Conf. Univ.Dr.

Gabriela Lilios
Sngele
Sngele este un fluid care circul n interiorul
sistemului cardiovascular. mpreun cu limfa si
lichidul intercelular, sngele constituie mediul
intern al organismului. ntre mediul intern si
celule exista un schimb permanent de substante
si energie; substanele necesare meninerii
activitii celulare (O2, glucide, acizi grai,
aminoacizi, vitamine etc.) trec din snge n
celul, iar produii nefolositori sau toxici,
rezultai din procesele catabolice (CO2, acizi
nevolatili, uree, acid uric, amoniac etc.), sunt
eliminai n lichidul extracelular.
Coninutul mediului intern este
meninut constant datorit circulaiei
permanente a sngelui. Acesta aduce
substanele folositoare pn la nivelul
celulelor, refcnd mereu rezervele
metabolice, iar de aici ndeprteaz
produii de catabolism pe care-i
transport spre organele de eliminare.

Volumul sangvin (volemia). Cantitatea total
de snge din organism reprezint 7% din
greutatea corpului. Aceasta nseamn circa 5
litri de snge pentru un individ de 70 kg.
Volemia variaz, n condiii fiziologice, n
funcie de sex (este mai mare la brbai), vrst
(scade cu naintarea n vrst), mediul geografic
(este mai mare la locuitorii podiurilor nalte).
n repaus, o parte din masa sangvin a corpului
stagneaz n teritorii venoase i capilare din
ficat, splin i esutul subcutanat.
Acesta este volumul sangvin stagnant sau de
rezerv, n cantitate de 2 litri. Restul de 3 litri l
reprezintvolumul circulant. Raportul dintre volumul
circulant si volumul stagnant nu este fix, ci variaz n
funcie de condiiile de existen. n cursul efortului
fizic sau termoreglator are loc mobilizarea sngelui de
rezerv, crescnd volumul circulant. Mobilizarea
depozitelor de snge se realizeaz sub aciunea SNV
simpatic, care determin contracia musculaturii
netede din pereii vaselor. Astfel, se asigur
aprovizionarea optim cu oxigen i energie a
organelor vitale.


Proprietile sngelui

Culoarea. Sngele are culoarea roie. Aceasta
se datoreaz hemoglobinei din eritrocite.
Culoarea sngelui poate varia n condiii
fiziologice sau patologice. Sngele recoltat din
artere (snge arterial) este de culoare rou-
deschis (datorit oxihemoglobinei), iar sngele
recoltat din vene (snge venos) are culoare
rou-nchis ( datorit hemoglobinei reduse).
Cnd cantitatea de hemoglobin din snge
scade, culoarea devine rou-palid.

Densitatea. Sngele este mai greu
dect apa. Densitatea sngelui este
de 1055g/l. Plasma sangvin are o
densitate de 1025g/l. Aceast
proprietate a sngelui depinde de
componentele sale si n special de
hematii si proteine.

Vscozitatea. Valoarea relativ a
vscozitii sngelui este de 4,5 fa
de vscozitatea apei, considerat
egal cu 1. Vscozitatea determin
curgerea laminara (in straturi) a
sngelui prin vase. Cresterea
vscozitaii peste anumite valori este
un factor de ngreunare a circulaiei.

Presiunea osmotic (P. Osm.). n orice soluie,
apare o presiune static suplimentar ce poate
fi pus n evident separnd, printr-o
membran semipermeabil, solventul de soluia
respectiv. Membrana semipermeabil permite
trecerea solventului i mpiedic deplasarea
substanei dizolvate de o parte si de cealalt a
ei. n aceste condiii apare fenomenul de
osmoz, ce const n deplasarea moleculelor
solventului prin membran spre
compartimentul ocupat de soluia respectiv.
Presiunea osmotica a lichidelor corpului (mediu intern
si lichidul intracelular) este de aproximativ de 300
miliosmoli/l. Exprimat n uniti barice, aceasta
corespunde unei presiuni de aproximativ 72
atmosfere, deci de 5500 mm Hg. Presiunea osmotica
are rol important n schimburile de substane dintre
capilare si esuturi. Presiunea osmotic a substanelor
coloidale (proteinele) se numete presiune
coloidosmotic i are valoarea de 28 mm Hg.
Proteinele plasmei au rol n schimburile capilar-esut,
deoarece presiunea osmotic a sngelui este egal cu
cea a lichidului interstiial (intercelular), singura for
care atrage apa din esuturi spre capilare fiind
presiunea coloid-osmotic a proteinelor plasmatice.
Un alt rol al presiunii coloid-osmotice se
manifest n procesul de ultrafiltrare
glomerular ce duce la formarea urinei.
Soluiile cu presiuni osmotice egale cu ale
mediului intern se numesc izotone, cele cu
presiuni osmotice mai mici sunt hipotone, iar
cele cu presiuni osmotice mai mari se numesc
hipertone. O soluie de clorur de sodiu n
concentraie de 9 g la 1 l ap distilat are o
presiune osmotic de aproximativ 300 mosm
, este deci izoton i poart denumirea de ser
fiziologic.

Reacia sngelui este slab alcalin. Ea se
exprim n uniti pH. pH-ul sangvin are
valoarea cuprins intre 7,35 7,45, fiind
meninut prin mecanisme fizico-chimice
(sisteme tampon) si biologice (plmn, rinichi).
Sistemele tampon intervin prompt n
neutralizarea acizilor sau bazelor aprute n
exces n mediul intern. Ele se consum n
timpul neutralizarii. Mecanismele biologice
intervin mai tardiv i duc att la ndeprtarea
acizilor sau bazelor, ct i la refacerea
sistemelor tampon.

Un sistem tampon antiacid este un cuplu de doua
substane format dintr-un acid slab si sarea acestuia cu
o baz puternic (ex. cuplul H2CO3 + HCO3Na).
Lactatul de sodiu este o sare neutr, deci nu acidific
mediul; acidul lactic a disprut i n locul lui se
formeaz un acid slab, acidul carbonic, care se
descompune n CO2 i H2O, iar CO2 se elimin prin
plmni. n acest mod, prin cooperarea dintre
mecanismele fizico-chimice i cele biologice se
menine stabil pH-ul sangvin. n organism exist
numeroase sisteme tampon, repartizate unele n
plasm, altele n hematii i alte celule ale corpului.

Temperatura. La om i la animalele cu snge
cald (homeoterme), temperatura sngelui
variaz ntre 35C (n sngele din vasele pielii)
i 39C (n sngele din organele abdominale).
Deplasarea continu a sngelui prin organism
contribuie la uniformizarea temperaturii
corpului i ajut la transportul cldurii din
viscere spre tegumente, unde are loc eliminarea
acesteia prin iradiere. Sngele astfel rcit se
rentoarce la organele profunde, unde se
ncarc cu cldur i aa mai departe.

COMPONENTELE SNGELUI

Sngele tratat cu oxalat de sodiu 1% nu mai
coaguleaz.
Prin centrifugarea unei eprubete cu snge incoagulabil
timp de 15`, la 3000t/min, se produce separarea
sngelui n dou componente:
Elementele figurate ale sngelui, situate la fundul
eprubetei, se prezint ca un lichid foarte vscos, de
culoare roie-nchis;
Plasma sangvin, situat deasupra, este un lichid mai
puin vscos, transparent, de culoare galben-citrin.

Elementele figurate ale
sngelui
Reprezint 45% din volumul sangvin. Aceast valoare poart
numele de hematocrit sau volum globular procentual.
Hematocritul variaz cu sexul (mai mic la femei), cu vrsta
(scade cu vrsta) sau n funcie de factorii de mediu ambiant
(cldura provocnd transpiraie duce la scderea apei din snge
-deshidratare si creterea valorilor hematocritului prin
hemoconcentratie) etc.
Prin examenul microscopic al sngelui se observ trei tipuri de
elemente figurate:
Globulele roii (hematii sau eritrocite);
Globulele albe (leucocitele);
Plachetele sangvine (trombocitele).

Pentru a studia elementele figurate se face un
frotiu de snge proaspt. Se dezinfecteaz cu
alcool pulpa degetului arttor i se neap cu
un ac sterilizat. n momentul cnd apare o
pictur de snge, acesta se aplic pe o lam
i se ntinde n strat subire cu o lamel de
sticl. Dup uscare, frotiul se examineaz la
microscop. Frotiul poate fi conservat prin
fixare n amestec de alcool-eter, n pari egale.

Hematopoieza este procesul de renoire continu a
elementelor figurate ale sngelui. Exist cte o cale
separat pentru fiecare din cele trei tipuri celulare
principale (eritropoieza pentru eritrocite, leucopoieza
pentru leucocite i trombocitopoieza pentru trombocite),
iar la leucocite se descriu ci separate pentru granulocite
(granulocitopoieza) i pentru limfocite (limfopoieza).
Toate celulele sangvine au o origine comun: celula stem
pluripotent din mduva osoas (celul hematoformatoare
primitiv)

Plasma sangvin

Dup ndeprtarea elementelor figurate
ale sngelui, rmne un lichid vscos,
glbui, numit plasm. Plasma reprezint
55% din volumul sngelui. Prorietile
plasmei sunt similare cu ale sngelui,
difer doar valorile i culoarea (plasma
este incolor). Compoziia plasmei
sangvine este foarte heterogen.

Proteinelor plasmatice le revin urmtoarelor
roluri:
Albuminele au rol de transport al unor substane minerale (Cu, Ca, Fe),
hormoni, pigmeni biliari, precum i rol n presiunea coloid-osmotic a
sngelui. Scderea albuminelor compromite schimburile de la nivelul
capilarelor.
Globulinele au rol n transportul substanelor prin snge, n coagularea
acestuia i contribuie, alturi de albumine, la presiunea oncotic. O anumit
clas a gamaglobulinelor, numit clasa imunoglobulinelor, reprezint
suportul chimic al anticorpilor.
Fibrinogenul are rol n coagularea sngelui, prin trecerea sa din starea
solubil ntr-o reea insolubil, numit cheag de fibrin.
Alte roluri ale proteinelor plasmatice: deteminarea vscozitii i densitii
plasmei; reglarea echilibrului acido-bazic (proteinele sunt substane
amfotere, adic au proprietatea de a comporta att ca baze, ct i ca acizi, n
funcie de pH-ul mediului, jucnd rol de sistem tampon).
Plasma conine proteine cu roluri specificate n reglarea funciilor
(hematopoieza, reglarea tensiunii arteriale, aprarea antiinfecioas etc.)

Substanele anorganice din plasm sunt
reprezentate de sruri minerale. Ele se
ntlnesc n dou forme principale: legate
de proteinele plasmei (deci, nedifuzabile)
i libere n plasm (difuzabile).
Activitile chimice ale anionilor i
cationilor plasmei sunt egale ntre ele i
reprezint, n medie, cte 155 mEq/l.
Dintre cationi, cei mai importani sunt Na,
K, Ca i Mg, iar dintre anioni Cl, CO3H,
SO4, PO4.

ERITROCITELE (hematiile).




Sunt celule fara nucleu, bogate n hemoglobin- o protein de
culoare roie, cu rol n transportul O2 i CO2. Numrul lor
este considerabil: un mm de snge conine 4.500.000 hematii
la femeie si 5.000.000 la brbat. La copilul mic, numrul
eritrocitelor este mai mare (5.500.000-6.000.000/mm), iar la
locuitorii podiurilor nalte se nregistreaz cifre de 8.000.000
globule roii la 1 mm. Numrul hematiilor poate crete
temporar prin golirea rezervelor de snge (mai bogate n
hematii dect sngele circulant). Creteri de lung durat sunt
poliglobulia de altitudine si poliglobulia vera.Scderea
numrului anemia-este consecina unei distrugeri exagerate
sau a unei eritropoieze deficitare.

Forma i structura hematiilor reprezint adaptri
morfologice la funcia de transport a gazelor. Privite
din fa, hematiile apar ca discuri rotunde sau uor
ovalare cu centrul de culoare mai deschis i periferia
mai intens colorat galben-auriu. Acest aspect se
datoreaz variaiei grosimii hematiei, care la centru
masoar 1,5, iar la perferie 2,5 . Din aceast cauz,
privit din profil, hematia se prezint ca o halter,
imagine ce sugereaz forma de disc biconcav a
eritrocitului.
Lipsa nucleului permite o mai mare ncrcare cu
hemoglobin. Suprafa total a hematiilor este de
4000 m (de 2000 ori mai mare ca suprafaa corpului).
Datorit formei lor, pot fi deformate cu uurin.

Diametrul mediu al unei hematii este de 7,5 . Pot fi
ntlnite i hematii cu diametre mai mici de 7
(microcite) sau mai mari de 8 (macrocite).
n structura hematiei se distinge o membran lipoproteic,
cu ncrctur electric negativ la exterior i
permeabilitate selectiv (foarte permeabil pentru ap si
anionii Cl i HCO3, slab permeabil fa de cationii Na, K
etc.) n compoziia chimic a membranei se gsesc enzime
ce favorizeaz transportul activ al substanelor. n
interiorul hematiei se afl o cantitate mare de hemoglobin
(Hb). Hematia nu conine organite celulare, nu este
capabil de sintez proteic, iar metabolismul su este
foarte redus i, ca atare, hematia consum foarte puin
oxigen.

Dac suspendm hematiile ntr-un mediu apos hipoton
(cu o presiune osmotic mai mic dect a plasmei) se
produce o umflare a lor, urmat de liza lor si ieirea
Hb n soluie, fenomen denumit hemoliz osmotic.
Hemoglobina este principalul component al hematiei.
Este o cromoprotein, alctuit din dou componente:
o protein, numit globin, i o grupare neproteic,
numit hem. Globina este constituit prin asocierea a
patru lanuri polipeptidice. De fiecare lan polipeptidic
se leag cte o molecul de hem. Datorit prezenei Fe
n molecula sa, hemul poate lega labil oxigenul.
Reacia de fixare a O2 la Hb nu este o oxidare
propriu-zis (deoarece ea nu duce la creterea valenei
Fe), ci o reacie de oxigenare, de legare reversibil a
unei molecule de oxigen la fierul bivalent. n urma
acestei reacii rezult oxihemoglobina (HbO2), care
reprezint forma principal de transport a O2 prin
snge. Atunci cnd este saturat (oxigenat) complet,
o molecul de Hb poate transporta 4 molecule de O2.
Un gram de hemoglobin poate transporta 1,34 ml
O2, iar n 100 ml snge exist aproximativ 15g Hb;
astfel, fiecare sut ml de snge arterial transport 20
ml O2. n lipsa Hb, capacitatea de transport a sngelui
pentru oxigen scade mult;
n afara de forma oxigenat si de cea redus, Hb poate da cu
oxidul de carbon carboxihemoblobina (CO Hb); aceasta este o
combinatie reversibil a CO, dar afinitatea Hb pentru CO este
de 200 de ori mai mare dect pentru O2. Sub aciunea
oxidanilor apare derivatul de Hb cu Fe trivalent, denumit
methemoglobin. Acetia sunt derivai patologici ai Hb; ei nu
mai ndeplinesc funcia de transport i n cazul creterii
concentraiei lor n snge peste anumite limite se produce
insuficiena de oxigenare a esuturilor (asfixie).
Hemoglobina se poate combina i cu dioxidul de carbon (Hb
CO2), compus numit carbohemoglobin sau carbamatul de
hemoglobin. Acesta este un compus fiziologic, ce nu afecteaz
funcia de transport a O2. HbCO2 reprezint i una din formele
de transport ale CO2 de la esuturi la plmni.
Eritropoieza. Hematiile circulante reprezint doar o
etap din viaa acestor elemente. Din momentul
ptrunderii n circulaie i pn la dispariia lor trec
apoximativ 120 zile (durata medie de via a
eritrocitelor). Dei triesc relativ puin vreme,
numrul lor rmne constant. Exist un echilibru ntre
procesul de distrugere si cel de formare de noi
hematii. Sediul eritropoiezei este n mduva roie a
oaselor, iar sediul distrugerii este sistemul monocito-
mocrofagic din splina (sistem ubiquitar n organism
cu rol de fagocitoz).

Un organism adult are cam 1,5 kg mduv roie.
Cantitatea variaz n funcie de nevoia de oxigen a
organismului. Cnd aceste nevoi sunt reduse, o parte din
mduva roie intr n repaus, celulele se ncarc cu lipide
i mduva roie se transform in mduv galbena. Spre
btrnee, mduva galben sufer un proces de
transformare fibroas si devine mduv cenuie.
Dac apar condiii care solicit eritropoieza (efort repetat,
viaa la altitudine)are loc un proces invers, de
transformare a mduvei galbene n mduv roie i o
sporire corespunztoare a eritropoiezei. ntre mduva roie
si cea galben exist tot timpul vieii un echilibru dinamic
controlat de sistemul reglator neuroendocrin. Mduva
cenuie nu mai poate fi recuperat pentru hematopoiez.

Reglarea eritropoiezei. Eritropoieza se regleaz prin
mecanisme neuro-endocrine. Centrii eritropoiezei sunt
situai n diencefal, iar excitantul principal este scderea
aprovizionrii cu oxigen a acestor centrii (hipoxia).
Hipoxia acioneaz i la nivelul rinichiului care secret, n
aceste condiii, un factor eritropoietic. Acesta determin
formarea n organism a unui hormon numit eritropoietin,
ce acioneaz asupra celulei stem eritroformatoare,
determinnd creterea numrului de hematii. Desfurarea
normal a eritropoiezei necesit asigurarea cu substane
nutritive,proteine, vitamine (C, B6, B2, acid folic) i Fe.
n cazul unor deficiene de aprovizionare apare anemia, cu
toate c sistemul de reglare a eritropoiezei funcioneaz
normal.

Rolul eritrocitelor. Hematiile joac dou
roluri eseniale pentru organism:
n transportul O2 i CO2;
n meninerea echilibrului acido-bazic.
Hemoliza. Hematiile btrne i uzate sunt
distruse prin hemoliz n sistemul
monocito-macrofagic din splin
(cimitirul hematiilor), ficat, ganglioni
limfatici i mduva oaselor.

ALTE FUNCII ALE SNGELUI
Funciile sngelui sunt reprezentate de funciile
componentelor sale, deja descrise. n afar de acestea,
sngele ndeplinete rolul de sistem de integrare i
coordonare umoral a funciilor prin hormoni, mediatorii
chimici i catabolici pe care-i vehiculeaz.
De asemenea, sngele are rol de ndeprtare i transport
spre locurile de excreie a substanelor toxice i
neutilizabile. Datorit coninutului su bogat n ap,
sngele are rol in termoreglare.

GRUPELE SANGVINE
TRANSFUZIA
Membrana hematiilor are n structura sa numeroase tipuri
de macromolecule polizaharidice i glicoproteice, cu rol
de antigene, numite aglutinogene. n plasm se gsesc o
serie de gamaglobuline cu rol de anticorpi numite
aglutinine. Cele mai importante aglutinogene ntlnite la
om sunt aglutinogenul A, B, iar cele mai frecvente
alutinine sanguine sunt:
Alfa-anti A;
Beta-anti B.

Prin excludere reciproc a aglutininelor
i aglutinogenelor omoloage, n decursul
evoluiei umane s-au constituit mai
multe sisteme imunologice sangvine.
Cele mai importante n practica medical
curent sunt:
Sistemul OAB;
Sistemul Rh.


Sistemul OAB
Potrivit regulii excluderii aglutininelor cu aglutinogenul
omolog (alfa cu A i beta cu B) nu pot exista indivizi posesori
de aglutinogen i aglutinin omoloag. ntlnirea
aglutinogenului cu aglutinina omoloag duce la conflict imun,
antigen-anticorp i la distrugerea hematiilor. Combinaiile i
coexistenele posibile, tolerate imunologic, sunt n numr de
patru i reprezint cele patru grupe sanguine n care se poate
repartiza populaia globului pe baza sistemului OAB:
Gurpa 0 (zero) sau I;
Grupa A sau a II-a;
Grupa B sau a III-a;
Grupa AB sau a IV-a.

Grupa zero. Cuprinde toi
indivizii care au pe membrana
eritrocitelor (i a altor celule)
aglutinogenul zero(nu au
aglutinogen A sau B) . n plasma
indivizilor zero pot coexista
ambele aglutinine alfa i beta.

Grupa A. Cuprinde indivizii ce au pe
membrana hematiilor aglutinogenul
A, iar n plasm aglutinina beta.
Grupa B. Cuprinde indivizii cu
aglutinogen B pe hematii i aglutinin
alfa n plasm.
Grupa AB. Cuprinde indivizii care
au ambele aglutinogene pe hematii i
nici o aglutinin n plasm.

Cunoaterea apartenenei la una din grupele
sangvine are mare importan n cazul
transfuziilor de snge. Regula transfuziei cere
ca aglutinogenul din sngele donatorului s nu
se ntlneasc cu aglutininele din plasma
primitorului. Potrivit acestei reguli, transfuzia
de snge ntre grupe diferite se poate face
astfel:
grupa zero poate dona la toate grupele (donator
universal), dar nu poate primi dect snge
izogrup (de la grupa zero).

Grupa AB poate primi de la toate grupele
(primitor universal). Aceast regul este
valabil n transfuzii unice i de cantiti relativ
mici de snge, pn la 500 ml.
n cazul transfuziilor mari i repetate se
recomand transfuzia izogrup, deoarece exist
pericolul ca aglutininele donatorului s distrug
hematiile primitorului.

Sistemul Rh

S-a constatat c 85% din populaia globului mai posed pe
eritrocite, n afar de antigenele sistemului OAB, i un
antigen denumit Rh, a crui sintez este codificat de perechea
de gene Dd. Denumirea Rh provine de la maimuele Rhesus, la
care toi indivizii au acest aglutinogen. Toi indivizii posesori
de antigen Rh sunt considerai Rh pozitiv, iar cei 15 % care nu
posed antigenul Rh sunt Rh negativ. n mod natural nu exist
aglutinine omoloage anti Rh, dar se pot genera fie prin
transfuzii repetare de snge Rh pozitiv la persoane Rh negativ,
fie prin sarcin cu ft Rh pozitiv i mama Rh negativ. n
ambele situaii, aparatul imunitar al gazdei reacioneaz fa de
aglutinogenul Rh, ca fa de un antigen oarecare, prin activarea
limfocitelor B urmat de producerea de anticorpi anti Rh.
Aceti anticorpi vor reaciona cu aglutinogenele Rh de pe
suprafaa hematiilor i vor produce hemoliza.

n cazul mamelor Rh negative al crui so este Rh pozitiv,
datorit caracterului dominant al genei care codific
sinteza aglutinogenului Rh, copiii rezultai vor motenii
caracterul Rh pozitiv. Prima sarcin poate evolua normal,
deoarece, n mod obinuit hematiile Rh pozitive ale ftului
nu pot traversa placenta i deci nu ajung n circulaia
matern.
La natere ns, prin rupturile de vase sangvine ce au loc
n momentul dezlipirii placentei de uter, o parte din
sngele fetal trece la mam i stimuleaz producia de
aglutinine anti Rh. La o nou sarcin, aceste aglutinine
(anticorpii antiRh - pot traversa capilarele placentare)
ptrund n circulaia fetal i pot distruge hematiile ftului,
uneori ducnd chiar la moartea acestuia, atunci cnd
aglutininele sunt n concentraie mare.