Sunteți pe pagina 1din 16

INFECIILE CAUZATE DE

STREPTOCOCUL
BETAHEMOLITIC DE GRUP A

INTRODUCERE
Infecii acute i complicaiile tardive nesupurative :
importana medical (rspndire, forme clinice variate, gravitate diferit)
importana socio-economic (spitalizri, consum de medicamente, invaliditi)

Morbiditate :
forme acute : angina (> 100 cazuri %.000); scarlatina (<30 cazuri %000), erizipel, febre
puerperale, alte localizri (<1 cazuri%000) mult sczute

complicaii tardive nesupurative : RAA (4%); CR (5%), GNA (<10%)

forme invazive : fasceite necrozante, miozita, sindrom de oc toxico - septic evoluie
n cretere prin riscul afectrii gazdelor imunocompromise (5-10 cazuri %000) ex.: STS
dup 1980 epidemii nosocomiale n SUA (Minnesota 26 cazuri %000)

Mortalitate
n scdere : ex. scarlatina de la 25% in 1898 la 0,1% in 1963
n cretere ex . formele invazive sau toxico septice

Particulariti epidemiologice
rata crescut a purttorilor sntoi: n populaia general (~20%); n colectiviti de
copii i tineri (~ 90% n epidemii)
particularitile de receptivitate
riscul producerii reinfeciilor i riscul generat de acestea
CARACTERISTICI CU IMPORTAN
EPIDEMIOLOGIC ALE SBHA
structura complex
particulariti antigenice (proteina M, alte structuri
proteice, polizaharidice, mucopeptidice)

virulena ridicat capacitate invaziv ridicat la
poarta de intrare; blocarea aprrii

caracteristici de toxigenitate eritotoxine,
streptochinaze, hialuronidaze, streptolizine etc.


PARTICULARITI STRUCTURALE ALE
STREPTOCOCULUI
Constituenii peretelui celular Rol Patogenic
nveli Structura
CAPSULA Ac.hialuronic * Neantigenic (nu apar Ac specifici)
* factor de VIRULEN : putere antifagocitar
PERETE PROTEINA M
(MARKER de tip)

Strat extern :



PROTEINA T
AC. TEICHOIC
*Antigen specific de tip
- funcie de care se face serotiparea SHA in 80 serotipuri diferite (clas. Griffith)
- induce anticorpi protectori specifici de tip (opsonine) =
IMUNITATE SPECIFIC DE TIP


*ANTIGENITATE ncruciat cu sarcolema celulei miocardice
* declaneaz reacii de HIPERSENSIBILITATE ntrziat
* factor de VIRULEN major: putere antifagocitar + aderen la cel. Gazda
Strat mediu
POLIZAHARIDUL C
Antigen specific de grup -
- care sta la baza clasificarii in 18 serogrupuri : A - H ; K -T (Lancefield)
- induce aparitia de anticorpi neprotectori care apar tardiv in RAA = ABSENTA
imunitatii specifice de grup
* ANTIGENITATE ncruciat cu glicoproteinele valvelor cardiace
Strat intern
PEPTIDOGLICANI
(mucopeptid)
* induce sinteza de anticorpi specifici
* Factor ANTIFAGOCITAR , PIROGEN , PROINFLAMATOR
* are efect CITOTOXIC pe celule in vivo si in vitro
EXTRACELULAR Membrana citoplasmatic
(lipoproteic)
* ANTIGENITATE ncruciat (articulaii, miocard, es. conjunctiv)
ANTIGENITATE prin TOXINE ( eritrotoxina - bacteriofag) i ENZIME (streptolizina 0, hialuronidaza, streptokinaza,
streptodormaza, dezoxiribonucleaza, exotoxine variate ); streptolizina S neantigenic = hemoliza

rezistena ambiental medie
decontaminare chimic uzual

rezistena la antibiotice limitat
eficiena tratamentului cu peniciline; macrolide (alergie la
peniciline);
cefalosporine (alternativ, dar penicilina rmne
antibioticul de elecie);
rezistena la tetracicline i utilizarea sulfamidelor n arii
geografice extinse contraindic utilizarea acestora n
formele acute sau n tratamentul de ntreinere la cazurile
cu complicaii.
PROCESUL EPIDEMIOLOGIC
Surse de agent patogen
omul bolnav (forme acute : faringita, amigdalita, angina, scarlatina, erizipel etc)
tipice
atipice ( > 80% din cazuri automedicaie, compliana redus la terapia corect)
omul purttor
preinfecios (1 3 zile debutului formelor acute)
sntos: nazal, faringian, mixt (7-14 zile depistare prin supraveghere activ i
sterilizare) ~ 20%
fost bolnav purttori n convalescen chiar dup tratament (variabil <1-3
luni)~4-35% = tratament incorect sau tratament corect dar ca urmare a unor
eecuri i recidive precoce :
recolonizare din anturaj
rolul florei faringiene de vecinatate secretoare de betalactamaze
existanta de tulpini tolerante la penicilina
capacitatea de internalizare in celulele epiteliale ceea ce permite supravietuirea SBHA sub
protectie de penicilina
NB : rata esecului clinic la 30 zile de la trat. cu penicilina : 2-15% adulti si 3-22% copii
rata esecului bacterilogic la 30 zile de la tratament : 4-18% adulti si 5-35% copii
(dupa Schegel L et al, 2000)
Eliminarea agentului patogen : produse patologice variate dup localizarea infeciei
cel mai frecvent secreii naso-faringiene
Moduri i ci de transmitere
direct : preponderent prin: contact; picturi septice (frecvent n colectiviti )

indirect : aer (aglomeraii); alimente (lapte i derivate); obiecte ( utilizare
individual, colectiv, ocupaional); mini; vectori biologici
RECEPTIVITATEA
nu este general
crescut la copiii i tinerii care frecventeaz colectiviti (1-4 ani i 10 14 ani)
preponderent crescut la copiii de 7- 14 ani pentru tulpinile eritrogene
(scarlatina, boala copilriei, adulii indemni la aceast form de infecie)
caracter pasager pentru imunitatea postiinfecioas (excepie tulpinile
eritrogene) = reinfecii ;
anticorpi specifici anti M: apar la 3-4 sptmni; slab protectivi; persist ani
de zile indicatori de trecere prin infecie = utili n supravegherea
epidemiologic
anticorpi anti StreptoLizinaO (ASLO): apar la 7-8 zile; titruri maxime la 3-5
sptmni; scad dup 8 sptmni pn la 12 luni nici un efect protectiv;
indicatori de trecere prin infecie; persistena > 6 spt. a titrurilor > 200 Utodt/ml
markeri de instalare a RAA
fenomene de hipersensibilizare ntrziat prin reinfecii = complicaii tardive
nesupurative (reinfecii la 1-2 luni de la debutul primoinfeciei)
DE CE ?
MULTIPLE INFECII STREPTOCOCICE
N CURSUL VIEII

MULTITUDINEA DE SEROTIPURI

CARACTER PASAGER AL IMUNITII SPECIFICE DE TIP I SUBTIP

FENOMENE DE HIPERSENSIBILIZARE NTRZIAT PRIN REINFECII

FORMELE DE MANIFESTARE ALE P.E.
dependente de :
entitatea clinic;
particulariti de virulen ale tulpinilor circulante;
particularitile epidemiologice (colectiviti,
receptivitatea populaiei, factori climatici
sezonalitate; economico-sociali igien, educaie..);
calitatea sistemului medical prin asigurarea
supravegherii (formelor acute i strii de purttor);
atitudinea populaiei fa de terapia cu antibiotice.

MANIFESTRI CLINICE I EPIDEMIOLOGICE N
INFECIILE STREPTOCOCICE
Sediul Infeciei Manifestri Clinice Manifestri
Epidemiologice
Infecii locale: tegumente i
esut conjunctiv,
subcutanat
*impetigo, erizipel, celulita nesupurativ, flegmoane,
abcese, limfangita, inf. la ari, infecii ale plgilor
(inclusiv postoperatorii)
sporadic
** epidemic pt. celulita nesupurativ
oase i articulaii *artrita , osteomielita ( rar) sporadic
nasofaringe i caviti
adiacente
*rinite,faringite,amigdalite, angina
*otita , mastoidita , sinuzita
sporadic , endemic , epidemic
sporadic
aparat respirator *laringita , bronita , pneumonie, bronhopneumonie, abces
pulmonar , empiem pleural
sporadic
aparat cardiovascular *endocardita , pericardita sporadic
aparat digestiv *toxiinfecii alimentare
*colecistita , apendicita , peritonita
sporadic, epidemic
sporadic
aparat excretor, genital *nefrita n focar , glomerulonefrita , pielita, cistita
*infecii puerperale (metrita, anexita, septicemie
postabortum)
sporadic
epidemic (trecut) ,
sporadic (prezent)
sistem nervos *meningita purulent , abces cerebral sporadic
infecii cu caracter general *scarlatina
*septicemii
sporadic , endemo-epidemic
epidemic (trecut ) ,
sporadic (prezent)
boli poststreptococice *RAA , GNA , eritem polimorf , eritem nodos epidemic (trecut),
sporadic (prezent)
n prezent toate, n afara
anginelor

(angine - posibil sporadice
n sezonul cald, populaie
general preponderent
adult, nivel economic
educaional crescut, rezistena
general nespecific optim)

0
10
20
30
40
50
60
70
80
1970 1980 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
anul
c
a
z
u
r
i

n
o
i
/
1
0
0
.
0
0
0

l
o
c
.
Sporadic
Incidena scarlatinei, n Romnia,
n perioada 1970 - 2007

Endemic
angine (n colectiviti, sezon rece,
aglomeraii)

o Epidemic
angine ( urmare a
cumulrii purttorilor
sntoi consecine
n postepidemie
creterea prevalenei
complicaiilor tardive
nesupurative)
aspecte noi : epidemii
nosocomiale prin forme
invazive (STS , fasceite
necrozante, miozite)
0
20
40
60
80
100
120
1
9
7
0
1
9
8
0
1
9
8
5
1
9
8
9
1
9
9
0
1
9
9
1
1
9
9
2
1
9
9
3
1
9
9
4
1
9
9
5
1
9
9
6
1
9
9
7
1
9
9
8
1
9
9
9
2
0
0
0
2
0
0
1
2
0
0
2
2
0
0
3
2
0
0
4
2
0
0
5
2
0
0
6
2
0
0
7
anul
Prevalena anginelor cu streptococ, n
Romnia, n perioada 1970 - 2007
PREVENIA
General
creterea rezistenei nespecifice la grupurile cu risc i n perioade cu risc
epidemic;
supravegherea epidemiologic + clinic + laboratorul a colectivitilor cu
risc;
triaj epidemiologic dup vacane, internate, cazrmi, orice colectivitate de
tineri;
depistarea i sterilizarea purttorilor (control la externare/ terminarea
tratamentului inclusiv a personalului din mediul de spital ):
supravegherea fotilor bolnavi (purttori; depistarea precoce a complicaiilor);
condiii de igien general corespunztoare (inclusiv n mediul de spital);
educaia personalului medical i a populaiei.
Special
administrarea preparatelor antibiotice
ORDINUL MINISTERULUI SNTII
PRIVIND PREVENIREA I COMBATEREA INFECIILOR
STREPTOCOCICE (doze adaptate)
Forma clinic Tratament
Angina streptococic
fo. clinic febril
Penicilina G 50-100.000 UI/kgc/zi copii
3-4 mil UI/zi aduli
durata : 6 zile +
Benzatin penicilina (600.000UI/1,2 mil UI copii; 2,4 mil UI) a 7-a zi
sau
I,II,III zi Penicilina G i.m
IV - IX zi Penicilina oral (p.o)
X-a zi Benzatin penicilina i.m
Angina streptococic
fo. clinic afebril
Penicilina oral (nainte de mas cu 1/2 h)
durata: 6 zile +
Benzatin penicilina (600.000UI/1,2 mil UI copii; 2,4 mil UI) a 7-a zi
Purttori sntoi Penicilina oral 50 100.000 UI/kgc/zi copii
2 - 4 mil UI/zi aduli
durata : 6 zile
Angine strept. afebrile +
purttori
(colectiviti de persoane / lipsa
complianei la tratamentul oral)
I-zi = Penicilina oral (p.o)
a- II-a zi = Benzatin penicilina i.m
a-VII-a zi = Benzatin penicilina i.m
Specific
Vaccinuri anti - streptococ grup A ?
Nu n prezent !






Candidate/ n experimentare : polipeptidice, native,
sintetice, recombinare genetic
variabilitate mare de subtip prin diversitatea structural a proteinei M
nc posibiliti tehnice limitate pentru :
vaccin polivalent
nalt imunogen
protecie de durat
COMBATEREA
ancheta epidemiologic
bolnavii :
depistarea activ a bolnavilor cu forme tipice / atipice de boal
izolarea: obligatoriu n spital (preferat pentru toate formele acute)
raportarea: nominal (scarlatina, formele invazive); numeric (alte forme)
purttorii : supravegherea ; sterilizarea (vezi prevenia special)
contacii direci cu sursele : supravegherea clinic + epidemiologic 10 zile
NB : persoanele diagnosticate cu o complicaie tardiv nesupurativ care vin n
contact cu bolnavi cu forme acute vor fi :
- supravegheai clinic ;
- vor ntrerupe tratamentul de ntreinere penicilin oral doz dubl
(dac vor face o form acut de angin tratamentul va fi injectabil 10 zile)
- dup 6 zile de tratament vor relua schema de ntreinere
convalescenii
penicilina retard n a 7 zi de la debut (la externare) i la 14 zile
dispensarizarea activ : 3 luni (examen clinic lunar; examene de laborator :
sptmnal n prima lun i apoi lunar ex. sumar de urin; exsudat, teste de
inflamaie la 1 lun de la debut )
decontaminare in focar :
substane clorigene; bromocet 1%; formol 5 %