Sunteți pe pagina 1din 56

GRUPELE SANGUINE

1. SISTEMUL ABO
1.1. FORMAREA ANTIGENELOR ABO
1.2. AGLUTININELE SISTEMULUI ABO
1.3. DETERMINAREA GRUPELOR SANGUINE ABO
2. SISTEMUL Rh
2.1. SUBGRUPELE Rh
2.2. IZOIMUNIZAREA IN SISTEMUL Rh
3. TRANSFUZIA


1. SISTEMUL ABO
1.1. FORMAREA ANTIGENELOR ABO
1.2. AGLUTININELE SISTEMULUI ABO
1.3. DETERMINAREA GRUPELOR SANGUINE ABO
2. SISTEMUL Rh
2.1. SUBGRUPELE Rh
2.2. IZOIMUNIZAREA IN SISTEMUL Rh
3. TRANSFUZIA


ANTIGEN - subst. chimica recunoscuta ca straina
NON-SELF o riposta de aparare specifica,
selectiva = bazele IMUNITATII SPECIFICE.
1. EXOGEN - introdus din ext. in organism
2. ENDOGEN - produs in int. organismului

EXOGENE = struct. chimice (P, L, Z) de pe suprafata
MICROORGANISMELOR - BACTERII
- VIRUSURI
- PARAZITI
= determinanti antigenici

ENDOGENE = struct. celulare PROPRII, din struct.
MC (P, L, Z, LZ, GP) = determinanti antigenici
celulari, transmisi EREDITAR, care confera
individului un set de markeri imunologici,
inconfundabili amprentele digitale.

1. ERITROCITARE, de grup sanguin
2. de HISTOCOMPATIBILITATE (HLA) doar pe
celulele nucleate Hematiile nu prezinta Ag HLA!!


In SANGE - antigenele = AGLUTINOGENE
- anticorpii = AGLUTININE

Landsteiner a observat REGULA
EXCLUSIUNII RECIPROCE : indivizii care
prezint pe eritrocite un aglutinogen nu au
niciodat n plasm aglutinina omoloag.

ntotdeauna exist aglutinine
corespunztoare aglutinogenului care
lipsete.
4 grupe principale n sistemul AB0
Grupa
(Landsteiner)
Grupa
(Jansk)
Aglutinogen
(ANTIGEN)
Aglutinine
(ANTICORPI)
0 (zero) I nu are i
A II A
B III B
AB IV A i B nu are

In L3 de VIU apar primii eritroblasti care
prezint pe MC antigene de grup sanguin.

1. Un substrat mucopolizaharidic de baz
este modificat, sub aciunea genei H,
dominanta, prin adugarea unei molecule de
L-Fucoz, substana H sau antigenul H.


2. Dac n genotip exista gena A, aceasta
determin sinteza unei glicoziltransferaze, care
va determina ataarea la substana H a unui
rest de N-acetil-galactozamin, rezultnd
astfel antigenul A.
3. Dac n genotip exist gena B, ea determin
sinteza unei glicoziltransferaze care ataeaz la
substana H un rest de D-Galactoz, rezultnd
antigenul B.
4. Dac genotipul cuprinde att gena A ct i
gena B, relaia dintre ele este de codominan,
fenotipul rezultant prezentnd ambele
aglutinogene, n cantiti aproximativ egale,
adic grupa sanguin AB.



2. Dac n genotip exista gena A, aceasta
determin sinteza unei glicoziltransferaze,
care va determina ataarea la substana H a
unui rest de N-acetil-galactozamin,
rezultnd astfel antigenul A.



3. Dac n genotip exist gena B, ea
determin sinteza unei glicoziltransferaze
care ataeaz la substana H un rest de D-
Galactoz, rezultnd antigenul B.







4. Dac genotipul cuprinde si gena A si gena
B, relaia dintre ele fiind de codominan,
fenotipul rezultant prezentnd ambele
aglutinogene, n cantiti aproximativ egale,
adic grupa sanguin AB.
GENETICA SISTEMULUI ABO

Genele allele ocupa
acelasi locus locus
AB0 intr-o pereche de
cromozomi: matern si
patern.
Trei allele sunt implicate
n determinismul
genetic al sistemului
AB0: L
A
(sau A), L
B
(sau
B) i l.


1. L
A
i L
B
sunt dominante fa de l, adic
atunci cnd l exist n genotip alturi
de L
A
sau L
B
va aprea caracterul
corespunztor lui L
A
sau respectiv lui L
B
.
2. Allela l mai este notat i l
0
sau 0. Ea este
nefuncional, nu codific sinteza niciunei
glicoziltransferaze. Genotipul ll corespunde
grupei 0 i se caracterizeaz prin prezena
pe hematii a antigenului H, nemodificat.



FENOTIPUL BOMBAY

Inlocuirea genei H cu gena silentioasa h duce la
imposibilitatea formarii substantei H si deci si a
celorlalte antigene A si B fenotipul Bombay
complet lipsit de antigene H, A sau B, care contine
in plasma aglutinine: anti-H, anti-A () si anti-B ().

Pot primi o transfuzie NUMAI cu sange din propriul
grup!!
SUBGRUPELE ABO

S-a constatat o lips de omogenitate mai
ales la grupa A n pivina afinitii pentru
aglutinine . S-au descris astfel mai multe
subgrupe A: A
1
, A
2
, A
3
, A
5
... A
m
, A
q
, A
d
, A
x
.

Existena acestor subgrupe se datoreaz
unor allele diferite I
A
. Cu ct indicele
subgrupei este mai mare, cu att
capacitatea de sintez a antigenului A ,
rmnnd i o cantitate de antigen H
neconvertit n A fenotipuri intermediare
ntre A i 0, cu hematii ce prezint antigen A
i antigen H, specific grupei 0. Subgrupele
cele mai frecvente sunt A
2
i A
3
.


1. SISTEMUL ABO
1.1. FORMAREA ANTIGENELOR ABO
1.2. AGLUTININELE SISTEMULUI ABO
1.3. DETERMINAREA GRUPELOR SANGUINE ABO
2. SISTEMUL Rh
2.1. SUBGRUPELE Rh
2.2. IZOIMUNIZAREA IN SISTEMUL Rh
3. TRANSFUZIA

Sunt Ac ( - globuline, imunoglobuline) de
tipul IgM i IgG. Cea mai mare parte sunt
IgM, ce NU traverseaza bariera placentar.
Mai sunt numite i izohemaglutinine
(aglutineaza eritrocitele sangelui provenit de
la aceeasi specie).

Titrul lor este 0 la natere, devenind
detectabili la vrsta de aproximativ 6 luni.
constant pn la 8-10 ani, cnd ajung la
titrul ce se va menine pe tot parcursul vieii
adulte. la btrnee, dar nu dispar.


1. SISTEMUL ABO
1.1. FORMAREA ANTIGENELOR ABO
1.2. AGLUTININELE SISTEMULUI ABO
1.3. DETERMINAREA GRUPELOR SANGUINE ABO
2. SISTEMUL Rh
2.1. SUBGRUPELE Rh
2.2. IZOIMUNIZAREA IN SISTEMUL Rh
3. TRANSFUZIA

Metoda Beth-Vincent-Tzank se bazeaza pe
determinarea aglutinogenelor pe hematiile
primitorului.

Hematiile cu aglutinogene NECUNOSCUTE ale
primitorului sunt puse in contact cu seruri
hemotest ce contin titruri CUNOSCUTE de
aglutinine sau .

Se utilizeaza 3 seruri hemotest: serul A care
contine aglutinine , serul B cu aglutinine si serul
0 care contine aglutinine si .



METODA BETH-VINCENT-TZANK




Din determinarea grupului sanguin al primitorului,
se poate deduce regula de baza pt alegerea
sangelui de transfuzat:

1. Transfuzii mici ( <0,5l )

AGLUTINOGENUL donatorului NU trebuie sa vina
in contact cu AGLUTININA omoloaga din sangele
primitorului!


CONCLUZII..

1. 0, deoarece nu are aglutinogen, poate dona
oricarei grupe (donator universal), dar poate
primi sange doar de la grupa 0, deoarece contine
ambele tipuri de aglutinine.
2. AB, avand ambele aglutinogene, nu poate dona
sange altui grup, dar poate primi sange de la
orice din celelalte, intrucat nu contine niciun tip
de aglutinina.

3. A, deoarece contine aglutinogenul de tip A, nu
poate dona decat grupelor A si AB, si nu poate
primi decat de la grupele A si 0, intrucat contine
aglutinine de tip .
4. B, deoarece contine aglutinogenul de tip B, nu
poate dona sange decat grupelor B si AB si nu
poate primi sange decat de la grupele B si 0.

In esenta se pot utiliza doar 2 hemoteste: A si B.
Practic insa, utilizarea hemotestului 0 este
OBLIGATORIE, data fiind prezenta subgrupelor A.

Aglutinogenele A
2
i A
3
au afinitate mai slaba
pentru aglutinina decat A
1
asa incat pot sa nu
aglutineze cu aglutinina din hemotestul B aflata
intr-un titru foarte redus: 1/128.

Se poate crea astfel confuzia ca un subgrup A este
interpretat ca fiind un grup 0. Hemotestul 0
contine aglutinine si , cele fiind intr-un titru
mai mare (1/512) asa incat pot aglutina
aglutinogenele A, chiar si pe cele din subgrupuri,
evitand astfel confuzia de mai sus.



Din determinarea grupului sanguin al primitorului,
se poate deduce regula de baza pt alegerea
sangelui de transfuzat:

1. Transfuzii mici ( <0,5l ) AGLUTINOGENUL
donatorului NU trebuie sa vina in contact cu
AGLUTININA omoloaga din sangele primitorului!

2. Transfuzii mari ( >0.5l ) regula excluderii
reciproce se respecta integral si transfuzia se poate
face numai cu SANGE DE IZOGRUP IDENTIC!!





1. SISTEMUL ABO
1.1. FORMAREA ANTIGENELOR ABO
1.2. AGLUTININELE SISTEMULUI ABO
1.3. DETERMINAREA GRUPELOR SANGUINE ABO
2. SISTEMUL Rh
2.1. SUBGRUPELE Rh
2.2. IZOIMUNIZAREA IN SISTEMUL Rh
3. TRANSFUZIA

Sistemul Rh clasific sngele uman dup
prezena sau absena unor proteine
specifice pe suprafaa hematiilor: factorul D
sau ANTIGENUL D. Indivizii ale cror hematii
prezint antigen D pe membran sunt
considerai Rh+(85%), ceilali Rh-(15%).

Spre deosebire de sistemul AB0, n sistemul
Rh absena antigenului nu presupune
existena anticorpilor specifici indivizii
Rh- NU au n mod normal n ser anticorpi
anti D.

Factorul D este codificat de o gen D care
determin direct sinteza antigenului D (Rh
0
),
i are o alel recesiv d (Hr
0
).
Indivizii cu fenotip Rh+ pot avea genotip DD
sau Dd, pe cnd cei Rh- doar dd.
n aceeai zon a cromozomului mai exist
i un locus pentru altfel de alele: C (rh), c
(Hr), E (rh), e (Hr). Ordinea pe cromozom
este C-E-D. Alelele C, c, E, e, D, d se
transmit nlnuit. Astfel, pot exista 8 tipuri:
- Rh +: cDe, CDe, cDE, CDE
- Rh -: cde, Cde, cdE, CdE

1. SISTEMUL ABO
1.1. FORMAREA ANTIGENELOR ABO
1.2. AGLUTININELE SISTEMULUI ABO
1.3. DETERMINAREA GRUPELOR SANGUINE ABO
2. SISTEMUL Rh
2.1. SUBGRUPELE Rh
2.2. IZOIMUNIZAREA IN SISTEMUL Rh
3. TRANSFUZIA

Aglutinina anti Rh nu exista in mod normal, dar
se poate forma daca o persoana Rh primeste
globule rosii Rh + prin mecanism:
1. FIZIOLOGIC: transfuzii, travaliu.
2. PATOLOGIC (accidental sau provocat):
chiuretaje uterine, dezlipire de placent,
avorturi spontane, sarcin extrauterin,
placent inserat anormal.
La acest contact, sistemul imun al gazdei
sintetizeaza anticorpi (aglutinine) anti-Rh
capabile sa aglutineze si sa produca hemoliza
eritrocitelor Rh +.

Mecanismul = IZOIMUNIZARE, iar reactia
antigen-anticorp intre cei 2 factori =
IZOHEMOAGLUTINARE
BOALA HEMOLITICA A NOU-NASCUTULUI
1. ANEMIA CU ERITROBLASTOZA anemie
prin hemoliza exagerata, generatoare de
hipoxie tisulara MHO sa elibereze in
circulatie eritroblasti.
2. ICTER NUCLEAR hepatosplenomegalie,
distructii ireversibile a centrilor nervosi
(corpi striati) prin depunerea pigmentilor
biliari in exces. EXPUNERE LA UV /
EXANGUINOTRANSFUZIE DE SANGE
3. ANASARCA FETOPLACENTARA edem
generalizat, leziuni grave hepatice,
hipoproteinemie.
ANASARCA FETOPLACENTARA

Prezenta anticorpilor anti-Rh in sangele mamei se
identifica prin punerea in contact a plasmei ei cu
eritrocite-test Rh+. Producerea aglutinarii
prezenta aglutinine anti Rh.

Profilaxie: Imediat dupa prima nastere, la femeia
Rh neimunizata se injecteaza GLOBINA ANTI D
(aglutinina anti-Rh) care aglutineaza si lizeaza rapid
hematiile Rh+ patrunse in sangele mamei odata cu
desprinderea placentei. Administrarea in primele
72h de la nastere izoimunizare evitata,
limfocitele neavand contact la timp cu antigenul.


1. SISTEMUL ABO
1.1. FORMAREA ANTIGENELOR ABO
1.2. AGLUTININELE SISTEMULUI ABO
1.3. DETERMINAREA GRUPELOR SANGUINE ABO
2. SISTEMUL Rh
2.1. SUBGRUPELE Rh
2.2. IZOIMUNIZAREA IN SISTEMUL Rh
3. TRANSFUZIA
Problema inlocuirii masei de sanguine se pune in
special in hemoragiile mari, cand VOLEMIA este prima
constanta hemostatica vitala amenintata, restabilirea
ei fiind o necesitate de urgenta.
In lipsa sangelui se pot adm. solutii substituente ce
respecta principalele calitati fizico-chimice ale
plasmei: p osmotica, densitate, pH, vascozitate.
Inlocuitorul ideal ar fi chiar sangele, care insa trebuie
sa respecte cateva reguli riguroase:
1. Sangele trebuie sa provina de la donatori perfect
sanatosi, sa fie conservat pe anticoagulant, la 4 grade
in conditii sterile.
2. Grupa sanguina trebuie sa fie compatibil sub
raportul AB0 si Rh cu a primitorului. Se fac in acest
scop determinarile cu seruri hemotest si proba
compatibilitatii directe pe lama intre sangele
donatorului si cel al primitorului.


3. Grupa donator universal si primitor universal
se utilizeaza doar pentru transfuzii mici (< 0,5 l),
pentru transfuziile mari se utilizeaza sange izogrup
4. Primitorul trebuie supravegheat in timpul
transfuziei si la primele semne clinice de
incompatibilitate, transfuzia se opreste.

Accidente posttransfuzionale imediate si tardive
1. IMEDIATE, determinate de hemoaglutinare si
hemoliza (soc hemolitic): anxietate, tahicardie,
hipotensiune arteriala, frison. Ulterior mai apar:
dureri lombare violente, varsaturi, colaps.
2. TARDIVE RENAL: insuficienta renala acuta:
obstructia tubilor datorita precipitarii in mediu acid a
Hb rezultate din hemoliza.
A B
Rh
A B
Rh
A B
Rh
Seruri Anti-A, Anti-B si Anti-D
A B
Rh
A B
Rh
O Rh -
A B
Rh
O Rh +
A B
Rh
A Rh -
A B
Rh
A Rh +
A B
Rh
B Rh -
A B
Rh
B Rh +
A B
Rh
AB Rh -
A B
Rh
AB Rh +