Investeste in oameni !

Universitatea Transilvania Braov

Facultatea de Medicin
CAIET DE PRACTIC
Bolile oncologice
Programul de studiu
Medicin

Reali!at
Dr"Daniel Ciurscu

#tudent
Coordonator de stagiu
Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE
Cancerul de san
1. Date introductive
- Incidenta crescuta in tarile dezvoltate
- locul 2 ca si mortalitate prin cancer , dupa cancerul bronhopulmonar
- importanta screeningului in depistare precoce a bolii. Se realizeaza prin mamografie
bilateral la femeile peste 40 de ani , o data pe an. Scade mortalitate cu aproximativ 1-
2!"
- rolul important # antecedentele heredocolaterale
2. Prezentarea clinica
- $odul tumoral mamar de consistent dura, nedureros in cele mai multe situatii , aderent
sau nu de planurile profunde sau superifical % pot exista modificari ale tegumentului
supra&acent 'edem, roseata(
- )ocalizare * in oricare din cele ! cadrane ale sinului 'supero-extern, supero-intern, infero-
extern, infero-intern, central( mai frecvent la nivelul glandei mamare stingi
- $oduli de permeatie # care reprezinta metastaze cutanate
- +anglioni locoregionali *
axilari homolaterali * consistenta dura, mobili sau aderenti 'aspectul de
bloc ganglionar (
ganglioni supraclviculari homolateral
- ,anifestari determinate
o -volutie locoregionala a bolii # invazie de perete toracic, durere toracica,
ulceratii, hemoragie, edem in coa&a de portocala
o de prezenta metastazelor
ganglionare - la distanta
hepatice # insuficienta hepatica, icter, coma, oboseala.astenie , tulburari
hemoragipare, leucocitoza, febra, ascita, greturi, varsaturi, dureri
abdominale
1
Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE
pleura-pulmonare # insuficienta respiratorie, hemoptizie, pleurezie,
dureri toracica, disfonie
osoase * dureri, sindrom de compresiune medulara, hipercalcemie
'astenie, confuzie, anorexie, constipatie, tulburari neurologice(, fractura
osoasa pe os patologic.
cerebrale # semne neurologice de focar, hipertensiune intracraniana,
cefalee, tulburari cognitive
CONFIRMAREA DIAGNOSIC!"!I SE REA"I#EA#A PRIN E$AMEN %ISOPAO"OGIC
&. E'a(enul )isto*atolo+ic
- /btinut in cadru interventiei chirurgicale
-xtemporaneu
0efinitiv la parafina
- Biopsie incizionala # se excizeaza o parte din tumora % se efectueaza in vederea
diagnosticului cind se doreste a efectua un tratament neoad&uvant 'tratamentul efectuat
inainte de tratamentul cu intentie curativa( sau diagnosticul unui cancer metastatic cind
interventia chirurgicala radicala nu aduce beneficiu in supravietuire
- Biopsie excizionala # sau tumorectomie% se excizeaza tumora in totalitate fara margini
de siguranta oncologica, fara a se considera o interventie chirurgicala curativa% se
efetueaza pentru stadiile avansate, in vederea tratamentului neoad&uvant sau pentru
cazurile metastatice
- Punctie citologica (FNA) - examen citologic% informatii modeste legate de tipul
histopatologic
- Punctie biopsie (tru-cut) # punctie cu ac gros % avanta& fata de 1$2 # recoltare de
material bioptic in cantitate mai mare, necesar unor examinari ulterioare
333 prezenta mar4erilor tumorali crescuti '521!.6, 5-2 ( nu reprezinta confirmare a unei patologii
maligne3333333
,. E'a(inari *araclinice
- /rientat si in functie de simptomatologie 'nu se efectueaza de rutina tomografie
cerebrala decit in prezenta simptomatologiei7.(
- Scop * stadializare si bilant preterapeutic
o ,amografie bilaterala si ecografia mamara
2
Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE
o 8adiografie pulmonara # de rutina % informatii modeste
o -cografie abdomino-pelvina # evidentierea evolutiei abdominal si pelvine a
cancerului de sin
o 9omografie torace # superior radiografiei pulmonare% evidentiaza leziuni pina la
2-6 mm % necesara in special pentru stadiile avansate cind posibilitatea existentei
metastazelor este mai mare% se apreciaza plaminul, ganglionii mediastinali,
prezenta efuziei pleurale, pericardice, aprecierea tesutului osos scanat
o 9omografie abdominala si sau pelvina # superioara ecografiei abdomino-pelvine
* evaluare ficatului, tesutului osos scanat, organe abdominale si pelviene
o 9omografie cerebrala # daca simptomatologia o impune
o 8,$ cerebral # daca simptomatologia o impune
o Scintigrafie osoasa # pentru cazurile avansate sau cind simptomatologia o
impune
o )aborator * hemolecuograma , 9+/, 9+:, fosfataza alcalina, bilirubina, creatinina,
ionograma, alte examinari legate de simptomatologie
o ,ar4eri tumorali * 52 1!.6, 5-2
-. Inter*retare e'a(en )isto*atolo+ic
- 5arcinomul ductal invaziv 'aproximativ ;0"(
- 5arcinomul lobular invaziv '1!-20"(
- 2lte tipuri * medular, papilar, spinocelular '10-1!"(
- 9este imunohistochimice *
8eceptori estrogen '8-( % procent de la 0-100"
8eceptori progesterone '8:( * procent de la 0-100"
<er2neu * 1-6 = % daca <er2neu este 2= se recomnda efectuarea tesutului
1IS< sau 5IS< 'hidridizare in situ(
2ngiogeneza , -+18, 9/: IIa
.. Stadializare
6
Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE
- Scop * aprecierea evolutiei locale si la distanta
- 2precierea deciziei terapeutice optime adaptate evolutiei bolii
- 9erminologie internationala
- Stadiu I , II, III, I>
- $ecesar diagnostic anatomopatologic si explorarile paraclinice pentru determinarea
evolutie locale si la distanta
- 2precierea prognosticului bolii
/. Decizia tera*eutica
- 0ecizie efectuata in cadrul unui comitet din care fac parte * chirurg oncolog,
chimioterapeut , radioterapeut, anatomopatolog, imagistician
- 0ecize adaptata evolutiei locoregionale a bolii si a co-morbiditatilor
0. rata(ent
a. Chirurgia
i. 5onservatoare * sectorectomie . cadranectomie cu evidare ganglionara
ii. 8adicala* mastectomie radical modificata 'include si limfadenectomia
locoregionala(
iii. :aliativa * crestere calitatii vietii pacientului * mastectomia de curatire, chirurgia
metastazelor , chirurgia complicatiilor legate de evolutia locala sau la distanta a
bolii
iv. 2dapata stadiului bolii
v. ?iopsia ganglionului sentinela # pentru limitarea limfadenectomie axilare la
cazuri selectionate, pentru a preveni complicatiile legate de aceasta
vi. 5hirurgia de reconstructie
b. Chimioterapie
i. 2d&uvanta * dupa interventia chirurgicala * scop # crestere supravietuirii
'intervalul de timp pina la deces( si prelungirea intervalului liber de boala
'intervalul pina la aparitia recidivei locale sau la distanta(
4
Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE
ii. $eoad&uvanta * chimioterapia efectuata inainte de interventia chirurgicala
pentru stadiile avansate locoregional % scop * do@nstagingul tumoral in vederea
unei interventii chirurgicale optime %
iii. 5himioterapia paliativa * scop # crestere calitatii vietii si cantitatii vietii
c. Raioterapia
i. 2d&uvanta # dupa interventia chirurgicala * scop # scaderea riscului de recidiva
locala % tinta # glanda mamara restanta 'pentru interventiile chirurgicale
conservatoare( , perete toracic , regiune axilara
ii. :aliativa * pentru controlul simptomelor * antialgica la nivelul metastazelor
osoase % radioterapia cerebrala pentru metastazele cerebrale
. !ormonoterapia
i. )a pacientele cu receptori hormonali pozitivi sau neefectuati
ii. :rima terapie tintita
iii. 2ntiestrogeni , inhibitori de aromataza, analogi de +n8h
e. "erapia tintita #
i. 2nti-<er2neu * trastuzumab , lapatinib
ii. 2ngiogeneza * bevacizumab
1. Co(*licatii
a. )egate de evolutia bolii * sindrom de hipertensiune intracraniana , insuficienta
respiratorie , hipercalcemie , fracturi pe os pathologic
b. )egate de tratamentul chirurgical # limfedemul, seromul axilar, infectii
c. )egate de tratamentul radioterapic # dermatita postradica, necroza, limfedemul
d. )egate de tratamentul chimioterapic si hormonal
i. 9oxicitate hematologica * neutropenie, anemie secundara, trombocitopenie
ii. 9oxicitate non-hematologica * greturi, varsaturi, alopecie , toxicitate pe diferite
aparate si sisteme, cancerul de endometru, osteoporoza, fracturi pe os
patologic datorita pierderii osoase determinata de instalarea menopauzei sau a
tratamentului
12. As*ect *si)osociale
!
Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE
a. 2spectul fizic legat de mastectomie # dificil de acceptat de pacienta % necesar
psihoterapeut
b. )imfedemul # nu se vindeca % scopul tratamentului # reducere si mentinerea la un nivel
acceptat de pacienta
c. 2lopecia
d. 9ulburari depresive determinate de diagnostic, tratament si complicatiile acestuia
'alopecie, mastectomie, greturi , varsaturi, controalele repetate( # necesita aportul unui
psihoterapeut
e. Interventii chirurgicale de reconstructie mamara
11. !r(arire
a. Scop * evidentierea recidivei locala sau la distanta * examen clinic periodic , examinari
paraclinice 'radiografii pulmonare, ecografie abdomino-pelvina, tomografii torace,
abdomen , pelvis mar4eri tumorali(
b. -videntierea complicatiilor legate de tratament * evaluarea functiei cardiace , hepatice ,
renale, urmarirea % limfedemului, efectele deprivarii estro-progesteronice
c. Interval * in primii 2 ani din 6 in 6 luni % in urmatorii 2 ani din A in A luni , ulterior din anul
al !-lea annual% sau daca simptomatologia o impune
Cancerul 3ron)o*ul(onar
1. Date introductive
- incidenta crescuta , locul 1 ca si mortalitate prin cancer
- nu exista metoda de screening pentru depistare precoce
- rolul important # oprirea fumatului # cel mai important factor de risc % alti factori de risc -
conditii de munca in mediu toxic 'nichel, mine de carbuni, turnatorii, expunere la radiatii
ionizate,azbest(, medicamente antihipertensive , 9?5 in antecedente, cicatrici pulmonare
granulomatoase, silicoza
2. Prezentarea clinica
- in functie de localizarea tumorii primare * central ';!"( sau periferica '2!"(
A
Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE
- pentru tumorile periferice # evolutie mai lunga asimptomatica , tuse iritativa, dispnee
restrictivae, abces pulmonar
- hemoptizie 'simptomul care alarmeaza bolnavul(, tuse , insuficienta respiratorie, corna&,
tira&, pneumopatie obstructiva
- datorita extinderii in torace * obstructie traheala, compresie esofagiana cu disfagie,
disfonie, dispnee, sindrom 5laude ?ernard <orner 'mioza, ptoza palpebrala( , sindrom
:ancoast 9obias 'durere umar prin invazia plexului brahial(, sindrom de vena cava
superioara, aritmii, insuficienta cardiac, colectie pleural, cianoza prin limfangita
carcinomatoasa
- datorita metastazelor extratoracice - cerebral * <9 intracraniana, varsaturi, cefalee,
semen neurologicede focar, convulsii% - hepatic * dureri hipocondru drept, icter,
insuficienta hepatica % - osos * dureri, sindrom de compresiune medulara, fracturi pe os
patologic % - suprarenale * astenie, parti moi, plamin contralateral
- prezenta sindroamelor paraneoplazice * anoxie-casexie, febra de origine necunoscuta ,
hipercalcemie 'astenie, confuzie, anorexie, constipatie, tulburari neurologice(,
hiponatremie, sindrom 5ushing, osteoartropatia hipertrofica, miastenie 'sindrom -aton-
)ambert( neuropatie periferica , polimiozita, tromboflebita migrator.
CONFIRMAREA DIAGNOSIC!"!I SE REA"I#EA#A PRIN E$AMEN %ISOPAO"OGIC
&. E'a(enul )isto*atolo+ic
- /bligatori de oobtinut material bioptic
- /btinut in cadrul interventiei chirurgicale
-xtemporaneu
0efinitiv la parafina
- ?iopsie obtinuta prin *
bronhoscopiei * recoltare de material bioptic pentru confirmarea
patologiei maligne
:entru tumorile periferice * punctie biopsie ghidata tomografic
9oracotomie exploratorie
9oracoscopie . medistinoscopie
0in metastazele la distanta
;
Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE
0in ganglion supraclavicular
- -xamen citologic * aspirat, lava& , brosa& bronsic # putine informatii, nu se utilizeaza de
rutina, lipsa de cantitate de material pentru determinarea teste imunohistochimice sau
genetice
333 prezenta mar4erilor tumorali crescuti '5Bphra 21.1 , 5-2 , enolaza neuron specifica - $S-( nu
reprezinta confirmare a unei patologii maligne 3333333
,. E'a(inari *araclinice
- /rientat si in functie de simptomatologie 'nu se efectueaza de rutina tomografie cerebral
decit in prezenta simptomatologiei7.(
- ?ronhoscopia * -S-$9I2)2 % :8I$5I:2)2 I$>-S9I+29I- :-$98C 5/$1I8,28-2
<IS9/:29/)/+I52 SI S92?I)I8-2 5/$0CI9-I 9-82:-C9I5- % examinare fibroscopica ce
are rolul
de prelevare de material biopstic
ofera informatii pentru stadializare, aspectul endobronsic al
tumorii
ofera infomatii legate de operabilitate tumorii primare
sensibilitate pentru tumorile centrale * ;!-D0"
- bilant preterapeutic
o 8adiografie pulmonara
de rutina % informatii modeste %
aprecierea grosiera a extensiei tumorale si a extensiei locoregionale #
opacitate, atelectazie, pleurezie, limfangita pulmonara %
nodul periferic izolat , imagine sugestiva sau imagine negative
cea mai utilizata desi sensibilitate si specificitatea redusa
o 9omografie torace # superior radiografiei pulmonare% evidentiaza leziuni pina la
2-6 mm % caracterizarea tumorii primare si a relatiei acesteia cu vecinatatile ,
aprecierea ganglionilor locoregionali
o -cografie abdomino-pelvina # evidentiere evolutiei abdominale si pelvine
o 9omografie abdominala si sau pelvina # superioara ecografiei abdomino-pelvine
* evaluare ficatului, tesutului osos scanat, organe abdominal si pelviene

Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE

o 9omografie cerebrale # daca simptomatologia o impune
o 8,$ cerebral # daca simptomatologia o impune
o Scintigrafie osoasa # pentru cazurile avansate , sau cind simptomatologia o
impune in asociere cu fosfataza alcaliza, calcemie
o )aborator * hemolecuograma , 9+/, 9+:, fosfataza alcalina, bilirubina, creatinina,
ionograma, alte examinari legate de simptomatologie
o ,ar4eri tumorali * 5Bphra 21.1 , 5-2, $S- , cromogranina 2
-. Inter*retare e'a(en )isto*atolo+ic
- 5arcinomul cu celule mici
celule in Ebob de ovazF
celularitate mixta
- 5arcinomul bronhopulmonar fara celule mici
carcinomul epidermoid
adenocarcinomul 'papilar, acinar, bronsioloalveolar, mucosecretant(
carcinomul nediferentiat cu celule mari
- 9este imunohistochimice *
-+18 # muatie exon 1D,21 # factor predictiv pentru tratamentul cu
inhibitori de tirozin-4inaza
pentru carcinoid * prezenta cromograninei , sBnaptofizina
receptori I+18
.. Stadializare
- scop * aprecierea evolutiei locale si la distanta
- aprecierea decizie terapeutice optime adaptate evolutiei bolii
- terminologie internationala
- stadiu I , II, III, I>
D
Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE
- necesar diagnostic anatomopatologic si explorarile paraclinice pentru determinarea
evolutie locale si la distanta
- aprecierea prognosticului bolii
/. Decizia tera*eutica
- decizie efectuata in cadrul unui comitet din care fac parte * chirurg chirurgie toracica,
chimioterapeut , radioterapeut, anatomopatolog, imagistician
- decize adaptata evolutiei locoregionale a bolii si a co-morbiditatilor
0. rata(ent
- Chirurgia
putin cazuri au indicatie de interventie chirurgicala% prezentarea
pacientilor este tardiva % adaptata stadiului bolii
adaptata stadiul clinic, co-morbiditatilor, criteriului functional
lobectomie, pneumectomie cu sampling ganglionar mediastinal,
toracotomie exploratorie 'indicatie restrinsa(, rezectii atipice
a. Chimioterapie
i. 2d&uvanta * dupa interventia chirurgicala * scop # cresterea supravietuirii
'intervalul de timp pina la deces( si prelungirea intervalului liber de boala
'intervalul pina la aparitia recidivei locale sau la distanta(
ii. $eoad&uvanta * chimioterapia efectuata inainte de interventia chirurgicala
pentru stadiile avansate locoregional % scop * do@nstagingul tumoral in vederea
unei interventii chirurgicale optime %
iii. 5himioterapia paliativa * scop # crestere calitatii vietii si cantitatii vietii % este
superioara tratamentului de sustinere la pacientii cu un status bun de
performanta
iv. Saruri de platina, taxani , gemcitabina, alcaloizi de vinca, pemetrexed * scheme
terapeutice utilizeaza in general dublete si sunt adaptate tipului histopatologic
b. Raioterapia
i. 2d&uvanta # dupa interventia chirurgicala * scop # scaderea riscului de recidiva
locala
10
Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE
ii. :aliativa - pentru controlul simptomelor * antialgica la nivelul metastazelor
osoase % radioterapia cerebrala pentru metastazele cerebrale
c. "erapia tintita #
i. 2nti--+18 * inhibitori de tirozin-4inaza 'erlotinib, gefitinib( , anticorpi
monoclonali 'cetuximab(
ii. 2nti-angiogeneza * bevacizumab
1. Co(*licatii
a. legate de evolutia bolii * sindrom de hipertensiune intracraniana, insuficienta
respiratorie, hipercalcemie, fracturi pe os patologic, pleurezii neoplazice, dureri prin
evolulutie locala sau la distanta, hemoptizie
b. legate de tratamentul chirurgical # disfunctii restrictive
c. legate de tratamentul radioterapic # dermatita postradica, necroza, pneumopatia de
iradiere
d. legate de tratamentul chimioterapic
i. toxicitate hematologica * neutropenie, anemie secundara, trombocitopenie
ii. toxicitate non-hematologica * greturi, vsarsaturi, alopecie , toxicitate pe diferite
aparate si sisteme, rash cutanat, reactii de hipersensibilitate
12. As*ect *si)osociale
a. durerea neuropata in sindroamele de compresiuni nervoase% durere greu de controla t
b. insuficienta respiratorie determinata de tumora primara, de interventia chirurgicala sau
de complicatii datorita tratamentului sau evolutie bolii # pacientul este anxios, agitat cu
senzatie de moarte iminenta
c. alopecia, greturile , varsaturile - legate de tratamentul chimioterapie
d. psihoterapie
11. !r(arire
a. scop * evidentierea recidivei locale sau la distanta * examen clinic periodic, examinari
paraclinice 'tomografii torace, abdomen, cerebral, radiografii pulmonare, ecografie
abdomino-pelvina, pelvis , mar4eri tumorali(
b. evidentiere complicatiilor legate de tratament * evaluarea functiei cardiace, hepatice,
renale, urmarirea %
11
Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE
c. Interval * in primii 2 ani din 6 in 6 luni % in urmatorii 2 ani din A in A luni , ulterior din anul
al !-lea anual% sau daca simptomatologia o impune
Cancerul colorectal
1. Date introductive
- incidenta crescuta , locul 6 ca si mortalitate prin cancer
- cocalizare oncologica ce se preteaza la testare prin screening respectiv colonoscopie la !
ani asociat cu testul singerarilor oculte 'controversat(, la persoanele peste !0 de ani si
fara factori de risc. )a persoanele cu risc crescut screeningul este adaptat riscului * astfel
la persoanele cu polipoza $amilila colonica # sigmoidoscopie o data pe an de la pubertate
, la persoanele cu antecedente familiale de cancer colorectal non-polipozic peste virsta
de 40 de ani o data pe an , iar la persoanele cu istoric e boala in$lamatorie -
colonoscopie la 1-2 ani la peste ani de la debutul pancolitei
- frecventa crescuta * stardard socioeconomic crescut
2. Prezentarea clinica
- 5olon drept
dureri abdominale difuze ';!"(
astenie '2D"(
singerare oculta cu anemie secundara '2;"(
masa tumorala abdominala palpabila '26"(
- 5olon sting
dureri abdominale ';2"(
singerare '!6"(
constipatie '42"(
scaderea calibrului scaunului cu obstructie
alternanata diaree . constipatie
12
Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE
- 8ectal si rectosigmoidian
rectoragii '!"(
constipatie '4A"(
tenesme rectale
diaree , dureri abdominale
- 0atorita evolutiei locoregionale * invazie organe invecinate, invazie sacrata cu aparitia
dureilor, ascita carcinomatoaza 'in evolutia peritoneala(, disurie, oligurie 'in invazia de
vezica urinara(
- datorita metastazelor
hepatic * dureri hipocondru drept, icter, insuficienta hepatica %
pulmonare * insuficienta respiratorie, dispnee, tuse, hemoptizie, tulburari
de ritm cardiac
cerebral * <9 intracraniana, varsaturi, cefalee, semne neurologice de
focar, convulsii %
prezenta sindroamelor paraneoplazice * anoxie-casexie, febra de origine
necunoscuta , tromboflebita migratorie
- /bligatoriu * tuseul rectal
CONFIRMAREA DIAGNOSIC!"!I SE REA"I#EA#A PRIN E$AMEN %ISOPAO"OGIC
&. E'a(enul )isto*atolo+ic
- obligatoriu de obtinut material bioptic
- obtinut in cadrul interventiei chirurgicale
extemporaneu
definitiv la parafina
- biopsie obtinuta prin *
endoscopie digestiva inferioara * rectoscopie, rectosigmoidoscopie,
colonoscopie % de preferat colonoscopia pentru evidentierea intregului
cadru colic
din metastazele la distanta 'hepatica, pulmonara, ganglion periferic(
16
Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE
laparotomie exploratorie 'de evitat(
333 prezenta mar4erilor tumorali crescuti ' 5-2 , 521D.D , cromogranina 2( nu reprezinta confirmare a
unei patologii maligne 3333333
,. E'a(inari *araclinice
- /rientat si in functie de simptomatologie 'nu se efectueaza de rutina tomografie
cerebrala decit in prezenta simptomatologiei7.(
- -ndoscopia digestive inferioara
prelevare de material biopstic
ofera informatii pentru stadializare, aspectul endoluminal al
tumorii 'risc de ocluzie prin stenoza, perforatie(
aprecierea intregului cadru colonic pentru evidentierea
eventualelor cancere sincrone
importanta si in urmarirea postterapeutica a pacientului pentru
aprecierea zonei de anastomoza si a cancerului metacron
daca nu s-a putut realiza preoperator 'stenoza strinsa,
interventie chirurgicala in urgent( # se completeaza
intraoperator
- colonoscopie virtuala - putin traumatizanta pentru pacient, dar imposibilitatea de
prelevare de material bioptic
- irigografie . irigoscopie # in prezent putin utilizata datorita alternativelor cu sensibilitate
si specificitate mai mare si datorita lipsei posibilitatii prelevarii de material bioptic
- 8,$ pelvis # pentru tumorile rectale , ca si bilant preterapeutic si pre-decizional
- ecografie endorectala # pentru tumorile rectale
- radiografie pulmonara
informatii modeste %
aprecierea grosiera a prezentei metastazelor pulmonare, pleureziei
- tomografie torace # superior radiografiei pulmonare% evidentiaza leziuni pina la 2-6 mm %
- ecografie abdomino-pelvina # evidentiere evolutiei abdominale si pelvine
14
Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE
- tomografie abdominala si sau pelvina # superioara ecografiei abdomino-pelvine *
evaluarea metastazelor la distanta 'hepatice, peritoneale(, a tumorii primare si relatiei
acestei cu restul organelor abdominale si pelviene% aprecierea operabilitatii metastazelor
- tomografie cerebrala # daca simptomatologia o impune
- 8,$ cerebral # daca simptomatologia o impune
- )aborator * hemoleucograma, 9+/, 9+:, fosfataza alcalina, bilirubina, creatinina,
ionograma, alte analize legate de simptomatologie
- ,ar4eri tumorali * 5-2, 52 1D.D , cromogranina 2
-. Inter*retare e'a(en )isto*atolo+ic
- adenocarcinomul 'D"(
mucipar 'mucina extracelular(
In inel cu pecete 'mucina intracelular(
- carcinoid * la nivelul cecului, rectului
- tumori stromale '+IS9( % limfoame 'cec(
- carcinoame epidermoide * la nivelul canalului anal '3333 tratament , istorie naturala #
diferita(
- teste imunohistochimice *
mutatia 4-ras 'lipsa mutatiei este factor predictiv la tratamentul cu
anticorpi anti--+18(
pentru carcinoid * prezenta cromograninei , sBnaptofizina
pentru tumori stromale * c-Git '50 11;( # factor predictiv la tratamentul
cu imatinib mesilat
.. Stadializare
- scop * aprecierea evolutiei locale si la distanta
- aprecierea decizie terapeutice optime adaptate evolutiei bolii
- terminologie internationala
- stadiu I , II, III, I>
1!
Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE
- necesar diagnostic anatomopatologic si explorarile paraclinice pentru determinarea
evolutiei locale si la distanta
- 2precierea prognosticului bolii
/. Decizia tera*eutica
- decizie efectuata in cadrul unui comitet din care fac parte * chirurg oncolog,
chimioterapeut , radioterapeut, anatomopatolog, imagistician
- decizie adaptata evolutiei locoregionale a bolii si a co-morbiditatilor
0. rata(ent
- Chirurgia
adaptata stadiul clinic, co-morbiditatilor, dorintei pacientului
excizie tumorala cu margini de siguranta oncologica 'aproximativ ! cm(
cu limfadenectomie locoregionala 'cel putin 12 ganglioni pentru o
corecta stadializare( cu prezervarea functiei
curativa * hemicoletomii, rezectii rectosigmoidiene, amputatia de rect
metastazelor * hepatice, pulmonare , cerebrale
in urgenta * in perforatii , ocluzii determinate de prezenta tumorii
paliativ * colostoma de protectie, interventii chirurgicala cu intentie
hemostatica
- Chimioterapie
i. ad&uvanta * dupa interventia chirurgicala * scop # crestere supravietuirii
'intervalul de timp pina la deces( si prelungirea intervalului liber de boala
'intervalul pina la aparitia recidivei locale sau la distanta(
ii. chimioterapia paliativa * scop # crestere calitatii vietii si cantitatii vietii % este
superioara tratamentului de sustinere in termenii supravietuirii
iii. fluoropirimidine 'in&ectabil sau orale(, saruri de platina 'oxaliplatin( , iriniotecan
b. Raioterapia % exclusi& pentru cancerele e rect
i. ad&uvanta # dupa interventia chirurgicala * scop # scaderea riscului de recidiva
locala % in asociere cu chimioterapia 'radiochimioterapie concomitenta(
1A
Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE
ii. preoperatorie 'neoad&uvanta( * asigura controlul local, superior interventiei
chirurgicale in prim timp % adaptata la stadiul tumorii '96(
iii. paliativa cu scop antialgic sau controlul metastazelor
c. "erapia tintita #
i. anti--+18 * anticorpi monoclonali 'cetuximab, panitumumab( , anti->-+1
'sutent # carcinoid( , inhibitori de m-tor 'everolimus # carcinoid(
ii. anti-somatostatin * octreotid 'pentru controlul sindromului carcinoid(
iii. anti-angiogeneza * bevacizumab
d. Chemoembolizari ' alcoolizare ' raio$rec&enta # pentru metastazele hepatice
1. Co(*licatii
a. legate de evolutia bolii # ocluzii, perforatii, carcinomatoza peritoneala, dezvoltarea
metastazelor la distanta , insuficiente de organ , hidronefroza
b. legate de tratamentul chirurgical # tulburari de tranzit % prezenta colostomei definitive
stingi
c. legate de tratamentul radioterapic # sindrom algic pelvin, enterita de iradiere, colita
postradica, hidronefroza prin fibroza pelviana
d. legate de tratamentul chimioterapic
i. toxicitate hematologica * neutropenie, anemie secundara, trombocitopenie
ii. toxicitate non-hematologica * greturi, varsaturi, alopecie, toxicitate pe diferite
aparate si sisteme, rash cutanat, reactii de hipersensibilitate, stomatita, sindrom
mina-picior 'eritro-disestezia palmoplantara, neuropatia periferica, reactii
colinergice
12. As*ect *si)osociale
a. durerea neuropata in sindroamele de compresiuni nervoase % durere greu de controla t
b. prezenta colostomei definitive stingi 'anus iliac sting( # prezenta permanenta a pungilor
de colostoma
c. alopecia, greturile, varsaturile, diareea, deshidratarea - legate de tratamentul
chimioterapie
d. psihoterapie
1;
Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE
11. !r(arire
a. scop * evidentierea recidivei locale # colonoscopie sau la distanta * examen clinic
periodic, examinari paraclinice 'tomografii torace, abdomen, cerebral, radiografii
pulmonare, ecografie abdomino-pelvina, pelvis, mar4eri tumorali(
b. evaluarea complicatiilor legate de tratament * neuropatia postchimioterapie # consult
neurologie
c. interval * in primii 2 ani din 6 in 6 luni % in urmatorii 2 ani din A in A luni , ulterior din anul
al !-lea annual% sau daca simptomatologia o impune
d. refacerea continuitatii tractului digestiv daca situatia anatomica o permite si boala este
controlata local sau la distanta 'nu in cazul amputatiilor abdomino-perineale % posibila in
rezectiile <artmann(
Cancerul de *rostata
12. Date introductive
- incidenta crescuta, locul 1 ca si incidenta in regiunile dezvoltate
- incidenta mare se explica prin crestere tehnicilor de diagnostic, respectiv screeningul
pentru cancerul de prostata dar si datorita cresterii sperantei de viata
- este localizarea care se preteaza la o campanie de screening* tuseu rectal , :S2 'mar4er
specific pentru prostata( si ecografia endorectala
1&. Prezentarea clinica
- manifestari urinare * disurie, retentie acuta de urina , oligurie , pola4iurie
- datorita evolutiei locoregionale * invazie organe invecinate 'rect( cu aparitia constipatiei,
rectoragie, invazie sacrata cu aparitia durerilor, tenesme vezicale 'in invazia de vezica
urinara(
- datorita metastazelor
principalul sediu de metastazare este cel osos * dureri osoase
generalizate, predominent colona vertebrala
1
Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE
hepatic 'rar( * dureri hipocondru drept, icter, insuficienta hepatica
pulmonare * insuficienta respiratorie, dispnee, tuse, hemoptizie, tulburari
de ritm cardiac
cerebral 'rar( * <9 intracraniana, varsaturi, cefalee, semne neurologice de
focar, convulsii
- complicatii datorita prezentei metastazelor osose* hipercalcemia, sindromul de
compresiune medulara, fracturile pe os patologic
- obligatoriu * tuseul rectal
CONFIRMAREA DIAGNOSIC!"!I SE REA"I#EA#A PRIN E$AMEN %ISOPAO"OGIC
1,. E'a(enul )isto*atolo+ic
- obtinut in cadrul interventiei chirurgicale # daca este indicata
- biopsie obtinuta prin *
punctie prostata ghidata ecografie, sub protectie de antibiotic
din metastazele la distanta 'osose, hepatice(

333 prezenta mar4erilor tumorali crescuti ':S2, fosfataza alcalina( nu reprezinta confirmare a unei
patologii maligne, ci doar orienteaza diagnosticul 3333333
1-. E'a(inari *araclinice
- 8,$ pelvis * se efectueza in vederea stabilirii conduitei terapeutice * interventie
chirurgicala in prim timp sau hormonoterapie neoad&uvanta % obligatoriu la pacientii cu
risc crescut 'se va detalia ulterior clasele de risc(
- scintigrafia osoasa * pentru categoria de pacienti cu risc intermediar, daca sunt
suspectate metastazele osoase, daca +leason HI 4=6 sau :S2 H 1! ng.ml % de asemenea
obligatorie la pacientii cu risc crescut
- ecografie endorectala # pentru aprecierea evolutiei locale si raporturile cu rectul
- radiografie pulmonara
informatii modeste %
aprecierea grosiera a prezentei metastazelor pulmonare, pleureziei
- tomografie torace # superior radiografiei pulmonare% evidentiaza leziuni pina la 2-6 mm %
1D
Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE
- ecografie abdomino-pelvina # evidentiere evolutiei abdominale si pelvine
- tomografie abdominala si sau pelvis # superioara ecografiei abdomino-pelvine *
evaluarea metastazelor la distanta, a tumorii primare si relatia acestei cu restul organelor
abdominal si pelviene % aprecierea operabilitatii metastazelor
- tomografie cerebrala # daca simptomatologia o impune
- 8,$ cerebral # daca simptomatologia o impune
- )aborator * hemoleucograma, 9+/, 9+:, fosfataza alcalina, bilirubina, creatinina,
ionograma, alte analize legate de simptomatologie
- ,ar4eri tumorali * :S2
1.. Inter*retare e'a(en )isto*atolo+ic
- adenocarcinomul 'sau carcinomul acinar(
- sarcomul de prostata
- carcinoid
- carcinoame epidermoide 'f. rare(
- scor +leason * suma de 2 interpretari , corespunzatoare celei mai frecvente si cele mai
nediferentiate zone din biopsie # valoare de la 1-! , suma acestora fiind intre 2-10 % putin
probabil 1=! sau 2=! % reprezinta un factor de prognotic foarte important orientind
tramentul si impartind pacientii in clase de risc % daca nu se descrie se noteaza +leason x
1/. Stadializare
- scop * aprecierea evolutiei locale si la distanta
- aprecierea deciziei terapeutice optime adaptate evolutiei bolii
- stadiu I , II, III, I>
- necesar diagnostic anatomopatologic si explorarile paraclinice pentru determinarea
evolutie locale si la distanta
- aprecierea prognosticului bolii
- 3333 pacientii care datorita comorbiditatilor nu sunt candidate pentru un tratament
curativ , nu necesita in mod normal , investigtii pentru stadializare
- stadiu 9 clinic este investigat prin tuseu rectal
20
Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE
- pentru tumorile localizate se apreciaza riscul in functie de valorile :S2, scorul +leason si
categoria de 9 astfel *
8isc scazut * :S2 J 10 ng.ml, 91-2a , +leason J ;
8isc crescut :S2 H 20 ng.ml, 96-4, +leason H ;
8isc intermediar * care nu se incadreaza in risc scazut sau intermediar
10. Decizia tera*eutica
- decizie efectuata in cadrul unui comitet din care fac parte * urolog, chimioterapeut
radioterapeut, anatomopatolog, imagistician
- decizie adaptata evolutie locoregionale a bolii si a co-morbiditatilor
- pacientul trebuie informat de chirurgul oncolog si radioterapeut% trebuie avertizat despre
morbiditatiile legate de interventia chirurgicala * disfunctie sexuala, infertilitate si
incontinenta urinara.
11. rata(ent
- optiune de supraveghere activa pentru pacientii incadrati in risc scazut. ,onitorizare
atenta a evolutiei bolii de asemenea la pacientii cu risc scazut , intermediar si crescut cu
administrarea de tratament hormonal in cazul progresiei simptomatice 'la pacientii care
nu vor beneficia de tratament radical(.
- Chirurgia
prostatectomie radicala
adaptata stadiului clinic, co-morbiditatilor, dorintei pacientului
Informare asupra complicatiilor legate de prostatectomia radicala
a. Raioterapia
i. externa - pentru tumorile locale sau locoregionale initial sau dupa un tratament
neoad&uvant 'hormonoterapie(
ii. brahiterapie cu implante permanente * pacientii cu risc scazut sau intermediar
iii. paliativa cu scop antialgic sau controlul metastazelor
b. !ormonoterapia
21
Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE
i. blocada androgenica completa 'analog de )h8h si antiandrogen( sau doar
supresie andogenica
ii. neoad&uvanta pentru pacientii la risc crescut
iii. ad&uvanta # 2-6 ani pentru pacientii cu risc crescut
iv. ca si prima linie de tratament pentru boala metastatica
c. Chimioterapie # la pacientii cu boala ce nu 'mai( raspunde la tratamentul hormonal
'hormonorefractara(
d. Bis$os$onati - pentru metastazele osoase # scade riscul de aparitie a evenimentelor
scheletice % tratamentul hipercalcemiei
e. Corticoterapie ' (etoconazol % linia 6, 4 de tratament hormonal
22. Co(*licatii
a. legate de evolutia bolii # retentia acuta de urina, durerile locale, metastaze la distanta #
osoase in special cu aparitie durerilor % hipercalcemie
b. legate de tratamentul chirurgical # disfunctii sexual, incontinenta urinara
c. legate de tratamentul radioterapic # sindrom algic pelvin, enterita de iradiere, colita
postradica, hidronefroza prin fibroza pelviana
d. legate de tratamentul chimioterapic
21. As*ect *si)osociale
a. pacientii in tratament cu analog de )h8h # informati despre necesitatea exercitiilor
fizice, pentru a reduce oboseala si cresterea calitatii vietii
b. complicatiile legate de chirurgie # foarte important de discutat cu pacientii
c. optiunea de alege radioterapia ca si tratament curativ # incertitudinea 'pentru pacient(
de distrugere a tuturor celulelor tumorale
d. durerea neuropata in sindroamele de compresiuni nervoase
e. disfunctiile sexuale, incontinenta urinara, ginecomastie dureroasa, sterilitate
f. psihoterapie
22. !r(arire
a. scop * evidentierea recidivei locale si la distanta
22
Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE
b. monitorizare :S2
c. monitorizarea complicatiilor si toxicitatii legate de tratament
Cancerul +astric
1. Date introductive
- creste incidenta cancerului gastric de mica curbura, cardie si &onctiune esogastrica
- in Kaponia * principala localizare oncologica
- diagnosticat adesea in stadii avansate
- factori de risc * infectia cu helicobacter pilori, fumatul, ingerare crescuta de sare si alti
factori alimentari
- in tarile dezvoltate * incidenta crescuta a localizarii la nivelul cardiei
2. Prezentarea clinica
- simptomatologia apare tardiv, nespecifice
- dureri abdominal difuze , predominant in eta&ul abdominal superior, astenie # intepretate
ca ulcer. gastrita , sindrom dispeptic difuz nespecific , varsaturi
- hematemeza # rar , apare in sarcoame % scadere in greutare
- intoleranta pentru carne
- tumora palpabila in epigastru
- disfagie , anorexie
- datorita evolutiei locoregionale * invazie organe invecinate, ascita carcinomatoaza 'in
evolutia peritoneala(, ocluzie inalta
- adenopatie supraclaviculara stinga 'semnul >ircho@ 9roisier(, adenopatie axilara stinga
'Irish(
- tumora ovariana # tumora Gru4enberg
26
Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE
- datorita metastazelor
hepatic * dureri hipocondru drept, icter, insuficienta hepatica %
pulmonare * insuficienta respiratorie, dispnee, tuse, hemoptizie, tulburari
de ritm cardiac
cerebral * <9 intracraniana, varsaturi, cefalee, semne neurologice de
focar, convulsii
adenopatii intramedistinale * tuse, insuficienta respiratorie, sindrom de
vena cava superioara
osoase * dureri osoase difuze , complicatii la nivel schelet .
CONFIRMAREA DIAGNOSIC!"!I SE REA"I#EA#A PRIN E$AMEN %ISOPAO"OGIC
&. E'a(enul )isto*atolo+ic
- btinut in cadrul interventiei chirurgicale
- biopsie obtinuta prin *
gastroscopie
din metastazele la distanta 'hepatica, pulmonara, ganglion periferic(
laparotomie exploratorie. laparoscopie
,. E'a(inari *araclinice
- orientat si in functie de simptomatologie
- endoscopia digestiva superioara 'gastroscopia(
prelevare de material biopstic
importanta si in urmarirea postterapeutica a pacientului pentru
aprecierea zone de anastomoza si a recidivei locoregionale
- ecografie endoscopica # pentru acuratea definirii categoriei de 9 'invazia in peretele
gastric(
- tomografie abdominala si.sau pelvina # superioara ecografiei abdomino-pelvine *
evaluarea metastazelor la distanta 'hepatice, peritoneale(, a tumorii primare si relatia
24
Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE
acesteia cu restul organelor abdominale si pelviene % aprecierea operabilitatii
metastazelor
- scintigrafia osoasa # aprecierea metastazelor la nivel osos
- laparotomia exploratorie # pentru aprecierea metastazelor oculte % examinare lava&ului
peritoneal pentru identificarea carcinomatozei oculte
- radiografie pulmonara
- tomografie torace # superior radiografiei pulmonare% evidentiaza leziuni pina la 2-6 mm %
- ecografie abdomino-pelvina # evidentiere evolutiei abdominale si pelvine
- tomografie cerebrala # daca simptomatologia o impune
- 8,$ cerebral # daca simptomatologia o impune
- :-9-scan - 333 poate fi negative in tumorile mucinoase
- )aborator * hemoleucograma , 9+/, 9+:, fosfataza alcalina, bilirubina, creatinina,
ionograma, alte analize legate de simptomatologie
-. Inter*retare e'a(en )isto*atolo+ic
- adenocarcinom
al &onctiunii esogastrice
gastric
intestinal sau difuz
- carcinoid % tumori stromale '+IS9( % limfoame
- teste imunohistochimice *
<er2neu - 1-6 = % daca <er2neu este 2= se recomanda efectuarea
testului 1IS<% predictiv pentru terapie genica
pentru carcinoid * prezenta cromograninei , sBnaptofizina
pentru tumori stromale * c-Git '50 11;( # factor predictiv la tratamentul
cu imatinib
.. Stadializare
2!
Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE
- scop * aprecierea evolutiei locale si la distanta
- aprecierea deciziei terapeutice optime adaptate evolutiei bolii
- terminologie internationala
- stadiu I , II, III, I>
- necesar diagnostic anatomopatologic si explorarile paraclinice pentru determinarea
evolutiei locale si la distanta
- aprecierea prognosticului bolii
/. Decizia tera*eutica
- decizie efectuata in cadrul unui comitet din care fac parte * chirurg oncolog,
chimioterapeut , radioterapeut, gastroenterolog, anatomopatolog, imagistician
- decizie adaptata evolutie locoregionale a bolii si a co-morbiditatilor
0. rata(ent
- Chirurgia
adaptata stadiul clinic, co-morbiditatilor
excizie tumorala cu margini de siguranta oncologica cu limfadenectomie
locoregionala 'cel putin 1! ganglioni pentru o corecta stadializare(
gastrectomie totala si gastrectomie proximala # pentru tumorile
proximale # asociate cu tulburari de nutritive
gastrectomie subtotala pentru tumorile distale
sunt considerate inoperabile tumorile invadante in vasele mari ,
carcinomatoza peritoneala sau prezenta metastazelor la distanta
gastrectomie limitata pentru tumorile inoperabile cu scop paliativ
'hemoragice, simptomatice(
stent pentru tumori stenozante # la nivelul tumorilor proximale sau
anastomoze gastro&e&unale
gastrostoma sau &e&unostoma de alimentatie
metastazelor * hepatice, pulmonare , cerebrale
2A
Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE
- "ratament enoscopic * rezectie endoscopica pentru tumorile superficiale 'mucoasa si
submucoasa(
- Chimioterapie
i. preoperatorie sau neoad&uvanta # cu.fara radioterapie
ii. ad&uvanta * dupa interventia chirurgicala in asociere sau nu cu radioterapia
iii. chimioterapia paliativa * scop # crestere calitatii vietii si cantitatii vietii % este
superioara tratamentului de sustinere la pacientii cu un status bun de
performanta
iv. fluoropirimidine 'in&ectabil sau orale(, saruri de platina 'oxaliplatinsau
cisplatin( , iriniotecan , etoposid, antracicline ,taxani
b. Raioterapia #
i. postoperatorie * scop # scaderea riscului de recidiva locala % in asociere cu
chimioterapie 'radiochimioterapie concomitenta(
ii. preoperatorie * la pacientii selectati % asigura controlul local mai bun si
creste supravietuirea
iii. paliativa cu scop antialgic sau controlul metastazelor
c. "erapia tintita #
i. anti--+18 * anticorpi monoclonali 'trastuzumab( , anti->-+1 'sutent #
carcinoid( , inhibitori de m-tor 'everolimus # carcinoid(
ii. anti-somatostatin * octreotid 'pentru controlul sindromului carcinoid(
iii. pentru +IS9 'tumori stromale( # imatinib mesilat
1. Co(*licatii
a. legate de evolutia bolii # hemoragii , carcinomatoza peritoneala, dezvoltarea
metastazelor la distanta , insuficiente de organ
b. legate de tratamentul chirurgical # reflux esofagian, abcese subdiafragmatice,
infarct splenic
c. legate de tratamentul radioterapic # enterita de iradiere
d. legate de tratamentul chimioterapic
i. toxicitate hematologica * neutropenie, anemie secundara, trombocitopenie
2;
Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE
ii. toxicitate nonhematologica * greturi, varsaturi, alopecie , toxicitate pe
diferite aparate si sisteme, reactii de hipersensibilitate , stomatita, sindrom
mina-picior 'eritro-disestezia palmoplantara( , neuropatia periferica, reactii
colinergice
12. As*ect *si)osociale
a. tulburari de alimentatie , casexie .
b. gastrostoma . &e&unostoma de alimentatie
c. alopecia, greturile, varsaturile, diareea , deshidratarea - legate de tratamentul
chimioterapic
d. psihoterapie
11. !r(arire
a. scop * evidentierea recidivei locala # endoscopie digestive superior sau la distanta *
examen clinic periodic, examinari paraclinice 'tomografii torace , abdomen,
cerebral, radiografii pulmonare, ecografie abdomino-pelvina(
b. evaluarea complicatiilor legate de tratament
c. interval * in primii 2 ani la 6-A luni % ulterior la A-12 luni sau daca simptomatologia o
impune
d. urmarirea deficitului de fier si ?12 , la pacientii cu gastrectomie
Cancerul ovarian
1. Date introductive
- reprezinta a !-z cauza de mortalitate la pacientii cu cancer
- factori ereditari * asocierea cu ?8521 si ?8522 , cu cancere colorectal nonpolipozice
- diagnosticat adesea in stadii avansate datorita simptomatologiei modeste
2
Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE
2. Prezentarea clinica
- simptomatologia apare tardiv, nespecifice
- dureri abdomen inferior, distensie abdominala, satietate precoce
- simptome urinare * pola4iurie, necesitate imperioasa de a urina
- datorita evolutiei locoregionale * invazie organe invecinate , ascita carcinomatoaza 'in
evolutia peritoneala( % tumora palpabila in fosele iliace
- datorita metastazelor
peritoneale
pleuro-pulmonare * insuficienta respiratorie, dispnee, tuse
cerebrale * <9 intracraniana, varsaturi, cefalee, semne neurologice de
focar, convulsii %
adenopatii intramedistinale * tuse, insuficienta respiratorie, sindrom de
vena cava superioara
cerebrale
CONFIRMAREA DIAGNOSIC!"!I SE REA"I#EA#A PRIN E$AMEN %ISOPAO"OGIC
&. E'a(enul )isto*atolo+ic
- obtinut la interventia chirurgicala% laparotomie exploratorie , interventia chirurgical
curativ sau de citoreductie
- din metastazele la distanta 'hepatica, pulmonara, ganglion periferic(
- citologie din lichidul de ascita 'valoare diagnostic reduse, rezervata cazurilor cu
contraindicatie de interventie chirurgicala(
,. E'a(inari *araclinice
- ecografie abdomino #pelvina # efectuata de rutina sau pentru o patologie abdominala
nespecifica
- ecografia endovaginala
2D
Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE
- tomografie abdominala si pelvina # evaluarea metastazelor la distant, a afectarii
peritoneale, a tumorii primare si relatiei acesteia cu restul organelor abdominale si
pelviene % aprecierea operabilitatii metastazelor
- radiografie pulmonara * pleurezie 'mai frecvent in partea dreapta(
- tomografie torace # superior radiografiei pulmonare
- tomografie cerebrala # daca simptomatologia o impune
- 8,$ cerebral # daca simptomatologia o impune
- laborator * hemoleucograma, 9+/, 9+:, fosfataza alcalina, bilirubina, creatinina,
ionograma, alte analize legate de simptomatologie
- mar4eri tumorali * 52 12! # pentru adenocarcinoame % estrogeni si 1S< # pentru tumorile
de granuloasa % )0<, alfa-fetoproteina, beta-<5+ pentru tumorile embrionare
-. Inter*retare e'a(en )isto*atolo+ic
- adenocarcinom * seros, mucinos, endometrioid, cu celule clare, cu celule tranzitionale,
mixte, nediferentiate
- tumori embrionare , teratoame
- tumori de granuloasa
- sarcoame
- teste imunohistochimice pentru diagnosticul diferential al unei tumori ovariene primare
sau secundare 'pe cale de diseminare peritoneala(

.. Stadializare
- scop * aprecierea evolutiei locale si la distanta
- aprecierea deciziei terapeutice optime adaptate evolutiei bolii
- terminologie internationala
- stadiu I , II, III, I>
- necesar diagnostic anatomopatologic si explorarile paraclinice pentru determinarea
evolutie locale si la distanta
60
Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE
- aprecierea prognosticului bolii
/. Decizia tera*eutica
- decizie efectuata in cadrul unui comitet din care fac parte * giencolog, chimioterapeut,
anatomopatolog, imagistician
- decizie adaptata evolutie locoregionale a bolii si a co-morbiditatilor
- intervenie chirurgicala indiferent de stadiul bolii
0. rata(ent
- Chirurgia
stadializarea cancerul de ovar se efectueaza prin laparotomie% daca se
confirma prezenta cancerului de ovar, inteventia chirrugicala consta in
histerectomie cu anexectomie bilaterala, biospii din spatiile
parietocolice, din peritoneul diafragmatic, peritoneul pelvian,
omentectomie, sampling sau disectie ganglioni paraaortici si pelvieni,
lava& peritoneal
ovariectomie unilateral . partiala pentru femeile care doresc pastrarea
fertilitati, cu efectuarea interventiei chirurgicalea curativa dupa nastere
chirurgia de citoreductie * cind nu se poate efectua interventie
chirurgical cu intentie curativa
optimala - dupa inteventie ramin leziuni reziduale J 1 cm
suboptimala # leziuni reziduale H 1 cm
- Chimioterapie
i. ad&uvanta # dupa interventia chirurgicala pentru stadiile localizate
ii. neoad&uvanta # pentru stadiile avasante locoregional cu scopul de
do@n-staging tumorala 'dupa citoreductie(
iii. chimioterapia paliativa * scop # crestere calitatii vietii si cantitatii vietii %
pentru stadiile metastazice sau cu evolutie locoregionala pentru care nu
se poate efectua interventie chirurgicala
61
Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE
iv. intraperitoneala # rezervata centrelor experimentate% reduce
semnificativ riscul recaderilor peritoneale si supravietuirea pacientelor
v. taxani, saruri de platina% de linia 2-a* gemcitabina, doxorubicina
liposomala, topotecan, etoposid, tamoxifen
1. Co(*licatii
a. )egate e e&olutia bolii # carcinomatoza peritoneala, ocluzie intestinala
b. )egate e tratamentul chirurgical
c. )egate e tratamentul chimioterapic
i. toxicitate hematologica* neutropenie, anemie secundara,
trombocitopenie
ii. toxicitate non-hematologica * greturi, varsaturi, alopecie , toxicitate pe
diferite aparate si sisteme, reactii de hipersensibilitate , stomatita,
sindrom mina-picior 'eritro-disestezia palmoplantara # doxorubicina
liposomala( , neuropatia periferica 'saruri de platina(
12. As*ect *si)osociale
a. la pacientele tinere * infertilitate, patologia indusa de menopauza precoce.
b. alopecia , greturile , varsaturile, diareea , deshidratarea - legate de tratamentul
chimioterapic
c. psihoterapie
d. consiliere genetica la persoanele cu antecedente heredo-colaterale . la rude
11. !r(arire
a. scop * evidentierea recidivei locala # endoscopie digestive superior sau la
distanta * examen clinic periodic , examinari paraclinice 'tomografii torace ,
abdomen, cerebral, radiografii pulmonare, ecografie abdomino-pelvina(
b. evaluarea complicatiilor legate de tratament
c. Interval * in primii 2 ani la 6-A luni % ulterior la A-12 luni sau daca
simptomatologia o impune
d. monitorizarea 52 12! este utilizata pentrua denocarcinoame % cresterea
mar4erului precede cu A- luni recidiva eviventiata imagistic
62
Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE
e. pentru tumori de , granuloasa secretante de estrogenic monitorizare cu
estradiol si 1S<
f. pentru tumorile embrionare * )0<, alfa-fetoproteina, beta-<5+
66
Tratamentul durerii
- fiecare durere impune evaluarea corect
- stabilirea etiologiei si tratament specific
- analgezia:
o s fie simpl
o atenie la efectele secundare
o dozele trebuie frecvent revzute
- tratamentul opioid trebuie s fie nentrerupt, la intervale regulate, dup ceas, + suplimentare
pentru puseele dureroase breakthrough pain
- tu e!ist doz ma!im de opioid de treapta """
- se prefer administrarea oral sau rectal #$nd nu este posibil se administreaz subcutan:
o intermitent pe flutura%
o continuu cu seringa automat
- alegerea medicamentului se face conform scrii de analgezie &'(
- addicia %i tolerana nu sunt probleme la pacienii cu stadii avansate de cancer
)igura * (cara de analgezie &'(
- utilizarea scalei de analgeziei &'( duce la nlturarea cu succes a durerii n peste +,- din cazuri
TREAPTA I
Paracetamol: .-/ grame0zi
Diclofenac 12oltaren, 3rthrotec, 4ratul5: *6,-7,, mg0zi
Ibuprofen 18urofen, 9aduden5: 7,.-:,7 g0zi
Naproxen: *g0zi
Indometacin: *6, mg0zi
Piroxicam: 7,-., mg0zi
Meloxicam: *6 mg0zi
ANTIINFLAMTOARELE NON-TEROIDIENE
- mecanism de actiune: inhiba cicloo!igenaza ;<sinteza 9= >7 si trombo!an
- inhibitia #&?* este responsabila pt ef adverse: ulceratii g-int , hemoragii, alterarea fct renale@
inhibitia #&?7 este responsabila pt ef analgezic si antiinflamator
- se concentreaza in tesutul cu inflamatie, rinichi, sist cardio-vascular, mucoasa gastrica
- clasificare:
o selective #&?7 1celeco!ib, rofeco!ib5
o neselective 1diclofenac, ibuprofen, melo!icam
- preferabil
o cu 4A scurt
o doza minima eficienta
o numar minim administrari0 zi
"buprofen ma! 7,.g0zi
Biclofenac ma! *6,mg0zi
"ndometacin ma! *6,mg0zi
- 3"8( cu 4A lung: 8apro!en, 9iro!icam, 'elo!icam C mai putin indicate
- efecte adverse si interactiuni medicamentoase C dependente de doza:
o Da nivel de tub digestiv: epigastralgii ;EB(
o Da nivel renal: retentie E> ;necroza tubi papilari
o (cad agregarea trombocitara@ risc crescut de sangerare in adm concomitenta cu
3ntagonisti vit F
((G"
=lucocorticoizi
o #resc riscul de accidente vasculare 1cele selective5
TREAPTA II
- !odein": 7.,-:/,mg0zi
- Dextropropoxifen: #o-pro!amol 1doza ma!ima data de doza de paracetamol5
- Tramadol 14ramal, 4radolan, Hrgendol5: .,,-/,,mg0zi
- Di#idrocodein": BE# 7.,-:/,mg0zi
- Penta$ocin": )ortral
Codeina
- sufer metabolizare e!tensiv n ficat, n glucuronizi, n cea mai mare parte inactivi
- apro! *,- este &-demetilat de ctre #I97B/ n morfin - considerat substana activ din
tratamentul cu codein
- codeina are afinitate slab pentru receptorii J
- aciunea 1util5 antitusiv a codeinei se pare c se datoreaz legrii de un alt receptor
- preparate
o #odeina cpr *6 mg
o #odamin 9 C cpr 9aracetamol .,, mg +#afeina 7: mg + )osfat de codeina 7, mg
o 8urofen 9lus C cpr film 7,, mg "buprofen + *7, K mg fosfat de codeina hemihidrat
o Hltracod Ccpr 9aracetamol 6,, mg + )osfat de codeina hemihidrat :, mg
o >feralgan-#odeine C cpr eferv 9aracetamol 6,, mg + )osfat de codeina :, mg
DIHIDROCODEINA
- preparat cu eliberare retard la *7ore
- e!istent in dozaLe de /, mg, +, mg,*7,mg
- doza ma!im C :/, mg pe zi
- utilizat pe treapta a ""-a a scrii &'(
TRAMADOL
- analog sintetic
- doza ma!im zilnic este .,,-/,,mg 1divizat5
- mecanism de actiune:
o agonist slab pe receptorii J +
o inhibitor al recaptarii serotoninei %i norepinefrinei
- metabolitii prin &-demetilare sunt mai activi dec$t medicamentul iniial
- 4A C / ore 1mai lung dec$t al morfinei5
- concentraia ma!ima 1si efectul ma!im5 dup administrarea oral nu apare nainte de 7-: ore
1mai mult dec$t pentru morfin5MMM
- efecte secundare:
- mai puin constipant dec$t codeina
- mai puin deprimant respirator dec$t morfina
- scade pragul pentru convulsii 1risc crescut la pacientii cu tumori cerebrale primitive0 secundare5
- din cauza efectului ((G", se evit la pacienii cu alte ((G" 1e! fluo!etina5, 34# %i "'3& 1risc de
aparitie a sindromului serotoninic 5
- e!istent in dozaLe de: 6, mg, *,, mg, *6, mg, 7,, mg
- initierea tratametului de treapta ""
o preparate cu eliberare imediat"
4ramadol 6, mg la / ore
doza N .-/ h
a%u&ta'i do$a $ilnic:
o durere u%oar 0 moderat: :,-O6,-
o durere sever 0 necontrolat: 6,-O*,,-
a%u&ta'i mai rapid pentru durere &e(er" )i necontrolat"
o preparate cu eliberare prelun*it"
4ramadol *,, mg la *7 ore
BE# /, mg la *7 ore
Pmbuntesc compliana, aderena la tratament
Boze N K, *7 hrs
(fatuiti pacientul sa nu sfr$me, sa nu mestece tabletele
3Lustati dozaLul la +-, $ile 1odat atins stadiul stabil5MM
Trecerea de pe treapta II pe treapta III
- calculati doza zilnic echivalent de 'orfina 1folosind rapoartele de echianalgezie5
- dac durerea a fost necontrolat cre%teti doza cu :,-6, -
- doza rezultata 0 zi o veti divide la / pentru aflarea dozei0doza morfina cu eliberare imediat sau
la 7 pentru aflarea dozei0doza morfina cu eliberare prelungit
- utilizati opioide cu eliberare imediat
- *0/ din doza pentru 7.h
- repetati administrarea dup ce #ma! a fost atinsa:
- 9&0 9G la * h
- (#, "' la :, min
- "2 la *,O*6 min
- 8H folositi opioide cu eliberare lent
TREAPTA III
- Morfin": 2endal, '(4, (evredol
- -idromorfon: 9alladone
- Fentan.l: Burogesic
- Alfentan.l
- Metadon": (intalgon
- Ox.codon: &!Qcontin
- /uprenorfina: 4emgesic
- Petidina: 'ialgin
Morfina :
- opioid natural
- agonist pur
- absorbtie: buna la nivelul intestinului, rectului sau vaginului, sczut la nivelul mucoasei bucale
- 3pro!imativ :,- din morfina seric este legat de proteine 1albumin sau acid glicoproteic5
1biodisponibilitate de apro!imativ :,-5
- 4 A C 7-: ore
- morfina este metabolizat n ficat de ctre HB=94, n primul r$nd prin glucuronidare
1demetilarea este o cale minor5;
morfin-:-glucuronid
agonist J slab, beneficiu sczut in terapia durerii
implicat n producerea unor efecte adverse #8(
morfin-/-glucuronid
agonist de 7 ori mai activ dec$t morfina
concentraiile acestuia deseori le dep%esc pe cele de
morfin
- metabolismul hepatic rm$ne constant chiar n cazul afectrii hepatice importante
- eliminare:
o R7,-:,- este eliminat nemetabolizata, de catre ficat, la primul pasaL hepatic
o pe cale renal 1ca 'orfina5 C minor
o rinichii sunt principala cale de eliminare a glucuronid - : si / morfinei
o to!icitatea n insuficiena renal este data de acumularea acestor compu%i
- e!istenta in diverse forme de prezentare:
o forma inLectabila 1"', "2, (#5 - 'orfina 7, mg0ml, f * ml
o supozitoare 19G5
o forma oral - siropuri, tablete 1tb cu eliberare imediat %i prelungita5
sevredol 1'orphQnum sulphat5 cpr film *, mg, 7, mg
vendal retard 1'orphQnum hidrochlorid5: cpr film elib prel *, mg, :, mg, /,
mg, *,, mg
'(4 #ontinus: cpr film elib mod *, mg, :, mg, /, mg, *,, mg, 7,, mg
- dozarea morfinei per os
o concentraia plasmatic ma!im este atins dup :,-/, min de la administrarea
preparatului lichid oral sau al comprimatelor cu aciune imediata
o dac intestinul este intact %i funcional putem reevalua %i recalcula doza dac nu s-a
realizat controlul durerii %i efectele adverse nu sunt prezente
- dozarea morfinei iv
o concentraia ma!im %i efectul apar la 6 minute dup inLectarea n bolus iv
o se poate reevalua %i reinLecta la fiecare 6 minute n criza dureroas acut, dac durerea
nu este controlat %i nu apar efecte adverse
o doza pt bolusul iv este de 7 mg 1* mg pt btr$ni5
o pacienii trebuie urmarii cu atenie
o pentru controlul durerii nu este nevoie s nt$rziai administrarea mai mult de *6
minute c$nd dozele de morfin sunt administrate n bolus "2
- monitorizarea morfinei
o "2 - efect ma!im S to! n 6-*6 min
o (#0 "' - efect ma!im S to! in :, min
o 9& 1eliberare imediat5 - efect ma!im S to! n :,-/, min
o 9& 1eliberare controlat5 - >fect ma!im n * O 7 h
o 4A al morfinei este de 7-: h
o atingerea strii de echilibru plasmatic se realizeaz n *,-*7 h
- "nitierea tratamentului la pacienti opioid naivi
o pacieni v$rstnici, casectici, u%oar insuficienta renala - 6mg po la .-/ ore regulat
o ceilali pacieni - *,mg la . ore regulat
o pentru puseele dureroase se administreaz doze suplimentare egale cu cea de . ore
- titrarea morfinei
o dac doza iniial nu produce deloc analgezie, doza urmtoare se cre%te cu 6,-
o dac prima0 primele doze produc sedare intens se poate reduce doza cu 6,- %i titrarea
ulterioara se va face mai lent
o in mod normal dozele se cresc zilnic 1:,-6,-*,,-5 p$na se obine analgezia optim
o atentie: efectele adverse trebuie monitorizate si combatute
- "nitierea tratamentului cu morfina sc
o pacieni cu durere sever care au grea, vrsturi , tulburri de deglutiie sau pacienti
sedai, semicon%tieni, terminali - 6 mg la . ore
o la pacieni v$rstnici, cu "G u%oar, terminali - 6 mg la K ore (# pe flutura%
!are e&te do$a maxima de Morfina0 N1 exi&ta do$a maxima de
Morfina2 exi&ta do$a eficienta de Morfina3
#and consideram terapia opioida eficientaT
- terapia opioida poate fi considerata eficienta atunci cand:
beneficiile analgeziei contrabalanseaza clar efectele adverse ale acesteia
>!ista o bun nelegere a efectelor adverse ale opioidelor

#are sunt cele mai des intalnite efecte adverse T
- efectele adverse pot fi prezente sau nu n funcie de pacient, dar cele mai comune sunt
constipaia, greaa %i sedarea
- alte efecte adverse intalnite sunt: !erostomia, pruritul, transpiratiile, miocloniile, retentia
urinara acuta, colica biliara, halucinatiile
Be ce apare constipatia si ce masuri trebuie sa luamT
- !on&tipatia este un efect advers permanent si unul dintre cele mai frec(ente efecte adverse ale
terapiei cronice cu opioide
- este rezultatul aciunii pe tractul digestiv a morfinei care reduce secreiile gastro-intestinale %i
motilitatea
- impune administrarea profilactic a laxati(elor &timulante de tipul Uisacodilului + un la!ativ de
inmuiere
- terapia la!ativ se va administra pe tot parcur&ul tratamentului opioid
Be ce apar greata0 varsaturile si ce masuri trebuie sa luamT
- 4reata5 (ar&aturile apar datorit:
efectului direct asupra zonei chemoreceptoare din trunchiul cerebral
stazei gastrice
constipaiei
- reprezinta efecte secundare tran$itorii care se instaleaz nc de la nceputul tratamentului si
dureaza p$n la :-V zile
- impune administrarea profilactica a unui antiemetic de tipul Ealoperidolului * O 7,6 mg seara
sau 'etoclopramidului *, mg ! :0zi pt :-V zile

#e masuri putem lua pentru ameliorarea !erostomieiT
- xero&tomia 1uscaciunea gurii5 este un efect advers permanent6
- ea poate fi combtuta prin:
o hidratare bun
o sugerea de cuburi de gheaa
o ananas
o consum de sucuri de fructe
- gum de mestecat
- dac sub un tratament corect condus !erostomia este &e(er"2 c"utati o cau$" a&ociat" cum ar fi
medicamentele anticolinergice, antidepresive sau alte cauze posibile
#and apare sedare si ce masuri putem luaT
- &edarea este o reacie advers tran$itorie care dispare n c$teva zile 1+-7 $ile5
- apare mai frecvent la pacienii n v$rst, ca%ectici, opioid naivi, pacientii cu insuficien renal
sau cu tratament cu deprimante ale (8#
- sedarea per&i&tent" necesit: reducerea dozei, iar dac aceasta duce la reapariia durerii MMMM ;
&c#imbarea preparatului
Baca0 cand apare prurit ce masuri luamT
- Da pacientii opioid-naivi, pruritul este mai frecvent in cazul morfinei administrate epidural
- "n cazul administrarii spinale pruritul este, de obicei, limitat la fata, gat, torace superior@ o
distributie segmentara a pruritului cu evolutie rostrala de la nivelul de inLectare este frecvent
observata
- in aceasta situatie pruritul nu este diminuat de antihistaminice, dar adesea aLuta antagonistii
receptorilor 6E4:
- din fericire, incidenta pruritului la opioide administrate pe cai non-spinale este de numai apro! *
-
- pruritul aparut dupa administrare sistemica de 'orfina este generalizat si apare secundar
faptului ca 'orfina stimuleaza degranularea mastocitelor si descarcarea histaminei la nivel
cutanat
- administrarea iv poate dezvolta 1ocazional5 urticarie de-a lungul venei + s-au descris cazuri de
prurit la nivelul pleoapelor
- tratamentul pruritului dup morfin sistemic consta in administrarea de:
- antagoni%ti E* receptori
- antagoni%ti 6E4:
- ((G" O 9aro!etine *, mg 16 mg la casectici0 colestaza5;crestere pana la 7, mg ! *0zi dimineata
- "n cazul in care pruritul persista in ciuda tratamentului se recomanda rotaia opioidelor 1morfina
; o!icodon, fentanil, hidromorfon5
>ste depresia respiratorie o bariera in calea tratamentului cu opioideT
- depre&ia re&piratorie e&te rar" dac sunt respectate regulile de administrare
- ea apare datorit efectului direct pe centrii respiratorii din scoara cerebrala
- morfina < rata respiratorie, < volumul respirator, < sensibilitatea la acest nivel la #&W
circulant
- durerea produce accelerarea ritmului respiratorMMM ;'orfina are indicaii la pacientii cu dispnee
sever
- riscul de depresie respiratorie este mai cre&cut la pacienii:
o opioid naivi
o cu terapie parenteral %i cu doze e!cesive
o care au alte cauze care predispun la depresie respiratorie
"n cazul depresiei respiratorii severe, care este atitudinea corectaT
- dac depresia respiratorie este &e(er" trebuie
o susinut funcia respiratorie: &
7

o administrat 8alo!on 1antagonist opioid5
o la cazurile cu risc deosebit - "&4 pe termen scurt
#e sunt miocloniile si ce semnificatie au in tratamentul cu opioidT
- contractii musculare bruste si involuntare provocate de descarcarea patologica a unui grup de
celule nervoase 1se observa in cursul diferitelor boli ale sistemului nervos central, de origine
infectioasa, inflamatorie, to!ica, chimica sau degenerativa5 miocloniile provoaca mici miscari
bruste si repetate ale mainilor sau ale picioarelor
- int$lnite:
o la doze mari 1semn de supradozare5,
o dup o dozare rapid
o ca semn de neurotoxicitate
o Bac sunt &e(ere %i prezente n timpul &t"rii de (e*#e recomandati admini&trarea de
benzodiazepine e! #lonazepam sau &c#imbarea opioidului
- clonazepam:
o incepeti cu ,,6 mg0zi, titrati ulterior
o doza de mentinere: .-*, mg0zi
#are sunt semnele de supradozareT
- somnolenta 1reclam &c"derea dozei5
- narcoza cu pierderea cuno%tinei %i depresie respiratorie
- miocloniile 1pot fi si semne de supradozare5
- narcoza impune:
o msuri de urgen cu 8alo!on
o resuscitare cardiac
o resuscitare respiratorie
Ealucinatiile apar frecvent la pacientii tratati cu 'orfinaT
- efectele secundare psihomimetice %i disforice de tipul: confuzie, #alucinatii,co%maruri apar la 8
9-+: din pacientii tratati cu 'orfina si p$n la *,- din pacienii cu 9entazocin
- este nevoie sa e!cludeti alte cauze posibile nainte de a atribui aceste modificri opioidului
- la adul'i halucinaiile necesit doze mari de Ealoperidol ncepand cu 6 mg, pana la ma!im :,
mg0zi
- dac sub tratament halucinatiile se mentin &e(ere se impune &c#imbarea opioidului
#e este addictia si care este riscul aparitiei acesteia la pacientii tratati cu opioideT
- addictia &au dependen'a p&i#ic" este un comportament anormal 1un rspuns psihologic
patologic 5 care se manifest prin ne(oia per&oanei5 pacientului de a-%i administra opioid n
vederea e!perimentrii efectelor sale psihice
- riscul de addicie la pacienii cu cancer care au durere este extrem de &c"$ut: ;2;<: la adul'i, la
copii este %i mai rar"6
- ea apare la cei cu antecedente de:
o to!icomanii
o alcoolism
o boli pshice sau
o alte dependente medicamentoase
#e este dependenta fizica si sevraLulT "n ce consta tratamentul sindromului de abstinentaT
- dependen'a fi$ic" este re$ultatul fi$iolo*ic la un tratament de durat 1e! cu opioid sau 3"(, etc5
- intreruperea brusc a medicaiei duce la aparitia sindromului de abstinen 1sevraL5
- sindromul de abstinen consta in:
o agitaie, an!ietate, rinoree, lacrimare, semne de hiperreactivitate simpatic, crampe
musculare, abdominale, transpiraii
- tratamentul sindromului de abstinen consta in adm unor do$e de +7-7;: din do$a $ilelor
anterioare care se va diviza in patru prize 1din / n / ore5
#um procedati daca doriti sa opriti tratamentul opioid maLor si e nevoie sa evitati sindromul de
abstinentaT
- reducerea trebuie &a &e faca treptat cu 97-+7: din do$"5$i p$n se aLunge la o doz de
;2=m*5>*5$i morfin care se poate administra discontinuu si, ulterior, se poate opri
#um procedati in caz de retentie acuta de urinaT
- trebuie e!clus o alt cauz 1e! medicaia anticolinergic5 si impune aplicarea sondei urinare
- dac analgezia este adecvat fie se recurge la cateteri$are intermitenta fie la &c#imbarea
opioidului
>fectele adverse nu trebuie s limiteze n practic
utilizarea morfinei, dar ele trebuie s fie )tiute %i pe c$t
posibil
DE RETINUT
- scara de anagelzie &'( prevede terapia n trei trepte a durerii funcie de intensitatea durerii
- treapta " se poate combina cu "" sau """ dar treapta "" %i """ nu se combina
- medicamentele opioide de pe treapta """ nu au doz ma!im
- se titreaz de obicei utiliz$nd medicamente cu eliberare imediat
- doza se cre%te cu :,-6,-*,,-
- pentru puseele dureroase se adm *0/ din doza zilnic
- doza e cel mai sensibil influenat de v$rst, functia renal
- nu toate durerile rspund complet la terapia cu opioide %i necesit co-analgezice
- tratamentul efectelor adverse ale morfinei
Fisa de evaluare pacient cu cancer de san
Nume .. Prenume Varsta . ani
1. Antecedente personale patologice
2. Antecedente heredocolaterale
3. Examen clinic : G= kg; I= cm ; suprafata corporala = mp;
- E!G = ; "# = mm$g; #V= %P& ; respiratii ' minut =
- temperatura ..
(

- )urere *caracteri+area )urerii,

- pe aparate si sisteme :
4. Bilant preterapeutic :
a. E-amen .istopatologic : ....
/. teste imuno.istoc.imice : 0E = 1 ; 0P = 1 ; $E02neu = ; altele
c. " torace )ata .
). " a/)omen )ata .
e. 0a)iografie pumonara )ata .
f. Ecografie a/)ominal )ata .
g. 2cintigrafie osoasa )ata .
.. #lte e-aminari .
3. Stadializare " . N.. & .
4. Stadializare *5I, - I II III IV
7. Laborator :
8. Medicatie concomitenta pentru bolile asociate
6iagnostic ..
.
.

9. Secventa diagnostica si terapeutica
7(. Tratament actual :
c.irurgie *curati8a9 paliati8a9 alte,
c.imioterapie *a):u8anta9 neoa):u8anta9 paliati8a9 linia )e tratament,
ra)ioterapie *a):u8anta 9 paliati8a,
.ormonoterapie *a):u8anta9 paliati8a9 linia )e tratament,
terapie tintita *tinta ; me)icamentul,
tratament paliati8
urgenta
tratamentul to-icitatii legate )e tratament
alte tipuri )e tratament
77. Aspecte legate de administrarea tratamentul actual :
a. informarea pacientului
/. to-icitatea tratamentului si profila-ie tertiara
c. parametrii )e urmarit
72. Observatii (pentru pacientii alati in urmarire ! dupa tratament complex sau
a. #precierea to-icitatii legate )e tratamente
/. E-aminari efectuare in ca)rul urmarii
c. 6ata urmatorului control
Fisa de evaluare pacient cu cancer bronhopulmonar
Nume .. Prenume Varsta . ani
1. Antecedente personale patologice
2. Factori de risc :
3. Examen clinic : G= kg; I= cm ; suprafata corporala = mp;
- ECG = ; !" = mm#g; "V= $P% ; respiratii & minut =
- temperatura ..
'
C
- (urere )caracteri*area (urerii+
- pe aparate si sisteme :
4. Bilant preterapeutic :
a. E,amen -istopatologic : ....
.. C! torace (ata .
c. C! a.(omen (ata .
(. /a(iografie pumonara (ata .
e. Ecografie a.(ominala (ata .
f. 0cintigrafie osoasa (ata .
g. "lte e,aminari .
1. Stadializare ! . N.. % .
2. Stadializare )3ICC+ - I II III IV
7. Laborator :
4. Medicatie concomitenta pentru bolile asociate
5iagnostic ..
.
9. Secventa diagnostica si terapeutica
6'. Tratament actual :
c-irurgie )curati7a8 paliati7a8 alte+
c-imioterapie )a(9u7anta8 neoa(9u7anta8 paliati7a8 linia (e tratament+
ra(ioterapie )a(9u7anta 8 paliati7a+
terapie tintita
tratament paliati7
urgenta
tratamentul to,icitatii legate (e tratament
alte tipuri (e tratament
66. Aspecte legate de administrarea tratamentul actual :
a. informarea pacientului
.. to,icitatea tratamentului si profila,ie tertiara
c. parametrii (e urmarit
6:. Observatii (pentru pacientii alati in urmarire!
a. "precierea to,icitatii legate (e tratamente
.. E,aminari efectuare in ca(rul urmarii
c. 5ata urmatorului control
Fisa de evaluare pacient cu cancer colorectal
Nume .. Prenume Varsta . ani
1. Antecedente personale patologice
2. Factori de risc :
3. Examen clinic : G= kg; I= cm ; suprafata corporala = mp;
- E!G = ; "# = mm$g; #V= %P& ; respiratii ' minut =
- temperatura ..
(

- )urere *caracteri+area )urerii,

- pe aparate si sisteme :
-. Bilant preterapeutic :
a. E.amen /istopatologic : ....
0. " torace )ata .
c. " a0)omen )ata .
). 1a)iografie pumonara )ata .
e. Ecografie a0)ominala )ata .
f. #lte e.aminari .
2. Stadializare " . N.. & .
3. Stadializare *4I, - I II III IV
7. Laborator :
5. Medicatie concomitenta pentru bolile asociate
6iagnostic ..
.
9. Secventa diagnostica si terapeutica
7(. Tratament actual :
c/irurgie *curati8a9 paliati8a9 alte,
c/imioterapie *a):u8anta9 neoa):u8anta9 paliati8a9 linia )e tratament,
ra)ioterapie *a):u8anta 9 paliati8a,
terapie tintita *tinta ; me)icamentul,
tratament paliati8
urgenta
tratamentul to.icitatii legate )e tratament
alte tipuri )e tratament
77. Aspecte legate de administrarea tratamentul actual :
a. informarea pacientului
0. to.icitatea tratamentului si profila.ie tertiara
c. parametrii )e urmarit
72. Observatii (pentru pacientii alati in urmarire ! dupa tratament complex"
a. #precierea to.icitatii legate )e tratamente
0. E.aminari efectuare in ca)rul urmarii
c. 6ata urmatorului control
Fisa de evaluare pacient cu cancer prostata
Nume .. Prenume Varsta . ani
1. Antecedente personale patologice
2. Antecedente heredocolaterale
3. Examen clinic : G= kg; I= cm ; suprafata corporala = mp;
- E!G = ; "# = mm$g; #V= %P& ; respiratii ' minut =
- temperatura ..
(

- )urere *caracteri+area )urerii,

- pe aparate si sisteme :
C61.9
-. Bilant preterapeutic :
a. E.amen /istopatologic : ....
0. " torace )ata .
c. " a0)omen )ata .
). 1a)iografie pumonara )ata .
e. Ecografie a0)ominala )ata .
f. #lte e.aminari .
2. Stadializare " . N.. & .
3. Stadializare *4I, - I II III IV
7. Laborator :
5. PSA .. ng'ml )ata .
9. Medicatie concomitenta pentru bolile asociate
6iagnostic ..
.
7(. Secventa diagnostica si terapeutica
77. Tratament actual :
c/irurgie *curati8a9 "41P 9 alt tip ,
ra)ioterapie *curati8a ' paliati8a,
/ormonotarapie *linia 9 antian)rogen ' analog )e Gn1/ ' antagonist )e Gn1/,
c/imioterapie *paliati8a9 linia )e tratament,
tratament paliati8
urgenta
tratamentul to.icitatii legate )e tratament
alte tipuri )e tratament
72. Aspecte legate de administrarea tratamentul actual :
a. informarea pacientului
0. to.icitatea tratamentului si profila.ie tertiara
c. parametrii )e urmarit
73. Observatii pentru pacientii a!lati in urmarire"
a. #precierea to.icitatii legate )e tratamente
0. E.aminari efectuare in ca)rul urmaririi
c. 6ata urmatorului control
Fisa de evaluare pacient cu cancer gastric
Nume .. Prenume Varsta . ani
1. Antecedente personale patologice
2. Factori de risc :
3. Examen clinic : G= kg; I= cm ; suprafata corporala = mp;
- E!G = ; "# = mm$g; #V= %P& ; respiratii ' minut =
- temperatura ..
(

- )urere *caracteri+area )urerii,

- pe aparate si sisteme :
Fun
dus
-. Bilant preterapeutic :
a. E.amen /istopatologic : ....
0. " torace )ata .
c. " a0)omen )ata .
). 1a)iografie pumonara )ata .
e. Ecografie a0)ominala )ata .
f. En)oscopie )igesti2a superior )ata .
g. #lte e.aminari .
3. Stadializare " . N.. & . $E12'NE4
5. Stadializare *4I, - I II III IV
7. Laborator :
8. Medicatie concomitenta pentru bolile asociate
6iagnostic ..
.
7. Secventa diagnostica si terapeutica
8(. Tratament actual :
c/irurgie *curati2a9 paliati2a9 alte,
c/imioterapie *a):u2anta9 neoa):u2anta9 paliati2a9 linia )e tratament,
ra)ioterapie *a):u2anta 9 paliati2a,
terapie tintita *tinta ; me)icamentul,
tratament paliati2
urgenta
tratamentul to.icitatii legate )e tratament
alte tipuri )e tratament
88. Aspecte legate de administrarea tratamentul actual :
a. informarea pacientului
0. to.icitatea tratamentului si profila.ie tertiara
c. parametrii )e urmarit
82. Observatii (pentru pacientii alati in urmarire!
a. #precierea to.icitatii legate )e tratamente
0. E.aminari efectuare in ca)rul urmarii
c. 6ata urmatorului control
Fisa de evaluare pacient cu cancer ovar
Nume .. Prenume Varsta . ani
1. Antecedente personale patologice
2. Antecedente heredocolateral
3. Examen clinic : G= kg; I= cm ; suprafata corporala = mp;
- E!G = ; "# = mm$g; #V= %P& ; respiratii ' minut =
- temperatura ..
(

- )urere *caracteri+area )urerii,

- pe aparate si sisteme :
C77
.2
C77
.5
C77
.4
Ganglionii locoregionali : (1) hipogastrici; (2) iliaci comuni; (3) iliac
extern; (4)latero-sacrati ; (5) para-aortici; () inghinal; (7) o!turator.
-. Bilant preterapeutic :
a. E.amen /istopatologic : ....
0. " torace )ata .
c. " a0)omen )ata .
). 1a)iografie pumonara )ata .
e. Ecografie a0)ominala )ata .
f. #lte e.aminari .
2. Stadializare " . N.. & .
3. Stadializare *4I, - I II III IV
5. Labora tor :
6. CA 125 .. u'ml )ata .
9. Medicatie concomitenta pentru bolile asociate
7iagnostic ..
.
8(. Secenta diagnostica si terapeutica
88. !ratament actual :
c/irurgie *curati9a: citore)uctie ; optimal: su0optimala: alt tip ,
c/imioterapie *a)<u9anta: neoa)<u9anta: paliati9a: linia )e tratament,
terapie tintita *tinta = me)icamentul,
tratament paliati9
urgenta
tratamentul to.icitatii legate )e tratament
alte tipuri )e tratament
82. Aspecte legate de administrarea tratamentul actual :
a. informarea pacientului
0. to.icitatea tratamentului si profila.ie tertiara
c. parametrii )e urmarit
83. "bseratii #pentru pacientii a$lati in urmarire % dupa tratament complex &
a. #precierea to.icitatii legate )e tratamente
0. E.aminari efectuare in ca)rul urmarii
c. 7ata urmatorului control
Fisa de evaluare pacient cu melanom malign
Nume .. Prenume Varsta . ani
1. Antecedente personale patologice
2. Factori de risc
3. Examen clinic : G= kg; I= cm ; suprafata corporala = mp;
- E!G = ; "# = mm$g; #V= %P& ; respiratii ' minut =
- temperatura ..
(

- )urere *caracteri+area )urerii,

- pe aparate si sisteme :
4. Bilant preterapeutic :
a. E-amen .istopatologic : ....
/. " torace )ata .
c. " a/)omen )ata .
). " pel0is )ata .
e. 1a)iografie pumonara )ata .
f. Ecografie a/)ominala )ata .
g. #lte e-aminari .
2. Stadializare " . N.. & .
3. Stadializare *4I, - I II III IV
7. Laborator :
5. S100 . )ata .
9. Medicatie concomitenta pentru bolile asociate
6iagnostic ..
.
10. Secventa diagnostica si terapeutica
77. Tratament actual :
c.irurgie *curati0a8 limfa)enectomie8 alt tip ,
imunoterapie
c.imioterapie
tratament paliati0
urgenta
tratamentul to-icitatii legate )e tratament
alte tipuri )e tratament
72. Aspecte legate de administrarea tratamentul actual :
a. informarea pacientului
/. to-icitatea tratamentului si profila-ie tertiara
c. parametrii )e urmarit
73. bservatii !pentru pacientii a"lati in urmarire # dupa tratament complex $
a. #precierea to-icitatii legate )e tratamente
/. E-aminari efectuare in ca)rul urmaririi
c. 6ata urmatorului control
Fisa de evaluare pacient cu cancer renal
Nume .. Prenume Varsta . ani
1. Antecedente personale patologice
2. Factori de risc
3. Examen clinic : G= kg; I= cm ; suprafata corporala = mp;
- E!G = ; "# = mm$g; #V= %P& ; respiratii ' minut =
- temperatura ..
(

- )urere *caracteri+area )urerii,

- pe aparate si sisteme :
4. Bilant preterapeutic :
a. E-amen .istopatologic : ....
/. " torace )ata .
c. " a/)omen )ata .
). " pel0is )ata .
e. 1a)iografie pumonara )ata .
f. Ecografie a/)ominala )ata .
g. #lte e-aminari .
2. Stadializare " . N.. & .
3. Stadializare *4I, - I II III IV
7. Laborator :
5. Factori de prognostic MSKCC : /un interme)iar re+er0at
9. Medicatie concomitenta pentru bolile asociate
6iagnostic ..
.
10. Secventa diagnostica si terapeutica
77. Tratament actual :
c.irurgie *curati0a8 paliati0a8 alt tip ,
imunoterapie
c.imioterapie
terapie moleculara tintita
tratament paliati0
urgenta
tratamentul to-icitatii legate )e tratament
alte tipuri )e tratament
72. Aspecte legate de administrarea tratamentul actual :
a. informarea pacientului
/. to-icitatea tratamentului si profila-ie tertiara
c. parametrii )e urmarit
73. bservatii !pentru pacientii a"lati in urmarire # dupa tratament complex $
a. #precierea to-icitatii legate )e tratamente
/. E-aminari efectuare in ca)rul urmaririi
c. 6ata urmatorului control
Proiectul 96e la teorie la practica in me)icina:8 cofinantat prin ;on)ul <ocial European8 Programul !perational <ectorial
pentru 6e+0oltarea 1esurselor 4mane 2((= > 2(738 #-a prioritara:2 > ?orelarea in0atarii pe tot parcursul 0ietii cu piata muncii: ;
6omeniul ma@or )e inter0entie: 2.7 > ?"ran+itia )e la scoala la 0iata acti0a:8 in /a+a contractului )e finantare nr.
P!<614'22'2.7'G'33AA3.
9ontinutul acestui material nu repre+inta Bn mo) o/ligatoriu po+itia oficiala a 4niunii Europene sau a Gu0ernului
1omCniei: