UNIDAD DE MEDICINA

FAMILIAR 82 DR ALBERTO
RANGEL
TRATAMIENTO CON
FINASTERIDE Y TAMSULOSINA
EN HIPERPLASIA PROSTATICA
BENIGNA (HPB)
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INTRODUCCION
La HPB es la principal responsable de la aparicin de
sntomas obstructivos e irritativos del tracto urinario
inferior en varones mayores de 40 aos
Para enfocar el aspecto teraputico de un paciente
con HPB se recomienda valorar la severidad y
frecuencia de los sntomas urinarios.
Para este propsito la Sociedad Americana de
Urologa ha propuesto el uso de la Escala
Internacional De Sintomatologa Prosttica (EISP)
1
Dependiendo de la puntuacin de esta escala y de
los exmenes complementarios se puede establecer
el tratamiento inicial.
1
1. http://www.auanet.org/guidelines/hpb.cfm
2. http://www.imbiomed.com.mx/1999;2(5)66-73
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DIAGNOSTICO
SINTOMAS OBSTRUCTIVOS SINTOMAS IRRITATIVOS
DISMINUCION DE LA
FUERZA
POLAQUIURIA
DISMINUCION DEL CALIBRE
DEL CHORRO
URGENCIA MICCIONAL
CHORRO INTERMITENTE INCONTINENCIA URNARIA
SENSACION DE
VACIAMIENTO INCOMPLETO
NICTURIA
DEMORA PARA INICIAR LA
MICCION
TENESMO
El complejo sintomtico del tracto urinario inferior o sx prosttico
consta de sntomas obstructivos e irritativos.
1, 2
El diagnostico diferencial incluye alteraciones como hipertrofia
del cuello vesical, estenosis uretral, alteracin de la funcin
vesical , carcinoma prosttico y carcinoma vesical entre los mas
importantes,
2
1. http://www.auanet.org/guidelines/hpb.cfm


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TACTO RECTAL
Se identifica fcilmente la cara anterior
de la ampolla rectal; el pex, o vrtice
prosttico, se sita aproximadamente a
un cm. del canal.

En los casos normales es un resalte
con un surco longitudinal medial que le
da forma de V, con lmites laterales
muy bien definidos y superficie lisa.

Conforme aumenta el volumen
prosttico deja de percibirse
progresivamente el surco medio y va
adquiriendo forma y tamao que primero
simula una nuez

www.adamcorp.com/atis/download/index
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www.adamcorp.com/atis/download/index
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TACTO RECTAL
HPB CARCINOMA
TAMAO Variable. Si es muy
grande puede no
palparse el lbulo
superior
Variable. Nodular
CONSISTENCIA Elstica como goma,
similar a la punta de la
nariz o una pelota de
tenis
Ptrea (similar a la
barbilla)
MOVILIDAD Mvil (+-) Inmvil
LIMITES Lisos surco medio
borrado
Irregulares
DOLOR Indolora, (Sensacin
miccional)
Indolora
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DIAGNOSTICO
EVALUAR LA ESCALA INTERNACIONAL DE SINTOMATOLOGIA
PROSTATICA
EXAMENES PARACLINICOS
EGO
DEP CREATININA ( IR hasta en un 10 %)
US DE PROSTATA
APE (valor predictivo del 80% para CA prstata)
Cifra normal entre 0 4 ng/ml
Valores por grupo de edad
40-49 2. 5 ng/ml
50-59 3. 5 ng/ml
70-79 6. 5 ng/ml
El APE COMO DX DIFERENCIAL ENTRE HPB Y CA DE PROSTATA
Los niveles entre 7 y 12 indican HPB CA de Prstata en estadios
iniciales
APE igual o mayor de 12 es altamente sospechoso de CA de Prstata
http://www.imbiomed/Revmexurol.2003;63(2)55-61
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EL APE AUMENTA EN SUS NIVELES SERICOS ANTE:
TACTO RECTAL
BIOPSIA DE PROSTATA
CISTOSCOPIA
PROSTATITIS
CICLISTAS
US TRANSRECTAL DE PROSTATA
RTUP

OTROS ESTUDIOS DE COMPLEMENTACION DX.
RX SIMPLE DE ABDOMEN
PFH

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ESCALA INTERNACIONAL DE SINTOMATOLOGIA
PROSTATICA MODIFICADA


NUNCA

CASI
NUNCA

A
VECES

REGULARMENTE

MUCHAS
VECES

SIEMPRE
TIENE LA SENSACIN DE NO HABER
ORINADO COMPLETAMENTE

0

1

2

3

4

5
ORINA NUEVAMENTE ANTES DE QUE
HAYAN PASADO DOS HORAS

0

1

2

3

4

5
SE LE CORTA EL CHORRO MIENTRAS
ORINA

0

1

2

3

4

5
LE RESULTA DIFCIL CONTENER EL
DESEO DE ORINAR

0

1

2

3

4

5
HA NOTADO QUE EL CHORRO ES DBIL
0

1

2

3

4

5
TIENE QUE HACER FUERZA PARA
EMPEZAR A ORINAR

0

1

2

3

4

5
DESPUS DE ACOSTARSE EN LA NOCHE
TIENE QUE LEVANTARSE A ORINAR

0

1

2

3

4

5
http://www.imbiomed.com.mx/revistamexicanadeurologia
ALGORITMO DEL TRATAMIENTO
EVALUACION INICIAL
INTERROGATORIO
ANTECEDENTES.
EXPLORACION
QSC , EGO, DEP CR , APE ,
US PROSTATA
EVALUACION DE LA ESCALA DE SINTOMAS PROSTATICOS
LEVE DE 0 A 7
SEGUIMIENTO ANUAL
GRADO I
MODERADO DE 8 A 1 9
ALTERNATIVA DE TTO
FARMACOLOGICO O QX
GRADO II
SEVERO DE 20 A 36
ALTERNATIVA DE TTO
FARMACOLOGICO QX
INDICACIONES ABSOLUTAS
PARA ELEGIR EL TTO QX
RETENCION URINARIA REFRACTARIA
I V U RECURRENTE
CALCULOS VESICALES
HEMATURIA SEVERA RECURRENTE

http://www.imbiomed/Revmexurol.2005;65(1)55-59
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TERAPIA FARMACOLOGICA
NO SON TRATAMIENTOS DEFINITIVOS
LOS PORCENTAJES DE MEJORIA SON MENORES QUE CON TTO QX
EN HOMBRES CON SINTOMAS MODERADOS DE 8 A 19 DA
SEGURIDAD Y EFECTIVIDAD COMO TTO DE PRIMERA LINEA.
INH DE 5 ALFA REDUCTASA (FINASTERIDE)
LA ENZIMA 5 a REDUCTASA CONVIERTE LA TESTOSTERONA EN
DEHIDROTESTOSTERONA (DHT)
METABOLITO ACTIVO QUE INDUCE PROLIFERACION DE CELULAS
EPITELIALES DE LA PROSTATA.
EL FINASTERIDE EVIDENCIA SUS RESULTADOS ENTRE LOS 3 Y 6
MESES DE TRATAMIENTO
REDUCE NIVELES DE D H T y EL VOLUMEN PROSTATICO HASTA
EN UN 20 % (PROSTATA > DE 40 GR)
DISMINUYE EL A P E EN UN 50 %
DISMINUYE EN UN 50 % LA POSIBILIDAD DE UN TTO QX.
http://www.imbiomed/Revmexurol.1997;57(3)105-109
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TERAPIA FARMACOLOGICA
ALFA BLOQUEADORES TAMSULOSIN


ACTUAN COMO INH DEL MUSCULO LISO PROSTATICO
MEJORAN SINTOMAS OBSTRUCTIVOS E IRRITATIVOS
ESPECIALMENTE EN PA CON PROSTATA < DE 40 GR
MEJORIA DE LOS SINTOMAS DEL 50 AL 60 %
SUS EFECTOS SE EVIDENCIAN A LAS 2 3 SEMANAS
DE TTO




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ESQUEMA DE TRATAMIENTO
FASE O ESTADIO PROCEDIMIENTO
1 PROSTATA DE 20 a 30 GRAMOS POR TACTO O
ECOSONOGRAMA
TAMSULOSINA Y VIGILANCIA ANUAL
2 PROSTATA DE 30 A 50 GRAMOS POR TACTO O
ECOSONOGRAMA
TAMSULOSINA Y FINASTERIDE CON VIGILANCIA
SEMESTRAL
3 PROSTATA DE 50 GR A 80 GR O DATOS DE
OBSTRUCCCION URINARIA
ENVIO ORDINARIO MAS TRATAMIENTO CON
FINASTRERIDE Y TAMSULOSINA
4 PROSTATA DE MAS DE 80 GRAMOS MAS DATOS
DE OBSTRUCCION Y SONDA A PERMANENCIA,
ENVIO URGENTE A UROLOGIA