Antiinflamatoarele nesteroidiene

Clasificare in functie de structura chimica

I. Derivati ai acizilor carboxilici :
1. Derivati ai ac. salicilic : As, Benorilat, Salsalat
2. Derivati ai ac. acectic : Indometacin, Diclofenac, Sulindac, etc.
3. Derivati ai ac. propionic : Ibuprofen, aproxen, !etoprofen
". Derivati fenamati : Ac. #lufenamic, $efenamic, ifluric
II. Derivati enolici :
1. %irazolidine : #enilbutazona si subst. inrudite
2. &xicami : %iroxicam, 'enoxicam
III. (ompusi diversi :
1. abumetaona, !etorolac etc.
I). (oxibii si in*ibatorii duali : (elecoxib, rofecoxib, valdecoxib+,&-.(&-
Indicatii generale ale medicatiei antiinflamatoare
$a/oritatea bolilor reumatice: reumatisme inflamatorii, de0enerative, artropatii
microcristaline 10uta, condrocalcinoza2, reumatism abarticular, lombosciatica, lumba0o
'opice locale: afectiuni dureroasa fascie, musc*i, tendoane, entorse, li0amente,
articulatii
Medicamente aintiinflamatoare nesteroidiene
Aspirina 3 acidul acetilosalicilic
Indicatii . antipiretic+antial0ic+antiinflamator la doze peste 3,4 0+zi
. administare postprandiala, dizolvata pentru a reduce efectul direct asupra mucoasei
0astrice 5 protectori 0astrici la cei cu risc
Aintiinflamatoare steroidiene actiune antiinflamatoare si imunosupresiva-
Clasificare
%rodu6ii naturali: (ortizol 17idrocortizon2, (ortizon
%rodu6ii sintetici:
Deriva8i delta
delta cortizon 9 %rednison
delta *idrocortizon . %rednisolon
Deriva8i metila8i . $etilprednisolon
Deriva8i fluorura8i 9 'riamcinolon 1)olon, !enacort2
Al8ii: Dexametazon: 1Superprednol2, Betametazon: 1(elestone2, Diprop*os
Medicamentele imunosupresoare
Imunosupresoarele folosite n reumatologie 1per os 6i+sau i.v.2
A0en8i alc*ilan8i: (iclofosfamida, (lorambucil
(iclofosfamida 1;ndoxan, (itoxan2 Ac8ioneaz: asupra reac8iilor imune umorale 6i celulare. $od
de administrare:
Antimetaboli8i:
analo0i de sintez: ai purinelor: Azatioprina 1Imuran2
anta0oni6ti ai acidului folic: $etotrexat 1Antifolan2
Altele:
. (iclosporina A 1Sandimun, eoral2
. ,eflunomid 1Arava2
. $<cop*enolat mofetil 1(ell(ept2
. 'acrolim=S 1%ro0raf2
Medicamentele imunomodulatoare
Clasificare
Anta0oni6ti de receptori:
I,1 9 Ana>inra 1Kineret)
?eceptorilor solubili:
?A!.#c 9 ;tanercept
Anticorpi monoclonali antireceptori: . anti I,@ ?,
Anticorpi monoclonali anticito>ine: Anticorpi anti.'# alfa
Infliximab 1?emicade2,
. Adalimumab 1Humira) 9
. - ;tanercept (Enrel) - protein: de fuziune blocant al receptorului solubil
pA4 al '# alfa2.
!"#E#EA
$armacoterapia
Substantele anal0ezice, antipiretice si antiinflamatorii nesteroidiene sunt reprezentate de
familii c*imice de medicamente, si anume:
. salicilatii 1acid acetilsalicilic, salicilat de sodiu2B
. %.aminofenolul 1fenacetina, paracetamolul, aminofenazona, noramidopirina metan
sulfanat de sodiu, fenilbutazona si oxifenilbutazona2B
. derivati pirazolidinici 1indometacina, tolmetina2B
. acizi arilalifatici 1ibuprofen, >etoprofen, fenoprofen, diclofenac 2B
. fenamati 1acidul flufenamic2B
. oxicami 1piroxicamul2.
Alternative n terapia durerii
;xista si 0rupa medicamentelor opioide a0oniste.anta0oniste, reprezentata de
pentazocina, care actioneaza ca a0onist, cand este administrata sin0ura, si anta0onist, cand
este administrata cu sau dupa morfina si alti a0onisti, nalbufina, butorfanolul, buprenorfina
1opioid puternic, partial a0onist2.
Analge%icele opioide sunt reprezentate de substante opioide naturale 1morfina,
codeina, tebaina, papaverina2 si sintetice, crescand toleranta la durere, avand efect anxiolitic si
euforizant.
$edicamentele opioide, dupa puterea lor anal0ezica, sunt impartite in 2 0rupe:
- a0oniste puternice: morfina, *idromorfona, *eroina sau dimorfina, etorfina,
fenazocina, petidina, metadona, dextromoramida
- a0oniste usoare: codeina, oxicodona, dextropropoxifenul, tramadol *idroclorid
- medicamentele opioide antagoniste, naloxona, nalorfina, nalme0enul
- psihotropele, care se adreseaza in special componentei afective a durerii. ;fectul
lor este de potentare a anal0eziei, de corectare a tulburarilor de somn, sedare,
miorelaxare etc.
- Antidepresivele
- Neurolepticele sunt medicamente cu actiune antipsi*otica, sedativa, *ipotensoare,
antiemetica, antipiretica si anal0ezica
- Antiepilepticele au proprietati anticonvulsive si se folosesc in tratamentul durerii
cronice in nevral0ia de tri0emen 1carbamazepina si fenitoina2, in ticul dureros
1acidul valproic2 si in alte tipuri de dureri 1fenobarbitalul si diazepamul2&
- Alegerea antiioticelor in func'ie de agentul patogen (indica'ii provi%orii p(n)
Ia o'inerea antiiogramei)
-
Agent patogen Antiiotic de
elec'ie sau de
prim) alegere
Alternative Antiiogram)
(oci 0ram pozitivi
Streptococ b.
*emolitic 10rupa A2
1scarlatina, an0ine,
septicemii etc.2.
%enicilin: C 1infec8ii
medii 6i severe2.
%enicilin: ) 1infec8ii
u6oare2
Benzatinpenicilin:
C 1profilaxie2
;ritromicina 1sau
alt: macrolid:2
,incomicin:
(lindamicin:
u este necesar:
1toate tulpinile sunt
sensibile la
antibioticele
men8ionate2
Streptococ viridans
1endocardit:
subacut:2
%enicilin: C 5
!anamicin: sulfat
1sau Streptomicin:2
Ampicilina 5
!anamicin:
sulfat (efalotin:
&bli0atorie Dn
endocardit:
;nterococ Ampicilina 1infec8ii ;tritromicin: &bli0atorie
1endocardit:
subacut:,
biliare 6i urinare2 (efalotin:
infec8ii biliare 6i Ampicilina 5 %enicilin: 5
urinare2 Centam<cin Streptomicin:
1endocardite2 1sau un amino.
0licozid2 1endo.
cardite2
%neumococ %enicilin: C Ampicilina u este necesar:
1pneumonie, menin. ;ritromicin: 1toate tulpinile sunt
0it: purulent: etc.2. ,incomicin: sensibile la %enici.
lin: C2
Stafilococ auriu %enicilin: C ;ritromicin: 1sau &bli0atorie, pentru
nesecretor de 1monoterapie Dn alt: macrolid:2 depistarea penici.
penidlinaz: infec8ii medii2 (efalotDn: linorezisten8.ei
1A4E
%enicilin: C 5 1sau alt: cefa. tulpini Fde spitalF,
Centam<cin 1sau losporin:2 dintre care 4.l4E
!anamicin: sulfat2 ,incomicin: rezisten8i 6i la
1infec8ii severe2 (lindamicin: peniciline
%ristinamicin: semisintetice anti.
ovobiocin: penicilinazice2
!anamicin:
sulfat
)ancomicin:
Stafilococ auriu &xacilin: $eticilin: ;ritromicin: 1sau &bli0atorie
secretor de
penicilin:
(loxacilin: alt: macrolid:2
;ritromicin: (efalotin: 1sau
1monoterapie Dn alt:
cefalosporin:2
infec8ii medii sau ,incomicin:
u6oare2 &xacilin: 5 (lindamicin:
Centam<cin 1infec8ii %ristinamicin:
severe2 ovobiocin:
!anamicin:
sulfat
)ancomicin:
(oci 0ram.ne0ativi %enicilina C Ampicilina =til:, pentru depis.
$enin0ococ
1menin0it:
cerebrospinal:
epidemic:2
Sulfamide
difuzibile Dn
,.(.?.
tarea rezisten8ei la
sulfamide
Conococ 1uretrit: %enicilin: C Ampicilina =til:, Dn 0onoreea
0onococic:2 ;ritromicin: 1sau cronic: 1tulpini
alt: macrolid:2 rezistente la peni.
(efalotin: cilin:GB forme ,G2
,incomicin:
%ristinamicin:
?ifampicin:
!anamicin:
sulfat
'etraciclin:
(otrimoxazol
1Septrin2
A0ent pato0en Antibiotic de elec8ie
sau de prim:
ale0ere
Alternative Antibio0ram:
Bacilii 0ram.pozitivi
Bacii c:rbunos
1c:rbune cutanat,
di0estiv etc2.
%enicilin: C 15 ser
anticHrbunos, Dn
forme 0rave2
;ritromicin:
'etraciclin:
u este necesar:
Bacii difteric 1an0in:
difteric:2
%enicilin: C 15 ser
antidifteric2
;ritromicin:
Ampicilina
u este necesar:
(lostridii anaerobe
10an0rena 0azoas:,
septicemii2
%enicilin: C 15 ser
anti0an0renos2
;ritromicin: u este necesar:
Bacii tetanic
1tetanos2
%enicilin: C 15 ser
antitetanic sau
imuno0lobuline
specifice2
;ritromicin:
'etraciclin:
u este necesar:
,isteria 1listeriaza2 Ampicilina %enicilin: C
'etraciclin:
=til: Dn
endocardit:
Bacili 0ram.ne0ativiB
Bacii tifle 1febr:
tifoid:2 Bacili
paratifici
1paratifoide2
(loramfenicol Ampicilina 5
(otrimoxazol
1Septrin2
&bli0atorie, pentru
sterilizarea
purt:torilor. =til:
pentru depistarea
rezisten8ei la
(loramfenicol
Salmonela c*olerae
sui6 1septicemii2
Ampicilina 5
(otrimoxazol
1Septrin2
(loramfenicol &bli0atorie
I
Alte salmonele
1toxiinfec8ii
alimentare etc.2
(loramfenicol
(otrimoxazol
1Septrin2
Ampicilina &bli0atorie Dn
septicemii 6i la
purt:tori
Bacili dizenteriei
1dizenteria
bacterian:2
'etraciclin:
#urazolidon:
Amino0lcozide 6i
polipeptide orale
1eom<cin, !a.
namicin: sulfat,
(olistin:, %oli.
mixin B sulfat2
Ampicilina
(loramfenicol
(otrimoxazol
1Septrin2
FDezinfectanteF
intestinale
1$exaform2
&bli0atorie Dn
dizenteria cronic:
6i la purt:tori.
%este A4E dintre
tulpini sunt
rezistente la
sulfamide
(olibacil a2 Infec8ii
urinare
(otrimoxazol
1Septrin2 Acid
nalidixic
itrofurantoin
Sulfamide
FurinareF
1eoxazol,
Sulfa.metin etc.2
'etraciclin:
Ampicilina
(efalexin: 1sau
alt:
cefalosporin:2
&bli0atorie
10ermenii de spital
cu sensibilitate
variabil:2
A0ent pato0en Antibiotic de elec8ie Alternative Antibio0ram:
sau de prim:
ale0ere
*2 Infec8ii biliare Ampicilina 'etraciclin:
(efaloxin: 1sau
alt:
cefalosporin:2
c2 Infec8ii entcrale #orme orale de: (loramfenicol
1su0ar 6i copil mic2 (olistin: %olimixin B Ampicilina
sulfat eomicin: #urazolidon
!anamicin: sulfat
d2 Septicemii Centam<cin 5 #orme in/ectabile
(otrimoxazol de: (olistin:
1Scptrin2 Ampicilina
Centam<cin 5 ?olitetraciclin:
(efalotin: 1?cverin,
1sau alt:
cefalosporin:
Solvacilin etc.2
parenteral:2
!lebsiella. Centam<cin
(olistin:
(loramfenicol 5 &bli0atorie
;nterobacter.
Serratia
!anamicin: sulfat Streptomicin: 10ermeni de spital2
1infec8ii urinare, 1la toate, eventual 5 (efalotin:
septicemii etc2. (loramfenicol (otrimoxazol
1Septrin2
Acid nalidixie
%roteus: Centam<cin (loramfenicol 5 &bli0atorie
. mirabilis !anamicin: sulfat Streptomicin: 10ermeni de spital2
. vul0aris (olistin: Ampicilina
1infec8ii urinare2 (otrimoxazol
1Septrin2
Acid nalidixie
%i ne ian ic %olimixin B sulfat (arbenicilin: &bli0atorie
1infec8ii urinare, (olistin: itrofurantoin 10ermeni de spital2
septicemii etc.2 Centam<cin
7aemop*ilus Ampicilina (efalotin: u este necesar:
influenzae 6i 7. ;ritromicin:
parainfluenzae 'etraciclin:
1pneumonie, (loramfenicol
menin0it: etc.2 (otrimoxazol
1Scptrin2
7aemop*ilus
pertussis
;ritromicin: Ampicilina u este nedesar:
1tuse convulsiv:2 Spiramicin: 'etraciclin:
Brucelc 'etraciclin: 5 u este necesar:
B. $elitensis Streptomicin: 5
B. abortus suis cotrimoxazol
B. abortus bovis 1Scptrin2
1bruceloza2
Bacilul morvos 'etraciclin: 5 (otrimoxazol u este necesar:
1morva2 Streptomicin: 1Septrin2
Sulfadiazin:
1profilaxie2
Bacilul tularemiei 'etraciclin: 5 . u este necesar:
1tularemia2 Streptomicin:
A0ent pato0en Antibiotic de elec8ie
sau de prim:
ale0ere
Alternative Antibio0ram:
Bacilul pestei
1pesta2
'etraciclin: 5
Streptomicin:
. u este necesar:
Anaerobii 1cei mai frecven8i2:
Bacteroides fra0ilis
1;00ert*ella
convexus2
1septicemii etc2
(lindamicin:
$etronidazol
(loramfenicol
?ifampicin: =til: Dn infec8ii
0rave
Sp*aerop*orus
necrop*orus
#usobacterium
fusiforme 1septicemii
etc.2
%enicilin:
,incomicin:
(lindamicin:
$etronidazol
(loramfenicol
'etraciclin: =til: Dn infec8ii
0rave
i
Micobacterii Bacilul
Koch
"Triplu atac":
Izoniazid +
Streptomicin +
Etambutol (sau
Riampicin!
Etionamid "#S
"irazinamid
$icloserin
Kanamicin sulat
$aprcomicin
%iomicin
Tiocarlid
&eseori util (tulpini
rezistente la unul sau
mai multe tuberculo'
statice!
Spirochete( laptospire(
)ibrioni Spirocheta
ebrei recurente
"enicilin * #mpicilina
Tetraciclin
+u este necesar
Spirocheta siilisului "enicilin * + bismut
(Bismosal!
Tetraciclin
Eritromicin
#mpicilina
+u este necesar
,eptospire
(leptospiroze!
#mpicilina "enicilin * +u este necesar
%ibrion holeric clasic -i
El Tor (holera asiatic!
Tetraciclin $loramenicol
.urazolidon
#mino/licozidc
(orale!
$otrimo0azol
(Septrin!
+u este necesar
Ric1etsii (tios
e0cantematic( ebr
butonoas( ebr "2"(
alte ric1ettsioze!
Tetraciclin $loramenicol +u este necesar
$hlamidii (ornitoz(
psittacoz( trahom(
boala +icolas'.a)re!
Tetraciclin $loramenicol
$otrimo0azol
(Septrin!
+u este necesar
Micoplasme
M3coplasma
pneumoniae (a/entul
Eaton! (pneumonia
"atipic primar"!
Eritromicin Tetraciclin +u este necesar
-
- $edicamente utilizate frecvent in B%&(
$edicament In*aler 1J02
Solutie pentru
nebulizator
1m0+ml2
&ral
In/ectabil
1m02
Durata de
actiune
1ore2
*eta+-agonisti cu scurta actiune
#enoterol 1KK.2KK1$DI2 1 K.K4E1Sirop2 ".@
Salbutamol1albuterol2 1KK,2KK1$DILD%I2 4
4m01d/2
SiropK,K2"E
K.1, K.4 ".@
'erbutalina "KK,4KK1D%I2 . 2.4, 41d/2 K.2, K.24 ".@
Cu lunga actiune
#ormoterol ".4.121$DILD%I2 125
Salmeterol 24.4K1$DILD%I2 125
Anticolinergice
Cu actiune scurta
Ipratropium bromide 2","K 1$DI2 K.24.K.4 @.M
&xitropium bromide 1KK 1$DI2 1.4 A.N
Cu actiune unga
'iotropium 1M 1D%I2 2"5
Cominatii de eta+-agonisti cu
scurta
actiune,anticolinergice
inhalator

#enoterol+ipratropium 2KK+MK 1$DI2 1.24+K.4 @.M
Salbutamol+ipratropium A4+14 1$DI2 K.A4+".4 @.M
Metil-antine
Aminofilina
2KK.@KKm0
1pastile2
2"Km0
)ariabil,
O2"
'eofilina1S?2
1KK.@KKm0
1pastile2

)ariabil,
O2"
-
-