INGRIJIRI ACORDATE PACIENILOR CU

TULBURRI DEPRESIVE



Coordonator: Autor:
Naghi Delia Maria
As. Med.
Mndru Maria-Sperana
DEFINIIE
Tulburarea Depresiv
este inclus n Tulburrile Afective de
Dispoziie (DSM- IV)
se manifest prin apariia timp de cel puin 2
sptmni a unuia sau mai multor episoade
depresive caracterizate prin:
pierderea interesului sau a plcerii pentru aproape
toate activitile, i
prin cel puin patru simptome suplimentare de
depresie din aria: cognitiv, afectiv, psihomotorie,
neuro-vegetativ.
ETIOLOGIE
1.Ipoteza neurochimic si neurobiologic
2.Perturbrile neuroendocrine
3.Dezechilibre chimice--ale nivelurilor sanguine ale
calciului sau ale fierului (anemia), avitaminozele (PP, i
complex B)
4. Rolul ritmurilor circadiene (teoria cronobiologic)
5.Factori genetici
6.Factori psihologici
7.Factori sociologici
8. Depresia ce apare n contextul unei boli medicale-
Depresii somatogene (exe: HTA, ateroscleroza cerebral,
afeciuni endocrine)
9.Anumite medicamente i substane- Depresia
iatrogen
10. Stilul de via

CLASIFICARE
factorul "intensitate" i tabloul clinic:
episoade usoare, moderate, severe, cu sau fr
elemente psihotice,
factorul etiologic, depresii:
psihogene (exogene)
endogene (funcionarea deficient a sistemelor
neurotransmitoare)
somatogene (secundar unor afeciuni somatice
(endocrine, metabolice etc),
depresia mascat (de simptomatologii somatice) etc
TABLOUL CLINIC
Arii de manifestare:
1) aria emoional- afectiv: dispoziie trist, anhedonie, cu sau fr
componente anxioase;
componenta aprecierilor de sine (devalorizarea,sentimente de
neputin etc),
2). aria cognitiv (gndire, memorie, atenie): inhibiia gndirii,
hipoamnezii, sau memorie selectiv, ce reine numai componenta
negativ a situaiilor, hipoprosexii etc.
3). aria psihomotorie: ncetinirea funciilor psihomotorii, sau,
dincontr: agitaie psihomotorie, iritabilitate,
4.) aria tulburrilor neurovegetative: tulburri de somn, tulburri ale
apetitului alimentar, tulburri de eliminare (constipaie), crize
sudorale, cefalee, tulburri de ritm cardiac etc.
5) aria volitiv: abulia, lipsa intereselor sociale i profesionale
INVESTIGAII
1. Examenul psihic
Evaluarea General a Statusului Mintal, sau Observaia Clinic
Interviul Clinic Structurat
2. Evaluarea psihologic
3. Examenul neurologic
4. Explorri electrodiagnostice
Polisomnografia-Electrofiziologia somnului
5. Metode imagistice de investigare (PET)
6. Examene de laborator
a. explorarea funciilor glandei tiroidei
b. investigarea funciilor glandelor suprarenale
- dozarea nivelului de cortizol: testul de supresie la dexametazon
-proba eozinopeniei provocate cu ACTH - sau testul Thorn


TRATAMENT
1. TRATAMENT FARMACOLOGIC-Medicaie psihotrop
- Pt depresii moderate sau severe
a.Timoleptice (antidepresive: selective, neselective
b.Psiholeptice: Sedative, tranchilizante
c.Neuroleptice
d.Psihoanaleptice cu efecte psihotone, psihostimulante
-
-psihotonele de reglare metabolic- nootropele
-substane psihotone nespecifice (Glutarom, vitamine, lecitine)
-substane psihoenergizante (nooanaleptice): (amfetaminele

2. TRATAMENT PSIHOTERAPEUTIC
3. TERAPII BIOLOGICE
TEC, terapia prin masaj, somnoterapia, electrosomnul, "light
terapy", terapia megavitaminic
PARTEA PERSONAL
STUDII DE CAZ
DIAGNOSTICE CLINICE
I. TULBURARE DEPRESIV RECURENT.- EPISOD
ACTUAL SEVER CU IDEAIE SUICIDAR, FR
SIMPTOME PSIHOTICE - recurent
II. TULBURARE DEPRESIV PE FOND ORGANIC
(hipotiroidism)- recurent
III. TULBURARE DEPRESIV MAJOR -EPISOD
DEPRESIV INIIAL SEVER, CU TENTATIV DE
SUICID
EXPLORRI
EXPLORRI EFECTUATE
I. EXAMENUL PSIHIC:
1. Evaluarea General a Statusului Mintal, sau Observaia Clinic
2. Interviul Clinic Structurat (M.I.N.I.-Mini International Neuropsychiatric
Interview),
3. protocolul clinic psihiatric: "Examinarea Minim a Strii Mentale MMSE"
II. EXAMENUL PSIHOLOGIC,
- teste proiective: testul Arborelui (K. Koch), testul Omuleul (Goodenough)
- teste, scale, de depresie:
- scala Hamilton a depresiei
- Testul Rosenberg- de evaluare a stimei de sine
EXPLRRI CARE POT FI REALIZATE
3. Examenul neurologic
4. Explorri electrodiagnostice-Polisomnografia-Electrofiziologia somnului
5. Metode imagistice de investigare (PET)
6. Examene de laborator
a. explorarea funciilor glandei tiroidei
b. investigarea funciilor glandelor suprarenale
- dozarea nivelului de cortizol: testul de supresie la dexametazon
-proba eozinopeniei provocate cu ACTH - sau testul Thorn

MANIFESTRI DE DEPENDEN
COMPONENTA COGNITIV
ideaie suicidar (cazurile I i III),
idei pesimiste (II), idei ipohondriace (III),
negaie legat de decesul soului (III),
confuzie, hipoamnezie de fixare i evocare (I),
hipoprosexie, (II), bradipsie (III)

COMPONENTA PSIHO-AFECTIV
(Sfera perturbrilor de dispoziie, a manifestrilor psiho-emoionale):
tristee (II i III),
sentimente de gol, de vid (de lips de sens n via) (III)
anhedonie ( I i II), sentimente de respingere (I si II)
labilitate psiho-emoional (I),
toleran sczut la frustrare (I),
indiferen afectiv (hipotimie) (II)
izolare fa de persoanele semnificative (II), nelinite (II),
anxietate (III), plns facil (III)

MANIFESTRI DE DEPENDEN
SENTIMENTE I APRECIERI DESPRE PROPRIA PERSOAN

(sentimentul de) incapacitate de a trece peste dificulti (I)
(sentimentul de) dificultate de a face fa situaiilor sociale i profesionale
(caz III)
lipsa ncrederii n sine (caz II)
sentimentul de eec n via (II)
sentimente de culpabilitate (III)

COMPONENTA PSIHOMOTORIE (Aria modificrilor psihomotorii, a
vitalitii):
oboseal matinal, (I)
elan vital sczut, (astenie) (cauza: situaia de criz + acutizarea afeciunii
somatice de natur endocrin) (II)
senzaia de fatigabilitate (cauza: depresia, i afeciunea endocrin
(hipotiroidismul) (II)
letargie (caz III),
nelinite psihomotorie (I),
iritabilitate (I)

MANIFESTRI DE DEPENDEN
COMPONENTA VOLIIONAL
hipobulie (II), abulie (III), lips de interes (II)

REACII PSIHOSOMATICE
TULBURRI NEURO-VEGETATIVE
Tulburri de somn:
somn perturbat (insomnie mixt) (I), insomnie dormiional (II),
Tulburri ale apetitului alimentar:
anorexie (III), bulimie (I), cretere n greutate (cauza: tulburrile endocrine (II)
Tulburri ale tranzitului intestinal:
constipaie: (cauze: alimentaie inadecvat, stres, anxietate.
Hipotiroidism)
Reacii psiho-somatice
durere, (reacie) psihosomatic (cefalee) (III)
subfebrilitate (III)


DIAGNOSTICE NURSING
-Alterarea integrittii fizice si psihice, din cauza situaiei de criz, a
pierderii (soului), manifestat prin idei de suicid
-Anxietate, din cauza situaiei de criz (i-a pierdut locul de munc,
i are relaii conflictuale cu fostul so i cu fiul), manifestat prin
nelinite psihomotorie, iritabilitate
- Fric (team), din cauza situaiei de criz, a pierderii soului, a
anxiettii, manifestat prin idei ipohondriace
-Durere psihosomatic (cefalee), din cauza pierdereii unei persoane
apropiate
-Comunicare ineficient la nivel afectiv, din cauza situaiei de criz
manifestat prin anhedonie, labilitate psiho-emoional
-Comunicare ineficient la nivel intelectual, din cauza stresorilor de
natur psihic, manifestat prin confuzie, hipoamnezie de fixare i
evocare
-Comunicare ineficient la nivel intelectual, din cauza strii
depresive, manifestat prin hipoprosexie
DIAGNOSTICE NURSING
-Comunicare ineficient la nivel intelectual, din cauza situaiei de criza, a pierderii,
anxietatii, stresului, manifestat prin bradipsie
-Devalorizare, din cauza pierderii locului de munc, a conflictelor familiale i a
antecedentelor psihiatrice, manifestat prin sentimente de respingere, (sentimentul
de) incapacitate de a trece peste dificulti
-Neputin, din cauza situaiei de criz, anxiettii, stresului, manifestat prin abulie,
(sentimentul de) dificultate de a face fa situaiilor sociale i profesionale
-Toleran sczut la frustrare, din cauza antecedentelor psihiatrice
-Dificultate de a dormi i a se odihni, din cauza situaiei de criz, a depresiei, a
anxietii, manifestat prin somn perturbat (insomnie mixt), oboseal matinal
- Oboseal din cauza depresiei, a afeciunii endocrine, manifestat prin senzaia de
fatigabilitate
-Oboseal, din cauza depresiei, manifestat prin letargie
-Alimentare inadecvat prin surplus, din cauza anxietii, manifestat prin bulimie
-Alimentare inadecvat prin deficit din cauza depresiei (a refuzului de a se alimenta),
manifetat prin anorexie
-Constipaie (1 scaun la 2-4 zile), din cauza alimentaiei inadecvate, a
hipotiroidismului
-Hipertermie, din cauza durerilor (reaciilor) psihosomatice, manifestat prin
subfebrilitate (TC= 37,5)
ROL AUTONOM
asigurarea unui microclimat corespunztor, unui mediu de
securitate, linitit, care s induc pacienilor o stare de confort
fizic si psihic

supravegherea funciilor vitale i vegetative (TA, temperatur,
eliminri, greutate corporal), i notarea lor n F.O;

pregtirea fizic i psihic a pacientilor pentru examenele de
laborator, pentru clism, (caz II), EKG, pentru vizitele medicale la
psiholog i la doctorul psihiatru

observarea i monitorizarea efectelor medicamentelor asupra
organismului

notarea n F.O. a oricror schimbri n starea psihic i fizic a
pacienilor, i transmiterea acestor informaii medicului
ROL AUTONOM
orientarea n timp, spaiu i la propria persoan a pacienilor confuzi

utilizarea cu pricepere a Tehnicii Comunicrii Terapeutice, facilitarea
comunicrii, a exprimrii sentimentelor i temerilor, pentru a se
produce catharsis-ul emoional, pentru a se combate somatizarea
tensiunilor psihice i a se diminua strile de nelinite i anxietate

transmiterea unor mesaje pozitive, de ncurajare, care s elimine
raionamentele pesimite, disfuncionale ale pacienilor; utilizarea
metodelor apreciative pentru creterea stimei de sine, i diminuarea
sentimentelor de inutilitate, de eec

aplicarea principiilor de ergoterapie pentru combaterea abuliei

tehnici de relaxare activ i pasiv, cu rol n diminuarea nelinitii,
anxiettii
ROL AUTONOM
asigurarea odihnei (nvarea ritualurilor adormirii)...........
asigurarea aportului hidric al P.(n special pt constipaie,
subfebrilitate, anorexie, dar i pt afeciunile secundare: litiaz
renal)
monitorizarea alimentaiei pacienilor, asigurarea c aceasta este
echilibrat, monitorizarea greutii corporale pentru combaterea
bulimiei, a creterii n greutate, a anorexiei;
recomandarea unui regim bogat n reziduuri i fibre (pentru
combaterea constipaiei).
n recomandarea regimului alimentar, asistenta medical trebuie s in cont i
de afeciunile secundare ale pacienilor (exe: HTA, ateroscleroz, anemie
feripriv, obezitate, hipotiroidism, cu hipercolesterolemie, litiaz renal)
educaia pentru sntate- sftuirea evitrii factorilor nocivi care
influeneaz odihna i echilibrul psihic: oboseala, stresul, cafeaua,
tutunul, alcoolul, mediul cu suprancrcare de stimuli senzoriali
(nvarea pacienilor s evite situaiile traumatizante, conflictuale,
suprasolicitrile psihice, s alterneze perioadele de munc, cu cele
de odihn, relaxare, ncurajarea practicrii exerciilor fizice 5-10
min/zi, sau mai mult, n funcie de necesiti i capacitate
ROL DELEGAT
recoltarea de produse biologice pentru examenele de laborator:
examene hematologice, biochimice............................
realizarea clismei evacuatorii simple (II)
participarea la vizitele medicale, colaborarea cu psihologul i cu
medicul psihiatru; nsoirea pacienilor la doctorul psihiatru, psiholog,
la examen EKG
administrarea de medicamente respectnd schema de tratament,
dozajul, cile de administrare, i modul de interaciune cu alte
medicamente- clase de medicamente psihotrope
timoleptice, antidepresive (Argofan, Arketis, Coaxil), anxiolitice
(Xanax),
medicaie cu aciune sedativ, hipnotic (Imovane, Nitrazepam),
medicaie neuroleptic (Haloperidol) pentru nelinite
psihomotorie,
medicaie psihoton de reglare metabolic (ex: Nootropil), pentru
hipoamnezie de fixare i evocare, i confuzie,
substane psihotone nespecifice: Glutarom (acid glutamic),
pentru bradipsie, vitamine din complexul B, (B1, B6)- pentru
refacerea tonusului stenic (exe: letargie)

ROL DELEGAT
Pentru tulburrile neuro-vegetative:
tulburrile de somn: sedative,
tulburrile de eliminare- constipaie: laxative i clism la nevoie
tulburrile de apetit alimentar:
bulimie, tratamentul etiologic, antidepresiv i anxiolitic
anorexie- tratament etiologic, i tratament simptomatic: vit. (complex
B), n PEV Glucoz 10%, i recomandarea unor suplimente
alimentare pe baz de Zinc (pentru creterea apetitului alimentar);
n reaciile psiho-somatice: subfebrilitate, i dureri psihosomatice
(cefalee): "tehnica Placebo", alturi de tratamentul etiologic
antidepresiv, i anxiolitic, (rezultatul pozitiv evideniind
"caracterul mascat" al depresiei).
Euthyrox, 1 tb/ zi, (prescris de medicul endocrinolog, i
administrat la o sptmn de la internare)
Medicaia pentru afeciunile secundare (HTA, ateroscleroz)
CONCLUZII- LA EXTERNARE
Evoluia n toate cele trei cazuri a fost favorabil
anumite obiective au fost atinse n totalitate (cele
referitoare la tulburrile de somn: de tipul insomniilor, la
manifestrile de dependen din aria psihomotorie, a
afectrii vitalitii: oboseal, elan vital sczut, sau,
dincontr, nelinite psihomotorie, iritabilitate),
alte obiective au fost atinse doar parial,pacienii cu
depresie, dei se externeaz cu un tonus psihic mai bun,
cu o stare ameliorat, ei trebuie, (pentru manifestrile de
dependen, aflate n aria psiho-afectiv, a
devalorizrilor), s continue tratamentul ambulator
(medicamentos, i psihoterapeutic).
RECOMANDRI LA EXTERNARE
Recomandrile pentru ngrijire vizeaz n general:
evitarea stresorilor sociali, a psihotraumelor, a situaiilor tensionale
i conflictuale,
practicarea unor activiti recreative-care s i deconecteze de la
gndurile pesimiste i depresive,
reluarea contactelor sociale pozitive,
regim de via i alimentar echilibrat, pentru eliminarea bulimiei, sau
anorexiei, corelat fiind i cu afeciunile secundare avute;
practicarea unor exerciii fizice moderate
colaborarea cu medicul psihiatric i cu psihologul (pentru un
program de psihoterapie), control psihiatric la 3 luni, sau la nevoie
prin ambulatoriul de specialitate;
urmarea tratamentului prescris (medicaie antidepresiv i
anxiolitic), de obicei nc 3 luni de zile ntr-o doz mai redus,
medicaie psihoton, vitamine; continuarea medicaiei pentru
afeciunile secundare