Sunteți pe pagina 1din 50

MOTTO MOTTO

Medicina nu este o meserie ci un cult pentru om.


Nu druiete nimic oamenilor dac nu te druieti pe tine nsui.
MOTIVATIE MOTIVATIE
n urm cu trei ani cnd am pit pentru prima oar pe coridoarele colii
Postliceale Sanitare mi-am propus s ajut oamenii olna!i" Tot #n primul an de sta$iu am
#n%eles c aceast dorin% nu era su&icient pentru a &i o un asistent medical" Pe sec%ii
ca Ortopdie' ()irur$ie am #n!%at de la cadrele medicale speciali*ate cum a&ec%iunile
olna!ilor internati puteau $enera o suit de proleme dac nu erau tratate
corespun*tor" Mi-a atras aten%ia #n mod special acest oal numit $onartro*" Am
)otrt s #n!% i ca lucrarea mea de diplom s se intitule*e ast&el"Aceast lucrare ' mi s-
a e+plicat c este mai rar aleas datorit mani&estrilor olii #n sine precum i a e!olu%iei
ei lun$i ' $reu de urmrit"Am &ost #n!%at de necesitatea di&eritelor te)nici de #n$rijire
precum i aplicarea lor corect la aceti olna!i'de #n$rijirile $enerale ' supra!e$)ere
permanent ct i e+aminare complet" n%ele$erea treuie s &ie iari o arm a asistentei
medicale ce treuie s &ie #n%ele$toare &a% de psi)olo$ia omului olna!"
Orict de $reu ni s-ar prea s dm *i de *i ine%e acestor oameni olna!i treuie
s ne amintim c secretul miracolelor se produce numai atunci cnd ec)ipa de cadre
medicale este unit i ine pre$tit, numai atunci apare satis&ac%ia pro&esional"
Este e+traordinar s te apropii de cei olna!i i s-i aju%i ' dar s nu uitm c *ilnic
treuie s #n!%m tainele tiin%elor medicale i s &im pre$ti%i pentru a le aplica"
1
(APITO-.- I (APITO-.- I
ISTO/I(.- 0O-II ISTO/I(.- 0O-II
Asta*i' se poate a&irma c termenul de 11$onartro*11 nu mai are ne!oie de o
e+tindere a de&ini%iei sale" -ocali*at la ni!elul $enunc)iului' aceast a&ec%iune implic
anumite caracteristici' din urmtoarele puncte de !edere2
etiolo$ic ruperea ec)ilirului'de cau*a primordial mecanic' #ntre presiunea
unitar i calitatea cartilajului articular,
anatomic u*ura pro$resi! a cartilajului' pn la dispari%ia sa #n *onele
e&orturilor unitare de compresiune ma+im' cu reac%ii de eurnare osoas
suiacent i osteo&ito* mar$inal #n jurul *onei le*ate,
clinic e!olu%ie aler$ic' cronic uneori cu ipoten% &unc%ional marcat,
radiolo$ic2 pensarea spa%iului articular' osteo&ito*a' condensarea osoas i
uneori discret de calci&iere,
iolo$ic2 ne$ati!itatea testelor caracteristice reac%iilor in&lamatorii"
Ac%iune &rec!ent #n ser!iciile de reumatolo$ie' $onartro*a #ncepe s &ie ast*i' $ra%ie
noilor posiilit%i terapeutice c)irur$icale' #ntlnit din ce #n ce mai des i #n cele de
ortopedie"
Indi!iduali*area nosolo$ic a $onartro*ei a e+istat #nc de pe !remea lui 34pocrat'
care a inclus a&ec%iunile articulare cornice #ntr-o sin$ur $rup' cuprin*nd ceea ce
numim ast*i $uta' poliartrita reumatoid 'artro*a" 5in acest cadru lar$'
S4den)am6789:; desprinde $uta' -andre- 0eau!ais679<<; poliartrita reumatoid' iar =on
3unter67>?<; separa artro*a' indi!iduali*nd 11artrita uscat11 a soldului' care !a de!eni
mai tr*iu entitatea denumit co+artro*' descriind le*iunile artrotice ale $enunc)iului'
constatate pe piesele de necropsie ale unei &emei trne' la Spitalul 11Saint-@eor$es11 din
-ondra"
O serie de autori' ca -eeAel*n' (ecil i Arc)er' @lo!er' StocBmen' Maille' Pa!iot'
descriu $onartro*a su di!erse denumiri' enun%nd di&erite ipote*e etiopatolo$ice C toate
dirijate spre menopau*' insu&icien%a estro$enic sau adipo*itate' ea #nsi &iind de ori$ine
)ormonal"
Statisticile &cute de 3eine67DE8;' ParBer' M*eres i IrAin67D:F;' 0ennet arat
&rec!en%a mare a le*iunilor cartila$inoase' accentuarea lor odat cu #naintarea #n !rst'
locali*area predilect la ni!elul unde se &ac cele mai multe micri i unde supra&e%ele
articulare suport cele mai mari presiuni' #ndeosei pe &a%a median a rotulei i pe
troc)leea &emural" @onartrop*a este considerat ca &iind o #mtrnirea a cartila$iului
articular' a$ra!at de traumatisme i de #ncrcarea static"
Pornind de la lucrrile lui PauAels 67D:<' 7D:?' 7DFD; asupra soldului i a
tratamentului co+artro*elor' lucrrile ultimilor 7< ani s-au orientat asupra studierii
iomecanicii $enunc)iului' a cau*elor $onartro*elor" Osteotomia de corec%ie C sin$urul
tratamentul etiolo$ic al $onartro*elor C a constituit preocuparea a numeroi autori' care
i-au preci*at indica%iile' te)nica' comunicnd re*ultatele o%inute" (a o preocupare a
osteotomiei' au &ost preci*ate i indica%iile tratamentului medicamentos al recuperrii
&unc%ionale ale alneo&i*ioterapiei i celelalte inter!en%ii c)irur$icale6&oraj' de!idare
articular' sino!ectomiei' paletectomie' artrode*a' etc;' #n &unc%ie de stadiul e!oluat al
olii"
2
.ltimii ani sunt caracteri*a%i prin aten%ia deoseit ce s-a acordat posiilit%ilor de
reconstruc%ie a articula%iei $enunc)iului cu ajutorul prote*ei totale" (on&ec%ionat #n 7DF>
de &ra%ii /oert i =ean =udet i aplicat la o olna! cu anc)ilo* la $enunc)i' prote*a
total a cunoscut' #n ultimul timp' multiple per&ec%ionri i modi&icri"
Ast*i a!em la dispo*i%ie un u$et arsenal terapeutic medical i c)irur$ical' care ne
o&er posiilitatea s &im cu mult mai acti!i i e&icien%i #n tratamentul $onartro*ei"

3
(APITO-.- II (APITO-.- II
A" AGATOMIA @EG.G(3I.-.I A" AGATOMIA @EG.G(3I.-.I
/epre*entnd cea mai mare articula%ie a corpului' $enunc)iul are o structur
complicat' ca urmare a unei &i*iolo$ii comple+e' ale crei mecanisme &ine nu sunt
cunoscute #nc #n totalitate" Ae*at la mijlocul le!ierului memrului in&erior' el
controlea* distan%a corpului &a% de sol" 5in punct de !edere mecanic' $enunc)iul treuie
s &ac &a% la dou imperati!e contradictorii2
mare stailitate #n e+tensie' po*i%ie #n care $enunc)iul lucrea* predominant prin
compresie' su ac%iunea $reut%ii corpului,
mare moilitate' care de la un anumit $rad de &le+ie' s asi$ure cursa i orientarea
necesar piciorului pentru a se adapta la nere$ularit%ile terenului"
5in punct de !edere anatomo-&unc%ional' $enunc)iului i se pot distin$e F tipuri de
structuri2 portante' de &i+are' de alunecare' care particip la micrile acti!e ale
$enunc)iului"
7"Structurile portante 7"Structurile portante C repre*entate de e+tremit%ile osoase ale &emurului' tiiei i
rotulei" E+tremitatea in&erioar a &emurului pre*int o troc)lee 6&acies patellaris; ce se
desparte #n doi condili di!er$en%i 6 cond4lus lateralis imedialis; care se sprijin pe dou
platouri tiiale 6&acies articularis superior;" Anterior troc)leei #i corespunde supra&a%a
articular posterioar a rotulei"
(ondilul &emural medial este mai di!er$ent' mai lun$ 6 msoar 7<mm' deci cu Emm
mai mult dect cel lateral; i cooar mai jos 6E->mm; dect cel lateral' ast&el #nct
&emurul ae*at cu cei doi condili pe un plan ori*ontal' !a lua o direc%ie olic #n sus i #n
a&ar" 5in pro&il' &orma condililor reali*ea* o !olut C ra* de curur crescnd dinapoi
C #nainte de la 7> la :9 mm pentru cel medial i de la 7E la 8< mm pentru cel lateral"
5e la aceste !alori ma+ime' ra*a de curur crescnd dinapoi C #nainte de la 7> la :9
mm pentru cel medial i de la 7E la 8< mm pentru cel lateral" n totalitate &iecare condil
este alctuit din dou spirale C anterioare i posterioarte C alipite' care au centrii de
curur dispui dup alte dou spirale" Spiralele anterioare corespund troc)leei i &ac
parte din articula%ia &emuro-patelar"
(orespun*tor condililor &emurali' tiia repre*int dou ca!it%i $enoide2 cea
medial' mai adnc cu E'?-: mm' dect cea lateral' este conca! #n sus' a!nd o ra* de
corur de >< mm" 5in cau*a decalajului dintre cele dou $lene tiiale' &iecare dintre ele
primete transmisia &or%elor de presiune pe un plan ori*ontal' dar la ni!eluri di&erite"
Supra&a%a articular rotulian pre*int dou crete ori*ontale care o #mpart #n trei
supra&e%e ori*ontale ce iau contact cu &emurul #n mod succesi!' #n cursul micrile de
&le+ie C e+tensie"
Structura e+tremit%ilor osoase marc)ea*' prin sistemul lor traecular traiectoria
tensiunilor principale la care sunt supuse" Epi&i*a &emural distal are dou sisteme
traeculare2 unul pleac de la corticala medial i se pierde' in parte #n condilul omonim
6sistem supus tensiunilor de compresiune; i #n parte' #n condilul contralateral 6pe
traiectoria tensiunilor de trac%iune;, al doilea pornete de la cortical lateral i reali*ea*
o dispo*i%ie simetric" Tra!eele dispuse pe traiectoria tensiunilor de trac%iune se
#ncruciea* spre dia&a*a &emural" .n sistem de tra!ee ori*ontale unete cei doi condili"
4
Structura epi&i*ei tiiale superioare este asemntoare" Tra!ee ori*ontale unesc cele dou
ca!it%i $lenoide"
Sistemele traeculare ale epi&i*ei superioare tiiale repre*int o continuare a celor
din epi&i*a &emural in&erioar"
Supra&e%ele articulare sunt acoperite cu un strat de cartilaj )ialin de E'?-: mm pe
&emur' de :-F mm pe rotul' care strn$ 8-> mm #n centrul $lenelor tiiale" Hirele
cola$ene ale cartilajului sunt i ele dispuse pe traiectoriile tensiunilor principale" Pentru
rotula &irele sunt orientate #n jos, pe troc)lee ele urmea* direc%ia acesteia i se
deprtea* spre e+terior pe condilii &emurali" n cartilajul platourilor tiiale' &irele
super&iciale sunt dispuse radiar ' plecnd #n re$iunea soinelor" n cartilaj e+ist elemente
care re*ist la presiune C celulele cartila$inoase C i altele care re*ist la trac%iune C
&irele sustan%ei &undamentale"
/a*ele de curur ale condililor i $lenelor nu sunt e$ale' e+istnd o discordant a
supra&e%elor articulare" /estailirea concordan%ei se datorea* celor dou meniscuri' care
se aea* ca o pan #n un$)iul diedru al sinusului condilo-$enoidian" Ge&iind strict
cartila$inoase' meniscurile posed o elasticitate i o de&ormailitate mai mare dect ale
cartilajului de #ncrustare"
Supra&a%a articular total a $enun$)iului este considerat ca &iind #n medie de :<
cmp"
E"Structurile de &i+are E"Structurile de &i+are C au rolul de a men%ine #n contact e+tremit%ile osoase'
permi%nd micrile &r pierderea raporturilor reciproce dintre supra&e%ele articulare"
Ele sunt repre*entate de o capsul &oarte re*istent' putnd suporta trac%iuni de peste :<<
B$' care alturi de li$amente' asi$ur stailitatea $enunc)iului" (nd $enunc)iul este #n
e+tensie complet' capsula se a&l #n tensiune, cnd se #ncepe &le+ia' ea se #ntinde #n partea
anterioar' dar se rela+ea* posterior reali*nd i o stailitate a micrilor de rota%ie a
$amei"
a; (apsula este pre!*utcu li$amente de #ntrire" -i$amentul anterior al
$enunc)iului este &ormat din tendonul rotulian" -i$amentul posterior C li$amentul
IinsloA C este constituit din dou pr%i laterale C calote condiliene C i o parte median'
&ormat din numeroase &ire C li$amentul popliten arcuat' li$amentul popliten olic"
Acest li$ament posterior repre*enta punctul de re*isten% al e+tensiei"
; -i$amentele #ncruciate' situate #n partea central a articula%iei sunt dou
structuri rouste' comple+e' constituite din &ire rsucite #n a+ul lor" -i$amentul antero-
e+tern pornete olic #n sus i #n a&ar' de la supra&a%a tiial prespinal pentru a se
insera pe o supra&a% !ertical de pe &a%a intern a condilului lateral" -i$amentul postero-
intern pleac de pe supra&a%a tiial retrospinal' mer$e #n sus i #nainte' pentru a se
insera pe supra&a%a ori*ontal de pe &a%a e+tern a condilului &emural medial" /aportul
dintre lun$imile li$amentelor #ncruciate este constant"
5in punct de !edere )istolo$ic' li$amentele sunt &ormate dintr-un %esut conjuncti!
o$at #n &ire cola$ene' orientate &i*iolo$ic i con%innd &irocite" Acest %esut conjuncti!
este pu%in elastic' sla !asculari*at dar o$at ener!at"
:"Structurile de alunecare :"Structurile de alunecare C #nlesnesc micarea e+tremit%ilor osoase' repre*entate
de meniscuri' de mas $elatinoas 3o&&a' de ursele seroase e+traarticulare i de
memrana sino!ial' care ac%ionea* i indirect' prin producerea luri&iantului lic)id
sino!ial" Meniscurile au &orma unei semilune' ale cror e+tremit%i' corn anterior i
5
posterior' sunt inserate pe platourile tiiale #n re$iunea spinelor" Meniscul lateral #n &orm
de 11O11 este mai $ros i mai lar$ dect cel medial' #n &orm de 11(11" Meniscurile pre*int
o serie de cone+iuni cu elemente !ecine' neimportante din punct de !edere &unc%ional2
cu &a%a intern a capsulei' de care ader,
cu platou tiial' prin inser%iile sale,
coarnele anterioare ale celor dou meniscuri sunt reunit de li$amentul trans!ers
anterior sau li$amentul ju$al,
aripioarele menisco-rotuliene Pan*at lea$ mar$inea lateral a &iecrui menisc de
mar$inea corespun*toare a rotulei,
li$amentele &emoro-menisal i menisco-tiial din stratul pro&und al li$amentului
colateral-intern &i+ea* meniscul intern al e+tremit%ilor osoase,
muc)iul popliten trimite' de la ni!elul por%iunii sale tendioase' o e+pansiune
&iroas la mar$inea posterioar a menisculi e+tern,
&ire din li$amentul #ncruciat postero-intern se inserea* pe cornul posterior al
meniscului e+tern' &ormnd un li$ament &emuro-meniscal"
; Sino!iala $enunc)iului C #nlesnete alunecarea prin inser%ia lic)idului sino!ial" Este
alctuit dintr-un %esut conjuncti!o-!ascular care este acoperit spre ca!itatea articular
de un strat celular"
Pre*int un important &und de sac suc!adricipital i alte mici recesuri i tapea*
corpul adipos 3o&&a" (orpul adipos 3o&&a este un element pasi! care umple spa%iul dintre
tiie i li$amentul rotulian' &a!ori*nd alunecarea mai uoar a acestuia i #mpiedicnd
contactul direct cu sc)eletul"
F"Structurile care particip la micrile acti!e ale $enunc)iului' or$anele lor de micare
sunt muc)ii i tendoanele"
Aceste structuri pot &i $rupate ast&el2
&le+ori -principali - icepsul,
-semimemranosul,
-semitendinosul,
-accesori -$emeni,
-popliteul,
-plantarul su%ire,
-croitorul,
-dreptul intern' acti! pe $enunc)iul a&lat #n uoar e+tensie,
e+tensori-principali-c!adriceps,
-accesorii- tensorul &asciei lat' cnd $enunc)iul are deja un
$rad de e+tensie,
rotatori e+terni - icepsul,
- tensorul &asciei lat' cnd $enunc)iul este e+tins,
- c!adricepsul' prin !astul lateral,
6
rotatori interni - semimemranosul,
- popliteu,
- muc)ii 11laei de $sc11
6semitendinosul' croitorul'dreptul intern;
0"0IOME(AGI(A @EG.G(3I.-.I 0"0IOME(AGI(A @EG.G(3I.-.I
7"Micarea de &le+ie-e+tensie 7"Micarea de &le+ie-e+tensie se &ace #n jurul unui a+ care se deplasea* #n sus i
#napoi #n &le+ie' i #n sens in!ers #n e+tensie"
Pornind de la o e+tensie de 79< $rade' &le+ia acti! ajun$e la o amplitudine de 7E<-
7F< $rade' iar cea pasi! 78< $rade" S-a demonstrat c micarea de &le+ie-e+tensie are o
component de rulare i o alt de alunecare' la care se asocia* o rota%ie automat
611micare de uru11;' care se datorete2
lun$imii mai mari a condilului &emural medial,
conca!it%ii $lenei tiiale mediale &a% de con!e+itatea $lenei laterale' care permite
o alunecare mai mare spre posterior a condilului &emural lateral,
orientarii li$amentelor colaterale' olicitatea celui lateral permi%nd o mai mare
moilitate condilului &emural lateral,
tensiunii li$amentului #ncruciat antero-e+tern la s&ritul e+tensiei, rota%ia
e+tern a tiiei #l rela+ea* o&erind posiilitatea unui $rad de e+tensie #n plus"
n a&ara rota%iei automate e+ist i o rota%ie a+ial' posiil numai #n &le+ie" /ota%ia
e+tern se #nso%ete de o #nclina%ie #n !arus a tiiei' iar rota%ia intern de o #nclinare #n
!al$us"
E"Hi*iolo$ia meniscurilor E"Hi*iolo$ia meniscurilor 2 s-au enumerat cinci &unc%ii importante ale meniscurilor2
a; completea* spa%iul mort dintre tiie i &emur,
; centrea* &emurul pe tiie #n cursul micrilor,
c; particip la luri&ierea supra&e%elor articulare,
d; joac rol de amorti*or al ocului #ntre e+tremit%ile osoase,
e; trans&orm &recarea accentuat ce ar treui s se produc #ntre supra&e%ele
articulare care alunec #n sens in!ers ' #ntr-o &recare simpl #n &iecare din cele dou
compartimente articulare 6 &emura Cmeniscal i menisco-tiial;"
:"Articula%ia &emuro-potelar :"Articula%ia &emuro-potelar" /otula este ataat de tiie prin puternicul li$ament
rotulian i alunec pe supra&a%a troc)leei &emurale" Pornit din po*i%ia de supere+tensie'
de deasupra supra&e%ei articulare' ea intr #n contact cu &emurul #n trimea ei in&erioar la
#nceputul &le+iei' prin trimea medie #ntre :<-8< $rade i pe supra&a%a articular
superioar de la 8< $rade"
Vom enumera ase &unc%ii ale rotulei2
a; #ntrete &or%a c!adricepsului,
; prin pre*en%a cartijului articular' rotula diminuea* &recarea de tendonul
c!adricipital i #nlesnete alunecarea sa,
c; re$lea* tensiunea capsular a $enunc)iului,
d; rotula protejea* ca un scut cartilajul trocleei,
e; participarea la estetica $enunc)iului"
7
F"-uri&ierea articula%iei $enunc)iului F"-uri&ierea articula%iei $enunc)iului este reali*at prin lic)idul sino!ial" Acesta
este #n cantitate 7-E ml pe #ntrea$a supra&a% a articula%iei $enunc)iului" (onstituit dintr-
un diali*at de plasm san$uin' el este #n mod normal clar' $alen-pal i !scos" (a
propriet%i enumerm2 !sco*itate' elasticitatea' a&mitatea deoseit a lic)idului sino!ial
&a% de supra&e%ele cartila$inoase' una conductiilitate termic C ceea ce permite
trans&erul rapid al cldurii #n a&ara supra&e%elor de alunecare"
("ETIOPATO@EGIE ("ETIOPATO@EGIE
Artro*a este re*ultatul unui de*ec)iliru &unc%ional #ntre re*isten%a structurilor
articulare i e&orturile unitare de presiune e+ercitate asupra lor" Ast*i ' ea nu mai este
considerat ca o maladie de$enerati! ' ci ca o #ncercare de adaptare a structurilor
articulare la condi%ii mecanice anormale"
.nul din &actorii incrimina%i este scderea re*isten%ei mecanice a cartilajului '
aprut #n cadrul mai lar$ al unor tulurri neuro)ormonale sau metaolice"
O contriu%ie #n producerea artro*ei pare s ai sta*a #n circula%ie de
#ntoarcere'care ar a!ea rsunet asupra nutri%iei cartilajului"
Menopau*a nu poate &i considerat o cau* determinant a atin$erii articulare' ci
doar una &a!ori*at ce ac%ionea* prin &actorii compleci C )ormonali 6oe*itate'
aterosclero*;' !asculari i ner!oi"
i al%i &actori $landulari au &ost #ncrimina%i #n etiopato$enia $onartro*ei' mai mult
pe a*a unor date e+perimentale' deci a unor realit%i clinice"
/olul ereditrii #n determinarea calit%ii cartilajului articular C i #n consecin% #n
determinarea artro*ei C ar putea &i important' &r s e+iste pn #n pre*ent do!e*i si$ure
#n aceast pri!in%"
5"GOJI.GI 5E AGATOMIE PATO-O@I(A 5"GOJI.GI 5E AGATOMIE PATO-O@I(A
Go%iunea de preartro* are o deoseit !aloare practic pentru pro&ila+ia
$onartro*ei ' comaterea de*ec)ilirului &unc%ional ' prin corijarea de&ectului anatomic
pe care-l determin 6 osteotomii de corec%ie #n $enu-!al$um sau !arum' opera%ii de
staili*are a rotulei #n de*a+rile sale; ' este capail s #ntrerup cercul !icios al
de*!oltrii $onartro*ei i s pre!in apari%ia ei"
Supra#ncrcarea &unc%ional permanent cronic ' am putea spune a unui
compartiment articular ' creterea persistent i de lun$ durat a presiunilor ce se
e+ercit pe cartilajul articular normal' !or #n!in$e re*isten%a normal a lui i !or duce la
apari%ia primelor le*iuni ini%ial ioc)imice' apoi anatomice"
n $onartro*ele considerate primiti!e ' care deutea* cel mai &rec!ent la
articula%ia &emuro-patelar ' se admite #n $eneral e+isten%a unei re*isten%e sc*ute a
cartilajului articular"
Tulurrile mecanice articulare ' cu reparti%ia anormal a e&orturilor unitare de
presiune ' constituie cau*a esen%ial artro*ei $enunc)iului"
-e*iunea cartila$inoas este le*iunea anatomo-patolo$ic ini%ial i &undamental
a $onartro*ei" Apari%ia ei marc)ea* depirea $rani%ei dintre stadiul preartro*ic al
tulurrilor de dinamic articular i stadiul artro*ic de apari%ie urmat de e!olu%ia
le*iunilor anatomo-patolo$ice ale cartilajului"
8
Henomenele artro*ice de la ni!elul $enunc)iului le putem indi!iduali*a #n trei
stadii e!oluti!e 6 pe care le !om de*!olta la capitolul 11 Simptomatolo$ia $onartro*ei11;"
E" SIMPTOMATO-O@IA @OGA/T/OKEI E" SIMPTOMATO-O@IA @OGA/T/OKEI
5eutul clinic al $onartro*ei este de oicei insinuos' mani&estat prin dureri ce se
accentuea* pro$resi! ' ajun$nd #n decurs de ani s de!in permanente sau in!alidante"
5oar #n FL din ca*uri deutul este rutal ' printr-o )idartro* sau un locaj" E!olu%ia
ulterioar a acestor $onartro*e cu deut atipic nu de deoseete de pro$resiunea
oinuit a olii"
Simptomatolo$ia clinic este dominat de pre*en%a durerii pe care olna!ii o
locali*ea* #n re$iunea intern a $enunc)iului ' #n spa%iul popliteu sau surotulian, ea
poate iradia la coaps sau la sprijinul uniped ' la uractul i mai ales la coortul scrilor"
5urerile sur!in i la primii pai ce urmea* unei perioade de imoili*are 6 diminea%a sau
dup o lun$ edere pe scaun;' pentru a disprea odat cu 11 #ncl*irea 11 articula%iei i a
reaprea dac e&ortul se prelun$ete"5up ani de *ile de e!olu%ie ' durerile apar la
e&orturi din ce #n ce mai mci i limitea* perimetrul de mers al olna!ului" 5urerile
nocturne sunt rare ' de scurt durat' &iind le$ate de sc)imri de po*i%ie"
E!olu%ia $onartro*ei este #nso%it permanent pe plan clinic de persisten%a i
a$ra!area durerii ' care este cu att mai intens cu ct modi&icrile artro*ice sunt mai
importante" Inera!a%ia $enunc)iului este asi$urat prin trei surse principale2
ner!ul crural care trimite dou ramuri pentru pr%ile laterale ale articula%iei,
una din ner!ul !astului intern i alta din cel al !astului e+tern ,
ner!ul opturator care din ramura sa anterioar trimite un mic &ilet care trece
prin inelul celui de-al treilea aductor i se rspndete #n li$amentul posterior
al articula%iei,
ner!ul sciatic prin sciaticul popliteu intern 6 care o&er trei ramuri ' una care
#nso%ete articula%ia mijlocie i dou care mer$ cu arterele interne superioare
i in&erioare; i prin sciaticul popliteu e+tern 6 care trimite de asemenea :
ramuri care #nso%esc artera recurent tiial anterioar i E artere 2 articulare
e+tern superioar i in&erioar2 ramurile terminale ptrund #n capsul '
li$amente' periost;"
Alturi de durere ' olna!ul acu* o sen*a%ie de instailitate ' de nesi$uran% cnd se
sprijin pe memrul cu $enunc)iu a&ectat"
Instailitatea se datorete unei in)ii%ii re&le+e pro!ocate &ie de o durere accentuat C
cau*at de interpo*i%ia sino!ial sau cartila$inoas sau de distensia unui li$ament ' prin
e+$erarea unei moilit%i laterale anormale C &ie de &recarea accentuat dintre dou
supra&e%e articulare cu cartilaj denudat ' ceea ce determin un &renaj rusc al micrii"
(oncomitent olna!ul acu* o jen dureroas i $reutate de moili*are a articula%iei dup
anumite po*i%ii prelun$ite su &orma unor pseudolocaje ca i tume&ac%ii rute ale
$enunc)iului dup e&ort' cu dispari%ia acestora prin repaus"
Pe msura e!olu%iei clinice ' olna!ul remarc tume&ierea permanent a $enunc)iului
' de!ia%ia lui mai &rec!ent in !arus sau accentuarea de*a+rii pree+istente"
Pro$resi! ' pe msura de$radrii i accenturii incon$ruen%ei articulare' olna!ul
sesi*ea* c micrile se limitea* ' #n special #n ceea ce pri!ete e+tensia ' instalndu-se
un $enu &le+um"
9
E+amenul clinic arat #n perioada de stare ' una dintre articula%ii sau amndou
mrite de !olum ' #n $onartro*a primiti!" Aceast tume&ac%ie se poate datora2
)ipertro&iei %esutului adipos periarticular ' care proemin #n jurul rotulei,
#n$roerii %esuturilor capsulo-sini!iale,
)ipertro&iei epi&i*elor' mai e!ident prin )ipotro&ia musculaturii coapsei"
E+amenul clinic !a cuta sediul durerii pro!ocate" 5urerea este locali*at cel mai
&rec!ent #n conca!itatea unei de!ia%ii a+iale i poate &i pro!ocat prim moili*area
$enunc)iului" Putem detepta sen*a%ii dureroase prin presiune la ni!elul platoului tiial
intern sau #n spa%iul popliteu' unde uneori poate &i pre*ent un c)ist sino!ial- c)istul
0aBer"Aceste c)isturi joac un rol a$ra!ant #n e!olu%ia $onartro*elor"
5urerea la ni!elul articula%iei &emuro-patelare poate &i pro!ocat prin palparea
&e%elor cartila$inoase ale rotulei ' prin presiunea pe mar$inea ei superioar' $enunc)iul
&iind #n e+tensie ' cu percu%ia &e%ei cutanate a patelei sau prin e+tensia contrariat a
c!adricepsului"
n e+cep%ionale ca*uri de artro* &aelo-&emural ' sindromul dureros este locali*at #n
loja posterioar i e+tern a $enunc)iului"
Studiul moilit%ii $enunc)iului pune #n e!iden% e+isten%a &ra$mentelor articulare '
care pot &i sim%ite prin palparea articula%iei acoperite cu toat palma pe &a%a sa anterioar
' #n timp ce olna!ul &ace micri de &le+ie-e+tensie ale $enunc)iului sau pot &i au*ite cu
ajutorul stetoscopului"
E+amenul pacientului #n decuit i #n ortostatism !a consemna e+isten%a unei de!ia%ii
a+iale"
Mersul la #nceput doar dureros ' dup o distan% mai mare de!ine din ce #n ce mai
limitat din cau*a durerilor i se #nso%ete de c)ioptare" Pasul !a &i scurt ca amplitudine
i durat"
E+amenele de laorator sunt de oicei normale' VS3-ul este normal sau discret i
nespeci&ic ridicat, )emo$rama normal ' toate testele ce pun #n e!iden% un proces
in&lamator ne$ati!" .neori se poate $si o colesterolmie i uricemie ridicate ' &r s ai o
importan% dia$nostic" n re!rsatele in&lamatorii p3-ul !irea* spre acido* iar
acti!itatea en*imatic #n special cea aldola*ic' este mai crescut"
E+amenul radiolo$ic are o importan% deoseit"/adio$ra&iile standard ale
$enunc)iului C &a% i pro&il- de pre&erin% pe &ilme lun$i 6 7?MF<; i centrate pe $enunc)i '
arat $radul modi&icrilor artro*ice' locali*area lor i o&er o prim ima$ine asupra unei
e!entuale de*a+ri e+istente #n planul &rontal sau sa$ital"
/adio$ra&iile a+iale ale rotulei permit un studiu mai amnun%it al sectorului &emuro-
patelar' e!iden%iind e!entualele lui anomalii 6 displa*ii rotuliene ' lu+a%ii i sulu+a%ii
recidi!ante' etc; i stailind importan%a modi&icrilor artro*ice"
/adio$ra&iile #n po*i%ii &or%ate de !al$um sau !arum dau indica%ii asupra tipului de
la+itate lateral asociat 6 displa*ii rotuliene ' lu+a%ii i sulu+a%ii recidi!ante ' etc; i
stailind importan%a modi&icrilor artro*ice"
/adio$ra&iile #n po*i%ii &or%ate de !al$um sau !arum dau indica%ii asupra tipului de
la+itate lateral asociat 6 distru$erea li$amentului omolateral sau a celui contalateral;"
Artero$ra&ia este o unitate mai restrns #n dia$nosticul $onartro*ei" Ea se &ace
respectnd toate condi%iile de asepsie ale unei inter!en%ii intraarteriale i dup ce s-a
testat sensiilitatea la iod a pacientului" Su aneste*ie local se punc%ionea* articula%ia
$enunc)iului pe cale lateral" 5ac e+ist o )idarto* se e!acuea*"
10
Se introduce sustan%a de contrast 6 ?< cmc aer ori alt $a* sau 7< cmc dintr-o
sustan% iodat radioopac ' sau amele;" Se &ac cte!a micri de &le+ie-e+tensie ' dup
care se e+ecut radio$ra&ii seriate ' #n di!erse $rade de rota%ie a $enunc)iului"
n artero$ra&ia cu dulu contrast aerul i sustan%a radioopac se rspndesc la
supra&a%a cartilajului articular ' a meniscurilor i a #ntre$ii articula%ii desennd
contururile acestora" (a!itatea articular este ine e!iden%iat pe toat #ntinderea ei '
li$amentele #ncruciate apar att pe radio$ra&ia de pro&il ct i #n iciden%a pentru
scoitura intercondilian' iar meniscurile se e!iden%oa* su &orma unei ima$ini
cunei&orme' a cror lun$ime di&er #n &unc%ie de inciden%a i de $radul de rota%ie a
$enunc)iului"
n arterio$ra&ia cu dulu contrast aerul i sustan%a radioopac se rspndesc la
supra&a%a cartilajului articular a meniscurilor i a #ntre$ii articula%ii desennd contururile
acestora" (a!itatea articular este ine e!iden%iat pe toat #ntinderea ei ' li$amentele
#ncruciate apar tt pe radio$ra&ia de pro&il ' ct i #n inciden%a pentru scoitura
intercondilian ' iar meniscurile se e!iden%ia* su &orma unei ima$ini cunei&orme' a
cror lun$ime di&er #n &unc%ie de inciden%a i de $radul de rota%ie a $enunc)iului"
/adio$ra&ia #ntre$ului memru in&erior #n ortostatism este indispensail studiului
de!ia%iilor a+iale #n plan &rontal' care preced sau #nso%esc &rec!ent $onartro*a" Ea se poate
e+ecuta cu o caset special cu dimensiuni EFMD<' #n care ste inclus un &ilm de EFMD< sau :
&ilme EFM:<" Tuul este plasat la : m distan% i centrat pe $enunc)i ' casetei adaptat la
un stati! i se adau$ la ni!elul corespun*tor solului i coapsei ' un dispo*iti! #n &orma de
pan cu rol de ecran de$resi!"
Hleo$ra&ia intraosoas repre*int ultima in!esti$a%ie radio$ra&ic posiil" Ea nu
aduce un plus de elemente #n sprijinul dia$nosticului de $onartro*' ci doar !i*uali*ea*
un aspect al tulurrilor &i*iopatolo$ice e+istente C sta*a !enoas" n $onartro* se
constat o mrire a calirului i sinuo*it%ii !enelor loco-re$ionale pro&unde i super&icial
i a ramurilor lor anastomotice" n plus e+ist un re&le+ important al sustan%ei de
contrast #n sinusurile !enoase intramedulare din treimea superioar i medie a tiiei i o
persisten% prelun$it a ei 6 peste ?"7< minute;"
Alte in!esti$a%ii paraclinice2 artroscopia 6 care poate e!iden%ia le*iunile cartila$inoase
caracteristice ' sediul i #ntinderea lor' starea meniscurilor i a li$amentelor #ncruciate
pre*en%a corpilor lieri intraarticulari sau a *onelor de osteonecro*;' termometrica
cutanat 6 indic o cretere a temperaturii locale ' mai e!ident #n perioadele de re!rsat
articular;' scinti$ra&ia 6 pune #n e!iden% o &i+are mai accentuat a sustan%ei radioacti!e
la ni!elul le*iunilor artro*ice ' comparati! cu partea sntoas ' datorit )iperemiei
caracteristice;"
E!olu%ia $onartro*ei este ondulat #n perioada ini%ial cu remisiuni i e+acerri date
de &enomenele in&lamatorii acute supraadu$ate ' cau*ate de ooseal sau de traumatism"
-ent ' dar pro$resi! e!olu%ia se &ace spre de$radarea tot mai pronun%at a articula%iei '
ceea ce determin p%n la urm accentuarea i permanenti*area durerilor ' instalarea
redorii ' a la+it%oo articulare i a de*a+rilor care duce la in&irmitate"
5in punct de !edere &i*iopatolo$ic #n e!olu%ia $onartro*ei putem distin$e i
sc)emati*a trei stadii2
STA5I.- I STA5I.- I C este acela al $onarto*ei #ntr-un sin$ur compartiment articular"Este
stadiul artro*ei &emuro-patelare predominant interne ' #n $onartro*e primiti!e sau
predominant e+tern #n cele secundare displa*iilor i sulu+a%iilor rotuliene al arto*ei
11
&emuro-tiiale interne sau e+terne secundare unei de!ia%ii #n plan &rontal" Este stadiul
deutului clinic dureros i al pro$resiunii prin puseuri e!oluti!e in&lamatorii #ntretiate
de perioade de acalmie"@enunc)iul este tume&iat i dureros"
STA5I.- II STA5I.- II C este acela al artro*ei $enerali*ate la #ntrea$a articula%ie"
Simtomatolo$ia clinic este mai accentuat ' durerile mai !ii i mai persistente sur!in la
un inter!al de timp mai scurt i la e&orturi mai mici i di&u*ea* #n #ntrea$a articula%ie"
@enunc)iul rmne tume&iat permanent" Amplitudinile ma+ime ale micrilor sunt
dureroase ' uneori se sc)i%ea* un $enu &le+um"
STA5I.- III STA5I.- III C este cel al $onartro*ei complicate' in!aliditate" 5urerile sur!in la cea
mai mic micare' limitnd considerail posiilit%ile &unc%ionale ale olna!ului"
@enunc)iul este tume&iat i de*a+at" @enu-&le+um este &rec!ent"
H" T/ATAMEGT ME5I(A- H" T/ATAMEGT ME5I(A-
Tratamentul $onartro*ei #i propune dou scopuri 2
7" s reduc durerea i jena &unc%ional ' caracteristice $onartro*ei meni&estate
printr-un tratament simptomatic,
E" s #mpiedice i s opreasc e!olu%ia le*iunilor ioc)imice i )istolo$ice ' care
constituie cau*a apari%iei $onartro*ei ' printr-un tratament etiopato$enic"
Posiilit%ile tratamentului medicamentos al $onartro*ei2
Acti!itatea antal$ic antiin&lamatorie sau decontracturant a anumitor preparate
justi&ic utili*area lor #n tratamentul simtomatic al $onartro*ei"
7" Antal$icele i antiin&lamatoriile2
a; salicila%ii i #n special Aspirina i-au do!edit e&icacitatea #n comaterea durerilor i
&enomenelor in&lamatorii articulare"
E&ectul lor &a!orail se datorete2
ac%iunii antal$ice care a &ost pus ini%ial pe seama unei in)ii%ii a sensiilit%ii
talamusului" Ast*i se admite c ac%iunea este mai de$ra secundar e&ectului
antiin&lamator a!nd un e&ect atal$ic de tip peri&eric i nu central" n urma
e+perimentelor s-au distins dou tipuri de anal$etice2
o peri&erice C #n $rupul crora intr i acidul acetisalicilic,
o centrale"
ac%iunea in&lamatorie se datorete &ie in)irii )ialuronida*ei i a
&irinoli*inei ' &ie &unc%iei )ipo&i*o-suprarenale"
Administrarea aspirinei dei ridic mai pu%in salicilemia comparati! cu aceea a
salicilatului de sodium reali*ea* o concentra%ie de durat mai lun$ ' datorit &aptului c
D<L din produsul administrat su&er un proces de di&u*iune celular' eliernd apoi
treptat salicilatul prin )idroli*" Aspirina ac%ionea* deci ca un 11 salicilat retard11" Pentru
a &i e&icace treuie s se atin$ o do* medie de : $M *i ' do* ce poate &i men%inut &r
riscuri #n asen%a &enomenelor de intoleran%"
; deri!a%ii pira*olici- Antipirina' amidoprina 6 Piramidonul; introdui #n
terapeutic pentru e&ectele lor antipiretice i antal$ice"
Administrat pe cale di$esti!e ' Amidoprina se asoare rapid i complet #n tractul
di$esti!' concentra%ia ma+im plastic &iind #n dou ore" Se metaoli*ea* rapid #ns'
disprnd din plasm #n propor%ie de 7<-:< L pe or" Sediul trans&ormrii c)imice este
&icatul' &iind apoi eliminat prin urin" Gu poate &i utili*at dect #n cure scurte i cu do*e
12
de <':< $Mpri*a' ajun$nd la E-: $M*i' ast&el #n do*e mai mari e+istnd riscul
a$ranurocito*ei"
c; Produsul antiin&lamatorii se sinteti*ea* 2-Heniluta*on asorit #n #ntre$ime
#n mucoasa intestinal' ea ajun$e la o concentra%ie san$uin ma+im #n dou ore" Este
lent descompus i eliminat' la EF de ore persistnd #nc >FL din do*a in$erat"
Eliminarea complet se &ace #n >-7< *ile"
Ac%iunea &a!orail #n $onartro* se datorete e&ectului antiin&lamator' care se
reali*ea* prin re$ulari*area sc)imurilor capilare' celulare i scderea permeailit%ii
arierelor de di&u*iuni' cu micorarea diapade*ei i a ma$ina%iei leucocitare" Tratamentul
de atac se &ace #n $eneral cu do*e de F<<-8<< m$" ma+im 9<< m$ timp de E-: *ile' i se
continu apoi cu do*e de #ntre%inere de E<<-F<< m$M*i" 5urata tratamentului este !alail
#n &unc%ie de &orma artro*ei i de e&ectul o%inut i se poate e+tinde la 7<-7F :<-F< *ile"
Tratamentul cu Heniluta*on este indicat mai ales #n puseuri )idartro*ice ce
sur!in &rec!ent #n ca*ul $onartro*ei' sau pentru comaterea perioadelor &oarte dureroase"
E&ectele secundare' nedorite ale Heniluta*onei au &cut s se caute i s se
sinteti*e*e o serie de alte medicamente antiin&lamatorii nepira*olonice"
Indometacinul C se asoare complet pe cale oral' are o un di&u*ailitate
tisular' se elimin #n mare msur prin urin 6EM: din cantitatea in$erat; i' #n parte'
prin tuul di$esti! 67M:;"
/ectal se asoare nere$ulat i #n cantitate mai mic dect peros"
Tratamentul #ncepe cu >? m$M*i 67 cps"'E? m$ + :M*i;' dup mese' crescnd treptat
pn la 7?< m$" Indica%iile sale sunt &a*ele dureroase ale e!olu%iei $onartro*ei cu
)idartro*ele"
Henama%ii sunt deri!a%i ai acidului antranilic2 acidul ma&anamic' acidul &lu&enamic
i acidul ni&lumic' cunoscu%i su di!erse denumiri 6Ponst4l' Soripal' Ge&luril' Actol' etc";'
ac%ionea* asupra di!erselor &a*e ale procesului in&lamator2 reduc !asodilata%ia'
permeailitatea !ascular i edemul consecuti!' in&luen%ea* metaolismul leucocitelor'
etc"
d; (orticoterapia pe cale $eneral este re*er!at e+clusi! puseurilor in&lamatorii'
datorit &aptului c #mpiedic apari%ia &enomenelor con$esti!e' datorit in)ii%iei
diapede*ei leucocitare' in)ii%iei &enomenelor de di&u*iune' etc" O cur scurt de
)idrocorti*on de ma+im 7? *ile' cu do*e medii de E< m$" Prednison pe *i poate &i
e+cep%ional utili*area i este de oicei e&icace"
e; Tratamentul antii&lamator pe cale intraarticular' cu acid lactic' icaronat de
sodium' procaine' !asodilatatoare' etc" Gu a dat re*ultate' aprnd adesea reac%ii
secundare" Atunci s-a introdus (orti*olul intraarticular' re*ultatele &iind diminuarea
temperaturii locale' secarea re!rsatului articular' scderea leucocitelor din lic)idul
sino!ial" E&ectele lui se resimt pe o perioad de ?-7? *ile" Injectarea intraarticular a
(orti*onului se poate reali*a pe trei ci2
in&iltra%ia pe cale superioar' latreo-rotulian e+tern sau intern,
pe cale lateral inter&emuro-rotulian,
pe cale anterior #n scoitur intercondilian' se utili*ea* #n do*e de 7-E ml' :-
? injec%ii' la inter!al de 7-: sptmni"
5econtractuantele cele mai utili*ate sunt cele care reali*ea* in)iarea contracturii
musculare re&le+e dureroase' prin locarea sinapselor interneuronale 6(lor*o+a*on C >?<-
7<<< m$M*i #n :-F pri*e;
13
5e multe ori' #n situa%ia actual a cunotin%elor medicale' nu putem trata dect
mani&estrile clinice ale $onartro*ei C durerea i jena &unc%ional' la instalarea'
#ntre%inerea i pro$resiunea crora concura mai multe mecanisme 6distensie articular
prin re!rsat' in&lama%ia periarticular' contractur muscular' )iperemia osoas
sucondral'etc; din care adeseori este di&icil de recunoscut &actorul care joac rolul
principal"
Imposiilitatea de a aplica #n toate ca*urile un tratament ca*urile un tratament
etiolo$ic &ace ca s i se o&ere $onartro*ei o serie #ntrea$ de procedee terapeutice C
punerea #n repaus mai mult sau mai pu%in complet a articula%iei' restailirea ec)ilirului
ponderal' &i*ioterapia' reeducarea &unc%ional' tratamentul c)irur$ical' acti!itatea
pro&esional i social adaptat strii olna!ului- terapeutici #n cadrul crora
medicamentul ocup un rol a crui importan% !aria* #n &unc%ie de stadiul e!oluti! i
tipul de artro* ce treuie tratat"
5eoseit de importante sunt msurile i$enice pe care treuie s le respecte
$onartro*icul" Ele !i*ea* descrcarea la ma+im a $enunc)iului i e!itarea oricrui
surmenaj i se reali*ea* prin modi&icarea condi%iilor de munc' prin oprirea acti!it%ilor
sporti!e' reducerea perimetrului de mers' utili*area astonului' sc)imarea e!entual a
pro&esiei"
Se !a comate deasemenea' oe*itatea" Hrec!en%a &enomenelor dureroase la
persoanele oe*e cu semne radiolo$ice de artro* este de dou ori mai mare" (omaterea
e+cesului ponderal se !a &ace prin re$im )ipocaloric' srac #n $lucide' lipide' sodiu' ct i
prin medica%ie &renatoare a apetitului i diuretic"
Aceleai msuri i$ienice se !or adresa i comaterii i tratamentului !aricelor
edemului6po*i%ie procli! intermitent a memrelor in&erioare #n timpul *ilei' ciorapi
elastici' medica%ie &leodinamic' dat &iind asocierea lor &rec!ent i implica%ia admis de
unii autori #n etiopatolo$ia $onartro*ei"
E" Tratamentul etiolo$ic C este mai srac att #n preparate' ct i' mai ales #n
re*ultate" Se &olosesc2 sul&ul' iodul' e+tracte tisulare' tratament )ormonal' e+tracte de
cartilaj i de mdu!a osoas' mucopoli*a)aridele sul&urate"
:" Tratamentul de recuperare i ortopedic C lupta #mpotri!a a dou elemente ce
sur!in &rec!ent #n e!olu%ia $onartro*ei i care constituie &actori a$ra!an%i ai ei2
diminuarea moilit%ii i retrac%ia $enunc)iului #n &le+ie"
a; #mpotri!a diminurii moilit%ii articulare se !or &ace micri de &le+ie C e+tensie
ale $enunc)iului' din po*i%ia de decuit" Micri e+ecutate lent i cu amplitudine ma+im'
su &orm de pedalaj #n $ol' !or &i e&ectuate de cel pu%in de dou ori pe *i' diminea%a i
seara"
; #mpotri!a atro&iei c!adricepsului se !a ac%iona prin contrac%ii musculare contra
unei re*istente pro$resi! crecinde"
c; #mpotri!a instalrii unei retrac%ii a $enunc)iului #n &le+ie se !or utili*a e+erci%ii de
postur2 olna!ul se !a ae*a &ie #n decuit dorsal' cu memrul pel!ian pe dou scaune i
cu un sac de nisip cu un sac de nisip cu o $reutate de 7 B$ pe $le*ne" Po*i%ie men%inut A
ore se !a repeta de cte!a ori pe *i"
d; dac &le+ia permanent depete ? $rade i nu retrocedea* #n urma
tratamentului postural ' se !or utili*a atele $ipsate cu redresare pro$resi!" Atela se !a
#ntinde de la isc)ion la picior ' a!nd un $ol su spa%ial popliteu ' i o punte de $ips care
14
trece peste rotul ' #ns la o distan% 6 #n #nl%ime; de aceasta" Aparatul se !a pstra
noaptea i cte!a ore #n timpul *ilei"
e; contra instailit%ii $enunc)iului care apare #n artro*ele mai a!ansate se poate
utili*a sus%inerea articula%iei printr-o $enunc)ier sau #n ca*uri $ra!e ' c)iar printr-un
aparat ortopedic ' con&ec%ionat din material plastic ' pre!*ut cu o alama pentru a
permite moili*are #n sensul &le+ie-e+tensie"
F"-imitele tratamentului conser!ator al artro*ei sunt le$ate de ine&icacitatea unor
preparate medicamentoase 6 e+" Sul&' iod 'e+trase de cartilaj i mdu! osoas ' en*ime;
de intoleran%a ' incidentele i accidentele altora 6 e+" aspirina responsail de tilurri
dispeptice minore ' dureri epi$astric 'piro*is' sreturi ' !rsturi ' )emora$ii oculte Ccnd
este administrat #n do*e mari poate reacti!a un ulcer $astric sau duodenal !ec)i ' sau
poate declana un recent &rec!ent asociat cu o $astrit )emora$ic , piramidonul i
&enilutano* sunt $re!ate de un risc )ematopoetic ' prin apari%ia unor anemii discrete '
indometacinul este responsail de tulurri neurosen*oriale 2 ce&alee ' !ertij pn la
tulurri de contien%, &enamatilor le este caracteristic &enomenelor intestinale 6 diaree;
, administrarea local a corticoi*ilor poate declana o artro* septic cu deut rusc '
dureri !ii i permanente ' contracturi musculare importante ' cldur local ' tume&actie '
&er ' &rison"
@onartro*a se tratea* i c)irur$ical ' tratament care urmrete suprimarea
durerii i oprirea e!olu%iei ' prin restailirea mecanicii articulare ct mai aproape de
normal prin osteotomie ' patelectomie artode* sau #nlocuirea articula%iei cu o prote*"
(APITO-.- III (APITO-.- III
A" G@/I=I/I SPE(IHI(E A" G@/I=I/I SPE(IHI(E
15
Pre$tirea preoperatorie a olna!ilor Pre$tirea preoperatorie a olna!ilor
5up &elul cum este primit olna!ul #n sec%ia de spital i cum este pre$tit pentru
opera%ie pot depinde ' #n mare msur reuita inter!en%iei c)irur$icale i e!olu%ia
postoperatorie"
To%i olna!ii care urmea* s &ie opera%i au #ntr-o msur mai mare sau mai mic '
teama de inter!en%ia c)irur$ical" Atunci cnd aceasta !a &i mai complicat sau olna!ul
urmea* s rmn cu o in&irmitate ' teama poate s se ampli&ice mai mult"
Pentru &oarte mul%i olna!i contactul cu spitalul ' &aptul c !or treui s se
adapte*e re$imului speci&ic al acestei institu%ii ' s ias din mediul lor de &amilie i de
munc ' ridic nenumrate proleme i #ntreri pe care nimeni altul mai ine ca
asistenta medical nu le poate de*le$a i #n%ele$e" O primire cald ' atent ' cu *metul
care s arate de la #nceput olna!ului c are #n personalul spitalului prieteni care se !or
ocupa de sntatea lui i c acetia !or &ace tot ce treuie pentru ca el s ias din spital
sntos ' sunt de un deoseit &olos pentru risipirea strii de an+ietate ' pe care mai e!ident
sau mai estompat ' o au to%i cei care se internea*"
Asistenta medical treuie s-l &ac pe olna! s se &amiliari*e*e #n cel mai scurt
timp cu sec%ia ' cu olna!ii din salonul #n care #i !a petrece perioada de spitali*are ' cu
restul personalului"
5e aceea ea se !a pre*enta olna!ului ' pentru ca acesta s tie cui i #n ce calitate
s iu se adrese*e ' pre*entndu-i totodat i ec)ipa de medici reponsaili pentru salonul #n
care el a &ost internat i restul ec)ipei care lucrea* #n turele de dup amia* i de
noapte"Apoi ea se !a interesa de !rsta olna!ului de locul su de munc ' de preocuprile
sale i cte ori este ne!oie i de unele aspecte din !ia%a sa &amilial"
Asistenta medical !a a!ea $rij s amplase*e olna!ul nou internat #n saloane cu
con!alescen%i care nu au a!ut complica%ii postoperatorii ' optimiti care nu au ne!oie de
tratemente speciale multiple #n timpul nop%ii i care au un somn linitit" (amera treuie
s &ie aerisit i s ai o temperatur corect 6E< -EE N ( ;" n continuare asistenta
medical se !a interesa de moti!ul internrii ' de simptomatolo$ia pe care olna!ul o
pre*enta ' de olile concomitente sau de antecedente"
7" Pregtirea psihic pentru operaie
Asistenta medical !a discuta cu olna!ul &oarte #ncurajator #n *ilele dinaintea
opera%iei i mai ales #n *iua opera%iei" Ea nu !a da #ns nici un detaliu deoseit asupra
timpului de opera%ie ' asupra olii pentru care urmea* a se &ace opera%ia ' dect dac
are indica%ie special din partea medicului"
Asistenta medical !a asi$ura olna!ul c totul se !a des&ura #n condi%ii
per&ecte ' c ec)ipa operatorie !a &ace totul pentru ca inter!en%ia s se des&oare ine" Ea
!a da cte!a detalii $enerale asupra modului #n care olna!ul !a &i transportat n sala de
opera%ii' despre ec)ipa de acolo care !a prelua olna!ul"
Punerea #n ten a olna!ului cu toate aceste ac%iuni care se des&oar asupra lui
este de o mare importan% pentru a se #ndeprta teama de necunoscut i surpri*ele
neplcute' dureroase' adeseori &actorii de stres e+tremi de importan%i' care pot determina
i accidente $ra!e"
16
E" Pregtiri i teste preoperatorii:
Sarcinile sorei medicale din sec%ie i din sala de opera%ie nu se limitea* la oli$a%iile
de mai sus" Sunt numeroase alte oli$a%ii pe care le !om pre*enta #n cele ce urmea*2
Examenele paraclinice. Asisten%a medical !a recolta toate proele de laorator
indicate de medic i se !a #n$riji s i se &ac olna!ului toate in!esti$a%iile preoperrii i s
introduc #n &oaia de oser!a%ie a acestuia uletinele o%inute prin e+amenele e&ectuate"
Este &oarte indicat ca asisten%a medical s cunoasc re*ultatele primite de la laoratoare
i s tie s le interprete*e mai mult sau mai pu%in complet"
Pentru a staili starea &unc%ional a or$anismului i modul cum !or rspunde
inter!en%iei operatorii se !or e+ecuta cte!a e+amene oli$atorii i anume2
radio$ra&ie a plmnilor' pentru a se depista o e!entual oal pulmonar' care
necunoscut i netratat #n prealail' poate complica inter!en%ia operatoare, cu aceast
oca*ie se !a controla i aspectul $loal al cordului i al aortei,
se !a e+ecuta o electrocardio$ram' se !a msura tensiunea arterial' se !a
numra &rec!en%a pulsului i se !or cerceta caracterele acestuia"Pe tot timpul internrii se
controlea* temperatura olna!ului' care poate s rele!e date importante pentru
dia$nostic i s ajute o terapeutic adec!at a ca*ului"
asistenta medical !a trimite olna!ii #n ser!iciile de e+plorri &unc%ionale
#nso%i%i,
asistenta medical !a cerceta dac olna!ul nu are in&ec%ie recent a cilor
respiratorii' c)iar un catr na*o-&arin$ian' #n care ca* inter!en%ia operatorie treuie
amnat pn la ameliorare,
anali*a simpl de urin !a da in&orma%ii asupra strii &unc%ionale a rinic)ior" n
pre*en%a unor date patolo$ice se !a apro&unda e+aminrea aparatuluiurinar'deoarece de
per&ecta &unc%ionare a acestuia depinde #n mare msur !olu%ia postoperatorie,
e+aminarea sn$elui d rela%ii multiple2 numrtoarea $loulelor roii a
leucocitelor' &ormula san$!in' )emotocritul' !aloarea )emo$loinei' timpul de
sn$erare' timpul de coa$ulare' timpii OuicB i 3oAell pot arta o e!entual anemie' care
treuie corectat preoperator' o in&ec%ie' o discra*ie san$!in sau tulurri de coa$ulare
care pot s tulure $ra! e!olu%ia intra i postoperatorie"
Vor treui &cute in!esti$a%ii suplimentare #n le$tur cu elementele &i$urate ale
sn$elui 6leucocie i )ematii;' o coa$ulo$ram i se !a proceda #n consecin%' pre$tind
olna!ul preoperator"
determinarea ureei san$!ine este oli$atorie" Pre*en%a unei cantit%i de uree
cescut' peste F<-?<m$M7<<ml rele! tulurri renale sau )epatice"
n aceast situa%ie mersul operator !a &i #n$reunat' de aceea' dac este posiil se !a
amna inter!en%ia c)irur$ical pn la remedierea &unc%iilor renale' )ematice' etc"
@licemia peste 77<-7?<M7<<ml" Arat c olna!ul are un diaet *a)arat"
Tratarea olna!ilor cu diaet se !a &ace cu insulin pre-intra-si postoperatrii' #n
do*e !ariaile #n &unc%ie de $radul diaetului" Tuturor persoanelor trecute de !rsta de
?<ani &otilor su&erin*i )epatici li se &ac oli$atoriu proelor )epatice clasice2 T)4mol'
@ross' TaBatara' PunBel &as&ata*a alcalin i transamina*ele6T@O'T@P;,
17
determinarea $rupului san$!in i a &actorului /) este oli$atorie #naintea oricrei
inter!en%ii care pune' c)iar i #n cea mai mic msur' prolema administrrii
intraoperatorii de sn$e,
de mare importan% este de asemenea s se cunoasc i s se teste*e dac olna!ul
are o aler$ie la unele medicamente' pentru ca aceasta s nu &ie #ntreuin%at,
Starea de nutriie. 0olna!ul treuie s &ie #ntr-o un stare de nutri%ie #naintea
opera%iei" .n olna!ul des)idratat idenutrit poate &ace importante complicate
postoperatorii" Aceste de&icien%e treuie remediate prin per&u*ii de s#n$e i plasm' solu%ii
$luco*ate alte solu%ii electrolitice' prin administrarea de !itamine' ca i printr-o
administrare normal #n perioada operatorie"
Toate datele re*ultate din inter!en%iile de mai sus !or &i #nscrise cu mare acurate%e #n
&oaia de oser!a%ie a olna!ului' iar uletinele de anali* se !or ane+a #n aa &el #nct s
nu piard"
. !ngri"irile din pre#iua operaiei:
Prescrip%iile medicamentoase Prescrip%iile medicamentoase2 dac olna!ul a &olosit
medicamente cardiotonice' antiaritmetice' coronaro-dilatatoare' insulin sau unii
)ormoni' !a e+ista preocuparea ca acetia s &ie administra%i corect i #n pre*iua ei' dac
este ca*ul' c)iar #naintea opera%iei" Pentru asi$urarea unui somn un i #nlturarea
strilor de ane+ietate peroperatorii' olna!ul !a primi seara' #nainte de culcare' ca
premedica%ie' cte o talet de Henoarital i /omer$an"
/e$imul alimentar /e$imul alimentar2 #n pre*iua opera%iei olna!ul !a lua numai masa de prn* i
nu #n cantitate prea aundent' pentru ca tractul di$esti! s &ie ct mai lier" Va a!ea #ns
$rij s ea o cantitate normal de lic)ide"
Prepararea pielii Prepararea pielii2 asistenta medical !a e+amina &oarte atent
tot corpul olna!ului i #n ca*ul c !a oser!a o in&ec%ie cutanat !a semnala aceasta
c)irur$ului, e!entualele pl$i !or &i tratate special #n scopul de*in&ectrii lor #naintea
inter!en%iei"
n$rijiri postoperatorii n$rijiri postoperatorii
Prima $rij este ca olna!ii s &ie %inu%i #n locul operator' #n camera de urmrire
postoperatorie' pn cnd sunt complet contien%i i au &unc%iile !itale staile"
Odat ajuns #n salon' olna!ul !a &i luat #n primire de sora medical' care !a ajuta
ca el s &ie pus #n pat' s &ie ine acoperit s &ie plasat comod" 5ac olna!ul are tulurri
de dren' sau sonda ureteral' cu racorduri la pun$i de plastic se !a #n$riji ca acestea s &ie
racordate i ae*ate #n locul cel mai potri!it' %innd seama c olna!ul se mic !oluntar
sau in!oluntar #n pat"
Asistenta medical !a controla starea pansamentelor' peste care se !a pune o ale*
de pn* pentru a proteja cearcea&ul pturii" Va da medica%ia prescris postoperator" i !a
!eri&ica tensiunea arterial' respira%ia' notnd totul #n &oaia de oser!a%ie" Se !or controla
i nota deitul urinar' e!entuala sta* $astric' precum i cantitatea de secre%ie care se
e!acuea* prin tuurile de dren i calitatea acestora"
$.%almarea durerii
18
5urerea postoperatorie este inerent i rari sunt pacien%ii care sunt att de ine
pre$ti%i psi)ic ca s nu recep%ione*e cu intensitate i care s nu s se mani&este &oarte
*$omotos din cau*a durerii"
nainte de a men%iona medicamentele anal$e*ice' !om spune c' &oarte des' o
discu%ie lnd i #nconjurtoare cu olna!ul cte!a minute petrecute ln$ el
asi$urndu-l c poate s #n!in$ sau s-i atenue*e durerea i ca aceast durere nu se
#ndatorea* unor complica%ii' ci este o calitate a or$anismului care &ace parte din
mecanismul lor de aprare' poate s e!ite administrarea &rec!ent de dro$uri"
n prima *i dup opera%ie se !or administra practic' sistematic la indicati!ele
medicului' pe cale ucal' intramuscular sau intra!enos2 A$ocalmin' Pia&en' Hortral
Tramal Petorol' Hasconal' Paracetamol i la ne!oie' Mial$in' 3idromo&orm sau un
)ipnotic sedati!-Henoarital' Gitra*epan' 5ormital' etc"
&.%omplicaii postoperatorii'pre(enirea i tratamentul
complica%ii respiratorii2 din &ericire de cele mai multe
ori &ruste i !indecaile &r s &ie ne!oie de a se lua msuri deoseite" n urma lor' apar
atelecta*ii' pneumonii' ron)opneumonii' edeme pulmonare'
complica%ii circulatorii2 sunt cele mai &rec!ente complica%ii postoperatorii
#ntlnite la pacien%i cu $onartro*" 0oala tromotic 6&leotomro*a tromo&leita ;"
Hormarea de c)ea$uri #n !enele memrelor in&erioare repre*int un pericol postoperator'
cau*ele sale &iind multiple2 #ncetinirea circula%iei !enoase' traumatisme sau irita%ii ale
!enelor #n timpul opera%iei' decuitul dorsal prelun$it' lipsa de moili*are a memrelor'
andajele &oarte strnse" Printre &actorii predispo*an%i citam deasemenea2 oe*itate'
!rsta #naintat' s&ec%iunile cardio!asculare' &ocarele de in&ec%ie' pre*en%a de !ene
!aricoase" Tromo&leita la memrele in&erioare deutea* prin dureri la pulpa $amei
6molet;' dureri sesi*ate de olna! &ie #n momentul cnd mer$e'&ie stnd c)iar #n pat" Se
mani&est printr-o cretere a temperaturii' precedat de un puls care-i mrete &rec!en%a
de la o or la alta" Memrul a&ectat se poate #nroi" @ama' uneori i coapsa cresc #n
!olum"
Ori de cte ori nuim o oal tromotic se !or &ace e+amene de laorator2 timp
OuicB' timp de protromin 6cua$ulo$ram;"
Tratamentul curati! const #n moili*area &oarte precoce #n pat i imediat ce este
posiil micarea olna!ului pe propriile picioare" Terapia antia$re$ant 65ipiridamol'
Aspirina;' ca i 3eparina' (alciparina' Indometacinul sau &oarte utile #n pro&ila+ia
tromo&leitei"
.!ngri"irea plgii operatorii
5e la sala de opera%ie' olna!ul !ine cu pla$a acoperit cu un pansament steril"
Asistenta medical are oli$a%ia s e+amine*e acest pansament i s !ad dac nu este
#miat #n sn$e' ca* #n care !a &i anun%at medicul ce !a )otr# dac este ne!oie de un alt
pansament sau se !a &ace numai un suprapansament"
.neori olna!ii &ac )ematoane' care sunt o colec%ie de sn$e coa$ulat sau necoa$ulat
su piele' incidente determinate de des&acerea unor &ire de sutur sau de )emosta*
19
insu&icient de #n$rijit &cute" 3ematoanele se e!acuea* prin desc)iderea total sau
par%ial a pl$ii care apoi se suturea*"
Supura%iile pl$ilor sunt accidente re$retaile' determinate de lipsuri de sterili*are'
mane!re incorecte intra i postoperatorii #n ca*ul care nu e+ist moti!e reale pentru o
posiil in&ec%ie"
In&ectarea pl$ii este semnalat de o temperatur ridicat aparent de oicei a :-*i
dup opera%ie' dureri locale' #nroirea te$umentului' in&iltrarea pielii' a %esutului celular
sucutanat i a %esuturilor din pro&un*ime" -eucocito*a crete' starea $eneral a
olna!ului este mai mult sau mai pu%in to+ic" Pot aprea i &risoanele"
Escarele de decu)it. n $eneral olna!ii cu $onartro* 6operat; nu &ac escare de decuit'
datorit &aptului c ei se moili*ea*' aproape #n totdeauna' la apro+imati! o sptmn
dup opera%ie' &ie c este !ora de o prote* cimentat sau necimentat' &ie c este !ora
de osteotomie de corec%ie' de o artrode* sau artroplastie" n ca*uri cu totul e+cep%ionale'
cnd olna!ii &ac escare de decuit 6#n $eneral trnii care nu cooperea*;' acestea !or &i
tratate de ctre asistenta medical' prin sc)imarea po*i%iei #n cele patru &orme de
decuit' #n principiu cte :< min" #n &iecare po*i%ie" (earsa&ul !a &i &oarte curat' ne#miat
#n urin' transpira%ii sau secre%ii' &r cute" Konele cu escar se pansea* steril i uscat"
*.+esta)ilirea ,unciei renale i reluarea miciunilor
/eluarea normal a &unc%iei renale se &ace #n circa ase ore dup inter!en%ia
c)irur$ical" Se constat totui ca deitul renal din primele EF-F9 de ore este mai mic cu
?<<-7<<< ml" Ha% de cantitatea de lic)ide intraoperator sau #n %esuturi' prin transpira%ii'
prin )iper!entila%ie' prin pierdere de sn$e intra i postoperator' etc"
n momentul #n care ec)ilirul )idroelectrolitic se restailete' se restailesc i
&unc%iile $enerale' inclusi! cele renale" /aportul in$estie-e+cre%ie treuie s rede!in
normal" 5ac lucrurile nu se petrec aa i deitul renal continu s &ie &oarte mic putem
nui o insu&icien% renal determinat &ie de o cau* renal' &ie de instalarea unui oc
operator" n aceste ca*uri' instalm o sond permanent de tip Hole* cu ajutorul creia'
colectnd urina cu sacul de plastic' putem s calculm #n mod e+act deitul urinar orar"
-. +eluarea ,unciei gastrointestinale
Se reali*ea* #n $eneral imediat la olna!ii cu $onartro* operat" Vom #ncepe
alimentarea pe $ur c)iar din prima *i' cu lic)ide ne#ndulcite pre&erail uor reci' #n
cantit%i mari"
n *ilele ce urmea* alimentele in$erate !or &i din ce #n ce mai consistente' iar #n a
patra *i de la opera%ie' dac olna!ul a a!ut scaun' dac nu !ars' nu su$)ite' nu are
meteorism adominal' etc" Alimenta%ia !a #ncepe s &ie' pro$resi!' cea normal"
%omplicaii
7" .rsturile care apar imediat dup opera%ie au drept cau* narco*" Vrsturile sunt
neplcute i periculoase' deoarece se pot pierde cantit%i mari de electroli%i' care
dere$lea* ec)ilirul )idroelectrolitic al or$anismului' a!nd ca urmare acido*a' uremia'
etc"
20

5ac sunt suprtoare i &rec!ente' se !a administra Scoutil sau -i*adon injectail'
se !or pune supo*itoare cu Emetiral' i #n ca* de nereuit cu acestea' se !or &ace injec%ii
cu (erucal' Metoclopramid sau Torecan"
E" Meteorismul adominal poate &i uneori cau*a an+iet%ii unor olna!i" Ajutm
dispari%ia meteorismului prin plasarea unui tu de $a*e #n anus sau' #n ca*uri mai $ra!e
de meteorism' prin aspira%ie $astric" (lisma e!acuatoare este &oarte e&icient" Pentru
ameliorarea meteorismului se administrea* (icola+' (ortela+' ulei de para&in' ceai de
cruin'etc"
:" /lte complicaii' mai rare #n ca*ul olna!ilor cu $onartro* dar pe care le amintim
sunt2
starea $astric,
oclu*ia intestinal,
dilata%ia acut de stomac,
su$)i%ul"
0" P/EKEGTA/E 5E (AK./I 0" P/EKEGTA/E 5E (AK./I
21
(AK.- G/"I (AK.- G/"I
0rila de culegere a datelor:
Surse2 Pacienta' Hamilia'
Hoaia de oser!a%ie
Ec)ipa de #n$rijire
1ate ,ixe:
Gume i prenume2 Iliescu -a!inia
5ata internrii2 7?"<7
5ata e+ternrii2 E:"<7
Starea ci!il2casatorita
/eli$ie 2 ortodo+
@rupa san$uin2 A II'/) ne$ati!
Vrsta2 ?9 ani
Ocupa%ia 2 pensionar
1ate (aria)ile2
5omiciliul2(iupercenii Vec)i' =ud" 5olj
(ondi%ii de locuit 2 une
/ntecedente heredo2colaterale2 nea$ oli in&ecto-conta$ioase' T0("
/ntecedente personale2 a a!ut o sin$ur sarcin pe care #ns nu i-a dorit-o apoi nu
a mai rmas #nsrcinat i nici nu i-a mai dorit" Are #n antecedentele personale i o
tiroidectomie e&ectuat #n anul 7D98"
Elemente raionale2 nu este sensiil la medicamente"
1iagnosticul la internare2 $onartro* $enu !arum-ilateral' dureroas pe stn$a"
Moti(ele internrii2 dureri la ni!elul $enunc)iului stn$' an+ietate' anore+ie '
limitarea mersului la c%i!a pai"A !enit la spital cu dorin%a de a &i operat deoarece #i este
team s nu rmn de&initi! imoili*at la pat ' mai ales c nu are pe nimeni care s
#n$rijeasc de ea"
3storicul )olii2 olna!a declar c a oser!at de&ormarea amilor $enunc)i i
apari%ia durerilor la ni!elul $enunc)iului stn$ #n urm cu : ani" n ultimele 8 luni
durerile la ni!elul $enunc)iului stn$ s-au intensi&icat limitnd olna!a la c%i!a pai cu
sprijin #n aston"
Examen clinic2 la internare e!iden%ia* stare $eneral un ' a&erilitate ' durere i
impoten%a &unc%ional a $enunc)iului stn$ ' te$umente i mucoase normal colorate,
aparat respirator2 torace normal con&ormat ' sonoritate pulmonar normal ' aparat
cardio!ascular 2 cord #n limite normale ' TA Q 7?8MD< mm3$,aparat urinar2 mic%iuni
&i*iolo$ice spontane"
Examen local2e&ectuat de medicul de specialitate2 e+amen suiecti!, durere la
moili*are i la sprijin la ni!elul platoului tiian intern i &ra$mente articulare"
1imensiunea )io,i#iologic2
Mani&estri de depemden% 6 M5;- di&icultatea de a se mica ' limitarea amplitudinilor
micrilor"
Surse de di&icultate 6 Sd; C durere' ooseal ' pierderea ec)ilirului dup 7< pai"
1imensiunea psihosocial:
22
M5 C an+ietate i stres datorit anticiprii e!enimentelor ne$ati!e pe care oala le
produce"
S5 C e!enimentele amenin%toare2 spitali*area inter!en%ia c)irur$icl ' tratamentul'
imoili*area la pat ' dependen%a la ni!elul ne!oii de i$ien ' de a se mica"
1imensiunea sociocultural: &r importan% ' se descurc &inanciar din pensie"
E(oluia:
7?"<72 stare $eneral un ' a&eril ' durere i impoten%a &unc%ional a $enunc)iului
stn$' TA 7?8MD<mm3$"
78"<72 stare $eneral alterat datorit inter!en%iei c)irur$icale ' TA 7?<M>? mm3$"
7>"<72 stare $eneral un ' a&eril ' impoten% &unc%ional sc*ut ' TA 7F<M9?mm3$"
79"<72 stare $eneral un a&eril' impoten% &unc%ional i moili*are de&icitar din
cau*a aparatului $ipsat ' TA 7F<M9? mm3$
7D"<72 e!olu%ia postoperatorie a olna!ei a &ost pu%in a$ra!at de &lictemele de la ni!elul
$amei operate ' pentru care se sc)im aparatul $ipsat cu atela $ipsat"
EE"<72 stare $eneral un"
E:"<72 la e+ternare pre*int stare $eneral un"
Epicri#a
Pacienta se internea* cu dia$nosticul $onartro* $enu !arum-ilateral" I se !a
administra medica%ia corespun*toare i !a su&eri o inter!en%ie c)irur$ical"
0olna!a se e+ternea* la 8 *ile de la inter!en%ia c)irur$ical cu pla$a memrului in&erior
stn$ cicatri*at" Va e!ita &ri$ul i ume*eala ' !a urma tratamentul con&orm re%etei
prescrise ct i pro$ramul de $imnastic recuperatorie" Se !a pre*enta la control #n 7F *ile
cnd se !a e&ectua i suprimarea &irelor"
/namne#a asistentei medicale:
7" Ge!oia de a respira Ge!oia de a respira"
/d C 79 rM min,Pd C 89pMmin, TA 78?MD< mm3$,
/s C E<rMmin, Ps-><pMmin,
0olna!a respir normal"
Gu pre*int muco*it%i"
/espira%ia este limitat i ritmic
Amplitidinea este super&icial"
E" Ge!oia de a mnca i a ea2 Ge!oia de a mnca i a ea2
Prolema pacientei este alimenta%ia insu&icient #n cantitate i calitate mani&estat prin
lipsa po&tei de mncare i prin imposiilitatea de a se alimenta din cau*a $re%urilor i
!rsturilor" 5up inter!en%ia c)irur$ical i se administrea* lic)ide"
:" Ge!oia de a elimina" Ge!oia de a elimina"
0olna!a solicit ajutor pentru eliminare din cau*a inter!en%iei c)irur$icale" Scaunul dup
actul c)irur$ical este rar"
F" Ge!oia de a se mica i de a !ea o un postur Ge!oia de a se mica i de a !ea o un postur"
Prolema pacientei este di&icultatea de a se mica i restric%ia moilit%ii mani&estat prin
durere ' impoten%a &unc%ional i moili*area de&icitar din cau*a apartului $ipst &emuro
padal care i-a &ost pus post-operator"
?" Ge!oia de a dormi i de a se odi)ni Ge!oia de a dormi i de a se odi)ni"
0olna!a are un somn linitit"
8" Ge!oia de a se #mrca i de*rca Ge!oia de a se #mrca i de*rca"
23
Se poate #mrca i de*rca dar este ajutat s &ac acest lucru"
>" Ge!oia de a men%ine temperatura corpului #n limite normale" Ge!oia de a men%ine temperatura corpului #n limite normale"
0olna!a pre*int temperatura normal"
9" Ge!oia de a men%ine te$umentele curate i intacte " Ge!oia de a men%ine te$umentele curate i intacte"
Prolema pacientei este alterarea te$umentelor mani&estat prin apari%ia &lictemelor cu
lic)id sanc!inolent la ni!elul $amei operate din cau*a aparatului $ipsat &emuro-pedal"
D" Ge!oia de a e!ita pericolele" Ge!oia de a e!ita pericolele"
Prolema pacientei o constituie an+ietatea mani&estat prin neacceptarea olii din cau*a
durerii la ni!elul $enunc)iului stn$ i alterarea te$umentelor"
7<" Ge!oia de a comunica cu semenii Ge!oia de a comunica cu semenii"
Pacienta comunic normal cu personalul care #i acord #n$rijire #n limita cunotin%elor"
77" Ge!oia de a ac%iona con&orm propriilor credin%e i !alori Ge!oia de a ac%iona con&orm propriilor credin%e i !alori"
0olna!a a&irm c este credincioas' dei particip rar la slujele reli$ioase"
7E" Ge!oia de a se reali*a i de a &i ocupat" " Ge!oia de a se reali*a i de a &i ocupat"
0olna!a #i petrece majoritatea timpului cu acti!it%ile casnice "
7:" Ge!oia de a se recrea" Ge!oia de a se recrea"
0olna!a citete cr%i i #i plac plimrile pe care acum re$ret c nu la mai &ace"
7F" Ge!oia de a #n!%a s #i pstre*e sntatea Ge!oia de a #n!%a s #i pstre*e sntatea"
Prolema pacientei este lipsa de cunoatere &a% de sntate ' a tratamentului medical i
c)irur$ical ' a te)nicilor de $imnastic recuperatorie pe care !a treui s le &ac sin$ur
dup e+ternare' cau*a &iind teama de necunoscut ' de a nu #n%ele$e in&orma%ia"

24
25
26
27
28

29
30
(AK.- G/"II (AK.- G/"II
31
0rila de culegere a datelor:
Surse2 Pacienta' Hamilia'
Hoaia de oser!a%ie
Ec)ipa de #n$rijire
1ate ,ixe:
Gume i prenume2 5iaconescu Elena
5ata internrii2 <>"<E
5ata e+ternrii2 7F"<E
Starea ci!il2 cstorit
/eli$ie 2 ortodo+
@rupa san$uin2 O I '/) ne$ati!
Vrsta2 87 ani
Ocupa%ia 2 pensionar
1ate (aria)ile2
5omiciliul2 (ala&at' 5olj
(ondi%ii de locuit 2 une
/ntecedente heredo2colaterale2 nea$ oli in&ecto-conta$ioase' T0( i inter!en%ii
c)irur$icale"
/ntecedente personale2 prima menstrua%ie a a!ut-o la 77 ani' ultima la F9 ani" A
a!ut dou sarcini i dou nateri" Gu este &umtoare" Are #n antecedentel personale
patolo$ice 3TA stadiul II ' tratat din 7DD< i constipa%ie cronic 6 are )emoroi*i;"
Elemente raionale2 nu este sensiil la medicamente"
1iagnosticul la internare2 somn a$itat din cau*a durerilor la ni!elul $enunc)iului i
reducerea perimetrului de mers"n urm cu trei *ile din cau*a durerii i a &ricii a re&u*at
s se mai dea jos din pat " Are somnul a$itat i nu poate dormi dect E-: ore pe noapte' #i
d seama c repausul la pat #ndelun$at #i poate creea proleme i complica%ii de aceea se
pre*int la spital"
Examen clinic2 la internare e!iden%ia* a&erilitate ' dureri la ni!elul $enunc)iului
stn$ la sprijin i de&ormarea lui #n !al$ " Te$umente i mucoase normal colorate" Jesutul
adipos #n e+ces pe adomen i coapse"@an$lionii super&iciali nepalpaili, torace normal
con&ormat ' sonoritate pulmonar normal ' murmur !e*icular normal" Adomen suplu
nedureros, &icat i splina nu se palpea*" Tran*it intestinal $reoi" (ord #n limite normale
ritm re$ulat ' TA Q 79<MD< mm3$,rinic)ii nu se palpe* ' mic%iuni normale"
Examen su)iecti(: mers c)ioptat din cau*a durerii ' cu necesitatea sprijinului #n
aston" @enunc)i de&ormat #n !al$ ' tume&iat' oc rotulian pre*ent"Moilitatea rotulian
normal"Hle+ie 7<< $rade ' e+tensie 7< $rade"
1imensiunea )io,i#iologic2
Mani&estri de dependen% 6 M5;- di&icultatea #n a de&eca "
Surse de di&icultate 6 S5; C alterarea mucoasei anale ' teama de durere ' pre*en%a
)emoroi*ilor"
M5 C ore de somn insu&iciente i di&icultatea de a dormi"
32
S5 C durere la ni!elul $enunc)iului" Modi&icri de dependen% 6 M5; C limitarea
amplitudinilor micrilor ' re&u*ul de a &ace micri" Surse de di&icultate 6 S5; C durerea '
pierderea ec)ilirului"
1imensiunea psihologic::
M5 C an+ietate ' team i 3TA
S5 C "lipsa de cunoatere a autocontrolului durerii ' cderea la pat ' imoilitatea"
E(oluia:
<>"<E2 pacienta este a&eril ' durere pre*ent la ni!elul $enunc)iului stn$ cu reducerea
perimetrului de mers i oc rotila! pre*ent, TA 79<MD< mm3$,
<D"<E2 pacienta este operat dup ce radio$ra&ia HRP a $enunc)iului stn$ a #ntrit
dia$nosticul de $onartro* i e+plorrile paraclinice sunt aproape #n limite normale"
7<"<E2 pacienta este a&eril ' durerile s-au diminuat 'starea de nelinite a disprut ' TA
78<M9< mm3$"
77"<E2 pacienta este a&eril ' tran*itul intestinal este reluat ' TA 7?<M>? i a #nceput s
&oloseasc cadrul metalic pentru deplasare"
7E"<E2 pacienta este a&eril' starea $eneral un ' TA 7F<M>?mm3$"
7:"<E2 stare $eneral un' TA 7F<M>?mm3$
7F"<E2 stare $eneral un' TA 7F<M>?mm3$
Epicri#a
0olna!a se e+ternea* la ? *ile dup inter!en%ia c)irur$ical cu pla$a operatorie
cicatri*at ' cu o moili*are un ' cu mers &r sprijin pe memrul in&erior operat"" Va
e!ita &ri$ul i ume*eala ' !a urma tratamentul con&orm re%etei prescrise ct i pro$ramul
de $imnastic recuperatorie" Se !a pre*enta la control prin cainetul medical de
specialitate din policlinic"
/namne#a asistentei medicale:
7" Ge!oia de a respira i a a!ea o un postur 7" Ge!oia de a respira i a a!ea o un postur
/d C 79 rM min,Pd C 89pMmin, TA 79<MD< mm3$,
/s C E<rMmin, Ps-><pMmin,
0olna!a respir normal"
Gu pre*int muco*it%i"
Are cile aeriene liere"
/espira%ia este linitit i ritmic
Amplitidinea este super&icial"
E" Ge!oia de a mnca i a ea Ge!oia de a mnca i a ea2
Pacienta nu pre*int di&icultatea #n a se alimenta doar c #ncearc printr-un re$im s
comat constipa%ia"
:" Ge!oia de a elimina" Ge!oia de a elimina"
Prolema pacientei este e!acuarea de scaune dure ' uscate i rare ' cau*a &iind pre*en%a
)emoroi*ilor ' teama de durere i necunoaterea unei alimenta%ii corespun*toare"
F" Ge!oia de a se mica i de a !ea o un postur Ge!oia de a se mica i de a !ea o un postur"
Prolema o constituie diminuarea i uneori restric%ia #n micri ' di&icultatea de a
coordona micrile i re&u*ul de a &ace micri cau*atoare de dureri la ni!elul
$enunc)iului stn$"
33
?" Ge!oia de a dormi i de a se odi)ni Ge!oia de a dormi i de a se odi)ni"
Prolema pacientei este imposiilitatea de a se destinde i de a dormi su&icient din cau*a
durerilor i in$estiei au*i!e de ca&ea ct i a lipsei de cunoatere a mijloacelor necesare
pentru a &a!ori*a somnul"
8" Ge!oia de a se #mrca i de*rca Ge!oia de a se #mrca i de*rca"
Poart #mrcminte adec!at lejer"
>" Ge!oia de a men%ine temperatura corpului #n limite normale Ge!oia de a men%ine temperatura corpului #n limite normale"
0olna!a pre*int temperatura normal de :8'>N("
9" Ge!oia de a men%ine te$umentele curate i intacte Ge!oia de a men%ine te$umentele curate i intacte"
Te$umentele i mucoasele sunt normal colorate"Paciente este ajutat s-i &ac toaleta"
D" Ge!oia de a e!ita pericolele Ge!oia de a e!ita pericolele"
Pacienta comunic normal cu personalul care #i acord #n$rijiri ' dar pre*int o stare de
nelinite ' emo%ie pro!ocat de teama de a cade"
7<" Ge!oia de a comunica cu semenii" Ge!oia de a comunica cu semenii"
Pacienta comunic normal cu personalul care #i acord #n$rijire "
77" Ge!oia de a ac%iona con&orm propriilor credin%e i !alori" Ge!oia de a ac%iona con&orm propriilor credin%e i !alori"
0olna!a a&irm c este credincioas"
7E" Ge!oia de a se reali*a i de a &i ocupat " Ge!oia de a se reali*a i de a &i ocupat"
0olna!a #i petrece majoritatea timpului cu acti!it%ile casnice datorit &aptului c este i
pensionar"
7:" Ge!oia de a se recrea" Ge!oia de a se recrea"
i place s ai $rij de cei trei nepo%i i s mear$ cu ei la plimare prin parc" Acum
re$ret c nu le mai poate &ace"
7F" Ge!oia de a #n!%a s #i pstre*e sntatea Ge!oia de a #n!%a s #i pstre*e sntatea"
0olna!a primete recomandri pri!ind pre!enirea olilor' a re$imului de !ia% ' a
tratamentului pe care treuie s-l urme*e precum i $imnastica recuperatorie"


34
35
36
37
38
39
(AK.- G/"III (AK.- G/"III
0rila de culegere a datelor:
Surse2 Pacienta' Hamilia'
Hoaia de oser!a%ie
Ec)ipa de #n$rijire
1ate ,ixe:
Gume i prenume2 Popescu Aurelia
5ata internrii2 79"<:
5ata e+ternrii2 EF"<:
Starea ci!il2 cstorit
/eli$ie 2 ortodo+
@rupa san$uin2 O I '/) po*iti!
Vrsta2 :D ani
Ocupa%ia 2 casnic
1ate (aria)ile2
5omiciliul2(om" 0asarai' =ud" 5olj"
(ondi%ii de locuit 2 une
Elemente raionale2 nu este aler$ic la medicamente"
/ntecedente heredo2colaterale2 nea$ oli in&ecto-conta$ioase' T0("
/ntecedente personale2 prima menstrua%ie a a!ut-o la 7: ani" Gu are copii dar i-l
dorete &oarte mult pe cel pe care-l poart acum &iind #nsrcinat #n luna a IV-a"
1iagnosticul la internare2 $onartro* dureroas pe dreapta"
Moti!ele internrii2 stare $eneral alterat din cau*a sarcinii ' cu !rsturi i $re%uri
matinale' di&icultatea #n respira%ie la e&ort' somnolen%' di&icultatea #n alimenta%ie i
dureri la ni!elul $enunc)iului drept' impoten%a &unc%ional a memrului pel!in drept cu
pierderea ec)ilirului i &risoane"
3storicul )olii 2 durerile au aprut #n ultimii trei ani ' ele accentunu-se la e&ort" A
urmat un tratament cu antiin&lamatoare de tipul indometacin i anal$e*ice dar de cnd a
rmas #nsrcinat a #ntrerupt tratamentul" 5e circa o lun de *ile transpir &oarte mult '
uneori are &risoane i temperatura de peste :9N(' moti! pentru care so%ul o duce la spital"
Examen clinic2 aparat di$esti! $re%uri i !rsturi matinale' tulurri de tran*it
intestinal ' &icat cu acti!itate sporit datorat nu numai de trans&ormarea sustan%elor
necesare or$anismului matern ci i de cele necesare creterii &tului"
Aparat urinar2 rinic)i pu%in mri%i ' mic%iuni dese,aparat respirator 2 !ira%ii !ocale
transmise' murmur !e*icular pre*ent ' respira%ie $reoaie, aparat cardio-!ascular 2 matitate
cardiac #n limite normale ' *$omote cardiace"
Examen o)iecti(: mers c)ioptat din cau*a durerii ' la ni!elul memrului drept"
1imensiunea )io,i#iologic2 !oce r$uit ' ciano*a u*elor' un$)iilor i a
te$umentelor ' inspira%ie di&icil lun$ ' *$omotoas ' #nso%it de tiraj i cornaj ' tuse"
Surse de di&icultate 6S5; C ostruc%ia cilor respiratorii" Modi&icri de dependen% 6M5; C
dia&ore*a ' ridicarea temperaturii peste :9N(' &risoane ' piele &ierinte i roie"
Surse de di&icultate 6 S5; " an+ietate' e+punerea prelun$it #ntr-un mediu cald"
1imensiunea psihologic::
40
M5 C an+ietate ' team de a nu putea duce sarcina pn la capt"
S5 C durerea persist i care se accentuea* la e&ort"
E(oluia:
79"<:2 stare $eneral alterat cu o tempratur de :8'9N(' &risoane ' an+ietate' impoten%
&unc%ional a memrului drept"
7D"<:2 stare $eneral alterat cu o tempratur de :9':N(' &risoane ' an+ietate' impoten%
&unc%ional a memrului drept
E<"<:2 pacienta are o temperatur de :>N(' starea de $rea% a disprut"
E7"<:2 stare $eneral un' o temperatur de :>N(' starea de $rea% a disprut"
EE"<:2 starea $eneral un ' a$reail
E:"<:2 starea $eneral un ' a$reail
Epicri#a
0olna!a se e+ternea* la > *ile de la internarea #n spital cu o stare $eneral un" I se
recomand s nu se e+pun #ndelun$ la soare ' s urme*e re$imul prescris de medic ct i
pro$ramul de $imnastic care #i este &olositor att pentru recuperarea memrului in&erior
drept ct i pentru a a!ea o mai un postur ca !iitoare mmic 'i nu #n ultimul rnd s
se pre*inte la control prin cainetul medical de specialitate din policlinic"
/namne#a asistentei medicale:
7" Ge!oia de a respira i a a!ea o un postur Ge!oia de a respira i a a!ea o un postur
/d C 7? rM min,Pd C ><pMmin,
/s C 7>rMmin, Ps->EpMmin,
0olna!a respir $reoi"
Ostruc%ia cilor respiratorii"
Inspira%ie di&icil lun$' *$omotoas #nso%it de tiraj ' cornaj i tuse"
E" Ge!oia de a mnca i a ea2 Ge!oia de a mnca i a ea2
Pacienta pre*int $re%uri i !rsturi matinale ' tulurri de tran*it intestinal "
:" Ge!oia de a elimina Ge!oia de a elimina"
0olna!a pre*int mic%iuni dese din cau*a sarcinii
F" Ge!oia de a se mica i de a a!ea o un postur Ge!oia de a se mica i de a a!ea o un postur"
Prolema o constituie durerea persistent ce se accentuea* la e&ort cu diminuarea i
uneori restric%ia #n micri a memrului drept"
?" Ge!oia de a dormi i de a se odi)ni" Ge!oia de a dormi i de a se odi)ni"
Prolema pacientei este imposiilitatea de a se destinde i de a dormi su&icient din cau*a
durerilor pre*ente la ni!elul memrului drept"
8" Ge!oia de a se #mrca i de*rca Ge!oia de a se #mrca i de*rca"
Poart #mrcminte lejer adec!at sarcinii"
>" Ge!oia de a men%ine temperatura corpului #n limite normale Ge!oia de a men%ine temperatura corpului #n limite normale"
0olna!a pre*int dia&ore*'ridicarea temperaturii peste :9N(' &risoane ' piele &ierinte i
roie"
9" Ge!oia de a men%ine te$umentele curate i intacte" Ge!oia de a men%ine te$umentele curate i intacte"
0olna!a pre*int ciano*a u*elor ' un$)iilor i te$umentelor" Pacienta este ajutat s-i
&ac toleta"
D" Ge!oia de a e!ita pericolele Ge!oia de a e!ita pericolele"
Pacienta comunic normal cu personalul care #i acord #n$rijiri ' dar pre*int o stare de
nelinite de a nu putea duce sarcina pn la capt"
41
7<" Ge!oia de a comunica cu semenii Ge!oia de a comunica cu semenii"
Pacienta comunic normal cu personalul care #i acord #n$rijire "
77" Ge!oia de a ac%iona con&orm propriilor credin%e i !alori Ge!oia de a ac%iona con&orm propriilor credin%e i !alori"
0olna!a a&irm c este credincioas' dei particip rar la slujele reli$ioase"
7E" Ge!oia de a se reali*a i de a &i ocupat Ge!oia de a se reali*a i de a &i ocupat"
0olna!a #i petrece majoritatea timpului cu acti!it%ile casnice"
7:" Ge!oia de a se recrea" Ge!oia de a se recrea"
0olna!a citete cr%i ' *iare ' #i place s mear$ cu so%ul prin parc i la plaj"
7F" Ge!oia de a #n!%a s #i pstre*e sntatea Ge!oia de a #n!%a s #i pstre*e sntatea"
0olna!a primete recomandri pri!ind pre!enirea olilor' s e!ite mncrurile $rase ' s
men%in un re$imu de !ia% sntos'o$at #n &ier ' !itamine'calciu precum i importan%a
pro$ramului de $imnastic"
42
43
44
45
46
(" HIE AGESE (" HIE AGESE
(-ISMA EVA(.ATOA/E SIMP-T (-ISMA EVA(.ATOA/E SIMP-T
naintea inter!en%iei c)irur$icale se !a proceda la clism ' care are scopul de a $oli
intestinul $ros cu ajutorul iri$atorului introdus prin anus #n rect i colon"
Se &ace cu ap cldu% la temperatura de EE-E:N( utili*nd <'>?-7'? litri lic)id pentru
o clism"Apa ac%ionea* asupra maselo de &ecale care s-au acumulat #n ampula rectal sau
deasupra acesteia i desc)ide colonul ' pro!ocnd sen*a%ia de scaun"Pentru #ntrirea
e&ortului clismelor se pot adu$a #n ap 7-E lin$uri%e de spun &rimat' E-: lin$uri de
$licerin ' o lin$uri% de sare de uctrie ' o lin$ur de ulei de msline care se amestec
ine cu apa pn la di*ol!area sustan%elor soluile"
Materialul necesar2 masa de tratament sau ta!a pentru materialul necesar , iri$ator
cu un tu de caliru 7< cm lu$ime care ste pre!*ut cu un roinet din eonit ' metal sau
mase plastice , canula rectal de eonit sterili*at, ta!i%a renal ' a*inet' muama ' o
#n!elitoare de &lanel uoar pentru acoperirea olna!ului ' stati! pentru iri$ator' apa la
temperatura de EE-:< N( 6 7'?<< ml; solu%ie medicamentoas ' sustan% luri&iant i
ti&on pentru un$erea canulei"
Te)nica medical2 se racordea* tuul de cauciuc la iri$ator" Se &i+ea* canula
rectal de tuul iri$atorului i se #nc)ide roinetul i se &i+ea* pe stati!" Se !eri&ic
permeailitatea canulei i se d a&ar primul jet de ap" 0olna!ul este ae*at #n decuit
lateral stn$ ' cu memru stn$ #ntins i dreptul &lectat" Su olna! se pune muamaua i
tra!ersa" Se #ndeprtea* &esele olna!ului ' se introduce canula prin anus #n rect prin
micri de rotire pn ce se #mpin$e re*isten%a s&incterului anal pn la 7<-7E cm" Se
desc)ide roinetul i se re$lea* !ite*a de scur$ere a apei din iri$ator #n colon prin
ridicarea iri$atorului la ?< cm deasupra capului olna!ului" E s&tuiete olna!ul s
respire adnc" Se #nc)ide roinetul #nainte de a $oli iri$atorul"Se #ndeprtea* canula i se
aea* #n ta!i%a renal" Se solicit olna!ului s re%in apa 7<-7? minute"
5up ce intestinul a &ost $olit olna!ul !a &i in!itat s &ac du" 5ac el nu se a&l #n
situa%ia &i*ic de a &ace du ' asistenta medical ajutat de o in&irmier #i !a transporta #n
sala de aie unde #i !a &ace o toalet ct mai complet a capului" Se !or &eri re$iunile cu
pl$i dac olna!ul le are" n ca*ul c pre*int pilo*it%i acestea !or &i #ndeprtate pe o
supra&a% destul de lar$ 6cca 7<-7? cm; &a% de limitele inci*iei"
G@/I=I/EA P-T@I-O/ G@/I=I/EA P-T@I-O/
Prin pla$ se #n%ele$e #ntreruperea continuit%oo te$umentelor sau mucoaselor" n
$eneral pentru a #n$riji o pla$ #n mod corespunttor se cere ca2
#n$rijirea pl$ii s se &ac #n condi%ii de aspsie per&ect,
s se asi$ure prin pansament o un asor%ie a secre%iilor , pla$a s &ie
protejat de &actori noci!i ' mecanici ' termica limatici i in&ec%ioi ai mediului
corespun*tor"
5up protejarea materialelor i pre$tirea psi)ic a pacientei ' asistenta !a e+amina
pla$a 6 #n ca*ul nostru &lictema cu lic)id san$!inolent la ni!elul $amei piciorului
operat; ' trecnd apoi la cur%ire i de*in&ectare ' (ur%irea se &ace cu ajutorul
compreselor uscate" 5up cur%ire se trece la toaleta i de$resarea te$umentelor din jur cu
47
alcool iodat 7L sau alcool ><< ' totdeauna dinspre pla$ spre e+terior ' a!nd $rij s nu
se atin$ supra&a%a rnii" /ana se spalcu ap o+i$enat sau cu ser &i*iolo$ic steril pentru
#ndeprtarea s$elui"
5up terminarea toaletei pl$ii i a asepi*rii ei se d din jur #mprejur cu Streptomico*an
i se aplic E-: comprese uscate" Hi+area compreselor se &ace prin supra&e%e de ti&on lipite
de piele cu @ali&i+"
48
(OG(-.KII (OG(-.KII
Aceast lucrare repre*int o anali* a componentelor #n$rijirilor de nursin$ care
deri! din urmtoarea de&ini%ie a &unc%iei unice #ndeplinite de asistenta medical"
A ajuta indi!idul olna! sau sntos #n #ndeplinirea acelor acti!it%i ce contriuie la
respectarea ' pstrarea sau recti$area snt%ii ' acti!it%i pe care le-ar &i #ndeplinit
sin$ur dac ar &i a!ut puterea sau cunotin%ele necesare"
5in studiul celor trei ca*uri am constatat urmtoarele2
deitul linic al $onartro*ei este de oicei insidios ' mani&estat prin dureri ce se
accentuea* pro$resi! ' ajun$nd #n decurs de ani s de!in permanente sau in!alidante"
dup ani de *ile de e!olu%ie durerile apar la e&orturi din ce #n ce mai mici i
limitea* perimetrul de mers al olna!ului"
recomandrile asupra re$imului de !ia% au &ost aceleai la cele trei ca*uri '
tratamentul medicamentos a &ost #ns di&erit #n &unc%ie de prolemele pe care le-ar ridica
&iecare #n cele trei ca*uri"
Toate cele trei ca*uri s-au e+ternat #n stare ameliorat"
49
0I0-IO@/AHIE 0I0-IO@/AHIE
@3"MO@O C (OMPEG5I. 5E ME5I(IGT IGTE/GT' 7DD< @3"MO@O C (OMPEG5I. 5E ME5I(IGT IGTE/GT' 7DD<
0/.(PGE/ C ME5I(IGA IGTE/GT ' 7DDF 0/.(PGE/ C ME5I(IGA IGTE/GT ' 7DDF
A" 5EGIS(3I' A" AGTOGES(. C @OGA/T/OKA '7D>> A" 5EGIS(3I' A" AGTOGES(. C @OGA/T/OKA '7D>>
0" MOSES C TE3GI(A G@/I=I/II 0O-GAV.-.I VO-"II 0" MOSES C TE3GI(A G@/I=I/II 0O-GAV.-.I VO-"II
M"MI3TI-ES(. C (3I/./@IE M"MI3TI-ES(. C (3I/./@IE
I"TEO5O/ES(. C AGATOMIA I HIKIO-O@IA OM.-.I ' 7D>F I"TEO5O/ES(. C AGATOMIA I HIKIO-O@IA OM.-.I ' 7D>F
50