Modelo de Requerimento de Renda Mensal Vitalcia

(Ao INSS)
Fulano(a) de Tal, brasileiro(a), (estado civil), (data de nascimento),
natural de (cidade e estado) flho(a) de " ________" e " __________" com
endereo na Rua / Av. "_______, n, com!lemento, "airro, #idade,
$stado, #$%, defciente &'sico(a), declara !ara os devidos fns e sob as
!enas da lei, (ue n)o recebe bene&'cio da %revid*ncia +ocial nem de
outro re,ime.
%or tais ra-.es, re(uer concedido o "$/$F0#12 3$ %R$+TA452
#2/T1/6A3A 7 ".%.#., nos termos da 8ei de Assist*ncia +ocial 82A+, 8ei
n 9.:;</=> e altera.es !osteriores.
%. 3e&erimento.
8ocal, data Assinatura do (a) re(uerente ou re!resentante le,al.
Fonte? +"2# +ociedade "rasileira de 2ncolo,ia #l'nica @ A#B/#$R @ #artilha dos
3ireitos do %aciente 2ncolC,ico @ <DEE @ ;F $di)o @ !,. ><