Sunteți pe pagina 1din 5

Inlocuirea chirurgicala

a valvei mitrale .
Parparita Andra
BFKT
An III
Gr. 2

Prolapsul valvei mitrale este caracterizat de prolapsul uneia sau a ambelor parti ale
valvei in atriu (peste 2 mm) pe parcursul mezosistolei.
In formele primare, mai frecvente la femeile tinere, se constata o degenerare
mixomatoasa a valvelor , inelului si cordajelor, care permite patrunderea valvelor mitrale in
atriul stang in timpul sistolei ventriculare (cel mai frecvent este implicata valva posterioara).
In timpul prolapsului valvular se produc tractiuni pe sistemele de sustinere si muschii papilari,
cu alterarea contractilitatii peretelui ventricular respectiv.
Cel mai adesea cauza este idiopatica, familiala. Prolapsul de valva mitrala este
transmis fie ca o afectiune autosomal dominanta cu penetranta variabila sau poate fi asociat cu
boli ale tesutului conjunctiv.

Prolapsul de valva mitrala poate insoti
urmatoarele afectiuni:
- reumatismul articular acut febril
- cardiopatie ischemica
- cardiomiopatie hipertrofica
- boala coronara (disfunctie de muschi
papilar)
- defectul septal atrial (de tip secundar)
- sindromul Marfan
- plastie de valva mitrala
- osteogeneza imperfecta
- boli de depozitare
- tahiaritmii supraventriculare
- tahiaritmii ventriculare (sindromul Wolff
Parkinson White si sindromul de QT lung).
Majoritatea pacientilor sunt asimptomatici.
Pacientii simptomatici au de obicei tablouri
clinice atipice si simptomatologie complexa:
- scaderea capacitatii la efort
- dificultati in efortul fizic
- senzatia de slabiciune
- ameteala
- sincope
- dispnee
- hipotensiune
- dureri precordiale, rar cu caracter anginos
- palpitatii
- extrasistole.

Rar apar sincope prin tulburari de ritm ventricular si chiar atacuri ischemice tranzitorii.
Cele mai importante semne ascultatorii sunt clicul mezosistolic si suflul mezo-telesistolic,
finalizat la zgomotul II. Aceste modificari se accentueaza in ortostatism.
Ortostatismul si inspirul micsorand volumul ventriculului stang deplaseaza clicul mai
precoce, lungind suflul, in timp ce clinostatismul si expirul, marind volumul ventriculul
stang, conduc la scurtarea suflului si aparitia mai tardiva a clicului.
Complicatiile potentiale nu trebuie dramatizate. De obicei este mai bine sa fie
linistit pacientul.
- fibrilatia atriala
- aritmii ventriculare frecvente extrasistole ventriculare
- endocardita infectioasa, mai ales la pacienti cu suflu sistolic prezent in focarul mitral. La
acesti pacienti este indicata profilaxia cu antibiotice inainte de orice interventie
chirurgicala sau stomatologica.
- moartea subita se produce rar, de regula prin aritmii maligne cum ar fi tahicardia
ventriculara
- evenimente embolice cerebrovasculare provenite din depozitele fibrino-plachetare
valvulare, de regula, pacienti tineri cu atac ischemic tranzitor, amauroza fugace, accident
vascular cerebral

Pacientii asimptomatici nu necesita tratament. In prezenta suflului este
indicata profilaxia endocarditei infectioase inainte de efectuarea unei interventii
chirurgicale sau extractii dentare.
Pentru pacientii cu antecedente de embolie, in prezenta fibrilatiei atriale se
indica tratament anticoagulant.

Cea mai importanta complicatie a prolapsului de valva mitrala este
regurgitarea mitrala severa, care duce la insuficienta ventriculului stang. Metodele
reconstructive sunt de obicei posibile, o inlocuire de valva este necesara doar in cazuri
de exceptie.

Inlocuirea de valva mitrala
Acest act de chirurgie grea se practica
sub anestezie generala si dureaza intre doua si patru
ore. Intai este incizata pielea toracelui, apoi este
sectionat sternul. Pacientul este bransat apoi la o masina
cord-pulmon, iar inima sa este "oprita" (pusa
in fibrilatie ventriculara, de exemplu prin racire).
Chirurgul deschide inima, repereaza valvula defecta, o
indeparteaza si o inlocuieste cu valva de substitutie
aleasa fixand-o cu vreo douazeci de puncte de sutura
de inelul valvular. Apoi inchide inima si o defibrileaza
electric. Masina cord-pulmon este debransata, peretele
toracic suturat.

https://www.youtube.com/watch?v=KmhKufTS0wQ

https://www.youtube.com/watch?v=joqw0s5NQ0c