Seminar 3

Comportament de risc pentru sanatate

Bibliografe capitolele 1, 2, 3, 4 din Psihologia Sanatatii, autor Prof
dr I B Iamandescu
umatul
Este considerat ca inamicul public numrul 1, referitor la prejudicierea
sntii umane. Statisticile pe plan mondial indic cifre de milioane de decese
imputabile acestui veritabil viciu pe care l practic oameni de diferite naionaliti,
straturi sociale, confesiuni religioase, persoane cu nivel intelectual crescut dar i
oligofreni, etc.
1! "fecte noci#e
rincipalele grupe de boli care sunt responsabile de mortalitatea pe glob!
cancerele "nu numai cel pulmonar#$ i afeciunile cardio%vasculare "infarctul
miocardic i accidentele vasculare cerebrale$ recunosc n fumat un factor major de
risc, ma&im 'ind implicarea fumatului n gene(a cancerului pulmonar "peste )*+
din bolnavi sunt fumtori$.
,eea ce se invoc mai puin ca 'ind generate de fumat - dei apar cu o
constan adeseori mai mare% sunt tulburrile respiratorii responsabile de scderea
capacitii de efort "bronita cronic i emfzemul pulmonar$, tulburrile sarcinii
"greutate sc(ut a sugarului sub .,/0g sau o rat mai mare a deceselor la natere$
i mbtr1nirea precoce a tenului dup v1rsta de /* ani la marii fumtor2fumtoari..
3n alt aspect negativ al fumatului l constituie efectul su nociv asupra
nefumtorilor. umatul pasi# reali(at de ctre acetia i gener1nd disconfortul
acut i2sau cronic produs de fumul celui de alturi "fumtorul activ$ sau de ceaa
dens care mb1csete restaurantele sau cafenelele, dar i de mirosul de tutun
impregnat n fumtori nrii sau n aternuturile i tapiseria unor locuine sau 4oteluri
de proast calitate. . 5umatul pasiv e&ercit, de asemenea, un rol nociv asupra
sntii celor expui "inclusiv riscul de cancer pulmonar, mai mare dec1t la indivi(ii
nee&pui$ dar i amploarea acestor riscuri este di'cil de evaluat cu rigoare tiini'c,
datorit n special inconstanei i gradului variat de e&punere. Copii fum$torilor
sunt n mod special afectai de fumul de igar din jurul lor, e&ist1nd boli favori(ate
de fumatul pasiv precum infeciile respiratorii i otice "ett6$, dar mai ales astmul
bronic "potenea( efectele alergenilor prin ampli'carea secreiei de 7gE speci'ce$
"date din lit. cit. de 7amandescu, 1))8$.
Seminar 9 S,3
regatit de :r ;le&andra <i4ailescu
=oile reglementri privind inter(icerea fumatului n locurile publice i
protejea( nu numai pe nefumtori dar i pe fumtorii care sunt obligai astfel s
scad numrul de igri. >otui apare, n special n se(onul cald, o nou categorie de
fumtori, fumtorii n aer liber, din parcuri i de pe strad, lipsii de educaie sau cu
un egocentrism cinic, care - fum1nd c4iar n timpul mersului pe strad% oblig s
in4ale(e fumul lor de igri pe trectorii din jurul lor.
Evaluarea efectelor negative ale fumatului
1!1! %n plan biologic
efectele nocive ale fumatului sunt atribuite celor c1teva componente ale
tutunului dar i 41rtiei de igar arse, inclusiv ga(elor re(ultate din arderea unei
igri. ?n total sunt cca @*** de substane care, prin piroli(, eliberea( o serie de
substane dintre care citm pe cele responsabile prioritar de rolul patogenic al
fumatului! nicotina, mono&idul de carbon, gudroane i o multitudine de substane
iritante "date din lit sistemati(ate de A. Brigore$.
&icotina este cea mai important dintre ele. Efectele sale nocive sunt directe
"creterea >;, pulsului, ta4icardie persistent i tulburri de ritm sau cancerul broni
AC,$ i copatogenice - n asociere cu mono&idul de carbon crete agregarea
plac4etar. Dolul nefast major al nicotinei este argumentat de faptul c, datorit unui
efect eufori(ant "analog celui dat de 4eroin - <atlin$, ea este principala cau( a
induciei dependenei '(ice i psi4ice la fumtorii de peste .* igri pe (i.
'udroanele sunt responsabile de efectele cancerigene ale fumatului de
igarete, efecte ce apar i la distan de cile parcurse de fumul de igar, "de e&.
coparticiparea la apariia cancerului de s1n sau de col uterin$ ",4ristensen$.
(ono)idul de carbon, prin '&area stabil a 4emoglobinei, accentuea(
4ipo&ia deja pre(ent n vasele coronare datorit circulaiei anevoioase la acest nivel
cau(at de depo(itele de aterom. rocesul de ateromato( este accentuat n timpul
fumatului de efectele catecolaminergice ale nicotinei soldate cu vasoconstricie i
creterea aci(ilor grai liberi care induc cercul vicios al aterogene(ei prin depunerea
lor pe pereii vasculari
,umul1nd efectele nocive ale numeroaselor sale componente, n special a
celor re(ultate din arderea lor "mai ales a 41rtiei, n ca(ul fumatului de igarete$,
tutunul e&ercit un rol nefast asupra sntii, aa cum a fost sistemati(at n tabelul
1.
Seminar 9 S,3
regatit de :r ;le&andra <i4ailescu
Stoparea fumatului "date furni(ate de ett6, 1)))$ reduce riscul fumtorilor
p1n la cel pe care l au nefumtorii n circa 1%. ani, pentru infarctul miocardic, 1%9
ani pentru accidentele vasculare cerebrale, i abia n 1*%.* de ani pentru cancerul
pulmonar.
Discul de de(voltare a AC, ca i cel pentru agravarea cordului pulmonar
cronic scade din momentul ntreruperii fumatului pe o durat nc nedeterminat.
2! Inciden*a pe #+rsta ,i se)
rocentul de fumtori a cunoscut o variaie interesant n raport cu presiunea
educaional, mai ales prin mass%media, mpotriva fumatului. :ac statisticile vec4i
citate de <atara((o "1)8.$ indicau o predominen a se&ului masculin, statistici mai
noi "ett6, 1)))$ acelai autor remarc, faptul c fumatul continu s persiste n
r1ndul a E* milioane de americani i devine din ce n ce mai rsp1ndit n r1ndul
se&ului feminin "la femei nu se nregistrea( scderi ale procentului de fumtoare aa
cum se nt1mpl cu fumtorii de se& masculin i c4iar cu media general a ambelor
se&e$.
4! -bordarea psihologic$ a fum$torului
4!1! Probleme ale complian*ei terapeutice .aderen*ei/
:e regul nu e&ist nici un fel de obiecii ale fumtorilor fa de indicaiile
medicilor "i nu numai#$ pentru stoparea fumatului. >otui, ntruc1t culpabili(area i
stigmati(area fumtorilor este mai mic dec1t a consumatorilor de alcool, acetia din
urm se conformea( mai uor la interdicia medical i social.
roblema central a complianei "aderenei$ fumtorilor, cu grade diferite ale
severitii bolilor ce reclam abandonul fumatului, este aceea c motivaia lor, c4iar
dac este crescut, se lovete de re(istena pe care o induce un ansamblu de factori
obiecti#i inductori ai hipocomplianei care sunt cei repre(entai de!
1. dependena nicotinic "o dependen '(ic i psi4ic$ la marii fumtori.
2! distresurile psihosociale "imposibil sau greu de nlturat, n afara interveniei
psi4oterapeutice$ care acionea( indirect, prin ntrirea reFe&elor condiionate
care asocia( ritualul fumatului cu obinerea unei deteriorri psi4ice, stare de
rela&are indispensabil spre a face fa abundenei distresurilor profesionale sau
furni(ate de mediul socio%famililal "dintre toate, cel mai constant apare, n opinia
noastr, stresul de suprasolictare#$.
3! In0uenta antura1ului, 'e ca presiune "colegi, prieteni, de asemenea fumtori$,,
'e ca oca(ie de recidiv "ntruniri, activiti care i readuc tentaia fumatului
;ciunea factorilor obiectivi mai sus menionai este potenat de o serie de
factori subiecti#i a cror ani4ilare este obligatorie pentru a se putea trece la
Seminar 9 S,3
regatit de :r ;le&andra <i4ailescu
nlturarea dependenei '(ice i la comutarea mecanismelor de coping "ba(ate pe
consumul de substane inclusiv fumatul$ n raport cu suprasolicitrile profesionale
i2 sau familiale care nu pot ', cel mai adesea, nlturate. <enionm dintre factorii
subiectivi!
1! 2ipsa de #oin*$, cel mai frecvent "i pe drept#$ invocat dei ea ascunde o
anumit manier de esc4ivare de la efortul "tot un stres$ de sc4imbare a unor
stereotipuri.
2! 3eribilismul, inclusiv impresia de for de seducie2 provocare la
tineri2tinere, un adevrat limbaj nonverbal cu conotaii se&ualeG
3! 3emeri cu pri#ire la apariia obe(itii n ca(ul renunrii la fumat
"negate de <atara((o n 1)8., dar probat n anii ce au urmat de cvasilente luri n
greutate la cei care au reuit abandonul fumatului$.
@. :e menionat c apariia unei boli cu pronostic sever, infaust "e&. infarct
miocardic ntins, arterit obliterant cu posibilitatea de amputaie, etc.$ creea(
resurse neateptate bolnavului pentru o spectaculoas renunare "rapid, complet$
la fumat "i de aceast dat, teama este o motivaie cu rol po(itiv#$
!4!2! (odalit$*i de inter#en*ie ale psihologului
Se cunosc multe reete pentru abandonarea fumatului. <ajoritatea fac apel
la modi'carea unor secvene comportamentale cu rol favori(ant n condiionarea
reFe&ului de a fuma, iar ndemnul de a renuna brusc este total nerealist n ca(ul
fumtorilor de peste 1.%1/ igri pe (i, dup cum tactica reducerii progresive - mult
mai realist#% pre(int riscul recidivei "ca i la alcoolici$.
Aennet remarc faptul c e&ist . categorii de fumtori nrii la care
sevrajul este foarte di'cil! dependenii de nicotin "reacionea( po(itiv la
substituenii nicotinei$ i fumtorii 4abituali - dependeni mai mult de reFe&ele de
fumtor, formate de%a lungul timpului. :ependenii de nicotin pot ' recunoscui
dup faptul c, la deteptare, aprind obligatoriu o igar "ett6$ i provin din r1ndul
celor care fumea( mai mult de un pac4et de igri pe (i.
Denunarea la fumat implic ampli'carea motivaiei individului n aceast
direcie, menit s ani4ile(e toate celelalte motivaii n favoarea acestui viciu. rin
urmare, vom distinge!
1! cre,terea moti#a*iei pentru renun*area la fumat
<atlin indic un ansamblu de msuri care pot ' su'ciente, n ca(urile mai
uoare "dependen numai psi4ic, nu i '(ic$.7n cadrul acestei propuneri de sevraj,
pacientul urmea( s efectue(e!
contracte cu sine nsui - prev(1nd amen(i autodictate n ca( de fumat pentru
'ecare igar.
Seminar 9 S,3
regatit de :r ;le&andra <i4ailescu
ntocmirea unor liste cu bunuri ce vor putea ' cumprate cu banii economisii prin
nec4eltuirea lor pentru igri
anunarea familiei, prietenilor i colegilor despre renunarea la fumat
ntocmirea unor jurnale n care s se anali(e(e motivele pentru care nu s%a putut
abine de la fumat n (iua respectiv
2! scheme cogniti#4comportamentale de 5constr+ngere6
evitarea locurilor i situaiilor unde se fumea(.
condiionri aversive, de tipul alegerii locului de fumat l1ng g4ena de gunoi sau
H,
ncercarea unor manevre substitutive! inerea unui creion ntre degete, gume cu
nicotin, etc.
aderarea, n unele ca(uri, la grupuri de nefumtori sau la politica unor 'rme care
ofer prime angajailor care s%au lsat de fumat.
3! planifcarea ,i reducerea gradat$ a *ig$rilor
reducerea numrului de igri s 'e progresiv "proporional cu numrul de
referinG de e&. un fumtor de @* igri pe (i poate s scad cu c1te . igri pe (i,
iar unul cu .* igri pe (i cu c1te o igar$. Se mai recomand i reducerea
coninutului din igar, de e&. I sau J din igar, atunci c1nd se ajunge la 1. igri
pe (i " limita peste care apare dependena '(ic$.
atingerea pragului de 10-12 igri
,onstituie un moment critic deoarece apar simptome de sevraj "iritabilitate, scderea
ateniei, somnolenta, oboseala, diaree, concomitent cu nevoia imperioasa de a fuma
%ett6$ care dispar imediat ce fumtorul aprinde o nou igar. <uli pacieni "sau
subieci sntoi$ recad n aceast perioad. Soluiile sunt repre(entate de !
;socierea unor tranc4ili(ante,
,ontinuarea metodelor aversive,
Sprijinul familiei
4! Substituente de nicotin$ "ett6%1)))$ Koac un rol central in susinerea
organismului fumatorilor de nicotina" prevenind tulburarile de sevraj mai sus
mentionate$ 3tili(area lor trebuie supraveg4eata de catre medic deoarece nu sunt
total lipsite de efecte secundare"e&. iritaie gastric$. e piaa american e&ist mai
multe preparate pe ba( de nicotin, dup cum urmea(! =icotin polacrile& "guma de
nicotina$, plasturele cu nicotina transdermic "do( variabil dup durata de aciune
intenionat! 1L%.@ ore$, spra6ul na(al cu nicotina"singur sau in asociere cu primele
doua% asigur1ndu%se astfel o cantitate de nicotin capabil s permit reali(area
sevrajului$ si%cel mai tentant % nebulizatorul de nicotin de forma unui portigaret ce
elibereaz 1 mg de nicotina dupa cca 40-0 de inhalaii!echivalentul unei igri"
Seminar 9 S,3
regatit de :r ;le&andra <i4ailescu
7. Comportamente a1ut$toare! e'ciena sevrajului fumtorilor prin folosirea
preparatelor 2dispo(itivelor pe ba( de nicotin este mult susinut i ampli'cat de o
serie de scheme comportametale axate pe obiceiurile dar si situaiilor obinuite din
viaa familiala# $stfel% se cere fumtorului &abstinent' s utilizeze bomboane% guma
de mestecat obinuit sau nicotina de substituie a &igrilor' !sub diversele ei forme
descrise mai sus"in momentele unei pauze de cafea% de plictiseala% sau cele care
preced sau succed actul sexual% de convorbire telefonica in cursul pauzelor
enervante de trafc rutier% e#t#c
8! men*inerea stabilit$*ii se#ra1ului
C dat ajuni n stadiul 'nal, de sevraj complet, fotii fumtori trebuie s
anticipe(e "prin consiliere psi4ologic$ situaiile capabile sa%l conduc la reluarea
fumatului. :e fapt, se evit toate conduitele menionate pentru scderea progresiv
a numrului de igri fumate, cu mare atenie la condiiile sociale capabile s
redetepte vec4ile obiceiuri de fumtor "anturaj, momente festive, etc.$.
9! medica*ia psihotrop$ a1ut$toare
:ac n urm cu c1teva decenii sevrajul nicotinic se acompania obligatoriu de
tranc4ili(ante u(uale "meprobamat, ben(odia(epine, etc.$ n ultimii ani aceast
medicaie%utili(at nc la pacienii foarte an&ioi% este complectat de alte
tranc4ili(ante neben(odia(epinice precum buspirona "la cei crora sevrajul le crete
an&ietatea$, de antidepresive "la cei crora asocia( si2sau e&acerbarea depresiei$ i
mai ales% Aupropionul% un preparat cu rol de neuromodulator% cu proprieti
catecolaminergice%care a nregistrat o rat de /*+ de succes ale curelor de sevraj
nicotinic"ett6 %ibidem$
M
M M
=u trebuie omis faptul c este mai uor s te lai de fumat dec1t s te menii
nefumtor# dar campania de abandonare a fumatului indicat de medici i susinut
de psi4ologi dar i de anturaj%a reuit s nregistre(e destule succese evaluate de
diveri autori "cit de Brigore - .**.$ ntre 9* si /*+, iar succesele reali(ate n
scderea numrului de fumtori n 3S; a diminuat cu cca ./%9*+ incidena
infarctului miocardic n aceast ar..
?n acelai timp, repetm, bolile severe cu ameninare vital induc o puternic
motivaie pentru abandonul fumatului, iar sevrajul rm1ne de'nitiv n cele mai multe
ca(uri.
Seminar 9 S,3
regatit de :r ;le&andra <i4ailescu
Consumul excesiv de alcool
,onsumul de alcool repre(int o practic obinuit, sub form de buturi care
l conin n grade variate i care i pierd calitatea de aliment "vinul, cidrul, sa0e%ul
japone(, etc.$ pe msur ce concentraia sa crete cum este ca(ul buturilor alcoolice
distilate "vod0a de e&.$
?n plan social, consumul e&cesiv de alcool deteriorea( relaiile familiale,
destrm1nd csnicii sau deterior1ndu%le prin balansul ntre agresiune i remucri
"inclusiv tentative euate de sevraj$
1! "fectele psihologice ,i somatice ale alcoolului alcoolul %ntre
aliment ,i drog -
;lcoolul este perceput de populaie ca 'ind stimulent dar farmacologii l
clasi'c n r1ndul substanelor psi4oactive in4ibitoare asupra scoarei cerebrale.
?n ca(ul unor do(e crescute, corespun(1nd unei alcoolemii de peste .**%
@**mg+ apare into&icaia etilic "beia$ n grade variate put1nd merge p1n la
com sau c4iar la deces.
?n ca(ul unui consum cronic - de asemenea, n grade variabile ca frecven i
cantitate "butorul de tip latin bea (ilnic vinG beia scandinavica se refer la buturi
distilate consumate, de regul, n Nee0%end%uri cu de(lnuiri violente merg1nd p1n
la com alcoolic$ - apar manifestri patologice somatice i psi4ice, acestea din urm
contur1nd tabloul into&icaiei etilice cronice "etilismul cronic$
1!1! Into)ica*ia etilic$ acut$
5a(ele aciunii alcoolului asupra corte&ului cerebral, reverberate prin relee
cortico%subcorticale%somatice asupra ntregului organism - pe l1ng aciunea direct
congestiv i e&citosecretoare asupra mucoasei digestive "n special cea gastric$
e&plic at1t efectele alcoolului n plan mental c1t i pe cele n plan comportamental.
1. astfel, fa:a de e)cita*ie, de la nceputul ingestiei alcoolului, se manifest
prin euforie, logoree i de(in4ibiia unor comportamente de cen(ur induse
social, inclusiv de(in4ibiia timiditii sau c4iar a unei prudene "la volan, de
e&.$ ce caracteri(ea( pe muli indivi(i n stare de tre(ie. E&plicaia acestor
sen(aii, stri afective i, mai ales, comportamente de(in4ibate % care uneori
e&prim o alt faet a personalitii unui individ "in vino veritas#$ - este
dat de in4ibiia unor (one corticale care in sub control regiunile subcorticale
i a cror eliberare datorat alcoolului, e&plic manifestrile menionate.
Seminar 9 S,3
regatit de :r ;le&andra <i4ailescu
.. ntr%o fa( mai avansat a consumului de alcool in4ibiia cortical se e&tinde i
apar binecunoscutele manifestri ale st$rii de ebrietate cu tulburri de
vorbire speci'ce, micri necoordonate, mers de(ec4ilibrat, etc.
Aolnavul se aFa n acest moment "corespun(1nd unei alcoolemii crescute
dar cu rspuns variabil n funcie de terenul individului i de gradul de
antrenament$ n starea de into&icaie etilic acut. 3lterior el i va aminti doar
parcelar sau deloc evenimentele personale sau din jurul su petrecute n cursul
acestei fa(e "amne(ia cu implicaii adesea judiciare$.
9. evoluia into&icaiei etilice acute include apariia unui somn aproape
imposibil de e#itat iar dac do(a de alcool, ingerat nainte de apariia strii
de somn, este mult crescut peste u(ane % poate surveni starea de com$
etilic$ al crei tratament rapid instituit poate mpiedica decesul, nu prea des
nt1lnit, dar posibil.
:e menionat c into)ica*ia etilic$ acut$ induce modifc$ri psihologice
re#ersibile i nu las urme dac gradul acestei into&icri a fost moderat "fr com$
i, mai ales daca nu se repet frecvent "v. mai departe cuanti'carea consumului de
alcool$
?n afara unor posibile consecine negative n plan psi4osocial, inclusiv po(iia
delicat n care se pune individul ajuns n stare de ebrietate, acesta poate s
constate % atunci c1nd consumul de alcool a fost moderat i memoria a reuit s
pstre(e starea general euforic % i celelalte efecte utile ale alcoolului! nvingerea
timiditii, de(involtura cptat dup 1%. pa4are, uitarea2 alungarea grijilor,
ncl(irea plcut dup o e&punere la ger, etc.
?n special euforia pe care o induce cu regularitate repetarea consumuli de
alcool "asociat ulterior cu situaii rituale sau aniversare$, l face pe individul
respectiv s devin un consumator cronic de alcool, un veritabil eufoman ">eitel$
"unul din primii termeni acordai consumului de substane, alcoolul 'ind considerat
primul drog$.
:up e&periena unui consum de alcool de diferite grade "redus, moderat sau
crescut$ - orice individ are n pre(ent 9 posibiliti de evoluie!
1. s urme(e actualele recomandri, de a consuma (ilnic cca .**%9** ml vin
pentru protecia fa de riscul bolilor cerebro%vasculare "autorii americani
susin c vinul poate ' nlocuit de alte buturi n concentraii de alcool
ec4ivalente$
.. s oscile(e ntre consumul normal admis $ i consumul patologic
9. s devin un consumator cronic, cumul1nd frecvente episoade de into&icaie
acut, adesea gener1nd conFicte sociale dar dar i accidente sociale dar i
Seminar 9 S,3
regatit de :r ;le&andra <i4ailescu
accidente personale "rniri sau c4iar boli acute%e&. o pneumonie% i mai ales
cronice$.
1!2! "tilismul cronic
,onsumul prelungit "repetat$ de alcool n cantiti e&cesive conduce la o
depreciere a sntii psi4ice i somatice a individului care sunt e&teriori(ate prin
conduite deviante, adeseori cu caracter antisocial. ;cest ansamblu de transformri
ale butorului de alcool este desemnat prin termenul de alcoolism, corespun(1nd la
interior unei into&icaii cronice etilice "etanolice$ iar la e&terior unui comportament
demascator stigmati(at de societate.
>reptele parcurse de butorul cronic sunt!
a/ into)ica*ii etilice acute oca:ionale
b$ abu:ul de alcool, sub forma unui consum cronic "dup autorii cit de Auoi$
submprit n dou etape!
cu risc de %mboln$#ire "9.%@) 3; la brbai i 1@%9/ 3; la femei$,
periculos "depind 9/ 3; la femei i /*3; la brbai$, cu efecte
patologice deja instalate, cel mai adesea somatice "produse n asociere
cu ali ageni etiologici, ca de e&. gastroduodenita i 2sau pancreatita
cronic, 4ipertensiunea arterial, 4epatita cronic, etc.$ dar i
psihologice "insomnie, somnolen diurn, tulburri de memorie, etc.$
c$ dependen*a f:iologic$ de alcool cu un tablou clinic de into&icaie
etanolic complet
;pare n conte&tul pre(enei unei veritabile into&icaii etilice cronice
"alcoolism$ cu manifestri le(ionale somatice "v. tabelul .$ i neuropsi4ice "v. tabel 9$
ampli'cate de un consum repetat i n cantiti crescute de alcool.
7ngestiile acestea abu(ive de alcool sunt tolerate "sindromul de toleran$ cu
preul unor manifestri frecvente de into&icaie acut etilic ne(gomotoase "dei
apar la alcoolemii peste /** mg2dl, <er0 citea( c4iar E**g2dl$
1!3 Sindromul de abstinen*$
>entativele de abandonare a consumului de alcool "personale sau solicitate de
anturaj$ sau imposibilitatea de a procura butura l predispun pe bolnavul alcoolic la
apariia sindromului de sevraj.
?ntruc1t acest sindrom de abstinen repre(int principalul obstacol n calea
inteniilor bolnavului de a abandona viciul alcoolismului, iar recunoaterea
simptomelor de abstinen poate demasca un alcoolic discret vom reda n tabelul 1
nedeclarai criteriile diagnostice ale :S< 7O pentru abstinena alcoolic. 3tilitatea
Seminar 9 S,3
regatit de :r ;le&andra <i4ailescu
cunoaterii simptomelor respective apare mai ales n ca(ul unor alcoolici frecvent1nd
diveri medici specialiti pentru bolile generate sau favori(ate de consumul abu(iv de
alcool -
(abel 1 ,riteriile de diagnostic pentru .)1.81 ;bstinena ;lcoolic
;. ncetarea "sau reducerea$ u(ului e&cesiv i prelungit de alcool.
A. :ou "sau mai multe dintre urmtoarele simptome, survenind n decurs de
c1teva ore sau (ile dup criteriul ;.
"1$ 4iperactivitate vegetativ "de e&. transpiraie sau pul peste 1**$G
".$ tremor marcat al e&tremitilorG
"9$ insomnie
"@$ greuri sau vrsturiG
"/$ ilu(ii sau 4alucinaii vi(uale, tactile sau auditive tran(itoriiG
"L$ agitaie psi4omotorie
"E$ an&ietate
"8$ cri(e de grand mal
,. Simptomele de la criteriul A, cau(ea( detres sau deteriorare semni'cativ
clinic n funcionarea social, profesional sau n alte domenii de funcionare
importante
:. Simptomele nu se datorea( unei condiii medicale generale i nu sunt
e&plicate mai bine de alt tulburare mental
1!4! Comportamentul alcoolicului este marcat de acte trd1nd n esen
minime reacii de pstrare a aparenelor "uneori reuite la alcoolicii care beau seara,
pe ascuns, n special femeile$ dar, cel mai adesea, conFictele cu cei din jur av1nd o
ncrctur agresiv "generatoare de accidente i infraciuni variate inclusiv penale$ -
nu mai trec neobservate. :ecesul poate s apar la suprado(e sau poate '
autoindus, sinuciderile recrut1nd un procent crescut dintre alcoolici
(abel 2 ,omportamentul alcoolicului
1. nevoia constant de alcool "un pa4ar, dimineaa P e6e opener i, peste (i,
repartiia buturii pentru evitarea simptomelor abstinenei.
.. egocentrism, preocupri obsesive pentru obinere2 oca(ii de consum butur
9. neserio(itate, neonorare promisiuni, minciuni frecvente,
@. irascibilitate Q2% violen "n absena 2 dup consumul de alcool$, agresivitate
"violen familial i social$
/. frecvente remucri , autoacu(are, tentative de suicid. 5ormul acronim
,;BE!
Seminar 9 S,3
regatit de :r ;le&andra <i4ailescu
,P cut%doNn "vrea s abandone(e alcool$,
; P anno6ed "tracasat de reprourile celorlai$,
BP guilt6 "sen(aia de vinovie pentru c bea$,
EP e6e opener "alcoolul i desc4ide oc4ii$
L. conFicte sociale! conjugale2 familiale "molestare soie2 partener i copii$, la
serviciu "Q2% absenteism$., infraciunii majore "accidente, vtmare corporal$
afectare constant a familiei
1!7! Simptomele neuropsihice n cursul alcoolismului cronic sunt numai
parial e&teriori(ate prin comportament, aa cum a fost pre(entat acesta n tabelul de
mai sus. ?n mod constant alcoolicul pre(int unele simptome pe care nu le pune pe
seama consumului de alcool "de e&. somnolena diurn, ideile prevalente$ dar cel mai
adesea el recunoate - mai ales n momentele de luciditate - deteriorarea sa psi4ic,
regret1nd irascibilitatea sa, diminuarea potenei, scderea randamentului su
intelectual "n special tulburrile de atenie i de memorie$, etc. i ajung1nd adeseori
ntr%o stare depresiv care, nu rareori, i favori(ea( tentativele de suicid "unele
dintre acestea 'ind 'nali(ate$. Dedm n tabelul 9 o sc4emati(are a principalelor
simptome psi4ice " dar o alt parte a simptomatologiei psi4ice a alcoolicului
'gurea( n tabelul ., n calitate de rdcini mentale ale comportamentului
e&pus n acel tabel$.
(abel ) *imptome neuropsihice +n alcoolism
>ulburri cognitive! deteriorarea ateniei i memoriei, amne(ie, idei prevalente
"gelo(ie, persecuie, etc.$, delir, 4alucinaii, demen
>ulburri afective! an&ietate, iritabilitate, afecte "stri emoionale ample,
brutale, de scurt durat, pasagere - e&. ipete, pl1ns, etc.$
>ulburri comportamentale! somnolen2 insomnie, se&ualitate e&acerbat
"iniial$ sau diminuat "cronic$, agitaie psi4omotorie p1n la sindrom de abstinen
cu tablou de delirium tremens
>ulburri neurologice! tremor 'n e&tremiti
1!8! 3ulbur$rile ,i bolile somatice produse de alcool
ractica medical a nregistrat - n primul r1nd prin mijloace clinice, ulterior cu
ajutorul laboratorului - o gam larg de tulburri produse de alcool i afect1nd
reversibil "n fa(a de into&icaie acut$ i ireversibil o multitudine de organe i
aparate. C ncercare de pre(entare n amnunt - numai i a principalelor boli induse2
favori(ate de ctre alcool - depete cu mult cadrul capitolului de fa, centrat pe
Seminar 9 S,3
regatit de :r ;le&andra <i4ailescu
aspectele psi4ologice i sociale ale consumului e&cesiv de alcool. din acest motiv
vom recurge la pre(entarea ravagiilor somatice ale alcoolului la pre(entarea
tabelului @, reprodus cu acordul autorului, :r Brigore Auoi, dintr%o lucrare anterioar.
;stfel n ;nglia n ultimul deceniu al sec RR, au fost stabilite de ctre ,olegiul
Degal al <edicilor limite de consum sptm1nal de alcool de diferite proveniene -
vin, bere, buturi distilate, etc. - uni'cate prin stabilirea unit$*ii de alcool, egal$
cu ;g de alcool "Auoi, .**.$
,onform datelor menionate n 1))/ "Aennet$ s%a stabilit c riscul de consum
nociv ncepe de la depirea do(ei totale sptm1nale de .1 3; pentru femei i
respectiv .83; pentru brbai. :up o serie de critici provenite din diverse medii
tiini'ce medicale, s%a revenit la limitele stabilite nainte de 1))/ i anume do(a
sptm1nal de .1 3; pentru brbai i 1@ 3; pentru femei.
!
cei care sunt cu risc de %mboln$#ire "peste 1@ 3; i respectiv .1 3;$ i
cei care au ajuns la un consum periculos "peste 9/ 3; i respectiv peste /*
3;$, c1nd, dup opinia noastr ei au devenit deja bolnavi, 'e c pre(int sau
nu simptome somatice "cele psi4ice pot ' decelate la un e&amen atent.
entru nelegerea mai rapid a ceea ce nseamn aceste limite vom e&plica prin
conversia acestor valori n cantitile corespun(toare de vin "cea mai puin
contestata butura$
2! 3ipurile de b$utori
>rebuie remarcat faptul c un individ ar putea ' etic4etat, cu posibile erori,
drept alcoolic nu numai dup apariia semnelor de dependen "deja foarte t1r(iu$ ci
dup$ cantitatea s$pt$m+nal$ consumat peste limitele de consum periculos
"multiplicat cu numrul de ani$ i dup comportamentul su modi'cat "descris mai
sus$ precum i dup relaiile sale cu alcoolul ncadrate dup o clasi'care mai vec4e
"din 1))L$ redat de!
tipul alfa % B$utorul cert$re* "conFictual$ "SonFi0ttrin0er$ - cu o
dependen psi4ic de alcool, un comportament de butor nedisciplinat dar
fr pierderea controlului
tipul beta - B$utorul oca:ional - fr dependen dar obligat s consume
alcool de oca(ii frecvente "de ordin profesional sau socio%cultural$.
tipul gama % B$utorul dependent % cu de(voltarea unei dependene '(ice i
psi4ice i cu pierderea controlului la abstinen.
Seminar 9 S,3
regatit de :r ;le&andra <i4ailescu
tipul delta - B$utorul oglind$ - cu o dependen foarte accentuat de alcool
"'(ic i psi4ic$, incapabil de abstinen dar cu pstrarea controlului c4iar n
momentul consumului unor do(e mari de alcool " acest tip corespunde
sindromului de toleran$
tipul epsilon - B$utorul episodic, de tipul gunoierului - cu o dependen
psi4ic i pierderea controlului dar cu o capacitate crescut de abstinen,
adesea posibil de trecere n tipul gama
3! 3ratamentul alcoolismului
>ratamentul alcoolismului cu dependen '(ic se efectuea( n uniti
spitaliceti psi4iatrice, sub supraveg4ere medical riguroas. ,uprinde . etape
principale!
a" dezintoxicarea
Se reali(ea( prin asocierea medicaiei "n primul r1nd ben(odia(epine Q2%
disul'ram n perioada de abstinen$ cu psi4oterapia de susinere i, mai ales,
cognitive%comportamental, dar i prin colaborare, n special dup e&ternare i
acolo unde este posibil, cu familia "prioritar cu partenerul amrital$ "date
sinteti(ate dup relipceanu - .**@
=u insistm asupra acestei etape care este, n mod obligatoriu o problem de
strict specialitate psi4iatric.
b" prevenirea recderilor
,onstituie cea mai anevoioasa etapa a tratamentului unui alcoolic.
;dministrarea medicaiei aversive de tipul disul'ramului nu este totdeauna posibil
"foarte multe contraindicaii Q pericolul unor reacii severe, c4iar letale$, iar
medicamentele mai noi cu alte mecanisme de aciune "e&. =altre&ona i
;camprosatul$ sunt nc greu de procurat i nu sunt, nici ele, lipsite de efecte
secundare periculoase.
7n acest conte&t, eforturile terapeuilor se ndreapt spre abordarea
psi4ologic a bolnavilor, n primul r1nd, prin creterea motivaiei bolnavului pentru
meninerea abstinenei, obinut prin tratamentul anterior.
E&ist o strategie referitoare la comportamentul bolnavului n raport cu
oca(iile intempestive pentru consumul de alcool dar i cu impulsurile pentru reluarea
consumului, provenite din condiionarea reFe& a unor situaii anterioare n care
bolnavul era obinuit s consume alcool " de e&. la sf1ritul (ilei, dup parcarea
mainii n garaj, coc0tail%uri, vi(ite la ar, la prieteni cu ca(an de uic, etc.$.
Seminar 9 S,3
regatit de :r ;le&andra <i4ailescu
astfel de situaii trebuie incluse ntr%o list speci'c pentru pacientul respectiv, care
va trebui s evite momentele respective sau sa le compense(e prin contramsuri
- de e&. la coc0tail%uri, s consume buturi acide "sucuri de fructe, coca%cola, etc.$
3!1! Pre#enirea consumului e)cesi# de alcool la ni#el de indi#id ,i
de colecti#itate
,onstituie o problem a crei abordare aparine mai multor factori de
intervenie
5actori de intervenie
1. medicul de familie - n cadrul educaiei sanitare a bolnavilor i dar i in ca(ul
evalurii factorilor de risc pentru o boal nou diagnosticat " e&. T>;,
cardiopatie isc4emic, 4epatit cronic, ulcer$
.. medicul specialist care tratea( aceleai boli dar cu posibiliti mai reduse de
intervenie "timp limitat, numr mai mic de revederi cuu bolnavul$
9. n acest ealon al asistenei meicae, psi4ologul clinician are o arie mult mai
larg de competene dar mult mai gust "deocamdat#$ de intervenie
deoarece i e&ercit cunotinele personale de regul, asupra unor bolnavi
deja cu consum e&cesiv de alcool selecionai pentru tratament i trimii de
medic.
?n planul general al prevenirii consumului e&cesiv de alcool psi4ologul clinician
poate interveni doar n ca(ul unor clien care se auto%consider sntoi - mai
consumatori de alcool
@. nu trebuie neglijat rolul familiei "de altfel greu ncercat d avatarurile alcoolice
al bolnavului respectiv$ n susiinerea dar i monitori(area comportamentului
acestuia fa de ingestia e&cesiv de alcool
/. la nivel de colectivitate pot aciona diveri factori de deci(ie la nivel
ministerial " <inisterul Sntii, <inisterul Educaiei$ sau diverse organi(aii
nonguvernamentale cu promovea( protecia social sub diferitele forme ale
acesteia i, desigur, mass%media care antrenea( specialiti din r1ndul
medicilor i psi4ologilor pentru o larg aciune de educaie sanitar.
4!1! Con*inutul .sumar/ al inter#en*iei proflactice<terapeutice
=u vom pre(enta dec1t un ansamblu redus dar foarte accesibil celor care
consum e&cesiv alcool "butorilor problem$
1. ,epistarea acestei subpopulaii cu risc crescut# Se poate face, ntre altele
prin aplicarea testului ;3:7> recomandat de ctre Crgani(aia <ondial a
Seminar 9 S,3
regatit de :r ;le&andra <i4ailescu
Sntii i reprodus cu permisiunea autorului %din capitolul ;lcoolismul
"autor :. relipceanu$ al monogra'ei -hid de tratament al abuzului de
substane psihoactive, sub redacia aceluiai autor
7nformaii suplimentare pe adresa!
4ttp!22N4Ulibdoc.N4o.int24U2.**12HTCV<S:V<SAV*1.La.pdf
scorul mai mare de 8 plasea( subiectul n categoria de risc nalt pentru consum
duntor de alcool
sub scorul e 8 subiectul se plasea( n categoria risc sc(ut sau ine&istent de
consum duntor de alcool
.. .nformarea detaliat asupra naturii riscurilor "comportament penibil si
stigmati(are social, accidente, boli, deteriorare psi4ic$
9. $doptarea unui stil de comunicare deschis "dar nu centrat pe
nspim1ntarea pacientului care va ' tentat s%i revin din spaima
apel1nd tot la butur$
Empatic % persoana in cau( sa simt intenia de a%l sprijini, n cadrul
unei colaborri amicale
5r atitudine paternalist, de impunere a conduitei de scdere a
consumului de alcool % subiectul va trebui dirijat discret ctre o deci(ie
personala in acest sens
5r etic4ete "alcoolic$ i fr agresivitate "condamnarea, fr
menajamente, ca i etic4etarea induc, n mod nedorit, o opo(iie
reacionar din parte consumatorului
@. ,oninutul principal al recomandrilor. =e vom limita la urmtoarele
recomandri!
Wimitarea, iniial, a numrului de pa4are consumate (ilnic
;uto%monitori(area comportamentelor legate de consum
Sc4imbarea ritmului de consum
?nvarea asertiv a refu(ului de a beaG
7niierea unui sistem de premiere pentru reali(area obiectivului de a
sri peste un pa4ar sau de a numai bea, pur si simplu, pentru o
perioad semni'cativ de timpG
Seminar 9 S,3
regatit de :r ;le&andra <i4ailescu
?nvarea unor abiliti alternative de coping
?n pre(ent e&ist programe elaborate de C<S care caut centrul de greutate al
interveniei terapeutice pro'lactice asupra butorului la nivelul ealonului de
medicin de familie al asistenei medicale.
FACTORII PSIHOSOCIALI IMPLICAI !" O#E$ITATE
1! =ate generale
Cbe(itatea este una dintre cele mai frecvente tulburri nt1lnite n practica
medical.
;dagiul rom1nesc % cu tent rubensian % gras i frumoasX omite faptul c
obe(itatea este o adevrat boal, de'nit % mai mult sau mai puin arbitrar i2sau
e&act % ca o cretere a greutii corporale prioritar pe seama esutului adipos$ cu
peste .*+ din greutatea considerat ca normal pe ba(a unor criterii de v1rst, se&,
nlime "cea mai u(ual formul este cea a lui Aroca! 7 "cm$ % 1** P B "greutatea
idealX$. Indicele de mas$ corporal$ .B(I/, stabilit prin raportarea B actuale la
suprafaa corporal "n m
.
$, contribuie la stabilirea conceptului de obe(itate c1nd
este mai mare de .E 0g2m
.
Simptomele psi4ice i somatice ale obe(itii sunt numeroase dar ele reFect,
de fapt, consecin*ele %n plan somatic ale acestei boli asupra tuturor organelor i
aparatelor organismului$, dar i psihologic "aspect inestetic, implicaii asupra rolului
socio%profesional etc.$.
2! Complica*iile obe:it$*ii
%&%& !n 'lan 'si(osocial
e l1ng comple&ele de inferioritate legate de aspectul inestetic "accentuat
sau diminuat, n funcie de standardele socio%culturale$, persoanele obe(e sunt
adeseori e&puse unei veritabile discriminri sociale "ncep1nd cu poreclele i
respingerea la jocuri i termin1nd cu neangajarea n diverse activiti profesionale$.
Deferitor la cele mai grave consecine ale obe(itii, este obligatorie meniona%
rea faptului c rata mortalit$*ii este mai crescut la obe(i, variind ntre Q9/+ "la
cei cu BP19/+2=$, Q1**+ "B peste 1/*+2=$ i 1*** +, crete de 1* ori, la cei cu B
mai mare cu .**+2=.
:ispo(iia adipo(itii de tip abdominal superior este asociat cu o inciden%
crescut a mortalitii generale i prin bolile cardiovasculare.
3! "tiologie
,a o conclu(ie general, re(ultat din descrierea acestor mecanisme, se poate
anticipa faptul c obe:itatea apare %n condi*iile %n care aportul de energie
datorat ingestiei de alimente este mai mare dec+t cheltuielile acestei
energii .prin efort f:ic 4 %n special 4 sau al*i factori de solicitare a
organismului 4 dar ,i din cau:a unor particularit$*i metabolice induse genetic
sau de ctre urmele unei boli sau de ali factori endogeni sau e&ogeni cu implicaii
metabolice$.
3!1! >be:itatea genetic$ este pre(ent n peste /*+ din ca(uri "SYpp$, 'ind
demonstrat mai ales prin studiile asupra gemenilor dar i prin studii epidemiologice
longitudinale, anali(1nd de(voltarea obe(itii la descendenii din prini obe(i % ntr%
Seminar 9 S,3
regatit de :r ;le&andra <i4ailescu
un alt mediu, generator de comportament alimentar corect i furni(1nd o 4ran
judicioas.
3!2! Cau:e e)tragenetice
Cau:ele patologice ale obe(itii sunt numeroase, dar nu acoper dec1t un
procent din incidena bolii i sunt repre(entate n principal de boli metabolice, unor
endocrinopatii "4ipotiroidism i sindrom ,us4ing % cel mai adesea$ etc., inclusiv
administrrii unor medicamente psi4otrope.
Cau:ele f:iologice ale obe(itii sunt legate de graviditate i de menopau4
:$ "la femei$ i de naintarea n v1rst.
Cau:ele comportamentale pot ' ncadrate n dou mari grupe!
l -limenta*ia defectuoas$ prin e&ces cantitativ i2sau aport caloric crescut
"defect calitativ al 4ranei preferate de ctre individul obe($G
l =escre,terea acti#it$*ii f:ice % apare mai frecvent n generarea obe(itii
dec1t n tentativa de a slbi prin efectuarea de diverse e&erciii aerobice, ns este n
mod cert un mijloc de meninere % alturi de o diet adecvat % a unei scderi
ponderale obinut prin diverse metode "Aaron, 1))E$.
:in pcate, acti#itatea f:ic$ % dei constituie un factor important de induce%
re per se a normali(rii ponderale "mai ales pe termen scurt$ nu poate repre(enta o
soluie e&clusiv a unei scderi ponderale satisfctoare deoarece un program
aerobic destul de greu de respectat pentru muli pacieni obe(i ".*Z%9*Z, de @%/ ori pe
sptm1n$ produce o pierdere de numai /**%1*** 0cal pe sptm1n "cantitate
ec4ivalent cu consumul (ilnic de )*%18* g ciocolat i 1%. litri de epsicolaX$ i de
numai E%1/ 0g ntr%un an !.bidem"#
:e aici conclu(ia c e&erciiile '(ice "plimbri lungi, jogging, gimnastic aero%
bic, not$ sunt utile n tratamentul i2sau prevenirea obe(itii numai atunci c1nd
sunt practicate pe termen lung i sunt asociate dietei 4ipocalorice.
?n plus, activitatea '(ic contribuie la scderea ponderal pe seama masei
adipoase i crete rata pierderilor calorice la nivelul metabolismului ba(al .2iebl ,i
colab!/, contribuind i la creterea re(istenei la efort '(ic, la scderea tensiunii
arteriale i a ade(ivitii plac4etare, la ameliorarea metabolismului gluco(ei i aciunii
insulinei la diabetici, ca i la scderea concentraiei lipidelor sanguine.
?n ultim instan, acti#itatea f:ic$ repre:int$, 'er se) ca ,i prin conse4
cin*ele fa#orabile asupra bolilor mai sus men*ionate, un factor de sc$dere a
mortalit$*ii prin bolile cardio#asculare!
rin aceste efecte '(iologice, activitatea '(ic susinut, c4iar dac este mo%
derat, constituie un element inductor al unei bune dispo(iii psi4o%afective,
nltur1nd oboseala intelectual i conferind individului o stare de prospeime.
Deferitor la formele de practicare se recomand % la tineri % e&erciii aerobice
"eventual nsoite de o ridicare de greuti$ i % la v1rstnici % plimbri (ilnice, ntr%un
tempo dup posibiliti "optimal /%L 0m2or$.
,ea mai bun formulare privind raportul dintre factorii genetici i cei dob1ndii
n ceea ce privete implicarea lor n apariia i de(voltarea obe(itii aparine
autorilor <e6er i Stun0ard "1))9$ care consider c factorii genetici stabilesc
%ntr4o mare m$sur$ dac$ un om 'oate s$ de#in$ obe:, dar factorii de mediu
sunt responsabili dac* +i ,n ce m*sur*- se #a reali:a aceast$ predispo:i*ie
"ve(i SYpp n Studt i et(old, p.@L9$.
4! Comportamentul alimentar indus de factori psihosociali
.&/& Caracteri0are glo1al*
Aolnavii cu obe(itate primarX "termen propus de noi pentru o difereniere de
obe(itatea secundar unor condiii patologice bine de'nite$ pre(int un
comportament alimentar caracteri(at prin c1teva trsturi asociate ntre ele n grad
Seminar 9 S,3
regatit de :r ;le&andra <i4ailescu
variabil dintre care - conform rspunsurilor a 1** de obe(i la un c4estionar propriu
"7amandescu$ n colab. cu opa%Oelea, 7licea i :iaconescu, .**1 Studiul unor factori
psi4o%comportamentali la bolnavii obe(i - menionm urmtoarele!
1. ;petitul crescut, uneori imperios, de regul dup o pau( de @%/ ore de la
ultima ingestie - persist1nd mult vreme dup o ingestie re(onabil cantitativ "sa%
ietatea se instalea( t1r(iu$.
.. >a4ifagia, m1ncatul repede i cu micri de masticaie reduse "ng4iituriX
mari$.
9. redilecie pentru dulciuri "atenie la sucurile de fructe$, ciocolat, prjituri,
dar i pentru alte tipuri de glucide "p1ine, paste finoase, carto', aluaturi - i((a, de
e&emplu$, ca i pentru lipide "animale - carne de porc, me(eluri, c1rnai - sau ve%
getale! margarin, ara4ide etc.$.
@. 7ngestii compulsive - n ca( de distres "la subiecii an&ioi$ sau de eustres
"n ca(ul rela&rii, c1nd subiectul se uit la televi(or sau vede un 'lm$ cu ronitulX
unor alimente care, cel mai adesea, sunt 4ipercalorice "Snac0s%uri, semine, alune,
biscuii srai sau alte gustri picante$.
/. Cbiceiul de a ciuguliX c1te ceva ntre mese, mai mult de ora 18.
L. 5recventa asociere a alcoolului ca element inductor al unui cerc vicios de
tipul! aperitiv "butur alcoolic$ [ e&acerbare apetit [ ingestie rapid de alimente [
uoar balonare [ un nou impuls pentru ingestia de alcool [ o nou cretere a
apetitului [ingestie.
E. redilecia pentru condimente dar i anumite ra'namente gastronomice la o
parte din obe(i n contrast cu simplitatea "modestiaX$ gusturilor unei alte pri dintre
acetia care prefer "uneori din cau(a srciei$ ingestia unei mari cantiti de p1ine,
carto', me(eluri ieftine, 4alva etc. "toate av1nd o valoare caloric crescut$.
8. Deacii psi4ologice devastatoare, de la simpla nelinite i sen(aia de foame
imperioas i p1n la nervo(itate e&cesiv cu creterea agresivitii "i crearea facil
a unor reacii conFictuale$ urmat de o rapid linitire "cu eventuale scu(e de
rigoare$ dup ingestia alimentar.
2&%& Ti'uri de o1e0itate 'si(ogen*
:in cele trei tipuri de obe(itate descrise de Aruc4 n 1)E9 "constituional, de
de(voltare i reactiv$ numai ultimele dou forme au la ba( factori psi4ogeni
inductori.
>be:itatea de de:#oltare .de formare/ este o form de obe(itate edi'cat
n cursul copilriei, cau(ele psi4ogene 'ind atribuite 'e unei tulburri de comunicare
n cadrul familiei, 'e unor solicitri prelungite, ambele situaii ne'ind ec4ilibrate prin
mecanisme adecvate de protecie emoional ale copilului. ;ceast form de
obe(itate pare a ' datorat unei atmosfere relativ constante de constr1ngere i unor
evenimente psi4otraumati(ante majore, relevate de anamne(a psi4ologic.
si4analitii vorbesc de o veritabil '&are la nivel oral a personalitii acestor bolnavi.
,onsiderm c, dincolo de aceste aplicaii, trebuie s e&iste i un comportament
alimentar generat de condiiile menionate.
>be:itatea reacti#$ este n mod inteligibil legat de situaii declanante cu
valoare de ageni stresori majori, debutul instalrii obe(itii 'ind marcat de stresul
respectiv. Subiecii obe(i nu pre(int n mod obligatoriu o ereditate obe( i - n
lumina unor date mult ulterioare lui Aruc4 - se pare c (i'ercorti0olemia de stres,
la fel ca i cea nt1lnit n depresii, contribuie prin efectele adipogenetice ale acestui
4ormon la instalarea obe(itii "posibil prin mecanisme parial similare cu cele
nt1lnite la obe(ii cu sindrom ,us4ing, caracteri(at prin 4iperproducie de corti(ol$.
Deferitor la implicarea corti(olului n activitatea leptinei, este de ateptat,
conform studiului recent efectuat de Dosmond i 3dden de la 3niversitatea
BYtteborg, iniierea de ctre 4ormon a unei re(istene la aciunea generatoare a
sen(aiei de saietate pe care o e&ercit leptina la subiectul normal. ?n acest fel are
Seminar 9 S,3
regatit de :r ;le&andra <i4ailescu
loc urmtoarea secven! 4ipercorti(olemie de stres [ inactivare sau re(isten la
leptin [ semnale reduse de saietate [ 4iperfagie de stres [ aport crescut de
alimente "energie$ [ colectareaX energiei i adipogene( n depo(itele centrale
viscerale "bogate n receptori pentru glucocorticoi(i$ [ obe(itate abdominal.
7ndiferent de valabilitatea acestei secvene ipotetice, apare tot mai evident
legtura dintre stresurile psi4ice prelungite, mai ales cele nsoite de reacii depresive
i instalarea obe(itii prin mecanismele 4ipercorti(olemiei de stres.
.&3& 4Com'ortament alimentar (i'erfagic 5 caracteristici +i
forme clinico4'atologice
eter "cit. de SYpp$ descria, nc din 1)E), dou forme de comportament
alimentar "Essver4altenX$! ;ccesele de ingestie nocturn "Sindromul 4iperfagiei
nocturneX$, pre(ente la circa 1*+ dintre obe(i i ;ccesele de orgie alimentarX
"ec4ivalene nevrotice impulsive, nsoite de un comple& de simptome, inclusiv de
natur motorie$ pre(ente la cca. /+ dintre obe(i. <area majoritate a obe(ilor - restul
de 8/+ % pre(int un comportament 4iperfagic continuu "moderat dar constant$,
relativ '&atX n conduita alimentar a obe(ilor, con'rmat i de datele noastre.
:ac accesele de Ainge eatingX "orgie alimentarX$ se instalea( pe un te%
ren nevrotic i sunt asemntoare puseelor de bulimie "dar n ca(ul acestora din
urm e&ist elementul diagnostic suplimentar de provocare a vrsturilor - i intensa
culpabilitate a bolnavilor respectivi$, accesele de 4iperfagie nocturnX se instalea(
la subieci fr un teren nevrotic obligatoriu i n condiii mai 'reti, de via. ;a de
e&emplu, la menopau(, c1nd multe femei - comple&ate de propria mbtr1nire i
scdere a feminitii % i pierd obiectul afeciunii lor "copiii emancipai i caut
parteneri de v1rsta lor, se cstoresc etc., iar soii - n apogeul lor profesional % sunt
tot mai greu accesibili i uneori i caut amante mult mai tinere$. ;ceste femei %
atinse de o depresie, cel mai adesea moderat i bine mascat % pre(int astfel de
accese 4iperfagice nocturne "uneori consum, ntr%un mod foarte discret i n cantiti
moderate, alcool - cu sau fr accese tabagice$. :e menionat c dimineaa, aceste
paciente obe(e pre(int adeseori inapeten i sarX peste micul dejun.
Ingestia com'ulsiv* este o asemenea modalitate de comportament
alimentar 4iperfagic declanat cel mai adesea de un set situaional dominat de
an&ietate, de ateptarea unui re(ultat, de griji, efort mental, nervo(itate. Ea const n
ingestia grbit a unor alimente "bomboane, semine, saleuri etc. ce pot ' ingerate
prelungit$, ca un veritabil automatism alimentar, momentele mai sus menionate
av1nd un caracter de intens e&citaie n plan afectiv. ?ntre aceste cau(e de ordin
afectiv, care generea( 4iperfagia i conduc la supraalimentaie, au fost incluse i
+ncordarea% strile con/ictuale% nerbdarea% plictiseala prelungit% &golul su/etesc0%
izolarea% abandonul de ctre 'ina iubit - toate acestea 'ind corelate e&perimental
de ctre SYpp cu contraciile de foame ale stomacului urmrite timp de c1iva ani cu
ajutorul unor sonde%balon introduse n stomac la subiecii obe(i.
8! Proflul psihologic al obe:ului
=umeroasele tentative de conturare a unei tipologii psi4ologice a obe(ilor n%
t1lnite n literatur sunt tributare unor speculaii ba(ate pe caracterul nt1mpltor al
eantioanelor avute n vedere, ca i concepiilor ve4iculate de ctre diveri autori.
3n astfel de e&emplu este furni(at de tipul descris - prin prisma psi4anali(ei -
care pornete de la valoarea emoional a hranei, care umple o lipsX ";lb6$ i poate
' considerat de ctre unii obe(i ca un adevrat drog "to&icomanii guriiX dup
formularea lui Teld$. Aolnavii obe(i ar ' persoane imature '&ate la nivelul stadiului
oral, intolerante la frustrri i constr1ngeri, pasive i dorind s 'e iubii.
Seminar 9 S,3
regatit de :r ;le&andra <i4ailescu
;ceast vi(iune strict limitat la un segment al populaiei bolnavilor obe(i
contrastea( cu imaginea unor energici oameni de afaceri, plini de realism i
re(isten emoional.
?ncerc1nd s combatem astfel de vi(iuni unilaterale vom nfia o veritabil
clasi'care a variatelor trsturi de personalitate ale obe(ilor pornind de la dou
a&iome!
% rela*ia psihosomatic$, referitoare la inFuenele diverselor tipuri de stres
psi4ologic asupra comportamentului alimentar, se e&ercit n funcie de trsturile
variate de personalitate ale obe(ului, de particularitile sale somatice i psi4o'%
(iologice, conduc1nd la variate pattern%uri de comportament alimentar "pre(entate
anterior$.
% reculul somato4psihic al obe:it$*ii, ca i al comportamentului 4iperfagic -
apare, i el, determinat de paricularitile de teren psi4ic i somatic, inclusiv de tipul
de obe(itate i condiiile biogra'ce de instalare a acestuia.
;adar, considerm util conturarea unor pro'luri psi4ologice multiple ale
obe(ilor ba(1ndu%ne pe aplicarea celor dou a&iomeX pre(entate mai sus la reali%
tile clinico%psi4ologice ale obe(itii, i integrate n comple&ul tririlor lor psi4o%
comportamentale, adesea e&ist1nd i o ntreptrundere a caracteristicilor acestor
pro'luri.
6&/& Ti'ul o1e0ului 1onom - pre(entat ca un veritabil etalon pentru
obe(itate n general - omul cumsecade, 1ovial% optimist, e&travertit, adeseori coleric
sau sanguinic, uor naiv, ambiios i perseverent "dar lipsit de voin referitor la
nfr1narea apetitului su alimentar$. Se poate considera c, n acest ca(, avem de%a
face cu un adevrat cerc vicios po(itiv cu punct de pornire ntr%o atitudine optimist
cu tent hedonist, corelat cu un apetit crescut care ncarc bateriileX optimismului
prin satisfacia postprandial i crea( premisele unui apetit sntosX pre(ent pe un
teren metabolic predispus genetic spre obe(itate.
;deseori aceti subieci ampli'c eustresurile printr%un comportament
elementar e&acerbat i condiionea( reFe& starea euforic "potenat sau nu de
alcool$ cu un comportament 4iperfagic.
6&%& Ti'uri de o1e0i cris'a7i) adesea nevrotici 89fr*m:nta7i de
g:nduri- negative;) adeseori pre(ent1nd sindroame afective asociate "an&ietate,
depresie$, care alimentea( obe(itateaX reali(1nd un cerc vicios negativ cu punctul
iniial marcat de tulburarea afectiv de ba( generatoare de nevoia compensatoare
de 4ran i nc4iderea cercului prin reacia afectiv negativ la instalarea obe(itii.
6&3& Ti'uri de o1e0i com'lexa7i cu 4andicap '(ic i psi4ic "secundar$
evident. <arii obe(i "gradul . n special, i gradul 9$, precum i copiii m1nccioi i
adesea sedentari, devenii inta ironiilor celor din jur, constituie subieci indispen%
sabili pentru variate abordri terapeutice! medicale, psi4ologice i psi4iatrice.
=u este e&clus ca un obe( jovialX s devin un obe( crispatX ntr%un conte&t
biogra'c an&iogen sau n ca(ul unor situaii cu caracter de pierdere.
Bolna#ii de#eni*i obe:i ca urmare a unor tratamente medicamentoase
pentru alte afeciuni patologice "psi4o(e - medicaie psi4otrop divers, tuberculo( %
i(onia(id, bolile necesit1nd corticoterapie$ se vor ncadra, i ei ntr%unul dintre
pro'lurile menionate n funcie de personalitatea lor de ba( i de conte&tul biogra'c
al instalrii obe(itii.
9! Consecin*ele obe:it$*ii %n plan psihologic
Aolnavul obe( este cel mai adesea comple)at de aspectul inestetic al
obe(itii sale "mai ales femeile terori(ate de e&igenele siluetei confruntate cu eta%
loanele top%modelelor$ dar i de o anumit rigiditate '(ic vi(ibil, de e&emplu, n ca%
(ul aplecrii sau unor eforturi obinuite, inclusiv cele referitoare la actele (ilnice
"mbrcare, urcatul scrilor etc.$ sau n ca(ul purtrii unei vestimentaii pretenioaseG
apariiile n sala de 'tness, la ba(inul de not sau pe plaja mrii, i crea( veritabile
comple&e de inferioritate. >oate aceste consecine somato%psi4ice ale obe(itii, dar
Seminar 9 S,3
regatit de :r ;le&andra <i4ailescu
i altele - adeseori mult mai importante - ne oblig la o sistemati(are a efectelor
negative psi4ologice ale obe(itii, toate constituind veritabile obiective ale
psi4oterapiei dup cum urmea(!
;! Principii de abordare psihologic$ a bolna#ilor obe:i
<&/& Psi(otera'ia su'ortiv* sim'l*
>ratamentul obe(itii este % de la nceput i p1n la sf1rit, c4iar dac bolna%
vul primete o medicaie cu diverse inte terapeutice - o veritabil psi4oterapie
polimorf, dominat de forma cea mai accesibil "pentru medicul de familie,
nutriionist sau endocrinolog$, psi4oterapia suportiv simpl, const1nd ntr%un
comple& de msuri a&ate pe susinerea bolnavului n campania di'cil de scdere a
greutii sale. ;stfel suportul psi4ologic oferit de ctre medic bolnavului obe( se
ba(ea( pe!
% informarea complet i instruirea acestuia asupra cau(elor i efectelor obe%
(itii, ca i asupra modalitilor de aplicare a regimului dietetic, a programului '(ic i
eventual a sc4emei terapeutice medicamentoase ori cu ageni terapeutici
neconvenionali, preparate naturiste sau alte metode ale medicinei alternative pre%
cum acupunctura, 4omeopatia etc.
% %ncura1area "prin mijloace persuasive sau sugestive$ a bolnavului
concomitent cu mijloace discret coercitive n situaiile de nclcare a regimului
acceptat iniial.
% procurarea unor momente de rela)are "eventual edine de training
autogen Sc4ult( sau antrenament psi4osomatic Wuban%lo((a i o((i, cu utili(area
asocierii mu(icii$.
:in pcate, destul de rar este posibil obinerea remisiunii ponderale a obe(i%
lor la acest nivel "ealon$ al asistenei medicale "'ind nevoie de participarea la
programX a unor pacieni cu un tonus psi4ic e&celent, cu o voin puternic i cu o
rbdare remarcabil$, mai ales c - dup o scdere relativ rapid a curbei ponderale
- urmea( o fa( n platouX cu meninerea greutii i perspectiva recderii, n ca(ul
pacienilor uor descurajai. >oate aceste realiti clinice impun apelul la psi4olog sau
la psi4iatru, mai ales c medicul curant se simte frustrat datorit eecului terapeutic
imputabil cooperrii defectuoase a pacientului.
:e cele mai multe ori un astfel de eec este uor previ(ibil n ca(ul n care
medicul nu s%a asigurat c pacientul posed o puternic$ moti#a*ie pentru a se
angaja n aceast campanie di'cil pe un teren plin de capcane provenind at1t de la
pacient "neca(urileX proprii, tentaiile de diverse facturi$, dar i din mediul socio%
profesional "adesea i familiar$ al acestuia.
:e altfel Aaron consider c tratamentul obe(itii trebuie s 'e instituit nu%
mai la acei pacieni obe(i care sunt ferm decii s%l efectue(e "din motive medi cale,
cosmetice, psi4ologice sau sociale$ i care ndeplinesc o serie de condiii de selecie
pre(ente n tabelul 1# Deferitor la natura dietei pentru slbire, este su'cient s
artm c % potrivit autorilor americani - proporia de lipide trebuie s 'e sub 9*+,
cea de proteine sub 1/+, iar cea de glucide n jur de //+.
3n loc aparte l ocup subiecii supraponderali "DH ntre 1** i 1.*$ care - da%
c doresc s previn instalarea obe(itii, pot intra - i ei - n aceast campanie
contra obe(itii. 3n element de asigurare a persistenei scderii ponderale l
constituie obinuirea bolnavului de a efectua e&erciii aerobice sau - cel puin -
mersul pe jos pentru cel puin /%E ore pe sptm1n.
SYpp formulea( o idee e&trem de util medicilor cu dotare psi4ologic "natu%
ral sau dob1ndit$! scopul tratamentului obe(itii nu trebuie s 'e limitat la
obinerea scderii ponderale ci bolnavul trebuie ajutat "eventual prin mijloace
psi4oterapeutice$ s%i ameliore(e capacitatea de re(olvare a conFictelor, de luare
corect a deci(iilor, ca i de a gusta pe deplin bucuriile vieii. <edicul trebuie s
Seminar 9 S,3
regatit de :r ;le&andra <i4ailescu
renune la ambiia profesional a performanei obiectivat n numrul de 0ilograme
eliminate i trebuie s limite(e scopul terapeutic la posibilitile de acomodare ale
bolnavului cu care trebuie s colabore(e str1ns spre a putea soluiona propriile
conFicte interioare ale acestuia dar i spre a%l adapta cu o serie de stimuli de mediu,
inductori ai unui comportament 4iperfagic.
<&%& Psi(otera'ii s'eciale
a/ 3erapia cogniti#4comportamental$
ornete de la cunoaterea cau(elor de ordin psi4ic ale obe(itii, pun1nd ac%
centul pe comportamentul alimentar cau(al i pe problemele pe care le ridic cura de
slbire.
:up Stun0ard "1)8*$ se pot descrie urmtoarele secvene!
% 7nstituirea pacientului n postura de partener angrenat n ndeplinirea
planului terapeuticG
% ;nunarea anturajului i prietenilor de nceperea curei de slbire
% recesiunea anali(ei stimulilor alimentari i a consecinelor acestora n cadrul
comportamentului 4iperfagic "pofticioiiX sunt mai puin sensibili la stres dec1t cei
ce mn1nc spre a se calma$G
% 5i&area unor recompense ce vor scdea tensiunea psi4ic i an&ietatea
generate de scderea ingestieiG
% ,ontract la iniierea curei n care se prevd cantitatea i calitatea 4ranei,
vite(a masticaiei i desc4iderea unui jurnal pentru notarea acestor aspecteG
% Deducerea stimulilor alimentari "de e&emplu, ocolirea unei patiserii aFat n
drumul spre serviciu la orele gustriiX$, ca i a stimulilor condiionai "locuri i
momente de alimentare suplimentar$G
% 7nducerea unor pau(eG
% ,1ntrirea (ilnic i autosugestie negativ "comentarii negative despre sine,
ca obe(, n faa oglin(ii$G
% ;utomonitori(area 4ranei ingerate "notarea alimentelor ingerate i coninutul
lor caloric$G
% E&puneri intenionate, cu caracter de clireX, la alimente cu miros plcut i
pre(entare apetisant, la o anumit or i ntr%un anumit loc "de e&emplu la un bufet
e&pres de bun calitate$, fr a se ae(a la masG
% ;tenie special acordat ingestiei alimentului, utili(1nd te4nici reductive "de
e&emplu, numratul ng4iiturilor i rrirea ritmului masticaiei, sau obligaia de a
m1nca la o or anume i ntr%o camer mereu aceeai i cu aceleai tac1muri$G
% Efortul '(ic sub form de e&erciii de gimnastic sau a unor plimbri.
b/ ?ipnoterapia
,ure scurte a&ate pe sugerarea interdiciei pentru bolnavi de a consuma
alimente inter(ise ",rasilvec0 i Tall - 1)E/$ sau, din contr, sugerarea ntririi Ego%
ului pacientului i ncrederii n sine privind succesul curei.
c/ Imageria diri1at$
Se repre(int n plan mental imaginea pacientului ajuns cu bine la 'nalul curei
de slbire i se repet, n acelai plan mental, imaginea unor conduite alimentare
adecvate.
d/ 3ehnici de rela)are ,i autohipno:$ "ve(i detalii D. Aaron op#cit# .$.
Bibliografe selecti#$
1. Aaron D.A. 2harmacologic treatment of obesit3, ;m. K. =utr. 1))@, L*, 1/9.
.. Aaron D.A. 4besit3 pp. 1/*%1/L, n 5eldman <.:., ,4ristensen K.5., 5ehav-
ioral 6edicine in 2rimar3 7are 8 $ 2ractical -uide, Wange <edical Aoo0s 2 <cBraN%Till,
=eN \or0, 1))E.
Seminar 9 S,3
regatit de :r ;le&andra <i4ailescu
9. :eter T.,. 9linische 9ran:endemonstration 8 $norexia nervosa, 7nn. <ed.
1)E)G L! 1)/%.*1.
@. 7amandescu 7.A., opa%Oelea C, aveliu 5raga, 7licea E., :iaconescu Wiliana
*tudiul unor factori psiho-comportamentali la bolnavii obezi# ,onferina =aional de
si4oneuroendocrinologie, ,urtea de ;rge, mai 1))).
/. SYpp H., Sc4ildbac4 S., Sc4mager ,., et al. 5orderline diagnosis and
substance abuse in female patients ;ith eating disorders, 7nt. K. Eat. :isord, 1))@G 1@!
1*E%11*.
L. SYpp H., ;dipositas, pp. 1EL%1E), n Studt T.T., et(old E.D. 2s3chothera-
peutische 6edizin, :e Bru6ter, Aerlin - =eN \or0, .***.
E. Windpainter S. <inding an obesit3 gene= $ tale of mice and men, =. Engl.
<ed., 1))/G 99.! LE)%L8@.
8. <e6er K.<., Stun0ard ;.K. -enetics of human obesit3 n! Stun0ard ;.K.,
Hadden, >.;., Cbesit6. (heor3 and therap3#
). Stun0ard ;.K. ibidem% >oc# cit# #
1*. MMM 56. 8 -e;ichts-9lassifzierung? ,eutsche -eselschaft <@r $dipositas
1))/.
Capitolul 4
=rogurile
Alexandra Mi(*ilescu
,onsumul de substane trebuie v(ut n primul r1nd ca o problem de
sntate.
C persoan poate alege n mod contient, la un moment dat, s foloseasc
droguri, dar dependena de substane nu nseamn numai u( e&cesiv de droguri.
,ercetri tiini'ce recente au dovedit n mod indubitabil c drogurile nu numai c
interfer cu funcionarea normal a creierului, cre1nd sentimente puternice de
plcere, dar au de asemenea i efecte pe termen lung asupra metabolismului i
activitii creierului. <odi'crile produse n neurobiologia creierului transform
abu(ul de substane n dependen, care este o boal cronic$, recurent$ i care
poate f tratat$. rin tratament, ajustat 'ecrei persoane i situaii n parte,
persoanele cu dependen de droguri pot nva s%i controle(e condiia i s duc o
via normal.
Cau:e
>oate datele din literatur susin foarte puternic o abordare integrativ, multi%
disciplinar n format bio%psi4o%social a tulburrii legate de consumul de substane.
entru aceasta este necesar s 'e cunoscute cau(ele care pot determina nceperea
consumului de droguri.
C persoan poate folosi drogurile din mai multe motive, cum ar '!
,urio(itate sau e&perimentare
Seminar 9 S,3
regatit de :r ;le&andra <i4ailescu
resiune din partea grupului sau dorina de a ' parte a grupului
>rirea unui sentiment de rela&are i euforie plcut
Efect de aneste(ie care ajut la uurarea durerii '(ice sau emoionale
,au(ele medicale ale dependenei de droguri nu sunt pe deplin cunoscute.
,ercettorii nu pot s a'rme cu certitudine dec1t c u(ul repetat de droguri adictive
poate aduce sc4imbri dramatice n structura i funcia creierului, nc1t se poate
ajunge la u(ul compulsiv al drogului
actori biologici
,ercetri tiini'ce recente speculea( c anumii oameni sunt predispui la
adicia la drog mai mult dec1t alii i c aceasta se datorea( factorului genetic.
>oate studiile genetice efectuate pe gemeni, au artat c vulnerabilitatea datorat
factorului genetic contribuie n mod semni'cativ la posibilitatea de a folosi droguri i
de a deveni dependent de droguri "sau de alcool$, inclusiv dependena de nicotin
sau cafein. 3n fapt care nu a fost nc stabilit este dac vulnerabilitatea genetic
este o vulnerabilitatea general, non%speci'c sau este speci'c pentru 'ecare
substan. Wa aceast or se poate spune c e&istena unor factori genetici care
determin o vulnerabilitate nespeci'c pentru dependena de droguri a fost stabilit,
dar rolul, daca ea e&ist, al unei vulnerabiliti genetice speci'c de drog rm1ne
nc s 'e studiat.
Procesul de %n#$*are ,i condi*ionare
,onsumul de droguri este un comportament meninut de consecinele sale.
:rogurile pot ntri comportamentul de u( de substan 'e prin efectele plcute
asupra organismului "ntrire po(itiv$, 'e prin efectele negative care apar la
ntreruperea consumului "sevrajul determin ntrire negativ$.
actori de mediu ,i sociali
5actorii culturali, comportamentul de grup, legea, costul i disponibilitatea
drogului, toate inFuenea( e&perimentarea iniial a substanelor de abu(, inclusiv
alcool i tutunul. ;ceti factori inFuenea( de asemenea, folosirea iniiala a
drogurilor de(aprobate social cum sunt opiaceele i cocaina, dar factorii de
personalitate contribuie cu un rol mult mai important.
5actorii sociali i de mediu inFuenea( de asemenea folosirea drogului, dei
vulnerabilitatea individual i psi4opatologia sunt probabil, determinani mult mai
importani ai de(voltrii dependenei de drog. ?n general folosirea unor substane mai
puin de(aprobate "cu m sunt alcoolul tutunul, cannabisul$ preced u(ul de opioi(i i
cocain, iar aceste substane premergtoare sunt uneori denumite droguri de
intrare "gateNa6 drugs$
actorii familiali
Seminar 9 S,3
regatit de :r ;le&andra <i4ailescu
3nii cercettori atest faptul c dependena de drog este un simptom care
determin un conFict ntre membrii familiei subiectului dependent i c acesta din
urm poate juca un rol n meninerea problemelor unei familii disfuncionale. ?n
acelai timp, dependena de droguri apare de multe ori n familii n care unul sau
ambii prini sunt dependeni de drog sau de alcool sau pre(int alt patologie
psi4iatric.
,aracteristici ale familiilor subiecilor dependeni de drog "i ale celor
dependeni de alcool$!
:ependen de substan la multe generaii ale aceleiai familii
7nciden crescut a lipsei unui printe prin divor, abandon, deces, sau
ncarcerare
Supraprotecie sau control e&cesiv de ctre unul dintre prini "de obicei
mama$, a crei via este dependent de comportamentul copilului cu
dependen "relaii simbiotice$
>at distant, neangajat, rece sau absent "c1nd tatl este n via$
,opil neasculttor, care dei apare ca 'ind legat de grup rm1ne n mod
neobinuit dependent de familia de origine, c4iar i la v1rsta adult.
"pseudoindependen$
:e menionat c n ciuda aparentei psi4opatologii generali(ate n familiile
subiecilor dependeni, de cele mai multe ori, familia aduce ruda dependent la
tratament, i pacientul de multe ori crede c familia este cea care l va ajuta s se
vindece. :e asemenea, terapeuii consider implicarea familiei ca 'ind important,
daca nu c4iar esenial, pentru o intervenie e'cient.
<odelul bio%psi4o%social al abu(ului de substane pre(entat aici nu poate da o
importan unuia sau altuia dintre factori sau vreunei interaciuni dintre ei.
utem numai s a'rmm faptul c, pentru diferite categorii de droguri , factori
diferii pot s joace un rol cau(al mai mult sau mai puin semni'cativ n perpetuarea
abu(ului de substan sau n a facilita recderea. :e e&emplu, efectele po(itive de
ntrire pot ' mai importante n ca(ul abu(ului de cocain, n timp ce fenomenele
acute si suprtoare de sevraj pot ' mai importante la reluarea consumului de opioi(i
dup ntreruperea consumului. ,4iar i n ca(ul aceleiai substane, factori diferii pot
avea importan mai mare sau mai mic pentru diferii oameni. 3n model
multifactorial implic faptul c anumite tratamente sau intervenii pot ' mai efective
pentru o singur categorie de substan dec1t pentru alta i c, c4iar printre oameni
care abu(ea( de acelai tip de substan, pot ' indicate tratamente diferite.
Seminar 9 S,3
regatit de :r ;le&andra <i4ailescu
Este foarte important s reinem c orice interpretare care accentuea( o
singur parte a acestui sistem multifactorial, 'e ea biologia persoanei,
neurotransmitorii, inFuenele sociale sau comportamentul, ne face s pierdem
ansamblul caracterelor dependenei de drog.
Simptome
>abel 1 Semne de alarm pentru abu(ul de substane la adolesceni "<ocus
$dolescent *ervices):
Simptome f:ice!
Cboseal, acu(e somatice repetate, oc4i roii sau ceoi, o tuse trenant
Simptome emo*ionale
Sc4imbri ale personalitii, sc4imbri brute ale dispo(iiei, scderea stimei de sine,
iritabilitate, comportament iresponsabil, judecat de'citar, depresie, lipsa de interes
generali(at
@n familie
,ertre, nu ia n seam regulile, se ndeprtea( de familie
2a ,coal$
7nteres sc(ut, atitudine negativist, scad notele la coal, multe absene,
probleme de disciplin
Probleme sociale
rieteni noi, anti%sociali, probleme cu legea, sc4imbri n stilul vestimentar i
al mu(icii ascultate, la stiluri mai puin convenionale
Preven7ia
,ea mai bun soluie pentru a preveni abu(ul de droguri este de a nu
consuma deloc acel drog.
Scopul activitii de prevenie trebuie s 'e creterea gradului de
contienti(are a aspectelor caracteristice i a riscurilor implicate de consumul de
drog, precum i formarea unei atitudini generale asupra drogurilor prin informare i
educare. ,reterea gradului de contienti(are are rol n formarea trsturilor de
caracter "stim i ncredere n sine, abilitatea de a lua deci(ii, aptitudini sociale, etc.$.
?n acest fel se poate atinge scopul preventiv! sc4imbarea comportamentului de
consum de substane psi4oactive - reducere sau abandonare.
E&ist c1teva arii de intervenie de tip protectiv!
Delaiile intrafamiliale
Seminar 9 S,3
regatit de :r ;le&andra <i4ailescu
Delaiile din cadrul grupului
<ediul colar
Delaiile din cadrul comunitii
?ntre strategiile preventive recomandate se aF!
implicarea n mod activ a familiei i persoanelor cu inFuen de la nivelul
grupului i comunitii,
educarea tinerilor pentru a recunoate presiunea grupului i trucurile
industriei de publicitate
furni(area de alternative la consumul de drog
Tratament
E&ist tratament, care trebuie s aib o abordare de natur bio%
comportamental i social! o combinare a interveniilor de natur farmacoterapic i
psi4osocial, cu accent pe creterea motivaiei, prevenirea recderilor, sc4imbarea
stilului de via i pe tratamentul "psi4iatric i somatic$ al comorbiditii i
monitori(are.
acienii cu probleme de dependen i comorbiditate psi4iatric mai puin
severe, care pre(int un nivel satisfctor de integrare social vor pro'ta n egal
msur de un regim de ngrijire n ambulator versus ngrijire n spital.
C bun parte din persoanele care consum droguri pot renuna fr un
tratament propriu%(is. entru aceia care caut ajutor, n special cei care au tulburri
mai puin grave, interveniile de tip scurt, sunt de multe ori la fel de e'ciente ca i
tratamentul intensiv. Scopul unei intervenii de tip scurt este s ofere pacientului
informaii despre tulburare i s ofere sugestii pentru a%l ajuta s%i modi'ce
comportamentul. <edicul trebuie s accentue(e consecinele negative, pre(ente i
viitoare ale abu(ului de droguri. Se pot oferi materiale informative. ;poi medicul
poate s fac o recomandare speci'c de a opri consumul de drog. ;r trebui s e&iste
posibilitatea unui contact telefonic pentru a ntri efectele interveniei. acientul
poate reveni ntr%o luna i s raporte(e progresul. :ac pacientul a fost capabil s
opreasc consumul n aa msur nc1t s limite(e consecinele negative ale
consumului, este posibil ca s nu mai 'e necesar un alt tratament.
:in moment ce interveniile de tip scurt nu modi'c mediul din care provine
subiectul, nu modi'c sc4imbrile survenite n creier datorit abu(ului de drog, i nici
nu furni(ea( deprinderi noi, probabil c ceea ce e&plic cel mai bine sc4imbarea n
comportamentul de abu(, este o sc4imbare a motivaiei pacientului "o modi'care a
proceselor cognitive$.
Seminar 9 S,3
regatit de :r ;le&andra <i4ailescu
entru acei pacieni care nu rspund, sau a cror dependen este mai sever,
e&ist mai multe intervenii care s%au dovedit a ' utile.
>ratamentul ncepe cu terapia sevrajului, urmat de consiliere pentru a
preveni recderea.
a; Tera'ia sevra=ului "deto&i'carea$
Sevrajul la diferite categorii de droguri produce diferite efecte adverse i
necesit abordri diferite!
*evra1ul la opiacee "4eroin, mor'n, codein$! efectele varia( de la minore
la severe. Efectele minore includ! rinoreee, transpiraii, cscat, sentimente de
an&ietate i craving
M
. Efectele severe includ somnolen, depresie, pupile dilatate,
puls rapid, ta4ipnee, creterea tensiunii arteriale, crampe abdominale, dureri
musculare, vrsturi i diaree. >ratamentul sevrajului la opiacee include substituia
cu metadon "agonist opioid$. Se poate folosi i clonidina "agonist ]. adrenergic$.
;ceasta suprima nelinitea psi4omotorie, lacrimaia, rinoreea i transpiraia. ;lte
medicamente care pot ' de ajutor n tratamentul sevrajului la opiacee, atunci c1nd
metadona nu este disponibil sunt! 4idro&i(in, prometa(ina, pentru grea i
vrsturi, loperamidul pentru diaree, metami(ol sodic pentru durerile musculare si
articulare.
*evra1ul la stimulani ai sistemului nervos central "amfetamine,
metamfetamina, cocaina$. Efectele includ depresie, oboseal, an&ietate i craving
intens. ?n anumite ca(uri, semnele i simptomele pot include g1nduri de suicid i
tentative de suicid, paranoia i episoade acute de psi4o(. >ratamentul cuprinde
medicaie speci'c pentru tratarea depresiei sau a episodului acut psi4otic,
tratament de susinere '(ic i psi4ologic, prevenirea recderilor.
*evra1ul la deprimante ale sistemului nervos central "ben(odia(epine,
barbiturice, meprobamat, glutetimid$ efecte minore pot include nelinitea,
an&ietatea, insomnii i transpiraii. Efecte mai serioase includ 4alucinaii, tremor,
convulsii, puls, tensiune arterial crescute, creterea temperaturii. ,ea mai sever
complicaie include deliriumul, care are potenial letal. >ratamentul sevrajului
cuprinde scderea progresiv a drogului, tratament de susinere a funciilor biologice,
tratamentul depresiei i an&ietii cu alte tipuri de medicamente! antidepresive,
betablocante, clonidin.
*evra1ul la mari1uana !cannabis" pre(int manifestri bl1nde de tipul! grea,
vrsturi, nelinite, creterea agresivitii, insomnii, transpiraii. >ratamentul este de
susinere '(ic i psi4ologic.
*
craving: dorin irepresibil de a consuma drog
Seminar 9 S,3
regatit de :r ;le&andra <i4ailescu
?n pre(ent, n Dom1nia deto&i'erea este efectuat la spitalele de psi4iatrie
"Spitalul ,linic de si4iatrie ;l Cbregia, AucuretiG Spitalul Socola, 7ai, ,linica de
si4iatrei Ed. am'l, >imioara, i altele$. Substituia cu metadon n Aucureti este
iniiat n centrele WS< @ ":r Aengescu$ i WS< 9 >itan.
b/ Pre#enirea rec$derilor
:up deto&i'ere, terapii precum consilierea, programele de tratament al
dependenei de droguri, grupurile de ntrajutorare, pot ajuta pacientul s rm1n
abstinent.
revenia recderilor n comportamentele adictive se reali(ea( cel mai bine
cu ajutorul unei colecii de strategii cognitiv%comportamentale i de proceduri de
sc4imbare a stilului de via. ;cest model cognitiv%comportamental a fost propus de
<arlatt i Bordon. Ei de'nesc situaiile de risc crescut ca triggeri ai recderilor! strile
emoionale negative "e&. frustrare, furie, depresie, an&ietate, plictiseal, etc.$,
conFictele interpersonale, presiunea social "subiectul este supus inFuenei altei
persoane sau unui grup de persoane care e&ercit presiune asupra lui pentru a%l
angaja ntr%un comportament de risc$. :e asemenea <arlatt argumentea( c
indivi(ii care au rspunsuri e'ciente de coping
M
vor de(volta convingeri de
autoe'cien "e&. ncredere a somnului$ referitoare la capacitatea de se abine de la
consum. Strategiile de coping a situaiilor de risc pot ' speci'ce "pacientul nva s%
i reduc an&ietile prin diverse te4nici i este ncurajat s e&plore(e perspective2
cogniii alternative$ i globale "intervenii n sensul sc4imbri stilului de via$.
Conclu:ii
:ependena de droguri este o afeciune a creierului cu tendina la recdere i
cronici(are, n particular, atunci c1nd apare n combinaie cu comorbiditate
psi4iatric i o lips a suportului social.
E&ist tratament, iar acesta trebuie s repre(inte o combinare a interveniilor
farmacologice i psi4osociale.
Aibliogra'e!
1. ;bdel%<aNgoud <, 5ateem W, al%S4arif ;7. :evelopment of a compre4ensive
treatment program for c4emical dependenc6 at ;l ;mal Tospital, :ammam. A *ubst
$buse (reat. 1))/ Sep%CctG1."/$!9L)%EL.
*
coping: confruntare, a face fa, mobilizarea tuturor resurselor personale pentru a face fa unei situaii
Seminar 9 S,3
regatit de :r ;le&andra <i4ailescu
.. Aeirut WK :inNiddie ST. Et al. 5amilial transmission of substance dependence!
alco4ol, marijuana, cocaine and 4abitual smoc4ing# $rch -en 2s3chiatr3G 1))8!
//!)8.
9. Aroome S<, 5l6nn <, Simpson ::. s6c4iatric comorbidit6 measures as
predictors of retention in drug abuse treatment programs. Tealt4 Serv Des.
1)))G9@!E)1%8*L
@. Auisman H, Cssemann : "aut$, Triscu E "co%aut, trad$ B4id de predare n
domeniul consumului i abu(ului de substane, Aelline:BCuropean $ddiction (raining
.nstitute% $msterdam +n colab cu 4D- $>.$(, Aucureti, .**@
/. DC<;=7; =;>7C=;W DECD> C= :D3BS S7>3;>7C= .**9
L. .**/ $nnual report from t4e E3 drugs agenc6, =o82.**/, =o)2.**/
E. Beorgescu <. si4iatrie %g4id practic. Cd# Dational 1))8
8. ToNard, Wouise DevieNer >reatment of t4e ;ddictions! ;pplications of
Cutcome Desearc4 for ,linical <anagement. 2s3chological 6edicine. .E"1$!.@1%.@.,
Kanuar6 1))E
). 7amandescu 7A, :imensiunea psi4osocial a practicii medicale, Cd .nfomedica,
.**.
1*. Saplan^Sadoc0Zs %<anual de Au(unar de si4iatrie ,linica "ediia a treia$.
.**1 Wiga Dom1na de Sntate <intal "traducere n limba rom1n, adaptare, note$
11. Sree0 <T, Soob B5. :rug dependence! stress and d6sregulation of brain
reNard pat4Na6s. ,rug alcohol ,epend. 1))8G /1!.9
1.. relipceanu :., <i4alcea ,., Simac4e :. %B4id de tratament in abu(ul de
substane psi4oactive, Cd .nfomedica, .**.
19. Sc4afer, Ko4n 1G AroNn, Sandra ;. .,9,@ <arijuana and ,ocaine E_ect
E&pectancies and :rug 3se atterns. Kournal of ,onsulting ^ ,linical s6c4olog6.
/)"@$!//8%/L/, ;ugust 1))1
1@. Sc4neider, O. :rug roblem in Eastern Europe. Evaluation and scienti'c co%
ordination, Eev Eom de 6ed >egal, 9 "9$ 1))/
1/. 4ttp!22NNN.jelline0.nl2
1L. 4ttp!22NNN.niaaa.ni4.gov2
1E. 4ttp!22NNN.emcdda.org 4ttp!22eddra.emcdda.eu.int2
Seminar 9 S,3
regatit de :r ;le&andra <i4ailescu