Sunteți pe pagina 1din 34

SINDROMUL ICTERIC

DIAGNOSTIC ?
-Coloraia glbuie a tegumentelor i mucoaselor ca urmare a
creterii valorilor bilirubinei plasmatice peste 1,5 mg%;

SINDROMUL ICTERIC - DEFINITIE:

SINDROMUL ICTERIC OBSERVATII (1)
-subicterul devine evideniabil la nivelul conjunctivei de la valori de
1,5 mg% iar icterul de la valori peste 3 mg%

-la nou-nscut icterul devine evident cnd bilirubina total depete
5 mg%.

-pacientul se va examina obligatoriu n lumin natural;
SINDROMUL ICTERIC OBSERVATII (2)
ALTE COLORATII IN GALBEN ALE TEGUMENTULUI:

-intoxicaia cu atebrin
-intoxicaia cu acid picric
-carotinemia din hipotiroidie sau ingestia masiv de alimente ce
conin caroten (morcovi, dovleac, mmlig)

In aceste cazuri lipsete coloraia galben a mucoaselor !

SINDROMUL ICTERIC
METABOLISMUL BILIRUBINEI
SINDROMUL ICTERIC CLASIFICARE 1


PREHEPATIC

HEPATIC

POSTHEPATIC

B.I.

crescut

normal

normal

B.D.

normal

crescut

crescut

Bilirubin n urin

normal

crescut, urini
hipercrome

crescut, urini
hipercrome

urobilinogen

crescut

crescut sau sczut

sczut sau normal

GOT, GPT

normal

f. crescute

crescute

F.A.

normal

crescut

f. crescut

LDH

f. crescut

crescut

evtl. crescut

fecale

hipercrome

hipercrome sau
decolorate

decolorate

prurit

nu

posibil

da

tegumente

Galben-palid
(flavinic)

Galben-rou
(rubinic)

Galben-verde
(verdinic)

SINDROMUL ICTERIC CLASIFICARE 2
-ICTERE FEBRILE

-ICTERE NON-FEBRILE
SINDROMUL ICTERIC CAUZE (1)
1. Cauze infecioase:

hepatite de cauza infectioasa
septicemii
leptospiroze
infecii biliare
malarie
etc


2. Cauze non-infecioase:
litiaza biliara
(de multe ori se asociaza si infectii)
hepatite de cauza non-infectioasa
ciroze sau tumori hepatice
ictere hemolitice
neoplasme ale cailor biliare
neoplasm de cap de pancreas
hemopatii maligne
etc
SINDROMUL ICTERIC CAUZE 2
SINDROMUL ICTERIC ANAMNEZA
CARACTERISTICILE ICTERULUI:

- prodrom de tip pseudogripal, digestiv, urticarian, reumatismal,
neurologic sugereaza hepatita virala acuta

- dureri sugereaza, mai frecvent, litiaza biliara

- mialgii, cefalee - leptospiroza

SINDROMUL ICTERIC ANAMNEZA
ANTECEDENTE:
-anemie hemolitica
-hepatopatii cronice, litiaza veziculara
-interventii chirurgicale/stomatologice, transfuzii de singe, avorturi,
comportament sexual cu risc
ALTE DATE ANAMNESTICE:
-etilism
-calatorii in strainatate (tari tropicale)
-profesie: medici, veterinari, pescari, personal ce lucreaza in
zootehnie
-contact cu ape statatoare
-medicamente/toxice
SINDROMUL ICTERIC FEBRIL (1)
Febra poate s:

-precead icterul: hepatite virale, angiocolite

-apar concomitent cu icterul: leptospiroze, septicemii, anemii
hemolitice

-apar dup sindromul icteric: ampulom vaterian, alte obstrucii
biliare de cauz neoplazic, ciroz biliar.

SINDROMUL ICTERIC FEBRIL (2)
Nivelul curbei febrile:

-mic, de scurt durat: hepatite virale

-nalt, debut brusc, sd. infecios grav, icter mai puin intens:
leptospiroz, supuraii intrahepatice, pneumonii, hemopatii maligne,
septicemii

SINDROMUL ICTERIC FEBRIL (3)
Tipul curbei febrile:

-intermitent, neregulat, asociat cu icter intermitent sau
progresiv: angiocolit, ciroz biliar, limfoame maligne.

-febr intermitent regulat: malarie.

-febr hectic: septicemii, infecii grave ce afecteaz ficatul.

-febr ondulant: de obicei cauze neoplazice; mai caracteristic
pentru hemopatii maligne.

SD. ICTERIC TABLOURI CLINICE (1)
Cf. Paunescu-Podeanu
Icter + prurit

Colestaz prin obstrucie coledocian

Prurit + icter

Icter mecanic de cauz neoplazic, ciroz biliar, hepatit colestatic,
colecistopatie aton

Edeme albe moi,
perimaleolar bilateral +/-
icter, + tulburri digestive,
nervoase, +/- ascit

Ciroz hepatic decompensat

Icter + febr/subfebr,
hepatosplenoadenomegalie

Hemopatii maligne, TBC diseminat hematogen


Dureri osoase, icter
colestatic, diaree, steatoree

Ciroz biliar primitiv cu osteoporoz

SD. ICTERIC TABLOURI CLINICE (2)
Icter i steatoree

Obstacol pe coledoc

Icter, poliartralgii,
urticarie, migren, astenie

Cvasicert pentru hepatit viral

Icter + hepatomegalie

Icter mecanic prin obstrucie coledocian, hepatite, ciroz biliar,
neoplasm hepatic, abces hepatic, hemopatii maligne, ciroz hipertrofic

Icter + ficat micorat

Ciroz hepatic

Icter + ascit

Ciroz hepatic decompensat

Cf. Paunescu-Podeanu
Cf. Paunescu-Podeanu
SD. ICTERIC TABLOURI CLINICE (3)
Icter + hemoragii difuze

Hepatite acute/ cronice grave, ciroze hepatic std. terminal, f. rar icter
mecanic avansat

Icter + febr

Colestaz de natur malign

Febr + icter

Colestaz de natur benign

Icter + uremie

Leptospiroz, angiocolita uremigen

Febr + frison + icter

Triada pentru angiocolit

Icter + manifestri
respiratorii

Pneumonie cu Mycoplasma pneumoniae

SINDROMUL ICTERIC indici de gravitate

semne de insuficien hemodinamic ( secundare sepsisului
sau hemolizei acute ): puls, TA, frecven cardiac


semne de insuficien hepatocelular: encefalopatie hepatic,
sindrom hemoragic, TQ sub 50%, scderea factorului V al
coagulrii, a fibrinogenului, albuminei

SINDROMUL ICTERIC PARACLINIC (1)
-BD, BI, BT
-FA, gamaGT
-urobilinogen, stercobilinogen
-Hb, reticulocite, LDH, haptoglobin, hemoglobinurie
-GOT, GPT
-ECHO abdominal
-eventual colangiografie/colecistografie
SINDROMUL ICTERIC PARACLINIC (2)
DEMERSURI IN VEDEREA STABILIRII UNEI ETIOLOGII
INFECTIOASE:
-Hemoculturi
-Uroculturi
-Biliculturi
-Puctie lombara daca se asociaza uin sindrom meningean
-Microscopie picatura groasa
-Serologie leptospire/sifilis, etc

SD. ICTERIC orientare etiologica (1)
ICTER HEMOLITIC + INFECTIE
-Malarie
-Babesioze
-Toxemie cu Cl. Perfringens
-Bartoneloze
-Infectii la pacienti cu anomalii eritrocitare
Schlossberg-Schulmann Diferential diagnosis in Infectious Diseases
SD. ICTERIC orientare etiologica (2)
Schlossberg-Schulmann Diferential diagnosis in Infectious Diseases
ICTER PRIN OBSTRUCTIE EXTRAHEPATICA+INFECTIE

COLANGITE
-secundare litiazei cailor biliare
-Secundare unei afectiuni pancreatice
-Secundare colecistitelor
-Secundare neoplasmelor cailor biliare extrahepatica
SD. ICTERIC orientare etiologica (3)
Schlossberg-Schulmann Diferential diagnosis in Infectious Diseases
ICTER+INFECTIE+AFECTARE HEPATICA
-Hepatite virale acute
-Leptospiroza
-MNI forma cu afectare hepatica
-Septicemii
-Febra tifoida
-Abcese hepatice (piogene/amoebiene)
-Sifilis, perihepatita gonococica, febra Q, alte hepatite (herpes
simplex, CMV, febra galbena), psittacoza, infectii cu enterovirusuri,
borelioza

SD. ICTERIC +MEDICAMENTE (1)
Medicamente ce pot cauza hemoliza:

-Nitrofurantoin
-PAS
-Sulfonamide
-Cefalotin
-Chinina
-Izoniazida

Schlossberg-Schulmann Diferential diagnosis in Infectious Diseases
SD. ICTERIC +MEDICAMENTE (2)
Schlossberg-Schulmann Diferential diagnosis in Infectious Diseases
Madicamente ce lezeaza hepatocitele:

-Izoniazida
-PAS
-Rifampicina
-Sulfonamide
-Tetracicline
-Ketoconazol
-Alfametildopa
SD. ICTERIC +MEDICAMENTE (3)
Schlossberg-Schulmann Diferential diagnosis in Infectious Diseases
Medicamente ce pot cauza colestaza:

-eritromicina estolat
-Amoxicilina+acid clavulanic (Augmentin)
-Contraceptive orale
-Fenotiazine
-Antidepresive triciclice
-Carbamazepina
-Steroizi anabolizanti
SD. ICTERIC FEBRIL LA NOU NASCUT
IN PRINCIPAL CAUZE INFECTIOASE:
BACTERIENE:
-septicemii cu enterobacterii, streptococi de grup B, stafilococi
-Listerioza
-Sifilis congenital
VIRALE:
-rubeola congenitala, CMV, herpes simplex, HBV
PARAZITARE:
-toxoplasmoza congenitala
Pilly et Popi - 1992
Entitati clinice
Leptospiroza

Etio: Leptospira spp.

Epidemiologie
Zoonoz
Animale: porcine, cini, obolani/oareci
Anotimp cald
Zone inundate / mltinoase

Patogenie
Etapa leptospiruric
Etapa leptospiremic
Tablou clinic

A. Forme anicterice

Tablou bifazic

Prima etap: debut brusc, febr 39 gr. C
cefalee, mialgii, exantem maculopapulos
greuri, vrsturi, tulburri de tranzit
sufuziuni conjunctivale
posibil splenomegalie

Etap de remisie: 3-4 zile

Faza a II-a: reapare febra
meningit
posibil manifestri renale
B. Forme icterice (L. icterohaemorrhagiae)

Nu mai prezinta tabloul bifazic

Forme severe

Boala Weil: icter colestatic, insuficien renal, afectare
pulmonar/cardiac

Paraclinic
Leucocitoz, neutrofilie, VSH crescut
GPT X 2-3, BT i BD crescute
Uree, creatinin crescute
Creatinfosfokinaza crescut
RAL, RFC, ELISA pentru leptospire
PL: aspect de meningit cu LCR clar



Tratament etiologic
Penicilina G
Ampicilina
Amoxicilina +/- ac, clavulanic
Angiocolite

Etio: E.coli, Pseudomonas, aeruginosa, Proteus spp.,
Klebsiella spp.
Enterococi
Anaerobi: Clostridium perfringens, Bacteroides fragilis

Patogenie
Migrare calcul blocare scurgere bil suprainfecie
secundar

Clinic
Triada: febr, frison, icter +/- durere


Paraclinic
Leucocitoza, neutrofilie
VSH crescut
Hemoculturi +
ECHO



Tratament
CHIRURGIE
CEF III + Metronidazol
Aminopeniciline / Ureidopeniciline +/- AG
FQ + Metronidazol

S-ar putea să vă placă și