Sunteți pe pagina 1din 3

Principii si metode de diagnostic in cancer

Diagnosticul in cancer = procedeul prin care se urmareste stabilirea certitudinii prezentei bolii si
stabilirea cat mai exacta a extesiei bolii
- etape: anamneza examenul clinic formularea ipotezelor examenele de laborator, examenele
paraclinice si imagistice diagnosticul patologic stadializarea si evolutia factorilor prognostici
Principii
Certitudinea diagnosticului
- sugerat de anamneza, precizeaza factorii de risc si de manifestarile clinice
- sustinut de ex clinic complet (general si locoregional) si de explorarile paraclinice si de laborator
- confrmat de examenul histopatologic/citologic
- diagnosticul de cancer se stabileste cu ajutorul examenului ghistopatologic, malignitatea se
arma pe baza modicarilor morfologice ace celulelor si a arhitectonicii tisulare! astfel e esentiala
obtinerea corecta a materialului biologic" #neori diagnosticul microscopic e dicil de stabilit"
Precocitatea diagnosticului
- are repercusiuni asupra exolutiei ulterioare, a supravietuirii, eventuale handicapuri
- clinic: diagnostic precoce = stabilirea certitudinii de cancer in stadiile curabile ale acestuia
- diagnosticul precoce poate infraclinic, putand pus numai prin metode paraclinice si de
laborator, de cele mai multe ori descoperit intamplator $ stadiul %, in situ
- principalii factori implicati in diagnostic precoce sunt:
- bolnavul $ conteaza adresarea precoce la medic, eventual in absenta simptomatologiei
(control periodic), educatia sanitara avand un rol important
- medicul $ la examenul unui pacient trebuie avut in vedere si posibilitatea existentei unui
cancer, manifestarile precoce trebuie recunoscute
Formularea completa a diagnosticului
- diagnosticul oncologic parcurge aceleasi etape: dg clinic dg imagistic si paraclinic dg
biologic
Dg clinic = anamneza, examenul zic al aparatelor si sistemelor si examenul locoregional
- daca este efectuat corect trebuie sa ridice suspiciunea, sa sustina prezenta bolii si sa determine
care organ este afectat
- trebuie sa rezulte factorii de risc, semne si simptome care sugereaza diagnosticul, data
debutului, data primului ex medical
- un ex clinic corect orientat asupra tipului de investigatie de laborator si imagistic necesar si
stabilirea ordini efectuarii lor
- are caracter limitat
- semne directe de cancer:
- prezenta unei formatiuni tumorale care poate :
- tumora primara $ in cazul organelor accesibile palparii sau in stadii avansate
- tumori metastatice
- adenopatii $ cele mai frecvente $ in &%-'%( din cazuri
- ulceratia
- semne indirecte de cancer
- scurgeri anormale (seroase, sangvine, purulente)
- semne de compresiune: - in pelvis, abdomen $ tulburari de tranzit intestinal, icter,
pola)iurie, dispnee
- la nivel mediastinal
- la nivel medular
- semne de stenoze/obstructii
- sindroame paraneoplazice
- manifestari generale: scadere ponderala, prurit, febra, apetit selectiv
- 7 manifestari precoce de alarma (*ocietatea +mericana de ,ancer)
-" modicarile tranzitului intestinal, tulburari functiei digestive/urinare
." aparitia leziunilor cutanate congenitale
/" plaga care nu se vindeca, tumefactia care nu dispare
0" hemoragii digestive, urinare, hemoptizii, metroragii
1" nodul palpabil/induratie san, parti moi
&" tulburari permanente de deglutitie
'" persistenta difoniei, tuse iritativa, modicarea caracterului tusei
- examenul locoregional pt ecare localizare sunt regiuni precise de examinare care trebuie sa
precizeze sediul leziunii, nr leziunilor din acelasi organ, forma, dimensiunile exacte, consistenta,
limitele, sensibilitatea, raportul cu structurile vecine
- se examineaza obligatoriu ariile ganglionare
- caseta oncologica = cuprinde examenul clinic oncologic al cavitatii bucale, tegumentelor,
ganglionilor limfatici, sanilor, tuseu rectal cu examenul prostatei la barbatii peste 0% de ani si
examen genital cu citologie 2apanicolau (examen corpoginecologic) la toate femeile
- obligatoriu pentru toti pacientii
Dg imagistic si paraclinic
- nici un examen imagistic nu permite mai mult decat interpretarea unor imagini fara sa
inlocuiasca examenul clinic
- odata diagnosticul conrmat, imaginea joaca un rol foarte important in stabilirea extensiei bolii
- sunt metode invazive si metode neinvazive
- alegerea mijloacelor imagistice in functie de organ, tip de tumora, extensie
- examenul radiologic concora cu diagnosticul real in 3%( din cazuri
- radiograi/radioscopii simple, cu/fara substanta de contrast
- radiograi marite, radiograe digitala
- radiograe stereostatica (apreciere tridimensionala)
- tomograe, 4+,, tomograe cu emisie de pozitroni (metabolismul tumoral)
- metode radioizotopice: - scintigrae osoasa, hepatica, tiroidiana, limfatica, renala (cu & luni
inaintea imaginii 5x)
- scintigrae cumputerizata
- scintigrae cu antic monoclonali $ leg de izotopi radioactivi
- ecograa - 6externa7 $ mamara, abdominala, pelvina
- endocavitara $ trans anorectal, transvaginal, trans esofagian cu/fara 8oppler
- !"#
- metode endoscopice - permit explorarea directa, recoltarea de material pentru examenul
histopatologic/citologic
- se pot folosii endoscoape rigide/9exibile
- citoscopie, brogastroscopie, bronhoscopie, rectoscopie, laparoscopie, mediastinoscopie
- laparotomia si toracotomia
Dg paraclinic si $iologic
- determinari hematologice - hemoleucograma, :*;
- determinari enzimatice $ pot oferi date despre agresivitatea tumorii, sunt mar)eri de prognostic
in anumite cazuri
- determinari antigenice $ +g oncofetale sau +g tumorali, mai importanti pentru urmarirea
postterapeutica (+<2, ,=+, 2*+, ,+ -1-/, ,+ -.1, ,+ -3-3)
- determinari hormonale $ ;,>, tiroglobulina, ,+, serotonina, hormonii ectopici
- procente serice/urinare modicate $ prct ?enee-@chnes hidroxiprolina/creatinina
- modicari de expresie a unor oncogene/antioncogene $ p1/, ?5,+
- determinari imunologice
- examen citologic: - citologia exfoliativa 2apanicolau, secretii (suc gastric, secr bronsica,
urina, lichid pleural, acita)
- amprenta tumorala
- citologie prin punctie aspirativa cu ac n din tumorile solide
- %iopsia - punctie cu ac gros (rec de fragmente tumorale)
- biopsie invazionala
- biopsie excizionala (inlaturarea tumorii cu maArginile de tesut sanatos)
- examenul anatomopatologic
Complicatiile indirecte ale cancerelor = paraneoplazii
= manifestari clinice si biologice la distanta de tumora primara
- patologie multifactoriala:- producerea de substante polipeptidice cu activitate similara anumitor
hormoni
- eliberarea unor 2>, enzime/antigene oncofetale
- modicari ale imunitatii
- producerea unor receptori ectopici si/sau blocarea unor receptori normali de
catre substante hormon-li)e secretate de tumora
- afectari nedeterminate
Clasifcarea paraneoplaziilor: endocrine, hematologice, musculo-cutanate, neurologice, osteoarticulare,
gastro-intestinale, renale, casexie paraneoplazica, prurit paraneoplazic
&rgente in oncologie
= complicatii ale cancerelor sau ale tratamentelor acestora ce pun in pericol viata sau duc la modicari
ireversibile"
- pot aparea la momentul diagnosticului
in timpul tratamentului
tardiv in istoria naturala a bolii ca rezultat al evolutiei acesteia
- principalele urgente:
- cardiovasculare (tamponada cardiaca)
- respiratorii
- renale
- metabolice
- gastro-intestinale
- neurologice $ sdr de hipertensiune intracraniana (apar metastaze sau tumori primitive in cap sau
compresie in caz de metastaza osoasa)
'upra(eg)erea - depistarea si tratarea recidivelor locale si a metastazelor la distanta
- descoperirea si tratarea efectelor adverse ale medicamentelor
- perioade: - imediat postoperator $ intre prima zi si . luni de tratament $ se urmaresc efectele
adverse ale medicamentelor
- perioada de risc $ . luni $ 1 ani de la terminarea tratamentului $ se urmaresc recidivele si
metastazele" +reloc recuperarea bolnavului
- perioada de securitate relativa $ dupa 1 ani de la incheierea tratamentului" 5iscul scade
progresiv
- ritmicitatea - primii / ani $ la / luni
- urmatorii . ani $ la & luni
- apoi control anual
Cuanticarea raspunsului tumoral:
*indecare
- statistic = supravietuirea grupului tratat devine identica cu supravietuirea pupulatiti din care a
fost selectionat
- clinic = riscul de deces prin tipul de cancer de care a fost tratat e identic cu acela al unei
persoane de aceeasi varsta si sex din populatia generala
- intelectual = probabil decesul prin alta cauza decat cancer
+sec terapeutic
- esec tumoral $ inf tratament loco-regional
- esec ganglionar $ evolutia adenopatiilor regionale $ se asociaza cu persistenta tumorilor
primare/indepartate
- esec metastatic $ evolutie la distanta $ principala cauza de esec
!aspunsul la tratament
!aspuns o%iecti(
- remisiune completa $ disparitia completa a tuturos leziunilor observate, mentinuta cel putin 0
saptamani
- remisiune partiala $ reducerea cu cel putin 1%( a leziunilor observate (cel putin 0 saptamani)
fara aparitia altor leziuni
- boala stationara $ leziunile existente s-au redus cu mai putin de 1%( sau au crescut cu pana la
.1( dar nu au aparut leziuni noi
- boala evolutiva $ leziunile existente au crescut cu mai mult de .1( sau au aparut leziuni noi
!aspuns su%iecti(
- se apreciaza cu
o indici de performanta
o curba ponderala
o complianta/acceptabilitatea tratamentului = proportia de bolbavi care au urmat
tratamentul
o calitatea vietii: psihic, spirit, social
o criterii economice: evolutia cost/beneciu