Sunteți pe pagina 1din 77

Argument

,,A rspndi bucurie, a radia fericirea,


A fi un izvor de lumin n mijlocul lucrurilor ntunecate,
A fi ceea ce d farmec vieii, a fi armonia, graia, drglenia
nseamn a fi de folos celor din jur.
ictor !ugo
Tehnica ngrijirii bolnavului este disciplina de baz a tuturor nurselor care lucreaz la
patul bolnavului. Scopul nvrii acestei meserii este de a narma viitoarele nurse cu elemente de
baz ale profesiunii lor, fr de care nu-i pot ndeplini sarcinile ce le revin n opera de prevenire
a sntii. unoaterea tehnicii corecte de ngrijire a bolnavului determin n mare msur
calitatea muncii asistentei medicale.
!ceste cunotine mbinate cu contiinciozitatea i cu un nalt sentiment de umanism
contribuie la nbuntirea continu a calitii ngrijirii bolnavilor din unitile noastre sanitare
ambulatorii i spitaliceti. Tehnica ngrijirii bolnavului cuprinde toate verigile de munc ale
nursei" primirea bolnavului n spital, ngrijirile acordate acestuia, asistarea la e#aminarea
bolnavului n spital i supravegherea lui$ alimentaia, recoltrile produselor biologice i
patologice, e#aminarile urgenelor de laborator, pregtirea bolnavilor pentru e#aminrile
complementare radiologice, pregtirea tratamentului fizic i medicamentos ca i crearea
condiiilor optime de spitalizare. Spre deosebire de medic cadru profesional corespunztor,
cunotinele nursei se bazeaz pe nelegerea fondului fiziopatologic i cunoaterea teoretic a
tehnicii moderne pe care o aplic zi de zi la patul bolnavului n cadrul proceselor de investigaie
i tratament. %n vederea acestui scop, ea trebuie s fie narmat cu cunotine de patologie
general, de clinic, farmacologie, terapeutic, nsuite pe baz solid de condiii generale.
&nfecia cu 'irusul (epatitic ! este n prezent una dintre cele mai frecvente infecii
virale, cu morbiditate crescut, n ntreaga lume. %n ara noastr numrul acestor cazuri ncep s
se nmuleasc datorit lipsei igienii corporale i alimentare determinat de lipsa apei potabile
curente. ele mai multe cazuri sunt n mediul rural datorit lipsei unei educaii sanitare eficiente.
&nfecia '(! a devenit o problem semnificativ de sntate public. )ei utilizarea
terapiei antiretrovirale a redus mult morbiditatea, noi comorbiditi precum reinfecia cu un alt
virus hepatic, au un impact major asupra evoluiei clinice i ratei de supravieuire a pacienilor cu
infecie '(!. %n cazul prezenei virusului, evoluia clinic este comple# fiind legat at*t de
factori ce in de organismul infectat +v*rsta, se#ul, rspunsul imun al gazdei,, c*t i de factori
-
virali. .rognosticul este influenat de posibilitatea terapiei cu antiretrovirale i de rspunsul la
tratament.
antitatea mare de informaii acumulate n ultimii ani despre aceste virus cu privire la
caracteristicile lui biologice, comportamentul epidemiologic i clinic, ca i realizarea unor teste
eficiente de diagnostic sunt de un real folos dar nu au uurat definitiv misiunea medicilor
confruntai cu o larg rsp*ndire a acestor infecii i o morbiditate relevant.
%n prezent, n ntreaga lume sunt depuse eforturi mari privind reducerea incidenei
acestei infecii prin o mai bun informare i educare a populaiei. )ar cele mai multe sperane
sunt puse n realizarea unei profila#ii eficiente, iar acest lucru st n puterea asistentelor
medicale.
&nteresat de a cunoate c*t mai multe lucruri despre aceast infecie virulent am decis
s e#pun n cadrul lucrrii de diplom, ngrijirile necesare unui pacient infectat cu '(!. Sper ca
toate tehnicile de ngrijire e#puse s fie de un real folos colegelor mele n diminuarea suferinei
umane.
/
CAPITOLUL I.
DATE GENERALE DESPRE BOAL
1.1. Prezentarea noiunior !e anatomie a "i#atuui
1.1.1 Anatomia "i#atuui
0icatul este cea mai mare gland a organismului situat n cavitatea abdominal n
hipocondrul drept i epigastru, n loja hepatic.
0icatul are dimensiunile" n sens transversal /1 cm, -1 cm n sensul antero-posterior i 1
cm grosime. 2reutatea este de -344 g. uloarea" rou-crmiziu. !re 5 fee"
a, $aa %u&erioar' este rotunjit, fiind divizat ntr-un lob drept i unul st*ng de ctre
ligamentul falciform +o cut peritoneal, care leag ficatul de diafragm. !ceast fa corespunde
diafragmului i prin intermediul acestuia pleurei, plm*nului, pericardului i inimii.
b, $aa in"erioar' %au (i%#era' care privete n jos, napoi i la st*nga. !ceasta se
afl n raport cu stomacul, duodenul, colon, rinichi i glanda suprarenal dreapt.
!ceast fa este parcurs de 5 anuri, dou longitudinale i unul transversal care
mpreun descriu litera 6(7, i anume"
anul transversal sau hilul ficatului n care este situat pediculul hepatic n
5
urmtoarea ordine"
- posterior 8 vena port cu cele / ramuri terminale, dreapt i st*ng, apoi artera
hepatic care se divide i ea n dou ramuri terminale i
- anterior - canalele biliare care se reunesc form*nd canalul hepatic
anul longitudinal st*ng se ntinde de la marginea anterioar a ficatului p*n la
marginea sa posterioar. 9l este divizat prin anul transversal n / segmente, unul anterior i
unul posterior.
%n segmentul anterior se gsete ligamentul rotund, rmi a venei ombilicale, care
merge spre ramura st*ng a venei porte.
%n segmentul posterior se gsete canalul !rantius provenit prin obliterarea venei
!rantius de la ft, care se ntinde de la ramura st*ng a venei porte p*n la vena suprahepatic
st*ng.
anul longitudinal drept este i el compus din / segmente" unul anterior care
corespunde veziculei biliare i altul posterior care face drum venei cave inferioare.
!ceste trei anuri divid faa inferioar a ficatului n patru lobi"
- lobul ptrat situat naintea anului transvers, ntre anul venei ombilicale i vezicula
biliar,
- lobul Spiegel se gsete napoia sanului transvers
- lobul st*ng i lobul drept de o parte i de alta a anurilor antero-posterioare.
c, $aa &o%terioar' care are raporturi cu coloana la T
:
-T
--
i pe care se vd lobul
st*ng, lobul drept i lobul lui Spiegel.
;
)i*oa#e !e "i+are
-. <igamentul falciform de legtur cu peretele abdominal i diafragm pe faa
superioar.
/. <igamentul rotund de legtur cu peretele abdominal la partea anterioar a
anului antero-posterior st*ng.
5. <igamentul coronar de legtur cu diafragmul pe faa posterioar.
;. 9piplonul gastro-hepatic sau ligamentul hepato-esofago-gastro-duodenal. Tot
mijloc de fi#are amintim vena cav inferioar, presa abdominal i pediculul hepatic.
.eritoneul hepatic este reprezentat prin cele / foie ale micului epiploon, care ajung*nd
la hilul ficatului se ndeprteaz pentru ca s nvluiasc faa interioar i superioar a organului.
9le se reunesc apoi din nou pe faa superioar a ficatului constituind ligamentul falciform.
<a marginea posterioar a ficatului, peritoneul de pe faa superioar a ficatului se
rsfr*nge pe diafragm n sus, iar peritoneul de pe faa inferioar a ficatului se rsfr*nge pe
diafragm n jos. Se formeaz dou cute peritoneale care formeaz ligamentul coronar.
Stru#tura "i#atuui
0icatul are dou nveliuri" un nveli seros, pendinte de seroas peritoneal, care
nvelete tot ficatul cu e#cepia unei benzi transversale la nivelul suprafeei superioare, unde
ficatul este aderent direct la diafragm$ al doilea nveli este capsula 2lisson, care acoper ficatul
i intr la nivelul hilului n interiorul organului de-a lungul vaselor i cilor biliare.
<obul hepatic este unitatea morfo-funcional a ficatului. 9l are forma piramidal i este
constituit din" celule hepatice +hepatocite,, capilare i canaliculi biliari. %ntre hepatocite se gsesc
3
canaliculele biliare, intralobulare, fr perei proprii n care se descarc bila, produsul de secreie
al hepatocitelor.
Spre periferia lobului, canaliculii biliari ncep s aib perete propriu i ieind din lobul,
se continu cu canale biliare interlobulare. !cestea se colecteaz n final n cele dou canale
hepatice, drept i st*ng, prezente n hilul ficatului.
ile biliare e#trahepatice sunt reprezentate de canalul hepatic comun, care rezult din
unirea canalelor hepatice i se continu cu canalul coledoc care se deschide n duoden. )in calea
biliar principal se deschide canalul cistic prin care bila ajunge n perioadele interdigestive n
vezicula biliar.
'asele principale ale ficatului sunt reprezentate printr-un vas nutritiv, artera hepatic i
unul funcional, vena port care conduce n ficat materialele ce vor fi metabolizate de celula
hepatic +vascularizaia este mi#t,. S*ngele iese din ficat prin venele suprahepatice i se vars n
vena cav inferioar.
!rtera hepatic se divide la nivelul hilului ntr-o ramur st*ng care se subdivide n trei
ramuri destinate lobului st*ng, lobului Spiegel i celui ptrat i o ramur dreapt care d artera
cistic.
'ena port se divide la nivelul hilului n dou ramuri, una pentru lobul drept i alta
pentru cel st*ng.
'enele suprahepatice conduc n vena cav inferioar s*ngele adus de artera hepatic i
de vena port. .rin alturarea a trei lobuli hepatici se formeaz un spaiu portal +triunghiular,
numit spaiu =iernan. %n acesta e#ist" o ramur a venei porte, o ramur a arterei hepatice, --/
canale biliare, limfatice i nervi.
>
)in spaiul =iernan ramificaiile venei porte nconjoar de la baz ctre v*rf lobul
form*nd o reea venoas perilobular.%n v*rf se unesc i coboar ctre baz prin a#a central
form*nd vena centrolobular. !ceste vene centrolobulare se unesc n vene sublobulare, apoi n
vene suprahepatice care se vars n vena cav inferioar. Tot din spaiul =iernan pleac radial
spre vena centrolobular capilare intralobulare, n pereii crora e#ist celule =upffer
+macrofagul hepatic,. ?amificaiile arterei hepatice din spaiul =iernan se anastomozeaz cu
reeaua venoas perilobular realiz*nd amestecul s*ngelui nutritiv i funcional ce va iriga celula
hepatic.
'ezicula biliar se gsete pe faa inferioar a ficatului, la partea anterioar a anului
antero-posterior drept, n foseta biliar. Se proiecteaz pe peretele abdominal la nivelul coastei @
n dreapta,vezicula biliar are un corp, un fund i un g*t, lungime - -4 cm, grosime - 5-; cm i
capacitatea - >4 ml. 9a este nvelit n peritoneul visceral sub care se afl o tunic muscular, iar
la interior o tunic mucoas format din epiteliul cilindric i corion n care e#ist glande
mucoase. 9a se continu cu canalul cistic.
'ezicula biliar are rol de depozit i concentrare a bilei ntre perioadele de digestie.
,a%#uarizaia %i iner(aia "i#atuui
9ste asigurat de artera hepatic, care aduce s*ngele arterial, i de vena port care aduce
s*nge venos funcional.S*ngele pleac de la ficat prin venele suprahepatice, care colecteaz tot
s*ngele din acest organ i l vars n vena cav inferioar. 'asele limfatice se adun ntr-o reea
subseroas care ajunge la ganglionii sternali, mediastinali anteriori, pancreatico-lienali, cu limfa
colectat de pe faa inferioar i din limfaticele septurilor intrahepatice.
Aervii ficatului provin din ple#ul hepatic, alctuit din simpatice care ies din ganglionul
celiac i din fibre parasimpatice care se desprind din ambii nervi vagi.
1.1.- Noiuni !e "izioogie "i#atuui
0icatul este considerat laboratorul organismului. 9l ia parte la digestia intestinal,
depoziteaz o serie de substane, degradeaz i sintetizeaz diferite substane, menine
compoziia plasmei, echilibrul glucidic, lipidic i hidric, sintetizeaz fermeni necesari funciilor
proprii sau pentru alte organe, controleaz debitul sanguin, are rol antito#ic, hematopoietic,
termoreglator.
$un#ia .iiar'
onst n formarea i eliminarea bilei din ficat, fiind o funcie secreto-e#cretoare.
Bila este format n celulele hepatice i celulele =upffer. 9a conine ap @3-@:C i
sruri biliare - - C, fiind reprezentate de glicocolat i taurocolat de Aa +component principal,.
.rocentul variaz cu alimentaia. Srurile biliare ajunse n intestin, sunt resorbite prin circulaia
:
port i reajung n ficat unde-i favorizeaz secreia. !cesta se numete circuit entero-hepatic al
srurilor biliare.
Srurile biliare ndeplinesc mai multe roluri" emulsioneaz grsimile i poteneaz
lipaza pancreatic, formeaz cu grsimile i vitaminele liposolubile !, ), 9, =, 0 compleci
solubili uur*nd absorbia, stimuleaz peristaltismul intestinal +rol la#ativ, menin*nd echilibrul
florei microbiene intestinale +rol antiputrid,, i stimuleaz propria secreie +rol coleretic,.
Bila mai conine i pigmeni biliari - 4.3C, reprezentai de biliverdin i bilirubin, rezultai din
degradarea hemoglobinei, ei reprezent*nd produse de e#creie.
olesterolul - l-/Ceste un produs de o#idare rezult*nd din alimente sau din sinteza
hepatic de la acid acetic i grsimi degradate. 'ariaz cu alimentaia i starea ficatului. Se
gsete n raport de -D/4 - -D54 cu srurile biliare. En raport mai mic de -D-5 favorizeaz
formarea calculilor biliari.
Fucina - este produs de pereii cilor e#cretoare i ai veziculei biliare, d*nd bilei un
caracter filant +apos, i mpiedic*nd precipitarea.
Substane minerale - cloruri, fosfai, carbonai de sodiu ce dau reacii alcaline. %n
componena bilei mai intr i acizi grai, acid glicuronic, acid uric, uree. Bila hepatic se
formeaz continuu i n perioadele interdigestive se acumuleaz i se concentreaz n vezicula
biliar. 9liminarea n duoden se face pe cale umoral prin colecistochinina eliberat de duoden i
pe cale refle# declanat de ajungerea alimentelor n duoden.
Aervii vagi rela#eaz sfincterele i contract vezicula +nervii simpatici rela#eaz
vezicula,. )urata eliminrii bilei depinde de natura alimentelor.
$un#iie meta.oi#e
!. Fetabolismul glucidic
2lucoza se formeaz din glicogen sub influena unui ferment hepatic. %n ficat glucidele
se transform n glicogen. 2lucidele sunt absorbite prin intestin sub form de glucoz care
ajunge la ficat prin s*ngele portal funcional. Fajoritatea glucozei este transformat hepatic n
glicogen prin glicogeno-geneza +glucidele de rezerv,. .rocesul are loc sub influena insulinei. G
mic parte ajunge n s*nge determin*nd glicemia.
'alori normale ale glicemiei 4,@--,/ gH.
Sub aciunea adrenalinei i tiro#inei +hormon tiroidian,, glicogenul este scindat n
glucoz prin glicogenoliz, c*nd crete necesarul de glucoz al organismului.
2licogenul se poate sintetiza i din grsimi sau proteine, proces numit gliconeogenez.
!ceast funcie este reglat umoral +prin insulin, adrenalin i tiro#in, i refle#, prin e#istena
unui centru glicozuric n bulb.
1
B. Fetabolismul lipidic
0icatul poate nmagazina o parte a grsimilor cu rol de rezerv la nivelul hipodermului,
dar n anumite condiii poate antrena aceast rezerv pentru nevoile organismului.!cizii grai i
grsimile neutre sunt transformate n fosfolipide, de tipul lecitinei, mai uor utilizabile de ctre
celule.Suprancrcarea gras a ficatului conduce la ciroz. Tot n ficat are loc transformarea
glucidelor n e#ces n grsimi i invers.
. Fetabolismul proteinelor
!minoacizii absorbii intestinal sunt folosii pentru sinteza proteinelor specifice
diferitelor celule. !stfel, se formeaz protrombina n prezena vitaminei = si fibrinogenul +544-
344 mgC,.Scderea fibrinogenului sub 544 mgC semnific insuficiena hepatic grav.
9#cesul proteic neput*nd fi depozitat ca atare este transformat n grsimi. !minoacizii
n e#ces sunt degradai, cu formare de amoniac, produs to#ic pe care ficatul prin funcia urogen
l transform n uree. Aucleoproteinele sunt transformate n acid uric, eliminat urinar, ca i ureea.
). Fetabolismul substanelor minerale
0icatul reprezint un depozit de 0e 5-; g, u, ioni de Aa, = i l ce pot fi utilizai c*nd
nevoile organismului o cer.
9. Fetabolismul apei
.rin procesele metabolice ficatul reprezint un depozit de ap i datorit neutralizrii
hormonului antidiuretic este un reglator al apei n organism. 0icatul este i un depozit de s*nge,
rein*nd n mod normal ntre 4,1 i -,/ l uneori p*n la / -. )e asemenea fiind staie intermediar
n circulaia portal, constituie un sistem de baraj pentru suprancrcarea ventricular dreapt.
0. Fetabolismul vitaminelor
%n ficat se gsesc majoritatea vitaminei, !, B
-
, B
/
, B
-/
, ), =, ..$ este organul ce- mai
bogat n vitamina ! +conine p*n la @3C din cantitatea de vitamina ! a organismului,
2. 0uncia hematopoietic
0uncia de formare a globulelor roii n viaa fetal sau de distrugere a acestora +lezate
sau mbtr*nite, cu economisirea fierului.
(. 0uncia antito#ic
!re rolul de a neutraliza, inactiva i elimina substanele strine organismului sau proprii
dar n e#ces, ce pot avea efecte to#ice. )e asemenea are funcie imunogenic datorit eliminrii
germenilor prin bil.
&. Sinteza fermenilor
0ermenii sunt arginaza i ureeaza pentru funcia urogen$ fosfataza i fosforilaza pentru
metabolismul glucidic i lipidic$ colinesteraza pentru degradarea acetilcolinei, transaminaze
pentru metabolismul proteinelor.
@
I. Feninerea echilibrului acido-bazic
%n condiii de alcaloz, ficatul elimin prin bil valene alcaline. %n condiii de acidoz,
ficatul transform acidul lactic n glucoz i apoi n glicogen sau prin formarea amoniacului i
eliberarea de = mrete numrul de valene alcaline n plasm.
=. 0uncia de termoreglare
.entru organismul n repaus este cel mai important generator de cldur.
1.-. Prezentarea teoreti#' a .oii/ 0e&atita (ira' A
1.-.1. De"iniie
(epatita viral tip ! sau hepatita epidemic este o boal infecioas transmisibil,
apr*nd spontan sub form epidemic sau chiar pandemic. 9ste provocat de un virus filtrabil
specific +virusul hepatic ('!,, care este introdus n organism pe cale digestiv, provoc*nd o
mbolnvire general a organismului i n mod deosebit a parenchimului hepatic. Boala se
manifest prin semne de infecie general i prin simptome digestive i hepatice, nsoite sau nu
de icter.
1.-.-. Etioogie
0e&atita (iraa A este provocat de un enterovirus +('!, cu transmitere fecal-oral,
sau pe cale digestiv. 'irusul hepatitei ! +'(!, a fost identificat n -@:5 +0einstone -@:5,. 9ste
un virus neanvelopat de /: nm, cu !?A simplu-spiralat, simetrie elicosaedric i aparine
genului heparnavirus din familia .icornaviridae. 2enomul viral conine :;:; nucleotide grupate
n trei regiuni" dou zone non-codante 3J si 5J i un cadru de citire deschis +open reading frame,
de >>1- nucleotide. !cesta codific un polipeptid care este procesat de proteaza viral, rezult*nd
unsprezece proteine 8patru structurale i apte non-structurale. !u fost descrise la om p*n acum
patru genotipuri ale '(!, dar nu au fost nc identificate diferene biologice notabile ntre
acestea.
S-au descris epidemii hidrice i mici focare epidemice dup consum de stridii i
molute.)e regul contagiunea se face prin contact direct dar se poate face i indirect, n
condiiile unor deficiene de igien personal, comunal i alimentar.
?ezistena virusului fiind mare n mediul e#tern, se e#plic intensa circulaie a
virusului hepatitei !, care duce la o morbiditate mult mai mare decat arat cazurile icterice +-4
cazuri anicterice la - caz icteric, mai ales n colectivitile colare. Se realizeaz astfel o
imunizare natural, de cele mai multe ori ocult, care crete cu v*rsta.
9liminarea fecal a virusului dureaz de obicei o sptm*n nainte de debutul icterului
i o sptm*n dup. &nfecia cu virus ! confer imunitate, nee#ist*nd purttori cronici de virus
hepatitic !.
-4
0actorii care favorizeaz mbolnavirea i predispun la o evoluie mai grea a boli sunt
urmtorii"
,1r%ta - (epatita apare cel mai frecvent la copii la care din fericire, evoluia este
mai uoar. 9#ist o singur e#cepie" sugarii fac de regul o hepatit mai grav i de aceea
copilul mic face o form mai sever de hepatit. .ersoanele mai n v*rst fac o hepatit mai
sever.
$a#torii &re!i%&ozantii 2i agra(ani"
- persoanele mai e#puse s fac hepatit sau hepatit mai severa sunt" cei care fac abateri
frecvente de la regulile elementare de igien +personala i alimentar,$
- cei care se hrnesc unilateral sau insuficient$
- persoane obeze, care se alimenteaz n e#ces, i care au de regul un ficat Ksufocat de grsimi7
cu slaba rezistena la mbolnavire. !cetia sunt predispui la o evoluie mai grea a bolii$
- cei care sufer de boli de stomac i intestin, care se nutresc insuficient cu diete srace n factorii
nutritivi$
- persoanele care abuzeaz de conserve, de m*ncaruri complicat preparate +sosuri, condimente,
grsimi prjite,, ca i cei care nu consum alimente proaspete +fructe i zarzavaturi cu vitamine,
sunt predispui s fac hepatit cu Kforma mai dificil7.
1.-.3 Patogenie
<eziunile din hepatita virala acut au fost cunoscute mai bine dupa practicarea pe scar
larg a noilor metode de cercetare" laparascopie, puncie biopsic hepatic i microscopie
electronic.
<a e#amenul microscopic al formelor obisnuite ficatul este puin modificat uneori de
culoare nchis. %n formele severe ficatul este micorat cu capsula zb*rcit de culoare deschis
cenuie roiatic sau glbuie +distrofie hepatic acut, n unele situaii suprafaa ficatului
prezint nfundri alter*nd cu ridicturi mai deschise la culoare +distrofie hepatic acut,
subacut,. <a e#amenul macroscopic apar modificri at*t n parenchim i n mezenchim.
elulele hepatice pot prezenta tumefieri i leziuni de tip degenerativ ori de tip necrotic$ apar
infiltrarii celulare n spaiile porte i perii lobularii" leziuni de vascularitate, trombibiliari,
proliferare =upfferian. ?eticulul de susinere este ptrat.
oncomitent cu acest aspect pot fi observate i semne de regenerare hepatocelulare.
!rhitectomia este pstrat. %n formele severe leziunile de necroz sunt foarte e#tinse$ apar zone
de regenerare nodulare cu esut conjunctiv$ multe venule prezint leziuni de degenerescen
gras, reticulul de susinere este pe alocuri distrus, arhitectomia numai este pstrat n ntregime.
--
9#amenul morfologic al celorlalte organe arat procese inflamatorii moderate, de tip
edematos i cu caracter versibil. Sunt interesate n mod deosebit cile biliare, duodenul i
pancreasul dar i stomacul i restul tubului digestiv pot fi cuprinse de procesul inflamator.
1.-.4. Diagno%ti# #ini#
Se afirm ca -4C din hepatitele virale de tip ! sunt manifeste clinic, mai ales la aduli,
copiii fc*nd forme uoare sau asimptomatice.
Perioa!a &rei#teri#' 5&ro!roma'6 - are o durat de 5-: zile p*n la / sptm*ni,
poate uneori lipsi boala ncep*nd cu icter sau poate dura mai mult.
Simptomatologia se instaleaz relativ treptat i incubaia este n medie /3 de zile +/->
sptm*ni,..rincipalele simptome sunt cele digestive i anume" anore#ie, inapetenta, greuri,
vrsturi, jena epigastric cu caracter continuu, balonri postprandiale, modificari de scaun
+constipaie sau diaree,. .ot prezenta dureri n hipocondrul drept sau fosa iliac dreapt.
Simptomatologia prodromal poate fi dominat i de alte manifestari" febra n /-;C din
cazuri, cu intensitate i durat variabile + 5:,/L-5:,3L, i dur*nd c*teva zile, cefalee, dureri
musculare generalizate +curbatura muscular,, catar respirator +ntalnit mai ales la copii,,
imbrac*nd un aspect pseudogripal. %n alte cazuri, simptomele dau un aspect pseudoreumatismal
+n >C din cazuri, cu febr i artralgii care mimeaz un ?!! care nu cedeaz la
antiinflamatoare.
)ebutul mai poate fi de tip nervos cu simptome neuropsihice ca" astenie, ameeli,
cefalee, insomnie, irascibilitate, somnolen. Fai rar apar modificri cutanate ca erupiile
cutanate de tip urticarian + n /-3C din cazuri,.
9#amenele de laborator evideniaz" urobilinogenurie, creterea transaminazelor, 'S(
normal sau sczut. <a e#amenul obiectiv se constat o hepatomegalie moderat, cu ficatul uor
sensibil i eventual o splenomegalie discret.
Perioa!a i#teri#' 5!e %tare6 - este dominat de apariia unui sindrom icteric. 9l se
instaleaz de obicei n c*teva zile, ncep*nd cu faa i mucoasa conjunctival +unde fondul alb al
sclerei permite observarea precoce a coloraiei galbene,, apoi se generalizeaz pe trunchi i
membre. %n aceast faz, simptomele obiective din faza preicteric se atenueaz sau dispar,
apetitul revine, starea subfebril dispare.
%n perioad de stare icterul se menine la nivelul ma#im de intensitate atins. 9l poate fi
discret, moderat, intens sau foarte intens, iar nuana lui este de obicei galben +icter flavinic,, sau
poate fi franc +portocaliu sau rubiniu,.
)urata icterului este n medie /-; sptm*ni, ns poate fi prelungit n formele
colestatice, n care nuana lui devine galben-verzuie sau galben-teroasa, amintind icterul
obstructiv +6verdiu7, 6melas7, i se nsoete de prurit.
-/
Erina este hipercrom +coluric,, iar scaunele uor decolorate +hipocolice,. )iureza
scade sub -.444ml, put*nd ajunge la 344ml +oligurie,.
.e l*ng sindromul icteric, se evideniaz mrirea ficatului care depete rebordul
costal cu c*iva cm, fiind de consisten moale i dureros la palpare, cu marginea ascuit, bine
delimitat. ile biliare, stomacul, duodenul i pancreasul sunt implicate n procesul infecios,
afectarea lor manifest*ndu-se prin diverse tulburri" constipaie, dureri, flatulen, balonri,
pirozis. Splina este moderat mrit, n special la tineri i copii.
Tensiunea arterial scade n cursul hepatitei, ritmul cardiac este bradicardic n timpul
perioadei icterice. 9#amenele de laborator evideniaz"
- bilirubina crescut la -4-54mgC$
- n urin e#ist bilirubin i sruri biliare$
- imunoglobinele cresc$
- transaminazele sunt crescute.
Perioa!a !e !e#in - se caracterizeaz printr-o regresiune treptat, alteori mai rapid a
simptomelor din perioada de stare. %n aceast perioada dispar tulburrile digestive majore,
reapare apetitul, scaunul se recoloreaz, dispare astenia, apare poliurie cu decolorarea urinii.
Fodificrile umorale din perioada de stare dispar" apare o hemodiluie, cu creterea
diurezei, bilirubinemia scade ctre cifra normal, 'S(-ul crete uor.
Perioa!a !e #on(ae%#en' 7 hepatitei virale acute este lung +/-; luni,$ se manifest
prin dispariia sindromului icteric, bilirubinemia scade sub -4mgC, ficatul se normalizeaz,
apetitul este prezent, scaunul are aspect normal.
Du&a etioogie - hepatita ! se caracterizeaz prin prodrom digestiv febrilastenic, de
scurt durat, evoluie favorabil a bolii, fr sf*rit letal i cronicizare.
Du&a e(ouie %i gra(itate se deosebesc "
7 forme anicterice - caracterizate prin lipsa sindromului icteric, caracterizate prin simptome
digestive +grea, anore#ie, balonare abdominal, uneori vrsturi,, hepatomegalie dureroas,
dureri articulare i musculare, astenie, urini reduse i nchise la culoare. ?ecunoaterea lor se
face n conte#t epidemiologic i prin e#amen de laborator +probe funcionale hepatice,$
- "orma #omun' 7 caracterizat de prezena sindromului icteric,
Du&' !urata .oii"
7 forme scurte +abortive, fruste, - evolueaz n c*teva zile, cu astenie, grea, ameeli, tulburri
abdominale minore$
" forme prelungite " dureaz /-5 luni, putandu-se ntinde la --/ ani. Se caracterizeaz printr-un
icter pronunat, lu*nd aspect cenuiu-verzui, cu mucoase intens colorate n galben, slabire
-5
pronunat, o hepatomegalie de consisten ferm, treptat dur, splenomegalie de consisten
crescut, persistena tulburrilor digestive i deseori oscilaii febrile i prurit$
Du&' (1r%t'/
" a #o&i hepatita evolueaz de obicei mai uor dec*t la adult, domin*nd n etiologie virusul
hepatitic !. (epatomegalia este accentuat i persist, icterul este mai puin intens i dureaz
mai puin. !denopatiile sunt mai frecvente decat la adult. <a nceputul bolii s-a observat un
facies particular" pomeii roii, paloare perioral cu tonalitate subicteric i buzele colorate intens
n rou nchis +aspect de buze vopsite,, amintind masca 0ilatov din scarlatin, 6masca de
hepatit7.
" a .'tr1ni hepatita viral apare mai rar, evolueaz mai sever, date fiind particularitaile v*rstei.
- a gra(i!' hepatita viral evolueaz mai sever n ultimile luni. %n primele luni, hepatita
evolueaz obinuit, ns poate influena nociv sarcina +nateri premature, imaturitate, mortalitate
fetal,, put*nd s constituie motiv de ntrerupere a cursului sarcinii.
1.-.8 Diagno%ti#u &ara#ini#"
- date epidemiologice" contact infectat cu cazuri similare, focar epidemic, familial sau de
colectivitate, contacte profesionale,
- date clinice" variatele tipuri de debut, tulburari dispeptice persistente, astenie ine#plicabila,
hipercromia urinii, hepatomegalia dureroas$
- date de labolator nespecifice i specifice$
reterea valorilor p*n la -444-/444 u.i ale enzimelor T2G, T2.$
0osfataza alcalin + valori normale" 14--/4mgC , crete la valori de /44-344mgC fiind
revelatoare a leziunilor hepatice.
-;
Fodificarile proteinelor serice care apar n hepatita viral se pun n eviden prin teste
de disproteinemie i electroforez.
- reacia timol M ;EF<
- reacia sulfat de NnM -4EF<
- reacia TaOata-!ra PPP
)ecelarea antigenului hepatitei ! n materiile fecale n primele -; zile.
)etectarea anticorpilor specifici anti '(!. &gF apar precoce n s*nge dar dispar dup -4--;
zile de boala pun diagnosticul de hepatita !. &g2 apar t*rziu n s*nge dar persist uneori toat
viaa semn de imunitate.
1.-.9 Diagno%ti# !i"erenia
)iagnosticul diferenial va fi fcut at*t n perioada preicteric, icteric, c*t i n perioada
de declin.
%n faza preicteric deosebim hepatita epidemic de "
- dispepsiile febrile$
- gripa$
- reumatism articular acut$
- gastrita$
- to#infecii alimentare$
- debutul altor boli infecioase.
%n perioada icteric diagnosticul va fi facut cu celelalte afeciuni nsoite de icter"
- mononucleoza infecioas$
- hepatita to#ic$
- icterul produs de colica biliar$
- icterele hemolitice.
1.-.: E(ouie. Progno%ti#
9voluia hepatitei epidemice prezint n majoritatea cazurilor un caracter ciclic,
dezvolt*ndu-se pe anumite perioade" incubaie, perioada preicteric, perioada de stare, declinul i
convalescena.
(epatita viral evolueaz spre vindecare complet ntr-un interval de 5-; sptm*ni.
0ormele care trec de 5-; luni au tendina la permanentizare. G parte din bolnavi rm*n cu
suferine e#trahepatice, iar alii trec spre hepatita cronic, ca urmare a hepatitei acute. Enii
bolnavi de hepatit epidemic rm*n n stadiul preicteric, ulterior acetia suferind aceleai
consecine, ca i cei care au prezentat o form comun.
%n situaiile n care faza icteric dureaz p*n la > sptm*ni, pot surveni i recderi
preicterice la intervale de c*teva zile sau sptm*ni. )ac icterul revine dup 5 luni de la
-3
dispariie, se consider ca este vorba de o nou mbolnavire +reinfecie,. ?ecderile i reinfeciile
au n general o evoluie mai sever.
%n cursul hepatitei epidemice pot surveni, datorit anergiei create de infecia virotica i
datorit unor factori favorizani, complicaii ca" staza biliar, angiocolite i colecistite bacteriene,
cu diferii coci i colibacili, nsoite de febr, frisoane, dureri puternice n hipocondrul drept i
nrutirea strii generale.
)atorit strii de anergie, bolnavii sunt e#pui unor infecii intercurente bacteriene +mai
ales streptococice,, sau virale +viroze respiratorii,. %n perioada de regresie a icterului, pot s
apar infecii biliare, favorizate de dischinezia posthepatic.
S-au descris cazuri foarte rare de anemie aplastic, cu pancitopenie prin aplazie
medular. G alt complicaie hematologic este anemia hemolitic, ce apare n convalescen.
ea mai grav sechela a hepatitei este ciroza hepatic, care se dezvolta treptat, dintr-o hepatit
cronic icteric, alteori dintr-o hepatita anicteric. )intre sechelele biliare pot aparea" dischinezii,
colecistite i angiocolite.
1.-.; Tratament
Tratament &ro"ia#ti#
.rognosticul hepatitei cu virus ! necesit msuri igienico-sanitare privind apa potabila,
alimentele, toaletele i igiena personal. Au trebuie omis nici posibilitatea transmiterii prin
mute. &zolarea este obligatorie.
Fsurile de prevenire ale hepatitei epidemice vizeaz at*t factorii epidemiologici
principali, c*t i pe cei favorizani"
- .rofila#ia trebuie s nceap cu o depistare complet i precoce a tuturor formelor de infecie
cu virusul hepatitei epidemice, omul bolnav i purttorii sntoi de virus.
- Toate cazurile se vor anuna nominal, cu adresa. G mare atenie se acord raportarii cazurilor
din sectorul alimentar i din colectiviti.
- &zolarea trebuie aplicata atat bolnavilor cat si suspectilor, pana la infirmare.
- &zolarea se va face in spitale +sectii, de boli infectioase.
- Grganizarea spitalizarii trebuie sa aiba in vedere aplicarea masurilor de dezinfectie a rufelor si
obiectelor bolnavilor, dezinfectia instrumentelor medicale prin fierbere +54 minute la -44 grade
celsius,.
- )ezinfecia termometrelor se va face cu soluie de permanganat de = -C sau cloramin -C.
- .ersonalul care ngrijete bolnavii va respecta normele de asepsie i antisepsie n toate
manoperele efectuate.
- )up contactele infectante +cu s*nge sau materii fecale, se vor spla i dezinfecta riguros.
->
- Se vor respecta msurile de igien alimentar prin protecia alimentelor +fierberea laptelui,
splarea fructelor,.
- Se vor spla m*inile cu ap curent i spun, se va efectua igiena individual.
- Se vor proteja sursele de ap de contaminarea cu dejecii umane.
- %n condiii speciale de e#punere se recomand utilizarea de apa fiart +ceai, i alimente fierte
sau curaate bine.
- Se va efectua control sever al muncitorilor din sectorul alimentar +inclusiv contacii celor
bolnavi,.
.rofila#ia specific n hepatita virala tip ! se face prin "
7 imunizare &a%i(' #u imunogo.uine %tan!ar! ->C +gama-globuline , administrate in
primele : zile de la contact, intramuscular +&F, in doze de 4,4/-4,43 mlDOgcorp$ acestea confera
protectie de /-> luni. 9ste indicata la contactii cu risc crescut, in cazurile individuale sau la
grupuri care se deplaseaza in teritorii cu endemie crescuta, ori cu conditii precare de igiena$
7 imunizarea a#ti(' cu vaccin produs pe celule diploide umane, inactivat cu formol,
administrat intramuscular +&F, in / doze, la interval de o luna i cu rapel la - an, care asigur
protecie de @@C, cu durata de minim -4 ani.
Tratament igieno7!ieteti#
<a un bolnav cu ('! , repausul fizic si intelectual este obligatoriu. )e la debutul bolii
si pana la disparitia icterului, repausul va fi la pat, apoi in perioada de convalescenta, va fi relativ
+-4--/ ore culcat,, timp de /-5 luni. Bolnavul de hepatita, odat considerat vindecat, i va putea
relua activitatea abia dupa /-5 luni, cu program de munc redus.?eluarea timpurie a activitatii
poate favoriza trecerea bolii intr-o hepatita cronica, sau aparitia unei recaderi.
)ieta va ine seama de faptul ca n hepatita virala acut tip ! e#ist o hipofermentaie
gastric, biliar i pancreatic i deci s nu ceara un efort digestiv prea mare.
-:
!limentaia trebuie s fie suficient caloric, s conin celuloz, s fie adaptat gustului
bolnavului.%n regimul alimentar, baza va fi din glucide uor digerabile, cu vitamine i proteine
suficiente, cu o cantitate moderat de grsimi, acestea mai mult de origine vegetal. ?egimul
alimentar va fi alctuit i n raport cu perioada evolutiv a bolii.
%n perioada acut a bolii, c*nd e#ist intoleran gastric i inapeten, hrana trebuie
oferit mai ales sub form de lichide +ceai, compot, sucuri de fructe, lichide zaharate, supe de
legume, miere, dulceaa, biscuii, lapte, iaurt, br*nz de vaci proaspt, p*ine prajit,. !limentele
trebuie s conin c*t mai puin clorur de Aa +5-; gDzi, pentru a favoriza diureza.
Se vor adauga la regim ou fierte moi sau ochiuri n ap, unt proaspat, carne slaba +pui,
vitel, iepure, sau pete slab +tiuc, alu,, pregtite rasol, cu adaos de ulei i lm*ie, morcov
ras. !poi se trece catre un regim alimentar complet rm*n*nd e#cluse" produsele prjite,
conserve, murturi, carne de porc, oaie, g*sc, mezeluri, sosuri, condimente picante, produse de
cofetrie + tort, prjituri, ciocolat, ngheat,, alcool, cafea, legume bogate n celuloz.
Tratament me!i#amento%/
.entru tulburrile dispeptice +greuri i vrsturi, se administreaz antiemetice ca"
Fetoclopramid, 9metiral, lordelazin sau Torecan. &napetena se combate prin vitaminoterapie.
.ersoanelor subnutrite li se va da un regim mai bogat n hidrocarbonate i proteine, un
supliment de vitamine. )intre vitamine sunt indicate" vitamina B-, B> i comple#ul vitaminic B,
vitamina .orticoterapia n hepatita viral acut este privit ca o medicaie adjuvant, cu rol
patogenic, simptomatic i cu indicaii limitate la forma sever. Se administreaz .rednison
-mgDOgcorp, n doz unic la ora @ sau -4 !F, odata la dou zile, cu ntrerupere brusc.
Tratamentul patogenic urmarete ameliorarea funciilor ficatului i refacerea
morfofunctionala. %n caz de vrsturi se administreaz perfuzii cu soluii glucozate sau saline, ori
acizi aminai. )ozele pot fi de -44--/3 ml 2lucoza /4-;4C si de -444-/444 ml 2lucoza 3C. Se
mai administreaza Aeomicina per os ;-> gD/; ore, perfuzii cu Fultiglutin, cu !rginina sorbitol
sau !spatofort pentru scaderea amoniemiei.Se corecteaz acidoza, se administreaz o#igen prin
sonda nazal n caz de insuficien respiratorie, se combate anemia i se controleaz repetat
analizele.%n caz de semne de coagulare intravasculara se administreaz (eparina sau
Trombostop.
%n complicaiile infecioase se administreaz antibiotice" .enicilina, 2entamicina i
efalosporine.0ormele colestatice, cu icter prelungit, se trateaz cu coleretice" !nghirol, olebil,
arbicol, 0iobilin, Bilicol. onstipaia se trateaz cu la#ative, clisme nalte i reci.
Fedicamentele lipotrope si hepatotrope sunt foarte utile mai ales n formele cu evoluie
prelungit. )intre acestea avem" Fecopar, Fetaspar, !spatofort, Silimarina, Trofopar.
-1
CAPITOLUL II.
<NGRI=IRI GENERALE
-.1. Internarea &a#ientuui #u >e&atita (ira' A ?n %&ita
&nternarea n spital se face pe baza documentelor de identitate ale bolnavului.
- dovada calitii de asigurat / neasigurat pe baza crora se ntocmete foaia de
observaie.
- de la biroul de internQri bolnavul este nsoit la garderobQ D baie D du pentru predarea hainelor
i pentru mbQiere, apoi se va schimba n hainele de spital$
- dupQ aplicarea mQsurilor specifice pentru prevenirea infeciilor intraspitaliceti, bolnavul va
merge n secia de boli infecioase unde i s-a facut internarea, nsoit de personalul au#iliar i cu
foaia de observaie, pe secie el va fi primit de asistenta sefQ, aceasta l va informa asupra
regulamentului spitalului i i va da primele elemente de educaie sanitarQ.
-.-. A%igurarea #on!iiior !e %&itaizare
Izoarea
(epatita viral reprezint o afeciune contagioas fecal-oral ce necesit msuri
speciale. Bolnavii vor fi internai n cadrul seciei de boli infecioase, izolat de celelalte secii
ale spitalului. .entru a preveni infectarea se vor lua msuri de dezinfecie a tavielor renale,
plotilor, purtarea echipamentelor de protecie +halat, mnui, i manipularea cu o deosebit
atenie a fluidelor sangvine.
Con"ortu
?egimul terapeutic de protecie urmrete s creeze condiii de spitalizare care s le
asigure bolnavilor ma#imum de confort, de bunstare psihic i fizic. Seciile cu paturi, cu ceea
ce intra n dotarea lor" saloane, coridoare, trebuie s aib un aspect plcut. Salonul bolnavilor, va
ndeplini pe l*ng cerinele de igien cerinele estetice i de confort.
Grientarea camerelor de spital este indicat s se fac spre sud-est, sud sau sud-vest.
.aturile distanate, astfel ca bolnavii s nu se deranjeze unii pe alii, dau posibilitatea respectrii
cubajului indicat de normele de igien +5-; metri ptrai pentru un bolnav,.
Aeri%irea
Se face prin deschiderea ferestrelor dimineaa dup toaleta bolnavului, dup tratamente,
vizita medicului, dup mese, vizitatori i ori de c*te ori este cazul. .entru confortul olfactiv se
vor pulveriza substane odorizante.
Umi!i"i#area aerului din ncpere, ntr-un procent de 33->4C, este absolut obligatoriu
s se fac, pentru c o atmosfer prea uscat, irit cile respiratorii superioare.
-@
Iuminatu natura este asigurat de ferestre largi, care trebuie s prezinte cel puin R
din suprafaa salonului. <umina solar are i rol de a distruge agenii patogeni, dar uneori trebuie
redus cu ajutorul stolurilor pentru a favoriza repaosul bolnavului. <umina artificial indirect,
difuz contribuie la starea de confort a bolnavilor.
<n#'zirea se realizeaz prin nclzire central. Temperatura se controleaz continuu cu
termometre de camer, pentru a se realiza" n saloanele de aduli o temperatur de -1--@ S i n
saloanele de copii /4-/5 S.
Lini2tea este o alt condiie care trebuie asigurat bolnavilor internai, pentru c
pacientul poate fi iritat cu uurin de zgomot. Somnul este un factor terapeutic foarte important,
trebuind s fie profund i mai ndelungat, dec*t cel obinuit.
-.3. A%igurarea #on!iiior igieni#e &a#ienior #u >e&atit' (ira' A internai
-.3.1. Preg'tirea &atuui 2i a a##e%oriior ui
.aturile pacienilor vor fi c*t mai comode pentru a evita poziiile forate i pentru a
asigura confortul necesar pe o durat mai lung de spitalizare. 9ste important ca paturile s fie cu
somier mobil, transformabile n fotolii i prevzute cu rezemtoare de spate pentru a se putea
aduce pacienii n poziii corespunztoare necesitilor lor de respiraie n cursul dispneei.%n
acelai scop saloanele trebuie s fie prevzute i cu mese adaptabile de pat.
.atul pacientului trebuie s aib o saltea confecionat dintr-o singur,din dou sau trei
buci,din burete sau material plastic care se cur i se dezinfecteaz mai uor. .ernele trebuie
s fie n numr de dou, una umplut cu pr de cal sau iarb de mare, alta cu burete sau puf, iar
ptura s fie confecionat din ln moale.<enjeria patului trebuie s conin dou cearceafuri,
unul simplu i cellalt plic, dou fee de pern, o alez sau travers, muama.
-.3.-. S#>im.area en*eriei !e &at
Schimbarea lenjeriei de pat se va efectua la 5-; zile sau ori de cte ori este nevoie. !vem
nevoie de lenjerie curat complet i schimbarea se va face n funcie de gravitatea strii
pacientului.
)ac pacientul nu este dependent de aparate i se poate mobiliza, shimbarea lenjeriei se
va face fr pacient n pat. )ac starea pacientului nu permite mobilizarea lui atunci schimbarea
lenjeriei se va face cu pacientul n pat. %n acest caz, schimbarea lenjeriei se face n lungimea
patului i necesit totdeauna dou asistente" cele dou asistente medicale se aeaz de o parte i
de alta a patului$ pacientul rm*ne acoperit p*n la schimbarea cearafului de sub ptur$
marginile cearafului se desfac de sub saltea de jur mprejur.
Se aeaz pacientul n decubit lateral spre marginea patului$ asistenta din partea dreapt
prinde pacientul cu m*na dreapt n a#ila dreapt, l ridic uor, iar m*na st*ng o introduce sub
umerii lui, sprijinindu-i capul pe antebra, apoi cu m*na dreapta trage uor perna spre marginea
/4
patului$ pacientul fiind de asemenea deplasat uor n aceeai direcie$ se aeaz apoi n dreptul
genunchilor pacientului, introduce m*na st*ng sub genunchii acestuia flect*ndu-i puin, iar cu
m*na dreapt i flecteaz uor gambele pe coapse. )in aceasta poziie, se ntorce pacientul n
decubit lateral drept, sprijinindu-l n regiunea omoplailor i a genunchilor.
!sistenta din partea st*ng ruleaz cearaful mpreun cu muamaua i aleza murdar
p*n la spatele pacientului$ sulul de lenjerie murdar se afla n acel moment alturi de sulul
lenjeriei curate pe jumtatea liber a patului, se deruleaz cearaful curat, muamaua i aleza
pregatite mai nainte. Se ntinde bine cearaful curat pe jumatatea liber a patului i se aeaz o
pern mbracat n faa de pern curat, apoi se aduce pacientul n decubit dorsal cu mult
blandee, sprijinindu-l n regiunea omoplailor i sub genunchi. .entru a aduce pacientul n
decubit lateral stng, asistenta medical din partea stng procedeaz la fel ca i n cazul
ntoarcerii n decubit lateral drept.
-.3.3. A%igurarea igienei &er%onae@ #or&orae 2i (e%timentare a &a#ientuui #u
>e&atit' (ira' A
.acienii care se pot mobiliza vor fi instruii s foloseasc duul i s se spele pe mini
dup fiecare folosire a toaletei.
)ac medicul permite mbierea pacientului, atunci acesta se va face la o temperatur
indiferent, plcut pentru pacient care se situeaz de obicei ntre 5;-5>.
Bile s nu depeasc -4-/3 cel mult /4 de minute. Toracele n timpul bii s rmn
liber, deasupra nivelului apei. Baia este important pentru meninerea tegumentelor ntr-o stare
perfect de curenie n vederea prevenirii unor complicaii cutanate, pentru stimularea funciilor
pielii care au un rol important n aprarea organismului i pentru a asigura starea de confort
necesar pacientului.
!sistenta are misiunea delicat de a controla n mod discret i de a ndruma cnd este
cazul ca pacientul neimobilizat s-i fac zilnic toaleta de diminea i de sear ce const n
splarea feei, a urechilor, a gtului, a membrelor superioare, regiunii a#ilare, toaleta cavitii
bucale i ngrijirea prului.
-.3.4. E"e#tuarea toaetei generae 2i &e regiuni a &a#ientuui #u >e&atit' (ira' A
Toaleta zilnic trebuie e#ecutat n aa fel nct s pretind ct mai puine eforturi din
partea pacientului, dar acest lucru nu poate fi un prete#t de a neglija splarea lui parial. Se va
face prin tergerea tuturor regiunilor corpului cu mnu de baie umezit n ap cldu. Trebuie
s avem trei mnui de baie, una pentru fa, una pentru corp iar una pentru e#tremiti.
Se vor proteja regiunile lezate sau escarele de decubit. Toaleta cavitii bucale este
obligatorie. <a pacienii cu hepatita viral ! se efectueaz cu ajutorul unui tampon mbibat n
/-
glicerin bora#at tergndu-se limba, bolta palatin, suprafaa intern i e#tern a arcadelor
dentare cu micri dinuntru n afar. Se terg dinii cu un alt tampon, iar la sfrit se ung buzele.
Toaleta pacientului face parte din ngrijirile de baz, adic din ngrijirile acordate de
asistenta medical cu scopul de a asigura confortul i igiena bolnavului.onst n meninerea
pielii n stare de curaenie perfect i n prevenirea apariiei leziunilor cutanate, fiind o condiie
esenial a vindecrii. Toaleta pacientului poate fi "
- zilnic pe regiuni $
- sptmanal sau baia general$
%n funcie de tipul ngrijirii pacientului, acesta"
- nu are nevoie de ajutor $
- are nevoie de sprijin fizic i psihic $
- are nevoie de ajutor parial $
- necesit ajutor complet .
Gbiective "
- ndeprtarea de pe suprafaa pielii a stratului cornos descuamat i mpregnat cu secreiile
glandelor sebacee i sudoripare, amestecat cu praf, alimente, resturi de dejecie i alte substane
straine, care ader la piele $
- deschiderea orificiilor de escreie ale glandelor pielii$
- nviorarea circulaiei cutanate i a ntregului organism$
- producerea unei hiperemii active a pielii, care favorizeaz mobilizarea anticorpilor$
- linitirea bolnavului, crearea unei stri placute de confort$
Tehnic"
- se verific temperatura ambiant, pentru a evit rcirea bolnavului $
- se evit cureni de aer prin nchiderea geamurilor i a uilor$
- se izoleaz bolnavul de anturajul su$
- se pregtesc n apropriere materialele necesare toaletei, schimbrii lenjeriei a patului i a
bolnavului pentru a preveni escarele$
- bolnavul va fi dezbrcat complet i se va acoperi cu cearaf i ptur$
- se descoper progresiv numai partea care se va spla$
- se stoarce corect buretele sau mnua de baie, pentru a nu se scurge ap n pat sau pe bolnav$
- se spunete i se cltete cu o m*n ferm, fr brutalitate pentru a favoriza circulaia
sanguin$
- apa cald trebuie s fie din abunden, schimbat ori de c*te ori este nevoie, fr a se lsa
sapunul n ap$
- se insist la pliuri, sub s*ni, la m*ini i n spaiile interdigitale, la coate i a#ile
//
- se imobilizeaz articulaiile n toat amplitudinea lor i se maseaz zonele predispuse escarelor$
- ordinea n care se face toaleta pe regiuni" splat, cltit, uscat$
- se mut muamaua i aleza de protecie n funcie de regiunea pe care o splm.
-.3.8 O.%er(area &oziiei &a#ientuui #u >e&atit' (ira' A
Scopul cunoaterii poziiilor pe care le iau bolnavii n pat este de a informa medicul i
de a descoperi sursa de dificultate care determin luarea de ctre bolnav a diferitelor poziii.
.oziia bolnavului cu hepatit viral !, n pat este determinat de boal i de starea
general. .acientul adopt o poziie de ameliorare a durerilor hepatice, deseori l gsim n
decubit lateral, ghemuit cu genuchii flectai pe abdomen, prezent*nd tulburri dispeptice. 9ste
necesar de a urmri poziia bolnavului pentru a sesiza eventualele modificri survenite n timpul
tratamentului, sau de a acorda sprijin n timpul vrsturilor. .e timpul nopii este important s
urmrim poziia bolnavului, recomand*ndu-i s adopte o poziie de siguran +decubit lateral,
pentru a nu aspira n timpul somnului coninutul gastric din timpul vrsturilor, dac acestea au
loc.
-.3.9 S#>im.area &oziiei 2i mo.iizarea &a#ientuui #u >e&atit' (ira' A
%n funcie de evoluia bolii poziia pacientului trebuie schimbat n pat dup indicaiile
medicului,dar fr indicaie, poziia pacientului n pat trebuie lsat la latitudinea lui.Aumeroi
pacieni respir mai uor n poziie semiez*nd sau ez*nd, alii cu aceeai afeciune prefer
poziia orizontal. !sistenta medical nu trebuie s insiste pentru readucerea pacientului ntr-o
poziie standard.
Scopul ngrijirii este reducerea cauzelor care l oblig pe pacient s adopte aceste poziii
neobinuite. Fobilizarea pacienilor n pat poate fi efectuat numai la stricta indicaie a
medicului. G imobilizare prelungit la pat predispune organismul la complicaii vasculare,
flebotromboze sau flebite latente, generatoare de embolii. )in acest motiv se permit micri
dirijate de respiraie, precum i ale membrelor.
-.3.: Ca&tarea eimin'rior
Scopul captrii este observarea caracterelor fizice ale dejeciilor fiziologice i patologice
pentru descoperirea modificrilor lor patologice, n vederea stabilirii diagnosticului. .acientul cu
hepatit viral ! este o persoan imobilizat care datorit manifestrilor bolii +diarea acut,
vrsturi, are nevoie de ajutorul asistentei medicale.
Ca&tarea ('r%'turior
Fateriale necesare"
- muama$
- alez
- prosop$
/5
- doua tavie renale curate, uscate$
- pahar cu soluie aromat.
9tape de e#ecuie"
-. .regtirea materialelor. Se pregtesc materialele mai sus menionate.
/. .regtirea bolnavului"
- %n timpul vrsturilor, bolnavul se aeaz n poziia sezand, iar dac starea lui nu permite, va
rm*ne culcat cu capul ntors ntr-o parte, aez*ndu-i sub cap un prosop.
- Se protejeaz lenjeria de pat i corp cu o muama i o alez, iar n faa bolnavului se aeaz un
prosop.
5. 9fectuarea tehnicii"
- Splarea m*inilor.
- )ac bolnavul are protez dentar mobil se ndeprteaz.
- Se d bolnavului tavia renal sau se ine +n cazul n care acesta nu poate, i cu m*na dreapt
se susine fruntea bolnavului.
- *nd bolnavul s-a linitit se ndeprteaz tvia renal.
- Se cltete gura cu soluie aromat folosind o alt tvi renal.
- Se ndeprteaz imediat din salon tavi renal cu vrsturi.
- Splarea m*inilor.
- 'rstura captat n tavia renal se pstreaz p*n la vizita medical, ntr-un dulap special.
- Tviele renale se golesc, se spal, se dezinfecteaz i se sterilizeaz prin fierbere sau vapori
supranclzii sub presiune.
Ca&tarea materiior "e#ae
Fetode de realizare"
- bolnavul va fi plasat ntr-o rezerv sau izolat de restul salonului cu un paravan$
- patul se acoper cu muama i travers$
- n caz de incontinen de materii fecale, se va aeza sub bolnav o plosc pneumatic de
cauciuc,care se va schimba periodic$
- asistenta pregtete un numr suficient de aleze i comprese pentru a le avea la dispoziie$
- supravegherea tranzitului intestinal i a igienei locale.
- dac numrul scaunelor este mic i starea bolnavului este bun, acesta va fi nsoit de infirmier
la toalet.
- numrul scaunelor poate ajunge la -4 pe zi sau s prezinte constipaie, epuiz*nd forele
bolnavului. )e aceea bolnavul trebuie servit cu plosca la pat. +9ste bine s se lucreze cu dou
ploti pentru a se putea rezerva timp suficient pentru curirea plotii,.
- asistenta noteaz numrul i caracterul scaunelor n foaia de temperatur.
/;
- pentru analiza de fecale, unele emisii vor fi captate n bazinet.
- se recomand ca bolnavilor cu incontinen de fecale sau diaree intens, s li se aeze ntre
picioare comprese uscate care s acopere regiunea anal, pentru ca materiile fecale s nu se
mprtie pe suprafaa patului. Schimbarea acestora ca i a alezelor se face ori de c*te ori este
nevoie.
!sistenta va efectua ngrijirile acestor bolnavi cu mult nelegere, bunvoin i
rbdare, av*nd n permanen grij de a le menaja pudoarea i i va liniti din punct de vedere
psihic.
Toaleta anusului se face de mai multe ori pe zi i se dezinfecteaz cu acid boric /-5C.
- corectarea tulburrilor hidroelectrolitice, recoltarea de produse biologice i urmrirea funciilor
vitale i vegetative.
Ca&tarea urinei
Fateriale necesare" urinar, comprese uscate.
aptarea urinei bolnavului imobilizat la pat se face n urinare +recipiente confecionate din metal
emailat, sticl sau material plastic,, cu deschizatura diferit" pentru brbai n form de tub,
pentru femei mai scurt i lat.
)up utilizare, urinarele se golesc imediat, se spal cu ap cald n jet, cu spun i se
dezinfecteaz.
-.3.A Su&ra(eg>erea "un#iior (itae 2i (egetati(e
0unciile vitale includ" respiraia, pulsul, temperatura, tensiunea arterial. 9le sunt
frecvent utilizate ca indicatori ai strii de sntate sau de boal.
?olul asistentei medicale n msurarea funciilor vitale"
- S pregteasc material i instrumentar corespunztor i n stare de funcionare$
- S pregteasc pacientul din punct de vedere fizic +poziie corespunztoare i n acelai timp
comod,$
- S pregteasc psihic pacientul, e#plic*ndu-i tehnica$
- S asigure condiii de microclimat care s nu influeneze funciile vitale +linite, temperatur,
umiditate corespunztoare,$
- S cunoasc variaiile normale ale funciilor vitale n funcie de v*rst$
- S cunoasc antecedentele medicale ale pacientului i tratamentele prescrise$
- S respecte frecvena de evaluare a funciilor vitale n raport cu starea pacientului$
- S comunice medicului modificrile semnificative ale funciilor vitale.
-.4.1. )'%urarea 2i notarea tem&eraturii
Scop" evaluarea funciei de termoreglare i termogenez.
/3
<ocuri de msurat"
-caviti semi nchise" a#ila, plica inghinal, cavitatea bucal$
Temperatura T rezultatul proceselor o#idative din organism, generatoare de caldura prin
dezintegrarea alimentelor energetice.
Termoreglare T funcia organismului care menine echilibrul ntre producerea cldurii
+termogeneza, i pierderea cldurii +tremoliza, pentru pstrarea valorilor constante.
Fateriale necesare"
- termometru digital$
- casolet cu tampoane de vat i comprese sterile$
- recipient cu soluie dezinfectant +alcool sanitar, alcool iodat, ,
- tvi renal$
- ceas$
- foaie de observaie$
- pi# de culoare albastr$
- carneel individual.
&nterveniile asistentei medicale"
- pregtirea materialelor l*ng bolnav$
- pregtirea psihic a bolnavului$
- splarea pe m*ini$
- se scoate termometrul din cutie i l deschide prin apasarea unicului buton,
- se verific ca acesta s afieze pe ecranul digital gradaia o.
.entru msurarea n a#il"
- se aeaz pacientul n poziie de decubit dorsal sau n poziie sez*nd$
- se ridic braul bolnavului$
- se terge a#ila prin tamponare cu prosopul pacientului$
- se aeaz termometrul cu senzorul + v*rful metalic, n centrul a#ilei, paralel cu toracele$
- se apropie braul de trunchi,cu antebraul flectat pe suprafaa anterioar a toracelui$
- la pacienii slbii, agitai, precum i la copii, braul va fi meninut n aceast poziie de ctre
asistenta medical$
- termometrul se menine pn la semnalul sonor
'alori patologice"
%tarea !e >i&ertermie/
- subfebrilitate 5:-51U
- febr moderat 51-5@U
- febr ridicat 5@-;4U
- hiperpire#ie ;4-;-U
%tarea !e >i&otermie B 39C C
/>
?ecomandri"
- msurarea temperaturii dimineaa ntre orele:-1 i seara ntre orele -1--@
- susinerea termometrului la copii, btr*ni, incontieni, agitai i msurarea n cavitile
seminchise$
- n situaia unor valori prea ridicate sau sczute, neprvzute, repetai msurarea temperaturii
sub supraveghere.
-.4.-. O.%er(area 2i m'%urarea re%&iraiei
Scop"
- evaluarea funciei respiratorii a pacientului, fiind un indiciu al evoluiei bolii, al apariiei unor
complicaii i al prognosticului.
9lemente de apreciat"
- tipul respiraiei$
- amplitudinea micrilor respiratorii$
- ritmul$
- frecvena.
Fateriale necesare"
- ceas cu secundar$
- pi# cu past verde$
- foaie de temperatur.
&nterveniile asistentului"
- aeaz bolnavul n decubit dorsal, fr a e#plica tehnica ce urmeaz a fi efectuat$
- plasarea m*inii cu faa palmar pe suprafaa toracelui$
- numrarea inspiraiilor timp de un minut$
- consemnarea valorii obinute printr-un punct p foaia de temperatur + fiecare linie orizontal a
foii reprezint dou respiraii,$
- unirea cu o linie a valorii prezente cu cea anterioar, pentru obinerea curbei$
- n alte documente medicale se poate nota cifric valoarea obinut, c*t i caracteristicile
respiraiei + ? T -1 respDmin, amplitudine medie,$
- aprecierea celorlalte elemente ale funciei respiratorii se face prin simpla observare a micrilor
respiratorii.
alitile respiraiei"
- 0recvena/ reprezint numrul respiraiilor pe minut" ->--1 ?Dmin
- !mplitudinea" este dat de volumul de aer ce ptrunde i se elimin din plm*ni la fiecare
respiraie. .oate fi"
- profund$
/:
- superficial.
- ?itmul" reprezint pauzele dintre respiraii.
- Simetria" ambele hemitorace prezint aceeai micare de ridicare i cobor*re n timpul
inspiraiei i e#piraiei.
-.4.3. )'%urarea &u%uui
Scop" evaluarea funciei cardio-vasculare.
9lemente de apreciat"
- ritmicitatea$
- frecvena$
- amplitudine.
<ocuri de msurat"
- orice arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe un plan osos"
- artera radial,
- artera carotid,
- artera temporal,
- artera humeral,
- artera femural,
- artera poplitee.
Fateriale necesare"
- ceas cu secundar$
- pi# cu past roie$
- foaia de temperatur.
&nterveniile asistentului"
- pregtirea psihic a pacientului$
- asigurarea repausului fizic i psihic -4--3 min$
- splarea pe m*ini$
- reperarea arterei$
- fi#area degetelor palpatoare pe traiectul arterei$
- e#ercitarea unei presiuni asupra peretelui arterial cu v*rful degetelor$
- numrarea pulsaiilor timp de un minut$
- consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foia de temperatur, in*nd cont c fiecare linie
orizontal a foii reprezint patru pulsaii$
- unirea valorii prezente cu cea anterioar cu o linie, pentru obinerea curbei$
- consemnarea n alte documente medicale a valorii obinute i a caracteristicilor pulsului + !' T
1/ bDmin, puls regulat,$
/1
/.;.;. )'%urarea ten%iunii arteriae
Scop" evaluarea funciilor cardio-vasculare
9lemente de evaluat"
- tensiunea arterial sistolic + ma#im,$
- tensiunea arterial diastolic + minim,.
Fateriale necesare"
- aparat pentru msurarea tensiunii arteriale +tensiometru,$
- stetoscop biauricular$
- tampon de vat cu alcool$
- pi# cu past roie.
Fetode de determinare"
- palpatorie$
- asculttorie.
&nterveniile asistententei medicale"
- pregtirea psihic a pacientului$
- asigurarea repausului fizic i psihic timp de -3 minute$
- splarea pe m*ini$
- se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului, sprijinit i n e#tensie$
- se fi#eaz membrana stetoscopului pe artera humeral, sub marginea inferioar a manetei$
- se introduc olivele stetoscopului n urechi +care n prealabil au fost dezinfectate,$
- se pompeaz aer n maneta pneumatic, cu ajutorul parei de cauciuc, p*n la dispariia
zgomotelor palsatile$
- se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei, p*n c*nd se percepe
primul zgomot arterial +care prezint valoarea tensiunii arteriale ma#ime,$
- se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau acul manometrului, pentru a fi
consemnat$
- se continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puternice$
- se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau de acul manometrului, n momentul n care
zgomotele dispar, aceasta reprezent*nd tensiunea arterial minim$
- se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare roie,
socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur$
- se unesc liniile orizontale cu liniile verticale i se haureaz spaiul rezultat$
- se dezinfecteaz olivele.
'alori normale" --3--;4D:3-@4 mm(
-.8. Aimentaia &a#ientuui #u >e&atita (ira' A
/@
Trebuie fracionat n doze mici i dese. Bolnavii vor primi un regim de cruare a
ficatului prin evitarea grsimilor i a alimentelor meteorizante asigur*ndu-se un aport bogat n
hidrani de carbon i vitamine. .roteinele se vor da n cantiti progresive. Se vor interzice
buturile alcoolice, condimentele i alimentele prjite. %n cursul cirozelor hepatice regimul va fi
hiposodat. )ieta monoton a bolnavilor trebuie fcut mai acceptabil prin procedee culinare.
%n prima zi se administreaz regim hidro zaharat" ceai slab de mueel sau suntoare. !
doua i a treia zi, dac fenomenele dureroase cedeaz, se adaug p*ine prjit i sup
mucilaginoas de orez. )in a patra zi se introduc alimente uor digestibile, neiritabile, cu valoare
caloric ridicat" sup de zarzavat cu fidea, crem de legume, cartofi copi, carne de vit
preparat rasol sau perioare, unt, compot, peltea sau mere.
En regim de cruare hepatic cu" legume cu celuloz fin, fructe coapte +e#clus cele cu
coaja groas,, iaurt, br*nz de vaci, cartofi, cereale fierte, ulei vegetal +de msline, 54-;4 gDzi,
pui, pete rasol, bor.
Sunt interzise carnea gras de orice fel, afumturile, br*nza gras i fermentat, oule
prjite, varza, guliile, ceapa, nucile, condimentele iui, r*ntaurile, fina prjit i uleiul preparat
termic.
Sunt recomandate sucuri de drenaj biliar, administrate fracionat i n doze crescute
progresiv +de e#emplu" 544 ml morcov P 54 ml sfecl P @4 ml castravete,.
Aimente re#oman!ate/
a, arnea i m*ncrurile de carne 8 se permite carnea de pasre, viel sau vac fiart, la
grtar sau perioare. Se permit srmluele n foi de vi, de asemenea se poate consuma i
petele slab.
b, <aptele i derivatele sale 8 laptele dulce i btut, iaurtul, br*nza de vaci, urda dulce,
caul, telemeaua$ se recomand o cantitate de 544-;44 gDzi.
c, .rodusele finoase 8 cum sunt macaroanele, tieii, orezul sau griul fierte bine n
lapte sau chiar cu unt$ se mai pot prepara sub form de papanai cu br*nz de vaci, budinci de
macaroane, de gri sau orez.
d, Gule fierte moi sau ochiuri rom*neti +fierte n ap i servite cu unt proaspt, dar nu
mai des de dou ori pe sptm*n$ se vor evita numai de ctre bolnavii care sufer de
colecistopatii.
e, 2rsimile 8 se indic numai untul proaspt, frica i grsimile vegetale
+untdelemnul,$ acestea nu vor depi ns 34 gDzi.
f, 'egetale 8 sunt permise o serie de zarzavaturi i legume crude, cum ar fi salatele
crude, legume verzi, sfecl roie fiart, morcovi, ptlgele roii preparate toate sub form de
54
salate, steuri de legume, piureuri, supe de zarzavat ngroate cu finoase i supe-crem de
legume.
g, Supe i ciorbe 8 se admit, pe l*ng supele de zarzavat cu paste finoase, i supele de
pasre i vac, precum i ciobele cu bor, de vac, pasre, perioare, de oase, toate fr a fi
condimentate.
h, 0ructele 8 sunt permise proaspete toate cu e#cepia nucilor, alunelor i migdalelor.
i, Sosurile 8 sunt permise numai cele dietetice, preparate numai cu unt proaspt sau cu
untdelemn, fr r*nta, prjeli i condimente.
j, )ulciurile 8 sunt indicate mai ales cele naturale sau preparate din fructe$ astfel
amintim 8 mierea de albine, marmelada, gemurile, dulceaa, erbetul, spuma de fructe cu albu,
crVme de lapte, de zahr ars, prjituri cu fructe, cu br*nz de vaci.
O, B*uturi 8 sunt permise toate sucurile, orajadele i siropurile de fructe, compoturile,
ceaiurile de plante.
Aimente interzi%e/
%n general sunt interzise" alcoolul, condimentele, m*ncrurile prjite, gtite cu sosuri,
r*ntauri, grsimea de porc +untura,, precum i conservele de carne i pete.
S dm c*teva e#emple"
- grsimi" grsimea de porc, slnin, grsimi prjite$
- carne gras" de porc, berbec, g*sc, v*nat, etc.$ carnea afumat, conservat, mezeluri$
apoi carnea tocat condimentat i prjit, pete gras$
- oule prjite$
- legumele uscate" fasolea, mazrea$
- unele zarzavaturi" castravei, conopid, ceap, usturoi$
- sosurile de r*nta i grsimile ncinse$
- fructele" nucile, alunele, migdalele$
- dulciuri" prjiturile cu mult crem cu unt i glbenuuri multe$
%n funcie de starea bolnavului, alimentarea lui se face"
- activ - pacientul mn*nc singur la sala de mese sau n salon$
- pasiv - pacientul i se introduc alimente n gur.
-.9. A!mini%trarea me!i#amenteor 2i >i!ratarea organi%muui
!dministrarea medicamentelor reprezint o sarcin important a asistentei medicale.
.rin respectarea unor reguli, se evit greelile care pot avea efecte nedorite asupra pacientului
uneori efecte mortale"
- ?espect medicamentul prescris de medic$
5-
- &dentific medicamentul prescris dup etichet, forma de prezentare, culoare, miros,
consisten$
- 'erific calitatea medicamentelor, observand integritatea, culoarea medicamentelor
solide$ sedimentarea , tulburarea, opalescena medicamentelor sub form de soluie"
- ?espect cile de administrare prescrise de medic$
- ?espect orarul i ritmul de administrare pentru a se menine concentraia constant
n s*nge, av*nd n vedere timpul i cile de eliminare a medicamentelor$
- ?espect doza de medicament" doza unic i doza D/;h$
- ?espect somnul fiziologic al pacientului" organizeaz administrarea n afara orelor
de somn$
- 9vit compatibilitile medicamentoase datorate asocierilor unor soluii
medicamentoase n aceeai sering.
!sistenta medical pregtete medicamentele pe care, la indicaia medicului, le
administreaz. .entru tratamentul simptomatic acestea pot fi"
- antispastice - Scobutil, .apaverin, Beladon.
- antiemetice - 9metiral, lordelazin
- coleretice - olebil, !nghirol
- enzime de substituie 8 Triferment
- hepatoprotectoare - Silimarina
(idratarea organismului se poate face pe cale oral, cale duodenal, cale rectal, cale
subcutanat, cale intravenoas prin numeroase soluii ca" ser fiziologic, soluie izotonic
bicarbonat de sodiu -,;C, soluie izotonic lactat de sodiu -,@C, glucoz soluie izotonic ;,:C,
soluie hiperton 3--4-/4-55-;4C, soluie =rebs, soluie )e#tran, soluia <ocOe.
Soluiile se administreaz prin perfuzie pictur cu pictur dup un ritm stabilit de
medic.
-.:. Re#otarea &ro!u%eor .ioogi#e 2i &atoogi#e
%n stabilirea diagnosticului precis ntr-un timp ct mai scurt posibil, ne vin n ajutor
probele de laborator care e#prim n mod obiectiv modificrile survenita n
morfologia,funciunea i biochimia organismului i evideniaz agenii agresivi, factori etiologici
ai mbolnvirilor.
?ecoltrile trebuie s fie corect e#ecutate, e#aminrile de laborator stabilesc factorul
etiologic, clarific diagnosticul diferenial, confirm sau infirm diagnosticul clinic, informeaz
asupra gravitii cazului, contribuie la aprecierea eficacitii tratamentului, prevestete
complicaiile, confirm vindecarea.
5/
.entru recoltri pacienii trebuie pregtii fizic i psihic, instrumentele i materialele
necesare trebuie pregtite din timp, recipientele de recoltare vor fi etichetate nainte de nceperea
recoltrii.
?ecoltarea s*ngelui pentru e#amene de laborator se efectuiaz prin puncie venoas sau
prin puncie capilar +neparea pulpei degetului,.
Re#otarea !e &ro!u%e .ioogi#e &rin &un#ie (enoa%'
#biectivele procedurii
recoltare de s*nge pentru e#amene de laborator
$regtirea materialelor
- 2arou$
- Fnui de unic folosin$
- Seringi, ace, sistem vacutainer +dup scop,$
- Tampon$
- !lcool$
- Fuama, alez$
- 9tichet$
- 9prubete$
- Band adeziv non alergic$
- 0ormulare pentru laborator$
- !lte materiale n funcie de obiectivul urmrit, tvia renal$
- ?ecipient pentru colectarea materialelor$
$regtirea pacientului
Se verific indicaia medicului privind scopul punciei venoase.
a, .sihic"
- Se informeaz i se e#plic pacientului necesitatea procedurii$
- Se e#plic pacientului cum poate participa la procedur, anun*ndu-l c e puin
dureroas, n funcie de starea pacientului +contient, incontient,$
- Se ncurajeaz pacientul pentru a reduce an#ietatea$
- Se ntreab dac i s-a mai recoltat s*nge alt dat$ dac a simit lein, transpiraie,
stare de grea, vrstur$
- Se obine consimm*ntul informat$
b, 0izic"
- Se asigur poziia corespunztoare n conformitate cu starea pacientului, scopul i
locul punciei +decubit dorsal,$
- Se e#amineaz calitatea i starea venelor i se alege locul$
55
%fectuarea te&nicii"
- Se identific pacientul$
- Se spal m*inile i mbrcm mnuile pentru a preveni contaminarea$
- Se selecteaz locul potrivit +venele distale sau pro#imale,, venele de la plica
cotului, mai rar cele de pe faa dorsal a m*inii$
- Se pune muamaua sub braul pacientului$
- Se aplic garoul la 3 - 1 cm deasupra locului de puncie$ capetele garoului fiind
direcionate departe de zona de puncie$
- Se palpeaz vena$
- Se verific prezena pulsului distal, radial$
- Se monteaz seringa i se ataeaz acul$
- Se recomand pacientului s str*ng pumnul$
- )ac venele nu sunt vizibile i nu se pot simi la palpare se ncearc urmtoarea
tehnic"
a, .acientul s nchid i s deschid pumnul$
b, Se d drumul la garou i se roag pacientul s-i coboare m*na sub nivelul inimii
pentru a i se umple venele, apoi reaplicai garoul i batei ncet pe ven pentru a deveni mai
vizibil$
c, Se nltur garoul i se pune o compres cald i umed pe ven timp de -4--3
minute$
- Se dezinfecteaz tegumentul +cu un tampon cu alcool,, folosind micri circulare
de la centru n afar cu c*iva cm, pentru a evita introducerea potenialei flore de pe piele n
interiorul vaselor pe perioada efecturii procedurii$
- Se poziioneaz m*na nedominant la ;-3 cm sub locul de puncie i cu policele
se ntinde pielea dreapt pe ven$
- Se ine acul cu bizoul n sus n m*na dominant i se introduce la un unghi de-4-
54U, deasupra venei sau dintr-o parte a venei, n poziie oblic$
- Se urmrete cursul venei i c*nd s*ngele se ntoarce prin lumenul acului avansai
cu acul n ven --/ cm$
- %n cazul recoltrii se continu puncia conform obiectivului$
- Se aspir s*ngele n sering +cantitatea necesar pentru efectuarea analizelor
indicate de medic,$
- )ac curgerea s*ngelui este rapid se dezleag garoul pentru a preveni staza i
hemoconcentraia care pot modifica rezultatele testelor de laborator$
5;
- )ac curgerea s*ngelui este lent, nu se dezleag garoul dec*t nainte de a retrage
acul cu seringa cu s*nge +dac tehnica nu impune altfel,$
- Se plaseaz un tampon cu alcool pe locul punciei venoase i uor se retrage acul
cu seringa$
- Se aplic o presiune bl*nd pe tamponul cu alcool, pe locul punciei /-5 minute
sau p*n se oprete s*ngerarea$ aceasta previne e#travazarea n esuturile din jur, cu cauzarea
hematomului$
- )up oprirea s*ngerrii se aplic o band adeziv peste tampon$
- Se transfer s*ngele din sering n eprubete, dup ce s-a detaat acul de la sering$
- Se aplic etichetele pe eprubete, indic*nd numele i prenumele bolnavului, proba
recoltat, secia care trimite proba de s*nge la laborator$
ngrijirea pacientului
- Se aeaz pacientul n poziie comod$
- Se observ faciesul pacientului, culoarea tegumentelor i se msoar pulsul$
- Se ntreab pacientul dac are stare de grea sau vom$
- Se verific i locul punciei venoase pentru a fi siguri c nu s-a dezvoltat un
hematom$
- .acientul s nu flecteze antebraul pe bra$
53
'eorganizarea locului de munc
- Se colecteaz deeurile conform ..E. n recipiente speciale$
- Se ndeprteaz mnuile$
- Se spal m*inile$
- Se duc probele recoltate la laborator.
(otarea procedurii
Aotarea procedurii n fia de proceduri i n dosarulDplanul de ngrijire
- )ata, ora, locul punciei venoase, timpul c*nd proba a fost trimis la
laborator$
- Grice observaie legat de starea i reacia pacientului$
- Se specific ce probe s-au recoltat, c*nd au fost trimise la laborator$
'ezultate nedorite
- <einul, starea de grea sau voma" se anun medicul$
- 9#travazarea s*ngelui n esuturile din jur$
- (ematomul"
- (emoliza s*ngelui recoltat" se repet recoltarea cu acordul pacientului.
Tipuri de analize de laborator specifice"
Ti& anaize )o! !e re#otare ,aori normae
'.S.(. puncie venoas fr staz" -,>
ml s*nge pe 4,; ml citrat de
sodiu
barbati"---4mmDh$ :--3mmD/h$
femei"/--5mmDh$-/--:D/h.
(emoleucograma puncie venoas" / ml s*nge, pe
cristale de 9)T!
eritrocite"
;,3-3,3 milioaneDmm5 la barbai$
;,3-;,1 milioaneDmm5 la femei$
reticulocite -4--3Co$
leucocite ;/44-1444Dmm5
enzinofile --5C
bazofile 4--C
limfocite /4-;4C
monicite ;-1C
trombocite -34-;44miiDmm5
(emoglobina puncie venoas" / ml s*nge, pe
cristale de 9)T!
barbati" -3P/gD-44ml$ femei"
-5P/gD-44ml$
reatinina puncie venoas" 3 ml s*nge fr
anticoagulant
4,>--,/4mgC
5>
Ereea sanguin puncie venoas" 3 ml s*nge fr
anticoagulant
/4-;4mgC
0ibrinogen puncie venoas" 3 ml s*nge
fr anticoagulant
/44-;44mgC
(ematocrit puncie venoas" / ml s*nge, pe
cristale de 9)T!
barbai" ;>P>C
femei" ;-P3C
.roteinemia puncie venoas" 3 ml s*nge
simplu
:,1gC
&onogram puncie venoas" 3 ml s*nge
fr anticoagulant
calcemia" @---mgC, fosfatemia" 5,3-
;,3mgC, natremie" -5;--;:m9WDl
Bilirubina puncie venoas" 3 ml s*nge
fr anticoagulant
TT4,>-- mgC
)T4.--4,; mg C
0osfataza alcalin puncie venoas" 3 ml s*nge
fr anticoagulant
14--/4mgC
T2., T2G puncie venoas" 3 ml s*nge fr
anticoagulant
T2GT/-/4 ui
T2.T/--> ui
!g (! puncie venoas" 3 ml s*nge fr
anticoagulant
absent
&gF, &g2 puncie venoas" 3 ml s*nge fr
anticoagulant
absent
Re#otarea urinei/
- e#amenul sumar urin
S#o&/ e#plorator " informeaz asupra strii funcionale a rinichilor, c*t i a ntregului
organism.
)ateriae ne#e%are/
7 urinar sau plosc
- muama, alez
- materiale pentru toaleta organelor genitale e#terne
- eprubete sterile sau alte recipiente in funcie de e#amenul cerut
Preg'tirea &a#ientuui/
7 &%i>i#'/
- se anun i se instruiete privind folosirea bazinetului
- s tie s utilizeze numai recipientul gol i curat
- s urineze fr defecaie
- s verse imediat urina n vasul colector
- s nu urineze n timpul toaletei
7 "izi#'/
- se protejeaz patul cu muama i alez
5:
- se aeaz plosca sub pacient
- se face toaleta organelor genitale e#terne
- se ndeprteaz bazinetul i se nlocuiete cu altul curat recoltarea urinei pentru
e#amen sumar"
- din urina obinut se trimite un eantion de -44--34 ml
-.;. Preg'tirea &a#ientuui 2i e"e#tuarea te>ni#ior %&e#iae im&u%e !e a"e#iune
-.;.1 E"e#tuarea e+ameneor #u utra%unete 5e#>ogra"ia6
#biective
- 'izualizarea n timp real a organelor abdominale +artera aort abdominal, ficat,
vezic i canalele biliare, pancreasul, rinichii, ureterele, vezica urinar,$
- 9valuarea motilitii unor organe, a formei, dimensiunilor, structurii, poziiei$
- 9valuarea structurilor inaccesibile sau slab vizualizate prin alte tipuri de e#amene
+e#amene radiologice,$
- 9videnierea prezenei, v*rstei i ritmului de cretere a sarcinii, sarcini multiple,
malformaii fetale sau alte anomalii$
- Fonitorizarea terapeutic.
$regtirea materialelor
- 2el pentru realizarea contactului cu tegumentul$
- .rosop te#til sau din h*rtie$
- 0oaia de observaie a pacientului sau biletul de trimitere +c*nd e#amenul se face
ambulator,.
$regtirea pacientului
a, .sihic"
- Se informeaz asupra necesitii i inofensivitii e#amenului$
51
- Se prezint avantajele i dezavantajele.
Avantaje)
- Au prezint risc de radiaii$
- .regtirea pentru e#amen este minim$
- Au are influen nociv asupra ftului n caz de sarcin$
- Au este necesar spitalizarea$
- Au necesit substane de contrast cu iod$
- Se poate repeta fr riscuri.
*ezavantaje)
- Au pot fi evaluate structurile pline cu aer +plm*n, intestin,$
- <a pacienii obezi undele ultrasonore sunt atenuate, s-ar putea s fie necesar
repetarea e#amenului$
- Se comunic durata e#aminrii$
- Se e#plic tehnica procedurii i modul de colaborare, folosirea gelului, pstrarea
poziiei$
- Se obin informaii despre eventuale alergii la late#$
- Se obine consimm*ntul informat.
b, 0izic"
- Se iau msuri de ndeprtare a gazelor n cazul n care acestea se interpun n faa
flu#ului undelor ultrasonice$
- Se inspecteaz zona pentru a nu e#ista rni sau bandaje$ +9#amenul nu se poate
face, fiind necesar aplicarea gelului pe pielea integr,$
- )ac se impune e#aminarea la un pacient operat se e#amineaz plaga$
- Se iau msuri n cazul e#aminrii copiilor pentru a sta linitii, la nevoie se
sedeaz$
- Enele e#amene necesit post alimentar +echografia vezicii biliare, echografia
transesofagian,$
- 9#amenele radiologice cu bariu se fac dup efectuarea echografiei pentru a nu
influena imaginea$
- .entru echografia pelvin, vezica urinar trebuie s fie plin$
- %n cazul echogafiei )oppler nu se fumeaz$
- 9ste necesar sedarea preprocedural n echocardiografia transesofagian n care
se efectueaz i teste de coagulare.
$articiparea la efectuarea procedurii
- Se verific dac pacientul a respectat recomandrile$
5@
- Se aeaz pacientul n poziie adecvat, solicitat de medic n funcie de organul
e#aminat$
- Se supravegheaz copiii s stea nemicai n timpul e#amenului$
- 9#aminatorul are grij s asigure contactul permanent ntre transductor i
tegument, la nevoie se mai aplic gel$
- Se nregistreaz imaginile pe film, pe ) sau se fac nregistrri digitale$
- Se ndeprteaz gelul la sf*ritul e#aminrii$
- Se transport la salon.
ngrijirea pacientului
- Au este necesar, e#amenul fiind netraumatizant, se poate face i ambulator$
- Se acord ngrijirile impuse de starea general a pacientului i de afeciunea
pentru care este spitalizat$
'eorganizarea locului de munc
- 0oaia de observaie a pacientului se aeaz n dosar.
(otarea procedurii
- Se noteaz n foaia de observaie rezultatul e#amenului sau se completeaz n
buletinul de e#amen$
- Se noteaz e#amenul n planul de ngrijire i dac este necesar repetarea acestuia
+la c*t timp,.
'ezultate nedorite)
- &magini neconcludente n echografia abdominal dac s-au fcut e#aminri cu
bariu sau e#ist gaze, zone hipo sau hiperecogene, modificri de form, volum, poziie.
-.;.- In*e#ia intramu%#uar'
De"iniie/
&njecia intramuscular constituie introducerea unor soluii izotonice, uleioase sau a unei
substane coloidale n stratul muscular prin intermediul unui ac ataat la sering.
S#o&/ introducerea n organism a unor substane medicamentoase.
Lo#uri !e ee#ie/
- regiunea supero-e#tern a fesei$
- faa e#tern a coapsei n -D5 mijlocie$
- faa e#tern a braului, n muchiul deltoid.
- <ocul injeciei l constituie muchii voluminoi, lipsii de trunchiuri importante de
vase i nervi, a cror lezare ar putea provoca accidente$ n muchii fesieri se evit lezarea
nervului sciatic"
;4
- cadranul super e#tern fesier ce rezult din ntretierea unei linii orizontale, care trece
prin marginea superioar a marelui trohanter, p*n deasupra anului interfesier, cu alta vertical
perpendicular pe mijlocul celei orizontale$
- cnd pacientul este culcat se caut ca repere punctuale, punctele Smirnov i
BarthelmX +punctul Smirnov este situat la un lat de deget deasupra i napoia marelui trohanter$
punctul BarthelmX este situat la unirea treimii e#terne cu cele dou treimi interne a unei linii
care unete splina iliac anteroposterioar cu e#tremitatea sanului interfesier,$
Pregatirea in*e#iei/
)ateriae ne#e%are/
- de protecie" muama i alez, tavi renal, mnui de protecie
- alte materiale" casolet cu tampoane sterile de vat sau comprese din tifon$ seringi
sterile de mrime corespunztoare cantitii substanei de administrat$ pens anatomic sau pens
.ean$
- medicamentul de injectat +soluii apoase, uleioase, pulberi uscate solubile n ap
distilat sau ser fiziologic, n flacoane nchise, sterile$
- pentru dezinfecia tegumentului tip -.$
- medicamente pentru eventualele accidente" adrenalin, efedrin, cardiotonice,
calciu, romergan, etc.
Pregatirea &%i>i#'/
- se anun bolnavul i i se e#plic necesitatea tehnicii$
- se obine consimm*ntul pacientului.
Preg'tirea "izi#'/
- se asigur intimitate$
;-
- se spal m*inile, se pun mnuile$
- se aeaz bolavul n decubit ventral, lateral, poziia sez*nd sau n picioare.
- se poziioneaz pacientul i se descoper zona aleas pentru injectare.
E+e#uia in*e#iei/
- se invit bolnavul s-i rela#eze musculatura i s stea linitit.
- se dezinfecteaz cu un pad alcoolizat prin micri circulare.
- se ntinde pielea ntre policele i inde#ul sau mediul minii nedominante.
- se poziioneaz seringa cu acul la @4 de grade, se atenioneaz pacientul c urmeaz
s simt o neptur, se recomand s nu i ncordeze muchiul.
- se neap perpendicular pielea, ptrunz*nd +; 8 : cm, cu rapiditate i siguran cu
acul montat la sering.
- se susine seringa cu cealalt m*n, se aspir pentru a verifica dac nu vine s*nge.
- dac apare s*nge, se va retrage acul i se va relua tehnica$
- dac la aspirare nu apare s*nge, se va injecta substana lent pentru a permite
muchiului s se destind i s absoarb gradat medicaia.
- dup injectare se retrage acul printr-o singur micare, brusc, sub acelai unghi sub
care a fost introdus.
- se acoper locul puncionrii cu un pad alcoolizat i se maseaz uor pentru a ajuta
distribuirea medicamentului +masajul nu se va efectua atunci c*nd este contraindicat, cum ar fi la
administrarea de fier,
- se ndeprteaz padul cu alcool i se inspecteaza locul puncionrii pentru a observa
eventualele s*ngerari sau reacii locale.
Reorganizare/
Selectarea deeurilor rezultate.
<ngri*ire !u&' te>ni#'/
- se va reveni i inspecta locul injeciei la -4 minute i la 54 de minute de ora
administrrii.
In#i!ente 2i a##i!ente/
- durere vie, prin atingerea nervului sciatic sau a unor ramuri ale sale" retragerea
acului, efectuarea injeciei n alt zon.
- paralizia prin lezarea nervului sciatic" se evit prin respectarea zonelor de elecie a
injeciei$
- ruperea acului " e#tragerea manual sau chirurgical$
;/
- embolie prin injectarea accidental ntr-un vas a soluiilor uleioase" se previne prin
verificarea poziiei acului.
O.%er(aii/
- se va avea n vedere s se roteasc locul de injectare dac pacientul a mai facut
recent injecii intramusculare.
-.;.3 A!mini%trarea &er"uziei
Per"uzia reprezint introducerea pe cale parenteral +intravenoas,, picatur cu
picatur, a soluiilor medicamentoase pentru reechilibrarea hidroionic i volemic a
organismului.
&ntroducerea lichidelor se poate face prin ace metalice fi#ate direct n ven, prin canule
de material plastic ce se introduc transcutanat prin lumenul acelor +acestea apoi se retrag, sau
chirurgical, prin evidenierea venei n care se fi#eaz o canul de plastic ce se menine chiar
c*teva sptm*ni +denudare venoas,.
Scop " hidratarea i mineralizarea organismului$ administrarea medicamentelor la care
se urmarete un efect prelungit$ depurativ - dilu*nd i favoriz*nd e#creia din organism a
produilor to#ici$ completarea proteinelor sau altor componente sangvine, alimentaie pe cale
parenteral.
$regtirea materialelor necesare)
- tav medical acoperit cu un c*mp steril$
- trusa pentru perfuzat soluii ambalat steril$
- soluii hidrante n sticle ?..T. nchise cu dop de cauciuc i armtur metalic sau n
pungi originale de material plastic, riguros sterilizate i incalzite la temperatura corpului$
- garou de cauciuc$
- tavi renal$
- stativ prevzut cu brae, cu cleme pentru fi#area flacoanelor$
- - - / seringi cu ace pentru injectii intravenoase i intramusculare$
- o pern
- muama$
- -- / pense sterile$
- o pens hemostatic$
- casolete cu comprese sterile$
- substane dezinfectante$
- romplast$
- foarfece$
- vat.
;5
Se pregtesc instrumentele i materialele necesare.
Se scoate tifonul sau celofanul steril de pe flacon.
Se desface aparatul de perfuzie i se nchide prestubul.
Se ndeprteaz teaca protectoare de pe trocar i se ptrunde cu el prin dopul flaconului.
Se nchide cu pensa hemostatic, imediat sub ac tubul de aer, se ndeprteaz teaca
protectoare de pe ac i se patrunde cu acesta n flacon, prin dopul de cauciuc, fra s se atinga
trocarul.
Se suspend flaconul pe suport. Se fi#eaz tubul de aer la baza flaconului cu o band de
romplast, av*nd grij s depaeasc nivelul soluiei sau al substanei medicamentoase.
Se ndeprteaz pensa hemostatic, deschiz*nd drumul aerului n flacon.
Se ndeparteaz teac protectoare de pe capacul portac al tubului, se ridic deasupra
nivelului substanei medicamentoase din flacon i se deschide uor prestubul, ls*nd s curg
lichidul n dispozitivul de perfuzie, fr ca picuratorul s se umple complet cu lichid.
Se coboar progresiv portacul, p*n c*nd tubul se umple cu lichid, fiind eliminate
complet bulele de aer.
Se ridic picurtorul n poziie verticala i se nchide prestubul, aparatul ram*n*nd
at*rnat pe stativ.
$regatirea psi&ic i fizic a bolnavului.
& se e#plic bolnavului necesitatea tehnicii. Se aeaz bolnavul pe pat, n decubit dorsal,
c*t mai comod, cu antebraul n e#tensie i pronaie. Se aeaz sub braul ales o pern tare,
acoperit cu muama i c*mp steril.
%fectuarea perfuziei
Splarea pe m*ini cu apa i spun. Se e#amineaza calitatea i starea venelor. Se aplic
garoul de cauciuc la nivelul bratului. Se dezinfecteaz plica cotului cu alcool. Se cere bolnavului
s nchid pumnul i se efectueaz puncia venei alese. Se verific poziia acului n ven, se
ndeparteaz garoul si se adapteaza amboul aparatului de perfuzie la ac.
Se deschide prestubul, pentru a permite scurgerea lichidului n ven i se regleaz viteza
de scurgere a lichidului de perfuzat, cu ajutorul prestubului, n funcie de necesitate.
Se fi#eaz cu leucoplast amboul acului i poriunea tubului nvecinat acestuia, de piele
bolnavului.
Se supravegheaz permanent starea bolnavului i funcionarea aparatului.
)ac este necesar se pregtete cel de-al &&-lea flacon cu substana medicamentoas,
nclzindu-l la temperatura corpului.
%nainte ca flaconul s se goleasc complet, se nchide prestubul pentru a mpiedica
ptrunderea aerului n perfuzor i se racordeaza aparatul de perfuzie la noul flacon.
;;
Se deschide prestubul, pentru a permite lichidului s curg$ operaia de schimbare
trebuie s se petreaca c*t mai repede, pentru a nu se coagula s*ngele refulat din ac i se regleaz
din nou viteza de perfuzat a soluiei.
%nainte de golirea flaconului se nchide prestubul, se e#ercit o presiune asupra venei
puncionate cu un tampon mbibat n soluie dezinfectant i printr-o micare brusc, n direcia
a#ului vasului, i se retrage brusc acul$
Se dezinfecteaz locul punciei i se aplic un pansament steril i se fi#eaz cu romplast.
ngrijirea bolnavului dup te&nic)
Se aeaz bolnavul confortabil n patul sau.
Se administreaz bolnavului lichide caldue + dac este permis,.
Se supravegheaz bolnavul.
'eorganizarea locului de munc
Se noteaza n foaia de temperatura data, cantitatea de lichid perfuzat, cine a efectuat
perfuzia.
Accidente i incidente
- (iperhidratarea prin perfuzie n e#ces, la cardiaci, poate determina edem pulmonar
acut" tuse, e#pectoratie, polipnee, cresterea T.!. se reduce ritmul perfuziei sau chiar se ntrerupe
complet, se injecteaza cardiotonice.
- 9mbolie pulmonar prin ptrunderea aerului n curentul circulator. Se previne prin"
eliminarea aerului din tub nainte de instalarea perfuziei, ntreruperea ei nainte de golirea
complet a flaconului i prin neutilizarea perfuziilor cu presiune i reinerea / - 5 cm de soluie
pentru control, n cazul n care s-ar produce un accident +intoleran,.
-.A. E!u#aia &entru %'n'tate
.rognosticul hepatei virale necesit msuri igienico-sanitare privind apa potabil,
alimentele, toaletele i igiena personal. Au trebuie omis nici posibilitatea transmiterii prin
mute. &zolarea este obligatorie.
Fsurile de prevenire ale hepatitei epidemice vizeaz at*t factorii epidemiologici
principali, c*t i pe cei favorizani"
&zolarea trebuie aplicat at*t bolnavilor c*t i suspecilor, p*n la infirmare.
&zolarea se va face n spitale +secii, de boli infecioase.
Trebuie s se aib n vedere aplicarea msurilor de dezinfecie a rufelor i
obiectelor bolnavilor, dezinfecia instrumentelor medicale.
)ezinfecia termometrelor se va face cu soluie de permanganat de = -C sau
cloramin -C.
;3
Se vor respecta msurile de igien alimentar prin protecia alimentelor +fierberea
laptelui, splarea fructelor,.
Se vor spla m*inile cu ap curent i spun, se va efectua igiena individual.
Se vor proteja sursele de apa de contaminarea cu dejecii umane.
%n condiii speciale de e#punere se recomand utilizarea de ap fiart +ceai, i
alimente fierte sau curaate bine.
Se va efectua control sever al muncitorilor din sectorul alimentar +inclusiv
contacii celor bolnavi,.
-.1D. E+ternarea &a#ientuui
Fomentul plecrii bolnavului este stabilit de medicul curant. !sistenta medical are o
serie de sarcini importante.'a verifica dac hainele cu care a sosit bolnavul sunt corespunztoare
anotimpului. )ac acestea nu sunt corespunztoare, va lua legturii cu familia bolnavului, cer*nd
s fie aduse hainele potrivite.
!sistenta va anuna cu /Y5 zile nainte familiei bolnavului data ieirii din spital. )ac
bolnavul pleac singur, dar forele lui fizice nu permit un efort prea mare, asistenta medical se
va ngriji prin biroul administrativ de a asigura biletul de cltorie la trenul indicat de bolnav.
!sistenta medical va nm*na pacientului biletul de ieire, n care sunt cuprinse
indicaiile medicului cu privire la tratament, pentru care pacientul va semna pentru primire.
!sistenta aprofundeaz cu bolnavul indicaiile primite de medic i cuprinse n biletul de
ieire. 'a lmuri n special prescripiile relative la regimul dietetic, insistind asupra variabilitii
posibile de alimentaie n cadrul regimului, precum i asupra modului strict de preparare a
alimentelor prescrise. 'a verifica mai departe dac bolnavul i-a nsuit n mod corespunztor
tehnicile necesare pentru continuarea tratamentului prescris la domiciliu i va insista ca la data
indicat s se prezinte neaprat la control.
!sistenta va nsoi bolnavul p*n la magazia de efecte, unde l va ajuta s-i primeasc
hainele, care, dac era cazul, au fost dezinfectate i splate. 9a va prelua apoi de la bolnav
efectele spitalului. %nainte de a-i lua rmas bun, asistenta medical va verifica dac bolnavul are
biletul de ieire i reeta prescris pentru tratamentul postspitalicesc.
;>
CAPITOLUL III.
<NGRI=IRI SPECI$ICE
3.1. CAEUL NR.1
Date "i+e/
Aume" F.
.renume" T.
Aaionalitatea" ?om*n
?eligia" retin
'*rsta" 3@ ani
2reutate" 15 Og
%nlime" -:> cm
2rupa sanguin" B&&&. ?h pozitiv
Date (aria.ie/
)omiciliu" jud. 'aslui loc. 'aslui
)ata internrii" -5.45./4-;
)ata e#ternrii" -1.45./4-;
Diagno%ti# me!i#a a internare/ 0e&atit' (ira' A@
Ante#e!ente >ere!o#oaterae/
-mama" (ta
-tatl" cardiopatie ischemic
Ante#e!ente &er%onae/
.acient fr antecedente personale patologice cunoscute
I%tori#u .oii/
.acienta F. T., n v*rst de 3@ ani, cu domiciliul n 'aslui se interneaz pentru dureri
abdominale i icter intens. %n urma anamnezei i e#amenului clinic efectuat de medic s-a
observat" inapeten, oboseal, dispnee, tegumente deshidratate, intens icterice, ficat la ; cm sub
rebord, de consisten dur.
Se recolteaz s*nge pentru urmtoarele analize" hemoleucogram complet, teste
biochimice, marOeri virali i se efectueaz o ecografie abdominal.
Se constat hepatit virale tip ! iar ecografic, ficat mrit de volum.
)ani"e%t'ri !e !e&en!en'/
inapeten,
oboseal,
;:
dispnee,
greuri i vrsturi
tegumente deshidratate, intens icterice, prurit
lipsa de cunotine.
Pro.emee &a#ientuui/
)ificulti respiratorii
)eshidratare
!lterarea strii de nutriie
Fodificarea aspectului scaunelor i urinii
)iminuarea capacitii de a se mica
!lterarea integritii tegumentelor
)eficit de cunotine
;1
Pan !e ?ngri*ire #azu 1.
NE,OIA
DE$ICITAR
DIAGNOSTIC DE
<NGRI=IRE
OBIECTI,E INTER,ENFII E,ALUARE
Aevoia de a respira i a
avea o bun circulaie
)ificulti respiratorii din
cauza hepatomegaliei
manifestat prin dispnee
!meliorarea dispneei - am asigurat un microclimat
favorabil
- am ajutat bolnava s adopte o
poziie +cu trunchiul mai ridicat, care
sa-i amelioreze dispneea
- am ncurajat bolnava s se
alimenteze
- am asigurat regim de cruare
hepatic
- am administrat perfuzii cu ser
fiziologic pentru reechilibrare
hidroelectrolitic i acido-baz
administrarea tratamentului
recomandat de ctre medic
)ispneea se
amelioreaz
Aevoia de a bea i
m*nca
)eshidratare determinat de
infecia viral manifestat
prin greuri i vrsturi
-pacienta s aib o stare de
confort fizic
- pacientul s nu prezinte
- ajut pacienta n timpul vrsaturilor,
sprijinindul$
- protejez lenjeria cu muama i
.acienta este echilibrat
nutriional.
.acientul prezint o
;@
greuri i vrsturi,
- s fie echilibrat
hidroelectrolitic i
nutriional n /; ore
aleza n functie de pozitia
pacientului$
- aez pacienta n decubit lateral cu
capul la marginea patului$
- fac bilanul lichidelor ingerate si
eliminate$
- administrez substane acidulate cu
lam*ie +reci,, fra a fi dulci la /-5 ore
n porii mici$
-calculez numrul de calorii n
funcie de starea pacientului,
-alimentez pacienta parenteral
substituind perfuzii cu glucoz 3C
+344mlDzi,
-aplic tratamentul medicamentos la
indicaia medicului" Fetoclopramid
- f i.v.
stare de bine.
Aevoia de a bea i
m*nca
!lterarea strii de nutriie
datorat infecie virale ('!
manifestat prin inapeten
!meliorarea strii de
nutriie
- am asigurat un regim de cruare
hepatic
- am ncurajat pacienta s se
alimenteze i o informeaz asupra
regimului alimentar pe care trebuie
urba ponderal
staionar
34
s-l adopte
- c*ntrete zilnic bolnava
- alimenteaz pacienta parenteral
instituind perfuzii cu glucoz
3C,vitamine i electrolii dup
indicaiile medicului
- hidrateaz pacienta parenteral
conform indicaiilor medicului
- administrarea tratamentului
recomandat de ctre medic.
Aevoia de a elimina Fodificarea aspectului
scaunelor i urinii datorit
icterului manifestat prin urini
hipercrome i scaune
hipocolice +decolorate,
)iminuarea icterului - msurarea zilnic a diurezei i
urmrirea aspectului urinii i
scaunelor i notarea in foaia de
observaie
- recoltarea de s*nge pentru
analiza bilirubinei
- administrarea medicaiei
prescrise de ctre medic
.ersist icterul.
Aevoia de a se mica i
a avea o bun postur
)iminuarea capacitii de a
se mica din cauza infeciei
virale manifestat prin dureri
n hipocondru drept i
!meliorarea durerilor
)iminuarea oboselii
7 ajutarea pacientei s aib o bun
postur n pat i s efectueze
micrile care-i sunt necesare
- administrarea i supravegherea
)urerile s-au ameliorat
i capacitatea de efort s-
a ameliorat uor
3-
epuizare medicaiei prescrise de medic
- echilibrare hidric, nutritiv i
acido-bazic pe cale parenteral
- administrarea de analgezice
Aevoia de a fi curat,
ngrijit, de a proteja
tegumentele i
mucoasele
!lterarea integritii
tegumentelor determinat de
infecia viral manifestat
prin icter, prurit i
deshidratare
(idratare.
!meliorarea intensitii
icterului i combaterea
pruritului
- i se va e#plica pacientei s evite
gratajul +scrpinatul, pentru a evita
suprainfecia
- i se va e#plica necesitatea unei
bune hidratri
- recoltarea de s*nge pentru
determinarea nivelului de bilirubin
- administrarea medicaiei
recomandate de ctre medic, inclusiv
antipruriginoase
- hidratare parenteral
.acienta este hidratat.
.ruritul a fost diminuat.
Aevoia de a nva cum
s i pstreze sntatea
)eficit de cunotine din
cauza neinformrii manifestat
prin lipsa de cunotine
despre boal
ontientizarea cu privire
la gravitatea bolii.
- informarea cu privire la
nocivitatea consumului de alcool
asupra ficatului
- informarea cu privire la
diagnostic i gravitatea sa
- informarea cu privire la
.acienta i-a nsuit
cunotinele necesare.
3/
investigaiile i tratamentele
necesare.
SUPRA,EG0EREA $UNCFIILOR ,ITALE
Data T.A Pu% Re%&iraie Tem&eratur' Diureza S#aun
-5.45./4-; -54D13 mmhg 14 bDmin /4Dmin 5>,@ -444 mlD/;h diaree
-;.45./4-; -53D14 mmhg :4 bDmin /4Dmin 5>,: -444 mlD/;h diaree
-3.45./4-; -54D:4 mmhg :3 bDmin -@Dmin 5>,1 --44 mlD/;h decolorat
->.45./4-; -53D14 mmhg 14 bDmin -1Dmin 5>,> -/44 mlD/;h decolorat
-:.45./4-; -53D:3 mmhg :1 bDmin ->Dmin 5>,: -544 mlD/;h decolorat
-1.45./4-; -54D>4 mmhg :3 bDmin ->Dmin 5>,: -544 mlD/;h decolorat
ALI)ENTAFIA BOLNA,ULUI
Perioa!a Aimente &ermi%e Aimente interzi%e
-5--1.45./4-;
carnea de pasre, viel sau vac fiart, la grtar sau perioare i
petele slab,
laptele i derivatele sale 8 laptele dulce i btut, iaurtul, br*nza de
vaci, urda dulce, caul, telemeaua$ se recomand o cantitate de 544-
;44 gDzi
'egetale 8 sunt permise o serie de zarzavaturi i legume crude, cum ar
- grsimi" grsimea de porc,
slnina, grsimi prjite
- carne gras" de porc, berbec,
g*sc, v*nat, etc.$ carnea afumat,
conservat, mezeluri$ apoi carnea tocat
condimentat i prjit, pete gras, oule
35
fi salatele crude, legume verzi, sfecl roie fiart, morcovi, ptlgele
roii
prjite, legumele uscate" fasolea, mazrea,
sosurile de r*nta i grsimile ncinse,
prjiturile cu mult crem cu unt i
glbenuuri multe
EGA)ENUL DE LABORATOR
E+amen #erut )o! !e re#otare Rezutate ,aori normae
!cid uric 3--4 ml snge venos :,3@mgC. /->mgC.
uree 3--4 ml snge venos 34,5mgC. /4-;4mgC.
reatinin" 3--4 ml snge venos. -,-/mgC. 4,>--,/mgC.
Aa" 3--4 ml snge venos. -51m9WDl. -5:--3/m9WDl.
=" 3--4 ml snge venos. ;,@m9WDl 5,1-3,;m9WDl
(tc snge venos pe 9.).T.!.4,3 ml soluie prin evaporare. ;3C. B";>Z>C,0";-Z3C.
(gb puncie capilar sau puncie venoas / ml snge pe 9.).T.!. -3.:gD-44ml. B"-3Z/gD-44ml,0"-5Z/gD-44ml
<eucocite puncie capilar sau venoas /ml snge pe 9.).T.!. 1344Dmm[. ;444-1444Dmm[.
'(!s 3--4 ml snge venos. '(!s prezent Aegativ
9#amen sumar urin 34 ml urin din urina de diminea, !lb - abs$ sed -
rare , leucocite i
epitelii rare
!lbumine - abs$ sedimente - rare ,
leucocite i epitelii rare, urobinogen
IN,ESTIGAFII PARACLINICE
3;


TRATA)ENT )EDICA)ENTOS
Data )e!i#amente )o! !e a!mini%trare
13.D3.-D14 Fetoclopramid
2lucoz 3C
Ser Aa
=P,
'it. B>
'it. B-/
- f. i.v.Dzi
344 ml i.v. 54 picDmin
/34 ml i.v. 54 picDmin
/34 ml i.v. 54 picDmin
- f. i.v. Dzi
- f. i.v.Dzi
1471;.D3.-D14 2lucoz 3C
'it. B>
344 ml i.v. 54 picDmin
- f. i.v. Dzi
Data E+amene #urente Pregatirea &entru e+amen <ngri*iri !u&' e+amen
-5.45./4-; E+amene %ang(ine !e
a.orator
- se pregatesc materialele necesare punctiei venoase$
- se anunta pacientul si i se e#plica tehnica si necesitatea ei$
- se aseaza pacientul intr-o pozitie comoda, decubit dorsal$
- se leaga garoul la o distanta de :-1 cm deasupra locului
punctiei, strangandu-l astfel incat sa opreasca circulatia venoasa
fara a comprima artera$
- se aplica tamponul de vata imbibat
in solutie dezinfectanta la locul
punctiei si se retrage brusc acul$
- se comprima locul punctiei --5
minute, bratul fiind in e#tensie.
- bolnavul este condus n salon i
instalat comod n pat.
-;.45./4-; E#>ogra"ie Au este necesar o pregtire fizic specific, doar se e#plic
pacientului n ce const tehnica
Se acord ngrijirile impuse de starea
general a pacientului i de
afeciunea pentru care este spitalizat
33
'it. B-/ - f. i.v.Dzi
3>
3.-. CAEUL NR.-
Date "i+e/
Aume" (.
.renume" !.
Aaionalitatea" ?om*n
?eligia" atolic
'*rsta" 31 ani
2reutate" :/ Og
%nlime" -:4 cm
2rupa sanguin" !&&. ?h. negativ
Date (aria.ie/
)omiciliu" jud. 'aslui loc. 'aslui
)ata internrii" -.4;./4-;
)ata e#ternrii" 3.4;./4-;
Diagno%ti# me!i#a a internare/
0e&atit' (ira' A
Ante#e!ente >ere!o#oaterae/
-mama" nesimnificative
-tatl" &nto#icaie alimentar
Ante#e!ente &er%onae/
.acient fr antecedente personale patologice cunoscute
I%tori#u .oii/
.acient (. !., n v*rst de 31 ani, se interneaz pentru" febr ine#plicabil, icter de cauz
necunoscut. Simptomatologia a aprut n urma cu o lun.
%n urma anamnezei i e#amenului clinic efectuat de medic s-a observat" pacient febril, cu
scdere ponderal accentuat, oboseal, dispnee, stare de nutriie precar, tegumente
deshidratate, intens icterice, stelue vasculare, ficat la 5 cm sub rebord, de consisten dur i
neregulat, dureros la palpare.
Se ridic suspiciunea de ('! i se interneaz pacientul pentru investigaii n vederea
confirmrii diagnosticului.
)ani"e%t'ri !e !e&en!en'/
febr,
icter,
scdere ponderal accentuat,
3@
dispnee,
an#ietate
lipsa de cunotine.
Pro.emee &a#ientuui/
?isc de transmitere a infeciilor
!lterarea procesului de termoreglare
)ificulti respiratorii datorit ascitei i anemiei.
!lterarea strii de nutriie
)iminuarea capacitii de a se mica
!lterarea integritii tegumentelor
)eficit de cunostine
!n#ietate
>4
Pan !e ?ngri*ire #azu -.
NE,OIA
DE$ICITAR
DIAGNOSTIC DE
<NGRI=IRE
OBIECTI,E INTER,ENFII E,ALUARE
Aevoia de a evita
pericolele
?isc de transmitere a infeciilor -pacientul s nu devin
surs de infecie pentru alte
persoane pe toat durata
internrii
-respect msurile de prevenire a
infeciilor nozocomiale$
-educ pacientul cu privire la msurile
de prevenire a infeciilor
-pacientul se
conformeaz regulilor
de igien
Aevoia de a avea
temperatura corpului
n limite normale
!lterarea procesului de
termoreglare din cauza infeciei
virale manifestat prin febr
?educerea febrei i
hidratare.
- ncurajez pacientul s consume
lichide suficiente
- monitorizez zilnic temperatura
- hidratez parenteral
- administrez medicaia
recomandat de ctre medic
S-a asigurat hidratarea.
Aevoia de a respira i
a avea o bun
circulaie
)ificulti respiratorii datorit
ascitei i anemiei manifestat
prin dispnee
!meliorarea dispneei
9vacuarea lichidului de
ascit
- asigurarea unui microclimat
favorabil
- ajut bolnavul s adopte o poziie
+cu trunchiul mai ridicat, care s-i
amelioreze dispneea
- ncurajeaz bolnavul s se
alimenteze
- regim de cruare hepatic
- reechilibrare hidroelectrolitic i
)ispneea se
amelioreaz.
>-
acido-bazic
- administrarea tratamentului
recomandat de ctre medic
Aevoia de a bea i
m*nca
!lterarea strii de nutriie
datorat strii generale
manifestat prin inapeten
!meliorarea strii de
nutriie
- regim de cruare hepatic
- ncurajeaz pacientul s se
alimenteze i l informeaz asupra
regimului alimentar pe care trebuie
s-l adopte
- c*ntrete zilnic bolnavul
- alimenteaz pacientul parenteral
instituind perfuzii cu glucoz 3C,
vitamine i electrolii dup indicaiile
medicului
- hidrateaz pacientul parenteral
conform indicaiilor medicului
- administrarea tratamentului
recomandat de ctre medic.
urba ponderal
staionar
Aevoia de a se mica
i a avea o bun
postur
)iminuarea capacitii de a se
mica datorit hepatomegaliei
manifestat prin dureri i
oboseal
!meliorarea durerilor
)iminuarea oboselii
7 ajutarea pacientului s aib o bun
postur n pat i s efectueze
micrile care-i sunt necesare
- administrarea i supravegherea
)urerile s-au ameliorat
i capacitatea de efort s-
a ameliorat uor
>/
medicaiei prescrise de medic
- echilibrare hidric, nutritiv i
acido-bazic pe cale parenteral
- administrarea de analgezice
Aevoia de a fi curat,
ngrijit, de a proteja
tegumentele i
mucoasele
!lterarea integritii
tegumentelor datorat infeciei
virale hepatice manifestat prin
icter
(idratare.
!meliorarea intensitii
icterului
- i se va e#plica necesitatea unei
bune hidratri
- recoltarea de s*nge pentru
determinarea nivelului de bilirubin
- administrarea medicaiei
recomandate de ctre medic, inclusiv
antipruriginoase
- hidratare parenteral
.acientul este hidratat.
.rezint tegumente
integre uor icterice
Aevoia de a nva
cum s i pstreze
sntatea
)eficit de cunostine din cauza
v*rstei manifestat prin lipsa de
cunotinte despre boal
.acientul s cunoasc cum
s i pstreze sntatea
&nformez pacientul despre boal,
administrarea tratamentului, evitarea
factorilor nocivi,
Gfer pliante i reviste pentru o
informare ct mai corect pentru
meninerea strii de sntate i
ameliorarea bolii
.acientul este receptiv
la informaiile primite
Aevoia de a evita
pericolele
!n#ietate din cauza bolii,
manifestat prin frica de
complicaii
-pacientul sa fie echilibrat
psihic n decurs de 5 zile$
--am preg\tit fizic si psihic
pacientul, c*nd s-au efectuat
e#amenele de s*nge, urinare, ,
ecografice$
.acientul prezint
an#ietate diminuat
>5
-am asigurat un climat de liniste si
securitate$
-am ncurajat pacientul s-i e#prime
temerile$
-am oferit informaii despre boala i
tratament$
-am facilitat contactul cu familia
-am facilitat contactul cu echipa
medical.
SUPRA,EG0EREA $UNCFIILOR ,ITALE
Data T.A Pu% Re%&iraie Tem&eratur' Diureza S#aun
4-.4;./4-; -/4D>3 mmhg :4 bDmin ->Dmin 51 -:44 mlD/;h diaree
4/.4;./4-; -/3D:4 mmhg :4 bDmin ->Dmin 5:,1 -:44 mlD/;h diaree
45.4;./4-; -/4D:4 mmhg :3 bDmin ->Dmin 5: ->44 mlD/;h diaree
4;.4;./4-; -/3D:4 mmhg :4 bDmin -:Dmin 5>,@ -:44 mlD/;h normal
43.4;./4-; -/3D:3 mmhg :4 bDmin ->Dmin 5>,: ->44 mlD/;h normal
ALI)ENTAFIA BOLNA,ULUI
>;
Perioa!a Aimente &ermi%e Aimente interzi%e
4--43.4;./4-;
carnea de pasre, viel sau vac fiart, la grtar sau perioare i petele
slab$ laptele i derivatele sale 8 laptele dulce i btut, iaurtul, br*nza
de vaci, urda dulce, caul, telemeaua$ se recomand o cantitate de
544-;44 gDzi$
'egetale 8 sunt permise o serie de zarzavaturi i legume crude, cum ar
fi salatele crude, legume verzi, sfecl roie fiart, morcovi, ptlgele
roii
carne gras" de porc, berbec, g*sc, v*nat,
carnea afumat, conservat, mezeluri$ apoi
carnea tocat condimentat i prjit, pete
gras, oule prjite, legumele uscate"
fasolea, mazrea, sosurile de r*nta i
grsimile ncinse, prjiturile cu mult
crem cu unt i glbenuuri multe
EGA)ENUL DE LABORATOR
E+amen #erut )o! !e re#otare Rezutate ,aori normae
!cid uric 3--4 ml snge venos :,;@mgC. /->mgC.
Bilirubina 3--4 ml snge venos TT/ mgC
)T4.1 mg C
TT4,>-- mgC
)T4.--4,; mg C
T2., T2G 3--4 ml snge venos T2GT-54 ui
T2.T-44 ui
T2GT/-/4 ui
T2.T/--> ui
>3
uree 3--4 ml snge venos 3;,5mgC. /4-;4mgC.
reatinin" 3--4 ml snge venos. -,--mgC. 4,>--,/mgC.
Aa" 3--4 ml snge venos. -/1m9WDl. -5:--3/m9WDl.
=" 3--4 ml snge venos. ;,5m9WDl 5,1-3,;m9WDl
(tc snge venos pe 9.).T.!.4,3 ml soluie prin evaporare. ;3C. B";>Z>C,0";-Z3C.
(gb puncie capilar sau puncie venoas / ml snge pe 9.).T.!. -3.:>gD-44ml. B"-3Z/gD-44ml,0"-5Z/gD-44ml
<eucocite puncie capilar sau venoas /ml snge pe 9.).T.!. 1344Dmm[. ;444-1444Dmm[.
('s 3--4 ml snge venos. '( genotip / Aegativ
9#amen sumar urin 34 ml urin din urina de diminea, !lb - abs$ sed -
rare , leucocite i
epitelii rare
!lbumine - abs$ sedimente - rare ,
leucocite i epitelii rare
IN,ESTIGAFII PARACLINICE
>>



TRATA)ENT )EDICA)ENTOS
Data )e!i#amente )o! !e a!mini%trare
D17D8.D4.-D14 Fetoclopramid
2lucoz 3C
- f. i.v.Dzi
344 ml i.v. 54 picDmin
Data E+amene #urente Pregatirea &entru e+amen <ngri*iri !u&' e+amen
-.4;./4-; E#>ogra"ie Au este necesar o pregtire fizic specific, doar se e#plic
pacientului n ce const tehnica
Se acord ngrijirile impuse de starea
general a pacientului i de
afeciunea pentru care este spitalizat
-.4;./4-; E+amene %ang(ine !e
a.orator
- se pregatesc materialele necesare punctiei venoase$
- se anunta pacientul si i se e#plica tehnica si necesitatea ei$
- se aseaza pacientul intr-o pozitie comoda, decubit dorsal$
- se leaga garoul la o distanta de :-1 cm deasupra locului punctiei,
strangandu-l astfel incat sa opreasca circulatia venoasa fara a
comprima artera$
- se aplica tamponul de vata imbibat
in solutie dezinfectanta la locul
punctiei si se retrage brusc acul$
- se comprima locul punctiei --5
minute, bratul fiind in e#tensie.
- bolnavul este condus n salon i
instalat comod n pat.
5.4;./4-; CT .acientul este pregtit psihic, se e#plic n ce cont tehnica. are
sunt efectele, s nu i fie fric de zgomotele produse de aparat$ sa
nu se mite n timpul tehnicii$
.acientul este aezat pe patul rulant, n decubit dorsal, se
administreaz substana de contrast, sau dup caz un an#ioloitic$
dac este necesar, i se introduce n aparat.
Bolnavul este condus n salon i
instalat comod n pat.
>:
Ser Aa
=P,
'it. B>
'it. B-/
/34 ml i.v. 54 picDmin
/34 ml i.v. 54 picDmin
- f. i.v. Dzi
- f. i.v.Dzi
>1
3.3. CAEUL NR.3
Date "i+e/
Aume" ?.
.renume" ).
Aaionalitatea" ?om*n
?eligia" atolic
'*rsta" 53 ani
2reutate" @5 Og
%nlime" -1> cm
2rupa sanguin" !B'&. ?h pozitiv
Date (aria.ie/
)omiciliu" jud. 'aslui loc. 'aslui
)ata internrii" --.4;./4-;
)ata e#ternrii" -3.4;./4-;
Diagno%ti# me!i#a a internare/
0e&atit' (ira' A
Ante#e!ente >ere!o#oaterae/
-mama" (ta
-tatl" cardiopatie ischemic
Ante#e!ente &er%onae/
.acient fr antecedente personale patologice cunoscute
I%tori#u .oii/
.acienta ?. )., n v*rst de 5/ ani, se interneaz pentru dureri abdominale n hipocondrul
drept, icter, oboseal, scdere ponderal, inapeten. Simptomatologia a debutat treptat n ultima
sptm*n.
)ani"e%t'ri !e !e&en!en'/ dureri abdominale@ greuri@ vrsturi@ an#ietate, deshidratare,
lipsa de cunotine.
Pro.emee &a#ientuui/
!lterarea strii de nutriie
)iminuarea capacitii de a se mica
.ericolul unei evoluii nefavorabile
!lterarea integritii tegumentelor i a senzaiei de a se simi curat,
)eshidratare
>@
Pan !e ?ngri*ire #azu 3.
NE,OIA
DE$ICITAR
DIAGNOSTIC DE
<NGRI=IRE
OBIECTI,E INTER,ENFII E,ALUARE
Aevoia de a bea i
m*nca
)eshidratare cauzat de
procesul infecios manifestat
prin grea i vrsturi
-pacienta s aib o stare e
confort fizic
- pacientul s nu prezinte
greuri i vrsturi, s fie
echilibrat hidroelectrolitic
i nutriional n /; ore
- ajut pacienta n timpul vrsturilor,
sprijinind-o$
- protejez lenjeria cu muama i
alez n funcie de poziia pacientei$
- aez pacienta n decubit lateral cu
capul la marginea patului$
- fac bilanul lichidelor ingerate i
eliminate$
-calculez numrul de calorii n
funcie de starea pacientului,
-alimentez pacienta parenteral
substituind perfuzii cu glucoza 3C
+344mlDzi,
-aplic tratamentul medicamentos la
indicatia medicului" vitamine,
.acienta este echilibrat
nutriional.
.acienta prezint o
stare de bine.
Aevoia de a bea i
m*nca
!lterarea strii de nutriie
datorat vrsturilor
manifestat prin inapeten
!meliorarea strii de
nutriie
- regim de cruare hepatic
- ncurajeaz pacienta s se
alimenteze i o informeaz asupra
urba ponderal
staionar
:4
regimului alimentar pe care trebuie
s-l adopte
- c*ntrete zilnic bolnava
- alimenteaz pacienta parenteral
instituind perfuzii cu glucoz
3C,vitamine i electrolii dup
indicaiile medicului
- hidrateaz pacienta parenteral
conform indicaiilor medicului
- administrarea tratamentului
recomandat de ctre medic.
Aevoia de a se mica i
a avea o bun postur
)iminuarea capacitii de a
se mica datorit durerilor i
epuizrii
!meliorarea durerilor
)iminuarea oboselii
7 ajutarea pacientei s aib o bun
postur n pat i s efectueze
micrile care-i sunt necesare
- administrarea i supravegherea
medicaiei prescrise de medic
- echilibrare hidric, nutritiv i
acido-bazic pe cale parenteral
- administrarea de analgezice
)urerile s-au ameliorat
i capacitatea de efort s-
a ameliorat uor
Aevoia de a fi curat,
ngrijit, de a proteja
tegumentele i
!lterarea integritii
tegumentelor i a senzaiei de
a se simi curat, datorat
(idratare.
ombaterea anemiei
)iminuarea icterului
- i se va e#plica necesitatea unei
bune hidratri i nutriii
- regim de cruare hepatic
.acienta este hidratat.
:-
mucoasele deshidratrii i anemiei
manifestat prin tegumente
uscate, icterice
- recoltarea de s*nge pentru analize
- administrarea medicaiei
recomandate de ctre medic, inclusiv
suplimente de fier
- hidratare parenteral
Aevoia de a evita
pericolele
.osibilitatea unei evoluii
nefavorabile datorit
gravitii diagnosticului
manifestat prin an#ietate
)iminuarea an#ietii
pacientei i consilierea
pentru acceptarea
diagnosticului
- ncurajeaz pacienta s-i
e#prime sentimentele, temerile sau
furia fa de diagnostic
- informeaz pacienta asupra
opiunilor terapeutice e#istente i
asupra posibilitilor evolutive
- pregtete psihic i fizic pacienta
pentru investigaiile recomandate
- ncurajeaz pacienta s apeleze la
psihoterapie.
.acienta este mai puin
an#ioas i accept
investigaiile
recomandate.
Aevoia de a evita
pericolele
?isc de transmitere a
infeciilor
-pacienta s nu devin
surs de infecie pentru alte
persoane pe toat durata
internrii
-respect masurile de prevenire a
infeciilor nozocomiale$
-educ pacientul cu privire la msurile
de prevenire a infeciilor
-pacientul se
conformeaz regulilor
de igien
Aevoia de a nva cum
s i pstreze sntatea
)eficit de cunostine
determinat de nivelul sczut
de educaie manifestat prin
lipsa de cunotinte despre
.acientul s cunoasc cum
s i pstreze sntatea
&nformez pacientul despre boal,
administrarea tratamentului, evitarea
factorilor nocivi,
Gfer pliante i reviste pentru o
.acientul este receptiv
la informaiile primite
:/
boal informare ct mai corect pentru
meninerea strii de sntate i
ameliorarea bolii
SUPRA,EG0EREA $UNCFIILOR ,ITALE
Data T.A Pu% Re%&iraie Tem&eratur' Diureza S#aun
--.4;./4-; -/4D:3 mmhg >1 bDmin ->Dmin 5>,@ ->44 mlD/;h diaree
-/.4;./4-; -/4D:4 mmhg :4 bDmin ->Dmin 5>,1 ->44 mlD/;h diaree
-5.4;./4-; -/4D:4 mmhg >: bDmin ->Dmin 5>,@ ->44 mlD/;h diaree
-;.4;./4-; -/4D:4 mmhg :4 bDmin ->Dmin 5>,@ ->44 mlD/;h diaree
-3.4;./4-; -/4D:4 mmhg :4 bDmin ->Dmin 5>,1 ->44 mlD/;h normal
ALI)ENTAFIA BOLNA,ULUI
Perioa!a Aimente &ermi%e Aimente interzi%e
----3.4;./4-;
carnea de pasre, viel sau vac fiart, la grtar sau perioare i petele
slab$ laptele i derivatele sale 8 laptele dulce i btut, iaurtul, br*nza
de vaci, urda dulce, caul, telemeaua$ se recomand o cantitate de
544-;44 gDzi$
carne gras" de porc, berbec, g*sc, v*nat,
carnea afumat, conservat, mezeluri$ apoi
carnea tocat condimentat i prjit, pete
gras, oule prjite, legumele uscate"
:5
'egetale 8 sunt permise o serie de zarzavaturi i legume crude, cum ar
fi salatele crude, legume verzi, sfecl roie fiart, morcovi, ptlgele
roii
fasolea, mazrea, sosurile de r*nta i
grsimile ncinse, prjiturile cu mult
crem cu unt i glbenuuri multe
EGA)ENUL DE LABORATOR
E+amen #erut )o! !e re#otare Rezutate ,aori normae
!cid uric 3--4 ml snge venos :,;@mgC. /->mgC.
Bilirubina 3--4 ml snge venos TT-,3 mgC
)T- mg C
TT4,>-- mgC
)T4.--4,; mg C
T2., T2G 3--4 ml snge venos T2GT-/4 ui
T2.T->4 ui
T2GT/-/4 ui
T2.T/--> ui
uree 3--4 ml snge venos 35,5mgC. /4-;4mgC.
reatinin" 3--4 ml snge venos. -,--mgC. 4,>--,/mgC.
Aa" 3--4 ml snge venos. -/1m9WDl. -5:--3/m9WDl.
=" 3--4 ml snge venos. ;,5m9WDl 5,1-3,;m9WDl
(tc snge venos pe 9.).T.!.4,3 ml soluie prin evaporare. ;3C. B";>Z>C,0";-Z3C.
(gb puncie capilar sau puncie venoas / ml snge pe 9.).T.!. -3.:>gD-44ml. B"-3Z/gD-44ml,0"-5Z/gD-44ml
<eucocite puncie capilar sau venoas /ml snge pe 9.).T.!. :344Dmm[. ;444-1444Dmm[.
('s 3--4 ml snge venos. '( genotip / Aegativ
:;
9#amen sumar urin 34 ml urin din urina de diminea, !lb - abs$ sed -
rare , leucocite i
epitelii rare
!lbumine - abs$ sedimente - rare ,
leucocite i epitelii rare
IN,ESTIGAFII PARACLINICE

TRATA)ENT )EDICA)ENTOS
Data )e!i#amente )o! !e a!mini%trare
11718.D4.-D14 Fetoclopramid
2lucoz 3C
Ser Aa
- f. i.v.Dzi
344 ml i.v. 54 picDmin
344 ml i.v. 54 picDmin
Data E+amene #urente Pregatirea &entru e+amen <ngri*iri !u&' e+amen
--.4;./4-; E+amene %ang(ine - se pregtesc materialele necesare punciei venoase$
- se anun pacientul i i se e#plic tehnica i
necesitatea ei$
- se aeaza pacientul ntr-o poziie comod, decubit
dorsal$
- se aplica tamponul de vata imbibat in solutie
dezinfectanta la locul punctiei si se retrage brusc
acul$
- se comprima locul punctiei --5 minute, bratul fiind
in e#tensie.
- bolnavul este condus n salon i instalat comod n
pat.
-/.4;./4-; E#>ogra"ie Au este necesar o pregtire fizic specific, doar se
e#plic pacientului n ce const tehnica
Se acord ngrijirile impuse de starea general a
pacientului i de afeciunea pentru care este spitalizat
:3
=P,
'it. B>
'it. B-/
2lubifer
/34 ml i.v. 54 picDmin
- f. i.v. Dzi
- f. i.v.Dzi
- cpD zi
:>
CAPITOLUL I,.
CONCLUEII
4.1. E(auare "ina'
%n cele 5 cazuri pe care le-am urmrit am observat ca aceast afeciune este rezultatul
infectrii oral-fecale n colectiviti. &nterveniile aplicate de mine constant n cele 5 cazuri au
fost"
!m asigurat condiiile de microclimat i temperatur in salon, prin aerisire
zilnic, temperatur optim -1 - //U, luminozitate, umiditate, curenie, pregtirea patului,
schimbarea lenjeriei de pat i aranjarea acesteia astfel incat sa nu produc disconfort pacientei.
!m asigurat poziia pacientei n decubit dorsal cu capul ntors ntr-o parte n caz
de vrstur i am susinut pacienta n timpul vrsturilor.
!m recoltat s*nge pentru e#amene de laborator hematologice i biochimice la
indicaia medicului.
!m pregtit i nsoit pacienii la e#amenele paraclinice indicate de medic.
!m urmrit efectul medicaiei asupra organismului pacientei pe tot timpul
spitalizrii !m monitorizat funciile vitale i vegetative" T!, puls, respiraie, temperatur,
diurez scaun i le-am notat n foaia de temperatur i foaia de observaie a pacientei.
!m supravegheat faciesul pacientei, aspectul tegumentelor, starea psihic.
!m efectuat educaia sanitar a pacienilor, e#plic*ndu-le importana splrii
m*inilor.
4.-. Con#uzii generae
%n urma elaborrii lucrrii de fa, reiese c hepatita cu virus ! este o boal ce pune
probleme majore organismului uman, de aceea, n activitatea noastr, noi, asistentele medicale,
trebuie s dm dovad de o conduit corect n ngrijirea i educaia bolnavilor.
!stfel, responsabilitile eseniale ale asistentei medicale sunt de a promova pstrarea
sntii i nlturarea suferinei. ?espectul de via, de demnitatea uman i fa de drepturile
omului, fac parte din ngrijirea medical, iar aceasta nu trebuie s fie influenat de considerente
privind naionalitatea, religia, culoarea, v*rsta, se#ul, opiniile politice sau statutul social.
!sistenta medical acord ngrijiri pentru sntatea individului, familiei i
colectivitii, coordon*ndu-i activitatea mpreun cu alte persoane ce muncesc n alte
discipline din domeniul sntii.
::
!sistenta medical are rolul de a observa modificrile survenite pacientului, modificri
care trebuie raportate medicului, notarea zilnic n foaia de observaie a parametrilor fiziologici,
recoltarea de produse biologice i patologice, aplicarea msurilor de tratament igieno 8 dietetic.
.
:1
Bi.iogra"ie
-. !lbu ?.F., !natomia i fiziologia omului, 9ditura Fedical, -@1:$
/. Balt, 2. !." 6Tehnici generale de ngrijire a bolnavilor7, 9d. )idactic i
.edagogic, Bucureti, -@11$
5. BrucOner &., KFedicin intern7 9ditura Fedical, -@14$
;. 0odor G.,7 Fedicin intern7 , vol. &, 9ditura )acia, luj-Aapoca, -@:;$
3. orneliu Borundel - Fanual de Fedicin &ntern .entru adrele Fedii, 9ditura
!<<, /441$
>. 2roza .. .. 80iziologie, 9ditura medical, Bucureti, -@@-$
:. &chim &. i colaboratori - %ngrijirea omului sntos i a omului bolnav, 9ditura
&SGA, Bucuresti, /44-$
1. Ficu &. - Tratat de dietetic, - 9ditura medical, Bucureti, -@:;$
@. Fozes arol"
?adiodiagnostic, ?adioterapie i !natomie funcional, 9ditura
Bucuresti, -@@:$
Breviar de e#porri funcionale i de ngrijiri speciale acordate
bolnavului, 9ditura 'iaa ?om*neasca, Bucuresti, -@@:$
Tehnici de ngrijire a bolnavilor, 9ditura Fedicala-@:;$
!natomia i fiziologia omului , 9ditura orint, Bucureti, /44-$
-4. Forariu <. i colaboratorii - Bazele teoretice i practice ale ngrijirii omului
sanatos si bolnav 8 nursing, 9ditura universal, Bucureti, /44-$
--. Titirc <., 2al 2., Seuchea F., )dorobanu 9.,Balt 2., Namfir F., &van F.,
!rdeleanu F., .eseO F., KTehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali7,
9ditura 'iaa ?om*neasc, Bucureti, /44-$
-/. Titirca <., )orobantu 9., 2al 2., Seuchea F., Edma 0., K%ngrijiri speciale acordate
pacienilor de ctre asistenii medicali7 9ditura 'iaa ?om*neasc, Bucureti, /441$
-5. 'oiculescu F., KFedicin general7 9ditura 'iaa ?om*neasc, Bucureti /44;$
-;. 'oiculescu &.., &.. .etricu, - !natomia i fiziologia omului, 9ditura Fedical,
Bucureti, /444$
:@