Capitolul IV

Prezentare planuri de ingrijire

nursing al pacientului cu angina pectorala
Cazul I
Culegere de date
Data internarii: 18.02.2013
Sursa:
Pacient
F.O clinica
Echipa de ingriire
Date !i"e:
#u$e si prenu$e: %.&
'arsta:() *#I
Se": $asculin
*lergii: nu prezinta alergii
Date +arianile:
#ati,nalitate: r,a$an
&eligie: ,rt,d,"
Ocupatie: pensi,nar
D,$iciliu: Calarasi
C,nditii de l,cuit: : l,cuiete -$preun. cu s,ia -ntr/, cas. c,$pus. din
0 ca$ere1c,n!,rta2il.1 c,ndiii salu2re.
&elatii de !a$ilie: casat,rit
O2iceiuri: este !u$at,r1 2ea alc,,l ,cazi,nal
*.3.C 4antecedente hered,/c,laterale5: tat.l/3%*
$a$a/decedat.
*ntecedente pers,nale: 3%*1 gastrit. cr,nic.
Ist,ricul 2,lii actuale: 6,lna+ul cun,scut hipertensi+ de
apr,ape 7 ani1 cu trata$ent negliat1 cu antecedente de gastrit.
cr,nic. prezint. un stres e$,i,nal -n ti$pul serii rezult8nd cu
, durere +i,lent. retr,sternal. ce iradiaz. -n $e$2rul superi,r
st8ng1 $,ti+ pentru care s,licit. ser+iciul de urgen..
Fiind supus e"a$in.ril,r clinice i paraclinice 4E9:5 se decide internarea
-n secia de Cardi,l,gie a Spitalului ;udeean de <rgen. Calarasi
Plan de ingrijire
*l pacientului: %.&
Se": $asculin
'arsta : () ani
Diagn,stic $edical: *#:I#* PEC%O&*=*
Date clinice la internare:
>ani!estari de dependenta: durere retr,sternal. si
prec,rdial.?
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ dispnee?
iradierea durerii -n $e$2rul superi,r st8ng
C,nstienta: c,nstient
%.*: 1(0A120 $$3g
%e$peratura: 37180 C
#r. &espiratii: 10 rA$in
Scaun: n,r$al
:reutate: 8B Cg
*naliza si interpretarea datel,r
>ani!estari de dependenta: durere retr,sternal. si prec,rdial.?
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@dispnee?
iradierea durerii -n $e$2rul superi,r st8ng
Surse de di!icultate : dispnee1ins,$nie1li$itarea $iscaril,r
Pr,2le$e actuale: di!icultatea de a respira?
circulatie de!icitar.?
di!icultatea -n a se ,dihni?
alterarea integrit.tii !izice si psihice.
Pr,2le$e p,tentiale: 6=OC*; &ESPI&*%O&

In+estigatii %rata$ent
'S3/ 12 $$A1h
3E>O:=O6I#*: 13gA100$l
:=ICE>IE: 130
CO=ES%E&O=: 2(0
FI6&I#O:E#: 180$g
*CID <&IC: 2$g
%&*#S*>I#*DE: %:O/2B
%:P/ 131B
&adi,gra!ie t,racica
E9: de repaus si de e!,rt
O"igen,terapie
6r,nh,dilatat,are
*ntialgice 4 alg,cal$in5
Aplicarea planului de ingrijire-evaluare
#e+,ia Pr,2le$a O2iecti+e Inter+entii aut,n,$e
si delegate
E+aluare
#e+,ia de a
respire si a
a+ea , 2una
circulatie
*lterarea
respiratiei
si circulatiei
Sa prezinte ,
respiratie si
circulatie
in li$ite
n,r$ale
Autonome
Creez un $ediu a$2iant
4 aerisesc sal,nul si u$idi!ic
sal,nul1 schi$2 leneria de
pat si c,rp5
asez pacientul intr/, p,zitie
ce ii !a+,rizeaza respiratia
4 se$isezand5. >,nit,rizez
!unctiile +itale si n,tez in FO
Delegate
O"igen,terapie
*d$inistrez la
indicatia $edicului
2r,nh,dilatat,are1
antialgice
In decurs de
1h prezinta
respiratie
si circulatie
n,r$ale
#e+,ia de a
d,r$i si a se
,dihni
Di!icultatea de
a d,r$i si a se
,dihni
sa prezinte un
s,$n 2un
cantitati+ si
calitati+
Autonome
In+at pacientul tehnici de
rela"are si il aut sa ad,pte ,
p,zitie antalgica.
O!er pacientului , cana de
lapte1 ceai de tei cald.
>,nit,rizez F.' 4 P1 &1 %.*5
Delegate
*d$inistrez la
indicatia $edicului
*lg,cal$in 1!1I>
Eana" 01B 1t2 seara
S,$n ,dihnit,r
#e+,ia de se
$isca si a
a+ea , 2una
p,stura
*lterarea
$iscarii
si a p,sturii
Sa/si recapete
independenta
de $iscare in
decurs de 2 zile
Autonome
*sigur repaus la pat1 pre+enirea
escarel,r 4schi$2area p,zitiei se
!ace la 2/3 ,re1 la ne+,ie $ai
des1 e+itarea cutel,r leneriei de
pat i renunarea leneriei de
c,rp1!a+,rizarea circulaiei prin
$asa5. *ut pacientul s./si
satis!ac. ne+,ile !izi,l,gice
42azinet5 i t,aleta zilnic..
Delegate
Se p,ate
$,2iliza
!ara aut,r
*d$inistrez la indicatia $edicului
*lg,cal$in 1!1I>
Cazul II
Culegere de date
Data internarii: 18.11.2012
Sursa:
Pacient
F.O clinica
Echipa de ingriire
Date !i"e:
#u$e si prenu$e: '.*
'arsta:(0 *#I
Se": $asculin
*lergii: alergic la a$picilina
Date +arianile:
#ati,nalitate: r,a$an
&eligie: ,rt,d,"
Ocupatie: pensi,nar
D,$iciliu: c,$una >,delu ;ud. Calarasi
C,nditii de l,cuit: : l,cuiete -$preun. cu s,ia si un c,pil la casa cu 0 ca$ere 1
g,sp,darie1 ani$ale1 c,nditii de +iata 2une
&elatii de !a$ilie: casat,rit
O2iceiuri: 2ea alc,,l ,cazi,nal1 !u$at,r
*.3.C 4antecedente hered,/c,laterale5: tat.l/decedat 4ulcer5
$a$a/ast$ 2r,nsic
*ntecedente pers,nale: neaga
Ist,ricul 2,lii actuale: 6,lna+ !u$.t,r1 ,2ez1 prezint. -n cursul
di$ineii de 18.11.2011 dureri retr,sternale i prec,rdiale -n
ur$a unui stres e$,i,nal.
Fiind supus e"a$in.ril,r clinice i paraclinice 4E9:5 s/
a decis internarea -n secia de Cardi,l,gie a Spitalului
;udeean de <rgen. Calarasi pentru aplicarea trata$entului
c,respunz.t,r.
Plan de ingrijire
*l pacientului: '.*
Se": $asculin
'arsta : (0 ani
Diagn,stic $edical: *#:I#* PEC%O&*=*
Date clinice la internare:
>ani!estari de dependenta: durere +i,lent. restr,sternal.?
@@@@@@@@@@@@@@ iradierea durerii -n $e$2rul
superi,r st8ng?
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ dispnee?
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ transpiratii reci
C,nstienta: c,nstient
%.*: 10BA)B $$3g
%e$peratura: 3(1( C
#r. &espiratii: 20 rA$in
Scaun: $,ale
:reutate: 70 Cg
*naliza si interpretarea datel,r
>ani!estari de dependenta: durere +i,lent. restr,sternal.?
@@@@@@@@@@@@@@ iradierea durerii -n $e$2rul
superi,r st8ng?
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ dispnee?
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ transpiratii reci
Surse de di!icultate : 2radicardie1 an"ietate1durere
Pr,2le$e actuale: alterarea circulatiei
an"ietate
disc,n!,rt F durere
di!icultatea in a se ,dihni
Pr,2le$e p,tentiale: P&EI#F*&C%
In+estigatii %rata$ent
'S3/ 12 $$A1h
3E>O:=O6I#*: 13gA100$l
:=ICE>IE: 130
CO=ES%E&O=: 2(0
FI6&I#O:E#: 180$g
*CID <&IC: 2$g
%&*#S*>I#*DE: %:O/2B
%:P/ 131B
&adi,gra!ie t,racica
E9: de repaus si de e!,rt
O"igen,terapie
6r,nh,dilatat,are
*ntialgice 4 alg,cal$in5
Aplicarea planului de ingrijire-evaluare
#e+,ia Pr,2le$a O2iecti+e Inter+entii
delegate
E+aluare
#e+,ia de a
respire si a
a+ea , 2una
circulatie
*lterarea
respiratiei
si circulatiei
Sa prezinte ,
respiratie si
circulatie
in li$ite
n,r$ale
Autonome
>.surarea i n,tarea
zilnic. a !unciil,r
+itale 4P1 %.*.1 &. %5.
E!ectuarea de $asa
i $iscari pasi+e si
act+e ale $e$2rel,r
pentru a !a+,riza
circulatia
Delegate
O"igen,terapie
*d$inistrez la
indicatia $edicului
2r,nh,dilatat,are1
antialgice
In decurs de
1h prezinta
respiratie
si circulatie
n,r$ale
#e+,ia de a
in+ata cu$ sa/si
pastreze
sanatatea
*n"ietate din
Cauza necun,a/
sterii 2,lii
Pacientul sa !ie
in!,r$at asupra
regi$ului de
+iata si de
*li$entatie.
Autonome
Fac educatie pentru
Sanatate1 ii e"plic cu$
Sa/si d,zeze e!,rtul1
Peri,adele de ,dihna
Delegate
C,ntinuarea trata$.
$,n!,r$ indicatia
$edicului.
Pacient
in!,r$at
#e+,ia de se
$isca si a
a+ea , 2una
p,stura
*lterarea
$iscarii
si a p,sturii
dat,rita durerii
In decurs de 20h
sa nu $ai
prezinte dureri
Autonome:
Crearea $ediului
a$2iant 4schi$2area
leneriei de pat si de c,rp
aerisirea5.
*sigurarea repausului
!izic al 2,lna+ului -n
peri,ada durer,as..
*utarea pacientului
Pacientul nu
$ai prezinta
durerii in
decurs de 30 $in.
pentru a ad,pta
, p,ziie antalgic..
>,nit,rizarea !unctiil,r
'itale 4%.*.1 &.1 P.1 %.5.
Delegate
*d$. la indicaia
$edicului: #itr,glicerin.
1 t2 su2lingual
Cazul III
Culegere de date
Data internarii: 17.04.2013
Sursa:
Pacient: *.S
F.O clinica
Echipa de ingriire
Date !i"e:
#u$e si prenu$e: *.S
'arsta:71 *#I
Se": !e$inin
*lergii: neaga
Date +arianile:
#ati,nalitate: r,$ana
&eligie: ,rt,d,"
Ocupatie: pensi,nara
D,$iciliu: c,$una 6elciugatele ;ud. Calarasi
C,nditii de l,cuit: : l,cuiete -$preun. cu !iica -nt/un aparta$ent cu 2 ca$ere1
c,n!,rta2il1 c,ndiii salu2re.
&elatii de !a$ilie: +adu+a
O2iceiuri: e!!,rt prelungit prin g,sp,darie
*.3.C 4antecedente hered,/c,laterale5: decedat1 ulcer gastric
$a$a F decedat.1 cardi,patie ische$ic.
*ntecedente pers,nale: 3%*1 apendicect,$ie 1)(B
Ist,ricul 2,lii actuale: Pacienta -n +8rst. de 71 de ani1 cu antecedente de 3%* se
prezint. la Spitalul ;udeean de <rgen. Calarasi cu , durere prec,rdial. ce
iradiaz. -n u$.rul st8ng -ns,it. de dispnee1 adina$ie1 a$eeli.
Gn ur$a e"a$in.ril,r clinice i paraclinice 4E9:5 s/a decis
internarea -n secia de Cardi,l,gie a Spitalului ;udeean de <rgen. Calarasi
pentru aplicarea trata$entului c,respunz.t,r.
Plan de ingrijire
*l pacientului: *.S
Se": FE>I#I#
'arsta : 71 ani
Diagn,stic $edical: *#:I#* PEC%O&*=*
Date clinice la internare:
>ani!estari de dependenta
durere prec,rdial. cu iradiere -n u$.rul st8ng?
dispnee?
adina$ie.
C,nstienta: c,nstient
%.*: 130A)0 $$3g
%e$peratura: 3(1( C
#r. &espiratii: 20 rA$in
Scaun: n,r$al
:reutate: (B Cg
*naliza si interpretarea datel,r
>ani!estari de dependenta:
durere prec,rdial. cu iradiere -n u$.rul st8ng?
dispnee?
adina$ie.
Surse de di!icultate : durere retr,sternala1 incapacitate de e!,rt
Pr,2le$e actuale:
riscul alter.rii circulaiei i respiraiei?
an"ietate?
disc,n!,rt?
di!icultatea -n a se ,dihni.
Pr,2le$e p,tentiale: I#F*&C% DE >IOC*&D
In+estigatii %rata$ent
'S3/(110 $$A1h
3E>O:=O6I#*: 13gA100$l
:=ICE>IE: 11B
CO=ES%E&O=: 2(0
FI6&I#O:E#: 170$g
*CID <&IC: 71)0$g
%&*#S*>I#*DE: %:O/2B
%:P/ 231B
&adi,gra!ie t,racica
E9: de repaus si de e!,rt
O"igen,terapie
6r,nh,dilatat,are
*ntialgice 4 alg,cal$in5
#itr,glicerina su2lingual
*n"i,litice
Aplicarea planului de ingrijire-evaluare
#e+,ia Pr,2le$a O2iecti+e Inter+entii
delegate
E+aluare
#e+,ia de a
respire si a
a+ea , 2una
circulatie
*lterarea
respiratiei
si circulatiei
Pacienta
in decurs
de 1 h s.
!ie echili2rat.
circulat,r
i respirat,r.
Autonome
sih,terapie. Crearea $ediului
a$2iant 4schi$2area leneriei de
pat i de c,rp1
aerisirea i u$idi!icarea
sal,nului5.
>.surarea i n,tarea zilnic. a
!unciil,r +itale 4P1 %.*.1 &. %5.
*ezarea pacientei
-ntr/, p,ziie care a+,rizeaz.
respiraia 4p,zitie
se$iez8nd5.E!ectuarea de
$asa i $ic.ri pasi+e i
acti+e ale $e$2rel,r pentru a
!a+,riza circulaia.
Delegate
O"igen,terapie
*d$inistrez la
indicatia $edicului
2r,nh,dilatat,are1
antialgice
Pacienta
este echili2ra
circulat,
respirat,r in
decurs de 1 h.
#e+,ia de se
$isca si a
a+ea , 2una
p,stura
*lterarea
$iscarii
si a p,sturii
dat,rita durerii
Pacienta sa
se p,ata
$ica i
deplasa -n
decurs de
12 h.
Autonome
&epaus la pat. Pre+enirea
escarel,r 4schi$2area de
p,ziie se !ace la 2/3 ,re la
ne+,ie $ai des1 e+itarea
cutel,r leneriei de pat i
renunarea leneriei de c,rp1
!a+,rizarea circulaiei prin
$asa5. *ut.$ pacientul
s./i satis!ac. ne+,ile
Pacient
in!,r$at
!izi,l,gice
>,nit,rizarea !unciil,r +itale
4P1 &1 %.*.1 %5..
Delegate
C,ntinuarea trata$.
$,n!,r$ indicatia
$edicului.
#e+,ia de 2ea
si a $anca
*lterarea
nutritiei si
hidratarii
Gn decurs de
8 h pacienta s.
!ie echili2rat.
hidr,elect,litic
Autonome:
Calculeaz. indicele p,nderal
i necesarul cal,ric -n
!uncie de starea pat,l,gic..
*sistenta hidrateaz.
pacienta cu cantit.i $ici de
lichide reci la inter+ale egale
de ti$p.E"pl,reaz. gusturile
i ,2iceiurile ali$entare ale
pacientei +al,ri!ic8ndu/le.
Educ. pacienta asupra
i$p,rtanei dietei
ali$entare.C,ntr,leaz.
pachetele de la aparin.t,ri.
Face 2ilanul lichidel,r
ingerate i eli$inate.
Delegate
*sistenta ali$enteaz.
pacienta parenteral 1 dac.
nu p,ate singur. 1 instituind
per!uzii cu gluc,z. BH 1 10H
1 20H 1 33H 1 00H la
indicatia $edicului
Pacienta
este echili2rat.
hidr,elecr,litic -n
decurs de 8 h