HISTEROSCOPIA

DIAGNOSTICA SI
TERAPEUTICA
Aparatura folosita
Histeroscopul rigid,
flexibil
Istoricul Histeroscopiei



Apariia histeroscopiei este rezultatul a peste
180 de ani de observaii a pacientelor,
metoda fiind permanent supus modificrilor
i mbuntirilor aduse aparaturii.
Repere istorice

1907-Charles David- dezvolt primul
histeroscop de contact, utilizat fr
distensia cavitii uterine.
Au urmat modificrile aduse de
Palmer(1942), Norment(1947),
Marleschki(1966), Parent(1974) i
Hamou(1980), metoda mbuntindu-se
permanent, fiind introduse distensia
cavitii uterine i apariia histeroscopiei
panoramice, utilizarea histeroscoapelor
rigide i flexibile, apariia histeroscopiei
intervenionale.

Repere istorice
T.Mohry n cartea sa scris n 1975
descrie experiena de peste 25 ani n
histeroscopie. n 1954 el evalueaz
posibilitatea electrocoagulrii tubare
ghidat histeroscopic. A fost un pionier n
observarea sarcinii n stadii precoce,
utiliznd fibrele optice pentru
histeroscoapele flexibile. S-au adus
numeroase adaptri fibroendoscopului(
introdus iniial de Basil Hirschowitz in
1954) balon de plastic pentru
vizualizarea cavitaii amniotice;-
miniaturizare pentru vizualizarea
salpingelui (tuboscopie).
Repere istorice
M. Hayashi(1973) dezvolta un histeroscop
semi-flexibil obtinnd imagini intratubare
precum i secvenele precoce ale
transferului de embrioni. Aguero, Aure,
Lopez raporteaz in 1966 utilizarea
histeroscopiei n stadiile precoce i tardive
ale sarcinii-transcervical

In zilele noastre histeroscopia office, cea
diagnostica si cea operatorie au devenit
standard de aur in practica ginecologica

Histeroscopia office diagnosticul si
tratamentul patologiei minore si in
cabinet

Histeroscopie operatorie in sala de
operatii- ex. malformatii uterine, aderente
intrauterine, mioame, sangerarea uterina
disfunctionala (ablatie sau rezectie de
endometru)
Medii de distensie
Procedurile histeroscopice au nevoie de
medii de distensie corespunzatoare
Introducerea histeroscopiei office si a
rezectoscoapelor bipolare(curentul circula
intre cei doi poli ai rezectoscopului pozitiv
si negativ) a revolutionat tehnica
chirurgicala prin cresterea sigurantei
interventiilor si posibilitatea folosirii serului
fiziologic ca mediu de distensie (nu mai
necesita medii de distensie care sa nu
conduca curentul electric)
CO2
Introdus in 1972 de Lindemann si asoc.
(90000 insuflatii fara complicatii)

Intial frecvent folosit

Daca se mentine o presiune corecta a
gazului (intre 40 si 80 mm Hg intrauterina
sau 100 si 120 mm Hg dezvoltata de
insuflator) nu determina complicatii
E necesar un histero-insuflator care sa mentina
o presiune constanta de insuflatie si sa aiba un
sistem de control al presiunii intrauterine

HYSKON
Lichid cu greutate moleculara mare
Este o solutie 32% dextran cu greutate
moleculara 70000 Da
Forma de prezentare siringa cu 50ml (de obicei
sunt suficiente doua seringi 100 ml)
Avantaje: nu se amesteca cu sangele,
proprietati excelente de transmisie a luminii,
administrare simpla
Dezavantaje: cristalizarea pe instrumente
(acestea trbuie curatate imediat dupa folosire),
reactii anafilactice severe si deces prin
hipersensibilitate
Lichide cu greutate moleculara
mica
Dextroza 5% si 10% si Dextranul 4% si
6% au fost larg folosite in anii 80 dar
datorita dificultatii in folosire si efectelor
adverse asupra aparaturii uzura
prematura au fost excluse
Ele se pot folosi in cazul instrumentarului
monopolar datorita caracteristicii lor de a
nu conduce curentul electric
Lichide cu greutate moleculara
mica
Serul Fiziologic
- Cel mai bun mediu de distensie
- In ultimii ani a devenit mediul de distensie folosit
pa scara larga atat pentru histeroscopia office cat
si pentru histeroscopia diagnostica si operatorie de
inalta frecventa folosind tehnica bipolara
Avantaje : pret scazut, disponibilitate larga,
rezorbtie peritoneala rapida
Dezavantaje : se amesteca usor cu sangele,
necesitand spalare continua




Serul Fiziologic

Pentru a evita complicatiile (hipervolemia si
sindromul de intravazare) trebuie urmariti
urmatorii parametrii: debitul si presiunea de
distensie
Solutiile saline sunt de obicei disponibile in
pungi de 3 sau 5 litrii care se conecteaza la
rezectoscoape prin intermediul pompelor
automate
Sistem gravitational-
se suspenda la 90
pana la 100 de cm
deasupra pacientei
pt a obtine o
presiune suficienta
(aprox, 70 mm Hg).
Poate fi folosit
impreuna cu un
aspirator.

Asemanator cu
sistemul gravitational.
Se poate efectua o
presiune de catre un
asistent.
Cele doua sisteme se
folosesc cu
precadere in
histeroscopia office.
Sistem
electronic
automat
pompa si
aspirator.
Se utilizeaza
mai ales in
histeroscopia
operatorie si
diagnostica.
Sursa de lumina rece
Are un rol important in histeroscopie
De preferat sursa sa aiba bec Xenon (175
w pana la 300 w)
Lumina este transmisa printr-un cablu cu
lungime intre 180 si 350 cm si grosime
intre 3,5 si 5 mm
Sistemul de vizualizare
Difera ca si rezolutie (numarul de linii de
pixeli) si sezitivitate si luminozitate (lux)





Sisteme moderne camere HD
se asociaza cu sisteme de inregistrare si printere


Histeroscoape elastice
( fibro endoscoape)

Sunt o combinaie dintre cele rigide i fibrele optice, au o manevrabilitate foarte
bun, pot fi folosite n histeroscopia de diagnostic.
Sunt rareori folosite datorita costurilor mari,lipsei de durabilitate si imposibilitatii de
sterilizare la autoclav.

Histeroscoape diagnostice
Au diametre diferite, cele cu diametre mici
sunt in general folosite la histeroscopia
diagnostica si la proceduri minim invazive.
Microhisteroscopul (2mm) este fragil si se
utilizeaza in stenozele cervicale

Histeroscoapele unidirectionale (4 4,3 mm) au teaca
de 5mm.

Histeroscoape rigide:
Telescoape

Structura telescopului

Direcia de vizualizare= unghiul dintre axa paralel a telescopului i axa
vizibilitii. Cele diagnostice = 30
o
; cele de 12
0
sunt folosite n rezectoscopie
( cmp de lucru mic precis, fr distorsiuni, vizualizare bun a electrodului)


Cmpul de vizibilitate= unghiul maxim ce poate fi perceput
privind direct nainte
Teci-telescoape rigide.
De diagnostic pentru telescoape de 2,7mm, 3, 4 i 5 mm, cu circuit
simplu sau dublu al mediului de distensie, cu sau fr port de biopsie.
Histeroscoape Operatorii
Au un diametru
mai mare pentru a
permite pasajul
instrumentarului
operator : foarfece,
forceps pentru
biopsie, electrozi
uni sau bipolari etc.


Histeroscoape Operatorii


Rezectoscoape
Dezvoltate dupa instrumentarul urologic, sunt
folosite pentru a rezeca si extrage tesuturile
anormale intrauterine, disectia septurilor
intrauterine si ablatia de endometru.
Sunt doua tipuri de rezectoscoape : 7,3 mm
(utilizat in mod obisnuit) si 8,7 mm ( folosit
mai ales in cazul cavitatilor mari, ablatiei de
endometru, rezectiei mioamelor cu un
diametru mai mare de 3 cm sau a mioamelor
intramurale) .
Rezectoscoape
Sunt formate din : endoscop clasic
(diametru intre 2,9 si 4 mm cu unghi de
vizualizare de 12 grade, doua teci
irigatie si suctiune a mediului de distensie
si canalul de lucru.
Rezectoscoape
Pot fi folosite cu tehnica uni sau
bipolara.

Avantajele rezectoscoapelor
bipolare
Fluxul de curent este strict in campul vizual al
chirurgului (intre cei doi electrozi), la cele
unipolare fluxultraverseaza mai multe straturi
aflate in afara campului vizual al operatorului
risc de leziuni iatrogene
Risc de interferenta cu alte device-uri atasate
pacientei ex. ECG, pace makers
Efect stimulator pe nervii periferici n. obturator



Avantajele rezectoscoapelor
bipolare
Sectionarea piesei se face cu marja mai
mica
Coagulare mai eficienta
Scaderea riscului de sindrom de
intravazare prin folosirea mediului de
distensie cu NaCl

Teci terapeutice pot fi pentru telescoape de 4mm i 4,6mm avnd un
diametru variabil cuprins ntre 4,7 i 6,5mm; sunt prevzute cu circuit
continuu al mediului de distensie i port de lucru. Pot fi i seturi de
dou teci cu un diametru de 8mm.
Teci interventionale
Instrumentar histeroscopie
interventionala
Rezectoscoapele
Tecile pentru rezectoscop sunt formate dintr-un
ansamblu de dou teci rotative prevzute cu
canal de lucru pentru electrodul de lucru. Tecile
interioare sunt interschimbabile, putnd
introduce pe cele cu canal de lucru pentru
foarfeci, pense; permit n acelai timp controlul
direct, la vedere a acestora.
Elementul de lucru electrodul are o parte
activ i una pasiv de fixare, acoperit cu
teflon.
Partea activ are diferite forme i mrimi fiind
adaptate scopului propus:
Unitatea de inalta frecventa
electro-chirurgicala
Unitatile moderne pot opera atat in mod
unipolar cat si bipolar avand multiplii senzori
cu alarme pentru diversi parametrii, putand fi
folosite si in interventiile laparoscopice.
In cazul sistemelor bipolare temperatura
tesuturilor inconjuratoare este intre 40 si 70
de grade iar la cele unipolare poate ajunge la
400 de grade, rezultand distrugeri
semnificative ale tesuturilor inconjuratoare
Chirurgia Histeroscopica cu
Laser
Se utilizeaza : lasere cu argon, neodymiu
etc.

Dezavantaj fenomenul de vaporizare si
costurilie foarte mari care nu ofera
avantaje semnificative in practica medicala
histeroscopica
Intretinerea si Sterilizarea
Instrumentarului si Aparaturii
Trebuie facuta cu grija de personal
calificat, datorita fragilitatii si costurilor
ridicate al acestuia.
Inainte de fiecare interventie se va steriliza
si pregati sala. Se verifica functionarea
sistemului video endoscopic, sursei de
lumina rece, sistemului spalare-aspiratie si
a unitatii electrochirurgicale.
Intretinerea si Sterilizarea
Instrumentarului si Aparaturii
Dupa fiecare interventie, instrumentarul
reutilizabil se va spala si steriliza
Curatarea se face numai dupa
dezasamblarea instrumentarului.
Intretinerea si Sterilizarea
Instrumentarului si Aparaturii
Curatarea fibrei optice se face cu agenti
de curatare speciali si se va avea in
vedere manipularea si depozitare cu grija
a acesteia (este casanta)
Ocazional se indica folosirea de lubrifianti
pentru a usura si proteja partile mobile ale
instrumentarului

Sterilizarea cu Gaz
Este ideala sterilizarea cu gaz - ethylen
oxid la temperatura scazuta (se protejeaza
instrumentarul).
Dezavantajul este ca are costuri mai mari
si necesita mai mult timp (dupa sterilizare
se lasa la aer minim patru ore pentru a se
evapora gazul.
Sterilizarea la Autoclav
Se face doar la instrumentarul care este
certificat pentru acest tip de sterilizare.

Se face in cicluri de 20 de minute la 121
grade sau 7 minute la 134 grade