Sunteți pe pagina 1din 39

CEREBELUL

CEREBELUL
CEREBELUL

Cerebelul este situat n fosa posterioar,
acoperit de cortul cerebelului.

Este legat de trunchiul cerebral prin:
-pedunculul cerebelos superior- legat de
mezencefal
-pedunculul cerebelos mijlociu- legat de punte
-pedunculul cerebelos inferior- legat de bulb i
mduv

Este aezat n derivaie pe cile ascendente i
descendente.


Funcii:
Cerebelul intervine n:
-meninerea echilibrului
-meninerea posturii i a tonusului muscular
-coordonarea micrilor

Controlul cerebelului asupra micrii se
bazeaz pe informaiile multiple pe care le
primete de la:
-sistemul vestibular
-organe senzoriale:vz,auz
-formaia reticulat

-sistemele proprioceptive:
*cile spinocerebeloase-cile sensibilitii
proprioceptive: tractul spinocerebelos direct Flechsig
i ncruciat Gowers, cu receptori- fusurile
neuromusculare
*cile sensibilitii profunde contiente

*Legturile cerebelului cu scoara cerebral sunt
aferente i eferente, ncruciate, prin calea cerebelo-
dento-rubro-talamo-cortico-ponto-cerebeloas.
ncruciarea imediat caudal fa de nucleul rou=
decusaia WERNEKINK
*Legturile cu mduva spinrii sunt directe, aferente i
eferente.

Astfel, sindromul cerebelos va fi:
-de partea leziunii- n leziuni ale cerebelului, ale
cilor cerebeloase din bulb i punte= n leziuni
situate caudal de ncruciarea Wernekink
-de partea opus leziunii- n leziuni ale nucleului
rou, subtalamus, talamus, nuclei pontini,
emisfere cerebralel de=n leziuni situate cranial
de ncruciarea Wernekink.
Afectarea scoarei cerebrale sau a mduvei
spinrii NU provoac un sindrom cerebelos
pentru c lezarea proieciilor cerebeloase se
asociaz cu leziuni care determin deficite
motorii, acestea mascnd sindromul cerebelos.
Sindromul cerebelos poate fi evideniat, n
aceste cazuri, doar n timpul executrii unor
micri voluntare sau la meninerea unei poziii.

Cerebelul este situat n spaiul inextensibil al
fosei posterioare, n raport cu trunchiul cerebral
i cu cile de scurgere ale LCRexplic
-rapiditatea instalrii sindromului de HIC din
PEI cerebeloase, care duc la angajarea
amigdalelor cerebeloase prin marea gaur
occipital
-suferina de trunchi cerebral
-suferina nervilor cranieni IV-XII
Structura cerebelului:
Microscopic:
1. Scoara cerebeloas-structur uniform, cu
trei straturi:
-molecular- la periferie, cu celule n paner
-al celulelor Purkinje-n mijloc, celule situate pe
un singur rnd, primesc prin fibre extrinseci i
prin axonii celulelor din celelalte dou straturi,
toate aferenele scoarei cerebrale. Axonul
celulelor P. reprezint singura eferen a
scoarei cerebeloase.
-stratul granular- n profunzime, are celule cu
fibre agtoare.



2. Substana alb

3. Nucleii intracerebeloi- situai n substana
alb, deasupra acoperiului ventriculului IV.
-median spre lateral:
*nucleul fastigial
*nucleul globosus
*nucleul emboliform
*nucleul dinat- cel mai mare, vizibil pe
seciunile anatomopatologice.
Nucleii cerebeloi primesc:
-aferene- de la:
1.nucleii olivari inferiori din mduv
2.nucleii vestibulari
3.nucleii reticulari
4.nucleii pontini
5. tractul spinocerebelos
-eferene- de la:
1.nucleii reticulari i vestibulari- din punte i
mduv
2.nucleul rou
3. nucleul ventro-lateral talamic
Macroscopic:
1. emisfere cerebeloase
2. vermisul- median
3. fisura anterioar-separ lobul anterior-mic- de
lobul posterior-mult mai mare
4. fisura posterioar- individualizeaz lobul
flocculonodular (flocculus- pe emisfer,
nodular- pe vermis)

Anatomie funcional cerebeloas:

Arhicerebelul- cea mai veche poriune
filogenetic
-cuprinde :
*lobul flocculonodular
*nuclei fastigiali
-are conexiuni cu nucleii
vestibulari i reticulari (FR bulbo-pontin),ci
proprioceptive
-rol n meninerea echilibrului


Paleocerebelul-cuprinde:

-vermisul i regiunea paravermian
-nucleii globosus i emboliform
-aferene proprioceptive:tractul
spinocerebelos, care are organizare
somatotopic, aferene vestibulare,
senzoriale, somestezice
-eferene:de la nucleul rou
-controleaz adaptarea postural


Neocerebelul- cuprinde:
-emisferele cerebeloase
-nucleul dinat
-aferene:proprioceptive,
senzoriale, somestezice, corticale, talamice
din punte
-eferene: din nucleul
ventrolateral talamic
-rol:n executarea micrii
FUNCIILE CEREBELULUI:

1.Echilibrul-meninut prin formaiunile
cerebeloase aflate n relaie cu aparatul
vestibular (lobul flocculonodular i regiunile
vermiene, unde se afl proieciile somestezice
i vizuale)

2.Tonusul muscular- prin controlul asupra
sistemului alfa i asupra neuronilor motori
gamma ai fusului neuromuscular
-la om predomin neocerebelultoate leziunile
cerebeloase se manifest prin HIPOTONIE.
3.Controlul motilitii voluntare- prin zonele
laterale ale cerebelului, rspund de precizia
micrii.
-leziunea acestor zone duce la ataxie
Sindromul cerebelos: adesea global, cu
afectare variabil a tuturor funciilor cerebelului,
se poate diferenia n:
-sindromul de paleocerebel- tulburri de adaptare
postural
-sindromul de arhicerebel- tulburri de echilibru
-sindromul de neocerebel- predomin tulburrile
n efectuarea miscrilor membrelor, cu:
*tremor intenional
*hipermetrie/ dismetrie
*asinergie
*adiadocochinezie
Astfel:
-leziuni unilaterale de emisfer cerebelos duc la:
*tremor intenional ipsilateral la membrul superior
*incoordonare la membrele inferioare, cu tulburri
secundare de postur

-leziuni bilaterale cerebeloase determin:
*ataxie cerebeloas
*dizartrie cerebeloas
*nistagmus-prin alterarea micrilor oculare
conjugate
Semiologie cerebeloas:
*HIPOTONIA-exagerarea balansului membrelor,
aspect pendular al reflexului rotulian
*ASINERGIA dizarmonie n spaiu i timp n
contracia muscular
elementardescompunerea micrilor de
adaptare postural
*DISMETRIA-incapacitatea de a regla corect
intensitatea i durata micrii, n funcie de
scop anomalie a traiectului sau a plasrii unui
membru n timpul unei micri voluntare, cnd
membrul rmne n urm-hipometrie sau
depete inta-hipermetrie
*ADIADOCOCHINEZIA-amplitudine anormal a
micrilor succesive, evideniat la proba
marionetelor
*TREMORUL CEREBELOS-este intenional, cu
amplitudine mare, cu accentuare pe msur ce
gestul se deruleaz, influenat de emoii
*MODIFICRILE SCRISULUI- literele au talie
mare, sunt inegale, semnul desenrii unei scri
*DIZARTRIA CEREBELOAS-vocea este
trgnat, scandat, cu tulburri de articulare,
exploziv,cu neregulariti n fora vocii
PATOLOGIA CEREBELULUI
1.Afeciuni inflamatorii:
-scleroza multipl- cu sindrom cerebelos
determinat de plci de demielinizare n cerebel
sau prin leziunea cilor cerebeloase din
trunchiul cerebral
-encefalita cerebeloas- arbovirus, varicel,
rujeol
-tuberculom cerebelos
-abces cerebelos
2.Afeciuni toxice:
-intoxicaia alcoolic cronic
-medicamente: fenitoin, fenobarbital

3.Tumori:
-primitive: meduloblastom (la copil), astrocitom (chistic)
*fenomene de hipertensiune intracranian-semne de
angajare cerebeloas prin gaura occipital, de
suferin de trunchi cerebral, suferin de nervi
cranieni
-metastaze cerebeloase
-neurinom de acustic n faz neurogen
-tumori de vecintate: meningiom de fos posterioar,
de cort cerebelos, de lob occipital
SEMIOLOGIA TUMORILOR CEREBELOASE LA
ADULT
a. Hipertensiunea intracranian: cefalee, grea,
vom, edem papilar, torticolis, crize tonice, criza cu
rigiditate n hiperextensie a trunchiului i membrelor,
tulburri vegetative, midriaza bilateral.
b. Sindroame cerebeloase:
1. Sindromul median (vermian): tulburri de echilibru
(instabilitate n ortostatism, mers ebrios, baz larg de
susinere)
2. Sindromul lateral (emisferic): tulburri de
coordonare i tonus muscular (dismetrie,
adiadocokinezie, asinergie, hipotonie, tremor
intenional, disartrie cerebeloas voce exploziv,
sacadat)
3. Nistagmusul - nu exist tumor de fos posterioar
fr nistagmus


4.Traumatisme: contuzii, hematoame
cerebeloase
5. Leziuni vasculare: AVC
*hemoragice-hematoame intracerebeloase cu
sau fr inundaie ventricular

Hemoragia cerebeloas- de elecie n nucleul
dinat
1.Forma comatoas- com, fr semne
premonitorii, hipotonie a membrelor i sindrom
de HIC
**diagnostic- doar CT cerebral
2.Forma pseudotumoral- ncepe cu ataxie
unilateral, cefalee, vrsturi, tulburri de
echilibru, +/- tulburri motorii de nsoire,
nistagmus, paralizii ale micrilor conjugate ale
globilor oculari, HIC, com, cu evoluie de ore-
zile
**diagnostic-CT, tratament- neurochirurgical
Infarctul cerebelos- la debut are aspect de ictus
nehemiplegic cu contiena pstrat
-bolnav cu factori de risc cardio-vasculari
Debut: brusc, cu vertij rotator, cefalee occipital, cdere,
vrsturi
Clinic: semne cerebeloase (ataxie, tremor, hipotonie,
dizartrie), semne meningiene (vrsturi, +/- redoare
de ceaf), semne de suferin de trunchi cerebral-
atingere de nervi cranieni (mioz, diplopie, parez de
n.VII, tulburri de deglutiie), sindrom piramidal (fr
deficit motor).
Prin edemul cerebelos, poate apare sindromul de HIC,
cu compresia TC, alterarea strii de contien com
cu tetraplegie flasc,, tulburri vegetative(hipertermie,
tulburri respiratorii, colaps i deces prin insuficien
cardio-respiratorie de origine central.
Forme clinice:
1.grave- exitus n 24-72 ore
2.pseudotumoral- evoluie peste 7 zile, tablou clinic de
tumor de fos posterioar, cu agravare rapid
3.pseudomeningitic- de difereniat de HSA

Diagnostic diferenial:
*meningite
*HSA
*tumori de fos posterioar
*AVC de TC- are deficit motor, tulburri de sensibilitate,
afectare de nervi cranieni, fr semne meningiene,
fr HIC.

-ischemia de trunchi cerebral cu sindrom cerebelos
prin leziuni bulbare, pontine, mezencefalice, talamice.

6.Afeciuni cerebeloase eredo-degenerative:
*Eredoataxia Friedreich- transmis recesiv, apare
prin degenerarea fasciculului spinocerebelos, atrofia
cerebelului, leziunea fasciculului piramidal i a
cordoanelor posterioare medulare
-debut n copilrie, cu
sindrom cerebelos, tulburri de sensibilitate profund,
sindrom piramidal, nistagmus, picior scobit de tip
Friedreich
*Boala Pierre-Marie
Este o eredoataxie transmis dominant, manifest
dup 20 ani, determinat de rarefacia celulelor
Purkinje.
Simptomatologia este exclusiv cerebeloas, dar
exist i forme de trecere spre eredoataxia Friedreich.

*Atrofia olivo-ponto-cerebeloas Dejerine-Thomas
Este determinat de atrofia nucleilor olivari,
pontini, arcuai, cu degenerescen cerebeloas
secundar.
Se asociaz cu sindrom extrapiramidal, tulburri
psihice, suferin de trunchi cerebral, sindrom de
cordoane posterioare medulare.

7.Tulburri de dezvoltare a cerebelului:
*Boala Arnoldi-Chiari- anomalie congenital
caracterizat prin hernierea cerebelului i a
bulbului prin marea gaur occipital, n canalul
rahidian.
Apar semne cerebeloase, de afectare a TC,
mduvei, paralizii de nervi cranieni IX-XII,
sindrom de HIC.
*Sindromul Dandy-Walker- apare prin
astuparea gurilor Magendie i Luschka, cu
blocarea cilor de scurgere LCR, determinnd
tabloul clinic de hidrocefalie i semnele
cerebeloase.

Fig.: malformaia Arnold-Chiari

S-ar putea să vă placă și