Sunteți pe pagina 1din 56

EXPLORAREA FUNCTIONALA

HEPATICA
Complexitatea structurii, precum i multiplele funcii metabolice ale ficatului,
explic dificultatea explorrii funcionale a acestui organ n clinic. Ficatul deine
roluri fundamentale n toate metabolismele, activitatea sa fiind integrat n
ansamblul anumitor procese ale ntregului organism.
Pe baza funciei sau a reaciei hepatice pe care o investigheaz, Fauvert a clasificat
testele de explorare hepatic n:
Teste pentru explorarea funciilor metabolice i de detoxifiere (sindrom
hepatopriv).
Teste pentru explorarea funciei excreto-biliare.
Teste pentru explorarea integritii celulare (sindrom de citoliz hepatic).
Manifestri reactive mezenchimale (sindrom inflamator).
Explorri imunologice complementare n scopul detectrii fie a unor anticorpi, fie a
unor antigene virale sau de tip oncofetal.

Teste pentru explorarea funciilor metabolice i de detoxifiere (sindrom
hepatopriv)
Explorarea capacitii de sintez a ficatului
Explorarea sintezei proteice
Proteinemia total i fraciunile proteice plasmatice
Proteinele plasmatice sunt sintetizate n cea mai mare parte n ficat, unele n exclusivitate ( albuminele,
fibrinogenul, protrombina, etc.), iar globulinele n proporie de 80%. Determinarea proteinemiei totale are
importan clinic redus n bolile acute i de scurt durat, valoare avnd doar variaiile foarte ample.
Determinarea concentraiei proteinelor serice are ca principiu formarea unui complex colorat n reacia dintre
proteine i ionii de cupru, n mediu alcalin a crui absorbie se citete spectrofotometric, la o anumit lungime
de und
Modificrile cantitative ale unora dintre fraciunile plasmatice au valoare clinic mult mai mare, fiind utile att
pentru diagnostic ct i pentru urmrirea evoluiei unor afeciuni.
Albumina, principala fraciune proteic plasmatic, intervine n reglarea volemiei i a schimburilor hidro-
electrolitice, ca transportor de acizi grai, pigmeni, hormoni, medicamente, ca rezerv proteic i surs de
aminoacizi pentru sinteza de proteine tisulare.
Metodele de dozare sunt: imunologic, prin IDR i colorimetric. Prin electroforeza pe hrtie, foi de acetat de
celuloz, gel de agar, amidon, se stabilete procentual ponderea albuminei n ansamblul proteic (n care
albumina reprezint fraciunea cu mobilitatea proteic cea mai mare).

Electroforeza proteinelor

Principiu: electroforeza reprezint migrarea particulelor ncrcate electric dintr-o soluie coloidal, la polul + sau , la trecerea
unui curent electric. Folosind un pH alcalin, fraciunile proteice se ncarc cu sarcin negativ i vor migra spre anod n funcie de
greutatea lor molecular.

Materiale i reactivi: soluia tampon (pH = 8,6): acid dietilbarbituric (8g), dietilbarbiturat de Na (45g);
colorani: lent (Durrum) albastru de bromfenol (2g), sulfat de Zn (100g), acid acetic glacial (500 ml)
rapid (Grassman) albastru de bromfenol (2g), alcool metilic (580 ml), acid acetic glacial (500 ml)
- baie de fixare: metanol
- bi de splare: baia 1 i 2 (acid acetic), baia 3 (acid acetic, acetat de Na)
- eluant: NaOH 0,4% (0,1 N)
- hrtia Whatman: benzi cu lungimea de 25 cm i limea de 2 cm
- aparatul de electroforez compus din redresor sau alimentator de curent
- camera umed

Succesiunea operaiilor:
1. ntinderea benzilor i aplicarea probelor de ser;
2. migrarea electroforetic;
3. fixarea i colorarea benzilor;
4. valorificarea cantitativ.

Tehnica:
a) Banda de hrtie se mbib cu soluia tampon i excesul se ndeprteaz prin tamponare ntre dou hrtii de filtru;
b) Benzile se introduc n camera umed i se conecteaz aparatul la curent electric timp de aprox. 30 minute;
c) Dup ntreruperea curentului electric, se pipeteaz 6-8 l ser de cercetat la 3,5-4 cm de polul negativ al benzii;
d) Dup 10 minute se conecteaz aparatul la curent electric i migrarea se realizeaz n 16 -18 ore;
e) Dup migrare, benzile se menin la 80 1000C pentru 1 2 ore (pentru precipitarea proteinelor pe band);
f) Se coloreaz benzile (10 20 minute) i apoi se introduc n soluiile succesive de decolorare, apoi se usuc la temperatura
camerei.

Click to edit the outline text
format
Second Outline Level
Third Outline Level
Fourth Outline Level
Fifth Outline Level
Sixth Outline
Level
Seventh Outline
Level
Eighth Outline
Level
Ninth Outline LevelClick to
edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
.

Valorificarea cantitativ se poate realiza
prin dou metode:
1. procedeul direct - de integrare direct
a fraciunilor respective cu un
integrator.
Banda trece prin dreptul unei surse de
lumin, spoturile absorb din lumin o
cantitate proporional cu grosimea i se
obine o diagram ce poate fi
descompus prin extrapolri n curbe
Gauss. Sub curba nregistrat apare o
integrare care reprezint
corespondentul concentraiei
fraciunilor respective.
Se ridic cte o perpendicular din zona de
maxim separare dintre fraciuni (zona cea
mai puin colorat) pn ntlnete curba de
integrare global. Apoi se traseaz pe desen
o linie cu lungimea de 100 mm (10 cm) de
la poriunea superioar a curbei de integrare
pn la linia de baz. Trasm paralele cu
abscisa de la punctul de ntlnire al fiecrei
perpendiculare pn ntlnim linia de 10 cm.
Se msoar cu rigla pe aceast linie distana
n cm pentru fiecare fraciune proteic i
apoi se exprim procentual (albumina A, -
1, -2, i -globuline).

Electroforeza proteinelor; curba de integrare i
valorificarea cantitativ
direct
evaluare prin elecie -se pregtete o serie de 5 eprubete pentru fiecare prob.
Se taie benzile (fiecare zon colorat) i se introduc n eprubeta corespunztoare din seria de 5, n ordinea migrrii: albumine, globulinele
alfa 1, alfa 2, beta i gamma.
Tierea se face pe zona cea mai puin colorat dintre fraciuni.
Se pipeteaz n fiecare eprubet cte 3 ml NaOH 0,1N.
Se astup eprubetele cu dopuri, se agit foarte bine i se las n repaus 1 h.
Se citesc exticiile fiecrei fraciuni n cuva de 1 cm, la = 590 nm, contra unui martor care se obine prin eluarea unui fragment liber de
pe banda de hrtie de filtru.
Calcul: se face suma extinciilor (E) celor 5 fraciuni ale unei probe
Suma E = EA + E1 + E2 + E + E
Se calculeaz procentajul fiecrei fraciuni fa de aceast sum (considernd suma E = %);
EA x 100/Suma E = A %
E1 x 100/ Suma E = 1 globuline % etc
.
Electroforeza proteinelor pe folii de acetat de celuloz
Aparatur:
-camer umed;
-redresor i dispozitiv de fotometrare (densitometru) adaptat pentru folii de acetat de celuloz.
Reactivi:
-tampon barbiturat pH = 8,6
-amestec colorant i fixator (colorant Ponceau, acid tricloracetic i acid sulfosalicilic);
-soluie de acid acetic 5%;
-soluie de alcool etilic;
-folii de acetat de celuloz;
Tehnic:
Se umplu cuvele aparatului cu tampon barbiturat i se imerseaz foliile de acetat de celuloz n tampon, timp de 15 min
(avndu-se grij s nu se prind bule de aer n mediul de acetat de celuloz). Se introduc foliile n camera umed i se
aplic 0,25 l din serul de analizat. Se d drumul la curentul electric pentru obinereea separrii electroforetice, timp de 20
min.
Dup ntreruperea curentului electric se imerseaz foliile de acetat de celuloz n amestecul de colorant i fixator timp
de 10 min. Se scot foliile din baia de colorant i se imerseaz n soluii succesive de acid acetic 5%, dup care se usuc la
temperatura camerei i apoi se introduc n soluia de alcool etilic timp de 5 min. Dup uscare la 400-600C, se
fotocolorimetreaz.

VALORI NORMALE

Fraciunea Masa
molecular
Separare pe
hrtie i
acetat de
celuloz
Separare pe
hrtie
Concentraia
absolut (g/dl
ser) la 7 g/dl
proteine
totale
Albumine
Alfa1
globuline
Alfa2
globuline
Beta globuline
Gamma
globuline
65.000-69.000
45.000-200.000
150.000
Variabil
156.000
58 - 66%
3 5%
5 9%
6 14%
10 - 20%
49 61%
4 6%
5,25 8,17%
13,5 16,5%
12 - 20%
3,50 5,50
0,14 0,35
0.35 0,70
0,70 1,05
0,84 1,40
Proteinemia total

aduli: 6,5 8,5 g/dl
nou-nscui: 4,8 7,3 g/dl
copii pn la 3 ani: 5,4 8,7 g/dl
Raportul albumine/globuline = 1,5 2,5
Capacitatea de legare a albuminelor (albumin-binding capacity) = 91 127%

Implicaii clinice

Proteine totale


Hipoproteinemie absolut Aport alimentar insuficient;
Alterarea sintezei i absorbiei
proteice (ciroz hepatic avansat,
sindrom de malabsorbie);
Pierderi proteice importante
(renale, intestinale, cutanate -
arsuri);
Intensificarea catabolismului
proteic (neoplasme, infecii grave,
tireotoxicoze)
Hiperproteinemie absolut Paraproteinemie (mielom
multiplu);
Procese cronice inflamatorii;
Colagenoze;
Ciroze hepatice

Click to edit the outline
text format
Second Outline Level
Third Outline
Level
Fourth Outline
Level
Fifth
Outline
Level
Sixth
Outline
Level
Seventh
Outline
Level
Eighth
Outline
Level
Ninth Outline LevelClick
to edit Master text styles
Click to edit the outline
text format
Second Outline Level
Third Outline
Level
Fourth Outline
Level
Fifth
Outline
Level
Sixth
Outline
Level
Seventh
Outline
Level
Eighth
Outline
Level
Ninth Outline LevelClick
to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Click to edit the outline
text format
Second Outline Level
Third Outline
Level
Fourth Outline
Level
Fifth
Outline
Level
Sixth
Outline
Level
Seventh
Outline
Level
Eighth
Outline
Level
Ninth Outline LevelClick
to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
.
albumine

Alfa1, alfa2 globuline

Hipoalbuminemie
absolut
Deficit de sintez
(afeciuni hepatice
severe,
analbuminemie <4
g/dl);
Pierderi exagerate
(renale, intestinale,
supuraii cronice,
afeciuni
caectizante);
Hiperalbumine-mie
relativ
Deshidratri,
hipoglobulinemii
La nivelul fraciunilor electroforetice
alfa1 i alfa2 globuline migreaz o serie
de subfraciuni proteice plasmatice: alfa1
i alfa2 lipoproteinele, alfa1
antitripsina, haptoglobinele, alfa2
macroglobulina, ceruloplasmina,
transcobalamina, globulina transportoare
de tiroxin (TBG), transcortina (CBG).
Acestea asigur transportul plasmatic al
lipidelor, cuprului, vitaminei B12,
tiroxinei, cortizolului, dar ndeplinesc i
funcii de inhibitori proteazici i
proprieti peroxidazice.

Hipo alfa1 - alfa2 globulinemia Afeciuni hepatice cronice;
Deficit izolat al unei fraciuni proteice: alfa1
antitripsina (bronite, broniectazii, emfizem
pulmonar), ceruloplasmina (boala Wilson),
haptoglobina (hemolize)
Hiper beta globulinemia
Procese inflamatorii acute i necrotice (hepatita
acut, RAA, colagenoze, infarct de miocard,
neoplasme);
Sindrom nefrotic (alfa2 globuline)
Click to edit the outline text
format
Second Outline Level
Third Outline Level
Fourth Outline Level
Fifth Outline Level
Sixth Outline
Level
Seventh Outline
Level
Eighth Outline
Level
Ninth Outline LevelClick to
edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Beta
globulinele

n fraciunea beta
globulinelor migreaz
siderofilina, hemopexina,
beta lipoproteina, beta
globulina transportoare de
steroizi precum i o parte
din imunoglobulinele de tip
M i A.

Hipo beta
globulinemia
Afeciuni hepatice
cronice;
Deficit izolat al unei
fraciuni proteice:
hiposiderofilinemie,
alipoproteinemie beta;
Deficit de anticorpi
Hiper beta
globulinemia
Afeciuni hepatice;
Paraproteinemii;
Sindrom nefrotic;
Hiperlipidemii de
origini diverse;
Afeciuni tumorale;
Sarcin
Click to edit the outline text
format
Second Outline Level
Third Outline Level
Fourth Outline Level
Fifth Outline Level
Sixth Outline
Level
Seventh Outline
Level
Eighth Outline
Level
Ninth Outline LevelClick to
edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Gamma
globulinele
Creterea gamma
globulinelor (hiper
gamma globulinemia)
se ntlnete n afeciuni
hepatice cu reactivitate
parenchimatoas:
hepatit cronic
agresiv, ciroz
hepatic.

Hipo gamma -
globulinemia
Sindrom nefrotic;
Malnutriie;
Arsuri grave;
Dup radioterapie;
Agammaglobulinemie
Hiper gamma-
globulinemia
Infecii bacteriene,
virotice, parazitare;
Afeciuni hepatice
(ciroze, obstrucii ale
cilor biliare);
SIDA, leucemii;
Nefrite, nefroze;
Reacia hiperimun post
vaccinare (Ig M);
Colagenoze
Click to edit the outline text
format
Second Outline Level
Third Outline Level
Fourth Outline Level
Fifth Outline Level
Sixth Outline
Level
Seventh Outline
Level
Eighth Outline
Level
Ninth Outline LevelClick to
edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Ceruloplasmina (cupro
oxidaza)

Ceruloplasmina este o
metaloglucoprotein sintetizat n
ficat, coninnd 0,32% Cu (din
greutatea total). Intervine n
oxidarea Fe2+ n Fe3+, fiind
implicat n metabolismul
transferinei. Se determin
imunochimic (IDR Mancini,
Carbonara, Heeremans) sau
colorimetric cu para- fenilendiamin
(metoda Ravin).
Implicaii clinice:
Valori sczute: boala Wilson
(degenerescena hepatolenticular),
sindrom Mekes (degenerescena
cerebral i cerebeloas, fire de pr
cu structur histologic modificat,
tulburri de cretere);
Valori crescute: inflamaii acute i
cronice, ciroz biliar, tireotoxicoza

mol/l g/l
Nou-nscui 1,19 2,65 0,18 0,40
Copii pn la 14
ani
0,66 4,64 0,1 0,7
aduli 2,16 0,51 0,326 0,07 (IDR-
Mancini)
Testele de coagulare (explorarea funciei de sintez a factorilor
coagulrii)
Ficatul, organul central al homeostaziei coagulrii, realizeaz echilibrul ntre sinteza unor
fraciuni ( I fibrinogen, II protrombin, V proaccelerin, VII proconvertin, IX
Christmas, X Stuart-Prower, XI antecedentul tromboplastinei plasmatice (PTA), XII
Hagemen, XIII fibrinostabilizator), fibrinoliza, inhibitori i activatori. n hepatopatii, sinteza
acestor factori este alterat, cu un aspect specific al tulburrii capacitii proteinoformatoare a
ficatului.
Alterarea sintezei acestor factori nu este uniform, cel mai mult fiind alterat sinteza
factorilor aparinnd complexului protrombinic (II, V, VII, X) i, n special, cea a factorului VII.
Consecutiv acestor tulburri se produc modificri ale coagulabilitii sngelui, manifeste sau
latente, dar putnd fi evideniate prin anumite teste de coagulare.

Timpul Quick
Este cel mai frecvent solicitat fiind un test uor de efectuat care informez asupra activitii globale a complexului protrombinic (II,V,VII,X)
Timpul de protrombin (PT) reprezint timpul de coagulare a unei plasma oxalatate sau citratate la adugarea unei soluii de clorura de Cai a
tromboplastinei tisulare.
Materiale necesare:
-oxalat de sodiu 1,34%;tromboplastin tisular;clorur de calciu (CaCl2) M/40;epubete, centrifug, baie de ap, cronometru.
Tehnic:
Se prepar tromboplastina calcic (1 mi tromboplastin tisular + 1ml CaCl2 M/40);ntr-o eprubet de hemoliz se recolteaz snge venos pe
oxalat de Na i se centrifugheaz timp de 5 min la 1000 de tur/min;toi reactivii i plasma se menin n baia de ap la 370C;ntr-o eprubet se
introduc 0,1 ml plasm i 0,2 ml tromboplastin calcic i se declaneaz cronometrul n momentul adugrii acesteia.
Citirile se fac la 5 sec., apoi la 10 sec. i apoi din 2 n 2 sec, prin scoaterea eprubetei din baia de ap i nclinarea acesteia astfel nct coninutul s
se preling pe peretele de sticl. Cronometrul se oprete cnd se observ apariia cheagului.
Constatarea unui PT prelungit implic administrarea vit K n injecii i.m., de obicei 10mg zilnic, 1-3 zile. Normalizarea PT la 72 de ore de la
nceputul terapiei indic deficiena de vit K. Meninerea prelungirii PT la acelai interval de timp de la instituirea trat cu vit K arat pierderea
capacitii hepatocitelor de a produce proteine nc din primul stadiu al sintezei lor. Afectarea sintezei hepatice a factorilor plasmatici ai
coagulrii se nsoete de afectarea sintezei de albumin. Afectarea sintezei altor factori plasmatici ai coagulrii ( fibrinogenul, factorul V) apare
n insuficien hepatic sever cnd deja s-au dezvoltat i evideniat alte complicaii sugestive pentru diagnostic.
Valori normale:
Timp de protrombin (Quick) = 12 -15 secunde
Indice de protrombin (indice Quick) = 80 120%
Testele care investigheaz separat proconvertina i proaccelerina reprezint indici mai fideli ai leziunilor hepatocelulare i sunt pozitive i n
cazurile n care timpul Quick prezint valori normale.
Valori normale:
Proaccelerina = 20 -30 secunde
Proconvertina = 30 -40 secunde
De asemenea, se atribuie valoare diagnostic i prognostic testului Koller, care evideniaz influena exercitat de administrarea parenteral a
vitaminei K (i.m. - 10mg/zi, timp de 3 zile) asupra timpului Quick modificat, permind diferenierea cazurilor datorate carenei de vitamina K de
cele determinate de alterarea funcionl hepatocitar n sinteza protrombinei.

Click to edit the
outline text format
Second Outline
Level
Third Outline
Level
Fourth
Outline Level
Fifth
Outline
Level
Sixth
Outline
Level
Seventh
Outline
Level
Eighth
Outline
Level
Ninth Outline
LevelClick to edit
Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
.
Timpul parial de tromboplastin (PTT)
timp de cefalin, test de corectare a
timpului de consum de protrombin
reprezint timpul de recalcifiere a
unei plasme deplachetate n prezena
unei cantiti optime de cefalin
(extract de cloroformat de
tromboplastin tisular).
Acest test exploreaz calea intrinsec a
coagulrii - fiind implicai marea
majoritate a factorilor coagulrii
(I , I I , V, VI I I , I X, X, XI , XI I ).
Valori normale: 40 100 secunde
Implicaii clinice: PTT alungit: afeciuni
hepatice, carena vitaminei K,
hemofilie;

Fibrinogenul factorul I al
coagulrii, este o 2 globulin
sintetizat n ficat, concentraia sa
plasmatic fiind expresia echilibrului
dintre producia hepatic i utilizare.
Valori normale: 200 400 mg/dl ( 5,88
11,76 mol/l)

Hipofibrinog
enemia
Deficit de sintez:
afibrinogenemie
congenital,
afeciuni hepatice,
caexie
Prin consum
excesiv: CID,
fibrinoliz
primitiv
Hiperfibrino
genemia
Hepatite (fr
atingere
parenchimatoas
marcat); Afeciuni
inflamatorii;
Procese neoplazice
(boala Hodgkin,
cancer bronic);
Boli de colagen;
Sarcin
Click to edit the
outline text format
Second Outline
Level
Third Outline
Level
Fourth
Outline Level
Fifth
Outline
Level
Sixth
Outline
Level
Seventh
Outline
Level
Eighth
Outline
Level
Ninth Outline
LevelClick to edit
Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
.
Kallikreinogenul este sintetizat n
hepatocit, concentraia sa plasmatic
putnd fi utilizat ca indicator al
alterrii funciei de sintez hepatocitar
a ficatului i reprezint precursorul
kallikreinei (oligopeptid cu funcie
proteazic ce intervine n sistemul
kallikrein bradikinin, cu actiune
asupra musculaturii netede din vase,
determinnd vasodilataie i scderea
TA).
Valori normale: 97 25 moli/ml/or

Implicaii clinice:
kallikreinogenulplasmatic scade n
hepatite cronice i ciroze.

Pseudocolinesteraza colinesteraz
nespecific, este sintetizat n ficat i
eliberat n ser unde hidrolizeaz mai
multe tipuri de esteri ai colinei, ca
benzoilcolina i tributirina.
Determinarea pseudocolinesterazei prin
metoda spectofotometric (Kalow i
Lindsay) se bazeaz pe faptul c se
produce hidroliza nu numai a
acetilcolinei, ci i a altor esteri ai colinei,
ntre care benzoil-colina. Metoda
folosete soluie tampon de fosfai la pH
7,4 i soluie de clorhidrat de benzoil-
colin 10-4M
Valori normale: 3000 8000 mUI/ml
Implicaii clinice:
Pseudocolinesteraza scade n: afeciuni
hepatice (hepatite, ciroze), intoxicaii cu
substane organo-fosforice, infarct de
miocard, anemii, infecii, deficit genetic.

Explorarea sintezei componentelor lipidice i lipoproteice

Rolul important al ficatului n cadrul metabilosmului lipidic (oxidarea lipidelor, sinteza de fosfolipide,
colesterol, esteri colesterolici i corpi cetonici) explic modificrile acestui metabolism n diverse afeciuni
hepatice, care se repercuteaz att asupra lipemiei totale, ct i asupra principalelor fraciuni lipidice din ser.
Lipemia total
Variaiile lipemiei totale pot fi considerate ca un indice de valoare prognostic, deoarece reflect fidel
starea funcional hepatocelular.
Principiul determinrii lipidelor totale din ser prin metoda turbidimetric se bazeaz pe opalescena
produs la reacia dintre lipidele din ser i acidul tricloracetic, opalescen ce este proporional cu concentraia
lipidelor din ser.
Valori normale: 500 800 mg/dl



Hiperlipemia Obstrucie biliar:
extrahepatic(litiazic, tumoral);
intrahepatic (hepatite
medicamentoase, ciroze biliare
primitive); hepatite virale
colestatice
Hipolipemia Hepatite acute severe (sub 300
mg/dl);
Hepatite cronice; ciroze hepatice
.
Lipidograma (fraciuni lipoproteice obinute prin electroforez pe gel de agaroz-ser)
Prebetalipoproteina (VLDL - very low density lipoproteins) transport trigliceride i 15% colesterol esterificat,
8% colesterol liber.
Betalipoproteina (LDL low density lipoproteins) conine 10% colesterol esterificat i 41% colesterol liber.
Fraciunea HDL (high density lipoproteins) conine 30% colesterol esterificat i 8% colesterol liber.
Colesterolemia
Colesterolul a fost studiat n special n hepatopatii, deoarece ficatul realizeaz sinteza, esterificarea i excreia
acestui sterol deosebit de important pentru organism.
Determinarea colesterolului se poate face cantitativ, in vitro, automat, folosind analizoare de chimie.
Primele metode utilizate implicau extracia colesterolului de ctre solveni organici urmat de hidroliza alcalin a
esterilor de colesterol. Reacia are o nalt specificitate dar implic reactivi corozivi. S-a trecut la proceduri
enzimatice care nlocuiesc saponificarea chimic cu cea enzimatic. Principiul metodei se bazeaz pe determinarea
concentraiei colesterolului dup hidroliza sa enzimatic urmat de oxidare. Indicatorul, quinoneimina se formeaz
din peroxidul de hidrogen i 4-aminoantipirina n prezena fenolului i a peroxidazei:

.
Colesterolemia este supus unor multiple i complexe influene; din acest motiv, dei
prezint modificri evidente n diverse afeciuni hepatice, are o valoare relativ ca test de
explorare funcional hepatic. n schimb, determinarea fraciunii esterificate (cantitativ) i
stabilirea raportului colesterol total/ colesterol esterificat constituie un test important n explorarea
hepatic.




Vrsta mmol/l mg/dl
Nou-nscut
0 - 19 ani
20 29 ani
30 39 ani
40 - 49 ani
50 59 ani
Peste 60 ani
1,8 2,3
3,5 4,4
3,7 4,7
3,9 4,9
4,5 5,7
4,9 6,1
5,2 6,5
70 90
135 170
145 180
150 190
175 220
190 235
200 - 240



Colesterolul esterificat reprezint 70 80% din colesterolul total ( indice de esterificare al colesterolului =
0,7 0,8).

.
Colesterol
Valori normale:<6,2 mmol/l =
<240 mg/dl
Risc moderat:<6,7 mmol/l =
<260 mg/dl
Scderi Creteri
Malabsorbie, maldigestie,
caecsie, steatoree, boli hepatice,
hipertiroidie, -
lipoproteinemie
Hiperlipoproteinemii,
hipotiroidie, ciroz biliar, sd.
nefrotic, gut, diabet zaharat,
alcoolism
Colesterol HDL
Valori normale: F: >1,68 mmol/l
= 65 mg/dl
B: >1,45 mmol/l = 55 mg/dl
Risc moderat pentru boli cardiovasculare:
F: 1,15 1,68 mmol/l = 45 65 mg/dl
B: 0,9 1,45 mmol/l = 35 55 mg/dl
Risc mare pentru boli cardiovasculare:
F: <1,15 mmol/l = <45 mg/dl
B:<0,9 mmol/l = <35 mg/dl
Colesterol LDL
Valori normale:<3,9 mmol/l =
<150 mg/dl
Risc moderat pentru boli cardiovasculare:
3,9 4,9 mmol/l = 150 190 mg/dl
Risc mare pentru boli cardiovasculare:
> 4,9 mmol/l = >190 mg/dl
Implicaii clinice:


Hiperlipoproteinemii
- forme cu hipercolesterolemie
- forme cu fosfolipide crescute

Colestaz intra- i extrahepatic;
ciroz biliar, hipotiroidie, sd. nefrotic
Ciroz biliar, colestaz intra- i
extrahepatic
Hipolipoproteinemii Afeciuni hepatice severe, sd. de pierdere
al acizilor biliari, hipertiroidie, sd.
malabsorbie i maldigestie
Click to edit the
outline text format
Second Outline
Level
Third Outline
Level
Fourth
Outline Level
Fifth
Outline
Level
Sixth
Outline
Level
Seventh
Outline
Level
Eighth
Outline
Level
Ninth Outline
LevelClick to edit
Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
.

Lipoproteine atipice: lipoproteina x
Lipoproteina x este constituit din
colesterol neesterificat (22%), fosfatide
(65%) i proteine (albumin, apoproteina
C). Prezena sa are valoare deosebit
pentru diagnosticul colestazei.

Acizii biliari
Acizii biliari primari, acidul
chenodeoxicolic i acidul colic, sunt
sintetizai la nivelul hepatocitelor,
plecnd de la colesterol. Tot la nivel
hepatocitar, acizii biliari sunt conjugai cu
glicocolul i taurina pentru a forma
srurile biliare.
Implicaii clinice:
creterea concentraiei acizlor biliari n ser, cu
meninerea n limitele normalului a
raportului ac. glicocolic/ac. taurocolic n
icterele obstructive;
scderea concentraiei acizlor biliari n ser i
bil, asociat cu diminuarea raportului
ac. glicocolic/ac. taurocolic i a capacitii
de conjugarea a glicocolului n afeciuni
hepatice severe.



Acizi biliari (ser) F: 3,6 9,3 mol/l
B: 1,6 9,2 mol/l
Acidul colic 0,3 7,2 mol/l
Acidul
chenodeoxicolic
0,3 3,9 mol/l
Acid glicocolic/ Acid
taurocolic
2 : 3
Click to edit the
outline text format
Second Outline
Level
Third Outline
Level
Fourth
Outline Level
Fifth
Outline
Level
Sixth
Outline
Level
Seventh
Outline
Level
Eighth
Outline
Level
Ninth Outline
LevelClick to edit
Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
.

Glucocorticoizii
Cortizonul i corticosteronul sunt sintetizai la nivelul
zonei fasciculate a corticosuprarenalei i metabolizai
hepatic prin glucuronoconjugare n sistemul de oxidare
nespecific microzomal.
Implicaii clinice:
n hepatita cronic i ciroza hepatic valoarea seric a
cortizolului i corticosteronului crete odat cu
diminuarea eliminrilor urinare de corticosteroizi,
17-hidroxicorticosteroizi i 17-cetosteroizi.
Valori normale:
17-hidroxicorticosteroizi (urin) = 4 14 mg/24 h
17-cetosteroizi (urin)-B: 10 -25 mg/24 h;
- F: 5 15 mg/24 h



Cortizol
(ser)
Diminea
orele 7-8
0,22 0,61
mol/l
Diminea
orele 7-8
8 22 g/dl
Seara orele
18-20
0,19 0,33
mol/l
Seara orele
18-20
5 12 g/dl
Corticostero
n (ser)
7,2 17,3
nmol/l
2,5 6
ng/ml
Teste de explorare a funciilor de epurare plasmatic
Proprietatea ficatului de a capta anumite substane prezente n circulaie constituie principiul testelor de epurare plasmatic, considerate cele
mai sensibile metode de explorare funcional hepatic.
Substanele n stare molecular sunt epurate din plasm cu vitez mare, n principal de ctre celulele parenchimatoase hepatice, i, n cteva
minute, sunt eliminate prin bil. Substanele constituite din particule cu diametrul mai mare de 1m sunt epurate din circulaie de ctre celulele
reticulohistiocitare (n special sistemul kupfferian hepatic), care fixeaz timp ndelungat particulele epurate fr a le elimina prin bil sau a le trece
n snge.
Testul cu bromsulfonftalein (BSP) constituie proba care exploreaz cel mai complet funciile hepatice. BSP este un colorant care, dup
injectare i.v. este transportat de albumin, urmnd un circuit metabolic analog cu al bilirubinei, fiind n competiie cu aceasta pentru funciile de
captare i excreie.
Testul const n administrarea i.v. a 5 mg BSP/ kgcorp. naintea injectrii, se recolteaz proba zero de snge. Se evalueaz fotometric
concentraia BSP n ser la anumite intervale de timp, variabile n funcie de metoda de exprimare i interpretare a rezultatelor. Pe baza densitii
optice obinute se citete pe curba etalon, stabilit n prealabil, concentraia substanei n mg, calculndu-se retenia (cantitatea de colorant prezent
nc n snge, exprimat procentual) i clearance-ul (volumul virtual de plasm pe care ficatul l epureaz de colorant ntr-un minut).
Valori normale:
mai puin de 25% dup 15 minute;
0 5% dup 45 minute.
Clearance-ul fracionat al BSP
Se determin coeficientul de epurare n primele 20 de minute (recoltare la 5, 10, 15 i 20 minute) de la injectarea colorantului, iar rezultatele
obinute prin determinarea fotometric a concentraiei sanguine a BSP pe o anumit perioad de timp n acest interval, dup transformarea lor n
mg/l, se utilizeaz la calcularea clearance-ului fracionat (K) dup formula:
K =(log C0 + logCt) / t




.
Unde: log C0 = concentraia mg/l a BSP n ser la timpul zero log Ct = concentraia mg/l a BSP n ser la 10 minute; t = intervalul de timp ntre cel
dou valori.Normal K = 0,120 0,180 (medie 0,145 0,35)
Implicaii clinice: Valoarea normal a clearance-ului fracionat (K) demonstreaz c celulele hepatice au o funcionabilitate normal i debitul sanguin hepatic
i drenajul biliar nu sunt modificate.
Valorile < 0,110 sunt considerate patologice i pot ine de cauze variate:
Ciroza hepatic: 0,030< K >0,090;
Hepatita acut: 0,020< K >0,080;
Insuficien cardiac: 0,080< K >0,130;
Obstrucia cilor biliare: 0,030< K >0,050;
Cancer primitiv sau secundar, abcese intrahepatice etc.: 0,060< K >0,100
Eliminarea urinar a BSP
Acest test permite explorarea indirect a activitii funcionale hepatice i se bazeaz pe constatarea c, la persoanele cu ficat normal, cea mai mare parte a BSP
injectat este epurat i eliminat prin bil, pe cnd n hepatopatii i obstrucii biliare, aceast activitate diminu i, ca urmare, o cantitate de BSP va fi metabolizat de alte
esuturi, iar eliminrile vor fi mai persistente.
Valori normale: eliminarea global a BSP se face numai n prima prob (cea de la 2 ore), n concentraie de 15 30% i nu depete 3,5 mg.
Eliminarea biliar a BSP
Testul se practic concomitent cu determinarea reteniei sau clearance-ului la BSP i const n determinarea timpului de apariie i a concentraiei colorantulu n
bila recoltat prin tubaj duodenal. Testul eliminrii biliare a BSP exploreaz, att starea funcional a hepatocitului, ct i permeabilitatea cilor biliare; rezultatele vor fi
modificate n leziunile hepatocelulare i n obstruciile biliare pariale sau totale.
n condiii normale, BSP apare n bil la interval de 5 15 minute de la injectare. n hepatitele virale acute, hepatitele cronice i cirozele hepatice, timpul de
apariie al colorantului n bil este alungit. n obstruciile biliare pariale eliminarea biliar a BSP este ntrziat i redus
Testul cu verde de indocianin
Colorantul, injectat i.v. (0,5 mg/kgcorp), se fixeaz
rapid i n totalitate de proteinele plasmatice i, n
special de albumine i este epurat de ctre
hepatocite de dou ori mai rapid dect BSP-ul. Spre
deosebire de BSP, verdele de indocianin nu se
elimin prin rinichi, nu este reinut de esuturile
extrahepatice i se elimin sub form liber prin bil
n proporie de 97%. Acest test este considerat
superior celui cu BSP ca sensibilitate i specificitate.
Valori normale: 12 -18%

Testul cu roz Bengal marcat cu I 131

Tetraiodoclorofluoresceina (rozul Bengal), injectat i.v. (1,5
mg/kgcorp) nu se combin cu proteinele plasmatice, este
captat de hepatocite, iar dup 15 40 minute este eliminat
prin bil n intestin.
Marcarea colorantului cu I131 permite, utiliznd un detector
de scintilaie plasat n regiunea hepatic, determinarea
captrii hepatice a colorantului i decelarea radioactivitii
intestinale la eliminarea sa n intestin.
Dinamica procesului de captare i clearance-ul sanguin al
colorantului vor fi alterate n hepatitele cronice, cirozele
hepatice i obstruciile biliare.

Testul cu aur coloidal radioactiv Au198
Clorura de aur (Au198) se afl adsorbit pe particule de gelatin
de dimensiuni variabile (5 40 m) fiind epurate din plasm de
celulele Kupffer. Procesul depinde de fluxul sanguin hepatic.
Testul este mai puin sensibil dect testul cu BSP, deoarece
celulele Kupffer sunt mai puin influenate de aciunea diverselor
noxe ca i de variaiile fluxului sanguin hepatic.Clearance-ul
Au198 este normal: 12 18% i este considerat un clearance
kupfferian spre deosebire de celelalte descrise mai sus care sunt
clearance-uri parenchimatoase.
n hepatitele acute i steatozele hepatice, clearance-ul fracionat al
Au198 este normal, demonstrnd c fluxul sanguin hepatic nu este
alterat. n ciroze hepatice, cancere primitive hepatice i la
aproximativ din cei cu metastaze hepatice nsoite de colestaz,
testul prezint alterri evidente
Amoniemia
Valorile amoniemiei sunt variate, n funcie de metoda de dozare, durata conservrii i modul prelevrii
sngelui (n sngele arterial valorile sunt cu 20 -40% mai mari comparativ cu cele din sngele venos).
La subiecii normali, amoniemia de baz nu se modific n urma unui efort muscular standardizat (100
micri de nchidere-deschidere a pumnului, n ritm de o micare/secund).
La pacienii cu afeciuni hepatice, aceast prob induce o hiperamoniemie de efort, explicat
prin incapacitatea funciei ureogenetice a ficatului de a anihila excesul de amoniac rezultat n urma activitii
musculare prin dezaminarea acidului adenilic.

Snge B: 16,6-47,3mol/l
F: 11,5-38mol/l
B,F: 8,82,9mol/l
B: 28,2-80,4g/dl
F: 19,5-64,6g/dl
B,F: 155g/dl
Metoda enzimatic
Metoda enzimatic
Metoda Conway
Plasm B: 20-58mol/l
F: 17-51mol/l
B,F: 17,6-29,4mol/l
B: 34-99g/dl
F: 29-87g/dl
B,F: 30-50g/dl
Metoda enzimatic
Metoda enzimatic
Metoda Reinhold-
Ching
Aminoacizii
La nivel hepatocitar metabolizarea aminoacizilor se face diferit n funcie de tipul acestora
(dezaminare oxidativ, transaminare, decarboxilare etc.).
n insuficiena hepatic cronic se produce creterea concentraiei serice a metioninei,
fenilalaninei, aspartatului, tirozinei, histidinei, prolinei, glutamatului i glutaminei i
scderea concentraiei serice a aminoacizilor cu ramificaii laterale (leucina, izoleucina,
valina).
Raportul dintre aminoacizii ramificai i cei aromatici este, n mod normal, ; scderea
acestui raport constituie un indicator al instalrii comei hepatice.
n citoliza hepatic valoarea concentariei plasmatice a aminoacizilor liberi totali poate
crete, ca i eliminarea urinar a acestora, n sedimentul urinar putndu-se observa cristale
de tirozin i leucin.
Pentru aprecierea gradului de insuficien hepatic n diferitele hepatopatii se practic testul
de ncrcare cu metionin. Dup ingestia aminoacidului se recolteaz urina din 24 ore,
considerndu-se normal eliminarea a 13% din cantitatea ingerat. Depirea valorii de
19% este patologic. Testul va fi precedat de suprimarea medicaiei i un regim alimentar
hipoproteic
Aminoacizii
Aminoacizi liberi totali (plasm)
B: 2,81 4,05 mmol/l
F: 2,32 3,84 mmol/l
Aminoacizi
liberi (ser i
urin)
Ser Urin
mg/dl mol/l mg/24 h mol/24 h
Acid aspartic
Glutamina
Acid glutamic
Histidina
Izoleucina
Leucina
Metionina
Fenilalanina
Prolina
Tirozina
Valina
0,2
7,5
1,2
1,7
0,9
1,4
0,5
1,1
1,9
1,3
1,8
15
513
81,6
110
68,6
106,7
35,5
66,6
165
71,4
154
20 30
-
10 15
20 30
10 15
5 10
5 10
10 15
2 4
20 30
15 - 25
150 225
-
68 102
129 193
76,3 114,3
38,6 76,3
33,5 87
60,5 90,8
17,4 34,8
110 - 166
128 - 213
.
Teste pentru explorarea funciei excreto-biliare
Bilirubina
Bilirubina, principalul pigment biliar, provine n proporie de 85% din catabolismul hemului
eritrocitar, iar restul din degradarea altor hemoproteine (mioglobin, citocromi, catalaze,
peroxidaze, citocrom-oxidaze).
Dozarea bilirubinei principiu: bilirubina conjugat formeaz cu acidul sulfanilic diazotat, n
mediu neutru, un compus colorat. Bilirubina legat de proteine, pentru a forma cu acidul
sulfanilic acelai compus colorat, trebuie, n prealabil, s fie tratat cu soluie cofein-benzoat.
Compusul colorat azopigmentul, are o culoare roie n mediul acid i neutru i albastru n
mediul alcalin. Intensitatea complexului colorat este direct proporional cu cantitatea de
bilirubin.
Valori normale:



Bilirubin (ser) mol/l mg/dl
Nou-nscut (cordon
ombilical)
3 5 zile
10 zile
30 zile
Aduli:
BLR total
BLR direct

50
<200
<70
<30
17,10
4,28

3
<12
<4
<1,7
1,00
0,25
.
Implicaii clinice:Dozarea bilirubinei (totale, directe, indirecte) coroborat cu determinri urinare i
coprologice este util pentru diagnosticul diferenial al icterului. Acest sindrom apare cnd
concentraia seric a bilirubinei depete 2 3 mg%.



Hiperbilirubinemie direct
(conjugat)
Ictere hepatocelulare



Ictere colestatice
Hepatite acute (tip A,B);
Ciroz hepatic;
Hepatite toxice: fosfor, solveni organici,
ciuperci otrvitoare, septicemii;
Insuf. cardiac dreapt;
Sdr. Dubin - Jonson, Sdr. Rotor
Colestaz intrahepatic:
Ictere medicamentoase;
Steatoz hepatic;
Icter colestatic de sarcin;
Metastaze hepatice;
Hepatoame;
Colestaz idiopatic recurent
Colestaz extrahepatic:
Ictere obstructive de cauze diverse
(calculi, stenoze, tumori)

Hiperbilirubinemie
indirect
Ictere hemolitice
Ictere hepatocelulare
Hemoliz intra- i extravascular;
eritropoiez ineficient
Captare hepatic deficitar:
Sdr. Gilbert (icter familial
nehemolitic)
Deficit al glicuronoconjugrii:
Sdr. Gilbert;
Sdr. Crigler Najjar;
Icter neonatal (imaturitatea
glicuronil-transferazei);
Deficit dobndit al glicuronil-
transferazei: inhibiie
medicamentoas, afeciuni
hepatocelulare- hepatite, ciroze,
anastomoze porto-cave
.
Sindromul urinar prezent n hepatopatii impune investigarea componentelor: bilirubin,
urobilinogen-urobilin, porfobilinogen-coproporfirin, sruri biliare.
Bilirubina urinar
n condiii normale, bilirubina este absent n urin, apariia ei fiind consecina hiperbilirubinemiei
conjugate (bilirubuna indirect este insolubil n ap i, de aceea, nu se elimin ca atare prin bil;
fiind legat de albumin nu filtreaz glomerular).
Urobilinogenul. Stercobilinogenul
Valori normale:

Urobilinogen
(urin)
Aduli
Nou-nscui
Copii
0 6,8 mol/24h
0 6,8 mol/24h
6,8 13,5 mol/24h
0 4 mg/24h
0 4 mg/24h
4 8 mg/24h
Stercobilinogen
(scaun)
Aduli
Copii
68-473mol/24h
5,1 mol/24h
40-280mg/24h
3mg/24h

Porfirinele
Porfirinele reprezint compui intermediari ai biosintezei hemoproteinelor. Hemul sintetizat la
nivel hepatic intr n constituia diferitelor enzime (catalze, peroxidaze, citocromi), spre deosebire de
cel sintetizat hematopoietic care intervine n formarea hemoglobinei.
Sediul hepatic al sintezei i degradrii porfirinelor explic eliminarea urinar i n fecale a unor
cantiti crescute de porfirine i precursori ai acestora n cursul unor afeciuni hepatice.
.
Valori normale

Porfobilinogen (urin) 6,85 0,75 mol/24h 1,55 0,17 mg/24h
Uroporfirin total:
Uroporfirina I
Uroporfirina III
Urin: 24 72 mol/24h
Scaun: 0,5 nmol/g
Urin: 0 6 nmol/24h
Urin: 6 66 nmol/24h
U: 20 - 60 mg/24h
S: 0,4 g/g
U: 0 5 g/24h
U: 5 55 g/24h
Coproporfirin total
Coproporfirin I
Coproporfirin III
Plasm:6 23 nmol/l
Urin: 76,3 305,4 nmol/24h
Scaun: 15,2 6 nmol/g
Urin: 15,3 61,1 nmol/24h
Urin: 61,1 244,3 nmol/24h
P: 4 -15 g/l
U: 50 200 g/24h
S: 10 4 g/g
U: 10 -40 g/24h
U: 40 -160 g/24h
Ac. delta-aminolevulinic
(urin)
3,8 38,1 mol/24h 0,5 5,0 mg/24h (determinare
spectrofotometric dup
extracie)
Implicaii clinice:
Porfirinele hepatice sunt caracterizate prin creterea eliminrilor urinare de porfobilinogen, acid delta-
aminolevulinic, uroporfirina I i III, i eventual de creterea n fecale a coproporfirinelor I i III.
Porfirii secundare n:
Hepatite, ciroze hepatice (coproporfirinurie cu izomeri tip I);
Intoxicaii alcoolice, ciroz etilic (coproporfirinurie cu izomeri tip III);
Intoxicaii cu Pb, Hg, Zn, As, tetraclorur de carbon, barbiturice.

.
Principalele rezultate biologice n diverse tipuri de ictere:

Bilirubin seric Urobilinogen
urinar
Bilirubin n
urin
Stercobilinogen
fecal
sub 1 mg/dl urme - 40 280 mg/24h
Icter hemolitic -
Icter prin deficit
enzimatic
(Gilbert)
urme - N,
Icter hepatitic prezent
Icter obstructiv
complet
- prezent -
.
Enzime indicatoare ale disfunciei excreto-biliare
Gamma-glutamil-transpeptidaza(-GT)
Gamma-glutamil-transpeptidaza este localizat n special n ficat (n celulele epiteliale ale canaliculelor biliare i
n reticulul endoplasmic al hepatocitelor), dar i n alte organe: rinichi, splin, pancreas, prostat. Ficatul este
considerat sursa activitii enzimatice normale a serului, n pofida faptului c n rinichi exist cea mai mare
cantitate de enzim. Funcia sa metabolic nu este cunoscut cu certitudine; se consider c are rol n sinteza
proteic: transportor al restului glutamil de la peptide donatoare ctre aminoacizi sau peptide.
Determinarea gama-Glutamiltransferazei se bazeaz pe o metod colorimetric n care substratul L--
glutamil-3-carboxi-4-nitroanilina n prezena glicilglicinei este convertit de -GT din prob la 5-amino-2-nitro-
benzoat. Rata formrii acestui compus este proporional cu activitatea -GT prezent n prob i poate fi
msurat kinetic la lungimea de und de 405 nm.
Implicaii clinice:
Testul este considerat un indicator al leziunilor hepatice minime, al hepatopatiilor de cauz etanolic, cu
precocitate n semnalizarea colestazei.
Valori normale: barbati: 6-28 UI/l; femei : 4-18 UI/l
Creterea -GT: Afeciuni hepatice: colestaz intra- i extrahepatic, inducie enzimatic (alcool, medicamente:
hipnotice, anxiolitice, anticonvulsivante, toxice: solveni organici);Tulburri metabolice: obezitate,
hiperlipidemii; Endocrinopatii: diabet zaharat, tireopatii; Parazitoze: chist hidatic; Alte afeciuni: pancreatite,
afeciuni autoimune: poliartrit reumatoid.




.
Fosfataza alcalin (FA)
Fosfatazei alcaline serice i se descriu n principal trei forme izoenzimatice hepatobiliar, osoas i intestinal -, la care se
adaug n timpul sarcinii o form tranzitorie, cea placentar.
Determinarea activitii fosfatazei alcaline (AP) poate utiliza o metod colorimetric prin care se msoar spectrofotometric
rata formrii para-nitrofenolului, compus colorat galben n urma hidrolizei paranitrofenilfosfatului n soluie alcalin pentru o
lungime de und de 405 nm i o temperatur de 37 C.
Valori normale:Aduli: 20 48UI/l; Copii 2 15 ani: 38 138 UI/l;
Implicaii clinice:
Creterea FA: Afeciuni hepatice: colestaz intra- i extrahepatic (++); ciroz hepatic, ciroz biliar (++), hepatite (+);
Tumori: tumora Grawitz;
Afeciuni osoase: boala Paget, tumori osoase osteocondensante, mieloscleroz;
Medicamente: tolbutamid, HIN, PAS, eritromicin, oxacilin, allopurinol, fenotiazide, anticoncepionale orale.
Leucinaminopeptidaza (LAP, catepsina 3)
Leucinaminopeptidaza este o exopeptid prezent la nivelul epiteliului biliar, n pancreas, rinichi, mucoasa intestinal. Enzima
catalizeaz eliberarea hidrolitic a leucinei N-terminale din peptidele leucinice i analogii de peptide.
Valori normale:11 35 UI/l
Implicaii clinice:Creterea LAP:Procesele ce induc colestaza intra- i extrahepatic;Ciroza biliar;Hepatita acut viral;Sarcina
(trimestrul III).
.
5`- nucleotidaza
5`-nucleotidaza este o fosfataz care acioneaz numai asupra nucleotizilor fosforilai la carbonul din poziia 5` a ribozei.
Valori normale: 2 15 mUI/l
Implicaii clinice: Creterea 5`-nucleotidazei: Afeciuni hepato-biliare: colestaz extrahepatic, hepatom, ciroz biliar (n concordan
cu cretera FA; patologia osoas nu o influeneaz)

Teste pentru explorarea integritii celulare
Teste enzimatice
Cercetrile histochimice au precizat localizarea diverselor enzime n interiorul hepatocitelor. Astfel, intramitocondrial se gsesc
enzimele care catalizeaz procesele de fosforilare oxidativ i de respiraie celular, printre care utilitate diagnostic au
transaminazele, glutamat-dehidrogenaza, izocitrat-dehidrogenaza. n citoplasm se gsesc enzimele glicolitice (lactat-
dehidrogenaza i aldolaza), enzimele care metabolizeaz fructoza, precum i enzimele ciclului ureogenetic (ornitin-carbamil-
transferaza).
Aceste enzime, n mod normal, se gsesc n plasm n cantiti mici i cresc rapid i intens n leziunile hepatocitare, constituind
indici valoroi ai suferinei hepato-celulare.




.
Transaminazele
Cele mai utilizate enzime din aceast categorie sunt:
Alaninaminotransferaza (ALAT, GPT, transaminaza glutampiruvic)
Aspartataminotransferaza (ASAT, GOT, transaminaza glutamoxalacetic)
Acestea intervin n metabolismul proteinelor prin catalizarea transferului reversibil al gruprii NH2 de la aminoacidul respectiv
(alanina sau aspartat) ctre cetoglutarat.
Determinarea alanin aminotransferazei (ALT) se bazeaz pe reacia dintre -oxoglutarat cu L- alanina n prezena ALT cu
formarea L-glutamatului i piruvatului. Reacia indicatoare utilizeaz piruvatul pentru determinarea cinetic a consumului de
NADH.
Determinarea aspartat aminotransferazei (AST) se bazeaz pe reacia dintre -oxoglutarat cu L- aspartat n prezena AST cu
formarea L-glutamat ului i oxaloacetatului Racia indicatoare utilizeaz oxaloacetatul pentru determinarea cinetic a consumului
de NADH
Valori normale:


ASAT (ser)
GOT
16 U/l
12 U/l
Metoda fotometric (370C)
Metoda cinetic n UV
(250C)
ALAT (ser)
GPT
12 U/l
12 U/l
Metoda fotometric (370C)
Metoda cinetic n UV
(250C)
Implicaii clinice:
ASAT, enzima localizat n esuturile cu activitate metabolic intens(n ordine descresctoare: miocard,
ficat, muchi scheletic, rinichi, scoar cerebral, pancreas, splin i plmn), nregistreaz valori mari
serice (rezultat al citolizei) n urmtoarele circumstane patologice:
.
Creteri ASAT: Infarct de miocard;Afeciuni hepatice: hepatite acute virale, ciroz hepatic,cancer hepatic, mononucleoz
infecioas cu hepatit de nsoire;Leziuni traumatice musculare, dermatomiozit;Anemii hemolitice;Necroz renal
acut;Pancreatit acut;Accident vascular cerebral
ALAT prezint localizare tisular asemntoare ASAT, ns cele mai mari concentraii s-au detectat n ficat. Ca urmare, dozarea
ALAT reprezint n special un test de afectare hepatic, fiind utilizat n monitorizarea tratamentului hepatitelor acute, cirozei
hepatice decompensate parenchimatos sau n evidenierea hepatotoxicitii secundare administrrii unor medicamente. De
asemenea, este util n diferenierea icterelor hemolitice de cele hepato-celulare.
Importan clinic prezint i aprecierea raporturilor:
ASAT/ALAT (de Ritis) normal este supraunitar (1,33); creterea raportului semnaleaz necroza celular, citoliza dar, n mai
mic msur, i tulburarea excreiei biliare.
-GT/ASAT este crescut n hepatopatiile de origine etanolic.
Glutamat-dehidrogenaza (GLDH)
Aceast enzim acioneaz intens n mitocondriile hepatice cataliznd reacia de transformare a 2-glutamatului n 2-oxoglutarat
cu NAD drept coenzim
Valori normale: B: 4 U/l Metoda cinetic n UV (25 0C) F: 3 U/l
Implicaii clinice:
Creterea concentraiei GLDH n ser are semnificaie de leziune mitocondrial hepatocitar fiind remarcat n necroze hepatice,
colestaz, alcoolism.
Aprecierea unitar a valorilor transaminazelor i GLDH (prin introducerea lor n raportul Schmidt: (ASAT+ALAT)/GLDH)
permite diferenierea icterului parenchimatos de icterul obstructiv (ASAT, ALAT normale sau moderat crescute)
.
Lactat-dehidrogenaza (LDH)
LDH-ul, enzima citoplasmatic ce intervine la interconversia lactatului ca piruvat, este prezent n majoritatea esuturilor adulte
sub forma de 5 izoenzime (LDH1,, LDH5). n esuturile cu fosforilare oxidativ intens (miocard, creier, rinichi) predomin
izoenzimele LDH1 i LDH2, iar n esuturile cu glicoliz anaerob intens (muchi scheletic, ficat, populaie granulocitar mixt)
izoenzimele LDH4 i LDH5.
Determinarea pe analizoare automate a lactic dehidrogenazei se poate baza pe reacii de convertire a NAD i a lactatului n
cantiti echimolare n egal msur pentru a forma piruvat i NADH. Rata de formare a NADH este msurat printr-o cretere n
absorban i este direct proporional cu activitatea enzimei.
Valori normale:
LDH (ser) activitate enzimatic total 200 U/min/l; metoda cinetic n UV la 250C
Izoenzimele LDH au fost caracterizate electroforetic prin zimograma efectuat n gel de agar sau pe benzi de poliacetat, procentele de
activitate ce desemneaz normalitatea fiind urmtoarele:



Izoenzimele
LDH
Benzi de poliacetat Gel de agar
% SI % SI
LDH1
LDH2
LDH3
LDH4
LDH5
25 3
32,8 4
20,8 3,1
12,2 2,9
8,5 2,7
0,25 0,03
0,328 0,04
0,208 0,031
0,122 0,029
0,085 0,027
28 4
37,8 5
20,4 3
8,3 3
5,5 1,5
0,28 0,04
0,378 0,05
0,204 0,03
0,083 0,03
0,055 0,015
.
Implicaii clinice:

LDH total crescut
LDH1 crescut
LDH2 crescut
LDH3 crescut
LDH5 crescut
Infarct de miocard (++), hepatite acute, leziuni
musculare ntinse, pancreatit acut, infarct
pulmonar, anemii megaloblastice, hemolize
intravasculare severe;
Infarct de miocard, miocardit;
Infarct de miocard, anemii megaloblastice (netratate
sau eec terapeutic), anemii hemolitice, leucoze acute;
Pneumonii ntinse, infarct pulmonar, cancer bronic;
Afeciuni hepatice sau ale cilor biliare
Afeciunea Activitatea enzimatic

Infarct de miocard
Miocardite
Pericardit sever
Hepatite
Ciroze hepatice
Icter obstructiv
Metastaze hepatice
Hepatotoxicitate
medicamentoas
Colecistite
Ficat de staz
Dermatomiozit
Infarct renal
ASAT LDH total LDH5 CPK
+++

+
++++

++
++
+++
0
+++
++
++
++
+
+
++++

++
++
+++
0
+++
++
++
+++


++++

++
++
+++
0
+++
++
++
++++
0
0
0
0
0
0
0
0
0
+++
0
.
Sorbitol-dehidrogenaza (SDH) !!!!!!!!!!!!!!!!!
SDH este specific afectrii hepatice, avnd valoare pentru diagnosticul pozitiv i diferenial al hepatitelor virale, pentru urmrirea
evoluiei lor i pentru stabilirea prognosticului. SDH are i valoare pentru diagnosticul diferenial etiopatogenic al icterelor.
Valori normale:< 0,8 u/l (metoda enzimatic n UV la 380C)
Implicaii clinice:
n hepatitele acute se nregistreaz creteri > 17 U/l, iar n cirozele hepatice i hepatitele cronice s-au semnalat creteri moderate sau
chiar activitate normal. n icterele mecanice activitatea nu este modificat.
Aldolaza hepatic
Se cunosc trei tipuri izoenzimatice ale aldolazei: A din muchi, B din ficat i C din creier. Izoenzimele A i B se gsesc n ser
reprezentnd: forma muscular A (57-86 % din activitatea total) i forma hepatic B (12-47 % din activitatea total).
Valori normale:0,5 3,1 U/l (metoda cu citire UV la 250C)
Implicaii clinice:
Creteri ale aldolazei hepatice se ntlnesc n: hepatopatii virale i necrotice, neoplasme hepatice, distrofia muscular progresiv i n
pancreatita acut.
Ornitin-carbamil-transferaza (OCT)
OCT este o enzim specific hepatic, activ n ciclul ureogenetic Krebs-Henseleit, de formare a citrulinei i acidului fosforic.
Valori normale:0,25 20 U/l (procedeul Reichard)
Implicaii clinice:
Creteri ale OCT se ntlnesc n: hepatite acute virale (creteri pn la 100 de ori valoarea normal), ciroze hepatice, metastaze
hepatice, hepatite cronice (creteri moderate).
I zocitrat-dehidrogenaza (I CDH)
ICDH este specific pentru afectarea hepatic (nu crete n afeciuni ale altor organe).
Valori normale:0,8 4,4 U/l (metoda cinetic n UV)
Implicaii clinice:ICDH crete n: hepatite acute virale, hepatite cronice (n forme i n perioade active), ciroze hepatice
(nivelul ridicat al activitii enzimatice are semnificaie prognostic sever). n cirozele portale etilice i icterele obstructive
valorile ICDH sunt normale.








.
Teste biochimice
Sideremia
Hepatocitele au rol dublu n metabolismul fierului: formeaz proteina de transport a cationului i
l depoziteaz sub form de feritin (Fe3+) sau hemosiderin. Prin citoliz Fe se elibereaz i
crete n ser.
Determinarea sideremiei se bazeaz pe disocierea de proteina sa transportoare, transferina, ntr-
un mediu acid cu reducerea sa simultan la forma feroas. Ionul feros este ulterior complexat cu
un cromogen, indicator sensibil al fierului, producnd un cromofor colorat a crui absorbie
maxim este la lungimea de und de 5467 nm. Intensitatea culorii este direct proporional cu
concentraia fierului.
Valori normale:






Implicaii clinice:
Crerea concentraiei fierului plasmetic poate constitui un martor de citoliz hepatic,
infecioas, viral sau toxic. De asemeni, are valoare n diagnosticul diferenial al
icterelor (sideremie normal n icterul obstructiv i crescut n icterul hepato-celular).

Fe (ser) Aduli
Copii
B: 16,1 21,1
mo/l
F: 14,3 21,5
mo/l
8,6 15,8 mo/l
90 140 g/dl
80 120 g/dl
48 58 g/dl
.
Cupremia
Ficatul reprezint unul din organele ce conin Cu sub form de metal-proteine pe care
le sintetizeaz (hepatocuproina, ceruloplasmina), eliminarea acestui metal realizndu-
se preponderent prin bil n intestin.
Valori normale:


Cu (ser)

Brbai
Femei
Gravide
11 22 mo/l
13,4 24,3 mo/l
31,5mo/l
70 140 g/dl
85 155 g/dl
200 g/dl
Implicaii clinice:
Cupremia crete n: citoliz hepatic, icter obstructiv, hemocromatoz, afeciuni maligne,
procese infecioase, leucemii.
Aprecierea cuplului Fe-Cu permite orientarea ctre diagnosticul de hepatit cnd
sideremia crescut este asociat cu cupremie normal, i de icter mecanic cnd cupremia
crescut este nsoit de sideremie normal sau chiar sczut.
.
Manifestri reactive mezenchimale (sindromul inflamator)
Acest sindrom este evideniat de modificrile cantitative ale principalelor fraciuni proteice plasmatice i de testele de labilitate seric.
Variaii cantitative ale proteinelor plasmatice
Pentru patologia hepatic dozarea globulinelor gamma prezint valoare diagnostic i prognostic:
creterea moderat orienteaz spre un proces inflamator sau degenerativ cu participare mezenchimal, reticuloendotelial (ciroz
hepatic, hepatit cronic); compensat relativ, dar cu tendin evolutiv;
creterea excesiv (mai mult de 35 40%) marcheaz obinuit o hepatit agresiv, imunologic cronic lupoid sau cu prognostic
sever;
scderea semnific procese hepatice grave, avansate (atrofice i distrofice) cu prognostic defavorabil (de obicei ireversibile).
Imunoglobulinele din sistemul gamma (IgA, IgG, IgM)
Dozarea imunoglobulinelor nu este important pentru hepatopatiile acute, dar ofer informaii n patologia cronic.
I munoglobulinele de tip A
IgA se gsesc n plasm ct i n diverse secreii exocrine (saliv, lacrimi, secreii gastro-intestinale, nasobronice i urin), fiind
secretate de plasmocitele din corionul mucoaselor respective.
IgA secretor constituie un sistem important care asigur imunitatea local acionnd n colaborare cu sistemul imunologic umoral
ce asigur imunitatea sistemic.
Rata sintezei IgA variaz ntre 4,5 6,9 mg/kg corp/24 h, rata catabolismului este de 25,2%, iar timpul de njumtire este de 5,1
zile.

.
Valori normale:

IgA (ser) Vrsta (ani) Brbai (UI/ml) Femei (UI/ml)
Media Domeniul de siguran (95%) Medi
a
Domeniul de siguran
(95%)
10 -11
12 14
15 20
21 30
31 40
41 50
51 60
61 - 69
89,0
100,0
112,7
120,3
120,1a
122,8
132,4
146,8
63,3 125,9
71,1 140,7
80,1 158,5
85,5 169,2
85,4 168,9
87,3 172,7
94,1 186,2
104,4 206,5
87,0
95,3
103,8
108,9
112,1
120,2
131,9
142,1
61,8 122,4
67,7 134,1
73,8 146,0
77,4 153,2
79,7 157,7
85,0 169,1
93,8 185,5
101,0 200,0
Implicaii clinice:
IgA crescute Hepatite acute prelungite (comune i
colestatice, n care sunt crescute i IgG);
Hepatite cronice postvirale;
Ciroze hepatice;
Hepatite etilice;
Boli autoimune (LED, PR)
IgA sczute Disgammaglobulinemii;
Sdr. de malabsorbie;
Aplazie limfocitar;
Leucemii limfoblastice
.
I munoglobulinele de tip G
IgG reprezint la omul normal 70 80% din totalul Ig serice fiind prezente n concentraie medie de 1250
mg/ml ser. Numai aproximativ 40% din totalul acestei clase se afl intravascular, restul fiind prezent n
esuturi.
Rata sintezei IgG este de 25 34 mg /kg/24 h, rata metabolismului este de 4,6 6,9%, iar timpul de
njumtire este de 18 23 zile.
Valori normale:


IgG (ser) Vrsta
(ani)
Brbai (UI/ml) Femei (UI/ml)
Media Domeniul de siguran
(95%)
Media Domeniul de siguran
(95%)
10 11
12 14
15 20
21 30
31 40
41 50
51 60
61 - 69
125,5
126,7
124,7
120,7
123,7
131,5
133,9
136,7
103,8 151,0
104,7 153,3
103,1 150,8
99,6 145,8
102,3 149,6
108,7 159,1
110,7 162,0
113,0 165,4
124,0
127,0
128,8
126,4
124,0
125,4
128,7
126,4
105,9 145,2
108,5 148,7
110,0 150,8
108,0 148,0
105,9 145,2
107,1 146,8
109,9 150,7
107,6 148,0
Implicaii clinice:
IgG cresc mai ales n cursul rspunsului imun secundar i pot exercita efect inhibitor asupra
sintezei de IgM (caracteristic rspunsului imun primar), printr-un mecanism de competiie
pentru antigen
.
I gG crescute:Hepatite acute virale (tip A, B);Hepatite etilice trenante (asociat cu IgA
crescute);Hepatite cronice agresive i evolutive spre ciroz;Ciroze hepatice;Creterea masiv
>2000 mg% marcheaz un prognostic sever, mai ales cnd se asociaz cu cifre mari ale IgA i
IgM.
IgG sczute:Agammaglobulinemie;Aplazie limfocitar;Leucemie cronic limfoblastic;
I munoglobulinele de tip M
IgM, cea mai rspndit i voluminoas imunoglobulin se gsete n concentraie medie de 120
mg/100ml ser, avnd rata sintezei de 24 30 mg/kg/24 h, iar rata catabolismului de 11 18,7%.
Clasei IgM i aparin anticorpii naturali ai grupelor sanguine.
Valori normale:


IgM (ser) Vrsta (ani) Brbai (UI/ml) Femei (UI/ml)
Media Domeniul de siguran
(95%)
Media Domeniul de siguran
(95%)
10 11
12 14
15 20
21 30
31 40
41 50
51 60
61 - 69
139,5
136,0
144,7
167,1
163,0
138,0
136,3
153,9
100,4 193,3
98,2 188,4
104,5 200,5
120,6 231,5
117,7 225,8
99,6 191,2
98,4 188,8
111,1 213,2
164,5
172,3
189,5
212,7
208,1
175,1
150,1
164,2
116,7 231,9
122,2 242,9
134,4 267,2
150,9 300,0
148,0 293,4
124,2 246,9
106,5 211,6
116,5 231,5
.
Implicaii clinice

IgM crescute Hepatite acute virale (tip A,B) cu
evoluie prelungit spre cronicizare;
Hepatite cronice;
Ciroze hepatice;
Macroglobulinemia Waldenstrm;
Mononucleoza infecioas;
Poliartrita reumatoid;
Disgammaglobulinemii
IgM sczute Afeciuni limfoproliferative;
Aplazie limfocitar;
Leucemie limfoblastic cronic
.
Teste de labilitate seric (teste de disproteinemie)
Modificarea raportului cantitativ dintre diferitele fraciuni plasmatice (disproteinemie), precum i prezena n plasm a unor
proteine anormale (paraproteinemia)caracteristice afeciunilor hepatice, au ca efect alterarea echilibrului coloidal plasmatic,
exprimat prin trecerea facil a proteinelor plasmatice din stare de sol n stare de gel. Aceast tendin este evideniat
adugnd serului diferite substane chimice (sruri ale metalelor bivalente - Hg, Zn, Cu sau substane organice timolul,
fenolul, formolul ce determin precipitarea proteinelor, manifestat sub form de turbiditate sau floculare. Aceast
proprietate st la baza diverselor teste de labilitate seric.
Testul cu timol (Mc Lagan)
Principiu: o soluie de timol cu pH = 7,8 precipit proteinele serice n cazul n care exist o labilitate seric a echilibrului
coloidal, datorit creterii gammaglobulinelor (n special IgM), a betalipoproteinelor sau a scderii albuminelor.
Implicaii clinice:
Reacia este pozitiv (> 4 uML) n: ciroze hepatice (marcheaz un puseu activ evolutiv, ictere hepatitice, dup consumul unor
medicamente (indometacin, eritromicin, tolbutamid).
Reacia este negativ n icterele obstructive i hemolitice.
Reacia Hanger (cu cefalin-colesterol)
Valori normale: 0 1
Implicaii clinice:
Reacia este considerat pozitiv la valori mai mari de 1, semnificnd creterea gammaglobulinelor. Destul de sensibil i
pozitiv precoce n hepatitele acute, acest test are valoare deosebit n diagnosticul diferenial patogenic al icterelor, ca i n
evidenierea puseurilor activ evolutive din procesele cirotice.

.
Reacia Takata-Ara (cu clorur mercuric)
Reactivul Takata-Ara este o soluie coloidal stabil n prezena albuminei serice, care acioneaz
ca un coloid protector. Globulinele nu au aceast proprietate i, n cazul schimbrii raportului n
favoarea globulinelor, apare floculaia.
Reacia este util in diagnosticul hepatitelor cronice i al cirozelor, n aprecierea prognostic,
dar i ca un criteriu de evoluie a unei afeciuni hepatice cronice, inflamatorie sau degenerativ
(indicnd fluctuaiile acesteia prin variaiile de intensitate ale reaciei).
Testul Kunkel (cu sulfat de zinc)
Principiu: serul sanguin tratat cu soluie diluat de sulfat de Zn, tamponat la pH = 7,6, precipit
n prezena gammaglobulinelor. Precipitatul este cu att mai mare cu ct serul conine cantiti
mai mari de gammaglobuline i mai mici de albumine. Gradul de turbiditate se determin
fotometric la 600 nm.
Valori normale: 8 10 uniti de turbiditate
Reacia pozitiv (> 10 uniti ) semnific creterea gammaglobulinelor, fiind pozitiv n afeciuni
hepatice cronice inflamatorii.
Testele de labilitate seric sunt aplicate pe scar larg n explorarea hepatopatiilor acute i
cronice; cu toate acestea, nu sunt specifice, putnd fi nregistrate valori crescute n orice sindrom
sau boal ce determin labilitate seric proteic (inflamaii, infecii, sindrom nefrotic,
neoplasme).

.
Determinri imunologice complementare
Determinrile imunologice complementare sunt efectuate n vederea detectrii fie a unor anticorpi speciali, fie a unor antigene
(virale, de tip oncofetal).
Prin imunofluorescen s-au pus n eviden anticorpi antinucleari, anticitoplasmatici, antimitocondriali i antialbuminici, cu
structur dominant de IgM, n special n hepatita acut icare ar semnala tendina spre cronicizare.
Antigene i anticorpi virali
n hepatitele acute virale se evideniaz antigene i anticorpi virali corespunztori (pentru virusul hepatitic A, B, non A, nonB,
D), care fac dovada originii lor virale, ajutnd astfel diagnosticul etiopatogenic.
Anticorpii anti AgHA pot fi gsii n ser cu titrul crescut n primele sptmni ale hepatitei i rmn astfel timp ndelungat.
Prin imunodifuzia simpl i prin contaimunelectroforez, pot fi determinate: AgHB, Ac antiHBC, HBS, HBE, (anticorpi
antifraciuni ale virusului hepatitic B). Pentru dozri exacte se aplic metode cu mare sensibilitate i specificitate:RIA
(radioimunodozare), EIA (enzimoimunodozare), cu varianta ELISA (enzyme-imunosorbent-assay).
n ciroza biliar primitiv se evideniaz n serul sanguin anticorpi antimitocondriali, care servesc diagnosticului pozitiv i
ridic problema originii imunologice a acestei forme de ciroz; Ac antimitocondriali ajut n diagnosticul diferenial cu icterul
obstructiv colangitic i cu ciroza biliar secundar, n care aceti anticorpi sunt sczui.
n hepatitele cronice active se evideniaz uneori Ac. antinucleari i antimitocondriali, antifibr muscular neted i chiar
antitiroidieni.
n hepatitele cronice etanolice se evideniaz Ac. antihialini i autoanticorpi, ceea ce ar demonstra c autontreinerea
constituie deseori procesul patogenic fundamental.
n formele de hepatit cronic denumite lupoide, plasmocitare, imunologice se depisteaz foarte muli anticorpi circulani din cei
menionai anterior, dar i anticorpi antimembran hepatocitar, antiglobulinici, hipergammaglobulinemie i prezena
fenomenului lupic.

.
Antigene oncofetale
Unele procese neoplazice determin apariia unor antigene ce se gsesc n mod normal n esuturile fetale, dar lipsesc n esuturile
adulte bine difereniate.
Alfa-1 fetoproteina (AFP)
AFP este o glicoprotein ce se sintetizeaz n ficatul fetal fiind prezent n sngele fetal pe toat durata gestaiei. Dup natere, va
scade treptat, astfel nct, la adultul normal va avea concentaia de < 15 ng/ml.
Valori normale:Aduli: 2 15 ng/ml; Gravide (28 36 sptmni de gestaie): 200 500 ng/ml; Ft (sptmna 20 23
de gestaie): 1000 g/ml; La natere: 100 g/ml.
Implicaii clinice:
Creteri ale AFP n ser pot apare n: hepatom primar, carcinoame ale tractului intestinal, hepatite neonatale, atrezie biliar,
teratoame testiculare, boli metabolice (tirozinoz). Colangioamele nu produc AFP.
n lichidul amniotic, ca i n sngele matern, n stadiul precoce al sarcinii, valorile mari ale AFP indic malformaii grave ale
sistemului nervos fetal (anencefalia, spina bifida).
Antigenul carcinoembrionar (CEA)
CEA, antigen prezent n tumorile embrionare a fost descoperit de Gold i Freedmann n fragmente de tumori colice.
Valori normale: 2,5 3 ng/ml
Implicaii clinice:
Niveluri mari serice de CEA se observ n: tumori colonice i pancreatice, metastaze hepatice, colangioame, alte neoplasme (sn,
plmn, ovar, prostat, vezic urinar, mielom multiplu, sarcom osteogenic, leucemie), ciroze hepatice, fumtori cronici.

.
Rezumat al analizelor de laborator pentru ficat


Colestaz
FA
-GT
Bilirubin direct
Colesterol
Fe
Tranzaminaze /
Hepatit acut
TGP
TGO
TGP>TGO
GLDH (n necroz celular)
Fe
-GT
Insuficien hepatic
Quick
Colinesteraz
Colesterol
Albumin
-Globuline
Bilirubin indirect
NH3
Ciroz hepatic
Semne de activitate:
Globuline
IgG
Fe seric
n funcie de gradul de pierdere
de parenchim, semne de
insuficien hepatic
Ficat gras alcoolic
-GT
Tranzaminaze
TGO>TGP
Colinesteraz
Quick
IgA
Trigliceride
Ciroz biliar primitiv
IgM
Ac antimitocondriali (titru>1 :
100)
-GT
FA
Tranzaminaze
.
Explorarea radiologic a ficatului, a cilor biliare i a veziculei biliare
naintea acestor explorri este recomandat un regim proteic-hidric de 1-3 zile, compus din carne la grtar sau fiart, brnzeturi,
zeam strecurat de sup sau ciorb, ceaiuri i lichide nendulcite i puin pine prjit.
Metodele uzuale de explorare radiologic sunt constituite din: radiografia pe gol, colecistografia per oral (substana opac este
Razebilul cp de 75 mg, n cantitate de 50 55 mg/kg corp, n 4 6 prize, la interval de 1 h, cu 14 h nainte de examinare),
colecistografia intravenoas simpl sau n perfuzie (substana opac este Pobilanul, compus iodat 1 f i.v. lent sau n perfuzie cu
ser fiziologic sau soluie glucozat).
La radiografia pe gol urmrim aspectul opacitii hepatice, dimensiunile, intensitatea i omogenitatea sa precum i apariia de
eventuale formaiuni opace de tip calcar sau imagini gazoase sau hidroaerice de abcedri n zona hepatic sau n cea a cilor
biliare.
Prin colecistografia per oral, executat la 14 h dup ingerarea substanei opace (moment de opacifiere maximal a veziculei
biliare), urmrim poziia i forma colecistului, intensitatea i omogenitatea opacifierii, regularitatea conturului i apariia de
eventuale imagini mai intens opace sau mai transparente. Colecistul normal apare radiologic ca o opacitate piriform, lung de 4
10 cm, paralel cu marginea dreapt a vertebrelor lombare i situat n unghiul pe care l formeaz coasta a XII-a cu coloana
vertebral. Apoi se administreaz prnzul colecistokinetic (de preferat 3 glbenuuri de ou crude, marcate cu puin praf de bariu);
vezicula biliar normal i reduce la jumtate volumul i cantitea de substan opac.
Aspectul normal al cilor biliare: canalele biliare opacifiate prezint subramuri pentru lobii hepatici, care se unesc n genere
ntr-un canal biliar drept i unul stng, omogen opacifiate, regulat conturate i de un calibru 0,5 cm. Canalul hepatic drept i
stng se unesc intrahepatic n zona de contact a lobului drept i stng hepatic, formnd canalul hepatic comun. De la punctul de
unire al acestuia cu canalul cistic ncepe coledocul care are o direcie uor oblic anterior i intern. La nivelul ampulei Vater, n zona
sfincterian, apare un aspect uor conic (vrf de creion), datorit existenei unui strat muscular mai gros n peretele ampulei Vater
(sfincterul Oddi).
Trecerea substanei n duoden se face intermitent, sub aciunea unor contracii parietale care ngusteaz lumenul pe segmente
mai ntinse.