MENOPAUZA

Procesul de tranziie ctre menopauz este un contnuum sub aspect

hormonal ntre perioada reproductiv cu cicluri ovulatorii, preictibile, psre
perioada de menopauz care este caracterizat prin senescena ovarului
!e apreciaz c din prezent o "emeile vor a#un$e s%&i petreac o treime
din e'isten dup menopauz
Numai pentru !tatele Unite se apreciaz c n anul ()*), vor "i ** milioane
de "emei la v+rsta menoapauzei si se va dezvolta o medicin speci"ic
pentru aceast nou "rontier a evoluiei demo$ra"ice a omenirii
Tranziia spre menopauz
,erminolo$ie
Menopauza- termenul de"ine&te momentul de la . an de la ultimul ciclu
menstrual
Postmenopauza- perioada care urmeaz de la un an de la ultimul ciclu &i p+n la
terminarea e'istenei
,ermenul mai vechi de perimenopauz desemneaz ultimii ani ai vieii
reproductive, de obeicei ntre /) &i *) de ani n care se mani"est cicluri
nere$ulate &i care dureaz . an dup ultima menstruaie
Acest termen este inlocuit cu acela de tranziie (spre) la menopauz, se
e'tinde pe o perioad de /%0 ani &i ncepe din #urul v+rstei de /0 de ani
!tadii
-5 -4 -3 -2 -1 1 2
,ermino
lo$ie
Perioada reproductiv ,ranziia
spre
menopauz
Postmeno
pauz
iniial Ma'im ,ardiv iniial ,ardiv 1niial ,ardiv
2urata
perioadei
variabila variabil a b .
.an / ani
Pin la
deces
3iclul 4ariabil 5e$ulat
3icluri
variabile cu
peste 0 zile
"a de
normal
3icluri
nere$ulate,
perioade de
amenoree
peste 6) de
zile
7r
Endocrino
lo$ie
7!8
Normal
7!8
crescut
7!8 7!8
Raportul STRAW imparte perioada reproduti! "i postreproduti! in
mai mute stadii#$lementul de%initoriu al aestei &mpriri este momentul
ultimei menstruaii#
%5 este perioada reproduti! preoe
% 4 este perioada reproduti! de !&r%
% 3 este perioada reproduti! tardi!
% 2 este perioada de tranziie preoe
% 1 este perioada de tranziie tardi!
' 1a este primul an dup menopauz
' 1 ( este perioada de 5 ani dup primul an de la ultimul ilu
' 2 este perioada de la 5 ani p)n la terminarea !ieii
*n perioada de tranziie preoe -2 ilurile pot rm)ne re+ulate, dar
inter!alul dintre iluri este alterat u apro-iamti! . zile sau mai mult#
Tipi ilurile de!in mai surte# /a de %emeile tinere /S0 este usor
resut, ni!elele de estro+eni pot %i reute in %aza %oliular preoe#
1ilurile o!ulatorii alterneaz u iluri ano!ulatorii in aeast perioad
de tranziie pot apare sarini nea"teptate#
2n %aza de tranziie tardi! anumite iluri nu mai apar "i sunt perioade
de amenoree de 34 zile, datorit perioadelor de ano!ulaie din e in e
mai %re!ente
Surtarea ilurilor (alun+ire posi(il)
1iluri mai a(undente sau mai reduse
Simptome !asomotorii
!aluri de ldur
transpiraii noturne
tul(urri de somn
Tul(urri psi5olo+ie
aentuarea sindromului premenstrual
irita(ilitate
tul(urri de dispoziie
pierderea apaitii de onentrare
tul(urri de memorie
6is%unii se-uale
usiune !a+inal
reduerea li(idoului
oit dureros
Simptome somatie
e%alee
ameeli
palpitaii
dureri si mrire a s)nului
dureri artiulare "i dorsale
Alte simptome
inontinen urinar
usiunea pielii, prurit
re"tere &n +reutate
!imptomele perioadei de tranziie la menopauz
MO21713951 A:E A;U:U1 81PO,A:AMO 81PO71ZO%
O4A51AN 1N PE51OA2A 2E ,5ANZ1<1E :A MENOPAUZ9
=1 MENOPAUZ9
> 1n perioada de activitate reproductiv iniial &i ma'im descrcrile
pulsatile de :8%58 de la nivelul hipotalamusului determin cre&terea iniial
a 7!8, dezvoltarea "oliculului ovarian recrutat anterior &i cre&terea
estro$enilor secretai de ovar
> ,ranziia de la perioada reproductiv la perioada de tranziie precoce se
caracterizeaz prin cre&terea secreiei de 7!8 care determin cre&terea
secreiei de estro$eni de la nivelul "oliculilor ovarieni 3re&terea 7!8
determin intrarea n secreie a mai multor "oliculi &i cre&terea nivelului de
estro$eni
> 3apacitatea de secreie a inhibinei a acestor "oliculi care au un potenial
"uncional mai redus este deasemeni redus &i aceasta "avorezeaz
cre&terea 7!8, care stimuleaz ma'imal "oliculii restani, p+n la epuizarea
complet a rezervei "oliculare
MO21713951 A:E A;U:U1 81PO,A:AMO 81PO71ZO%
O4A51AN 1N PE51OA2A 2E ,5ANZ1<1E :A MENOPAUZ9
=1 MENOPAUZ9
> 5educerea rezervei "uncionale a "oliculilor se traduce prin anovulaie
"recvent sau continu &i anomalii ale ciclului ovarian cu scurtarea ciclurilor
si apoi apariia de perioade de amenoree de 6) de zile
> 1n momentul n care rezerva de "oliculi se epuizeaz, odat cu ultimul ciclu
menstrual "eed%bac?ul ne$ativ estro$enic dispare complet &i nivelul 7!8 &i
:8 cre&te de / ori "a de valoarea din perioada reproductiv
> @n ultima parte a vieii reproductive "oliculii au o capacitate de activare
redus
> 2epleia "oliculilor ncepe n mod mai accelerat de la /) de ani &i chiar mai
inainte si in "inal ovarul &i pierde ntrea$a rezerv de "oliculi
> O "emeie e'perimenteaz apro'imativ /)) de ovulaii n timpul vieii sale
reproductive, ceea ce reprezint o "oarte mic parte din rezerva de "oliculi
cu care se na&te aceasta A apro'imativ 0)))))B Aceasta are semni"icaia
c e'ist n mod natural o important rat de atrezie care duce n "inal la
pierderea rezervei "oliculare &i apariia menopauzei
Ovarul pemenopauzal AsusB &i postmenopauzal A#osB e'aminat prin
ultrasono$ra"ie va$inal
MO21713951 8O5MONA:E :A MENOPAUZ9
> 5educerea secreiei de 28EA cu v+rsta cu minim dup menopauz
> 5educerea !e' 8ormone Cindin$ Dlobulin cu cre&terea nivelului de
testosteron &i estradiol liber, evident n raport cu nivelul $eneral
redus al acestor hormoni datorit reducerii produciei endo$ene
> @n prima parte a perioadei de tranziie la menopauz endometrul
poate re"lecta aspectul de impre$nare estro$enic, "r a apare
trans"ormarea secretorie sub in"luena pro$esteronului
> Apariia s+n$errilor acicclice care de cele ami multe ori sunt
determinate de de"icitul de pro$esteron secundar anovulaiei, dar
toate aceste hemora$ii necesit biopsia de endometru Aceast
biopsie relev de obicei trans"ormri nenenoplastice
> !n$errile mai pot apare &i n postmenopauz prin- cre&terea
nivelului de estro$eni rezultati din aromatizarea andro$enilor
suprarenali la obeze sau adminsitrarea de estro$eni ca terapie
hormonal de substituie "r administrare de pro$esteron
MO21713951 8O5MONA:E :A MENOPAUZ9
Evaluarea s+n$errilor anormale la menoapuz
> Ultrasono$ra"ia- nu este necesar biopsia de endometru dup
!pero"" atunci cnd $rosimea endometrului la ultrasono$ra"ie nu este
mai mared e * mm, dup ali autori, biopsia se impune n toare
cazurile chiar c+nd $rosimea andometrului este ntre *%.( mm
> Ciopsia de endometru poate "i uneori di"icil dac datorit atro"iei
colului acesta nu opoate "i deschis Administrarea de
M1!OP51!,O:, analo$ de prosta$landina E. este in msur s
determine muierea colului si s permit e"ectuarea biopsiei
> 8isteroscopia poate avea av+celea&i obstacole mor"olo$ice ale
atro"iei ca &i biopsia de endometru &i poate "i e"ectuat dup
pretratament cu misopristol
MO21713951 2E ,E5MO5ED:A5E
4alurile de cldur sunt insoite de cre&teri ale presiunii arteriale &i ale
pulsului, at+t n somn c+t &i n stare de ve$he
3reste rata metabolismuilui bazal
7enomenele se asociaz cu palpitaii, an'ietate, nervozitate &i panic
7enomenele revin la normal n E) minute
7iziopatolo$ic importani pentzru apariia valurilord e cldur sunt
estro$enii, de"icitul sau "luctuatiile acesora 7etele cu sindrom
,urner au de"icit estro$enic dar nu incep s aib valuri de cldur
dec+t dac au "ost anterior e'puse tratamentului cu estro$eni
Estro$enii stabilesc set poit pentru nivelul termore$lrii si rspunsul
normal la stimulii termici 5eucerea estro$enilor determin
dere$larea acestui punct de stabilizare a temperaturii si determin
apariia dis"unciilor de termore$lare 2up ce timpul de la
menopauz se alun$este centrul de termore$lare se stabilizeaz din
nou
ME3AN1!MU: 4A:U51:O5 2E 39:2U59
> Norepine"rina este probabil responsabil pentru detrminarea
valurilord de cldur Estro$enii moduleaz nivelul receptorilor
tisulari ai noradrenalinei Aceasta cre&te in timpul "lushurilor
> Estro$enii reduc nivelul receptorilor de serotonin care ar putea "i
implicai n medierea apariiei valurilor de cldur
> 2e"icitul de estro$eni determin at+t cre&terea nivelului de
serotonin &i de norepine"rin, c+t si activitatea anumitor receptori
care rspund de scderea punctului de set point pentru temperatura
corpului a#un$+ndu%se la situaia n care temperatura normal este
perceput drept prea mare &i atunci este declan&at pierderea de
cldur prin vasodilataie A atunci "emeia resimpte valul de cldurB
&i transpiraie
> Persistena nocturn a valurilor de cldur &i transpiraiilor
determin tulburrile de somn, senzaia de oboseal
5iscuri pentru valurile de cldur
> menopauza chirur$ical
> di"erene rasiale- a"roamerican mai mare dect caucaziene, mai mair dec+t
rasa $alben
Prevenirea tulburrilor de somn
> e'erciii "izice care s reduc stressul
> prevenirea activitii pro"esionale in timpul serii sau nopii
> dac ac$tivitatea pro"esional indice stress- vacan, activiti recreative
> limitarea consumului de ca"ea, alcool &i a "umatului
> apelai la o diet sntoas
> bei o cantitate su"icient de ap- /%.) pahare n prima parte a zilei
> consultai un specialist pentru tratamentul tulburrilor
O!,EOPO5OZA 2E PO!,MENOPAUZ9
> 5educerea densitii minerale osoase care predispune la "racturi
vertebrale, ale soldului &i la alte sedii- pumn, coaste, clavicul
> .,* milione de "emei din !UA au "racturi de "a$ilitate in "iecare an-
pumn, vertebre, sold
> Mortalitatea dup o "ractur de &old este estimat la E) F
O!,EOPO5OZA 2E PO!,MENOPAUZ9
7iziopatolo$ie
> Osteoporoza de menopauz mai este denumit &i osteoporoza
primar
> Osteoporoza determinat de ali "actoriG hiperparatiroidism, cortizol,
anticoa$ulante, alte medicaii este denumit osteoporoza secundar
> Osteoporoza primar este determinat de reducerea "ormrii
osoaseAactivitatea osteoblatic se reduceB &i mai ales cre&terea
rezorbiei Aactivitatea osteoclastic este crecutB, "enomene care
sunt mai rapide imediat dup menopauz
> 4rsta determin reducerea aportului de calciu &i vitamina 2, cu
hipocalcemie relativ, stimularea secreiei de parathormon &i
ampli"icarea perderii osoase, n absena e"ectului protector
estro$enic
2;A este metoda standard pentru determinara
densitii minerale
2;A este metoda standard pentru determinara
densitii minerale
!corul , arat de"erena dintre densitatea mineral osoas a "emeii
e'aminate &i cea a "emeii de (* de ani care ma'imum de achiziie a masei
osoase Normal , este intre H. &i %., Osteopenia- scorul , este mai mic dec+t
. &i mai mare de %(,* Osteoporoz- scor , mai mic de %(,* prezena unei
"racturi de "ra$ilitate este un "actor de risc pentru alt "ractur
/atori de ris ma7ori
> vrsta peste 6* de ani
> prezena unei "racturi vertebrale
> "ractur de "ra$ilitate nainted e /) de
ani
> istoric "amilial de osteoporoz
> tratament cu $lucocorticoizi peste E
luni
> sindrom de malabsorbie
> hiperparatiroidie primar
> tendina la cdere
> osteoporoza evident pe radio$ra"ii
> menoapuza precoce, inainte de /*
de ani
>
/atori de ris minori
> artrita reumatoid
> istoric de hieprtiroidism
> tratament cu anticonvulsivante
> diet redus n calciu
> "umatul
> consumul e'cesiv de alcool
> consumul e'cesiv de ca"ea
> $reutatea mai mic de *0 ?$
> pierdere n $reutate de peste .) F la
v+rsta de (* de ani
> terapia cronic cu heparin
7actori de ric pentru osteoporoz
> 3re&terea incidenei patolo$ie cardio%
vasculare aterosclerotice, "a de care
estro$enii au e"ecte protective nainte de
menopauz
> 7actorul de risc ma#or este sindromul
metabolic care are drept element iniial
cre&terea rezistenei la insulin "avorizat
de adipozitatea central, abdominal
> 2up 6) de ani pro"ilul lipidic
proatero$enic al "emeii este similar ce cel
al brbatului
> dup menopauz apare un pro"il
procoa$ulant cu cre&terea activitii
"actorului 411, a "ibrino$enului &i PA1%.
APlasmino$en Activator 1nhibitor .B
> 3re&terea $reutii "avorizat de
sedentarism
modi"icri dermatolo$ice- hiperpi$mentare,
depi$mentare, prurit
Modi"icri dentare- reducerea densitii
mandibulare &i pierderea dentiiei
Mamare- reducerea esutului $landular n
"avoarea celui $ras
!N3-
> ,ulburri de somn
> modi"icri co$nitive, tulburri ale memoriei
&i capacitii de concentrare,
> depresie
Modi"icri de libido &i involuia tractului
$enital care "avorizeaz in"eciile va$inale
&i cistitele
2ispareunia, de"icit de lubri"iere va$inal
/enomene are sur!in dup menopauz
,ratamentul tulburrilor asociate menopauzei
> 5obert Iilson J7emine 7oreverK prima carte care descrie in .L6M
bene"iciiile terapiei hormonale de substituie la menopauz !%au pus multe
sperane in caracterul portectiv al acestei terapii pentru pro"ila'ia
complicaiilor cardio%vasculare, a demenei senile &i osteoporozei
> .LL* studiul PEP1 Postmenopasal Estro$enNPro$estin 1ntervention a
demonstrat cre&terea 82: cu rol cardio%vascular protectiv, mai ales la
adminstrarea de estro$eni izolat, "r pro$esta$eni
> 8E5!- hearth and Estro$enNpro$estin 5eplacement !tudO nu a putut
demonstra e"ectul protectiv la tratamentului "a de accidentele vasculare
"atale sau non "atale si a pus sub semnul ntrebrii e"ectele bene"ice ale
terapiei hormonale de substituie
> I8P Q Iomen 8ealth 1nitiative nu a demonstrat e"ecte protective ci o
cre&tere a riscului tromboembolic la .,(/, dar a artat c e"ectele protective
pot "i anticipate pentru "emeile care incep tratamentul imediat dup
menopauz, "a de "emeile care incep tratamentul mai t+rziu &i la are riscul
cardio%vascular cre&te nu se reduce
R2S18R2 92 :$;$/2122 A<$ TRA=2$2 0>RM>;A<$ 6$
S8:ST2T8?2$
51!3U51-
> riscul tromboembolic,
> al accidentelor cerebrale,
> al cancerului de s+n,
> &i colelitiazei cre&te dac tratamentul se ncepe tardiv &i dac dureaz mai
mult de * ani 5iscul de cancer de s+n este n mod particular le$at de
durata mai lun$ a tratamentului, peste * ani
CENE71311-
> cre&terea densitii minerale osoase,
> reducerea riscului de "ractur,
> 5educerea riscului de cancer de colon
TRA=2A 0>RM>;A<@ 6$ S8:ST2T8?2$
2ndiaii
> ,erapia tulburrilor vasomotorii
> Prevenirea &i tratamentul atro"iei $enitale Amedicina se'ual o indic pentru
ameliorarea tulburrilor de libido si dispareuniei, dar nu este o indicatie
Jstandard o" careK
> Prevenirea &i tratamentul osteoporozei
Modaliti
> Numai pentru "emeile histerectomizate- tratament permanent cu estro$eni
naturali
> Pentru "emeile care au uter la esteo$enii naturali care se administreaz (*
de zile se adau$ un pro$estativ pentru ultimele .) zile ale "iecrui ciclu de
tratament &i urmeaz in perioada de pauz de * zile o hemora$ie de
privare Pentru suplimentarea estro$enic se poate monta un dispozitiv
intrauterin cu levonor$estrel AMirenaB ,ratamentul ciclic este indicat mai
ales in prioada de tranziie la menopauz, iar cel e'clusiv cu estro$eni n
perioada de menopauz, dac nu e'ist uter
T$RA=2A 0>RM>;A<@ 6$ S8:ST2T8?2$
3ontraindicaii
> !n$erare uterin independent de cauz
> !arcin suspicionat Apentru perioada de tranziieB
> Neoplazie de s+n n antecedente sau suspectat
> Neopalzie de endometru n antecedente sau suspectat
> Antecedente de tromboembolism venos pro"und Aistoric sau suspiciuneB
A estro$enii , mai ale cei administrai per os determin la trecerea prin "icat
cre&terea "actorilor de coa$ulareB
> Coal hepatic activ
> 8ipersensibilitate la componentele produsului AplasturiB
> Pentru evitarea riscului tromboembolic sunt de pre"erat asocierile de
stero$eni naturali &i por$estative n administrare transdermic, pentru c nu
au pasa# hepatic
T$RA=2A 0>RM>;A<@ 6$ S8:ST2T8?2$
Atenie laA
> 2emen
> A"eciuni ale colecistului
> 8ipertri$liceridemie
> 8ipotiroidie
> 5etenie de "luide
> 2is"uncii renale
> 8ipocalcemie sever
> Endometrioz cunoscut
> 8eman$ioame hepatice
T$RA=2A :8/$8R2<>R 6$ 1@<68R@
> Estro$enii reduc valurile de cldur cu 0* F "a de placebo
,5A,AMEN,E A:,E5NA,14E 7A5MA3O:OD13E
A:E CU7EU51:O5
1nhibitorii selectivi de receptori de serotonin-
> Paro'etina- .(,*%(* m$Nzi
> 7luo'etina- () m$Nzi
> 4enla"a'ina- E0,*%0*.*) m$Nzi
Alte terapii
> 3lonidina A3atapresanB o,. m$Nzi
> Dabapentin L)) m$Nzi
> Alpha metil 2OPA- .))) m$Nzi
,5A,AMEN,E A:,E5NA,14E
A:E CU7EU51:O5
7itoestro$enii%izo"lavonele care se lea$ de receptorii estro$enici mim+nd
aciunea acestora la nivelul receptorilor
> 2erivate de so#a
> !emine de in sau uleiul de semine de in Alinum usitassinumB- reduce
bu"eurile, reduce turn%overul osos, reduce $licemia, colesterolul, are e"ect
protector anticancer, reduce "lush%urile
> ,ri"oiul ro&u Atri"olium protenseB
> 2on$ Ruai e'tract din rdcina de an$elica sinensis cunoscut n medicina
tradiional chinez Jpentru problemele "emeilorK
> E'tractul de ridiche nea$r Acimici"u$a racemosaB ASlimadOnon,
> E'tractul de Pam conine dios$enina o substan estro$en%li?e dar are &i
mici cantiti dintr%un sterol natural care se trans"orm n 28EA
Endometrul atro"ic postmenopauzal