1

1

GERIATRIE, GERONTOLOGIE SI NURSING SPECIFIC

Cuvantul geriatrie provine din cuvintele: geron= batran si iateria= tratament.
Geriatria este o ramura a medicini clinice ce se adreseaza protectiei sanatatii persoanelor
varstnice prin masuri de asistenta profilactica, curative si de recuperare.
Recuperarea are rolul de a realiza reintegrarea varstnicilor in societate. Aceste masuri de
asistenta se realizeaza tinand cont de particlaritatile fizio-patologice, clinice si terapeutice ale varstei a
III-a.

TEORIILE IMBATRANIRII : exista 2 categorii :
A. Teorii genetice :
Teoria genelor sugereaza ca in organism exista una sau mai multe gene ale imbatranirii care devin
activa sper sfarsitul vietii si care scad capacitatea de supravietuire a organismului.
Exista 2 feluri de gene, unele raspunzatoare de perioada tineretii, iar altele care determina
declinul functional si degradarea structurala a anumitor gene ale senectutii .
1. Teoria erorilor sugereaza ca in timp pot apare proteine modificate care duc la aparitia
celulelor disfunctionale, cu timpul in sinteza ADN-ului apar erori ce pot afecta functia biologica.
2. Teoria programata teoria ceasului biologic prin care se presupune ca ar exista stocarea unei
anumite informatii genetice privitoare la durata de viata a celulelor organismului sau a integului
organism
B.Teorii nongenetice (exista 3 feluri de teorii nongenetice ):
1. Teoria imunologica
Sugereaza ca in organism exista celule care au proprietatea de a deosebi selful de nonself. Prin
aparitia celulelor modificate celulele proprii ale organismului lupta impotriva celulelor modificate.
La batrani creste frecventa bolilor autoimune :lupus eritematos, poliartrita reumatoida,
tiroidita.Cresc infectiile prin scaderea rezistentei organismului.
2. Teoria tesutului conjunctiv
Tesutul conjunctiv contine colagen, elastina si pseudoelastina. Cu varsta scade cantitatea de
colagen, care are rol important in elasticitatea tesuturilor. Datorita dezhidratarii tesuturilor imbatranite
apare o calcificare a elastinei la persoanele varstnice. Aceasta calcificare poate apare la nivelul
valvelor cardiace, vaselor sanguine importante, a epicardului si a endocardului.
Manifestari ale deshidratarii si calcificarii :
- pielea este mai putin elastica si mai uscata ;
- tendoanele se usuca si se pot rupe mai usor ;
- dintii slabesc si cad ;
- peretii arterelor devin mai putin elastici mergand pana la rigiditatea cu risc de a se rupe ;
- la nivelul tractului gastro-intestinal pierderea elasticitatii duce la scaderea mobilitatii constipatie.
3 Teoria radicalilor liberi sustine ca ar exista un iradical liber cu o existenta de moment si care
poate reactiona cu alte substante ducand la distrugerea celulei in care se afla.

I . MBTRNIREA UMAN
I.1. Noiuni generale
mbtrnirea uman este un proces caracterizat prin modificri treptate i spontane, avnd ca efect
maturizarea n timpul copilriei, pubertii i perioadei de adult tnr i apoi declinul multor funcii
ale organismului n timpul vrstei a II-a i a III-a.
mbtrnirea este deci un proces continuu care debuteaz la natere i continu n toate etapele vieii.
Are att componenta pozitiv a dezvoltrii, ct i componenta negativ, declinul.
2

2

Tradiional, vrsta de 65 ani este considerat un prag deoarece este vsta la care oamenii sunt
pensionai.
n prezent, lumea ntreag se confrunt cu o adevrat revoluie demografic, datorat
mbtrnirii accentuate a populaiei.
n anul 2003, populaia persoanelor n vrst de peste 60 de ani era de 600 milioane. Se apreciaz c
pn n anul 2025 acest numr se va dubla.
Dup vrsta de 65 de ani, 11% dintre brbai i 16% dintre femei prezint un anumit grad de
incapacitate, dup 80 de ani, 4 din 5 persoane sunt afectate de incapacitate rezultat n urma unei
afeciuni cardiovasculare, osteoarticulare sau psihice.
n Romnia, n urma recensmntului din 2002 s-a observat o pondere a populaiei n vrst de
peste 60 de ani de 18,3% din populaia total. Date privind distribuia populaiei pe grupe de vrst si
sexe, arat ca fenomenul mbtrnirii este mai accentuat la sexul feminin. n ceea ce privete
distribuia n profil teritorial, zonele din Romnia cu populaia cea mai mbtrnit sunt Banatul,
Oltenia si Municipiul Bucureti.
ONU a stabilit vrsta de 65 de ani drept limit de la care o persoan poate fi considerat
vrstnic. OMS consider:
- persoane n vrst - ntre 60 i 74 de ani
- persoane btrne ntre 75 i 90 de ani
- marii btrni peste 90 de ani
O alta clasificare a varstei a-III-a:
- presenescenta intre 45-60 de ani ;
- senescenta intre 61-75 ani,
- varstnic intre 75-89 de ani ;
- batran intre 90-99 de ani ;
congenar peste 100 de ani
Metodele de apreciere a mbtrnirii populaiei sunt reprezentate de aprecierea ponderii
populaiei vrstnice n totalul populaiei, calculul vrstei medii a populaiei, raportul ntre numrul
persoanelor inactive i numrul persoanelor aflate n activitate.
Cauzele principale ale mbtrnirii populaiei sunt reducerea natalitii, creterea speranei de
via, scderea mortalitii generale i precoce, creterea nivelului de trai, ameliorarea accesului la
serviciile de sntate, progresele medicale ale ultimelor decenii, i orientarea stilului de via spre
meninerea sntii.
Consecinele fenomenului de mbtrnire sunt multiple: demografice, economice, sociale i
medico-sociale.
Fenomenul mbtrnirii populaiei determin o suit de constrngeri economice i sociale i va
provoca dificulti decidenilor din domeniul sanitar i economic, deoarece populaia vrstnic este
mare consumatoare de servicii medicale prin supra si polimorbiditate, prin vulnerabilitatea crescut la
factorii perturbatori din mediul fizic i social.
Principalele cauze de mbolnvire ale vrstnicilor n rile dezvoltate sunt reprezentate de
artroz, osteoporoz, cderile i fracturile consecutive, tulburrile de vedere, hipoacuziile, boala
Alzheimer, boala Parkinson, incontinena sfincterian.
Principalele cauze de deces ale vrstnicilor n Romnia sunt bolile cerebrovasculare,
hipertensiunea pulmonar, boala cardiac ischemic, hipertensiunea arterial, bolile respiratorii.
Exemple de intervenii din rile dezvoltate arat c aciunile adecvate de promovare a
sntii i de prevenire a bolilor netransmisibile n rndul varstnicilor pot reduce prevalena bolilor
cronice i rata de incapacitate. n rile dezvoltate, msurile de susinere a populaiei vrstnice pentru
a rmne activ i sntoas sunt considerate o necesitate, deoarece aceasta reprezint o resurs
valoroas, adesea ignorat.
3

3

Se caut astzi strategii pentru creterea eficienei serviciilor destinate populaiei vrstnice. n
opinia OMS, principalele ntrebri la care trebuie s rspund decidenii sistemului sanitar sunt
urmtoarele:
Cum va fi n stare un procent tot mai redus al populaiei active s susin nevoile n cretere
ale populaiei vrstnice?
Numrul tot mai mare de vrstnici nu va determina n cele din urm falimentul sistemelor de
ngrijiri de sntate i sociale?
Cum ajutm persoanele vrstnice s rmn active i independente?
Cum mbinm responsabilitile statului i ale familiei n ngrijirea persoanelor dependente?
Cum putem folosi experiena, talentele i abilitile vrstnicilor?
Odat cu creterea duratei medii a vieii, cum putem mbunti calitatea vieii persoanelor
vrstnice?
mbtrnirea individului i a populaiei, nu sunt unul i acelai lucru.
Prin mbtrnirea individului este desemnat procesul fiziologic care ncepe din
momentul concepiei i care antreneaz modificri caracteristice speciei de-a lungul ntregii viei
n ultimii ani ai vieii, aceste modificri determin o scdere a adaptabilitii individului la
mediul nconjurtor. mbtrnirea unei populaii este un fenomen mai complex care se refer la
creterea proporiei persoanelor vrstnice ntr-o populaie dat.
Aceast cretere este aproape aceeai, indiferent dac se consider ca prag al btrneii
vrsta de 60 de ani sau de 65 de ani. Dac celelalte grupe de varst cresc i ele rapid, sporirea
numrului persoanelor din acest grup de vrst se poate face fr s se nsoeasc de o mbtrnire
general a populaiei.

Conceptul de mbtrnire activ
OMS a lansat conceptul de mbtrnire activ, avnd drept scop meninerea autonomiei i
independenei persoanelor vrstnice. Acest concept vizeaz optimizarea oportunitilor pentru
sntate i securitate, n scopul mbuntirii calitii vieii persoanelor vrstnice. Noul concept
propune promovarea unui stil de via sntos, prin programe de prevenire a principalelor cauze de
mbolnvire ale vrstnicilor i permite indivizilor s-i mbunteasc potenialul fizic, psihic i
social.
Cuvntul activ se refer la continuarea participrii persoanelor vrstnice la viaa economic,
social, cultural, spiritual i nu numai la abilitatea de a fi activ din punct de vedere fizic sau de a-i
continua munca.
Odat pensionai, vrstnicii pot contribui activ la binele familiei i comunitii din care fac
parte, iar scopul mbtrnirii active este s creasc sperana de via sntoas i calitatea vieii
persoanelor vrstnice, inclusiv a celor afectate de incapacitate sau handicap.
Obiectivele strategiilor de mbtrnire activ sunt urmtoarele:
- reducerea numrului deceselor premature
- limitarea dizabilitilor i bolilor cronice la vrstnici
- creterea calitii vieii vrstnicilor
- reducerea costurilor ngrijirilor medicale
- dezvoltarea continu de servicii sociale i de sntate, accesibile, permisive, calitative
- asigurarea educaiei i nvmntului continuu pentru personalul implicat n ngrijirile sociale
i de sntate
4

4

I.2. MODIFICRI ALE ORGANISMULUI CORELATE CU VRSTA

ORGANUL SAU
SISTEMUL
MODIFICRI FIZIOLOGICE ASOCIATE CU
VRSTA
CONSECINE
OCHI Rigiditatea cristalinului.
Opacifierea cristalinului.
Retina este mai putin sensibil la lumin.
Scade acomodarea.
Apar dificulti la vederea obiectelor apropiate.
Dificulti de vedere la lumin slab.
URECHI Scderea capacitii de percepie a sunetelor cu
frecven nalt.
Scderea acuitii auditive.
Apar dificulti de discriminare a cuvintelor dac exist
un zgomot de fond.
Presbiacuzia / surditatea.
GUSTUL I
MIROSUL
Scderea numrului de muguri gustativi.
Scderea capacitii de a detecta mirosurile.
Multe alimente au un gust amar sau nu au gust.
Scade apetitul.
Accidente legate de scpri de gaze nedetectate olfactiv.
CARDIOVASCULAR Scderea forei de contracie a miocardului i a
debitului cardiac.
Rigiditatea miocardului.
Scade sensibilitatea baro-receptorilor si automatismul
cardiac.
Lipotimie, sincop.
Scade tolerana la efort.
Insuficienta cardiac este mai frecvent.
Oscilaii ale T.A.
Tulburri de conducere a stimulilor (bloc cardiac)
RESPIRATOR Scderea elasticitii parenchimului pulmonar i a
cutiei toracice.
Scderea oxigenrii esuturilor.
Scade volumul de aer inspirat.
Crete volumul rezidual.
Tulburri respiratorii la efort i la altitudine.

GASTROINTESTINAL Ficatul se micoreaz, fluxul sanguin hepatic se
reduce.
Sistemele enzimatice sunt mai puin active.
Efectele medicamentelor dureaz mai mult, scade
capacitatea de epurare a toxinelor.
Medicamentele ating concentraii mai mari n organism,
crte riscul efectelor secundare nedorite.
RENAL Rinichii se micoreaz, fluxul sanguin renal se reduce.
Scade funcia de concentrare a urinei, urina este mai
puin concentrat.
Scade capacitatea de epurare a toxinelor.
Deshidratarea este mai frecventa.
Apar mai frecvent niveluri anormale ale electroliilor.
5

5

Scade capacitatea de excreie a srii.
Slbete muchiul detrusor al vezicii urinare.
Scade controlul sfincterului vezical.
Urinarea devine mai dificil.
Incontinena urinar este mai frecvent.
INTESTINUL GROS Scade capacitatea de eliminare a materiilor fecale Constipaie, fecalom.

PIELE Scade grsimea subcutanat.

Ridurile sunt mai pronunate, pielea se rupe mai uor,
hipotermia este mai frecvent.
METABOLISM Glicemia crete mai mult dup mas.
Grsimea corporal crete.
Scad nivelurile de Vitamina D i Calciu, crete
excreia calciului.
Crete incidena diabetului zaharat de tip 2.
Obezitate.
Osteoporoz.
SISTEMUL
IMUNITAR
Imunitatea dobndit slbete.
Scade sinteza de anticorpi.
Vaccinurile au o aciune mai scurt i mai puin
eficient.
Infeciile sunt mai frecvente i mai grave.



CREIER Reducerea fluxului sanguin.
Modificarea nivelului unor substane chimice.
Reducerea funcionrii sistemului nervos central.
Tulburri de echilibru, lipotimie.
Confuzie.
Funciile mintale se reduc.
Scade capacitatea de meninere a echilibrului static i la
mers.
ORGANELE
REPRODUCTOARE
MASCULINE
Mrirea de volum a prostatei.
Scderea nivelului de testosteron.
Reducerea fluxului sanguin penian.
Retenia urinar este mai frecvent.
Disfuncie erectil, impoten sexual.
ORGANELE
REPRODUCTOARE
FEMININE
Scade producia de estrogeni.
Atrofia mucoasei vaginale.
Crete coninutul de grsime i de esut fibros al
snilor.
Crete riscul de boli coronariene i de osteoporoz.
Menopauz, bufeuri.
Dispareunie.
Examinarea snilor pentru depistarea cancerului de sn
este mai dificil.
6

6

SNGE Scade producia de eritrocite Anemie.

n ciuda modificrilor ce apar n organism odat cu naintarea n vrst, majoritatea funciilor rmn adecvate pe parcursul vieii, deoarece
cele mai multe organe au o capacitate funcional mult mai mare dect cea necesar organismului (rezerv funcional).

Boala, mai degrab dect mbtrnirea normal, este responsabil pentru scderea sau pierderea capacitii funcionale a organelor.
Chiar i aa, declinul funcional nseamn c persoanele n vrst au dificulti la adaptarea la variaiile factorilor de mediu, sunt mai
sensibile la agenii patogeni i la infecii i au o predispoziie mai mare la reacii adverse ale medicamentelor.
Persoanele vrstnice nu mai sunt capabile de performane fizice. Nu este mai puin adevrat c schimbrile induse de vrst sunt influenate
i de modul n care persoana a trit.
Un stil de via sedentar, dieta necorespunztoare, fumatul i abuzul de alcool i droguri, pot afecta multe organe pe parcursul timpului,
adeseori mai mult dect mbtrnirea singur.

7

7

I I . PRINCIPALELE AFECIUNI ALE PERSOANELOR VRSTNICE
II.1. Particulariti legate de patologia vrstnicului.

1. Polipatologia la persoanele in varsta apare frecvent o asociere de mai multe boli (4-
5 boli). Bolile pot fi datorate fie unei afectiuni primare, fie datorita unor afectiuni secundare.
2. Evolutivitatea la varstinici bolile au o evolutie cronica intrerupte de o perioada de
acutizare.
3. Complicatii frecvente la varstinici bolile au o evolutie cronica intrerupta de o
perioada de acutizare. La varstinici bolile au o evolutie lunga.
4. Convalescenta prelungita apare datorita pierderii rezervei fiziologice.
5. Deteriorarea rapida a starii generale la varstinici evolutia bolii este rapida cu
multiple manifestari generale.
6. Simptomatologia atipica
La batrani durerea este slab reprezentata. Multe afectiuni se pot prezenta si exprima prin
unele simptome cum ar fi :
- instabilitatea cadere din picioare ;
- confuzie ;
- iritabilitate .
Bolile grave, ca infractul miocardic, se pot prezenta fara durere.Bolile infectioase se pot prezenta
fara febra.
7. Prognostic sever
8. Tulburari de metabolizare si excretie
La varstnici metabolizarea medicamentelor este modificata. Este necesara scaderea dozei
medicamentului, cu o jumatatea pana la din doza adultului.
Polipatologia determina imposibilitatea folosirii intregii game terapeutice care se poate
folosi la adult.
Metabolismul tuturor elementelor este modificat.
Scaderea cantitatii de apa din organism poate determina:
- uscarea pielii;
- constipatie cu acumulari toxice in organism;
- scaderea diurezei ;
- stagnarea secretiei in arborele respirator.
9. Factorii sociali sunt importanti pentru reintegrarea in societate ( vecini, rude,
prieteni).
Factorii sociali sunt importanti pentru mentinerea unei ocupatii (gradinarit, ocupatii
casnice)
10. Anamneza dificila datorita:
- modificarilor psihice importante;
- tulburarilor senzoriale vaz, auz, sensibilitate;
11. Diagnostic dificil de stabilit.
Diagnosticul este dificil de stabilit datorita modificarii aspectului simptomatologic.
Afectiuni frecvente la varsta a III-a :
- ateroscleroza sistemica ;
- cardiopatie ischemica cronica ;
- hipertensiune arteriala ;
- tulburari de ritm si de conducere ;
8

8

- boli hematologice (anemia Biermer- lipsa vitaminei B
12
, leucemia limfatica cronica) ;
- boli digestive (hernia hiatala);
- boli endocrine ( diabetul zaharat);
- boli ale sistemului nervos (ateroscleroza cerebraba, boala Parkinson, dementa);
- boli psihice (confuzia, depresia)
- afectiuni oculare (glaucom si cataracta)
- afectiuni ale aparatului locomotor (poliartroza, osteoporoza).
Afectiuni rare la varsta a III-a :
- hepatita acuta (tip A) ;
- hernia de disc cu sindrom sciatic ;
- migrena ;
- nefrita acuta ;
- urticaria
Particularitati ale metodologiei exercitiului fizic la varstnici
Sedintele de gimnastica trebuie sa se desfasoare in incaperi curate, aerisite, luminoase, cu
o temperatura constanta de 18
0
-20
0
.
Este necesar sa se respecte unele reguli :
- vestimentatie comoda ( preferabil lana sau bumbac) ;
- participarea activa si constienta la toate miscarile ;
- sa repete singur miscarile pe care le poate executa ;
- sa practice zilnic programul de gimnastica si dupa realizarea obiectivului pentru a impiedica
recidivele.
n cazul vrstnicilor, ne aflm n faa a dou procese care pot coexista: procesul normal,
natural de involuie i procesul patologic; de aceea este foarte important s stabilim dac ne
aflm n faa unui bolnav n vrst sau n faa unei persoane cu modificri de mbtrnire.
Adesea vrstnicii care solicit asisten medical, acuz nu suferine morbide, ci
fenomene regresive somatice i funcionale, insuficiene, impotene a cror etiologie este nsui
procesul de senescen care nu poate avea un tratament anume.
Anamneza bolnavului vrstnic are unele particulariti:
- datele furnizate de vrstnic nu sunt ntotdeauna suficiente i relevante, ceea ce necesit
orientarea interviului spre familie sau spre persoana care ngrijete vrstnicul
- btrnului trebuie s i se vorbeasc mai tare i mai ales mai rar i mai clar din cauza
hipoacuziei de tip central (aude dar nu nelege)
- presupune timp i rbdare de a asculta vorbele bolnavului, de cele mai multe ori stufoase,
cu reluri, mici amnezii
- observaia are rol important n aprecierea stadiului de mbtrnire, a vrstei cronologice
sau biologice, mai ales pentru a vedea dac vrsta real (n ani) a pacientului coincide cu vrsta
biologic (felul cum arat)
- n cazul n care aprecierea ne sugereaz o vrst mai mare dect cea real, ne aflm n
faa unei mbtrniri precoce sau accelerate
- foarte important este cercetarea anamnestic a tratamentelor efectuate anterior,
suferinele iatrogene fiind frecvente la vrstnic ca urmare i a tendinei acestuia de a lua multe
medicamente
- o importan deosebit o are observarea mersului
- semiologia geriatric este ntotdeauna mai bogat, la semnele clinice adaugndu-se i
stigmatele mbtrnirii.
9

9


II.2. Bolile cardiovasculare
Patologia cardiovascular ocup locul central n morbiditatea geriatric fiind principala
cauz de solicitare a asistenei medicale ambulatorii sau spitaliceti dar i de deces la aceast
vrst.
Interrelaia ateroscleroz-vrst, explic creterea incidenei bolilor cardiovasculare pe
msura naintrii n vrst. Exist particulariti ale bolilor de inim la vrstnic de care trebuie s
se in seama att la stabilirea diagnosticului medical ct i la supravegherea evoluiei sub
tratament.

II.2.1. Infarctul miocardic
Modul de manifestare i evoluia infarctului miocardic la vrstnici are particulariti
imprimate de procesul de senescen i de patologia specific nsoitoare.
Astfel s-a constatat c inima unui subiect de vrst naintat sufer modificri fiziologice de
natur s-i menin funcionalitatea satisfctoare numai n condiii normale ceea ce explic de
ce la btrn, n general, simptomul cardinal nu este durerea, ci dispneea.
Riscul de apariie a accidentului coronarian maxim este n deceniile ase i apte, dup cum arat
statisticile. Cercetri de anatomie patologic asupra cauzelor morii persoanelor n vrst,
constat o scdere a morii coronariene dup vrsta de 70 de ani i o cretere a morii subite de
cauz vascular.
Factorii de risc sunt: HTA, DZ, angina pectoral i apoi obezitatea, fumatul, hiperlipidemia
(invers dect la nevrstnici).
Simptomatologie
Cele mai multe diferene i particularitati ale IMAV apar n simptomatologie i ele se refer la:
- tablouri oligosimptomatice, cu simptome de intensitate redus
- cazuri atipice, cu simptomatologie de mprumut (digestiv, cerebral, pulmonar)
- frusteea simptomelor face s treac neobservate instalarea i debutul unui IMA
- durerea tipic ce se nlnete la nevrstnici, este mai rar ntlnit la vrstnici pe primul
plan trece fie durerea atipic, fie absena durerii(infarcte mute, silenioase); intensitatea
durerii scade odat cu naintarea n vrst
-un alt simptom al IMAV, mai frecvent dect durerea este dispneea legat de deficitul de pomp
cardiac
-ocul cardiogen apare mai frecvent la vrstnici putnd fi prezent de la debut sau ca i
complicaie
-vrstnicul este predispus la oc hipovolemic din cauza tratamentului cu diuretice i a restriciei
de sare
- tulburri de ritm i de conducere sunt frecvente la vrstnici fiind corelate cu necroza postero-
inferioar
-mortalitatea mai mare a IMAV se datoreaz insuficienei cardiace i rupturii de miocard.

Tratamentul IMAV
Nu difer n general de terapia n IMA clasic cu meniunea c, dozele medicamentelor trebuie
ajustate vrstei i s se in seama de eventuale interaciuni.

NURSING N IMAV
Probleme de dependen:
10

10

Anxietate legat de durerea acut secundar ischemiei esutului cardiac.
Alterarea perfuziei tisulare.
Perturbarea somnului legat de procedurile terapeutice i de mediul de spital.
Risc nalt de alterare a conceptului de sine.
Risc nalt de alterare a meninerii sntii.
Posibil deficit de cunotine cu privire la starea de sntate, diet, tratament i ngrijiri ulterioare.
Posibil constipaie legat de imobilizare i de efectul secundar al medicaiei opiacee.
Obiectivele de ngrijire urmresc:
- asigurarea repausului fizic i psihic pentru reducerea ischemiei i a zonei de necroz
- prevenirea complicaiilor majore i a morii subite
- recuperarea hemodinamic i funcional a pacientului
- educaia pacientului/familiei pentru aplicarea msurilor de recuperare i redobndire a
autonomiei

II.2.2. HTA Geriatric
Particulariti:
Cele 2 valori tensionale se comport diferit odat cu naintarea n vrst: n timp ce TS crete cu
vrsta, TD crete pn n jurul vrstei de 65 de ani, dup care se stabilizeaz sau chiar are
tendina s scad.
Studiile epidemiologice privind incidena hipertensiunii arteriale la btrni arat c naintarea n
vrst se coreleaz numai cu creterea tensiunii sistolice.
Formele de hipertensiune esenial (sistolic-diastolic) sunt caracteristice presenescenei
(deceniile V i VI) nefiind vorba de un debut la vrst naintat, ci de hipertensiune ajuns la
vrsta a III-a.

Cauzele HTA sistolice la vrstnic
- diminuarea elasticitii vaselor mari, aortei i principalelor trunchiuri arteriale datorate
proceselor involutive de senescen
- creterea rezistenei periferice
Simptomatologia clinic a hipertensiunii vrstnicului, difer de tabloul clinic clasic prin cteva
particulariti:
- valorile tensionale crescute cu mult peste valorile normale, nu determin manifestri
subiective, boala fiind descoperit prin msurarea de rutin a T.A. sau printr-un examen clinic
pentru alte suferine.
- ntre simptomele mai frecvent ntlnite sunt: cefaleea, vertijul, tulburrile de acuitate
vizuale, tulburrile somnului, nicturia, dar i simptome care trdeaz suferina cardiac (dispneea
de efort, zgomot de galop, senzaie de discomfort toracic)
- peste 70 de ani, pe primul plan apar semnele de insuficien circulatorie cerebral:
hiposomnia, agitaia psiho-motorie i dezorientare temporo-spaial
- blndeea evolutiv a HTA la vrstnic se refer la raritatea formelor severe dup vrsta
de 78 de ani.

PRINCIPII DE TRATAMENT I NGRIJIRE
- se recomand terapia n trepte:
prima treapt o constituie administrarea de diuretice iar dozele vor fi mai mici pentru a
evita hipotensiunea ortostatic, hipokaliemia, hiperglicemia
11

11

la a doua treapt se asociaz sau se administreaz izolat sau n doze mici un medicament
antihipertensiv bine tolerat de vrstnici (clonidin, alfametildopa, enalapril)
n alegerea drogului antihipertensiv se va ine seama mai mult de efectele secundare dect
de eficacitatea sau mecanismul de aciune
- regimul alimentar va fi hiposodat i nu desodat pentru a preveni anorexia, dispariia
senzaiei de sete (i aa diminuat la vrstnici) i consecutiv deshidratarea i dezechilibrul
hidroelectrolitic
- se face bilanul clinic, biologic i electrocardiografic la 15 zile de la nceperea
tratamentului medicamentos, lunar n continuare i apoi la 3 luni cnd tratamentul este bine
echilibrat pe baza eficacitii i toleranei de ctre organismul vrstnicului.
- se monitorizeaz valorile tensionale, greutatea i ionograma sanguin (Na i K)
- se stimuleaz vrstnicul s desfoare activiti de autongrijire i s evite inactivitatea,
repausul prelungit, care pot s compromit autonomia
- activitatea inimii este uurat prin aciunea muchilor mari (cnd ei se contract, sngele
venos este trimis spre inim)
- dac micarea nu este posibil, muchii mari pot fi exersai prin micri pasive manuale
sau cu ajutorul unor aparate ce pot fi adaptate pentru a ajuta persoana n vrst s-i ridice braele
i picioarele
- btrnii care petrec un timp considerabil n crucior, trebuie, cnd este posibil, s
acioneze ei singuri cruciorul i s se angajeze n exerciii active din crucior
- pentru vrstnicii care se pot deplasa, se recomand plimbri zilnice pe teren plat, pe
distane de 1,5-3 km, evitnd ieirile n zilele geroase, cu vnt sau ploaie care suprasolicit inima
- educaia vrstnicului va include: alegerea hranei, limitarea consumului de sare i de
grsimi animale, administrarea medicamentelor
- asistenta trebuie s fie capabil s discute problemele cu pacientul n vrst, s foloseasc
ilustraii i brouri care pot uura nelegerea
- consumul de medicamente care duc la scderea potasiului, presupune informare i chiar
oferirea unei liste cu alimente ce pot suplini lipsa potasiului
- asistenta medical i pacientul/familia pot stabili mpreun un meniu variat care s
conin suficient potasiu mai degrab dect medicamente care s suplineasc lipsa de potasiu
- rolul principal al asistentei medicale este de a ajuta persoana n vrst s-i conserve
energia i de a avea grij ca nevoia de consum s nu depeasc paramentrii funcionali ai
sistemului cardio-vascular