B.

Examenul paraclinic
a) radiografia simpl- este un examen care presupune un anume
risc, atunci cand pacienta este insrcinat. Ea este indicat in
cazul fibroamelor cu duritate excesiv prin impregnarea
calcular;
b) histerosalpinogografia- este un examen radiologic de
vizualitate a uterului i constiutie un document esenial pentru
diagnosticul de fibrom uterin. Se efectueaz cu substan de
contrast hipo sau hidrosolubil, d imagini variabile in funcie
de numrul i localizarea tumorilor, sunt descries semen
directe i indirecte;
c) flebografia uterin- este o metod radiologic de vizualizare a
vascularizaiei pelviene utilizand calea endo-uterin de
injectare a substanei de contrast. D o imagine clar, precis
a vascularizaiei organelor genitale, permite evidenierea unor
tumorali mici, se poate asocial cu histerografia;
d) examen ecografic- diagnosticul ecografic se bazeaz pe
comportament asemntor de tumor solid, aspectul
ecografiei variind de la o hipertrofie global a uterului pan la
deformarea complet a organului;
Chiuretaj uterin i biopsic
Aceast tehnic este obligatorie ori de cate ori sunt prezente
sangerrile anormale, pentru excluderea adenocarcinomului de
endometru sau a unui carcinoma endocervical.
Se utilizeaz pentru a asigura hemostaza de urgen in hemoragiile
mari.
Intervenia nu este numai hemostatic ci i de diagnosticare.
Permite explorarea cavitii uterine i examenul histeropatologic al
produsului de chiuretaj.
Prin ecografie se apreciaz dimensiunile, numrul i chiar topografia
tumorilor.
e) celioscopia- permite recunoaterea originii i topografiei unei
tumori pelvine. Este indicat i in stabilirea unui bilan locoregional,
al unei steriliti associate cu fibromul uterin sau in
evidenierea unei endometrioze concomitente;
f) histeroscopia- poate vizualiza baza de implante a unui fibrom
endocavilar, creeaz condiii pentru rezecia endoscopic a
nodulilor mici;
g) urografia intravenoas- se apreciaz rsunetul renouretral al
fibromului i permite precizarea raportului uterului cu
tumoarea uterine;
h) clisma baritatea( irigografia)- arat imagini caracteristice ale
rectului i segmei;
i) uroculturile- pot s probeze o infecie urinar asociat.

Chiuretajul uterin este un procedeu sigur de oprire a hemoragiei i are scop explorator i
biopsic. Sunt foarte limitate indicaiile : cand bolnava refuz operaia, cand starea general a
bolnavei
nu permite intervenia chirurgical i ca terapie adjuvant de hemostaz temporar pentru
refacerea
bolnavei i pregtirea preoperatorie


ANEXE
ANEXA 1
I. Urmarirea funciilor vitale ale organismului:
1. Luarea pulsului
Pulsul poate fi luat pe oricare artera accesibila palpatiei, care poate fi comprimata pe un pl a n
os os ; r a di al a ( i n pr a c t i c a ) , t empor a l a s upe r f i c i al a , c or ot i da ,
hume r a l a , femurala, pedioasa etc.La luarea pulsului, bolnavul trebuie sa fie in repuas
fizic si psihic cel puin 5-10minute, inainte de numrtoare, ntruct un efort sau
emoie oarecare, in timpul saunaintea lurii pulsului, ar putea modifica valorile
reale.Palparea pulsului se face cu vrful degetelor index, medius si inelar de la
manadreapta exercitandu-se o uoara presiune asupra peretelui arterial pana la
percepereazvacniturilor pline ale pulsului.In funcie de vrsta, frecventa pulsului variaz astfel:
la un nscut 130-140/ minut,la copilul mic 100-120/minut, la 20 ani 60-80/minut; peste 60 ani
90-95/minut,
2. Tehnica msurrii T.A.
Se aplica maneta pneumatica pe braul bolnavului fixandu-se bine. Se aplica unstetoscop
imediat sub marginea inferioara a manetei pe artera humerala. Se pompeazaer in maneta
pana la dispariia pulsului arterial, apoi se deschide supapa manetei br us c a a
pe r e i l or a r t e r i al i pr i n pr es i une s i s t ol i c a maxi ma s i de compr i ma r e a l or
i nt i mpul pr e s i uni i di a s t ol i c e , mi ni me, da na t e r e l a un t on r i t mi c l e ga t
de vi br a i i l e pereilor arteriali comprimai. Presiunea artata de manometru in
momentul in care se percepe primul ton arterial reprezint valoarea tensiunii maxime
(tensiunea sistolica).Presiunea citata pe manometru in momentul in care tonurile scad brusc
reprezintvaloarea tensiunii minime. Nivelul T.A. variaz in raport cu sexul, vrsta
precum si cu caracterul activitii fiziologice in cursul zilei:
-in primii ani ai vieii TA este de 75-90/50-60 mm Hg-in copilarie TA variaz intre 90-110/60-65
mm Hg-la pubertate TA variaz intre 100-120/65-75 mm Hg-la aduli TA variaz intre 115-
140/75-90 mm Hg-peste 59 ani TA ajunge la 150-90 mm Hg
ANEXA 2
II. Recoltarea sngelui pentru examene biochimice
Recoltarea sngelui se face prin punctie venoasa dimineaa pe nemancat, folosindo seringa sterila
de unica folosina.Recoltarea la adult se face obinuit din venele plicii cotului: vena medio-
bazilicasi medio-cefalica.1. Recoltarea sngelui pentru hemoleucograma.Se recolteaz prin
punctie venoasa 2 ml snge pe anticoagulant dat de laborator (soluie oxalat de potasiu
sau amoniu), se agita circulat.Va l or i nor mal e l a f e me i : he mogl obi na 14 gr %,
he ma t oc r i t ul 42%, l e uc oc i t e 6000 - 8000/mm3.2.Recoltarea sngelui pentru V.S.H.Se
recolteaz fara staza venoasa in seringa sterila de 2 ml care conine 0.4 ml citrat de
sodiu de 3.8%, se omogenizeaz.Valori normale la femei: la o ora 6-12 mm ; la 2 ore 10-12
mm.3.Recoltarea sngelui pentru dozarea fibrinogenului.Se recolteaz snge prin punctie
venoasa intr-o eprubeta 4.5 ml snge, peste 0.5ml oxalat de potasiu 2%. Valori normale
la femei: 200-400 mg%.48
48
ANEXA 3
III. Examenul de urina.
1 .Urina se recolteaz pentru :a ) e xa me n f i z i c - s e r e c ol t e a z ur i na di n 24 or e
de t e r mi na ndu - s e a s pe c t ul , cantitatea, culoarea, mirosul, densitatea. b)examen chimic -
se recolteaz 100-500 ml dimineaa prin mictiune spontanaintr-un recipient foarte
curatc)examen bacteriologic - se recolteaz prima urina de dimineaa pe
menancat,dupa toaleta riguroasa a organelor genitale externe. Dupa eliminarea
primului jet deurina, bolnava urineaz in eprubeta sterila. Dupa recoltare gatul eprubetei se
flambeaz,apoi se pune dopul care a fost pstrat steril.Se considera infecie urinara cand in
urina se gsesc prin cultura bacteriologica peste100000 germeni.2. Examenul
sedimentului urinar.Urina se pune intr-o eprubeta si se centrifugheaza. Nor ma l s e
e vi de n i az i n s e di me nt 1 - 2 e pi t e l i i , 1 - 2 l e uc oci t e , s r ur i a mor f e . Patologic
: mai multe leucocite, hematii, cilindri, flora microbiana.

Tehnici aplicate n procesul de ngijire

4.1.Executarea injeciei intramusculare

1.Definiie:Introducerea de substane medicamentoase-soluii izotone cristaline,uleioase
sau a unei substane coloidale n stratul muscular,prin intermediul unui ac ataat la o sering.
2.Scop:terapeutic
3.Loc de execuie:
-Regiunea supero-extern fesier,deasupra marelui trochanter-(ptratul supero-extern fesier).
-Muchii externi i anteriori ai coapsei-1/3 mijlocie.
-Muchiul deltoid.
-La sugari-regiunea mijlocie a coapsei.
4.Materiale necesare:
-Sering cu ac adaptate injeciei.
-Soluie de injectat verificat.
-Tampoane cu alcool,eter sau benzinpentru dezinfecia tegumentelor.
-Garou sau band elastic (pentru injecia intravenoas).
-Leucoplast.
-Mnui de protecie.
-Tvi renal.
5.Pregtirea psihic
-Se anun bolnava
-Se informeaz privind scopul i locul injeciei i eventualele reacii pe care le va prezenta n
timpul injeciei.
6.Pregtirea fizic
-Se aeaz bolnava n repaus-n decubit ventral,lateral,eznd sau n picioare.
-Se dezvelete locul ales.
7.Execuie
-Se spal i se dezinfecteaz minile i se mbrac mnui de protecie.
-Obinuit se injecteaz la nivelul ptratului supero-extern fesier.
-Se dezinfecteaz locul injeciei cu alcool.
-Se cere bolnavului s-i menin musculatura ct mai relaxat-muchiul s fie moale.
-Se puncioneaz perpendicular pielea ptrunznd 4-7 cm cu rapiditate i siguran.
-Se verific poziia acului prin aspirare n sering i se injecteaz lent.
-Se aplic o compres i se retrage acul brusc,masnd uor zona pentru accelerarea resorbiei.
8.ngrijire dup tehnic:
-Se aeaz bolnavul comod,n repaus,5-10 minute.
-Se ordoneaz materialele folosite.
9.Incidente i accidente:
-Durere violent-prin atingerea nervului sciatic sau a unei terminaii nervoase-se retrage acul i
se schimb locul injeciei.
-Paralizie (total sau parial)-prin lezarea nervului sciatic.
-Ruperea acului-extragerea se va face manual sau chirurgical.
-Necroza esuturilor prin greirea cii de administrare.
-Hematom.
-Supuraie septic,abces,infecie grav.
-Flegmon-supuraie septic prin nerespectarea normelor de asepsie i antisepsie.
-Embolie uleioas-introducerea accidental a suspensiei uleioase ntr-un vas de snge.
-Iritaie periostal-injectarea medicamentului n apropierea osului.
-Transmiterea de boli infecto-contagioase sau infecii generale-prin refolosirea seringilor i
acelor.
10.Observaii:
-Nu se injecteaz n regiuni infiltrate,zone cu abcese tegumentare,acne,
foliculit,furuncule,etc.
-Se evit injectarea repetat n acelai loc-se schimb periodic locul.
-Verificarea poziiei acului pentru soluiile colorate se face prin detaarea seringii.
-Cantitatea maxim de medicament injectat este de 5 mlpentru a nu se mri riscul de infecii-
abces postinjectabil.


4.2.Instalarea i ntreinerea unui cateter venos periferic

1.Definiie: Cateterul intravenos periferic (branul)-canul flexibil-este prevzut cu
mandrin i dispozitiv translucid pentru observarea picturilor de snge.
2.Scop:
-Un cateter periferic permite administrarea de soluii lichide,snge i derivate din snge.
-Administrarea tratamentului prin branule scutete pacientul de multiple nepturi.
-Se permite meninerea unei linii venoase continue i administrarea de bolusuri etc.
3.Locul inseriei cateterului venos periferic:
-Vena cefalic sau bazilic a braului.
-Venele de partea dorsal a minii.-Venele de la nivelul piciorului (cu risc crescut de
tromboflebit).-Se va ncepe cu venele din poriunea distal pentru a schimba,cu timpul,locul
puncionrii din ce n ce mai proximal.
-Dac se administreaz o substan iritant sau un volum mare de lichide se alege o ven mare.
4.Materiale i instrumente necesare:
-Tipuri de catetere: Cateter i.v. cu canul; Cateter i.v. cu canul i valv.
-Soluia de injectat/perfuzat.
-Sering cu capacitate adaptat cantitii de soluie de injectat.
-Sering cu soluie normal salin sau cu soluie diluat de heparin (diluia de heparin se
pregtete cu 10 pn la 100 de uniti pe ml din care se trage n sering de 3 ml).
-Garou.
-Tampoane cu alcool,eter sau benzinpentru dezinfecie.
-Leucoplast sau fixator transparent pentru cateter.
-Mnui de protecie.
-Tvi renal.
5.Pregtirea bolnavului:
-Se confirm identitatea pacientului.
-Se anun bolnavul i se explic tehnica i necesitatea ei.
-Se aeaz bolnavul n repaus comod cu braul dezvelit,sprijinit i poziionat n jos pentru a
permite umplerea venelor braului i minii.
6.Montarea (inseria) cateterului venos:
-Se spal i se dezinfecteaz minile i se mbrac mnui de protecie.
-Se aplic garoul cu cca.15 cm. mai sus de locul inseriei.Garoul nu se menine mai mult de 3
minute,iar dac nu s-a reuit inserarea cateterului se va desface garoul pentru cteva minute i se
reia tehnica.Se verific pulsul radial i dac nu este palpabil se va lrgi puin garoul pentru a nu
face ocluzie arterial.
-Se verific integritatea ambalajului i termenul de valabilitate.
-Se desface ambalajul de sus n jos.
-Se ndeprteaz protecia acului.
-Se dezinfecteaz locul punciei cu alcool i se ateapt evaporarea.
-Se ntinde i se imobilizeaz pielea antebraului.
-Se execut puncia venoas cu branula inut ntre degete sau dearipioare
-Se introduce cateterul cu amboul acului n sus,sub un unghi de aproximativ 15 grade,direct prin
piele pn n ven printr-o singur micaredac apare snge n captul cateterului se confirm
prezena n ven.
-Cnd apare sngele exist mai multe metode de a introduce cateterul n ven:
Se desface garoul i se continu mpingerea cu grij a cateterului pn la jumtatea
sa,apoi se scoate acul n acelai timp cu mpingerea total a canulei de plastic,atand
imediat fie perfuzorul fie seringa;se preseaz uor vena pentru a mpiedica sngerarea.
Fie se scoate acul imediat dup puncionarea venei i apariia sngelui i se ataeaz
rapid i steril perfuzorul soluiei de administrat.Se pornete perfuzia n timp ce cu o mn
se fixeaz vena i cu cealalt se mpinge canula de plastic.
-Nu se retrage mandrinul dect n momentul cnd apare sngele la captul cateterului.
7.Intervenii dup montarea cateterului:
-Dup introducerea cateterului se cur locul cu tampon alcoolizat.
-Acul cateterului se arunc n recipientul de neptoare.
-Se regleaz ritmul de administrare i se fixeaz cateterul cu un fixator transparent i
semipermeabil dup ce se usuc dezinfectantul de pe piele.
-Fixatorul se desface n mod steril i se aplic pe locul de inserie lipind bine marginile pentru a
preveni ieirea accidental a cateterului.
8.ntreinerea unui cateter venos:
-Se dezinfecteaz captul branulei unde se va ataa seringa sau perfuzorul.
-Se aspir nti cu seringa pentru a verifica dac apare snge dac branula este corect
poziionat i este permeabil.
-Dac nu apare snge la aspirare,se aplic un garou nu foarte strns deasupra locului unde este
branula i se menine aproximativ un minut,apoi se aspir nc o dat.
-Dac sngele tot nu apare,se desface garoul i se injecteaz fr a fora,
civa ml de soluie normal salin sau heparin diluat.
-Dac nu se ntmpin rezisten se va administra apoi soluie normal salin (pentru a spla
eventualele urme de heparin care pot fi incompatibile cu unele medicamente) observnd cu
atenie dac apare durere sau semne de infiltrare a tegumentelor.
ATENIE!Dac apare durerea,semne de rezisten la injectare i se observ
infiltraie,se va scoate branula i se va monta una nou!
-Dup administrarea medicaiei cu seringa se va spla branula cu soluie normal salin i apoi cu
heparin diluat pentru a nu se forma trombi.
9.Incidente i accidente:
-Flebite(roea de-a lungul venei,durere,edem, scleroza venei,uneori febr).
-Extravazarea soluiilor (apare o tumefacie la locul de inserie).

- I mpermeabilitatea cateterului datorit nehaparinizrii periodice a cateterului dup fiecare
administrare,nefolosirii ndelungate sau formrii de cheaguri de snge atunci cnd sngele umple
cateterul i staioneaz acolo.
-Hematomdatorit perforrii peretelui opus n timpul inserrii cateterului.
-Secionarea cateterului introdus n ven prin reinseria acului de-a lungul tecii de plastic.
-Reacii vaso-vaginale(colaps brusc al venei n timpul puncionrii,
paloare,ameeal,grea,transpiraii,hipotensiune) prin producerea spasmului venos n anxietate i
durere.
-Tromboze(durere,roea,umfltur,impermeabilitatea cateterului).
-Infecii sistemice ca septicemia sau bacteriemia (febr,frisoane,indispoziie fr motiv aparent)
datorit unei tehnici nesterile,apariiei flebitelor,fixare insuficient a branulei,meninerea
ndelungat a cateterului,imunitate sczut,soluii perfuzabile contaminate.
-Reacii alergice (prurit,bronhospasme,urticarie,edem la locul de inserie a cateterului).
-Embolie pulmonar (dificultate respiratorie,puls slab btut,creterea presiunii venoase
centrale,hipotensiune,pierderea contienei) datorit mpingerii aerului n ven prin schimbarea
flacoanelor de soluie i mpingerea aerului n ven.
10.Observaii:
-Nu se utilizeaz la pacieni cu hipersensibilitate la materiale plastice.
-Dac se spal cu soluie diluat de heparin sau se administreaz heparina ca tratament,naintea
fiecrei administrri de alt medicament se va spla nti cu soluie normal salin.
-Branula chiar funcional se schimb la 48-72 ore,schimbnd i locul inseriei.
PUNCIA VENOAS

Definiie: Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin
intermediul unui ac de puncie.
Scop:
Explorator- recoltarea sngelui pentru examene de laborator biochimice,
hematologice, serologice i bacteriologice
Terapeutic administrarea unor medicamente sub foema injeciei i perfuziei
intravenoase:
- recoltarea sngelui n vedere transfuzrii sale
- executarea transfuziei de snge sau derivate ale sngelui
- sngerarea 300-500 ml n edemul pulmonar acut, hipertensiune
arterial
Locul punciei:
venele de la plica cotului, unde se formeaz un M venos prin
anastomozarea lor
venele antebraului
venele de pe faa dorsal a minii
venele subclaviculare
venele femurale
venele maleolare interne
venele jugulare i epicraniene mai ales la sugari i copii mici
Pregtirea punciei:
Materiale:
De protecie: - pern elastic pentru sprijinirea braului
- muama i alez
Pentru dezinfecia tegumentului tip I protecia cmpului cutanat ap i spun,
aparat de ras, alcool iodat, tinctiur de iod, alcool medicinal, pense
porttampon, cmpuri sterile pentru izolarea locului.
Pentru dezinfecia i protecia minilor: ap i spun, alcool medicinal, mnii
sterile din cauciuc.
Instrumentar i materiale sterile: ace de 25-30 mm, diametrul 6/10, 7/10,
10/10 mm n funcie de scop, seringi de capaciti diferite n funcie de scop,
pense, tampoane, mnui chirurgicale.
Alte materiale: garou, eprubete uscate i etichete, cilindru gradat, fiole cu
soluii medicamentoase, soluii perfuzabile, tvi renal;(materialele se vor
folosi n funcie de scopul punciei).

Pregatirea pacientul
Pregtirea psihic: se informeaz asupra punciei
Pregtirea fizic: pentru puncia la venele braului, antebraului:
- se aeaz ntr-o poziie confortabil att pentru pacient ct i pentru persoana care
execut puncia
- se examineaz calitatea i starea venelor avnd grij ca hainele s nu mpirdice
circulaia de ntoarcere la nivelul braului
- se aaz braul pe perni i muamaua n abducie i oxtensie maxim
- se dezinfecteaz tegumentele
- se aplic garoul la o distan de 7-8 cm deasupra locului punciei, strngndu-l astfel
nct s opreasc circulaia venoas fr a comprima artera
- se recomand pacientului s strng pumnul, venele devenind tengescent
Execuia punciei
asistentul mbrac mnuile sterile i se aeaz vis-a-vis de bolnav
se fixeaz vena cu policele minii stngi la 4-5 cm sub locul punciei,
executnd o uoar compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine.
se fixeaz seringa, gradaiile fiind n sus, acul ataat cu bizonul n sus, n
mna dreapt, ntre police i restul degetelor.
se ptrunde cu acul traversnd, n ordine, tegumentul ndirecie oblic ( unghi
de 30 grade) apoi peretele venos nvingndu-se o rezisten elastic, pn
cnd acul nainteaz n gol.
se schimb direcia acului 1-2 cm n lumenul venei
se controleaz ptrunderea acului n ven prin aspiraie cu seringa
se continu tehnica, n funcie de scopul punciei venoase: injectarea
medicamentoas, recoltarea sngelui, perfuzie.
n caz de sngerare, se prelungete acul perfuziei cu un tub din polietilen
care se introduce n vasul colector, garoul rmnnd legat de bra.
Se ndeprteaz staza venoas dup executarea tehnicii prin desfacerea
garoului i pumnului.
Se aplic tamponul mbibat n soluie dezinfectant la locul de ptrundere a
acului i se retrage brusc.
Se comprim locul punciei 1-3 minute, braul fiind n poziie vertical.
ngrijirea ulterioar a pacientului
se face toaleta local a tegumentului
se schimb lenjeria dac este murdar
se asigur o poziie comod n pat.
se supravegheaz pacientul.