Psihologie medical Seminarul 3

SNTATEA I BOALA CA SITUAII EXISTENIALE

Organizaia Mondial a Sntii definete sntatea ca stare de bine psihic, somatic
i social a individului i arat c deinerea celei mai bune stri de sntate de care este
capabil persoana uman este un drept fundamental al omului.
Herzli! consider c exist trei dimensiuni ale sntii:
- absena bolii;
- o constituie genetic bun;
- o stare de echilibru a organismului, dat de capacitatea de adaptare a individului
la tot ceea ce ine de mediul su de via.
Mar Lalonde consider c exist patru factori ai sntii:
- biologia uman: motenirea genetic, procesele de maturiare, !mbtr"nire,
tulburrile cronice, degenerative, geriatrice.
- mediul: apa potabil, medicamentele, poluarea atmosferei, salubriarea, boli
transmisibile, schimbri sociale rapide.
- stilul de via: hrana, activitile fiice, sedentarism, tabagism, alcoolism.
- organizarea asistenei medicale.
#rimii trei factori constituie cauele !mbolnvirilor, iar cel de-al patrulea factor este
centrat pe resursele necesare pentru meninerea sntii.
Biologi, "ntatea repreint starea unui organism neatins de boal, !n care toate
organele, aparatele i sistemele funcionea normal.
#"i!ologi, "ntatea repreint armonia dintre comportamentul cotidian i valorile
fundamentale ale vieii, asimilate de individ.
$in punct de vedere "oial, "ntatea este acea stare a organismului, !n care capacitile
individului sunt optime, pentru ca persoana s-i !ndeplineasc !n mod adecvat rolurile sociale.
%a ar fi, deci, conform lui #ar"on" &apud.$orgo", '()*+, capacitatea optim a unui individ de a
!ndeplini eficient rolurile i sarcinile pentru care a fost socialiat. ,oncepia despre sntate
este condiionat social. N%&illard afirma c Societatea este cea care decide dac un om este
nebun sau genial.
-t"t biologic, c"t i social, sntatea repreint nu at"t un scop !n sine, c"t un mi.loc
pentru o existen plenar, o form optim pentru a duce o via rodnic i creatoare.
Sntatea repreint capacitatea de:
a munci productiv;
a iubi;
a se preocupa de soarta celorlali;
a avea !n proporie reonabil autonomie personal.
#atolog'l definete sntatea ca o stare de integritate a organismului. Cliniian'l
definete sntatea ca lips de simptome. #entru o (er"oan )olna*, sntatea este o stare de
bien-etre.
+o,nie &'((/+ vorbete despre "ntatea (oziti*, care are - o.(onente:
1. Bunstarea fizic, psihic i social;
2. Fitness 0 forma fiic optim, cu cei * 1 &engl.+:
a) Streng!t 0 for fiic;
b) Sta.ina 0 vigoare &reisten fiic+;
c) S'((lene"" 0 suplee fiic;
d) S/ill" 0 !ndem"nare &abilitate+ fiic.
'
Psihologie medical Seminarul 3
#e direcia sugerat de definiia 231, "ntatea .intal este parte integrant a sntii
la modul general. ,oninutul conceptului de "ntate .intal este determinat de calitatea
raporturilor personalitate-mediu.
0ra(1 &apud. $orgo", '()*+ arat c un individ reacionea !n mod sntos dac, !n
cursul devoltrii sale: a+ se dovedete capabil s se adaptee !n mod flexibil la situaiile
conflictuale; b+ este capabil s suporte frustrrile i anxietatea consecutiv acestora.
1tarea de sntate !nseamn mai mult dec"t absena bolii. 1ntatea trebuie apreciat !n
funcie de mediul i de istoria individului, ca o reultant a forelor contrarii, fiind necesar s
inem seama nu numai de caracterul poitiv i negativ al acesteia, ci i de direcia !n raport cu
obiectivele de viitor.
Elli" 2i +r'3den preint 45 riterii ale "ntii .entale:
- contiina clar a interesului personal;
- contiina limpede a interesului social;
- autoorientarea !n via;
- nivel !nalt de toleran a frustrrii;
- acceptarea incertitudinii i capacitatea de a.ustare la incertitudine;
- anga.area !n activitatea creatoare;
- g"ndire tiinific, realist i obiectiv;
- auto-acceptare;
- anga.are moderat i prudent !n activiti riscante;
- realism i g"ndire anti-utopic;
- asumarea responsabilitii pentru tulburrile emoionale proprii;
- flexibilitatea !n g"ndire i aciune;
- !mbinarea plcerilor imediate cu cele de perspectiv.
A%H%Ma"lo, &apud.Ia.ande"'+ definete "ntatea .ental !n termeni de
personalitate autorealizat, av"nd ca trsturi:
- orientare realist !n via;
- se accept pe sine, pe alii i lumea !ncon.urtoare;
- grad !nalt de spontaneitate;
- este centrat pe probleme i nu pe tririle subiectului;
- atitudine de detaare i nevoie de intimitate;
- autonomie i independen;
- apreciere elastic a oamenilor i lucrurilor, lipsa stereotipiilor;
- experiene spirituale sau mistice profunde, nu neaprat religioase;
- interese sociale puternice;
- relaii afective intime cu puine persoane, i nu superficiale cu multe persoane;
- atitudini i valori democratice;
- nu confund mi.loacele cu scopurile;
- simul umorului constructiv;
- potenial creator;
- opunere la conformismul cultural;
- transcede mediul de via, nu se conformea lui.
+%Laga!e &apud.$orgo", '()*+ preint c"teva arateri"tii (rini(ale ale sntii
mintale:
- capacitatea de a produce, de a tolera tensiuni suficient de mari i de a le reduce !ntr-o
form satisfctoare pentru individ;
/
Psihologie medical Seminarul 3
- capacitatea de a organia un plan de via care s permit satisfacerea periodic i
armonioas a ma.oritii nevoilor i progresul ctre scopurile cele mai !ndeprtate;
- capacitatea de adaptare a propriilor aspiraii la grup;
- capacitatea de a-i adapta conduita la diferite moduri de relaii cu ceilali indivii;
- capacitatea de identificare at"t cu forele conservatoare, c"t i cu cele creatoare ale
societii.
&%Boe!. &apud.$orgo", '()*+ consider c sntatea mintal este o condiie de
funcionalitate social, impus i acceptat de societate, !n scopul realirii unei afirmri
personale.
1ntatea mintal ocup locul cel mai important !n complexitatea fiinei umane, fiind
fundamentul i esena condiiei umane, echilibrul ei.
,eea ce mi.locete trecerea de la starea de sntate la starea de boal este .od'l de *ia
i "til'l de *ia al individului.
Mod'l de *ia definete ele.entele o)ieti*e ale trai'l'i, condiiile materiale,
economice i sociale ale vieii oamenilor. -ceste elemente ar fi:
natura muncii i durata ei;
educaia, calificarea profesional i accesibilitatea subiectului la acestea;
reidena i circulaia &timpul afectat deplasrii !ntre cele dou i mi.loacele de
locomoie+;
locuina & m
/
4persoan+ i echipamentul acesteia &gradul de confort+;
condiii de igien i asisten sanitar &accesibilitatea lor+;
mi.loace de comunicare;
informaie i cultur;
timpul liber &durat, folosire+.
5a aceste elemente foarte obiective, se adaug, !n cadrul modului de via, sistemul
tradiiilor, obiceiurilor, moralei, configuraiei profesionale a populaiei.
3odul de via este produsul unei istorii, al unei culturi i tradiii. 2rice societate are un
mod de via specific. %x. societi agrare, industriale etc.
Stil'l de *ia este aspectul subiectiv al modului de via, adic o strategie de via
pentru care individul optea i care orientea toate manifestrile sale particulare. 1tilul de via
are la ba anumite credine, imagini i repreentri ale individului despre lume i via, pe baa
crora individul alege, se comport i face opiuni, care-l vor conduce la succes sau la eec.
1tilul de via presupune deciii, aciuni i condiii de via care afectea sntatea
persoanei. %xist riscuri autoasumate de persoan printr-un anumit stil de via: tabagism, abu
de droguri, alimentaie excesiv4subnutriie, conducere auto imprudent, sedentarism,
6or7aholic.
1tilul de via const din combinaii ale unor practici i deprinderi comportamentale i
condiii de mediu ce reflect modul de via, influenat de antecedente familiale, condiii culturale
i socio-economice ale persoanei.
1tilul de via este tipul de comportament repetitiv, habitual, condiionat de nivelul de
cultur, nivel de trai, !n cadrul impus de resursele economice ale societii.
3odificrile stilului de via implic schimbarea concomitent a comportamentului
personal i a condiiilor de via. 2piunile pe care persoana le face i !n funcie de care !i
structurea stilul de via sunt individuale, dar valorile, repreentrile, elurile i aspiraiile pe
baa crora face alegeri au o determinare social.
8
Psihologie medical Seminarul 3
1tilul de via este determinat de doi factori:
factorul socio-economic;
factorul cultural-educativ.
E1etele stilului de via sunt:
directe 0 ex.fumatul generea cancer pulmonar, alcoolul generea
ciro+;
mediate 0 de potenare a celorlali factori de risc.
9ntre normalul &sntatea aparent+ i boala aparent, manifestat prin fenomene de tipul
simptomelor, exist un spaiu de inaparen (absen a manifestrilor, !n care esena bolii sau
sntii este mascat.
Boala repreint, pentru $orgo", o form particular de existen a materiei vii,
caracteriat prin apariia unui proces patologic care tulbur unitatea forelor din organism
&integritatea+ i a organismului cu mediul &integrarea+, urmat de scderea, creterea sau vicierea
schimburilor metabolice i de limitarea sau dispariia libertii i a capacitii de munc.
:oala nu repreint doar "tarea unei structuri somatice sau psihice, ci i un (roe", care
presupune un stadiu de debut, mai mult sau mai puin manifest, care treptat, !n cadrul unui proces
evolutiv, se organiea, repreent"nd esena afeciunii, organiarea aceasta determin"nd
modificri !n structura ansamblului personalitii. 1ituaia devine cu at"t mai evident cu c"t
procesul morbid afectea structurile psihice.
6%7itz(atri/ &'();+ ofer o perspectiv plurifactorial asupra bolii. $up el, boala este
o stare final, reultat al unei combinaii a factorilor ecologici i comportamentali aflai !n
interaciune cu predispoiii genetice, care plasea individul !ntr-o situaie de risc mrit, ca
urmare a unei alimentaii neraionale, deechilibrate, expunerii cronice la agenii patogeni, ai
locului de munc, stresului vieii sau altor factori.
Boala este un fenomen social:
- prin definiie 0 difer de la comunitate la comunitate i !n funcie de perioada istoric;
- prin origine 0 munca, status-rolul, nivelul de trai, nivelul cultural i igienic al
societii respective influenea starea de boal;
- prin consecine 0 la nivel relaional, microsocial, macrosocial &ex.epidemiile+;
- prin atitudinile colective pe care le suscit.
Biologi, boala este o stare a organismului sau unei pri a unui organism !n care funciile
sunt afectate sau deran.ate, datorit unor ageni din mediul intern sau extern.
Clini, boala nu este doar o sum de simptome sau acue pur somatice, ci este un proces
care afectea viaa psihologic a subiectului, ca reacie a lui la boal.
,a particulariare a strii de boal, )oala ("i!i interesea !ntreaga fiin uman, !n
componenta sa biologic, axiologic i social. %a implic o restructurare a personalitii !n
raport cu afeciunea i cu mediul, astfel !nc"t generea noi modele comportamentale. $iferena
dintre starea de sntate psihic i cea de boal psihic nu este una de grade, de nuane, ci una de
calitate. :oala psihic este expresia dinamic a interferenei complexului de factori negativi,
biologici, psihologici i sociali.
2rice fiin uman este preocupat !n mod intim de boal, ca ameninare potenial, ca
realitate pe care o poate tri sau ca suferin a unei fiine dragi. :oala dob"ndete !n mod necesar
sens doar !n istoria unui subiect:
- acest sens al bolii poate decurge din bulversrile i efectele rupturii !n continuitatea
vieii, generate de apariia bolii;
*
Psihologie medical Seminarul 3
- declanarea bolii semnific rspunsul unei personaliti la confruntarea cu o situaie
trit ca traumatic i la bulversrile sau deorganirile echilibrului su psihic, care
urmea situaiei traumatice.
-ceast relaie intim a bolnavului cu boala, tradus prin aa-numita o.(liitate a
bolnavului cu boala sa, se exprim i se organiea !n funcie de personalitatea bolnavului i de
repreentarea bolii, generate de cultur.
9n orice cultur &societate+ exist o anumit repreentare a bolii i, deci, a normalului i
patologicului. <eammet vorbete despre / curente mari !n ceea ce privete re(rezentarea "oial
a )olii:
a+ o concepie ontologic a bolii, care confer bolii o e!isten autonom, boala exist"nd
independent de organismul care o suport i atac"nd organismul din exterior;
b+ boala ca reacie, a organismului i a individului "n totalitatea lor, la o perturbare a
echilibrului acestuia. :oala ar fi, deopotriv, expresia personalitii bolnavului i a
deechilibrelor sale interne, ea constituind, de.a, un efort de adaptare. :oala nu este !n mod
necesar inamicul care trebuie !nvins, ci necesit o alian terapeutic sau, cel puin, o !nelegere a
rolului pe care ea !l .oac !n stabilirea unui nou echilibru al organismului.
9n practica medical, cele dou curente apar ca fiind complementare. #rima concepie
asupra bolii este mai optimist, conduc"nd la atitudini mai combative dec"t cea de-a doua: trebuie
respins din organism microbul, paraitul, repreentarea rului. -ctivitatea terapeutic este vut
ca un rboi i gsirea unui duman comun susine aliana dintre medic i pacient. $ar realitatea
medical vine s nuanee uneori aceast poiie comod, util uneori, dar periculoas dac este
singura folosit.
,ea de-a doua concepie este mai exigent !n acest plan. =ul este !n noi, dar avem
posibilitatea natural de a ne restabili starea de echilibru. #entru aceasta, trebuie s cunoatem
ceea ce ne perturb din interior i .ocul de fore care acionea !n noi. >ndividul este implicat !n
tulburarea sa, dar i !n vindecarea sa. >ncidenele practice ale acestei concepii sunt foarte
importante. %a comport, !ns, i riscuri, put"nd duce la poiii contrare, dar !n fapt similare:
"enti.ent'l de atot('terniie a ("i!i'l'i &cel care vrea, nu este bolnav+, cu negarea
importanei factorilor genetici, biochimici, fiiologici, sau, din contra, 'n "enti.ent de 1atalitate
2i de lai""er81aire. 9n cele dou cauri, aceste atitudini trimit la o poiie psihologic comun:
refuzul relativitii i a limitelor puterii noastre, reflect"nd absena doliului iluziei infantile a
realizrii posibile a tuturor dorinelor noastre. #ptimismul irealist i pesimismul din principiu,
care previne orice decepie posibil, sunt cele dou atitudini reacionale posibile la o poiie
incontient comun. ,orolarul este refuul riscului i al !nfruntrii dificile i conflictuale a unei
realiti care ne scap, !n parte, de sub control.
Ha"ler9 la r"ndul lui9 vorbete despre dou .odele ale )olii:
Model'l .edial Model'l ("i!o"oial
- afectea doar persoana; - afectea relaiile interumane;
- caracteriat prin procese patologice bine
definite;
- duce la tulburarea vieii normale a grupului;
- diagnostic precis delimitat; - factori multipli !n patologie;
- etiologie predominant unifactorial; - etiologie plurifactorial;
- tratament unic &medicamentos+. - terapii multiple.
?
Psihologie medical Seminarul 3
1ubiectivitatea bolnavului se reflect !n concepia asupra bolii sale i !n modul acestuia de
a se exprima prin intermediul ei i de a o tri. :oala poate exprima conflictele pacientului i poate
altera narcisismul acestuia. 1ntatea fiind purttoarea integritii persoanei, boala este marcat
de fixarea voluntar a angoasei de castrare asupra a tot ceea ce atinge corpul i sntatea fiic i
psihic a persoanei.
- fi bolnav echivalea cu o situaie existenial nou, deosebit de toate situaiile
anterioare, care modific sau poate modifica !n mod evident rolul, statusul i comportamentul
individului. 2ptica asupra bolii difer de la un individ la altul, de la negarea bolii la refugiul !n
boal, trec"nd printr-o multitudine de nuane.
5a modul general, a fi bolnav !nseamn:
- " te a1li :n "tare de "l)ii'ne, boala fiind aproape !n toate caurile suferin,
atingere corporal i limitare a posibilitilor fiice, uneori chiar invaliditate;
- " te a1li :n "it'aie de de(enden9 ca un corolar al strii de slbiciune;
- re"i.irea d'rerii9 care repreint un simptom tip al strii de boal i care reflect
situaia de slbiciune i de dependen.
- fi bolnav !nseamn a lua contact cu instituiile medicale, cu unul sau mai muli
medici, cu personalul medical auxiliar. $acientul se preint de la !nceput !ntr-o condiie de
inferioritate, adic lipsit de unul dintre atributele care !l defineau !nainte de !mbolnvire, i anume
sntatea. ,a persoan care a pierdut ceva din chiar fiina sa, pierdere pe care nu o poate evalua
nici valoric, nici temporal, bolnavul triete !n primul r"nd cu nelinite noul statut i se vede !n
situaia ca o alt persoan s decid asupra viitorului su imediat sau !ndeprtat. ,ontactul cu
instituiile sanitare, cu ierarhiarea funcional a asistenei medicale devine greu de suportat, mai
ales pentru subiecii p"n atunci perfect sntoi. 9n caul spitalirii, schimbarea total a
mediului ambiental, pierderea contactului cu familia, ptrunderea !n microuniversul spitalicesc,
confruntarea cu relaiile noi din salon, secie, cu situaii neobinuite ca: suferina celorlali,
agresivitatea unor explorri medicale, regimul alimentar diferit, programul nou, fac ca, cel
puin !n primele ile, bolnavilor s le creasc anxietatea, iar unii s triasc un veritabil sindrom
de dezadaptare.
Boala repreint un experiment natural de privare, !n sensul unei deprivri senoriale,
afective i sociale, complementare unor simptomatologii paralele i concomitente cu cea generat
de etiopatogenie. -mplitudinea clinic a bolii este generat, dup $%Ione"', de o serie de
factori:
@radul de cronicitate =eacia la boal
$urata privrii 1everitatea privrii
A.(lit'dinea
%xperiena patologic =eacia la boal
-ntecedentele #ersonalitatea
3omentele de cumpn din timpul bolii sunt eseniale pentru relaia pe care medicul o
stabilete cu pacientul. %l este 0 sau ar trebui s fie - un conintor, !n sensul teoriei lui :ion,
prelu"nd anxietile pacientului i oferind !n schimb certitudini, speran i calm.
- fi bolnav echivalea cu o !ngrdire parial i temporal a condiiei existeniale a
fiecruia, a libertii personale. -cceptarea unui statut inferior, de regres, chiar a unei modificri
!n totalitate a celui ce a fost individul, fr ca aceast acceptare s aib un corespondent !n starea
;
Psihologie medical Seminarul 3
de sntate, este o conduit deviant, un abandon de la propria condiie. 5upta cu boala este o
lupt pentru propria identitate biologic, psihologic i social, realiat cu a.utorul alianei
terapeutice stabilite cu medicul.
1ubiectivitatea bolnavului se reflect !n concepia despre boal pe care i-o face fiecare
individ i !n modul su de a se exprima prin intermediul ei i de a tri. 1e poate vorbi despre un
stil personal de a fi bolnav.
Aoiunea de *indeare este str"ns legat de aceea de sntate. %ste mai degrab o
construcie activ, implic"nd !ntr-un mod foarte dinamic bolnavul, dec"t ca o stare static.
:olnavul trebuie s !nvee s triasc cu fragilitatea sa, cel puin potenial i s utiliee mai
bine ansamblul de capaciti defensive, fiice psihice, medicamentele fiind adesea un suport
preios, chiar indispensabil, pentru acestea. %ste necesar o reamena.are profund a imaginii pe
care bolnavul o are despre el !nsui i doliul unui anumit ideal narcisic, pentru a adopta o alt
imagine, mai adaptat situaiei.
9n aceast adaptare, un rol foarte important !i revine medicului, cu a.utorul cruia
bolnavul va !nva mai bine s se cunoasc i s perceap situaiile susceptibile s generee
repercusiuni asupra strii lui de sntate. ,u a.utorul medicului &i !n funcie de atitudinea pe care
acesta o devolt fa de bolnav+, acesta !nva s vorbeasc despre emoiile lui i s-i utiliee
aparatul psihic ca pe un instrument de protecie i de tratament a informaiei i stimulrilor venite
din interior i din exterior, !n vederea adaptrii la noua situaie existenial.
9n faa confruntrii cu simptomele care anun o stare de boal, subiectul poate devolta
mai multe .odaliti de reaie:
a; 6e'noa2terea )olii 2i ae(tarea "it'aiei de )olna*9 cu dou variante:
8 varianta realist, raional < un individ echilibrat emoional, cu un nivel de cultur
sanitar satisfctor i fr probleme existeniale presante recunoate boala i situaia de
dependen generat de boal.
- contiina disproporionat a bolii fa de substratul organo-leional.
); Ada(tarea < care repreint reacia pe care medicul le valoriea i le ateapt de la
pacient. -ceasta presupune o adaptare supl i echilibrat a bolnavului, care-i permite s-i
schimbe modul obinuit de reacie fr ca acest lucru s duc la deorganiare psihic.
Ada(tarea !nseamn c reacia depresiv provocat de boal a fost elaborat i controlat
de ctre pacient i c acesta a realiat un nivel de regresie acceptabil pentru toat lumea: suficient
pentru a accepta dependena normal i necesar, dar suficient de controlat pentru ca bolnavul s
nu devin abandonic i s nu-i satisfac !n boal nevoi pe care nu i le poate satisface !n alt fel.
-daptarea se poate realia !n mai multe feluri, dintre care se disting dou moduri de
reacie adaptativ:
- o "tare de .are de(enden !n raport cu medicul, care este resimit, trit de ctre
pacient ca mama bun, de la care ateapt atenii i gratificaii. -ceast atitudine
este perceput uneori de medic ca excesiv, dar ea !i este necesar bolnavului i
dob"ndete sens !n relaie cu istoria de via a bolnavului;
- o atit'dine regre"i* 2i re*endiati*, care ilustrea dificultatea pacientului de a-i
accepta starea de dependen i de a-i manifesta emoiile. #entru unii pacieni, !ns,
aceasta este singura cale de a-i salva onoarea i stima de sine, accept"nd, totodat,
!ngri.irile. -ceti bolnavi critici !n raport cu !ngri.irile, cu medicamentele &i cu
efectele secundare ale acestora+, !ncerc"nd adesea s preia controlul relaiei, au 0 !n
B
Psihologie medical Seminarul 3
mod paradoxal 0 anse mai mari de vindecare. =eaciile lor pot reflecta, de fapt, o mai
bun capacitate de defens. 9ngri.itorii trebuie s surprind semnificaia acestor
atitudini, s apreciee valoarea adaptativ a acestora, ceea ce va duce la evitarea unor
reacii neadecvate, care ar putea rupe echilibrul fragil al pacienilor. 5a reaciile
neadecvate ale medicilor !n raport cu acest gen de reacii ale pacienilor, acetia din
urm pot devolta reacii emoionale patogene, care antrenea bolnavul !n conduite
inadaptate, consumatoare de energie i uneori periculoase.
c) Ignorarea )olii, care apare !n condiii de:
- nivel redus de cultur sanitar;
- boal psihic;
- boal neurologic 0 anosognoia;
- ignorarea bolii datorit focalirii ateniei asupra altor probleme.
d; Negarea9 re1'z'l "trii de )oal
Cnii bolnavi refu boala, mai rar !n mod contient i deschis, cel mai frecvent printr-o
negare incontient, adesea camuflat sub un pseudo-raionalism, care se poate traduce prin
refuul de a se supune exigenelor tratamentului., prin persistena unor atitudini nocive, printr-o
activitate excesiv. Cneori, un asemenea mecanism defensiv apare !n strile terminale ale unor
maladii mortale.
Aegarea poate avea consecine grave prin refuul !ngri.irilor i prin ignorarea total a
pericolului, indiferent de comportamentul medicului. -ceast negare este adesea expresia unei
profunde fragiliti psihice, subiectul prote."ndu-se !mpotriva riscului de prbuire psihic prin
recurgerea la acest mecanism arhaic. =eacia medicului trebuie s mearg !n direcia linitirii
pacientului, mai ales prin calitatea relaiei pe care o stabilete cu acesta.
=eacia de negare poate aprea datorit unor condiii cum sunt:
- dificultatea de a-i modifica modul de existen datorit bolii;
- am"narea deciiei pe baa speranei !n caracterul ei trector, !n condiiile !n care
individul nu-i permite &din caue economice, profesionale etc. s se !mbolnveasc;
- autoamgirea, prin mecanisme incontiente de aprare, la simptome care sugerea o
boal grav.
e; 6eaia (er"e'torie, care este adesea consecina negrii. #entru a evita depresia,
bolnavul proiectea caua nefericirilor sale: cineva !i vrea rul, este prost !ngri.it, calitatea
!ngri.irilor fiind cea considerat cel mai adesea caua problemelor sale. -cest lucru poate merge
p"n la un tablou clinic de tip revendicativ-procesoman, care !ncearc s obin o reparaie a
pre.udiciului, a atingerii narcisice induse de boal. -ceast reparaie nu poate veni dec"t din
exterior.
1; Izolarea se traduce prin absena aparent a afectelor, a emoiilor, !n condiiile
contientirii bolii. :olnavul vorbete de bun-voie despre boala sa, !n termeni tiinifici, se
documentea intens pe tema bolii i pare a se simi mult prea bine !n raport cu condiia sa. 9n
spatele acestei atitudini, afectele reprimate sunt lsate la voia !nt"mplrii i pot avea efecte
nefaste. $e asemenea, o supraadaptare a bolnavului predispune la tulburri psihosomatice i
poate conduce la o agravare secundar a bolii.
)
Psihologie medical Seminarul 3
Doate aceste atitudini se datorea faptului c bolnavul reacionea la boala care !l atinge
ca la boala 1-, adic rspunde la ea cu !ntreaga sa personalitate. -cest lucru este cunoscut sub
numele de complicitate a bolnavului cu boala sa. -ceast complicitate poate .uca un rol !n
declanarea bolii sau se poate manifesta doar !ntr-un al doilea timp, dup instalarea bolii. -ceast
relaie foarte intim a bolnavului cu boala sa poate fi explicat prin beneficiile bolii. -cestea
pot fi:
a; Bene1iii "e'ndare 0 acestea repreint consecine ale bolii, fr a interveni direct !n genea
acesteia. %le pot favoria instalarea !n boal a subiectului i devine un factor de pereniare.
- unele dintre aceste beneficii sunt on2tiente i recunoscute de bolnav. %le viea
obinerea unor satisfacii sau a unor beneficii imediate. Cn aspect important este faptul c acest
beneficiu secundar contient, care poate aprea ca motivaie sau ca i cau a prelungirii unor
boli, funcionea !n general ca un ecran, care maschea beneficii, sau nevoi mult mai profunde.
-ceste beneficii secundare contiente repreint compensarea social a bolii. %le sunt
instituionaliate, admise, cu condiia ca bolnavul s-i asume statutul de bolnav.
- alte beneficii sunt inon2tiente, permi"nd:
sustragerea de la relaii frustrante, care-l pun pe bolnav !n faa unor
exigene excesive;
favorizarea introversiei, prin retragerea din cadrul antura.ului i
concentrarea pe propriile senaii, emoii, care dob"ndesc o importan
ma.or;
retragerea "n imaginar i !n g"ndirea magic: adultul normal trebuie s
rm"n !n lumea logic i raional, !n timp ce bolnavul are libertatea de a
visa, de a fantasma i de avea o percepie oarecum infantil asupra lumii;
recunoaterea statutului de bolnav, de ctre medic i persoanele apropiate,
ceea ce-i confer o poiie privilegiat, devenind important i prote.at.
Doate aceste satisfacii sunt datorate !n parte regresiei, dar este legat, de asemenea, de
unul dintre avanta.ele principale ale bolii i care-l determin adesea pe bolnav s doreasc s o
prelungeasc: dependena, pasivitatea, materna.ul.
); Bene1iii (ri.are 0 acestea .oac un rol !n declanarea bolii sau a unui eventual accident, ca
i cau, sau ca i factor favoriant. -ceste beneficii primare se refer la !mbolnvire ca gsire de
soluii la o situaie de tensiune intern insuportabil.
$up ce subiectul recunoate existena bolii, exist o serie de atit'dini de "'1erin i
fa de situaia de bolnav:
a) atitudinea combativ "n raport cu boala 0 care duce la cea mai bun colaborare medic
0 bolnav;
b) atitudinea de resemnare i dezinteres fa de starea proprie;
c) refugiu "n boal, generat de beneficiile secundare;
d) atitudinea problematizant 0 boala raportat la coordonatele existeniale !n care
subiectul este implicat &poate lua forma unor sentimente de vinovie+ sau !n care sunt
implicate alte persoane &poate duce la o form de personificare a agentului patogen 0
cineva i-a fcut farmece, magie neagr etc.+;
e) atitudini de valorificare superioar a situaiei de bolnav &reacii de depire a bolii+,
care devine un experiment de autocunoatere;
(
Psihologie medical Seminarul 3
f) atitudinea de rea folosire a bolii, !n sensul cufundrii !n suferin, agitaie i
anxietate, care este .ustificat pentru bolile foarte grave, dar mai puin .ustificat !n
caul supraestimrii unor boli uoare.
:oala generea o stare de discomfort, at"t la nivel somatic, c"t i la nivel psihic. 5a nivel
somatic, vorbim despre simptome specifice unei anumite boli, care induc de cele mai multe ori
subiectului un stres ma.or, dar i de tulburri somato-psihice nespecifice, cum ar fi insomnia,
anxietatea, astenia psihic, iritabilitatea, care sunt, pe de o parte, efect al stresului psihic generat
de boal, iar pe de alt parte, ele devin agravante pentru boal, accentu"nd stresul psihic.
:oala se dovedete pentru subiect o "it'aie de real i.(a" e=i"tenial, atrg"nd dup
sine o serie de limitri:
a+ imitarea capacitilor fizice i psihice !n activitatea normal &uual sau
profesional+. %a afectea:
- !ndeplinirea unor acte motorii simple;
- activitile fiiologice &alimentare, sexuale+;
- exercitarea unor deprinderi cu caracter intelectual sau legate de exercitarea
atribuiilor profesionale;
- activitile extraprofesionale care implic efort fiic.
b" Schimbri de ordin ambiental i relaional, cu impact ma#or !n sfera afectiv
"!i.)ri de ordin a.)iental:
- mediul spitalicesc &cu toate tarele lui+;
- pierderea ambianei familiare, a locului de munc, a unor repere intime.
- pentru cei rmai acas, mediul familial, perceput !nainte de !mbolnvire
ca plcut, cald, asigurator, devine str"mt i apstor, la edere prelungit.
"!i.)ri de ordin relaional:
- amplitudine maxim la bolnavii internai, duc"nd la reducerea contactelor
cu lumea familial, modificri ale atitudinii familiei, prietenilor etc.;
- limitea contactul cu prietenii, cu care avea activiti comune;
- creea premise psihofiice pentru dereglarea raporturilor con.ugale.
; $nticiparea de ctre bolnav a unor pericole viz%nd integritatea sa psihofizic i
inseria lui social, ca urmare a bolii i consecinelor ei:
a.eninri (ri*ind e*ol'ia )olii:
- stres psihic generat de boal &ce tie i ce nu tie despre boal+;
- stres psihic generat de compararea cu ali bolnavi cu prognostic similar;
- bolnavii cu antecedente de reacii alergice la medicamente &care trebuie
s-i tratee o nou boal+, vor tri stri de panic, amplificate de eitrile
medicului !n prescrierea de medicamente; de aici, stres psihic i reacii
paraitare neurovegetative;
- teama de efectele secundare ale medicamentelor i interferarea lor cu alte
organe bolnave;
- teama de recidive4complicaii.
a.eninri (ri*ind in"eria 1a.ilial 2i (ro1e"ional a )olna*'l'i
- teama pentru pierderea capacitii de munc, i deci a mi.loacelor de trai;
- teama de a deveni o povar pentru cei din .ur;
- !n caul infirmitilor, .ena fa de antura. i teama de o sporire a
dependenei de antura..
'E
Psihologie medical Seminarul 3
:oala se !nsoete de o serie de modificri de comportament induse de boal
a) 6egre"ia, care este un mecanism inevitabil, universal, pe care orice membru al
personalului de !ngri.ire trebuie s-l cunoasc i s-l !neleag !n diversele sale implicaii. 2rice
ran, orice boal implic o reacie de protecie, reacie natural de repliere pe sine a oricrui
organism, !n ca de agresiune sau de suferin.
5a om, regresia se caracteriea, dincolo de retragerea pe sine, prin emergena unui
comportament infantil, cu:
- reducerea intereselor 0 bolnavul nu triete dec"t !n preent i !n viitorul apropiat,
nesuport"nd starea de ateptare;
- egocentrism 0 bolnavul nu mai .udec lumea dec"t prin raportare la el !nsui,
neimagin"ndu-i c i ceilali pot bolnavi sau obosii, nesuport"nd nici o minim stare
de frustrarea ;
- dependena de medic i de antura%, de la care ateapt s fie hrnit, !ngri.it; la aceast
dependen, se adaug o hipersensibilitate la reaciile celor din .ur, bolnavul
comport"ndu-se ca un copil care caut o mam bun; !ntoarcerea la satisfacii
arhaice: somn sau cutarea unor satisfacii orale care pot favoria alcoolismul sau
consumul excesiv de medicamente;
- un mod de g&ndire magic, ilogic, cu credina !n atotputernicia medicului, a
medicamentelor sau a bolii.
- predominarea unor procese emoionale de tipul afectelor;
- agresivitatea &latent4manifest+;
- an!ietate;
=egresia are i efecte poitive, ea fiind, de regul, foarte util i chiar necesar. %a
!nseamn:
- abandonarea tuturor gri.ilor i exigenelor cotidiene i recentrarea forelor pe sine.
-ceste fore vor fi eseniale !n lupta !mpotriva bolii i !n evitarea vulnerabilirii
bolnavului;
- acceptarea a.utorului i a susinerii din partea antura.ului i absena opoiiei la bunul
mers al tratamentului prin iniiative intempestive i un activism inutil, chiar duntor.
=efuul regresrii reflect adesea teama de a regresa, care traduce teama de o pasivitate
excesiv sau de apropierea de imaginile materne introiectate, imagini periculoase i acaparante.
-bsena regresiei poate avea, !n aceste cauri, consecine grave. =efu"nd s fie !ngri.it de ctre
antura. i, astfel, eliberat de tensiunile sale excesive, bolnavul se condamn la o supraadaptare
foarte costisitoare pentru sntatea sa. $e la aceast supraadaptare, bolnavul poate trece brusc la
un nivel crescut de deorganiare. -paratul psihic i strile psihologice care acompania
regresia nu-i pot .uca rolul de tampon protector. =spunsul are loc la un nivel somatic mai
profund i mai grav.
=egresia poate avea i efecte negative. %a !i poate depi scopul i !l iolea pe bolnav
!ntr-o conduit care se auto!ntreine. -cest lucru este mai ales specific personalitilor nevrotice,
care gsesc prin regresie posibilitatea de a-i exprima revendicrile afective. #ericolul cel mai
mare ar fi, !n acest ca, abandonarea pacientului !ntr-o conduit regresiv, prin refuul oricrui
rspuns la nivel afectiv, sub pretextul suprimrii bolii ca beneficiu. -cest refu nu face altceva
dec"t s accentuee regresia, lipsa de interes la nivel afectiv oblig"ndu-l pe pacient s se repliee
mai ad"nc pe sine i s recurg la conduite autoerotice: suprainvestirea anumitor one ale
corpului, gesturi stereotipe i balansri la copii &ex. !n hospitalism+.
''
Psihologie medical Seminarul 3
); +e(re"ia 0 aceasta fiind practic inevitabil. ,eea ce se manifest, este mai ales
componenta narcisic a depresiei. :oala repreint !ntotdeauna o atingere a imaginii ideale de
sine i o dovad de slbiciune. Cna este s tii c poi, ca om, s dai dovad de slbiciune i alta
este s simi aceast slbiciune pe pielea ta. :olnavul !i pierde brusc iluia de atotputernicie sau,
cel puin, de invulnerabilitate. -cest lucru va trei angoasele infantile i, mai ales, angoasa de
castrare, pentru care corpul este !n prim plan.
1emnele clinice ale depresiei se pot confunda cu cu cele ale regresiei, pe care le !nsoesc,
de obicei. $epresia adaug la regresie o tonalitate psihic particular, caracteriat printr-o trire
psihic de devaloriare, de incompletitudine, un sentiment de fatalitate, cu abandonarea oricrui
proiect i a oricrei sperane i absena revoltei, cu o resemnare de ru augur.
$epresia necesit un tratament specific. %a este, din pcate, mascat adesea de atitudinile
reacionale ale pacientului sau se poate ascunde !n spatele unor pl"ngeri exagerate i nesf"rite,
care, dincolo de iritabilitatea pe care o treesc !n antura., au valoarea unor solicitri de a.utor.
=egresia poate prote.a de depresie, !n condiiile !n care este bine acceptat de ctre antura..
c) E*azi'nea, care !nseamn demisia de la obligaiile sociale, .ustificat !n parte de
boal, dar care poate deveni i nevrotic, !n caul exagerrii simptomelor;
d) E=altarea E'l'i - exacerbarea unor trsturi primitive narcisiste, pe fondul unui
statut social inferior i a unui nivel intelectual scut, boala devenind un mi.loc de valoriare
&boala mea este cea mai interesant+;
e) Contagi'ne in1or.aional 0 preluarea unor informaii de la ali bolnavi, mai
vechi !n boala respectiv.
'/