CUIDADOS DE ENFERMERIA EN

PACIENTES CON TRAUMA

RAQUIMEDULAR.
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Objetivos de la clase Objetivosdelaclase.
C l d fi i i d TRM Conocer la definicin de TRM.
Determinar la magnitud el problema en nuestro
pas.
Comprender los eventos fisiopatolgicos que ocurren
i l d l l i TRM a nivel de la columna en un paciente con TRM
Determinar los principales problemas de enfermera
i TRM que presenta un paciente con TRM.
Comprender los fundamentos de los cuidados de
f d b t i t h enfermera que deben otorgarse a pacientes que han
sufrido una TRM.
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TODA INDIVIDUO QUE HA SUFRIDO UN TODAINDIVIDUOQUEHASUFRIDOUN
ACCIDENTEESPORTADORPOTENCIAL
DEUNALESINDECOLUMNAHASTA
QUENOSEDEMUESTRELO Q
CONTRARIO
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Traumatismo Raquimedular TraumatismoRaquimedular
Corresponde a toda lesin de la columna
vertebral asociada a una lesin neurolgica g
que puede comprometer a la mdula espinal.
La lesin puede ser reversible o irreversible La lesin puede ser reversible o irreversible.
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Se acuerdan ??? Seacuerdan???
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Caso Clnico CasoClnico
Fernando es un joven de 18 aos, asiste a un paseo j , p
de curso. Juegan futboll y luego deciden ir a baarse
a la piscina. Fernando se tira un piquero, pero no se p p q p
da cuenta que lo ha hecho en la parte baja de la
piscina, por lo que su cabeza choca con el fondo de la p p q
piscina, provocando una hiperflexin del cuello.
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Magnitud del Problema MagnituddelProblema
Al d d d l 50% d l i f TRM i Alrededordel50%delospacientesquesufrenTRMtienen
menosde25aos,yel80%sonhombres.
Entre el 40 al 50% se deben a accidentes automovilsticos Entreel40al50%sedebenaaccidentesautomovilsticos,
luegolascadas,accidentesdeportivos,piquerosylesiones
porarmablancaoproyectil.
Laszonasmsvulnerablesalalesin:CervicalyLumbar.
El5%delaslesionesvertebralestraumticascorrespondena
nios nios.
Enlosnios,porelmayorvolumendelacabezalaslesionesa
nivel de C1, C2 son ms frecuentes, pero por las osificacin niveldeC1,C2sonmsfrecuentes,peroporlasosificacin
vertebralincompleta,laxitudligamentosa,existemejor
pronsticoqueeneladulto.
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QupasconlacolumnadeFelipe?
MecanismodeLesin MecanismodeLesin
Q p p
A COMPRESIN
B DISTRACCIN DISRUPCIN
A COMPRESIN
B DISTRACCIN DISRUPCIN B DISTRACCINDISRUPCIN
C TORSIN/TRASLACIN
B DISTRACCINDISRUPCIN
C TORSIN/TRASLACIN //
A B C A B C
*Tambinpuedehaberlesinmedulardirectaporbalasoheridaspenetrantes.
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ClasificacinAOFoundation
p p p
Qu vemos aqu y cul es el mecanismo de lesin Q q y
que origin el TRM en Fernando?
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Fernando es rescatado por sus
compaeros del agua y
trasladado por el SAMU al
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia,
consciente, con ventilacin
dificultosa, por lo que se intuba y
se ambucea. Se le coloc un
collar cervical y tabla espinal.
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QulesionespuedetenerFernandoensu
mdula?
Contusinmedularprdidaincompletaytransitoriade
f i d l 24 48 h funcionesmedularespor24a48horas.
C i d l d l i ibl Compresingravedelamdula esirreversible.
LesinIncompleta.
LesinCompleta.
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Qupasaanivellocalconlamdulade
Fernando?
Medula
Lesionada
Lesin2 proceso
vascularqumico
Lesin1
Mecnicadirecta
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q
LesinSecundaria LesinPrimaria
HEMODINAMIA HEMODINAMIA
MECANICO
ColapsoActividad
vasomotora
flujo arterial
MECANICO
flujo arterial
pO2
ISQUEMIA ISQUEMIA
BIOQUMICO
Fact.vasoactivos
Q
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Porlotantoelequipodesaluddebe
trabajar por disminuir a mximo las trabajarpordisminuiramximolas
lesionessecundariasylas
complicacionessistmicasquepueden
presentar estos pacientes presentarestospacientes.
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En el Servicio de Urgencia EnelServiciodeUrgencia
ValoracinFsicaGeneral
Consciente;orientadoentiempoyespacio ; p y p
Pielplidayfra
Signos Vitales: SignosVitales:
PA90/55mmHg
FC 55 l FC:55lpm
FR:28rpmSat:88%
Refieredolorintensoalapalpacindelazona
cervical
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En el Servicio de Urgencia EnelServiciodeUrgencia
ValoracinFsicaSegmentaria
Cabezasinalteraciones.
Cuellodoloralapalpacin,traecuellocervical.
Trax:seobservamovimientosrespiratoriosdificultosos.Sin
ibilid d d d l i l h i b j sensibilidaddesdezonaclavicularhaciaabajo.
Abdomen:noseescuchanruidosintestinales,haypresencia
de globo vesical deglobovesical.
Extremidadessuperioreseinferiores;escasaflexindebrazos
no hay movilidad ni sensibilidad de extremidades inferiores nohaymovilidad,nisensibilidaddeextremidadesinferiores.
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Determinar el nivel de la lesin Determinarelniveldelalesin
Elcompromisonerviosodependedelnivelenelcual
seprodujolalesin.
Distinguir nivel esqueltico o de la lesin Distinguirnivelesquelticoodelalesin
nivelneurolgicosensitivoLR
motorLR
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Sistemascomprometidosdeacuerdo
l i l alnivel
SistemaRespiratorio
Disfuncin de alguno o todos los msculos Disfuncindealgunootodoslosmsculos
respiratorios.
C4=CompromisoNervioFrnico
RESPIRACIN DIAFRAGMTICA RESPIRACINDIAFRAGMTICA
ESIMPOSIBLE
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DisfuncinMsculosIntercostalesy
Abdominales(C4C7)
Alteracindelamecnicarespiratoria:
capacidadpulmonartotal.
volumendereservaespiratoria
Hipoventilacin
Retencindesecreciones.
Atelectasia.
Dificultadparatoser.
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Sistemascomprometidosde
acuerdoalnivel
SistemaCirculatorio
LesinporsobreT4 hayprdidadelainervacin p y p
simpticacardacaynoescontrarrestadala
actividadparasimptica. p p .
BRADICARDIA HIPOTENSIN
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Sistemascomprometidos
deacuerdoalnivel
SistemaDigestivoyGenitourinario
LaslesionessobreT7 prdidadeltonodela
musculatura gstrica e intestinal . musculaturagstricaeintestinal.
Las lesiones sobre S3 prdida de control de esfnter LaslesionessobreS3 prdidadecontroldeesfnter.
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Sistemas comprometidos de acuerdo al nivel Sistemascomprometidosdeacuerdoalnivel
Termorregulacin
Prdidadelacapacidaddesudoracinenambientes
clidosydevasocontriccin enambientesmsfros.
HIPOTERMIA
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Sistemas comprometidos de acuerdo al nivel Sistemascomprometidosdeacuerdoalnivel
SistemaMusculoesqueltico
Interrupcin de conduccin motoneuronal superior y
interrupcin de los impulsos hacia la neurona motora
inferior y debilidad progresiva del nivel de la lesin hacia inferior y debilidad progresiva, del nivel de la lesin hacia
abajo.
PARESIA
HEMIPARESIA
HEMIPLEJIA HEMIPLEJIA
PARAPLEJIA
TETRAPLEJIA
HIPERREFLEXIA
RIGIDEZ
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Nuestro caso Nuestrocaso
Fernando luego de realizada la valoracin fsica se Fernando luego de realizada la valoracin fsica se
determin que presentaba una probable lesin medular
a nivel de C7.
El mdico de turno le indic las siguientes pruebas
diagnstica:
Radiografa de columna completa Radiografadecolumnacompleta
TACcolumna
Exmenes de Sangre ExmenesdeSangre
Otros exmenes complementarios a realizar a posterior Otrosexmenescomplementariosarealizaraposterior
ResonanciaNuclearMagntica
Electromiografa g
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Elequipodesaludseproponelossiguientes
objetivosparaelmanejodelTRMdeFernando
PRESERVARLAFUNCINREMANENTEYMEJORAREL
PRONSTICO PRONSTICO
INTERVENCIONES OPORTUNAS Y APROPIADAS INTERVENCIONESOPORTUNASYAPROPIADAS
REDUCCININMEDIATAYESTABILIZACINPRECOZ
TRATAMIENTOFARMACOLGICO
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DIAGNSTICOSDEENFERMERA
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Diagnstico R/C Caractersticas
Definitorias
Objetivos Cuidadosde
Enfermera
Alteracinde
laintegridad
delacolumna
traumade
alto
impacto
Verbalizacin
deldolormediido
conlaescalade
Contribuiradisminuir
laaparicindelesin
secundaria.
Mantener alineacin
y posicin neutra de la
columna con cuello
hasta su estabilizacin
vertebral sobreesta EVA.
Exmenes
radiolgicos que
hasta su estabilizacin.
Administracin de
analgesia segn
indicacin mdica
radiolgicosque
confirmanla
lesin
indicacin mdica
Preparacinpara
Estabilizaciny
descompresin precoz descompresinprecoz
delacolumna.
*Ayuno SNG(verificar
f i i t ) funcionamiento)
*Exmenesde
LaboratoriosOK.
*Informaralpacientey
f ili sufamilia.
*InstalacindeV.E.Vy
S.Foley.
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Johnson,M.(2007)InterrelacionesNANDA,NOCyNIC.Madrid.Espaa.EditorialElservier
Diagnstico R/C Caractersticas
Definitorias
Objetivos Cuidadosde
Enfermera
Disrreflexia
Autnoma
Lesin
medularenT7
osuperior
Hipotensin
Bradicardia
Polipnea
Dificultad para el
Disminuirlos
efectossist.micos
delalesin
medular
Monitorizacin
continuahemodinamia.
Manejodevaarea
Administracinde
Dificultadparael
manejode
secreciones
Distencin
medular
volumensim
Administracinde
drogasvasoactivas
s.i.m
Abdominal.
Paresias
Plejias
InstalacindeSNG,
segnindicacin
mdica
BalanceHidrico
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Johnson,M.(2007)InterrelacionesNANDA,NOCyNIC.Madrid.Espaa.EditorialElservier
Diagnstico R/C Caractersticas
Definitorias
Objetivos Cuidadosde
Enfermera
Deteriorode
la respiracin
Lesin
medular a
PolipneaDisnea
Sat 93%
Mantenerestado
respiratorio;
ventilacinde
manera de
Oxigenoterapia
Posicin*
Intubacin
Manejo de larespiracin
espontanea
medulara
nivelde. Cianosis
PO2<60mmHg
manerade
obtenerPaO2>
60mmHgySat>
95%yPCO2entre
Manejode
secreciones(oral,
bronquial,traqueal,
gstrica)
Patrn
respiratorio
ineficaz
PCO2>40mmHg
3540mmHg Manejodeldolor
Conexina
VentilacinMecnica
Deteriorodel
intercambio
gaseoso
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Johnson,M.(2007)InterrelacionesNANDA,NOCyNIC.Madrid.Espaa.EditorialElservier
Otros Diagnsticos probables OtrosDiagnsticosprobables
TermorregulacinIneficazr/c
Limpieza ineficaz de la va area r/c Limpiezaineficazdelavaarear/c
Trastornodelaimagencoorporalr/c g p /
Sndromepostraumticor/c.
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Qu paso con Fernando?? QupasoconFernando??
De acuerdo a su valoracin fsica y diagnsticos de
enfermera, se realizaron las siguientes intervenciones:
M t i d bl TOT Mantencindevaareapermeable:TOT.
MantencindelaventilacinconAMBU(enUCIseconectaa
VM,asegurandooxigenacin. g g
Mantencindelainmovilizacincervical.
AplicacindelprotocolodeMetilprednisolona.?????
Administracindeanalgesia.
Administracindefluidosen,enUCIseiniciaadministracinde
drogas vasoactivas. drogasvasoactivas.
InstalacindeSNG,Foley
Preparacinparapabelln
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Como resumen Como resumen Como resumen Como resumen Comoresumen Comoresumen Comoresumen Comoresumen
ABCDE
Lugardel
Accidente
Extricacin
COLLAR
ABCDE
COLLAR
TablaEspinal Traslado
Servicio de
p
COLLAR, MOVILIZAR EN
ABCDE
Serviciode
Urgencia
COLLAR,MOVILIZAREN
BLOQUE,02,PA,
VENTILACIN,
SNG,ANTIH2,FOLLEY.
Ex. Neurolgico
Rx Col.Cervical*
CORTICOIDES*
Centrode
E i lid d
COLLAR,HALO
Tratamiento
D fi i i
Especialidad
CORSET,CIRUGA
Definitivo
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Bibliografa Bibliografa
Fernadez,D.(2002)ManualdeEnfermeraenEmergencia
Prehospitalaria yRescatea,Espaa.EditorialAran.
Johnson,M.(2007)InterrelacionesNANDA,NOCyNIC.
Madrid Espaa Editorial Elservier Madrid.Espaa.EditorialElservier.
Nalegach M (2004) Magnitud y Epidemiologa de los Nalegach,M.(2004)MagnitudyEpidemiologadelos
TraumasyAccidentesenChile.Medwave.Ao4,N 11,
Edicin, Santiago, Chile. Edicin,Santiago,Chile.
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Tratamiento Farmacolgico TratamientoFarmacolgico
PROTOCOLODEMETILPREDNISOLONA
Estsiempreenestudio,annohayevidenciasignificativ
desubeneficio
Corticoidequeseadministraenaltasdosis
Actasobreloscambiosqueseproducenenlamdula.
Suadministracindebecomenzarantesde8horasde
ocurridalalesin,luegodeestetiemponohaybeneficio.
Administrarunadosisenbolode30mg/kgen15minutos.
Pausade45min(administrarlquidoe.v paramantenerva
permeable) permeable)
Iniciarladosisdemantencina5.4mg/kg/hi.v durante23hrs,
completandolas24hrsdetratamiento.
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Tratamiento Quirrgico TratamientoQuirrgico
Aportaestabilidadalacolumnacuandoexistelesin
inestable
REDUCCIN:alineacinanatmicadelasestructuras
vertebrales,
DESCOMPRESIN i d f d l d DESCOMPRESIN:remocindefragmentosdelconducto
vertebral.
INTRUMENTACIN: Fijacin con elementos metlicos de 2 INTRUMENTACIN: Fijacinconelementosmetlicosde2
omsvrtebras.(placas,puas,tornillos,barras)
ARTRODESISVERTEBRAL: Fusinquirrgicaconhueso
(crestaileaca)
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Tratamiento No Quirrgico TratamientoNoQuirrgico
Cuandolalesindelamdulaespinales
estable.
LesinCervical:Inmovilizacindelfocodela
fractura con collar cervical fracturaconcollarcervical.
LesinToracolumbar:Corset.
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