SPLENOMEGALIA

DIAGNOSTIC ?
Splina: cel mai mare organ limfoid din organism



Alctuire:

Pulpa alb: foliculi limfoizi cu rol n sinteza
imunoglobulinelor

Pulpa roie: sistem de canalicule dublate de celule cu rol
fagocitar cu rol n ndeprtarea eritrocitelor imbtrnite i
microorganismelor
FORTURILE
REPREZENTATE DE ORGANELE LIMFOIDE
Localizare: sub coastele 9-11 stg

Hipertrofia splinei dg dif cu hipertofia rinichiului, tumori
de coad de pancreas, tumori ale unghiului stg. colic, etc

Gradele splenomegaliei:

Grd. 1 palpabil la rebordul costal
Grd. 2 palpabil ntre rebord i ombilic
Grd. 3 marginea inf. la ombilic
Grd. 4 marginea inf. ntre ombilic i creasta iliac stg.
Grd. 5 marginea inf. la creasta iliac stg.
Cauzele splenomegaliei:


Infecioase


Non-infecioase

Splenomegalii de cauz infecioas:

Bacterii: Salmonella typhi, Micobacterium
tuberculosis, Treponema pallidum, Brucella spp.,
rickettsii, Chlamydia psittaci, alte bacterii ce pot
genera septicemii, endocardite, etc.

Virusuri: EBV, CMV, HHV-6, v. rubeolic, HIV (inf.
acut), virusuri hepatitice

Fungi: Histoplasma capsulatum

Paraziti: Plasmodium spp., Schistosoma spp.,
Trypanosoma spp., Toxoplasma gondii, Leishmania
donovani, etc
Splenomegalii de cauz non-infecioas:

af. hematologice: anemii hemolitice, leucemii,
limfoame, policitemia vera, PTI

tumori benigne i neoplazii diverse

colagenoze: LES, PR (sd. Felty)

granulomatoze i af. infiltrative: sarcoidoza,
amiloidoza, tezaurismoze

congestie: ciroz, obstrucie a venei porte / splenice
Anamneza:

febra?

afeciuni inflamatorii cronice?

neoplazii?

valvulopatii? intervenii stomatologice / chirurgicale recente?

traumatisme abdominale?

simptome de impregnare neoplazic / tuberculoas? (febr, scdere
ponderal, transpiraii profuze)

consum de alcool? consum de droguri iv?

comportament sexual de risc?

cltorii n strintate?(ri tropicale)



Examen clinic:

Sufluri cardiace?

Semne de oc?

Adenopatii concomitente?

Hepatomegalie?

Gradele splenomegaliei: n bolile infecioase, cu excepia
Tripanosomiazei i a Leishmaniozei, se ntlnesc splenomegalii de grd,
1 i 2

Consistena: moale (septicemii), uor/moderat crescut (hepatite
cronice, infecii virale/parazitare, anemii hemolitice), mult crescuta /
dur (af. cronice leucemii, limfoame)

Sensibilitate: absent sau uoar sensibilitate (majoritatea cazurilor),
prezent, accentuat de respiraie (perisplenit), dureri intense
(infarct splenic, hematoame rupte)
Explorri paraclinice:

Hemoleucograma complet

VSH

Test Coombs, ELF, Im-ELF

GPT, GOT, bilirubinemie

ECHO, splenoportografie, CT

Rar: biopsie / splenectomie n scop diagnostic

Hemoculturi

Serologii diverse

Ex. pictur groas

Rar: puncie medular, meduloculturi
Splenomegalia entiti clinice
Febra tifoid

Etio: Salmonella typhi

Clinic: febr prelungit, stare tific, bradicardie, tulburri
gastrointestinale, pete lenticulare tegumentare, splenomegalie

Paraclinic:
hemocultur, medulocultur, bilicultur coprocultur,
urocultur
serologie: r. Aglutinare Widal, RFC, ELISA

Tratament etiologic:
Clasic: Ampicilina, TMP-SMX, Cloramfenicol
Actual: CEF III, FQ, Tiamfenicol
Splenomegalia entiti clinice
Endocardite bacteriene

Etio.: Streptococcus spp. (60-80%), Staphylococus spp. (20-35%),
BGN (1,5-13%) Rebedea
Rar: Chlamydia psittaci, Candida albicans

Clinic:
Febr, splenomegalie
Manifestri cardiace: Sufluri cardiace variabile, tulburri de ritm,
insuficien cardiac
Manifestri neurologice: hemoplegii, pareze, meningite
Manifestri cutanate: noduli Osler, paloare cafe-au-lait, leziuni Janeway
Manifestri pulmonare: bronhopneumonie, pleurezii, abcese pulmonare
Manifestri renale: glomerulonefrite, insuficien renal

Paraclinic:
Hemoculturi, ECHO cardiac
Splenomegalia entiti clinice
Endocardite bacteriene


Tratament:


EBA frecv. Staphylococcus spp.
Oxacilin, nafcilin, CEF I +/- Gentamicin
MRSA: Vancomicin +/- RMP +/- Gentamicin


EBSA frecv. Streptococcus viridans, Enterococcus spp.
Penicilin, Ampicilin, Vancomicin + Gentamicin
Splenomegalia entiti clinice
Bruceloza

Etio.: Brucella spp. (abortus, melitensis, suis, ovis, canis,
neotomae)
Zooartroponoz

Clinic: manifestri polimorfe

Febr ondulant
Cefalee
Transpiraii profuze cu miros specific
Astenie fizic marcat
Algii diverse
Simptome cardiovasculare, digestive, neuropsihice
Organomegalii: ggl., splin, ficat
Splenomegalia entiti clinice
Bruceloza

Paraclinic

Hemoculturi mediul Castaneda
Reacii de aglutinare: Wright, Huddleson
RFC, ELISA


Tratament:

Doxiciclin + streptomicin sau rifampicin sau
gentamicin

TMP-SMX + gentamicin sau rifampicin

Doxiciclin + TMP-SMX + rifampicin
Splenomegalia entiti clinice
Psittacoza

Etio.: Chlamydia psittaci
Condiie: contact cu psri

Tablouri clinice:

Sindrom mononucleozic
Sindrom tifoidic
Sindrom febril prelungit
Afectare multisistemic
Pneumonie: febr, cefalee intens, tuse seac, splenomegalie
Splenomegalia entiti clinice
Psittacoza

Paraclinic:
NL sczute / normale / rar crescute
VSH normale
Serologie pt germenul cauzal (RFC)


Tratament:
Tetraciclin, doxiciclin
Eritromicin
FQ
Cloramfenicol