INTRODUCERE N

PSIHOTERAPIE
Curs 1
Psihoterapia
Este o form de interaciune uman n
cadrul creia care se vehiculeaz prin
diferite metode i tehnici o serie de factori
psihoterapeutici viznd restructurarea sau
o dezvoltare mai deplin a personalitii.
Acestea se reflect i sub form de
modificri comportamentale.
De cele mai multe ori se desfoar n mai
multe etape.
n psihoterapie, spre deosebire de alte forme de terapie,
agentul psihoterapeutic care acioneaz, care determin
modificrile n sensul dorit, este de natur psihic.
La psihoterapie se apeleaz mai ales n cazul unor
tulburri psihice sau a unor condiii generate de factori
psihici, emoionali (de exemplu tulburri psihosomatice).
Tendinele moderne folosesc tehnicile psihoterapeutice i
pentru dezvoltare personal.
Exist ns i o serie de probleme psihologice n geneza
crora factorii organici au un rol determinant (de ex.,
dependena de substane). n tratamentul acestora,
psihoterapia se adaug tratamentului medicamentos de
cele mai multe ori, avnd rol suportiv (Holdevici, I.,
1996). Exist i situaii mai rare n care se apeleaz doar
la intervenia de tip psihoterapeutic sau psihanalitic.
n evoluia unei tulburri psihice un rol deosebit de important
l are:
modul n care persoana i privete starea, n care o contientizeaz,
propria evaluare pe care clientul o face asupra bolii (din punct de
vedere cognitiv i afectiv),
precum i strategiile pe care el le adopt pentru a face fa tulburrii.
Psihoterapia pleac, de cele mai multe ori, de la ideea c,
dac reuim s-l facem contient pe client de adevratul sens
al simptomelor sale i dac reuim s-i schimbm strategiile
prin care face fa provocrilor vieii, atunci putem obine
ameliorarea i chiar vindecarea tulburrii psihice. Mai exist i
forme de psihoterapie care implic trirea unei experiene
corective (termen preluat din psihanaliz, dar care se poate
folosi i n terapia transpersonal).
Obiectivele demersului psihoterapeutic vizeaz
urmtoarele aspecte (adaptare dup I. Holdevici,
1997):

Susinerea persoanei pentru a depi criza existenial n care se
afl,
Reducerea sau eliminarea simptomelor,
ntrirea eului i a capacitilor integrative ale personalitii,
Rezolvarea sau restructurarea conflictelor intrapsihice ale clientului,
Modificarea structurii personalitii n vederea obinerii unei
funcionri mai mature, cu o capacitate de adaptare eficient la
mediu.
Reducerea (sau nlturarea) acelor condiii de mediu care produc
sau menin comportamentele de tip dezadaptativ.
Modificarea opiniilor eronate ale clientului despre el nsui i despre
lumea nconjurtoare.
Dezvoltarea la client a unui sistem clar al identitii personale.
In esen, psihoterapia vizeaz
Dezvoltarea resurselor persoanei de
a face fa provocrilor existeniale,
de a depi impasul existenial (de
tipul bolii sau problemelor de via,
al situaiilor de criz).

Psihoterapiile se pot clasifica
dup mai multe criterii:

n funcie de durata demersului terapeutic se
disting:
psihoterapii de scurt durat (pn la 6 luni),
psihoterapii de durat medie (6 luni 1 an),
psihoterapii de lung durat (peste 1 an).

n funcie de numrul persoanelor implicate
distingem:
psihoterapii individuale,
psihoterapii de grup,
psihoterapii familiale, maritale sau de cuplu.
Psihoterapiile individuale
se clasific n:

1. Psihoterapiile psihodinamice
2. Psihoterapiile cognitiv-
comportamentale
3. Psihoterapiile experieniale
4. Terapii centrate pe relaxare
I. Psihoterapiile psihodinamice
vizeaz stabilirea unei legturi cauzale ntre problemele
actuale ale clientului i o serie de elemente biografice, n
special traume din copilria timpurie.
n aceast categorie intr:
psihanaliza (Sigmund Freud),
psihoterapia analitic (Carl G. Jung),
psihologia ego-ului (Heinz Hartman, Erick Erickson, David
Rappaport),
terapia individual (Alfred Adler),
terapia relaiilor obiectuale (Ronald Fairbairn, Otto Kernberg,
Heinz Kohut),
psihanaliza focal (M. Balint),
terapia dinamic de scurt durat (David Malon),
hipnoanaliza (Wolberg) etc.

II. Psihoterapiile cognitiv-
comportamentale
desensibilizarea progresiv (Wolpe)
metoda floodingului - nvlire (Stampfl)
terapia prin teoria nvrii (Dollard)
terapia prin modelare (Bandura)
Psihoterapia prin nvare social (Rotter)
terapia bazat pe constructele personale (Kelly)
terapia raional-emotiv (Ellis)
antrenamentul prin biofeedback (Green) etc.
III. Psihoterapiile experieniale
1. Abordarea experienial clasic:
1. terapia centrat pe persoan (Carl Rogers)
2. gestaltterapia (Frederick Pearls)
3. terapia prin strigt primar (Janow)
2. Abordarea experienial modern:
1. analiza existenial (Ludwig Biswanger)
2. analiza bioenergetic (Alexander Lowen)
3. analiza tranzacional (Eric Berne)
3. Abordarea experienial postmodern:
1. programarea neuro-lingvistic (John Grinder & Richard Bandler)
2. dezvoltarea i terapia transpersonal (Roberto Assagioli &
Stanislav Grof)
3. Terapia unificrii (Iolanda Mitrofan).
IV. Terapii centrate pe relaxare:
trainingul autogen (J.H. Schultz)
relaxarea muscular progresiv (E.
Jacobson)
trirea imaginativ (H.C. Lenner)
visul treaz dirijat (R. Discolle)
meditaia transcedental (M. Mahesh)
controlul mental (J. Silva)
Hipnoza etc.

Psihoterapiile de grup
se clasific astfel:

1. Terapiile sugestive n grup;
2. Grupuri activatoare (principalul
instrument este activitatea propriu-zis);
3. Terapiile de grup active (activitatea
este un pretext, conteaz semnificaia ce
se atribuie modului n care se manifest
participanii).
1. Terapiile sugestive n grup:

1. Hipnoz,
2. Relaxare,
3. Muzicoterapie sau meloterapie.

2. Grupuri activatoare
principalul instrument este activitatea
propriu-zis
Forme:
1. Ergoretapia,
2. terapia ocupaional,
3. grupurile sportive i de joc,
4. muzicoterapia (meloterapia) activ,
5. terapia prin dans i micare.

3. Terapiile de grup active
1. activitatea este un pretext, conteaz
semnificaia ce se atribuie modului n care se
manifest participanii
2. Forme
1. jocul cu ppui
2. jocurile brodate n jurul unor povestiri
3. dansul simbolic n grup
4. psihodrama (J.L. Moreno)
5. terapia analitic de grup (Foulkes)
6. psihanaliza n grup,
7. grupurile encounter (de ntrunire) K. Lewin
8. grupurile Balint

Caracteristicile demersului terapeutic
Demersul psihoterapeutic, indiferent
de teoria psihologic ce st la baza lui,
are o serie de caracteristici:
1. Durata tratamentului,
2. Scopurile tratamentului,
3. Orientarea n timp,
4. Profunzimea relaiei terapeutice.
1. Durata tratamentului

Numrul edintelor depinde de problemele
iniiale, de motivaia clientului, de
aptitudinile terapeutului i de ali factori.
Oricum exist tendine generale pentru
fiecare tip de tratament.
Ca regul general, terapiile comportamentale
sunt tratamente pe termen scurt.
Dar n funcie de metod i de comportamentele
care trebuie modificate, apar diferenieri.
Astfel, termenul de edin este inaplicabil
modificrii comportamentale operante de vreme
ce ncercrile continu pn ce clientul atinge
anumite criterii de comportament pozitiv.
Tehnicile respondente cum sunt desensibilizarea
i flooding-ul sunt de asemenea pe termen
scurt, dar media numrului de edine este n jur
de 50.
Durata n terapiile comportamentale
Durata n terapiile cognitive
Terapiile cognitive cum este terapia
raional-emotiv sunt tot tratamente pe
termen scurt, dar numrul mediu de
sedine depinde de simptomele particulare
ale clientului.
Numrul de edinte n tehnicile lui
Michenbaum i Kendall este definit la
nceputul tratamentului, dar de obicei nu
depete 20 de edine.
Durata n terapiile psihodinamice
Terapiile psihodinamice sunt de lung
durat: un an sau chiar mai mult.
Numrul de edine este determinat de
progresul tratamentului i de nevoile
clientului.
n schimb n terapiile psihodinamice de
scurt durat terapeutul este mult mai
directiv i mai confruntativ.
2. Scopurile tratamentului

Toate terapiile au tendina de a atinge
anumite scopuri sau de a aduce anumite
schimbri ntr-un client.
Psihanaliz
Scopuri pe termen scurt sau scopuri ale metodei:
Asocierea liber
Actualizarea interpretrilor, a situaiei de transfer i a probei
realitii
Scopuri pe termen mediu sau criterii ale reuitei
terapeutice
Contientizarea nevoilor, afectelor i cogniiilor refulate
Satisfacerea nevoilor actuale i cutarea unor noi posibiliti de
satisfacere,
Scopuri pe termen lung sau concepte ale sntii
psihice
Fora Eului (capacitate de percepere adecvat a realitii)
Comportament cluzit de nelegerea situaiei,
Capacitate de amnare a satisfacerii nevoilor i dorinelor.
Terapia non-directiv
Scopuri pe termen scurt sau scopuri ale metodei:
Experiena trit (experiencing)
Explorarea de sine
Diferenierea ntre experienele vechi i cele noi
Integrarea experienelor noi (modificarea concepiei despre sine)
Scopuri pe termen mediu sau criterii ale reuitei terapeutice
Acceptarea propriei experiene
Perceperea difereniat a propriei persoane i a anturajului,
Schimbarea structurii proprii
Sporirea flexibilitii
Diminuarea tensiunii interioare
Scopuri pe termen lung sau concepte ale sntii psihice
Dezvoltarea proprie activ i orientat
Dezvoltarea capacitii personale de judecare
Deschiderea fa de realitate
Terapia-comportamental
Scopuri pe termen scurt sau scopuri ale metodei:
Schimbrile ecologice
Destructurarea comportamentelor neadecvate (pornind de la probleme de fond)
Achiziionarea unor comportamente noi
Trecerea de la ntrirea prin intermediul altuia la ntrirea prin propria persoan.
Scopuri pe termen mediu sau criterii ale reuitei terapeutice
Restructurarea repertoriului comportamental: eliminarea comportamentelor
neadecvate i stabilizarea unor comportamente adecvate noi
autocontrolul
Scopuri pe termen lung sau concepte ale sntii psihice:
nelegerea condiiilor care genereaz probleme personale,
mbuntirea competenelor,
Schimbarea manierei de percepere a propriei persoane i a anturajului
Libertate, nelegere, autonomie

Tipul terapiei Modaliti de lucru
Terapiile comportamentale
Caut de obicei s schimbe simptomele
maladaptative.
Terapiile cognitive
Au tendina de a schimba cogniiile i de a
media gndurile care determin
simptomele. Schimbnd condiiile ce stau
la baza lor, ei presupun c i simptomele
specifice se vor schimba pozitiv.
Psihanaliza clasic
Psihoterapia analitic
Psihologia ego-ului
Terapia relaiilor obiectuale
ncearc s-i asigure clientului o form
subtil de insight emoional n legtur cu
cauzele dificultilor lui emoionale. Acesta
este scopul primar al tratamentului.
Schimbrile n nelegerea emoional duc
la schimbri ale simptomelor.
Terapia centrat pe client
Psihoterapia adlerian
Psihoterapia gestaltist
Sunt de asemeni preocupate de insightul
emoional i consider c acesta va fi
nsoit de remisia simptomelor. n plus,
aceste tratamente i asigur clientului o
nou filosofie de via care l ridic la un alt
nivel de contiin. Psihoterapia trebuie s
aib un efect pozitiv asupra eticii clientului,
responsabilitii sale sociale i filosofiei
sale despre via.
Terapiile difer nu numai prin scopurile urmrite,
ci i prin ntregul proces de stabilire a scopurilor.

Astfel, n terapiile comportamentale terapeutul trebuie
s fie riguros i definitiv n stabilirea scopurilor
tratamentului. n acest proces nu este loc pentru
ambiguitate. Scopurile trebuie identificate la nceputul
tratamentului i orice schimbare sau deviere trebuie
specificat.
La cealalt extrem se situeaz terapia centrat pe
client i cea existenialist. Acestea nu dau chiar atta
importan fixrii scopurilor i terapeuii nu simt
nevoia de a identifica scopuri bine definite la
nceputul tratamentului. Aceast procedur este
congruent cu filosofia care st la baza acestor
tratamente de vreme ce clientul i asum controlul
asupra cursului tratamentului i decide asupra
scopurilor.
3. Orientarea n timp
Toate terapiile difer n privina orientrii n timp a
tratamentului: trecut, prezent sau viitor.
Terapiile comportamentale sunt orientate n
prezent sau n viitor. Terapia operant i respondent
utilizeaz tehnici care sunt orientate pe simptomele
prezente i introduc schimbri destinate viitorului
apropiat.
Terapiile cognitive au o orientare n prezent i n
viitorul imediat, dar au tendina de a fi mai
preocupate de evenimentele trecute.
Terapiile psihodinamice sunt preocupate n
special de evenimentele din trecutul clientului.
4. Profunzimea relaiei
terapeutice

Relaia care se construiete ntre terapeut i
client de-a lungul tratamentului are un rol foarte
important n procesul terapeutic.
Relaia dintre client i psihoterapeut este
aspectul crucial al oricrei psihoterapii
psihodinamice.
Este instrumentul delicat prin care cldura,
conflictele i emoiile tratamentului sunt
evideniate i majoritatea psihoterapiilor ar
prea ineficiente fr o asemenea relaie.
Relaia terapeutic n terapia
cognitiv
Importana relaiei terapeutice trece adesea neremarcat
n terapia comportamental i n cea cognitiv.
Acest lucru se datoreaz faptului c aceste abordri
evideniaz alte variabile (ntrirea, factori
comportamentali, consecine de mediu) care nu par a fi
relaionate cu apropierea personal.
De fapt, toate terapiile cer o anumit balan ntre
intimitatea personal i distana social, ntr-o proporie
care s fie optim att pentru tipul de tratament ct i
pentru nevoia unui anumit client i terapeut.
Studiile carte au inclus i psihoterapeui experimentai
cognitiviti, comportamentaliti sau cognitiv-
comportamentaliti au relevat c interveniile sunt mai
eficiente atunci sunt introduse pe fondul unei relaii
psihoterapeutice corespunztoare.
Relaia terapeutic n terapiile
psihodinamice
Terapia psihanalitic si cea analitic ncurajeaz clientul
s dezvolte o relaie cu terapeutul apropiat i bazat pe
ncredere, i acest lucru devine un factor crucial n
terapie.
Acest tip de apropiere este foarte diferit de cel cu un
prieten, deoarece terapeutul trebuie s menin o
distan care s-i permit obiectivitatea i reflecia
terapeutic.
Obiectivul unei relaii de prietenie este apropierea i
dragostea, n timp ce obiectivul unei relaii terapeutice
este de a-l ajuta pe client s-i rezolve problemele, iar
acest lucru necesit o altfel de apropiere.
Aa cum un terapeut de orientare dinamic trebuie s
balanseze apropierea i distana, acelai lucru trebuie s
fac i un terapeut de orientare cognitiv sau
comportamental.
Un terapeut care practic modificarea comportamental
operant trebuie s menin un anumit grad de relaie
cooperativ pentru ca un client s participe la intervenia
comportamental. Modificarea comportamental are mai
multe anse de succes dac clientul are o anumit
ncredere n terapeut i crede c acesta i vrea binele.
n schimb, un terapeut comportamentalist nu trebuie s
aib o relaie prea apropiat cu clientul, deoarece acest
lucru interfereaz cu tratamentul. O distan terapeutic
potrivit i d clientului posibilitatea s o deosebeasc de
relaiile pe care le are cu prietenii i devine astfel capabil
s neleag i s urmeze paradigma comportamental.
Un bun exemplu al complexitii i balanei
necesare ntr-o astfel de relaie este formularea
i respectarea unui program cu un client.
Stabilirea unui contract comportamental cere din
partea clientului motivaie i cooperare.
Relaia trebuie de asemenea s fie pozitiv, ceea
ce l face pe client entuziasmat n legtur cu
contractul i s doreasc s-l realizeze cu
succes. ns relaia trebuie n acelai timp s nu
fie prea intim, deoarece clientul trebuie s fie
contient de faptul c terapeutul nu-i va trece cu
vederea nerespectarea contractului.
Relaia terapeutic este la fel de critic n terapia
cognitiv. Aici terapeutul i clientul sunt ntr-un contact
personal mai apropiat i mai frecvent i deci pot deveni
mai intimi, n special dac clientul simte nevoia de a-i
discuta i imprti conflictele emoionale.
Dar rolul de baz al terapeutului este de a-l ajuta pe
client s neleag realitatea situaiei i de a-i prescrie
sarcini i exerciii destinate s-i ndeprteze simptomele.
Pentru a ndeplini aceste sarcini cognitive, terapeutul
trebuie adesea s-i asume un rol autoritar, cumva
similar rolului de profesor.
Dac n relaia terapeutic s-a pus accentul pe intimitate,
clientul poate avea expectaii de dependen, care sunt
contrare cererilor unei terapii cognitive orientate pe
sarcin.
Metoda
terapeutic
Relaia terapeutic
Metodele
comportamentale
operante
Nu pun prea mult accent pe relaia terapeutic
deoarece ncearc s modifice comportamentul prin
recompens i pedeaps i petrec prea puin timp
nelegndu-l pe client prin conversaie.
Metodele
comportamentale
respondente
Terapeutul afl despre temerile i problemele
clientului i se poate forma o relaie cald, pozitiv,
dar nu profund sau de durat.
Terapiile
cognitive
Relaia este mai apropiat i dureaz mai mult
deoarece tehnica nu este aa de orientat pe
sarcin. Terapeutul se bazeaz mai mult pe metode
conversaionale att pentru a culege informaii
despre client ct i pentru a comunica
restructurarea cognitiv. Stabilirea unei relaii
terapeutice profunde nu este o parte important a
terapiei i unele metode chiar evit acest lucru.
Psihanaliza
Psihoterapia analitic
Psihologia ego-ului
Terapia adlerian
Terapia relaiilor obiectuale
Terapeutul creeaz o relaie profund cu
clientul astfel nct acesta s-i poat
exprima sentimentele cu privire la
persoanele importante prin sentimente
ndreptate asupra terapeutului. Terapeutul
este atent s controleze aceast relaie
pentru a nu interfera cu procesul
terapeutic. De asemenea, terapeutul
trebuie s neleag i s-i controleze
propriile sentimente cu privire la client. e
Terapia centrat pe client Terapeutul nu este preocupat de limitarea
relaiei terapeutice. Mai mult, terapeutul
trebuie s se identifice cu clientulul i s-l
priveasc pozitiv i necondiionat.
Terapia existenialist Stipuleaz o relaie autentic a
terapeutului cu pacienii si i evit
ncercarea de manipulare a sentimentelor
profunde dintre client i terapeut.
Terapia gestaltist Relaia client-terapeut este intens i
empatic. Terapeutul este confrontativ i
prin evidenierea continu a jocurilor
disfuncionale pe care le utilizeaz clientul,
terapeutul ocup o poziie superioar
clientului.