Sindromul edematos

- probleme de diagnostic in practica medicului de familie -

Dr. Lea Luminia
Edemul - sindrom clinic caracterizat printr-o acumulare
de lichid in tesutul celular subcutanat, cu infiltrarea
hidrica a pielii

Fiziopatologic acumulare anormala de lichid in
compartimentul interstitial

Dg. diferential: - hiperhidratarile intracelulare
- hiperhidratarile intravasculare - hemodilutiile
- obezitatea
- emfizemul subcutanat
- hematoame sau colectii purulente

Dg pozitiv: 1. starea de preedem in perioada initiala
2. dg edemului instituit: - semnul godeului
- modificari de volum
- modificari de elasticitate


Edemele - localizate - unilaterale
- bilaterale
- generalizate - anasarca



Dg. etiopatogenetic: stabilirea starilor morbide care genereaza
edemul





Mecanism de producere a edemului - determinat de numerosi factori
1. scaderea presiunii coloidosmotice (prin hipoporteinemie Alb < 2,5g%)
2. cresterea presiunii hidrostatice (staza venoasa)
3. hiperaldosteronismul (cresterea reabsorbtiei tubulare de Na si
H2O)
4. hipersecretia de ADH
5. cresterea permeabilitatii capilare
6. obstructia drenajului limfatic
Clasificarea etiopatogenetica a edemelor
Tipuri de edeme:
- cardiac
- renal
- hepatic
- venos
- limfatic
- carential
- casectic
- endocrin
- neurodistrofic
- alergic
- inflamator

Edemul cardiac
- este unul din semnele insuficientei cardiace
Dg. pozitiv: - dg. cardiopatiei
- aspectul clinic al edemului cardiac
- alte semne ale insuficientei cardiace: cianoza,
turgescenta jugularelor, hepatomegalie dureroasa

Mecanismul de producere:
1. scaderea debitului cardiac eficace, la nivelul rinichiului produce o scadere a
fluxului sangvin si a filtratului glomerular retine Na si H2O
2. cresterea presiunii venoase -> cresterea presiunii hidrostatice capilare
3. hiperaldosteronismul (hipersecretia de ADH), rol secundar
4. cresterea permeabilitatii capilare si a hidrofiliei tisulare
5. hipoalbuminemia
6. tulburarile circulatiei limfatice

Aspectul clinic - la inceput alb -> cianotic (prin staza venoasa generalizata
- simetric, decliv (retromaleolar, reg dorsala a piciorului)
- evolutie ascendenta (gambe, coapse, perete abdominal)
- hidrotorax, ascita, anasarca
- la inceput este intermitent, cu caracter vesperal
- in timp se permanentizeaza
- edem moale - > dur (in functie de vechime)
- in formele instalate rapid - dureros
- coexista cu alte semne de insufucenta cardiaca
- in IC ireductibila gambele au dimensiuni elefantiazice,
- tegumentele sunt dure, cu eczeme

Paraclinic: Rx toracic: confirma cardiomegalia si staza pulmonara
diureza scazuta, urini hipercrome, hiperconcentrate

Dg diferential: - edemul renal
- edemul din insuficienta venoasa bilaterala
Edemul renal
Etiologie: - edem nefrotic
- edem nefritic

Edemul nefrotic

Mecanism de producere: - hipoalbuminemia (secundara pierderilor renale masive)
- produce scaderea presiunii coloidosmotice a plasmei
- dezechilibru intre presiunea coloidosmotica si presiunea hidrostatica

Clinic: - edem alb, masiv, care ajunge la anasarca
- moale, semnul godelului este pozitiv
- se asociaza cu proteinurie crescuta, hipoproteinemie, hiperbetaglobulinemie,
gamablobulinemie, dislipidemie, hipercolesterolemie,

Edemul nefritic

Mecanism: - cresterea permeabilitatii capilare - rol determinant

Clinic: - edem alb, palid, moale, semnul godeului (+)
- localizat initial la fata, pleoape
- mai accentuat dimineata, se amelioreaza in cursul zilei
- in stadii avansate cuprinde gamba, coapsele, seroasele -> anasarca
- nedureros
- se asociaza cu - proteinurie moderata
- hematurie, cilindrurie

Dg. diferential: - edemele hipoproteice - carentiale
- cardiace
- hepatice
- edemele bilaterale


Edemul hepatic
- apare in hepatomegaliile grave si in ciroza hepatica
Mecanism: are la baza
- tulburarea functiei ficatului in metabolismul apei
- scaderea sintezei de albumine
- catabolizarea insuficienta a ADH, aldosetronului si h. sexuali

In producerea edemului hepatic intervin:
- hipertensiunea portala
- obstructia drenajului hepatic limfatic
- hipoalbuminemia
- hiperaldosteronismul, cresterea ADH
Clinic: - edem alb, moale, semnul godeului (+)
- localizat in partile declive (maleole, partea inf. a gambei)
- in stadiile avansate edemul se generalizeaza
In ciroza hepatica: - ascita precede edemul membrelor inferioare
- edemul are tendinta la generalizare
- se asociaza cu hidrotorace drept
- semnele cirozei hepatice: icter, hepatomegalie,
stelute vasculare, circulatie venoasa colaterala

Dg. diferential: - edemele renale
- edemele carentiale
- edemele endocrine

Edemul carential
Cauze: carentele in proteine, vitamine, electroliti
Apar in: 1. conditii de lipsuri alimentare (edem de foame, de razboi)
2. pierderi de proteine, care nu sunt inlocuite (arsuri, eczeme,
diaree cronica, tumori)
3. bolnavii gastrectomizati (deficit de utilizare)
4. hipoproteinemia idiopatica: caracter familial

Mecanism de producere:
1. hipoproteinemia cu hipoalbuminurie
2. cresterea permeabilitatii capilare, hiperaldosteronism

Clinic: - edem alb, moale
- semnul godeului (+)
- influentat de ortostatism
- pielea este lucioasa si subtiata
- debutul edemului este la gamba si fata, apoi se generalizeaza
- prezenta unor carente vitaminice poate induce modificari
cutanate pelagroide, descuamari epiteliale

Dg. pozitiv: - circumstante etiologice
- lipsa elementelor de suferinta hepatica sau renala

Dg. diferential: - edemul casectic
- edemul renal
- edemul endocrin
Edemul casectic
este o varianta a edemului carential
apare in stadiul avansat la bolilor grave
produs prin hipoalbuminurie secundara insuf. hepatice de sinteza
localizat numai in jumatatea inferioara a corpului

Edemul endocrin

- insoteste unele boli endocrine
- ori de cate ori se constata tendinta de generalizare a unui edem
care nu poate fi explicat, va fi suspectat un edem endocrin
Mecanism de producere: - implicati unul sau mai multi hormoni
sdr Cushing: - hipersecretie de glucocorticoizi si ACTH
- cresterea permeabilitatii capilare indusa hormonal (in
hiperfoliculinism, hipotiroidie, mixedem)
Clinic:
In mixedem: - edem extins in tot corpul
- edem mucos, alb, palid, rece
- nu lasa godeu
- este caracteristica faa de lun plin
- infiltrarea mucoaselor - macroglosie, ingrosarea buzelor

In sdr. si B. Cushing: - infiltrarea tegumentelor fetei, toracelui si
abdomenului
- pielea abdominala, fesiera si in 1/3 sup a coapsei
prezinta vergeturi

In hiperfoliculinism: - edemul alb, moale
- influentat de aportul de sare, H2O, ortostatism
- apare frecvent premenstrual la extremitati
In hiperaldosteronismul functional (ciclic):
- secundar unei dereglari neurohipotalamosuprarenale
- apar edeme ciclice la femei (30-60 ani) supuse unui stress

In sdr. hiperdropexic: - consecinta unei tulburari hipofizare, care
determina un exces de ADH
- edem alb, moale, la membrele inferioare

Dg diferential: cu toate tipurile de edem

Edemul venos
apare prin tulburari ale circulatiei de reintoarcere venoasa/limfatica
in - tromboze venoase
- compresiuni venoase si limfatice - cicatrici, tumori
- sdr. varicos

Mecanism de producere:
1. factori mecanici: - compresiuni venoase - tumori, cicatrici
2. factori inflamatori: - in tromboflebita
3. tulb. congenitale ale peretelui venos, in cadrul varicelor primare
Clinic:
1. Tromboflebitele profunde: - aspect de Phlegmatia alba dolens
- edem alb, consistenta crescuta, dureros
- semnul godeului (+)
- gamba are volum crescut
2. aspect de Phlegmatia caerulea dolens - pielea lucioasa, destinsa
- apare in formele grave
- edemul este cianotic, rece, dureros
- semnul godeului (-)
- pulsul periferic absent
- insotit de febra, tahicardie
3. Sdr. posttrombotic: - edemul are caracter cronic
- se asociaza cu tulburari trofice cutanate
4. Boala varicoasa: - edem unilateral initial perimaleolar, bilateral
- apare dupa ortostatism prelungit, se remite in clinostatism
- initial este alb, apoi cianotic, de consistenta crescuta,
- este insotit de senzatie de greutate, furnicaturi, crampe in molet
Dg. diferential: - edemul limfatic
- edemul renal

Edemul limfatic
- apare in conditiile instalarii stazei limfatice
Mecanism:
1. factori mecanici: compresiuni pe vasele limfatice
(tumori, leucemii, cicatrici)
2. factori inflamatori: limfangita, erizipel, parazitoze

Clinic: - adesea unilateral
- edemul limfatic prin compresiune: alb, dur, nedureros
- in limfangite edem cald, rosu, dureros si dur + adenopatie regionala
- pielea este ingrosata, dura
- elefantiazisul - forma particulara de edem limfatic cronic
- pielea este ingrosata. cu tulburari trofice
- edemul deformeaza intreg membrul inferior (este voluminos)
Dg diferential: - f. unilaterale: - edemele venoase
- f. bilaterale: - edemul renal
- varicele bilaterale


Edemul neurodistrofic
- apare in afectiuni ale SNC: hemiplegii, leziuni medulare acute,
tabes, siringomielie, nevrite
Mecanism: 1. tulburari vasomotorii centrale sau periferice
2. cresterea permeabilitatii capilare
3. tulburari metabolice

Clinic: - edem alb, moale,
- limitat la anumite teritorii (fata, zone declive)

Edemul alergic

- apare in Boala serului, in sensibilizari la diversi alergeni (chimici)
Clinic: - edem alb, moale, limitat la fata, pleoape, buze
- apare si dispare brusc, dureaza putin (= edem fugace)

Edemul inflamator

- apare in apropierea unui proces inflamator

Mecanism: 1. cresterea permeabilitatii capilare, secundara
eliberarii locale de histamina si serotonina
2. tulburari de circulatie venoasa si limfatica

Clinic: - edem rosu, cald, dureros, localizat
- insotit de febra, adenopatie, leucocitoza
- este in vecinatatea unui proces inflamator, infectios
(abces, flegmon, empiem toracic)
Edemele periodice idiopatice (ciclice)

- evolutie ciclica: edem - perioada de remisiune - edem
- fiziopatologia inca neclara
- afecteaza femeile

1. Edemul angioneurotic nealergic (familial)
- evolutie ciclica
- edem consistent, nedureros, nepruriginos
- scaderea inhibitorului C-esterazei

2. Edemul ciclic nefamilial cu paraproteinemie
- de tip angioneurotic
- insotit de starea de rau general
- ritmat de ciclu

Edemul iatrogen

- apare dupa un tratament cronic cu cortizon, progesteron,
nifedipina
- dispare odata cu sistarea tratamentului

Clinic: edem alb, moale, localizat in zonele bogate in
tesut celular lax.