HTA IN PRACTICA MF

DEFINITIE: Creterea persistent a valorilor tensiunii arteriale sistolice (TAS) peste 140
mmHg sau/i a celei diastolice (TAD) peste 0 mmHg!
CLASIFICARE:
" #T$%&%'$CA 1! HTA #S#(T$A&A (cau)* necunoscut*) + 0 ",- din ca)uri
.! HTA S#C/(DA01
- 2edicamente3 A$(S4contraceptive4 corticoi)i (anamne)*)
" 5oal* renal* parenc6imatoas*3 0inic6i polic6istic4 6idrone7ro)*4
istoric personal sau 7amilial de 8oal renal*4 poliurie4 cresterea
Creat!
" 5oal* renovascular*3 su7luri a8dominale paraom8ilicale
" 9eocromocitom3 HTA paro:istic*4 ce7alee4 transpira;ii4 tremur*turi
" Hiperaldosteronism3 tetanie4 sl*8iciune muscular*4 poliurie4 6ipo<4
" 5oala Cus6ing 3 7acies de lun plin*4 o8e)itate 4vergeturi
" Hipertiroidism3 ta6icardie4 transpira;ii4 palpita;ii4 e:o7talmie!
" Hipotiroidism3 o8oseal*4 cretere =n greutate4 somnolen;4 astenie
" Hiperparatiroidism3 letargie4 depresie4 sl8iciune muscular4 litia)*
renal*
" C&$($C1 + in 7unc;ie de valorile tensionale la momentul depist*rii HTA

Categorie TAS
(mmHg)
TAD
(mmHg)
%>T$21 ? 1.0 ? @0
(%02A&1 1.0"1. @0"@4
(%02A& A(A&T1 1B0"1B @,"@
HTA '0AD $ (uoar*) 140"1, 0"
HTA '0AD $$ (medie) 1C0"1D 100"10
HTA '0AD $$$(sever*) E1@0 E110
HTA S$ST%&$CA
$F%&AT1
E140 ? 0
Atunci cGnd valorile m*surate ale TAS i TAD se =ncadrea) =n grade di7erite de TA se ia =n
considerare valoarea cea mai =nalt!
Stadiali)area HTA se 7ace =n momentul sta8ilirii diagnosticului HTA de certitudine! (u se aplic*
urgen;elor 6ipertensive sau persoanelor a7late su8 tratament anti6ipertensiv! Ancadrarea
pacien;ilor care se a7l deHa su8 tratament anti6ipertensiv se 7ace pe 8a)a valorilor TAS i TAD
determinate anamnestic!
EVALUAREA INIIAL A PACIENTULUI HIPERTENSIV
1. ANAMNEZA
" APP " valori TA anterioare4 tratamente urmate4 8oli asociate (comor8iditate)3 8oal*
coronarian*4 AIC4 DF4 dislipidemie4 o8e)itate4 sindr! meta8olic4 8oli renale4 8oli
endocrine etc
" AHC - 8oli cardiovasculare4 accident vascular cere8ral4 dia8et )a6arat4 dislipidemie4 8oli
renale4
" STILUL DE VIA + diet*4 micare 7i)ic*4 stress4 7umat4 tip de personalitate
" SIMPTOME ce7alee4 vertiH4 tul8ur*ri de vedere4 tul8ur*ri sen)itive sau motorii4
palpita;ii4 durere toracic4 edeme peri7erice4 dispnee4 poliurie4 polidipsie4 nicturie4
6ematurie4 e:tremit*;i reci!
2. EXAMENUL OBIECTIV
" 2*surarea corect* a tensiunii arteriale
" 2*surarea greut*;ii4 =n*l;imii4 circum7erin;ei a8dominale CA" (%8e)itatea a8dominal*+ 9E@@
cmJ 5E10.cm) i calcularea indicelui de mas* corporal* " $2C K '(<g)/T.(m.)J
" #:amen complet pentru depistarea unor
" semne sugestive pentru HTA secundar*
" 8oli asociate
" complica;ii ale HTA ( a7ect*ri ale organelor ;int*)
3. EVALUAREA PARACLINIC
" In!"#$%&'$$ (! )*#$n+ " indispensa8ile pentru evaluarea 7actorilor de risc
cardiovascular4 a le)iunilor de organe ;int* i a 8olilor asociate!
#LA2$(A0# >A0AC&$($C1 S#2($9$CAM$#
#<' HIS + A7ectare de organ ;int*
#:amen sumar de urin* >roteinuria4 cilindrii leucocitari4 6ematuriaK
indicatori ai a7ect*rii renale
'licemie a Heun 'licemiaE 1.C mg- " suspiciune de DF +
0CI adi;ional
Colesterol4 HD&/&D& Colesterol4 Trigliceride Dislipidemia"7actor de risc CI adi;ional
ColE.00mg-J &D&E1,,mg-J T'E 1,0mg/dl
Creatinina seric* Ialori crescuteE14. mg/dl + a7ectare de organ
sau 8oal* asociat*
>otasiul seric < Hipo< + trat! cu diuretice4 8!renovascular*4
6iperaldosteronism primar4 Cus6ing
Hiper< + insu7icienta renal*4 trat! cu $#CA4
Spironolacton*4 sartani
Acid uric /til =naintea ini;ierii tratamentlui diuretic
#:amen o7talmologic (9% si TA0) A7ectare organ ;int*" retinopatia 6ipertensiv*
2icroal8uminuria A7ectare organ ;int*4 de urm*rit =n HTA cu DF
" In!"#$%&'$$ "*,-$.!n#&)! :
" #cocardiogra7ie + Hipertro7ia IS
" #co Doppler carotidian
/. EVALUAREA RISCULUI CARDIOVASCULAR 0LOBAL RCV

2aHoritatea 6ipertensivilor asocia)* i al;i 7actori de risc care in7luen;ea)* evolu;ia HTA!
#valuarea 0CI se 7ace luGnd =n considerare urm*toarele varia8ile3
&. F&1#2)$$ (! )$"1 1&)($2&"1*-&) 3 valorile TA4 se:ul4 vGrsta4 7umatul4
dislipidemia 4 o8e)itatea a8dominal*4 istoric 7amilial pt! 5CI prematur*!
3. A4!1#&)!& 2)%&n!-2) '$n#+ 3 cord (HIS)4 retin*4 rinic6i4 artere
1. B2-$-! &"21$&#! 3 DF4 Sd!meta8olic4 5oli renale4 5oli cardiace4 5oli vasculare
peri7erice
D$&%)&.& SCORE4 construit* pentru popula;ii europene4 integrea)* urm*torii 7actori de risc3
1! Se:ul i vGrsta 3 5 E ,, ani4 9 E C, ani
.! 9umatul
B! Tensiunea arterial* sistolic*
4! Colesterol
" indic* 0$SC/& A5S%&/T D# D#C#S prin 5CI in urm*torii 10 ani!
SITUAIILE 5N CARE PACIENTUL ESTE TRIMIS DIRECT LA SPECIALIST
DUP EVALUAREA INIIAL :
" %rice suspiciune de HTA secundar*4 dup* screening"ul prin anamne)*4 e:amen o8iectiv
i investiga;iile minimaleJ
" /rgen;ele 6ipertensive cu a7ectare acut* de organ ;int* (ence7alopatia 6ipertensiv*4
in7arctul miocardic acut4 angina insta8il*4 edemul pulmonar4 disec;ia acut* de aort*4
accidentele vasculare cere8rale)J
" Hipertensiunile cu comor8iditate sau le)iuni de organe ;int*4 pentru evaluarea complet*J
" Hipertensiunile re)istente la tratamentul corect cu trei medicamente!
TRATAMENTUL HTA
O3$!1#$!:
1! 0educerea valorilor tensiunii arteriale la valori ;int* de su8 140/0 mmHg (cu e:cep;ia
pacien;ilor care asocia)* dia8et )a6arat i a7ectare renal*4 la care TA ;int* este de su8 1B0/@0)
.! Diminuarea riscului cardiovascular glo8al prin3
" interven;ia asupra 7actorilor de risc modi7ica8ili3 7umat4o8e)itate4 DF4 dislipidemieJ
" tratamentul corect al 8olilor cardiace i vasculare associate
M+"*)$ n2n-4&).&12-2%$1!
" 2odi7ic*ri ale stilului de via;* care scad valorile TA3
Sc*derea =n greutate
0educerea aportului de sare (su8 C g sare/)i)
&imitarea consumului de alcool
Creterea nivelului de activitate 7i)ic*
Creterea aportului de 7ructe i legume
" 2odi7ic*ri ale stilului de via;* care scad riscul cardiovascular3
0enun;area la 7umat
0educerea aportului de gr*simi
Anlocuirea gr*similor saturate cu cele mononesaturate
Creterea aportului de ulei de pete

M+"*)$ 4&).&12-2%$1! R!12.&n(+)$ (! #!)&,$!

1!$ni;ierea terapiei =n HTA necomplicat* + orice medicament anti6ipertensiv cu respectarea
indicatiilor i contraindica;iilor speci7ice3
" $#C cu durata mare de ac;iune3 0amipril4 Nuinapril4 >erindopril
" Diuretice 3 $ndapamid4 Hidroclorotia)id*
" 5eta8locante3 2etoprolol4 5eta:olol4 5isoprolol4 (e8ivolol
" 5locante ale canalelor de Calciu3 Amlodipina4 9elodipina4 (i7edipina retard4 Diltia)em
.!Al7a8locantele se indic* de prima inten;ie =n ca)ul asocierii cu Hipertro7ia 5enign* >rostat*
B!Minta terapeutic* la HTA necomplicat* este3 TA su8 140/0 respectiv 1B0/@0 la dia8etici
4! $n ca)ul neatingerii valorilor ;int*4 se recomand* asocierea a . sau B clase de medicamente !
,!Ii)ita de control la 4 saptamGni de la ini;ierea tratamentului!
C!Controale periodice la B luni " pt! cei cu 0CI =nalt i 7oarte =nalt
la C luni" pt! cei cu 0CI sc*)ut sau mediu
D! &ipsa de r*spuns la tratament + evaluarea posi8ilelor cau)e!
@! Trimitere la cardiolog a pacientului care nu r*spunde la o sc6em* cu B anti6ipertensive!
PRINCIPALELE CLASE DE MEDICAMENTE ANTIHIPERTENSIVE

1.D$*)!#$1!-! #$&6$($1!
0epre)entan;i ai clasei3
" Diuretice tia)idice clasice3 6idroclorotia)ida
" Diuretice tia)id"liOe3 indapamida4 c6lortalidona
Determin* pierdere urinar* de sodium dar pot determina i 6ipopotasemie (dependent de do))4
alterarea toleran;ei la gluco)* (=n special =n com8ina;ie cu 8eta8locantele)4 creterea nivelului de
&D& colesterol4 ura;i i T'!An rare ca)uri se asocia) cu dis7unc;ie se:ual* erectil*!
#7icien;a lor este redus =n asociere cu A$(S! Se vor evita la pacien;ii cu gut* sau a7la;i =n
tratament cronic cu produse ce con;in litiu deoarece cresc riscul de e7ecte to:ice datorate
litiului!
2.D$*)!#$1!-! !12n2.$"$#2&)! (! ,2#&"$*
0epre)entan;i ai clasei3
" Amilorid4 triamteren4 spironolacton
Aceste diuretice =ndeplinesc dou* roluri maHore =n tratamentul HTA! >rimul este s* limite)e
e7ectele negative ale pierderii de potasiu4 poten;at* de diureticele tia)idice i tia)id"liOe! An al
doilea rGnd4 =ndeplinesc un rol recunoscut =n tratamentul HTA din 6iperaldosteronism!
2ecanismul de acPiune se re7er la 8locarea sc6im8ului de (a/< la nivelul tu8ilor distali!
(u sunt consideraPi agen;i terapeutici de prim* linie! Se asocia) 7recvent cu diureticele
tia)idice! #ste necesar investigarea 7unc;iei renale =nainte de ini;ierea tratamentului4 cu atGt mai
mult dac* se asocia)* cu $#CA sau sartani 4 alt7el pot conduce la 6iperpotasemii periculoase!
Dintre reac;iile adverse4 mai 7recvent este ginecomastia!
3.D$*)!#$1!-! (! &n"+
0epre)entan;i ai clasei3
" 9urosemidul4 torasemidul
Diureticele de ans* nu sunt medicamente de rutin =n tratamentul HTA! #le pot 7i utili)ate =n
ca)ul =n care pacientul asocia) insu7icien;* renal* sau insu7icien;* cardiac*!
/.B!#&-3-21&n#!-! 7BB8
0epre)entan;i ai clasei3
" Atenolol4 5eta:olol4 5isoprolol4 Carvedilol42etoprolol tartrat4 2etoprolol succinat4
(e8ivolol4 >ropranolol
55 au e7ect cronotrop i inotrop negativ4 e7ecte care ar e:plica mecanismul anti6ipertensiv! De
asemenea4 produc 8locarea eli8er*rii renale de renin4 ceea ce duce la apari;ia unui e7ect
anti6ipertensiv adi;ional tardiv!
55 di7er* prin durata de ac;iune4 selectivitatea pe receptorii 8eta 1 cardiaci4 lipo7ilie i
activitatea simpatomimetic intrinsec*!
#7ectele adverse mai 7recvente sunt3 8radicardie4 letargie4dureri musculare la nivelul mem8relor
la e7ort4 di7icultate de concentrare i memori)are4 dis7unc;ie erectil*4 accentuarea arteriopatiei
o8literante! >roduc4 de asemenea4 alter*ri meta8olice de tipul sc*derii toleran;ei la gluco)*4
alterarea nivelului HD& colesterolului i creterea T'! Sunt contraindicate =n astmul
8ronic i e:ist* tot mai multe dove)i c* riscul de apari;ie a dia8etului4 =n special la asocierea cu
diuretice tia)idice i tia)idliOe4 este mare!
Sunt recomandate =n special la pacien;ii 6ipertensivi cu 8oal coronarian concomitent*4 =n
special post in7arct4 =n asociere cu insu7icien;a cardiac sau ta6iaritmii!
55 cu cardioselectivitatea cea mai =nalt* i liposolu8ilitatea cea mai mic* sunt cele care
predispun la cele mai pu;ine e7ecte adverse4 iar preparatele cu administrare =n do)* unic*
ameliorea)* complian;a la terapie!
9.B-21&n'$$ 1&n&-!-2) (! 1&-1$* 7BCC8
0epre)entan;i ai clasei3
" Di6idropiridinici3 ni7edipina4 amlodipina4 7elodipina4 nitrendipina4lercanidipina
" (on"di6idropiridinici3 diltia)em4 verapamil
Sunt medicamente cu propriet*;i antianginoase i anti6ipertensive!
5CC di6idropiridinici 8loc6ea) canalele de calciu de la nivelul celulei musculare netede
vasculare4 producGnd vasodilata;ie!
5CC non"di6idropiridinici 8loc6ea)* canalele de calciu de la nivel miocitar4 sc*)Gnd 7recven;a
cardiac*! Ierapamilul are i e7ect antiaritmic4 prin ac;iune direct* asupra nodului A"I!
>reparatele de ni7edipin* cu ac;iune rapid* au e7ecte de sc*dere a TA4 sc*dere ce generea)
stimularea simpatic* re7le:*4 ta6icardie i stimularea sistemului renin* angiotensin (S0A)! An
anumite situaPii4 pot precipita ast7el cri)e de angin* pectoral*4 de aceea nu sunt recomandate =n
tratamentul acut sau cronic al HTA! Aceste e7ecte nu sunt pre)ente la preparatele cu ac;iune
lung*!
0eac;iile adverse mai 7recvente pentru derivatii di6idropiridinici sunt edemele periferice
(dependente de do))4 6ipertro7ia gingival! 5CC non"di6idropiridinici4 datorit* e7ectului lor
inotrop negativ4 nu sunt indica;i la pacien;ii cu $C i nu se utili)ea) =n asociere cu 55!
:.In;$3$#2)$$ !n6$.!$ (! 12n!)"$! & &n%$2#!n"$n!$ 7IECA8
0epre)entan;i ai clasei3
" 5ena)epril4 Captopril4 #nalapril4 9osinopril4 &isinopril4>erindopril4 Nuinapril4 0amipril4
Trandolapril
Aceste medicamente 8loc6ea)* trans7ormarea angiotensinei $ =n angiotensin $$ prin in6i8area
en)imei de conversie! Sc*derea nivelului de angiotensin* $$ duce la vasodilata;ie i =n
consecin;* la sc*derea TA!
Dintre reac;iile adverse cea mai 7recvent este tusea4 =n10".0- din ca)uri i rar angioedemul !
$#CA sunt contraindica;i =n sarcin datorit* e7ectului teratogen! Sunt de asemenea contraindica;i
la pacien;ii cu steno)* 8ilateral* de arter* renal deoarece precipit alterarea 7unc;iei renale!
<.B-21&n'$$ )!1!,#2)$-2) (! &n%$2#!n"$n+ 7BRA8
0epre)entan;i ai clasei3
" Candesartan4 #prosartan4 $r8esartan4 &osartan4 Telmisartan4Ialsartan
Aceste medicamente 8loc6ea)* receptorii de tip 1 (AT1) ai angiotensinei $$4 ceea ce duce la
vasodilata;ie i sc*derea TA!Datorit* nepoten;*rii activit*;ii 8radiOininei4 prin selectivitatea
ac;iunii asupra receptorilor de angiotensin*4 tusea i angioedemul sunt mult mai rare decGt la
$#CA! An rest4 reac;iile adverse i contraindicaPiile sunt similare cu cele ale $#CA!
=.A-4& 3-21&n'$$ 7AB8
0epre)entan;i ai clasei3
" Do:a)osin4 pra)osin4 tera)osin
Ac;ionea)* prin 8locarea activ*rii receptorilor al7a 1adrenergici re)ultGnd vasodilata;ie
peri7eric*! Agen;ii cu ac;iune scurt* (pra)osin) pre)int* risc crescut de 6ipotensiune ortostatic*!
Acest e7ect secundar este mai pu;in evident la al7a"8locan;ii cu ac;iune lung (do:a)osin4
tera)osin)!
>.An#$&()!n!)%$1! 1* &1'$*n! 1!n#)&-+
0epre)entan;i ai clasei3 Clonidina4 2etildopa4 2o:onidina4 0e)erpina
Aceti agen;i terapeutici au utili)are limitat*! #i ac;ionea)* la di7erite niveluri ale S(C4 prin
8locarea activ*rii sistemului adrenergic la nivelul nucleilor reglatori din creier (clonidina4
metildopa)4 sau la nivelul ganglionilor autonomi (re)erpin*4 guanetidin*)!
2etildopa =i men;ine indica;ia =n HTA indus* de sarcin*4 iar clonidina =n asociere4 =n
tratamentul HTA re)istent* la tratament!
1?.V&"2($-&#&#2&)! ($)!1#!
0epre)entan;i ai clasei3
" Hidrala)ina4 2ino:idilul!Sunt vasodilatatoare peri7erice a cror 7olosire este limitat* =n
pre)ent! 2ino:idilul este utili)at =n HTA re)istent* la tratament! #ste poten;ial dia8etogen
i stimulea)* creterea pilo)it*;ii corporale!
A&'%0$T2 D# A5%0DA0# A >AC$#(T/&/$ C/ HTA
QQQQQ