Sunteți pe pagina 1din 86

Fracturile membrului superior

Dep. 14 Disc. Ortopedie i


Traumatologie Sp. Cl. Foior
2012
Dr. Emil Haritinian
Fracturile claviculei
Incidena : ntre 2.6 i 12% din totalul fracturilor
ntre 44 i 66% din fr. din regiunea umrului

fracturile din treimea medie 80%
fracturile treimii externe 15%
fracturile treimii interne 5%

Mecanisme de producere :
indirect (cel mai frecvent)
prin cdere pe umr sau pe mn
direct (mai rar)
prin lovitur cu un corp contondent

Inspectie
poziia mb. sup, - ! integritatea
cutanat

Palpare
Durere
Fragmente mobile
Examenul clinic
Fracturile claviculei
Auscultaie pneumotorax ipsilateral (lez. apex pulmonar)

! Examen neurovascular
Fracturile claviculei
Imagistic
- Rx cu nclinaie cefalic de 30 a tubului
- CT util n fracturile 1/3 prox. i dist.
Fracturile claviculei
Clasificarea Robinson
Tip I 1/5 mediala
A - fara deplasare
A1 extra-articulare
A2 intra-articulare
B cu deplasare
B1 - extra-articulare
B2 - intra-articulare
Tip II 3/5 medii
A aliniere corticala
A1 fara deplasare
A2 - angulatie

B cu deplasare
B1 simpla sau cu
fragment
intermediar
B2
multifragmentara
Tip III - 1/5
laterala
A - fara deplasare
A1 extra-
articulare
A2 intra-articulare
B cu deplasare
B1 - extra-articulare
B2 - intra-articulare





Tratament ortopedic

Esarfa pentru sustinerea
membrului superior


Imobilizare 3-5 saptamani
Fracturi fara deplasare
Tratament ortopedic

Bandaj in 8
Watson Jones sau
esarf

Imobilizare 4-6 sapt

Scurtare, calus vicios

!Mobilizare cot, pumn,
mn
Fractura cu deplasare
Fracturile claviculei
Tratamentul chirurgical are
indicaii n :

fractur deschis sau iminen
de fractur deschis
leziuni vasculo-nervoase
fracturi cu mare deplasare
(scurtare >1 -2 cm)
fractura 1/3 distala cu lezare lig
coracoclaviculare i deplasare
important a fragmentelor (Neer
II )
Fracturile claviculei
Metode de osteosinteza :
plac i uruburi (superioar sau antero-inf)
Intramedulara Rockwood pin

Fracturile treimii distale
Tratament chirurgical
Fracturile claviculei
Complicatii
Complicaii imediate :
tegumentare - fracturile deschise
vasculare - lezarea vaselor
subclaviculare
nervoase - traumatizarea
plexului brahial
viscerale - leziuni ale domului
pleural
Complicatiile tardive locale :
calus vicios
pseudartroza
Artroza posttr. fr intrartic AC sau SC
Redoare umr, cot imobilizare prelungit
Fracturile scapulei

Clasificare anatomica (Zdravkovic)
I corp scapul
II apofize (incluznd acromionul i coracoida)
III- unghi superolateral (colul scapular i glenoida)
Inciden: fracturi rare 0.5-1% din totalul fracturilor
3-5% din fr. umr
- Traumatism de energie nalt
- Direct/indirect
- ! Leziuni asociate
- Examen clinic complet
Fracturile scapulei
Imagistic
Rx toracica
Serie traum umr :
AP (n planul
scapulei), axilar,
scapular Y
Stryker notch fr
coracoida
CT - fr. glenoidiene
intraarticulare
Fracturile scapulei
Tratament prin excelen
ortopedic (pt. fracturile
extrarticulare)
Imobilizare bandaj Desault sau
earfa 10/20 zile, mobilizare
precoce umr
Reducere sub anestezie
Imobilizare 3-4 spt. n orteza
toraco-brahiala
Fracturile scapulei
Tratament chirurgical
Indicaii:
- fr. intrarticulare glenoid, > 25%
din suprafaa articular, subluxaie
- fr. col scapul cu angulaie > 40 sau
translaie medial > 1cm
- fr. col scapul + fr. cu deplasare
clavicul
- fr. acromion cu conflict subacromial
- fr. coracoid cu luxaie acromio-
clavicular
- fr. cominutiv a spinei scapulei


Fracturile scapulei
Fracturile corpului scapular (rare)
traiect orizontal sau vertical n fosa infraspinoas
Evaluarea clinic :
tumefacia dureroas a regiunii
echimoze locale
accentuarea durerii la palpare i n timpul respiraiei
Tratament : n general ortopedic
chirurgical - poate fi luat n calcul n condiii unei leziuni
neurovasculare ce necesit explorare
Fr de glen
- fractura avulsie
- traiect transvers, oblic
- cominutiv
CT
Fr-luxatie
Fracturile scapulei
Fractura colului scapular

Fracturile colului scapular

fr deplasare
cu deplasare
traiect intra-articular
cu fragment marginal anterior
sau posterior
(tardiv se complica cu luxaii
recidivante)
In general tratament
simptomatic cu mobilizare
precoce
Fracturile scapulei
Fracturi apofizare

Mecanism de smulgere
Fracturile coracoidei
dureri i tumefacii n fosa
infraclavicular
durere n vrful coracoidei, la flexia,
supinaia i adducia braului
tardiv echimoza local
! Luxaie acromioclavicular

Fracturile acromionului
durere in punct fix cu tumefacie
moderat
impotena funcional n fracturile cu
deplasare mare
+/- conflict subacromial
posibila lezarea n. suprascapular
! Os acromiale

Fracturile scapulei

Fracturile unghiurilor scapulei
Fracturile unghiurilor scapulare :
fractura unghiului inferior smulgere prin contractia m.
latissimus dorsi
fractura unghiului superior smulgere prin contractia m.
levator scapulae

Tratament ortopedic n ambele cazuri
imobilizare n bandaj Desault 10/15 zile
Fracturile scapulei
Fracturile scapulei

Complicaii

Leziuni asociate
Calus vicios crepitus scapulotoracic dureros
Pseudartroza foarte rar
Lezare nv. suprascapular
Fracturile humerusului proximal
4-5% din totalul fr., 45% din fr. de
humerus

4 segmente osoase (Neer)
- capul humeral
- mica tuberozitate
- marea tuberozitate
- diafiza humerala

Mecanism de producere
indirect, direct


Fracturile humerusului proximal
Examen clinic
- poziie mb sup, durere, impoten funcional
- echimoza brahio- toracic
- in fracturile cu deplasare, umar globulos cu o
zona de depresiune subdeltoidiana (lovitura de
topor)
- examen neurovascular esential ! nerv axilar
Imagistica
Serie traumatic umr
CT - analiza traiectului de fractura si a
numarului de fragmente


Fracturile humerusului proximal
Clasificarea Neer

Fracturi cu deplasare
minima <1 cm,
angulatie < 45
Fracturi sau fracturi
luxaii cu 2, 3 sau 4
fragmente



Fracturile humerusului proximal

Tratament
Fr. cu minim
deplasare (85%
din fr. Hum prox)
- earf sau bandaj
Desault
- Rx control
frecvente
- Mobilizare precoce
(7-10 zile dac fr.
stabil, impactat)


Fracturile humerusului proximal

Tratament
Fr. cu 2 fragmente
Col anatomic rar, dificil de redus
ortopedic
- risc necroza cap
humeral
Trat chirurgical : reducere deschis,
fixare interna ORIF (pacieni
tineri)
hemiartroplastie
Col chirurgical
- Fr reductibil nchis, fr
osteoporoza important -
osteosintez percutana (broe
filetate, uruburi canulate) (CRIF)
- ORIF (plac, tij centromedular)
Fr. col chirurgical
Fracturile humerusului proximal

Tratament
Fr. cu 2 fragmente
Tuberozitate mare
-deplasare > 5-10 mm - ORIF
sutur coaf rotatori
-poate fi asociat cu luxaie
gleno-humeral
Fracturile humerusului proximal

Tratament
Fr. cu 2 fragmente
Tuberozitate mic
-rar
-se produce prin contracia
violent a muchiului
subscapular
-poate nsoi o luxaie
posterioar gleno-humeral
-tratament chirurgical dac
fragmentul blocheaz rotaia
intern
Fracturile humerusului proximal

Tratament
Fr. cu 3 fragmente
- instabile, reducerea nchis i
meninerea reducerii sunt dificile
- fracturile cu deplasare ORIF
- LCP fixare mbuntit n osul
osteoporotic
- Pacieni n vrst se ia n calcul
hemiartroplastia primar
LCP humerus proximal
Hemiartroplastie umr
Fracturile humerusului proximal

Tratament
Fr. cu 4 fragmente
- Necroz cap humeral 4-35%
- ORIF- LCP
- Hemiartroplastie (n special
la pacienii n vrst)
- Fracturile cu impactare
rat mai mic de necroz
rezultate excelente cu ORIF
Fracturile humerusului proximal

Tratament
Fracturile-luxaie
- cu 2 fragmente tratament
ortopedic dac fr. se reduce
o dat cu luxaia
- Cu 3 i 4 fragmente
ORIF vs hemiartroplastie
- Fracturi ale suprafeei
articulare (Hill-Sachs, Hill-
Sachs inversat)
>40% din S artic afectat
hemiartroplastie (<40 ani, dac
este posibil ORIF)
Fractura marii tuberozitati cu
luxaia capului humeral
Complicatiile imediate
fractura deschisa necesita toaleta
chirurgicala si osteosinteza a minima
leziunile vasculo-nervoase necesita
tratament chirurgical de urgenta
ireductibilitatea fracturii prin interpozitie
capsulo-ligamentara sau a tendonului
lung al bicepsului, impune rezolvarea
chirurgicala
Fracturile humerusului proximal
Complicatii

Complicatii tardive
pseudoartroza
calus vicios
necroza aseptica de cap humeral
redoarea de umar
artroza glenohumerala
postraumatica
osificri heterotopice
NACH posttraum.
Fracturile diafizei humerale
3-5% din toate fracturile
majoritatea (60%)-1/3 medie diafizar
Mecanism de producere
- direct traumatism brat (accident rutier) transversa sau cominutiv
- indirect - prin flexia sau torsionarea brutala a bratului (fractura spiroida,
3 fragmente), prin caderi pe mana, pe cot
Fracturile diafizei humerale
Evaluarea clinica :
durere in punct fix
tumefactia locala si echimoza
tardiva, scurtare
mobilitate anormala a bratului
crepitatii osoase in focarul de
fractura
! Fr. deschise (2-10%)

!Obligatorie examinare n-v - n
special n. radial (s.Holstein-
Lewis)
Fracturile diafizei humerale
Imagistic
Rx AP i lat. (incluznd
umrul i cotul)
CT, scintigrafie, RMN
rar indicate (ex. suspiciune
fractur pe os patologic)
Clasificare
AO fr. diafizare
12 C2
Majoritate fr. diafizei humerale (>90%)
consolideaz cu tratament ortopedic
20 angulaie ant., 30 angulaie n varus,
scurtare de 30cm acceptabile, nu
compromit rezultatul fc. sau estetic


Ap. gipsat de atrnare Caldwell (spiroid,
oblic lung) se nlocuiete precoce cu
ortez funcional
Atel gipsat n U (coaptation splint) +
earf stabilizare mai bun, traciune
redus- (transvers, oblic scurt)
Fracturile diafizei humerale
Tratament ortopedic
Ap. gipsat Caldwell
Atel gipsat
Aparat gipsat toraco-brahial
-indicaii limitate, se prefer trat.
chirurgical
- necesitatea meninerii unei abducii i
rotaii externe importante
-dificil de aplicat, disconfort pacient,
complicaii cutanate
Bandaj Desault
fracturi cu minim deplasare, pacieni ce
nu tolereaz alt tip de imobilizare, mobilizare
precoce (1-2 spt.) cu ortez
Ortez bra
menine reducere prin presiune
hidrostatic a esuturilor moi, fr imobilizare
umr i cot
aplicat la 1-2 spt. , pentru ~8 sapt

Fracturile diafizei humerale
Tratament ortopedic
Ap. gipsat toracobrahial
Ortez
bra
Fracturile diafizei humerale
Tratament chirurgical
Indicaii
-politraumatism
- reducere nchis nesatisfctoare,
deplasare secundar
- fractur pe os patologic
- leziune vascular asociat
- fractur bifocal
- extensie intrarticular
- fracturi humerale bilaterale
- fractur deschis
- leziune neurologic

Fracturile diafizei humerale
Tratament chirurgical
Reducere deschis i
fixarea cu plac
- cel mai bun rezultat
funcional, permite reducerea
direct a fracturii, fixare stabil,
(reducere anatomic, stabilitate
absolut) far lezarea coafei
rotatorilor
- 6-8 corticale proximal si distal
de focar
- uruburi de compactare la
nivelul focarului ( dac este
posibil)
- disecie pri moi minimul
necesar

Fracturile diafizei humerale
Tratament chirurgical
Reducere nchis i osteosinteza
cu tij centromedular
Indicaii:
- Fracturi bifocale
- Osteoporoz marcat
- Fracturi pe os patologic
Tipuri
Rigide , flexibile
Rigide: posibilitate de zvorre prox. i distal
Introducere: anterograd sau retrograd
Avantaje
- Miniinvaziv, reducere cu focar nchis
Dezavantaje
- lezare coaf rot. (anterograd)- durere rezidual
umr


Fracturile diafizei humerale
Tratament chirurgical
Fixare extern
Indicaii:
- fr. deschise cu gravitate crescuta (Gustillo III)
- pacieni cu arsuri
- pseudartroze septice

Complicaii
Infecie la nivelul orificiilor de introducere a
fielor
Leziuni v-n
Pseudartroza



Fracturile diafizei humerale
Complicaii
Complicatii precoce
fr. deschis
leziuni vasculare a. brahial
leziunea de nerv radial (18% din cazuri)
Complicaii tardive
calusul vicios
Fracturile humerusului distal
(paletei humerale)
2% din toate fracturile, 33% din fracturile
humerusului

Distribuie bimodal
- brbai 12-19 ani (accidente de circulaie,
sportive)
- femei >80 ani (cdere de la aceeai
nlime)

Mecanism de producere :
direct (lovitura in zona cotului)
indirect (hiperextensie, hiperflexie sau
deviatia laterala a cotului, cadere pe mana cu
cotul in extensie)
Fracturile humerusului distal
Evaluare clinic
-reperele cotului
(!edem)
-crepitaii, micri
anormale (nu se
testeaz)
-examinare v-n (a.
brahiala, n. median,
radial)
-deschis/nchis
! sdr. compartiment

Imagistic
- Rx standard AP
i lat. cot
- CT
Fracturile humerusului distal
Fracturile humerusului distal

SUPRACONDILIENE SUPRA SI INTERCONDILIENE
CONDIL EXTERN CONDIL INTERN
Clasificare
Descriptiv
-supracondiliene
(ext., flexie)
- transcondiliene
- intercondiliene
- condil med/lat
- capitulum
- trohlee
- epicondil
med/lat
AO humerus
distal
Principii de tratament
Fracturi fr deplasare trat. ortopedic
Reducere anatomic fracturi articulare
Fixare intern stabil suprafee articulare
(stabilitate absolut)
Refacerea alinierii articulare
Fixare intern stabil a segmentului
articular la metafiz i diafiz
Mobilizare precoce cot
Fracturile humerusului distal
Tratament

Fracturile humerusului distal
Tratament
Fracturi supracondiliene
(extraarticulare)- majoritatea produse prin extensie
Tratament ortopedic-fr deplasare, minim
deplasare
- imobilizare in atel gipsat brahio-antebrahial cu
cotul la 90 1-2 spt., apoi orteza articulat pan la 6
spt.
Tratamentul chirurgical : deplasare semnificativ,
lez. vasc, fr. deschis, fr. instabile
- ORIF 2 plci (coloanele med. i lat.)
- protez total cot- rar indicat
- mobilizare precoce
Fracturile humerusului distal
Tratament
Fracturi intercondiliene cele
mai frecvente
ortopedic
-fr deplasare
-fr. cu deplasare multifragmentare la
pacieni vrstnici cu osteoporoza
aparat gipsat worst of both worlds
reducere inadecvat + imobilizare prelungit
sac de oase earf-> pseudartroz
nedureroas

chirurgical : fr. cu deplasare semnificativ
ce poate fi reconstruit
- ORIF uruburi interfragmentare, 2 plci
(coloanele med. i lat.)
- protez total cot- cominuie sever,
osteoporoz
- mobilizare precoce
Fracturile humerusului distal
Tratament
Fracturi condili
med/lat rare la aduli
ortopedic
-fr deplasare, minim
deplasare
atel post. la 90 sup./pro.
(lat/med)
chirurgical : fr. cu deplasare ,
fr. deschise,
- OS cu uruburi lig colat.
- mobilizare precoce
Fr. condil ext. OS cu uruburi
Fracturile humerusului distal
Complicaii
Complicatiile precoce:
Fractura deschis
complicatii nervoase si
vasculare
sindromul de compartiment
Complicatii tardive :
osificari heterotopice,
calus vicios,
artroza posttraumatic,
sdr Volkmann,
redoare cot
pseudartroz
Sindromul arterei humerale

- mai frecvent n fracturile
supracondiliene de humerus prin
mecanismele :
comprimarea arterei de ctre
fragmente
elongarea sau contuzionarea
arterei
spasmul arterial (hipertonie
simpatic)
Evaluarea clinic:
4 P
-Puls absent
-Durere (Pain)
-Parestezii
-Paralizie
Dac simptomatologia nu cedeaz dup
manevrele ortopedice, este necesar
intervenia chirurgical cu explorarea i
tratamentul leziunii arteriale
Fracturile humerusului distal
Complicaii
Fracturile olecranului
Distribuie bimodal
8-10% din fracturile cotului

Mecanism de producere:
Direct fr. cominutiv
Indirect(mai frecvent) - contracie
triceps, cot n flexie fr. transvers,
oblic
Combinat

Evaluare clinic
Poziia membrului superior, lez
cutanate
Imposibilitatea extensiei cotului
mpotriva gravitaiei
Palparea discontinuitii
Examen v-n (! n. ulnar)


Fracturile olecranului
Clasificarea Mayo
I fr sau cu minim deplasare
A- un fragment B - multifragmentare
II cu deplasare, cot stabil
A- un fragment B - multifragmentare
III cu instabilitate humero-ulnar
A- un fragment B - multifragmentare

Evaluare radiologic
Rx standard AP si lat cot
Fracturile olecranului
Tratament
Ortopedic
- fr. tip I sau fr. cu deplasare la pacieni n
vrst cu nivel funcional redus
- Atel ghipsat post , mobilizare precoce (3
sapt), consolidare 6-8 sapt
Chirurgical
Afectarea mecanismului extensor ( fr cu
deplasare), incongruen articular
- Hoban + 2 brose Kirschner paralele - IIA
- Plac i uruburi IIB, III, Monteggia, fr. cu
extensie distal de coronoid
- OS centromedular cu urub de spongie de
6.5 mm
- Excizie cu reatasarea tendonului tricipital
fr. extraarticulare, pseudartroze, cominuii
severe
Postop - atel post, mobilizare precoce
Fractura apofizei coronoide

Mecanism de producere
Fr. Izolate f. rare
Luxaie post. cot
Clasificare (Regan si Morrey):
Tipul I fragment mic, fara importanta clinica, dar care
sugereaza posibilitatea existentei unei luxatii de cot
Tipul II 50% din procesul coronoid, poate sa fie asociat sau
nu cu o luxatie cot
Tipul III - peste 50% din procesul coronoid este fracturat
Fractura apofizei coronoide

Tratament :
ortopedic
fracturile fr deplasare necesit imobilizarea n atela sau
aparat gipsat cu cotul in flexie 90 2 sapt.
n fracturile cu deplasare se reduce dup care se
imobilizeaz n atela sau aparat gipsat cu cotul n flexie 90
4 spt.
chirurgical
deplasarea semnificativ sutura, osteosinteza urub
fixator extern, mobilizare cot
Fracturile capului radial
Clasificare (dupa Mason)
tipul I - fractura marginal fr deplasare
tipul II - fractura marginal cu deplasare
tipul III fractura cominutiv a ntregului cap
Tipul IV (Johnston)- fractura-luxatie

Mecanism de producere :
Apar frecvent la adulti si se produc prin mecanism indirect, prin cadere pe mana
cu antebratul in extensie (capitulum loveste capul radial)
1.7- 5.4% din toate fracturile, 1/3 din fr. cotului
Clinic
pacientul are antebratul n uoar flexie i dureri la palpare i la prono supinaie
! Examinare antebrat distal i pumn ipsilateral (lez. Essex Lopresti)
Fracturile capului radial
Imagistic
Rx standard AP i lat.
incidena oblica (Greenspan)
Rx antebra, pumn
CT planning preop
MRI fr. capitulum (posibil
osteocondrala
Ortopedic
Mason I, izolat - earf, mobilizare precoce
dup dispariia durerii
Mason II - poate necesita rezecia tardiv a
capului
Chirurgical
Mason II, cu blocarea prono-supinaiei sau
deplasare >2 mm ORIF 1-2 uruburi tip
Herbert canulate
Mason III ORIF uruburi Herbert, capul este
ataat la col cu o plac
Protez cap radial
Fracturile capului radial
Tratament
Rezecia capului radial
- rar indicat n faza acut,
niciodat n contextul unei
posibile instabiliti (luxaie
cap
- rezecia tardiv pentru fr
Mason II, III rezultate
bune
Essex Lopresti
- Lezare mb interosoas cu fr
cap radial i/sau luxaie +
radio-ulnar distal
- OS sau proteza cap radial
(nu rezecie)
Fracturile capului radial
Tratament
Redoare cot
Osificri
heterotopice
Artroz
posttraumatic
radio-humeral
SDRC
Durere cronic
pumn
Fracturile capului radial
Complicaii
Redoare cot post fr de cap radial
Fracturile diafizare ale antebraului
Fracturile diafizare ale ambelor oase ale antebraului
- sunt mai frecvente la brbai dect la femei
- relativ frecvent fracturi deschise
Mecanism de producere
- asociate frecvent cu traumatisme de energie nalt
- traumatisme directe (aprare)


Evaluare clinic
- durere, edem, diformitate, impoten funcional
- ! Examen neurovascular
- ! Fracturi deschise
- ! Sindrom de compartiment




Fracturile diafizare ale antebraului
Fracturile diafizare ale ambelor oase ale antebraului
Evaluare radiologic
Rx AP i lat., eventual incidene oblice
! tb. s includa cotul i pumnul ipsilateral
- capul radial tb. s fie aliniat cu capitulumul n toate incidenele

Clasificare
Descriptiv
- nchis vs. deschis
- localizare
- multifragmentar, bifocal
- deplasare
- angulaie
- aliniere rotaional
Clasificarea AO


Fracturile diafizare ale antebraului
Fracturile diafizare ale ambelor oase ale antebraului
Tratament
Ortopedic
- Fractur fr deplasare radius+uln (rar) ap.
gipsat brahio-antebrahio-palmar, rotaie neutr, cotul
la 90
- controale frecvente- deplasare secundar

Chirurgical
Fracturile antebraului dpdv tratament sunt echivalente cu
fracturile articulare -> reducere anatomica, stabilitate
absolut

Plci i uruburi : DCP (dynamic compression plate)
principii: refacere lungime radius i uln,
aliniere rotaional,
curbur radial
Fixator extern : fracturi deschise severe, pseudartroza
infectate
Tij centromedular

Fracturile diafizare ale
antebraului
Fracturile diafizare ale ambelor oase ale antebraului
Complicaii

- Pseudartroza
- Calusul vicios
- Infectia
- Leziuni v-n
- Sdr de compartiment sdr Volkmann
- Afectarea prono-supinaiei
- Fractura dup ablaia plcilor
- Sinostoza post-traumatic radio-ulnar


Fracturile diafizare ale antebraului
Fracturile diafizare ale ulnei
- Fractura izolat a ulnei - traum
direct (nightstick fracture)
clasic victima ncearc s-i
protejeze extremitatea cefalic

Tratament

Ortopedic
- Fr fr deplasare imobilizare
ap gipsat brahio-palmar 7-10
zile apoi ortez funcional 8
sptmni

Chirurgical

- Fr cu deplasare ORIF DCP
Fracturile diafizare ale antebraului
Fractura-luxaie Monteggia/Stnciulescu
asociaz fractura diafizei cubitale la unirea 1/3 proximale cu
1/3 medie a fragmentelor, formnd un unghi deschis
posterior, cu luxaia anterioar a capului radial
n fractura luxaie invers, fractura diafizei cubitale are
angularea fragmentelor, deschis anterior, iar capul radial se
luxeaz posterior
Fracturile diafizare ale antebraului
Fractura-luxaie Monteggia/Stnciulescu

Tratament
Ortopedic copii
Chirurgical
ORIF DCP uln -> reducere cap radial

Complicaii
Pseudartroza
Leziuni neurologice (radial, median)
Instabilitate cap radial ( rar dup reducerea
anatomic a ulnei)


Fracturile diafizare ale antebraului
Fractura izolat de diafiz radial
Traumatism direct/indirect
Tratament
Ortopedic
Fracturi fr deplasare
Chirurgical
ORIF DCP

Fractura Galeazzi
Fractur diafizar radius + luxaie radioulnar distal
- Traumatism direct pumn
- Cdere pe mna ntins cu antebraul n pronaie
Semne Rx de afectare artic R-U dist (ARUD).
- fractura bazei stiloidei ulnare
- mrirea spaiului radio-ulnar distal pe Rx AP
- subluxaia ulnei pe Rx profil
- scurtare radius > 5 mm

Fracturile diafizare ale antebraului
Fractura Galeazzi

Tratament
Chirurgical
ORIF DCP radius
- Dac artic. R-U dist (ARUD) rmne
luxat dup reducerea radiusului
reducere deschis fixare cu broe
Kirschner
Postop
- ARUD stabil mobilizare precoce
- instabil ap gipsat brahio-
palmar supinaie 4-6 sap
Fracturile extremitii distale radiale
1/6 din fracturile tratate n departamentele de urgen
Tineri cderi de la nlime, accidente rutiere, sportive
Vrstnici cdere de la aceeai nlime
Mecanismul cel mai frecvent cdere cu mna n dorsiflexie
(Pouteau Colles)

Evaluare clinic
Diformitate (deplasare dorsala Colles, volar Smith),
tumefacie, echimoz, impoten funcional
- Ex n-v (! Nv median)
Deformare in dos de furculita
Inclinatie radiala
Evaluare radiologic
Rx pumn AP i lat
CT fr. intrarticulare
Fracturile extremitii distale radiale
Descriptiv
Deschis/ nchis
Intra-
articular/extra-
articular
Deplasare
Angulaie
Cominuie



Fracturile extremitii distale radiale
Fractur radius distal Fractur ulnar distal

Absent Prezent

Extra-articular I II
Intra-articular
(radiocarpian)
III IV
Intra-articular
(ARUD)
V VI
Intra-articular
(radiocarpian +
ARUD)
VII VIII
Clasificare
Frykman
Fracturile extremitii distale radiale
fractura Pouteau-Colles, se
produce prin mecanism indirect
prin cdere, cu mna n
hiperextensie, deviaie radial i
antebraul n pronaie (90%)


fractura Goyrand-Smith, se
produce prin mecanism indirect
prin cadere, cu mna n
hiperflexie, antebraul n supinaie
instabil necesit ORIF


Fracturile extremitii distale
radiale
Fractura Barton fractur marginal
volar/dorsal cu luxaia/subluxaia pumnului
instabil necesit ORIF


Fractura stiloidei radiale
(Hutchinson)
Fractur avulsie, compresie a scafoidului pe
stiloida ulnara cu pumnul in dorsiflexie i deviaie
ulnar
n general necesit ORIF

Fracturile extremitii distale radiale
Tratament
Ortopedic
- Pentru toate fracturile cu deplasare se
practic reducerea ( chiar dac tratamentul
final va fi chirurgical)
- Fracturi fr deplasare sau cu deplasare
minim, fracturi cu deplasare stabile,
pacieni n vrst, tarai, ateptri funcionale
reduse
- Ap. gipsat antebrahio-palmar 6 sptmni,
controale Rx periodice
Fracturile extremitii distale radiale
Tratament
Chirurgical
- Traumatisme de energie
nalt, deplasare secundar,
cominuie articular, reducere
imperfect articular,
cominuie metafizar,
incongruen ARUD, fracturi
deschise

- OS cu broe Kirschner
percutanate
- OS Kapandji broe
intrafocale
Fracturile extremitii distale radiale
Tratament
Chirurgical
Fixator extern- fr. deschise, cominutive

Plac dorsal

Plac volar

Plac LCP volar
Fracturile extremitii distale radiale
Complicaii
- afectare nerv median
- pseudartroz
- calus vicios
- artroz post-traumatic
- redoare pumn
- rupturi tendinoase (EPL)
- instabilitate mediocarpian
Fracturile oaselor carpiene
Fracturile de scafoid
50-80% din fr. carpiene

Mecanism de producere: cel mai frecvent
cderea pe mna n hiperextensie

Evaluare clinic :
durere la palpare tabacher anatomic, piston,
test Watson

Evaluare imagistic
RX pumn AP supinaie, PA deviaie ulnar,
lateral, oblic n semipronaie
Suspiciune- imobilizare 1-2 spt., repetare Rx
CT, RMN, scintigrafie


Fracturile oaselor carpiene
Tratamentul
Ortopedic fracturi de 1/ 3 dist fr deplasare, fr. tuberozitii
Imobilizare n ap.gipsat brahio-palmar cu degetele II - V libere, timp de 6 spt., apoi
antebrahio-palmar pn la consolidare (6-8 spt 1/3 dist, 8-12 spt 1/3 medie, 12-24
spt 1/3 prox)
Chirurgical deplasare >1 mm
OS cu surub Herbert
Complicaii
ntrziere n consolidare
Pseudartroz
Calus vicios
Osteonecroz (pol
proximal)
Fracturile metacarpienelor si falangelor
Fr. MC + falange 10% din totalul
fracturilor
fracturile metacarpienelor
Mecanismul c.m.frecvent este direct
Examenul radiologic Rx PA, lat,
oblice
Tratamentul
ortopedic fr. stabile
reducere
Imobilizare n atel gipsat 3-4
sapt.(prima falanga n flexie 30-
40, a doua flexie 90, a treia
flexie 30-45)
chirurgical fr. instabile
CRIF, ORIF
Fracturile metacarpienelor i falangelor
Fracturile falangelor
la nivelul epifizar (proximal i distal)
Fracturile epifizei distale sunt rare i
asociate cu smulgeri ligamentare,
imobilizare gipsat 3 spt.
Fracturile epifizei proximale sunt
marginale anterioare sau marginale
posterioare, produc instabilitate
articular i subluxatii
Fracturile diafizare sunt c.m.frecvente
i sunt nsoite de deplasarea
fragmentelor, se imobilizeaz ca i
fracturile metacarpienelor
Fracturi cu deplasare, instabile
CRIF, ORIF
Bibliografie
Rockwood and Greens Fractures in Adults 6
th
edition
LWW 2006
Kenneth, Zuckerman Handbook of Fractures 4
th
edition
LWW 2010
Mcrae, Esser Practical Fracture Treatment 5
th
edition
Elsevier 2008
Prof. Dr. Antonescu Elemente de Ortopedie i
Traumatologie curs pentru studeni UMF Bucureti
2004
www2.aofoundation.org/wps/portal/surgery

Spitalul Clinic de Ortopedie,
Traumatologie i TBC osteoarticular
Foior - Bucureti

V mulumesc pentru atenie !