Sunteți pe pagina 1din 39

CANCERELE URO-GENITALE

Cc renal
Cc de vezica urinara
Cc de prostata
Cc testicular
CANCERUL RENAL

EPIDEMIOLOGIE + ETIOLOGIE
Incidenta F/B = 2.5
2 varfuri: copii si adulti, 2-5 ani vs
55-60 ani
FACTORI DE RISC
1) Fumatul
2) Sdr Hippel- Lindau: frecvent bilateral
3) Dieta saraca in vit A
CANCERUL RENAL
PREZENTARE CLINICA:
- Hematuria : 56%,
Observatie: pt. oricare pacient cu
hematurie trebuie exclusa o boala
neoplazica
- Durere : 38%
- Masa palpabila : 36%
- Scad in greutate + fatigabilitate : 11
- febra : 11%
- Varicocel : 2%
- Incidental (!) : 6%
CANCERUL RENAL
Istoria naturala
Semne paraneoplazice:
- anemie, eritrocitoza, trombocitoza
- HTA, hipercalcemie
- sdr Cushing, ginecomastie
- sdr nefrotic, amiloidoza, polimiozita,
dermatomiozita, disfunctie hep fara
meta=sdr Stauffer
Metastazeaza : plaman, os, cerebral

CANCERUL RENAL
DIAGNOSTIC:
- ecografie
- CT, RMN
- laborator: HLG, VSH, biochimie hepatica, renala,
ionograma, biochimie urina, sediment, urocultura
HISTOPATOLOGIE:
Sinonime: carcinom renal, adenocarcinom renal,
carcinom cu celule clare, hipernefrom, tumora
Grawitz
45% bine diferentiate, 36% moderat dif, 18%
slab dif
Pelvis renal: celule de tip tranzitional, similar cu
cc vezica urinara, ureter
Stadializarea Carcinomului renal
T: Tumora primar
T1: T1a - Tumor 4 cm, limitat la nivelul rinichiului
T1b - Tumor>4 cm i 7 cm limitat la nivelul rinichiului
T2- Tumor >7cm limitat la nivelul rinichiului
T3: T3a invazia glandei suprarenale sau a grsimii
perirenale, dar nu depete fascia Gerota
T3b - invazia venei renale (sau ramurile ei segmentare) sau
a venei cave, poriunea subdiafragmatic
T3c - invazia venei cave, poriunea supradiafragmatic
T4 - Tumora depete fascia Gerota

N: limfoganglionii locoregionali
N1 - Metastaz ntr-un singur limfoganglion
N2 - Metastaze n mai muli limfoganglioni

M: metastaze la distan
M1 Prezena metastazelor la distan
CANCERUL RENAL
FACTORI DE PROGNOSTIC
- inv dincolo de capsula renala
- inv venei renale
- diametrul tu primare
- N+
- Grad de malignitate
- metastaze la distanta
CANCERUL RENAL
TRATAMENT:
1) Operabil :
- nefrectomie parial sau complet n funcie de dimensiunea
tumorii. + limfadenectomie
- daca MR+ -> radioterapie
2) Avansate loco-reg + metastatice:
Tratament sistemic, in functie de grupele de risc
- imunoterapie (interferon RR=15-20%, IL 2, RR = 16-
33%, vaccin RR=25%)
- chimioterapie Vinblastin RR= 15-20%
- trat moleculare tintite
- Sunitinib (Sutent) = anti VE, PD-GFR, ras
- Sorafenib (Nexavar) = anti VE, PD- GFR
- Temsirolimus = inh m TOR

linie de
tratament
Grup de
risc
Standard
terapeutic
Opiuni

Prima linie de
tratament
Sczut sau
intermediar
- Sunitinib
- BEV+IFN
- Pazopanib
Citokine (IFN,
IL-2)

Prima linie de
tratament
Crescut Temsirolimus Sunitinib
A doua linie de
tratament

Dup TKI Everolimus Axitinib

A doua linie de
tratament
Dup citokine - Sorafenib
- Axitinib
- Pazopanib
Sunitinib
CANCERUL RENAL
Intervenia chirurgical.
- Nefrectomia n scop citoreductiv pare a fi
benefic n cazul pacienilor cu RCC stadiu
metastatic i trebuie considerat standard
terapeutic
Observatie: nu trebuie efectuat fr
discriminare.
- Rezecia metastazelor poate fi o opiune mai
ales n cazul pacienilor care se prezint cu o
singur leziune.
Radioterapia poate fi utilizat n scop
paliativ, mai ales pentru ameliorarea
simptomelor produse de metastazele osoase.
CANCERUL RENAL
REZULTATE (anterioare TMT):

STD I , II : SV5 = 50-90%; SV 10 = 20 65 %

STD III : SV5 = 20-60%

STD IV SV3: < 3%

Observatie:
Consecutiv introducerii TMT in cancerul renal,
rezultatele in stadiul avansat / metastatic -
ameliorate
CANCERUL VEZICII URINARE
EPIDEMIOLOGIE + ETIOLOGIE:
- frecvent la barbati
- expunere la carcinogeni industriali:
naftilamine, industria cauciucului, pielariei,
vopselelor
- fumatul
- infectii (schistosoma haematobium)
- alimentatie: exces grasimii, scazut de lichide
- medicamente: fenacetina, ciclofosfamida
- I/M = 5,4
- Varf de I = 50-70 ani

CANCERUL VEZICII URINARE
PREZENTARE CLINICA:
- Hematuria
- Polakiuria, disurie
- Durere pelvina
- Edem membru inf
- Semne meta: durere os, hemoptizie, dispnee)
BILANT PRETERAPEUTIC:
- Cistoscopie+ biopsie TUR
- CT , eco endoluminal
- Urografia
- Eco abdomino-pelvin
- Rx torace
CANCERUL VEZICII URINARE
Origine:
trigon, pereti laterali
posibil (20%) politopa, multifocala, uroteliu
vezicii, bazinet, uretere, uretrala
sincron/metacron (policronotopism)

Histologie:
95% cc tranzitionale
5% alte (cc epidermoid, adenocc,
limfom, melanom, sarcom)

CANCERUL VEZICII URINARE
FORME SUPERFICIALE (neinfiltrative)
a) tu papilare, exofitice (Ta) 20% infiltrative /5ani
b) cc in situ asociat frecvent tu papilare 50% infiltrative/ 5 ani
- ambele risc major de RL (70%), pt Ta corelat cu G
FORME INFILTRATIVE (T1-T4) G2,G3
- extindere locala - submucoasa, musculara, grasime perivezicala,
ax ginecologic, prostata, rect
- extindere limfatica (N+) ggl iliaci int, ext, comuni 10-50%,
corelat cu T, G
FORME METASTATICE
- M+ hematogene: pulm, os, hep, cerebrale (in general
rare si tardive > 2 ani )

CANCERUL VEZICII URINARE
FACTORI DE PROGNOSTIC:

- tip HP (epidermoid progn rezervat)
- categoria pT
- prezenta CIS (recidivant local, progreseaza spre
forme invazive)
- G de malignitate
CANCERUL VEZICII URINARE
TRATAMENT:
Tumori superficiale:
- TaG1: TUR extensiv maximal, apoi control la 4 luni
(citologie, cistoscopic)
- Restul tu superficiale: idem + imunoterapie
i.vezicala (BCG) sau chimioterapie (ADR sau
Mitomicin) i.vezical
Observatie: daca exista relivcat tu. post chimio/
imunoterapie topica i.VU cistectomie totala
CANCERUL VEZICII URINARE
TUMORI INFILTRATIVE:
T1G1, G2: TUR maximal + BCG intravezical
T1G3 + CIS asociat: cistectomie radicala cu
neovezica ortotopica, ureterostomie cutanata sau
ureterosigmiodostomie
T2 = cistectomie radicala
Alternative
- TUR max : T2a, fara CIS asociat, nepalpabila, fara
hidronefroza
- Cistectomie partiala + curieterapie
- TUR max + RCT conc
- RTE exclusiv

CANCERUL VEZICII URINARE
T3 : RTE neoadj +cistectomie radicala + CT adj daca
pT3, pT4, N+

T4 : idem T3 sau RTE pal

N+/M+ : PCT pal
- scheme -
Gemzar+Cisplatin
Taxani (Paclitaxel sau Docetaxel) + Cisplatin
CANCERUL VEZICII URINARE
REZULTATE:

SV/5ani noninvazive (T1): 60-80%
invazive (T2-T3): 30-60%

N+, M+: 10% RC mentinut
CANCERUL DE PROSTATA
EPIDEMIOLOGIE + ETIOLOGIE:
Varste avansate
I/M = 3,9
Etiologie: exces grasimi, hormonali

PREZENTARE CLINICA:
polakiurie, disurie
hematurie, inf urinare, edeme membre inf + genital
durere lombara
dureri osoase
CANCERUL DE PROSTATA
DIAGNOSTIC:
Forme asimptomatice (depistare precoce, barbati
>40 ani)
- TR
- PSA (screening)
- Eco endorect cu biopsia zonelor suspecte

Forme simptomatice:
- TR
- eco abd-pelvin
- rgr os
CANCERUL DE PROSTATA
BILANT PRETERAPEUTIC
ex clinic !!! TR
eco endorectala (confirmare HP)
Computer tomograf abdomino-pelvin
PSA, Fosf alc, HLG, GGT, uree, creatinina,
ionograma
scintigrafie os
HISTOLOGIE
95% ADK cu diverse grade de dif (scor
Gleason 2-10)
CANCERUL DE PROSTATA
ISTORIA NATURALA:
- 50 > 70 ani
- Extindere f lenta
- locala (uretra, col vezical, vezica, vezicule
seminale, rect)
- limfatica (ggl iliaci int, ext, comuni, LA, SCV stg)
- hematogena (os, rar pulm, ficat, SNC)
CANCERUL DE PROSTATA
STADIALIZARE
T1 tu nedetectabila la TR/EER
T2
T2a limitata la 1 lob
T2b la ambii lobi
T3
T3a extindere extracapsulara periprostatica
T3b inv vezicule seminale
T4 inv vezica urinara, rect, planseu/pereti pelvini

N1- meta ggl iliaci

M1- meta ggl LA , SCV , hematogen
CANCERUL DE PROSTATA

FACTORI DE PROGNOSTIC:

TNM
PSA
Scor Gleason

CANCERUL DE PROSTATA
TRATAMENT:
Std I, II - CH radicala
- brahiterapie exclusiva pt tu mici, v, tare
med care afecteaza speranta de viata
- RTE +/- brahiterapie+/-LHRH agonisti
(Zoladex vs orhiectomie)
Std III (avansate loco-regional) RTE +/-
brahiterapie +HT neoadj ( antiandrogeni =
Flutamida)
Std IV
- HT sensibil: HT (antiandrogeni, LHRH), RTE pal
- HTrezistenti: PCT: Taxotere, Mitoxantrona,
Estracyt, Abirateron
CANCERUL TESTICULAR
Epidemiologie + Etiologie
1% din cancerele barbatesti intre 15 - 35 ani
Cryptohidria RR > 40 x vs descendentii nornali
Sdr Klinefenter

Prezentare clinica
Masa testiculara palpabila, cu jena locala, rar
dureroasa
Dureri lombare
Ginecomastie bilat
Debut metastatic:hemoptizie, dispnee, dureri osoase,
cefalee


Bilant preterapeutic
anamneza
Exclinic
Biochimic: beta HCG, AFP, LDH,VSH,
hemoleucograma, probe hep, renale
Eco-testicular
Tomograf pelvis, torace
Ex. histologic pe piesa de orhiectomie
CANCERUL TESTICULAR
Histopatologie
90 % parenchim testicular tu germinale
(seminom si non seminom)
Stroma testiculara rabdomiosarcom

Istoria naturala
Seminom (45%) barbati > 45 ani, limfofilie
marcata, rar meta pulm, cerebrale, nu secreta
AFP, radio chimio sensibile
Non-seminom (50%) barbati < 30 ani, meta
pulm, cerebrale, hep frecvente, N + relativ
frecvent, secreta frecvent markeri serici (AFP,
LDH si beta HCG)
CANCERUL TESTICULAR
Tratament
Chirurgia: orhiectomie radicama cu obord
inghinal
- disectie in retroperitoneu cand b. reziduala
post chimioterapie
Radioterapie: 20-30 G, seminoame
Chimioterapie bazata pe cisplatin (etopozid
+ cis +/- bleomicina)
Rezultate:
Std I: 95%
Std II: 74-92%
Std III: 61-88%
CANCERUL TESTICULAR
Pre- & post chemotherapy X-ray
Carcinom penian
carcinom in situ
carcinom scuamos