Sunteți pe pagina 1din 32

Cursul Nr.

3
APARATUL RESPIRATOR
ANAMNEZA N BOLILE APARATULUI RESPIRATOR

ANAMNEZA - aduce informaii eseniale privind:
antecedentele personale i HC
condiiile de via i de munc
influena diverilor factori de mediu
debutul bolii
succesiunea cronologic a simptomelor i semnelor caracteristice afeciunilor
aparatului respirator
Vrsta
**n copilrie
infecii acute CAS
bronite
bronhopneumonii;
**pubertatea
inciden crescut a tuberculozei
**la aduli - afeciuni cronice ale aparatului respirator
bronite cronice
astm bronic
broniectazii

** la vrstnici
debutul afeciunilor este mai puin zgomotos
evoluia lor este mai grav
pneumonie, bronhopneumonie
Sexul - poate determina particulariti
**La femei
predomin astmul bronic cu agravri legate de perioadele
menstruale;
**La brbai
mai frecvent bronitele cronice, emfizemul pulmonar,
broniectaziile;
Antecedentele heredocolaterale
se urmrete att aspectul de boal sau teren motenit, ct i cel de
contagiune intrafamilial
exist o predispoziie cu caracter familial a astmului bronic i
broniectaziei
contagiunea intrafamilial se produce n tbc i unele infecii virale sau
bacteriene
Antecedentele personale fiziologice i patologice
Antecedente fiziologice:
sarcina i luzia reactivitate modificat a organismului favorizeaz
sau agraveaz infeciile tbc i pe cele virale sau bacteriene obinuite;
exist cazuri de astm bronic agravate sau declanate de ciclul
menstrual sau climacterium
exist hemoptizii vicariante la ciclul menstrual
Antecedente patologice:
rinitele cronice, polipii nazofaringieni, deviaiile de sept pot determina
bronite cronice, broniectazii
bronita cronic la un vechi fumtor poate favoriza prin procesele de
metaplazie a mucoasei bronice apariia unui cbp;
DZ scade rezistena la infecii i favorizeaz apariia tbc
rahitismul, prin deformri ale cutiei toracice, determin tulburri
respiratorii
existena unei afeciuni cardiace ce determin staz pulmonar
predispune la infecii repetate
tratamentul cu cortizon poate reactiva o leziune bacilar cicatrizat
tratamentul prelungit cu antibiotice i cortizon poate duce la apariia
micozelor respiratorii (aspergiloza, actinomicoza, histoplasmoza)

Condiii de via i de munc
dein, de multe ori, un rol important n inducerea, favorizarea sau
agravarea bolilor pulmonare;
surmenajul fizic i intelectual, locuina insalubr i etilismul, reduc
capacitatea de aprare a organismului;
fumatul este incriminat ca factor favorizant al multor afeciuni acute i
cronice (bronite ac. i cr., tbc precum i cancerul bronhopulmonar);
profesiunea i caracteristicile locului de munc pot s reprezinte un
element indicator n elaborarea diagnosticului:
**muncitorii din fabricile de sticl, sufltorii de sticl i cei care
cnt la instrumente muzicale de suflatinciden a emfizemului
pulmonar;
**muncitorii din industria chimic, a cimentului, de prelucrare a
minereurilor feroase i neferoase, industria ceramic, din unele secii ale
industriei alimentare (morrit) prezint o alterare a secreiilor mucoasei i
a micrilor cililorfavoriznd infeciile acute i cronice;
**muncitorii expui la umezeal, frig, intemperii, n timpul unor
eforturi fizice mari, pot prezenta infecii acute (rinite, traheobronite,
pneumonii);

**muncitorii din minele cu coninut bogat de SiO2, incidena
silicozei bolnavii cu silicoz fac mai frecvent tuberculoz pulmonar;
**la personalul medico-sanitar din seciile de ftiziologie incidena
infeciilor bacilare este mai mare

Istoricul bolii
**debutul afeciunilor respiratorii este foarte diferit, trebuie
precizate cteva elemente i anume:
data debutului;
modul de debut;
simptomele de debut i succesiunea lor n timp;
evoluia simptomelor;
precizarea simptomelor;
Data debutului
ore, zile fracturi costale, corpi strini aspirai, pneumotorax,
embolie pulmonar, pneumonie
sptmni, luni pleurezia neoplazic, TBC pulmonar, supuraii
pulmonare, neoplasm bronhopulmonar
luni, ani emfizem pulmonar, fibroze pulmonare, broniectazii


Modul de debut
acut n: bronita ac., pneumonia franc lobar, embolia
pulmonar, pneumotoraxul;
insidios, progresiv: TBC pulmonar, cbp, emfizem pulmonar, chist
hidatic, pneumoconioze;
Simptomele de debut i succesiunea lor n timp pot orienta spre anumite
suferine cum ar fi:
afectarea cutiei toracice: durere localizat, accentuat de inspir, tuse i
mobilizare;
afectarea pleural: tuse seac, durere cu caracter de arsur;
afectarea pulmonar: tuse cu expectoraie, frecvent hemoptoic,
dispnee;
afectarea bronic: tuse cu expectoraie muco-purulent i dispnee;

Evoluia simptomelor
Precizeaz ameliorarea sau agravarea lor sub sau fr tratament i
eventualele asocieri cu noi simptome.
Precizarea simptomelor
simptome de ordin general: astenie, febr, frisoane, transpiraii,
inapeten, alterarea strii generale, scdere ponderal;




simptome de ordin local, cu particulariti pentru aparatul respirator,
fiind necesar a se preciza simptomul dominant i simptomele secundare
(durere, dispnee, tuse, expectoraie, hemoptizii);

SIMPTOMELE APARATULUI RESPIRATOR
DUREREA TORACIC
Cauzele durerii toracice
1. Respiratorii
**Afeciuni pleuropulmonare
**Afeciuni traheobronice
** Afeciuni pleuropulmonare (junghiul toracic)
pneumonii (pneumonia franc lobar)
tromboembolismul pulmonar
pnemotorax
pleurezii purulente
tumori:pulmonare, pleurale


Caracteristicile durerii:
apare brusc;
intensitate mare;
localizare submamelonar sau dorsal;
se accentueaz n inspir profund, tuse,strnut;
apare prin iritarea terminaiilor nervoase de la nivelul pleurei
parietale;

Afeciuni traheobronice - Traheobronitele acute
Caracteristicile durerii
durere cu caracter de arsur;
localizare retrosternal;
determinat de inflamaia mucoasei traheale;
Sunt nedureroase:
bronita cronic;
astmul bronic;
emfizemul;
chistul hidatic pulmonar;
metastazele pulmonare;

2. Afeciuni ale peretului toracic
**piele i esut celular subcutanat
zona zoster (durere cu caracter de arsur);
celulita (edem, eritem, durere la palpare);
**afeciuni musculare, articulare, osoase, nevralgii
mialgii trichineloz, dermatomiozit;
sindrom Tietze tumefiere dureroas a extremitilor sternale
ale cartilajelor coastelor I i II, rar III i IV;
fracturi costale, fisuri, metastaze osoase, leucemii, tumori
osoase (sarcom)
afeciuni ale coloanei vertebrale: spondiloz, discopatii,
tuberculoz vertebral, osteomielit, deformri ale coloanei prin
traumatisme;

nevralgii intercostale - durerea apare prin iritarea unui nerv
intercostal si:
- este declanat de inspir profund, micri brute, tuse, expunere
la frig;
- are caracter de arsur, strivire, pe traiect de intercostal;
- accentuat la palparea punctelor Valleix (parasternal, axilar,
para-vertebral);
Cauze:
- frigore;
- afectarea coloanei dorsale;
- tumori mediastinale;
Tip special de nevralgie intercostal apare n zona zoster
- caracter de arsur pe traiect de nerv intercostal;
- precede apariia erupiei veziculare;
- persist dup dispariia veziculelor (nevralgie postzosterian);
**afeciuni ale snului - mastodinia
sindromul de tensiune premenstrual;
mastite;
chisturi mamare;
neoplasm mamar;
3. Cauze digestive
durerea esofagian: esofagita acut, esofagita cronic,
neoplasmul esofagian, diverticulii esofagieni;
hernia hiatal: durerea apare n clinostatism i diminueaz n
ortostatism;
afeciunile biliare: litiaza biliar;
suferine ale pancreasului, splinei;
4. Cauze cardiovasculare
angina pectoral;
infarctul miocardic;
pericardita;
anevrismul disecant de aort;
aortita anevrismal luetic;

DISPNEEA
Definiie: senzaia subiectiv de sete de aer, ce se obiectiveaz prin
modificarea ritmului, frecvenei i amplitudinii micrilor respiratorii.
Tipuri de dispnee
n funcie de frecvena i ritmul respirator se recunosc urmtoarele forme de
dispnee:
**Dispneea cu ritm regulat
polipneea;
bradipneea;
**Dispneea cu ritm neregulat
dispneea Kssmaul;
dispneea Cheyne-Stokes;
dispneea Biot;
Dispneea cu ritm regulat
Polipneea:
dispneea cu accelerarea frecvenei respiratorii de la 14-16 respiraii/min
(normal) la 30-60 respiraii/min;
respiraia este rapid, superficial, ineficient;
Cauze:
la efort, emoii, excitaie nervoas trecatoare si de scurta
durata
suferine pleuropulmonare: pleurezii abundente, pneumotorax,
pneumonii masive, tumori;
suferine ale peretelui toracic: nevralgii intercostale, tumori
osoase, deformri i fracturi costale;
afeciuni abdominale: ascit, obezitate, sarcin, tumori;
afeciuni cardiovasculare: IMA, HTA;
afeciuni sanguine: anemii, poliglobulii;
afeciuni cerebrale: meningite, encefalite, tumori;
afeciuni generale, boli febrile, stri toxice, exogene: insuficien
hepatic sau renal, acidoza metabolic (diabet zaharat
dezechilibrat, deshidratare, denutriie);
Bradipneea
rrirea frecvenei micrilor respiratorii, sub 16 respiraii/minut.
*inspiratorie
obstrucie a cilor respiratorii superioare (corpi strini, stenoze la-
ringiene, stenoze traheale, tumori mediastinale, gu retrosternal)
se nsoete de:
&tiraj retractia inspiratorie a partilor moi in diferite regiuni
datorita vidului intratoracic creat in inspir:
in regiunea epigastrica superioara tiraj sternal

in regiunea superioara a toracelui si inferioara a gatului tiraj
suprasternal
in spatiile intercostale tiraj intercostal
&cornaj zgomot inspirator suierat
*expiratorie
n obstrucia cilor respiratorii inferioare prin:
- pierderea elasticitii pulmonare emfizem pulmonar;
- spasm bronhiolar astm bronic;
obstrucie bronhiolar prin exudat broniolit;
*mixt se manifesta asupra ambilor timpi respiratori; respiratia este
superficiala
Apare in:
** afectiuni respiratorii grave ca:
bronhopneumonii;
miliara tbc
** boli cardiovasculare

Dispneea cu ritm neregulat
Dispneea Kssmaul
dispnee cu ritm n 4 timpi, profund, zgomotoas;
I i E de aceeai amplitudine i durat sunt separate prin pauze egale;
n coma diabetic cu acidocetoz, coma uremic, intoxicaia cu alcool
metilic;
Dispneea Cheyne-Stokes
respiraie periodic;
alternarea unor perioade de accelerare i rrirea progresiv a ritmului
i amplitudinii respiraiilor cu perioade de apnee de durat variabil 10-
15;
apare n:
IVS
ateroscleroz cerebral avansat
intoxicaii cerebrale exogene sau endogene (uremic, hepatic),
meningite, tumori cerebrale;

Dispneea Biot
respiraiile sunt normale, dar ciclul respirator se desfoar la
intervale foarte lungi 5-30;
apare n tumori cerebrale, meningite, stri agonice;
Dispneea Biot
respiraiile sunt normale, dar ciclul respirator se desfoar la
intervale foarte lungi 5-30;
apare n tumori cerebrale, meningite, stri agonice;
Din punct de vedere al modului de apariie dispneea poate fi:
dispnee acut;
dispnee cronic;
Dispneea acut ncepe brusc, ajungnd la intensitatea maxim n cteva
minute.
Acest tip de dispnee este ntlnit n:
obstructia acuta data de patrunderea unui corp strain in CAS
dispneea este inspiratorie, bradipneica, insotita de tiraj, cornaj, cianoza si
tuse rebela
dispneea de tip laringian, mai ales la copii cu spasm laringian sau edem
al glotei, este inspiratorie, bradipneica, insotita de tiraj suprasternal si
cornaj

astmul bronic, este expiratorie, bradipneica, insotita de wheezing
pneumotoraxul spontan este o dispnee cu polipnee, se insoteste de
cianoza si junghi toracic
intoxicaii cu gaze toxice

Dispneea cronic apare n:
BPOC este aproape continu i este exagerat de acutizri
sau de efort;
emfizemul pulmonar este expiratorie i bradipneic;
fibrozele pulmonare ntinse, care reduc suprafaa de hematoz,
dispneea este de tip inspirator cu polipnee;

n funcie de modul de aparitie dispneea poate fi:
brusc: pneumotorax, corpi straini in caile aeriene , embolie pulmonara
lent, progresiv: emfizem pulmonar, scleroza pulmonara
Dupa durata poate fi:
permanenta: emfizemul pulmonar
paroxistica: astm bronsic, pneumotorax

TUSEA
Definiie
act reflex sau voluntar determinat de excitani fizici, chimici,
inflamatori care are ca rezultat expulzarea violent i sonor a aerului
intrapulmonar i a eventualelor secreii patologice (mucus, puroi, snge)
sau a corpilor strini din arborele traheobronic.
Tipuri semiologice de tuse
1. Dup caracterul tusei
tusea uscat, seac:
- este scurt, iritativ, cu timbru sec;
- obosete bolnavul, provocndu-i insomnii;
- apare n faza iniial a bronitei acute, neoplasm
pulmonar, tumori mediastinale, afeciuni pleurale (pleurite,
pleurezii, pneumotorax), fibroz pulmonar;
tusea umed, productiv:
- este tusea cu expectoraie;
- are timbrul umed;
- apare n inflamaii ale arborelui bronhopulmonar
(broniectazii, bronite cronice, tuberculoz);

tusea surd, voalat:
- are intensitate mic
- apare n boli ce afecteaz corzile vocale, fie prin
producerea unui edem (crup difteric, laringit acut sau cronic), fie
prin ulceraii (neoplasm, tuberculoz)
- poate apare i la bolnavii cu stare general alterat,
denutrii
Tusea devine afon cnd apare paralizia corzilor vocale, sau cnd acestea
sunt distruse (neoplasm larigian).
tusea ltrtoare (sonor):
- este zgomotoas, de intensitate crescut, timbru ltrtor
- apare la copiii cu laringit striduloas
- la copii i adolesceni n urma unei adenopatii
mediastinale
- la aduli n compresiunile produse pe trahee i bronhii de
ctre adenopatii, anevrisme ale aortei sau tumori mediastinale

tusea bitonal -este o tuse pe dou tonuri ntlnit n:
- iritaia sau paralizia de nerv recurent;
- tumori mediastinale, anevrism al crosei aortice,
adenopatii, atriu stng mrit;
tusea chintoas
- survine n accese paroxistice i se caracterizeaz printr-o
succesiune de sacade expiratorii ntrerupte de inspiraii profunde
- reprezentativ pentru acest tip de tuse este tusea
convulsiv, frecvent ntlnit la copii;
- se caracterizeaz prin faptul c dup mai multe secuse de
tuse expiratorie, dup ce s-a eliminat tot aerul din plmni,
bolnavul se cianozeaz la fa, dup care urmeaz un nou inspir
sonor;
- apare i n laringitele i traheobronitele acute;
tusea cavernoas -are un timbru metalic, ce d senzaia de gol;
- apare n cavernele pulmonare cu diametrul peste 6 cm,
cu bronhie de drenaj liber, care se comport ca o cutie de rezonan
amplificnd tusea;
- se ntlnete n tbc i n neoplasmele pulmonare ulcerate;

tusea emetizant:
- este tusea urmat de vrsturi
- se ntlnete n tusea convulsiv, tuberculoza pulmonar,
adenopatii traheobronice
tusea iritativ:
- cu timbru sec
- neinfluenat de medicaia calmant
- apare la fumtori
2. Dup circumstanele de apariie
tusea matinal - denumit toaleta matinal a bronhiilor
- elimin secreiile acumulate n timpul nopii
- dimineaa prin schimbarea poziiei bolnavului secreiile
vor irita zonele tusigene i va aprea accesul de tuse
- apare la bolnavii cu broniectazii, bronit cronic
tusea vesperal (de sear):
- apare dup orele 17-18
- este nsoit de ascensiuni termice
- apare n tuberculoza pulmonar

tusea de efort apare n:
- afeciuni cronice ale aparatului respirator emfizem,
astm bronic
- afeciuni cardiovasculare decompensate
tusea continu:
- apare n sindroamele de compresiune traheobronic
tusea poziional:
- determinat de schimbarea poziiei bolnavului;
- bolnavii adopt poziie de decubit drept sau stng, n
care tuesc i expectoreaz mult;
- este o poziie de drenaj la bolnavii cu supuraie bronic
sau pulmonar, prin care se elimin colecia purulent din cavitatea
parenchimatoas sau din bronie

tusea sincopal:
- este rar, dar sever i dramatic;
- este ntlnit la bolnavii cu bronit cronic, vechi tuitori, la
care este asociat o alt afeciune pulmonar;
- n timpul unor chinte puternice de tuse, bolnavul devine
incontient pentru cteva secunde, interval n care se produc accidente
(fractur de baz de craniu);
- se datorete ischemiei cerebrale tranzitorii;
EXPECTORAIA
Definiie:
actul prin care sunt eliminate n urma tusei, produsele patologice din
arborele traheobronic i parenchimul pulmonar
produsul eliminat se numete sput
EXAMEN MACROSCOPIC
Cantitate
mic- 50ml ; moderat 50-100 ml Apar n:
- bronit cronic;
- astm bronic;
- tuberculoz pulmonar;

abundent 100-300 ml
- bronite cronice cu bronhoree
- broniectazii
- abcese pulmonare
masiv peste 300 ml
- abces pulmonar
- chist hidatic
Aspect
seroas
- foarte fluid, asemntoare albuului de ou
- apare n edemul pulmonar acut, n cel cardiogen avnd
adesea culoare roz
mucoas
- are aspect gelatinos, mai dens sau mai fluid, mai mult sau
mai puin transparent
- apare n bronitele acute;
perlat la sfritul crizelor de astm bronic alergic mici
formaiuni rotunde, opalescente, n interiorul unei spute mucoase

mucopurulent
- apare n br. cronice, broniectazii, tuberculoz pulmonar
cavitar
purulent
- are aspect cremos, de culoare galben sau galben verzuie;
- apare cnd o supuraie pulmonar dreneaz n bronhii;
sanguinolent
- aspect gelatinos ca pelteaua de coacze - (hemoptoic) cbp

crmizie, ruginie pneumonia bacterian;
rozat edem pulmonar acut;
firioare de snge stenoz mitral, broniectazii;
rou nchis, negru embolia pulmonar;
pseudomembranoas
- prezint membrane albicioase n coninutul ei purulent care sunt
de fapt mulaje bronice;
- apare n bronita pseudomembranoas;

Culoare
albicioas - sputele seroase sau mucoase
galben, galben verzui - sputele purulente
rou aprins - hemoptizii;
rou nchis (negricioas) - infarctul pulmonar
crmizie - pneumonie pneumococic
negricioas - antracoz - mineri i fumtori

Miros nu miroase sau miros fad (normal) de paie umede
fetid - broniectazii
pestilenial - gangren pulmonar
VOMI CA
Definiie: expulzarea brusc a unei cantiti masive de sput (500-1000ml)
rezult din deschiderea n cile respiratorii a unei colecii purulente aflate n
parenchimul pulmonar sau n vecintate (abces pulmonar, hepatic, subfrenic);
Tipuri:
1. unic - masiv, cnd tot coninutul cavitii se elimin odat
apare dup un acces de tuse
ncepe cu o durere toracic violent, ocogen, apare apoi senzaia
de sufocare, cianoz, senzaia de moarte iminent, deoarece puroiul (sau alt
coninut al cavitii evacuate) inund brutal cile respiratorii, dar n general
fenomenele cedeaz repede dup evacuarea coninutului
2.fracionat -cnd coninutul se elimin n mai multe etape
apare mai frecvent iar simptomele sunt mai atenuate
vomica trebuie difereniat de sputele abundente din bronita
cronic, broniectazii i TBC, boli care evolueaz cu bronhoree
Produsul poate fi:
puroi: abces, broniectazii
cazeum: tuberculoz pulmonar
lichid clar ca ap de stnc chist hidatic
serocitrin pleurezii exudative

HEMOPTI ZI A
Definiie:
eliminarea pe gur prin tuse a sngelui care provine din cile
respiratorii (trahee, bronhii) sau parenchim pulmonar
Cauze:
Respiratorii:
tuberculoz pulmonar
neoplasm bronhopulmonar
broniectazii
traheobronite, bronite acute
grip
pneumonie: pneumococic, stafilococic
Cardiovasculare:
stenoza mitral
embolia pulmonar
edemul pulmonar acut
HTP primitiv
HTA cu valori mari
anevrism aortic rupt n arborele traheobronic
Boli autoimune:
periarterit nodoas;
granulomatoz Wegener;
Boli hematologice:
hemofilie;
leucemie;trombocitopenie;
policitemia vera;
Alte cauze:
traumatisme toracice;
hiperfoliculinemie;
tratament cu anticoagulante;

Factori declanatori:
tuse persistent, intens;
efort fizic;
emoii;
exces alimentar;
expunere prelungit la soare;
perioada premenstrual;
Simptome prodromale:
cldura retrosternal;
gdilitura traheal i laringian;
gust metalic sau gust de snge n gur;
anxietate, cefalee, ameeli;
Examen fizic:
n hemoptiziile masive
- se elimin brusc >500 ml snge pe nas i pe gur
- prin masivitatea hemoragiei, prin asfixia produs de
inundarea bronhiilor sau prin oc hemoragic duce la exitus imediat;
n hemoptiziile mari i mijlocii
-- bolnavul este anxios, palid, cu transpiraii reci,
-- sete intens,
-- hipotensiune arterial,
-- puls tahicardic, filiform;

Cantitativ:
hemoptizie mic - 50-100ml
hemoptizie mijlocie - 100-200ml
hemoptizie mare - 200-500ml
hemoptizie masiv - peste 500ml
Sngele eliminat este rou, aerat, necoagulabil.
Diagnostic diferenial
epistaxis anterior sau posterior
stomatoragia: gingivite, stomatite - sngele este amestecat cu
saliv, neaerat i eliminat fr a fi precedat de tuse
hematemeza
bolnav cu antecedente digestive;
precedat de grea, balonare;
apare n timpul efortului de vrstur;
snge rou nchis cu cheaguri i alimente;
coaguleaz repede;
este urmat de scaune melenice;