Sunteți pe pagina 1din 25

CUPRINS

Pag.
Scopul lucrrii .......................... 4
Definiie .... 5
Etiopatogenie 5
Anatomie patologic . 7
Simptomatologie 8
Clasificare .. 8
Evoluie
Complicaii ... !
Diagnostic . "
#ratament .. 5
$olul asistentei me%icale &n &ngri'irea (olnavilor cu cancer gastric .... !)
E%ucaie sanitar ... !!
Stu%iu %e ca* . !4
Ane+e . 4,
!
MOTTO :
- Sntatea seamn cu pacea. #e poi (ucura %e ea numai %ac .tii s o aperi . //
"
SCOPUL LU CR RII
0nci%ena &m(olnvirilor prin neoplasme a crescut foarte mult &n ultimele %ecenii.
Printre aceste &m(olnviri1 neoplasmul gastric ocup unul %intre primele locuri. 2a aceasta
contri(uie factori multiplii 3
4alimentaia necorespun*toare
4factori %e me%iu
4poluarea
4stresul
4factori genetici .
Se fac eforturi continue pentru &m(untirea mi'loacelor %e %iagnostic c5t mai
precoce a acestei &m(olnviri c5t mai frecvente .i grave &ntr4o fa* terapeutic util.
2ucrarea %e fa are ca scop informarea .i sensi(ili*area celor interesai %espre
influena factorilor %e risc asupra strii %e sntate a in%ivi%ului sntos.
#ema tratat &n ca%rul acestei lucrri vrea s pun &n evi%en faptul c1 un %iagnostic
precoce1 o terapie atent1 eforturile con'ugale ale ec6ipei internist4c6irurg4asistent1 re%uce
mortalitatea prin cancer gastric.
#otalitatea aciunilor &ntreprinse au ca scop eli(erarea (olnavului %e suferin .i fric.
4
DEFINIIE

Cancerul gastric este o tumoare %e natur malign1 &n care celulele neopla*ice apar la
nivelul mucoasei gastrice .i apoi se e+tin% %incolo %e peretele gastric.
ETIOPATOGENIE
Cancerul gastric este cea mai frecvent tumoare malign a tractului %igestiv1 fiin% %e
%ou ori mai %es &nt5lnit la (r(ai ca .i la femei1 cu o inci%en ma+im &n %eca%a a .asea %e
varst1 %e.ui &n ultimul timp ase remarc o cre.tere a numrului %e ca*uri aprute la v5rste mai
tinere.
7uli autori nor%4americani au cutat s sta(ileasc relaii cau*ale &ntre inci%ena
cancerului gastric .i strarea social 1 mo%alitatea .i posi(ilitatea alimentaiei. 8ra6ama a artat
riscul mare al &m(olnvirilor &n clasele sociale puin favori*ate economic1 precum .i la
americanii emirani. El a cutat %e asemenea s sugere*e legtura inci%enei &m(olnvirii cu
alimentaie1 cu consumul %e purgative etc.
9n topul %at %e rata morii &nregistrat pe mapamon%1 locul &nt5i1 at5t la (r(ai c5t .i
la femei este %einut %e :aponia1 ar urmat &n%eaproape %e C6ile1 rile Europei Centrale1
0slan%a1 $om5nia1 cu o rata %e mortalitate %e !71; 1 locul .
0negalitatea %e %istri(uie a frecvenei pe plan intern .i internaional a %at na.tere
un%ei serii %e ipote*e etiopatogenetice1 pun5n% &n %iscuie o serie %e factori1 &ncep5n% cu natura
solului .i a climatului1 continu5n% cu me%iul %e locuit1 ocupaia .i regimul alimentar al populaiei
.i termin5n% cu factorii genetici.
<atura solului ca factor etiologic pre*umptic1 a fost stu%iat %e o serie %e autori1
stu%iin%u4se &n%eose(i relaia %intre inci%ena cancerului gastric .i coninutul &n =n .i Cu.
Privitor la factorii %e risc s4a constatat .i importana factorului rasial .i al me%iului e+tern1 al
coninutului alimentelor &n minerale1 cutremurele sco5n% minerale provenite %in sol> unele ri
av5n% &n sol cantiti crescute %e minerale1 cutremurele sco5n% la suprafa un%ele minerale si
5
su(stane ra%ioactive3 Asia1 :aponia1 America %e Su%1 C6ile1 0slan%a1 ?inlan%a.
Anali*a atent a factorului socio4economic1 av5n% mai ales mo%ul %e alimentaie1 ca .i
consi%erarea stomacului ca organ int pentru constelaia %e su(stane %in me%iul e+tern1
continute &n alimente1 au focali*at eforturile %e concentrare &n %irecia coninutului cantitativ .i
calitativ al regimului alimentar. Alimentaia (ogat &n 6i%rai %e car(on a fost incriminat &n
intro%ucerea cancerului gastric1 (oala cea mai frecvent &n s5nul populaiilor mari consumatoare
%e cereale @'apone*iiA .i cartofi@polone*iiA1 fr &ns a i%entifica vreun agent cancerigen &n %ieta
(ogat &n cereale.
Prin mo%ul %e conservare .i pregtire al alimentului1 ca %e pil% alimentele &n grsimi
&ncinse se a'unge la o &ncrctur a alimentelor cu su(stane cancerigene %in clasa
6i%rocar(urilor ciclice aromatice.
<itro*aminele1 a cror activitate cancerigen a fost %escoperit %e au .i
me%icamentele larg utili*ate precum *a6arina1 parami%onul1 feno(ar(italul. 0n conclu*ie1 apariia
unui cancer pe mucoasa gastric nu ar fi %ec5t suma aciunii a mai multor ageni cancerigeni
asupra unui tesut receptiv pregtit %e o stare patologic c5.tigat sau %eterminat genetic.
Componenta genetic a fost incriminat &n cancerogene*a gastric prein o(servarea
unor focare familiare %e cancer gastric.
B alt constatare se refer la proporia mare a (olnavilor %e cancer gastric aparin5n%
grupei sanguine CAD . A fost sta(ilit o asociere &ntre cancerul gastric .i unele afeciuni
pre%ispo*ante1 asa *isele stri precanceroase3 polipo*a1 a%enocarcinomato*a ere%itar1
sin%roamele %e insta(ilitate cromo*omial1 sin%roamele asociate cu imunoeficiena1 ce se
transmit conform legilor lui 7en%el.
Cancerul stomacului @epiteloinA este o tumor care &.i are originea &n epiteliul mucos
al stomacului.
Dup se%iu1 7)E %in cancerele gastrice au locali*are an%ral1 !)E 'u+ta car%ial1
)E pe pereii stomacului.
,
ANATOMIE PATOLOGIC
Cancerul gastric se pre*int su( urmtoarele forme macroscopice3
a. Cancerul ulcerat 4 apare su( forma unei ulceraii cu margini neregulate .i uneori
mamelonate. 0nva*ia &n profun*ime atinge rapi% su(mucoasa .i %etermin 6emoragii oculte .i
anemie progresiv.
b. Cancerul polipi% sau (ur'onat sau vegetant F % o mas proliferant &n lumenul
stomacului @imagine lacunar ra%iologicA1 aceast form rm5ne o perioa% cantonat la mucoas
si stratul muscular1 %ar apoi ptrun%e spre seroas .i organele vecine. ?orma clinic este %e
tumor a(%ominal mare1 u.or palpa(il .i mai mult sau mai puin mo(il1 &n funcie %e
e+tin%erea la organele &ncon'urtoare.
c. ?ormele ulcero4vegetante re*ult %incom(inarea celor %ou forme %escrise mai sus.
d. Cancerul infiltrat are %ou aspecte3
4cancerul infiltrat locali*at 4 care se propag travers5n% straturile peretelui p5n la
seroas> uneori se asocia* cu o ulceraie.
4cancerul care progresea* %in aproape &n aproape &n spaiile su(mucoase1 intermusculare
sau su(mucoase ale stomacului1 a%ic sc6irul gastric sau linia plastic. 7ucoasa nu pre*int
transformri evi%ente1 %ec5t un aspect atropic. Peretele stomacului este &ngro.at .i cartonat1 prins
uneori &n totalitate %e le*iunea infiltrant.
Din punct %e ve%ere microscopic 3
a. Cancerul cel mai frecvent este a%enocarcinomul.
b. ?orma coloi%al este caracteri*at prin a(un%ena celulelor %e mucus1 cu aspectul
icrelor %e pe.te.
c. ?orma anapla*ic este repre*entat %e cancerele cu evoluie rapi%.
7
SIMPTOMATOLOGIE
Practica coti%ian arat c &n ma'oritatea ca*urilor simptomatologia cancerului este
necaracteristic. Pre*entarea (olnavului tar%iv la me%ic se %atorea* inci%enei tot mai mari cu
ca*urile cu simptomatologie frust precum .i a formelor latente.
Se .tie c viaa clan%estin a tumorii &nainte %e posi(ilitatea %e %ecelare clinic sau
paraclinic este %e foarte lung %urat. Ceea ce complic prognosticul cancerului gastric este
tocmai manifestarea clinic tar%iv.
C5n% anumite semne atrag atenia cancerul poate fi %ecelat paraclinic &n timp util prin
e+amenul ra%iologic .i en%oscopic. Antece%entele personale patologiece pre%ispo*ante precum
ar fi gastritele cronice1 atrofice1 care %uc la sin%romul %e aclor6i%rie1 gastrita 7enetrier1 anemia
Giermer pot repre*enta terenul favori*ant %e apariie a cancerului gastric.
Polipo*a gastric poate pre*enta %e asemenea un prim pas spre cancerul gastric @stare
precanceroasA.
Hlcerul gastric calos1 re*eciile gastrice pentru ulcer gastro%uo%enal %upa ) ani %e la
intervenie sunt orientative pentru %iagnostic.
Cancerul gastric tre(uie s se suspecte*e c5n% tul(urrile %igestive .i mai ales %ispepsia
se &nsoesc %e 6ipoclor6i%rie .i anemie .i %ac e+ist o anore+ie selectiv fa %e unele
alimente@carne1 p5ineA.
CLASIFICARE
Din punct %e ve%ere simptomatologic cancerul gastric se poate clasifica &n %ou
grupe3
a. ?ormele total latente 4 &n care primul semn este %at %e tumoarea epigastric sau o
complicaie %e tipul 6emateme*ei1 perforaiei .i steno*ei1 care poate s apar pe lang
inopera(ilitatea ca*ului respectiv. Hneori e+istena cancerului poate fi relevat %e o metasta*.
8
(. ?ormele ne%ureroase4 &n ca%rul carora se %isting 3
4forma cu %e(ut progresiv 4 cuprin%e micile semne ale lui SavitIi @Jsin%romul %e
alarmJA si anume3 astenie@sc%erea capacitii %e muncA1 %epresie psi6ic@apatie1 in%iferenA1
sc%erea continu a poftei %e m5ncare1 uneori selectiv1 pier%erea &n greutate progresiv .i
motivat1 apariia fenomenelor %ispeptice @greuri1 vrsturi1 uneori vomismente cu striuri
sangvine1 %iaree sau constipaie1 (alonri postpran%iale1 regurgitaiiA.
4forma %ispeptic 4 forma &n care (olnavii sunt etic6etai (iliari1 constipai sau colitici.
4formele complicate 4 cu 6emoragie %igestiv1 %isfagie1 o(strucie piloric .i fle(ite sunt
uneori mai mari1 complicaia put5n% fi tar%iv.
c. ?ormele %ureroase %e.i sunt consi%erate frecvente tre(uie (ine interpretat noiunea %e
%urere %eoarece nu orice %isconfort gastric atrage atenia (olnavului. E+ist totu.i (olnavi
negli'ai sau negli'eni1 fiin% vor(a %e vec6i ulcero.i care pre*entau marea .i mica perio%icitate a
%urerilor gastrice pe l5ng o stare general (un. 2a un moment %at (olnavii pre*int inapeten1
sl(ire &n greutate .i a forelor fi*ice1 sl(irea capacitaii %e munc.
Durerile &.i pier% perio%icitatea1 %evin continue1 intense .i nu se %iminuea* la me%icaia
o(i.nuit. Golnavul %evine progresiv tot mai anemic %atorit 6emoragiilor oculte.
Peroa%a %e stare &n care semnele sunt clare .i tumoarea palpa(il nu are valoare %eose(it
%in punct %e ve%ere al %iagnosticului .i a posi(ilitailor terapeutice1 &ns pre*int " semne
su(iective %e (a*3
4 %urerea epigastric manifestat prin greutate epigastric permanent
4 anore+ie total1 urmat %e sl(iciune progresiv
4 vrsturile alimentare &nsoite %e 6emoragii sau Japa canceroasJ .
ANAMNEZA
Anamne*a evi%enia* semnele .i simptomele %igestive .i mai rar e+tra%igestive1 care
pot sugera neoplasmul gastric. 7otivele consultului me%ical pot fi multiple3
4 Disfagia este o(servat in apro+imativ o treime %in ca*urile &n care le*iunea neopla*ic este
situat la nivelul polului gastric superior.
;
4 Epigastralgiile survin la scurt timp postpran%ial sau &n alte ca*uri au un orar capricios nefiin%
ritmate %e mese.
Hneori epigastralgia are caracter %e %urere &n (ar sau %urerea este situat retrosternal1 fiin%
atenuat constant %e eructaii .i mai puin %e ingestia %e alimente.
4 Sen*aia %e plenitu%ine gastric accentuat postpran%ial1 uneori este resimit .i este &nsoit %e
piro*is1 flatulen.
4 Cri*ele %e sug6i survin &n special cu oca*ia %eglutiiei alimentelor.
4 Anore+ia este iniial selectiv pentru carne si p5ine 1 ulterior total1 sc%erea in greutate este
mai puin marcat %ec5t la cancerul %e esofag sau pancreas.
4 8astroragia &n unele ca*uri poate constitui primul simptom.
4 Krsturile 6emoragice1 astenia ine+plica(il1 anemia 6ipocrom aparent criptogenic ca .i un
sin%rom fe(ril persistent1 su(fe(rilitile1 pot fi alte manifestri clinice.
4 Sin%romul %ispeptic ne%ureros1 aparent (anal1 %ar persistent tenace su( tratament convenional1
fr o cau* %efinit1 asociat cu anore+ie1 suspectea* un neoplasm gastric.
4 Diareea sau constipaia instalate recent fr o cau* poate repre*enta o 11 masc // a cancerului
gastric.
4 Alte ori %escoperirea afeciunii are loc o%at cu %epistarea unor metasta*e la %istan.
4 Se pot o(serva e%eme gangliene sau generali*ate> pacientul poate avea un facies impstat>
apare o melano%ermie %ifu*1 %ia(et insipi%1 sin%romul Lus6in.
4 9n ca%rul cancerului gastric1ca manifestri paraneopla*ice 1 pot aprea afeciuni precum fle(ita
reci%ivant la nivelul mem(relor sau acant6osis nigricans.
EXAMEN CLINIC OBIECTIV
0maginea (olnavului este %at %e un facies o(osit1 tegumente .i mucoase pali%e
@paloare MMgal(en ca paiulMMA. 9n sta%iul iniial e+amenul clinic poate fi negativ1 &ns &n sta%iile
avansate se poate %epista tumoarea epigastric.
)
EVOLUIA

#umoarea se rasp5n%e.te pornin% %e la mucoasa gastric si apoi se e+tin%e %incolo %e
peretele gastric. 9n funcie %e locali*area cancerului1 acesta poate inva%a organele vecine.
Cancerul antral se opre.te practic la pilor1 inva%area tu(ului %uo%enal fiin% e+cepional.
Cancerul car%io4tu(ero*itar poate ataca primii !4" cm ai esofagului.
Stadiai!a"#a ca$c#"%%i &a't"ic :
Stadi% ( )ca"ci$*+ i$ 'it%,: &n acest sta%iu1 procesul tumoral este limitat %oar la nivelul
stratului mucoasei gastrice.
Stadi% I este &mprit &n sta%iul I A - i I B:
Stadi% I A F tumora s4a e+tins la nivelul peretelui gastric1 %ep.in% mucoasa.
Stadi% I B F tumora a %ep.it mucoasa .i s4a e+tins3
4fie la , ganglioni limfatici &nvecinai
4fie &n stratul muscular al peretelui gastric.
Stadi% II3 tumora a %ep.it mucoasa .i s4a e+tins3
4fie la 745 ganglioni limfatici &nvecinai
4fie &n stratul muscular .i la , ganglioni limfatici &nvecinai
4fie la stratul seros %ar fr a prin%e ganglionii limfatici regionali.
Stadi% III: este &mprit &n sta%iul III A - i III B:
4Stadi% III A F tumora s4a e+tins3
4fie &n stratul muscular .i la 745 gangioni limfatici &nvecinai
4fie la seroasa .i la , gangioni limfatici
4fie la nivelul organelor %in vecinatatea stomacului1 %ar fr metasta*e ganglionare sau la
%istan.

4 Stadi% III B F tumora a %ep.it seroasa .i a prins &ntre 745 ganglioni limfatici &nvecinai.
. Stadi% IV: tumora s4a e+tins3
4fie la nivelul organelor %in vecinatatea stomacului .i a prins cel puin un ganglion regional
4fie a prins mai mult %e , ganglioni limfatici
4fie a %iseminat la %istan.
Progresiunea la %istan a cancerului gastric se face pe cale sanguin .i limfatic1
metasta*a ating5n% succesiv sau i*olat ficatul1 plm5nii1 vasele sanguine etc.
7etasta*a ganglionar atinge in funcie %e locali*area cancerului %iverse grupe
importante ale sistemului limfatic gastric3
4 grupul epiploic %in r%cina marelui epiplon
4 grupul micii cur(uri %in ligamentul gastro6epatic
4 ganglionii celiaci
4 ganglionii retropilorici1 sateliii arterei gastro4%uo%enale
4 ganglionii splenici %in ligamentul pancreatico4splenic .i ligamentul gastro4splenic.
2ocali*ri particulare ale cancerului gastric sunt3
4 ganglionul supraclavicular st5ng @semnul Kirc6oN4 #roisierA
4 metasta*e fecale peritoneale @ tumorile LruIen(erg4 inva%area ovarelorA
4 metasta*ele eta'ate ale lui Glumer la pereii .i viscerele (a*inului.
Oansele %e supravieuire pe o perioa% %e c5iva ani cresc sau sca%1 &n funcie %e sta%iul
(olii.
COMPLICAII
Complicaiile a(%ominale cuprin% uneori o serie %e manifestri clinice. Acestea se
o(serv mai ales &n MM*onele muteMM @tu(ero*itatea1 cur(ura mare1 feele corpului gastricA. E+presia
clinic a acestora este mai tar%iv fa %e cele %in MM*onele strategiceMM.
!
. Pemoragia 3
9n ma'oritatea ca*urilor %e cancer gastric se intalnesc 6emoragii mici1 oculte1 su( form %e
melen1 6emateme*1 iar la 5E %in (olnavi se &nregistrea* 6emoragie masiv.
!. Perforaia 3
Aceast complicaie se pro%uce %e o(icei &n cavitatea peritoneal sau intr4un organ %in vecintate
@pancreas1 ficat1 ans intestinalA.
Perforaia %in cancer se pro%uce su( form mut .i este prece%at %e o %urere cu caracter minim1
iar procesele locale peritoneale sunt foarte puin evi%ente.
Acestea se motivea* %atorit faptului c nu este pre*ent o cantitate mare %e aci%1 astfel1 la
nivelul mucoasei seroase nu se pro%uce o iritaie puternic1 fa %e ulcer.
". Steno*a piloric 3
Aceasta se pro%uce %atorit reaciei mucoasei gastrice %atorit cancerului .i cre.terii &n volum a
procesului canceros re*ult5n% %e aici o(sturarea orificiului piloric.
4. 7etasta*ele3
$epre*int e+teriori*area cancerului spre alte organe. Acestea sunt forma ulterioar a cancerului.
DIAGNOSTICUL
A. EXAMENUL RADIOLOGIC este prima e+plorare funcional care se
efectue* %e o(icei. Se folosesc te6nici variate &n funcie %e pro(lem3
4 e+amenul %e umplere1 pentru %istensia stomacului
4 e+amenul mucosografic &n strat su(ire .i &n %u(lu contrast
4 e+amenul &n po*iie #ren%elen(urg pentru tu(ero*itate
4teste farmaco%inamice @morfina .i metroclotrami%a pentru reactivarea peristaltismuluiA
4 e+amen cu past pentru %epistarea le*iunilor esocar%iale
E+amenul ra%iologic (aritat1 &n po*iie ortostatic permite evi%enierea tumorii la
nivelul pungii cu aer> uneori se poate o(serva un mega esofag secun%ar neoplasmului
"
'u+tacar%ial1 &n %eose(i la v5rstnici.
Semnele ra%iologice ale cancerului gastric la %e(ut sunt repre*entate %e re%oarea locali*at1 ni.
.i e+cepional %e lacun1 fr a e+ista o concor%an a(solut &ntre imaginea ra%iologic .i
le*iunea anatomic.
$e%oarea locali*at este semnul cel mai precoce1 %ar .i &n acela.i timp .i cel mai rar constatat. 9n
unele ca*uri se poate asocia cu ni.a. <i.a repre*int aspectul ra%iologic cel mai comun .i tre(uie
repre*entat %e ni.a ulceroas (enign.
Caracterele sugestive %e malignitate sunt urmtoarele3
4 se%iul ni.ei3 ni.ele situate &n poriunea ori*ontal .i angular comport un risc crescut
%e %egenerescen1 ca .i ni.a 'u+tacar%ial.
4 aspectul ni.ei3 ni.a &n platou1 ni.a &ncastrat1 ni.a cu menisc.
4 mo%ificarea pliurilor &nvecinate cu retracia cur(urii opuse constituie semnul
%erapa'ului.
4 su( tratament antiulceros timp %e 44, sptm5ni1 %ac ni.a persist nemo%ificat
semnificativ1 se recoman% intervenie c6irurgical.
2acuna corespun%e formelor (ur'onate1 latente .i %estul %e e+tinse.
Citograma gastric poate cuprin%e celule atipice corespun*toare tipului %e cancer1
permite aprecierea numrului .i calitii mito*elor1 mai rar %escoper cui(uri celulare care cresc
gra%ul %e siguran al e+aminrii.
B. STIUDIUL SECREIEI GASTRICE evi%enia* normo sau 6iperaci%itate
la %e(utul cancerelor antropiloice .i 6ipo sau anaclor6i%rie &n cancerele vegetante sau infiltrative
e+tinse. Sta*a gastric prin o(struie piloric malign.i anaclor6i%ria se reflect &n pre*ena
(olnavilor1 a aci%ului lactic1 cre.terea activitii 2.D.P. a celulelor maligne1 cre.terea activitii
fosfata*ice a (eta4glucoroni%a*ei .i pre*ena alfa l4glucoproteinei.
C. GASTROCAMERA /I ENDOSCOPIA com(inate cu (iopsia %iri'at sunt
consi%erate cele mai eficiente meto%e %e %epistare precoce. 8atrocamera pre*int avanta'ul unei
e+aminri sistematice a pereilor stomacului.
4
ALTE METODE :
Stu%iul electrofore*ic al proteinelor %in sucul gastric a permis i*olarea unor fraciuni cu
cancerul avansat .i c6iar cu cel incipient.
Detectarea 6emoragiilor oculte &n sucul gastric .i scaun poate oferi un punct %e plecare
spre %iagnostic.
Accelerarea K.S.P.4ului1 anemia si 6iperalfaglo(ulinemia nu sunt in%ici %e alarm care
o(lig la %etectarea (olii %e (a*.
TRATAMENT
TRATAMENT IGIENO.DIETETIC
9n %iet tre(uie s se urmreasc pe %e o parte rea%aptarea treptat a (olnavului la o
alimentaie c5t mai aproape %e una normal1 iar pe %e alt parte s se evite tot ceea ce poate fi
%untor (olii at5t prin alimente c5t .i prin prepararea culinar a acestuia. Este foarte important
suprimarea alcoolului .i a tutunului. $aia alimentar va fi 6iperproti%ic @!) gr. proteine1
ma'oritatea fiin% %e origine animalA .i 6ipercaloric @!5))4"))) cal.A. Acest raport va fi fcut
progresiv prin o(i.nuirea (olnavului s mn5nce. Alimentaia poate fi soli% sau semilic6i%.
Cantitatea caloric va porni %e la valoarea care (olnavul era o(i.nuit .i va trece treptat la %ou
*ile &n me%ie cu c5te !)) calorii &n plus. Pentru a evita eventualele tul(urri %e %istensie gastric
sau %iareea1 raia proteic va urmri raia caloric1 constituin% &n me%ie !)E %in cantitatea
caloric *ilnic. Selecia alimentelor se va face &n funie %e gusturile (olnavului. Se va %a pe.te
sla(1 ou1 (r5n*eturi nefermentate1 cereale fine1 carne tocat fr aponevro*e1 lapte ecremat.
Acest aport proteic este cea mai (un profila+ie a pier%erilor pon%erale. Se va avea gri' ca raia
%e calciu s nu sca% su( grQ*i .
Din punct %e ve%ere al gluci%elor1 vor fi %e preferat cele greu resor(a(ile3 cereale fine1
p5ine al( vec6e1 fructe coapte sau fierte1 compoturi ne&n%ulcite.
5
9n alimentaie se vor mai a%uga preparate %e ?e1 vitamina G! 1 D .i aci%ul folic.
Aportul %e grsimi va varia &ntre "544)E %in raia caloric. Acestea se vor %a su( form
%e unt proaspt1 ulei a%augat proaspt pe alimente. Dac acestea nu vor fi tolerate1 aportul %e
grsimi se va &nlocui cu alimente %e genul sm5nt5nii1 (r5n*eturilor care vor face parte %in
alimentaia (olnavului.
7esele vor fi fracionate1 intre 4 .i , mese pe *i @nu se va %ep.i cantitatea %e 5)4,)gr
gluci%e la o masA. Calea parenteral poate fi folosit pentru aportul in%ispensa(il %e s5nge1
aminoaci*i eseniali1 vitamine1 oligoelemente1 acestea fiin% %ate &n cantitate mai mare (olnavilor
care nu pot urma intocmai regimul alimentar.
Alimentaia prin son% se va reali*ea*a la (olnavii cu pro(leme %e %eglutiie .i la cei cu
vrsturi continue. Dup ce s4a reali*at c6irurgical gastrotomia1 se &ngri'e.te plaga respect5n%
regulile %e asepsie1 tegumentele %in 'ur se vor trata cu un unguent emolient pentru a fi prote'ate
%e aciunea iritativ pro%us %e son%a permanent.
Alimentele vor fi intro%use pe son%a &ncal*it la tempertaura corpului1 &n stare lic6i%
sau semilic6i% cu a'utorul unei p5lnii p5n c5n% (olnavul are sen*aia %e saturaie.
TRATAMENT MEDICAL
#ratamentul me%ical se limitea* la ca*urile care nu pot fi operate. Este un tratament
simptomatic care caut s atenue*e %urerea1 s corect*e tul(urrile %ispeptice .i anemia.
Astfel1 se vor a%ministra3
4 vitamine @ grupul G1 vitamina C1 D A1 ?e
4 alimentaie parenteral @perfu*ii cu gluco* 5E 4 )E1 ser fi*iologic1 aminoaci*i A
4 transfu*ie %e s5nge i*ogrup1 i*o$P
4 antispastice @sco(util1 papaverin1 algocalminA
4 antialgice ma'ore @opiacee1 morfin1 mialginA .
,
TRATAMENT C0IRURGICAL
Singurul tratament eficace &n cancerul gastric este intervenia c6irurgical. Se va
interveni c6irurgical &n toate ca*urile &n care e+ist suspiciune %e (oala. Se va face gastrectomie1
la care se pot a%uga re*ecii pariale %e epilon .i ficat.
9n pregtirea preoperatorie se va avea gri' %e corectarea anemiei1 6ipoproteinemiei1
%e*ec6ili(relor 6i%roionice si a %eficitelor altor organe. Se va pregti stomacul .i colonul. Hneori
este necesar re*ecia colonului transvers. #ot preoperator se va face o serie %e anali*e complete
pentru sta%iali*area tumorii .i %etectarea limitelor %ifu*iunii si a metasta*elor. Se va recurge
sistematic la scintigrafia 6epatic1 prin care se evi%enia* metasta*e clinic latente. Dupa
necesiti1 se vor face urmtoarele e+amene3 ecografie a(%ominal1 paracente* cu e+amen
citologic &n pre*ena e+u%atului peritoneal1 laparoscopie1 angiografie1 limfografie a(%ominal1
laparotomie e+ploratoare @pentru %iagnosticul %iferenial .i pentru aprecierea opera(ilitii A.
C0IMIOTERAPIA
C6imioterapia constituie un mi'loc a%'uvant1 ca unica resurs pentru (olnavii
inopera(ili sau in%icaie complementar postoperatorie. Se va recurge la monoterapie sau %e
preferat la polic6imioterapie1 folosin%u4se %iverse preparate precum3 ?#B$A?H$1
AD$0A70C0<A1 54?2B$BH$AC02.
9n urma tratamentului c6imioterapic1 re*ultatele sunt imprevi*i(ile .i inegale.
7
RADIOTERAPIA
$a%ioterapia se efectuea* in general postoperatoriu1 can% e+tirparea tumorii a fost
incomplet1 %ar poate fi folosit .i singur ca mi'loc paleativ. 9n e+periena unor servicii1 a
pro%us ameliorri clinice %e %urat1 curemisiuni %e c6iar peste un an. 9n ultimii ani au fost
semnalate c6air ca*uri %e sterili*are complet a le*iunii canceroase1 toate acestea verificate
6istologic.
TRATAMENT ENDOSCOPIC
E+ist o e+perien e+trem %e favora(il privin% polipectomia. #umora se recuperea*
.i este supus unui e+amen 6istologic &n totalitate pentru preci*area su(stratului (enign sau
malign. Diagnosticul %e cancer atrage 1%e principiu1 intervenia c6irurgical. Simplitatea .i
riscurile ne&nsemnate ale meto%ei o propun ca mo%alitate %e ales &n a%enoamele cu cnceri*are la
nivelul ape+ului. <u poate fi aplicat &n cancerele %e novo1 care pot apare su( tipul protru*iv
polipoi% 04a 1 %eoarece numai prin e+aminarea su(mucoasei se poate afirma caracterul incipient
al procesului.
C0IMIOTERAPIA LOCAL
C6imioterapia local prin in'ecii intramusculare %e citostatice ofer re*ultate
%iscuta(ile.
IMUNOTERAPIA LOCAL
0munoterapia local prin in'ectri intratumorale %e vaccin G.C.8 a fost urmat &n unele
ca*uri %e re%ucerea tumorii.
8
FOTOCOAGULAREA CU LASER
?otocoagularea cu laser su( control vi*ual poate fi o alternativ paleativ1 atunci c5n%
intervenia c6irurgical nu se poate e+ecuta.
IN1ECIA ENDOSCOPIC
0n'ecia en%oscopic intratumoral %e en*ime citolitice nu este &nc verificat1
rm5n5n% %oar un proce%eu speculativ.
;
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE 2N 2NGRI1IREA BOLNAVULUI CU
NEOPLASM GASTRIC
Asistenta me%ical are un rol important &n ve%erea profila+iei cancerului gastric prin
%epistarea unor semne specifice %e (oal prin tratarea tul(urrilor %ispeptice1 a strilor
precanceroase .i prin e%ucaia sanitar cu privire la cuno.tine legate %e simptomatologia si
tratamentul procesului tumoral.
2a amplasarea acestor (olnavi tre(uie avut &n ve%ere asigurarea unui me%iu
corespun*tor lor.
Asistenta me%ical tre(uie sa fac tot posi(ilul s cree*e un microclimat alturi %e
psi6oterapia susinut .i s antrene*e (olnavii &n activiti plcute lor care s le %istrag atenia
%e la suferinele fi*ice. Cola(orarea tre(uie s fie vie at5t cu pacientul c5t .i cu familia acestuia.
Alimentaia are o importan %eose(it &n &ngri'irea (olnavilor1 ace.tia pre*ent5n% un
apetit sc*ut .i o anore+ie selectiv fa %e unele alimente. Ca .i alimente 1 (olnavii %e cancer
gastric vor consuma3 pro%use lactate1 vegetale ver*i1 fructe1 alimente conservate&n frig sau &n vi%1
carne sla( %e vit1 preparate prin fier(ere .i pstrate la rece. Se va urmri apariia greurilor1
vrsturilor1 a %urerilor1 precum .i a constipaiei .i a %iareei.
Krsturile .i %iareea au aproape &ntot%eauna acelea.i efecte3 %es6i%ratarea .i
%eminerali*area organismului1 epui*area (olnavului1 care sl(e.te &n greutate .i ca for fi*ic
prin tul(urarea ec6ili(rului 6i%roelectrolitic.
Golnavul va fi amplasat &ntr4un salon (ine aerisit1 &n pat a%opt5n% po*iia %e %ecu(it
%orsal1 cu capul ri%icat sau &ntors &ntr4o parte.
Dac pacientul pre*int greuri .i vrsturile %evin iminente1 asistenta me%ical va
pregti c5teva tvie renale .i o mu.ama cu care se va prote'a len'eria. Dac starea (olnavului o
permite1 el va fi a.e*at &n po*iie semi.e*5n% .i i se va %a &n m5n tvia renal pentru a vrsa &n
ea.
8reaa poate fi com(tut pentru scurt timp prin inspiraii profun%e> %up ce (olnavul a
terminat %e vrsat1 asistenta &i .terge gura1 &n%eprtea* tvia renal1 va face toaleta cavitii
(ucale .i va servi (olnavul cu un pa6ar cu ap pentru a4.i clti gura.
!)
Dac &n cursul vrsturilor (olnavul a aspirat o parte %in coninut1 se va trece ime%iat la
aspiraie .i se va a.e*a (olnavul &n po*iia %rena'ului postural. 2en'eria %e pat .i %e corp vor fi
sc6im(ate %ac s4au mur%rit.
Asistenta va pstra vrsturile .i va o(serva apectul lor1 apoi le va pre*enta me%icului.
Dac numrul scaunelor este mai mare1 (olnavul va fi servit cu plosca la pat.
=ilnic se va face toaleta intregului corp al (olnavului> %ac acesta nu se poate %eplasa i se
va face toaleta la at.
$esta(ilirea ec6ili(rului 6i%roelectrolitic vi*ea* &nlocuirea pier%erilor %e ioni. Prin
%iaree se pier%e mult <a .i L. 2ic6i%ul %e 6i%ratare1 cantitatea .i ritmul %e a%ministrare %unt
in%icate %e me%ic (olnavului. Asistenta me%ical efectuea* (ilanul 6i%ric .i recoltea* pro(ele
%e la(orator care %iri'ea* tratamentul3 6emoglo(ina@PgA1 6ematocritul1 ionograma sanguin1
pP4ul urinar1 ureea sanguin.
Pemoragiile %igestive pre*ente &n cancerul gastric se manifest su( %ou forme3
6emateme* .i melen. 9n 6emateme*1 s5ngele provenit %in stomac .i eliminat prin vrsturi
este %e culoare ro.u &nc6is1 uneori spre negru1 asemntor *aului %e cafea. 9n ca* %e 6emoragie
(olnavul pre*int ameeli1 paloare1 traspiraii reci1 ta6icar%ie.
9ngri'irea (olnavului const &n asigurarea repaosului la pat1 lini.tirea .i se%area lui. 9n
raport cu cantitataea %e s5nge pier%ut .i starea (olnavului se fac transfu*ii %e s5nge i*ogrup1 i*o
$6 sau mas eritrocitar. Se poate asocia me%icaie 6emostatic3 CaCl!1 gluconat %e Ca1
vitamina C1 vitamina L1 Kenostat1 A%renosta*in. Se aplic pung cu g6ea pe regiunea
epigastric1 se monitori*ea* funciile vitale .i se %etermin 6ematocritul .i 6emoglo(ina.
$ecoltarea sucurilor %igestive prin son%a'e1 recoltare scaunului1 pregtirea (olnavului
pentru e+plorarea ra%iologic a organelor cavitare1 precum .i golirea acestora &n ve%erea
e+ploatrilor en%oscopice tre(uie e.alonat &n planul comple+ %e &n'ri'ire &n a.a fel ca ele s nu
se suprapun reciproc. #e6nica pregtirii (olnavilor pentru e+aminri ra%iologice varia* &n
funcie %e su(stanele ra%ioopace utili*ate. 9n prea'ma e+plorarilor funcionale se va atrage
(olnavilor c este inter*is alimentaia1 fumatul1 me%icamentele pe cale oral. Asistenta
me%ical are un rol important &n e%ucarea (olnavului &n ceea ce prive.te regimul alimentar ce
tre(uie s4l respecte &naintea e+plorrii ra%iologice a stomacului.
Hn rol important &n preci*area %iagnosticului este gastroscopia. Asistenta me%ical va
pregti materialele necesare gastroscopiei .i anume3 gastroscopul cu ane+ele sale sterile1 son%a
esofagian pentru aneste*ia traiectului1 soluia aneste*ic %e cocain E .i a%renalin E1 son%a
gastric pentru evacuarea coninutului gastric1 oglin%a frontal1 oglin%a laringian1 spatule
linguale1 tampoane %e vat1 atropin1seringi1 ace sterile .i alte preparate in'ecta(ile in%icate %e
me%ic pentru re%ucerea sensi(ilitii .i com(aterea acci%entelor.
!
Pe l5ng pregtirea fi*ic1 (olnavul va fi pregtit .i %in punct %e ve%ere psi6ic1
e+plic5n%u4i4se inofensivitatea te6nicii.
Dac funcia evacuatoare este &ncetinit1 se face o spltur gastric cu ap cl%u &n
seara premergtoare gastroscopiei.
Cu 45 min. &naintea e+amenului se a%ministrea* su(cutanat o fiol %e 6i%romorfon4
atropin. 9n timp ce me%icul e+aminea* (olnavul1 asistenta me%ical va urmri pacientul &n
permanen1 sesi*5n% sc6im(ri cu privire la starea lui.
Dup e+amen va fi transportat &n salon1 nu va m5nca1 nu va (ea .i va fi supraveg6eat &n
continuare.
Asistenta me%ical tre(uie s ai( o atitu%ine %eose(it fa %e (olnav1 %eoarece1 &n
perioa%a spitali*rii ea &si petrece mult timp &n prea'ma lui .i toto%at ea este .i cea mai apropiat
persoan lui.
EDUCAIA SANITAR
2a (a*a ocrotirii sntii tre(uie s stea &n mo% permanent orientarea profilactic1
cunoa.terea .i neutrali*area factorilor %e risc .i utili*area larg a factorilor sanogenetici &n
con%iiile folosirii eficiente a resurselor societii.
Hn accent %eose(it tre(uie pus pe e%ucaia sanitar1 factor important &n culturali*area
populaiei.
9n ve%erea profila+iei1 cancerul gastric tre(uie luat &n evi%en .i tratate toate strile
%ispeptice &nsoite %e sc%erea e+agerat &n greutate1 pe %urata unui timp scurt1 care apar %up
v5rsta %e 4)45)4,) %e ani.
#oate strile precanceroase se urmresc1 se o(serv1 trat5n%u4se su(iectiv.
Polipo*a gastric se tratea* prin intervenie c6irurgical1 prin e+tirparea polipilor
gastrici. Se va face %ispensari*area su(iecilor la care s4a pus %iagnosticul %e cancer1 o(servaii
clinice .i e+aminri perio%ice paraclinice1 care s ne in%ice evoluia afeciunii. Hn rol %eose(it &l
are sesi*area semnelor %e %e(ut a (olii .i e+plicarea faptului c repre*int o afeciune care poate
fi tratat.
!!
Se vor asigura con%iii igienice %e via1 %e munc1 &n care alimentaia corespun*toare
fr e+ces1 evitarea a(u*ului %e cafea1 tutun si alcool1 au un rol esenial &n prevenirea cancerului
gastric.
Se stie c strile %e supra&ncor%are1 %e suprasolicitare nervoas1 stresul1 %uc la
%ereglarea activitilor unor sisteme ale organismului.
Dac strile %e stres %urea* sau se repet %es1 aceste pertur(ri ale %iverselor sisteme
.i organe persist1 .i %in simle tul(urri funcionale1 %in simple simptome %evin (oli organice1
put5n% a'unge p5n la maligni*are1 fr posi(ilitatea %e revenire complet1 la normalul
morfologic .i funcional %inaintea &m(olnvirii.
Din aceste motive1 &n atenia ca%relor me%ico4sanitare1 e%ucaia sanitar tre(uie s fie una
%in preocuprile principale.
Ca%rele me%ii sanitare au %atoria s e%uce omul &n a &nelege c1 pentru a4.i reface forele
fi*ice1 a contracara o(oseala pricinuit %e solicitrile vieii coti%iene1 are nevoie %e aer1 soare1
o%i6n1 alimentaie sntoas1 fr
con%imentaie e+cesiv> astfel1 cunosc5n% perceptele igienice1 va putea lua msuri
eficiente pentru aprarea .i &ntrirea sntii personale .i a colectivitii.
7e%icina preventiv permite instituirea unor programe %e promovare a sntii legate
%e recunoa.terea .i neutrali*areafactorilor %e risc .i folosirea larg a factorilor sanogenetici.
!"
STUDIU
DE
CAZ
!4
Ca!% $". 3
N%+#: PBPESCH
P"#$%+#: 0BA<
D*+icii%: B.or6ei1 nr.4)1 'u%. Gi6or
Data i$t#"$4"ii: )4.).!)!
Data #5t#"$4"ii: 5.)4.!)!
Dia&$*'tic a i$t#"$a"#: Anemie Giermer
Dia&$*'tic a 67 d# *"#: Sin%rom anemic
Dia&$*'tic a #5t#"$a"#: <eoplasm gastric1 anemie secun%ar
M*ti8## i$t#"$4"ii: inapeten selectiv1 greuri1 vrsturi1 %ureri epigastrice1
constipaie1 pier%ere pon%eral1 %ureri precor%iale1 %ispnee %e efort.
A$a+$#!a:
a. Antece%ente personale3 &n tineree F anemie feripriv1 gastrit1 0AC$S repetate.
(. Antece%ente 6ere%o4colaterale3 mama cu car%iopatie isc6emic
c. Con%iii %e via3 corespun*toare
%. Aspecte psi6ologice3 orientat spaio4temporal1 stare %e con.tien neafectat.
I't*"ic% b*ii: Goala actual %e(utea* insi%ios &n urm cu apro+imativ un an prin
%ispnee %e efort1 palpitaii1 %ureri precor%iale cu ira%iere &n umrul st5ng1 pier%ere pon%eralR5
Ig &n ultimul an1 astenie1 inapeten selectiv1 greuri1 vrsturi1 %ureri epigastrice1 constipaie.
I$8#'ti&a9ii:
Ga passage3 Pulmon. cor%1 aorta corespun% v5rstei. Esofag normal. Stomac ortoton1
otoc6inetic1 secreie %e un lat %e palm1 evacuare gr(it. Gul( regulat 6ipoton1 tran*it %uo%eno4
'e'unal accelerat.
Seriografie gastrica3 Pe mica cur(ur se ve%e un %efect %e umplere relative regulat %e !
cm.1 cu ! pinteni opaci ceea ce na.te suspiciunea unei formaiuni proliferative.
!5
Ecografie3 2o( st5ng 6epatic 518 cm.> ficat cu ecostructur u.or neomogen cu atenuare
posterioar1 colecist mo%erat1 %estins1 fr calculi> splina 8 cm.1 structur normal. Stomac
mo%erat %estins cu coninut %e sta*.
0nvestigaii %e la(orator3
Pematii3 !.!)).)))
Pemoglo(ina3 71 gE
Pematocrit3 !)E
K.S.P. 3 )4Q!, mm
T"ata+#$t:
. Dipiri%amol "+ t(.Q *i
!. Car(ocromen "+ t(.Q *i
". 8luco* 5E 4 5)) ml.
4. Kitamina G1 G,
!,