Trastorno bipolar y adicciones

Dr. Nils Noya Tapia

Medico Psiquiatra
TRASTORNO BIPOLAR
El trastorno bipolar es una
enfermedad seria pero
mdicamente tratable que
afecta al cerebro y est
caracterizado por cambios
bruscos en el humor, la
energa y el comportamiento.
Adiccin
Conducta evasiva que las persona
utiliza a fin de sustraerse de la
realidad que le resulta nociva,
consumiendo sustancias (alcohol u
otras drogas) a fin de bloquear sus
emociones, convirtindose en
dependiente de dichas sustancias.
Enfermedad en la que se necesita
algo concreto para estar bien, y
cuando no se puede conseguir, se
produce malestar.
Perspectiva historica
Berlioz
Tolstoy
Virginia Woolf
Hemingway
Robert Lowell
Anne Sexton
Beethoven
Newton
Abraham
Lincoln
Winston
Churchill
Theodore
Roosevelt
Goethe
Balzac
Handel
Schumann
Dickens
Genetica
Para la poblacin general, un
estimacin conservadora del riesgo
de un individuo de tener una
enfermedad bipolar clara es del 1 %.
Las enfermedades en el espectro
bipolar (ms leves) podran afectar a
un 4-6 %.
Cuando uno de los padres tiene
enfermedad bipolar, el riesgo para
cada nio es del 15-30 %.
Cuando ambos padres tienen una
enfermedad bipolar, el riesgo
aumenta a un 50-75 %.
El riesgo en hermanos y gemelos es
del 15-25 %.
El riesgo en gemelos idnticos es
aproximadamente del 70 %.
. Modelo integrado de la neurobiologa de la depresin. Modificado de:
Heim, Nemeroff (2001)
Cules son los sntomas de la
enfermedad bipolar en nios?
humor expansivo (eufrico) o irritable
depresin
cambios de humor rpidos que
pueden durar desde unas horas hasta
unos pocos das
rabia explosiva, duradera y a
menudo destructiva
ansiedad por separacin
desafo a la autoridad
hiperactividad, agitacin y
distraibilidad
pocas horas de sueo o, al contrario,
muchas horas de sueo
Cules son los sntomas de la
enfermedad bipolar en nios?
enuresis y terrores nocturnos
"antojos" fuertes y frecuentes, a
menudo de caramelos y
carbohidratos
implicacin excesiva en mltiples
proyectos y actividades
disminucin de la capacidad de
juicio, impulsividad, pensamiento
acelerado y presin del habla
comportamientos atrevidos y
peligrosos
comportamiento sexual precoz o
inapropiado
delirios y alucinaciones
creencia grandiosa de sus propias
habilidades que desafan las leyes de
la lgica (por ejemplo, habilidad para
volar)
Cul es la frecuencia de la
enfermedad bipolar en nios?
No se sabe porque hay pocos estudios sobre
esta enfermedad. Sin embargo, la
enfermedad bipolar afecta a alrededor de
un 1-2 % de adultos en el mundo. Cuanto
ms aprendemos acerca de sta
enfermedad, ms descubrimos que tambin
aparece en nios.
Se sospecha que un nmero significativo de
nios diagnosticados de trastorno por dficit
de atencin e hiperactividad (TDAH) en
EE.UUsufren una enfermedad bipolar
incipiente junto al TDAH o en lugar de ste.
De acuerdo con la Academia Americana de
Psiquiatra Infantil y Adolescente, hasta un
tercio de los 3,4 millones de nios y
adolescentes con depresin en los Estados
Unidos podran, de hecho, estar
experimentando una enfermedad bipolar
incipiente.
Debemos subrayar la importancia de un
diagnstico temprano y adecuado. Los
resultados de una enfermedad bipolar no
tratada o tratada inadecuadamente
pueden incluir:
un aumento innecesario de
comportamientos y sntomas que lleven a la
expulsin del colegio, el internamiento en
un centro residencial de tratamiento, la
hospitalizacin en un hospital psiquitrico o
la encarcelacin en el sistema juvenil de
justicia.
el desarrollo de trastornos de la
personalidad tales como narcisista,
antisocial y de personalidad lmite.
un empeoramiento de la enfermedad
bipolar debido a la medicacin incorrecta.
abuso de drogas, accidentes y suicidio.
Est la adiccin y el abuso de
sustancias relacionado con el trastorno
bipolar?
Una mayora de adolescentes
con trastorno bipolar sin tratar,
abusan del alcohol y las
drogas. Cualquier nio o
adolescente que abusa de
sustancias debera ser
evaluado por un posible
trastorno del humor.
Se piensa que los
adolescentes que parecen
normales hasta la
pubertad y experimentan
un comienzo repentino de
los sntomas son
especialmente vulnerables
a desarrollar adiccin a las
drogas o al alcohol
Adiccion
Las sustancias podran estar
disponibles entre sus amigos y
los adolescentes podran
utilizarlas para intentar controlar
sus cambios de humor e
insomnio. Si la adiccin se
desarrolla, es esencial tratar el
trastorno bipolar y el abuso de
sustancias al mismo tiempo.
Alcoholismand drug abuse in three
groups--bipolar I, unipolarsand their
acquaintances.
WinokurG, Turvey C,Akiskal H, Coryell W,
SolomonD, LeonA, MuellerT,EndicottJ,
MaserJ, KellerM.
The National Institute of Mental Health Collaborative
Programon the Psychobiology of Depression--Clinical
Studies, Iowa, USA.
Metodo
Se estudiaron 469 pacientes control
267 depresivos bipolares
678 depresivos unipolares
Resultados:
El alcoholismo y abuso de
drogas son mas frecuentes en
los bipolares que en los
unipolares
El abuso de drogas en este
grupo bipolar tiende a
consumir mas que todo
estimulantes
Las historias familiares de
episodios maniacos estn
significativamente asociados a
consumo de alcohol y drogas
Estos hallazgos sugieren que los
pacientes con trastorno bipolar
son mas propensos al abuso de
sustancias
Substance abuse in bipolar disorder
Hiptesis.- Altos indicesde abuso de
sustancias se han reportado en la poblacin
general con preponderancia del sexo
masculino sobre el femenino. Igualmente se
han reportado altos ndices de este
sndrome en asociacin con trastorno
bipolar sin que est claramente definido.
Mtodos: Se estudiaron historia de abuso
de drogas de 392 pacientes hospitalizados
por episodios maniacos, mixtos o
diagnosticados con trastorno bipolar as
como ndices de abuso crnico.
Se analizaron datos sobre, sexo, subtipos de
trastorno bipolar y otras variables clnicas
Cassidy F.; Ahearn E.P.; Carroll B.J .
Duke-Umstead Bipolar DisordersProgram,
Duke University, Durham, NC, USA,
Resultados:
Los ndices de abuso crnico de
sustancias eran muy altos tanto para
alcohol (48.5%) y drogas en general
sin especificar(43.9) Cerca del 60 %
de los pacientes tenan un consumo
crnico de sustancias
Los varones eran en mayor nmero
que las mujeres
No hubo mayor diferencia entre
consumidores de drogas que
presenten episodios maniacos o
estados bipolares mixtos.
Pacientes de la tercera edad
presentaban menor ndice de
consumo.
Los pacientes con abuso crnico
tenan historias de hospitalizaciones
psiquiatritas mas frecuentes.
Conclusiones:
El abuso de sustancias es la mayor
comorbilidad de los pacientes
bipolares. A pesar de que los ndices
disminuyen en los pacientes mas
ancianos, el consumo de drogas se
mantiene alto en estos pacientes.
Los pacientes bipolares con
comorbiliodad de abuso de drogas
tienen una evolucin y pronsticos
mas severos .
Esos datos disminuyen la significanca
y el tratamiento de abuso de
sustancias en pacientes bipolares
En nuestro medio
En nuestro medio los tratamientos
de adictos se realizan en forma
emprica, sin investigaciones de
personalidad, manejo de
tratamiento psicofrmacolgico o
terapia cognitiva conductual
Sin embargo, los pacientes que
consultan por adiccin suelen
tener problemas de trastorno
bipolar
Si el paciente resulta un depresivo
bipolar tiene un pronostico mejor
Realizado el tratamiento los
aspectos de compulsin y craving
desaparecen
El mantenimiento con
estabilizadores del humor es el de
preferencia
Los pacientes tienden a
utilizar preferentemente
cocana o anfetaminas
para controlar
paradjicamente la
hipomana o cuadros
maniacos
Tratamiento psicofarmacologico
Carbonato de litio
Lamotrigina
Carbamazepina
Oxcarbazepina
Gabapentina
Acido Valproico y Valproato
Coadyuvar con
Psicoterapia cognitivo
conductual