HIPERTENSIUNEA INTRACRANIANA

Sef Lucrari Dr St M Iencean

Universitatea de Medicina si Farmacie Grigore T Popa Iasi
Hipertensiunea intracranian HI! " este cre#terea presiunii intracraniene produsa prin
dereg$area mecanisme$or de ec%i$i&ru presiona$ intracranian' (c%i$i&ru$ presiona$ intracranian se
men)ine prin pstrarea constant a vo$ume$or compartimente$or endocraniene* parenc%imu$
cere&ra$+ $ic%idu$ cefa$o,ra%idian #i con)inutu$ sanguin' !resterea intrinsec de vo$um a
compartimente$or intracraniene #i - sau adugarea unui vo$um e.trinsec determin cresterea
presiunii intracraniene peste va$ori$e norma$e' !unoasterea patogeniei %ipertensiunii
intracraniene s,a fcut progresiv prin preci/area simptome$or ma0ore #i sta&i$irea re$a)iei 1ntre
pre/en)a HI! #i e.isten)a unui proces 1n$ocuitor de spa)iu intracranian' Hipertensiunea
intracranian poate e.ista #i 1n a&sen)a $e/iuni$or e.pansive intracraniene #i 1n aceste situa)ii s,a
fo$osit denumirea de pseudotumor cere&ri '
Hipertensiunea intracranian a fost 1mpr)it initia$ 1n dou grupe principa$e*
, %ipertensiunea intracranian aprut 1n procese$e e.pansive intracraniene #i
, %ipertensiunea intracranian pseudotumora$+ aprut 1n a$te &o$i dec1t procese$e e.pansive
intracraniene+ cunoscut #i su& denumirea de pseudotumor cere&ri'
2rice sindrom de HI! are o etio$ogie si un mecanism patogenic3 pe masura ce cunostinte$e si
moda$itati$e de e.p$orare cranio,cere&ra$a au evo$uat+ s,au preci/at cau/e$e si patogenia
ma0oritatii sindroame$or de HI! si forme$e de %ipertensiune intracraniana cu etio$ogie nec$ara au
ramas tot mai putine'
Sindroame$e de HI! cu etio$ogie nepreci/ata sunt inc$use in categoria de %ipertensiune
esentia$a sau idiopatica+ numita si pseudotumor cere&ri' Toate sindroame$e de HI! sunt
secundare+ c%iar daca pentru HI! idiopatica inca nu este preci/ata etio$ogia sau patogenia'
4n pre/ent dup etio$ogie #i mecanisme$e prin care apare dereg$area re$a)iei vo$um,presiune
intracranian s1nt diferen)iate mai mu$te tipuri de %ipertensiune intracranian *
I. HIC idiopatic sau HI! esen)ia$+ cunoscut si su& nume$e de pseudotumor cere&ri '
(tio$ogia nu este c$ar sta&i$it' 5pare 1n &o$i endocrine+ tu$&urri meta&o$ice sau diverse &o$i
%emato$ogice etc' Ipote/a patogenic actua$ se &a/ea/ pe dereg$area &arierei %emato,encefa$ice
concomitent cu tu$&urarea dinamicii circuite$or f$uidice intracraniene dar cu men)inerea
autoreg$rii circu$a)iei cere&ra$e'
II. HIC secundara+ cu etio$ogia si mecanisme$e patogenice c$are*
1. HIC parenchimatoas apare 1n procese$e e.pansive intracraniene tumori cere&ra$e+
%ematoame intracraniene+ a&cese cere&ra$e etc'"+ 1n edemu$ cere&ra$ traumatic+ 1n isc%emia
cere&ra$ cu edem cere&ra$ %ipo.ic+ 1n into.ica)ii genera$e cu neuroto.ine etc'
2. HIC prin tulburrile dinamicii LCR,u$ui ' Tu$&urri$e de dinamic a$e L!6,u$ui pot fi*
, tu$&urri a$e circu$a)iei L!6,u$ui de $a formare p1n $a re/or&)ie #i
, tu$&urri a$e mecanisme$or de re/or&tie a$e L!6,u$ui 1n sistemu$ de drena0 venos'
3. HIC vascular apare c1nd cre#terea presiunii intracraniene este secundar tu$&urri$or
circu$a)iei sanguine+ cere&ra$e sau e.tracere&ra$e' Mrirea vo$umu$ui parenc%imu$ui cere&ra$ 1n
HI! vascu$ar este produs prin edem cere&ra$ sau prin cre#terea vo$umu$ui sanguin cere&ra$
7creier congestiv"' (demu$ cere&ra$ #i - sau parenc%imu$ cere&ra$ congestiv determin
cre#terea presiunii intracraniene' !re#terea vo$umu$ui sanguin cere&ra$ apare 1n ca/u$ unui aport
sanguin arteria$ crescut intracranian sau 1n scderea ori &$ocarea drena0u$ui venos'
6e$atia tempora$ etio$ogic 1mparte cau/e$e %ipertensiunii intracraniene 1n *
, cau/e acute ce determin cresterea acut a presiunii intracraniene cu insta$area rapid a
sindromu$ui de HI! si care inc$ud traumatisme$e cranio,cere&ra$e+ $e/iuni$e isc%emice acute sau
%emoragia intracere&ra$3 de asemenea infectii ca encefa$ita sau meningita pot duce $a HI!3
, cau/e cronice + care produc cresterea progresiv a presiunii intracraniene si decompensare
tardiv a HI!3 acestea inc$ud mu$te din tumori$e intracraniene+ &$ocarea progresiv a circu$atiei
L!S,u$ui+ %ematomu$ su&dura$ cronic+ %ipertensiunea intracranian idiopatic etc'
!resterea presiunii intracraniene PI! " induce tu$&urri fi/iopato$ogice 1n urma crora
structuri$e endocraniene sufer modificri specifice si re/u$t o simptomato$ogie #i modificri
parac$inice caracteristice+ core$ate cu afec)iunea cau/a$'
Hipertensiunea intracranian este un semn a$ &o$ii cau/a$e #i evo$uea/ ca un sindrom odat cu
aceasta sau poate evo$ua aparent independent ' (vo$u)ia %ipertensiunii intracraniene ca sindrom
re/u$t din transformarea cre#terii PI! 1n mecanism patogenic #i din progresia simptome$or
caracteristice+ a caror intensitate poate dep#i c%iar simptomato$ogia &o$ii ini)ia$e'
Presiunea intracranian. Postulatul Monro-Kellie
Presiunea intracranian este presiunea intrinsec de/vo$tat de structuri$e endocranio,spina$e
parenc%im nervos+ s1nge #i L!S " si re/u$tat din efectu$ for)e$or tensiona$e a$e con)inutu$ui
asupra 1nve$i#u$ui $imitant dura$' Factoru$ determinant a$ presiunii intracraniene este repre/entat
de vo$umu$ #i distri&u)ia apei 1n spa)iu$ craniospina$'
8a$ori$e presiunii intracraniene se raportea/ $a va$oarea presiunii atmosferice' 2&isnuit
presiunea intracranian PI! " are va$ori$e norma$e medii cuprinse 1ntre 9 mm #i :9 mm Hg+
cu va$ori ma.ime p1n $a :; < 9= mm Hg + corespun/1nd va$ori$or de >=,:;= mm H92 '!opi$u$
mic are va$ori$e norma$e a$e PI! mai mici+ cu va$ori$e ma.ime p1n $a apro.imativ := mm Hg'
Presiunea intracranian poate avea va$ori negative depin/1nd de po/i)ia corpu$ui #i a capu$ui sau
poate pre/enta cre#teri mari pentru perioade e.trem de scurte de timp 1n timpu$ strnutu$ui etc'"'
Monro 1n :?>@ #i Ae$$ie 1n :>9B au sta&i$it re$atii$e 1ntre craniu #i con)inutu$ cere&ra$ si au
postu$at c vo$umu$ endocranian intradura$ este constant #i con)inutu$ su repre/entat de creier #i
de con)inutu$ su sanguin este incompresi&i$' CurroDs 1n :>EB a comp$etat aceast teorie cu
ideea sc%im&uri$or reciproce 1ntre circu$a)ia sanguin #i L!S' La 1nceputu$ seco$u$ui trecut Feed
#i McAi&&en :G:G+ :G9G " au definitivat conceptu$ de sc%im&uri reciproce 1ntre toate
componente$e endocraniene' 2rice varia)ie de vo$um a uneia din ce$e trei componente este
imediat compensat de sc%im&ri$e 1n vo$umu$ ce$or$a$te componente '
!on)inutu$ endocranian este repre/entat de *
, parenc%imu$ cere&ra$ * >= H , >@+ ; H din care apro.imativ :=H este repre/entat de f$uidu$
e.trace$u$ar parenc%imatos +
, $ic%id cefa$o,ra%idian * := H+
, s1nge #i vase cere&ra$e * ? H , := H'
6e$a)ia Monro,Ae$$ie sau postu$atu$ Monro,Ae$$ie + cu comp$etri$e u$terioare + sta&i$e#te c *
Volumul parenchimatos + Volumul sanguin cerebral + Volumul LCR Constant
Modificarea vo$umu$ui unei componente endocraniene este 1nsosit de o modificare de vo$um 1n
sens opus+ cu ro$ compensator+ din partea ce$or$a$te componente pentru men)inerea constan)ei
vo$umu$ui endocranian'
5paritia si e.pansiunea unui vo$um nou endocranian se face pe seama vo$ume$or norma$e
pree.istente*

Volu Volu Volu Volum Volu
parenc!iatos " san#uin " $CS " suplimentar % intracranian
cere&ral patologic constant
!onstan)a vo$ume$or endocraniene imp$ic un vo$um fi. a$ con)intoru$ui 3 re$a)ia nu este
va$a&i$ $a copi$u$ cu suturi$e neosificate+ unde modificri$e vo$umu$ui endocranian pot induce
cre#terea vo$umu$ui neurocraniu$ui '
!omponente$e $ic%idiene endocraniene pre/int va$ori presiona$e care $e permit circu$a)ia 1ntre
diferite sectoare intracraniene+ circu$atia e.tra, intracranian #i 1ndep$inirea ro$uri$or fi/io$ogice'
Presiunea sanguin arteria$ poate varia 1n 0uru$ va$ori$or norma$e medii de :== mmHg + cu
ma.ime admise p1n $a :;= mmHg + iar presiunea L!S <u$ui este de apro.imativ := mmHg'
Presiunea parenc%imatoas este 1n ec%i$i&ru cu presiunea L!S ,u$ui din sistemu$ ventricu$ar #i
spa)ii$e su&ara%noidiene'

Presiunea % Presiunea indus " Presiunea 'luidului % Presiunea % Presiunea $CR
parenc!iatoas (ascular parenc!iatos intersti)ial
Presiunea intersti)ia$ re/u$tat este ega$ cu presiunea L!6,u$ui ventricu$ar sau su&ara%noidian
#i determinarea oricrei dintre acestea constituie va$oarea presiunii intracraniane '
PIC % Presiunea intersti)ial % Presiunea $CR
parenc!iatoas
!ircu$a)ia sanguin cere&ra$ este asigurat prin diferen)a dintre presiunea sanguin #i presiunea
intracranian' 5sigurarea unui de&it sanguin cere&ra$ uniform este fundamenta$ pentru
func)ionarea cere&ra$' Mecanisme comp$e.e de autoreg$are a$e circu$a)iei cere&ra$e asigur o
presiune de perfu/ie cere&ra$ de minim ?= mm Hg #i de&itu$ sanguin cere&ra$ se men)ine
norma$ $a va$ori cvasi,constante de ;= < E; m$ - :== g - min
Pstrarea integrit)ii morfo,func)iona$e a parenc%imu$ui cere&ra$ impune ca presiunea de
perfu/ie cere&ra$ s fie men)inut $a va$ori adecvate 1n re$a)ie cu presiunea intracranian'
Clinica !ipertensiunii intracraniene
Ta&$ou$ c$inic a$ %ipertensiunii intracraniene cuprinde dou grupede simptome *
, principa$e+ repre/entate de cefa$ee+ vrsturi+ edem papi$ar #i tu$&urri$e psi%ice+
, secundare sau accesorii care s1nt irita)ia meningian+ pare/e de nervi ocu$omotori+ tu$&urri
vegetative+ uneori cri/e comitia$e'
5socierea 1ntre cefa$ee #i modificri$e de fund de oc%i este semnificativ pentru %ipertensiunea
intracranian' 5dugarea tu$&urri$or psi%ice #i -sau a vrsturi$or constituie un ta&$ou c$inic
patognomonic pentru %ipertensiunea intracranian'
Ce!aleea este ce$ mai frecvent simptom din %ipertensiunea intracranian3 este pre/ent 1n ;; ,
E=H din ca/uri$e de tumori intracraniene+ dar 1n aproape G=H din ce$e$a$te ca/uri de
%ipertensiune intracranian' !efa$eea poate apare precoce+ ca prin simptom+ cu caracter progresiv
sau se insta$ea/ tardiv+ 1n raport cu evo$u)ia &o$ii care determin sindromu$ de HI!' !efa$eea
poate fi genera$i/at sau difu/ #i $oca$i/at' 4n contrast cu acest caracter evo$utiv a$ cefa$eei din
%ipertensiune intracranian+ cefa$eea din a$te afec)iuni 1#i pstrea/ caracteristici$e perioade
1nde$ungate '
Se consider c cefa$eea din HI! apare prin sumarea mai mu$tor mecanisme prin care s1nt
e.cita)i receptorii intracranieni pentru durere*
, di$atare venoas cere&ra$ secundar %ipercapniei+
, trac)ionarea vene$or cere&ro , meningee 71n punte+
, stimu$area receptori$or a$gici din dura mater &a/a$ prin tensionarea artere$or de $a &a/a
craniu$ui+
, stimu$area $oca$ a receptori$or a$gici dura$i 1n $e/iuni$e parenc%imatoase superficia$e+
, iritarea #i $e/area unor nuc$ei+ centri sau circuite imp$ica)i 1n mecanisme$e durerii+ prin efecte$e
mecanice de compresie #i dep$asare de structuri datorit de/vo$trii tumora$e'
Pusee$e %ipera$gice pot s apar $egate de mi#cri$e capu$ui+ c1nd se poate produce &$ocarea
circu$a)iei L!6' 4n ca/u$ unui copi$ mic+ sau sugar+ doar agita)ia poate sugera cefa$eea+
impun1ndu,se core$area cu a$te semne #i e.p$orri'
"demul papilar este considerat 1mpreun cu cefa$eea un semn patognomonic+ deoarece este
produs prin cre#terea presiunii intracraniene #i evo$uea/ concordant cu sindromu$ de
%ipertensiune intracranian' Insta$area edemu$ui papi$ar se produce treptat #i adesea e.ist o
coresponden) cu tu$&urri$e de acuitate vi/ua$'


a &
*i#ura +. (.amenu$ de fund de oc%i *
a' papi$a norma$ + &' edem papi$ar cu sta/ venoas
4n ca/u$ progresiei %ipertensiunii intracraniene se insta$ea/ atrofia optic secundar
caracteri/at prin deco$orare #i escavare progresiv papi$ar #i reapara)ia de$imitrii margini$or
papi$ei'
(.ist situa)ii c1nd cre#terea PI! nu se eviden)ia/ prin apari)ia edemu$ui papi$ar*
, insta$area acut a sindromu$ui de HI!+
, atrofie optic &i$atera$ pree.istent+
, $a copiii mici edemu$ papi$ar este mai rar deoarece pe msura cre#terii PI! este posi&i$
cre#terea vo$umu$ui cranian'
, $a v1rstnici+ 1n genera$ dup E= , E; ani+ edemu$ papi$ar este mai rar sau mai pu)in accentuat
datorit frecven)ei atrofiei cere&ra$e'
Vrsturile in mod c$asic fac parte din triada patognomonic pentru sindromu$ de %ipertensiune
intracranian' 8rsturi$e apar 1n genera$ tardiv 1n evo$u)ia %ipertensiunii intracraniene #i
frecven)a $or este dependent de v1rsta pacientu$ui #i de cau/a cre#terii PI!'
#ulburrile psihice s1nt adesea mai frecvente dec1t voma ' !re#terea PI! determin insta$area #i
evo$u)ia edemu$ui cere&ra$ #i scderea f$u.u$ui sanguin cere&ra$ cu diminuarea progresiv a
activit)ii psi%ice' 5ccentuarea tu$&urri$or psi%ice corespunde cre#terii presiunii intracraniene cu
afectarea de&itu$ui sanguin cere&ra$ #i se manifest prin tu$&urri de comportament irita&i$itate+
impu$sivitate+ agresivitate"+ afectarea capacit)ii de ra)ionament #i scderea marcat a eficacit)ii
inte$ectua$e'
5$turi de aceste semne+ care constituie ta&$ou$ c$inic caracteristic pentru %ipertensiunea
intracranian progresiv par)ia$ compensat sau 1naintea producerii decompensrii+ pot fi
pre/ente #i a$te semne mai pu)in frecvente #i cu semnifica)ie mai redus" *
, pare/e de nervi ocu$omotori ocu$omotoru$ e.tern" cu dip$opie intermitent sau permanent3
, semne de irita)ie meningian evocatoare pentru posi&i$atatea de anga0are cer&e$oas 1n a&sen)a
%emoragiei su&ara%noidiene"'
, tu$&urri endocrine prin compresiune direct &a/a$ , $ic%idian #i e.pansiune intrase$ar datorit
HI! #i cu aspect secundar de #a turceasc goa$ 7emptu se$$a"3
, cri/e$e comi)ia$e , frecvente 1n tumori supratentoria$e cu %ipertensiune intracranian3
7irita)ia cortica$ indus tumora$ este re$evat mai precoce prin cre#terea presiunii
intracraniene"
, tu$&urri acustico vesti&u$are , verti0+ nistagmus etc+ care par dependente de $oca$i/area
tumora$ 1n fosa cere&e$oas'
Ta&$ou$ c$inic poate fi comp$et sau ce$ mai frecvent predomin un simptom' De&utu$ poate fi
rapid + cu apari)ia ma0orit)ii simptome$or 1ntr,un interva$ scurt de timp+ sau progresiv cu
insta$area $ent a simptomato$ogiei'
4n raport de v1rst simptomato$ogia pre/int c1teva particu$arit)i care diferen)ia/ sindromu$ de
HI! $a copi$u$ mic #i $a v1rstnic de ta&$ou$ c$inic a$ adu$tu$ui'
4n ca/u$ decompensrii sindromu$ui de %ipertensiune intracranian ta&$ou$ c$inic se modific
rapid #i a$armant*
, simptome$e tipice se accentuea/ foarte mu$t* cefa$eea+ vrsturi$e+ tu$&urri$e psi%ice+
, simptomato$ogia &o$ii cau/a$e poate deveni pregnant+ se produc cri/e convu$sive ini)ia$e sau
cre#te frecven)a #i durata cri/e$or convu$sive pree.istente+ apar sau se accentuea/ deficite
motorii3 sau simptomato$ogia &o$ii cau/a$e pre/ent+ dar discret+ devine nesemnificativ fa) de
simptome$e manifeste de HI!
, apar tu$&urri neuro$ogice #i vegetative determinate de suferin)a diencefa$o me/encefa$ic #i
apoi a restu$ui trunc%iu$ui cere&ra$+ cu aspect de agravare progresiv'
5gravarea sindromu$ui de HI! se eviden)ia/ c$inic prin tu$&urri de con#tiin) vigi$en)"*
apatie+ somno$en)+ confu/ie+ torpoare 3 starea de com3 , tu$&urri vegetative triada !us%ing "+
sindrom piramida$+ interesarea nervi$or cranieni '

Hipertensiunea intracranian idiopatic
Hipertensiunea intracranian idiopatic numita inca si pseudotumor cerebri este caracteri/at
prin cre#terea presiunii intracraniene 1n a&sen)a unui proces e.pansiv intracranian+ a
%idrocefa$iei+ a unei infec)ii intracraniene+ a trom&o/ei sinusuri$or venoase dura$e sau a
encefa$opatiei %ipertensive' 5stfe$ %ipertensiunea intracranian idiopatic corespunde doar
par)ia$ vec%ii denumiri de pseudotumor cere&ri '
Diagnosticu$ de %ipertensiune intracranian idiopatic poate fi pus numai dup msurarea
presiunii intracraniene #i dup e.p$orarea neuroimagistic comp$et'
!riterii$e de diagnostic a$e %ipertensiunii intracraniene idiopatice s1nt *
, e.p$orarea L!S * presiunea $ic%idu$ui cefa$o,ra%idian este mai mare de 9; cm H
9
2+ adic mai
mare de :> , 9= mm Hg manometrie $om&ar "+ $ic%idu$ cefa$o,ra%idian are compo/i)ie
norma$ * proteinora%ie norma$ sau sc/ut #i ce$u$aritate norma$+
, ta&$ou c$inic * s1nt pre/ente simptome determinate de presiunea crescut intracranian * edem
papi$ar + cefa$ee+ cu a&sen)a semne$or de $oca$i/are neuro$ogic pare/a de a&ducens nu este
semn foca$ "'
, e.p$orarea cere&ra$ * prin computer tomografie sau re/onan) magnetic constat aspecte
norma$e cranio,cere&ra$e+ eventua$ se poate eviden)ia un sistem ventricu$ar redus de dimensiuni
de aspect co$a&at " , fr semnifica)ie+ sau #a turceasc goa$ emptI se$$a" 3 de asemenea nu
e.ist vreo suspiciune c$inic sau neuroimagistic de trom&o/ de sinus venos intracranian'
Un e$ement orientativ este predomimen)a se.u$ui feminin cu o propor)ie femei - &r&a)i de
apro.imativ 9,> - : + cu interesarea grupe$or de v1rst 9= , ;= de ani #i cu inciden)a ma.im 1n
decada a treia de v1rst'
Pentru situa)ii$e pato$ogice foarte diverse 1n care apare %ipertensiunea intracranian idiopatic #i
fr o re$a)ie etiopatogenic c$ar se fo$ose#te termenu$ de 7factori asocia)i' !ondi)ii$e
pato$ogice 1n care apare %ipertensiunea intracranian idiopatic s1nt numeroase #i difici$ de
sistemati/at * tu$&urri meta&o$ice #i endocrine + o&e/itatea + %ipotiroidie+ anoma$ii
paratiroidiene+ etc'+ anemii prin caren)a de Fe3 &o$i de sistem , $upus eritematos3 medicamente* ,
acid na$idi.ic+ tetracic$ine+ vitamina 5+ car&onat de $itiu+ sindroame fami$ia$e+ etc'
Mecanisme$e patogenice sunt repre/entate de afectarea &arierei %emato,encefa$ice cu
%iperproduc)ie de f$uid intersti)ia$ #i edem cere&ra$ e.trace$u$ar 3 $ic%idu$ cefa$o,ra%idian este
produs norma$+ e.ist sc%im&uri crescute dinspre f$uidu$ intersti)ia$ spre L!6 $a nive$
transependimar #i pia$ transcere&ra$ 3 se produce o re/or&)ie crescut a L!6,u$ui #i e.ist un
ef$u. venos rapid' 5ceste circuite f$uidice 0ustific presiunea mare a $ic%idu$ui cefa$o,ra%idian
#i permit men)inerea autoreg$rii circu$atorii cere&ra$e cu func)ionare nervoas norma$'
Sindromu$ c$inic cuprinde 1n genera$ doar cefa$eea+ uneori apar progresiv tu$&urri de vedere
scderea acuit)ii vi/ua$e" #i pare/e de ocu$omotori' (.amenu$ de fund de oc%i eviden)ia/
edemu$ papi$ar+ care este pre/ent 1n toate ca/uri$e de %ipertensiune intracranian idiopatic'
Tratamentu$ este simptomatic pentru cefa$ee #i se administrea/ antiedematoase cere&ra$e tip
de.ameto/on sau diuretice aceta/o$amid+ furosemid" pentru scderea presiunii intracraniene'
S,au fo$osit punc)ii $om&are repetate #i #untare $om&aro,peritonea$ cu re/u$tate c$inice &une'
Hipertensiunea intracranian parenc!iatoas
Hipertensiunea intracranian parenc%imatoas este cre#terea presiunii intracraniene datorit
modificri$or de vo$um intracraniene printr,o $e/iune parenc%imatoas intrinsec e.pansiv
intraparenc%imatoas+ edem cere&ra$ etc'" sau e.trinsec compresiune e.traparenc%imatoas
tumora$+ traumatic+ infec)ioas etc'"' Le/iunea cere&ra$ primar #i modificri$e secundare de
vo$um endocraniene vo$um nou e.pansiv sau compresiv+ edem cere&ra$ %ipo.ic sau traumatic
etc'" produc dereg$area mecanisme$or de ec%i$i&ru presiona$ intracranian '
Hipertensiunea intracranian parenc%imatoas poate s apar 1n *
, $e/iuni$e 1n$ocuitoare de spa)iu intracranian * tumori cere&ra$e+ %ematoame intracraniene+
a&cese cere&ra$e+ $e/iuni c%istice intracraniene etc'+
, edemu$ cere&ra$ traumatic+
, edemu$ cere&ra$ %ipo.ic prin isc%emia cere&ra$ secundar posttraumatic sau din %emoragia
su&ara%noidian+
, into.ica)ii genera$e cu neuroto.ine endogene sau e.ogene " etc'
Hipertensiunea intracranian parenchimatoas cu debut acut
Hipertensiunea intracranian parenc%imatoas cu de&ut acut apare atunci c1nd cre#terea presiunii
intracraniene este foarte rapid prin moda$itatea precipitat a producerii $e/iunii sau prin
dep#irea &rusc a mecanisme$or de compensare presiona$ 1n ca/u$ unei $e/iuni intracraniene cu
evo$u)ie progresiv infrac$inic' HI! acut prin $e/iune &ruta$ cranio,cere&ra$ este tipic pentru
traumatisme$e cranio,cere&ra$e grave+ dar se poate 1nt1$ni #i 1n a$te suferin)e cere&ra$e insta$ate
acut ca %ematoame$e intraparenc%imatoase aprute pe fondu$ %ipertensiunii arteria$e sau prin
ruperea unei ma$forma)ii vascu$are cere&ra$e etc' Simptome$e de de&ut 1n ca/u$ acestor afec)iuni
s1nt repre/entate de simptome$e %ipertensiunii intracraniene decompensate '
1. Hipertensiunea intracranian acut $n traumatismele cranio%cerebrale
Patogenia traumatisme$or cranio,cere&ra$e cuprinde modu$ de ac)iune a$ agentu$ui traumatic #i de
transmitere a for)ei $e/iona$e asupra e.tremit)ii cefa$ice #i modu$ de reac)ie a$ structuri$or
endocraniene $a ac)iunea agentu$ui traumatic '
5pari)ia sindromu$ui de %ipertensiune intracranian #i deteriorarea c$inic este determinat de
modu$ 1n care se produc $e/iuni$e endocraniene #i rapiditatea cu care este dep#it vo$umu$
endocranian $imit p1n $a care se poate asigura compensarea presiona$'
Le/iuni$e primare sau secundare traumatice determin cre#terea presiunii intracraniene prin
mrirea vo$umu$ui endocranian datorit *
:' , unui vo$um sup$imentar adugat prin *
, %ematom intraparenc%imatos traumatic
, %ematom e.traparenc%imatos , su&dura$
, e.tradura$
9' , cre#terea vo$umu$ui parenc%imu$ui cere&ra$ prin *
, edem cere&ra$ +
, edema)ierea cere&ra$ congestiv 7 creier congestiv "
@' , cre#terea vo$umu$ui L!6,u$ui %idrocefa$ie acut posttraumatic " prin *
, &$ocarea circu$a)iei L!6 prin * , s1nge intraventricu$ar+
, %ematom 1n fosa posterioar+
, contu/ie cere&e$oas cu edem + cu &$ocarea
ventricu$u$ui a$ I8,$ea '
, &$ocarea re/or&)iei L!6 1n %emoragia su&ara%noidian'
Mecanisme$e prin care apare %idrocefa$ia acut posttraumatic o inc$ud 1n forma patogenic de
%ipertensiune intracranian produs prin tu$&urri$e de dinamic a$e L!6,u$ui'
5pari)ia sindromu$ui de %ipertensiune intracranian acut imediat posttraumatic depinde de
vite/a cre#terii vo$umu$ui sup$imentar endocranian sau a e.pansiunii vo$umu$ui parenc%imu$ui
cere&ra$ #i deci de rapiditatea cre#terii presiunii intracraniene p1n $a va$oarea $imit norma$ de
9= mm Hg #i apoi peste aceast va$oare'
Toate ca/uri$e de traumatisme cranio,cere&ra$e grave au indica)ie pentru monitori/area
presiunii intracraniene *
, &o$navi 1n com cere&ra$ traumatic cu scoru$ G!S cuprins 1ntre @ < > + cu imagine computer
tomografic cranio,cere&ra$ pato$ogic care necesit re/o$vare neuroc%irurgica$'
, &o$navi 1n com cere&ra$ traumatic scoru$ G!S cuprins 1ntre @ < >"+ cu e.aminare !T
cere&ra$ norma$+ dar care are unu$ dintre urmtorii factori de risc *
, v1rsta peste B= de ani+
, deficit motor uni, sau &i$atera$+ sau rspuns motor tip decere&rare - decorticare uni sau
&i$atera$
, va$ori$e tensiunii arteria$e sisto$ice su& G= mm Hg $a pre/entare'
Terapia traumatisme$or cranio,cere&ra$e grave tre&uie fcut )in1nd cont de date$e astfe$ o&)inute
care aten)ionea/ asupra cre#terii presiunii intracraniene+ scderii presiunii de perfu/ie cere&ra$+
concomitent cu tratamentu$ tu$&urri$or meta&o$ice din parenc%imu$ cere&ra$'

*i#ura , Fractur cranian &i$atera$ cu %ematom e.tradura$ su& traiectu$ de fractura parieta$
st1ng + cu edem traumatic marcat #i cu sindrom de HI! traumatic acut emisferic st1ng3 com
gradu$ III+ scor G$asgoD ;
2. Hipertensiunea intracranian parenchimatoas acut netraumatic
Hipertensiunea intracranian parenc%imatoas cu de&ut acut poate apare 1n $e/iuni$e
intracraniene parenc%imatoase netraumatice cu de&ut &rusc cum s1nt %ematoame$e
intraparenc%imatoase aprute pe fondu$ %ipertensiunii arteria$e sau prin ruperea unei ma$forma)ii
vascu$are cere&ra$e etc' 5desea 1n aceste situa)ii se com&in cre#terea &ruta$ de vo$um a
%ematomu$ui intracere&ra$ cu &$oca0u$ circu$a)iei L!6,u$ui prin efrac)ia s1nge$ui 1n sistemu$
ventricu$ar+ ceea ce determin #i apari)ia unei %idrocefa$ii o&structive acute'
Hipertensiunea intracranian parenc%imatoas cu de&ut acut poate s apar #i 1n ca/u$ unei
$e/iuni intracraniene pu)in simptomatic tumor+ a&ces etc'" cu sindrom de HI! compensat
initia$ si apoi se produce dep#irea &rusc a mecanisme$or de compensare presiona$'
Hipertensiunea intracranian parenc%imatoas cu de&ut acut poate s apar #i 1n a&sen)a unei
$e/iuni 1n$ocuitoare de spa)iu intracranian+ 1n ca/u$ sindromu$ui de encefa$opatie posterioar
reversi&i$ P6(S" J numit #i de sindromu$ de $eucoencefa$opatie posterioar reversi&i$ K
6PLS L de etio$ogie ne%ipertensiv' Sindromu$ de encefa$opatie posterioar reversi&i$ P6(S"
este manifestarea c$inic a unui sindrom acut de HI! reversi&i$ '
II. Hipertensiunea intracranian parenchimatoas cu debut progresiv
Procese$e e.pansive intracraniene cu evo$u)ie progresiv se pot manifesta c$inic ini)ia$ printr,un
sindrom neuro$ogic de focar sau a$t simptomato$ogie nespecific iar u$terior se adaug
simptomato$ogia %ipertensiunii intracraniene' Tumori$e &enigne intracraniene au o rat $ent
de cre#tere de vo$um #i sindromu$ neuro$ogic se insta$ea/ progresiv+ iar sindrmu$ de HI! poate
apare tardiv ' Tumori$e ma$igne au o rat de de/vo$tare rapid #i sindromu$ neuro$ogic apare
precoce' 5pari)ia sindromu$ui de %ipertensiune intracranian depinde de caracteristici$e
$e/iuni$or endocraniene' 5ceste caracteristici$e $e/iona$e se refer $a * vite/a de mrire a
vo$umu$ui sup$imentar dependent de natura $e/iunii + efectu$ &io$ogic asupra )esutu$ui cere&ra$
adiacent #i de $oca$i/area vo$umu$ui sup$imentar compresiune direct asupra structuri$or vita$e+
&$ocarea circu$a)iei L!6,u$ui " '
&lioamele cerebrale cu grad redus de malignitate Sindromu$ de HI! cu edem papi$ar apare
mai rar deoarece frecvent $oca$i/area tumora$ nu afectea/ circu$a)ia L!6,u$ui #i deoarece
simptome$e dominante aduc pacientu$ $a medic 1nainte de cre#terea vo$umu$ui tumorii care s
produc semne de %ipertensiune intracranian'
&lioamele cerebrale de grad ridicat de malignitate Mecanisme$e care determin apari)ia
sindromu$ui HI! s1nt $oca$e parenc%imatoase * compresiune asupra structuri$or vecine sau ci$e
de circu$a)ie a$e L!6,u$ui #i difu/e intracraniene date de cre#terea presiunii intracraniene prin
vo$umu$ tumora$'
'etasta(ele cerebrale s1nt 1nso)ite de edem cere&ra$ important #i %ipertensiunea intracranian
este pre/ent frecvent'
#umorile benigne intracraniene pre/int o rat de cre#tere $ent #i c$inica este repre/entat de
sindroame$e neuro$ogice foca$e #i tardiv de sindromu$ de %ipertensiune intracranian' !e$ mai
frecvent sindromu$ de HI! apare prin &$oca0u$ circu$a)iei L!6,u$ui '
Hipertensiunea intracranian prin tul&urrile dinaicii $CS-ului
Hipertensiunea intracranian prin tu$&urri$e dinamicii L!S,u$ui este cre#terea presiunii
intracraniene determinat de tu$&urri$e circu$a)iei L!S,u$ui din momentu$ formrii sa$e $a
nive$u$ p$e.uri$or coroide #i p1n $a trecerea $ui 1n circu$a)ia venoas'
Tu$&urri$e de dinamic a$e $ic%idu$ui cefa$o,ra%idian s1nt*
, tu$&urri a$e circu$a)iei L!S,u$ui de $a formare p1n $a $a $ocu$ de re/or&)ie ' Sistemu$
ventricu$ar supraiacent o&struc)iei 1#i mre#te vo$umu$ #i se produce o %idrocefa$ie intern
o&structiv'
, tu$&urri a$e trecerii L!S,u$ui 1n sistemu$ de drena0 venos re/or&)ie"'
Hipertensiunea intracranian $n hidroce!alia intern obstructiv
Hipertensiunea intracranian este determinat de tu$&urri$e circu$a)iei L!6,u$ui '
C$oca0u$ circu$a)iei L!6,u$ui se rea$i/ea/ prin*
, steno/ de apeduct SI$vius < ma$formativ+ tumora$+ prin %emoragie intraventricu$ar sau
steno/ secundar inf$amatorie'
, procese$e e.pansive intraventricu$are de ventricu$ III sau de ventricu$ I8 care &$oc%ea/
circu$a)ia L!6,u$ui'
, &$ocarea e.trinsec a sistemu$ui ventricu$ar prin $e/iuni paraventricu$are'
, o&struc)ia comunicri$or cu cisterne$e su&ara%noidiene , foramen Magendie+ foramene
Lusc%Ma3
Simptome$e %idrocefa$iei varia/ dup v1rsta apari)iei &o$ii+ moda$itatea progresiei %idrocefa$iei
#i caracteristici$e individua$e' (vo$utia sindromu$ui de HI! este rapid #i dac nu se intervine cu
terapia adecvat se a0unge $a %ipertensiune intracranian decompensat
Tratamentu$ are ca scop resta&i$irea ec%i$i&ru$ui 1ntre producerea #i a&sor&)ia L!S,u$ui #i
1ndeprtarea sau oco$irea cau/e$or unui &$oca0 1n circu$a)ia L!S,u$ui '
In raport de etio$ogie #i mecanismu$ patogenic se face*
, tratamentu$ medica$ care poate diminua producerea de L!S < aceta/o$amid+
, tratamentu$ neuroc%irurgica$ etio$ogic a$ $e/iunii compresive+
, tratament neuroc%irurgica$ de drena0 a$ L!S,u$ui *
, se montea/ un #unt ventricu$o,peritonea$ +
, se practic ventricu$ostomia endoscopic a ventricu$u$ui III+
, se fo$osesc punc)ii $om&are de drena0+ repetate'
Hipertensiunea intracranian prin scderea re(orb)iei LC*%ului
Hipertensiunea intracranian este determinat de scderea re/or&)iei $ic%idu$ui cefa$o,ra%idian
prin diverse cau/e care afectea/ direct mecanisme$e de re/or&)ie' Structuri$e anatomice care
asigur drena0u$ L!6,u$ui 1n sinusuri$e venoase pot fi interesate 1n meningita acut+ 1n %emoragia
su&ara%noidian din traumatisme+ anevrisme etc+ 1n carcinomato/ meningea$+ 1n meningit
cronic din sarcoido/ etc' Lic%idu$ cefa$ora%idian se acumu$ea/ 1n sistemu$ ventricu$ar #i se
produce o %idrocefa$ie comunicant+ cu edem cere&ra$ %idrocefa$ic periventricu$ar #i cu sindrom
de %ipertensiune intracranian '
Hipertensiunea intracranian de etiolo#ie (ascular
Hipertensiunea intracranian poate apare 1n &o$i$e cere&ro,vascu$are datorit tu$&urri$or
circu$atorii sanguine+ cere&ra$e sau e.tracere&ra$e+ care modific dinamica f$uide$or intracraniene
#i determin cre#terea presiunii intracraniene' Se produc tu$&urri 1n autoreg$area %emodinamicii
cere&ra$e #i 1n continuare vo$umu$ parenc%imu$ui cere&ra$ cre#te prin edem cere&ra$ sau prin
mrirea vo$umu$ui sanguin cere&ra$ 7creier congestiv" cu cre#terea secundar a presiunii
intracraniene'
Tipuri$e vascu$are de %ipertensiune intracranian au etio$ogii caracteristice #i apar prin*
, 1ncetinirea sau scderea f$u.u$ui venos intracranian 1n trom&of$e&ite$e #i trom&o/e$e
venoase cere&ra$e+ scderea f$u.u$ui venos $a nive$u$ sinusu$ui $ongitudina$ superior
SLS" 1n $e/iuni compresive direct fractur cu 1nfundare etc'" sau 1n #untarea SLS
printr,o ma$forma)ie arterio,venoas intracranian+ sau &o$i$e e.tracraniene care
&$oc%ea/ circu$a)ia venoas de retur $a nive$ cervica$+ reduc drena0u$ venos cere&ra$ #i
determin scderea a&sor&)iei $ic%idu$ui cranio,spina$ #i apoi apari)ia edemu$ui cere&ra$'
, 1n encefa$opatia %ipertensiv+ c1nd se produce edem cere&ra$ %idrostatic prin
u$trafi$trare" #i edema)iere congestiv cere&ra$ prin vasodi$at)ie "'
, isc%emia cere&ra$ sau stroMe,u$ isc%emic scade aportu$ sanguin arteria$ #i determin
edem cere&ra$ isc%emic+ care este un edem cere&ra$ mi.t+ at1t edem ce$u$ar citoto.ic " c1t
#i edem cere&ra$ e.trace$u$ar indus oncotic vasogen"'
#rombo(ele venoase cerebrale
Drena0u$ venos cere&ra$ este 1ncetinit sau c%iar oprit 1n ca/u$ &o$i$or care afectea/ circu$a)ia
venoas intracranian sau 1n afec)iuni e.tracraniene care interesea/ vase$e mari de $a &a/a
g1tu$ui+ 1n genera$ prin compresiune de vecintate'
!ircu$a)ia venoas cere&ra$ este redus 1n * trom&of$e&ite cere&ra$e #i trom&o/e venoase
cortica$e superficia$e+ trom&o/e$e sinusuri$or dura$e+trom&o/a sistemu$ui venos profund #i
trom&o/a sinusu$ui cavernos' 2c$u/ia venoas trom&otic apare mai frecvent 1n urmtoare$e
situa)ii etio$ogice * infec)ii + $e/iuni tumora$e $a nive$u$ sinusu$ui+ traumatisme cranio,cere&ra$e+
sarcin #i $e%u/ie etc'+ o inciden) redus o au ca$cificri$e coasei e.tinse sinusa$ figura "'
Simptomato$ogia este determinat de $e/iunea cau/a$ ini)ia$+ dup care pot apare simptome
foca$e neuro$ogice $egate de progresia trom&o/ei venoase #i simptome determinate de cre#terea
presiunii intracraniene' 5desea se produce un infarct venos care se asocia/ cu %emoragie
cere&ra$+ ceea ce agravea/ ta&$ou$ c$inic neuro$ogic'
In genera$ c$inica evo$uea/ p1n $a un sindrom incomp$et sau comp$et de %ipertensiune
intracranian'
Tratamentu$ trom&o/e$or venoase cu sindrom de HI! este *
, etio$ogic #i patogenic pentru afec)iunea vascu$ar+ c1nd este posi&i$ +
, patogenic pentru sindromu$ de %ipertensiune intracranian '
Un mecanism patogenic particu$ar este scderea f$u.u$ui venos $a nive$u$ sinusu$ui $ongitudina$
superior SLS" cu &$oca0 important a$ re/or&)iei L!6,u$ui *
, 1n ma$forma)ii$e arterio,venoase cu interesarea venei Ga$ien anevrisme de ven Ga$ien " 3
$a sugar #i copi$u$ mic simptomato$ogia dominant este afectarea cardiac datorit cre#terii
1ntoarcerii venoase #i $a copi$u$ mai mare apare sindromu$ de HI!'
, 1n ca/u$ unei fracturi craniene intru/ive mediane care interesea/ treimea posterioar a SLS'
, $a copiii cu craniosteno/e cu anoma$ii a$e drena0u$ui venos care interesea/ sinusu$ sigmoid #i
vena 0ugu$ar ce poate determina o %ipertensiune venoas+ cu diminuarea drena0u$ui L!6,u$ui #i
cre#terea presiunii intracraniene'

a & c
*i#ura -. !a$cificri $a nive$u$ coasei creieru$ui a" e.tinse spre sinusu$ $ongitudina$ superior
&"+ &i$atera$ c"+ cu 1ncetinirea drena0u$ui venos+ scderea re/or&)iei L!S,u$ui #i sindrom
de HI!'
"nce!alopatia hipertensiv
Hipertensiunea arteria$ este ce$ mai important factor predispo/ant pemntru &o$i$e cere&ro,
vascu$are #i cea mai frecvent comp$ica)ie este %emoragia cere&ra$' !re#terea e.agerat a
va$ori$or tensiunii arteria$e sistemice determin de asemenea tu$&urri a$e autoreg$arii circu$a)iei
cere&ra$e cu a$te suferin)e cere&ra$e secundare '
(ncefa$opatia %ipertensiv este definit de ta&$ou$ c$inic de %ipertensiune intracranian indus de
un puseu acut de %ipertensiune arteria$ si apare in *
, %ipertensiunea arteria$ 7 ma$ign +
, %ipertensiunea arteria$ necontro$at - netratat 1n sarcin ec$ampsia "+
, %ipertensiunea arteria$ din g$omeru$onefrit+ feocromocitom etc'
!re#terea acut a va$ori$or presiunii sanguine duce $a ineficien)a autoreg$rii vascu$are cere&ra$e
#i apare o di$ata)ie vascu$ar cere&ra$ genera$i/at #i - sau cre#te permea&i$itatea capi$are$or
cere&ra$e' !re#terea permea&i$it)ii &arierei %emato,encefa$ice a fost constatat mai frecvent $a
nive$u$ su&stan)ei cenu#ii '
!re#terea vo$umu$ui parenc%imu$ui cere&ra$ se produce prin *
, edema)ierea cere&ra$ congestiv 7 creier congestiv " prin vasodi$ata)ie+
, edem cere&ra$ e.trace$u$ar %idrostatic + prin u$trafi$trare 1n ca/u$ men)inerii intacte a &arierei
%emato,encefa$ice &arier %emato,encefa$ic 1nc%is "
, edem cere&ra$ e.trace$u$ar oncotic vasogen" prin $e/area &arierei %emato,encefa$ice
&arier %emato,encefa$ic desc%is " '
Tratamentu$ encefa$opatiei %ipertensive este at1t etio$ogic c1t #i patogenic *
, tratamentu$ puseu$ui %ipertensiv+ ca aspect etio$ogic #i
, tratamentu$ patogenic a$ sindromu$ui de %ipertensiune intracranian'
+oala ischemic cerebro%vascular
Isc%emia cere&ra$ este determinat de insuficien)a circu$atorie cere&ra$ + care se poate fi
cronic sau acut' StroMe,u$ isc%emic repre/int >; H din &o$i$e cere&ro,vascu$are' Le/iuni$e
cere&ra$e isc%emice 1ntinse se 1nso)esc de edem cere&ra$ cu %erniere cere&ra$ #i de cre#terea
presiunii intracraniene'
Infarctu$ isc%emic cere&ra$ e.tins cu fenomene de %ipertensiune intracranian este determinat de
oc$u/ia sau steno/a unei artere magistra$e cere&ra$e * artera carotid intern sau un ram termina$
care irig un teritoriu 1ntins+ cum este artera cere&ra$ mi0$ocie'
Infarctu$ isc%emic e.tins a$ arterei sI$viene apare $a apro.imativ := H din pacien)ii cu
insuficien) circu$atorie cere&ra$ acut #i a fost numit infarct ma$ign a$ arterei sI$viene datorit
morta$it)ii crescute + de p1n $a >= H din ca/uri+ 1n ciuda mi0$oace$or terapeutice fo$osite'
Infarctu$ isc%emic cere&e$os masiv poate produce co$a&area ventricu$u$ui a$ I8,$ea cu apari)ia
unei %idrocefa$ii o&structive acute #i sindrom acut de HI! #i are efect compresiv direct asupra
trunc%iu$ui cere&ra$ cu apari)ia tu$&urri$or vegetative'
In ca/u$ stroMe,u$ui isc%emic emisferic cere&ra$+ scderea de&itu$ui sanguin 1n teritoriu$ arterei
cere&ra$e mi0$ocii determin apari)ia tu$&urri$or meta&o$ice isc%emice $a nive$u$ parenc%imu$ui
cere&ra$ afectat' Permea&i$itatea capi$are$or cere&ra$e cre#te &arier %emato,encefa$ic
desc%is " #i apare edemu$ cere&ra$ e.trace$u$ar oncotic vasogen" ' (vo$u)ia este 1n mod
o&i#nuit rapid cu e.tensia edemu$ui cere&ra$+ cre#terea presiunii intracraniene #i apari)ia %erniei
cere&ra$e su&fa$ciforme dep$asare de $inie median spre emisferu$ cere&ra$ neafectat "' De#i
mecanismu$ de cre#tere a presiunii intracraniene este prin isc%emie cere&ra$ cu edem cere&ra$
%ipo.ic+ caracteristic pentru $e/iuni$e parenc%imatoase+ etio$ogia este repre/entat de afectarea
unei artere magistra$e cere&ra$e #i inc$ude stoMe,u$ isc%emic 1n %ipertensiunea intracranian
vascu$ar'
(vo$u)ia este rapid spre decompensarea %ipertensiunii intracraniene cu aproape >= H re/u$tate
nefavora&i$e 1n ciuda tratamente$or ap$icate'
Se 1ncearc tratamentu$ etio$ogic a$ o&struc)iei arteria$e #i tratamentu$ patogenic pentru
sindromu$ de HI! ' In prime$e trei ore de $a de&ut se poate face administrarea intravenoas de
activator recom&inat de p$asminogen tisu$ar rtP5" 1n do/ de ='G mg-Mg + ma.im G= mg 3
administrarea de streptoMina/ sau a$)i agen)i trom&o$itici nu are aceea#i eficien) ca rtP5' Se
tratea/ patogenic edemu$ cere&ra$ cu diuretice osmotice manito$"+ %iperventi$a)ie dac e.ist
iminen)a dcompensrii %ipertensiunii intracraniene #i producerea de %ernie cere&ra$ etc'
Uneori s,a 1ncercat efectuarea unei interven)ii c%irurgica$e *
, craniectomie decompresiv de fos cere&ra$ posterioar #i de evacuare a unui infarct
cere&e$os cu efect compresiv asupra trunc%iu$ui cere&ra$+ eventua$ drena0 ventricu$ar+
, craniectomie decompresiv #i evacuarea unui infarct masiv emisferic cere&ra$+ ceea ce
poate diminua %ipertensiunea intracranian+ dar pacien)ii care supravie)uiesc rm1n cu deficite
neuro$ogice ma0ore'

*i#ura .. Infarct ma$ign de arter sI$vian
st1ng cu edem cere&ra$ isc%emic important
#i %erniere cere&ra$ su&fa$ciform
prin tu$&urare de ritm cardiac "
Trataentul !ipertensiunii intracraniene
Tratamentu$ %ipertensiunii intracraniene depinde de tipu$ de %ipertensiune intracranian #i de
stadiu$ evo$utiv a$ &o$ii' Tratamentu$ este 1n primu$ r1nd etio$ogic pentru a 1ndeprta cau/a care a
indus cre#terea presiunii intracraniene+ concomitent se 1ncearc stoparea mecanisme$or
patogenice prin care s1nt afectate structuri$e nervoase #i se ap$ic un tratament simptomatic
pentru a diminua intensitatea sindromu$ui c$inic' Termenu$ de tratament etio$ogic se refer $a
etio$ogia %ipertensiunii intracraniene #i anume $a cau/a imediat care determin cre#terea
presiunii intracraniene * spre e.emp$u 1n situa)ia unei metasta/e cere&ra$e care duce $a HI!+
sensu$ de tratament etio$ogic este dat ac)iunii de e.tirpare a metasta/ei #i nu are $egtur cu
etio$ogia #i terapia neop$a/iei de origine' Tratament %ipertensiunii intracraniene poate fi
comp$e. prin com&inarea ce$or trei moda$it)i terapeutice ap$icate concomitent sau succesiv ori
se ap$ic numai terapia patogenic #i cea simptomatic+ 1n raport de stadiu$ c$inic #i e.p$orri$e
parac$inice '
Preci/area tipu$ui de %ipertensiune intracranian determin terapia care tre&uie ap$icat *
:' tratamentu$ este etio$ogic 1n *
, procese$e e.pansive intracraniene * tumori cere&ra$e+ %ematoame intracraniene+ a&cese
cere&ra$e+c%ist %idatic etc' din %ipertensiunea intracranian parenc%imatoas+
, encefa$opatia %ipertensiv din %ipertensiunea intracranian vascu$ar+
, trom&o/e$e vase$or intracraniene+ venoase sau arteria$e+ din %ipertensiunea intracranian
vascu$ar+
, tu$&urri$e de circu$a)ie a$e L!6,u$ui prin e.isten)a unei tumori ventricu$are sau
paraventricu$are cu apari)ia %idrocefa$iei o&structive+
, tu$&urri$e de re/or&)ie a$e L!6,u$ui din meningita acut'
9' tratamentu$ patogenic se ap$ic 1n *
, toate ca/uri$e de HI! cu etio$ogie cunoscut men)ionate mai sus+ pentru a opri evo$u)ia
mecanisme$or patogenice care au fost de0a dec$an#ate +
, %ipertensiunea intracranian parenc%imatoas prin edem cere&ra$ posttraumatic+ edem
cere&ra$ %ipo.ic prin isc%emia cere&ra$ secundar posttraumatic sau din %emoragia
su&ara%noidian+ into.ica)ii genera$e cu neuroto.ine endogene sau e.ogene " etc'
, %ipertensiunea intracranian de tip vascu$ar prin trom&o/e venoase cere&ra$e+ trom&o/ de
sinus sagita$ superior cu scderea drena0u$ui venos si &$ocarea a&sor&tiei de L!6 sau 1n edemu$
cere&ra$ isc%emic secundar din stroMe,u$ isc%emic determinat de oc$u/ia sau steno/a vase$or
cere&ra$e mari+
, %ipertensiunea intracranian prin tu$&urarea dinamicii L!6,u$ui
, %ipertensiunea intracranian idiopatic mai a$es pentru &$ocarea evo$u)iei unor comp$ica)ii
1n raport de une$e posi&i$e mecanisme patogenice '
@' tratamentu$ simptomatic *
, toate ca/uri$e de %ipertensiune intracranian $a care se ap$ic terapia etio$ogic #i - sau
patogenic &eneficia/ de tratamentu$ simptomatic 1n raport de simptomato$ogia pre/entat+
, 1n %ipertensiunea intracranian idiopatic'
#ratamentul etiologic
I' In ca/u$ unui proces e.pansiv intracranian care produce sindromu$ de %ipertensiune
intracranian+ tratamentu$ etio$ogic const 1n interven)ia c%irurgica$ pentru 1ndeprtarea $e/iunii'
Te%nici$e neuroc%irurgica$e permit 1n foarte mu$te situa)ii a&$a)ia respectivu$ui proces e.pansiv
intracranian *
, e.tirparea tumori$or cere&ra$e este comp$et sau par)ia$ 1n raport de $oca$i/area tumorii fa) de
structuri$e nervoase e$ocvente #i depin/1nd de caracteru$ &enign sau ma$ign a$ neoforma)iei' Prin
1ndeprtarea neoforma)iei dispare at1t vo$umu$ sup$imentar endocranian ca prim moment 1n
de/vo$tarea %ipertensiunii intracraniene c1t #i efectu$ compresiv asupra ci$or de circu$a)ie a$e
L!6,u$ui #i efectu$ edematogen asupra parenc%imu$ui nervos adiacent'
, $e/iuni$e traumatice e.pansive+ cu sau fr edem cere&ra$ traumatic+ s1nt re/o$vate c%irurgica$
prin evacuarea %ematoame$or traumatice+ 1ndeprtarea di$acerrii cere&ra$e edematogene etc'+
, a$te $e/iuni e.pansive intracraniene+ netumora$e sau netraumatice+ cum s1nt a&cesu$ cere&ra$+
empiemu$ dura$+ c%istu$ %idatic etc' s1nt re/o$vate neuroc%irurgica$ de o&icei prin evacuare
comp$et'
II' 4n ca/u$ sindromu$ui de HI! de etio$ogie to.ic+ cum este sindromu$ de encefa$opatie
posterioar reversi&i$ P6(S" secundar administrrii de imunosupresoare sau citostatice + care
ac)ionea/ posi&i$ ca neuroto.ice #i cu de/vo$tarea edemu$ui cere&ra$ citoto.ic+ tratamentu$
const 1n oprirea medica)iei imunosupresoare sau citostatice+ cu ame$iorare 1n c1teva /i$e'
III. In ca/u$ encefa$opatiei %ipertensive tratamentu$ etio$ogic este tratamentu$ cri/ei %ipertensive
cu revenirea progresiv+ dar destu$ de rapid+ $a va$ori norma$e a$e tensiunii arteria$e'
IV' In %ipertensiunea intracranian de tip vascu$ar prin trom&o/e venoase cere&ra$e+ trom&o/
de sinus sagita$ superior etc' se pot fo$osi su&stan)e antitrom&otice #i anticoagu$ante '
V. In stroMe,u$ isc%emic determinat de oc$u/ia sau steno/a vase$or cere&ra$e mari se pot fo$osi
su&stan)e cu ac)iune fi&rino$itic * trom&o$i/a intravenoas+ en/ime ce degradea/ fi&rinogenu$
etc' 2c$u/ia trom&otic de arter sI$vian poate &eneficia de o anastomo/ e.tra,intracranian cu
artera tempora$ superficia$' (ndarterectomia carotidian #i angiop$astia+ cu 1ndeprtarea
mecanic a coagu$u$ui sanguin ori cu montarea unui stent arteria$+ s,au practicat 1n urgen)+ dar
une$e procedee se pre/int mai a$es ca tratamente c%irurgica$e profi$actice pentru infarctu$
cere&ra$ $a pacien)i cu accidente vascu$are cere&ra$e isc%emice tran/itorii repetate'
VI. Hipertensiunea intracranian meningea$ secundar unei meningite acute &eneficia/ de
tratamentu$ etio$ogic a$ meningitei &acteriene+ care scade inf$ama)ia meningea$ #i diminu
tu$&urri$e secundare de re/or&)ie a$e L!6,u$ui '
#ratamentul patogenic
Tratamentu$ patogenic se ap$ic 1n toate forme$e de %ipertensiune intracranian pentru a opri
mecanisme$e patogenice prin care diverse cau/e determin cre#terea presiunii intracraniene #i
prin care s1nt dep#ite capacit)i$e de compensare a$e cre#teri$or presiona$e endocraniene'
Tratamentu$ patogenic are ca scop *
, s ac)ione/e asupra de/vo$trii edemu$ui cere&ra$+ iar odat aprut s determine diminuarea
edemu$ui prin terapii medicamentoase sau s 1ncerce scderea efectu$ui neoforma)iei sau a$
edemu$ui cere&ra$ peri$e/iona$ asupra restu$ui parenc%imu$ui nervos prin decompresiune
c%irurgica$+
, s 1mpiedice apari)ia %idrocefa$iei interne #i 1n ca/u$ %idrocefa$iei o&structive constituite s
scad vo$umu$ L!6,u$ui ventricu$ar +
, s previn tu$&urri$e circu$atorii endocraniene sau s readuc spre norma$itate circu$a)ia
sanguin cere&ra$ de0a afectat+ pentru a opri evo$u)ia isc%emiei cere&ra$e+
, 1n ca/u$ unor semne premergtoare unei comp$ica)ii+ s stope/e evo$u)ia procesu$ui respectiv
decompresiunea nervu$ui optic 1n HI! idiopatic pentru oprirea evo$u)iei cecit)ii etc'"+
, 1naintea apari)iei sau $a prime$e semne de decompensare a %ipertensiunii intracraniene prin
apari)ia unei %ernii cere&ra$e+ s 1ncerce manevre de prote0are a parenc%imu$ui nervos prin drena0
ventricu$ar+ craniectomie decompresiv su&tempora$+ craniectomie de fos cere&ra$ posterioar
cu e.ci/ia arcu$ui posterior a$ at$asu$ui etc'
#ratamentul simptomatic
Tratamentu$ simptomatic este necesar 1n ma0oritatea ca/uri$e de %ipertensiune intracranian
pentru scderea intensit)ii simptome$or p1n 1#i face efectu$ terapia etio,patogenic #i apoi
concomitent cu aceastea' Se fo$osesc antia$gice+ antiemetice+ antivertiginoase+ anticonvu$sivante+
antitermice+ sedative etc'+ 1n raport de simptomato$ogie'
/i&lio#ra'ie
5rseni !+ !onstantinescu 5$ I Hipertensiunea intracranian (d 5cademiei 6omNne+ Cucuresti
:G?9
Cagdasar D+ 5rseni ! Traite de neuroc%irurgie+ (d 5cademiei+ Cucure#ti+:G;:
!onstantinovici 5+ !iurea 58 G%id practic de neuroc%irurgie+ (d Medica$+ Cucure#ti+ :GG>
Donnan G5+ Davis SM' Surgica$ decompression for ma$ignant midd$e cere&ra$ arterI infarction*
a c%a$$enge to conventiona$ t%inMing' StroMe' 9==@ 3 -. *9@=?'
Dunn LT' 6aised intracrania$ pressure'O Peuro$ Peurosurg PsIc%iatrI' 9==9 30- *i9@,?'
ForsIt% 6+ Ca.ter P+ ($$iott T' 6outine intracrania$ pressure monitoring in acute coma'!oc%rane
Data&ase SIst 6ev' 9==:3- *!D==9=B@''
Iencean St M 5 neD c$assification and a sInergetica$ pattern in intracrania$ %Ipertension '
Medica$ HIpot%eses + 9==9312*:;G,E@'
Iencean St M Crain edema , a neD c$assification' Medica$ HIpot%eses' 9==@33+*:=E,G'
Iencean St M 5ctua$ state in intracrania$ %Ipertension+ (d' 7G%' 5sac%i Ia#i 9==@
Iencean St M Pattern of increased intracrania$ pressure and c$assification of intracrania$
%Ipertension' Oourna$ of Medica$ Sciences+ 9==B+ . *;9, ;>
Iencean St M 8ascu$ar intracrania$ %Ipertension+ O Med Sciences 9==B + .+* 9?E < 9>:
Iencean St M Hipertensiunea intracranian+ (d Institutu$ (uropean+ Ia#i+ 9==E
Oiang OQ+ Ru F+ Li FP+ Ru FH+ et a$ (fficacI of standard trauma craniectomI for refractorI
intracrania$ %Ipertension Dit% severe traumatic &rain in0urI* a mu$ticenter+ prospective+ randomi/ed
contro$$ed studI' O Peurotrauma' 9==;3,,*E9@,>'
Marmarou 5' T%e pat%op%Isio$ogI of &rain edema and e$evated intracrania$ pressure' !$eve !$in
O Med' 9==B30+ Supp$ :*SE,>'
Panigra%i M' Idiopat%ic intracrania$ %Ipertension' PeurosurgerI' 9==B311*:9@:,9'
Piper I+ Carnes 5+ Smit% D+ Dunn L' T%e !amino intracrania$ pressure sensor* is it optima$
tec%no$ogIS 5n interna$ audit Dit% a revieD of current intracrania$ pressure monitoring tec%no$ogies'
PeurosurgerI' 9==:3.4*::;>,EB'
6a0pa$ S+ Piemann DC+ TurM 5S' Transverse venous sinus stent p$acement as treatment for
&enign intracrania$ %Ipertension in a Ioung ma$e* case report and revieD of t%e $iterature' O Peurosurg'
9==;3+5,*@B9,E'
Sc%neider GH+ Cardt T+ LanMsc% F6+ Unter&erg 5' Decompressive craniectomI fo$$oDing
traumatic &rain in0urI* I!P+ !PP and neuro$ogica$ outcome' 5cta Peuroc%ir Supp$' 9==932+*??,G'
S%in 6A+ Ca$cer LO' Idiopat%ic Intracrania$ HIpertension !urr Treat 2ptions
Peuro$'9==93.*9G?,@=;'
Stam O' T%rom&osis of t%e cere&ra$ veins and sinuses' P (ng$ O Med' 9==;3-1,*:?G:,>'
Tamimi 5+ 5&u,($ru& M+ S%udifat 5+ et a$' Superior sagitta$ sinus t%rom&osis associated Dit%
raised intracrania$ pressure in c$osed %ead in0urI Dit% depressed sMu$$ fracture' Pediatr Peurosurg'
9==;3.+*9@?,B='
Tsumoto T+ MiIamoto T+ S%imi/u M+ et a$ ' 6estenosis of t%e sigmoid sinus after stenting for
treatment of intracrania$ venous %Ipertension* case report' Peuroradio$ogI' 9==@ 3.1*G::,;'