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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Y DE LOS ALIMENTOS

DEPARTAMENTO DE NUTRICIÓN Y SALUD PÚBLICA
LICENCIATURA EN NUTRICIÓN Y DIETETICA

Propuesta para la creación de

Protocolo de alimentación enteral en
Pacientes Adultos.

Estudiante interno:
Sejisfredo González M.

Supervisora guías:
Nta. Sra. Hilda Jaque. J.

Supervisora académica:
Dr Orieta Segura B.
 Marzo de 2009

INTRODUCCION

La alimentación enteral actualmente se ha convertido en

un método de alimentación altamente especializado, lo cual
ha llevado a los servicios clínicos y unidades de alimentación
nutricional al perfeccionamiento de todos los profesionales
que atienden a los pacientes que reciben este tipo de
alimentación, así mejorando las expectativas de pronostico y
mejoría de las patologías que impiden una alimentación
normal, así también disminuyendo las complicaciones que
derivan de un mal manejo ,tanto en la preparación de las
formulas como en la administración.

En la actualidad son bien conocidos los efectos nocivos

que la desnutrición produce en la evolución de un gran
numero de enfermedades y especialmente en el curso clínico
de enfermos críticos.La prevención o corrección de estas
deficiencias nutricionales disminuye el riesgo de desarrollar
complicaciones, lo que conlleva un descenso de la morbilidad.

En el Presente escrito se expondrán algunos conceptos

de alimentación enteral así como algunas formulas de uso
común y también las de uso hospitalario empleadas en el
Hospital Herminda Martín y por ultimo algunas complicaciones
y sus posibles causas.

La presente propuesta tiene como objetivo aportar con

directrices usadas para la alimentación enteral de hospitales
de conocida especialización en alimentación en el servicio
clínico, Como el hospital Alcorcon y Albacete, ambos de
España.

3
 OBJETIVOS

• Evitar el desarrollo de mal nutrición. Especialmente en

pacientes hipercatabólicos donde se pretende lograr un
equilibrio calórico y nitrogenado para preservar la masa
celular y favorecer la síntesis de proteínas.
• Corregir una mal nutrición ya existente. Importante en
aquellos enfermos que cursan con deterioro nutricional
más un estrés adicional
• Reconocer los procesos incluidos en la nutrición Enteral,
desde la inclusión de la sonda hasta la eventual
remoción y evolución a alimentación normal.

• Conocer los diferentes tipos de formulas empleadas en la

alimentación enteral.

• Evaluación y monitoreo del paciente que necesita

asistencia nutricional

• Complicaciones de las Nutrición Enteral, mecánicas,

metabolicas, digestibas, etc.

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 CONCEPTO NUTRICIÓN ENTERAL
Nutrición enteral es una técnica de soporte nutricional
mediante la cual se aportan sustancias nutritivas
directamente al aparato digestivo, por medio de sondas
implantadas por via nasal o enterostómica.
INDICACIONES
• Ingesta del paciente vía oral menor al 60% de sus
requerimientos.
• Aumento de los requerimientos nutricionales.
• Anorexia: Cuadros depresivos, caquexia cardíaca,
cáncer.
• Alteraciones de la deglución: Patologías de cabeza y
cuello, enf. Neurológicas, deterioro psicoorgánico, etc.
• Enfermedades digestivas: obstrucciones altas como Ca
gástrico, Ca esofágico con estenosis, pancreatitis aguda,
inflamaciones intestinales, fistulas bajas, etc.
• Post – Operatorio, cirugía mayor
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CONTRAINDICACIONES

Por imposibilidad de utilizar el tubo digestivo:

• Obstrucción intestinal

• Íleo paralítico

• Malabsorción severa

• Intolerancia intratable a la nutrición enteral

• Postoperatorio en resección gastrointestinal

(contraindicación relativa).

Por necesidad de reposo intestinal

• Fístulas entéricas altas

• Enfermedad inflamatoria en fase aguda

• Diarrea intratable

Actualmente solamente la obstrucción intestinal se

considera contraindicación absoluta para la administración
de NE.
VENTAJAS DE LA NUTRICIÓN ENTERAL

La mayoría de pacientes graves son incapaces de

alimentarse voluntariamente y, por lo tanto, la terapia
nutricional debe llevarse a cabo por vía intravenosa y/o
vía enteral.
La NPT constituye un recurso terapeútico importante en
el paciente grave, sin embargo, la NE presenta ciertas
ventajas sobre esta:

1º Efecto trófico: La ausencia de nutrientes en la luz

intestinal provoca la atrofia de las vellosidades
intestinales, que se mantienen estructuralmente intactas
con la presencia de los mismos.

6
2º Efecto barrera: El intestino juega un papel de
modulador del catabolismo proteíco, limitador de la
implantación y proliferación de gérmenes, y modulador
inmunológico.

3º Aporte al intestino de nutrientes específicos: Por

lo que es más fisiológica, ya que mantiene el patrón de
motilidad intestinal, y se consigue mejor utilización de las
sustancias nutritivas.

4º Mayor seguridad: Con el uso de la NE se evita el

riesgo de sepsis por catéter.

5º Menor número de complicaciones y, si las hay,

son generalmente de menor gravedad.

6º Reduce la incidencia de hemorragias digestivas,

posiblemente por neutralización del jugo gástrico.

7º Es menos costosa y más fácil de ser

administrada, ya que no requiere las técnicas
complejas de asepsia ni el personal médico que se
necesita para la NPT.

7
EQUIPAMIENTO UTILIZADO
SONDAS DE NUTRICIÓN

Respecto al material, las sondas pueden ser de polivinilo,

poliuretano o silicona.
Las sondas de polivinilo) habitualmente son de grueso
calibre (superior a 12F) y su rigidez puede dar lugar a
lesiones por decúbito en la mucosa nasal, faríngea,
esofágica o gástrica, así como otitis y sinusitis por defecto
de drenaje. Gran parte de las complicaciones
mecánicas de la NE pueden ser atribuibles al empleo
prolongado de este tipo de sondas.

Por ello, aunque la NE puede ser iniciada a través de sondas

gruesas de polivinilo, que son las que habitualmente se
colocan en los pacientes, es recomendable su sustitución por
sondas de menor calibre y rigidez tan pronto como se
compruebe la correcta tolerancia a la NE.

Las principales ventajas de las sondas de poliuretano o

silicona son:

- Su mayor flexibilidad (menor incidencia de lesiones

mucosas).

- Mayor biocompatibilidad (limita la degradación del

material ante el contacto con las secreciones digestivas, y
posibilita tiempos de permanencia más prolongados que
las sondas de polivinilo).

- Permiten un diametro interno comparativamente mayor al

de las sondas de polivinilo del mismo calibre externo (lo
que permite un flujo mayor).

Estas sondas presentan tres inconvenientes:

El coste es superior al de las sondas de
polivinilo.
La colocación de estas sondas es más
dificultosa.
Se obstruyen con mayor frecuencia.

8
 Respecto a la utilización, existen sondas diseñadas para su
colocación y empleo por vía nasogástrica, nasoenteral,
gastrostomía y yeyunostomía.
Habitualmente se trata de sondas de luz única, pero existen
también sondas de doble luz, que permiten
simultáneamente la adminitración yeyunal de dieta y la
descompresión gástrica, como el caso de la sonda de
gastrostomía con extensión yeyunal y la sonda
nasogastroenteral.

El diseño de los orificios distales contribuye a una menor

incidencia de obstrucciones y permite mayores flujos de
administración de la dieta en sondas de menor calibre.
En cuanto a las sondas lastradas, no parece que la inserción
sea más fácil, ni que permanezca más tiempo en posición
duodenal o yeyunal.

CONTENEDORES DE DIETA
En la actualidad constituyen un conjunto específico y
claramente identificable con la técnica de administración de
NE, de manera que no se pueden confundir con los sistemas
de administración de sueroterapia IV.
Los contenedores de la dieta son bolsas flexibles de material
plástico con boca ancha para introducir la dieta y una salida
donde se conecta, o ya va conectada, la línea de
administración.
Hoy en día existen preparados comerciales cuyas botellas se
conectan a la línea mediante adaptadores directamente, sin
necesidad de contenedores de dieta.
En este hospital se ocupan envases de vidrio.
SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN
Sistemas de gravedad: no son recomendables porque un
desajuste en la pinza puede incrementar o disminuir hasta
en un 50 % la cantidad de fórmula administrada. Cuando la
fórmula fluye lentamente los residuos se adhieren a la pared

9
 de la sonda, creando un tapón que finalmente obstruye la
sonda.
En cambio son más recomendables los sistemas de infusión
por bomba al ser más adecuados para la administración de
una fórmula aunque sea muy densa. Su ritmo se calcula
ml/h.

BOMBAS DE NE
Desde el punto de vista de sus características técnicas, las
bombas de NE pueden clasificarse en dos grandes
grupos:

1.- Volumétricas: Son aquellas que han sido calibradas para

infundir un volumen determinado de líquido en un tiempo
concreto. Por ello su regulación se realiza en ml/h.

2.- Peristálticas: Son aquellas que están reguladas en

gotas/minuto.

SELECCIÓN DEL TIPO DE DIETA ENTERAL

En los pacientes críticos tanto en el momento del ingreso como

durante su estancia en UCI se debe hacer un seguimiento y una
valoración del estado nutricional.

A diferencia del ayuno donde se produce una situación de

“hipometabolismo”, la respuesta metabólica a la agresión
(trauma, sepsis, intervención quirúrgica, quemaduras, etc...)
provoca una respuesta neuroendocrina que produce
“hipermetabolismo”, proteolisis, resistencia a la insulina con
hiperglucemias y pérdida de masa grasa funcional.

Esta compleja respuesta metabólica puede conducir en escasos

días a la aparición de desnutrición proteico-calórica (de forma
global se reconoce tras la pérdida de 100 gr. de Nitrógeno) y que
se produce a partir del 5º día sin aporte de nutrientes.

10
Existen dos variables para determinar la gravedad y el desarrollo
mas o menos precoz de desnutrición, son el grado de
hipermetabolismo (nivel de estrés) y el estado nutricional previo.

Podemos valorar el grado de estrés calculando la eliminación de

nitrógeno ureico por orina:

Eliminación de N. Ureico Grado de estrés

gr/24 horas
<5 No estrés
5-10 Estrés leve
10-15 Estrés moderado
>15 Estrés severo

Una vez ingresado el paciente se debe realizar una valoración de

la efectividad del soporte nutricional o repercusión de la
enfermedad en el estado de nutrición.
Para el control metabólico podemos utilizar la determinación de
glucosa, triglicéridos, cuerpos cetónicos, eliminación de urea en
orina y también la determinación de proteínas de vida media
corta como la prealbúmina o la proteína ligada al retinol, pero si
es posible se debe determinar el gasto energético por
calorimetría.

Clasificación del grado de estrés metabólico:

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 Grado de 0 1 2 3
estrés
Situación Ayuno Cirugía Politraumatiza Sepsis
mayor do
clínica
Nitrógeno <5 5-10 10-15 15-20
ureico (gr/dia)
Glucemia 100± 20 150± 25 200± 25 250± 50
(mgr/día)
Resistencia a No No No/Si Si
la insulina
Indice de 90± 10 130± 10 140± 10 160±
consumo de O2
(ml/mn.m²) 10
Cociente 0,7 0,85 0,85 0,85-1
respiratorio
En base al grado de agresión podemos calcular el aporte de
calorías proteicas y de calorías no proteicas.

Grado de estrés AA(g)/Kg./día Relación Kcal np/ g

N2
0 1-1.2 150:1
1 1.3-1.5 130:1
2 1.6-1.8 110:1
3 >1.9 80-100:1

1 gr. de aa es 0,16 g de nitrógeno.

Nitrógeno ureico= Urea X 0,45

12
13
CLASIFICACIÓN DE LAS DIETAS ENTERALES

POLIMÉRICAS: Constituidas por proteínas intactas, grasa e

hidratos de carbono de alto peso molecular, por lo que requieren
que el intestino delgado mantenga una capacidad motora,
digestiva y de absorción mínimamente alteradas. La mayoría de
ellas están exentas de lactosa y contienen carbohidratos, grasas
y proteínas en cantidades variables.
•Normoprotéicas concentración estándar.

kcal NP / g N = 120 – 200

kcal / mL = 1

•Normoproteicas concentración estándar con fibra.

•Hiperproteicas: indicadas en pacientes con estrés metabólico

(sepsis, politraumatismo, postquirúrgico); contienen un alto
porcentaje de aminoácidos ramificados.

kcal NP / g N = 70 – 90

OLIGOMÉRICAS: Dietas químicamente definidas o predigeridas.

Constituidas por oligopéptidos que requieren una mínima
digestión y son absorbidas de forma casi completa. La grasa se
encuentra en forma de aceites vegetales con elevadas
concentraciones de MCT. Están indicadas en aquellas situaciones
con un intestino con alteración de la capacidad motora, digestiva
y de absorción: síndrome de mala absorción, enfermedad
inflamatoria intestinal, fístulas digestivas, resecciones amplias de
intestino delgado, atrofia de la mucosa intestinal por reposo
prolongado y pancreatitis.
•Hiperproteicas
•Normoproteicas

MODULARES: Las formulas modulares no son fórmulas

completas ellas contienen un solo nutriente específico, las cuales
pueden ser adicionadas a las fórmulas comerciales o
preparados especiales cuando se requiere de un nutriente
específico. Ej.

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 triglicéridos e cadena media (aceite MCT), los cuales son
grasas de fácil digestión, usados para adicionar calorías
 Carbohidratos de fácil digestión (eg polycose, nessucar, Moducal)
 Proteínas y aminoácidos ( Casec, ProMod, Caseinato de Calcio)

FÓRMULAS ESPECIALES: Ideadas para enfermedades

metabólicas como insuficiencia hepática, renal, pacientes
críticos, etc

• Síndromes hiperglucémicos: Las formulaciones dirigidas a

mejorar el control de las situaciones hiperglucémicas contienen
hidratos de carbono de absorción lenta y fructosa.
• Insuficiencia respiratoria: En este tipo de dietas las grasas
constituyen más del 50% del aporte calórico.
• Estrés o inmunodeficiencias: Son dietas hiperproteicas
enriquecidas con arginina, nucleótidos y ácidos grasos
poliinsaturados omega-3.
• Insuficiencia renal: bajo contenido en electrolitos

FORMULAS DE NUTRIENTES ESPECIFICOS

Glutamina: fuente energética preferentemente para el
intestino y sustrato oxidativo de linfocitos y macrófagos, AA
esencia en el estrés. En pacientes críticos mejora la
permeabilidad intestinal, disminuye la traslocación
bacteriana, aumenta la altura de las vellosidades intestinales y
logra efecto trófico hepático.
Arginina: AA condicionalmente esencial en el estrés
metabólico agudo por insuficiente producción endógena y gran
demanda. Tiene efectos sobre inmunidad linfocitos T
dependientes.

Acidos grasos poliinsaturados: dietas ricas en ácidos

linolénico (W-6) son precursoras de ácido araquidónico y
prostaglandinas dienoicas con efectos inmunopresores a altas
concentraciones. Dietas ricas en ácido linolénico (W-3)

15
promueven vía prostaglandinas tienoicas que mejoran la función
inmunológica en situaciones de estrés metabólico.

Criterios de Inclusión

16
Figura 1. Criterios de inclusión (M. Sanidad 1998).

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 VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE LA NUTRICIÓN
ENTERAL

Vía gástrica: es la vía de elección siempre que exista un

vaciamiento gástrico normal, con o sin procinéticos y no esté
contraindicada su utilización.
Contraindicaciones:
• Antecedentes de broncoaspiración por reflujo
gastroesofágico.
• Hernia hiatal.
• Pancreatitis aguda.
• Fístula duodeno-pancreática.
• Fístula duodenal o yeyunal alta.

Vía duodenal: El riesgo de reflujo gastroesofágico y

broncoaspiración es menor cuando se utiliza esta vía en lugar de
la anterior. Respecto a la vía yeyunal la incidencia de diarrea es
menor y la tolerancia metabólica mejor. Puede existir, sin
embargo, reflujo a la cavidad gástrica.
Contraindicaciones:
• Ileo paralítico
• Pancreatitis aguda
• Fístula duodenal o yeyunal alta.
• Fístula duodeno-pancreática.

Vía yeyunal: Tiene menor riesgo de broncoaspiración que la

duodenal y la gástrica y la estimulación pancreática es también
mucho menor, las desventajas más importantes son la mayor
incidencia de diarrea y la menor utilización metabólica. Está
indicada cuando existe riesgo elevado de aspiración, en
gastroparesia postoperatoria o por cualquier otra causa, en la
pancreatitis aguda y en las fístulas gástricas y esofágicas.

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TÉCNICAS DE ACCESO
Técnicas no invasivas:
Sondas nasoenterales, tipos:
• Cloruro de polivinilo: Sólo se emplean las sondas de
polivinilo de calibre grande (18 Fr) en aquellos pacientes que
requieran descompresión gástrica. Se debe evitar la
administración de nutrición enteral por periodos superiores a
4-5 días, una vez que se ha comprobado que la tolerancia a
la nutrición por vía gástrica es adecuada hay que sustituirlas
por sondas de poliuretano.
• Poliuretano: Son las sondas de elección, tienen un calibre
entre 6 y 12 Fr. La longitud varia según la localización
deseada: 75-90 cm estómago, 110-120 cm yeyuno.
Sondas nasogástrico-yeyunales : son sondas dobles que
permiten la descompresión del estómago a través del extremo
localizado en la cavidad gástrica, mientras que el otro extremo
al terminar en el duodeno o en el yeyuno posibilita alimentar a
este nivel al paciente. Están indicadas en aquellas situaciones
de íleo gástrico con peristaltismo de intestino delgado
conservado.
Técnicas invasivas:
Se trata de la colocación de una sonda o catéter en cualquier
tramo del aparato digestivo, generalmente en estómago o
yeyuno.
Indicaciones:
Enterostomía electiva:
- Fractura de base de cráneo.
- Traumatismo orofaríngeo.
Enterostomía coadyvuvante a la cirugía:
- Politraumatismos graves en los que se realice laparotomía.
- Cirugía gastrointestinal (esofaguectomía, gastrectomía,
pancreático - duodenostomía, cirugía hepatobiliar,
pancreatectomía y resección masiva de intestino delgado).

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 Vias de Acceso

Figura 2. Vías de acceso: métodos y pautas (M. Sanidad 1998).

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PAUTAS DE ADMINISTRACIÓN
 Método: Se utilizará la administración continua con
bomba para todos los casos en que se utilice la vía
duodenal o yeyunal. La administración con bolos se puede
utilizar cuando se emplee la vía gástrica.
 Velocidad: En los casos de reposo prolongado
digestivo, pacientes con lesión del SNC o nutrición por
vía yeyunal se comenzará con 25 mL/h y se irá
aumentando 25 mL/h cada 8-12 horas, hasta alcanzar la
cantidad necesaria para administrar los requerimientos
diarios. Si el paciente ha estado bien nutrido previamente
(reposo intestinal inferior a 72 horas) y se emplea la
vía duodenal o gástrica se comenzará con la velocidad
requerida para conseguir los requerimientos diarios. La
velocidad final de infusión no debe superar los 125-150
mL/h, con requerimientos nutricionales superiores se
emplearán fórmulas concentradas (1,5-2 Kca/mL).
 Residuo gástrico: Hay que valorar el residuo gástrico a
las 8 horas del inicio de la nutrición, cada 6 horas durante
los 3-4 primeros días, y después cada 12 horas. El residuo
gástrico se medirá conectando la sonda gástrica a bolsa
durante 30 minutos. Si el residuo es superior a 150 mL, se
parará la nutrición durante 6 horas y se pautarán
procinéticos, reiniciándose posteriormente, a la mitad de
velocidad para ir aumentando posteriormente según la
pauta prescrita. Si al cabo de 6 horas, continúa con
residuo superior a 150 mL, se suspenderá la nutrición y se
continuará con los procinéticos, reintentándose nutrición a
las 24 horas.
 Osmolalidad: No se deben diluir las fórmulas; si
existe mala tolerancia a la nutrición enteral se emplearán
fórmulas isotónicas o disminuir la velocidad de infusión.
Normas generales:
• Las fórmulas no deben mantenerse abiertas más de 24
horas.
• Las fórmulas preparadas se tienen que guardar en
refrigerador.

21
 • La alimentación debe administrarse a temperatura
ambiente. Retirar del frigorífico con el tiempo suficiente
para que se encuentre a temperatura ambiente en el
momento de la administración.
• Si la alimentación no cubre las necesidades hídricas,
administraremos
agua adicional. Utilizaremos agua estéril para las
diluciones.
• Los contenedores y las líneas de administración se
cambiarán cada 24 horas.

MEDICACIÓN
Principios generales a considerar:
• La compatibilidad de los fármacos dependerá del lugar
donde se encuentre el extremo de la sonda (pH de la
cavidad).
• Siempre que sea posible utilizar la vía gástrica.
• Elegir, si existen, las presentaciones en solución, evitar
los comprimidos triturados diluidos.
• Utilizar formulaciones en gránulos o tabletas
efervescentes si la solución no existe.
• No administrar medicación diluida con la nutrición sin
consultar previamente con el Área de Farmacia.
• Diluir las cápsulas en 10-15 mL de agua.
• Diluir los líquidos viscosos en 15-30 mL de agua.
• Las drogas hipertónicas o irritantes de la mucosa
intestinal (ej cloruro potásico) deben ser diluidas en 50-
100 mL de agua.
• Los fármacos que se administran con las comidas (ej
indometacina) deben ser diluidos en 30-50 mL de agua.

Preparados que no se deben administrar por sonda:

• Soluciones con pH inferior a 4

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 • Fenitoína. La NE disminuye la biodisponibilidad de la
fenitoína; se recomienda monitorizar niveles séricos de
ésta.
• Teofilina. Disminuye la biodisponibilidad y tiene una
elevada osmolaridad.

No triturar las fórmulas que presentan las siguientes

características:
• Fármacos con cubierta entérica
• Fármacos de liberación retardada
• Fármacos de absorción sublingual
• Comprimidos efervescentes

Fármacos que favorecen la coagulabilidad de la fórmula:

• Hidroclorotiazida
• Triamterene
• Ibuprofeno
• Oxido de magnesio
• Cloruro potásico
• Jarabe de Teofilina

CUIDADOS DE LA SONDA ENTERAL

• Verificación de la posición: Las sondas de poliuretano (< 12

Fr), migran con facilidad por lo que es preciso comprobar su
colocación con frecuencia, especialmente en pacientes con tos,
agitación o tras la aspiración traqueal. Para comprobar la
posición, no es suficiente con la auscultación, ya que no es
posible diferenciar cuando las sondas están localizadas en las
zonas declives del pulmón. Por ello es conveniente aspirar
contenido intestinal con una jeringa de 50 cc.

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• Cuidados de mucosas:
-Cavidad Nasal: inspeccionar a diario, lavar y lubricar.
-Boca: lavar cada 2-4 horas, humedecerla con frecuencia y
lubricar los labios con vaselina.

• Permeabilidad de las sondas: las sondas de poliuretano se

obstruyen con facilidad, produciéndose con mayor frecuencia
cuando se utilizan sondas de pequeño calibre, cuando el pH de
la cavidad en que están situadas es ácido o cuando se
administra medicación sólida por ellas. Para mantenerlas
permeables hay que lavarlas con 50 mL de agua cada 4-6
horas

COMPLICACIONES DE LA NE

COMPLICACIONES INFECCIOSAS

Menor incidencia que las gastrointestinales. Se clasifican en :

1.- BRONCOASPIRACIÓN

Es una complicación grave que puede originar

neumonía y consiste en la presencia de alimentos en
la vía aérea.

Etiología:

-Intolerancia gástrica a la NE.

24
 -Reflujo gastroesofágico.
-Vía de acceso al tubo digestivo.
-Calibre y ubicación de la sonda.
-Posición del paciente.
-Patología del paciente
-Medidas terapeúticas

Consecuencias:

-Neumonía por aspiración .

-Asfixia.

2.-PERITONITIS

Inflamación del peritoneo que puede ser provocada por

agentes físico-químicos y que puede ser aséptica o
infecciosa.

Etiología:

-Infusión intraperitoneal de la dieta en caso de anomalías en la

localización o funcionamiento de catéteres de yeyunostomía o
sondas de gastrostomía.

3.-SINUSITIS Y OTITIS MEDIA

La sinusitis es la inflamación aguda o crónica de los senos

paranasales
La otitis media es la inflamación del oido medio.

Etiología:

-Rinitis
-Permanencia prolongada de sondas de grueso
calibre.

25
 4.-CONTAMINACIÓN DE LA DIETA

Etiología:

- Punto de entrada (Estafilococo epidermidis)

- Mala manipulación de la dieta.
- Larga permanencia de la solución
- Reutilizoción de los contenedores y sistemas de infusión.

Consecuencias:

- Infecciones locales (gastroenteritis).

COMPLICACIONES MECÁNICAS

Estas complicaciones suelen estar relacionadas con el

material y calibre de la sonda y dependen del tipo de vía de
acceso, el tiempo de permanencia de la sonde y la
experiencia en el manejo de la NE.
Se clasifican en:

1.-OBSTRUCIÓN DE LA SONDA

26
Es el principal problema asociado a las sondas de fino
calibre ( inferior a 10F ) . La obstrucción depende del
tiempo de permanencia de la sonda, el tipo de dieta, la
pauta de administración y las medidas preventivas
llevadas a cabo.

Consecuencias:

-Retraso de la dieta

2.-EROSIONES DE MUCOSA

Las lesiones nasales, esofágicas y gástricas ( por decúbito )

son frecuentes tras el uso prolongado de sondas de grueso
calibre, especialmente si se trata de sondas de polivinilo,
dado que este material presenta una tendencia hacia el
incremento de su rigidez con el paso del tiempo y se
endurece igualmente con la exposición continuada a las
secreciones digestivas ( este cambio en las características
físicas de la sonda puede ser apreciado ya a las 12 horas de
permanencia en el tubo digestivo ).

Consecuencias:

- Ulceraciones asintomáticas
- Complicaciones hemorrágicas locales
- Perforación visceral
- Rinitis, faringitis y esofagitis
- Lesiones gástricas.

3.- AUTORETIRADA DE LA SONDA

Frecuente en pacientes agitados. Puede ocurrir igualmente

la retirada accidental de la sonda durante los cuidados

27
 diarios o las maniobras diagnósticas o terapéuticas de los
pacientes.

4.- INFUSIÓN INTRABRONQUIAL.

Es una complicación grave debido a la insuficiencia

respiratoria que produce y a la neumonía secundaria.

COMPLICACIONES METABÓLICAS

Se clasifican en:

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 1-DESHIDRATACION E HIPERNATREMIA

La deshidratacion hipertonica se observa en pacientes

que reciben dietas hiperosmolares y cursa con
hipernatremia.

Lahipernatremia es una complicacion que tiene lugar

cuando la dieta enteral constituye la unica fuente de liquidos
al paciente. Se manifiesta con inestabilidad hemodinamica,
fiebre, letargo y sed, disminución de diuresis y aumento de
la densidad. En la mayoria de los casos la hipernatremia
obedece a un déficit en el aporte de agua. Si la cantidad de
agua aportada con la dieta es inferior a las necesidades , el
paciente progresa hacia la deshidratación.

REGLA: por cada 3 meq de aumento de sodio, se

considera que existe déficit de 1litro de agua.

La hiperosmolaridad es la forma más grave de

deshidratación. Se observa sobre todo en ancianos que en
situaciones de estrés se comportan como pseudodiabéticos.
La reserva de insulina es suficiente para controlar la cetosis,
pero inadecuada para controlar la glucemia. Se produce de
esta forma una hiperglucemia importante que conlleva por
la glucosuria grandes diuresis osmóticas que deshidratan al
paciente y pueden originar un estado de coma ( como
hiperosmolar no cetónico)

2- HIPERHIDRATACIÓN

Los pacientes con fallo cardíaco y renal toleran mal los

líquidos, y se debe tener cuidado de no sobrecargarlos.
La sobrecarga de volúmen se manifiesta con aumento de
peso, aumento de diuresis , con disminución de densidad y
disminución de Hto y de concentración de Na y nitrógeno
uréico en sangre.

29
REGLA: por cada 3meq de disminución en la concentración
de sodio, o un 3% de Hto, se considera que hay 1litro de
exceso de líquido.

CONSECUENCIAS: -edema cerebral con naúseas

-vómitos
-convulsiones
-concentración sérica de sodio < 120meq/litro

MANEJO: -restricción del aporte de agua

-administración de diuréticos
-si fracaso renal diálisis
-si edema cerebral y convulsiones se pondrá
cloruro sódico al 5%

2.- HIPERGLUCEMIA

La hiperglucemia puede ser consecuencia de un estado de

diabetes preexistente o de una situación de estrés
metabólico, y su tratamiento requiere modificaciones en la
dieta enteral con o sin tratamiento insulínico.

También podemos hablar de hiperglucemia secundaria a

un aumento brusco del ritmo de NE, por incapacidad del
páncreas para compensar la rápida entrada de solución con
alto contenido en glucosa.

3.- HIPERCAPNIA

La hipercapnia o exceso de dióxido de carbono en

sangre puede ser secundaria al aporte de dietas con
elevado porcentaje de calorías en forma de carbohidratos ,
lo que puede suponer una sobrecarga ventilatoria en
pacientes con función pulmonar comprometida.

30
COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES

Son las más frecuentes (25% en hospitalización fuera de UCI y

55% en UCI)

1.- DIARREA ASOCIADA A NE (DANE)

Presencia de un número igual o superior a CINCO

deposiciones diarias o más de dos deposiciones de un
volumen igual o superior a 1000 ml

Etiología:

- Características de la dieta (presencia de lactosa, grasa,

hiperosmolaridad, bajo contenido en sodio...).
- Técnica de administración de la NE (ritmo elevado de
infusión, baja temperatura de la dieta, vía de acceso
transpilórica...).
- Causas infecciosas (contaminación de la fórmula,
contaminación de sistemas...).
- Fármacos administrados (antibióticos, antiinflamatorios,
antihipertensivos, broncodilatadores...).
- Circunstancias patológicas del paciente.

Consecuencias:

- Malestar del paciente.

- Mala absorción de la dieta.
- Desnutrición.

Si cursa con distensión abdominal suspender la dieta.

Se distingue entre dos tipos Inicial (días 1º-4º) y Tardía (tras el
4º día): comprobar siempre la medicación eliminando los
productos que contengan sorbitol y los antiácidos con magnesio.

El siguiente diagrama indica como tratarla

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32
 2.- ESTREÑIMIENTO

Ausencia de deposición tras 5-7 días de NE.

Etiología:

- Dietas pobres en residuos.

- Alteraciones de la motilidad intestinal.

Consecuencias:

- Malestar del paciente.

- Impactación fecal.

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 3.- DISTENSIÓN ABDOMINAL

Cambio en la exploración abdominal con signos

indicativos de patología intraabdominal respecto a la
que el paciente presentaba antes del inicio de la
nutrición.

Etiología:
- Desequilibrio entre oferta de nutrientes y capacidad
funcional del tubo digestivo.
- Patología digestiva local.

Consecuencias:
- Diarrea.
- Malestar del paciente.
- Mala absorción de la diet

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 4.- AUMENTO DEL RESIDUO GÁSTRICO

Presencia de volumen de drenado aspirado superior a

200 ml. en cada valoración.

Etiología:

- Factores relacionados con la ingesta (posición corporal,

distensión abdominal...).
- Factores relacionados con la dieta (consistencia,
temperatura, densidad energética, carga osmolar, acidez
gástrica o duodenal, concentración de grasas...).
- Factores neuroendocrinos (presión intracraneal,
metabolismo cerebral...).
- Alteraciones patológicas (gastropatías).
- Factores farmacológicos (anestésicos, analgésicos,
antiácidos, hipotensores...).

Consecuencias:

- Riesgo de reflujo gastroesofágico que puede dar lugar a

broncoaspiración.

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 5.- VÓMITOS Y REGURGITACIÓN

El vómito es la salida de dieta a través de la boca y fosas nasales

acompañada de movimientos expulsivos por parte del paciente.

La regurgitación es la presencia de cualquier cantidad de dieta en

cavidad oral u orofaringe (apreciada durante las maniobras
exploratorias del paciente o durante los cuidados higiénicos del
mismo) o salida expontánea de dieta a través de la cavidad oral
y/o nasal del paciente.

Etiología:

- Origen central (raras veces).

- Problemas mecánicos relacionados con la sonda (localización
incorrecta, acodamiento...).
- Posición horizontal del paciente.
- Alteraciones de la motilidad gástrica de cualquier etiología.

Consecuencias:

- Pérdida de peso.
- Riesgo de broncoaspiración.
- Asfixia.

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BIBLIOGRAFIA

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Martín.2007

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