1

REFRACIA
OCULAR
2
Performantele
analizorului vizual
starea aparatului
refractiv ocular
(focalizarea corecta
a imaginilor pe
retina);
calitatea neuronilor
retinieni;
calitatea ariilor
cerebrale de analiza.
3
Refractia oculara defineste
elementele ce participa la
modularea razelor luminoase
din punct de vedere optic.
4
mediile transparente
film lacrimal
cornee
umoare apoasa
cristalin
vitros
5
dioptru este format din doua medii
cu indice de refractie diferit,
despartite de o suprafata curba

6
Devierea razelor este funcie de:
diferenta de indice de refractie dintre cele doua
medii;
raza de curbura a suprafetei despartitoare
dintre cele doua medii;
unghiul de incidenta a razei luminoase primare
pe suprafata despartitoare;
lungimea de unda a razei incidente (rosu este
deviat mai putin decat albastru
7
focalizarea pe retina a imaginii
depinde de :
indicii de refractie
a dioptrilor
oculari;
razele de curbura a
dioptrilor oculari;
lungimea
anteroposterioara a
globului ocular.
8
Ochiul normal din punct de vedere al
refractiei se numeste ochi emetrop
Orice abatere de la starea de
emetropie se numeste ametropie
9
Ametropiile
lipsei unui echilibru intre elementele refractive
definitorii si atunci se numesc ametropii de
corelatie (raza de curbura mica a corneei si a
cristalinului intr-un ochi microftalm)
sau se pot datora aberatiei unui singur element
si atunci se numeste ametropie de componenta
(raza de curbura foarte mica
microsferofak).
10
Refractia oculara
refractia dinamica
refractia statica.
11
REFRACTIA DINAMICA
(ACOMODATIA )
Acomodatia este un act reflex
adaptativ complex, inalt elaborat
prin care se modifica automat
valoarea refractiei oculare cu
scopul de a avea o permanenta
focalizare corecta a imaginii pe
retina, indiferent de distanta
dintre ochi si obiectul privit
12
Mecanismul acomodatiei pozitive
influxul nervos parasimpatic ajuns la muschiul
ciliar determina contractia fibelor circulare, care
actioneaza ca un sfincter micsorand diametrul
orificiului pe care-l inconjoara;
micsorarea diametrului acestui spatiu determina
relaxarea zonulei lui Zinn, iar aceasta
permite pe de o parte bombarea fetei anterioare a
cristalinului, deci micsorarea razei de curbura cu
cresterea puterii dioptrice
13
14
Parametrii cantitativi ai acomodatiei
punctum proxim: distanta cea mai mica la care
se poate vedea clar prin acomodatie maximala
12cm pentru ochiul emetrop;
punctum remotum: distanta pana la care
actioneaza acomodatia (infinitul oftalmologic)
6m pentru ochiul emetrop;
parcursul acomodativ: PR-PP;
viteza acomodatiei: 0.5s scade cu varsta
15
Tulburarile acomodatiei
16
Presbiopia
Cu varsta scleroza cristaliniana reduce
progresiv capacitatea de acomodare
pentru aproape a ochiului
17
progresia
45 ani - 1Dpt.,
50 ani - 2Dpt. ,
55 ani - 2.5Dpt. ,
60 ani - 3Dpt. ,
70 ani - 3.5Dpt
18
ametropi
miop de 3Dpt. are nevoie pentru aproape la
50 ani 1Dpt. , iar la 60 ani 0Dpt.
hipermetrop de +2Dpt. are nevoie la 50 ani
de +4Dpt. , iar la 60 ani de +5Dpt.
19
TRATAMENTUL
PRESBIOPIEI
Nechirurgical
lentile aeriene
lentile contact


Chirurgical
cornean
scleral
cristalinian

Nonacomodativ
lentile
monovision
chirurgie corneana
chirurgie lenticulara
Acomodativ
Chirurgie sclerala
Iol-uri acomodative
20
21
Astenopia acomodativa
(sau oboseala oculara de cauza
acomodativa)
cefalee exacerbata de lucrul prelungit de
aproape
incetosarea vederii
diplopie intermitenta
randament profesional scazut
iritatie oculara
blefarite i blefaroconjunctivite rebele la
tratamentul medicamentos topic.
22
Cauze:
tulburari de refractie statica si /sau
dinamica necorectate, sau inadecvat
corectate;
tulburari ale echilibrului muschilor
extrinseci;
tulburari ale vederii binoculare;
tulburari neurovegetative si endocrine
23
Tratamentul
cauzal, adresat cauzei declansatoare
24
REFRACTIA STATICA
25
Clasificarea ametropiilor
Dupa cauza lor
de corelatie;
de componenta (IR , RC , ax AP).
26
Dupa data lor de aparitie:
congenitale (microftalmie, keratoconus
etc);
dobandite (prin modificarea lungimii
axului AP ocular: tumori retrobulbare-
miopie; edem macular-hipermetropie).
27
Dupa valoarea lor
mici: 0-3Dpt.
medii: 3-6Dpt.
mari: 6-9Dpt.
forte: peste 9Dpt
28
Dupa caracterul lor
stigmice (focarul este unic si punctiform):
miopie;
hipermetropie.
astigmice (focarul nu mai este punctiform)
neregulate;
regulate: cu axe verticale sau cu axe oblice:
simple:
miopic
hipermetropic
compuse:
miopic
hipermetropic
mixt
29
Hipermetropia
Imaginea se formeaza, teoretic, indaratul
retinei.



Puterea dioptilor oculari este prea mica
pentru axul antero-posterior al ochiului
30
Hipermetropia latenta este acea valoare a
hipermetropiei ce este compensata de interventia
acomodativa pentru vederea la distanta a
cristalinului.
Hipermetropia manifesta este acea hipermetropie
ce nu poate fi compensata de interventia
acomodativa a cristalinului pentru vederea la
distanta.
Hipermetropia totala este suma algebrica a
primelor doua. Aceasta oate fi determinata direct
dupa cicloplegie.
31
Tratamentul
corectia optica cu lentile convergente,
prescrind cea mai puternica lentila care da
vederea cea mai buna;
lentile de contact;
chirurgie refractiva:
corneean
intraocular
cristalinian
32
Miopia
Imaginea este focalizata, teoretic, inaintea
retinei.





miopul are un aparat refractiv prea puternic
pentru lungimea axului antero-posterior al
ochiului.
33
Tratamentul
corectie optica aeriana cu lentilecele
mai slabe care confera acuitatea
vizuala cea mai buna;
lentile de contact:
chirurgie refractiva :
cornean
intraocular
cristalinian
34

35
Miopia forte, sau degenerativa
degenerarea lent prograsiva a tuturor
elementelor anatomice ale globului
ocular
caracter ereditar
evolutia este imprevizibila, uneori cu
perioade de acutizare
36
globul ocular axul anteroposterior creste, camera
anterioara se adanceste.
vitrosul degenereaza lichefiindu-se neuniform.
n macul tulburari ischemice induc formarea de
neovase ce se rup producand hemoragii. Dupa
resorbtia lor apar mobilizari pigmentare ce dau aspect
de pata neagra: pata Fuchs.
n retina periferica se produc degenerari responsabile,
in parte, de frecvetele dezlipiri de retina
rezistenta sclerala este diminuata favorizand alungirea
globului ocular si aparitia stafiloamelor la polul
posterior
Stafilom miopic Coroidoza miopica
Hemoragie maculara
37

38
Pata Fuchs
39
Complicatiile
dezlipirea de
retina
cataracta
glaucomul
40
Tratamentul
optic pentru corecia ametropiei
medicamentos (vitamine, microelemente)
chirurgical (intarire slerala posterioara) in
incercarea de stopare a maladiei (rezultate
mai mult decat descurajatoare )
41
Astigmatismele
vicii de refractie astigmice (focarul nu este
punctiform, cel mai frecvent este liniar
astigmatismul fiziologic de -0.75Dpt.
se datoreaza masajului si compresiunii pleoapei
superioare pe cornee, ce duce la o scadere a
razei de curbura a meridianului vertical
direct sau conform regulei
compensat reflex printr-un astigmatism
cristalinian
42

43
clasificare
congenitale: au determinism ereditar;
dobandite: consecutiv unor deformari
ale corneei (traumatisme, infectii,
iatrogene chirurgicale).
44
simptome
vedere slab
astenopie acomodativ
diplopie tranzitorie
45
Tratamentul
lentile aeriene;
cilindrice in astigmatismul simplu ;
sferocilindrice in astigmatismul compus;
lentile de contact dure sau moi torice;
chirurgie refractiva
46
LENTILE
47
Lentile aeriene
Lentile de contact
Lentile intracorneene
Lentile intraoculare
48
Lentile aeriene
Sferice
convergente
Divergente

Cilindrice:
convergente
Divergente

Prismatice.
49
cele mai anodine sisteme optice,
dar:
realizeaza o modificare de marime a imaginii
de pana la 25% (lentilele de contact determin
modificari de pana la 7%, iar implantele de
cristalin care dau modificari de 1%)
reduc campul vizual periferic;
dau aberatii cu atat mai mari cu cat puterea
lantilei este mai mare
50
Lentile de contact
Dupa locul de plasare:
corneene;
sclerocorneene.
Dupa tipul materialului din care sunt
confectionate:
dure;
dure permeabile la gaz;
moi cu hidrofilie medie;
moi cu hidrofilie ridicata;
combinate - Piggyback

51
Dupa timpul de purtare:
cu port discontinuu: 8 h/zi;
cu port prelungit: 3-6 zile/sapt;
cu port permanent: 3-6 luni.
Dupa scopul utilizarii:
terapeutice: tectonice, impregnate cu medicamente;
optice;
estetice
52
Lentile intraoculare
Intracorneene: lenticuli intracorneeni
Intraoculare = implante artificiale de cristalin