Requerimento para Iseno do Imposto de Renda

EXMO. SR. (autoridade mxima do rgo pagador da aposentadoria)

MD ............................_ (cargo que ocupa)
u!ano (a) de "a!# aposentado (a)# matr$cu!a (ou n%mero do &'SS
n()........# residente domici!iado na Rua ) *+....# n( .......# ,airro ...... # na
cidade de......- estado de....... +em . presen/a de 0. Exa. expor e
requerer o que se segue1
1. 2on3orme compro+a o !audo m4dico o5cia! anexo# datado de .........#
5rmado pe!o Dr. .......# inscrito no 2RM)....# o requerente 4 portador da
doen/a.......# 2&D.........
2. Em ..... de...... de ......# 3oi su6metido (a) a cirurgia descrita no
Re!atrio M4dico tam64m anexo (esse item ser inserido se for o caso).
3. "am64m 3a7 pro+a do a!egado# o anexo exame !a6oratoria!# que
con5rma a exist8ncia de doen/a descrita no 9audo M4dico.
4. 2om 6ase nas disposi/:es da 9ei ;.;<=)>># em especia! de seu artigo
?@# incisos X&0 e XX&- 9ei >.AB<)CD# artigo B;- 9ei n( C.DAE)CA artigo =E e
&nstru/o 'ormati+a SR n( <A)E<# artigo A(# X&&# que pre+8em#
expressamente# os casos de rendimentos isentos e no tri6ut+eis# 4
indu+idoso que o (a) Requerente no est suFeito (a) ao reco!Gimento do
&mposto de Renda re!ati+o . aposentadoria.
Hor todo o exposto e compro+ado# requerIse a 0.Exa. o de3erimento do
presente requerimento de isen/o do !R so6re seus pro+entos de
aposentadoria# determinandoIse# +ia de conseqJ8ncia# ao rgo
competente desta(indicar a reparti/o ou se/o que paga a apoI
sentadoria) a imediata cessa/o do desconto do &mposto de Renda em
sua aposentadoria. "ermos em que# H. De3erimento.
9oca!# Data# *ssinatura
onte1 S,O2 Sociedade ,rasi!eira de Onco!ogia 2!$nica K L2M'2ER K 2arti!Ga dos Direitos do
Haciente Onco!gico K DE<< K BN Edi/oO K p. =B
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