Sunteți pe pagina 1din 24

Modificri hematologice

asociate cu infecii
(sindromul hematologic)
Infeciile:

produc modificri la nivelul compartimentului hematologic
la nivelul liniilor: eritrocitar, leucocitar, trombocitar


Importan:

diagnosticul infeciei

monitorizarea infeciei
Patogenie:


modificrile hematopoetice sunt mediate de toxinele
microbiene sau de citokine aprute n contextul
inflamaiei ce acompaniaz infecia

de obicei se asociaz cu inflamaia (la persoane
imunocompetente)





McKenzie, SB., Laudacina, RL Clinical Laboratory Science, 1998
Rolul citokinelor proinflamatorii:

IL-1 - activeaz celulele endoteliale i leucocitele,
stimuleaz eliberarea de neutrofile de la nivelul
mduvei hematogene

TNF activeaz neutrofilele, limfocitele, stimuleaz
eliberarea altor citokine

IL-6 stimuleaz formarea de factori de cretere i
difereniere ai limfocitelor, stimuleaz celulele STEM
hematopoetice, induce formarea de proteine de faz
acut

IL-8 rol chemoatractant pentru neutrofile

McKenzie, SB., Laudacina, RL Clinical Laboratory Science, 1998
Rolul celulelor hematogene n infecii:

Neutrofile: fagocitoz microbi (de regul bacterii)

Eozinofile: rol n infeciile parazitare

Monocite / macrofage: fagocitoz

Limfocite: recunoatere antigene, eliberare de citokine,
killing microbian, formare de anticorpi

Trombocite: eliberare de factori proinflamatori iniial,
apoi de factori cu rol n reparare tisular

McKenzie, SB., Laudacina, RL Clinical Laboratory Science, 1998
Anemia:

efect direct al microbilor asupra eritrocitelor (ex.
malarie)

hemoliz secundar eliberrii de toxine (ex. sepsis
cu Clostridium.perfringens)

influena negativ a citokinelor asupra maduvei
hematogene (IL-1, TNF)

scderea fierului seric ca rspuns la infecie

rspuns inadecvat al mduvei hematogene la
eritropoetin
Leucocitoz (> 10.000/mmc):

Infecii

Cauze non-infecioase: traum, graviditate, status
post-chirurgical, status post-hemoragic, utilizare de
corticosteroizi

Schlossberg, D., Shulman, JA. Differential Diagnosis of Infectious Diseases, 1996

Leucocitoz

infecii bacteriene (+ neutrofilie)

unele infecii virale (+limfocitoz): MNI, CMV, infecia
cu v. urlian cu localizare orhitic, toxoplasmoz

Schlossberg, D., Shulman, JA. Differential Diagnosis of Infectious Diseases, 1996
Leucopenie:

Infecii

Cauze non-infecioase: pancitopenii medulare,
medicamente, droguri, alcool

Schlossberg, D., Shulman, JA. Differential Diagnosis of Infectious Diseases, 1996
Leucopenie moderat

Infecii virale

Rickettsioze

Febr tifoid

Bruceloz

HIV

Schlossberg, D., Shulman, JA. Differential Diagnosis of Infectious Diseases, 1996
Leucopenie marcat

Sepsis bacterian +/- endotoxemie

Tuberculoz miliar

Febra Dengue, febra de Colorado

Histoplasmoz diseminat

Kala Azar

HIV SIDA

Schlossberg, D., Shulman, JA. Differential Diagnosis of Infectious Diseases, 1996
Neutrofilie, deviere la stnga a FL, apariia de granulaii
toxice infecii bacteriene severe


Neutrofilie semn de bun augur (gazd reacioneaz!)
McKenzie, SB., Laudacina, RL Clinical Laboratory
Science, 1998


Dac se asociaz o scdere a numrului de leucocite
semn de severitate


Schlossberg, D., Shulman, JA. Differential Diagnosis of Infectious Diseases, 1996


Neutrofilia cu deviere a FL la stnga detectat
microscopic semnificaie mai mare de infecie
comparativ cu metodele automate



Semnificaia crete dac se asociaz alte elemente
morfologice: granulaii toxice, corpi Dohle


McKenzie, SB., Laudacina, RL Clinical Laboratory Science, 1998
Clinica Mato Minnesota

iniial numrtoare automat a elementelor
leucocitare

dac exist semne de deviere la stnga microscopie
Limfocitoz
Schlossberg, D., Shulman, JA. Differential Diagnosis of Infectious Diseases, 1996

MNI

CMV

Toxoplasmoz

Alte infecii virale

Tuse convulsiv

Bruceloz

Tuberculoz

Sifilis
Limfocitoz


Pot s apar limfocite atipice vezi sindromul mononucleozic
Monocitoz
Schlossberg, D., Shulman, JA. Differential Diagnosis of Infectious Diseases, 1996


convalescena unor infecii


infecii cronice (tuberculoz, granulomatoze,
endocardit bacterian subacut, sifilis)
Eozinofilie
Schlossberg, D., Shulman, JA. Differential Diagnosis of Infectious Diseases, 1996

Infectii parazitare (n special trichineloz, larva migrans)

Scarlatin

Unele infecii fungice (coccidioidomicoza)

n faza de convalescena a infeciilor

Unele infecii cronice

Eozinofilie + manifestri pulmonare: infecii parazitare,
tuberculoz, aspergiloz

Cauze non-infecioase: alergii, astm bronic, sarcoidoz
pulmonar, vasculite, polimiozit, limfoame, medicamente)
Trombocitoz

Infecii diverse convalescen

Tuberculoz

Unele infecii cu evoluie cronic sau cu rezoluie ntrziat (unele
pneumonii)

Schlossberg, D., Shulman, JA. Differential Diagnosis of Infectious Diseases, 1996

Trombocitopenie

Asociat cu CID

Bacteriemie cu BGN

Meningococemie

Fr CID

Febr ptat a Munilor Stncoi

Rubeol
Schlossberg, D., Shulman, JA. Differential Diagnosis of Infectious Diseases, 1996
Anemie asociat cu hemoliz

Toxemie cu Clostridium perfringens

Malarie

Babesioz

Bartoneloz

Pneumonie cu Mycoplasma pneumoniae

MNI (rar)

Sifilis (rar)

Infecii la pacieni cu deficit de G6PDH (rol declanator)

Schlossberg, D., Shulman, JA. Differential Diagnosis of Infectious Diseases, 1996
Aplazie medular

Parvovirusul B19 (mai ales la pacieni cu siclemie)

HIV

Hepatite virale (mai frecvent C, B)

Herpesvirusuri

Tuberculoz diseminat

Schlossberg, D., Shulman, JA. Differential Diagnosis of Infectious Diseases, 1996
Anemie + medicamente

Hemoliz (frecvent la pacieni cu deficit de G6PDH)

Sulfomanide

Nitrofurantoin

Cloramfenicol

Primaquin

Aspirin

Aplazie medular

Cloramfenicol

Ribavirin

Anemie prin blocarea ciclului folailor

Pirimetamina