca n organee a care ntevena chrurgca acune
drect n-a avut.
3. Compca dn partea pg postoperator.
Compcae dn I 4!-p+ apar dn cauza eroror tehnce tactce
comse de ctre chrurg n tmpu operae . cauza prncpa a acestor
compca este de obce psa de responsabtate a chrurguu.
Pot avea oc urmtoaree compca: hemorag secundare,
dezvotarea proceseor puruente n zona ntervene chrurgcae n
paga postoperatore, deregarea funcor organeor dup ntevene a
ee (deregarea pasa|uu tractuu dgestv, a cor bare). De obce
apara acestor compca cer ndepnrea ntervenor chrurgcae
repetate.
Compcae 4!-p-$-i II ncud:
1. Complica7iile din partea sistemului nervos a bonavuu:
deregr de somn, deregr pshce pn a dezvotarea pshoze
postoperator.
2. Complica7ii din partea organelor respiratorii: pneumone
postoperatore, bronte, ateectaz pumonar, peureze ce sunt
nsote de nsucen respratore.
Cea ma frecvent cauz a acestor compca este narcoza
ndepnt neprofesona, cnd ce resprator nu se ebereaz de
connutu or cnd psete conduta actv a bonavor n
peroada postoperatore.
3. Complica7iile din partea sistemului cardiovascular pot
prmare, atunc cnd nsucena cardac are oc dn cauza
maade corduu secundare, cnd nsucena cardac apare pe
fonu procesuu patoogc grav n ate organe (ntoxcae puruent
grav, hemorage postoperatore, .a.). Cu scop de proaxe a
acestor compca e necesar supravegherea dnamc dup
funca corduu n peroada postoperatore de asemenea upta cu
acee procese patoogce ce provoac dezvotarea nsucene
cardovascuare.
Una dn compcae postoperator dn partea sstemuu cardovascuar
este dezvotarea tromboze, cauza crea este staza sangvn, creterea
coaguabt sngeu afectarea pereor vaseor, deseor cauzat de
nfece. Trombozee ce ma frecvent sunt ntnte a bonav vrstnc
deasemenea a bonav cu procese oncoogce cu maad a sstemuu
vascuar (varce a membreor nferoare, tromboebt cronc).
De obce tromboza se dezvot n venee membreor nferoare se
caracterzeaz prn durer, edeme, febr canoza pee membreor
nferoare. E necesar de menonat c aceste smptome casce se
ntnesc foarte rar. Ce ma frecvent n cazu tromboze apar durer n
much gambe, care se mresc n tmpu mersuu a paparea or, cte
o dat apar edeme.
Tromboza veneor membreor nferoare deseor este cauza apare une
compca foarte grave: emboa ramuror mc a artere pumonare, a
vaseor renae.
Proaxa compcaor vascuare e necesar de nceput n peroada
preoperatore: se examneaz sstema de coaguare a sngeu, dac
este necestate se ndc un curs de terape cu antcoaguan, se apc
bande eastce nante de operae a bonav cu varce a membreor
nferoare. Proaxa tromboze e necesar de preungt n tmpu
operae (atrnarea n fa de vase esutur) n peroada
postoperatore - actvzarea precoce a bonavuu admnstrarea n
organsmu u a une cantt sucente de chde.
4. Complica7iile din partea tractului digestiv ce ma des sunt
funconae. Una dn compca este pareza ntestna - ocuza
ntestna dnamc, ce apare dup aparatome. E necesar de
menonat, c deregre dnamce ae funce organeor tractuu
dgestv pot avea oc n cazu dezvotr unu proces patoogc n
cavtatea abdomna - pertont postoperatore (nsucena suturor,
.a.)
n cazu cnd este excus un proces patoogc n cavtatea abdomna e
necesar de a efectua terapa de stmuare a ntestnuu - ntroducerea
sonde nazogastrae, ntroducerea n rect a tubuu pentru mnarea
gazeor, cster de evacuare, preparate anthonesteraozce (prozern,
ubretd), conduta actv.
5. !eregl)ri din partea mic7iunii - ce poart un caracter neuro-
reector. Tratamentu aceste compca se efectueaz n dependen de
factor ce au cauzat-o.
A III5 4!-p+ de compca - compcae n paga operatore:
hemorage, hematoame, pastrom namatoru, supurarea pg cu
formarea abcesuu, egmone, ndeprtarea mrgnor pg cu
proabarea organeor nterne (eventraa).
Cauzee hemorage pot :
1. aunecarea gtur de pe vas;
2. nu a fost efectuat hemostaza dentv n tmpu operae;
3. dezvotarea procesuu puruent n pag - hemorage erozv.
Procesee namator n pag se dezvot dn cauza nfece, cnd
nu sunt respectate regue asepse.
Eventraa poate avea oc dn cauza att a procesuu namator n
pag ct dn cauza maade de baz (cancer, avtamnz, aneme,
.a.).
Proaxa compcaor aceste grupe e necesar de nceput n
peroada preoperatore, preungt n tmpu operae, respectarea
asepse, atrnarea n fa de esutur n peroada postoperatore
foosrea antsepse.
8a<ele perioadei postoperatorii
1. Precoce - pe un nterva de 3-5 ze de a nsarea operae.
2. Tardv - 2-3 sptmn de a operae care nseaz odat cu
zua externr dn staonar.
3. ndeprtat - ntervau de tmp de a externarea dn staonar pn
a recuperarea depn a capact de munc.
,n Ba<a precoce pot avea oc hemorag precoce, oc de dvers
etooge (hemoragc, toxc, aergc, anaactc), compca pumonare
(ateectaz, pneumone de staz), compca cardovascuare acute,
deregr ae funcor tractuu dgestv urnar.
,n Ba<a tardiv) pot avea oc: pneumona, pertont, supurarea
pg, ebotromboza, tromboemboa.
Compcae Ba<ei =ndep)rtate de obce sunt cauzate de erore
tehnce tactce comse de chrurg n tmpu operae. De obce cu
scopu tratamentuu acestor compca e necesar ntervena
chrurgca repetat.
;.HE<ORAGIA= /e#&i)ie. !e()i /e ("0pe&s!e "!4&is0-$-i
>& ?e0"!4ie. ($si#(!e. se0i"$"4ie. /i4&"s,i(.
HE<OSTAZA= #@i"$"4i(+. !,i#(i$+.
Hemoraga este una dn cee ma dramatce stua n medcn, de
acea ocup un oc deosebt n chrurge, dar nu numa, dar n va
este dctat de urmtoaree partcuart:
- hemoraga - este compcaa a mutor, a prma vedere nofensve
bo traume, de asemenea ca rezutat a actvt chrurguu ;
- hemoraga contnu - este un perco nem|oct a ve bonavuu;
- n hemorag o mportan ma|or o are rapdtatea ur deczor
acordr a|utoruu respectv;
- scusna chrurguu de a se sprv cu hemoraga - este ndcu a
prosonazmuu.
H"MORAGI" 1+aemorr+agia3 F es,e !e3+!s!e sA&4e$-i /i& p,-$
3s(-$! ( !e@-$,, $ $e@+!ii ,!-0,i(e s-
/e!e4$!e pe!0i6i$i,+)ii pe!e,e$-i 3s(-$!.
C$si#(!e ?e0"!4ii$"!=
Dup principiul anatomic:
o Arterial - revrsarea sngeu n |et pusatv, de cuoare
purpure roe. Voumu perder de snge este determnat de
cabru vasuu caracteru ezr (compet sau atera);
o Venoas - revrsare contnue a sngeu de cuoare vne. La
ezarea veneor regun gtuu este perco de emboe
gazoas;
o Capilar - hemorage mxt, determnat de ezarea
capareor a veneor artereor de cabru mc;
o Parenchimatoas - hemorage dn organe parenchmatoase:
cat, en, rnch, pmn. Dup esen sunt hemorag
capare, dar sunt ma percuoase, dn cauza partcuartor
anatomce.
Dup mecanismul de apariie:
o Haemorragia per rhexin hemorage a ezare traumatc a
vasuu. Se ntnete ce ma des;
o Haemorragia per diabrosin - hemorage a erodarea pereteu
vascuar (dstruce, ucerae, necroz), ca rezutat a unu
proces patoogc (namae, proces canceros, pertont
fermentatv);
o Haemorragia per diapedesin hemorage ca rezutat a
deregr permabt pereteu vascuar a nve mcroscopc
(n avtamnoza C, vascuta hemoragc, ureme, scaratn
sepss at.).
Dup referina la mediul extern:
o xtern revrsarea sngeu n medu extern. Asemenea
hemorag este uor de dagnostcat;
o !ntern este hemoraga cnd sngee se revars n cavt
nterne sau ntratsuar;
Propriu"is interne - hemorage n cavt ce nu
comunc cu medu extern (hemopertoneum,
hemotorace, hemopercardum, hemartroz);
Ca#itare$
!ntratisular$
o Pitehie hemombb tradermae;
o Purpura hemobb submucoase ;
o Hematom - hemorage n esutur cu formarea
une cavt n nteroru crea se determn
snge cu chagur;
Hemoragii interne exteriori"ate - hemorag n cavt
nterne ce comunc cu medu extern (HGI, hemorag
pumonare, haemobe, haemature, metrorage);
Dup timpul apariiei:
o Primare hemoraga ce apare a momentu traume;
o %ecundare hemoraga care apare peste un nterva de tmp
de a momentu traume poate :
Precoce - de a cteva ore de a traum pn a 4-5 ze,
cauza nd sau auncarea gatur de pe vas, sau
depomba|u vasuu dn cauza ruper trombuu prmar;
o &nitar - hemoraga ce sa repetat ntr-un
sngur epzod;
o 'ecidi#ant - hemoraga ce se repet ma mut
de un epzod;
Tardv - determnat de dstruca pereteu vascuar ca
rezutat a unu proces puruent n pag;
o &nitar$
o 'ecidi#ant$
Dup e#oluie:
o Acut hemoraga are oc ntr-un scurt nterva de tmp;
o Cronic hemorage ent n cantt mc (ocut);
Dup gradul VC% pierdut:
o (radul ! )u*oar+ perderea pn a 10-12% VCS (500-700
m);
o (r, II (medu) - perderea pn a 15-20% VCS (1000-1400 m);
o (r, III (grav) - perderea pn a 20-30% (1500-2000 m);
o (r, !V Hemoragie masi# - perdere ma mut de 30% (ma mut
de 2000 m).
R"C'IA ORGANI%MUUI A H"MORAGI"
n hemorag cronce perderea char a une cantt mar a VCS
(50%) poate s nu provoace perco pentru pacent, pe cnd ntr-o
hemorage acut perderea unmomentan a une cantt a VCS de
40% este consderat ncompatb cu vaa.
H " M O R A G I
A
%c)derea VC% H
Anemie
Hpotone (oc hpovoemc)
Hpoxeme
Hpoxe tsuar (SNC, Cord).
Reeaua venoas poart 70-75% de snge dn VCS. Spasmu prmar
vascuar venos ce se dezvot n hemorage restabete 10-15% dn VCS
perdut.
Tahcarda nstaat n hemorage se datorete acun ssteme
adrenan-smpatce contrbue a mennerea debtuu sstoc (debtuu
cardac/mn).
n urma hemorage cu hpovoema decanat se dezvot
demnuarea e|etuu sstoc a spasmuu arteroeor, care duce a
mcorarea presun hdrostatce a nveu capareor. Aceasta a rndu
su contrbue a transocarea chduu nterceuar n patu sangun -
hemodua. Aa mecansm de compensare n prmee 5 mn de a
hemorage poate ndestua uxu de chde n patu vascuar pn a 10-
15% VCS.
Indc de baz a hemodue sunt: denstatea sngeu,
hematocrtu, hemogobna numru de ertrocte.
Autohemodua decanat n hemorage contrbue a:
- compensarea hpovoeme;
- ameorarea funce reoogce a sngeu;
R"AC'IA COMP"N%A$ORI" !" R0%PUN%
A ORGANI%MUUI A H"MORAGI"
I. 8a<a
ini7ial)>
spasmu prmar
vascuar venos;
mobzarea
sngeu dn
depozte;
tahcarde;
spasmu
vasuu ezat +
tromboza u;
II. 8a<a de
comD
pensare>
Hemodue;
Centrazarea
hemodnamc
; (spasmu
secundar)
mrrea
contra-cor
corduu;
hperventare;
mecansmu
rena de
compensarea
perderor
chdeor;
III. 8a<a
terminal)>
deregr de
mcrocrcuae;
acdoz;
toxeme;
paraeza
centruu de
resprae
stopu cardac;
decentrazarea

hemodnamc.
- restabrea abt de transport de oxgen a sngeu;
- contrbue a scoaterea dn depour a ertrocteor.
La depoure zoogce ae organsmuu se refer caparee
nefunconae (90% dn toate caparee) ae muscuatur scheetare,
catuu (20% dn VSC) enuu (16% dn VSC).
!IAGNO%$ICA H"MORAGIIOR
Pentru dagnostcarea hemoragor este mportant de cunoscut care
este semooga or. Exst semne cnce ocae generae ae
hemoragor.
Se0&$e ($i&i(e $"($e
ntr-o hemorage extern stabrea dagnoze este destu de smpu
rmne de stabt numa apartenena anatomc - este o hemorage
artera, venoas sau capar. Ma compcat este stabrea dagnoze
de hemorage ntr-o hemorage ntern. Tabou cnc oca ntr-o
hemorage ntern propru zs va actut de semnee cnce ae
acumur de chd ntr-o cavtate ntern nchs de semnee cnce
ae deregr funce organuu comprmat cu sngee revrsat. De
exempu: n hemotorace vor semnee de acumuare a chduu n
cavtatea peura - dmnuarea resprae, sunet mat percutor
deregarea funce pmnuu comprmat -dspnoe; n hemartross -
bombarea reefuu artcuar, baotarea patee deregarea funce
artcuae date; n hemopercard - datarea hotareor percutr ae
corduu deregarea funce u - tamponada corduu .a. Semnee
ocae ae une hemorag nterne exterorzate vor acee ce denot
exterorzarea sngeu exteror: hematomezs - vom cu snge (care
poate sub form de za de cafea sau snge neschmbat cu cheagur);
meen - scaun chd de cuoare neagr ca pcura - caracterstc une
hemorag GI; hemoptozs - hemorage dn ce resprator; epustaxs -
hemorage naza; metrorage - hemorage utern; hemature -
hemorage dn ce urnare.
%emnele generale ale +emoragiei>
- padtate;
- Tahcarde; semnee casce
- Scderea presun arterae;
- Sbcune;
- Vert|ur;
- ntuncare steue n faa ochor;
- Senzaa de nsucena a aeruu;
- Greur.
Parametrii de laborator>
- numru de ertrocte n sngee perferc (N - 4,0-5,0x10/gr);
- hemogobna (Hb) (N - 125-160 gr/);
- hematocrta (Ht) (N - 44-47%);
- denstatea sngeu (1057-1060).
Componentele V%C &i reparti<area lor>
Pentru dagnostcarea hemoragor pe ng smptomatca oca
genera, parametr de aborator exst metode specae de examnare
cum ar :
- punc dagnostce;
- examnr endoscopce (FGDS, bronhoscopa, coonoscopa);
- angograa;
- examnr ecograce;
- radooga;
- tomograe computerzat;
- RMN.
Este mportant de menonat c utzarea or este necesar de apcat
n cazure necare, sau pentru preczarea seduu graduu de
actvtate a hemorage. n cazu cnd dagnoza este car se aprecaz
tactca curatv se recurge a ndepnrea ma rapd a e.
Punciile dagnostce se apc n unee cazur de hemorag nterne
propru zse ca punca cavt peurae n hemotorace, punca
artcuae n hemartroz, punca cavt pertoneae (aparacenteza) n
hemorag ntraabdomnae, punc ombae n suspec a hemorag
ntracranene.
Examnre endoscopice sunt utzate n hemorage nterne
exterorzate: n hemoraga tractuu dgestv - FGDS, coonoscopa; n
hemorag pumonare - broncoscopa.
Angograa este o metod ma sostcat de examnare dn aceast
cauz se apc numa n cazure dce n cazur nepronunate de
hemora (ocute) - n hemorag retropertoneae, hemob...

%tabilirea volumului de s(nge pierdut
n norm voumu crcuant sangun a un adut actuete 5-6 . Pentru
preczarea concret a VCS se utzeaz cooran (metenu Evans), sau
metoda radozotopc cu utzarea Ioduu 131 132. dar n cnc
aceste metode nu se utzeaz
Volumul
circulant
sanguin 1V%C3
Eemente
gurate
40-45%
Pasma
55-60%
Sst.
card.
vasc.
80%
Org.
parench
.
20%
Vene
70-
80%
Arter
15-
20%
Capar
e
5-7,5%
!up) indicii $A ma@imale>
100 mm Hg 500 m
100 - 90 mm Hg 1000 m
90 - 80 mm Hg 1500 m
80 - 70 mm Hg 2000 m
< 70 mm Hg > 2000 m
!up) num)rul de eritroci7i>
4,5 - 3,5 mn 500 m - grad uor (pn a 10% de a VCS)
3,5 - 3,0 mn 1000 m - grad medu (10-20% de a VCS)
3,0 - 2,5 mn 1500 m - grav (21-30% de a VCS)
< 2,5 mn > 1500 m - masv (> 30% de a VCS)
ConBorm +ematocritului 1dup) Mour3
V = pq (Ht
1
- Ht
2
)/ (Ht
1
)
V - voumu hemorage (m), p - greutatea bonavuu (kg), q - coecent
emprc (brb. = 70, fem. = 60), Ht
1
- hematocrtu n norm, Ht
2
-
hematocrtu a momentu nvestgr (ce ma cu certtudne > 12 - 24
ore)

%arcinile ce sunt ata&ate c+irurgului =n +emoragie>
- ntr-un tmp scurt, mcar temporar, de stopat hemoraga;
- s obn o hemostaz dentv cu perder mnmae pentru
funca dfertor organe ssteme ae organsmuu;
- s restabeasc n organsm deregre, care sau dezvotat ca
consecn a hemorage.
;.HE<OSTAZA
- Hemosta<a ;<iologic)(spontan)I
o Prmar; (formarea trombuu tromboctar)
o Secundar (formarea trombuu rou );
- Arti;cial)>
o Provzore;
o Dentv.
Hemostaza zoogc spontan este determnat de urmtor
factor:
- Factoru vascuar;
- Factoru ceuar (tromboctar);
- Factoru pasmatc (sstema de coaguare antcoaguare).
La trauma vasuu are oc vasoconstrca cu deregarea hemodnamc
crearea condor ma favorabe pentru crearea trombuu. Anume
deregarea ntegrt vasuu starteaz urmtoaree mecansme de
coaguare: ceuar pasmatc.
n mecansmu ceuar a hemostaze se deosebesc tre faze:
- I - adheza trombocteor - este determnat de modcarea
potenauu eectrc a vasuu ezat n acest proces partcp
coagenu, gucoprotena Ib, factoru van Vbrant, on de cacu
at. Aceast faz dureaz cteva secunde;
- II - agregarea trombocteor;
o Faza na - nerea eberr substaneor boogc actve:
ADF, adrenana, trombna;
o Faza de agregare secundar - are oc actvarea trombocteor,
formeaz metabo cu acdu arahdonc secreteaz
serotonn, care demnuaz uxu sangun ctre ara afectat;
o Faza de formare a eucozanodeor (nte compu ce ntresc
agregarea trombocteor);
- III - formarea cheaguu tromboctar - ca rezutat a nteracun
trombocteor agregate, trombne u a brne.
%istema de coagulare 1mecanismul plasmatic3
Sstema de coaguare a sngeu este reazat de 13 factor a
coagur. Cu excepa a onor de Ca+, factoruu VIII, trombopastne
a factoror tromboctar to factor de coaguare sunt snteza n cat.
Procesul de coagulare a s(ngelui este Bormat din trei Ba<e>
- faza I - faza de formare a trombopastne tsuare a sngeu;
- faza II - trecerea protrombne n trombn;
- faza III - fomarea brne.
n aa fe se petrece hemostaza pasmatc. Dar sstema dat ar
face posb apare coagur ntravascuare a sngeu. Pentru
prevenrea acestu fapt exst cteva mecansme:
- n stare obnut to factor de coaguare se a ntr-o stare
neactv. Pentru nerea acestu proces este necesar actvarea
factoruu Hageman (XII);
- n afar de procoaguan exst nhbtor a procesuu de
hemostaz. Inhbtoru unversa ce aconeaz a toate fazee
hemostaze - heparna este sntezat de ctre monocte (dn cat);
- sstema brnotc - este o parte component a ssteme de
antcoaguare, ce e responsab de za chaguu de brn.
Baana armonoas a acestor ssteme contrbue a faptu c sngee
n norm crcu prn vase n stare chd cheagur ntravascuar nu
se formeaz, nectnd a faptu c permanent are oc formarea brne
paretae.
Pasma
XII XI IX VIII X
Trombo-
cte
sng
e
esut
Protrombn Trombn
Fbrnogen Fbrn-
monomer
Fbrn-
pomer
XIII
Ca
VII
V
Trombopastna
tsuar
Trombopast.
serc
II
I
III
%IN!ROMU !" COAGUAR" IN$RAVA%CUAR0 !"%IMINA$0 1CI!3
Sndromu CID poate aprea ca compcae sever n hemorag sau
ca compca a dfertor patoog:
catastrophe obstetrcene,
cancer cu metastaze,
trauma masve,
sepssu bacteran.
PA$OOG"N"-A
Procesu canceros sau esutu traumatzat sau necrotzat emn
factor tsuar n crcuae. Tumors and traumatzed or necrotc tssue
reease tssue factor nto the crcuaton, ar ora bacteran n deoseb
cea gram-negatv emn endotoxnee, care actveaz treptee
cascade de coaguare. Adona de acunea drecta a endotoxneor
asupra factoruu Hageman (factor XII), ee provoc snteza excesv a
factoror tsuar a monocteor ceueor endoteae. Aceast
suprafa ceuar actvat, uteror acceereaz reace de coaguare.
Aceast stmuare trombogenc puternc este cauza depoze
tromburor mc embozr vaste reee mcrovascuare. Aceast faz
trombotc tmpure a CID sndromuu este urmat de faza de rosre
procoaguant brnoz secundar. Formarea contnue a brne
brnoza decanat conduce a hemorag cu epuzarea factoror de
coaguare, a trombocteor apara efectuu anthemostatc a
producteor degradante a brne:
$A?OU CINIC
Manfestarea cnc a sndromuu CID depnde de faza
severtatea u. Ma|ortatea pacenor preznt erup hemoragce
cutanate, submucoase hemorag masve dn pge chrurgcae
ocure venepuncor fr tendn de coaguare. Ma rar dar apare
acrocanoze perferce, tromboze modcr pregangrenoase a
degeteor, a apexuu nasuu ,- regun unde crcuaa sngeu este
esena redus cauzat de vasospasm mcrotrombur.
Manfestre de aborator ncud:
tromboctopene;
prezena fragmenteor dezagregante ertroctare;
proongarea tmpuu protrombnc, para protrombnc tmp
trombnc;
reducerea brnogene cauzat de epuzarea e;
creterea produseor degradante ae brne ca rezutat a
brnoze ntensve secundare.
%IN!ROMU !" COAGUAR" IN$RAVA%CUAR0 !"%IMINA$0 1CI!3
Sndromu CID poate aprea ca compcae sever n hemorag sau
ca compca a dfertor patoog:
catastrofe obstetrcene,
cancer cu metastaze,
trauma masve,
sepssu bacteran.
PA$OOG"N"-A
Procesu canceros sau esutu traumatzat sau necrotzat emn
factor tsuar n crcuae, ar ora bacteran n deoseb cea gram-
negatv emn endotoxnee, care actveaz treptee cascade de
coaguare. Adona de acunea drecta a endotoxneor asupra
factoruu Hageman (factor XII), ee provoc snteza excesv a factoror
tsuar a monocteor ceueor endoteae. Aceast suprafa ceuar
actvat, uteror acceereaz reace de coaguare. Aceast stmuare
trombogenc puternc este cauza depoze tromburor mc
embozr vaste reee mcrovascuare. Aceast faz trombotc
tmpure a CID sndromuu este urmat de faza de rosre procoaguant
brnoz secundar. Formarea contnue a brne brnoza
decanat conduce a hemorag cu epuzarea factoror de coaguare, a
trombocteor apara efectuu anthemostatc a producteor
defragmentate a brne:
$A?OU CINIC
Manfestarea cnc a sndromuu CID depnde de faza
severtatea u. Exst dou faze ae sndromuu CID:
I faz- faza de hpercoaguare;
Faza II - faz de hpocoaguare.
Ma|ortatea pacenor preznt erup hemoragce cutanate,
submucoase hemorag masve dn pge chrurgcae ocure
venepuncor fr tendn de coaguare. Ma rar dar apare acrocanoze
perferce, tromboze modcr pregangrenoase a degeteor, a
apexuu nasuu ,- regun unde crcuaa sngeu este esena redus
cauzat de vasospasm mcrotrombur.
Manfestre de aborator ncud:
tromboctopene;
prezena fragmenteor dezagregante ertroctare;
proongarea tmpuu protrombnc, para protrombnc tmp
trombnc;
reducerea brnogene cauzat de epuzarea e;
creterea produseor degradante ae brne ca rezutat a
brnoze ntensve secundare.
$R"A$M"N$
DIC can cause fe-threatenng hemorrhage and may requre
emergency treatment. Ths shoud ncude the foowng steps:
attempt to correct cause of DIC;
contro of the ma|or symptoms, ether beedng or thromboss;
preventon of recurrence n cases of chronc DIC.
Treatment w vary wth the cnca presentaton. In patents wth
an obstetrc compcaton such as abrupto pacentae or acute bactera
sepss, the underyng dsorder s easy to correct, and prompt devery of
the fetus and pacenta or treatment wth approprate antbotcs w
reverse the DIC syndrome. In patents wth metastatc tumor causng
DIC, contro of the prmary dsease may not be possbe, and ong-term
prophyaxs may be necessary.
Patents wth beedng as a ma|or symptom shoud receve Bres+D
Bro<en plasma to repace depeted cottng factors and platelet
concentrates to correct thrombocytopena.
Those wth acrocyanoss and ncpent gangrene or other thrombotc
probems need mmedate anticoagulation Jit+ intravenous
+eparin. The use of heparn n the treatment of beedng s st
controversa. Athough t s a ogca way to reduce thrombn generaton
and prevent further consumpton of cottng protens, t shoud be
reserved for patents wth thromboss or who contnue to beed despte
vgorous treatment wth pasma and pateets.
Patents who ntay have md DIC and may not be symptomatc
may begn to beed foowng surgca nterventon. Most patents wth
ow-grade DIC can be managed wth pasma and pateet repacement
and do not requre heparn.
Chronc DIC can be controed wth ong-term heparn nfuson.
Complica7iile +emotransBu<iei.
Pro;la@ia lor.
Exst grupe de compca hemotransfuzonae (Fatov A., 1973):
mecance, reactve nfecoase.
Complica7iile mecanice
Acest grup de compca sunt cauzate de greee comse a
tehnca transfuze sangvne.
La compcae mecance se refer:
- datarea acut a corduu;
- emboa gazoas;
- tromboze embo;
- deregr de crcuae sangvn n membru dup transfuz
ntraarterae.
!ilatarea acut) a cordului
Prn termenu de datarea acut a corduu se subneege deregr
acute crcuator nsucena acut cardo-vascuar.
Cauza aceste compca este suprasoctarea corduu cu o
canttate mare de snge ce a fost admnstrat rapd ntravenos. n
sstemu veneor cave n atru drept apare staz sagvn, se
deregeaz crcutu sangvn coronaran genera. Deregarea crcuae
sangvne nueneaz asupra proceseor metaboce ca urmare are oc
mcorarea conductbt funce de contractare a mocarduu pn
a atone asstoe. n deoseb este percuoas transfuza rapd a une
cantt mar de snge pacenor cu vrst nantat deasemenea
persoaneor cu patooge concomtent cardo-vascuar grav.
Clinica.
n tmpu hemotransfuze sau a nsarea e pacentu preznt
acuze ca: dspnee, senzaa de strnsoare n pept, durer n regunea
corduu.
Obectv apare canoza buzeor a tegumenteor de pe fa, scade
brusc tensunea artera crete presunea venoas centra, apare
tahcarda artma dac nu este acordat a|utor medat atunc
pacentu decedeaz.
$ratamentul.
Const n stoparea medat a hemotransfuze, admnstrarea
ntravenoas a remedor cardotonce (1 m 0,05% so. strofantn sau 1
m de so.corgcon 0,06%) bonavu trebue s e n poze cu capu
rdcat, pcoaree nczte, se admnstreaz remed duretce
(furosemd, azx 40 mg.), oxgenoterapa. La ndca se efectueaz
masa| ndrect a nm ventare pumonar artca.
Pro;la@ia.
Const n mcorarea vteze voumuu terape nfuzonae,
controu presun centrae venoase a dureze.
"mbolia ga<oas)
Este o compcae rar, dar foarte grav. Ea apare ca rezutat a
ntroducer aeruu mpreun cu sngee transfuzat. Aeru ntrodus
ptrunde n partea dreapt a corduu apo n artera pumonar (n
trunchu prncpa sau n ramure mc), pe care e obtureaz formnd un
obstaco mecanc pentru crcuaa sangvn.
Cau<a aceste compca ce ma frecvent este montarea sau
umperea ncorect a ssteme pentru hemotransfuze. La transfuza n
vena subcava aeru poate ptrunde n vas dup nsarea
hemotransfuze, dn cauza presun negatve n ea a nsprae.
Clinica se caracterzeaz prn nrutrea brusc a str
pacentuu, exctare, dspnee. Se dezvot canoza buzeor, fee, gtuu,
scade tensunea artera, pusu devne form, frecvent. Emboa
gazoas masv duce a moarte cnc.
$rombo<e &i embolii
Cau<a: ptrunderea cheaguror de snge de dverse dmensun n
vena pacentuu, ce s-au format dn cauza conservr (stabzr)
ncorecte a sngeu donator, a greeor comse a hemotransfuze
deasemenea a transfuze dozeor mar de snge conservat cu un termen
ung de pstrare.
Clinica: apar brusc durer n pept, dspnee, tus, uneor
hemoptze, padtate canoza tegumenteor.
$ratamentul: const n efectuarea terape trombotce cu remed
ce actveaz procesu de brnoz (streptochnaza, urochnaza),
utzarea permanent a antcoaguanor (heparn pn a 24000-40000
U n 24 ore sau fragmna, fraxparna).
Pro;la@ia: const n utzarea pentru transfuze a sstemeor
pentru pcurtoare cu tre specae, n pregtrea, pstrarea transfuza
corect a sngeu.
!eregl)ri a circula7iei sangvine
=n membru dup) transBu<ii intraarteriale
Aceast compcae se ntnete rar, deoarece transfuza
ntraartera a sngeu n prezent practc nu se utzeaz.
La traumarea pereteu artera are oc tromboza artere sau emboa
artereor perferce cu cheagur de snge. Se dezvot tabou cnc de
deregare acut a crcuae arterae.
Complica7iile de caracter reactiv.
Dezvotarea acestu grup de compca este cauzat de
ncompatbtatea cu sngee donator transfuzat sau de reaca
organsmuu a soua transfuzat.
Reac7iile +emotransBu<ionale.
Dup gravtatea evoue cnce sunt reac: de gravtate uoar
(eger), mede grav.
Reace de gravtate uoar sunt nsote de creterea temperatur
corpuu cu aproxmatv 1
0
C, durer muscuare, n membre, cefaee,
frsoane, fatgabtate. Aceste manfestr sunt de scurt durat nu
este necesar de efectuat tratament.
Reace de gravtate mede se manfest prn creterea
temperatur corpuu cu aproxmatv 1,5-2
0
C, frson, creterea frecvene
pusuu resprae, uneor urtcr.
Reace grave - temperatura corpuu crete cu 2
0
C ma mut, se
observ frson, canoza buzeor, voma, cefaee, durer n much oase,
dspnee, etc.
n dependen de cauzee apare evoue cnce deosebm
urmtoaree feur de reac:
- progene;
- antgene (nehemotce);
- aergce.
8 Re()ii$e pi!"4e&e
Cauzee acestor reac sunt formarea n medu de transfuze a
substaneor progene - a produseor de descompunere a
proteneor sngeu donator sau a actvt vtae a
mcroorgansmeor ce ptrund n snge a preparare, pstrarea u
sau n caz de nccare a asepse n tmpu transfuze.
Clinica: are oc creterea temperatur corpuu, frsoane, este
posb cefaee, tahcarde, etc.
$ratamentul: n cazu une reace grave sau de gravtate mede e
necesar de stopat hemotransfuza, de admnstrat anagetce,
narcotce (promedo) preparate anthstamnce (dmedro,
suprastn, tavegh).
Pro;la@ia: const n respectarea reguor de preparare, pstrare
transfuze a sngeu.
68Re()ii$e &,i4e&e 7&e?e0"$i,i(e8
Cau<a acestor reac este sensbzarea cu antgen eucoctar,
tromboctar a proteneor pasme, ca rezutat a
hemotransfuzor efectuate n antecedente sau a gravdtor. n
50% cazur aceste reac se dezvot ca rezutat a apare
antcorpor anteucoctar.
Clinica. Peste 20 - 30 mnute de a nsarea hemotransfuze apar
frsoane, creterea temperatur corpuu, bradcarde, cefaee
durer n regunea ombar. Aceste semne sunt rezutatu eberr
substaneor progene, vazoactve ca rezutat a dstruger masve a
eucocteor.
$ratamentul. Se ndc preparate anthstamnce, anagetce,
narcotce, sou de antoc de detoxcare.
Pro;la@ia const n studu mnuos a anamneze a ndca se
utzeaz seectarea ndvdua a donatoruu. Se efectueaz n
aboratoare seroogce reaca de eucoagutnare a seruu
pacentuu cu eucoctee donatoruu.
(8 Re()ii $e!4i(e
Cau<a este sensbzarea organsmuu a dverse munogobune.
Formarea antcorpor a munogobune are oc dup transfuza de
snge, pasm a croprecptatuu. Uneor acet antcorp pot n
sngee persoaneor ce n-au avut hemotransfuz, gravdt.
Clinica. La pacent se poate dezvota urtcre, edemu Ounqe,
bronhospasm, dspnee, nente. Reaca aergc poate progresa
pn a oc anaactc. La examenu obectv se depsteaz
hperema tegumenteor, canoza mucoaseor, acrocanoza,
transpra rec, edem pumonar.
$ratamentul. Se utzeaz remed anthstamnce, a ndca -
cortcosteroz, preparate cardo-vascuare narcotce.
Pro;la@ia const n studu mnuos a anamneze.
Complica7iile +emotransBu<ionale
Cauza prncpa a acestor compca este transfuza de snge
ncompatb dup sstemu ABO Rh - factor (aproxmatv 60%). Ma rar
- n caz de ncompatbtate conform ator ssteme de antgen a
transfuza sngeu necatatv.
Prncpaa cea ma grav compcae a acestu grup este &ocul
+emotransBu<ional.
a3 Compliac7iile la transBu<ia s(ngelui incompatibil dup)
sistemul A?O.
#ocul +emotransBu<ional.
Cauza ocuu hemotransfuzona este n ma|ortatea cazuror
nccarea reguor de transfuze a sngeu, a metode de determnare a
grupeor sangvne de efectuare a probeor de compatbtate.
La transfuza sngeu sau a mase ertroctare ncompatbe
conform factoror de grup a sstemuu ABO, are oc hemoza masv
ntravascuar, ca rezutat a dstruger ertrocteor donatoruu sub
acunea agutnneor recpentuu.
Patogenia. n patogena ocuu hemotransfuzona prncpa
factor dstructv sunt hemogobna ber, amnee bogene,
trombopastna ate produse ae hemoze. Sub acunea
concentraor nate a acestor substane boogc actve are oc spasmu
vaseor perferce, care este nocut apo cu datarea paratc, ce
provoac deregr mcrocrcuator hpoxe tsuar. Creterea
permeabt vascuare a denst sngeu nrutete cate
reoogce ae sngeu ce duce deasemenea a deregr ae
mcrocrcuae.
Ca urmare a hpoxe ndeungate acumur metaboor acz se
dezvot modcr funconae morfoogce n dverse organe
ssteme, dec se dezvot cnca de oc.
Se dezvot sndromu CID (coaguare ntravascuar dsemnat).
Momentu de baz n decanarea acestu sndrom este emnarea
masv a trombopastne n crcutu sangvn (dn ertroctee supuse
hemoze).
Modcr caracterstce au oc n rnch: n sstemu de trare se
acumueaz hematna acdcorhdrc (metabotu hemogobne bere)
ate produse ae ertrocteor dstruse n ansambu cu spasmu vaseor
renae provoac mcorarea crcutuu sangvn rena a treor renae.
Aceste modcr sunt cauza dezvotr nsucene renae acute.
Clinica.
n evoua compcaor a transfuza sngeu ncompatb dup
sstemu ABO sunt 3 stad:
1. ocu hemotransfuzona;
2. Insucena rena acut;
3. Reconvaescen.
ocu hemotransfuzona apare nem|oct n tmpu transfuze sau
dup ea dureaz de a cteva mnute pn a cteva ore.
La debut pacen sunt nent, pe un tmp scurt excta, au
frsoane, durer n pept, abdomen, regunea ombar. Apo treptat apar
deregr crcuator, caracterstce pentru starea de oc (tahcarde,
hpotome, artme). La nceput pacen sunt cu faa hperemat, apo
pad, au greur, vome, crampe, crete temperatura corpuu,
tegumentee de marmor, au oc mcune defecae nvountar.
Indc prncpa a descompuner masve a ertrocteor sunt
hemogobnema, hemogobnura, hperbrubnura, cteru,
hepatomegaa.
n dependen de nveu tensun arterae deosebm 3 grade ae
ocuu hemotransfuzona:
1. gradu I, TA sstoc este ma nat de 90 mm co. Hg
2. gradu II, TA sstoc varaz de a 71 a de 90 mm co. Hg
3. gradu III, TA sstoc este ma |oas de 70 mm co. Hg
n ma|ortatea cazuror n rezutatu tratamentuu deregre
crcuator pot chdate. ns peste un oarecare tmp dup transfuze
poate crete temperatura corpuu, apare cteru, se ntensc cefaea.
Apo pe I pan sunt deregre funce renae, se dezvot nsucena
rena acut, care are urmtoaree faze: anurie (ogure), poliurie
restabilirea funce renae.
La nceput se mcoreaz brusc dureza durn, are oc
hperhdratarea organsmuu, crete nveu creatnne, uree kauu
n ser. Apo dureza se restabete crete uneor pn a 5-6 tr n 24
ore, ar creatnnema hpercaema se menne (faza pourc a
nsucene renae).
n caz de evoue cnc bengn a aceste compca a
tratamentuu corect, treptat funca rena se restabete starea
bonavuu se ameoreaz.
%tadiul de reconvalescen7) se caracterzeaz prn restabrea
funce tuturor organeor nterne a sstemuu de homeostaz a
baane hdro-eectrotce.
$ratamentul.
Te!pi i&'-@i"&$+. L a apara semneor ncpente de oc e
necesar de ntrerupt transfuza de snge se efectueaz nfuza
substtuenor sangvn (reopogucn, pogucn a preparateor
geatne).
E necesar de admnstrat so. de bcarbonat de sodu 4% sau
actaso pentru a obne reaca bazc a urne ce mpedc formarea
hematne acdcorhdrce.
Re0e/ii$e 0e/i(0e&,"se -,i$i@,e >& I !A&/: prednzoonu
(90-120 mg), euna (10 m de so. 2,4%) azx (100 mg) aa numt
trad antoc. n afar de aceasta se utzeaz preparate anthstamnce
(dmedro, tavegh) anagetce narcotce (promedo)
<e,"/e e%,!("!p"!$e - pazmafereza masv (exfuza a 2 de
pazm substturea cu pazm proaspt congeat sou coodae)
pentru nturarea hemogobne bere a produseor de degradare a
brnogenuu.
C"!e()i '-&()ii$"! "!4&e$"! *i sis,e0e$"!. La ndca sunt
utzate gcozdee cardace, remed cardotonce, etc.
C"!e()i sis,e0-$-i /e ?e0"s,@+. Este utzat heparn (50-
70 un/cg corp., transfuz de pazm proaspt congeat, antfermen
(contrca).
La debutu faze de nsucen rena acut tratamentu trebue
ndreptat a ameorarea funce renae (eun, azx osmoduretc)
coreca baane hdro-eectrotce. Iar atunc cnd tratamentu este
necace - urema, creatnnema hperkaema - progreseaz, este
necesar de utzat hemodaza (n seca specazat cu utzarea
rnchuu artca).
Pro;la@ia const n respectarea strct a reguor de efectuare a
hemotransfuzor (efectuarea consecutv a tuturor reacor de
compatbtate.
68 Si&/!"0-$ ?e0",!&s'-@ii$"! 0si3e. C-@. Aceast
compcae are oc a admnstrarea pe fon de hemorage acut ntr-un
scurt tmp n crcutu sangvn a recpentuu ma mut de 40-50% de
snge dn VSC.
Dezvotarea acestu sndrom este cauzat de procesee
munoboogce, de reace de detaare a esutuu donator strn. Rou
prncpa n aceste procese aparne munogobune deasemenea un
ro oarecare - are acunea toxc a conservanor.
Clincia.
Ce ma frecvent smptom este smptomatooga sndromuu CID.
$ratamentul.
Se ndc antcoaguante (heparna 24000 un n 24 ore, fragmna
sau fraxparna), pazmafereza, antagregante (trenta, curant ,
reopogucna, etc.), nhbtor ae proteazeor (contrca, traso). n caz
de aneme (Hb ma |oas de 80 g/) e necesar de transfuzat ertrocte
spate.
Pro;la@ia const n transfuza sngeu numa de a un donator.
(8 I&,"%i()i (- (i,!,.
Cau<a. Se dezvot a transfuza dozeor mar de snge ce conne
ca conservant ctratu de sodu. Ctratu de sodu eag cacu ber dn
crcutu sangvn provoac hpocaceme.
Clinica. La mcorarea nveuu de cacu ber n snge, apar
senza nepcute retrosternae, crampe muscuare n regunea gambe,
fee, dspnee cu trecere n apnoe n caz de hpocaceme avansat. Este
posb hpotona progresarea nsucene cardace.
$ratamentul.
La apara semneor cnce de hpocaceme e necesar de nterupt
transfuza de snge conservat de a admnstra /v 10-20 m de cacu
guconat sau 10 m de so. de 10% de corur de Ca.
Pro;la@ia const n depstarea bonavor cu hpocaceme
ncpent, n transfuza ent a sngeu admnstrarea proactc a
so. de corur de cacu (10 m a ecare 0,5 de snge transfuzat).
/8 I&,"%i()i (- B$i-.
Cau<a.
Hperkaema poate avea oc a transfuza sngeu conservat,
pstrat ma mut tmp sau a mase ertroctare. Are oc dstrugerea
eementeor gurate cu emnaea Kauu dn pazm.
Clinica. Este caracterstc bradcarda, artma, atona mocarduu
pn a asstoe. n anaza bochmc a sngeu este conrmat
hperkaeme.
$ratamentul. Pentru chdarea hperkaeme se admnstreaz /v
so. de corur de Ca 10% so. de corur de sodu 0,9%, so de gucoz
40% cu nsun, remed cardotonce.
Pro;la@ia const n utzarea sngeu conservat sau a mase
ertroctare ma aes a pacen cu nsucen rena cronc nsot de
hperkaeme.
Complica7iile de caracter inBec7ios.
Compcae de caracter nfecos pot devzate n 3 grupur :
1. Transmterea maador acute nfecoase (grpa, rugeoa, tfosu,
etc.)
2. Transmterea maador transmsbe prn snge (ss, hepatta B
C, Deta, SIDA, etc.)
Pentru proaxa acestor compa este necesar seeca
mnuoas a donatoror, examnarea or.
3. Dezvotarea nfece chrurgcae banae
Compcae acestu grup apar n caz de nerespectare a normeor
asepse n tmpu transfuze. Este posb dezvotarea
tromboebte sau a egmonuu n regunea punce venoase.
C.Is,"!i(-$ /e@3"$,+!ii (-&"*,i&)e$"! /esp!e 4!-pe$e /e sA&4e *i
R? '(,"!. De,e!0i&!e 4!-pei /e sA&4e *i R? '(,"!-$-i.
T!&s'-@i /e sA&4e.
Grupa de snge - este o combnare de semne munoogce
genetce normae, determnate prn eredtate repreznt o catate
boogc ndvdua.
n 1900 bacteroogu dn Vena Landtener coaborator au
ntrodus conceptu de grup sangvn au dentcat prmee 3 grupe.
Ceva ma trzu - n anu 1902 Stw, 1907 |ansk n 1910 Moss
ndependent unu de atu au dentcat grupa a patra.
Dunghern Ghrfed au descopert n ertroctee omuu 2
agutnogen, marcndu- pr A B. n pazm se a respectv 2
agutnn o . Ma trzu a fost dentfcat agutnogenu O, care este
un antgen sab e pst de mportan practc.
Agutnogen sunt popeptz cu sedu n stroma ertrocteor, dar
ma pot gste n eucocte, sperm, sav, suc gastrc. E sunt
termostab, suport temperatur de 100
0
tmp de 24 ore -s rezsten a
uscare. Agutnogenu poate avea cteva varet - A
1
; A
2
n dependen
de agunabtate (fora de agutnare). n prezent au fost dentca crca
7500 de antgen ertroctar mpr n 9 ssteme, ns mportan
practc o au numa A B.
Agutnne o se gsesc n fraca gama a gobuneor pasme
-s ma pun termostabe, suportnd temperatura sub 60
0
. Ee se
mpart n Naturae (cu care omu se nate) Imune (care apar pe
parcursu ontogeneze, spre exempu- agutnne ant-rezus). Ma
deosebm agutnne a rece, care - manfest reaca de agutnare a
temperatura +4
0
- +16
0
agutnne a cad actvtatea maxma a
temperatura +37
0
- +42
0
. n afar de aceasta se ntnesc agutnne
compete, care agutneaz ertroctee n medu san cooda, precum
ncompete, nd actve nuam n medu cooda.
Ertroctee umane pot conne amb agutnogen, unu sngur sau
nc unu, tot aa n pasm pot ntnte ambee agutnne, una
sngur sau nc una. n dependen de aceasta n prezent prntre
ocutor gobuu conform sstemuu ABO, pot ntnte 4 grupe
sangvne: O (I) o, ; A (II) ; B (III) o; AB (IV) O.
Dec n medcna practc termenu Grupa de snge ca regu,
reect combnarea antgenor ertroctar a sstemuu ABO a
antcorpor respectv n seru sangvn.
Grupee de snge se motenesc prn erdtate conform egor
casce ae genetc, rmnnd stabe pe tot parcursu ve.
Frecvena dup grup:
I - 33,5%; II - 37,8%; III - 20,6%; IV - 8,1%
Reaca de agutnare e dentc cee de muntate, agutnogen
nd antgen, ar agutnnee - antcorp. Reaca de agutnare are oc
atunc, cnd agutnogen ertrocteor donatoruu ntnesc n pasma
prmtoruu agutnnee respectve (A se ntnete cu o, B - cu , regua
u Ottenberg).
Dec, conform aceste regu sunt agutnate numa ertroctee
donatoruu.
n corespundere cu regua Ottenberg este posb transfuza nu
numa a sngeu de aceea grup.
Ertroctee grupe O (I) - nu conn nc un agutnogen nu are oc
agutnarea nc cu un ser de ate grupe. Dec, sngee de grupa O (I)
poate transfuzat a persoanee cu orce grup sangvn.
n seru sangvn de grupa AB (IV) nu sunt agutnne, deaceea
ertroctee ator grupe de snge nu vor agutnate respectv
persoaneor de gr.AB (IV) poate transfuzat snge de orce grup.
Regua Ottenberg poate utzat doar numa a transfuza a 0,5
tr de snge donator.
n cazu perderor masve de snge, cnd este necesar transfuza
une cantt ma mare de snge, agtnnee pasme donatoruu nu
sunt sucent duate n seru recpentuu astfe pot agutna
ertroctee pacentuu. Dn aceast cauz este necesar de a transfuza
numa snge de acea grup.
Grupu sangvn conform ssemuu ABO poate determnat cu
a|utoru reace de agutnare.
n prezent sunt 3 metode de determnare a grupe de snge
conform sstemuu ABO:
- cu serur standarte;
- cu ertrocte standarte (metoda crucat);
- cu ocon Ant-A Ant-B (antcorp monocona)
!eterminarea grupei sangvine cu seruri standarte
Se utzeaz serur - test de grupee O (I), A (II), B (III) n dou ser
dferte pentru ecare grup. n ambee ser rezutatee trebue s
concd.
Se a o farfure ab sau o pac pe care se scre numee persoane,
sngee crua se cerceteaz de a stnga a dreapta a o dstan de
3-4 cm se scru cfree I, II, III, care ndc serure - test.
O pctur de ser-test (0,1 m) de grupa I, se apc cu o ppet sub
cfra I a fe cu dverse ppete se apc ser-test de gr.II III, respectv
a cfree II, III.
Apo cu o baghet de stc se recoteaz snge de a pacent se
apc cte o pctur mc de snge (de 5-10 or ma mc dect cee de
ser ) atur de ecare pctur de ser - standart. Fecare pctur de ser
- test se amestec cu un beor de stc. Se apreceaz rezutatee
tmp de 5 mn.:
1. Dac agutnarea cu seru - test de grupa I, II, III n-a avut oc,
nseamn c ertroctee sngeu cercetat nu conn agutnogene
e se refer a grupa O (I).
2. Dac agutnarea a avut oc cu seru - test de grupa I II, dar n-a
avut oc cu seru de grupa II, sngee cercetat e de grupa II (A).
3. Dac agutnarea a aprut cu ser de grupa I II psete cu ser
de grupa III, sngee cercetat aparne grupe III (B).
4. Prezena agutnr cu serure ceor 3 grupe mrtursete, c
ertroctee conn agutnogenee A B, adc sngee aparne
grupe AB (IV). n asemenea cazur este necesar cercetarea
supmentar cu ser - test de grupa IV (AB). Numa psa agutnr
cu acest ser permte de a face concuza, c sngee cercetat este
de grupa a IV (AB).
Determnarea grupe sangvne se efectueaz n ncpere
umnoase cu temperatura aeruu de 15-25
0
C. Pentru a evta
confundarea agutnr adevrate cu ceea nespecc, se va ne cont de
posbtatea panagutnr pseudoagutnr.
Panagutnarea a rece se poate produce n caz de utzare a
seruror proaspete de determnare a grupeor sangvne a o
temperatur ma |oas de 17-18
0
C. Ea survne ma trzu dect cea
adevrat decurge ent (de a 5 pn a 15 mn.). Fug de ertrocte
sunt ma pun stab se descompun n urma agtr ame de stc sau
dup adugarea une pctur de soue zoogc. Dezvotarea
panagutnr nespecce, poate cauzat nu numa de temperature
|oase, dar de catatea sngeu.
Panagutnarea n caz de nfectare bactera a sngeu cercetat a
fost descrs n anu 1927 de Tomsen. Acest fenomen (fenomenu
Tomsen) se caracterzeaz prn agutnarea sngeu cu serur de toate
grupee cu seru sngeu propru. Acest fenomen poate avea oc a un
r de maad: maad ae sngeu, spenomegae, croz hepatc,
maad nfecoase etc.
Este descrs panagutnarea a persoanee sntoase, dar foarte
rar (0,07%). Fenomenu de panagutnare are oc numa a temperatura
camere, ar a temperatura aproape de corpu omenesc, de obce nu se
depsteaz.
Pseudoagutnarea (agutnare fas) const n formarea fcuror
de ertrocte. Ee sunt nestabe se descompun a adugarea pctur
de soue zoogc.
n toate cazure de ndoa determnarea grupe sangvne trebue
repetat.
!eterminarea grupei sangvine cu a9utorul
eritrocitelor standarte 1metoda =ncruci&at)3
Metoda este utzat ma frecvent n aboratoare seroogce
const n determnarea prezene sau pse n sngee cercetat a
antgenor A B cu a|utoru seruror zohemagutnante deasemenea
a antcorpor o cu a|utoru ertrocteor standarte.
Ertroctee standarte sunt pregtte dn sngee donatoror cu
grupa de snge cunoscut, se pstreaz a temperatura de 4-8
0
C.
Termenu de vaabtate este de 2-3 ze.
Sngee pentru cercetare este coectat dn ven ntr-o eprubet
uscat, este centrfugat este sat n repaos pe un tmp de 20-30
mnute pentru demtare - n ser ertrocte .
Pe o farfure (pac) marcat n 6 godeur se apc cte 1 pctur
mare de ser a sngeu cercetat (0,1 m) ar atur de ee - cte 1
pctur mc (0,01 m) de ertrocte standarte de grupee O (I), A (II), B
(III) (cte 2 ser). Pcture respectve sunt amestecate cu beoare de
stc sunt supravegheate tmp de 5 mn, ar n pcture unde a avut
oc agutnarea se adaog cte o pctur de soue zoogc apo se
determn rezutatu.
Rezutatee sunt aprecate numa dup anaz compex a 2
metode de determnare a grupe sangvne: cu serur standarte cu
ertrocte standarte.
Aprecerea rezutateor reace cu ertrocte standarte are
urmtoarea partcuartate: ertroctee gr. O (I) sunt de controu (n ee
nu sunt antgen, ce face mposb reaca specc de agutnare cu
orce ser).
!eterminarea grupei sangvine cu a9utorul anticorpilor
monoclonali 17oliclon AntiDA &i AntiD?3.
|ocon ant-A ant-B sunt utza pentru determnarea
agutnogenor ertroctar repreznt un praf ozat de cuoare roe
(ant-A) sau abastr (ant-B), care se dzov cu soue zoogc nante
de cercetare. |ocon ant-A ant-B se apc pe o pac ab cte o
pctur mare (0,1 m) respectv nscrpor ant-A ant-B. Atur de
aceste pctur se apc cte 1 pctur mc (0,01 m) de snge
cercetat. Dup amestecarea or tmp de 2-3 mnute se urmrete dup
reaca de agutnare:
1. Dac nu este agutnare n ambee godeur (ant-A ant-B) sngee
cercetat aparne grupe O (I).
2. Cnd are oc agutnarea numa n godeu cu nscrpa ant-A,
sngee cercetat aparne grupe A (II).
3. Cnd are oc agutnarea numa n godeu cu nscrpa ant-B,
sngee cercetat aparne grupe B (III).
4. Dac are oc agutnarea n ambee godeur - ant-A ant-B -
sngee cercetat aparne grupe AB (IV).
n anu 1940 Landtener Vner au ma descopert n ertrocte un
agutnogen n afara sstemuu ABO, care a fost numt rezus (Rh),
deoarece pentru prma dat a fost dentcat n ertroctee mamue -
macaus - rezus. Descoperrea acestu agutnogen e ucdat mute
fenomene posttransfuzonae negatve, precum cauza avorturor
spontane a cteruu hemotc a nounscu de ctre feme cu (Rh-)
rezus negatv.
S-a constatat c n dependen de agutnogenu Rh to oamen se
mpart n 2 grupe: rezus poztv (Rh+) - 85% rezus negatv (Rh-) -
15%. De memorzat c n Aza, prntre rasa mongood oamen rezus-
negatv numr doar crca 0,5%, deaceea cazure de rezus-conct
prntre e snt excuse.
Antcorp Ant-Rh (agutnnee mune) se formeaz n cteva
sptmn, deaceea prma transfuze de snge Rh-poztv prmtoruu v-a
trece fr compca, precum prma sarcn a o femee rezus-
negatv cu un fat rezus-poztv se va termna cu bne.
!eterminarea RHDBactorului
Exst mute metode de determnare a Rh-factoruu. n practca
cnc ce ma frecvent se utzeaz 2 metode:
1. reaca cu Ant-D - antcorp monocona;
2. metoda - expres de determnare a RH-factoruu pe o suprafa fr
nczre.
Vom atrage atena a reaca cu Ant-D - antcorp monocona
(ocon Ant-D).
Pe o pac se apc o pctur mare de ocon Ant-D (0,1 m) 1
pctur mc (0,01 m) de snge cercetat, apo se amestec cu un
beor de stc. Dup reace e necesar de urmrt tmp de 2,5 - 5
mnute.
Dac este agutnare - sngee cercetat este Rh(+), ar dac
psete agutnarea, atunc va Rh (-).
D.He0",!&s'-@i
<e,"/e$e /e ,!&s'-@ie. C"&se!3!e sA&4e$-i.
Exst 2 metode de transfuze a sngeu: drec ndrect. Metoda
ndrect preznt coectarea sngeu n vase specae, conservarea
pstrarea u un tmp oarecare n cond specae. n afara vaseor
sangvne sngee poate pstrat n 2 str:
1. chd, a temperatur supra 0
0
;
2. sod, congeat, a temperatur mut sub 0
0
.
Stabzarea sngeu n stare chd poate cptat prn
extragerea sau dstrugerea unu component a sstemuu de coaguare a
sngeu. Ce ma rspnd conservan astz snt: acdu ctrc ctratu
de natru, care ntur on de cacu zdrncesc prma etap a
procesuu de coaguare - formarea trombne. Pentru preungrea
vabt hemator sangvne pe ng ctrat n soue de conservare
se ma adaog substane, care ptrund n ertroct partcp a
metabosmu u (gucoza, fosfat anaorganc ect.).
Pentru conservarea sngeu utzat n crcuaa extracorpora este
foost heparna n propor de 50 mg a 1 tru de snge.
Pentru stabzarea sngeu se utzeaz so. ster. ctrat de sodu de
6% n raportu 10 m de so. a 100 m de snge.
n conde contemporane mpestrate cu cutremure de pmnt,
ncend, naufrag, catastrofe auto, avo - ferovare, rzboae
permanente ate catacsme se cer rezerve mar de snge conservat.
Sub acest aspect preznt nteres metoda de conservare pstrare a
sngeu prn congearea a temperatur utra|oase (-1996
0
) propus de
ctre savantu sovetc F.R.Vnograd-Fnke amercan Smth (1956-1963).
Esena metode se reduce a dmnuarea tota a metabosmuu
hematorsangvne a aa temperatur.
Pentru a prentmpna aterarea eementeor gurate a trecerea
dntr-o stare n ata snt foos croprotector.
Sngee conservat se pstreaz n oe, acoane cu respectarea
asepse a temperatura 4-6
0
C n frgder. Inante de hemotransfuze
ndferent de termenu de pstrare trebue determnat vaabtatea
sngeu pentru transfuze. Aceasta se face prn examnarea u medat
dup ce se scoate dn frgder, nante de agtare. Sngee n o se
mparte n 3 stratur: a fund - stratu de ertrocte, deasupra u - un strat
foarte subre abu de eucocte deasupra un strat strvezu pun
gbu de ser. Sngee cu chagur, cu pasma tubure, cu fug pecue,
coorat n rou n rezutatu hemoze ertrocteor nu poate foost
pentru transfuze.
n tmpu pstrr sngeu conservat (pn a 21 ze) e este supus
unor modcr esenae: n sngee proaspt transfuzat hemate
tresc 60 ze (n cond normae 110-120 ze) n propor de 52%; n
sngee conservat hemate tresc 60 de ze dup transfuze, dar n
propore de numa 25%. n tmpu pstrr n sngee conservat crete
concentraa acduu actc (de a 20 a 150 mg/100 m), pH-u scade de
a 7 a 6,68; crete potasu pasme, brubna hemotc, dar scad
treptat to factor coaguan a sngeu, dmnueaz numru
eucocteor actvtatea or fagoctar.
Toate cee enumrate ne convng, c transfuza ndrect de e cea
ma rspndt metod nu e cea ma bun conrm aforsmu u
Arnod Tank, c sngee ce ma bne se pstreaz n venee
donatoruu.
Efectee negatve, caracterstce metode ndrecte, psesc n
transfuza drect, care este ndcat n toate cazure de hemotransfuze,
dar ma aes:
1. deregarea proceseor de coaguare - brnoz, hemoe,
sndromu CID;
2. oc grav;
3. boaa aror;
4. ntoxca grave - pancreatt;
5. nsucen munoboogc - septcema etc.
Ee$-!i$e /e ?e0",!&s'-@ii. Pe ng transfuza de snge
proaspt sau conservat ma deosebm urmtoaree tpur de transfuze
de snge:
1. AutotransBu<ie, care poate efectuat n ma mute varante:
a) Rei&'-@ie - prn recotarea sngeu revrsat n cavtatea
pertonea (a bonavee cu sarcn ectopc ntrerupt, a bonav cu
ruptura spne) sau peura (a bonav cu pg a pmnuu,
dafragme, corduu, aorte). Sngee este recotat dn cavtate
renfuzat prn ntermedu une truse cu tru.
b) A-,"?e0",!&s'-@ie - sngee bonavuu uat cu cteva ze pn
a operae, conservat prn adugarea ctratuu de natru (4% - 10
m a ecare 100 m de snge), pstrat a temperatura +8
0

transfuzat n tmpu operae.
c) A-,"?e0",!&s'-@i sngeu supus rader cu raze utravoete
sau azer n caz de sepss, pg mense, arsur, etc.
2. "@sanguinotransBu<ie, sub care subneegem evacuarea para
sau tota a sngeu dn vasee bonavuu (dn artere transfuza
concomtent (n vene) a aceuea voum de snge de a donator.
Scopu acestu tp de transfuze este nturarea otrvror ptrunse
n snge. Este ndcat n caz de oc hemotc posttransfuzona,
cter hemotc a nou-nscu, ate ntoxca.
3. $ransBu<ia s(ngelui cadaveric. S-a constatat, c dup moarte
sngee nu se coagueaz dn cauza procesuu de dbrnare.
V.N.amov M.H.Costucov n experen au dovedt c sngee
cadaverc poate coectat n prmee 8 ore dup moarte. Coectat
n cond stere este pstrat a temperatura de +4
0
C fr nc un
conservant dup un contro bacteroogc poate transfuzat.
Pentru prma dat sngee cadaverc, coectat de a un bonav n
vrsta de 60 de an, decedat n urma nsucene cardace a fost
transfuzat unu tnr cu oc hemoragc (- tase venee de a
mn) de ctre ustru chrurg sovetc S.S.Iudn a 23 marte 1930 n
cnca Insttutuu N.V.Scfosovsk. Tnru a prmt 400 m de
snge cadavrc peste cteva ze a prrst cnca devennd
sntos.
4. $ransBu<ia s(ngelui placentar, retropacentar coectat n urma
emse de snge n crza hpertonc sau nsucena cardac. n
prezent acest snge se utzeaz ma frecvent pentru prepararea
substtuenor natura - mas ertroctar, preparate de abumn
etc.
C)ile de administrare a s(ngelui. Cea ma frecvent cae
ntravenoas, poate foost or care ven, dar de cee ma dese or -
cubtae. Cnd e necesar o transfuze voumnoas de ung durat se
efectueaz caterzarea veneor magstrae - subcavcuar, cav
superoar, nferoar, |uguar atee.
Caea intraosoas) (n stern, cacaneu, substana spongoas a
osuu ac ect.) este rar foost.
Intraarterial* intraaortal &i intraventicular sngee poate
transfuzat n caz de reanmare sub presunea de 180-200 mmHg.
Foarte rar - n corpu cavernos a pensuu (arsur tota a pe),
venee fontanee mar a cop.
n dependen de scopu transfuze dmensune vasuu
transfuza poate executat n |et, n pctur frecvente, n pctur rare,
etc.
Mecanismul de ac7iune a s(ngelui transBu<at
Acunea sngeu transfuzat asupra organsmuu este varat de
cee ma dese or compex. Deosebm acune substtuent,
stmuatoare, nactvant, munoboogc nutrtv.
1. Acunea substituient) se reduce a restabrea voumuu sngeu
crcuant cu toate funce sae: mennerea tensun arterae,
transportarea oxgenuu, restabrea hematocrtuu voumu
protenc. n acest scop se apc doze mar - 1000-2000 m, ar
uneor ma mut.
2. Acunea de stimulare se reduce a creterea tonusuu vascuar,
ameorarea regenerae sngeu esuturor, sporrea actvt
fagoctare, mobzarea sngeu dn depozte ca urmare
normazarea funce tuturor organeor sstemeor. n acest scop
se vor transfuza doze m|oc - 250 m de snge cu un nterva de
3-5 ze.
3. Acunea +emostatic) se manfest prn mcorarea sau char
oprrea dentv a sangvnr, mecansmu nd agomerarea de
factor hemostatc, rdcarea tonusuu aparatuu neuro-muscuar a
pereteu vascuar stmuarea produce factoror hemostatc n
organsm- n acest scop se recomand doze mc (100-150 m) de
snge proaspt (cu pstrarea pn a 24 ore, dup care
tromboctee mor), sau mas tromboctar.
4. Acunea de inactivare se manfest prn dmnuarea concentrae
toxneor, xarea substaneor otrvtoare emnarea or cu urna.
ns pentru un efect vertab se efectueaz exsangunotransfuza
cu renovarea compet a sngeu.
5. Acunea imunobiologic) se bazeaz pe sporrea actvt
fagoctare a eucocteor, fortcarea producer de antcorp,
restabrea reactvt normae a organsmuu. n acest scop se
apc doze m|oc (250-300 m) de snge proaspt (transfuze
drect) cu nterva de 2-3 ze.
6. Acnea nutritiv) se reduce a restabrea voumuu de protene,
canttor de mcroeemente, eectro, pde, gucoz, vtamne.
Indica7iile absolute pentru transBu<ia de s(nge sunt>
- hemorage acut (ma mut de 15% dn voumu sngeu crcuant);
- oc traumatc;
- opera compcate, nsote de traumarea masv a esuturor
hemorage.
Indica7iile relative>
- anema;
- maad namator cu ntoxcae grav;
- preungrea hemorage, deregr a sstemuu de coaguare;
- dmnuarea statutuu munoogc a organsmuu;
- unee otrvr;
- procese namator cronce de ung durat nsote de mcorarea
proceseor de regenerare a reactvt.
n prezent n egtur cu faptu c exst substtuen sangvn ce
ndepnesc funce sngeu, prncpaa ndcae reatv pentru
transfuze sangvn este anema anume dmnuarea hemogobne ma
|os de 80 g/.
Contraindica7ii la transBu<ia sangvin)
Absolute>
1. Insucena cardopumonar acut, nsot de edem pumonar;
2. Infarct a mocarduu
n caz c persst o hemorage masv sau oc traumatc, atunc
contrandca absoute nu exst snge e necesar de transfuzat.
Relative>
1. Tromboze acute embo.
2. Deregr grave a crcuae cerebrae.
3. Endocardt septc.
4. Vce cardace.
5. Mocardte mocardosceroze cu nsucen vascuar gr. II, III.
6. Boaa hpertonc gr. III.
7. Deregr grave a funce hepatce renae.
8. Astm bronc.
9. Reumatsm.
10. Tubercuoz acut dsemnat.
Consecutivitatea ac7iunilor medicului
la transBu<ia de s(nge>
1. De a determna ndcae contrandcae pentru
hemotransfuze de a coecta anamneza transfuzona.
2. De a determna grupa de snge factoru rezus a recpentuu.
3. De a seecta sngee corespunztor dup grup rezus de a
apreca macroscopc catatea u.
4. De a verca grupa de snge a donatoruu dup sstemu ABO.
5. De a efectua proba de compatbtate ndvdua dup sstemu
ABO.
6. de a efectua proba de compatbtate ndvdua dup rezus-
factor.
7. De a efectua proba boogc.
8. De a efectua hemotransfuza.
9. De a ndepn actee necesare.
10. De a supraveghea pacentu dup hemotransfuze.
Proba de compatibilitate individual)
Pe o pac (farfure) se apc o pctur mare (0,1 m) de ser
sangvn de a recpent 1 pctur mc (0,01 m) de snge de a
donator, apo se amestec. Reaca se efectueaz a temperatura 15-
25
0
C, rezutatee se apreceaz peste 5 mn. Dac agutnarea psete
demonstreaz compatbtatea sngeu donatoruu recpentuu, ar
dac persst agutnarea - atunc sngee este ncompatb.
Proba biologic)
La nceputu transfuze se transfuzeaz 10-15 m de snge, dup
aceasta transfuza se stopeaz pe un tmp de 3 mnute. Dac psesc
semne cnce de compca sau reac (tahcarde, dspnee, hpereme,
durer n regunea ombar), atunc dn nou se transfuzeaz 10-15 m de
snge n decurs de 3 mnute se supravegheaz bonavu. n tota se
repet procedura de 3 or.
F.PL GILE
Pge repreznt o categore de traumatzare a esuturor, care se
ntnesc att n peroada panc ct n tmp de rzbo. n peroada
panc pge actuesc ma|ortatea traumeor de uz casnc, traumeor
ndustrae, de transport, sportve crmnae. La momentu actua 96%
actuesc pg de uz casnc (dn ee 3,5% sunt sucdae). Dup arma
traumatzant predomn cee obnute prn tere - 96%, mcar c n
tmpu panc exst destue pg prn arm de foc = 3% . 70% de pg
sunt prmte a pacen n stare de ebretate.
Plag) este numt orce traumatzare mecanc a organsmuu
asocat cu deregarea ntegrt nveuu esuturor - a tegumenteor
sau a mucoztor.
Anume deregarea ntegrt tegumenteor a mucoase
deosebesc pge de ate traumatzr (contuze, ruptur, entorse). De
exempu: trauma catuu cauzat de o ovtur boant a abdomenuu
este consderat ca ruptur a catuu, pe cnd trauma catuu
condonat de o ovtur penetrant de cut este consderat pag a
catuu, deoarece persst deregarea ntegrt a tegumenteor.
%emiologia pl)gilor
Semnee de baz ae pgor sunt:
- Doortate;
- Hemorage;
- Dehscena margnor pg.
Doartatea apare ca rezutat a acun traumatce drecte a receptoror
nervo ca rezutat a comprese cu edemu ce se decaneaz.
Intensvtatea sndromuu door n pag depnde de urmtoaree
momente:
- ocali<area pl)gii. Sunt destu de dureroase pge
ocazate n regun cu o reea de receptor nervo de durere
(perostu, pertoneu pareta, peura). Ma pun contrbue a
sndromu door pge cu ocazare n esutu adpos, much,
fasc;
- $raumati<area trunc+ilor nervo&i magistraliI
- Caracteristica armei traumati<ante &i a rapidit)7ii
producerii pl)gii. Cu ct ma ascut este arma cu att ma
pun receptor nervo sunt afecta, respectv ma pun
sunt durere. Cu ct ma rapd s-a produs paga cu att ma
pune durer.
- %tarea neuroDpsi+ic) a bolnavului. Sndromu door este
ma pun pronunat cnd bonav se a ntr-o stare de afect,
oc, ebretate acooc sau narcotc.
Hemoragia - este un semn obgatoru a pg, deoarece paga
orcru esut se asocaz cu ezarea ntegrt vasuu. Pronunarea
hemorage poate dfert: de a nensemnat capar, pn a profuz
artera.
Intensivitatea +emoragiei este determinat) de urm)toarele>
- Pre<en7a traum)rii vaselor magistrale - artere, vene;
- ocali<area pl)gii. Ma pronunate sunt hemorage ocazate a
cap, gt, mn - acoo unde hemocrcuaa este bne dezvotat;
- Caracteristica armei traumati<ante> cu ct ea este ma
ascut cu att hemoraga este ma mare. n pg contuzonate
angrenate hemoraga este mnma;
- %tarea +emodinamicii locale &i sistemice. La o hpotone sau
a comprese a vasuu magstra hemoraga este ma pun
pronunat;
- %tarea sistemei de coagulare. La deregarea e (hemoe)
traumarea char a unu vas mc va o hemorage masv.
!e+iscen7a marginilor pl)gii - este determnat de constrca breor
eastce ae derme dreca pg n raport cu dreca nor eastce
Langher.
CA%I8ICAR"A P0GIOR
Exst ma mute prncp de cascare a pgor.
!up) apari7ia lor se clasea<) =n>
- Chirurgicale$
- -ca"ionale,
Cee chrurgcae sunt premedtate, cu scop de tratament sau dagnostc,
efectuate n cond aseptce cu ezare mnma a esuturor, cu
hemostaz mnuoas cu o repunere suturare a margnor pg.
Dec ee sunt cu un sndrom door mnm. Toate ceeate pg se refer a
ocazonae comun este pentru ee c sunt produse n afara vone
traumatuu pot provoca ru u char pn a moarte.
,n dependen7) de caracterul le<)rii 7esuturilor>
- tiat$ (vunus ncsum)
- prin .nepare$ (vunus punctum)
- contu"ionat$ (vunus contusum)
- lacerat$ (vunus aceratum)
- angrenat$ (vunus conqvassatum)
- tocat$ (vunus caesum)
- mu*cat$ (vunus morsum)
- mixt$ (vunus mxtum)
- prin arm de foc, (vunus scopetarum)
Ma |os vom da unee caracterstce ae pgor ma sus enumerate:
Plaga t)iat) este produs de un obect ascut (cut, am, stc).
Sub acunea acestor obecte esuture sunt traumatzate pe o suprafa
ngust, ar esuture dn |ur sunt traumatzate nesemncatv. n aceste
pg sndromu door este pronunat moderat. Pge tate sunt
percuoase prn percou ezr trunchor nervo, vascuar a
organeor cavtare. n psa acestor ezr pge tate se vndec adese
fr compca, adesea prn ntene prmar.
Plaga prin =n7epare este produs prn acunea unu obect ngust
ascut (su, cut ngust, ac). Caracterstca anatomc este acea c
paga este adnc cu o suprafa superca, tegumentar
nesemncatv. n asemenea pg sndromu door, dehscena
margnor hemoraga extern este neesena, dar pot aprea
hematoame, ezr grave a vscereor, nervor, vaseor cu o srac
manfestare oca extern. Aceasta se datorete canauu ngust ung
cu o posba devere a drece canauu dn cauza contractr
muchor. Acest fapt creeaz cond favorabe pentru dezvotarea
nfece anaerobe n adncu pg. Procesu dagnostc a acestor pg
este dc de obce se asocaz cu vunerograe sau preucrarea
prmar chrurgca.
Plaga contu<ionat) este provocat de acunea unu obect bont
(patr, pumn) sub un ungh = drept asupra esuturor. n |uru pg
apare o zon arg de ezare a esuturor cu hemombbe deregare
a vabt tsuare - necroz. n pge contuzonate sndromu door
este bne dezvotat (vast zon de afectare), hemorage extern psete
(pere vascuar sunt afecta pe o suprafa arg rapd se
trombeaz). Dn cauza zone arg de traumatzare a necroze paga
contuzonat are tendn de vndecare prn ntene secundar.
Plaga lacerat) apare a acunea unu obect bont asupra
esuturor, dar sub un ungh ascut fa de suprafaa corpuu. n
asemenea pg apare detaarea tsuar, uneor scaparea pe, pe o
suprafa arg. n asemenea stua porunea detaat se psete de
vascuarzare se poate necrotza.
PAGA PRIN ARM0 !" 8OC
Asemenea fe de pag are un r de partcuart ce necest de
tras atene separat.
Pentru orce pag, cu excepa cee prn arm de foc este
caracterstc prezena a tre zone de traumare:
- zona canauu pg;
- zona necroze traumatce prmare
- zona necroze traumatce secundare.
nc de ctre savantu-chrurg rus N.I.Progov a fost stabt c
gravtatea pgor prn arm de foc este determnat de o zon mut ma
rspndt de a canau paga. Aceste cercetr demonstrr au fost
posbe cu mut ma trzu, dup utzarea mror utrarapde
crearea une no tne despre mecansmu traumatzror tsuare prn
arm de foc - bastca pg.
Deosebrea prncpa a pg prn arm de foc este vtez mare a
obectuu traumatzant (gon, ghea, ace). Este cunoscut c energa
unu obect zburtor este EmV/2. ntr-o pag prn arm de foc, dac
gontee rmne n esutur, energa gonteu totamente se transmte
esuturor prn ezarea or. Dac gontee trece prn esutur
preungete zboru, atunc energa cedat esuturor este mV1/2 -
mV2/2, energa nd foost a dstrugerea esuturor. Obectee
(gontee, acee) ascute ma uor trec prn esutur. Dar dac gontee
perde stabtatea ncepe a se rostogo prn esutur energa cedat
esuturor este maxm, ezarea de asemenea este maxm. Acest
prncpu este utzat n construca gonor contemporan - cu
depasarea centruu de greutate.
La ptrunderea gonteu n esutur se creeaz o zon de presune
nat, n care se comprm esuture, ce se rspndete atera sub
form de und de ovre. Apare fenomenu ovr aterae ce contrbue
a formarea cavt pusatve, esuture comprmnduse, detanduse
recproc depasnduse unu fa de atu. Presunea n nteroru
cavt poate a|unge pn a 1000 atm., ar fora asupra pereor
cavt pusatve - 120 kg/cm. Asemenea mecansm de acune asupra
esuturor ntr-o pag prn arm de foc contrbue a apara a tre zone
de dstrugere (Borst,1917):
- I zon - canau pg. n unee cazur conne gontee, corp
strn, buc de esutur necrotzate, snge, mcrob;
- II zon - zona de necroz prmar, cauzat de acunea
energe cnetce transmse de a gon. Conne esutur
devtazate mbbate cu snge;
- III zon - zona de comoe moecuar sau necroz secundar.
Este actut de esutur cu metabosm deregat eemente
ceuare dstruse. Cauza nem|oct a acestor modcr este
mcrotrombozee aprute ca rezutat a deregror
nterceuare n urma mcror onduator a esuturor.
Pge prn arm de foc ntotdeauna sunt consderat nfectate dn cauza
prezene une zone de necroz rspndt, prezene nfece n
canau pg aprut n urma gonteu ca rezutat a cavt pusatve
presun negatve n urma gonteu, care atrage esutur de han
murdre dn exteror. Toate acestea contrbue a dezvotarea nfece
anaerobe.
Paga prn arm de foc dup caracteru canauu poate :
1. Transxant - este prezent poarta de ntrare ere a gonteu;
2. oarb - este prezent numa poarta de ntrare;
3. tangena - canau pg trece prn esuture supercae, fr
ptrunderea n cavt nterne ae organsmuu.
Clasi;carea pl)gilor dup) gradul de inBectare>
pg aseptce;
recent nfectate;
puruente.
P$+4i$e sep,i(e sunt acee pg care sunt efectuate n cond
aseptce, adca n saa de operae. Asemenea pg regenereaz rapd
nu au tendn ctre compca. Dar pge aseptce sunt dferte:
unee pot efectuate dn cauza patoogor vascuare, spre exempu,
care sunt pste de agent nfecos, ar atee, spre exempu apendcta
acut gangrenoas, este efectuat n cond aseptce, dar dn start cu
un rsc ma|or de compca supuratve.
Plaga recent inBectat) se consder orce pac ocazona n
prmee 72 ore de a debut. Gradu de nfectare a asemenea pg este
dfert depnde att de tpu corpuu contondent ct de conde n
care a aprut paga. Este mportant de menonat c ntr-o pag recent
nfectat numru de mcrob ntr-un gr de esut nu depete 10*(5).
Pl)gile purulente de asemenea sun nfectate, dar se deosebesc de
cee recent nfectate prn acea c n pge puruente de|a este stabt
un proces nfecos. Bactere nmerte n pag se mutpc
canttatea or ntr-un gr de esut cu mut depete 10*(5), ar acunea
or asupra esuturor provoac un proces namator pronunat, necroz
formarea exudatuu puruent ntoxcae generazat.
Clasi;carea pl)gilor =n dependen7) de ata&area pl)gilor Ba7)
de cavit)7ile organismului
penetrante;
o cu ezarea vscereor;
o fr ezarea vscereor;
nepenetrante.
Informa ma detaate despre acest gen de pg-traume v sa vorbt a
cursu Traumatsme.
"VOU'IA PROC"%UUI !" PAG0
Proces de plag) - este o totalitate de dereglri consecuti#e ce apar
.n plag *i reaciile declan*ate ale .ntregului organism,
Condonat evoua procesu de pag se poate devza n:
1. reaca genera a organsmuu;
2. reaca oca sau regenerarea pg.
Reac7ia general) de r)spuns a organismului a formarea pg
poate consderat ca dou faze consecutve:
I. faza de predomnare a sstemuu nervos smpatc;
II. faza de predomnare a sstemuu nervos parasmpatc.
n prma faz, ce dureaz = 1-4 ze, se remarc predomnarea acun
sstemuu nervos smpatc cu eberarea n crcutu sangun a
hormonor stratuu meduar a suprarenaeor, a nsune, ACTH
gucortcozor, care mpreun actveaz procesee vtae ae
organsmuu cu rdcarea temperatur generae, acceerarea
metabosmuu baza, aceasta a rndu su contrbue a scderea
mase ponderae cu acceerare de dezntegrare protec, pdc
gucde, demnuarea permabt membraneor ceuare nhbare de
sntez protec. Toate aceste modcr pregtete organsmu ctre
exsten n cond de aterare.
n faza a doua, ncepnd de a a 4-5 z, caracteru reacor generae
sunt determnate de prevaarea acun ssteme nervoase
parasmpatce. Importana de baz n aceast faz este determnat de
mneraocortcoz, hormonu somatotrop, adosteron, acetcon. n
aceast faz se mrete masa pondera are oc normazarea
dsbaansuu protec, se mobzeaz procesee reparator ae
organsmuu. La a 4-5 z are oc mcorarea procesuu namator, a
ntoxcae, se mcoreaz durere, dspare febra, se normazeaz
parametr de aborator.
Este de menonat ca asemenea evoue a procesuu de pag are oc
n cazu pse compcaor.
Regenerarea pl)gii
- procesu de reparae (restabre) a esutuu traumatzat cu
restabrea compet a ntegrt trnc.
Procesu de regenerare a pg are oc n tre etape:
1. etapa de formarea de ctre brobat a coagene;
2. etapa de eptezare a pg;
3. etapa de organzare (retrace) tsuar.
Etapa de formare a coagene se datorete brobator actvza de
macrofag. Coagenu asgur chdarea defectuu tsuar tra
ccatrce formate.
Eptezarea pg are oc de a perfere spre centru ea servete
barer pentru mcroorgansme. Mgrarea eptezae de a perfere spre
centru poate asgura acoperrea compet a pg numa n cazu
prezene a pgor de dmensun mc. n pg mar este necesar de
efectuat paste cutanat.
Toate procesee enumerate ma sus au oc ntr-o anumt
reguartate, care formeaz fazee procesuu de pag. Exst ma mute
cascr a fazeor procesuu de pag. Conform u Rufanov procesu de
pag este dvzat n dou faze:
- faza de hdratae;
- faza de dehdratae.
Grgoav marca tre peroade de regenerare a pg:
I. peroada de pregtre;
II. peroada de regenerare;
III. peroada de ccatrzare.
La momentu actua, ma aproape de a neege procesu de pag, este
cascarea propus de ctre M.I.Cuzn (1977):
faza de namae (1-5 ze);
faza deregror vascuare;
faza curr pg de mase necrotce;
faza de regenerare (6-14 ze);
faza de formare reorganzare a ccatrce (de a a 15 z).
8a<a de inKama7ie
(fa"a dereglrilor #asculare)
Deregarea ntegrt vaseor de snge de mf cu deregarea uxuu
sangun mfatc contrbue a:
1. Spasmu vascuar de scurt durat datare stab
deregarea
2. eberarea de amne bogene permeabt
pereteu vascuar;
3. se creeaz greut supmentare n hemodnamca oca cu
ncetnrea u cauzate de:
a. extravazarea chduu;
b. mrrea denst sngeu;
c. adgheza agregarea trombocteor;
d. trombarea capareor a venueor;
4. mcorarea perfuze aterarea oxgenr tsuare n |uru
pg;
5. se nstaeaz acdoza tsuar; proteoza
decanat contrbue a
6. se deregeaz metabosmu gucdc protec eberarea K
Na dn ceue;
7. se mrete presunea osmotc n esutur renerea ape
decanarea edemuu tsuar (hdrataa esuturor).
n aceast faz un ro deosebt este acordat prostogandneor,
anume metaboor acduu arahdonc, care se emn dn membranee
ceuare dezntegrate. n afar de acunea vazodatatore a acestor
metabo, ca ntereucnee sunt responsab de reaca progen ce
se dezvot, ar mpreun cu bradknna sunt responsab de decanarea
sndromuu door.
/a"a curirii plgii de mase necrotice
n aceast faz mportana esena este pe seama eementeor
gurate ae sngeu a fermenor. De|a n prmee 24 de ore n pag
apar eucoctee, ar a a 2-3 z mfoctee macrofag.
Neutroee sunt responsab de:
fagoctarea mcroorgansmeor, maseor necrotce;
proteoza extraceuar;
za esutuu devtazat;
eberarea medatoror namae.
Macrofag sunt responsab de:
eberarea fermenor proteotc;
fagoctarea maseor necrotce para dstruse de neutroe;
fagoctarea neutroeor aterate;
fagoctarea producteor dezntegrate bacterene;
partcparea n reace de rspuns mun.
Lmfoctee contrbue a producerea rspunsuu mun.
ntr-o evoue a procesuu de pag fr compca a a 5-6 z
ma|ortatea reacor namator demnuaz survne urmtoarea faz.
8a<a de regenerare
n pag are oc dou procese:
- formarea coagenuu;
- creterea ntensv a vaseor de snge mfatce.
n pag are oc demnuarea numruu de neutroe n pag are oc
mgrarea de brobat. Fbrobat sunt responsab de:
- snteza esutuu con|uctv;
- producerea breor eastce de coagen;
- snteza ctokneor;
- posed receptor IL-2 factoruu de baza de cretere a
brobator factoruu de cretere tromboctar.
Aceste faze este caracterstc:
- mcorarea acdoze tsuare;
- mrrea onor de Ca;
- mcorarea onor de K;
- demnuarea namae;
- mcorarea emnror dn pag;
- dspara edemuu tsuar.
8a<a de Bormare &i reorgani<are a cicatricei
n aceast faz are oc:
- demnuarea actvt sntetce a brobator;
- formarea reee de bre eastce conexunor ntre bree de
coagen.
Aceste procese contrbue nu numa a ntrrea ccatrce, dar a
mcorarea n dmensun a u - aa numta retrace a ccatrce.
Factor ce contrbue a regenerarea pg:
vrsta bonavuu;
starea nutre masa pondera a bonavuu;
prezena nfece secundare;
starea hemodnamc n ara pg n ntreg organsmu;
prezena deregror dsmetaboce hdrosane;
statusu mun;
prezena afecunor cronce;
admnstrarea de antnamator.
$ipurile de regenerare al pl)gilor>
regenerare prmar a pg (sanato per prmam ntentonem);
regenerare secundar a pg (sanato per secundam ntentonem);
regenerare sub crust.
'egenerarea primar a plgii are oc n cazu urmtoareor cond:
- psa nfece n pag;
- dastaza margnor pg mnma;
- psa hematoameor a corpuror strne n pag;
- psa maseor necrotce n pag;
- starea genera a bonavuu reatv satsfctoare (psa
factoror genera nefavorab).
Regenerarea pg prn ntene prmare are oc n cazu pgor
nenfectate, cu dastaz a margnor mc cu faza de namae mnma
fr proces supuratv fr formarea esutuu granuat.
'egenerarea secundar plgii evoueaz prn supurae, cu formarea
esutuu granuat.
Conde de regenerare secundar a pg:
- pouare mcroban a pg;
- defect esena a margnor pg;
- prezena n pag a corpuror strne a hematoameor;
- prezena esutuu necrotc;
- starea genera a organsmuu nefavorab.
Partcuarte primei fa"e ae procesuu de pag n regenerarea
secundar a pg:
namaa este cu mut ma pronunat;
fagoctoz z mcroban ma excesv;
concentrae de toxne ma|orat;
aterr de hemocrcuae mut ma pronunate;
nvaze mcroban tsuar perfoca;
formarea vauu eucoctar;
demarcae, zs, secvestrae re|et (detaare) a esutuu
necrotzat;
sndrom ntoxcaona genera;
/a"a a doua a procesuu de pag ntr-o regenerare prn ntene
secundar este caracterzat prn formarea esutului granulant - un
esut con|uctv speca ce se formeaz n regenerare secundar a pg,
care contrbue a acoperrea rapd a defectuu. n norm, fr
traumatzare, acest esut nu exst.
Un ro deosebt n formarea esutuu granuant au vasee
sangune. Caparee no formate sub acunea presun sngeu capt o
drece dn adnc spre suprafa. Dar negsnd peretee vasuu
contrapus, efectueaz o cotre abrupt ntorcnduse napo n adncu
pereteu pg. n aa fe se formeaz nte anse de capare. Dn aceste
anse de capare are oc mgrarea eementeor gurate cu formarea
brobator genernd produca esutuu con|uctv. n asemenea fe
paga se umpe cu granue mc de esut con|uctv, n baza crua stau
ansee de capare.
%tructura esutului granulant:
stratu superca eucoctar-necrotc. Este actut de eucocte,
detrt ceue descuamante. E exst pe parcursu ntreg
regenerr;
stratu de anse vascuare. ntr-o evoue ndeungat (cronc) n
acest strat se pot forma bre de coagen;
stratu de vase vertcae. Este actut dn eemente pervascuare a
substane amorfe ntermedare. Dn ceuee acestu strat se
formeaz brobat;
stratu n cretere. Acest strat este caracterzat prn pomorsmu
eementeor ceuare;
stratu brobator stua orzonta. Este actut dntr-un strat de
ceue ma monomorfe, bogat n bre de coagen care treptat se
ngroa;
stratu bros. Acest strat exprm gradu de maturzare a
granuaor.
!mportana esutului granulant:
1. competarea defectuu de pag;
2. proteca pg de penetrare mcroban de corp strn;
3. sechestrarea detaarea esutuu necrotzat;
ntr-o evoue norma a procesuu de pag formarea granuae are
oc parae cu eptezarea. Eptezarea pg are oc prn mgrarea
ceueor epteae pe esutu granuant de a margne pg.
Cicatri<area sub crust)
Crusta se formeaz n pge mc, supercae, cnd are oc coaguarea
sngeu, mfe chduu tsuar revrsat pe pag care se usuc se
formeaz aceast co|. Crusta format ndepnete funca unu
pansament biologic. Regenerarea are oc sub crust cu eptezare
uteror detaarea cruste snestttor.
Complica7iile regener)rii pl)gii
Evouarea procesuu de pag poate s se compce cu dferte procese
nedorte, prncpaee nd:
1. decanarea nfece, care poate att aerob puruent
nespecc, ct nfece anaerob (tetanus, rabes, dftere...);
2. hemorage, att prmar ct secundar;
3. dehscena margnor pg, care ntr-o pag a pereteu
abdomna aceast compcae poate provoca eventraa sau
char evsceraa organeor cavt abdomnae.
$ratamentul pl)gilor
Este mportant de menonat unee etape storce de baz n
evoua acordr a|utoruu medca n caz de pg:
O dezvotare esena n tna despre pg a fost n sec. XX -
secou rzboaeor mar a mutor concte mtare cu utzarea
armeor cu nat grad de dstrugere tsuar:
Sarcne nstaate n faa chrurguu n tratamentu pgor:
- upta cu compcae precoce;
- proaxa tratamentu nfece n pag;
- obnerea regenerr pg n termen mnma posb;
- restabrea compet a funce organuu esutuu
traumatzat.
Acordarea prmuu a|utor a pacentuu cu pag const n:
- nturarea compcaor precoce a pgor care pot pune n
perco vaa pacentuu;
- prevenrea dezvotr nfece n pag.
La compcae precoce a pgor, care pot pune n perco vaa
pacentuu se refer:
- hemoraga;
- dezvotarea ocuu traumatc;
- traumatzarea organeor de mportan vta.
Intenstatea hemorage depnde de tpu de vas ezat. Hemorage
masve determnate de ezarea vaseor mar pot duce a oc hemoragc.
Dn aceste consderente e mportant de stopat hemoraga prn apcarea
garouu n caz de ezare a artere, ar n cazu ezr vene de nstaat un
pansament compresv.
n caz de traum penetrant a toraceu cu dezvotarea
pneumotoraceu este necesar de hermetzat prn apcarea unu
pansamen ocuzv dn caucuc. n pg mar a pereteu abdomna
anteror pot evscera organee. Dn aceste consderente se apc un
pansament aseptc arg (mare).
Pentru prevenrea ocuu de durere se apc o ate de mobzare
, mportant este, admnstrarea anagetcor opate char a ocu
trame. La posbtatea se efectueaz char msur de antoc:
cateterzarea vene centrae, transfuze de substtuen sangvn.
Important este de transportat traumatzatu ct ma repede n staonaru
chrurgca.
Prevenirea inBect)rii pl)gii. Indferent de tpu de pag ocu
traume, toate pge sunt consderate prmar nfectate. n afar de
aceasta e posb penetrare secundar a agenor bacteren dn medu
ambant (dferte obecte, pee bonavuu ...). este necesar de curt
peea n |uru pg cu orce antseptc, de spat paga de acopert
cu pansament ster. Este mportant, de asemenea, vaccnarea pentru
prevenrea dezvotr tetanosuu, ar n pg mucate a rabe.
$ratamentul pl)gilor aseptce cu ate cuvnte a pgor chrurgcae,
create n cond stere, cu mnm traumatzare a esuturor
hemostaz chrurgca, const n restabrea ntegrt tsuare, cu ate
cuvnte n apcarea suturor prmare. Tratarea acestor pg n peroada
postoperatore const n obnerea urmtoareor obectve:
anageze;
proaxa nfece secundare;
acceerarea proceseor de regenerare a pg;
coreca str generae a bonavuu.
Termenu nturarr suturor de pe pag varaz este dependent de
ma mu factor:
- ocazarea pg;
- vrsta pacentuu;
- patoog concomtente;
- starea proceseor metaboce.
$ratarea pl)gilor recent inBectate. Lund n consderae faptu c
toate aceste pg sunt nfectate scopu tratr a acestor pg este
prevenrea supurr e crearea condor de regenerare rapd. Pentru
obnerea acestor sarcn se efectueaz aa numta operae
prelucrarea primar c+irurgical) (PPC) a pg - aceasta este prma
operae chrurgca efectuat bonavuu cu pag cu respectarea
regueor aseptce cu anesteze.
n PPC a pg se respect urmtoaree etape:
transeca sau debrdarea pg;
revza canauu pg;
excza margnor, pereor a funduu pg;
hemostaz;
restabrea ntegrt organeor;
apcarea suturor pe pag.
Exst dferte varante de nsare a PPC a pg:
1. suturare ermetc a pg - n caz de pg mc, pun pouate,
ocazate n regunea superoar a corpuu n prmee ore de a
accdentare;
2. suturare cu ampasare de dren - cnd persst rsc de nfectare, dar
mnm, sau paga este ocazat a pant, sau PPC se efectueaz
ma trzu de 6-12 ore;
3. paga nu se sutureaz - persst rsc nat de nfectare.
Varantee de PPC:
1. PPC precoce - se apc n prmee 24 ore de a momentu traume
se nseaz cu apcarea suturor ermetce;
2. PPC am(nat) - se apc de a 24 - 48 ore de a debut.
Partcuartor acestor PPC este c pge se as deschse cu
apcarea suturor prmar amnate;
3. PPC tardiv) - se apc ma trzu de 48 ore de debut.
Feure de sutur:
1. sutura prmar:
a. sutur prmar ermetc;
b. sutur prmar amnat - aceste sutur sunt apcate dar nu
sunt gaturate;
2. sutur secundar este apcat pe paga granuant:
a. sutur secundar precoce - sunt apcate pe paga granuant
n ntervau 6-21 ze de a debut;
b. sutur secundar tardv - peste 21 ze de a debut .
Deosebrea prncpa a suturor secundare precoce tardve este
c a a trea sptmn de a debutu regenerr pg n pag are oc
formarea esutuu ccatrca, pentru apcarea suturor ma tardv de
acest nterva este necesar de exczat acest esut ccatrca, atfe
margne pg nu vor posb de apropat.
$ratamentul pl)gilor purulente
n paga puruent de|a este un proces namator avansat scopu
tratamentuu chrurgca a acestor pg este tratarea dar nu prevenrea
nfece n pag. n cazu supurae a une pg postoperator sau a
une pg dup PPC se efectueaz prelucrarea secundar)
c+irurgical) a pg (PSC).
Sarcne ce trebue s e obnute a PSC a pg:
- deschderea coece - focaruu puruente;
- excza esutuu devtazat;
- nstaarea unu drena| adecvat a pg.
Metodee PSC a pg:
1. metod deschs;
2. metod nchs - metod de ava| contnuu a pg;
3. metod mxt.
1G.INEECIA CHIRURGICAL
La momentu actua aproxmatv |umtate dn nterven
chrurgcae sunt efectuate pentru dferte procese patoogce,
provocate de agen nfeco. Dec, este de nenchput chrurga fr
procese nfecoase. Dar, nu orce nfece este consderat cea
chrurgca. De exempu, tfu, dzentera sau pneumona ca consecn
a suprarcr sau grpe sunt provocate de mcroorgansme, dar nu
sunt consderate nfec chrurgcae, deoarece nu necest tratament
operator. Tot odat, acea pneumone trebue consderat ca nfece
chrurgca, dac ea apare n peroada postoperatore ca compcae
dup operae. Aadar, estre necesar de aprecat - ce se numete
nfece chrurgca?
$ermenul LinBec7ie c+irurgical)M este compus dn dou den:
(1) proces nfecos, tratarea crua necest ntervene chrurgca;
(2), compcae nfecoase, dezvotate n peroada postoperatore.
Exst ma mute prncp de cascare a nfece chrurgcae:
I. !up) etiologie>
Aerob) Anaerob)
GramDpo<itiv)
Staococc
Streptococc
Pneumococc etc.
Clostridian)
C. perfrnges
C. edematens
C. hstotcum
C. septcum
GramDnegativ)
Cobacar
Protec (Pr. vugars, mrabs
Neclostridian)
GramDpo<itiv)
Peptococus
etc.)
Pocanc (Pseudomonas
aerugnosa)
Peptostreptococus
Bacterodes frags etc.
GramDnegativ)
8U%O?AC$"RIUM
De asemenea, se deosebete nfeca mi@t). n unee cazur este
ntnt nfeca Bungic) (actnomcoza, canddoza).
II. n dependena de evaluarea clinic) nfece chrurgca este
dvzat n dou grupe:
123 InBec7ia c+irurgical) acut)>
- Infeca puruent acut;
- Infeca putrd acut;
- Infeca anaerob acut;
- Infeca specc acut (tetanus, antraxu);
143 InBec7ia c+irurgical) cronic)>
- Infece cronc nespecc;
- Infece cronc specc (tubercuoza, ss, actnomcoza).
III. !up) locali<area deosebm procese puruente:
- Ae esuturor mo;
- Sstemuu osto-artcuar;
- Ae creeruu tuncor u;
- Organeor toracce (pmn, peur);
- Organeor cavt pertoneae;
- A unor organe sau esutur (mna, ganda mamar).
PA$OG"N"-A
Pentru decanarea nfece chrurgcae sunt necesar tre factor
component:
123 Agentul microbianI
143 Por7ile de intrare a inBec7ieiI
153 Reac7ia de r)spuns a organismului.
Rou dfertor microorganisme n dezvotarea nfece se modc
cu tmpu, n dependena de rezstena permanent n cretere a unor
tupn ctre terape medcamentoas. Actuamente agen patogen de
baz ae nfece chrurgcae sunt: staphyococcus aureus, pseudomonas
aerugnosa, eshercha co, enterococcus, enterobacter, streptococcus,
proteus vugars, pneumococcus. Un ro deosebt n evoua nfece
chrurgcae revne partcuartor boogce ae mcroorgansmeor:
inva<ivitate* to@icitate &i virulen7). De asemenea, o mportana
nat are gradul de inBectare.
Mcrob sunt prezen n canttate mare att n medu extern ct
pe suprafaa pe, pe mucoasa tractuu dgestv resprator. Deregarea
ntegrt acestor duce a formarea por7ilor de intrare, prn care
agen patogen pot ptrunde n esutur.
Dar nu ntotdeauna ptrunderea nfece n esutur decaneaz un
proces puruent. Un ro mportant aparne reac7iei de r)spuns al
macroorganismului* n care se deosebesc reac protectve nespecce
specce.
La mecanismele nespeci;ce se refer:
- Capacte protectve ae derme mucoaseor;
- Mcroora saprot a organsmuu, care posed actvtate
antagonst fa de mcroora exogen;
- Factor umora pasmatce (eucnee, znee, zocna,
sstemu de compment);
- Factor ceuar nespecc protectv sunt prezentat de reaca
namatore fagoctoza.
InKama7ia este reaca de baz a organsmuu a nfeca
puruent. Reaca organsmuu a nvaza mcrobor este nsot de
manfestr ocae generae. Ma nt se formeaz un val leucocitar,
ce demteaz focaru nfece de medu ntern a organsmuu. n
procesu de evoue a reace tsuare n |uru focaruu nfecos se
formeaz un val de granula7ii, care ma bne demteaz focaru
puruent. La exstena ndeungat a focaruu puruent demtat dn vau
de granuae se formeaz o tunic) piogen) dur, care servete ca o
barer sgur contra rspndr nfece.
n focaru de namae n deoseb este efectv procesu de
Bagocito<). Fagoctee sunt eucoctee neutroe mononuceare
(monoctee, hstoctee, ceuee Kupfer, macrofag aveoar a
pmnor, macrofag spne etc).
Reac7iile protective speci;ce ncud rspunsu mun umora
ceuar. La rspunsu umora na se dstnge antgenu, apo naz
snteza antcorpor de ctre B-mfocte.
n rspunsu ceuar rou prncpa den T-mfoctee. Unee au
acunea drect asupra antgenuu (ceuee-ker) atee - ndrect prn
eberarea medatoror rspunsuu mun - mfochneor.
Este necesar de menonat un &ir de Bactori ce contribuie la
diminuarea reac7iilor de protec7ie a organsmuu:
- Vrsta (copre vrsta nantat);
- Sexu (reace protectve ae organsmuu femenn sunt ma
perfecte);
- Patoog concomtente, ce se asocaz cu dectu mun (dabet
zaharat, SIDA);
- Aneme hpoproteneme;
- Utzarea unor medcamente (munosupresoare, antbotce)
radoterape.
%emiologia inBec7iei c+irurgicale
Tabou cnc a nfece puruente acute chrurgcae este compus dn
semne ocae generae.
Reac7ia local) n caz de nfece puruent acut se manfest prn
semnee casce ae namae:
- rubor (hpereme);
- caor (hperterme oca);
- tumor (formaune, edem);
- door (durere);
- functo aesa (deregarea funce).
Hiperemia este condonat de datarea vaseor (arteroae,
venue capare) cauzat de acunea hstamne acdoze n
regunea namae. Se determn prn nspece vzua prn
compararea cu regune adacente ne afectate a pe.
Hipertermia este cauzat de ma|orarea oca a reacor
cataboce cu eberarea energe. Hperterma oca se determn
papator cu partea dorsa a pame.
"demul esuturor se datoreaz deregror permeabt
pereor vascuar pentru pasm eementee gurate, precum
mrr presun n capare. Toate acestea contrbue a extravazarea
chduu cu formarea exudatuu namator. De obce edemu se
determn vzua sau papator. Uneor se efectueaz msurarea
comparatv, de exempu, crcumferne extremtaor.
!urerea este un smptom caracterstc a procesuu puruent.
Apara durer este determnat de nuena substaneor vasoactve
(hstamna, serotonna) ntereuchneor, de asemenea cu edemu
esuturor compresa termnaor nervoase. La formarea une cavt
cu puro durerea devne pusat, nsuportab. n acest caz paparea
trebue efectuat cu precaue evtarea presunea excesve asupra
esuturor.
!ereglarea Bunc7iei se expc att prn ntenscarea sndromuu
door, ct edemu. Acest smptom este exprmat maxma a ocazarea
procesuu n extremt, n deoseb n regunea artcuaor.
Semnee ocae sunt accentuate diBerit n raport cu ocazarea
procesuu puruent acut. Cnd focaru namator este stuat superca,
semnee ocae enumerate sunt accentuate uor depstabe. La
ocazarea profund, ma aes n cavt a corpuu - semnee ocae
sunt terse sau char psesc.
Pentru obiectivi<area acumur de puro se utzeaz semnee
cnce (smptomu de uctuen ramore n centru focaruu)
punca dagnostc (efectuat sub anesteze oca cu ac gros).
Metode instrumentale de diagnostic pentru conrmarea
coece puruente sunt urmtoaree:
- Examnarea ecograc;
- Examnarea radoogc;
- Tomograa computerzat.
Procesee puruente se pot agrava cu apara complica7iilor
locale: formarea necro<elor (cauzat de acunea mcroorgansmeor
aterarea mcrocrcuae), namae vaseor mfatce (limBangit)3 -
hperema cu aspect de bande separate, care se extnde de a focar
namator spre gangon mfatc regonar, namae a gangonor
mfatc (limBadenit)3 - mrrea n voum doortatea gangonor
mfatc. Gangon se contopesc ntre dn cu esuture adacente,
devn mobe. n caz sever procesu se modc n forma dstructv,
char pn a dezvotarea adenoKegmonului. Inamaa veneor
(tromboKebita) - se aprecaz ntrae pe traectu veneor
supercae, cu aspect de garou, pee supraacent este hperemat
rdcat.
Reac7ia general) a organsmuu cnc se manfest prn semnee
de ntoxcare: subectve (frsoane cu transpra, cefaee, sbcune
genera, napeten) obectve (febra nat pn a 40C, tahcarde,
dspneea, transpra rec, omnobare, mrrea spne catuu, uneor
- cterctate scereor.
Modi;carea datelor de laborator. Pentru un focar puruent sunt
caracterstce urmtoaree schmbr: eucoctoz, deverea formue
eucoctare spre stnga, apara formeor |uvene de eucocte
(meocte), mfoctopena, monoctopena, acceerarea VSH-uu. n cazu
nfece puruente ndeungate se observ aneme toxc.
n anaza bochmc a sngeu se poate observa mrrea nveuu
de creatnn uree, ce demonstreaz prevaarea proceseor cataboce
decanarea nsucene renae.
Moleculele medii sunt consderate ndcator unversa a
ntoxcae. Moecuee med repreznt ogopeptde cu masa moecuar
de 500-5000 D. n prmu rnd, acestea sunt produse ae metabosmuu
modcat, hormon fragmentee or substanee boogc actve. n
norm nveu or este de 0,15-0,24 unt. Creterea concentrae or n
snge coreeaz drect cu severtatea ntoxcae puruente.
T!,0e&,-$
Tratamentu proceseor puruente acute repreznt mar dcut
este consttut dn msur ocae generae.
Prncpe de baz ae tratamentului local sunt:
123 Prelucrarea c+irurgical) 1desc+iderea3 Bocarului purulent.
Se prefer anesteze genera sau oca troncuar. Preucrarea
chrurgca prevede deschderea focaruu puruent, evacuarea
purouu, revza cavt (vzua sau dgta) excza esuturor
necrotce. Cu ct ma radca este efectuat ntervena chrurgca, cu
att ma repede cu ma pune compca decurge procesu
vndecr.
143 !renarea adecuat) al cavit)7ii restante. Cu acest scop se
foosesc toate m|oacee posbe ae antsepse zce: drenarea pasv
(tampoane de tfon, fe de caucuc, tubur de drena|), drenare actv
prn ava| contnuu.
153 Ac7iunea local) cu antiseptice> sanarea focaruu puruent cu
so. peroxd de hdrogen (H
2
O
2
) - 3%, acd borc 2-3%, chorhexdn,
furacn.
163 Imobili<area. n peroada acut a procesuu puruent este
necesar de a mobza segmentu afectat, n deoseb, n ocazarea u pe
exteremt.
$ratamentul general a nfece chrurgcae prevede:
123 $erapia antibacterian). Se admnstreaz n funce de
sensibilitatea agentuu mcroban a antbotce, dup rezutatee
antbotcograme dn focaru puruent. Pn a dentcarea agentuu
mcroban se poate apca tratamentu empiric: n baza dateor de
partcpare a mcroorgansmeor anumte n dferte tpur ae proceseor
puruente. n cazure severe se ndc combnaa antbotceor, care
nhb tot spectru microorganismelor patogeni (gram-poztv
gram-negatv, aerob anaerob). Este mportant admnstrarea
antbotceor n doze mar sucente posooge raona, ce ar permte
de a menne o concentra7ie a lor permanent =nalt) n esutur.
Antbotcee pot admnstrate pe cae enteral) (n cazu proceseor
puruente ma pun severe), intramuscular &i intravenos,
intraarterial (permte crearea concentra maxme a preparatuu n
regunea respectv), endolimBatic (se creeaz concentrae maxma
a antbotcuu n vasee gangon mfatc regonar, crete durata
acun preparatuu).
143 $erapie de de<into@icare. Se apc prn dferte metode,
dntre care cee ma rspndte sunt terapia inBu<ional) dureza
forat. Infuza n voum ma|orat a crstaozor, soue zoogce,
soue Rnger, Hartmann, soue gucoz de 5% duce a hemodue
ma|oreaz dureza. !iure<a Bor7at) repreznt o hemodue dr|at. Pe
parcursu a 24 ore bonavuu se admnstreaz ntravenos pn a 4-9
tre de sou crstaode, se stmueaz dureza cu 40-200 mg de
furosemd sau cu manto.
Ma exst metode e@tracorporale de deto@icare:
hemosorba, pasmoferezsa mfosorba. Sngee pacentuu se
ndreapt prn tre specae, care ren eementee cu masa moecuar
mede nat, adc substanee toxce.
153 Imunocori9are (pasma hpermun, nterferon, T-actvna,
tmona etc).
163 $ratament simptomatic.
PROC"%"" PURU"N$" ACU$" A !"RM"I #I '"%U$UUI
A!IPO%
8URUNCU - repreznt namae puruent-necrotc acut a
unu focu pos. n ma|ortatea cazuror agentu patogen n furuncu
este Staococus aureus. Furuncuu evoueaz prn tre faze: (1) faza de
ntrae, (2) faza de abcedare (3) faza de ccatrzare. n debutu
maade apare un nod rou, tensonat namat pe fa, gt, zona
axar sau ata regunea corpuu cu nve pros. Pe parcursu zeor
uteroare apare uctuena erupe spontan a focaruu puruent cu
emnarea purouu gbu n cantt mar. Semne generae febra nu
sunt caracterstce.
Bonav cu dabet zaharat, nveu |os a gene personae transpra
excesve pot avea furuncue repetate.
CAR?UNCU - repreznt namae puruent-necrotc acut a
ctorva focu po, un ntr-un proces ntratv unc, cu trecerea
procesuu namator n esut adpos subcutan. Practc ntotdeauna, ca
n furuncu agentu patogen este staococu.
Ce ma frecvent carbuncuu este ocazat pe partea posteroar a
gtuu, sau pe spate. Se dstng dou faze: (1) faza de ntrae (2)
faza de abcedare. n prma faz se observ formarea pastronuu
namator voumnos (pn a 10 cm) foarte dureros. Peea asupra
focaruu este hperemat, cu nuana canotc. Se dezvot semne
generae de ntoxcae, febra nat (pn a 40C) cu frsoane. Uteror
purou ncepe s se emne prn ma mute orc n ocure focuor
nfecta (semnu de st).
Tratarea carbuncuuu necest ntervene chrurgca
admnstrarea antbotceor antstaococc.
HI!RO%A!"NI$A - proces puruent a gandeor sudorpare. Este
cauzat preponderent de St. aureus, se ntnete numa a adu , ca
regu, este ocazat n regunea axar, ma rar - n regune nghna
sau pernea.
n profunzmea stratuu subcutanat adpos apare un nodu dur
dureros. Pea asupra acestua devne de cuoare roe-vne. La
abcedare se observ uctuena, apo prntr-un orcu mc se emn
puro dens.
Tratamentu ncude drenare chrurgca n asocere cu terape
antbacteran tratament oca.
A?C"%U F este o coece mtat de puro n dferte esutur sau
cavt ae organsmuu. Poate rezutatu penetrr mcroorgansmeor
prn dferte ezr a ntegrt tegumentare sau a mucoaseor (escora,
n|ec, pg) sau ca compcae a dfertor procese namator
(apendct, pertont, pneumone etc.). Partcuartatea ce determn
abcesu este prezena capsue pogene, care demteaz prevne
rspndrea purouu.
n genera, smptomatca oca genera a abcesuu mut
depnde de ocazarea u. La ocazare superca sunt evdente edem,
hperema doortatea pe. Vceversa, a stuarea profund n
esuture organsmuu - semnee casce de namae psesc. n acest
caz sunt utzate pe arg metodee nstrumentae de dagnostc.
Dagnostcu stabt a abcesuu servete ca ndcae absout ctre
ntervene chrurgca.
8"GMONU F este o namae supuratv dfuz (nemtat) a
spauu adpos (subcutan, ntermuscuar, retropertonea etc.).
Fegmonu poate preznt o maade separat sau poate ca urmare
compcae a dfertor procese puruente (furuncu, carbuncu, abces).
Tabou cnc este determnat de apara rspndrea rapd a
tumeere dureroase, hpereme tegumenteor, durerea, deregarea
funce regun afectate, temperatur rdcate semne de ntoxcae.
Procesu progreseaz rapd nu are tendn spre mtare, dn care
cauz tratamentu chrurgca este metoda curatv de baz.
MA%$I$A - namae a parenchmuu gande mamare. n
ma|ortatea cazuror se ntnete n peroada postpartum (aa numt
mastt actogen). Ca poart de ntrare nfece se consder sure de
mameon. Agentu patogen este St.aureus sau asocaa acestua cu
E.co.
Se casc n dependen de faza procesuu namator (seros-
ntratv, abcedant, gangrenos), ocazare (subcutanat, ntramamar,
retromamar, subareoar).
Ganda mamar se mrete n voum, pee este edemat
hperemat, cu nuana canotc, cresc semnee de ntoxcare, apare
febra hectc.
Tratamentu este compex - deschderea dreanarea focaruu
puruent, terapa antbacteran, suprmarea actae zoterapa.
PARAPROC$I$A - namaa esutuu adpos pararecta.
"RI-IP" - proces nfecos a derme. Agentu patogen ntotdeauna
nd Streptococcus pyogenes* care ptrunde n pee prn defecte mc
(escora, acera, ezun).
Erzpeu este dvzat n: (1) forma ertematoas, (2) forma buoas,
(3) forma egmonoas, (4) forma necrotc, n dependen de gradu
severt manfestror ocae. Starea morbd debuteaz prntr-un
sndrom de ntoxcae grav, frsoane, temperatur rdcat pn a 39-
41C. Peea n zona afectat este roe aprns, dureroas, cu
hperterme oca. Hotaree hpereme sunt foarte care, ar conturu
este nereguat - smptomu mbor de foc sau harte geograce. n
forma buoas apar bue cu chd seros, care se contopesc, formnd zone
urae de necroz cutanat.
Erzpeu se trateaz prn admnstrarea parentera a antbotceor
dn grupa pencneor. Tratamentu chrurgca este ndcat doar n
formee egmonoas necrotc.
"RI-IPIOI! - boaa persoaneor ce des contacteaz ucreaz cu
pete proaspt carnea crud. Agentu provocator repreznt bacu
gram-poztv - Eryspeothrx rhusopathae. Infeca se manfest prntr-o
tumere de cuoare bordo n ocu penetrr mcroorgansmuu (de
obce, peea mnor), care treptat se rspndete n pr. E posb
generazarea nfece cu dezvotarea endocardte bacterene.
Antbotcu de eece este pencna.
11.TRAU<A. LEZIUNILE CAPULUI. TORACELUI I ABDO<ENULUI
Trauma, dn Greac nseamn ezune, pag. $rauma repreznt
deregarea ntegrt morfoogce funce esuturor, organeor
sstemeor ae organsmuu, care survn n urma acun foreor externe.
Lezune traumatce ocup ocu do n structura etat, medat
dup afecune cardo-vascuare. Totodat, ezune traumatce
repreznt cauza prncpa de deces a persoanee n vrsta ntre 1 50
an. Brba sunt supu traumatsmeor de 2 or ma frecvent dect
femee.
Letatatea provocat de traumatsm se nstaeaz n decursu a 5
perioade dup ezune. Aproxmatv |umtate dn decesur se petrec n
prmee secunde sau mnute dup traumatsm sunt provocate de
ezunea aorte, corduu, creeruu sau mduve spnr. Vrfu do a
etat este remarcat n decursu a cteva ore de a traumatsm,
consttund aproxmatv 30% cazur, |umtate dn care este provocat
de hemorage a doua |umtate - de ezune sstemuu nervos
centra (SNC). Mute dn aceste decese pot prevente prn apcarea
msuror oportune de tratament n decursu prme ore de aur dn
momentu traume, dn aceste consderente este mportant
dezvotarea sstemuu de acordare a a|utoruu medca n caz de
traumatsm. A treea vrf a etat (20%) ncude cazure de deces,
care sunt notate dn prma z a cteva sptmn dn momentu
traumatsmuu. Letatatea tardv este condonat de dezvotarea
compcaor septce nsucene poorgance.
?IOM"CANICA #I CA%I8ICAR"A $RAUM"OR
Traumee pot desc+ise =nc+ise. n trauma deschs ezunea
se produce pe traectu de mcare a obectuu vunerant, deregnd
ntegrtatea esuturor (de exempu, cutu). n caz de traume nchse
ezune apar n urma comprese esuturor n tmpu ovtur. Schmbr
n vteza (acceerarea sau ncetnrea) au un ro mportant n bomecanca
traume nchse. Un oc aparte n cazu traumeor nchse ocup
catatraumatismele - traumatsmee n urma cder de a nme.
Traumee pot cascate dup natura obiectului vulnerant>
termce, chmce, eectrotraumatsme, traume pshce, barotraume - apar
n rezutatu acun unde de oc n caz de expoz.
!in punct de vedere statistic traumee pot cascate ca
traume a ntreprndere (traumatsm ndustra sau agrar) cee care nu
sunt egate de produce (traumatsm ruter, sportv, pedatrc etc.).
Traumee iatrogene - sunt traumee prmte n rezutatu manpuaor
dagnostce sau curatve (de exempu cateterzare).
Traumetsmee ma pot cascate ca traume super;ciale -
contuz pg ae esuturor mo, ruptur de much, uxa traume
ae organelor &i structurilor interne.
n caz de ezune doar a unu organ trauma se numete i<olat).
Lezune a dou ma mute organe dn cadru aceua sstem anatomc
se numete politraumatism (de exempu ezunea catuu spne,
fractura femuruu humerusuu). Lezune concomtente ae organeor
dn dferte ssteme anatomce (de exempu cavtatea toracc
abdomna, fractur de oase traumee cranocerebrae) sunt
consderate traumatisme asociate. Traumee care apar n rezutatu
acun a ma mutor agen vuneran (de exempu mecanc termc)
sunt denumte traume combinate.
?OAA $RAUMA$IC0
Boaa traumatc - repreznt deregarea succesv a funcor
organsmuu suma reacor compensator a acestua, nstaate n
urma traumatsmuu grav. Boaa traumatc decurge n 6 perioade>
123 Perioada &ocului traumatic dureaz de a cteva ore pn a
48 ore este condonat de ezunea esuturor perderea sangvn
acut. Se caracterzeaz prn nsucena cardo-vascuar acut,
scderea VSC, anura, deregarea de mcrocrcuae hpoxa.
143 Perioada maniBest)rilor precoce (de a 2 a 10 ze).
Starea de oc este nocut de to@emia acut). n aceast
peroad are oc ptrunderea masv n crcutu sangvn a toxneor
tsuare, care se formeaz n urma necrotzr esuturor, toxneor
bacterene - dn esuture nfectate. Cnc toxema acut se manfest
prn febr peste 38C (spre deosebre de peroada da oc, cnd
temperatura este corpuu este subnorma). n caz de nstaare a
munodectuu se dezvot septicopiemia - generazarea nfece. La
pacen apar focare puruente a dstan, n prmu rnd n pmn.
153 Perioada deregl)rilor tardive este caracterzat prn
dezvotarea proceseor dstroce scerotce n organee nterne (rnch,
cat), anchoze, contractur etc.
163 Perioada de reconvalescen7) poate decurge un an. Nu
exst o demtare strct de tmp pentru aceast peroad. Totu
aproxmatv 60% dn pacen care au suportat boaa traumatc devn
nvaz.
$RAUMA$I%MU CRANIODC"R"?RA
Traumee capuu (sau traumatsmu crano-cerebra) - repreznt
cea ma frecvent cauz de deces a ocu accdentuu consttue
aproxmatv 50% dn acestea. Traumee crano-cerebrae, de obce,
survn n rezutatu traumeor =nc+ise* ns pot desc+ise
(penetrante).
Lezune traumatce ae creeruu ncud: 123 le<iunea primar) a
creierului n rezutatu ovtur, care aduce a ezunea structuror
cerebrae vaseor sangvne; 143 le<iunea secundar) a creierului*
care apar n rezutatu hpoxe, hpotone, creter presun
ntracerebrae deregr proceseor bochmce n ceuee creeruu.
"@amenul prmar a pacentuu se ncepe cu paparea capuu
pentru a determna hematoame, pg fractur. Pl)gile capului pot
sursa unor hemorag abundente necest de a suturate pentru a
obne hemostaza dentv. Depstarea echmozeor n regunea
procesuu mastod, otoree (scurgerea chduu cerebra dn urech),
rnoree (scurgerea chduu cerebra dn nas), echmozeor paraorbtae
(semnu ochearor) pot sugera fractura oaseor baze cranuu.
Examenu neuroogc ncude determnarea semneor generale
de focar. Pe ng hpertone, hperterme, bradcarde bradpnee, a
semnee generae se refer cefaea vert|u, greure voma, amneza
retrograd (perderea dn memora a evenmenteor precedente de
trauma), somnoena depresa, perderea contne coma
neuroogc.
Pentru aprecerea str contne (sau profunzm come) este
utzat scara GlasgoJ:
DESCHIDEREA OCHILOR VORBIREA MICARILE
%IN" %$0$0$OR F 6 A!"CVA$0 F :
COOR!ONA$" D :
A COMAN!0 F 5 N ...
A "/CI$AR" !UR"ROA%0 F 4 N ...
NU F 2 NU D 2 NU D 2
n rezutatu examnr deosebm: (1) ezun grave (suma puncteor
sub 8), (2) ezun de gravtate mede (9-12 puncte) (3) ezun uoare
(> 12 puncte).
SEMNELE DE FOCAR %UN$ URM0$OAR""> H"MIPAR"-A*
A8A-IA* !"R"G0RI" !" %"N%I?II$A$"* ANI-OCORIA
1!IAM"$R" !I8"RI$" A" PUPI"OR3 #I IP%A 8O$OR"AC'I"I.
Dn metodee nstrumentae de dagnostc pot ute cranograa, TC
cerebra.
e<iunile cranioDcerebrale pot ; clasi;cate n feu urmtor:
123 8racturi ale oaselor craniului. Repreznt ezun frecvente,
care ns, de sne stttor nu provoac smptomatc neuroogc. Mute
dn ezune cerebrae grave survn n psa fracturor oaseor cranene,
mute dn fracture oaseor cranene nu sunt nsote de ezun cerebrae.
Deosebm: fractur neare, nfundate, deschse fractur ae baze
cranuu.
143 Como7ia cerebral). Repreznt o ezune reatv uoar a
creeruu, asocat de o perdere de scurt durat a funcor
neuroogce (perderea contne, amneze retrograd).
153 e<iune a@onal) diBu<). Deseor este denumt ca ezune a
trunchuu cerebra. Este anaogc comoe caracterzat prn
nstaarea come, care poate dura cteva ze sau sptmn.
163 Contu<ia cerebral). Repreznt ezunea une zone cerebrae
demtate. Contuza se poate dezvota n sectoru cerebra stuat n
medata apropere de ocu mpactuu (contuze drect) sau stuat a
dstan (contuze prn contraovtur). Contuza provoac semne
neuroogce de focar.
1:3 Compresia cerebral). Apare n rezutatu hematoameor ntra-
cranene. Hemoraga ntracerebra poate aprea n rezutatu ruptur
vaseor, stuate sub dura mater, sau a vaseor cerebrae cu formarea
+ematomului subdural* n caz de fractur ae oaseor cranene
ezunea drect a vaseor dure mater cu formarea +ematomului
epidural sau hemorage ntratsuar cu formare +ematomului
intracerebral.
Smptomatca neuroogc este varat depnde de ocazarea,
dmensune ntenstatea hemorage. Este remarcat asocerea
semneor neuroogce generae de focar.
Metoda de dagnostc de baz este TC. Este necesar de menonat,
c n cazu hematoameor de|a formate, metodee conservatve de
tratament nu sunt efectve pentru reducerea dmensunor rspndr
acestea sau ameorarea semneor. Dn aceste consderente sngura
metod de tratament este ntervena chrurgca. Cu ct ma devreme
este evacuat hematomu, att ma favorab este pronostcu.
$RAUMA $ORAC"UI
Lezune toraceu sunt frecvente deseor grave. Traumee =nc+ise,
care sunt rezutatu accdenteor rutere, catatraumeor, sunt ma
frecvente dect traumee penetrante 1desc+ise3. Ma|ortatea ezunor
toracce penetrante sunt provocate prn pg prn arme abe sau de foc.
"@amenul prmar a pacentuu se ncepe cu determnarea
crcumstaneor n care a avut oc traumatsmu (ntenstatea ocu
ovtur, caracterstca obectuu vunerant).
Acuzee generae n caz de ezun toracae sunt durerea n torace,
resprae dc, dspnee sbcune, gradu crea depnde de
ntenstatea hemorage.
La examenu obectv este necesar de atras atena asupra
hematoameor, pgor, asmetre cute toracce. Respraa poate
frecvent superca, hemtoracee afectat poate ntrza n actu
resprator.
n tmpu papr atente a cute toracce pot determnate puncte
dureroase creptae osoas. Emzemu subcutanat este aprecat pe
partea ezat n caz de pneumotorace. Tmpansmu a percue ndc
prezena pneumtoraceu, ar mattatea percutore - hemotoraceu.
Zgomotee resprator trebuesc comparate n puncte smetrce de
auscutare batera. Lpsa unatera a resprae este un semn
mportant a hemo- pneumotoraceu, ar hpoventarea oca poate
rezutatu fractur coasteor sau contuze pumonare.
Pentru smpcarea clasi;c)rii traumelor, toracee este dvzat n 4
zone anatomce: (1) peretee toracc, (2) spau peura, (3) parenchmu
pumonar (4) organee structure medastnuu.
123 $raumele peretelui toracic ncud traumee esuturor mo,
oaseor toraceu centur scapuare. Cee ma frecvente cu rsunet
cnc ma|or sun Bracturile costale* care apar, de regu, n rezutatu
traumeor bonte. Durerea provoac mtarea mcror resprator
reducerea ventr. Deformaa vzb sau determnat a papare ndc
fracture costae. n tmpu papr poate determnat durerea oca
rezstena, creptaa care apare n rezutatu depasr escheor osoase.
Cee ma grave sunt Bracturile costale Kotante* n cazu crora
segmentu cute toracce nu posed conexune cu carcasu osos de baz.
Se produce n cazu fracturor costae mutpe. Manfestre cnce sunt:
mobtatea anorma a segmentuu creptaa, precum respraa
paradoxa. La nspr, porunea afectat se retrage, ar a expr se
bombeaz. Excursa pumonar este restrct marcat, ceea ce poate
provoca hpoxe. Dagnostcarea fracturor costae este bazat pe tabou
cnc radoogc.
8racturile sternului au oc n rezutatu ovturor puternce n
partea anteroar a cute toracce. Ma des acestea sunt transversae,
dar pot ongtudnae. Depasarea posteroar a fragmenteor poate
cauza ezune corduu. Dagnostcu este stabt prn papare (durere,
deformae, creptae). Radograa atera a toraceu conrm fractura
determn gradu depasr fragmenteor.
143 e<iunile cavit)7ilor pleurale nduc pneumo- hemotorace, n
cazu crora spau potena ntre peura vscera pareta este
umput cu aer sau snge.
Pneumotorace =nc+is 1simplu3 - prezena aeruu n cavtatea
peura. Poate avea oc n urm ezun parenchme pumonare cu
fragment osos sau n caz de pag penetrant. Acumuarea aeruu n
cavtatea peura poate provoca compresa pumonar. Ca rezutat se
nstaeaz mcorarea sau stoparea schmbuu de oxgen hpoxa.
Pacentu cu pneumotorace preznt dspnee, reducerea excurse
cute toracce pe partea afectat. La percue se determn tmpansm,
auscutatv - murmur vezcuar dmnuat sau absent. Dagnoza este
conrmat radoogc - acumuare de aer n cavtatea peura, coabare
pumonar, uneor depasarea medastnuu.
Forma partcuar grav de pneumotorace este pneumotora@ul
cu supap) sau tensionat. Acesta apare cnd este prezent supapa,
care permte ptrunderea aeruu n cavtatea peura ntr-o sngur
drece, e dn esutu pumonar sau prn defectu dn cuta toracc. n
aceste cond aeru nu poate e se acumueaz progresv n
cavtatea peura, ceea ce provoac coabarea pmnuu depasarea
medastnuu trahe n partea opus. Aceasta a rndu su este nsot
de |enarea auxuu venos ventr n a doea pmn.
Este dagnostcat n baza deregror severe de resprae, absene
unaterae a murmuruu vezcuar, datr veneor |uguare canoze
dfuze, precum n baza coabr pumonare depasr trahe
medastnuu. Pneumotoracee tensonat necest decomprese medat
cu un ac gros, ceea ce transform pneumotoracee tensonat n
pneumotorace smpu.
Pneumotoracele desc+is - conde rar, care apare n rezutatu
ezun prn arm de foc cu formarea unu defect mare a cute toracce.
Presunea ntrapeura se egaeaz cu presunea atmosferc
pmnu se coabeaz. Aeru ptrunde ma uor n cavtatea peura
prn defectu dn peretee cute toracce dect prn trahee n pmn.
Aceasta provoac deregarea rapd sever a ventae.
n caz de pneumotorace deschs, a nspece se determn defectu
dn cuta toracc se aude zgomotu uxuu de aer, care trece prn
acesta. Defectu trebue medat nchs cu pansament ermetc, ceea ce
transform pneumotoracee deschs n pneumotorace nchs. Drenarea
uteroar a cavt peurae permte reexpansonarea pmnuu.
Hemotoracele - acumuarea de snge n cavtatea peura. n
dependen de voumu hemorage pacen pot hemodnamc stab
sau se pot aa n stare de oc hpovoemc. Este caracterstc dspneea.
Examnarea poate determna dmnuarea sau psa resprae
mattatea a percue pe partea afectat. R-graa toraceu determn
opactatea pumonar n segmentee nferoare. Tratamentu
hemotoraceu const n drenarea cavt peurae reexpansonarea
pumonuu, doar pacen cu hemotorace masv sau hemorage
contnue necest tratament chrurgca.
Hemotoracele coagulat este constatat n caz cnd cavtatea
peura este umput cu cheagur de snge.
153 e<iunea parenc+imei pulmonare ncude contuza pge
pumonare, hematomu pneumatocee.
Contu<ia pulmonar) are oc n caz de traumatsm bont a toraceu.
Morfoogc const n hemorag masve nterstae umperea cu snge
pasm a aveoeor, ceea ce provoac coabarea acestora, nsucen
respratore hpoxe sstemc.
Inspeca poate determna hematoame ae esuturor mo fractur
costae, dmnuarea resprae mattatea a percue pe partea
afectat. Aspectu radoogc const n ntrat sab demtat n esutu
pumonar.
e<iunea pulmonar) poate provocat de escha costa sau n
rezutatu pg penetrante a toraceu. Acuzee pacenor sunt smare
cu cee n caz de contuze pumonar, ns frecvent se determn
hemoptza. R-graa toraceu determn zona contuze pumonare n
asocere cu hemo- pneumotorace.
Hematomul pulmonar este format cnd hemoraga este demtat
de parenchmu pumonar. Mecansmu ezun acuzee pacentuu
sunt smare cu cee n caz de contuze pumonar. Radoogc
hematomu are aspectu de umbr sferc bne demtat.
Pneumatocele traumatc - repreznt o cavtate pumonar umput
cu aer care apare n caz de ruptur a cor resprator de cabru mc,
fr hemorage concomtent. Pacentu poate acuza durere moderat n
torace dspnee. Radoogc se determn o cavtate rotund cu aer.
163 $raume ale organelor mediastinului ncude ezunea
organeor resprator dgestve, precum a corduu vaseor
magstrae.
e<iunile tra+eii &i bron&ilor. Ma|ortatea pacenor cu ezun
grave obstruca cor resprator decedeaz a ocu accdentuu. Ace
care sunt adu a spta preznt dspnee, tuse cu hemoptze. La
examenu obectv ntotdeauna se determn emzem subcutanat.
Radograa toraceu pune n evden pneumotorace,
pneumomedastnum (prezena aeruu n medastn) prezena aeruu
n esuture mo ae gtuu. Dagnoza dentv este stabt a
bronhoscope.
$amponada cordului - acumuarea sngeu n cavtatea
percarduu, ceea ce provoac deregarea contractt corduu
auxuu venos. Acumuarea une cantt comparatv nensemnate de
snge n percard poate nduce tamponada coduu. Aceasta se poate
nstaa n caz de traumatsm bont, de ma frecvent este rezutatu
ezunor penetrante. Dagnoza trebue suspectat a orce pacent cu
ezune penetrant a toraceu, ma aes n caz de ezun n partea
centra a toraceu. Trada ?ecE ncude: atenuarea zgomoteor
cardace, hpotone artera datarea veneor |uguare. Despre
tamponada corduu mrtursete PVC sport (ma mut de 20-25 cm
cooane de ap), datarea dfuz a umbre corduu a roentghenogram,
precum prezena sngeu a punca percarduu.
n caz de tamponad a corduu este ndcat ntervena chrurgca
medat: evacuarea sngeu chaguror dn percard hemostaz
dentv n paga corduu.
Ruptura traumatic) a aortei este asocat cu etatatea foarte
nat (75%-95%). Ce ma frecvent ocu ezun este arcu aorte,
medat dsta de ocu ramcr artere subcav stng. Semnee
specce sunt durere ntense n torace sau spate, hpertesune pe
membree superoare asmetra pusuu a membree superoare
nferoare. Lezune aorte necest refacere chrurgca.
Hernia diaBragmatic) posttraumatic) - ezunea dafragme cu
hernerea organeor ntrapertoneae n cavtatea peura, ceea ce este
nsot de compresa pumonar depasarea medastnuu n partea
opus. Ma frecvent se determn dn stnga.
Semnee de baz sunt dspneea, agravarea progresv a
hemodnamc, mattatea sunetuu percutor, dmnuarea resprae
apara suneteor perstatc n cuta toracc dn partea afectat.
Examenu radoogc evdenaz dspara conturuu dafragme
prezena umbre gastrce sau ntestnae n cavtatea peura stng. La
necestate poate efectuat examenu radoogc bartat.
Tratamentu este numa chrurgca.
e<iunile esoBagului ma des sunt consecne ae pgor
penetrante, ns pot aprea n rezutatu traumeor bonte.
Semnee precoce ncud durerea n cuta toracc dsfaga,
emnarea de snge prn sonda nasogastrc, ma trzu, odat cu
dezvotarea namae apare emzemu subcutanat febra nat. La
examenu radoogc poate dagnostcat pneumomedastnum,
pneumotorace peureze pe stnga. Dagnostcu este conrmat a
esofagograe cu contrast esofagoscope.
trauma abdominal)
Traumee abdomenuu pot clasi;cate n (1) nchse (2) deschse.
Trauma nchs, a rndu e, poate : (1) trauma cu ezarea
pereteu abdomna anteror (2) traum cu ezarea organeor nterne.
La prmee se refer: (1) contu<ia peretelui abdominal anterior, (2)
+ematomul (supra- subaponeurotc) (3) ruptura mu&c+ilor
pereteu abdomna.
Traumee deschse ae pereteu abdomna (pge) pot : (1)
nepenetrante - cnd canau pg nu mpc pertoneu pareta (2)
penetrante: (a) B)r) le<area organelor interne (b) cu le<area
organelor interne.
Scopu e@amenului obiectiv n caz de traume ae abdomenuu
este evdenerea rapd a semneor ezr organeor nterne.
Dagnostcarea exact a ezun unu organ ntern concret nu este
obgatore, ma mportant nd dagnostcarea prezene ezunor
ntraabdomnae stabr ndcaor pentru tratament chrurgca.
Pentru o ma bun neegere a smptomatooge traumeor
organee cavt abdomnae spauu retropertonea sunt dvzate n
organe parenc+imatoase cavitare. Organe parenchmatoase sunt:
catu, spna, pancreasu rnch; cavtare - stomacu, duodenu,
ntestnu subre coonu, vezca urnar. Organee parenchmatoase
ma frecvent sunt ezate n caz de traumatsm bont, ar n caz de pg
penetrante, probabtatea ezr organuu parenchmatos cavtar sunt
egae.
Sunt prezente dou sndroame cnce de baz n caz de traumatsm
abdomna cu ezarea organeor nterne: +emoragic (ma des n cazu
ezunor parenchmatoase) peritoneal (n caz de ezune a organeor
cavtare). Este posb asocerea acestora.
Pacen cu ezun ae organeor nterne pot acu<a durer n
abdomen de dfert ntenstate. n prmee mnute dn momentu traume
durerea este resmt pe toat suprafaa abdomenuu, ar ma apo este
ocazat ntr-o regune anumt. Sbcunea, vert|u coapsu pot
rezutatu hemorage ntraabdomnae persstente, dn aceste motve TA
pusu pacentuu vor strct montorzate n tmpu examenuu
prmar.
n tmpu e@amenului prmar pacentu va dezbrcat compet.
Peretee anteror posteror a abdomenuu vor examnate mnuos
pentru a determna echmoze, hematoame pg. Trebue de menonat
c pge dn regunea spateu perneae deseor sunt omse. Paparea
abdomenuu poate determna rgdtatea muchor pereteu abdomna
anteror, precum semnee pertoneae (semnu ?lumberg).
Auscutarea abdomenuu poate determna absena perstatsmuu
ntestna. Scopu tueuu recta este aprecerea ntegrt pereor
acestua, prezena sngeu n umenu recta ndc perforaa
ntestnuu, determnarea escheor osoase n caz de fractur de bazn.
Examenu contnue prn cateterzarea vezc urnare, examnarea
urne macro- mcroscopc pentru determnarea macro-
mcrohemature. n caz de pg ae pereteu abdomna anteror este
ndcat revza acestea pentru a determna dac aceasta este
penetrant. n caz de traumatsm bont se efectueaz laparocente<a
pentru determnarea prezene sngeu sau connutuu ntestna n
cavtatea pertonea, uneor aceasta poate competat cu ava|
pertonea prn ntroducerea de 500,0 m soue zoogc.
Pentru concretzarea dagnoze, a pacen hemodnamc stab pot
utzate metodele suplimentare de diagnostic. Determnarea
hemoeucograme (aneme, eucoctoz), examenu radoogc (aer ber
sub dafragm n caz de perforae a organuu cavtar) USG TC (chd
ber n cavtatea pertonea, deregarea conturuu forme organeor
parenchmatoase), angograe (extravazarea contrastuu dn umenu
vascuar).
Metoda dentv de dagnostc este aparoscopa (examnarea
organeor cavt abdomnae cu utzarea aparata|uu optc speca).
Este necesar de menonat, c a pacen cu pl)gi abdominale
prin arme de Boc nu se va efectua revza pg ate metode
supmentare de dagnostc. Conform dateor statstce, 90%-95% dn
acet pacen au ezun ae organeor nterne necest aparotome
urgent.
Tratamentu chrurgca n caz de traumatsm abdomna const n
aparotome arg, revza mnuoas a tuturor organeor, hemostaz
refacerea tuturor ezunor depstate.
Se0i"$"4i (?i!-!4i($+ p!,-$-i $"("0","!
Corpu uman actveaz ca un ntreg mecansm bomecanc datort
aparatuu osteo-artcuar, sstemuu vascuar nervae specce.
G!/-$ 0"6i$i,+)ii p!,-$-i $"("0","! depnde de
urmtoaree:
1. %inosto<a - coezunea esuturor osoase, pentru a mr
stabtatea n poze vertca (oasee baznuu coccgeu).
2. %indesmo<a - mobtate mnma ntre suprafeee artcuare
(artcuae o-coccgene, ntertbae).
3. %incondro< - coezune hanc destu de mob comparatv cu
cea brar (artcuae ntervertebrae, costo-dafragmae).
4. Articula7ia - cea ma mob contactare ae feeor de artcuae,
care n dependen de ocazare funce, starea esuturor mo
adacente, determn voumu necesar de mcr n pan fronta.
n panu fronta - centru gravt a brba devaz cu 2,6 cm, ar a
feme - doar cu 1,3 cm spre dreapta de L
5
-S
1
. Dec membru nferor drept
este supus efortuu ma mut ca stng.
Artcuae dfertor regun ae aparatuu ocomotor n ntregu
organsm dau posbtate de a ndepn dferte mcr ae regunor a
ntreguu corp.
Voumu mcror a dfertor artcua a organsmu uman sunt
urmtoaree.
Carta standardi<at) a volumului de mi&c)ri articulare
1dup) Iu. Hegglin3
A!,i(-$)i s(p-$"5?-0"!$+=
abduca aduca mn... 20/0/180.
antepusa retropusa mn ... 40/0/150 - 170
rotaa mn spre exteror nteror...
90/0/40 - 60. (antebrau nd apt de corp)
rotaa mn spre exteror nteror, cnd
antebrau este abdus ectat a 90...70/0/
A!,i(-$)i (",-$-i=
extense/exe... 10/0/150.
A!,i(-$)i !/i"5(!pi&+=
extense/exe pamar... 35 - 60/0/50- 60
rado cubta... 30 - 40/0/25 - 30.
A!,i(-$)i ("%"5'e0-!$+=
extense/exe... 10/0/130.
abduce/aduce... 35 - 45/0/20 - 30.
A!,i(-$)i 4e&-&(?i-$-i
extense/exe... 5-10/0/120 - 150.
A!,i(-$)i ,i6i"5,!si&+
exe dorso-pantar... 20 - 30/0/40 - 50.
Patooge aparatuu ocomotor sunt mens dferte. Pe I oc se a
traumatsmee (a 80-85 %), patooge sstemuu vascuar (artera,
venos mfatc).
$raumatismele aparatului locomotor>
1. Luxae
2. Fracture
u@a7ia - depasarea compet a capeteor artcuare ae oaseor, n
cazu crea se perde coreaa obnut a suprafeeor artcuare n
regunea artcuae date.
I. C$si#(!e $-%)ii$"!. E,i"$"4i.
1. Posttraumatce
2. Congentae
II. D-p+ /-!, p!i)iei=
1. Proaspt - prmee 2 ze.
2. ntrzat - peste 3-4 sptmn.
3. Btrne - ma mut de 4 sptmn.
4. Repetat (obnut) - repetarea uxae a une aceea artcua
(humerusu, mandbua).
Se0i"$"4i
Prncpe dagnostcr uxaor:
1. Trauma n anamnez.
2. Durer permanente n artcuae.
3. Dformare n voum, comparatv cu cea sntoas.
4. Poze dctat.
5. Schmbarea dmensunor (ma des aungre).
6. Lpsa mcror actve n degete.
7. Lpsa sau ocazarea neobnut a captuu osuu uxat.
Dagnostcu se conrm radoogc.
T6$"-$ ($i&i(
Artcuaa deformat, efectuarea mcror ngreunate, dureroase.
Poate edem, hpereme, a papae - durer ocae. Extremtatea
aproape mobzat, mcre reduse pn a compet. n cazure de
ezare a vaseor nervor - edem a extremt, psa pusuu perferc,
parestez, pege sau parez.
Tratamentu poate conservator - repoze sub anesteze genera
or oca sau operator.
12.E!(,-!i$e
De#&i)i: zarea compet pe parcurs a ntegrt osuu, condonat
de factor mecanc (traume) sau a procesuu patoogc (tumoare, proces
namator-puruent).
n fractura ncompet, a vrsta tnr cop (ramura verde) -
na fractur nu trece prn tot dametru transvers a pereteu osos.
Clasi;carea Bracturilor
I. D-p+ e,i"$"4ie
1. Dobndte
a) traumatce
- deschse
- nchse
b) patoogce
2. Congentae
II. D-p+ $"($i@!e=
1. Epzare
2. Metazare
3. Dazare
III. D-p+ ,!ie(,-$ $i&iei /e '!(,-!+
1. Transversa
2. Longtudna
3. Obc
4. Sub form de ramur verde
5. Achate
IV. D-p+ !p"!,-$ '!40e&,e$"! "se$"!=
1. Fr depasare
2. Cu depasare:
a) orzonta
b) ongtudna
c) rotaona
d) sub ungh
V. D-p+ (!(,e!-$ 4e&,-$-i 3-$&e!&,
1. Compresonae
2. Torsonae
3. Prn smugere
VI. D-p+ ,6$"-$ ($i&i(=
1. Compcate
2. Smpe
%emiologia Bracturilor
Semnee verdce ae fracturor oaseor tubuare ae coasteor (
de stern) sunt:
1. Mobtatea patoogc
2. Creptaa fragmenteor de fractur
Dn semnee cnce posbe se enumer:
1. Durerea oca
2. Edemu esuturor mo
3. Hperema oca hperterma
4. Funca essa.
Dagnostcu de fractur se conrm radoogc. Pentru fracture
cranene sau a cooane vertebrae - tomograa computerzat sau
rezonana magnetc. Tratamentu fracturor smpe, ca regu, decurge
conservatv cu mobzare de dfert durat cu pansament gpsat. n
cazure de fractur compcate se recurge a extenze schata casc
sau aparatu Ezarov, sau prn ntervena chrurgca cu
metaoostesntez.
13.C-!s= se0i$"4i $e@i-&i$"! ,e!0i(e $e )es-,-!i$"! 0"i=
("06-s,ii. /e4e!+,-!i. e$e(,!"(-,!e.
Pan:
2. Arsur: Dene. Morbdtatea;
4. Cascarea combustor dup profunzme suprafa;
5. Boaa aror: dene, patogeneza, cascare, prognozarea
evoue bo aror;
6. compcae n boaa aror dup peroade;
:. tratamentu oca genera a combustor;
O. Degerture: dene, cascare, semooga, tratamentu;
P. hpoterma: dene, cascare, semooga, tratamentu;
C. eectrocutarea: dene, patogeneza, semooga, acordarea
prmuu a|utor a eectrocutatuu, tratamentu;
C"06-s,i" - este ezare a esuturor organsmuu sub acunea oca
a temperatur nate, sau a substaneor chmce sau
radae actnce.
Conform dateor OMS ezunor termce ae esuturor e revne 6%
dn toate ezune traumatce ae peroade pance. Iar, 20% a cop
28% a adu ma n vrst de 65 de an cazure etae n dferte ezun
traumatce este pe seama combustor.
Clasi;carea>
Exst ma mute prncp de cascare:
1. dup mpre|urme producer arsur:
a. ndustrae;
b. de uz casnc;
c. de rzbo;
2. dup caracteru factoruu de acune:
a. termce;
b. eectrce;
c. chmce;
d. actnce;
A!s-!i$e ,e!0i(e sunt ce ma des ntnte gradu de ezune tsuar
va depnde de urmtor factor:
- temperatura de aciune - cu ct temperatura este ma nat cu att
ezune tsuare sunt ma profunde;
- conductibilitatea termic al corpului ce contactea" cu tegumentele
- cu ct conductbtatea termc este ma mare cu att arsura este
ma adnc (acunea aeruu erbnte 100 dar uscat (n saun)
poate s nu provoace arsur, pe cnd apa de acea temperatur
100 provoac arsur profunde);
- expo"iia aciunii - cu ct este ma ung cu att ezune tsuare
sunt ma profunde;
- umiditatea cu ct este ma nat cu att gradu arsur este ma
mare.
Dn aceste consderente n practca cnc are mportan de stabt
nem|oct agentu ezant, care va exprma caracterstca acestor
factor:
- arsur cu acra;
- arsur cu abur umez sau usca;
- arsur cu ue erbnte;
- arsur cu btum topt;
- arsur de contact cu metae ncandescente.
Arsure chmce sunt provocate de acunea substaneor chmce:
- baze;
- acz.
Combuste actnce pot provocate de radaa nfraroe,
utravoet sau cu radae y.
3. Cascarea arsuror dup ocazare:
a. Arsur ae regunor funcona actve (extremte);
b. Arsur ae regunor funcona neactve (trunchu);
c. Ae fee;
d. Regun proase ae capuu;
e. Ae cor resprator;
f. Perneuu.
Aceast detazare a ocazror arsuror are mportan deoarece n
dferte regun ae corpuu grosmea derme este dfert acunea unu
aceua agent termc poate provoca dferte arsur dup gradu de
profunzme.
4. Cascarea dup profunzme:
Exst ma mute cascr dup profunzme, dar toate aceste
cascr au drect ataamet fa de stratu baza a derme - stratu
care naz regenerarea derme cu eptezarea pg combustonae .
Afectarea acestu strat contrbue a ccatrzare cu formarea esutuu
con|uctv bros.
n Rusa n Modova dezvotare ma rspndt a cptat cascarea
dup 4 grade.
Clasi;carea arsurilor dup) proBun<ime dup) 6 grade>
Gradu I - afectarea a nveu epdermsuu, se manfest prn
hpereme edem a pee;
Gradu II - se afecteaz tot stratu epderme cu formarea bueor pne de
chd transparent;
Gradu III - necroza derme:
Gradu IIIA - necroz a epteuu a straturor supercae ae
derme cu pstrarea ntegrt funconae ae stratuu baza
a derme;
Gradu IIIB - necroz a ntreguu strat a derme ncusv a
stratuu baza, mpreun cu focu po gandee sudorpare
sebacee cu trecere a stratu adpos;
Gradu IV - necroz a ntreguu strat derma a esuturor ma adnc
stuate (esut adpos, muscuar, osos).
Arsure de gradu I, II IIIA sunt consderate ca arsur supercae,
ar IIIB IV ca arsur profunde. Aceast dvzare a arsuror n dou
- Supercae
- Profunde este prncpa, deoarece n arsure supercae
regenerarea derme e posb n totamente fr ntervene chrurgcae
cu restabrea derme compet n aspect funcona, pe cnd n
arsure profunde regenerarea snestttoare este mposb, sau se
formeaz esut con|unctv - afuncona pentru aceasta este necesar
de autodermopast.
Clasi;carea arsurilor conBorm Asocia7iei
Americane al Combustiologilor>
Gradul I 1arsuri super;ciale3 - afecteaz numa epdermsu;
Gradul II 1partialDt+icEness3 - afecteaz epdermsu para derma;
Gradul III 1BullDt+icEness3 - afecteaz epdermsu, n ntregme derma
esuture subcutanate.
Cascarea arsuror dup profunzme este semncatv, dar
nsucent pentru aprecerea afectr str generae ae organsmuu.
Pentru aceasta este mportant de aprecat suprafaa afectat a
corpuu exprmat n procente. Suprafaa corpuu omenesc adut
varaz ntre 15000cm 21000cm. Au fost propuse mutpe metode de
determnare a suprafee afectate:
<e,"/ $-i He$$s propus n 1951. Aceast metod este cunoscut
ca regua cfre 9 const n faptu c corpu unu adut este dvzat n
regun ce corespund a 9% dn suprafaa corpuu:
Cap gt - 9%;
Membree superoare a cte 9% - (n tota 18%);
Partea anteroar a trunchuu (pept abdomen) a cte 9% - (n tota
18%);
Partea posteroar a trunchuu (spate omb) a cte 9% - (n tota
18%);
Membree nferoare a cte 18% - (n tota 36%);
Perneu - 1%. n tota actuesc - 100%.
La cop aceast metod nu este apcab dn cauza proporonat
dferte ae pror corpuu.
<e,"/ $-i G$-0"3 propus dn 1953, care se ma numete metoda
pame. Ea const n faptu c suprafaa pame accdentatuu
corespunde a un % dn suprafaa tota a corpuu.
<e,"/ P"s,&i("3 propus n 1949 const n apcarea pe paa
combustona a une pecue de ceofan pe ea se contureaz
hotaree arsur. Pecua dat se apc pe o suprafa gradat de ptrate
cu suprafaa de|a tut, dup care se determn suprafaa afectat,
ar n raport cu suprafaa corpuu se determn procentu de suprafa
afectat.
<e,"/ /e ,6e$e5*6$"& L-&/5B!"Ie! const n cacuarea
suprafeeor de arsur conform tbeor specae pentru arsur de|a
stabte cu procenta|u a dfertor regun ae corpuu. (tabee separate
pentru adut cop).
%emiologia
%emiologia arsurii de gradul ! este determnat de hpereme
evdent, edem durere pronunat. n tmp de cteva ze (7 ze) toate
semnee sus enumerate sunt n descretere epdermsu superca se
detaeaz.
Arsura de gradul !! este destu de tpc prn faptu c semnee
cnce caracterstce graduu I sunt ma pronunate, afectarea ma
profund a epdermsuu provoac detaarea u cu formarea a bueor
pne cu chd transparent. La a 10-12 z are oc eptezarea
desnestttoare. Ccatrce nu se formeaz.
Arsurei de gradul !!! este caracterstc prezena necroze cu
formarea cruste. Pentru arsura de gradul !!!A este caracterstc
combnarea dntre necroz exudae, dn aceast cauz apare necroze
a epdermsuu parae cu prezena bueor pne cu chd seros. Aceste
arsur regenereaz dn contu creter granuaor dn focu po,
gandee sebacee sudorpare. Parae are oc eptezarea margna.
La arsura de gradul !!!0 apare o crust uscat de cuoare brun.
Regenerarea cu eptezare n asemenea arsur este mposb dn cauza
necroze ntreguu strat a derme cu anexee e. Regenerarea e posb
numa prn formarea esutuu bros, care contrbue a afunconatatea
regun afectate.
n arsure de gradu IV se formeaz crust necrotc de cuoare
brun sau neagra ce ntereseaz esuture dn profunzme. n unee
arsur survne carbonzarea esuturor.
S,6i$i!e p!"'-&@i0ii 'e(,+!ii=
Dagnostca profunzm afectr se stabete pe baza anamneze,
nspece vzuae a suprafee afectate pe baza utzr a ctorva
probe:
- determnarea deregr mcrohemocrcuae:
Metoda de comprmare dgta: se deosebesc tre zone de
deregare a mcrohemocrcuae:
o Zona de hpereme - a comprese apare padtate gr. I, II,
IIIA;
o Zona de staz - a comprese cuoarea nu se modc -
IIIB;
o Zona pst de mcrohemocrcuae- IV.
Metoda de uorscen cu tetraccn - const n
admnstrarea per os a tetraccne apo regunea arsur se
umneaz ntr-o camer ntunecat cu cuar. Arsure
supercae (I, II, IIIA) vor cpta cuoare gbue, ar cee
profunde - nu;
Metoda termometre - arsure profunde au temperatura cu
1,5-2 grade ma |oas;
Determnarea sensbt; (prn nepare, prn epae, prn
preucrare cu acoo);
Utzarea cooranor: coorarea arsur cu coorant dup
metoda van Geson:
o Arsure de gr. I, II se vor coora n roz-aprns;
o Gr. IIIA - n sab-gaben;
o Gr. IIIB, IV - gaben-aprns.
Utzarea fermenor.
Toate metodee enumerate adesea a momentu sptazr nu pot
precs stab profunzmea afectr corect stabrea corect se
stabete pe parcurs dup regenerarea pg cu sau fr restabrea
derme.
?OAA COM?U%$IONA0 - este o totalitate de reac7ii
generale ale organismului &i dereglarea Bunc7iei organelor
interne ca r)spuns la trauma termic).
Boaa aror se dezvot n cazu cnd:
- suprafaa afectat este ma mut de 15-25% de arsur supercae;
- sau ma mut de 10% de arsur profunde;
- sau n cazu arsuror cor resprator ndferent de arsure
externe.

I&/e%-!i$e /e p!"4&"@!e $ e3"$-)iei 6"$ii !*i$"!=
Regula QsuteiM F vrsta pacentuu + suprafaa arsur %:
- < 60 evoue favorab;
- 61-80 - reatv favorab;
- 80-100 - ndoenc;
- ma mut de 101 - nefavorab.
Inde@ul lui 8ranE> 1% de arsur superca = 1 untate; 1% de
arsur profund = 3 unt. 2 unt.= Indexu Frank.
- < 30 - prognoza favorab;
- 30 - 60 - reatve favorab;
- 61 - 90 - ndoenc;
- Ma mut de 90 - nefavorab.
Perioadele bolii combustionale>
I D perioada &ocului combustional> 1durea<) p=n) la 5 <ile3 este
determnate de:
- aferentae dureroas excesv;
- pasmorage;
- deregarea funce rnchor.
$bloul clinic al &ocului combustional este destul de tipic>
accdentatu sufer durer puternce n ocure arsuror, este exctat dar
foarte repede devne nhbat adnamc. Progresv se mcoreaz TA, se
acceereaz pusu, se mcoreaz temperatura. n cazure grave se
deregeaz respraa, se dezvot hpoxa organeor a esuturor, se
stabete acdoza, hemoconcentrae, mcro- macrohemature,
ogure. Deosebm tre grade a ocuu combustona n raport cu
deregre sus enumerate:
- oc de gr.I se nstaeaz a arsur de 15-20% dn suprafaa
corpuu;
- oc gr.II n 20-60% de arsur;
- oc gr.III n cazu cnd suprafaa este ma mare de 60%.
II F perioada to@emiei combustionale (dureaz pn a 10-15 ze)
este determonat de absorba dn paga combustona a toxneor
(ogopeptdee toxce, gucoprotezor cu spectate antgenc;
III F perioada de septicoto@emie combustional) (dureaz 2 - 3
sptmn). Aceast peroad este determnat de:
- Hpoprotenema decanat;
- Inhbarea-epuzarea actvt sstemuu mun;
- Aprea nfece deregre provocate de procesu
namator nfecos;
- Absorba toxneor bacterene.
IV F perioada de reconvaliscen7).
Asocia7ia Combustiologilor Americani au propus urm)toare
clasi;care al severit)7ii arsurilor* dup) care &i activea<)>
Cascarea
combustor
Caracterstca Indcae pentru
tratament
Lezr
combustonae
mnore
-Arsur de gr.I;
-Arsur gr.II < 15% a
adu;
- Arsur gr.II < 10%
a cop;
-Arsur gr.III < 2%
Tratament
extraspta.
Lezr
combustonae
moderate
-Arsur gr.II 15%-
25% a adu;
- Arsur gr.II 10%-
20% a cop;
-Arsur gr.III < 10%;
Pacen necest
tratament staonar
de pro genera.
Lezr
combustonae
ma|ore
-Arsur gr.II >25% a
adu;
- Arsur gr.II >20%
a cop;
-Arsur gr.III >10%;
-Arsur ce afecteaz
mne, faa, och,
urech, pante sau
perneu;
- Arsure cor
resprator,
eectrocutr;
- Arsur cu traume
concomtente
ma|ore sau patoog
concomtente
severe.
Tratamentu este
ndcat n centre
combustonae
specazate.
%emiologia
Se deosebesc tre grade ae &ocului combustional:
Gradul I este ntnt a persoanee tnere n arsur pn a 15-20%.
Pacen preznt durer foarte puternce n ocu ezr, n
prmee mnute pacen sunt agta, frecvena contracor
cardace 90 pe mn., PA neesena rdcat sau norma, dac n
prmee 6-8 ore nu se acord terape nfuzona survne ogure
hemoconcentrae moderat.
Gradul II a ocuu combustona se dezvot a arsur cu suprafaa de
20-60% este caracterzat de o cretere rapd a nhbr
pshce cu adname pstrare de cunotn. Tahcarde excesv
- 120 pe mn., hpotone stab fr nfuze, temperatura corpuu
n scdere, sete, eemente dspeptce, ogure,
hemoconcentrae. Se decaneaz o acdoz metaboc
moderat cu o compensare respratore.
Gradul III se decaneaz a arsur ma mut de 60& dn suprafaa
corpuu. Starea este crtc, peste 1-3 ore de a traum
cunotna devne confuz, survne nhbare a cunotne sopor,
Ps form, PA sczut ma |os de 80, respraa superca, se
dezvot hpoxe organc tsuar cu acdoz decompensat,
hemoconcentrae, ogure, mcro macro hemature, parez
ntestna cu dspepse (greur, vom cu za de cafea -
hemorag dn ucera acute).
Perioada to@emiei combustionale acute survne a 2-3 z dup
traum se preungete 10-15 ze. Absorba produseor toxce dn
paga combustona (ogopeptdeor toxce, gucoprotedeor cu
speccare antgenc, fermen proteotc) provoac acun toxce
asupra organeor nterne cu deregarea funce or, se decaneaz o
hperterme 40 cauzat de deregarea centruu de termoreguae,
padtate, hpotone, deregarea funce tuturor organeor.
Perioada septicoto@emiei combustionale este caracterzat de
dezvotarea proceseor supuratve att n pag ct n afara e. Aceste
faze este specc apara aa compca ca: pneumon, generazarea
nfece, caex, uceru Kurng compcat cu hemorage.
n peroada de reconvaliscen7) pot aprea compca ca nsucen
rena cronc determnat de amodoz, urotaz.
$RA$AM"N$U ?ONAVIOR CU AR%URI
Aprofunzmea afectr evauarea bo depnde de rapdtatea
corecttatea acordr prmuu a|utor.
Acordarea prmuu a|utor:
- stoparea acun agentuu termc asupra esuturor;
- rcrea ocuu arsur n tmp de 10-15 mn;
- apcarea pansamentuu aseptc;
- anageze nerea tratamentuu antoc;
- transportat traumatzatu n sece specazat.
- ocal>
o Conservator>
Metod) =nc+is)I
Metod) desc+is)
o C+irurgical>
NecrectomieI
AutodermoplastieI
Opera7ii reconstructiveI
- General>
o AnalgeticeI
o !e<into@icareI
o AntibioterapieI
o HemodinamiceI
PlasmoinBu<iiI
AlbuminI
o reologiceI
o imunostimulatoareI
o simptomatice>
cardiaceI
antiulceroase.
Tratamentu oca numa conservator poate numa n arsure
supercae, atunc cnd regenerarea pg are oc cu restabrea
ntegra a derme att anatomc ct funcona. n arsure profunde
este necesar de apcat un tratament compex att conservator ct
chrurgca de combnae a tratamentuu oca genera. n utmu tmp
apar tot ma mute nforma argumentr n utzarea precoce n
arsure profunde a necrectomor precoce autodermopastor
precoce sau cu utzarea derme artcae, care contrbue a scurtarea
tmpuu de tratament prevenrea aterr str pacentuu
caracterstce evaur casce a bo aror.
Prioritile necrectomiei precoce cu autodermoplastie precoce:
1. nturarea esutuu necrotc - sursa prncpa de ntoxcae
medu favorab pentru dezvotarea nfece;
2. dmnuarea perderor de pasm;
3. mcorarea n tmp a bo aror cu compcae caracterstce e
mcorarea termenuu de sptazare;
4. decade necestatea repansror frecvente dureroase;
5. se mnmazeaz posbtatea dezvotr ccatrzror cheodae.
Termenu optma de utzare a necrectomor precoce cu
autodermopast este 3-5 ze de a debut. n acest nterva de tmp se
demteaz esuture vabe de cee nevabe se excude posbtatea
exczr esuturor vabe.
!ndicaiile ctre necrectomia precoce cu autodermoplastie precoce:
1. arsur de gr. IIIB cu o suprafa de 10-20%, cnd resursee
derme sntoase permt autodermopasta unmomentan;
2. arsure a pacen vrstnc, cnd numa ntervena
chrurgca poate evta cazu eta;
3. arsure mn, cnd este necesar acoperrea formaunor
anatomce funconae, care a formarea cheodeor vor
afecta funconatatea.
Contraindicaiile ctre necrectomia precoce cu autodermoplastie
precoce:
starea de oc combustona;
afectr grave ae sstemuu nervos centra, rnchor,
catuu;
arsure fee, gtuu cu afectarea cor resprator;
nfece de pag masv;
vrst avansat.
Particularit)7ile combustiilor c+imice>
a arsure chmce cu acz se dezvot necroz prn coagua a
esuturor (necroz uscat);
o precoce se dezvot un strup uscat ce prevne penetrarea
acduu n profunzme n esutur de obce se dezvot arsur
supercae;
a arsure chmce cu acane se dezvot necroz prn cocvae a
esuturor (necroz umed);
o se dezvot un strup umed ce nu stopeaz penetrarea baze n
profunzme n esutur de obce se dezvot arsur profunde;
se afecteaz funca organeor parenchmatoase smptomatca
ntoxcae.
,n arsurile actinice se deosebesc trei Ba<e>
2. reaca prmar;
4. peroada atent;
5. peroada atent;
6. peroada modcror necrotce.
Congela7ia F este o totalitate de simptoame clinice ce apar ca
re<ultat al ac7iunii temperaturilor 9oase asupra
7esuturilor &i se maniBest) cu necro<) &i inKama7ie
reactiv) a 7esuturilor.
Factor ce contrbue a dezvotarea congeaor:
- conde cmaterce (umdtatea, vntu);
- mbrcmntea, ncmntea;
- starea reactvt organsmuu;
- starea crcuae sangune.
La temperatura de +8 are oc stoparea dsocer oxhemogobne
nu are oc transmterea oxgenuu esuturor.
Hpoterme - rcrea genera a organsmuu este o stare patoogc
grav a organsmuu ce survne a mcorarea temperatur corpuu ma
|os de 34 e consttut dn tre faze:
1. faza de adaptare (34-31 ) - este reversb (modcr
preponderent a stemuu NC vascuar);
2. faza de stupor (31-29 ) se preungete nhbarea SNC;
3. faza de ncetare a actvtor vtae (ma |os de 29 ).
Partcuarte procesuu de moarte n hpoterme:
- survnerea mor este mut ma ndeungat dn cauza
necest dmnuate de oxgen a esuturor;
- trecerea n stare de moarte cnc survne a temperatura de
24 , este cauzat de bocada boogc a centruu de
resprae;
- durata de moarte cnc posbtatea reanmr reute este
mut ma mare dect cea obnut de 5-6 mn.
Clasi;carea congela7ilor dup) proBun<ime>
I. - semne de necroz a esuturor nu se determn - hpereme;
II. - necroz a ntreguu strat de epteu - bue cu chd transparent;
III. - necroz a ntreguu strat a derme cu trecere a esut adpos-
edem, necroz, bue cu chd hemoragc;
Temperatur |oase
Spasmu vaseor
perferce
Deregr a mcrocrcuae
Schmbr
n pere
vaseor
Hypercoaguae,
scderea brnozez
Creterea agregr
eementeor
sangune a
vscozt
sangune
Tromboza vaseor
Prmar

Precoc
e
Tardv
Necro<a
7esuturilor
Mumcae Gangren
umed
IV. - necroz a adncmea tuturor straturor a membruu - cangren
uscat sau umed.
,n tabloul clinic al congela7ilor se deosebesc dou) perioade>
1. peroada prereactv - pn a nceperea nczr. Tabou cnc
srac. Cu ct aceast peroada este ma ung cu att ma mut sunt
afectate esuture.
Bonavu preznt a rcre paresteze, sau psa compet a
sensbt n membru afectat. Tegumentee pade. Stabrea
profunzm necroze n aceast faz este mposb.
2. peroada reactv - dn momentu nceper nczr: n membru
afectat apar durer puternce, tegumentee devn canotce,
progreseaz edemu. Char n aceast peroad hotaru car a
necroze se stabete peste cteva ze.
a. peroada precoce - pn a 5 ze - semnee cnce ae
toxeme;
b. peroada tardv - dup 5 ze - semnee cnce ae
septcotoxeme.
Tratamentu n peroada prereactv:
1. nczrea esuturor;
2. restabrea hemodnamc n membru afectat;
3. tratamentu genera.
Tratamentu n peroada reactv:
1. tratament genera:
a. nczre genera a corpuu;
b. antcoaguante (/v, /a);
c. dezntoxcante;
d. reoogce;
e. anagetce;
f. antbotce;
2. tratament oca:
a. conservator - prn pansr peste 1-2 ze dentc pgor
puruente;
b. chrurgca:
. necrotoma;
. necrectome;
. amputa;
v. opera reconstructve.
"lectrocutarea F repreznt un r de modcr patoogce a
organsmuu condonate de acunea cmpuu eectrc.
Acunea curentuu eectrc asupra organsmuu genereaz efect:
- termc;
- boogc.
"Bectul termic a curentuu eectrc se datorete de egea zc
D|ou, conform crua canttatea de cdur dega|at este drect
proporona de puterea tensunea curentuu eectrc. Asupra
profunzm afectr n eectrocutare are mportan tmpu de contact,
suprafaa de contact, rezstena esuturor de contact. Modcre
ma|ore sunt n ocure de ntare ere a arcuu eectrc.
Efectu boogc se datorete modcr concentrae onor
deregarea poarzr membraneor ceuare. Se dezvot formarea
agregateor de ertrocte trombocte cu trombarea vaseor cu
dezvotarea necrozeor secundare. Este percuos cazu cnd arcu eectrc
trece prn cord sau creer cu deregarea actvt acestor organe.
$abloul clinic
Smptomatca oca se caracterzeaz prn:
- Prezena poror de ntrare ere a arcuu eectrc;
- de obce suprafee afectate mc (2-3 cm) de o form rotund,
n centru retrace, margne eevate;
- hperema psete;
- sndromu door psete;
- poate avea oc metazaa suprafeeor afectate
- arsure ntotdeauna sunt profunde.
Smptomatca genera este determnat de afectarea sstemuu
cardovascuar afectarea sstemuu nervos centra.
n eectrocutare este mportant de tut despre nounea de moarte
fas- stare ncontent, contrac cardace sabe ce nu se percep,
resprae rar. Dn aceast consderae a eectrocuta msure de
reanmare trebue s e ma preungte.
11.Ne(!"@e. 4&4!e&e. es(!ii. -$(e!e$e ,!"#(e. #s,-$e.
Moartea n contnue a ceueor procesee de regenerare sunt
nte procese normae n organsmu vu. Dar n unee stua moartea
esuturor a organeor poart un caracter patoogc pot duce a
deregr severe char a deces.
Necro<a este moartea ceueor, esuturor ntr-un organsm vu.
Cum, de|a, cunoate dn cursu de patooge anatomc, n
dependen de cauza nem|oct deosebm necroze drecte ndrecte.
La necrozee drecte se refer cee care apar a acunea nem|oct a
factoruu dstrugtor:
- factoru mecanc - tocare; rupere; frmare; pg;
- factoru zco-chmc - arsur termce, actnce, arsur chmce (acz,
baze), eectrocutare;
- factoru mcroban - gangrena anaeroba a extremtor, apendcta
gangrenoasa.
La necrozee ndrecte se refer cee care apar ca rezutat a deregr
crcuae sangvne aa numte necrozee neurotroce.
Deregarea hemocrcuae poate cauzat de urmtoaree prcn:
- deregarea actvt corduu - decompensr, embo vascuare;
- deregare patoogc a pereteu vascuar - endartert; aterosceroz;
- comprese rnre a vasuu - necroz a ntestnuu sau stranguare
n herne; comprese cu gps, garou;
- deregarea hmsmuu sngeu n hpercoaguare (tromboze).
Gangrena - este un fe de necroz ndrect ae une par a corpuu, ce
se caracterzeaz prn urmtoaree:
- se dezvot numa a organee ce au contact cu medu extern;
- cuoarea neagr sau sure-brun este determnat de transformarea
pgmenor sangvn n sufat de er;
- se afecteaz organu sau regune anatomc n ntregme.
La gradu rapdtatea dezvotr necroze contrbue urmtor
factor: caracteru esutuu afectat - ma rezstente este esutu
con|unctv, carta|u, oasee, fasce, tendoanee, dn cauza c aceste
esutur sunt srace n vase. Ma sab rezstente sunt - esutu nervos,
adenomatos. Peea much ocup un oc ntermedar n rezstena
ctre scheme.
Urmtoru moment ce aconeaz a gradu rapdtatea dezvotr
necroze este feu ramcae vascuare. Necroza se va dezvota ma
rapd ma vast ntr-o ramcae magstra a arboreu artera. O
mportan nu ma pun o are ocazarea procesuu patoogc,
deoarece nu toate esuture se aa ntr-o stuae ega de
hemocrcuae. Are perferce ae extremtor nferoare se
amenteaz ma ru cu snge dect dn at parte a organsmuu, ac
adesea au oc deregr de hemocrcuae, ncepndu-se de a degete. n
nsucena cardac uneor are oc necroza apexuu nasuu. O
mportana semncatv o are aa factor ca prezena anastamozeor
vascuare rapdtatea stopr hemocrcuae. Dac coateraee
vascuare sunt bne dezvotate atunc procentu de apare a necroze
este mc. Cu ct ma rapd apare deregarea hemocrcuae cu att ma
uor se dezvot mortcarea ceueor. ntr-o deregare a hemocrcuae
ent treptat se dat coateraee exstente apar atee no, se mrete
n ee presunea artera cu aceasta se compenseaz nsucena
uxuu artera.
Longtudtatea deregr hemocrcuae de asemenea are mportana
a rapdtatea voumu necroze. Stoparea hemocrcuae pe o durat
de tmp pn a 2 ore poate sa nu provoace moarte a esuturor.
Prezena nfece a toxneor or n zona deregr hemocrcuae
a hpoterme acceereaz dezvotarea mrete rspndrea necroze
esuturor.
De asemenea n dezvotarea necrozeor au mportan un factor
de ordn genera: vrsta pacentuu starea ssteme cardo-vascuare,
ssteme nervoase, metabosmuu, de asemenea factoror ce
dmnueaz rezstena organsmuu - obosrea, fometare, avtamnoze.
Ee$-!i$e /e &e(!"@e.
Necro<ele circulatorii
Este evdent c dezvotarea necrozeor crcuator este determnat
de deregarea amentae ceue esuturor organsmuu. E de notat
c asemenea necroze sunt ce ma frecvent ntnte, pot
determnate de:
scheme - nsucena uxuu sngeu artera;
deregarea auxuu sngeu venos;
deregarea metabosmuu transcapar a nveu reee
mcrocrcaare;
deregarea crcuae mfe - mfostaz.
Insu;cien7a arterial) acut)
Insucena uxuu sngeu artera este cauza cea ma frecvent
n apara necrozeor crcuator. Insucena artera poate evoua cu
decanare acut sau cronc.
Cauzee nsucene arterae acute:
emboa artera;
tromboza artera;
ezr traumatce ae arteror.
Prn e06"$ie !,e!i$+ se subneege obturarea brusc a umenuu
vasuu artera cu un tromb sau fragment a pcue ateroscerotce
(foarte rar aer fragmente pdce), care sau format ma proxma au
mgrat sub acunea dfertor cauze. Ruperea trombuu cardac are oc a
acceerarea contracor cardace n brae atrae, a utzarea
gucozdeor cardace, a excta emoonae motor, dup debra.
Ruperea pcue ateromatoase, ce ma des, are oc dn aorta
abdomna. De obce embo obtureaz arteree magstrae a bfurcaa
or sau a oc ramcr une ramur magstrae.
At cauz este tromboza artera. Deosebrea prncpa a trombeze
de emboe este c trombu se formeaz a ocu nem|oct a obturr
vasuu, dar nu este adus cu uxu sangun dn ate pr ae sstemuu
cardovascuar ca n emboe. Cauzee tromboze au fost descrse nc n
1856 de ctre Robert Worhov:
trauma pereteu vascuar;
deregarea chmsmuu sngeu (hpercoaguare);
demnuarea vteze crcuae sangvne.
Nu utmu oc are trauma vaseor n dezvotarea nsucene
arterae acute. Lezarea atera sau compet n afara hemorage cu
anema dezvotat duce a dmnuarea esena a hemocrcuae dsta
de traum.
Mecansmu dezvotr scheme acute se poate mur prn
urmtoarea schem:
1. deregare acut a hemocrcuae arterae magstrae, reducere
brusc de aport a O ctre esutur;
2. nhbarea oxdr boogce actvarea gcoze, dezntegrarea
gcogenuu n bree muscuare;
3. modcarea funce mtohondror, reducerea actvt
fermenor de oxdo-reducere;
4. deregarea proceseor de fosforare prn oxdare, reducerea
eementeor macroergce fosforce;
5. acumuarea n esutur a produseor metabosmuu neoxdat,
mcorarea Ph;
6. deregarea baansuu eectrotc n esutur, erea K dn ceu,
datort gradentuu de concentrae, ntrarea Na n ceu;
7. deregarea permeabt ceuare, dezvotarea edemuu;
8. dezvotarea proceseor dstroce necroze tsuare.
Tabou cnc a nsucene arterae acute n prmee dou stad
(pn a apara proceseor necrotce, reversbe) este bne determnat
de compexu ceor 5P, ce provn de a prmee tere ae denumror
prncpaeor smptoame n mba engez:
Pan - durere n membru afectat;
Puseessness - psa pusuu ma |os de obturare;
Paor - padtatea tegumenteor zone afectate;
Paresthesas - reducerea sensbt;
Parayss - reducerea na a mcror actve, ar apo cee
pasve.
Insu;cien7a arterial) cronic)
Dn patooge obterante a vaseor membreor nferoare, care pot
duce a dezvotarea nsucene arterae cronce a momentu actua
sunt urmtoaree tre:
1. aterosceroza obterant;
2. endarterta obterant;
3. trombangta obterant sau Boaa Burgher.
Gangrena aprut pe fonu acestor procese des se ma numete
autodecanatoare sau spontan. Aterosceroza obterant ma des
afecteaz arteree de cabru mare (ace, femurae); vrsta avansata a
bonavor; evoue ndeungata cu dezvotarea enta a gangrene.
n endarterta obterant vrsta bonavor este tnr mede,
evoua bo este ma magn dect n aterosceroz. n Boaa u
Burgher permanent este concomtent tromboebta mgratoare. Pentru
toate aceste afecun este caracterstc aa smptom cardna cum e
"caudcaa ntermtent. Acest smptom const n apara dureror
puternce n much gastrocnemen n tmpu mersuu, mpunndu pe
bonav sa se opreasc, dup acea durere se mcoreaz. De obce este
o dependen strct ntre peroadee de mers odhn. Ma amnunt
despre aceast patooge se studaz a anu IV.
Necrozee n nsucena artera cronce pot reprezentate prn
dezvotarea gangrene sau a ucereor troce. Gangreana de obce
decurge ca cangren uscat ntereseaz porune dstae ae
membreor (degete, pant). Trecerea gangrene uscate n cea umed
este determnat de aprea nfece, prezena dabetuu zaharat,
ngr|re neadecvat.
Uceree troce de orgne nsucen artera cronc actuesc 7-8%
dn toate uceree troce sunt caracterzate de:
ocazare pe faangee dstae ae degeteor pante, n
regunea cacaneuu;
ucere de dmensun mc, semrotunde cu granua srace
cu mrgn dure, nereguate, proemnente de asupra pe;
adesea necroza se rspndete n adncme dezgond
tendoanee;
sndromu door este pronunat se accentueaz a efort
zc redarea membruu poze rdcat.
Tratamentu necrozeor crcuator determnate de scheme cronc
trebue s e compex:
- conservator:
o reoogce reopogucn, refortan);
o dezagregante (asprn, pentoxn);
o prostogandne sntetce (vazoprostan, aprostan);
- chrurgca - cu scop de revascuarzare:
o metod endovascuar;
o metod chrurgca (protezare, untare).
Proactca gangrene const n depstarea tratarea precoce a ceor
patoog, care pot duce a gangrene. Importana ma|or se reeva
prncpuu sntos de vaa, exuderea fumatuu, reducerea acoouu,
ocupaa cu sportu.
n gangrene a organeor nterne se efectueaz aparatoma cu
extrparea organuu necrotzat sanarea pertonea.
Dup evoua cnc semnee patoanatomce deosebm gangrena
-s(,+ -0e/+. Gangrena uscat ma des se dezvot ntr-o deregare
ent progresv a hemocrcuae extremtor. Hstoogc n esutur se
determn moartea eementeor ceuare, dezntegrarea nuceuu ceue,
coaguare protec a pasme (necroz prn coagua).
Maada debuteaz cu apara dureror puternce n membre ma
|os de ocuze. Extremtatea devne pad, ar peste ceva tmp devne
marmuraa, a papae este rece, dspare sensbtatea tact ar apo
dureroas, apare smu de amorre. Pusu a arteree perferce pseste.
Pe msura dezvotr necroze esuture se usuc, se zbrcesc, se
mumca. Cuoarea devne brun ntunecata sau neagra cu nuana sure.
Mortcarea esuturor se ncepe de a perfere se rspndete spre
centru, pn a nveu ocuzonr vasuu. ntr-o gangren uscat
rspndrea este enta se mteaz cu o parte de segment. De obce
a hotaru esuturor sntoase mortcate apare un va de demarcae
- zona de demarcae, care repreznt zona de namae acut.
|esuture uscate mortcate sunt nefavorabe ca medu de cretere
amentare pentru nfece, dn aceast cauz dezntegrarea tsuar
ntoxcaa este mnm. |esuture mumcate pot snestttor sa se
dezmembreze, dar acest proces va dura. De obce, se efectuaz
necrectoma dup apara zone de demarcae, datort faptuu de
reabsoarbere mnmaa a toxneor a ntoxcae mnore.
G&4!e& -0e/+5 este provocat de aceea cauze ca
gangrena uscat, dar se dezvot n cazu deregr acute a
hemocrcuae. |esuture mortcate nu dovedesc s se usuce, se
supun dezntegrr putrde, care duce a absorb masve n organsm a
produseor esuturor dezntegrate. Intoxcaa grav este agravat cu
aprea nfece, care gsete substrat nutrtv favorab pentru
dezvotarea e. Spre deosebre de gangrena uscat cea umed nu are
tendna ctre mtare a procesuu necrotc, dar rapd progreseaz dn
care cauz este necesar de ntervent operator. n gangrena uscat
esuture au cuoarea pad, cu pete bordo-ntunecate prezena
bueor pne cu chd hemoragc. |esutu dezntegrat se transform ntr-
o mas umed de cuoare sur-murdar-verzue cu mros putrd.
|esuture acut edemate, zona de demarcare psete.
Gangrena vscereor (apendce, coecst, ntestne) ntotdeauna este
umed se asocaz cu pertont. Gangrena pmnuu se
caracterzeaz prntr-o ntoxcae puternc, cu expectora masve de
sput putrd cu mros nepcut uneor cu fragmente de esut pumonar.
Dup etooge deosebm:
1. gangren nespecc, care se decaneaz dup trauma unu vas
magstra; n caz de apcarea garouu ncorect; stranguare;
torsune a vscereor; traume termce chmce; deregarea troc
esuturor; acun nfece a toxneor or; tromboze embo.
2. gangrena specc, care poate - stc; dabetc; n caz de
obterare ateroscerotc a vaseor membreor nferoare.
Gangrena stc se dezvota n uesu prmar terar este cauzat
de afectarea ntme vasuu cu proces stc. Spre deosebre de ate
procese gangrena stc se ntnete n vrsta tnr se afecteaz
cteva degete de a pcoare mn, adesea afectare smetrca. De acea
n gangrena degeteor a tner este necesar de suspectat orgne
stc. A|ut a dagnostc anamneza, serodagnostca afectr
specce n ate organe.
Apara gangrene n dabet zaharat este determnat de doua
procese;
- rezsten redus a organsmuu a nfece;
- n dabet zaharat precoce survn afecun ateroscerotce a vaseor
membreor nferoare.
Acet do factor mpreun cu deregarea metabosmuu favorzeaz
evoua grea a gangrene a bonav dabetc. Maada se ncepe de a
un proces namator a pant cauzat de o traum nesemncatv
(ncmnte strmt..). Caracterstc pentru asemenea proces este
ameorarea proceseor ocae odat cu ameorarea str generae a un
tratament adecvat genera.
U C " R "
U$(e! se numete aa un defect a tegumenteor mucoztor,
care are o tendna mnora a ccatrzare are o evoue cronca. Uceru
este o patooge poetoogc. Cauzee cee ma dese ae ucereor sunt:
1. deregre hemocrcuator a mfodnamc;
2. deregarea pereor vaseor n aterosceroz; boaa Reno;
endarterta obterant;
3. trauma: termc; mecanc; eectrc; chmc; actnc;
4. nfeca; ues; tbc; actnomcotc;
5. deregarea metabosmuu; n dabet; nsucen de vtamne;
6. deregr troce: ucere n srngomee; deregarea nervor;
7. ucerae tumorae.
La nspeca unu pacent cu ucer e necesar de stabt urmtoaree
momente: ocazarea; forma; margne; granuae; prezena
secretuu caracteru u; starea tegumenteor n |ur. Uceree pot
rotunde, ovae sau de forma nereguat. Margne pot drepte
nedrepte; erupte abrupte; mo, dure, broase, pade, hperemate
canotce. Fundu uceruu poate adnct sau eevat; poate acopert
cu un "fund adpos, granua, esutur necrotce. Granuae pot
srace, bogate sau sa pseasc. Secretu dn ucer poate seros;
puruent; hemoragc putrd.
Cee ma caracterstce semne ae ucereor de dfert genez sunt:
U l c e r u l t r o B i c
Forma ma des este nereguat, uneor rotund. Margne broase,
canotce, uneor pade, abrupte. Fundu uceruu ntotdeauna este
adnc, acopert cu esutur ente fr granua, adesea cu esutur
necrotce, de cuoare sure cu emnr srace - ora pogena mxt.
Locazarea preferat - extremte nferoare.
U l c e r u l t b c
Forma nereguat, margne mo atroce, abrupte, cu semne sabe ae
unu proces namator. Fundu ma |os de nveu pe, acopert cu o
suprafaa ucoasa, emnre seroase, bogate. Uceru pun dureros.
Secretu este ster sau are bacu Koch.
U l c e r u l c a n c e r o s
De obce rotund, margne dure sub form de va, fundu eevat de
asupra pe, este actut dn esut pad fr granua, tubur, uscat,
uceru door.
U l c e r u l s i B i l i t i c
Este rotund cu un va ascut n |ur pe o baz dur. Fundu nu
proemn de asupra derme, emnre srace. n secret se depsteaz
treponema pad. Uceru ntotdeauna este ndoor. Locu preferat - pe
buze, mucoasa cavta bucae, organee gentae.
Deosebrea uceruu de o pag const n faptu c paga apare a o
acune mecanc acut asupr esuturor, care pn a momentu
traume erau ntegre. Uceru, ns, apare a acunea factoror nocv
asupra esutuu de|a cu o troc sczuta. De acea n pag sunt cond
favorabe pentru regenerare, pe cnd n ucer procesee degeneratve
predomn asupra ceor regeneratve.
Tratamentu consta n chdarea cauzeor prncpae ce au contrbut a
apara uceruu. De asemenea, se utzeaz tratament oca, care
const n apca de antseptc, remedor ce favorzeaz regenerarea
at. ateor recurg a tratament chrurgca, ce const n excza
uceruu n boc cu esutu bros cu o uteroar paste.
8 I % $ U "
Eis,-$ numm un cana ngust, cptut cu epteu sau granua.
Fstuee comunc cavte nterne cu exteroru sau cavte ntre
ee.
C$si#(!e= stuee pot :
- congentae - ca rezutat a vcuu de dezvotare
o cervcae;
o ombecae;
o a vezc urnare;
- dobndte - aprute pe parcursu ve:
o patoogce - (n osteometa cronc; tbc; canceroase.);
o artcae (cu scop de nutre, decomprese de ocore):
stome (esofagostom, gastrostom, coostom);
anastamoze;
Dup referna ctre medu extern stuee pot externe s nterne.
Fstuee externe comunc organee nterne cu medu extern (stue
pararectae; duodenae, coce.). Fstuee nterne comunc organee
nterne ntre ee sau cavtatea organuu cu un proces patoogc.
Dup structura cptur pereteu stuar stuee pot :
- granuate;
- epteae;
- abae.
Fstua granuat, sau aa numta stua tubuara, repreznt un cana
reatve ung, ngust, adese cu mute canae, ce are un orcu ntern cu
una sau cteva orc externe. n pere stuar se determn namae
perfoca esut ccatrca. Aceast stu este ncompet, deoarece
pere sunt cptute nu cu epteu c cu esut granuant.
Fstua epteaa nu are cana stuar bne pronunat, dar este
competa, deoarece peret sunt ocopert cu epteu s dn aceasta cauza
aa stu snestatator nu se nchde.
Fstua aba este un varant a stue epteae. n aa form de
stu epteu mucoda a unu organ cavtar concrete nem|oct cu
peea.
Dup caracteru emnror stuee pot :
- urnare;
- savare;
- fecaode;
- puruente;
Ce ma caracterstc semn a stue este prezena unu cana cu un
orcu secre permanente. Caracteru secretuu depnde de procesu
patoogc, care a provocat aceast stu cu care este comuncat.
Pentru stabrea canauu stuar, ungmea u, numru caracteru
ramcaor, ataarea ctre procesu patoogc se utzeaz sondarea
stuograa u (radograa cu ntroducerea mase de contrast n e).
Ateor se ntroduce coorant. Se utzeaz brostuoscopa.
Tratamentu este determnat de forma stadu formr stue. E
poate conservator, operator, dar ma des este combnat. La aterarea
str generae a pacentuu cu stua, se ndc amentare parentera,
se cor|eaz homeostaza, se efectueaz dezntoxcarea, terape
antbactera numa dup aceasta recurg a tratament chrurgca.
Fstuee epteae abae snestttor nu se nchd. Cee granuate,
a stoparea secree se ccatrzeaz snestttor. Pentru mcorarea
secree dn stue se apc o drenare adecvat. Un ro deosebt are
chdarea procesuu patoogc namator n adncmea esuturor cu
nturarea obgatore a esuturor necrotzate a sechestreor. n
stuee epteae una dn conde obgator este nturarea a
canauu stuar prn desecare s excze. Fstuee abae pot tratate
numa prn operae radca, ce const n mobzarea organuu cavtar
purttor de stua, excze suturarea defectuu. La transformr
ccatrca-broase - rezece de organ.
" % C A R I I
Escare sunt un fe de necroz oca, mtata, cauzat de comprese
ndeungata cu propra mas a corpuu a pacen grav ce sun nevo
sa stea cuca tmp ndeungat. Aceste necroze apar n regune ce
contacteaz cu patu - regunea sacra, regune trohanterce, cacaneu,
regunea cotuu, regunea omopatuu. Dup provenen escare se
dvzeaz a exogene endogene. n apara escaror exogene rou
prncpa are compresa ndeungata ntensv a esuturor mo ntre
os un corp extern. n ma|ortatea cazuror asemenea escar se
ntnesc a deshdrata (dup opera gree, a bonav traumatoogc, a
caexa.). Escare nterne exogene apar n pere pg, mucoasa
organuu, peretee vasuu ca rezutat a ar ndeungate a unu dren,
tampon, cateter.
n apara escaror endogene prncpau factor dene sbrea
organsmuu, deregror severe ae homeostaze cu dmnuarea troc
esuturor.
n evoua proceseor necrotce n escar se dstng tre etape - stad:
I- deregror crcuator ce se caracterzeaz prn padtatea regun
respectve, care uor trece n hpereme venoasa. Aceast stade este
reversb.
II- stada modcror necrotce supurae. Se caracterzeaz prn
dezvotarea proceseor necrotce ce afecteaz esuture adacente.
III- stada regenerr. Se caracterzeaz prn predomnarea proceseor
reparator, apare esut granuat.
Proaxa escaror este ma mportant, deoarece tratamentu este
foarte anevoos ndeungat. Proaxa const n ngr|re medca
adecvat asupra bonavor xa a pat..
1:.Sepsis-$. E,i"$"4i. p,"4e&e@. /i4&"s,i(. ,6$"-$ ($i&i(.
,!,0e&,-$. p!"#$(,i(.
Pn a momentu actua sepssu ocu septc este cauza
prncpa a decesuu pacenor n sece de reanmare terape
ntensv. Mortatatea conform reatror a ma mutor centre santare
dn ume rmne s se menn a nveu aproxmatv 24% n septceme
35% n ocu septc. De exempu, n Germana anua decedeaz 75000
de persoane dn cauza septceme, ce este ega cu cauzee etae n caz
de nfarct mocardc. n Europa anua se dagnostc aproxmatv 500000
de cazur de septceme, sau un caz a ecare 1000 de pacen
sptaza. n ce prvete tratamentu unu pacent cu septceme este de
6 or ma eevat dect tratamentu une ate stua crtce.
Termenu de sepss a fost ntrodus de ctre Arstote n
secou IV. E expca sepssu ca o ntoxcae a organsmuu cu produsee
de putrcare ce se petrec n organsm. La momentu de az exst at
dene a sepssuu: - este o patooge namatore sever, cauzat de
dferte mcroorgansme sau a toxneor or care are o manfestare cnc
dentc ndferent de agentu provocator. Prncpaa dferen a
sepssuu este c e este non-contagos nu are peroad de ncubare.
Inamarea poate asocata cu prevaarea reacor de aprare
ocae cu manfestr tpce ocae s o reace moderata a organeor s
sstemeor. Intr-o agrese grava ndrent de ce orgne se dezvota o
reace sstemca, asocata cu deregarea organeor sstemeor de
mportana vta. Aceast reace grav se numea dfert: stare septc;
sepss-sndrom; faz na a sepssuu; febr supuratv-rezorbtv;
sepss; endotoxcoza. Compextatea probeme dezvotr sepssuu
este c numa n 45 - 48% de cazur cnce se depsteaz o bactereme.
Cnc este mposb de dferenat o stare patoogc provocat de o
nfece sstemc sau produs de o dezntegrare tsuare vast. Dn
aceast cauz n 1992 a Conferna Internaona de Consensus a
Coeguu Amercan a medcor toracat Socet de Tratare a
Bonavor n Stua Crtce (Amercan Coedge of Chest Physcans/
Socety of Crtca Care/ Medecne Consensus Conferens), dn cauza
uncr termnooge n septceme a fost ntrodus termenu de
Sndromu de Rspuns Inamator Sstemc - SIRS (SYSTEMIC
INFLAMATORY RESPONS SYNDROM).
Ce este, n prncpu nou a etapa actua pentru a neege
probema sepssuu? Grae progreseor dn booga moecuar,
munooge a bochme a devent cunoscut, c dezvotarea ezror
organo-sstemce sunt egate de penetrarea noncontroab a
medatoror pronamator dn focaru prmar n snge, care provoac
actvarea uteroar a macrofagor organeor esuturor cu eberarea
substaneor pronamator anaogce.
La momentu actua este recunoscut c sepssu nu trebue
consderat ca un smpu rezutat de acune drect a mcroorgansmuu
asupra macroorgansmuu, dar trebue consderat ca deregarea
sstemuu mun, care a survent n faza str de hperactvae (faza de
hpernamae) pn a faza de dect muntar (munoparaeze).
Pentru metabosmu organsmuu pacentuu cu sepss este apcat
nounea de autocanbasm septc.
Sunt ma mute den a %"P%I%UUI:
1. Sepsis-$ - este un proces nfecos nespecc foarte grav ce se
dezvot pe fonu reactvt schmbate a organsmuu. (M.Kuzn).
2. Sepsis-$ - este o maade nfecoas grav, provocat de dfer
germen patogen endotoxnee or, care se caracterzeaz cu un
tabou cnc asemntor se dezvot pe fonu une reactvt
modcate. (V.Struccov).
3. Sepsis-$ chrurgca - este o maade generazat grav, care a
aprut dup prezena unu focar prmar de nfece, pe fonu une
reactvt deregate necest tratament chrurgca oca
ntensv genera.
"tiologia
Provocator sepssuu pot dfer agen mcroben. n cuture
sangvne coectate de a pacen cu sepss de obce se determn
streptococ, staococ, pneumococ, ma rar esherha co. n unee
cazur se stabete or mxt. Ca surse de nfec pot serv: abcese,
egmoane, mastte, pertonte char un furuncu bana a prma vedere.
n utmu tmp a crescut rata mcroorgansmeor gram - n sepss, dar
45 a sut dn sepss rmne totu pe seama staococor. Actvtatea
patogenc a staococor se datorete capact de produce a
dfertor substane toxce - hemoz-nor, eucotoxneor,
dermonecrotoxn, enterotoxn. Pus a aceasta stao-coc conn factor
de eevare a capact de nvazvtate a mcroorgans-meor:
coaguaza, gaurondaza, eucotoxna. Pore de ntrare pentru staococ
servesc pge rspndte, n deoseb cu prezen de mase necrotce
deregr de evacuare a exudatuu puruent. Pentru sepssu staococc
este caracterstc abcese metastatce ndeprtate pneumon septce.
n utmu tmp n etooga sepssuu dreptu a exsten capt
bacteroz - mcroorgansme gram - ce pot decana sepssu. n utm
40-50 de an n mcroora decanatoare de sepss au survent modcr
esenae. Un ro deosebt de mportant se revne germenor gram
negatv (eshercha co, pseudomonas aerognosa, cebsea, proteus).
Unu dn factor esena de mportan n decanarea sepssuu este
poposahardu dn membrana ceuar a germeneor gram negatv,
care este consderat endotoxn. Aceste endotoxne sunt emnate ca
rezutat a actvt vtae ae acestor germen, ct ca rezutat a
dstruger or, cauzate de acunea bactercd a antbotceor. Ma mut
de ct att, canttatea de eberare a endotoxneor este dfert a
dfer antbotc.
Un ro mportant n decanarea sepssuu are prezena corpuror
strne n pag ahpoxe tsuare. De ex.: staococcu poate provoca
un proces namator a nmerrea une cantt de mcrob nu ma pun
de 2-8 mn, a prezena corpor strn - 10m, ar a hpoxe tsuar este
n de a|uns 100 de mcrob.
8actorii necesari 1obligatori3 pentru apari7ie sepsisului>
1, focar de infecie .n organism
2. re"istena organismului modi2cat, sau unee faze ae e:
a. n decene congentae ae sstemuu mun;
b. n caex mune n urma upte cu nfeca;
c. n trauma foreor mune n procesu ontogeneze;
d. n str munodectare;
e. n patoog ae sngeu;
f. n utzare ndeungat a munodepresanor n
transpantooge.
8actori predisponibili la apari7ia sepsisului>
1. anem;
2. hpoprotenem;
3. hpox.
Clasi;carea sepsisului.
1. conform ocazr focaruu prmar de nfece:
sepssu chrurgca;
sepssu gnecoogc (dup manpur gnecoogce);
sepssu uroogc (dup manpur uroogce);
sepss neonata etc.
2. conform agentuu mcroban:
cauzat de staococ;
de streptococ;
de eshercha co;
de nfeca anaerob;
3. conform evoue cnce:
evoue fumnant (5-7 ze);
evoue acut (2-4 sptmn);
evoue subacut 6-12 sptmn);
evoue cronc;
4. conform procesuu patoogc depstat:
septceme (prezena mcroorgansmuu n crcutu sangun fr
metastaze puruente);
septcopeme (cu metastaze puruente n dferte esutur
organe).
Patogene<a
n patogeneza sepssuu un ro mportant au:
1) medaotor endogen
2) deregre mcrocrcuae perferce
3) deregre funce mocarduu
4) reducerea de transport utzare a oxgenuu de ctre esutur
Lpoposahardu membrane agentuu mcroban cu protena serca
actvnd macrofaee, pomorfonucearee neutroe, ceuee endoteae
starteaza acceerarea producte s eberar a cascade de medator:
metabot a acduu arahdonc; chnne; endorne; IL; PG-e2;
compment; PAF; TNF. Tot acest medator sunt responsab pentru
deregare patoogce dezvotate: TNF - ezarea capareor; PG-e2 -
febra. etc.
Dec reaca organsmuu a nfece este egat de acunea drect a
toxneor bacterene, actuamente organsmu provoac eberarea
substaneor ce naz SIRSu, ocu septc sndromu de nsucen
poorganc. Dezntegrarea tsuar masv n asocere cu germen gram
- provoac o actvtate dfuz necontroat a fagocteor mononuceare.
Toate acestea se asocaz cu eberarea une cantt masve de
medator a namae ce penetreaz n crcuaa sangvn provocnd
un rspuns sstemc. Acet medator a sepssuu au fost denum -
cito3ine, La momentu actua sunt cunoscu peste 40 de ctokne. Ce
ma mportan sunt:
- factoru de necroz tomora (TNF);
- ntereuknee (IL) -1, -4, -6, -8;
o pronamatoare
o antnamatoare
- factoru de actvare a trombocteor (PAF);
- tromboxana A;
- prostogandnee;
- prostaccnee etc.
Procesu namator dn focaru prmar provoac eberarea n esut a:
fermen protec; exo- endotoxne; mcrob, toxne, produse de
destruce a esuturor. To acet produ pot za barera
hematoceuara nmernd n patu sangvn dezvotnduse septceme,
bactereme. Toxnee cu bactere dn snge pot za barera
hematoceuara secundar, departe de focaru prmar, penetrnd n at
organ (pamnu) dezvotnd at focar puruent - secundar, septcopemc
- septicopiemie, Acunea sumatv a acestor medator decaneaz
SIRSu. n evoua sa se dstng 3 faze:
I. faz - produca oca de ctokne ca reace de rspuns a
trauma namatore.
II. Faz - de penetrare a une cantt nesemncatve de ctokne n
crcuaa sanvn. Dac echbru ntre ctokne, antagonstee or
antcorp este asgurat se creeaz cond favorabe pentru
dstrugerea germeneor, regenerarea pg a hemostaze. Dac
nu, se dezvot faza a III-a;
III. Faza - de generazare a reace namator. Dac sstemu de
regare nu e n stare s- menn homeostaza, efectee
dstructve ae ctokneor ncep s- domne, care provoac
deregr de permabtate a capareor formarea focareor no
de namae sstemc dezvotarea nsucene mono-
poorgance.
%indromul de insu;cien7) multiorganic) 1MO%3 include>
1. dstress-syndromu resprator a adu;
2. nsucena rena acut;
3. nsucena hepatc acut;
4. sndromu CID;
5. deregre funconae ae SNC
Sndromu MOS consttue cauza ma|or de deces a pacen
chrurgca. Dec nsucena unu organ tmp de 24 de ore se asocaz
cu o etatate de 35%, dou organe - 55%. n caz de nsucen a 3 sau
ma mute organe pn a 4 ze mortatatea atnge rata de 85%. In
patogeneza sepssuu nsucenta poorganca un ro mportant este
atrbut fenomenuu de transocare bacterana n rezutatu deregar
permabtat ntestnae s a penetrar germeneor n sstema portaa ar
uteror a generazare. Transocarea bacterana provoaca actvarea
ocaa a ceueor mune dn ntestn s producta une canttat mar de
cytokne ( este de remarcat ca ntestnu s tesutu sau mfatc au o
mportanta ma|ora n reactvtatea muna a organsmuu).
!iagnostica
La momentu actua dagnostca de sepss nu provoaca dub
daca sunt asocerea urmatoareor crter:
1. prezenta focaruu prmar de namate;
2. hemocutura poztva;
3. prezenta semneor de SYRS;
4. prezenta semneor cnce de dsfuncte organosstemca sau a
focareor pemce secundare (septcopeme).
$abloul clinic
La momentu actua sepssu ma raona este de cascat n
urmtoare forme cnce:

1. febra resorbtv-septc depstat a 24-25% bonav. Ea se
caracterzeaz cu focare puruente bne determnate evouare
anduant;
2. septcema - se determna a 25-26% bonav cu procese
puruente;
3. septcopema - este caracterstc prezena abceseor
metastatce pe fonu semneor cnce ae septceme;
4. sepss cronc - se caracterzeaz cu prezena n anamnez a
focareor puruente n dferte organe, care nu se manfest acut.
$abloul clinic al sepsisului este determinat de trei momente>
1. forma cnc a sepsusuu.
2. decompensarea progresv a funce organeor sstemeor a
bonavuu.
3. n toate cazure cnca sepssuu este determnat de compex de
smptoame, nteracune crora este dfert.
n examnarea bonavor cu septceme se poate destnge
urmtoaree sndroame:
sndromu ntoxcaona (tahcarde, febr, anorexe,
transpra...);
sndromu dsfunce resprator (tahpnoe, canoz...);
sndromu deregr actvt sstemuu nervos centra
(cefaee, exctabtate, nsomne, der...);
sndromu dsfunce hepatorenae (cterctate, asct, ogo
anure, edeme);
sndromu hemoragc(sndromu CID);
sndromu dsfunce cardovascuare (hpotone).
$abloul clinic al starilor septice
%RR% Temperatura ma mare de 38
grade sau ma |os de 36
grade
FCC mau frecvent de 90/mn
FR - ma frecvent de 20/mn
PaCO - ma mc de 32 mmHg
Leucoctee - ma mut de
12m sau
Ma putn de 4
Forme tnere - ma mut de
10%
%epsisul Identc
%epsis grav Tuburar de functe a
organeor
Hpoperfuze tsuara cu
hpotensune
Posb:
- actacdoza
- ogoure
- tuburar a cunostnte
%oc septic Sepss cu hpotensune
arteraa ce nu raspunde a
terapa nfuzonaa adecvata;
Hpoperfuze tsuara;
Lactacdoza;
Ogoure;
Tuburar a cunostnte.
bacteriemie Prezenta germeneor n snge.
$ratamentul
Exsta tratament oca (tratamentu chrurgca a focaruu septc) s
genera (terapa nfuzonaa s transfuzonaa, antboterape,
munoterape etc.). Este necesar de menonat mportanta tratamentuu
pacenor da n servce de reanmare s terape ntensva specazate
n tratamentu pacenor cu afecun septce grave.
Succesu tratamentuu depnde de ma mute momente,
prncpaee dn ee nd:
- dagnostca precoce a str septce;
- terape antbacteraa efectva s energca;
- corece adecvata a homeostaze.
T!,0e&,-$ $"($ ("&s,+ >&=
1, deschiderea imediat a focarului purulent cu inci"ii largi4
maximal efectu5nd necrectomia$
6, drena7 i la#a7 adec#at al focarului purulent$
8, suturarea precoce al defectelor tisulare )aplicarea suturilor4
plastii dermale+$
9, efectuarea tratamentului .n condiii de medii abacteriale
diri7ate,
Utm 10-15 an au fost propuse no metode de tratament
chrurgca a formeor grave a nfecte abdomnae, n speca a
pertonte puruente:
- ava|u pertonea nchs;
- aparastoma (abdomenu deschs);
- reaparatome programate (pancate).
Utme doua metode astaz sunt utzate ma des. Reaparatome
sunt efectuate ecare 24 ore 7-7 ze, apo peste 48 ore.
T!,0e&,-$ 4e&e!$ c"&s,i,-ie:
1. antboterape modern;
2. munzare pasv actv;
3. tratament nfuzona ndeungat;
4. hormonoterape;
5. detoxcare extracorpora, hemosorbe, pasmosorbe;
6. hperbaroxgenare.
I- Tratamentu antbacteran na se ncepe cu un tratament
mprc ce subneege antbotcee cu spectru arg de acune.
In ma|ortate centreor se utzeaz combna dn
cefaospornee generae III (ceftraxon, cefatoxm, ceftasdm)
amnogcozde gentamcna, amcacna). Aceast combnae
este destu de ecace contra unu numr mare de germen.
Daca dentcare germeneor, care au provocat starea septca
este posba, terapa antmcrobana este contnuata cu
antbotce a care sunt sensbe germen. Unu dntre cee ma
ecace antbotce n tratamentu sepssuu ( n speca provocat
de germen gram-) cu o nduce mnma de formare a
endotoxneor de orgne poposaharda este tenamu
(mpenem).
1;.SE<IOLOGIA DEREGLRILOR DE NUTRIIE NUTRIIA
ENTERAL I PARENTERAL
Mennerea str adecvate de nutre a pacentuu este unu dn cee
ma mportante scopur ae medcn cnce. Chrurg sunt preocupa de
starea de nutre ma mut dect medc de ate specat dn ma
mute consderente. Deregre de nutre repreznt unu dn ce ma
mpotan factor care nueneaz rezutatu tratamentuu maador
chrurgcae. Numru de compca postoperator etatatea a
pacen cu dct de mas corpora este semncatv ma mare dect a
ce fr dct de mas corpora. !i;ni7ia deregror de nutre ca
dct de substane nutrtve asocat cu rsc sport de compca,
accetuaz aceast coreae.
De cauza prncpa a deregror de nutre este char procesu
patoogc n sne, mu pacen perd masa corpora dup sptazare,
deoarece procesu de amentare este ntrerupt, dn cauza proceduror
de examnare n peroada post-operatore.
n cazu pacenor cu stare de nutre norma, n caz de nterven
chrurgcae programate, susnerea amentar supmentar nu
nueneaz rezutatu maade. Astfe, perdere mtate de mas
corpora a acet pacen pe parcursu sptazr sunt admsbe.
APR"CI"R"A %$0RII !" NU$RI'I"
Aprecerea str de nutre ncepe prn cuegerea anamne<ei. n
marea ma|ortate de cazur despre o potena stare de deregare de
nutre mrtursete prezena maador concomtente sau acuzee
pacentuu refertor a perderea mase corporae. De exempu, maade
catuu rnchor deseor sunt asocate cu dct de protene
vtamne. Rezece masve de ntestn sunt asocate de deregr
marcate de absorbe a substaneor nutrtve. Marea ma|ortate a
pacenor oncoogc sufer dn cauza dctuu de vtamne, protene
caor, provocate de maada de baz sau de deregre de metabosm
ca urmare a chmoterape sau radoterape.
Anamne<a dietetic) furnzeaz nformae preoas refertor a
suportu caorc, protec, de amnoacz, vtamne mcroeemente de
ctre pacent.
Rou prmorda n aprecerea graduu de dct de nutre dene
e@amenul obiectiv. Gradu de dezvotare (grosmea) a stratuu adpos
subcutanat pe obra|, membre, peretee abdomna anteror fese,
reect aportu caorc.
Astfe pot determnate urmtoaree semne de dct de nutre:
Piele: usccune, reducerea eastct (turgor), schmbarea cuor,
erup descuamare, vndecarea ntrzat a pgor.
Ung+ii> fragtate deformae.
P)rul: fr ucu, uscat, cderea pruu.
!in7i> eroza emauu, cderea dnor, gngvta.
Oc+i: cheratocon|unctvte, deregr de vedere, cectate.
?u<e> sur ccatrc a unghure gur.
imba> cuoare roe-aprns, cu pape accentuate (gost), atroa
mucoase nguae.
8a7a> cu aspect de un (rotund, edemaat), pad.
%istemul muscular> atroe, sbcune, durer muscuare, crampe
contrac muscuare.
%istemul osos> demnarazarea deformarea oaseor tubuare.
Membre: atroa muscuar reducerea puter muscuare, edem a
panteor.
Inima: mrrea dmensunor nm, suur cardace.
Abdomen: hepatomegae, tumor papabe, stome, stue
ntestnae.
Rect: deregr de scaun, stue pararectae.
%istem nervos: ndoen, apate, deprese, reducerea reexeor,
neuropate perferc.
"@amenul de laborator. Urmtor ndc de aborator pot ndca
dereg de nutre:
Anali<a general) de s(nge> scderea hemogobne,
hematocrtuu, numruu de ertrocte eucocte, foctopena,
tromboctopena. Indc hemograme sunt derega n cazu dctuu
unor vtamne mcroeemente (mcroctoza - n caz de dct de er,
macroctoza - n caz de dct de vtamna B
12
, panctopena - n caz de
dct de cupru).
Con7inutul electroli7ilor. Reducrea connutuu de ectro
pasmatc poate provocat de perdere marcate ae acestora (n caz
de daree), excree redus (deregarea funce renae) sau n caz de
supradozare cu duretce (n caz de croz hepatc).
$este Bunc7ionale +epatice (AST, ALT, fosfataza acan,
brubna,abumna, protrombna) pot deregate ca urmare a patooge
prmare sau ca urmare a admnstrr un numr sport de caor n caz
de nutre parentera compet (NPC). Nveu de albumin)
plasmatic) ma mc de 30 g/ coreeaz drect cu nveu de dct
protec.
Dctu de nutre deseor este asocat cu deregl)ri de imunitate*
ceea ce poate depstat prn urmtoaree teste:
Hipersensibilitate de tip redus - psa de rspuns norma a
efectuarea testeot cutanate cu antgen uzua.
Reducerea num)rului total 1absolut3 al limBocitelor 1N$3,
care este cacuat conform urmtoare formue:
N$ = % mfocteor x numru genera de eucocte / 100
Lmfocte 1.500 - 1.800 mm
3
= deprmare uoar,
900-1.500 mm
3
= deprmere moderat,
ma mc de 900 mm
3
= deprmare sever a munt.
!A$"" AN$ROPOM"$RIC"
Datee antropometrce pot utzate pentru evauarea deregror
de nutre. n mute cazur este ut compararea actuae mase
corporae a pacentuu cu masa corporal) obu&nuit) a acestuia.
Pentru aprecerea dctuu de mas corpora este utzat urmtoarea
formu:
!i;citul de mas) corporal) = masa corpora a momentu
examnr (100)/ masa corpora obnut. Reducerea acestu ndce
este asocat cu creterea etat a pacen cu dverse forme de
cancer.
Gradu de reducere a mase corporae trebue aprecat n
dependen de peroada de tmp. Deosebm perdere pondera
moderat marcat.
Peroada Perdere pondera Perdere pondera
moderat marcat
1 sptmn 1%-2% peste 2%
1 un 5% peste 5%
3 un 7,5% peste 7,5%
6 un 10% peste 10%
Dac pacentu nu cunoate masa corpora obnut, cacuu este
efectuat utznd aa-numta mas corpora dea.
Pierderea ponderal) absolut) = masa corpora a momentu
examnr (100)/ masa corpora dea.
Determnarea masei corporale ideale este efectaut conform
urmtoare formue:
- pentru feme: 45,5 kg a taa de 152 cm pus
0,9 kg pentru fecare cm ce depete 152 cm,
- pentru brba: 48,1 kg a taa de 152 cm pus
1,1 kg pentru fecare cm ce depete 152 cm.
Ce ma rspndt parametru pentru aprecerea str de nutre este
inde@ul masei corporale 1IMC3>
Inde@ul masei corporale = masa (kg) / taa (m)
2
.
Clasi;carea masei corporale conBorm IMC>
IMC
Insucent ma mc de 18,5
Norma 18,5-24,9
Surpus 25,0-29,9
Obeztate 30,0-34,9 (grad 1)
35,0-39,9 (grad 2)
Obeztate morbd 40 ma mut (grad 3)
Gradu de dezvotare a esutuu adpos subcutanat este aprecat
conform grosm plicii cutanate deasupra mu&c+iului triceps 1PC$3.
Pentru msurare:
- membru superor trbue s e ampasat ber parae corpuu;
- msura dstana dntre procesu acroma a scapue procesu
unar, determna m|ocu ntre aceste dou puncte marca-;
- La nveu m|ocuu marcat, pe partea posteroar a brauu, pa
peea cu stratu subcutan, perpendcur osuu. Asgura-v c a pat
doar peea stratu subcutan, fr much;
- msura grosmea pc cu a|utoru rge;
- repeta procedeu de tre or determna meda.
Pentru aprecerea rezerveor de protene, ma|ortatea crora se a
n much scheeta, este determnat lungimea circumBerin7ei
bra7ului 1C?3, scdem ndc plicii cutanate deasupra mu&c+iului
triceps 1PC$3 determnm lungimea circumBerin7ei mu&c+ilor
bra7ului 1CM?3.
Pentru determnarea lungimea circumBerin7ei bra7ului 1C?3>
- este utzat metru dn matera nextensb;
- membru superor trbue s e ampasat ber parae corpuu;
- msura dstana dntre procesu acroma a scapue procesu
unar, determna m|ocu ntre aceste dou puncte marca-;
- msura crcumferna brauu a nveu punctuu m|ocu, fr a
comprma esuture mo.
CM? S C? F 1T3 1PC$3 U 2V
Datee obnute sunt comparate cu vaore normae, corespunztoare
vrste sexuu pacentuu, astfe este determnat gradu de
subnutre.
N"C"%I$0'I" "N"RG"$IC" A" PACI"N$UUI
Untatea de msur a energe este caora. Caora - canttatea de
energe, necesar pentru a mr cu 1C temperatura a 1 gram de ap
a presunea de 1 atmosfer. O kocaore este ega cu 1000 caor.
Determnarea exact a necestor energetce ae organsmuu este
mportant pentru aprecerea aportuu energetc ca nsucent sau
excesv. Chetuee energetce pot aprecate prn metode
calorimetrice directe &i indirecte* unde neceste energetce sunt
cacuate n baza necestor de oxgen emnr de boxd de
carbon 1Bormula Weir3. ns aceast metod este destu de
compcat aboroas. Ma mut ca att, nu reect neceste
reae, deoarece rezutatee pot obnute doar n stare de repaus.
Determnarea necestor energetce poate efectuat cu a|utoru
formueor. Chetuee energetce pot cacuate n dependen de
nme, mas, vrst sexu pacentuu cu a|utoru ecuae HarrisD
?enedict.
Pentru brba = 66,5 + 13,8 (masa kg) + 5 (taa cm) - 6,8 (vrsta
an).
Pentru feme = 66,5 + 9,8 (masa kg) + 1,8 (taa cm) - 4,7 (vrsta an).
De exempu, brbat cu masa 70 kg taa 170 cm, vrst mede (40
an) necest: 66,5 + 966 (13,8 x 70) + 850 (5 x 170) - 272 (6,8 x 40)
= 1610 kca/z.
Prezenta ecuae este utzat pentru cacuarea necestor
energetce bazae. Neceste energetce reae pot semncatv ma
mar dect cee bazae.
Chetuee energetce bazae aproxmatve pot estmate doar n baza
masei corporale a pacientului. De neceste metaboce depnd
de vrst sex, acet factor nu sunt determnan.
NECESITA|ILE ENERGETICE BAZALE APROXIMATIVE LA MATURI
Neceste energetce bzae
Masa (kg) (kca/z)
50 1300
60 1450
70 1600
80 1750
90 1900
100 2050
Neceste energetce a pacen chrurgca sunt sporte, e
depesc semncatv pe cee bazae n dferte str patoogce.
Cocentu de corece pentru formua Harrs-Benedct n peroada
postoperatore necompcat, dup ntervene chrurgcae
programate, consttue 1.1, n caz de sepss - 1.2-1.5, n caz de traume
- 1.4-1.6 (nd semncatv ma mar n caz de ventare artca
preungt), nd ce ma mare n caz de combust extnse - 1.5-1.9.
Astfe un matur cu combust extnse necest ma mut de 3500
kca/z.
Neceste energetce pot substtute cu aport de gucoz pde.
La metabozarea (oxdarea) a 1g gucoz sunt emnate 3,4 kca, ar a
metabozarea 1g pde - 9,2 kca. Ce pun dn caor necest a
pe baza aportuu de gucoz, deoarece gucoza este necesar
stmur secree de nsuun, care, a rndu su nueneaz
snteza de protene. Ma mut ca att, n caz de dct caorc n caz de
nsucen de gucoz, sporete semncatv catabosmu proteneor
muscuare.
NU$RI'IA "N$"RA0
Nutra entera este preferab cee parenterae necest a
metoda na de amentare. Nutra entera - smp, zoogc,
reatv eftn bne toerat de ma|ortatea pacenor. Nutra
entera permte de a pstra ctoarhtectonca ntegrtatea mucoase
tractuu gastrontestna, funca de absorbe mcroora uzua a
acestua.
Nutra entera este indicat) pacenor cu tract gastrontestna
funcona, care, ns nu se pot amenta adecvat per/os.
Nutra entera este contraindicat) pacenor cu ocuze sau parez
ntestna, hemorag gastrontestnae, daree sever, vom,
enterocote, tue ae ntestnuu subre. ns n marea ma|ortate de
cazur contrandcae ctre nutra entera sunt reatve sau
temporare. Aegerea metode, tehnc compoze adecvate a
amestecuu de amentare pot souona ma|ortatea acestor probeme.
%onde pentru alimentare enteral). Pentru amentare entera sun
utzate sondee nasogastrae, naso|e|unae, sondee ampasate prn
gastrostome |e|unostome. Sonda gastrostomc poate apcat
endoscopc sau aparoscopc. |e|unostoma este preferab n caz de
utzare de ung durat.
Amestecuri pentru nutri7ie enteral). Exst o muttudne de
amestecur speca preparate pentru amentare entera. Amestecu
standart conne 1 kca/m. Exst amestecur concentrate caorc (>
1 kca/m) pentru pacen a care voumu admnstrat trebue s e
mtat. Amestecure pentru nutre entera pot dvzate n:
- Amestecuri alimentare naturale (benderzed dets) sunt
preparate dn orcare produse, care pot mrunte amestecate.
Vaoarea energetc a acestor amestecur corespunde produseor dn
care este actut.
- Amestecuri enterale standard balansate (standard entera
dets) sunt actute dn protene, gucde, pde. Amestecure standart
sunt comode, stere sunt ndcate pacenor cu funce ntestna
neaterat.
- Amestecuri modi;cate c+imic 1c+emicallX de;ned Bormulas3
numte dete eementae 1elemental diets3. Substanee nutrtve dn
aceste amestecur sunt de|a preucrate uor se asmeaz de pacent.
Protenee connute n ee sun n form de amnoacz. Amestecure
eementae sunt uor asmate chr de pacen cu funce ntestna
deregat.
- Amestecurile modulate 1modular Bormulas3 sunt destnate
utzr n cazu staor cnce specce (nsucen respratore,
rena sau hepatc, deregr mune).
Exst dou metode de alimentare enteral)>
D Alimentarea Brac7ionat) utzat a pacen cu sonde
nazogastrae sau gastrostome. Amestecure amentare sun
admnstrate cu sernga de a 50-100 m a ecare 4 ore, spornd
canttatea or cu 50 m pn a voumu dort (de obce 240-360 m a
ecare 4 ore).
D Alimentarea continue este efectuat nfuzona, cu a|utoru
pompeor specae, a pacen cu sonde naso|e|unae, gastro|e|unae
sau sonde |e|unae. Amestecu amentar este admnstrat cu vteza de
20-50 m/h, spornd voumu de nfuze cu 10-20 m/h. Sonda de
amentare trebue spat cu 30 m ap a ecare 4 ore.
Complica7ii
Metabolice. Aterarea nveuu de ectro a pasme poate
prevent prn montorzarea strct a acestora. Hpergcema se poate
nstaa a un pacen, preponderent-ns a ce cu dabet. Dn aceste
consderente este mportant de a monotorza gcema de a cor|a
admnstrarea nsune.
Aspiar7ia tra+eobron+ial) - compcae potena-grav a pacen
patooge a SNC seda medcamentos. Cu scop de proaxe a
aceste compca capu pacentuu trebue rdcat a 30-45 grade n
tmpu amentr 1-2 ore dup aceasta.
!iarea apare a 10%-20% pacen care benecaz de amentare
entera. Cauzee dare sunt creterea rapd a voumuu amentr,
concentraa sport de pde sau prezena de componen ndvdua
ntoerab de ctre pacent. n asemenea stua se mpune reducerea
voumuu sau vteze de admnstrare, schmbarea amestecuu,
precum admnstrarea preparateor antdarece (operamd).

NU$RI'A PAR"N$"RA0
Este ndcat pacenor care necest suport amentar, dar care nu se
pot amenta pe cae convenona, per-ora. Dn punct de vedere
chrurgca, n dependen de starea tractuu GI, exst urmtoaree
ndca pentru amentarea parentera.
D Obstacol al tractului GI. Pacen cu tumor ae esofaguu sau
stomacuu, care necest pregtre preoperatore nutrona.
D $ract GI scurt. Pacen care au suportat rezece vast de ntestn.
Atunc cnd pacentu dspune de ma pun de 3 m de ntestn subre -
deregre metaboce care apar, pot cor|ate prn det; n caz c
ungmea ntestnuu este ma mc de 2 m - ma|ortatea pacenor
necest amentare parentera temporar, care este treptat excus;
n caz c ungmea ntestnuu e ma mc de 1 m - pacentu nu poate
supraveu fr amentare parentera permanent, care este
efectuat a domcu.
D Atunci c(nd este dereglat) integritatea tractului GI. Pacen
cu stue gastrce ntestnae nate totdeauna necest amentare
parentera.
D InKama7ii ale tractului GI. Amentarea parentera este un
component obgator a pregtr preoperator a pacen cu boaa
Crohn cote uceroase nespecce.
- CAND TRACTUL GI NU FUNC|IONEAZA ADECVAT. PACI"N'II CU
OCU-I" IN$"%$INA0 !INAMIC0 CA URMAR" A PROC"%"OR
IN8AMA$ORII %"V"R" IN$RAA?!OMINA"* CUM AR 8I
PANCR"A$I$A.
Nutra parentera poate dvzat n 123 nutri7ie parentaral)
par7ial) 143 nutri7ie parenteral) total) 1NP$3* asgurnd toate
neceste amentare ae pacentuu.
Soue pentru NPC sunt admnstrate sub forma aa numtor sou
3 n unu, care ncud:
1. protene n form de amnoacz (10%; 4 kca/g),
2. gucde n form de dextroz (50%-70%; 3,4 kca/g)
3. pde n form de emuse (20%; 9 kca/g).
n caz de NPC neceste energetce sunt asgurate compet prn
metabozarea 50%-60% gucde, 25%-30% pde 15% protene.
Ate eemente trebues a admnstrare concomtent cu soue de
baz. Eectro (natru, cau, cor, cacu, magnezu), mcroeemente
(cupru, crom, znc, er) vtamne (A, B, C, K .a.) sunt adugate
souor pentru NPC znc.
Calea de administrare. Soue pentru nutre parentera
trebuesc admnstrate prn cateter venos centra, ampasat de obce n
vena subcavcuar. Admnstrarea souor pentru NPC trebue
efectuat treptat: n prma z se admnstreaz 1.000 kca, uteror,
mrnd canttatea cu 500 kca/z pn a obnerea aportuu energetc
necesar. Dn cauza hperosmoart souor, acestea trebuesc
admnstrate prn ssteme cu umen arg, pentru a preven scerozarea
veneor.
COMPICA'II" NU$RI'I"I PAR"N$"RA"
EXISTA TREI TIPURI DE COMPLICA|II: MECANICE, METABOLICE I
INFEC|IOASE.
Complica7iile mecanice ncud: pneumotoracee, emboa gazoas,
tromboza cateteruu vene subcave. Semnee cnce ae tromboze -
edemu membruu superor cu creterea n voum a veneor coaterae.
Cea ma frecvent compcae metabolic) este hpergcema.
Hpergcema poate cauza come sau cha a decesuu pacentuu. Cu
scop de prevenre a aceste compca este necesar montorzarea
gceme, ar n gaz de hpergceme este necesar admnstrarea de
nsuun subcutan.
Complica7iile inBec7ioase sunt reprezentate de nfecarea
cateteruu subcavcuar. Infectarea cateteruu este nsot de febr
care nu poate argumentat prn ate cauze. n caz de nfectare cateru
trebue schmbat sau reampasat. Cateteru vech trebue nvestgat n
vederea prezene ore bacterene.
obe<itatea
Pacen cu obeztate morbd sunt ace bonav masa crora
depete de ce pun 2 or masa corpora dea sau cnd IMC
depete 40. Acest grad de obeztate este denumt obe<itate morbid)
deoarece stuaa n cauz pune n perco sntatea char vaa
pacentuu.
Complica7iile obe<it)7ii morbide sunt semni;cative. Rscu
etat a pacen tner cu obeztate morbd este de 10 or ma mare
dect a pacen cu masa corpora norma. Compcae tpce
caracterstce obezt morbde:
!eregl)ri cardiovasculare &i respiratorii. Boaa hpertonc -
cea ma frecvent compcae a obezt morbde. Aterosceroza
coronaran e remarcat de 10 or ma frecvent a pacen cu obeztate.
Reducerea excurse toraceu provoac hpoventare, hpoxe acdoz.
!iabetul. n caz de reducerea mase corporae dabetu dspare a
2/3 dn pacen.
ABec7iunile articula7iilor sunt provocate de suprasoctarea
mecanc a acestora ceea ce are ca rezutat degenerarea membrane
snovae, namae artrte.
itia<a biliar) este remarcat de 3 or ma frecvent a subec cu
obeztate.
!istro;a lipidic) a ;catului poate rezutatu hperpdeme.
!eregl)rile tromboembolice sunt cauza nsucene venoase,
staze tromboze veneor. Tromboebtee sunt destu de frecvente, ar
rscu de tromboemboe pumonar este mare.
!eregl)rile endocrine. Femee cu obeztate deseor sufer de
amenoree menometrorage, ar brba - preznt semne de
femnzare.
Probleme de ordin psi+osocial. Subaprecere deprese.
Practc toate compcae obezt morbde sunt reversbe pot
dspare n caz de sbre.
$ratament
Tratamentu obezt totdeauna ncepe cu diete restrictive. ns
aceste metode practc totdeauna sunt necace a pacen cu obeztate
morbd. Perderea pondera deseor este tranztore, ar masa corpora
este rapd redobndt. Dn aceste consderente un ro mportant revne
tratamentuu chrurgca.
Anastamo<a ileo9e9unal). Prma ntervene chrurgca n caz de
obeztate cu apcare arg a fost anastamozarea porun proxmae a
|e|unuu cu porunea dsta a eonuu. Perderea pondera era
provocat de maabsorbe n ntestnu scurtcrcutat.
ns apcarea anastamozeor ntre ansee ntestnuu subre este
compcat de compca metaboce grave: (1) dct protec, (2) croz
hepatc, (3) taz rena. Dn aceste consderente acest tp de opera
nu ma este utzat.
Gastropalstia. n tratamentu obezt sunt utzate tre tpur de
nterven chrurgcae pe stomac: (1) gastropasta orzonta, (2)
gastropasta vertca (3) anastamoza gastrc. Scopu comun a
acestor nterven chrurgcae este crearea stomacuu mc (30-50 m)
n partea proxma a unu cana ngust (1 cm) pentru pasa|u
amentar. n urma gastropastor, pe parcursu prmor 2 an pacen
perd pn a 30% dn masa corpora. Uteror masa corpora rmne
stab.
1C.C?i!-!4i p$s,i(+ *i !ep!,"!ie
ramur a chrurge ce se ocup de restabrea forme a funce
esuturor a organeor.
Istoria>
Dezvotarea medcn n deoseb a chrurge n utmu tmp a
contrbut a faptu c unee patoog se trateaz practc dentv ar
atee se trec ntr-o remse stab. au rmas doar unee, ca
cardosceroz dfuz, rnch ratatnat cu nsucen rena cronc,
pneumosceroz dfuz, croza catuu, care a stad anumte ae
procesuu patoogc nc o metod de tratament att conservatv ct
chrurgca casc nu schmb stuaa, numa operaa de schmbare
a organuu dat va contrbu a evtarea decesuu pacentuu. n
asemenea stua organu dat poate preevat de a at ndvd sau creat
artca.
Dn vremur tmpur deea de transpantare a organeor a
esuturor a ocupat magnaa generaor succesve de-a ungu
mutor secoe au fost descrse pe depn numeroase transpantr cu
succes. Un exempu demonstratv a asemenea opera este operaa
efectuat descrs de Chrstan Arab Sants Cosmos Daman. n |uru
anor 300 AD, e au raportat c au efectuat cu succes o traspantare a
membruu nferor a nveu trem superoare a gambe a un pacent cu
pcoru afectat, membru donator nd uat de a o persoan decedat cu
cteva ze nante.
Era modern n transpantooge a nceput dn an 50 a secouu XX
a fost condonat de tehnca chrurgca a anastamozeor vascuare,
care au fost descoperte a nceputu anor sec XX de ctre Matheu
|abouay Aexs Carre.
- Inda antc - restabrea defecteor nasuu (30-1000 pn a era
noastr);
- Secou XV, Itaa - restabrea defecteor nasuu;
- Progov N.I., 1852, - metoda osteopastc de amputae a pante;
- Fatov V.P., 1917 - ambou mgrator pe peduncu vascuar;
- Ru.| Heren P.A., 1907 - pastca anterosterna a esofaguu cu
ntestn subre;
- Transpantooga - ramur nou a chrurge ce se ocup cu
studerea conservr, compatbt transpantr esuturor.
Pentru prma dat transpantu de rnch ntre cn n experment a
fost efectuat de Emerch Umann a Venna n 1902. Cu cva an ma
trzu n 1906 Matheu |abouay, profesor n chrurge dn Lon (Frana) a
conectat vasee renae a une o a unu cne cu vasee brahae a do
pacen, care uteror au decedat de nsucen rena. Nc ntr-un caz
acet rnch nu au funconat, dar au fost prmee transpantr de organ
efectuate a om. Succesu de ma departe a transpantr a fost n
dependen de succesee perfeconr sutur vascuare, perfectate de
Aexs Carre, un eev de a u Matheu |abouay, care uteror s-a mutat n
Chcago ar apo n nsttutu Rockefeer dn New York unde a preungt
cercetre n domenu transpantr. Astz sutura vascuar este
numt n numee u - sutura Carre. Pe atunc (1914) Aexs Carre
gsua c probema transpantr este rezovat (datort sutur
vascuare), desgur, a momentu acea nu erau cunoscute reace de
re|et de transpant. Cercetr seroase profunde au fost efectuate de
ctre savantu rus Iu.Iu.Vorono, care a efectuat o sere de transpantur
de rnch a om de a deceda. To pacen au decedat. Un asat nou
modern n transpantarea organeor a cptat dup a doea rzbo
monda de cnd au aprut cazur de supraveur, desgur de scurt
durat (de a cteva ze a cteva sptmn, ar un caz pn a cteva
un) dup transpantarea rnchuu cadaverc.
Prmu transpant de rnch cu succes a fost performat n 1954 n
Sptau Brgham dn Boston de ctre |oseph Murray cu coaborator,
a fost transpantat un rnch de a un donator vu gemen unvtg cu
recpentu. Succesu poztv de supraveure ndeungat dup
transpantarea rnchuu ntre do pacen gemen a ncura|a eforture n
transpantooge a ndreptat atena asupra suprmr reace de re|et
de transpant. Ina a fost utzat raderea genera cu acest scop, dar
efectu negatv a dat repede de tre.
Aa numtu antcancerogen 6-mercaptopurn, descopert ma devreme
de ctre Gertrude Eon Georrge Htchngs s-a dovedt a un
munosupresor puternc (dovedt de Robert Schwartz, Boston). Utzarea
u dup transpantare a mrt esena acceptabtatea transpantuu.
Acest preparat uteror a fost nocut cu azotaprm, descopert de ctre
profesoru engez Cane, care astz se utzeaz pe arg n catate de
supresune muntar n transpantooge. Datort acestor fapte
transpantooga a cptat mar dezvotr pe depn se socoate unu
dn mracoee secouu XX. Apogeu succesuu n transpantare de
organe esutur este cazu de transpantare a 8 organe: stomac,
ntestn subre gros, cat, pancreas, spn amb rnch. (2004 mart
USA).
Noun generae
T!&sp$&,"$"4i este tna ce studaz premzee teoretce
posbte practce de nocurea a dfertor organe sau esutur cu
ate organe sau esutur preevate de a at ndvd sau at regune a
aceua organsm.
Dec, n transpantooge este necesar de aprecat un termen ce sunt
utza. !onator este consderat ndvdu sau ocu de a care se
preeveaz organu sau esuture. Recipient este consderat ndvdu,
sau ocu unde se mpanteaz organu sau esuture donate.
$ransplanta7ia repreznt nem|oct operaa de nocure a organuu
sau esuturor cu structure respectve.
$ipurile de opera7ii plastice>
1. :ransplantare autogen - atunc cnd donatoru recpentu este
una acea persoan;
2. :ransplantare isogen - atunc cnd donatoru recpentu sunt
gemen unvetg;
3. :ransplantare singen - donatoru recpentu sunt rude dn
treapta unu;
4. :ransplantare allogen - atunc cnd donatoru recpentu sunt
dn acea spece (de a om a om);
5. :ransplantare xenogen - donatoru recpentu sunt dn dferte
spec (de a anma a om);
6. Prote"area organelor *i a esuturilor - utzarea materaeor
sntetce a ator substane neorgance cu scop de paste a
esuturor a orgeneor;
7. :ransplantarea esuturilor *i a organelor - depasarea esutuu sau
a organuu de pe are a corpuu pe ata sau de a un organsm a
atu;
8. 'eplantarea - atunc cnd esuture sau organu dezmembrat este
pasat a ocu su;
9. !mplantaia - cnd esuture sau ceuee sunt pasate (nvazate) n
esuture adacente (mpantarea ceueor canceroase).
- Transpantare pe peduncu vascuar - prevede conexunea
ambouu vascuar preparat cu o|a na, pn a momentu cnd
porunea mpantat n at oc nu se strpunge cu vase nou create.
- Transpantare ber - atunc cnd ambou preparat - perde
conexunea cu ara donatoare. (transpantarea pee...)
Reac7ia incompatibilit)7ii tisulare
- compatbtate depn a esuturor a organeor este n cazu
autotranspantae sau transpantae sngene;
- n ao- xenotranspantare se decaneaz reaca de muntet
transpantaona - re|et (7-10 z).
Procesele de antilogene" sunt reali"ate de lucrul concomitent al
macrofagilor:
- L -mfocte;
- B - meduare;
- T - de orgnea tmusuu;
- Imunocte (T-ker).
Rec7ia de re9et
1) n prmee 4-5 ze se accept esutu n aotranspatare,
2) ncepnd cu a 4 -5 z n esutu transpantat se decaneaz edem
deregarea hemocrcuae;
3) Invaza organuu cu ceue mononuceare;
4) T-mfoctee capt o acune ctotoxc;
5) Sstema de B-mfocte produce antcorp dstrug transpantu.
8actorii ce determin) e;cacitatea alotransplant)rii>
1. compatbtatea dup HLA-A HLB antgen a donatoruu a
recpentuu;
2. compatbtate dup HLA-DU antgen;
3. pregtre preaab a pacentuu cu hemotransfuz.
%electarea imunologic)
- ma comod ma smpu este depstarea donatoruu compatb
pentru ma mu recpen, nu nvers;
- dn aceste consderente sunt create centre ce se ocup cu
transpatooga, unde sunt ua a evden potena recpen n
stee de ateptare. Aceasta contrbue a efectuarea operae n
cond de maxm compatbtate.
M)surile de prolongare a eBectului clinic al alotransplanta7iei>
1. munodeprese nespecc;
a. bocada ssteme munocompetente a recpentuu;
b. preparate antmtotce (azotaprm, muran);
c. gucocortcoz (prednzoon, urbazon);
d. serur antmfoctare.
Efect negatv: munodecen; posb dezvotarea tumoror, HIV.
2. supresa ssteme hematomfodae a recpentuu:
a. dstrugere cu razee -X a esutuu mfoda a recpentuu cu
o uteroara transpantare de mduv osoas;
b. emnarea a T-mfocteor prn drenarea ductuu mfatc
toracc.
3. emnarea seectv a ceueor T-ker:
cu stmuare concomtent a ceueor T-supresoare
(ccosporna A).

Conservarea 7esuturilor &i a organelor
Contraindica7iile c)tre colectare &i conservarea 7esuturilor &i
organelor>
1. deces dup otrvre
2. SIDA;
3. tumoare magn;
4. tbc;
5. Lues;
6. ate patoog nfecoase.
'esuturile &i organele se colectea<) de la>
- deceda dn cauza traume;
- deceda subt, cauza nd nfarct mocardc, nsut cerebra, n
prmee 6 ore dup deces.
Metodele de conservare a 7esuturilor &i organelor>
1) n sou ce conn preparate antseptce sau antbotce cu
uteroar pstrare n sou rcte de pasm sau snge a
recpentuu;
2) a temperatur |oas - -25C- -30C cu congeare rapd;
3) ozarea - congeare cu o uscare uteroar n vacuum
(oasee, carta|ee);
4) n paran;
5) n soue de adehde (formadehd; gutaradehd);
6) utzarea perfuze hpotermce pusatve cu soua Kons;
(actvtatea vta a rnchor a catuu se pstreaz pn a
72 ore);
%ursele de organe pentru transplantare>
- donator n faz de moarte cerebra;
- cadavre;
- de a rudee apropate n transpantarea organeor pare;
- xenotranspantarea - rar (cat de porc; cord de mamu).
Problemele ma9ore =n transplantare de organe
- asgurarea actvt vtae a organuu transpantat;
- prevenrea re|etuu de transpantant;
- tehnca chrurgca a transpantr;
- terapa ntensv postoperatore;
- montorzarea bonavuu pe parcursu ve uteroare terapa
munodepresv.
$ransplantarea organelor endocrine
- ganda trod;
- hpoza;
- suprarenaee;
- tests;
- pancreasuu.
<e,"/ ,!&sp$&,+!ii=
- transpantare ber;
- pe peduncu vascuar;
- transpantare a nsueor separate a pancreasuu n cat prn vena
port.
<e,"/ ("&se!3+!ii *i ,!&sp$&,+!ii=
- organee endocrne se coecteaz se conserveaz n prmee 6-10
ore de a deces;
- organu este eevat pe peduncu vascuar, este rgat cu heparn,
ser zoogc ctrat de natru;
- congeat a T -196;
- a transpantare este apcat anastomoza cu artera femura sau
humera.
$ransplantarea rinic+ilor>
- M.|abue, 1906 - pentru prma dat a ncercat transpantarea unu
rnch de berbec n regunea cubta (xenotranspantaa);
- I.I.Vorono, 1934 - pentru prma dat a transpantat rnch cadaverc
(aotranspantaa). Dar fr efect.
- D.Hume, 1952 - prmu transpant de rnch reut n cnc.
C"$e(,!e=
- de a donator n stare de moarte cerebra;
- termenu optma de pstrare - 2-4 ore (e posb pn a 72 ore).
<e,"/e$e ,!&sp$&,+!ii=
- transplantare heterotopic - ampasarea rnchuu n regunea
ac retropertonea. Artera vena este anastomozat cu artera
vena ac comun a recpentuu. Ureteru se npanteaz n vezca
urnar;
- transplantare ortotopic - dup extrparea rnchuu afuncona a
recpentuu, rnchu donatoruu se ampaseaz n ocu
precedentuu.
I&/i()ii$e ,!&sp$&,-$-i /e !i&i(?i=
D nsucen rena cu ureme progresv.
Se0&e$e !e2e,-$-i /e ,!&sp$&, /e !i&i(?i=
- apara mfoctknor n snge;
- apara mfocteor n urn.
$ransplantarea ;catului>
I&/i()ii$e=
- croza hepatc;
- tumor magne ae catuu;
- atrez ae cor bare prncpae a nou nscuor.
<e,"/e$e ,!&sp$&,+!ii=
- transplantare ortotopic dup extrparea catuu recpentuu n
ocu u se ampaseaz catu aogen donator;
- transplantare heterotopic catu donator se ampaseaz n at oc
a cavt abdomnae;
- conectare extracorporal temporar - a un cat cadaverc sau de
anma.
I&/i(,ii$e $ ("&e(,!e e%,!("!p"!$+ ,e0p"!!+ $
#(,-$-i>
- ntoxcae supuratv genera grav;
- ntoxcae acut cu dezntegrr masve ae parenchmuu hepatc.
$ransplantarea cordului>
Hristian 0ernard la ;8,16,1<=> .n ?eipto@n a efectuat primul
transplant de cord,
D7,HardA )%&A+ .n 1<=9 a transplantat un cord de cimpan"ue la om,
I&/i()ii$e $ ,!&sp$&, /e ("!/=
Insucen cardac cauzat de:
- cardomopate progresv;
- afectare tota a coronareneor cu formare de aneurzm de cord;
- vc cardace ncoercbe.
Se0&e$e !e2e,-$-i /e ,!&sp$&, /e ("!/=
- tahcarde progresv;
- extrasstoe progresve;
- dmnuarea vota|uu cardac.
Pe!spe(,i3e=
1. mpantarea corduu mecanc, ca aternatv a psa organuu
donator;
2. transpantarea n boc a sstemuu de pumon-cord.
Reimplanta7ia membrelor>
Pentru prma dat n ume au rempantat:
- antebrau - L.Gany;
- brau - F.Gaeger;
- femuru - E.Enderen;
- mna - P.Androsov; (1987)
- degetu - V.Kaberz. (1987)
Rei0p$&,!e es,e p"si6i$+ >&=
- prmee 6 ore de a traum;
- dac organu dezmembrat este pstrat a temperatura de +4.
<e!s-$ "pe!)iei=
- mobzarea osuu;
- pasta vene artere;
- suturarea esuturor mo.
Pe!i"/ p"s,"pe!,"!ie=
- msur de prevenre a sndromuu de toxcoz traumatc;
- asgurarea hpoterme moderate organuu transpantat n prmee
ore dup transpantare.
1D.SE<IOLOGIA TORACELUI
Maade cute toracce sunt foarte dverse. Dn acest motv metodca
de examnare a bonavor cu patoog chrurgcae traume ae
esuturor mo a toraceu, carcase costae, organeor cavt peurae
medastnuu dfer semncatv. ns, n toate cazure examenu
trebue s e atent s ncud determnarea semneor de baz
ceor ma tpce ae patooge:
Acu<e>
Durere apar n caz de contuz, fractur de coaste, procese
namator, tumor.
Dspneea se datoreaz reducer capact funconae a pmnor
pentru schmbu de gaze - n caz de coabare a pmnuu, traume,
afecun namator etc.
Tuse, febra frson, fatgabtate etc.
Istoricul bolii>
Crcumstanee traume, caracteru factoruu traumatzant, tmpu
consecutvtatea apare smptomeor.
Maladii =n antecedente> bront pneumon, tumor, nterven
chrurgcae.
"@amenul obiectiv>
Inspeca cute toracce se efectueaz n ortostatsm, cnostatsm
poze eznd n dependen de caracteru afecun starea
pacentuu. Se atrage atene a forma cute toracce, smetrctatea
acestea, prezena deformaor, tpu resprae (toracc, abdomna
sau mxt), forma resprae (superca, profund, dc), renerea
unatera a cute toracce n actu de resprae.
La papare se determn sau se conrm prezena deformaor, durer
n zona focaruu patoogc (fractur, coece puruent, tumoare), se
aprecaz vbraa voca, se examneaz gangon mfatc.
Percua permte de a depsta mattate sau, dn contra, sunet percutor
tmpanc deasupra cavt peurae (n caz de acumuare de chd sau
aer n aceasta) sau deasupra focaruu namator ntrapumonar.
La auscutarea pmnor poate stabt att dmnuarea
resprae (n caz de abces pumonar, empem, hemotorace) sau
dspara compet a acestea (pneumotorace) ct un r de ate
semne auscutatve.
%"MIOOGIA !"8ORMA'IIOR CU$I"I $ORACIC"
La omu matur cuta toracc are n norm form ova a secunea
transversa, dametru atera nd ma mare dect ce antero-
posteror. Deformae toraceu pot congenitale dob(ndite. La
deformae congentae se atrbue toracee nfundbuform (torace n
pne) s toracee n caren.
Cea ma frecvent deformae congenta este toracee
inBundibuliBorm 1pectus e@cavatum3. Inspeca pacentuu fronta
atera permte de a depsta deverea corpuu sternuu spre
posteror cu formarea une excava nfundbuare. Ca regu, centru
excavae se a a nveu unr sternuu cu xfodu. Frecvent poate
observat asmetra, cu nfundarea reatv mare a carta|eor costae
dn dreapta rotrea sternuu spre dreapta, fapt care poate uor
determnat a nspece papare.
Pe ng defectu cosmetc pacen cu torace nfundbuform acuz
fatgabtate, durer atpce n torace, dspnee, bronhospasm, manutre
artme. La auscutarea corduu poate depstat suu sstoc,
condonat de compresa ventrcuuu drept.
Modcre depstate a examenu obectv se conrm prn examen
radoogc. n formee severe este ndcat tratament chrurgca.
$orace =n caren) 1pectus carinatum3 - deformarea proemnent a
sternuu. Se ntnete mut ma rar dect toracee nfundbuform. Ce
ma frecvent aceast deformae nu se asocaz cu careva smptome. La
examnarea dn pro proemnena maxm se observ, de obce, ma |os
de nveu mameoaneor. Este caracterstc asmetra. La papare pot
depstate deformarea depresarea carta|eor sterno-costae.
8isura sternului este o at anomae congenta tpc. Poate
sur a sternuu superoar, nferoar compet. Ma frecvent se
ntnete sura sterna superoar. n acest tp de defect sura are o
form n U sau V, se extnde nferor pn a nveu coaste 4. La
nspece se determn pusae cardac ntenscat, cordu nd
acopert doar de fasca toracc pee. Se creeaz mpresa, c nma
este depasat pe gt. ns, n reatate, cordu se a n poze practc
norma.
%indromul Poland const n psa sau hpopaza unatera a
muchor pectora mare mc, gande mamare areoe, hpopaza
esutuu ceuoadpos subcutan psa para a carta|eor costae. n
dependen de severtatea manfestror, a examnare poate
depstat o herne pumonar mare, resprae paradoxa sau
apatzarea pereteu toracc antero-atera.
La deBorma7iile dob(ndite ae cute toracce se atrbue: (1) rgd
(emzematoas), (2) paratc (3) scafod.
Cuta toracc em;<ematoas) are o form n buto, se determn
bombarea cute toracce rgrea spaor ntercostae. n actu de
resprae partcp muscuatura auxar: sterno-cedo-mastodan
trapez. Se dezvot n cadru maador asocate cu emzem pumonar.
Cuta toracc paralitic) se ntnete n tubercuoza pumonar, a
oamen caectc. La bonav se determn atroa cute toracce,
cavcuee scapuee sunt ampasate asmetrc.
Cuta toracc scaBoid) se caracterzeaz prn prezena une
depresun a porun superoare med a sternuu. Se ntnete rar
e descrs n cadru srngomee (patooge mduve spnae).
%"MIOOGIA !"8ORMA'IIOR POR'IUNII $ORACIC" A COOAN"I
V"R$"?RA"
Examenu cooane vertebrae trebue s e efectuat dn dou
poz: andu-se (1) atera (2) posteror de pacent.
La inspec7ia lateral) se depsteaz deformae cooane
vertebrae n dreca antero-posteroar. Fexunea cooane anteroare
spre posteror poart denumrea de cfoz, anteror - ordoz. Cfoza
toracc, precum ordoza cervca ombar sunt zoogce.
Cnd se determn apatzarea ne normae a cooane vertebrae
(spate plat F dorsum platum), ma frecvent acesta se ntmp drept
consecn a spasmuu muscuar sau reducer mobt cooane
vertebrae. Aceasta se ntmp e n cazu herne de dsc ntervertebra
sau, ndeoseb, a brba - n caz de spondt anchozant.
ordo<) - mrrea exun ombare normae a cooane vertebrae - se
dezvot ca o msur compensatore n caz de mrre a abdomenuu
(sarcn sau obeztate pronunat).
CiBo<) - exura rotun|t porun toracce a cooane vertebrae - se
dezvot cu vrsta, ndeoseb a feme.
G+eb 1gibbus3 este numt proemnena une sau a ctorva vertebre.
Dezvotarea gbozt este coreat cu fracture corpuror vertebreor,
afectarea metastatc, precum spondta tubercuoas.
La inspec7ia posterioar) se determn punctee de reper de baz
(proemnena vertebre cervcae VII, apoza spnoas a vertebre
toracce III se a a nveu margnor superoare ae omopatuu,
apoza spnoas a vertebre toracce VII se a a nveu unghuror
nferoare a scapue, na trasat ntre crstee oaseor ace trece prn
vertebra ombar IV). Se atrage atena a orcare deformare atera a
cooane vertebrae n raport cu na ce unete apoza spnoas a
vertebre toracce I cu pca nterfeser.
Deformarea atera a cooane vertebrae se numete scolio<).
Aceasta nu trebue confundat cu =nclina7ia lateral) a cooane
vertebrae, egat de spasmu muscuar (n caz de herne de dsc
ntervertebra). n caz de ncnae a cooane vertebrae, na vertca,
trasat de a apoza spnoas Th1 trece pe ng pca nterfeser. n
caz de scooz corpu compenseaz deformarea cooane vertebrae
na vertca de a apoza spnoas Th1 trece prn pca nterfeser.
Contnund nspeca, pacentu este rugat s se apece nante s
a|ung a degetee pcoareor, observnd factatea, voumu smetra
mcror. Aa numta scolio<) structural) este determnat de rotaa
vertebreor , respectv, este asocat de deformarea cute toracce.
Aceast deformae se observ ce ma bne a apecarea bonavuu
nante. Dn partea afectat coastee se bombeaz, spae ntercostae
sunt arg. Dn partea opus coastee sunt depasate anteror sunt
ampasate aproape una de ata.
%colio<a Bunc7ional) poate s se dezvote drept compensare a
ator deregr, spre exempu, a ungm dferte a pcoareor. n acest
caz nu este prezent rotaa vertebreor sau deformaa toraceu. La
apcarea nante scooza funcona dspare. Exst at metod de
dagnostc: dac de compensat scurtarea pcoruu cu un suport sau
ncmnte ortopedc - scooza dspare.
Paparea cooane vertebrae se efectueaz n ortostatsm poza
cucat a bonavuu. Paparea apozeor spnoase se efectueaz cu
pocee, notnd proemnena neobnut une apoze fa de ata. De
asemenea papator sau a percua atent cu mna strns n pumn se
determn prezena durer. Durerea mrtursete despre osteoporoz,
proces metastatc sau namator.
%"MIOOGIA A8"C'IUNIOR GAN!"I MAMAR"
Semooga chrurgca este determnant n dagnostcu prmar
dferenerea afecunor gande mamare: anomaor de dezvotare,
mastopator, proceseor namator tumoror. De pentru concuza
na este necesar efectuarea examnror supmentare de aborator
nstrumentae, nformaa de baz este prmt a evauarea compex a
dateor anamneze, nspece papae.
Anamne<a coectat mnuos are o mare nsemntate: nater,
actaa, afecun namator precedente, consumu contraceptveor
hormonae, menopauza, dsfunc sau patooge gnecoogc. Rdcarea
temperatur durerea acut oca n ganda mamar pot vorb despre
un proces namator, durer de dstense ndurae n ambee gande
mamare n tmpu menstruae - despre mastopate, formaune
papab - despre tumoare. O vaoare mportant o posed depstarea
factoror de rsc a canceruu gande mamare: vrsta nantat, tumoare
antecedent n ganda contraatera, prezena tumor a mama sau
surore bonave, sarcn tardv sau psa acestea, menopauza tardv
sau acunea radae onzante (radoterapa).
La inspec7ie se atrage atena a anomae de dezvotare a
gandeor mamare. Ma frecvent se ntnete politelia - ma mute
mameoane, ampasate pe aa numta na actat, care trece de a
mameoane pn a regune nghnae. Ce ma frecvent este prezent
numa mameonu areoa de dmensun mc, care pot confundate cu
un nev pgmentar obnut. |esutu ganduar, ca regu, psete. Potea
nu are semncae cnc patoogc.
Anoma rare sunt: atelia (psa mameoaneor), amastia (psa
gande), polimastia (mute gande). Ganda mamar accesore sau
aberant) este stuat ma frecvent n regunea axar, este consttut
dn esut ganduar se mrete n tmpu actae. Afecune
enumerate repreznt, n mare msur, o probem cosmetc.
"@aminarea gandeor mamare trebue efectuat peste 1-2
sptmn dup termnarea menstruae. Inspec7ia na se
efectueaz n poza pacente eznd, cu mne sate n |os de-a
ungu corpuu. La nspece se determn:
- !imensiunile &i simetria gandeor mamare. O oarecare dferen
n dmensune gandeor se ntnete frecvent , ca regu, nu
repreznt un semn a patooge.
- Culoarea pielii. Hperema pe poate vorb despre un proces
nfecos (mastt) sau o form namatore (masttc) a canceruu
gande mamare.
- ,ngro&area local) &i edemul pielii - mrtursete despre
canceru gande.
- Porii cutana7i evdena (smptomu co| de portoca) - este
de asemenea caracterstc pentru canceru gande mamare. Mecansmu
de dezvotarea a acestua se expc prn tromboza vaseor mfatce mc
cu ceue tumorae.
- Conturul gande mamare. Bombarea oca sau, dn contra,
apatzarea conturuu poate vorb despre un proces namator sau
tumora.
- Retrac7ia pielii. n procesu creter canceruu se dezvot broza
(formarea esutuu bros). Traveee ccatrcae deformeaz esuture,
condonnd aa smptome ca retraca pe, apatzarea conturuu
gande retraca mameonuu.
Pentru ameorarea vzuazr semneor menonate, ndeoseb a
smptomeor retrace, modcr conturuu gande mamare pacenta
este rugat na (1) s rdce mne deasupra capuu, apo (2) s
spr|ne mne n coapse. (1) Inspeca repetat a bonave cu mne
rdcate permte de a depsta retrace, ce nu se observ a nspeca
obnut. (2) Spr|nrea mnor n coapse nduce ncordarea muchor
pectora. n cazu, n care broza tumora mpc fasca ce acoper
much pectora, car se manfest smptomee de retrace.
- 8orma &i conturul mameloanelor. n unee cazur mameoanee
pot retractate, apatzate pot s se ae ma |os de nveu areoe.
Asemenea retrace, dac este smetrc de mut tmp, - de obce o
varant norma. Dn contra, n caz de retrace unatera, aprut
recent, care parc ar dvza areoa n dou pr, trebue de presupus o
tumoare subacent.
- "rup7ii sau e@ulcera7ii ale mameloanelor &i areolei. Pot
mrturs despre o form rar a canceruu gande mamare - boaa
Paget. Boaa debuteaz cu afectare scuamoas, exematoas. Peea se
acoper cu erozun cruste cu emnr nensemnate. Boaa Paget
trebue s e suspectat n toate cazure de dermatt persstent a
areoe erozun ae mameonuu.
Palparea gandeor mamare se efectueaz n poza bonave
cucat pe spate cu mne rdcate n sus. Acest procedeu permte de a
repartza ma unform ganda mamar pe cuta toracc facteaz
depstarea nduraor. Paparea se efectueaz cu toate degetee mn,
cu mcr crcuare atente, apsnd esutu gande a peretee toracc
(metoda Vepeau). Se examneaz sstematc toat suprafaa gande,
ncusv partea perferc a acestea areoa. Se determn:
- Consisten7a 7esuturilor. Consstena norma a gande mamare
varaz pe arg n dependen de propora esutuu adpos esutuu
reatv dur ganduar. Deseor se determn nodoztate zoogc, care
poate s se ntensce n peroada premenstrua. Travee tsuare
tensonate dureroase vorbesc despre ectaze chstc (datare) a
ducturor gaactofore cu reace namatore n |ur - mastopatie bro-
chstc bengn. Mastopata are ma mute snonme: boaa chstc,
mastodna, boaa Recus, boaa Schmmebuch etc. n caz de mastopate
n ganda mamar are oc proferarea esutuu con|unctv dur sub form
de travee, n care sunt stuate zone asce chstur cu chd
transparent. Un smptom constant este durerea n ganda mamar, cu
caracter onduant, ntenscndu-se cu 5-7 ze pn a nceputu
menstruae. La papare se determn suprafaa caracterstc granuar
a gande, ma frecvent ocazat n porune externe ae acestea. n
caz de mastopate se determn smptomu Kong: nduraa
pseudotumora, care se papeaz n poze vertca, dspare a papare
n cnostatsm.
- !urerea* determnat de chstur, porune namate poate
determnat n peroada premenstrua. Uneor durerea poate
determnat n caz de cancer.
- 8orma7iuni de volum. Orcare formaune de voum sau porune,
care dup conssten se deosebete de restu esutuu gande mamare
este suspect. n caz de depstare a formaun se determn se
noteaz:
1. Locazarea acestea n cadranee gande (superor-extern, superor-
ntern, nferor-ntern, nferor-extern) sau conform prncpuu cadranuu
de ceas dstane de a formaune a mameon n centmetr.
2. Numru formaunor
3. Dmensune n centmetr
4. Dmensune n centmetr
5. (rotund sau pat)
6. Conturu (reguat sau nereguat)
7. Consstena (chdan, moae, eastc sau dur).
8. Demtarea de a esuture adacente (car demtat sau se
contopete cu esuture adacente).
9. Durerea
10. Mobtatea, ndeoseb, n raport cu peea, fasca toracc
peretee toracc. Mobtatea se determn ncercnd de a depasa peea
n raport cu formaunea, sau ncercnd de a depasa ns formaunea.
Dac formaunea mob (a paparea n cnostatsm) devne xat cnd
pacenta este rugat s spr|ne mne n coapse, - acest fapt
mrtursete, c tumoarea concrete n fasca toracc. Dac
formaunea rmne mob char a reaxarea muchor pectora, -
acest fapt vorbete, c tumoarea concrete n coaste much
ntercosta.
- 8orma7iuni subareolare. Paparea gande mamare se nseaz
cu comprmarea atent a areoe pentru determnarea formaunor
submaeoare, precum papomu ntraducta cu ocazarea sa tpc
nem|oct sub areo.
- %imptomele de retrac7ie - uneor devn evdente a paparea
depasarea esuturor.
- La comprmarea areoe poate determnat, de asemenea,
caracterul elimin)rilor din mameloane* care este un smptom cnc
extrem de mportant. Astfe, emnre de apte n cantt mc pot s
se menn un tmp ndeungat dup actaa norma. Emnre de
apte dn mameoane, care nu sunt egate de sarcn actae poart
denumrea de gaactoree nonpuerpera. Apara acestea se expc prn
deregr hormonae sau acunea defertor preparate. Emnre
neactate ntotdeauna vorbesc despre prezena afecunor bengne sau
magne. Emnre seroase practc ntotdeauna sunt condonate de
afecune bengne, puruente - de namator (mastta). Emnre
hemoragce ce ma frecvent sunt condonate de papomu ntraducta,
ns pot s e asocate une tumor magne.
- Deoarece drenarea mfatc de baz dn ganda mamar are oc n
ganglionii limBatici axar, evauarea or este un factor supmentar
mportant a semooge gande mamare. Ce ma frecvent pot papa
gangon mfatc centra, care sunt stua profund n fosa axar pe
na axar mede.
Paparea gangonor mfatc axar este ma bne de efectuat n
poza eznd. Paparea se efectueaz n modu urmtor: bonavu este
rugat s ase mna n |os s-o reaxeze compet. Apo trebue de
depasat mna bonavuu atera, nnd-o de cot. Cu degetee unte ae
mn se ptrunde ct ma adnc posb n fosa axar, degetee trebue
s se ae posteror de much pectora, vrfure or nd orentate spre
m|ocu cavcue. Apo, strngnd degetee de cuta toracc, se
gseaz cu ee nferor, ncercnd de a papa gangon mfatc centra
sub form de ndura car demtate ndoore de dmensun mc.
Ce ma frecvent mrrea gangonor mfatc are oc drept
consecn a proceseor namator cu ocazarea pe mn sau antebra,
ns depstarea acestora se asemenea repreznt o manfestare cnc
mportant a canceruu gande mamare. Dac gangon mfatc
centra a papare sunt mar, dur door sau este suspectat o
formaune n ganda mamar, trebue de examnat ate grupe de
gangon mfatc:
n (1) gangon mfatc centra se dreneaz mfa dn ate tre
grupe:
(2) Gangon mfatc toracc (anteror) - sunt stua posteror de-
a ungu margn muchuu pectora mare. Pentru determnarea or
trebue de apucat pca axar anteroar cu ndcee pocee de
papat esuture pe margnea ntern a muchuu pectora,
(3) Gangon mfatc subscapuar (posteror) - sunt stua de-a
ungu margn aterae a scapue n profunzmea muchor pc axare
posteroare,
(4) Gangon mfatc atera - sunt stua de-a ungu trem
superoare a humerusuu , n marea msur, coecteaz mfa de a
membru superor.
Dn gangon mfatc centra mfa se dreneaz n (5) gangon
mfatc subcavcuar (6) supracavcuar, mrrea crora de
asemenea trebue s e determnat.
Dup nsarea examnr pacenta trebue s e nformat despre
eementee autoe@amin)rii glandelor mamare 1AGM3. AGM trebue
s e efectuat ce ma bne medat dup sfrtu menstruae (sau
unar a femee n peroada postmenstrua). AGM trebue s ncud
nspeca n ognd paparea n ortostatsm cnostatsm. n cadru
dscue cu pacen trebue de accentuat atena asupra depstr
caracteru posb a modcror patoogce a AGM, dar nu asupra
nterpretr vaor cnce a schmbror.
Sunt urmtoaree metode supmentare de examnare n caz de
suspece a afecun bengne magne ae gande mamare:
Mammogra;a - examnarea radoogc fr contrast a gande
mamare, care permte depstarea formaunor cu dametru pn a 1
cm.
!uctogra;a - se efectueaz n caz de prezena emnror
patoogce dn mameoane. Substana de contrast se ntroduce n ductu
canuat se efectueaz radograa. Defectu de umpere ndc un
papom ntraducta.
Ultrasonogra;a - poate dferena formaunea chdan de una
sod.
$ermogra;a - este bazat pe faptu, c temperatura tumor este cu
1,5-2C ma mare dect temperatura esutuu adacent. Se efectueaz
cu a|utoru unor termosensor speca. Avanta|u aceste metode -
posbtatea depstr metastazr tumor n gangon mfatc.
Punc7ia &i biopsia - se efectueaz cu anesteze oca. Ofer
posbtatea evaur ctoogce sau hstoogce smpe rapde a
ma|ort formaunor gande mamare. Poate serv drept metod de
dagnostc dferena: a obnerea purouu dagnoza de mastt acut
devn ndubtab.
Trebue de subnat, c metodee nstrumentae sunt supmentare,
dar nu nocuesc coectarea mnuoas a anamneze examenu
obectv. Sensbtatea ecena dagnostc maxm a acestor metode
poate atns doar n cazu utzr acestora n compex cu examnarea
obectv mnuoas.
GAN!A MAMAR0 A ?0R?A'I
Examnarea gande mamare a brba poate de scurt durat, ns
uneor foarte mportant. Este necesar de a examna mameoanee
pentru ndura sau exucera, ceea ce poate mrturs despre cancerul
glandei mamare. Deoarece pentru dezvotarea eementeor obare ae
gande mamare sunt necesar hormon femnn, ganda mamar a
brba este o structur rudmentar, consttut dn compexu
mameon-areo eementee ductae. Tumoarea poate s se dezvote
dn cee dn urm n caz de deregarea fonuu hormona a organsmuu.
Dac ganda mamar arat mrt n dmensun, a paparea
acestea poate determnat dferena dntre mrrea smp,
condonat de obeztate, mrrea datort ndurae car demtate,
mobe, dscodae, determnat nem|oct sub areo (gnecomaste).
Ginecomastia - repreznt proferarea esutuu ganduar, condonat
de dezechbru estrogenor androgenor. Patooga este ma frecvent
dopatc, ns uneor poate s se dezvote a consumu dfertor
preparate substane (hormon, dgoxn, metocopramd,
spronoacton, mar|uana, antdepresante), sau poate s e drept
consecn a maador sstemce (nsucena funce catuu,
sndromu Knefeter - deregr cromozomae XXY, cancer testcuar).
Examnarea pacentuu cu gnecomaste trebue s ncud coectarea
mnuoas a anamneze pentru depstarea cauzeor hormonae,
farmacoogce examnarea sstemc pentru depstarea maador de
fon.
1F.SE<IOLOGIA ABDO<ENULUI ACUT
DUREREA N ABDOMEN ESTE UNUL DIN SIMPTOMELE DE BAZA, CARE
NECESITA
DIAGNOSTICARE PRECOCE I ACORDARE RAPIDA A A|UTORULUI
MEDICAL. ALTE SIMPTOAME POT COMPLETA DUREREA, DAR N
MA|ORITATEA PATOLOGIILOR CHIRURGICALE ACUTE ALE ABDOMENULUI,
DUREREA REPREZINTA SIMPTOMUL DE BAZA I PLANGEREA DE BAZA A
BOLNAVULUI.
Utzarea n asemenea cazur a termenuu de abdomen acut
repreznt o noune genera, n acea tmp este un sndrom,
marcnd o necestate rapd de dagnostc msur curatve de urgen.
Pacen cu abdomen acut necest o ndreptare de urgen sptazare
n seca de chrurge. n acea tmp abdomenu acut nu nseamn o
ntervene chrurgca obgatore.
La patooge ce determn tabou cnc a abdomenuu acut se
refer:
1. Maladiile inKamatorii ale organelor cavit)7ii abdominale
(apendcta acut, coecstta acut, coangta, dvertcuta,
pancreatta acut, boaa Kron, patooge namator ae uteruu
anexeor et.at.)
2. PerBorarea organului cavitar =n cavitatea peritoneal) (uceru
perforat a stomacuu duodenuu, perforarea tumoare stomacae
sau ntestnae, perforarea apendcte, perforarea vezc bare,
perforarea uceraor tfode ae ntestnuu, ruptur spontan a
esofaguu, ruptur a vezc urnare, ruptur traumatc sau
traumare a organeor cavtare).
3. Oclu<ia intestinal) acut) - stoparea pasa|uu bouu amentar
pe tractu ntestna (maada aderenar, tumoare obturatore a
ntestnuu, nvagnae, obturarea umenuu ntestna cu cacu
bar sau cu un ghem de ascarde, herne stranguat, compresa
ntestnuu dn exteror cu un chst sau tumoare et.at.)
4. Hemoragii intraperitoneale> spontane (gravdtate extrauterna
ntrerupt, apopexa ovaruu, ruptur de aneursm aortc)
traumatce (ruptur de en, cat, rnch, de mezou ntestna, vase
magstrae).
5. La patooge cu durer abdomnae ce pot provoca tabou cnc
asem)n)tor cu tabloul clinic al Qabdomenului acutM se refer:
nfarctu mocardc, pneumone baza, toxconfec amentare
maad nfecoase, coca hepatc rena, deabeta
decompensat, vascuta sstemc et.at.
!A$"" %U?I"C$I?"
Necestatea coectr mnuoase a anamneze a une examnr
cnce scrupuoase a ecru pacentu cu abdomen acut este
ndscutab. Examnarea radoogc, ecograa, tomograa
computerzat, un spectru arg de examnr de aborator nu sunt n
stare s compenseze examnarea ne depn superca a pacentuu.
Dn contra, o gam arg de patoog chrurgcae acute ae abdomenuu
pot dagnostcate doar pe baza une anaze aprofund a acuzeor a
anamneze bo date. Este necesar de aprecat urmtoaree date:
V(rsta pacientului. Frecvena a dfertor patoog este mtat de o
vrst anumt. Ca exempu, nvagnaa ntestnuu cu dezvotarea
ocuze ntestnae de obce se dezvot doar a cop pn a do an.
Ocuza ntestna a coonuu, ca rezutat a obturr cu tumoare este
tpc bonavor ma vrstnc de 50 an. Uceru perforat rar se ntnete
a pacen ma tner de 15 an, ar pancreatta acut a ma tner de 20
an. La feme toate patooge egate de deregarea dezvotr focuuu
pot s apar numa n peroada fert.
$impul debutului bolii. Adesea este foarte ut ntrebarea
adresat pacentuu: ce B)cea7i c(nd au ap)rut durerileY Des
bonav cu apendct se trezesc noaptea dn somn de durer n
abdomen. Pacen cu ucer perforat pot ndca tmpu debutuu dureror
cu precze pn a un mnut. De asemenea, este mportant de
menonat, dac durere nu sunt antcpate de vre-o traum. Ca
exempu, ruptura enuu poate surven a o traum ne esena, sau
comprese asupra regun nferoare a carcasuu costa pe stnga sau
hpohondruu stng. Herne stranguate de obce se decaneaz dup
un efort zc - rdcarea une greut sau schmbarea brusc a poze
corpuu.
!ebutul bolii. Numa perforaa uceruu stomaca duodena,
pancreatta acut ruptur de aneurzm a aorte au un debut foarte
acut de sndrom door, c a pacen se dezvot stare coaptod
bonav cad fr cunotn. La feme ruptura gravdt extrauterne de
asemenea conduc a coaps.
Ma|ortatea cazuror de ocuze ntestna au un debut treptat ent.
Dar, ocuza ntestna prn stranguae, dn start se asocaz cu o
smptomatc foarte ntensv. De asemenea treptat, corespunztor
progresr procesuu patoogc, se dezvot tabou cnc n patooge
namator ae organeor cavt abdomnae.
O atene deosebt se refer debutuu, rspndr caracteruu
sndromuu door. Dup provenen durere pot vscerae somatce.
!urerea visceral) este generat dn organee tractuu dgestv,
sunt ca rezutat a extenze or, baonr sau a spasmuu ntestna, a
vezc bare, vezc urnare ureteruu sunt transmse prn nervae
ceace smpatce. Durerea vscera are un caracter dfuz, de obce n
mezogastru, perombeca. Adesea, bonavu nu poate ocaza aceast
durere. Durerea vscera poate perceput de pacent sub form de
tensonare-ncomodare, crampe sau coce.
!urerea somatic) provne dn pertoneu pareta, mezou
ntestnuu subre gros, dn oment spau retropertonea. Durerea
somatc este strct mtat, ocazat, ntensv permanent. Apara
durer, n genera, este condonat de procesu namator.
Pentru comodtatea evaur smptoameor, abdomenu, des, este
dvzat n patru cuadrante de ctre nte n perpendcuare magnare ce
prn ombc: cuadrantu superor-dextra; superor-snstra; nferor-dextra
nferor snstra. At sstem dvzeaz abdomenu n nou regun.
Denumrea or este utzat pentru concretzarea ocazr procesuu:
epgastra (ce ncude hpohondru drept stng propru zs regunea
epgastra), mezogastrc (ce ncude regunea perombca, ancure
aterae stng drept) hpogastrc (suprapuban, ac dreapt
stng).
ocali<area ini7ial) a durerii. Cnd n cavtatea abdomna ber
brusc nmerete acd gastrc (n perforae de ucer stomaca), snge (n
extrautern ntrerupt n gravdtate tubar) sau a purouu (n ruptur
de posapnx), - durerea dn start este perceput pe tot abdomenu. Dar,
ntenstatea maxma a durer n debut este smt de bonav n eta|u
superor (n prmu caz) n partea nferoar a abdomenuu n
urmtoaree dou cazur.
Durerea, generat dn ntestnu subre, ndferent este aceasta o
coc smp sau un obstaco cu dezvotarea ocuze ntestnae sau
strangur, ntotdeauna este na ocazat n epgastru sau n
regunea perombca.
Durerea de a patooge coonuu na este ocazat n hpogastru
sau corespunztor zone afectate.
Durerea n regunea nghna poate aprea a o herne nghna sau
femura stranguat.
!eplasarea durerii. Dac medat dup ovtur sau traum
pacentu are durer numa n ocu traume, ar peste un nterva de tmp
(cteva ore) durerea este depasat n hpogastru este necesar de
suspectat ruptur de ntestn cu revrsare de connut ntestna n
cavtatea baznuu mc.
Depasarea dureror peste cteva ore de a debutu acut dn
epgastru n regunea onghna dreapt mrtursete despre
apendct acut repreznt smptomu casc Kocher.
Cnd durere ntensve au nceput n regunea toracc, ar apo se
depaseaz n cavtatea abdomna este necesar de suspectat o posb
aneursm dsecant a aorte.
Caracterul durerii adese este de foos pentru stabrea orgn
maade. Durerea sub form de ovtur de pumna este caracterstc
pentru uceru perforat a stomacuu sau a duodenuu; durere
permanent chnutoare - pentru pancreatta acut; durerea acut n
cramp ce mpune bonavu a stop resprator - pentru coc hepatc
(bar) rena; durere extensve - n aneursmu dsecant a aorte;
durerea n cramp perodc - n ocuza ntestna; durere n contnue
ntensv - n ma|ortatea cazuror pentru apendcta acut; durere oarb
permanent - n peonefrt.
Iradierea durerii poate avea o vaoare nformatv preoas. n
deoseb, aceasta este caracterstc pentru coc, n care durerea radaz
n regunea nervor ce nerveaz segmentu afectat: n coca bar
(hepatc) durerea radaz n regunea unghuu nferor a omopatuu
drept, ar coca rena n organee gentae externe n coaps pe
partea afectat.
n mute patoog ae regun superoare ae abdomenuu durerea
este reectat n regunea supracavcuar a regun afectate. Aceasta
se datorete exctr dafragme cu procesu patoogc n coecstta
acut, uceru perforat gastroduodena, sau cu sngee acumuat ntr-o
ruptur de en.
Durerea n pancreatta acut are o radere tpc - n regunea
ombar dn dreapt stnga sau are un caracter de centur. Durere
n patooge uteruu sau a rectuu radaz n m|ocu osuu sacru.
Accentuarea durerii la mi&care &i respira7ie. ntotdeauna este
mportant de aat de a pacent dac durere nu se accentueaz a
resprae. Durerea n peurt de obce este maxma accentuat a
nspru profund, se mcoreaz a ncetnrea resprae sau n tmpu
pauze resprator. Inamarea vezc bare poate mcora reector
excurse dafragme, ar durerea accentunduse a resprae profund
forat. De asemenea durerea poate s se accentueze a nspr n mute
cazur de pertont, abceseor ntraabdomnae sau pneumatoze
ntestnae dn cauza ocuze ntestnae.
Durerea ce se accentueaz n decubt dorsa a bonavuu se
mcoreaz n poze ortostatc are orgne retropertonea, ca de
exempu - pancreatta acut. La pacen cu apendcta acut durerea se
mrete n tmpu mersuu, n deoseb ccnd pe pcoru drept.
Urmtoarea acuz prezentat de un pacent chrurgca este voma.
La pacen cu patoog chrurgcae acute voma este condonat de
una dn urmtoaree cauze: (1) exctare excesv a termnaunor
nervoase ae pertoneuu mezouu; (2) ocuze ntestna mecanc;
(3) reectar - a obstruconarea formaunor tubuare (cor bare,
ureteruu, ntestnuu, apendceu).
8recven7a vomei. Voma de o sngur dat a debutu bo este
caracterstc pentru apendcta acut. Voma frecvent pe parcursu
evaur tabouu cn de apendct acut vorbete despre aprea
progresarea pertonte. n ocuza ntestna, cauzat de obstruconarea
nat a ntestnuu subre este asocat cu vom frecvent
abundent. De asemenea frecvent este voma n cazu coecstte acute,
n deoseb n pancreatta acut. Voma de obce antcpeaz durere n
gastroenterte toxconfec.
Dar, exst mute patoog abdomnae n care voma este rar sau
char psete. n hemorage ntraabdomnae provocate de o
extrautern ntrerupt sau ruptur de en greure voma psesc. De
asemenea voma nu este caracterstce perforae uceruu
gastroduodena. n ocuza ntestna |oas (a nveu coonuu) voma
este un smptom rar ar dac apare, apare trzu.
Caracterul vomei. n gastrta acut, care n cazur grave poate
provoca o smptomatc abdomna pronunat, voma este cu connut
stomaca nensemnat b. n coce hepatce vomee sunt, de obce,
boase. De asemenea, voma frecvent , boas este caracterstc
pentru coecstta acut pancreatta acut.
n cazu torsonr ntestnae voma este foarte frecvent, dar srace
dup connut. n cazu acutzr maade uceroase dezvotr
stenoze porce vomee sunt cu connut de staz, adesea cu nuan
hemoragc, dar fr connut bos.
n ocuza ntestna caracteru maseor vomtve treptat se
modc. De a nceput sunt cu connut stomaca, apo - boase. Cu
progresarea ocuze masee vomtve devn verzu, cafen, n sfrt
fecaode. Voma fecaod este caracterstc pentru ocuza
ntestna obstacou nd a nveu ntestnuu subre, rar se
ntnete n ocuza ntestna cu obstacou a nveu ntestnuu gros.
"misia de ga<e &i materie. Lpsa emse de gaze fecae pe
parcursu a ctorva ze este un semn grav n ocuza ntestna, n
deoseb dac se asocaz cu durer baonarea abdomenuu. , vce
verso, n ocuza ntestna nat (a nveu ntestnuu subre), emsa
de gaze fecae poate s e pstrat pe un anumt nterva de a
debutu bo.
Dareea este tpc pentru gastroenterta acut poate s e
ntnt ntr-o ocazare pevan a apendcte acute.
Prezena sngeu a mucoztor n emnre rectae este un
smptom casc a nvagnae ntestnae.
%etea &i usc)ciunea =n gur) 1@erostomie3 se ntnete n mute
patoog chrurgcae abdomnae, dar ndeoseb pronunat n pertonta
avansat, pancreatt n ocuza ntestna - patoog ce se asocaz
cu deregr profunde n echbru hdro-san.
Istoria bolii. Este necesar de nterogat bonavu despre
antcdentee suportate (opera suportate, pertonte, apendct,
pneumone, coetaze urotaze etc.). Unu dn ntrebre de baz
adresat pacentuu este urmtoru: A mai Bost c(ndva asemenea
situa7ieY
Este necesar de concretzat dac debutu bo nu este coreat cu
amentee. Durerea ce apare dup foosrea mncr se menne 2-3
ore, mrtursete despre un ucer duodena. La durer permanente n
epgastru, care se ntensc dup foosrea amenteor se suspect un
cancer stomaca sau ucer cronc gastrc. Durerea n hpohondru drept
coreat cu mncarea vorbete despre prezena coetaze.
"/AM"NU CINIC
Inspec7ia general). Este necesar, ntotdeauna, a cteva mnute
pentru o observae asupra bonavuu. Exprmarea fee bonavuu poate
mrturs despre o sufern ndeungat. Smpa observare a
dscomfortuu repetat sau a grmase de durere pe faa bonavuu poate
ndca chrurguu despre prezena dureror cocatve. Faa pad sau
sur a bonavuu, acopert cu transpra rec poate vorb despre un
ucer perforat, pancreatt acut sau stranguare a ntestnuu. Faa
extrem pad a une feme poate vorb despre o extrautern ntrerupt.
Cuoarea su-pmnte a pe, orbtee nfundate, nuan ascut a
fee, och scptor, tegumentee acoperte cu transpra rec actuesc
exprmarea casc a fee u Hpocrate sau a fee abdomnae,
caracterstc pentru pertonta avansat.
Po<i7ia bolnavului =n pat este un semn cnc dferena
supmentar. ntr-o coc puternc pacen nu- pot gs ocu, care
deosebesc de pacen cu pertont, care sunt nemca. ncerca s-
propune unu pacent cu ucer perforat s se ntoarc atera ve
observa cu ce greut atene vor asocate mcre u. n pertont
generazat pcoaree bonavuu, de obce, sunt exate n genunch
pentru a reaxa defansu muscuar a abdomenuu.
n ruptur de en sa cat pacen se a n poze forat - decubt
atera, se constat smptomu hopa mtc: ncercarea de a aduce
bonavu n poze decubt dorsa se asocaz cu ntenscarea dureror,
bonav medat recapt poza na - decubt atera sau
eznd.
Pulsul. Acceerarea frecvene pusuu - este un smptom constant
prezent n pertonta generazat a hemorage ntraabdomnae.
Observarea atent asupra frecvene pusuu dup trauma abdomenuu
poate pune n evden natura gravtatea ezror organce a
hemorage ntraabdomnae.
ntr-o pertont avansat pusu este frecvent (n aa fe c este
mposb de numrat) sab c uneor este mposb de papat. Aa pus
mrtursete despre starea termna a pacentuu este un semn
pronostc negatv.
$ensiunea arterial). Msurarea tensun arterae adesea a|ut a
dagnostca dureror n abdomen. Mcorarea ndcor TA poate ndca a
o hemorage ntraabdomna, oc sau a o nsucen crcuatore ca
rezutat a ocuze ntestnae avansate.
8recven7a respira7iei. Stabrea frecvene resprae este
mportant a dferenerea patoogor toracce sau abdomnae. Dac a
debutu bo frecvena resprae este mrt de dou or de a norm,
atunc posb este patooge toracc.
Dar, ntr-o pertont generazat sau ocuze ntestna asocat cu
baonare abdomna, sau hemorage ntraabdomna respraa, de
asemenea, poate deven frecvent.
$emperatura. Patooge chrurgcae acute ae abdomenuu pot
asocate cu temperatur sczut, norma sau rdcat. Toate tre feur
de temperatur pot ntnte n una acea patooge dar n dfert
tmp. Temperatur sczut (35-36) poate s se ntneasc n stre de
oc: n faza ncpent a pancreatte acute, ocuze ntestnae prn
stranguare, uceruu perforat sau a une hemorag abdomnae grave.
La debutu apendcte acute temperatura corpuu de obce este
norma, ar cu tmpu (n cteva ore), a momentu adresr dup a|utor
medca ea devne subfebr (37,3-37,5).
La perforarea apendxuu n apendcta acut sau ntr-o pertont
progresv temperatura corpuu poate a|unge cfree de 38C.
Dac pacentu cu durere n abdomen de a debut are temperatura de
40-41, atunc cauzee probabe ae bo este patooga pmnor sau a
rnchor. Temperatur nat absout nu este caracterstc pentru
patoog chrurgcae acute ae abdomenuu.
Inspec7ia abdomenului. La nspeca vzua a abdomenuu se
atrage atene a dmensune u, smetrsmu, prezena baonr ocae
generae. Cauza mrr smetrce n dmensun a abdomenuu pot
serv obeztatea, ascta n croza hepatc, sau baonarea abdomenuu.
Mrrea asmetrc n dmensun a abdomenuu se ntnete n ocuza
ntestna, cnd ansa sau ansee ntestnae baonate se contureaz prn
peretee abdomna ntr-o tumoare de dmensun mare ce deformeaz
peretee abdomna.
Mcorarea n voum a abdomenuu se ntnete n caex,
condonate de un proces patoogc ca, de exempu stenoz
poroduodena decompensat sau de o tumoare magn.
Este obgatoru ca ntotdeauna s e examnate toate ocure
hernae, n deoseb regunea canauu femura, unde a pacen obez e
posb de a nu observa o herne femura de dmensun mc. Herne
nghnae e ma bne de examnat n poze ortostatc a bonavuu,
atunc cnd vsceree ptrund n sacu herna herna proabeaz
exteror.
Pentru depstarea hernor postoperator ombcae poate ut
urmtoarea manevr: pacentu care este reaxat n poze decubt
dorza este rugat s rdce capu. n acest moment much abdomnae
se contracteaz se mrete presunea ntraabdomna herne
devne vzb.
Culoarea tegumentelor n ma|ortatea cazuror de patooge acut
a abdomenuu nu se modc. Dar, cterctatea adesea apare n
coecstta acut, coangt pancreatta acut, padtatea - apare n
hemorag ntraabdomnae (extrautern ntrerupt, ruptur de en,
aneursm), canoza - n tromboza vaseor mezenterce.
n afar de aceasta, a nspeca abdomenuu se poate observa
datarea veneor subcutanate perobcae n croza hepatc, prezena
peteor voete perombca pe ancure aterae n pancreatta acut,
sau escora hemombb a o traum bont a abdomenuu. De
asemena, se trage atene a prezena ccatrcor postoperator.
Participarea abdomenului =n actul de respira7ie. ncetnrea
mcror resprator ae pereteu abdomna este un semn mportant n
patooga chrurgca acut a abdomenuu. n uceru perforat tot
abdomenu devne nemcat nu partcp n actu de resprae, pe cnd
n apendcta acut cu pertont oca, adesea se mteaz de
partcpare n resprae numa regunea nghna dreapt. n coecstta
acut se dmnuaz mcre resprator ae dafragme a regun
epgastrae.
Palparea. Paparea abdomenuu se efectueaz n poze de decubt
dorsa. Capu pacentuu se sprgn ber pe pern, mne de-a ungu
corpuu, ar pcoaree exate eger n artcuae genunchor. Aceast
poze permte reaxarea maxm a pereteu abdomna anteror
facteaz paparea. Paparea urmeaz a efectuat dn partea dreapt
a bonavuu. Mne examnatoruu trebue s e cade, ar paparea
abdomenuu se efectueaz cu patru degete a mn drepte. Paparea
atent) &i leger) - sunt cond necesare aceste manevre. Paparea
bruta dureroas nu numa ca este nsuportab pentru pacent dar
poate crea magne gret.
Paparea ntotdeauna se naz dn ocu ma pun dureros a
abdomenuu. De exempu: a suspcunea apendcte acute paparea se
va ncepe dn regunea ac stng, ar n coecstta acut - dn
regune nferoare ae abdomenuu. La papae se va determna
rspndrea ntensvtatea ncordr muscuare, ocu maxm dureros,
zonee de hperesteze, smptomu de rtare a pertoneuu prezena
a careva proabr (hern).
!eBansul muscular 1rigiditatea musculat)* re<isten7a
muscular)3 - este o contractare reector a muchor abdomna ca
reace de rspuns a namae rtarea pertoneuu.
Defansu muscuar poate foarte pronunat, constant, rspndt
pe toat suprafaa abdomenuu actund aa numtu abdomen de
emn, caracterstc pentru uceru perforat. Dar, ma des, defansu
muscuar se ocazeaz cu o anumt regune: n hpohondru drept - n
coecstta acut; n epgastru - n pancreatta acut; n regunea ac
dreapt - n apendcta acut boaa Chron. Rgdtatea muscuar poate
ps n ocazarea pevan a proceseor namator, sab pronunat
greu de depstat n hemorag ntraabdomnae, nu e caracterstc
pentru ocuza ntestna.
Defansu muscuar poate determnat n patoog
extraabdomnae: peuropneumon, fractur de coaste nferoare, coc
rena et.et.
Exst stua cnce, cnd defansu muscuar este sab pronunat
char n pertonte avansate: (1) a obez cu un perete anteror
abdomna gros ax, (2) a bonav cu toxem uremce, cnd reexure
sunt atenuate dmnuate, (3) a pacen vrstnc.
!oloritatea. Determnarea ocazr durer maxme este un semn
cnc prncpa ce contrbue a stabrea dagnoze.
Hipereste<ia tegumentelor. Se determn prn mcr
supercae, atente aunecnd cu suprafaa dorsa a de|eteor.
Hperesteze cutanat n regunea ac dreapt poate ndca a
apendct acut. Dar, a genera, hperesteza cutanat are o vaoare
dagnostc sczut.
Iritarea peritoneului. Smptomu casc de rtare a pertoneuu
este simptomul ?lumberg, care se determn n feu urmtor:
degetee atent se afund profund n esuture abdomenuu regun
respectve, ar apo brusc mna se ntur. n namarea pertoneuu
aceasta provoac durer puternce, ce se observ prn reaca
pacentuu.
!eterminarea rigidit)7ii mu&c+iului iliopsoas. Des n nama
retropertoneae n proces se mpc doar pca posteroar a
pertoneuu. Fexa membruu nferor ntns n artcuaa coxofemura
provoac apara dureror acute - smptomu psoas poztv. Smptomu
Cope - extensa membruu nferor ntns n artcuaa coxofemura
provoac apara dureror.
Palparea regiunii lombare se efectuaz cu ambee mn. O mn
se a pe omb, ar ceat pe peretee anteror a abdomenuu.
Papnd bmanua n aa fe se poate observa orce proabare sau
formaune, se determn prezena po- sau hdronefroze a abcesuu
retropertonea.
Doortatea regun date se poate determna prn ovrea uoar cu
pumnu n regunea ombar. Prezena durer poate n coc renae,
peonefrt et.at.
Percu7ia abdomenului permte depstarea sunetuu tmpanc n
baonarea ntestneor sunetu mat n acumur bere de chde, de
stabt dmensune stomacuu de stabt mattatea catuu.
Matitatea ;catului. Dac a percue mattatea catuu psete
atunc este vorba despre prezena aeruu ber n cavtatea abdomna
(pneumopertoneum), cea ce poate n perforare de stomac sau
ntestn. Dspara matt catuu poate n ocuza ntestna,
atunc cnd ansa baonat ntestna se ntercaeaz ntre cat
peretee anteror abdomna.
ic+idul liber n cavtatea pertonea poate reprezentat de puro,
b, snge, urn sau poate de caracter seros. Pentru stabrea
chduu ber ntrapertonea se percuteaz unu dn ancure
abdomnae, ma nt n poze decubt dorsa, ar apo decubt atera.
Dac, are oc schmbarea nuane sunetuu percutor de a ce mat a
tmpanc atunc se vorbete despre prezena chduu ber n cavtatea
abdomna.
Ausculta7ia. Aforsma chrurgca mrtursete c abdomenu mut
vorbete despre pertont pe cnd ce cu perstatc acceerat despre
ocuze ntestna. Perstatsmu ntestna se auscut n regunea
mezogastra perombca dn dreapta stnga.
Lpsa suneteor ntestnae poate s e nu numa n pertont, dar
trauma abdomenuu, patooge retropertonea (pancreatt, egmon
retropertonea), n ntoxca.
n afar de perstatsmu acceerat n ocuza ntestna se poate
auscuta smptomu copota|uu. La percusa abdomenuu n parae
cu auscutarea u sunetu copota|uu se percepe de asupra anse
afectate ce conne chd n voum mare gaz.
Aorta abdomna este auscutat n regunea hpoombca pe na
medan. n aneursmu aortc auscutatv se percepe un zgomot
permanent, ce se ampc odat cu unda pusatv.
"@aminarea rectal). n patooge chrurgcae acute ae
abdomenuu tueu recta are o vaoare mportant nformatv. Pentru
examnarea dat pacentu este pozonat decubt dorsa sau atera.
Medcu dup mbrcarea mnu de caucuc preucrarea e cu
gcern sau at remedu oeos eger atent va ntroduce degetu ndce
n rect. La tueu recta se poate depsta o tumoare, ce obtureaz
umenu, nd cauza ocuze ntestnae, sau se papeaz apexu
nvagnatuu ntestna. n ocuza ntestna de orgne tumoroas
ampua recta poate ber datat. La compresa pereteu anteror
a rectuu se poate apreca durer acute, ce poate n pertontee
pevene sau acumuarea de chd patoogc n spau Dougas. La feme
de asemenea se efectuaz examnarea vagna.
"@aminarea cutiei toracice. n patooge ce se asocaz cu
tabou cnc a abdomenuu acut e necesar de a efectua o examnare
mnuoas a toraceu cu utzarea nspece vzuae, percue,
papae, auscutae. Se pot depsta fractur de coaste, peurt
pneumon, care pot smua abdomenu acut fas. La suspcun e necesar
de efectuat examnarea radoogc a cute toracce.
"@aminarea de laborator &i instrumental)
Utme doar competeaz obectvzeaz dagnoza cnc.
2G.Se0i"$"4i (?i!-!4i($+ sis,e0-$-i !,e!i$
Frecvena morbdt aorte artereor perferce ae extremtor
a dferte vrste este n permanent cretere. Fa de nsucena
artera cronc (IAC), ce nu preznt a anumt moment perco pentru
va sau pentru savarea extremt, nsucena acut artera (IAA)
este o stare excepona cu durer nsuportabe debut de necroz
(gangren) a esuturor mo: gangrena m/nferoare superoare,
gangrena ntestnuu subre (ma rar a coonuu), nfarct mocardc,
ctus schemc etc.
Se0i"$"4i sis,e0-$-i !,e!i$
Pentru medc preznt nteres a momentu examnr starea
extremtor pevene (ma frecvent) toracce, a oase cu mut ma rar
survn compca emboce trombotce.
Principiile e@amin)rii pacentuu cu nsucen crcuatore artera:
1. P$A&4e!i$e p(ie&,-$-i=
a) durer permanente acute n emboa traume sau tromboze
atroscerotce;
b) caudcae ntermtent a mers peste 25-500 m n
aterosceroz obterant
2. I&spe()i e%,!e0i,+)i$"!=
A. Comparaa cuor tegumenteor extremtor - padtate pe cea
afectat
B. Comparatv de a determna temperatura cutanat, sensbt
cutane, determnarea voumuu mcror n artcuae
extremtor.
C. Msurarea voumuu smetrc comparatv a extremtor
(afectat de cea sntoas).
D. Determnarea pusae artereor perferce. Locazarea artereor
posbe papae manuae:
1. Arteree carotde comune
2. Arteree axare
3. Arteree cubtae
4. Arteree radae
5. Arteree unare
6. Bfurcaa aorte abdomnae
7. Arteree murae
8. Arteree popteae
9. Arteree tbae posteroare
10.Arteree dorsas pedc
E. 1. Auscutaa cu fonendoscopu a artereor magstrae a aorte
(vava aorta, arcu aorte, aorta toracco-paravertebra - aorta
abdomena (bfuraa) - 2 cm spre stnga ma |os de ombc.
2. Auscutaa artereor carotde (a unghu mandbu).
3. Auscutaa artereor cavcuare (1/3 mede a cavcue).
4. Auscutaa artereor murae (ntre treme medane med a
pc nghnae).
Insu;cien7a arterial) acut)
Provenena termenuu schemc provne de a cuvntee grecet
schem - a ntrerupe ham - snge. Dec, ntreruperea spontan a
crcuae arterae n anumt regune sau organ duce a schema acut
a esuturor ca consecnee corespunztoare: gangrene, nfarcte,
ctusur.
C-@e$e=
1. Aterosceroza obterant
2. Emboa (vce mtrae aortae, endocardtee, septcema,
posttraumatce).
3. Traumatsmu artere
P$A&4e!i$e=
1. Apara dureror acute brusc n membru afectat, abdomen,
retrosternae sau n cap (n dependen de baznu artera afectat).
2. Rceaa amorrea regun afectate.
3. Perderea sensbt cutanate a mcror n artcua prmee
8-12 ore pn a contractura muscuar peste 12 ore.
T6$"-$ ($i&i(
1. Rcrea tegumenteor brusc ma |os de ocu ocuze.
2. Cuoarea pe de marmor, posb promoroac.
3. Lpsa pusae arterae perferce.
4. Mcorarea sensbt cutanate a mcror n artcua prmee
2-6 ore pn a dspara or peste 2-42 ore.
5. Apara edemuu schemc tsuar peste 12-24 ore.
G!/e$e is(?e0iei (-,e
7V.A.S3e$ie38
I. A. amorre, rcre, furnctur
B. durer permanente n rapaos
II. A. parez
B. pege
III. A. edem muscuar subfasca
B. contractura muscuar para
C. contractura muscuar compet.
Insu;cien7a arterial) cronic)
Mcorarea torentuu artera magstra n de ung durat cauzeaz
hpotroa esuturor mo, depaa pe extremtor etc., pn a
caudecae ntermtent.
C-@e$e=
1. Aterosceroza obterant
2. Trombangta obterant
3. Aorto-arterta nespecc
4. Dspaze bro-muscuare
5. ncovoere patoogc (Kng-Kong)
Se0i"$"4i=
Examnarea pacentuu cu nsucen cronc artera este
programat este aceea ca a orcare pacent artera. Spre
deosebre de pacentu cu scheme acutn cazu de fa pacentu nu
este mtat n tmp - 6-12 ore.
C!(,e!is,i( pe&,!i IAI s-&,=
1. Hpotroa esuturor mo, hpoterma, padtate.
2. Lpsa cor pe gamb pcor.
3. Hperchratoza pe gambe, unghe sub forma stce de ceasornc.
4. Lpsa pusae pe unee artere perferce sau dmnuare pe cee
magstrae.
5. Suu sstoc a auscutaa artereor magstrae a bfurcae aorte
abdomenae.
6. Smptome poztve de scheme cronc pantar:
A. Proba Oppe: n poze cucat pacentu rdc pcoru sub gradu
de 45
0
pe 1 mn - n caz de obterae gamba devne brusc pad,
ce nu se petrece a omu sntos.
B. Proba Samues: pacentu n poze cucat rdc ambee pcoare
sub ungh de 45
0
efectueaz mcr n artcuae tao-crusae
20-30 sec. n caz de obterae tpe devn brusc pade, obosesc
apar durer n tp much gambor care tmp de 1 mn, a
snto nu apar.
C. Proba Moscovc: pacentuu, n poze vertca, se apc un
garou pe 1/3 superoar a coapse ca pentru a opr crcuaa
artera pe 5-6 mn. Dup ce, n poze cucat, se ntur garou.
n norm restabrea cuor tegumenteor tota decurge 6-10 sec. n
caz de obstruce atra cuoarea pe se restabete pn a
bocu artera.
D. Proba Cazacescu: cu un obect obtuz pe suprafaa anteroar a
coapse gambe afectate se efectueaz o dung. Lna, n norm,
rmne roetc peste 10-15 sec. ntreruperea ne corespunde
ocuu deregr crcuae arterae.
E. Proba Laene-Sevastn: a compresarea unghe ( a mn a
pcoare) n norm crcuaa capar se restabete pn a 1 sec.
n patooga artera restabrea crcuae subungha este dup
5-6 ma mute secunde.
Gradele isc+emiei arteriale cronice 1A.V.Pocrovsc+i3
I. Asmptomatc. Se depsteaz ntmptor a consutaa
specastuu.
II. A. Caudcae ntermtent ma mut de 500-1000 m.
B. Caudcae ntermtent dup 50-100 m.
III. Ischema de repaos.
IV. Necroz perferc a esututror mo sau gangrena umed a
pcoruu (gambe).
Conrmarea dagnostcuu aprecerea voumuu tratamentuu
operator - arterograa Dopper-dupex (Dopper-tetrax).
%emiologia sistemului venos
Patooga venoas este prezent dup pubcae dfertor autor de a
65 % pn a 92 % de popuae. Purttor de datae varcoas n
repubca noastr nu sunt ma pun de 70 %, ceea ce ecare medc
poate observa znc pe strad.
Spre deosebre de sstemu artera, cnd pacentu este examenat n
poze decubt dorsa cu o pauz de reaxare de 3-5 mn, pacentu cu
patooge venoas perferc, trebue de examenat n poza vertca.
O deosebt atene tratament dn partea medcuu curant (ma cu
seam a servcuu angoogc) o preznt patooga acut a veneor -
att perferce pe extremt, ct a veneor cave, cervco-facee,
cerebrae, care sunt cauza ma|oreor compca, ca tromboemboa
artere pumonare.
%emiologia patologiei venoase acute
Cau<ele>
1. E$e6i, (-,+ - namae a pereteu veneor fr deregarea
stratuu endotea.
2. T!"06"Je6i, (-,+.
A. Aseptic - namaa pereteu veneor datate cu formarea
trombor, ce deformeaz umenu vene cu adgheze cu peretee
vene coezune prn stratu endotea (defect) cu stratu
muscuo-eastc.
B. Purulent - ca regu, posttraumatc, cu fenomene ocae de
proces puruent cu tendn de progrese, posbt abcese
pumonare. Stratu endotea ezat, proces trombotc ma|or.
3. T!"06"Je6i, (-,+ se(-&/!+ - namaa veneor supercae
sau profunde, cauzat de procese puruente ocazate ae pe,
esuturor subcutanate, tumor, traume, postn|ectabe, nfec
specce.
Semnee cnce ae patooge venoase acute:
A. De ordn genera:
- anumt nente ngr|orare (smptomu Leger);
- pus frecvent n temperatura corpuu norma cu
subfebrtate;
- subfebrtate fr nc o cauz (smptomu Mchaes);
- retrrea pacentuu tahcarde a examenarea obnut
(smptomu Maher).
B. De ordn oca:
- durer a papaa maeoeor a tendonuu an. Pacentu n
poze cucat, membru nferor rscat, sun ungh de 45
0
pe
pern (Proba Oov);
- durer n artcuaa taocrura a mcre n ea (Proba Gbs-
Homens);
- n poze cucat a compresa dgta n centru pante apar
durer ntense (Proba Denecke);
- durer a compresa dgta a pr aterae a pante (Proba
Payr);
- edem moderat a m/nferor pn a pca nghna,
mposbtatea formr pce cutanate pe coaps (smptomu
Rosso);
- durer a compresa manua a muchor gastroenem;
- apara dureror n maeoe a apcarea mangete
tonometruu pe 1/3 mede a gambe pomparea pn a
60-80 mm Hg. n norm durer nu sunt nc a 160 mm Hg.
4. Sndromu posttromboebtc - nsucena cronc sau acut
(ebotromboza a nveu vene cave nferoare, segmentu
ofemura, femuro-poptea, tba,cu edem pronunat, durer
persstente, hperme, cu canoz moderat, posb subfebrtate).
5. Fegmaza ab - tromboebta acut cu ebotromboza profunda
tota a veneor profunde pn a vene ace comune, fr
afectarea bazneor veneor supercae-safone.
6. Fegmaza abastr - ebotromboz acut a tuturor veneor une
extremt, ca regu nferoare, pn a vena cav nferoar. Se
caracterzeaz prn evoue brusc sau fuger a dezvotr
gangrene umede cu etatate de 50-70 %. Unca ans de savare a
pacentuu - exartcuarea extremt.
7. Sndromu Pedget-retter - ebotromboza spontan a segmentuu
axo-subcava n rezutatu supraefortuu zc cu creterea brusc
a presun ntratoracce. Ca factor provocator sunt partcpan:
hpertema, deregre sstemeor coaguare-antcoaguare, dabetu
zaharat. Se ntnete ma frecvent pe dreapta.
Cnc - edem a extremt ma|or. Tratamentu - excusv
conservator.
Gradele insu;cien7ei venoase>
I. Edem moderat a pcoruu 1/3 nferoar a gambe.
II. Edem pronunat de gamb coaps pn a 1/3 mede.
III. Edem dur a m/nferor compet cu schmbr troce pe gamb
pcor.
Clasi;carea interna7ional) C"AP 1Rio de .aneiro* 4VV:3
C - cnc
E - etoogc
A - anatomc
P - patozoogc
Clasi;carea clinic) S C
CV : fr semne vzbe sau papabe de boa venoas
C2: teeangectaz sau vene retcuare
C4: vene varcoase
C5: edeme
C6 : modcr cutanate sau ae esutuu ceuar subcutanat consecutve
bo venoase
C6a : pgmentare /sau eczeme venoase
C6b : hpodermt sceroas /sau atroe ab
C: : ucere ccatrzate
CO: ucere neccatrzate
8iecare clas) trebuie completat) cu>
(A) pentru asmptomatc,
(B) pentru smptomatc
Clasi;carea etiologic) S "
"
c
: congentae
"
p
: prmtve
"
s
: secundare (post-trombotce)
"
n
: fr etooge venoas dentcat
Clasi;carea anatomic) S A
As %istemul venos super;cial>
2 : teeangectaz, vene retcuare
4 : vena safen mare sub nveu genunchuu
5 : vena safen mare deasupra nveuu genunchuu
6 : vena safen mc
: : nesafenene
A
!
%istemul venos proBund>
O : vena cav nferoar
P : vena ac comun
C : vena ac ntern
Z : vena ac extern
2V : venee pevsuu: gentae, gamentu arg. 11: vena femura
comun
24 : vena femura profund
25 : vena femura superca 14: vena poptee
2: : venee gambere : tbae anteroare, sau peronere
2O : venee muscuare : gastrocnemene.
A
P
Venele perBorante>
2P : a nveu coapse
2C : a nveu gambe
A
n
8)r) le<iuni anatomice identi;cate
Clasi;carea ;<iopatologic) S P
P
R
: reux
P
o
: obstruce
P
R*O
: reux obstruce
P
N
: fr zopatooge venoas dentcat
%emiologia c+irurgical) a insu;cien7ei venoase cronice
Preponderena ocazr afectror veneor supercae profunde
este a |umt nferoare a corpuu - venee membreor nferoare,
veneor ace cav nferoar.
Pentru venee |umt superoare - vena cav superoar cu auen
e - rmn doar pn a 15 % dn patoog, ma|ortatea nd acute.
C-@e$e i&s-#(ie&)ei 3e&"se (!"&i(e=
1. Maada varcoas.
2. Sndromu posttrombotc.
3. Fstuee artero-venoase.
Ma|ortatea pacenor sufer de maada varcoas, congenta sau
dobndt, pe care o poart mu an pn a apara compcaor,
dup care se adreseaz a medc.
P$A&4e!i$e dfertor pacen a dferte stad ae maade varcoase,
corespunztor cascaor prezentate uteror sunt:
1. Cosmetce - desen venos subcutanat pronunat.
2. Pcoare de pumb obosea spre sfrutu ze de munc.
3. Apara dureror n gambe pcoare cu edem moderat a or n
a II-a |umtate a ze.
4. Progresa n mrme a noduor varco, apara ndurae pe
gambeor (afectate), n cazure avansate - hperpgmentaa
(hemosderoz), ucere troce.
De menonat, c 3!i(e$e 3&s, se complic cu multe #ariante:
1. Febt tromboebt. Frecvent erzpe.
2. Febotromboz segmentar superca.
3. Tromboebt profunda cu evoua sndromuu posttrombotc.
4. Hemorag neprogramate (char dup scrpnare) dn nodu
varco preperforab.
5. Tromboemboa artere pumonare.
Dagnostcu de maade varcoas nu preznt probem, char a
pacent. Venee supercae datate nodu varco se observ a mare
dstan.
ns aceasta nu nseamn, c orcare varce poate operat. Sunt
mutpe cauze, ca de pd, patoog congentae ae veneor profunde,
stuee artero-venoase dfuze, tumor uro-gentae, osoase etc., n care
apara veneor supercae mrte ae m/nferoare suprapubene,
sunt compensator.
Pentru un chrurg generast vascuar, ct pentru medcu de
fame, se pot recomanda unee dn probee casce de examenare a
sstemuu venos a str umenuu veneor safene a veneor profunde,
a aparatuu vavuar a tuturor veneor, ce n norm permte nteresanta
hemocrcuae norma n poze vertca.
I&s-#(ie&) 3$3e$"! 3e&e$"! s'e&e=
1. Proba MacKenbruc-Scarb (a tus). Insucena vave
ostae a vene safene mar.
2. Proba Brodc Troanov-Trendeenburg - nsucena tuturor
vaveor a vene safene mar.
I&s-#(ie&) 3$3e$"! pe!'"!&)i$"! 73e&e$e ("0-&i(&,e8
dintre re7eaua super;cial) &i cea proBund)
P!"6 Ee4&= n poze vertca cu amasteru se semneaz
ocure varcoase pe toat suprafaa coapse gambeor
(preoperator). Apo, n poza cucat a pacentuu, se papeaz
ocure semnate, n care se depsteaz defect n aponeuroz, prn care
trece perforanta cu vava nsucent.
Pe!0e6i$i,,e 3e&e$"! p!"'-&/e
Cea ma vertab prob - casc, verdc actua pn n prezent
este p!"6 De$6e,5Pe!,?es (proba de mar). Varanta casc:
Pe 1/3 superoar a coapse se apc mangeta tonometruu sub
presune a 50-60 mmHg pacentuu se propune mers grbt pe 5-10
mn. Dac n prmee 1-3 mn venee varcoase dspar, pcoru devne
uor, nseamn c venee profunde sunt neafectate operaa -
safenectoma este posb. Proba se socoate poztv.
n caz c peste 1-3 mn de mers varcee cresc n voum devn
dureroase, apar durer n gamb tap, proba este socott negatv.
La acest pacent venee profunde sunt nepermabe, varcee este
compensator, operaa este contrandcat.
Conrmarea dagnostcuu patoogor sstemuu venos perferc a
momentu actua este Dopper-dupex (tetrax) sau ebograa.
Si&/!"0-$ p"s,,!-0,i( (-, repreznt afectarea trombotc a
sstemuu venos profunda sub acunea factoror traumatc, nfeco
(septceme), n peroada postoperatore dup operae cavtare ma|ore.
Se caracterzeaz prn edem pronunat a extremt, durer destu de
voente, hpereme, febr. Dup tratamentu conservatv sndromu
posttrombotc ung tmp (6-8 un) decurge ent (cronc) cu acutzr
perodce, ma frecvent vara. Dagnostcu se stabete a Dopper-
dupex.
8istulele arterioDvenoase
- comuncae patoogc ntre artere ven, congenta sau
posttraumatc, ent progresant.
L"($i@!e=
1. Pe membree nferoare (boaa Parcs-Veber-Rubaov).
2. Pe cap gt.
3. Pe centura numera membru superor.
4. ntre aort artera pumonar (duct arteros persstent ntre
ramure perferce ae artereor veneor pumonare (maada
Aerz).
Se0&e$e ($i&i(e=
1. Hemangomu.
2. Apara varceor n copre.
3. Edemarea sau aungrea membruu nferor.
4. Progresa ent a hpertensun pumonare.
C"&#!0!e /i4&"s,i(-$-i=
1. Aortoarterograa, ebograa.
2. Dopper-dupex.
imBosta<a - acumuare de mf n spau nterceuar cu formarea n
umenu ducturor mfatc a coagutuu protec.
1. Li0'"s,@+ p!i0!+ - dferte mgangodspaz.
2. Li0'"s,@ se(-&/!+ - traume, procese puruente ae esuturor
mo (erzpee, abcese, egmone, carbuncue), troboebtee acute.