Litiaza biliar

Este o afeciune provocat de dezvoltarea unor calculi biliari n vezicul sau n cile biliare extra
- sau intrahepatice, i a cror prezen poate s nu se manifeste clinic sau poate s se nsoeasc
de o simptomatologie zgomotoas. Poate fi asimptomatic, latent sau cu manifestri
zgomotoase.
recvena este mare. n populaia adult, !" -!#$ dintre oameni sunt purttori de calculi. %intre
sexe, frecvena la femei este superioar& raportul este de '(! - #(!, la persoane de peste '# ani.
)ormonii feminini au efect favorizant. *pare frecvent post-pubertar la fete. +ontraceptivele cresc
riscul. ,enopauza cu tulburrile sale hormonale crete riscul litiazei -la fel graviditatea.. +oncur
i ali factori genetici. *li factori litogenici& diabetul zaharat, obezitatea, guta, litiaza renal,
astmul bronic. sedentarismul, abuzul de grsimi proteice, surmena/, traume psihice, constipaii,
infecii intestinale i mai alea biliare. +auzele principale ale patologiei vezicii biliare sunt
malformaii congenitale i litiaza biliar0 cele dou aspecte se mbin deseori. 1-a spus de/a c
inflamaia, infecia i carcinomul sunt bolile ma/ore ale veziculei i cilor biliare. 2"$ dintre
aceti bolnavi au litiaz. +auzele principale ale patologiei biliare sunt malformaii congenitale i
litiaza biliar, de fapt toate se intric frecvent cu litiaza. Colica se complic uneori cu inflamaia
-de obicei infecioas. duc3nd la colecistit acut i deseori cu angiocolit. 4at de ce litiaza
biliar este o problem ma/or de sntate. n 15 * exist n medie 6" milioane de bolnavi. #'7
Medicin intern pentru cadre medii
n patogenia calculilor biliari particip mai muli factori& factorii fizico-chim0 c i metabolici
-concentraia de pigmeni biliari se modific - acid choli0 chenodeoxicholic, deoxicolic etc.0
precipitare de colesterol etc0 factori de stm -prin obstrucii cistice, atonie etc.- 1taza, factorii
metabolici i infeciile /oac un ro8. important. +alculii biliari sunt de trei tipuri& de colesterol
-mari, solitari, glbui albi cioi, sferici.0 de bilirubinat de calciu -numeroi, mici, bruni-negricioi,
neregulai. s& calculii micti cu nucleu central moale - de colesterol, grei, de culoare brun-
verzuie. uneori albicioi.
%e reinut, periculozitatea mare a calculilor biliari mici. 9rec adeseori neobservat& sau negli/ai,
dar pot obstrua canalele veziculei i pot provoca complicaii unecr mortale& coloecistit supurat
sau gangrenoas i supuraia organelor de vecintate
:itiaza biliar n afar de durere provoac adesea infecie manifestat prir febr i frecvent icter.
4cterul se deosebete de cel hepato-celular deoarece reprezint hipoalbuminemie i
disproteinemie apreciabil electroforetic, i prin teste ce labilitate seric0 nu elibereaz enzime
celulare -9;<, 9;P, :%).0 dispa& urobilinogenul i stercobilinogenul din fecale, dar prezint
fosfataz alcalin ir concentraie mare.
Laborator: leucocitoz cu neutrofilie, bilirubina moderat crescut.
Imagistica, se reliefeaz prin ecografie, tomografie computerizat, colestiograf&0 colangiografie.
n =#$ din cazuri atacul clinic se rezolv singur sau cu a/utorul unu0 sedativ sau antibiotic. n
puine cazuri perforaie cu peritonit, care oblig intervenp. chirurgical. 9uba/ul duodenal nu se
mai face n mod curent. 1unt i forme de litiaz cu colecistit i angiocolit care evolueaz
cronic, dar persistent. %iagnostica diferenial trebuie s exclud ulcerul duodenal perforat,
refluxul gastro-esofagiar. colonul iritabil, colica nefretic dreapt, colecistit necalculoas, colica
saturninl 4.,. etc. Complicaiile litiazei biliare sunt numeroase i pot imprima o evolu& ! grav.
Pot interesa cile biliare, ficatul, pancreasul i tubul digestiv. +alculii mic& sunt mult mai
periculoi dec3t cei mari.
Forma latent a litiazei veziculare se manifest prin senzaie de plenitudine ->r hipocondrul drept,
/en dureroas la acest nivel, mai ales dup efort, oboseal, dupi cltorii cu diferite vehicule sau
abateri de la regimul alimentar. Pot aprea i tulburr. intestinale sub form de constipaie
spastic, de diaree postprandial sau de colopar.e muco-membranoas. *lteori, exist arsuri
epigasrice, greuri, gust amar, balonr0 1e nt3mpl rar s se poat palpa o vezicul plin cu
calculi. ,ai des exist & sensibilitate la palparea hipocondrului drept sau dureri provocate n
punctul colecist&&
Colica biliar -colica hepatic. - este manifestarea clinic zgomotoas a litiaze& biliare, i se
datoreaz unor contracii spastice reflexe ale veziculei sau ale cilor biliare. %e obicei, durerea
apare brusc, mai ales noaptea, i este de intensitate vii lent. 1ediul durerii este n epigastru sau n
hipocondrul drept i iradiaz n umr? drept, ctre baza hemitoracelui drept sau n regiunea
omoplatului. @olnavul em agitat, caut o poziie care s-i calmeze durerea, are transpiaii i
extremitile se pct rci. %urerea se nsoete frecvent de vrsturi, subicter i ascensiuni febrile,
une i -cu frisoane0 urinele devin hipercrome. 5neori se constat dureri sub rebordul costalBolile
cilor biliare #'=
drept, deseori palparea fiind dificil, din cauza contractrii peretelui abdominal, adeseori iritaie
peritoneal.
Examenl radiologie -fig. !. este foarte preios, se folosesc& radiografia simpl, colecistografia,
colangiografia, duodeno-co-A.ecistografia. n ultimii ani se ncearc noi pro-cedee radiologice
pentru decelarea litiazei eziculare& colecistografia transparietl Boer., cu introducerea substanei
de contrast .ntravezicular, calculografia, cineradiografia i colecistografia concomitent cu
sonda/ul duodenal. Badiografia simpl -direct. poate s pun n eviden calculii impregnai cu
sruri de calciu. +olecistografia arat calculii sub forma unor imagini lacunare, clare, rotun/ite, pe
ambra de fond a bilei opacifiate0 n alte cazuri, imaginea vezicular nu apare -vezicul exclud
radiologie., datorit obstruciei canalului cistic sau n cazul unei vezicule ticsite cu calculi mici.
+olecistografia transparietl poate lmuri.pro-blema. +olangiografia urmrete decelarea
calculilor n cile biliare.
Endoscopia cii biliare principale -cole-docoscopia. necesit o tehnic i o aparatur deosebite,
ns constuie mi/locul cel mai sigur de diagnostic n litiaza coledocian sau a canalului hepatic.
Ecografia, este un mi/loc util de investigaie. Permite un diagnostic corect n 27
&
o dintre cazuri.
!iagnosticl poziti" este mult nlesnit n situaiile n care exist colici biliare. C celelalte cazuri
trebuie s se bazeze.pe o anamnez amnunit i pe examenul clinic i va trebui s in seama de
examenele complementare, n special de tuba/ul duodenal i de examenul radiologie. +olica
biliar va fi difereniat de colica nefetic dreapt, colecistita acut necalculoas i de angiocolita
acut, de ulcerul gastro-duodenal perforat, de criza gastric tabetic, de colica saturnin, de o
apendicit acut, de o salpingit acut dreapt, de o sarcin extrauterin rupt, de pancreatita
acut hemoragic, de infarctul mezenteric i de infarctul miocardic. :itiaza biliar atent va pune
problema ulcerului gastro-duodenal, a colecistitei cronice necalculoase i a disDineziilor biliare, a
colesterolozei -Avezicul fragA. i a colecistozelor, a duodenitelor i a gastritelor cronice.
+alculoza coledocian, prezent3nd icter mecanic, a trebui s pun n discuie celelalte cauze care
pot determina icterul& cancerul de 0 ap de pancreas, cancerul cilor biliare, odditele stenozante,
cancerul ampulei Eater. +alculii coledocieni, provin din vezica biliar la ma/oritatea bolnavilor,
dar ei se pot forma i n coledoc. 1unt rareori asimptomatici. %e obicei se manifest prin triada
smiptomatic& durere, icter i febr. %urerea este asemntoare celei din litiaza biliar. 4cterul
ns este mai pronunat, caracterul este de tip obstructiv, urinele sunt#'F Medicin intern
pentru cadre medii
hipercrome, scaunele decolorate i hepatomegalia prezent. 1pre deosebire de icterul neoplazic
hepatic, icterul din calculoza coledocian prezint variaii de intensitate ,ai apare un prurit
suprtor. Eezicula destins poate fi palpat deseori.
E"olie i complicaii: evoluia litiazei biliare este extrem de variabil. 4n mu0 i cazuri se
descoper prezena calculilor abia cu ocazia necropsiilor sau a unor interveni chirurgicale.
*lteori, evoluia este cronic i manifestrile sunt minore, de tip dispepric. sau poate s evolueze
suprtor, zgomotos, prin colici biliare frecvente. +omplicaiile sunt ns cele care pot imprima
litiazei biliare o evoluie de o deosebit gravitate +omplicaiile litiazei biliare sunt numeroase i
pot interesa cile biliare, ficatul, pancreasul i tubul digestiv. :a nivelul cilor biliare,
complicaiile cele mai frecvente sunt datorate infeciilor& colecistit acut, picolecist, gangrena,
angiocolit acut.
%isDineziile biliare se datoreaz adesea litiazei. +alculii pot provoca ulceraii ale pereilor
veziculei sau ale coledocului i, prin acestea, s se creeze fistule biliare lG organele cavitare
-duoden, colon. sau n afar -fistule cutanate.. <ddita poate s fie o complicaie a litiazei, iar
hemocolecistul este datorat hemoragiilor n cavitate . vezicular. +ancerul veziculei i al cilor
biliare este nsoit de litiaz n aproape /umtate dintre cazuri, iar circa !"$ dintre litiazici fac un
cancer al veziculei biliare
- :a nivelul ficatului se complic cu o hepatit cronic colestatic, care poate s a/ung la ciroz
hepatic. 4nfeciile nsoitoare ale litiazei pot provoca grave complicat infecioase la nivelul
ficatului, sub form de abcese miliare -hepatit supurat difuzi
- +omplicaiile pancreatice se pot manifesta i sub forma pancreatitei acuH hemoragice -steato-
necroz pancreatic. i sub forma pancreatitei cronice.
- :a nivelul tubului digestiv, migrarea unui calcul voluminos - fie pe acelei naturale, fie printr-o
fistul bilio-duodenal - poate s provoace un ileus biliar, accider: nt3lnit n special la femeile n
v3rst. +alculoza biliar se poate complica i cu tulburri funcionale la nivelul pilorului i cu
inflamaii piloro-duodenale.
- )idropsul vezicular, este consecina obstruciei complete i prelungite a canalului cistic, cu
acumularea n vezicula biliar a unei secreii albicioase. %urerea es&0 de mic intensitate, iar
vezicula destins este palpabil.
%atorit frecvenei pe care o are cancerul vezicii biliare la bolnavii cu litiaz, s i recomand
intervenie chirurgical n toate cazurile de litiaz biliar.
#rognosticl rm3ne puin grav, n general, i depinde de respectarea diete0 / de inflamaiile
supraadugate. +omplicaiile litiazei biliare impun ns un prognos& . sever.
#rofilaxia se realizeaz evit3nd abuzurile alimentare, sedentarismul, surmena/ul i constipaia. %e
asemenea, profilaxia litiazei biliare nseamn itratarea coreei a tulburrilor endocrine, a bolilor
de nutriie, infeciilor biliare i intestinale.
$ratamentl este acela al colicilor biliare i al litiazei n afara crizelor.
$ratamentl colicii biliare este medical, dar al litiazei chirurgical. @olnavul i rm3ne n repaus
complet0 pe regiunea hipocondrului drept& aplicaii calde, iar n c C c exist febr se va pune o
pung cu ghea. Begimul alimentar va fi hidric, minimuri 6' de ore& ceai, limonada, suc de
fructe0 apoi se va trece la supe de zarzavat strecura cu gris, lapte ndoit cu ceai, iaurt, iar mai
t3rziu piureuri de legume, cartofi, pas&
este bun, este preferabil s ne abinem de la operaie0 bolnavii care au depit 7" de ani este mai
bine s fie supui interveniei chirurgicale. Exist astzi o unanimitate n ceea ce privete
indicaia tratamentului chirurgical, n toate cazurile de litiaz, at3l datorit riscului mare al
complicaiilor c3t i datorit posibilitii transformrii complete n cancer, a litiazei biliare. 5nii
autori recomand intervenia chirurgical tuturc i bolnavilor cu litiaz biliar.
+olecistectomia este rezervat urmtoarelor situaii& pacieni simptomatici -colic n pofida unei
alimentaii srace n grsimi.0 persoane cu complicaii anterioare litiaze pacieni asimptomatici cu
risc crescut de complicaii -pacieni cu calculi I 6 cm. colic biliar calcifiat..
*genii orali de dizolvare -acid chemodezoxicolic. dizolv parial calculii, dar m. acioneaz pe
calculii mari. :itotripsia cu und de oc extracorporeal, urmat de litolitice este eficace uneori.