Sunteți pe pagina 1din 25

Etiologie :

Germeni anerobi, cu origine telurica (spori in pamant),


saprofiti ai tractului digestiv al mamiferelor, inclusiv omul,
virulenta deosebita, produc toxine difuzibile, putere mare
necrozanta, hemolitica,efect leucotactic negativ
Clostridium perfringens, oedematians, histolyticus,
Bacteroides fragilis
Bacilul sporogenes, putrificus
Micrococus fallax,
Plagi contuze, intepate, cu retentie de
material teluric, resturi de corpi straini
purtatori de germeni , plagi de razboi,
accidente rutiere
Interventii chirurgicale, manevre
urologice, infectii anale si perianale,
arsuri intinse, degeraturi severe, fracturi
deschise, avortul septic, sutura per
primam a plagilor contaminate/infectate
Tegumente in tensiune edematiate, crepitatii
gazoase la palpare,
Rapid, edemul devine masiv, senzatie de
tensiune dureroasa locala
Tegumente reci, palide/cianotice, marmorate,
se acopera cu placarde brune apoi cu flictene
cu continut sanguinolent, escare tegumentare
Tulburari circulatorii datorate edemului,
trombozelor septice, se instaleaza tulburari de
sensibilitate, disparitia pulsului, focare
ischemice la distanta, impotenta functionala
Plaga respectiva sau leziunea incizata,
evacueaza serozitate abundenta ,brun
maronie, fetida, cu bule de gaz,
Musculatura edematiata , herniaza prin plaga,
aspect fiert gri-verzui negricios, f friabila
Leziuni similare au si celelalte structuri
anatomice din focar aponevroze, tendoane,
articulatii, vase, nervi.
Evolutie rapida, leziunile se constituie in 2-3
zile, in cazurile grave chiar 12-18 ore, evolutie
fulminanta cu deces in 24-36 ore
Starea generala se altereaza rapid
Febra, frisoane, obnubilare agitatie,
tahicardie, hipotensiune arteriala,
deshidratare, oligurie
Soc toxico-septic cu insicienta multipla
de organe (rinichi, plamin, cord, ficat)
Anemie toxica, hemoconcentratie retentie azotata,
leucocitoza/leucopenie, vsh, pcr, hiperfibrinogenemie
Crestere transaminaze si hiperbilirubinemie mixta
moderata, semn de insuficienta hepatica
Hemoculturi pozitive recoltate in frison/ascensiune
termica, pe medii de cultura aerobe si anaerobe
In urina : albuminurie, hemoglobinurie, cilindrurie
semne ale afectarii renale
Insamintare pe medii de cultura aerobe si anaerobe,
AB
Tendinta la extensie rapida a leziunilor
Difuzarea edemului, accentuarea
crepitatiilor gazoase
Evolutie de la inceput a socului toxico-
septic si agravarea rapida a acestuia
spre insuficienta multipla de organe
Forma circumscrisa-limitata la un
segment topografic (membru)
Forma difuza extensie rapida la mai
multe segmente topografice
Forma masiva intereseaza de la
inceput tot membrul
Forma edematoasa
Forma predominent gazoasa
Tratament chirurgical
Deschiderea larga a focarului septic prin incizii multiple,
Debridarea tesuturilor, excizia sfacelurilor,
Deschiderea fuzeelor de expansiune
Desfiintarea conditiilor de anaerobioza
Lavaj abundent cu apa oxigenata, la nevoie sistem de irigare
continua a plagii
Drenaje multiple, meaj cu apa oxigenata
Recoltare produs patologic pentru ex bacteriologic si AB
Infiltrare perifocala cu ser antigangrenos polivalent
Necrectomii, amputatii de segmente sau chiar de membre
Pansament si toaleta zilnica riguroasa a leziunilor,
surprinderea oricaror fuzee de expansiune si suprimarea
imediata a lor
Re-echilibrare complexa parenterala,
hidrica, electrolitica, volemica,
hematologica, metabolica, combaterea
starii de soc toxico-septic
Protezare respiratorie, dializa, suport
inotrop pozitiv, medicatie hepatotropa
Dextran, ser glucozat, ser fiziologic,
albumina umana, plasma, masa
eritrocitara

Oxigenoterapia hiperbara introducerea
pacientului intr-un cheson cu oxigen la 3 atm ,
de mai multe ori pe zi cite 30-60 minute.
Permite in special controlul leziunii locale a
carei tendinta la difuziune este rapid stopata
Seroterapia antigangrenoasa ser
antigangrenos polivalent administrat curativ
perilezional dar si general, intramuscular, mai
rar intravenos. Risc de reactii alergice grave.
Desensibilizare, protectie anafilactica
Antibioticoterapia
Penicilina G 24 milioane U.I /zi, in 4 prize, I.V
Plus Clindamicina 900 mg la fiecare 8 ore I.V.
Sau metronidazol 1gram iv la 12 ore
In caz de alergie la penicilina,
Eritromicina 1gram la 6 ore IV, sau
Ceftriaxona 2 grame iv la 12 ore
Schema terapeutica va fi acordata ulterior dupa
datele antibiogramei

Infectie necrozanta a fasciilor si
aponevrozelor
Etiologie variata : stafilococ, streptococ,
enterobacterii, anaerobi (bacteroides,
peptococi, peptostreptococi),
Poarta de intrare : plagi, tumori infectate,
ulcer aton de gamba, operatii pe organe
retroperitoneale
Debut
cu semne generale : febra , frisoane
modificarea starii generale
Semne locale - la nivelul plagii : infiltrarea
tegumentelor, edem, hiperemie, durere,
caldura locala

Perioada de stare
Sindrom infectios, cu stare generala alterata, febra 40 grade,
frisoane,
Soc toxico-septic : dispnee, tahicardie, hipotensiune, oligurie,
obnubilare/agitatie
Local : eritem si edem rapid extensive la distanta de
plaga, crepitatii, pete cianotice flictene sanguinolente
ulceratii si gangrena tegumentara
Intesuturile subtegumentare : necroze extinse cenusiu-
verzui ale tesutului subcutanat, serozitate fetida, fara
puroi, distrugeri amri fasciale, treptat apar necrozele si
sfacelarile musculare
Celulite
Flegmonul
Gangrena gazoasa
Flebita
abcesul
Urgenta chirurgicala majora
Tratament chirugical incizii multiple,
debridari largi ale tesutului subcutanat,
excizia sfacelurilor tegumentare si
fasciale
Re-echilibrare complexa parenterala
(vezi gangrena gazoasa)
Tratamentul socului

Etiologie presupusa streptococi sau
clostridii : Penicilina G 24 milioane UI/zi,
fractionat la 6 ore, plus Metronidazol sau
Clindamicina, 7-10 zile
Etiologie polimicrobiana :
meropenem/imipenem-cilastatin,
Plus Vancomicina daca se suspecteaza
staf MRSA
Infectie tegumentara cu streptococ bete hemolitic grup A
Sursa de streptococ sunt purtatorii sanatosi, dar mai ales pacientii
cu angine, otite, infectii cutanate
Poarta de intrare mici solutii de contiuitate tegumentara
ragade, eroziuni, ulceratii, intepaturi, leziunile de erizipel(flictene,
cruste)
Infectia streptococica nu da imunitate, dimpotriva predispune la
recidiva
Multiplicarea microbiana se produce in limfaticele
subtegumentare, dermita acuta cu hiperemie edem mai
accentuate la periferia leziunii care usor mai reliefata decit restul.
Se pot constitui flictene si ulceratii tegumentare pe aria de dermita
Mai rar, este afectat si hipodermul, leziunea capata aspect de
flegmon
Incubatie de 1-3 zile
Debut brusc cu febra mare, frison, alterarea starii generale
Adenita acuta la nivelul ganglionilor regionali
Zona de dermita acuta cu tegument hiperemic, cald, infiltrat edematiat,
sensibil la palpare,senzatie de tensiune dureroasa locala cu burelet
marginal ( zona mai reliefata cu fenomene acute mai accentuate decit in
centrul placardului dermic), periferie bine delimitata
Placardul erizipelatos are tendinta la extindere rapida (ore)
Durere intensa locala supuratie subdermica, flegnon , abces
Pielea capului si ureche placard f dureros
Flictene serocitrine serozitate galbuie, se sparg usor si ramin cruste
melicerice galbene ca mierea.
Localizari de predilectie capul, membrele, mai rar trunchiul
La fata aspect caracteristic in fluture respecta buza superioara

Semne generale febra, tahicardie,
anorexie, greturi, varsaturi, cefalee,
agitatie
Tendinta la extindere, aspect migrator,
serpiginos, eratic, mai ales la membre
Leucocitoza, neutrofilie, VSH, PCR,
hiperfibrinogenemie,
Albuminurie, hematurie microscopica

Erizipelul fetei
Erizipelul membrelor inferioare
Erizipelul neo-natal periombilical
Erzipelul genital post-partum
Ulceratii si necroze tegumentare
Flegmoane ale tesutului subcutanat
Limfangita, adenita acuta
Nefrita streptococica
Reumatism articular acut
Glomerulonefrita acuta difuza
Angina acuta
Recidiva
Elefantiazis-edem cronic al membrului inferior dupa
recidive numeroase ale erizipelului, cu compromiterea
circulatiei limfatice
Aplicatii locale cu betadina
Tratamentul leziunilor poarta de intrare (micoze-tinea
pedis) antimicotice local , betadina
Penicilina G 2-4 milioane UI la 6 ore sau Oxacilina 2gr
IV la fiecare 4 ore
Alergie - eritromicina
Erizipelul fetei Vancomicina 1 gr IV la 12 ore
Diabet asociat imipenem-cilastatin sau meropenem
plus vancomicina
Profilaxia recidivelor penicilina retard (moldamin) 1 fl
/sapt trei sase luni, evitarea portilor de intrare