Cadernos Humanizasus Atencao Basica 2

Cadernos HumanizaSUS
1
M IN ISTRIO DA SA DE
Secr et a r i a d e A t en o Sa d e
Pol t i ca N a ci ona l d e H u m a ni za o
Br a sl i a - DF
20 10
Cadernos
HumanizaSUS
Vol u m e 2
A t en o B si ca
Sr i e B. Text os B si cos d e Sa d e
2
20 10 M i ni st r i o d a Sa d e.
Tod os os d i r ei t os r eser v a d os. p er m i t i d a a r ep r od u o p a r ci a l ou t ot a l d est a ob r a , d esd e q u e ci t a d a a f ont e e q u e n o sej a
p a r a v end a ou q u a l q u er m com er ci a l .
A r esp onsa b i l i d a d e p el os d i r ei t os a u t or a i s d e t ext os e i m a gens d essa ob r a d a r ea t cni ca .
A col e o i nst i t u ci ona l d o M i ni st r i o d a Sa d e p od e ser a cessa d a , na nt egr a , na Bi b l i ot eca Vi r t u a l em Sa d e d o M i ni st r i o d a
Sa d e: ht t p :/ / w w w .sa u d e.gov .b r / b v s
Sr i e B. Text os B si cos d e Sa d e
Ti r a gem : 1 ed i o 20 10 1.0 0 0 exem p l a r es
Gu st a v o N u nes d e Ol i v ei r a
Gu st a v o Tenr i o Cu nha
Iv a n Ba t i st a Coel ho
Li a ne Bea t r i z Ri ghi
M a r i a El i za b et h Ba r r os d e Ba r r os
M a r i a Est her Vi l el a
Ol ga V ni a M a t oso d e Ol i v ei r a
Pa u l a Gi ov a na Fu r l a n e Ga st o Wa gner d e Sou sa Ca m p os
Ra f a el d a Si l v ei r a Gom es
Ri ca r d o Sp a r a p a n Pena
Rosa ni Pa ga ni
Ser a m Ba r b osa Sa nt os Fi l ho
Ser gi o Resend e Ca r v a l ho
Soa Bea t r i z M a cha d o d e M end ona
Ter esa M a r t i ns
Pr oj et o gr co e d i a gr a m a o:
A nt oni o Ser gi o d e Fr ei t a s Fer r ei r a
Ed i t or a M S
Coor d ena o d e Gest o Ed i t or i a l
SIA , t r echo 4, l ot es 540 / 610
CEP: 7120 0 - 0 40 , Br a sl i a DF
Tel s.: ( 61) 3233- 1774 / 20 20
Fa x: ( 61) 3233- 9558
E- m a i l : ed i t or a .m s@sa u d e.gov .b r
H om e p a ge: ht t p :/ / w w w .sa u d e.gov .b r / ed i t or a
Eq u i p e Ed i t or i a l :
N or m a l i za o: A d eni l son Fl i x
Rev i s o: Kha m i l a Chr i st i ne Per ei r a Si l v a e Ca r ol i ne Cr t es
Di a gr a m a o: M a r cu s M oni ci
Im p r esso no Br a si l / Pr i nt ed i n Br a zi l
Fi cha Ca t a l ogr ca
Br a si l . M i ni st r i o d a Sa d e. Secr et a r i a d e A t en o Sa d e. Pol t i ca N a ci ona l d e H u m a ni za o.
A t en o B si ca / M i ni st r i o d a Sa d e, Secr et a r i a d e A t en o Sa d e, Pol t i ca N a ci ona l d e H u m a ni za o. Br a sl i a : M i ni st r i o
d a Sa d e, 20 10 .
256 p .: i l . ( Sr i e B. Text os B si cos d e Sa d e) ( Ca d er nos H u m a ni za SUS ; v . 2)
ISBN
1. H u m a ni za o d o a t end i m ent o. 2. For m a o p r ossi ona l em sa d e. 3. Gest o d o t r a b a l ho e d a ed u ca o em
sa d e. I. Tt u l o. II. Sr i e.
CDU 331.10 8.2
Ca t a l oga o na f ont e Coor d ena o- Ger a l d e Docu m ent a o e Inf or m a o Ed i t or a M S OS 20 10 / 0 345
Tt u l os p a r a i nd exa o:
Em i ngl s: Pr i m a r y Ca r e
Em esp a nhol : A t enci n B si ca
El a b or a o, d i st r i b u i o e i nf or m a es:
M IN ISTRIO DA SA DE
Secr et a r i a d e A t en o Sa d e
Set o r d e A u t a r q u i a s Fed er a i s Su l , t r ech o 2, b l o co F, Ed .
Pr em i u m , Tor r e II, 1 a nd a r , sa l a 10 2,
CEP: 70 .0 70 - 60 0 , Br a sl i a DF
Tel .: ( 61) 330 6- 8130
Fa x: ( 61) 330 6- 8131
E- m a i l : hu m a ni za su s@sa u d e.gov .b r
H om e p a ges: w w w .sa u d e.gov .b r / hu m a ni za su s
w w w .r ed ehu m a ni za su s.net
Coor d ena o N a ci ona l :
D r i o Fr ed er i co Pa sche
Coor d ena o- Ca d er nos H u m a ni za SUS A t en o B si ca
M a r i el l a Si l v a d e Ol i v ei r a
Or ga ni za o:
El a b or a o d e Text os:
A d r i a na M i r a nd a d e Ca st r o,
A na Ri t a Ca st r o Tr a j a no
ngel a M a r i a Si l v a H oep f ner
Br u no A r a g o
Br u no M a r i a ni d e Sou za A zev ed o
Ca r l os A l b er t o Ga m a
Dei v i sson Vi a nna Da nt a s Sa nt os
F b i o H eb er t d a Si l v a
Ga st o Wa gner d e Sou sa Ca m p os
3
Sumrio
A p r esent a o __________________________________________________________________________ 5
A RTIGOS _______________________________________________________________________________9
1Cont r i b u i es d a Pol t i ca d e H u m a ni za o d a Sa d e p a r a o For t a l eci m ent o d a
A t en o B si ca ______________________________________________________________________11
2 A t en o B si ca e o Desa o d o SUS ________________________________________________ 29
3 Sa d e e Tr a b a l ho: Exp er i nci a s d a PN H e a A t en o B si ca ________________________ 47
4 Red es d e Sa d e: Um a Reex o sob r e For m a s d e Gest o e o For t a l eci m ent o d a
A t en o B si ca ____________________________________________________________________ 59
5 A Cl ni ca d o Sof r i m ent o t i co- Pol t i co com o u m a Pr op ost a d e Int er v en o na
Cl ni ca A m p l i a d a e Com p a r t i l ha d a _________________________________________________ 75
6 O Pr oj et o Ter a p u t i co Si ngu l a r ___________________________________________________ 93
7 Os Gr u p os na A t en o B si ca Sa d e ___________________________________________ 10 5
8 Const r u i nd o Cu l t u r a d e Pa z e n o Vi ol nci a s no Ca m p o d a Sa d e P b l i ca : A
Med i a o ( Cogest o) d e Coni t os com o Possi b i l i d a d e d e Ret om a d a d o Di l ogo
ent r e Pa r t es Coni t a nt es ___________________________________________________________ 117
9 Ef ei t o Pa i d ei a e H u m a ni za o em Sa d e: Cogest o e n o Vi ol nci a com o
Post u r a Exi st enci a l e Pol t i ca ______________________________________________________ 129
10 Gr u p os Ba l i nt Pa i d ei a : Fer r a m ent a p a r a o A p oi o Ger enci a l , Cont r i b u i o p a r a
a Cl ni ca A m p l i a d a _______________________________________________________________ 143
DOCUMEN TOS E RELA TOS __________________________________________________________ 163
11A Exp er i m ent a o d a Cl ni ca A m p l i a d a na A t en o B si ca d e Sa d e:
A r t i cu l a nd o Pr i ncp i os, Di r et r i zes e Di sp osi t i v os em Cot i d i a nos Com p l exos _____________ 165
12 Sa d e Ind gena : Di st nci a s q u e A p r oxi m a m ... _____________________________________179
4
13 A Pr ob l em a t i za o d o Cu i d a d o a o Usu r i o d e l cool na Const r u o d e
Pr t i ca s Cl ni ca s e d e Gest o na A t en o B si ca A Pr oxi m i d a d e com Pr i ncp i os e
Di r et r i zes d a Pol t i ca N a ci ona l d e H u m a ni za o ____________________________________ 195
14 N cl eo d e A p oi o Sa d e d a Fa m l i a ___________________________________________20 7
15 Fi t ot er a p i a na A t en o B si ca : N ov a s Possi b i l i d a d es d e Di l ogo ___________________215
16 BH Vi d a : Pensa nd o a Im p l a nt a o d a Est r a t gi a d e Sa d e d a Fa m l i a N a
Ci d a d e d e Bel o H or i zont e, Pa ssa d os 10 A nos _______________________________________ 221
17 Rep or t a gens ___________________________________________________________________ 239
Qu a nd o o Im p r ev i st o Enr i q u ece a Mel od i a __________________________________ 240
E a Escu t a Mu d ou o Ol ha r ___________________________________________________ 245
Peq u ena N ot v el ___________________________________________________________ 248
Eq u i p e Tcni ca _______________________________________________________________________251
Coor d ena o N a ci ona l d a
M i ni st r i o d a Sa d e
6
A Pol t i ca N a ci ona l d e H u m a ni za o ( PN H ) t em se consol i d a d o com o u m a p ol t i ca t r a nsv er sa l
no SUS. For m u l a d a no Mi ni st r i o d a Sa d e, a PN H a l ca nou em p ou co m a i s d e m ei a d ca d a
secr et a r i a s est a d u a i s e m u ni ci p a i s d e sa d e e, p r i nci p a l m ent e, ser v i os d e sa d e em d i v er sos
m b i t os d o SUS. De ou t r o m od o, u m a ca r a ct er st i ca i m p or t a nt e d a PN H q u e seu m b i t o d e
a o e i nt er f er nci a n o se r est r i nge i nst i t u ci ona l i d a d e d o SUS. A PN H t em p r op ost o a si p r p r i a
a cond i o d esa a d or a d e se const i t u i r ef et i v a m ent e com o u m a p ol t i ca p b l i ca , o q u e r eq u er
est r a t gi a s p a r a a su a p r p r i a const i t u i o com o m ov i m ent o soci a l e p ol t i co.
Est a p a r a d oxa l i nser o na i nst i t u ci ona l i d a d e d o SUS e nos m ov i m ent os d a soci ed a d e ci v i l t em
p or i nt ent o, d e u m l a d o, f a zer a v a na r a consol i d a o d a s p ol t i ca s d e sa d e no Est a d o b r a si l ei r o
e na s eq u i p es d e gov er no; d e ou t r o l a d o, i ncl u i r na d i n m i ca d e f or m u l a o, d esenv ol v i m ent o e
consol i d a o d o SUS a q u i l o q u e a su a i nst i t u ci ona l i za o t end e a d ei xa r esca p a r , em b or a d el a
t enha d er i v a d o: m ov i m ent os i nst i t u i nt es, cr t i cos e cr i a d or es, em er gent es d o com p l exo p r ocesso
d e p r od u o d a s r el a es soci a i s. Ist o exi ge r econhecer q u e a s p ol t i ca s p b l i ca s em u m d a d o
m om ent o hi st r i co r esu l t a m d e a c m u l os p ossv ei s q u e d er i v a m d a s coni t i v a s soci a i s, m om ent os
d e snt ese d e cor r el a es d e f or a s. A a b er t u r a e p a ssa gem a nov os i nt er esses em er gent es q u e
m a nt m a s p ossi b i l i d a d es d e a p er f ei oa m ent o d a s p ol t i ca s soci a i s, q u e a ssu m em a ssi m est a t u t o
d a p r ov i sor i ed a d e. A PN H b u sca exa t a m ent e i st o: r econhecer a v a nos e, p or t a nt o, a i nel u t v el
cond i o d e q u e no i nt er i or d a p ol t i ca soci a l exi st em t enses e a cor d os p a r a , i m ed i a t a m ent e,
su sci t a r o d eb a t e e b u sca r u l t r a p a ssa r o q u e f oi a nu nci a d o com o p ossv el e l i m i t e.
Ent r e t a nt os ou t r os i m p or t a nt es m ov i m ent os q u e f a zem p a r t e d o SUS e se ent r el a a m com
el e, a PN H t em se a r m a d o em d ef esa d o d i r ei t o sa d e, em d ef esa d a v i d a e em d ef esa d a
d em ocr a cia na s or ga niza es, r esp ond end o a u m a d em a nd a socia l p or hu m a niza o na a t en o e
na gest o. A m ob iliza o socia l e a t r a nsv er sa lid a d e conv oca m a PN H a u m esf or o d e a b or d a gem
a m p l i a d a na com p r eens o e na a o d i a nt e d os p r ob l em a s e d esa os d o SUS. p or i st o m esm o,
q u e a PN H n o se a p r esent a com o u m a p ol t i ca esp ecca d e nenhu m t i p o d e ser v i o d e sa d e,
esp eci a l i d a d e p r ossi ona l ou m b i t o ger enci a l no SUS, d e f or m a q u e o enf oq u e sob r e a s d em a i s
p ol t i ca s d e sa d e, sem se cont r a p or a a b or d a gens esp eci a l i za d a s, b u sca com p or com el a s.
N est e m ov i m ent o d e m l t i p l a s conexes, t a nt o nos esp a os d os ser v i os d e sa d e, d e gov er nos,
q u a nt o a ca d m i co, a Pol t i ca d e H u m a ni za o v em t a m b m e n o se i m a gi na r i a d e ou t r a
f or m a se m od i ca nd o, a m p l i a nd o su a s exp er i m ent a es, r a t i ca nd o su a f u n o e t a r ef a no
SUS: hu m a ni za o com o est r a t gi a d e d em ocr a t i za o d a gest o e d a s p r t i ca s d e sa d e.
Dem ocr a t iza o, com o su b st a nt iv o, im p e a inclu s o d a d if er ena na a o p olt ica e inst it u ciona l.
A ssi m , hu m a ni za r u m p r ocesso a t i v o e si st em t i co d e i ncl u s o.
O t em a d a A t en o B si ca t em si d o i ncl u d o na PN H com o esp a o d e r eex o e d e a o
est r a t gi ca , e a el a b or a o d est e Ca d er no exem p l o d i st o. E a q u e se d ev e est a com p r eens o?
7
A Pol t i ca d e H u m a ni za o t em com p r eend i d o, em si nt oni a com a s d i scu sses a t u a i s nos esp a os
d e gest o e a ca d m i co, q u e a a t en o b si ca esp a o si gni ca t i v o p a r a a q u a l i ca o d o SUS
com o p olt ica p b lica . Ist o p or q u e, d e u m la d o, f a v or ece a p r od u o d e v ncu los t er a p u t icos ent r e
si st em a / eq u i p es e u su r i os/ r ed es soci a i s, sem a q u a l a a o cl ni ca cor r e o r i sco d e ser cor r om p i d a
p or t ecnol ogi a s m ed i ca l i za nt es, a s q u a i s a o i nv s d e r econst r u i r r a t ica m p osi o su b a l t er na d a
a t en o b si ca no si st em a d e sa d e e na cu l t u r a sa ni t r i a na na o; d e ou t r o l a d o, exa t a m ent e
est a v i ncu l a o com cor r esp onsa b i l i za o q u e p er m i t e a or ga ni za o d e cu i d a d o em r ed e,
p oi s o v ncu l o i neq u v oco ent r e eq u i p e- u su r i o f or a - m ot r i z p a r a o a ci ona m ent o d os d em a i s
eq u i p a m ent os d e sa d e d o t er r i t r i o, p er m i t i nd o a v a na r na com p osi o d e of er t a s d e a t en o
sa d e d e f or m a or ga ni za d a e em si nt oni a com a s si ngu l a r i d a d es d a s si t u a es.
A ssim , se com p r eend e q u e a a t en o b sica est r u t u r a nt e e or ga niza d or a d e p r t ica s d e cu id a d o,
f a v or ecend o a p r od u o d e v ncu l o, o t r a b a l ho em eq u i p e e a p r od u o d a ci d a d a ni a , ha j a
v i st a su a necess r i a a o sob r e o t er r i t r i o, q u e d ev e consi d er a r exi gnci a s t cni ca s e i nt er esses
e necessi d a d es d a s p op u l a es.
Ma s q u a l ser i a , nest a p er sp ect i v a , o d i f er enci a l p r op ost o p el a PN H na d i scu ss o d a a t en o
b si ca ? Por su a cond i o d e p ol t i ca t r a nsv er sa l a PN H conv oca d a a l i d a r com os l i m i t es
t er r i t or i a i s e m od os d e f u nci ona m ent o d a s p ol t i ca s d o SUS, const r u i nd o com p osi es q u e r esu l t em
em ent end i m ent o com u m , e p er m i t a m a i ncl u s o em su a s f or m u l a es e m od os d e f a zer , d os
p r i ncp i os, d i r et r i zes e m t od o d a hu m a ni za o.
Em d ecor r nci a d i st o, se f a z necess r i o q u e se r esp ond a a p er gu nt a , i nq u i et a d or a p or cer t o, d o
q u e o ser i a e a q u e cor r esp ond er i a em ca d a p ol t i ca si ngu l a r a su a a p ost a na hu m a ni za o. A
Pol t i ca N a ci ona l d e A t en o B si ca i ncl u i u a hu m a ni za o com o u m a d e su a s or i ent a es; d a
m esm a f or m a , a est r a t gi a d o N A SF t om ou a hu m a ni za o com o d i r et r i z e p r i ncp i o, e v r i os
d e seu s d i sp osi t i v os, com o Pr oj et o Ter a p u t i co Si ngu l a r , A p oi o M a t r i ci a l , A col hi m ent o com
Cl a ssi ca o d e Ri sco e Vu l ner a b i l i d a d e, ent r e ou t r os, f or a m i ncl u d os com o f er r a m ent a s d e a o.
Ma s, sob r et u d o, a i ncl u s o d o concei t o- f er r a m ent a a p oi o i nst i t u ci ona l , p r i nci p a l t ecnol ogi a d e
a o d a hu m a ni za o, u m a cont r i b u i o i nd el v el d a PN H p a r a a a t en o b si ca . Os t ext os
d est e Ca d er no t r a t a r o d e a na l i sa r e d i scu t i r , d esd e a b or d a gens t er i ca s e a n l i se d e exp er i nci a s
concr et a s, a p ont a nd o a lgu ns a c m u los e d esa os p a r a a a t en o b sica no SUS. E est a p er sp ect iv a
cr t i ca q u e os t ext os t om a m est em coer nci a com a p er sp ect i v a d a PN H : a p ont a r o SUS q u e d
cer t o e, d est a p osi t i v i d a d e, i nd i ca r p ossi b i l i d a d es p a r a q u e os m ov i m ent os se f a a m i nst i t u i nt es,
a p r i m or a nd o a s p ol t i ca s p b l i ca s.
Est e segu nd o v olu m e d os Ca d er nos H u m a niza SUS d ed ica d o A t en o B sica , e est or ga niza d o
em d u a s p a r t es. A se o A r t i gos a p r esent a t ext os q u e cont r i b u em p a r a o d eb a t e em t or no d a
A t en o B si ca , o SUS e os p r i ncp i os d a PN H . Tem a s com o sa d e e t r a b a l ho, r ed es d e sa d e,
8
p r oj et o t er a p u t i co si ngu l a r , gr u p os na a t en o b si ca , v i ol nci a , ent r e ou t r os, s o a na l i sa d os
sob v r i a s p er sp ect i v a s. A se o Docu m ent os e Rel a t os t r a z exp er i nci a s d e cl ni ca a m p l i a d a
na a t en o b si ca , sa d e i nd gena , d esa os no a t end i m ent o a os a l cool i st a s, a s p ossi b i l i d a d es d o
N cl eo d e A p oi o Sa d e d a Fa m l i a , p r t i ca s t ot er p i ca s e a i m p l a nt a o d a Est r a t gi a d e
Sa d e d a Fa m l i a na ca p i t a l m i nei r a . Fi na l i za nd o essa se o, t ext os j or na l st i cos t r a zem a t ona
o cot i d i a no d e t r s eq u i p es d e a t en o b si ca d e Reci f e PE, N a t a l RN e Ma t el nd i a PR.
Coor d ena o N a ci ona l d a
Mi ni st r i o d a Sa d e
12
Introduo
A a t en o b si ca t em si d o a p ont a d a com o est r a t gi ca p a r a a r eor ga ni za o e a m p l i a o d a
ef et i v i d a d e d os si st em a s d e sa d e, p osi o q u e t a m b m t em si d o a d ot a d a no Br a si l ( CON SELH O
N A CION A L DE SECRET RIOS DE SA DE, 20 10 ) . Pa r a q u e i st o se cu m p r a , a a o d e eq u i p es
d e sa d e d a f a m l i a em u m t er r i t r i o com u m a p op u l a o r ef er i d a d ev er i a ser ca p a z t a nt o
d e enf r ent a r necessi d a d es d e sa d e exp r essa s na f or m a d e d em a nd a s a os ser v i os - i nd u zi nd o
gr a d u a lm ent e u m sent id o or ga niza t iv o no u xo a ssist encia l - , com o d ev er ia p r od u zir int er f er ncia s
nos d et er m i na nt es e cond i ci ona nt es d o p r ocesso sa d e- d oena , a l t er a nd o- os, m od i ca nd o a s
ca d ei a s p r od u t i v a s d a s d oena s e d os a gr a v os.
A ec cia e a ef et iv id a d e d a a t en o p r im r ia / b sica est o d ir et a m ent e a ssocia d a s ca p a cid a d e
p ol t i co- i nst i t u ci ona l d a s eq u i p es d i r i gent es d a sa d e d e or ga ni za r o si st em a em r ed e. Da m esm a
f or m a , i nu enci a d a p el a d i n m i ca d e i nt er a o/ com u ni ca o q u e se est a b el ece em ca d a
u ni d a d e e em ca d a u m a d a s eq u i p es d e a t en o b si ca , o q u e cor r esp ond e const r u o d e
d et er m i na d a s d i n m i ca s d e i nt er c m b i o, r ep osi ci ona m ent os no t r a b a l ho e ca p a ci d a d e i nv ent i v a
d os t r a b a lha d or es f a ce s exp ect a t iv a s e exigncia s t ico- p olt ico e clnica s d a su a a o no t er r it r io.
A l m d i st o, a ef et i v i d a d e d a a t en o b si ca t a m b m d et er m i na d a p el a d i n m i ca d a s r el a es
est a b el eci d a s com a s p op u l a es q u e se exp r essa m em cont r a t os exp l ci t os ou n o - , q u e na
p er sp ect i v a d a i ncl u s o ci d a d d ei xa m d e ser o a l v o d a a o p a r a se const i t u r em em su j ei t os
p r ot a goni st a s d a p r od u o d e sa d e no t er r i t r i o.
De ou t r o l a d o, a ef et i v i d a d e d a s p r t i ca s d e a t en o b si ca em sa d e f or t em ent e i nu enci a d a
p el a ca p a ci d a d e d o Est a d o p r od u zi r e i m p l em ent a r p ol t i ca s p b l i ca s q u e p r od u za m j u st i a
soci a l , p or q u e se r econhece q u e q u a nt o m a i s d esi gu a l f or a d i st r i b u i o d a s r i q u eza s, q u a nt o m a i s
p r ec r i o f or o a cesso d os gr u p os soci a i s a os b ens d e consu m o e a p ol t i ca s p b l i ca s r ed i st r i b u t i v a s,
m a i s het er ogneos e i nj u st os ser o os p a d r es d e a d oeci m ent o e m or t a l i d a d e ( PA SCH E, 20 0 9) .
N o Br a si l , em q u e p ese m a i s d e d u a s d ca d a s d e exp er i m ent a o d a Est r a t gi a d e Sa d e d a
Fa m l i a ( ESF) , t m si d o v er i ca d os p r ob l em a s e d esa os q u e a p ont a m p a r a a necessi d a d e d e se
p r od u zi r a v a nos no q u e se r ef er e a q u est es est r u t u r a i s, a exem p l o d o na nci a m ent o i nsu ci ent e,
d a a u snci a d e p ol t i ca d e p essoa l , d a coexi st nci a d e m od el o d e u ni d a d es b si ca s e d e ESF, d a
ca p a ci d a d e d a ESF se const i t u i r , d e f a t o, no or d ena d or e or ga ni za d or d o si st em a d e sa d e. A l m
d i st o, t em si d o a p ont a d o p a r a a necessi d a d e d e se a l t er a r a gest o p r ocessos d e or ga ni za o d o
t r a b a l ho d a s eq u i p es d e sa d e d a f a m l i a , su p er a nd o- se a t r a d i ci ona l or ga ni za o p or p r osses,
a v a na nd o- se na exp er i m ent a o d e t r a b a l ho em eq u i p e i nt er d i sci p l i na r .
Consi d er a nd o a com p l exi d a d e d est es d esa os, q u e se ent r el a a m e se cop r od u zem nos ca m p os
d e a o est r u t u r a nt e e m i cr op ol t i co, t r a t a r em os d e a na l i sa r a s com p r eenses m a i s r ecor r ent es d e
a t en o b si ca e l u z d est a d i scu ss o e d e a l gu m a s of er t a s d a Pol t i ca N a ci ona l d e H u m a ni za o
( PN H ) , a p ont a r p er sp ect i v a s p a r a a r eor ga ni za o d os p r ocessos d e t r a b a l ho d a s eq u i p es d e
a t en o b si ca .
13
1.1Paradoxo Existencial da Ateno Bsica: Ser ou No Ser um Programa Seletivo?
N a s l t i m a s d ca d a s, a a t en o b si ca t em ga nha d o d est a q u e na s d i scu sses a r esp ei t o d a
or ga ni za o d os si st em a s d e sa d e, q u er sej a p or q u e se i m a gi na q u e el a p od e of er t a r m a i or
r a ci ona l i d a d e a os si st em a s d e sa d e, p or t a nt o, ser i a ca p a z d e a m p l i a r a eci nci a na a l oca o
d e r ecu r sos, q u er sej a p or q u e se consi d er a q u e el a est r a t gi ca p a r a a r eor i ent a o d e si st em a s
d e sa d e a m p l i a nd o su a ec ci a , q u a l i d a d e e eq u i d a d e ( A LMEIDA ; MA CIN KO, 20 0 6) .
A a t en o p r i m r i a ga nha ef et i v a m ent e r el ev nci a a p a r t i r d a Decl a r a o d e A l m a A t a
1
, q u e
a a p ont ou com o a m a i s i m p or t a nt e est r a t gi a p a r a a t i ngi r a m et a d e Sa d e p a r a t od os no
a no 20 0 0 ( A SSEMBLIA MUN DIA L DA SA DE, 1978) . Segu nd o a OMS a A t en o Pr i m r i a d e
Sa d e ( A PS) t i d a com o
A a t en o essencia l sa d e b a sea d a em p r t ica s e t ecnologia s cient i ca m ent e
com p r ov a d a s e soci a l m ent e a cei t v ei s, u ni v er sa l m ent e a cessv ei s a i nd i v d u os
e f a m l i a s d e u m a com u ni d a d e, a u m cu st o com p a t v el com o est gi o d e
d esenv olv im ent o d e ca d a p a s ( ...) . funo central dos sistemas de sade
d e ca d a p a s e p r i nci p a l enf oq u e d o d esenv ol v i m ent o soci a l e econm i co d a
com u ni d a d e ( ...) . o primeiro nvel de contatod os i nd i v d u os, f a m l i a e
com u nid a d e com o sist em a d e sa d e, lev a nd o a a t en o sa d e m a is p r xim a
p ossv el d o l oca l ond e a s p essoa s v i v em e t r a b a l ha m , const i t u i nd o o p r i m ei r o
el em ent o d e u m p r ocesso d e a t en o cont i nu a d a sa d e ( WORLD H EA LTH
ORGA N IZA TION , 1978) . Gr i f os n o est o no or i gi na l .
Os sist em a s p b licos d e sa d e, r ecom end a v a o r ela t r io d e A lm a - A t a , d ev er ia m a d ot a r a a t en o
p r i m r i a com o p r i or i d a d e, o q u e si gni ca a p r est a o d e u m conj u nt o m ni m o d e a es e ser v i os
f oca l i za nd o a s cond i es d e v i d a e sa d e d a s p op u l a es, i ncor p or a nd o a es
na r ea d e ed u ca o, sa nea m ent o, p r om o o d a of er t a d e a l i m ent os e d a
nu t r i o a d eq u a d a , sa d e m a t er no- inf a nt il ( inclu ind o p la neja m ent o f a m ilia r ) ,
m ed i d a s d e p r ev en o, p r ov i s o d e m ed i ca m ent os essenci a i s, ga r a nt i a d e
a cesso a os ser v i os, et c ( A LMEIDA ; MA CIN KO, 20 0 6) .
A t en o Pr i m r i a d e Sa d e e A t en o B si ca s o exp r esses com u m ent e u t i l i za d a s p a r a se
r ef er i r a o nv el d e a t en o m a i s el em ent a r d e u m si st em a d e sa d e, ond e se of er t a u m conj u nt o
d e ser v i os e a es ca p a zes d e i nt er f er i r p osi t i v a m ent e sob r e a m a i or i a d a s necessi d a d es d e
sa d e d e u m a d et er m i na d a p op u l a o, const i u t i nd o- se no p r i m ei r o e p r ef er enci a l cont a t o
1
O Congr esso Mu nd i a l d e A t en o Pr i m r i a a Sa d e ( A PS) f oi r ea l i za d o na ci d a d e r u ssa d e A l m a - A t a em 1978. O d ocu m ent o na l
a p ont a p a r a a m et a Sa d e p a r a t od os no a no 20 0 0 , q u e ser i a a t i ngi d a m ed i a nt e a d o o d e a es e est r a t gi ca s a p a r t i r d a
A PS, cu j o f oco cent r a l m ed i d a s p r ev ent i v a s e a s i nt er v enes em r ea s p r i or i t r i a s, com o sa nea m ent o b si co, nu t r i o, sa d e
d a m u l her e d a cr i a na .
14
d a p op u l a o com o o si st em a d e sa d e. Est e nv el d e a ssi st nci a t em si d o consi d er a d o com o a
p or t a d e ent r a d a d o si st em a d e sa d e, a p a r t i r d e ond e se est a b el ecer i a m r el a es com nv ei s
d e m d i a e a l t a com p l exi d a d e/ cu st o.
A a t en o b si ca , cont u d o, n o f oi cor r et a m ent e a ssi m i l a d a em m u i t os p a ses, i ncl u si v e no
Br a si l , si t u a o q u e se a l t er a com a p u b l i ca o d a Por t a r i a n 648/ GM, q u e est a b el ece a Pol t i ca
N a ciona l d e A t en o B sica ( BRA SIL, 20 0 6) . A id eia d e p r im r io e b sico f oi com p r eend id a , m u it a s
v ezes, com o cor r el a t o a o si m p l es, no o d e m enor com p l exi d a d e ( CA MPOS et a l ., 20 0 8) . A ssi m ,
a o i nv s d e se p ensa r a a t en o b si ca com o a b a se , o f u nd a m ent o d o si st em a d e sa d e, f oi
com p r eend i d a com o u m l u ga r sem m u i t a i m p or t nci a ( MEN DES, 20 0 2) , ou com o u m nv el
d e a ssi st nci a . Ma r i o Test a ( 1992) d eni u est a concep o r ed u zi d a d e a t en o p r i m r i a com o
a t en o p r i m i t i v a d e sa d e p oi s, ent r e ou t r os, i m p ed e q u e se d esenv ol v a m si st em a s i nt egr a d os
d e sa d e, com ga r a nt i a d e a cesso i nt egr a l a os cu i d a d os d e sa d e.
To d a v i a , est a co n st r u o r ed u zi d a d e a t en o p r i m r i a n o se d p o r u m eq u v o co d e
i n t er p r et a o, sen o ser v e e se a r t i cu l a com g r a n d e f u n ci on a l i d a d e l g i ca d e si st em a s
segm ent a d os d e cu i d a d o ( CON A SS, 20 10 ) , com o a i nd a o ca so b r a si l ei r o. A t r a d i o b r a si l ei r a
d e or ga ni za o d e si st em a e p r t i ca s d e sa d e t em com o r ef er nci a , sob r et u d o a p a r t i r d a
d ca d a d e 1950 , a exp er i nci a nor t e- a m er i ca na , q u e se b a sei a nos m ol d es p r econi za d os p el o
Rel a t r i o Fl exner : esp eci a l i sm o, f oco na d oena , u so i nt ensi v o d e i nsu m os b i om d i cos , a o
sob r e o i nd i v d u o. Est e m od el o r esu l t a , ent r e ou t r os, ( 1) d e u m a concep o m i ni m a l i st a d e p ol t i ca
p b l i ca ; ( 2) d e u m a concep o r est r i t a d o p r ocesso sa d e- d oena e ( 3) d e i nt er esses m er ca nt i s
d e a gent es p r i v a d os p r est a d or es d e ser v i os e p r od u t or es d e i nsu m os, b em com o d e segu r a d or a s,
q u e v em nest e m od el o os r eq u i si t os necess r i os p a r a a a m p l i a o d a r ent a b i l i d a d e na ncei r a
e a m p l i a o d a a cu m u l a o p r i v a d a d e ca p i t a l .
N est a concep o, a a t en o b si ca n o se a p r esent a d ot a d a d e ca p a ci d a d e d e or d ena r o
sent i d o d a or ga ni za o sa ni t r i a , nem d e or i ent a r o cu i d a d o, sen o se d est i na a a t u a r em
a l gu ns p ont os est r a t gi cos, sob r et u d o a q u el es a t i nent es a o d a sa d e p b l i ca em q u e s o
necess r i a s i nt er v enes col et i v a s, a exem p l o d o cont r ol e d e d oena s i nf ect o- cont a gi osa s e d a
v i gi l nci a sa ni t r i a e ep i d em i ol gi ca . De ou t r a p a r t e, a a t en o b si ca p a ssa a ser i d ent ica d a
com o u m conj u nt o d e a es m ni m a s d est i na d a s a p op u l a es q u e n o t m a cesso m ed i ci na
d e m er ca d o. De i m ed i a t o a a t en o b si ca p a ssa a ser f u nci ona l a u m si st em a i nq u o e i nj u st o,
of er t a nd o cest a s d e a es cl ni ca s m ni m a s p a r a p op u l a es excl u d a s ( COSTA , 1998) .
A a t en o b si ca , a p a r t i r d est e ent end i m ent o, p a ssa a ser com p r eend i d a com o ateno
primria seletiva e/ ou o nvel primriod o si st em a d e ser v i os d e sa d e ( MEN DES, 20 0 2,
p . 10 ) , e t end e a se a p r esent a r com o u m p r ogr a m a esp ecco p a r a p op u l a es p ob r es, ou com o
u m m od o d e or ga ni za r e f u nci ona r a p or t a d o si st em a , r est r i t a s a es d e nv el p r i m r i o e com
f oco em p op u l a es p ob r es d a s p er i f er i a s u r b a na s e zona s r u r a i s. N est e sent i d o, a i d ei a d e p or t a
15
d e ent r a d a a b sol u t a m ent e a d eq u a d a , p oi s si gni ca o l u ga r p or ond e se ent r a p a r a a cessa r a s
a es b si ca s e n o necessa r i a m ent e o l u ga r ond e se const r i cont r a t os d e cu i d a d o b a sea d os em
v ncu l os t er a p u t i cos eq u i p e/ t r a b a l ha d or - u su r i os/ p op u l a o, a p a r t i r d o q u e se est a b el ecem e
se r egu l a m a s r el a es com d em a i s ser v i os d a r ed e d e cu i d a d os.
N est a d i r e o, Gi ov a nel l a ( 20 0 6) a r m a q u e a a t en o b si ca p a ssa a ser ent end i d a com o
... ( i ) programa seletivocom cest a r est r i t a d e ser v i os; ( i i ) u m d os nveis
de atenocor r esp ond end o a os ser v i os a m b u l a t or i a i s m d i cos d e p r i m ei r o
cont a t o n o esp ecia liza d os, inclu ind o ou n o a m p lo esp ect r o d e a es d e sa d e
p b l i ca e d e ser v i os cl ni cos d i r eci ona d os a t od a p op u l a o ( GIOVA N ELLA ,
20 0 6, p . 952) . Gr i f os n o est o no or i gi na l .
A a t en o b si ca q u a nd o n o conceb i d a com o u m com p onent e est r a t gi co d a or ga ni za o d e
si st em a s d e sa d e t om a , ent o, d oi s sent i d os p r i nci p a i s: ( a ) com o com p l em ent a r e v i ncu l a d a a o
m od el o m d i co- hosp i t a l a r , a p r esent a nd o- se com o r esi d u a l e m i ni m a l i st a ; e ( b ) l u ga r ond e se
d esenv ol v em a es d e m enor com p l exi d a d e t ecnol gi ca , d i r eci ona d a s p a r a p op u l a o q u e n o
t em a cesso m ed i ci na d e m er ca d o, ou sej a , os m a i s p ob r es.
N est a p osi o a a t en o b sica p a ssa a ser f u nciona l lgica b iom d ica , cent r a d a no a t end im ent o
cu r a t i v o/ a ssi st enci a l , ond e se d esenv ol v e a o cl ni ca p a r a p r ob l em a s p r ob l em a s m a i s f r eq u ent es
( em ger a l a b or d a d os p or m ei o d e t ecnol ogi a d e q u ei xa - cond u t a ) ; m ed i d a s p r ev ent i v a s com o
v a ci na o, cont r ol e e t r a t a m ent o d e DST e d oena s cont a gi osa s; e d e ed u ca o em sa d e
( p r od u o e d i ssem i na o d e i nf or m a es sa ni t r i a s ) , sem cont u d o a t u a r na m od i ca o d a
l gi ca d a or ga ni za o d os m od os d e p r od u o d a a t en o sa d e.
Em u m a com p r eens o d i st i nt a a u m p r ogr a m a sel et i v o, a a t en o b si ca t em si d o a p r esent a d a
com o u m a
... estratgia de organizao do sistema de servios de sade[ com o
u m a f or m a ] si n gu l a r d e a p r op r i a r , r ecom b i n a r , r eor ga n i za r , e r eor d en a r
t od os os r ecu r sos d o si st em a p a r a sa t i sf a zer a s necessi d a d es, d em a nd a s e
r ep r esent a es d a p op u la o, o q u e im p lica a a r t icu la o d a a t en o p r im r ia
d e sa d e d ent r o d e u m si st em a i nt egr a d o d e sa d e ( MEN DES, i d em i b i d em ) .
Gr i f os n o est o no or i gi na l .
A ssi m , a a t en o b si ca p a ssa a ser com p r eend i d a com o esp a o d e p r od u o d e m u d a na s no
si st em a d e sa d e, com o el em ent o or ga ni za d or e a r t i cu l a d or d o cu i d a d o em sa d e, o q u e se
a p r esent a a i nd a com o u m enor m e d esa o a os si st em a s d e sa d e. Rei nv ent a r a s conexes e os
sent i d os d a a t en o b si ca , b u sca nd o const r u i r nov a s l i nha s d e a r t i cu l a o ent r e a a o cl ni ca
i nd i v i d u a l e a a o sa ni t r i a col et i v a , est no hor i zont e na a gend a p ol t i cosa ni t r i a t a m b m
d o Br a si l , e i st o exi ge v ont a d e p ol t i ca e ca p a ci d a d e d e r ea l i za o.
16
1.2 Ateno Bsica como Estratgia de Organizao da Rede de Cuidados: Funes
e Aes no Sistema de Sade
A a t en o b si ca sa d e, t em - se a d v oga d o r ecent em ent e, o et hos d a com p l exi d a d e, ou sej a ,
no d enom i na d o p r i m r i o r esi d e t a m b m a com p l exi d a d e d o ca m p o d a sa d e. Est a a r m a o,
em p r im eir o lu ga r , n o im p lica em u m a com p r eens o d e q u e os d em a is com p onent es d a a t en o
n o sej a m com p l exos, sen o a ssi na l a q u e el a n o d ecor r e e n o se encer r a na q u i l o q u e se cost u m a
d enom i na r d e a l t a com p l exi d a d e , q u e no ca so b r a si l ei r o conf u nd i d o com o d e a l t o cu st o.
E ond e r esi d e a com p l exi d a d e d a a t en o b si ca ? Um a r esp ost a p r i m ei r a : em m u i t os l u ga r es.
A a t en o b si ca n o se r est r i ge a a o sa ni t r i a d o t i p o m i ni m a l i st a ( p a cot e b si co d e a es
cl ni ca s) , ou est r est r i t a a a es a o ca m p o d a sa d e col et i v a ; t o p ou co se r esu m e r ea l i za o
excl u si v a d e a es n o- a ssi st enci a i s ( p r ogr a m a s d e v i gi l nci a sa ni t r i a , d e cont r ol e d e v et or es,
d e sa nea m ent o, d e ed u ca o em sa d e, et c) , em b or a est a s sej a m a b sol u t a m ent e r el ev a nt es.
Da m esm a f or m a , n o u m a f or m a r u d i m ent a r d e a t en o q u e n o i ncor p or a os a v a nos d a
ci nci a , nem t o p ou co u m nv el d e a o i nd ep end ent e d e ou t r os ser v i os d e sa d e ( A N DRA DE;
BUEN O; BEZERRA , 20 0 7) .
A a t en o b si ca a r t i cu l a a es d e p r om o o, p r ev en o, cu r a e r ea b i l i t a o, o q u e exi ge a
com p osi o e a r t i cu l a o d e sa b er es e p r t i ca s i nt er d i sci p l i na r es. A l m d i st o, a r el a o ent r e a
eq u i p e e a p op u l a o d e r ef er nci a b a sei a - se na cont r a t a o d e r esp onsa b i l i d a d es p el o cu i d a d o
int egr a l, q u e ent r e ou t r os signica ( 1) a o longit u d ina l, d e segu im ent o, q u e r eq u er ( 2) a const r u o
d e v ncu l o e cor r esp onsa b i l i za o, b em com o ( 3) o u so d e t ecnol ogi a s d e t r a b a l ho com o p r oj et os
t er a p u t i cos si ngu l a r es, i nt er consu l t a s, gr u p os d e d i scu ss o, ent r e ou t r os, o q u e r ecom b i na of er t a s
t r a d i ci ona i s b a sea d a s, m or m ent e, em consu l t a s i nd i v i d u a i s p or p r ossi ona i s.
A a t en o b si ca r ev est e- se, p or t a nt o, d e t a l com p l exi d a d e q u e exi ge nov a s p r od u es t er i ca s,
p ol t i ca s, cu l t u r a i s, t cni ca s e su b j et i v a s. Da m esm a f or m a , se f a z necess r i o r ecr i a r seu s sa b er es,
p r t i ca s e t ecnol ogi a s e, p or consegu i nt e, a a o e i nt er a o ent r e seu s p r ossi ona i s.
Cont r a i r r esp onsa b i l i d a d e p el o cu i d a d o i nt egr a l d e gr u p os d e su j ei t os exi ge nov a s ha b i l i d a d es
e com p et nci a s p r ossi ona i s, t a nt o no ca m p o d a s t ecna l i d a d es m d i ca s , com o na s i nt er a es
ent r e seu s m em b r os e d est es com su a p op u l a o d e r ef er nci a . Pa p i s p r ossi ona i s q u er a t i ni za d os
em n cl eos d e sa b er es est a nq u es, com of er t a s a ssi st enci a i s j p r ev i a m ent e d el i m i t a d a s, m u i t o
p ossi v el m ent e n o d a r o cont a d e p r od u zi r cu i d a d os i nt egr a i s q u a nd o se l i d a com su j ei t os na
com p l exa t ei a d a p r od u o d e sa d e.
Ent r e a s f u nes p r ev i st a s p a r a a a t en o b si ca , a coordenao dos servios de sadet a l v ez
sej a a q u el a q u e a i nd a t em si d o p ou co exp er i m ent a d a no Br a si l . Ba r b a r a St a r el d ( 20 0 2) d ene
17
com o f u n o i m p or t a nt e d a a t en o b si ca , a coor d ena o e a i nt egr a o d a a t en o f or neci d a
em a l gu m ou t r o l u ga r d o si st em a , p er m i t i nd o r a ci ona l i za o d o u so d e t od os os r ecu r sos, t a nt o
b si cos com o esp eci a l i za d os, d i r eci ona d os p a r a a p r om o o, m a nu t en o e m el hor a d a sa d e
( STA RFIELD, 20 0 2, p . 28) .
Dessa f or m a , a a t en o b si ca a l m d e se const i t u i r em i m p or t a nt e l oca l d e cont a t o ent r e
p op u l a o e si st em a d e sa d e, f or necer a t en o p a r a os p r ob l em a s e a gr a v os d e sa d e m a i s
f r eq u ent es, p r od u zi r cu i d a d o l ongi t u d i na l , a r t i cu l a r a es a ssi st enci a i s e n o a ssi st enci a i s, ent r e
ou t r os, se a p r esent a com o est r a t gi a d e or ga ni za o d a a t en o sa d e, d e ond e se f or m a r i a m
com p r om i ssos e cont r a t os sa ni t r i os q u e d o f or m a e concr et u d e a r ed es d e cu i d a d os.
A a t en o b si ca , p or t a nt o, d ev er i a ser conceb i d a com o et hos f u nd a m ent a l na p r od u o d e
sa d e em si st em a s i nt egr a d os, send o r esp ons v el p el a r esol u t i v i d a d e d a m a i or i a d os p r ob l em a s
sa ni t r i os d o conj u nt o d a p op u l a o, a gi nd o sob r e u m t er r i t r i o. A l m d i st o, d ev er i a ser el em ent o
est r a t gi co d a i nt egr a o d a s d i f er ent es f or m a s e m od a l i d a d es d e cu i d a d o, or i ent a d o p el a s
d i r et r i zes d a s p ol t i ca s p b l i ca s, no ca so b r a si l ei r o a b a se d i scu r si v a d o SUS.
1.3 A Poltica de Ateno Bsica no Brasil
A a t en o b si ca no Br a si l se const i t u i com o p ol t i ca d e sa d e s m u i t o r ecent em ent e ( BRA SIL,
20 0 6) , e t em com o m a r co a i m p l a nt a o d o Pr ogr a m a d e Sa d e d a Fa m l i a ( PSF) em 1994,
q u e a p a r t i r d e 20 0 6 t r a nsf or m a d a em Est r a t gi a d a Sa d e d a Fa m l i a ( ESF) .
Segu nd o o Mi ni st r i o d a Sa d e a a t en o b si ca se ca r a ct er i za com o
... u m conju nt o d e a es d e sa d e, no m b it o ind iv id u a l e colet iv o, q u e a b ra ngem
a p r om o o e a p r ot e o d a sa d e, a p r ev en o d e a gr a v os, o d i a gnst i co, o
t r a t a m ent o, a r ea b ilit a o e a m a nu t en o d a sa d e. d esenv olv id a p or m eio
d o exer cci o d e p r t i ca s ger enci a i s e sa ni t r i a s d em ocr t i ca s e p a r t i ci p a t i v a s,
sob f or m a d e t r a b a l ho em eq u i p e, d i r i gi d a s a p op u l a es d e t er r i t r i os b em
d el i m i t a d os, p el a s q u a i s a ssu m e a r esp onsa b i l i d a d e sa ni t r i a , consi d er a nd o a
d i na m i ci d a d e exi st ent e no t er r i t r i o em q u e v i v em essa s p op u l a es. Ut i l i za
t ecnol ogi a s d e el ev a d a com p l exi d a d e e b a i xa d ensi d a d e, q u e d ev em r esol v er
os p r ob l em a s d e sa d e d e m a i or f r eq u nci a e r el ev nci a em seu t er r i t r i o.
o cont a t o p r ef er enci a l d os u su r i os com os si st em a s d e sa d e. Or i ent a - se
p el os p r i ncp i os d a u ni v er sa l i d a d e, d a a cessi b i l i d a d e e d a coor d ena o d o
cu i d a d o, d o v ncu l o e cont i nu i d a d e, d a i nt egr a l i d a d e, d a r esp onsa b i l i za o,
d a hu m a ni za o, d a eq u i d a d e e d a p a r t i ci p a o soci a l . A A t en o B si ca
consi d er a o su j ei t o em su a si ngu l a r i d a d e, na com p l exi d a d e, na i nt egr a l i d a d e
e na i nser o soci ocu l t u r a l e b u sca a p r om o o d e su a sa d e, a p r ev en o e
t r a t a m ent o d e d oena s e a r ed u o d e d a nos ou d e sof r i m ent os q u e p ossa m
18
com p r om et er su a s p ossi b i l i d a d es d e v i v er d e m od o sa u d v el ( MS/ SA S/ DA B,
20 0 6) .
A t en o b si ca , seg u n d o a P ol t i ca N a ci on a l d e A t en o B si ca , r ea l i za d a p or eq u i p e
m u l t i p r ossi ona l , com p r esena d e p r ossi ona i s d e nv el su p er i or com f or m a o na r ea d e
sa d e ( a p r esena d e m d i cos e enf er m ei r os a const a nt e) e d e a gent es com u ni t r i os d e sa d e.
A eq u i p e est v i ncu l a d a a u m a p op u l a o d e u m d et er m i na d o t er r i t r i o. Segu nd o a Por t a r i a
n 648/ GM ( BRA SIL, 20 0 6) u m a
... eq u i p e m u l t i p r ossi ona l [ ] r esp ons v el p or , no m xi m o, 4.0 0 0 ha b i t a nt es,
send o a m d ia r ecom end a d a d e 3.0 0 0 ha b it a nt es, com jor na d a d e t r a b a lho d e
40 hor a s sem a na i s p a r a t od os os seu s i nt egr a nt es e com p ost a p or , no m ni m o,
m d i co, enf er m ei r o, a u xi l i a r d e enf er m a gem ou t cni co d e enf er m a gem e
A gent es Com u ni t r i os d e Sa d e; [ a l m d i st o, o] n m er o d e A CS su ci ent e
p a r a cob r i r 10 0 % d a p op u l a o ca d a st r a d a , com u m m xi m o d e 750 p essoa s
p or A CS e d e 12 A CS p or eq u i p e d e Sa d e d a Fa m l i a .
A ESF t em sid o im p lem ent a d a com m a ior int ensid a d e nos lt im os a nos a m p lia nd o- se r a p id a m ent e
a p op u l a o cob er t a , q u e p a ssa d e q u a se 30 m i l hes d e p essoa s em 20 0 0 , p a r a m a i s d e 85
m i l hes em 20 0 6, chega nd o a p r a t i ca m ent e 97 m i l hes em f ev er ei r o d e 20 10 ( BRA SIL, 20 10 b ) .
Com o p od e se p er ceb er , a a m p l i a o d a ESF t em si d o u m a const a nt e nos l t i m os a nos e est a s
eq u i p es j cob r em m a i s d e 51% d a p op u l a o b r a si l ei r a . Ma s est a exp a ns o e cr esci m ent o t m
p r od u zi d o q u a i s ef ei t os sob r e o si st em a d e sa d e e sob r e a sa d e d a s p op u l a es? Qu a i s d esa os
p er m a necem na a t en o b si ca cu j a su p er a o a m p l i a r i a su a ca p a ci d a d e d e p r od u zi r sa d e?
A ESF a m p l i ou o a cesso e q u a l i cou o a t end i m ent o, a m p l i a nd o a r esol u t i v i d a d e d os ser v i os, a
sa t i sf a o d os u su r i os, o q u e i m p l i cou a r ed u o d e ga st os com i nt er na es ( MA CH A DO, 20 0 0 ) .
Est es ef ei t os f or a m d ecor r ent es, ent r e ou t r os, d a r eor ga ni za o d os p r ocessos d e t r a b a l ho, p oi s a
ESF p a ssou a enf a t i za r o t r a b a l ho em eq u i p e e est a b el eceu m a i or es v ncu l os com a s com u ni d a d es
com a s q u a is p a ssou a cont r a t a r r esp onsa b ilid a d es sa nit r ia s. A lm d ist o, t em p r od u zid o a lt er a es
i m p or t a nt es na d em a nd a p or ser v i os, m u i t o p r ov a v el m ent e em d ecor r nci a d a a m p l i a o
d o ca r d p i o d e of er t a s, m a i s d i r eci ona d o p a r a p r t i ca s i nt egr a i s, ond e se i ncl u i o a t end i m ent o
d om i ci l i a r , p or exem p l o.
Com o d esa os p er m a necem a necessi d a d e d e se a m p l i a r o na nci a m ent o, p er m i t i nd o a cesso
m a i s eq u i t a t i v o a ser v i os d e m a i or cu st o; d a m esm a f or m a , se f a z i nd i sp ens v el u m a m el hor
f or m a o d os t r a b a l ha d or es d a sa d e e su p er a r a b a i xa of er t a d e m d i cos ( hoj e n o m a i s
r est r i t o a zona s a f a st a d a s d os m a i or es cent r os u r b a nos) , b em com o d i m i nu i r a r ot a t i v i d a d e d e
p r ossi ona i s na s eq u i p es e r esol v er p r ob l em a s r el a t i v os s f or m a s d e cont r a t a o e d os r egi m es
d e t r a b a l ho, i ncl u i nd o nov os p r ossi ona i s na eq u i p e b si ca , a exem p l o a est r a t gi a d os N cl eos
d e A p oi o Sa d e d a Fa m l i a ( N A SF) .
19
A d i ci ona - se a i st o const r u i r a l t er na t i v a s p a r a a i nexi st nci a d e d i r ei t o d e escol ha d o u su r i o em
r el a o a su a eq u i p e ( CA MPOS et a l ., 20 0 8, p . 147) , a f r gi l or ga ni za o d a s r ed es d e ser v i o,
e a ec ci a d a s p r t i ca s cl ni ca s, q u e p er m a necend o na or ga ni za o d a a t en o b si ca f a zem
com q u e na p r t i ca el a t end a a r ep r od u zi r o m od el o b i om d i co d om i na nt e, send o necess r i os
esf or os cont i nu a d os e si st em t i cos p a r a r ef or m u l a r esse t i p o d e p r t i ca e d e sa b er . ( CA MPOS
et a l ., 20 0 8, p . 151) .
N est e sent i d o,
... i m p or t a nt e r econhecer q u e est a m os l onge d e d i sp or d e u m a r ed e d e
a t en o b si ca com a m p l a cob er t u r a e com ec ci a a d eq u a d a ( ...) ; v er i ca - se
q u e h na nci a m ent o i nsu ci ent e, a u snci a d e p ol t i ca d e p essoa l e d e u m
p r oj et o consi st ent e p a r a a f or m a o d e esp eci a l i st a s ( CA MPOS et a l ., 20 0 8,
p . 144) .
Est a s q u est es s o b a st a nt e com p l exa s e cer t a m ent e d ep end em d e u m conj u nt o d e a es
est r a t gi ca s m a cr o e m i cr op ol t i ca s, ou sej a , d a com b i na o d e m u d a na s q u e v o em d i r e o
( a ) d a su p er a o d e p r ob l em a s com o o na nci a m ent o i nsu ci ent e, a r egu l a o d os p l a nos d e
ca r r ei r a no SUS e d a const r u o, a p a r t i r d o r econheci m ent o e cr t i ca a o q u e j se const r u i u , d e
nov a s p ossi b i l i d a d es d e or ga ni za o d a a t en o b si ca ; d e ou t r o l a d o, ( b ) d a r eor ga ni za o d o
t r a b a lho d a s ESF, consid er a nd o d ir et r izes ca p a zes d e a o m esm o t em p o ga r a nt ir o a colhim ent o e a
ef et iv id a d e d a s p r t ica s clnica s e d e sa d e colet iv a e a d ignica o d o t r a b a lho e r econhecim ent o
e v a l or i za o d os t r a b a l ha d or es d a a t en o b si ca .
A ssi m , ent r e os t em a s q u e se a p r esent a m b a st a nt e si gni ca t i v os p a r a a a m p l i a o d a ec ci a
d a a t en o b si ca est a necessi d a d e d e reorganizar os processos de trabalho, o q u e
i m p l i ca , t a m b m na organizao em rede dos servios de sade nos espaos intra e
intermunicipal, a ci ona nd o- se a f u n o or ga ni za t i v a d o si st em a d e sa d e p el a a t en o b si ca .
1.4 Reorganizao do Trabalho na Ateno Bsica: Responsabilizao
Microssanitria e Construo de Redes de Cuidado
Um a r egr a b si ca p a r a a or ga ni za o d e si st em a s i nt egr a d os d e sa d e a i nscr i o exv el d e
cl i ent el a a u m a d et er m i na d a eq u i p e i nt er d i sci p l i na r d e a t en o b si ca ou Eq u i p e d e Ref er nci a
( CA MPOS, 1998) , a p a r t i r d e ond e se const r oem sl i d os v ncu l os t er a p u t i cos ent r e est a s eq u i p es
e u su r i os e su a r ed e soci of a m i l i a r .
Segu nd o o p r i ncp i o d a i nt egr a l i d a d e, a a t en o p r i m r i a or ga ni za d a em t od o t er r i t r i o na ci ona l
t em p or t a r ef a a v i a b i l i za o d e u m a or i ent a o si m p l es, m a s m u i t o si gni ca t i v a na const r u o
d a ef et i v i d a d e d a s p r t i ca s d e sa d e: todo/a cidado/ tem o direito a uma equipe que
lhe cuida, com a q u a l est a b el ece f or t es v ncu l os t er a p u t i cos, su st ent cu l o d e p r ocessos d e
cor r esp onsa b i l i za o no cu i d a d o.
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Ca b e s Eq u i p es d e Ref er nci a a r esp onsa b i l i d a d e p el a a b or d a gem i nt egr a l d e ca d a ca so, q u e
r esu lt a r ia , em m u it a s sit u a es, na const r u o d e Pr ojet os Ter a p u t icos Singu la r es PTS ( CUN H A ,
20 0 5; BRA SIL, 20 0 9a ) , i nst r u m ent o d e com p a r t i l ha m ent o e coor d ena o d a a o cl ni ca na
eq u i p e e ent r e eq u i p es, m u i t o
... d i f er ent e d o q u e ocor r e, a i nd a f r eq u ent em ent e, com os enca m i nha m ent os
d os p a cient es ent r e os ser v ios, ou seja , a t r a nsf er ncia d e r esp onsa b ilid a d e e n o
com p a r t i l ha m ent o e m u i t o m enos coor d ena o ( CA MPOS et a l ., 20 0 8, p . 142) .
A eq u i p e d e r ef er n ci a d ev er i a d a r seg u i m en t o a o p r oj et o t er a p u t i co d e ca d a u su r i o,
i nt er f er i nd o i ncl u si v e nos cr i t r i os d e a cesso em ou t r os nv ei s d o si st em a , na m ed i d a em q u e el a
cont r a t a a r esp onsa b i l i d a d e p el o cu i d a d o, q u e n o se r est r i nge a o seu n cl eo d e com p et nci a
e r esp onsa b i l i d a d e ( CA MPOS, 1997) . A r esp onsa b i l i d a d e a ssu m i d a d ene o enca r go d a eq u i p e
d e a t en o b si ca o q u e n o i m p l i ca necessa r i a m ent e a cont r a t a o d a r esp onsa b i l i d a d e p el a
r ea l i za o d e t od a s a s a es d e sa d e, sen o a a r t i cu l a o, i nt egr a o e com p a r t i l ha m ent o com
ou t r os ser v i os e p r ossi ona i s, cont u d o, m a nt end o com o ei xo d e cond u o o v ncu l o ent r e eq u i p e
d e a t en o b si ca e u su r i o.
A a l t a som ent e ocor r er i a q u a nd o d a t r a nsf er nci a d a p essoa sob cu i d a d o
a ou t r a eq u i p e, l oca l i za d a na r ed e b si ca ou em ou t r a r ea esp eci a l i za d a .
O t em p o d e esp er a n o p od er i a const i t u i r - se em u m l i m b o a ssi st enci a l . A
eq u i p e d e r ef er nci a p r ossegu i r i a com o p r oj et o t er a p u t i co d u r a nt e a esp er a ,
i ncl u si v e i nt er f er i nd o nos cr i t r i os d e a cesso. Est a p er sp ect i v a r ef or m u l a o u xo
b u r ocr t i co e i m p essoa l d ecor r ent e d os si st em a s t r a d i ci ona i s d e r ef er nci a e
cont r a r r ef er nci a ( CA MPOS, 20 0 7) .
A or ga ni za o d a a o cl ni ca d e eq u i p es p or m ei o d e PTS e d e ou t r os i nst r u m ent os i m p e,
d est a m a nei r a , u m a nov a l gi ca no u xo d os u su r i os na r ed e a ssi st enci a l e, Conseq u ent em ent e,
i nd u z a const r u o d e nov a s r el a es ent r e ser v i os e p r ossi ona i s d e r et a gu a r d a , na m ed i d a em
q u e o cu i d a d o const r u d o d esd e a a t en o b si ca r eq u i si t a r i a a est e nv el d e a t en o a f u n o
est r a t gi ca d e coordenao do processo de cuidado, cu j a i nt egr a o com d em a i s nv ei s d e
a t en o n o d ei xa r i a d e p a r t i r e d e r econhecer q u e o v ncu l o d o su j ei t o na r ed e, sa l v o excees,
com a eq u i p e d e r ef er nci a d a a t en o b si ca .
A coor d ena o d o p r ocesso d e cu i d a d o t em a p ot nci a d e r ef or m u l a r os u xos d os u su r i os na
r ed e, em ger a l b u r ocr t i co e i m p essoa l , p oi s com u m ent e d ecor r em d e si st em a s t r a d i ci ona i s d e
r ef er nci a e cont r a r r ef er nci a , nem sem p r e a p t os a negoci a r com os i nt er esses e necessi d a d es
d os u su r i os, u m a v ez q u e s o r egi d os p el a l gi ca d a gest o d e r ecu r sos- m ei o ( consu l t a s e
p r oced i m ent os d i sp onv ei s e/ ou i t i ner r i os t er a p u t i cos j em u so e q u e nem sem p r e e sa b e d a
ef et i v i d a d e) .
A m u d a na no p er l d a of er t a d e ser v ios d e sa d e d ep end e, a ssim , d a r eor ga niza o d a a t en o
b si ca . Com o p r essu p ost o, p ost u l a - se q u e a m a i or i a d a s f a m l i a s d ev er i a est a r m a t r i cu l a d a a
21
eq u i p es d e a t en o p r i m r i a / b si ca , q u e d ev em se r esp onsa b i l i za r p el a r esol u o d a m a i or i a d os
p r ob lem a s d e sa d e d e u m a p op u la o. A id eia d e m a t r cu la , t od a v ia , n o d ev er ia ser conf u nd id a
com o ca d a st r a m ent o d a s f a m l i a s, q u e s o b a ncos d e d a d os com i nf or m a es sob r e a p op u l a o.
A ssi m , necess r i a a const r u o d e u m a i d ei a d e m a t r cu l a e/ ou ca d a st r a m ent o q u e se congu r e
com o est r a t gia d e p r od u o d e r econhecim ent o, p er t encim ent o e v ncu lo ent r e eq u ip e e u su r ios
e su a r ed e soci of a m i l i a r , p oi s u m a eq u i p e p od e t er b ons ca d a st r os e i st o n o necessa r i a m ent e
r ep er cu t i r n a p r o d u o d e p er t en ci m en t o a u m a r ed e si n g u l a r d e p r o d u o d e sa d e.
Est a s eq u i p es d ev er i a m ser com p ost a s conf or m e a s ca r a ct er st i ca s d e ca d a p op u l a o e t er r i t r i o,
a d m i t i nd o- se a p ossi b i l i d a d e d e v r i a s conf or m a es, d esd e q u e a ssegu r a ssem a r ea l i za o d e
f u nes essenci a i s d a r ed e b si ca ( PA SCH E, 20 0 7) : ( i ) a r ea l i za o d e a es a t i nent es sade
pblica/ sa d e col et i v a / v i gi l nci a d a sa d e, com b i na d a s com a ( i i ) a m p l i a o d a ec ci a d a s
prticasclnicas( Clnica A m p lia d a ) , su st ent a d a em v ncu los t er a p u t icos e cor r esp onsa b iliza o,
com o ( i i i ) a t end i m ent o d e d em a nd a s esp ont nea s, p or m ei o d e p r t i ca s d e acolhimento,
d i r et r i z t i ca e t ecnol ogi a d e a o sa ni t r i a q u e s t em sent i d o e ec ci a se a r t i cu l a d a cl ni ca
p r ogr a m a d a e a es sob r e o t er r i t r i o e a os d em a i s ser v i os d e sa d e ( const r u o d e r ed es d e
cu i d a d o) .
A r ea liza o d est a t r inca d e a es est r a t gica s r eq u er a const r u o d e nov a s f or m a s d e int er v en o
sob r e o t er r i t r i o l ocor r egi ona l , a m p l i a nd o- se o exer cci o d a a u t onom i a com r esp onsa b i l i d a d e
d os gest or es. A l m d i st o, necess r i o cont a r com na nci a m ent o su ci ent e p a r a a a t en o b si ca ,
p er m i t i nd o a su a a r t i cu l a o com o r est a nt e d o si st em a , a m p l i a nd o su a r el a o com os d em a i s
nv ei s d e a ssi st nci a , sob r et u d o com a s esp eci a l i d a d es e com os hosp i t a i s.
Em r el a o a os ser v i os d e m d i o e a l t o cu st o, i m p r esci n d v el u m a r ef or m a d o si st em a
hosp i t a l a r e d os ser v i os e a t end i m ent os esp eci a l i za d os. Em p r i m ei r o l u ga r , a m p l i a nd o o gr a u
d e p er t enci m ent o d est es ser v i os r ed e d e sa d e, o q u e r eq u er cont r a t u a l i za es q u e r est r i nj a m
a a u t onom i a d os hosp i t a i s na ca p t a o d e cl i ent el a , q u e d ev er i a ser or i ent a d a , sob r et u d o, p el o
v ncu l o t er a p u t i co const r u d o ent r e a s eq u i p es d e r ef er nci a e su a cl i ent el a a d scr i t a . A ssi m ,
em t ese, n o ha v er i a gr a nd es p or es d e p op u l a o q u e n o est i v essem l i ga d a s a eq u i p es
d e r ef er nci a , d e ond e p a r t i r i a m e se r egu l a r i a m d em a nd a s e necessi d a d es d e consu m o p or
t ecnol ogi a s d e m a i or cu st o. Ob v i a m ent e q u e est a d eni o n o d ev e engessa r o si st em a d e
sa d e, p oi s i ni ci a t i v a s p or u m a m a i or r a ci ona l i za o d os m ei os l ev a m , m u i t a s v ezes, i nt r od u o
m eca ni sm os d e b a r r ei r a d e a cesso.
Pa r a se ev i t a r i st o necess r i o q u e os p r ocessos d e cont r a t u a l i za o ( r el a o ent r e eq u i p e e
client ela , e ser v ios d e a t en o b sica e d em a is eq u ip a m ent os a ssist encia is d a r ed e) seja m p b licos
e t r a nsp a r ent es, a com p a nha d os e r econst r u d os em conf or m i d a d e com a s necessi d a d es d e sa d e.
A ssi m , a i n ser o d e h osp i t a i s e d e ou t r os ser v i os esp eci a l i za d os d ev er i a ocor r er seg u n d o
r egr a s d e v ncu l o r ed e d e cu i d a d os e em a cor d o com u m sl i d o p r ocesso d e cont r a t a o d e
r esp onsa b i l i d a d es em ca d a u m a d a s r egi es d e sa d e d o p a s.
22
N est a p er sp ect i v a a a t en o b si ca t om a p a p el i m p or t a nt e no si st em a d e sa d e, r esp onsa b i l i -
za nd o- se p el a or ga ni za o d a of er t a d e ser v i os d e sa d e, or d ena nd o o si st em a com o u m t od o.
1.5 Para as Mudanas nas Prticas de Sade Necessrio ir para Alm de
Denies Macropolticas
N o r est a m d v i d a s q u e s o n ecess r i a s m o d i f i ca es d e o r d em m a cr o p o l t i ca p a r a a
r eor ga ni za o d a a t en o b si ca no Br a si l . A p ont a r est e nv el d e a t en o com o or ga ni za d or d a
r ed e d e cu i d a d o, r ed eni r o v ol u m e e a s est r a t gi a s d e na nci a m ent o, i ncor p or a r m eca ni sm os
m a i s cl a r os d e com p a r t i l ha m ent o d e r esp onsa b i l i d a d es p el o cu i d a d o ent r e eq u i p es e ser v i os
d a r ed e d e sa d e, ga r a nt i r a si ngu l a r i za o d a s exp er i nci a s d e a t en o b si ca nos t er r i t r i os
m u ni ci p a i s, sem com i st o p r et er i r p r i ncp i os e d i r et r i zes consensu a d a s na ci ona l m ent e, ent r e ou t r os,
s o a p ost a s i m p or t a nt es p a r a q u e a a t en o b si ca cu m p r a ef et i v a m ent e com seu l ega d o d e
d em ocr a t i za r o a cesso d o si st em a d e sa d e, a m p l i a nd o su a ec ci a e eci nci a .
Est a s d en i es s o i m p or t a n t es p a r a or i en t a r e v i a b i l i za r a s m u d a n a s a p on t a d a s com o
necess r i a s, m a s el a s n o ga r a nt em p er si a s m u d a na s i nd i sp ens v ei s na a t en o b si ca , p oi s
n o op er a m d i r et a m ent e nos esp a os m ol ecu l a r es d o t r a b a l ho, sen o os or i ent a m . A ssi m , f a z-
se necess r i o u m conj u nt o d e ou t r os a p or t es t er i cos e m et od ol gi cos, os q u a i s i nci d em sob r e
a or ga ni za o d os p r ocessos d e t r a b a l ho. N o se t r a t a , ob v i a m ent e, d e se col oca r os p l a nos
m a cr o e m i cr op ol t i cos com o a nt a gni cos, sen o com o a nt i nm i cos, ou sej a , a o m esm o t em p o
cont r a d i t r i os e com p l em ent a r es.
A i m a gem - m a t r i z p a r a a r eor ga ni za o d os p r ocessos d e t r a b a l ho consi d er a a necessi d a d e d e
p a r t ir d a menor unidade-frao do territrioq u e a r ea d e a t u a o d a s Eq u ip es d e Sa d e
d a Fa m l i a . Est a s u ni d a d es f r a es- t er r i t or i a i s est o l i ga d a s a ou t r a s conf or m a nd o, a ssi m , u m a
t ei a d e os e ns. Pa r a se ef et i v a r u m conj u nt o d e or i ent a es ger a i s q u e est a b el ecem , gr osso
m od o, a or ga ni za o d o t r a b a l ho d e eq u i p es d e sa d e necess r i o:
a ) Reor ga ni za o d a d i n m i ca d e f u nci ona m ent o d o r g o gest or m u ni ci p a l d e sa d e:
b ) Con st r u o d e si st em a s col egi a d os d e gest o, com r econgu r a o d a a r q u i t et u r a
or ga ni za ci ona l d o r g o gest or : ga r a nt i r nos or ga nogr a m a s ( est r u t u r a s e u xos f or m a i s
d e p od er ) a or ient a o d o t r a b a lho int er d iscip lina r , a r t icu la nd o a or ga niza o p or ou t r a s
l gi ca s q u e n o a p r ogr a m t i ca e cor p or a t i v a , p or t a nt o m a i s t r a nsv er sa l ;
c) Const r u o p a ct u a d a d e d i r et r i zes e m et a s p a r a a or i ent a o d o t r a b a l ho d a s eq u i p es,
ga r a nt i nd o a p r od u o d e consensos sob r e a or ga ni za o d o t r a b a l ho, consi d er a nd o
a l gu ns p r i ncp i os f u nd a m ent a i s, ent r e os q u a i s:
Vncu l o com p r od u o d e cor r esp onsa b i l i za o ent r e t r a b a l ha d or es/ eq u i p es
e u su r i o- r ed e soci of a m i l i a r e com u ni d a d e;
23
A col hi m ent o com o d i r et r i z t i co- p ol t i ca d o t r a b a l ho em sa d e;
Tr a b a l ho em r ed e i nt r a e i nt er eq u i p es: cor r esp onsa b i l i za o p el os enca r gos
sa ni t r i os e a p oi o m a t r i ci a l esp eci a l i za d o;
A r t i cu l a o en t r e a es d e p r o m o o e p r ev en o , co m a s d e cu r a e
r ea b i l i t a o.
d ) Const r u o d e ef et i v o t r a b a l ho em eq u i p e p a r a q u e a s ESF se const i t u a m com o eq u i p e
d e r ef er nci a p a r a u m a p op u l a o a d scr i t a , p a r a o q u a l necess r i o a r eor ga ni za o
d a d i n m i ca d e gest o d o t r a b a l ho d a eq u i p e. N est e sent i d o i m p or t a nt e:
A d o o d e d i n m i ca d e gest o em r od a ( CA MPOS, 20 0 0 ; BRA SIL, 20 0 9b ) :
const i t u i o d e esp a os col et i v os p a r a ( 1) a si ngu l a r i za o e a const r u o d e
gr u p a l i d a d es sol i d r i a s e ( 2) cont r a t a o d e t a r ef a s;
Recom p osi o d o t r a b a l ho d e coor d ena o d a eq u i p e, t r a nsf or m a nd o- o
e m u m d i sp o si t i v o d e a g e n ci a m e n t o co l e t i v o p a r a a p r o d u o d e
cor r esp onsa b i l i za o.
e) Int r od u o d a f u n o a p oi o i nst i t u ci ona l , ga r a nt i nd o a cr i a o d e esp a os p r ot egi d os
d e f a l a e escu t a p a r a a s eq u i p es q u e exp er i m ent a m p r ocessos d e m u d a na em su a s
f or m a s d e gest o, o q u e r ep er cu t e na s of er t a s d o ca r d p i o d e a es:
Tom a r com o insep a r v eis a p r od u o d e su jeit os ( r ep osiciona m ent o su b jet iv o)
e a p r od u o d e sa d e ( consi d er a nd o a f u n o e a o est r a t gi ca d o si st em a
sa ni t r i o e o t r a b a l ho d e eq u i p es d e t r a b a l ha d or es d a sa d e) .
A ga r a nt i a d e nov a s p r t i ca s d e sa d e na a t en o b si ca , r eor ga ni za nd o- a , exi ge a a d o o d e
d i r et r i zes t i ca s, cl ni ca s e p ol t i ca s, ent r e a s q u a i s:
A d scr i o d e client ela a eq u ip es int er d iscip lina r es, ga r a nt ind o- se o a colhim ent o;
Reo r g a n i za o d a d i n m i ca d a g est o d a s eq u i p es, i n t r o d u zi n d o - se
m eca nism os d e cogest o/ gest o com p a r t ilha d a ( d em ocr a t iza o d a s r ela es
d e p od er ) ;
Int r od u o d e p r i ncp i os e d i r et r i zes com o o v ncu l o ent r e t r a b a l ha d or es/
eq u ip es d e sa d e e u su r ios/ r ed e socia l; r esp onsa b iliza o sa nit r ia ineq u v oca
( q u em cu i d a d e q u em ) ;
A r t i cu l a o d e a es d e p r o m o o / p r ev en o co m a es a ssi st en ci a i s
( exigncia d o conceit o d e p r od u o d e sa d e com p r eend id o, ent o, f enm eno
hi p er com p l exo) ;
24
In t r od u o d e a p oi o i n st i t u ci on a l p a r a eq u i p es p r od u zi r em - se en q u a n t o
g r u p a l i d a d es so l i d r i a s em er g en t es d o p r o cesso d e m u d a n a e co m o
or ga ni za o d ot a d a d e ec ci a na p r od u o d e sa d e.
Tr a b a l ha r em eq u i p e p a r a a p r od u o m a i s com p a r t i l ha d a d e p r ocessos d e cor r esp onsa b i l i za o
exige, necessa r ia m ent e, d esloca m ent os id ent it r ios ( su b j et iv os) . A incor p or a o d a p er sp ect iv a d a
p r od u o d o com u m na d i f er ena ( encont r o d e a l t er i d a d es) f or a a p a ssa gem p a r a a const r u o
d e i d ent i d a d es m a i s m v ei s, t r a nsi t r i a s e, p or i st o, m enos p r esa s a conf or m a es or i gi n r i a s d e
a r q u t ip os d a t r a d i o ger encia l hegem nica ( CA MPOS, 20 0 0 ) , q u e isola os su jeit os em p r ogr a m a s
e/ ou em ca t egor i a s, f om ent a a concor r nci a e a com p et i o ent r e el es, et c.
A p r od u o d e m u d a na s na or ga ni za o d os p r ocessos e t r a b a l ho em sa d e d ev er i a f a v or ecer
q u e ca d a m em b r o d a eq u i p e d e sa d e, sem d ei xa r d e ser t r a b a l ha d or esp ecco d a sa d e d ot a d o
d e n cl eo d e com p et nci a e r esp onsa b i l i d a d e, f osse se si ngu l a r i za nd o em u m p r ocesso col et i v o
d e t r a b a l ho, d i f er enci a nd o- se. Est e d esl oca m ent o f u nd a m ent a l p a r a a const r u o d e a o e
p r oj et os com u ns.
Est e m ov i m en t o, t od a v i a , r eq u er a p r od u o d e r esi st n ci a s t en d n ci a d e ca p t u r a n a s
or ga ni za es d e m ov i m ent os i nst i t u i nt es, o q u e exi ge a a m p l i a o d a ca p a ci d a d e d e t ol er nci a
com p r ocessos d e negoci a o e d eni o d e p a ct u a o na d i f er ena . E i st o exi ge, p or su a v ez,
u m m t od o, u m cer t o m od o d e f a zer .
1.6 Incluso como Mtodo para Produo de Mudanas nas Prticas de Sade
A Pol t i ca N a ci ona l d e H u m a ni za o ( PN H ) f oi cr i a d a em 20 0 3 com o ob j et i v o d e d ea gr a r
m ov i m ent o t i co, p ol t i co- i nst i t u ci ona l e soci a l p a r a a l t er a r os m od os d e gest o e os m od os d e
cu i d a d o em sa d e.
A op o p or se t om a r a hu m a ni za o com o p ol t i ca p b l i ca no SUS f oi p a r a i ncl u - l a com o u m
v a l or d o cu i d a d o e d a gest o, p a r a a r m a o d e u m a nov a t i ca na sa d e: a d e col oca r no
p r i m ei r o p l a no a s p essoa s, seu s i nt er esses, d esej os e necessi d a d es ( PA SCH E, 20 0 9) . Su j ei t os q u e
em r el a es m a i s d em ocr t i ca s, p or t a nt o p ost os em r el a o d esd e su a s d i f er ena s, ser i a m m a i s
ca p a zes d e com p or p l a nos com u ns, snt eses si ngu l a r es d esd e p r ocessos d e negoci a o r egi d os p el o
i nt er esse p b l i co e col et i v o.
O t em a d a hu m a ni za o d a sa d e col oca em ev i d nci a a q u est o d o m t od o ( BRA SIL, 20 0 7) ,
ou sej a com o l i d a r e u l t r a p a ssa r p r ob l em a s d e gest o e d o cu i d a d o consi d er a nd o a hu m a ni za o
com o u m v a l or t i co- p ol t i co d a s p r t i ca s d e sa d e? A p a r t i r d est a d el i m i t a o se est a b el ece a
f u n o e a t a r ef a d a Pol t i ca N a ci ona l d e H u m a ni za o cont r i b u i r p a r a a const r u o d e m od os
d e f a zer p a r a q u e o u ni v er so d a r ed e SUS, seu enor m e cont i ngent e d e u su r i os, t r a b a l ha d or es e
t r a b a l ha d or es i nv est i d os d a gu r a d e gest or , p a ssa sse a exp er i m ent a r nov a s p ossi b i l i d a d es d e
m a nej o d a s t enses e a l egr i a s d o t r a b a l ho em sa d e, a l t er a nd o m od os d e ger i r e m od os d e cu i d a r .
25
Ma s d e ond e se ext r a i r i a est e m od o d e f a zer ? El e f oi const r u d o d esd e a ca r t ogr a a e a n l i se d a s
p r p r i a s exp er i m ent a es d o SUS, na q u i l o q u e p a ssou a ser d enom i na d o d e o SUS q u e d cer t o!
Em 20 0 4, p or oca si o d o Pr m i o Da v i d Ca p i st r a no ( MORI; OLIVEIRA , 20 0 9) , se const a t ou d esd e
a a n l i se d e exp er i nci a s q u e ha v i a m m od i ca d o p r ocessos d e ger i r e d e cu i d a r em sa d e, q u e
est a s a l t er a es d ecor r i a m d e u m m od el o d e exp er i m ent a o b a sea d o na i ncl u s o, p or t a nt o se
p r op u ser a m a const r u i r p r ocessos d e m u d a na com o ob r a s col et i v a s .
A ssi m , d e i m ed i a t o se p a ssou a com p r eend er a hu m a ni za o com o i ncl u s o, com o m od o d e
f a zer i ncl u si v o e i ncl u d ent e. Incl u s o, na p er sp ect i v a d em ocr t i ca , si gnica a col her e i ncl u i r a s
d i f er ena s, a d i v er si d a d e e het er ogenei d a d e d a s si ngu l a r i d a d es d o hu m a no. Incl u i r o ou t r o, o
q u e n o sou eu , q u e d e m i m est r a nha , q u e em m i m p r od u z est r a nha m ent o, e q u e p r ov oca
t a nt o o cont ent a m ent o e a a l egr i a , com o o m a l - est a r e a t r i st eza . Por t a nt o, a i ncl u s o p r od u z a
em er gncia d e m ov im ent os a m b gu os e cont r a d it r ios os q u a is d ev em ser su st ent a d os p or p r t ica s
d e gest o q u e su p or t em o conv v i o d a d i f er ena e a p a r t i r d el a sej a m ca p a zes d e p r od u zi r o
com u m , q u e p od e ser t r a d u zi d o com o p r oj et o col et i v o.
Incl u i r o ou t r o, t od a v i a , n o u m exer cci o p a ssi v o, r eq u er end o a n l i se cr t i ca d a q u i l o q u e se
t r a z p a r a o encont r o, p a r a a r el a o. Ist o i m p l i ca em a ssu m i r a p osi o q u e t od a r el a o
d i sp u t a q u e r em et e d eni o d o q u e ser f or m a d o com o com p r om i sso e cont a t a d o com o
t a r ef a , p or t a nt o d o q u e ser a cei t o com o l egt i m o, consi d er a nd o d et er m i na d os p r essu p ost os
t i cos e d i r et r i zes p ol t i ca s. A ssi m , o m t od o d a i ncl u s o n o p r op e a d er nci a i ngnu a e a cr t i ca
q u i l o q u e o ou t r o t r a z d e si , m a s em u m a a t i t u d e gener osa , d e a col her est a s m a ni f est a es
p a r a , i m ed i a t a m ent e, conf r ont - l a s com a m u l t i p l i ci d a d e d os i nt er esses d o ou t r o, d o col et i v o,
p a r a p ossi b i l i t a r a const r u o d e p r ocessos d e negoci a o, d e com p osi o d e cont r a t u a l i d a d es
consi d er a nd o or i ent a es t i ca s, no ca so, d a q u i l o q u e d esej v el e a cei t v el no p l a no d o cu i d a d o
em sa d e.
H u m a ni za o , a ssi m , p r op osi t u r a p a r a a cr i a o d e nov a s p r t i ca s d e sa d e, d e nov os m od os
d e gest o, t a r ef a s i nsep a r v ei s d a p r od u o d e nov os su j ei t os. A i ncl u s o est or i ent a d a p a r a
a na l i sa r e m od i ca r p r t i ca s d e gest o e d e a t en o, q u e se i nu enci a m m u t u a m ent e; a m p l i a r o
gr a u d e cont a t o e d e t r oca ent r e a s p essoa s ( o q u e exi ge d esl oca m ent os su b j et i v os e i d ent i t r i os)
e a p ost a na ca p a ci d a d e d e cr i a r , d e a ci ona r v ont a d e e d esej o d e f a zer d os su j ei t os.
A hu m a ni za o u m m ov i m ent o q u e p r op e a i ncl u s o d a s p essoa s d e u m a or ga ni za o/ ser v i o
p a r a q u e p ossa m r econst r u i r d e f or m a m a i s com p a r t i l ha d a e col et i v a m od os d e ger i r e d e cu i d a r ,
consi d er a nd o p r i ncp i os e d i r et r i zes, q u e s o p r essu p ost os t i cos, cl ni cos e p ol t i cos.
N o q u e se r ef er e a a t en o b si ca , Est r a t gi a d a Sa d e d a Fa m l i a , a PN H p r op e o exer cci o
d o m t od o ( i ncl u s o d os su j ei t os p a r a a p r od u o d o com u m ) , q u e d ev e ser or i ent a d o p a r a a
p r od u o d o a col hi m ent o, d a cl ni ca a m p l i a d a , d a cogest o, d a v a l or i za o d o t r a b a l ha d or e
d ef esa d os d i r ei t os d os u su r i os.
26
Referncias
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rpida das caractersticas organizacionais e do desempenho dos servios de
ateno bsica do Sistema nico de Sade (SUS) em nvel local. Br a sl i a : OPA S;
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27
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30
Resumo
Pa ssa d os 20 a nos d a cr i a o d o SUS, a i nd a s o gr a nd es os d esa os em
r el a o A t en o B si ca . O a l m ej a d o a cesso u ni v er sa l , a q u a l i ca o d e
su a s p r incip a is f u nes e a conq u ist a d e legit im id a d e socia l a ind a r eq u er em ,
d os m ov im ent os p olt icos com p r om et id os com SUS, u m esf or o concent r a d o.
O p r esen t e a r t i g o p r essu p e q u e o s d esa f i o s r eser v a d o s A t en o
B si ca s o d esa os d o p r p r i o SUS, e b u sca d est a ca r a l gu ns p r ob l em a s
i m p or t a nt es. Pr i m ei r a m ent e f oca l i za - se o t em a d a d i sp oni b i l i d a d e e d a
esp eci ci d a d e d e t r a b a l ha d or es necess r i os p a r a a A t en o B si ca , a ssi m
com o a i nsu ci nci a d e p ol t i ca s d e Est a d o q u e ga r a nt a m a exi st nci a
d est es p r ossi ona i s. Pa r a q u e a A t en o B si ca cu m p r a m i ni m a m ent e
su a f u n o n o si st em a d e sa d e n ecess r i o q u e a m a i or p a r t e d os
p r ossi ona i s m d i cos e enf er m ei r os d o SUS t enha f or m a o a d eq u a d a e
est ej a d e f a t o t r a b a l ha nd o nel a . Ta nt o p el a cent r a l i d a d e na ocu p a o d os
r ecu r sos hu m a nos d e sa d e d o p a s, q u a nt o p or a l gu m a s d e su a s f u nes
essenci a i s, a exp a ns o d a A BS i m p l i ca na a t u a l i za o d o d eb a t e ent r e
si st em a d e sa d e p b l i co e p r i v a d o, a ssi m com o exp l i ci t a o d a s d i v er sa s
f or a s p ol t i ca s i nt er essa d a s em u m ou ou t r o m od el o. A hi p t ese a b or d a d a
d e q u e a i nsu ci nci a e f oca l i za o d e a t en o b si ca p a r a p op u l a es
m a i s p ob r es, ext r em a m ent e conv eni ent e p a r a o set or p r i v a d o, e d e q u e
a l gu m a s d e su a s f u nes essenci a i s ( f u n o d e l t r o e d e coor d ena o
cl n i ca ) co n t r a p em - se l g i ca d e co n su m o d e esp eci a l i d a d es e
p r oced i m ent os. A b or d a m - se m a i s d et a l ha d a m ent e a necessi d a d e e a
com p l exi d a d e d est a s d u a s f u nes d a A BS e os d esd ob r a m ent os ger enci a i s
q u e est a s p r t i ca s t r a zem p a r a o SUS. A b or d a m - se na l m ent e a l gu ns d os
d esa os ger enci a i s f u nd a m ent a i s p a r a q u a l i ca o d a A t en o B si ca na
a t u a l i d a d e, com o p or exem p l o, a f r gi l d eni o d e cr i t r i os t cni cos e
com p r om issos d em ocr t icos na escolha d os gest or es d e ser v ios d e sa d e d o
SUS, a ssim com o a necessid a d e t r a nsf or m a es no m od o gest o d om ina nt e.
Palavras-Chaves
A t en o B si ca , SUS, Cogest o, Cl ni ca A m p l i a d a .
31
Introduo
p ou co p r ov v el q u e se p ossa ef et i v a r os p r i ncp i os d o SUS ( u ni v er sa l i d a d e, i nt egr a l i d a d e e
eq u i d a d e) sem a i m p l a nt a o p l ena d a a t en o b si ca d e f or m a a p ossi b i l i t a r a cesso u ni v er sa l
d est e ser v i o a t od a p op u l a o b r a si l ei r a . Em b or a se t enha a u m ent a d o si gni ca t i v a m ent e
o n m er o d e eq u i p es d e Sa d e d a Fa m l i a n os l t i m os a n os, a l g u n s p r ob l em a s p er si st em
d em a sia d a m ent e e m er ecem a lgu m a r eex o ( CA MPOS et a l. 20 0 8; CA POZZOLO 20 0 3; CON ILL
20 0 2) . A exp er incia colet iv a a cu m u la d a na Polt ica N a ciona l d e H u m a niza o, em b or a r ecent e,
j p er m i t e q u e se a cu m u l e a l gu m a cont r i b u i o nest e t em a . Ist o p or q u e a Pol t i ca N a ci ona l
d e H u m a ni za o ( PN H ) , em r el a o p ol t i ca s a nt er i or es, t r a z com ext r em a cont u nd nci a a
p r eocu p a o com a q u a l i d a d e d a cl ni ca a t r el a d a p r eocu p a o com a gest o. Pr eocu p a - se
t a nt o com os u su r i os q u a nt o com os t r a b a l ha d or es e t om a com o u m d os seu s p r i ncp i os m a i s
i m p or t a nt es a i nsep a r a b i l i d a d e ent r e a cl ni ca e a gest o. Dest a f or m a , d esd e a su a cr i a o, a
PN H , em t od os os m b it os d o SUS em q u e t em a t u a d o, se d ep a r a com q u est es essencia is r ela t iv a s
gest o d os t r a b a l ha d or es, com p r eend end o q u e a a t u a o sob r e u m a r eet e d i r et a m ent e na
ou t r a . Um a gest o d eshu m a ni za d a f r eq u ent em ent e d i cu l t a u m a p r t i ca cl ni ca hu m a ni za d a .
A ssi m com o u m a b oa p r op ost a cl ni ca ou a r r a nj o or ga ni za ci ona l , q u a nd o i m p l em ent a d os
d e f or m a p ou co p a r t i ci p a t i v a , cost u m a p r od u zi r p i or a na q u a l i d a d e d o ser v i o. Dest a f or m a
p ossv el cont r i b u i r com enf oq u e sob r e a A t en o B si ca q u e ecoa a exp er i nci a d e a p oi o nos
ser v i os d e sa d e, com su a s d i cu l d a d es cot i d i a na s e com u ns, p r ocu r a nd o a b or d - l a s i nt egr a nd o
a cl ni ca e a gest o, a m i cr op ol t i ca e a m a cr op ol t i ca .
2.1Ateno Bsica, Disponibilidade e Formao Especca de Prossionais
Um d os p r ob l em a s q u e m a i s a f et a m os ser v i os d i z r esp ei t o f a l t a d e p r ossi ona i s e d i cu l d a d e
d e xa o d est es p r ossi ona i s ( a l t a r ot a t i v i d a d e) . A i nd a , em gr a nd e m ed i d a , a p a r t i r d e u m a
cer t a lgica d e m er ca d o , q u e se or ient a a r ela o ent r e os gest or es m u nicip a is e os p r ossiona is d e
sa d e na a t en o b si ca . O q u e si gni ca d i zer q u e os m u ni cp i os d i sp u t a m , q u a l f ossem em p r esa s
p r i v a d a s, os p r ossi ona i s d e sa d e d i sp onv ei s no p a s. Di sp u t a m ent r e si e d i sp u t a m com o set or
p r iv a d o, t ent a nd o, a t ond e lhe p ossv el, cr ia r a s m elhor es cond ies p a r a a t r a ir os p r ossiona is. E
j ca b e a q u i p er gu nt a r se a d eq u a d o p a r a u m sist em a p b lico d e sa d e p er m it ir q u e p r ossiona is
est r a t gi cos ( m d i cos, enf er m ei r os e od ont ol ogi st a s) , cu j o v ncu l o com a p op u l a o a d scr i t a
f u nd a m ent a l p a r a a q u a l i d a d e d est es ser v i os, est ej a m m er c d a s u t u a es d o m er ca d o e d e
el ei es m u ni ci p a i s? A p ena s i m a gi na nd o q u e est a d i sp u t a se d esse a p ena s ent r e os m u ni cp i os, j
ser i a b a st a nt e p r eocu p a nt e, p or q u e t end o o Br a si l em t or no d e ci nco m i l m u ni cp i os ( send o q u e
90 % com m enos d e 25 m i l ha b i t a nt es) e sa b end o q u e ca b e a os m u ni cp i os a i m p l a nt a o e a
gest o d a a t en o b si ca , com o ev i t a r q u e a m a i or i a d est es m u ni cp i os p er ca a concor r nci a
p a r a os m u ni cp i os m a i or es e m a i s r i cos? Est e u m d esa o d a A t en o B si ca , m a s q u e n o
excl u si v o d a A t en o B si ca : o SUS p r eci sa cr i a r p ossi b i l i d a d es p a r a se a r m a r - se com o si st em a
a r t i cu l a d o e r egi ona l i za d o ( em op osi o a u m conj u nt o d e m i cr ossi st em a s m u ni ci p a i s d e sa d e
32
d i sp u t a nd o r ecu r sos i sol a d a m ent e) , e d eni r u m a p ol t i ca p b l i ca d o Est a d o b r a si l ei r o, ca p a z
d e ga r a nt i r a q u a nt i d a d e e a q u a l i d a d e d e p r ossi ona i s necess r i os ( d e a cor d o com cr i t r i os
ep i d em i ol gi cos e os p r i ncp i os d o SUS) .
Se d est a ca r m os a q u est o d o p r ossi ona l m d i co na a t en o b si ca , p od e- se d i m ensi ona r a l gu ns
d os d esd ob r a m ent os p ol t i cos e est r u t u r a i s necess r i os. sa b i d a m ent e gr a nd e a d icu l d a d e d e
xa r est es p r ossi ona i s na A t en o B si ca , p r i nci p a l m ent e esp eci a l i st a s em a t en o b si ca . A l m
d i st o, em a l gu m a s r egi es d o p a s, e em u m gr a nd e n m er o d e m u ni cp i os m enor es d e q u a l q u er
r egi o ( m esm o a s m a i s f a v or eci d a s econom i ca m ent e) , t em - se, a i nd a , ext r em a d icu l d a d e d e
cont r a t a r m d i cos p a r a q u a l q u er ser v i o d e sa d e. Um a d a s sol u es p r esent es no senso com u m
d e q u e ser i a necess r i o a u m ent a r o n m er o d e p r ossi ona i s no m er ca d o . Sem d esconsi d er a r
est a p ossv el necessi d a d e, i m p or t a nt e l em b r a r q u e a p r op or o ent r e o n m er o d e m d i cos
gener a l i st a s ( ou esp eci a l i st a s em a t en o b si ca ) e o n m er o d e m d i cos d e ou t r a s esp eci a l i d a d es
u m d os i n d i ca d or es d a f or a d a a t en o p r i m r i a n os p a ses ( STA RFIELD , 20 0 0 , p . 34) .
Tom a nd o com o b a se a or ga ni za o d o si st em a d e sa d e d e f or m a hi er a r q u i za d a e a d i st r i b u i o
ep i d em i ol gi ca d os a gr a v os sa d e, necess r i o q u e a m a i or p a r t e d os p r ossi ona i s m d i cos
est ej a m t r a b a lha nd o na a t en o p r im r ia . d e ext r em a r elev ncia , p or t a nt o, a p r op or o ent r e
esp eci a l i st a s em a t en o p r i m r i a e ou t r os esp eci a l i st a s. N est e sent i d o, o exem p l o d os p a ses q u e
j d i sp e d e u m a t r a d i o no set or p b l i co d e sa d e f u nd a m ent a l : m a t r i a d e p ol t i ca d e
Est a d o a d eni o d a q u a nt i d a d e d e esp eci a l i st a s e a p r op or o ent r e el es. u m a p r er r oga t i v a
d o Est a d o, nest es p a ses, d eni r q u a i s r ea s s o p r i or i t r i a s e q u a nt a s v a ga s ha v er p a r a ca d a
t i p o d e esp eci a l i d a d e. N o Br a si l a i nd a h u m a i nv er s o p er v er sa . A menor p a r t e d a s v a ga s d e
r esi d nci a m d i ca , p or exem p l o, d est i na d a a esp eci a l i st a s em a t en o b si ca . A m a i or p a r t e
d a s v a ga s s o d est i na d a s p a r a r esi d nci a s m d i ca s p r ed om i na nt em ent e hosp i t a l a r es. Est a
u m t em a q u e p r eci sa ser d eb a t i d o com t od a a soci ed a d e, p or q u e u m a q u est o m a t em t i ca
f u nd a m ent a l : com o p ossi b i l i t a r a cesso u ni v er sa l a t en o b si ca se n o exi st i r em p r ossi ona i s
d i sp onv ei s? Ma s p r i nci p a l m ent e u m a q u est o p ol t i ca d o v a l or soci a l d o d i r ei t o sa d e.
p r eci so q u e p er gu nt em os p or q u e em ou t r a s r ea s est r a t gi ca s d o p a s, com o p or exem p l o no
set or j u d i ci r i o, ou m i l i t a r , se consegu e xa r p r ossi ona i s q u a l i ca d os, em l u ga r es em q u e o SUS
n o consegu e? Por q u e o d i r ei t o sa d e t er i a q u e ca r m er c d a s conj u nt u r a s, d os i nt er esses
cor p or a t i v os e econm i cos? Por q u e os m u ni cp i os p r eci sa m d i sp u t a r p r ossi ona i s esca ssos? Por
ou t r o l a d o, u m gr a nd e d esa o p ol t i co se d ev e a o f a t o d e q u e exi st e p r ov a v el m ent e u m d esej o
const r u d o soci a l m ent e ( m u i t o est i m u l a d o p or set or es econm i cos i nt er essa d os) q u e a ssoci a a
sa d e a o consu m o t ecnol gi co ( hosp i t a i s, esp eci a l i st a s e exa m es) . Const i t u i - se a ssi m u m f et i che
t ecnolgico q u e se t r a d u z, na s p olt ica s d e sa d e, em u m a d esv a lor iza o d a a t en o b sica , a ssim
com o em u m em p ecilho concr et o im p lem ent a o d e a lgu m a s d e su a s f u nes m a is im p or t a nt es,
com o a f u n o d e l t r o ( ou p or t a ) e a f u n o d e coor d ena o cl ni ca . necess r i o, ent o,
enf r ent a r p ol i t i ca m ent e o f et i che d a t ecnol ogi a v i ncu l a d o concep o d e sa d e com o b em
d e consu m o ( e n o com o u m d i r ei t o) , p a r a q u e se r econhea , sem nenhu m d esm er eci m ent o a os
ou t r os ser v i os d e sa d e e esp eci a l i d a d es, a u r gnci a d e se i nv er t er a p r op or o d e p r ossi ona i s
esp eci a l i za d os na a t en o b si ca em r el a o a q u el es d ed i ca d os ou t r os ser v i os d e sa d e.
33
2.2 Ateno Bsica, o Pblico e o Privado
Ev i d ent em ent e a f or m a d e or ga ni za o d os ser v i os d e sa d e p r i v a d os no Br a si l cent r a d a no
a cesso d i r et o a esp eci a l i st a s e hosp i t a i s. Em a l gu m a m ed i d a , em b or a o SUS est ej a i nscr i t o na ca r t a
m a gna d o p a s, a r m a r a su p er i or i d a d e d a a t en o b si ca , si gni ca a t u a l i za r o em b a t e p b l i co x
p r i v a d o. necess r i o f a zer conhecer soci ed a d e o i m p a ct o i a t r ogni co, os d a nos q u e u m si st em a
d e sa d e b a sea d o no liv r e a cesso esp ecia list a s, exa m es e hosp it a is, p r od u z na p op u la o. Ba r b a r a
St a r eld , a na lisa nd o o m er ca d o d e sa d e d os EUA a p ont a q u e a t er ceir a ca u sa d e m or t e na q u ele
p a s conseq u ncia d e int er v enes m d ica s. A f r a gm ent a o d a a t en o, a d esr esp onsa b iliza o
e a d i cu l d a d e d e a b or d a r a s p essoa s d e f or m a gl ob a l , s o a s ca r a ct er st i ca s m a i s f or t es d a l gi ca
d e m er ca d o na or ga ni za o d os ser v i os d e sa d e, sem cont a r a t end nci a d e cu st os cr escent es.
A a r m a o e l egi t i m a o d a a t en o b si ca p a ssa necessa r i a m ent e p el a exp l i ci t a o p a r a a
soci ed a d e d est es a sp et os, em q u e a l gu m a s ca r a ct er st i ca s m u i t o i m p or t a nt es d a A BS est o em
coni t o com ca r a ct er st i ca s m u i t o f or t es d o si st em a p r i v a d o. A l m d i st o, necess r i o ob ser v a r
q u e a cr ena na su p er i or i d a d e d a f r a gm ent a o d e esp eci a l i st a s ext r em a m ent e l u cr a t i v a , na
m ed i d a em q u e d i v er si ca p r od u t os e est i m u l a d em a nd a s.
O im p er a t iv o t ecnolgico d o scu lo XX t em sid o r esp ons v el p or u m a t end ncia
esp eci a l i za o e i nf er i or i d a d e d o gener a l i st a , send o est e i m p er a t i v o m a i s
f or t e em a l gu ns p a ses d o q u e em ou t r os ( STA RFIELD 20 0 2, p . 32) .
Est a p od er osa m i st u r a d e i nt er esses econm i cos, l gi ca d e consu m o e d esej os d e p a na ci a s
m i l a gr osa s t or na o d eb a t e em t or no d a a t en o b si ca e su a a b or d a gem gener a l i st a , u m
en f r en t a m en t o p ol t i co d el i ca d o, a p esa r d e f a r t a m en t e a m p a r a d o em est u d os ci en t cos,
p r i nci p a l m ent e p or q u e na p r t i ca , a p op u l a o t end e a a t r i b u i r m a i or q u a l i d a d e a o m a i or
v a l or d e t r oca ( p r oced i m ent os e p r ossi ona i s q u e cu st a m m a i s) e gr a nd e v a l or d e t r oca a o
d i r ei t o d e n o p a r t i ci p a r d a cu r a , m a s si m com p r a r a su a cu r a . N esse sent i d o, p od em os d i zer
q u e a cl ni ca d om i na nt e, com a su a f or t e her a na d o a m b i ent e hosp i t a l a r esp eci a l i za d o, u m
p r essu p ost o d e p a ssi v i d a d e d o u su r i o e t od o u m f or t e r ed u ci oni sm o b i ol ogi ci st a , a d eq u a - se
m el hor l gi ca d os m er ca d os, d o q u e a A BS, a o m enos p ot enci a l m ent e.
O en f r en t a m en t o em d i r e o a co n st r u o d a A t en o B si ca r eq u er t a n t o u m a f o r t e
a r gu m ent a o su st ent a d a p or d i v er sos a t or es p ol t i cos, q u a nt o u m a a o ef et i v a d a a t en o
b si ca exi st ent e a t u a l m ent e, p ossi b i l i t a nd o ef ei t o d em onst r a o.
2.3 Coordenao Clnica e Funo Filtro
A com p l exi d a d e d a const r u o d a A BS no Br a si l d ecor r e a i nd a d o f a t o d e q u e d esenv ol v em os
u m a t r a d i o q u e f r eq u ent em ent e op e a s a t iv id a d es d e p r ev en o/ p r om o o com a s a t iv id a d es
cl ni ca s d os p r ossi ona i s d e sa d e, p r i nci p a l m ent e a cl ni ca i nd i v i d u a l . Est a t r a d i o, a l m d e
t om a r est a s d u a s d i m enses d a p r t i ca cl ni ca ( i nd i v i d u a l e col et i v a ) d e f or m a d i cot m i ca ,
34
a i nd a secu nd a r i za a a t i v i d a d e cl ni ca em r el a o s a t i v i d a d es d e p r ev en o / p r om o o.
Em cer t a m ed i d a , est a op osi o hi st r i ca e f or t em ent e i nu enci a d a p el o d eb a t e a nt er i or
cr i a o d o SUS, em q u e n o ca b i a a o Est a d o p ossi b i l i t a r a cesso cl ni ca i nd i v i d u a l , r est r i ngi nd o
su a s i nt er v enes p r ev en o/ p r om o o. Foi l ent a m ent e q u e a a t en o b si ca i nt r od u zi u a
a t i v i d a d e cl ni ca , a i nd a a ssi m com f or t e r est r i o a a l gu ns p r ogr a m a s d ed i ca d os a p a t ol ogi a s
d e m a i or p r ev a l nci a . Du r a nt e m u i t os a nos n o er a i ncom u m q u e os u su r i os s p u d essem
u t i l i za r a a t en o b si ca com consu l t a s a gend a d a s ( p a r a a l gu m a s p ou ca s p a t ol ogi a s) . A i nd a
hoj e, p od e- se p er ceb er a p r esena d est a t r a d i o, d esv a l or i za nd o a cl ni ca i nd i v i d u a l / f a m i l i a r
e d i cu l t a nd o a q u a l i ca o d a s f u nes cl ni ca s d a a t en o b si ca , em b or a a t u a l m ent e n o
se com p r eend a , no ca m p o t er i co, a p r ev en o e a p r om o o na a t en o b si ca d i ssoci a d a s
d a cl ni ca . A l m d i st o, exi st em v r i os m b i t os d e p r ev en o, i ncl u si v e a p r ev en o q u a t er n r i a
( TESSER, 20 10 ) , q u e r eq u er em u m a r el a o cl ni ca q u a l i ca d a com o su j ei t o ( i nd i v i d u a l ou
col et i v o) . A p r p r i a l egi t i m i d a d e d e u m a eq u i p e j u nt o su a p op u l a o a d scr i t a , d ep end e d a
ca p a ci d a d e d e r esol v er a m a i or p a r t e d os p r ob l em a s d e sa d e d est a p op u l a o. A t m esm o
r ea l i za r u m a p eq u ena su t u r a , ou ou t r a p eq u ena ci r u r gi a , n o som ent e u m conf or t o, q u e
ev i t a o est r esse e o t em p o d e l ocom o o p a r a u m ser v i o d e em er gnci a , m a s t a m b m u m a
p ossib ilid a d e d e r ef or a r u m v ncu lo t er a p u t ico ( m u it a s v ezes p er m it ind o encont r os com u su r ios
sa u d v ei s q u e u t i l i za m m enos o ser v i o) . Ou sej a , cl ni ca , p r om o o e p r ev en o se m i st u r a m na
p r t i ca d os p r ossi ona i s d e A t en o B si ca . Por q u e os i nd i v d u os q u e a d ent r a m u m ser v i o d e
sa d e t r a zem su a s hi st r i a s, su a s r el a es f a m i l i a r es, d e t r a b a l ho, a s v r i a s i nst i t u i es e gr u p os d e
q u e p a r t i ci p a m . Um a p essoa a t end i d a p ont u a l m ent e p or u m p r ossi ona l d e sa d e na a t en o
b si ca , segu e v i v end o i m er sa em u m a t ei a d e f or a s cot i d i a na s, q u e t a nt o p od em cont r i b u i r
q u a nt o a t r a p a l ha r ( m u i t a s v ezes a o m esm o t em p o) o enf r ent a m ent o d e p r ob l em a s d e sa d e.
Por t a nt o, f u nd a m ent a l conj u ga r a com p r eens o e a s a es col et i v a s e i nd i v i d u a i s, j q u e a
d i v i s o t r a d i ci ona l ent r e p r ev en o/ p r om o o e cl ni ca i nd i v i d u a l a p l i c v el em u m n m er o
ca d a v ez m a i s r est r i t o d e a es e o v el ho j a r g o q u e a ssoci a a a t en o b si ca a u m p r ed om ni o
d a p r ev en o/ p r om o o em r el a o cl ni ca , p r eci sa ser su p er a d o.
A p esa r d e t od os os a v a nos e d a Est ra t gia d e Sa d e d a Fa m lia , p rincip a lm ent e exp erincia s clnica s
no ca m p o d a sa d e m ent a l na A t en o B si ca ( LA N CETI, 20 0 8) , est a t r a d i o p r ov a v el m ent e
i nu enci a a d i cu l d a d e q u e t em exi st i d o no Br a si l d e i m p l em ent a r a s f u nes d e Fi l t r o e d e
Coor d ena o Cl ni ca . A f u n o l t r o ( GRVA S; FERN A N DEZ, 20 0 5) ou p or t a ( SA TERFIELD,
20 0 0 ) a t r i b u i p a r a a a t en o p r i m r i a , m enos u m a p r er r oga t i v a b u r ocr t i ca d e t r i a gem , d o
q u e u m a ca p a ci d a d e t cni ca . Os p r ossi ona i s d a a t en o b si ca t m q u e d esenv ol v er u m a
ca p a cid a d e esp ecia l d e d ist ingu ir sit u a es q u e r eq u er em a a t u a o d e ser v ios esp ecia liza d os nu m
cont ext o d e b a i xa p r ev a l nci a . O v ncu l o t er a p u t i co e o segu i m ent o l ongi t u d i na l d a p op u l a o
a d scr i t a , no d ecor r er d os a nos, f a ci l i t a m est e d i a gnst i co. A o cont r r i o d o q u e f r eq u ent em ent e
d i v u l ga d o p el a m d i a n o p r i nci p a l m ent e a t r a v s d e exa m es d e l a b or a t or i a i s com p ou cos
cr i t r i os ( scr eeni ngs e check - u p s) q u e se f a z a m a i or p a r t e d est a s a v a l i a es. Ist o p or q u e, p a r a
q u a l q u er exa m e l a b or a t or i a l ,: os r esu l t a d os v er d a d ei r a m ent e p osi t i v os ( ent r e t od os os r esu l t a d os
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p osi t i v os) v a r i a m com a p r ev a l nci a d a p a t ol ogi a . Ou sej a , q u a nt o m a i s r a r a u m a p a t ol ogi a
nu m a p op u l a o, m a i s cha nce se t em d e ob t er u m r esu l t a d o f a l so p osi t i v o em u m exa m e
r ea l i za d o com p ou co cr i t r i o ( GRIMES, 20 0 2) . Por i st o, o m a nej o d e exa m es e p r oced i m ent os
d i a gnst i cos p or p r ossi ona i s esp eci a l i st a s em a t en o b si ca t end e a ser d i f er ent e d o m a nej o d e
ou t r os esp eci a l i st a s. Por d eni o, sa l v o excees, q u em t r a b a l ha em u m a esp eci a l i d a d e ( f or a
d a a t en o b si ca ) , t r a b a l ha com p op u l a es q u e t m a l t a p r ev a l nci a d e u m d et er m i na d o
p r ob l em a d e sa d e, ou m esm o u m a sp ect o d est e p r ob l em a . Pr ed om i na nt em ent e na a t en o
b si ca ocor r e o cont r r i o, ou sej a , p r ossi ona i s a t end end o u m a p op u l a o com b a i xa p r ev a l nci a
d a m a i or p a r t e d a s p a t ol ogi a s. Dest a f or m a , exi st e u m a q u a l i ca o cl ni ca p a r a a f u n o l t r o,
q u e a i nd a n o su ci ent em ent e v a l or i za d a na soci ed a d e e nem p or ou t r os esp eci a l i st a s. A i nd a
com u m q u e esp eci a l i st a s em p a t ol ogi a s p r op onha m a es e exa m es p a r a t od a a p op u l a o nos
ser v i os d e a t en o b si ca , a p a r t i r d e exp er i nci a s cl ni ca s com p op u l a es com a l t a p r ev a l nci a
d os p r ob lem a s d e sa d e p or eles est u d a d os. p or ist o q u e sist em a s d e sa d e b a sea d os em hosp it a is
e a m b u l a t r i os d e esp eci a l i d a d e s o a l t a m ent e i a t r ogni cos, a l m d e p r od u zi r em u m a u m ent o
cr escent e d e d em a nd a d e sa d e. Ou t r o r esu l t a d o p r t i co d est a d icu l d a d e cl ni ca com a f u n o
l t r o o n m er o d e p ed i d os d e exa m es d esnecess r i os e sol i ci t a es eq u i v oca d a s d e a v a l i a o
d e esp eci a l i st a s p or p a r t e d a a t en o b si ca , u m a q u ei xa const a nt e d e gest or es m u ni ci p a i s.
Ev i d ent em ent e a a l t a r ot a t i v i d a d e d e p r ossi ona i s e u m a cl i ent el a a d scr i t a excessi v a m ent e
gr a nd e, d i cu l t a m a q u a l i ca o d est a f u n o. Por m , est e f a t o n o excl u i a necessi d a d e d e
d esenv ol v i m ent o d e u m a com p et nci a cl ni ca q u e p r eci sa ser v a l or i za d a , j u nt a m ent e com o
v ncu l o e segu i m ent o l ongi t u d i na l . E Tu d o i st o p r eci sa est a r a com p a nha d o d e u m d eb a t e p ol t i co
e t cni co com a soci ed a d e, d esd e a s com u ni d a d es a d scr i t a s d e ca d a eq u i p e d e sa d e. S a ssi m se
p od e ev i t a r q u e a f u n o d e l t r o se r ed u za a u m a a t i v d a d e b u r ocr t i ca d e r est r i o d e a cesso
ou t r os ser v i os d e sa d e, o q u e d esm er ece o SUS p er a nt e a p op u l a o e a u m ent a o v a l or d e
m er ca d o e a l egi t i m i d a d e soci a l d os ser v i os p r i v a d os.
Ma s a ca p a ci d a d e d e l t r a gem d os p a ci ent es q u e necessi t a m d e a cesso a ou t r os ser v i os p r eci sa
est a r t a m b m a com p a nha d a d e u m a ou t r a f u n o m u i t o i m p or t a nt e d a a t en o b si ca q u e
d a coordenao clnica.
Ev i d ent em ent e a coor d ena o n o u m a excl u si v i d a d e d a a t en o b si ca . Qu a i sq u er ser v i os
d e sa d e ( com o gr a nd es hosp i t a i s, p or exem p l o) em q u e o u su r i o sej a a com p a nha d o p or v r i os
p r ossi ona i s d e sa d e, p r eci sa d el ega r a f u n o d e coor d ena o a u m ( ou a l gu ns) p r ossi ona i s
( ou m a i s a d eq u a d a m ent e p a r a u m a p eq u ena eq u i p e d e r ef er nci a ( CA MPOS, 1999) . Ou sej a ,
d el ega r cl a r a m ent e o p a p el d e i nv est i r no esf or o d e u m a com p r eens o gl ob a l , d i a l oga d a com o
u su r io a p a r t ir d e u m v ncu lo t er a p u t ico e d ia loga d a t a m b m com ou t r os p r ossiona is d e sa d e.
N o ent a nt o, no p l a no d o si st em a d e sa d e, q u em t em i ncu m b nci a d e a ssu m i r a coor d ena o
d o p a ci ent e a A t en o B si ca . A a t en o B si ca com p a r t i l ha u su r i os com ou t r os ser v i os, m a s
nu nca os enca m i nha , no sent i d o d e t r a nsf er i r r esp onsa b i l i d a d e.
A coor d ena o i m p l i ca em a l gu m gr a u d e i ncer t eza p or q u e a ( f a l sa ) cer t eza na q u a l os
p r ossi ona i s m a i s esp eci a l i za d os f r eq u ent em ent e se a p oi a m , ob t i d a f r eq u ent em ent e cu st a
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d a f r a gm ent a o d e seu ob j et o d e t r a b a l ho ( f oca l i za nd o em u m r g o ou p a t ol ogi a ca d a v ez
m a i s r est r i t o) , o q u e si gni ca d i zer q u e el a ob t i d a p or u m a excl u s o p r ogr essi v a e a r t i ci a l d e
v a r i v ei s. Em a l gu m a s si t u a es ( ou p or d et er m i na d os m om ent os) p ossv el t om a r a p a r t e p el o
t od o , a d ot a nd o est e p r oced i m ent o d e excl u s o d e v a r i v ei s, sem ca u sa r d a nos. Por m , q u a nd o
h v r i os esp eci a l i st a s a gi nd o sob r e u m a p essoa , q u a nd o a s si t u a es env ol v i d a s s o com p l exa s
e q u a nd o o v ncu l o t er a p u t i co i m p or t a nt e p a r a q u e o p r p r i o u su r i o p ossa p a r t i ci p a r d os
p r ocessos d e d eci s o cl ni ca e su a s i m p l i ca es, nest e m om ent o a l gu m ( ou a l gu ns) p r eci sa se
r esp onsa b i l i za r p or j u nt a r t u d o . N est e m om ent o, v a r i v ei s r el a t i v a s a o cont ext o, f a m l i a ,
r ed e socia l e a o im p a ct o singu la r q u e a s p a t ologia s e os t r a t a m ent os t m na v id a concr et a d e ca d a
su j ei t o, p r eci sa m ser p ond er a d a s a p a r t i r d e u m a a b or d a gem gl ob a l e d e p r ef er nci a hi st r i ca .
N o t a r ef a si m p l es e nem p a d r oni z v el . Um esf or o d e com p r eens o gl ob a l n o si gnica u m a
com p r eens o t ot a l , nem a su b st i t u i o ou com p et i o ent r e p r ossi ona i s. Si gni ca , no ca so d a
A t en o B si ca , enf r ent a r u m a t r a d i o q u e a i nd a p er m i t e q u e os u su r i os q u e a p r esent a m u m
p r ob lem a m a is gr a v e d e sa d e, seja m enca m inha d os p a r a ser v ios esp ecia liza d os, a b a nd ona nd o a
a t en o b si ca . Coor d ena r na A t en o B si ca r eq u er u m esf or o d e com p r eens o d os p r ob l em a s
m a i s gr a v es, d e ent end i m ent o d a s d i v er sa s op es d e ca d a esp eci a l i st a env ol v i d o e u m d i l ogo
a b er t o em d i v er sa s d i r ees. A p esa r d o d i l ogo, exi st e o exer cci o d e u m p a p el d i f er enci a d o q u e
p r eci sa i m p or - se a t r a v s d e u m sa b er si ngu l a r e i ncl u si v o d e v a r i v ei s e p r ob l em a s. Pa r a q u e est e
p a p el se const it u a na A BS, necess r io, a lm d e u m a m u d a na d e cu lt u r a no SUS. necess r io d a r
cent r a l i d a d e e a t r i b u i r v a l or p a r a o sa b er d a a t en o b si ca , b a sea d o no v ncu l o, no segu i m ent o
e na const r u o d e u m conheci m ent o, cu j o m r i t o p r i nci p a l ser si ngu l a r e n o gener a l i z v el
( em b or a exa t a m ent e p or i st o i ncl u a e n o negu e o ger a l / u ni v er sa l d a s p a t ol ogi a s) . Ma s em
q u e ser i a m esp eci a l i st a s os p r ossi ona i s d a a t en o b si ca ? N a su a cl i ent el a a d scr i t a , t enha el a
a s ca r a ct er st i ca s q u e t i v er . Fa zer a coor d ena o i m p l i ca u m a d i sp oni b i l i d a d e p a r a o d i l ogo
i nt er d i sci p l i na r com a ou sa d i a d e p ensa r p a r a a l m d e ca d a u m a d el a s, a v a l i a nd o a v a l i d a d e
r ea l d a s p r op ost a s d e ca d a u m a , p a r a ca d a u su r i o em ca d a m om ent o. Mu i t a s v ezes p a r t e d est a
a t i v i d a d e d e coor d ena o cha m a d a d e a d v oca ci a em f a v or d o u su r i o ( STA RFIELD, 20 0 2) ,
o q u e d em onst r a a f or t e ncor a no v ncu l o e no d i l ogo com os p a ci ent es. A cl ni ca a m p l i a d a ,
t a l com o el a p r op ost a p el a PN H , i ncor p or a e v a l or i za a coor d ena o cl ni ca , e cont r i b u i p a r a
su a p r t i ca na m ed i d a em q u e of er ece u m a cr t i ca const r u t i v a a os d i a gnst i cos.
A coor d ena o cl ni ca e a f u n o l t r o r eq u er em u m a i nser o q u a l i ca d a d a A t en o B si ca
na r ed e a ssi st enci a l . Pa r a i st o os t i p os d e cont r a t os ent r e ou t r os ser v i os d o SUS e a t en o b si ca ,
a ssi m com o a p r p r i a concep o d e gest o, p r eci sa m ser q u a l i ca d os.
2.4 O Desao da Gesto da Ateno Bsica
a) O problema da ocupao inadequada de cargos gerenciais do SUS
Em b or a a d i cu ld a d e d e xa r p r ossiona is na A BS sej a m u lt ica u sa l, cer t a m ent e a v u lner a b ilid a d e
d o SUS s i n d i ca es p ol t i ca s p a r a ca r gos d e coor d en a o d e ser v i os con t r i b u i b a st a n t e,
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n o s p a r a a r ot a t i v i d a d e d os p r ossi ona i s, com o t a m b m p a r a o d esga st e e a f r u st r a o
d os t r a b a l ha d or es. Em b or a sej a u r gent e, p a r a t od o o SUS ( Mu ni ci p a l , Est a d u a l e Fed er a l ) , o
d eb a t e em t or no d a p er t i nnci a ( ou n o) d e se u t i l i za r o set or d e Sa d e p a r a a com od a r a b a se
p a r t i d r i a d os gov er nos, em r el a o a A BS a u r gnci a m a i or , p or q u e o i m p a ct o d i r et o d e u m
m a u gest or t a m b m p ot enci a l m ent e m a i or . A l m d os d a nos d i r et os d ecor r ent es d o f a t o d e q u e
p essoa s i nd i ca d a s sem cr i t r i o t cni co, p or est e ou a q u el e p ol t i co l oca l , i nt r od u zem na r ot i na d o
ser v i o d e sa d e a s ob r i ga es d e v a ssa l a gem p a r a com o d ono d o ca r go , exi st e o f a t o, m a i s
i m p or t a nt e, d e q u e a A BS d o SUS n o t em u m p r oj et o d e q u a l ica o ger enci a l . A p r i m ei r a
necessi d a d e q u e ha j a u m a m p l o d eb a t e sob r e o a ssu nt o p a r a est a b el ecer cr i t r i os t cni cos
p a r a a ocu p a o d e ca r gos ger enci a i s r el a t i v os A BS. i m p or t a nt e f r i sa r q u e cr i t r i os t cni cos
a l go m u i t o d i st i nt o d e cr i t r i os cor p or a t i v os ( r eser v a s p a r a est a ou a q u el a p r oss o) . A l gu m a s
p ou ca s ci d a d es d o Br a si l consegu i r a m a v a na r a o p ont o d e est a b el ecer u m set or r esp ons v el
p or f a zer p r ocessos sel et i v os i nt er nos, com p r ov a s e ent r ev i st a s, q u e sel eci ona m os gest or es ent r e
os p r p r i os t r a b a l ha d or es d e sa d e d o m u ni cp i o. Est e d esenho t em se m ost r a d o u m a v a no
enor m e em r el a o s i nd i ca es a r b i t r r i a s e ci r cu nst a nci a i s, m a s a i nd a i nsu ci ent e e p r eci sa
ser a d a p t a d o p a r a m u ni cp i os p eq u enos, p r ov a v el m ent e com a p oi o d a s secr et a r i a s est a d u a i s
d e sa d e. A d em ocr a t i za o i nst i t u ci ona l , u m com p r om i sso i nscr i t o nos p r i ncp i os d a PN H , nos
p er m i t e a cr ed i t a r q u e o m el hor d esenho d ev er i a i ncor p or a r a exp er i nci a d esenv ol v i d a p or est a s
ci d a d es, m a s a ssoci - l a com u m p r ocesso p a r t i ci p a t i v o, em q u e os t r a b a l ha d or es p ossa m escol her
ou v et a r os ca nd id a t os a ger ent es seleciona d os. Est e p r ocesso, a p oia d o p or u m a inst ncia ger encia l
ext er na , p er m i t i r i a q u e ca d a ca nd i d a t o a gest or a p r esent a sse seu s ob j et i v os e su a f or m a d e
t r a b a lha r . Per m it ir ia t a m b m a os t r a b a lha d or es q u e a p r esent a ssem seu s t em a s, su a s d icu ld a d es,
su a s necessi d a d es. Ta l p r ocesso d e escol ha a u m ent a r i a enor m em ent e a l egi t i m i d a d e d os gest or es
e p ossi b i l i t a r i a q u e se p u d esse d eb a t er e d eni r o p a p el d os gest or es em ca d a ser v i o d e sa d e,
a ca d a m om ent o. Est a s d eni es p er m i t i r i a m t a m b m u m p r ocesso d e a v a l i a o r ot i nei r o d o
gest or ( t a m b m a ser r ea l i za d o com a p oi o ext er no) a p a r t i r d e cr i t r i os p a ct u a d os com a eq u i p e
d esd e o m om ent o d e escol ha . Est a p r op ost a n o d esconhece, t a l com o a p ont a Ca m p os ( 20 0 0 )
com o Mt od o Pa i d ei a , q u e gest or es, t r a b a l ha d or es e u su r i os t m sem p r e, em a l gu m a m ed i d a ,
i nt er esses d i v er gent es. E j u st a m ent e p or est e r econheci m ent o d a necessi d a d e d e se f a zer cont r a t os
e com p r om i ssos sem p r e p r ov i sr i os na or ga ni za o, q u e se a p ost a na const r u o d e esp a os
col et i v os d em ocr t i cos. A i m p l a nt a o d est a s e ou t r a s p r op ost a s em d i r e o q u a l i ca o
ger enci a l e d em ocr a t i za o or ga ni za ci ona l , t r a r i a a p ossi b i l i d a d e d os t r a b a l ha d or es se t or na r em
a t or es m a i s f or t es na const r u o d o SUS, d i m i nu i r i a u m p ou co a r ot a t i v i d a d e d e p r ossi ona i s e
d i m i nu i r i a a v u l ner a b i l i d a d e d os ser v i os sa zona l i d a d e el ei t or a l .
b) As funes gerenciais mais importantes
O m od o m a i s com u m d e se f a zer gest o em sa d e, em gr a nd e m ed i d a i nu enci a d o p or p r i ncp i os
t a yl or i st a s ( CA MPOS, 1998) , t end e a ser p a d r oni za nt e e q u a nt i t a t i v o. Gr a nd e p a r t e d o t em p o d os
gest or es ga st o com o cont r ole d a s p r escr ies d e t a r ef a s, p r ogr a m a s e p r ot ocolos. Ev id ent em ent e
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o cont r ol e p a r t e d a gest o. N o ent a nt o, a gest o n o p od e se r ed u zi r s a t i v i d a d es d e cont r ol e
( CA MPOS, 1997) . O t r a b a l ho em sa d e r eq u er a u t onom i a r el a t i v a d os p r ossi ona i s p a r a a d eq u a r
em su a p r t i ca cl ni ca e su a s of er t a s t er a p u t i ca s p a r a a si ngu l a r i d a d e d e ca d a u su r i o. Se i st o
v er d a d e p a r a q u a l q u er ser v i o d e sa d e, m a i s r el ev a nt e na A t en o B si ca , ond e a a d scr i o
e o com p r om i sso d e ser r esol u t i v o p a r a a m a i or p a r t e d os p r ob l em a s d e sa d e, ob r i ga u m a
a b or d a gem esp ecca p a r a ca d a p op u l a o. Pa r a i st o necess r i o q u e se r ef a a m os cont r a t os
e se i ncor p or em t ecnol ogi a s ger enci a s m a i s p a r t i ci p a t i v a s e si ngu l a r i za nt es ( com ob j et i v os e
cr i t r i os d e a v a l i a o esp eccos p a r a ca d a eq u i p e e cl i ent el a a d scr i t a , em ca d a m om ent o) . O
t r a b a l ho a l i ena d o , su b m i sso e a cr t i co p er i goso p a r a os u su r i os e noci v o p a r a a sa d e d os
t r a b a l ha d or es, a l m d e cont r i b u i r p a r a a p r ogr essi v a d esr esp onsa b i l i za o d os t r a b a l ha d or es
em r el a o s d eci ses d a s q u a i s el e n o p a r t i ci p a . A Fu n o A p oi o ( CA MPOS, 20 0 3, p . 85)
u m a t a r ef a d os gest or es q u e p er m i t e v a l or i za r e q u a l i ca r est a d i m ens o n o p a d r oni z v el d o
t r a b a lho em sa d e. Est a a t iv id a d e ger encia l inclu i su p or t e gr u p a lid a d e d a s eq u ip es, cont r ib u i o
p a r a o a p r end i za d o d a eq u i p e no m a nej o d e coni t os, est a b el eci m ent o d e r egr a s cl a r a s p a r a
o f u nci ona m ent o d a s r eu ni es d e eq u i p e e ou t r os esp a os col et i v os d e d eci s o, m ed i a o d e
ol ha r es ext er nos a o gr u p o ( i nd i ca d or es d e a v a l i a o, ou t r os a t or es soci a i s, ca sos a na l i sa d or es,
ev ent os sent i nel a et c) . O A p oi o t a m b m su p e q u e os p r ossi ona i s e a s eq u i p es m u i t a s v ezes
t om a m d eci ses e f u nci ona m m ob i l i za d a s p or f or a s i nconsci ent es ( p a d r es d e t r a nsf er nci a
a f et i v a ent r e o ser v i o d e sa d e e cer t os t i p os d e u su r i o, d i f er ena s d e cl a sse soci a l , or i gem
cu l t u r a l e f or m a o p r ossi ona l ) e u m a f u n o d o gest or p ossi b i l i t a r o a u m ent o d a ca p a ci d a d e
d a s eq u i p es d e com p r eend er em ( a na l i sa r em ) est a s f or a s e a ssi m a u m ent a r em t a m b m a
ca p a ci d a d e d e i nt er v en o cl ni ca . A s cont r i b u i es d e Mi cha l Ba l i nt ( BA LIN T, 20 0 5) t a m b m
s o ext r em a m ent e t ei s f u n o d e a p oi o d os gest or es cl ni ca d os p r ossi ona i s d a A BS. Ba l i nt
t r a b a l hou com o p r ob l em a d a q u a l i ca o d os m d i cos gener a l i st a s ( gener a l p r a ct i t i oner ) d a
Ingl a t er r a em m ea d os d o scu l o XX a t r a v s d e gr u p os su p er v i si ona d os p a r a d i scu sses d e ca sos
cl ni cos. O a u t or t r a b a l ha v a com a p r em i ssa d e q u e a l gu ns a p r end i za d os i m p or t a nt es d a cl ni ca
n o ocor r em som ent e no p l a no cogni t i v o ( ou sej a , a u l a s cu r sos e t ext os) , m a s p r eci sa m d e esp a os
p r ot egi d os p a r a q u e os p r ossi ona i s p ossa m l i d a r com a p r p r i a su b j et i v i d a d e. N o Br a si l exi st em
v r i a s exp er i nci a s a d a p t a nd o os gr u p os t r a d i ci ona i s p a r a o m om ent o e a si ngu l a r i d a d e d o SUS
Gr u p os Ba l i nt - Pa i d ei a ( CUN H A , 20 0 9) , q u e m u i t o p od em a j u d a r os gest or es nest a t a r ef a d e
a p oi o cl ni ca .
Est a s a t i v i d a d es d e a p oi o d os gest or es s eq u i p es i m p l i ca m em u m a p r end i za d o d o gest or e em
a lgu m a ca p a cid a d e d e sep a r a r o ser gest or e o est a r gest or ( ON OCKO, 20 0 3) , d e f or m a q u e os
d esa os e a i ncer t eza a q u e o gest or v a i est a r exp ost o n o sej a m sem p r e t om a d os com o a m ea a
a l gu m t i p o d e i d ent i d a d e d a p essoa com o ca r go q u e el a ocu p a ( nem o chef e nem ni ngu m
p od e est a r com a r a z o o t em p o t od o) . Ou sej a , na d a m a i s i m p or t a nt e p a r a u m gest or d o q u e
sa b er ou v i r cr t i ca s a o r esu l t a d o d o seu t r a b a l ho, sem t om - l a s com o of ensa p essoa l .
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c) A valorizao dos prossionais do SUS
P od e- se ob ser v a r sem m u i t o esf or o q u e m esm o d i a n t e d a s m esm a s con d i es, a s v ezes
d esf a v o r v ei s, d u a s o u m a i s eq u i p es e p r o f i ssi o n a i s d e sa d e, co n seg u em r esu l t a d o s
su r p r eend ent em ent e d i v er sos. A PN H t em p r ocu r a d o v a l or i za r est es ser v i os e p r ossi ona i s
i l u m i na nd o m od est a m ent e o SUS q u e d cer t o . N o ent a nt o, a o m esm o t em p o q u e se b u sca
est a v a l or i za o, q u e se p er ceb e q u e a gest o d o SUS, n o s na A BS, t m gr a nd e d icu l d a d e
d e v a l or i za r os ser v i os e os t r a b a l ha d or es m a i s d ed i ca d os e eca zes. O r esu l t a d o d est a b a i xa
ca p a ci d a d e ger enci a l u m a v a l or i za o d os p r ossi ona i s q u e t m b a i xo com p r om i sso com seu s
u su r i os ou m u i t a d i cu l d a d e t cni ca . Em r el a o a l gu ns p r ossi ona i s p od e- se v er i ca r em
m u it os ser v ios u m a p r ess o d a cor p or a o p a r a q u e ele n o se d est a q u e d a m d ia , na q u a lid a d e
ou na f or m a d e t r a b a l ha r . Ou sej a , a a u snci a d e p ol t i ca s q u e p er m i t a m v a l or i za r p r ossi ona i s
e ser v i os m a i s q u a l i ca d os, , na v er d a d e, m u i t o m enos d o q u e neu t r a . u m a a o p u ni t i v a .
Por u m l a d o necess r i o, com o j f oi a b or d a d o a ci m a , q u a l i ca r a gest o, p a r a q u e se p ossa
con st r u i r con j u n t a m en t e i n d i ca d or es si n g u l a r es d e a v a l i a o p a r a ca d a eq u i p e em ca d a
m om en t o. P a r a i l u st r a r r a p i d a m en t e u m p eq u en o a sp ect o d est a q u est o, b a st a l em b r a r
q u e eq u i p es r esp ons v ei s p or p op u l a es com IDH m enor , t er o r esu l t a d os p i or es em m u i t os
i nd i ca d or es d e sa d e, m esm o q u e sej a m m u i t o m el hor es q u e ou t r a s eq u i p es q u e a t u em com
p op u l a es m a i s sa u d v ei s. Por ou t r o l a d o, nest e p r ocesso d e q u a l i ca o, p r eci so cr i a r cr i t r i os
cl a r os, d i scu t i d os col et i v a m ent e com a s eq u i p es, p a r a d i st r i b u i o d e b enef ci os. Em gr a nd e p a r t e
d o SUS, m u i t a s v ezes a p esa r d e u m a congu r a o sa l a r i a l m enor q u e a d esej v el , m u i t os ou t r os
b encos s o d i st r i b u d os p el o gest or d i r et o. Por exem p l o, n o i ncom u m q u e os t r a b a l ha d or es
t enha m f a ci l i d a d es p a r a cont i nu a r su a f or m a o, e m esm o n o r a r a m ent e t enha m a cesso a
cu r sos of er eci d os gr a t u i t a m ent e, m u i t a s v ezes a t m esm o no hor r i o d e t r a b a l ho. A l m d i st o,
n o i ncom u m q u e o SUS sej a u m em p r ega d or b a st a nt e p er m i ssi v o em r el a o a congr essos e
ev ent os t cni cos, l i b er a nd o os t r a b a l ha d or es. Ev i d ent em ent e q u e est a s concesses q u a l ica m o
ser v i o, m a s com q u e cr i t r i os e p r i or i d a d es el a s s o d i st r i b u d a s ? N o r a r o q u e a p r i or i d a d e
p a r a i r a ev ent os e cu r sos sej a d a d a a q u el e p r ossi ona l q u e f a z m enos f a l t a a o ser v i o, nu m a
p u ni o i nd i r et a a os p r ossi ona i s q u e p el a q u a l i d a d e d o seu t r a b a l ho, s o consi d er a d os m a i s
i m p or t a nt es p a r a o ser v i o. Da m esm a m a nei r a p od e- se col oca r d i v er sos ou t r os b enef ci os e
f a ci l i d a d es, ger a l m ent e d i st r i b u d os a p a r t i r d e cr i t r i os m a i s p essoa i s d e ca d a gest or , p a r a q u e
f a a m p a r t e d e u m a l i st a e sej a m d i st r i b u d os a p a r t i r d e cr i t r i os d i scu t i d os com t od a a eq u i p e.
Por exem p l o, em r el a o a o p r ossi ona l m d i co, ond e o p r ob l em a d e a t r a so f osse i m p or t a nt e,
u m cer t o n m er o d e q u ei xa s d e p a ci ent es p or a t r a so d o p r ossi ona l p od er i a ser u m cr i t r i o p a r a
d i m i nu i r p r i or i d a d e d o p r ossi ona l . Da m esm a f or m a , a l gu ns t i p os eq u v ocos na sol i ci t a o d e
exa m es ou com p a r t i l ha m ent o com esp eci a l i st a s, a ssi m com o a l gu ns t i p os d e q u ei xa s d e u su r i os,
p od em ent r a r com o cr i t r i o, d esd e q u e p a ct u a d os com os p r ossi ona i s. Da m esm a f or m a com os
ou t r os p r ossi ona i s d a eq u i p e. Por ou t r o l a d o, a r ea l i za o r ot i nei r a d e a t i v i d a d es consi d er a d a s
i m p or t a nt es na A BS, com o v i si t a d om i ci l i a r , coor d ena o d e ca sos, a t i v i d a d es d e p r om o o a
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sa d e, p a r t i ci p a o em r eu ni es d e eq u i p e ent r e ou t r a s, nem sem p r e r ea l i za d a s, p od e ser cr i t r i o
m ni m o p a r a a cesso a a l gu ns b enef ci os. Ev i d ent em ent e na d a d i st o excl u i o m ov i m ent o p ol t i co
d e v a l or i za o d e eq u i p es e ser v i os d e sa d e, na m esm a l i nha d a PN H com o SUS q u e d
cer t o , p ossi b i l i t a nd o o d est a q u e e o r econheci m ent o p b l i co d a q u el es ser v i os m a i s q u a l ica d os.
Tu d o est e m ov im ent o p od e coloca r em d eb a t e a b er t o com a s eq u ip es, q u est es m u it o im p or t a nt es
no t r a b a l ho em sa d e: ( 1) a s d i r et r i zes d o SUS e os a sp ect os q u e p r eci sa m ser v a l or i za d os, ( 2)
q u a i s cr i t r i os e i nd i ca d or es m a i s a d eq u a d os ( a ca d a m om ent o) p a r a p a u t a r o d i l ogo ent r e a
eq u i p es e os gest or es, ( 3) q u a i s d est es cr i t r i os s o i nd i v i d u a i s e q u a i s s o col et i v os ( p or eq u i p e,
ou p or v r i a s eq u i p es) .
d) Gesto do SUS e a participao dos usurios: um convite democracia direta e
ao prossionalismo.
N o i ncom u m q u e gest or es d e ser v i os d e sa d e e p r ossi ona i s d e sa d e, d i a nt e d os l i m i t es
d i v er sos q u e o SUS a i n d a a p r esen t a , en con t r em - se em u m a p osi o su b j et i v a a n t a g n i ca
a os u su r i os. Mu i t os ser v i os d e sa d e, p or exem p l o, q u a nd o r eceb em a Ca r t a d os Di r ei t os
d os Usu r i os d o SUS , p r ef er em n o f a ci l i t a r a su a d i st r i b u i o a o u su r i o. Di zem coi sa s com o
J est a m os t o sob r eca r r ega d os, q u e se o u su r i o exi gi r m a i s d e ns, n o v a m os a gu ent a r .
Qu a nd o p er gu nt a m os se, no ent a nt o, d i scor d a m d e a l gu m i t em d os d i r ei t os d os u su r i os, os
p r ossi ona i s d i zem q u e n o, q u e, p el o cont r r i o, concor d a m com el a . N est e cont ext o q u a nd o,
ev ent u a l m ent e, u m u su r i o se v p r ej u d i ca d o e r ecl a m a d e d icu l d a d es no a t end i m ent o, n o
i ncom u m q u e se est a b el ea u m coni t o p essoa l , em q u e o d esej o d o t r a b a l ha d or q u e n o
ha j a r ecl a m a o p or p a r t e d o u su r i o. O gr a nd e p r ob l em a q u e d i a nt e d os d esa os d o SUS
j u st a m ent e o conf or m i sm o o gr a nd e a d v er s r i o. A i nd i gna o, a r ecl a m a o e na m ent e a
m ob i l i za o p ol t i ca , s o a s ni ca s p ossi b i l i d a d es d e u m si st em a p b l i co se t r a nsf or m a r e a t
m esm o se m a nt er . E i st o m a i s v er d a d ei r o na m ed i d a em q u e o SUS est a t r el a d o a o j ogo
el ei t or a l , em t od os os nv ei s. Os gest or es d e ser v i os d e sa d e, a ssi m com o os p r ossi ona i s d e sa d e
p od em , a o cont r r i o, exer ci t a r a ha b i l i d a d e p ol t i ca p a r a d em onst r a r a os u su r i os q u e, a l m
d el es, os t r a b a l ha d or es s o os m a i or es i nt er essa d os na q u a l i d a d e d o ser v i o. p r eci so a p r end er
a com p a r t i l ha r a s d i cu l d a d es sem b u sca r u m a a cei t a o / com p r eens o p a ssi v a d o u su r i o.
Ob v i a m ent e q u e i st o i m p l i ca p a r a os t r a b a l ha d or es e gest or es ( t a m b m ) u m a p osi o p ol t i ca
d i a nt e d os p r ob l em a s. Tr a t a - se d e b u sca r a const r u o d e ci d a d a ni a . Se i m a gi na r m os q u e ca d a
eq u i p e d e A t en o B si ca t em hoj e p el o m enos 30 0 0 p essoa s v i ncu l a d a s a el a , e q u e t em os a o
m enos 30 a 40 % d a p op u l a o b r a si l ei r a cob er t a p el a a t en o b si ca , p od em os d i m ensi ona r
a p ot enci a l i d a d e d e u m a p a r cer i a com os u su r i os d a A t en o B si ca em u m m ov i m ent o d e
a r m a o d o SUS. Tr a t a - se t a m b m d e u m i m p or t a nt e a p r end i za d o p ol t i co p a r a a p op u l a o
i ncor p or a r u m a cer t a ca p a ci d a d e d e d i f er enci a r a s p essoa s q u e t r a b a l ha m em u m ser v i o d e
sa d e, d a s d i v er sa s ca u sa s d os p r ob l em a s q u e o i ncom od a m , a ssi m com o a com p l exi d a d e d e
a l gu m a s sol u es . A l gu ns set or es d o SUS consegu em f a zer est e m ov i m ent o p ol t i co com r el a t i v o
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su cesso ( p or exem p l o, o Pr ogr a m a d e DST- A IDS e a Lu t a A nt i - Ma ni com i a l ) e p r od u zem , a l m
d e ser v i os m el hor es, u m sa u d v el ef ei t o col a t er a l t er a p u t i co p a r a o u su r i o, q u e a r m a seu s
d i r ei t os, su a d i f er ena , cont r i b u i nd o n o s com a q u a l i d a d e d o ser v i o d e sa d e m a s t a m b m
com t r a nsf or m a es cu l t u r a i s e p ol t i ca s na soci ed a d e.
N a A t en o B si ca , em b or a d e u m a f or m a m enos v i sv el , t em os i n m er os exem p l os p osi t i v os
t a m b m . Por m n o t em os a m esm a t r a d i o d est es m ov i m ent os. Ta l v ez u m a d a s d icu l d a d es
exi st ent es p a r a ef et u a r est e t i p o d e m ov i m ent o, sej a u m a a p ost a exa ger a d a na d em ocr a ci a
r ep r esent a t i v a em d et r i m ent o d a d em ocr a ci a d i r et a . Exi st e u m h b i t o com u m d e v a l or i za r
m a i s a r ep r esent a o i nd i r et a no consel ho l oca l d a u ni d a d e d e sa d e, ou no consel ho m u ni ci p a l ,
d o q u e a d em ocr a ci a d i r et a . Em v ez conv i d a r o u su r i o p a r a f a l a r com o seu r ep r esent a nt e
no consel ho l oca l d e sa d e ( ou m esm o p a r a f r eq u ent a r est e esp a o) p r eci so conv i d - l o p a r a
enf r ent a r d i r et a m ent e o p r ob l em a q u e o a i ge. N o se t r a t a d e ed u c - l o nem d e f a z- l o
ent end er com o f u nci ona o SUS ( l ei a - se a cei t a r ) . Tr a t a - se d e conv i d - l o a l u t a r p el a q u a l i d a d e
d e ser v i o d e sa d e q u e u m d i r ei t o seu , m esm o q u e o seu d esej o em r el a o a o si st em a d e
sa d e sej a eq u i v oca d o, d o nosso p ont o d e v i st a .
Ou t r o p ossv el m ot i v o q u e p od e cont r i b u i r p a r a a d i cu l d a d e d a A t en o B si ca d e r econhecer
no ci d a d o u m a l i a d o p ol t i co, u m a v i s o p a t er na l i st a d e Est a d o. Em a l gu m a m ed i d a
o Est a d o en ca r n a u m g r a n d e P a i ( m a i s r ecen t em en t e t a l v ez, u m b i g b r o t h er ) cu j a
r el a o p r ef er en ci a l d e su b m i ss o, d e a t en d i m en t o d a exp ect a t i v a d e q u e r esol v a p or
ns e p a r a ns . N a sa d e est a r el a o i nf a nt i l i za nt e p od e ser m a i s d esa a d or a , p or q u e
m u i t a s v ezes o a d oeci m ent o f r a gi l i za a s p essoa s. N o ent a nt o, m u i t o cu r i oso o f a t o d e q u e
os ser v i os d e sa d e m a i s d em ocr t i cos, q u e d e cer t a f or m a s o ocu p a d os p el os u su r i os
e ond e est es e o p r p r i o ser v i o se cor r esp onsa b i l i za m p or b u sca r sol u es p a r a os seu s p r ob l em a s,
m u i t o cu r i oso q u e est es ser v i os, em v ez d e r esp onsa b i l i za r em o Est a d o, u m a v ez q u e a d q u i r em
m a i or a u t onom i a , a o cont r r i o, conq u i st a m u m p od er d e negoci a o p r i v i l egi a d o com os
gov er nos. Exem p l o d i st o q u e, com o r egr a ger a l , t od o gest or conv er sa com a Pol t i ca d e DST-
A IDS sa b end o q u e, m esm o q u a nd o sent a m esa com seu s f u nci on r i os , est conv er sa nd o na
v er d a d e com u m m ov i m ent o p ol t i co com u m a b a se soci a l m ob i l i z v el , com ca p a ci d a d e d e
f a l a r soci ed a d e e d e d ef end er seu s d i r ei t os. cl a r o q u e a r el a o d os t cni cos com os u su r i os
n o u m a r el a o t r a nq u i l a d e cont r ol e , d e m a ni p u l a o, m a s si m d e u m a p a r cer i a sem p r e
t ensa . O q u e si gni ca u m a gr a nd e ca p a ci d a d e d e t r a b a l ha d or es e gest or es d e ser v i o d e a cei t a r
d i f er ena s d e p osi o, d e op i ni o e, p r i nci p a l m ent e, cr t i ca s.
Ou t r a p ossv el d i cu l d a d e p a r a q u e a A t en o B si ca p ossa t r i l ha r est e t i p o d e ca m i nho na
r el a o com os u su r i os a cr ena , i nconsci ent e m u i t a s v ezes, d e q u e a A t en o B si ca , n o
a na l u m d i r ei t o. A i nd a exi st e u m a f or t e i d ent i ca o d o set or p b l i co com a i d ei a d e m i ss o
r eligiosa . com o se f osse t o ext r em a d a m ent e r u im e d if cil t r a b a lha r no set or p b lico, q u e f a z- lo
t em q u e ser u m a m i ss o p essoa l e n o u m a escol ha p r ossi ona l . Se nu m m om ent o d e cr i a o
42
d o SUS est e p i onei r i sm o f oi m u i t o i m p or t a nt e, p a r a a consol i d a o e sob r ev i v nci a d o si st em a
p b l i co, el e f r a nca m ent e i nsu ci ent e, sen o d a noso. p r eci so enf r ent a r o sent i d o d e ca r i d a d e
no ser v i o p b l i co, q u e a ca b a hu m i l ha nd o u su r i os e p er m i t i nd o q u e se a l i m ent e a i d ei a d e q u e
el e, ou seu b a i r r o, ou su a cond i o t o m i ser v el , q u e u m p r ossi ona l nor m a l , n o r el i gi oso,
n o se d i gna r i a a a t end - l o. Est a m i st u r a d o SUS com ca r i d a d e, a i nd a q u e m u i t a s v ezes sej a
su t i l , p od e a t p ossi b i l i t a r a l gu m consol o a o p r ossi ona l , ou u m cer t o p od er p ol t i co d ev oci ona l
( Deu s no cu o d ou t or na t er r a ) , m a s cor r om p e a p ossi b i l i d a d e const r u o d e ci d a d a ni a e d e
d i r ei t o sa d e. A l i m ent a i nd i r et a m ent e a p r op ost a d e A t en o B si ca com o cest a b si ca d e
p ob r e, p a r a o p ob r e . O q u e n o si gni ca q u e t od a exp er i nci a r el i gi osa d os p r ossi ona i s sej a
p r ob l em t i ca , m a s si m q u e a exp r ess o d est a s exp er i nci a s no t r a b a l ho m er ece sem p r e m u i t a
a t en o, a t m esm o q u e o SUS sej a l a i co. A a n l i se e conv er sa sob r e est es p ossv ei s a f et os no
cot i d i a no d os ser v i os p od e ser d e gr a nd e v a l i a const r u o d e ci d a d a ni a e p od e t er i n m er os
d esd ob r a m ent os p osi t i v os,com o enf r ent a m ent o d e u m a cer t a t r a d i o b r a si l ei r a na r el a o
com o Est a d o em q u e o a cesso d i r ei t os p a ssa p or a l gu m t r co d e i nu enci a , p el a b en o
ou gener osi d a d e p essoa l d est e ou d a q u el e f u nci on r i o p b l i co q u e, som ent e nest e ca so , v a i
p ossi b i l i t a r u m a t end i m ent o m el hor .
e) Criando espaos de dilogo entre a ABS e outros servios da rede: a proposta de
Equipe de Referncia e Apoio Matricial
Um a sp ect o f u nd a m ent a l d a gest o na A t en o B si ca a d eni o d e p a r m et r os e esp a os
oci a i s d e encont r o ent r e ser v i os d e a t en o b si ca e os ou t r os ser v i os d a r ed e a ssi st enci a l .
Em ger a l o t i p o d e r el a o q u e se est a b el ece d e enca m i nha m ent o d e p a ci ent e d e u m ser v i o
p a r a ou t r o. Pr a t i ca m ent e n o exi st em esp a os oci a i s d e conv er sa ent r e a A BS e ou t r os nv ei s
d e a t en o. N em m esm o se sa b e, m u i t a s v ezes, na A BS, o nom e d os p r ossi ona i s q u e a t u a m em
ou t r os ser v i os d e sa d e ( sol i ci t a m - se v a ga s p a r a est a ou a q u el a esp eci a l i d a d e sem nem seq u er
sa b er q u em a t end er o p a ci ent e) . N a r el a o ent r e os ser v i os p r eci so q u e se p ossa si ngu l a r i za r
a s d eci ses e a r t i cu l a r a s a es d e a cor d o com a s necessi d a d es d os u su r i os. Um a d et er m i na d a
p op u l a o com a l t a p r ev a l nci a d e d et er m i na d o p r ob l em a p od e r eq u er er u m t i p o d e a o
si nr gi ca ent r e u m hosp i t a l ( ou ser v i o esp eci a l i za d o) e u m a ESF, q u e n o necess r i o em ou t r a s
p op u l a es / eq u i p es. u m d esa o p a r a o SUS na const i t u i o d e u m a l gi ca si st m i ca , p ensa r
f or m a s d e q u a l i ca r e p er sona l i za r est a r el a o ent r e a a t en o b si ca e os ou t r os ser v i os. O
p r ocesso d e r egi ona l i za o e d escent r a l i za o i ni ci a d o p el o Mi ni st r i o d a Sa d e ( p r i nci p a l m ent e
a p a r t i r d a s f or m u l a es d o DA D d ep a r t a m ent o d e A p oi o Descent r a l i za o) t em cont r i b u d o
com est e d esa o, m a s exi st e a i nd a m u i t o o q u e ca m i nha r . Concr et a m ent e q u a nd o m u ni cp i os
m enor es com p r a m consu l t a s ou a cesso a t r a t a m ent os em a m b u l a t r i os d e esp eci a l i d a d e
ou hosp i t a i s, em m u ni cp i os m a i or es, q u a se sem p r e i nst i t u i - se u m p r ob l em a d e q u a l i d a d e na
a t en o d e p a ci ent es gr a v es e cr ni cos,e q u e necessi t a m d e u m a a o d e coor d ena o cl ni ca
p or p a r t e d o p r ossi ona l d a a t en o b si ca e, p or t a nt o, u m u xo d e com u ni ca o ent r e est a e
os ou t r os ser v i os d e sa d e. O q u e ocor r e f r eq u ent em ent e u m a f r a gm ent a o d a a t en o, u m
43
isola m ent o d o t r a b a lho, u m a p a d r oniza o d e a es p or p a t ologia em v ez d e u m a singu la r iza o
d a a t en o, com a o coor d ena d a e si nr gi ca ent r e os p r ossi ona i s env ol v i d os. A p r op ost a d e
hi er a r q u i za o e r egi ona l i za o d o si st em a d e sa d e, a p a r t i r d o a cesso u ni v er sa l a t en o
b si ca , com i m p l a nt a o d e u m m od o d e f u nci ona m ent o b a sea d o na s eq u i p es d e r ef er nci a e
a p oi o m a t r i ci a l , p od e cont r i b u i r m u i t o na su p er a o d est e d esa o, m a s exi ge d os gest or es q u e
i nv ent em f or m a s d e a p oi a r e coor d ena r conv er sa s d i r et a s ent r e os p r ossi ona i s r esp ons v ei s. A
p r op ost a d e Eq u i p e d e Ref er nci a e A p oi o Ma t r i ci a l , p ossi b i l i t a a os gest or es const r u r em u m a
l gi ca d e com u ni ca o e r esp onsa b i l i za o ent r e a A t en o B si ca e ou t r os ser v i os d e sa d e,
d e f or m a q u e est es l t i m os f a zem o a p oi o m a t r i ci a l esp eci a l i za d o p a r a a s eq u i p es d a A t en o
B si ca , com p a r t i l ha nd o sa b er es e o cu i d a d o d e p a ci ent es gr a v es e cr ni cos.
2.5 Concluso
O d esa o d e q u a l i ca r e u ni v er sa l i za r a cob er t u r a a ssi st enci a l d e A t en o B si ca r eq u er a es
a r t i cu l a d a s d e m a cr o e d e m i cr op ol t i ca . A s con si d er a es a ci m a , em b or a m u i t o b r ev es e
i ncom p l et a s, d em onst r a m q u e exi st em a l gu m a s d i cu l d a d es cu j a s sol u es n o s o a u t om t i ca s
no cont ext o a t u a l d o SUS, p or q u e n o se r est r i ngem a o m b i t o d os gov er nos. A Est r a t gi a d e
Sa d e d a Fa m l i a , em b or a t enha t r a zi d o nov os p a r m et r os e p ossi b i l i d a d es p a r a a A t en o
B si ca , i nsu ci ent e, i sol a d a m ent e, p a r a eq u a ci ona r a s q u est es a p ont a d a s a ci m a . A l m d i st o,
necess r io d esenv olv er t ecnologia s d e a p oio ger encia l q u e p ossa m a u xilia r os a m u nicp ios m a ior es,
com m od el os t r a d i ci ona i s d e a t en o b si ca , a ef et u a r u m a t r a nsi o d e m od el o a ssi st enci a l e
a u m ent a r a cob er t u r a . necess r i o i nv est i ga r a hi p t ese d e q u e m od el os d e t r a nsi o p a r a ESF
i ncor p or em ca r a ct er st i ca s i m p or t a nt es d a A BS com o a f u n o Fi l t r o e a Coor d ena o, a t r a v s
d a a d scr i o p er sona liza d a p a r a os p r ossiona is d isp onv eis ( ca d a clnico, p ed ia t r a e ginecologist a ,
com u m n m er o d eni d o d e p essoa s sob su a r esp onsa b i l i d a d e) .
Pr ob l em a s com o o p a p el d os m u ni cp i os em r el a o A BS ( a est r a nha l i b er d a d e os m u ni cp i os
d e a p ost a r ou n o na A t en o B si ca ) e p r ob l em a s em r el a o a os t r a b a l ha d or es p a r a a A BS,
d ep end em d e m u d a na s est r u t u r a i s em a l gu m a s r egr a s d o j ogo . Em b or a t od os os gov er nos
sej a m a t or es p ol t i cos, p r ob l em a s d est a d i m ens o, exi gem a p r esena d e ou t r a s f or a s p ol t i ca s
d a soci ed a d e. Est em q u est o, na encr u zi l ha d a d a A t en o B si ca , a m a t er i a l i za o d o d i r ei t o
u ni v er sa l sa d e e, p or consegu i nt e, est o em j ogo f or a s soci a i s cont r a e a f a v or a ef et i v a o
d est e d i r ei t o, a ssi m com o d o p r ed om ni o d a sa d e com o m er ca d or i a ou com o d i r ei t o.
Est a d i m ens o p ol t i ca , p or su a v ez, n o se sep a r a d e u m a d i m ens o t cni ca : a f a l t a d e a t en o
b si ca f a z m a l sa d e. n ecess r i o en f r en t a r o f a t o d e q u e, con t r a t od a s a s ev i d n ci a s
ci ent ca s, a i nd a m u i t o f or t e, a t m esm o ent r e set or es or ga ni za d os d os t r a b a l ha d or es, o d esej o
soci a l d e u m si st em a q u e p r op i ci e a cesso d i r et o e l i v r e a ser v i os esp eci a l i za d os, sem o l t r o d a
a t en o b si ca . A s d i cu l d a d es est r u t u r a i s e a i nsu ci nci a d a r ed e a ssi st enci a l esp eci a l i za d a
a i nd a p r od u zem , d e f or m a i na cei t v el , exp er i nci a s com o SUS q u e f or t a l ecem est e d esej o e
44
enf r a q u ecem a A t en o B si ca . necess r i o t a nt o u m d eb a t e t cni co- p ol t i co com a soci ed a d e,
q u a nt o exp a nd i r a o m xi m o o ef ei t o d em onst r a o d o SUS. Pa r a a m b a s a s coi sa s s o necess r i a s
nov a s f or m a s d e f a zer a gest o e a p ol t i ca p a r a o SUS. A gest o d o SUS p r eci sa se d eb r u a r sob r e
a cl ni ca , b u sca nd o a m p l i a r a cl ni ca . Ma s p r eci sa t a m b m se a l i a r t a nt o a os t r a b a l ha d or es ( com
a d em ocr a ci a or ga ni za ci ona l ) q u a nt o p op u l a o ( com nov a s f or m a s d e p a r t i ci p a o p ol t i ca ) .
p r eci so ev i t a r u m a si t u a o q u e d i v i d e os a t or es soci a i s ent r e os q u e a cr ed i t a m e d ef end em
o SUS ( q u a se r om a nt i ca m ent e) e a q u el es ( i ncl u i nd o a m d i a ) q u e o a t a ca m . Est a d i cot om i a
p a r a l i sa nt e p or q u e d e f a t o h a i nd a m u i t os p r ob l em a s a r esol v er . Os m ov i m ent os soci a i s em
d ef esa d o SUS, os t r a b a l ha d or es e os gest or es p od em enf r ent a r , os l i m i t es e os d esa os d o SUS,
sem d ei xa r d e a r m a r a s v i t r i a s e a s p ot nci a s d o SUS, sa i nd o d e u m a p osi o d ef ensi v a p a r a
u m a ou t r a m a i s p r op osi t i v a . Segu r a m ent e n o u m m ov i m ent o si m p l es r ea r m a r o e a p r i m or a r
o SUS d i a nt e d a s d i cu l d a d es a t u a i s, m a s segu r a m ent e m a i s f ci l t cni ca e p ol i t i ca m ent e d o
q u e a p r p r i a cr i a o d o SUS, q u e se d eu nu m cont ext o i m ensa m ent e m a i s a d v er so. Ou sej a , os
r ecu r sos p ol t i cos e cu l t u r a i s e exi st em e p od em ser a cessa d os.
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M a r i a El i za b et e Ba r r os d e Ba r r os
Ser a m Ba r b osa Sa nt os Fi l ho
F b i o H eb er t d a Si l v a
Ra f a el d a Si l v ei r a Gom es
48
3.1A Construo da Ateno Bsica: Outros Modos de Cuidar, Outros Modos de
Trabalhar
O Sist em a nico d e Sa d e ( SUS) p r op s, d esd e su a im p lem ent a o, u m a p r of u nd a t r a nsf or m a o
d a a ssi st nci a sa d e no Br a si l . A o ser d eni d o com o d i r ei t o d e t od os e d ev er d o Est a d o, a
or ga ni za o d os ser v i os d e sa d e em er gi u com o u m gr a nd e d esa o p a r a u m Pa s d e ext ens o
cont i nent a l , com gr a nd es d i f er ena s soci a i s e u m a l t o nd i ce d e d esi gu a l d a d es econm i ca s e d e
a cesso a os ser v i os.
H oj e, p a ssa d os 22 a nos, a s a es a p ont a m p a r a a necessi d a d e d e se p r od u zi r est r a t gi a s d e
t r a nsf or m a o d a a t en o em sa d e, f u nd a m ent a d a s no ent end i m ent o d e q u e a s i nov a es
i m p l a nt a d a s no SUS nos seu s p r i m ei r os a nos r esu l t a r a m em m u d a na s p ou co p er cep t v ei s na
r eest r u t u r a o e ef et i v i d a d e d o si st em a ( SEN N A , 20 0 2) .
Pa r a su b st i t u i r a p r t i ca a ssi st enci a l d o m od el o t r a d i ci ona l , p r op e- se u m a sr i e d e a l t er a es na s
p r t i ca s e or ga ni za o d a a ssi st nci a sa d e. Um a d el a s a r eor i ent a o d o f oco d a a ssi st nci a ,
q u e d ei xa d e ser a d oena d e u m i nd i v d u o, em ger a l ent end i d o f or a d e seu cont ext o soci a l e
econm i co, e p a ssa ser a f a m l i a . Est a d ev e ser ent end i d a a p a r t i r d o t er r i t r i o em q u e est
i nser i d a , d a s r el a es q u e s o est a b el eci d a s na com u ni d a d e, d a s cond i es TTPeconm i ca s d e
t r a b a l ho e d e seu s ha b i t a nt es.
N est e p r ocesso, ocor r i d o n a s l t i m a s d ca d a s, a a t en o b si ca f oi sen d o d esen h a d a e se
f or t a lecend o com o p or t a d e ent r a d a p r ef er encia l d o SUS, em d et r im ent o d os hosp it a is e p r ont o-
a t end i m ent os, q u e a t ent o, ga r a nt i a m , q u a se q u e excl u si v a m ent e, o a cesso a os ser v i os d e
sa d e. A a p ost a na a t en o b si ca com o p or t a d e ent r a d a p r ef er enci a l d o SUS p r od u zi u a
m u d a na d o p r p r i o ob j et o d a a ssi st nci a , q u e d ei xou d e ser a d oena p a r a ser a sa d e e su a
p r om o o.
Est a i nex o d o ob j et o d e a t en o e a ssi st nci a a m p l i a a no o d o p r ocesso sa d e- d oena
( GIL, 20 0 5; BRA SIL, 20 0 1) , q u e p a ssa a ser l oca l i za d o nu m a d a d a r ea l i d a d e, si t u a d a esp a o-
t em p or a l m ent e. A d eni o e d el i m i t a o d a r ea e p op u l a o a ssi st i d a f a ci l i t a m o a cesso
a os cu i d a d os d e sa d e p el a p op u l a o, u m a v ez q u e a s u ni d a d es d i sp onv ei s d ev em f u nci ona r
com o p or t a d e ent r a d a p r ef er enci a l p a r a os ha b i t a nt es d a q u el e t er r i t r i o, o q u e r ep r esent a u m
a v a no q u a nd o com p a r a d o a o p a d r o d e p op u l a o a b er t a a d ot a d o p el o m od el o t r a d i ci ona l
( FA CCH IN I, et a l . 20 0 6) .
Essa t r a nsf or m a o d o m od el o d e a t en o b si ca sa d e t em com o u m d e seu s p ont os d e
d est a q u e e d e f u nd a m ent a l i m p or t nci a a or ga ni za o d o t r a b a l ho em eq u i p e m u l t i p r ossi ona l .
Est a consi d er a d a u m a i m p or t a nt e est r a t gi a p a r a r eor ga ni za o d o p r ocesso d e t r a b a l ho em
d ir e o a u m a a b or d a gem m a is eca z e int egr a l. A m u d a na d o a gir em sa d e, em q u e a s p r t ica s
conv enci ona i s f oca d a s no i nd i v d u o d oent e s o su b st i t u d a s p or nov a s p r t i ca s v ol t a d a s f a m l i a
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e com u ni d a d e ( ESCOREL et a l . 20 0 5) , n o ocor r e na t u r a l m ent e, nem a u t om a t i ca m ent e, el a
exi ge u m a nov a or ga ni za o d o t r a b a l ho q u e p er m i t a d a r cont a m a i s a m p l a m ent e, n o s d a
sa d e d os u su r i os d os ser v i os, m a s t a m b m d a sa d e d os t r a b a l ha d or es d a sa d e d ent r o d esse
r ea r r a nj o d os p r ocessos d e t r a b a l ho, exi gi nd o u m a m a i or a m p l i t u d e d e sa b er es e d i v er si d a d e d e
p r t i ca s ( SILVA ; TRA D, 20 0 5) .
Esse q u a d r o nos conv oca const r u o d e est r a t gi a s q u e p ossa m , a o col oca r o t r a b a l ho em
a n l i se, a u m ent a r o p od er d e a o d os t r a b a l ha d or es, conf or m e nos i nd i ca m p esq u i sa d or es no
ca m p o d a Er gol ogi a e d a Cl ni ca d a A t i v i d a d e, t a i s com o Yv es Schw a r t z e Yv es Cl ot . Esses a u t or es
nos of er ecem i nst r u m ent os v a l i osos p a r a a t a r ef a d e i nt er v i r na s si t u a es d e t r a b a l ho v i sa nd o
a u t onom i a d os t r a b a l ha d or es e, conseq u ent em ent e, p r od u o d e sa d e no t r a b a l ho.
3.2 Construindo uma Linha Metodolgica de Anlise das Articulaes Sade e
Trabalho nos Servios
Dent r o d essa a r t i cu l a o m et od ol gi ca ent r e a sa d e d o u su r i o d a a t en o b si ca e a sa d e
d o t r a b a l ha d or i nser i d o nessa nov a or ga ni za o, nos d et er em os na s q u est es r el a t i v a s a o t em a
sa d e e t r a b a l ho. Ta l a r t i cu l a o m et od ol gi ca , q u e su p e u m a d i v i s o ent r e sa d e d o u su r i o e
sa d e d o t r a b a lha d or , d iz a p ena s d o f oco a na lt ico, no m b it o d a d iscu ss o d isp a r a d a . Ent r et a nt o,
p r eci so t om a r esses m b i t os d e a n l i se d e f or m a a r t i cu l a d a e i nd i ssoci v el .
Di a nt e d i st o, p od em os a r m a r q u e, o q u e t em m ov i d o nossa s a es nos ser v i os d e sa d e, e
a q u i , m a i s esp eci ca m ent e na a t en o b si ca , q u e nos conv oca a p ensa r esse nov o a r r a nj o d os
p r ocessos d e t r a b a l ho em sa d e, a const r u o d e p ol t i ca s p b l i ca s, no m b i t o d a s a r t i cu l a es
ent r e sa d e e t r a b a l ho, v i sa nd o p r od u o e p r om o o d e sa d e.
A t r a d i o no ca m p o d a Sa d e d o Tr a b a l ha d or t em si d o a d e const r u i r a n l i ses d escr i t i v a s
d o p r ocesso d e t r a b a l ho, p r i v i l egi a nd o- se o t r a b a l ho a b st r a t o, em su a f or m a d esv i t a l i za d a e
genr i ca , m esm o q u a nd o s o f ei t a s ob ser v a es d e ca m p o ( BRITO, 20 0 4, p . 98) . Ent end em os
q u e, essa ser ia u m a t end ncia q u e v a i cont r a m o d a s p r op ost a s q u e b u sca m a na lisa r o t r a b a lho
concr et o, si t u a d o esp a o- t em p or a l m ent e e exp er i m ent a d o p or a l gu m d e ca r ne e osso . A s
a n l i ses d escr i t i v a s t r a d i ci ona i s n o consi d er a m a p ot nci a d e a p r end i za gem q u e a exp er i nci a
d e t r a b a l ho p or t a , l ev a nd o a se consi d er a r os t r a b a l ha d or es com o m er os execu t or es d a s t a r ef a s
q u e l hes s o d esi gna d a s e v t i m a s p a ssi v a s d esse p r ocesso d e const r a ngi m ent o, su b or d i na o e
exp l or a o ( BRITO, 20 0 4, p . 99) .
Segu i nd o essa d i r e o, q u e p r i v i l egi a a a n l i se d o t r a b a l ho v i v o, a PN H t em com o r ef er nci a
concei t u a l - m et od ol gi ca a b or d a gens sob r e o t r a b a l ho hu m a no segu nd o a s q u a i s a r el a o
t r a b a l ho- su b j et i v i d a d e n o d ev e est a r r ed u zi d a l u t a cont r a o sof r i m ent o. Ent end em os q u e
a a t i v i d a d e d e t r a b a l ho f ont e d e cr i a o e r ecr i a o d e nov a s f or m a s d e ha b i t a r os v er b os
d a v i d a ( ORLA N DI, 20 0 2) . A b or d a gens, p or t a nt o, q u e f er t i l i za m nossa s a es, u m a v ez q u e
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p a r t em d e u m a concep o d e t r a b a l ho q u e, sem d esconsi d er a r a r ea l i d a d e p er v er sa d os m u nd os
d o t r a b a l ho, m a r ca d a p el a p r eca r i za o d o t r a b a l ho hoj e, d est a ca os m od os d e t r a b a l ha r com o
ei xos i m p or t a nt es d e a r m a o d a s p ossi b i l i d a d es d e v i d a .
N o p od em os conhecer a a t i v i d a d e d e t r a b a l ho a p r i or i , p oi s n o se t r a t a d e a b or d a r o t r a b a l ho
a p ena s em su a gener a l i d a d e, m a s, p r i nci p a l m ent e, com o q u e se m ost r a eni gm t i co, i nesp er a d o
e q u e se exp r essa na s si t u a es m a i s r est r i t i v a s e d i f cei s ( BRITO, 20 0 4) . Por t a nt o, com o ca t egor i a
p r i v i l egi a d a p a r a a s a n l i ses a q u e nos p r op om os d a r el a o sa d e- t r a b a l ho, s se ef et i v a nessa
d i r e o q u e p r i v i l egi a m os, se p a r t i m os d o i nt er c m b i o com os t r a b a l ha d or es.
Ent o, a Polt ica N a ciona l d e H u m a niza o d o SUS a o se m ist u r a r , com a s q u est es d o cot id ia no
d o m u nd o d o t r a b a l ho, t em com o f or m u l a o p ol t i ca s p b l i ca s p a r a a sa d e q u e p a r t em d e
a b or d a gens q u e a r m a m u m conceit o d e t r a b a lho com o a t iv id a d e ind u st r iosa , ou seja , a t iv id a d e
q u e env ol v e sem p r e a l go com o u m d eb a t e d e nor m a s ( SCH WA RTZ, 20 0 3) , com o cr i a o.
Essa no o i m p l i ca , com b a se na her a na d e Ca ngu i l hem ( 1990 ) , q u e h t end nci a d e ca d a u m
r enor m a t i za r seu m ei o d e v i d a t r a b a l ho . A a t i v i d a d e i nd u st r i osa d eni d a com o u m d eb a t e
d e nor m a s si gni ca consi d er a r q u e p or m ei o d essa s nor m a s q u e p od em os encont r a r d ent r e
ou t r a s a d i m ens o d a gest o, i ncl u i nd o ( e a q u i r essa l t a nd o) a gest o d o p r p r i o f a zer cot i d i a no.
A ssi m , a s a es em H u m a ni za o na a t en o b si ca se const r oem a p a r t i r d e a l gu ns p r i ncp i os:
a r m a o e a m p l i a o d a a u t onom i a e p r ot a goni sm o d os su j ei t os e col et i v os q u e const i t u em
a s eq u i p es d e p r ossi ona i s e a cor esp onsa b i l i d a d e nos p r ocessos d e a t en o e gest o em sa d e.
Vi sa m os t r a nsf or m a r os p r ocessos d e t r a b a l ho em sa d e e t a m b m em esp a os d e v a l or i za o d o
p ot enci a l i nv ent i v o d os su j ei t os q u e a l i t r a b a l ha m . Os t r a b a l ha d or es ent o, n o s r ea gem a os
a cont eci m ent os, m a s cr i a m f or m a s d e se r el a ci ona r e r egr a s esp ecca s d e d i v i s o d o t r a b a l ho
cr i a o q u e i m p l i ca exp er i m ent a o const a nt e, ev i t a nd o- se r ep et i r a t a r ef a d e f or m a m ec ni ca ,
o q u e ser i a i nv i v v el , com o nos d i z Schw a r t z ( 20 0 3) .
com esse ent end i m ent o q u e a PN H b u sca f om ent a r nos a t or es q u e const r oem essa r ed e o
exer cci o p l eno d e su a s cond i es com o t r a b a l ha d or es p r ot a goni st a s d e a n l i ses com p a r t i l ha d a s
e i nt er v enes nos seu s esp a os d e t r a b a l ho. La na o d esa o d e conv oc - l os no seu p ot enci a l d e
cr i a o p r p r i o d os v i v os p a r a d i sp a r a r nov os m od os d e f a zer e ger i r su a a t i v i d a d e p r ossi ona l
e, a ssi m , t r a nsf or m a r o m u nd o d o t r a b a l ho. Poi s, p a r a a l m d e v i a b i l i za r a m b i ent es segu r os e
sa nea d os, ob jet iv a m os su p er a r p ost u r a s lega list a s e a ssist encia list a s e f om ent a r o env olv im ent o d os
t r a b a l ha d or es na const r u o d e p r oj et os, i ncent i v a nd o a m u l t i p l i ca o d e d i f er ent es m ov i m ent os
e r od a s, f or t a l ecend o r ed es ( SA N TOS- FILH O, 20 0 7a ) . Ent o, p r om ov er sa d e no t r a b a l ho na
a t en o b si ca a p r i m or a r a ca p a ci d a d e d e com p r eend er e a na l i sa r o t r a b a l ho d e f or m a a
f a zer ci r cu l a r a p a l a v r a , cr i a nd o esp a os d e d eb a t es col et i v os na s eq u i p es.
N essa d i r e o, est a m os com p r een d en d o q u e o t r a b a l h o esp a o con cr et o d e i n v en o e
r ei nv en o d e r egr a s e u sos d e si ( SCH WA RTZ, 20 0 3) e a gest o com o f u n o d e q u em est
p r od u zi nd o e cond u zi nd o seu p r p r i o f a zer . Com esses r ef er enci a i s a PN H u t i l i za u m m t od o, ou
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sej a , u m a f or m a d e cond u zi r a n l i ses e i nt er v enes nos esp a os d e t r a b a l ho, d e f or m a a t r a a r
u m ca m i nho no sent i d o d a i ncl u s o d os d i f er ent es a gent es i m p l i ca d os nos p r ocessos d e t r a b a l ho.
N essa d i r e o d e a n l i se, a m et a a r m a r o v a l or d e u so d o t r a b a l ho em sa d e, o t r a b a l ho
v i v o, e r ea r m a r a p ot nci a cr i a d or a d os t r a b a l ha d or es. Bu sca m os a i ncl u s o esp eci a l d o
t r a b a lha d or e su a sit u a o d e t r a b a lho com o ob jet o d e a n lise e com p er sp ect iv a s d e int er v en o.
Vi sa m os f or m u l a r e a p oi a r a i m p l em ent a o d e d i r et r i zes e f er r a m ent a s p a r a m ob i l i za o d os
t r a b a l ha d or es p a r a t r a nsf or m a o d os p r ocessos d e t r a b a l ho e p r od u zi r sa d e.
A s p r i nci p a i s l i nha s d e a o no m b i t o d a PN H se d i r eci ona m no ca m p o d o a p oi o i nst i t u ci ona l
s Uni d a d es B si ca s, d i sp a r a nd o a i m p l em ent a o d e d i sp osi t i v os e m ob i l i za o d e a es no
sent i d o d e u m a f or m a o i nt er v en o a m p l i a d a ( q u est es ger a i s a f et a s a o Tr a b a l ho e Sa d e)
e esp ecca ( t om a nd o a s si t u a es l oca i s d e t r a b a l ho com o a na l i sa d or es soci a i s) . Dessa f or m a ,
b u sca - se a r m a r a a t u a o p r ot a gnica d os t r a b a lha d or es, n o som ent e na a n lise e int er v en o
d os seu s p r ocessos d e t r a b a l ho, m a s t a m b m na p r od u o e/ ou r essi gni ca o d o conheci m ent o
sob r e seu t r a b a l ho.
Pr i or i za m os d e m od o esp eci a l o a com p a nha m ent o a v a l i a t i v o d os p r ocessos, n o som ent e no
sent i d o d e u m a a v a l i a o d os d esem p enhos, m a s com o a v a l i a o q u e p r od u z conheci m ent os
p r ov eni ent es d o q u e se ob ser v a na s r el a es i nst i t u ci ona i s, t om a nd o com o r ef er enci a l d e a n l i se
a s ca t egor i a s a f et a s gest o d o t r a b a l ho.
3.3 Sade e Trabalho: dos Dispositivos de Anlise Formulados na PNH
N o m b i t o d a PN H a s d i r et r i zes q u e a or i ent a m exp r essa m o m t od o d a i ncl u s o no sent i d o d a
Cogest o e Va lor iza o d o Tr a b a lho q u e se a t u a liza m p or m eio d e d isp osit iv os, em a gencia m ent os
col et i v os concr et os. Tem os d esenv ol v i d o v r i os d i sp osi t i v os na s p r t i ca s d e p r od u o d e sa d e q u e
env olv em colet iv os e v isa m p r om ov er m u d a na s nos m od elos d e a t en o e d e gest o ( BEN EVIDES;
PA SSOS, 20 0 5) . Dent r e el es d est a ca m os, p a r a os ns d esse t ext o, o Col egi a d o Gest or , o Cont r a t o
d e Gest o, o PFST ( Pr ogr a m a d e For m a o em Sa d e d o Tr a b a l ha d or ) e a CA P ( Com u ni d a d e
A m p l i a d a d e Pesq u i sa ) .
En t r et a n t o , i m p o r t a n t e a f i r m a r q u e o s d i sp o si t i v o s n o se co n st i t u em em f o r m a s d e
f u nciona m ent o p r escr it iv a s, m a s se const r oem a p a r t ir d a s exp er incia s singu la r es d e ca d a u nid a d e
d e sa d e, q u e se ef et i v a m p or m ei o d e u m a a n l i se sem p r e a b er t a d os p r ocessos d e t r a b a l ho
em cu r so, o q u e nos conv oca a const r u i r nov a s f or m a s d e p r od u zi r i nt er v enes. Com o p ol t i ca
p b l i ca a PN H u m a p ol t i ca a b er t a , em const r u o cot i d i a na p el os seu s a u t or es a t or es.
Bu sca m os nov a s r el a es ent r e t r a b a l ha d or es d e sa d e e a q u el es q u e, t a m b m t r a b a l ha d or es
( a p oi a d or es, consu l t or es) , p or t a m conheci m ent os esp eccos q u e p ossa m p er m ea r e m ed i a r
d i l og os ca d a v ez m a i s ef et i v os en t r e t od os os q u e p ov oa m o cen r i o d a sa d e. D i l og o
d esej a d o ent r e d i f er ent es sa b er es e p r t i ca s q u e su b si d i a m e or i ent a m o t r a b a l ho em eq u i p es
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m u l t i p r ossi ona i s. Essa concep o e m t od o d e a p r end er f a zend o com e no p r p r i o t r a b a l ho
t em si d o d i sp oni b i l i za d o com o of er t a d a PN H , est i m u l a nd o e a p oi a nd o p r ocessos d e f or m a o
nos a m b i ent es d e t r a b a l ho p or m ei o d o a p oi o i nst i t u ci ona l .
Os d i sp osi t i v os s o a b or d a d os op er a d os em u m r ef er enci a l q u e t a m b m se a na com esses
p r ecei t o s d e a b er t u r a co co n st r u o p er m a n en t e , r ef er en ci a l n o m ea d o co m o A p o i o
Inst i t u ci ona l , p r op ost o p or Ca m p os ( 20 0 0 , p . 29) . Ut i l i za m os o m t od o d e A p oi o Inst i t u ci ona l
[ ...] com o u m a f u n o q u e t r a nsb or d a os l i m i t es d e t od a s a s d enom i na es su ger i d a s p el a Teor i a
Ger a l d e A d m i ni st r a o p a r a p a p i s sem el ha nt es . Tr a t a - se d e u m a r el a o d i n m i ca q u e se
est a b el ece ent r e o a p oi a d or i nst i t u ci ona l e eq u i p e a p oi a d a : nem u m a p ost u r a d e p a ssi v i d a d e ou
om iss o ( d os consu lt or es) , nem a p r et ens o d e op er a r r ev elia d os gr u p os e, m u it o m enos, a p ena s
a el a b or a o d e p a r ecer es ou p l a nos e a i m p osi o d e p r ot ocol os ou nor m a s s eq u i p es. Segu nd o
o a u t or , esse a p oi o cogest o ob j et i v a a r m a r e a t i a r a p r od u o d e col et i v os or ga ni za d os e
a j u d a a a r t i cu l a r a p r od u o d e ser v i os, d e i nst i t u i es e d os p r p r i os su j ei t os. Ca m p os ( 20 0 0 )
i nd i ca a f u n o d o a p oi a d or i nst i t u ci ona l com o a q u el e q u e a j u d a na gest o e or ga ni za o d e
p r ocessos d e t r a b a lho, na const r u o d e esp a os colet iv os ond e os gr u p os a na lisa m , d enem t a r ef a s
e el a b or a m p r oj et os d e i nt er v en o. O a p oi a d or i nst i t u ci ona l com p r om et e- se com a s eq u i p es a
q u em d ev e com u ni ca r su a s a v a l i a es e seu s a cha d os. N essa d i r e o, o a p oi a d or i nst i t u ci ona l
cont r i b u i p a r a a ef et i v a o d os p r ocessos d e Cogest o no t r a b a l ho, d ev end o com ea r com a
const r u o d e u m contrato est a b el ecend o exp ect a t i v a s, ob j et i v os, r egr a s, m t od os e o q u e m a i s
f or necess r i o.
Pa r t i m os, a ssi m , nesse t r a b a l ho d e a p oi o i nst i t u ci ona l , d os r el a t os d e t r a b a l ha d or es q u e, a p a r t i r
d a s si t u a es v i v i d a s na s Uni d a d es d e Sa d e, a p ont a m , i nsi st ent em ent e, p a r a a r el a o d or -
d esp r a zer - t r a b a l ho. Ta l r el a o nos conv oca a i nt er r og - l a , col oc - l a em a n l i se. Conf or m e
Ba r r os e Benev i d es, t a l a n l i se se i m p e, u m a v ez q u e a s m u d a na s no m od o d e p r od u o no
cont em p or neo t em se ca r a ct er i za d o p el a p r eca r i za o d a s r el a es d e t r a b a l ho, p el a cont nu a
p er d a d os d i r ei t os d e p r ot e o a o t r a b a l ha d or , p el a s i nst v ei s f or m a s d e cont r a t a o, d ent r e
ou t r os a sp ect os. ( 20 0 7, p . 61) .
N o ent a nt o, a o i nv s d e p r op or a b u sca d e t r a t a m ent os sol u es p a r a o t r a b a l ha d or em su a
si t u a o i nd i v i d u a l d e a d oeci m ent o, ou r ei v i nd i ca es, ca d a v ez m a i s f r a gi l m ent e or ga ni za d a s
or i ent a d a s p a r a o conj u nt o d e t r a b a l ha d or es, p r op om os a r a d i ca l i za o d o m t od o d a i ncl u s o
com o q u a l t r a b a l ha m os no H u m a ni za SUS. Tr a t a - se, si m , d e i nt er f er i r nos p r ocessos d e gest o
d o t r a b a l ho, t r a zer a o cent r o d a cena n o a p ena s o t r a b a l ha d or ( i nd i v d u o) ou su a ca t egor i a
( conj u nt o) , m a s a s r el a es q u e est a b el ecem com o p r ocesso p r od u t i v o, com os ob j et os d e
i nv est i m ent o em ( e d e) seu t r a b a l ho.
Esse p r ocesso se f a z a p a r t ir d e u m a p er sp ect iv a t r a nsd iscip lina r , q u e r om p e os lim it es d a s d iscip lina s
e f a zend o- se cot i d i a na m ent e a p a r t i r d os d i l ogos com os d i f er ent es r egi m es d e sa b er es d e f or m a
a p r od u zi r i nt er cess o nos ca m p os d i sci p l i na r es. O ei xo q u e p r i v i l egi a m os a v a l or i za o d a s
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d em a nd a s e d os conheci m ent os a d v i nd os d a exp er i nci a , consi d er a nd o- se a p a r t i ci p a o d os
t r a b a lha d or es com o f ecu nd a e ind isp ens v el e int er f er ind o no m od o com o t em sid o consid er a d a a
p a r t i ci p a o d o t r a b a l ha d or , com seu sa b er a d v i nd o, sob r et u d o, d a exp er i nci a ( OSRIO, 20 0 7) .
3.4 O Programa de Formao em Sade e Trabalho PFST
A p a r t i r d o r ef er enci a l a p r esent a d o, os d i sp osi t i v os const r u d os no H u m a ni za SUS p r ocu r a m
d isp a r a r a a n lise d os p r ocessos d e t r a b a lho. Disp osit iv os q u e t m com o eixo cond u t or a nu clea o
d os t r a b a l ha d or es d e f or m a a se p r od u zi r u m d eb a t e ent r e o sa b er a ca d m i co e o sa b er d a
exp er i nci a . O Pr ogr a m a d e For m a o em Sa d e e Tr a b a l ho ( PFST) em cer t o sent i d o p od end o
ser com p r eend i d o com o u m v et or d os d em a i s d i sp osi t i v os , se nos a p r esent a com su a p ot nci a
d e p r ob l em a t i za r a s si t u a es i nst i t u d a s nos l oca i s d e t r a b a l ho d e f or m a a i nt er r oga r os p r ocessos
em cu r so. nessa d i r e o q u e com p r eend em os q u e n o p ossv el a es no ca m p o d a sa d e
d o t r a b a l ha d or a n o ser a p a r t i r d e u m a si st em t i ca d e p esq u i sa s, d eb a t es cont nu os e a es
cot i d i a na s nos l oca i s d e t r a b a l ho. A o col oca r em d i l ogo os conheci m ent os e a n l i ses ci ent ca s
com a s a es p r t i ca s d e m u d a na s, com o se esp er a no m b i t o d a sa d e p b l i ca , a m et a d o PFST
const r u i r u m ob ser v a t r i o sob r e a s r el a es ent r e sa d e e t r a b a l ho nos eq u i p a m ent os d e sa d e.
O PFST t em com o ei xo a d em ocr a t i za o d a s r el a es d e t r a b a l ho, r ed i m ensi ona nd o a t r a d i o
concei t u a l e m et od ol gi ca p a u t a d a na sa d e ocu p a ci ona l , q u e p r i v i l egi a i nt er v enes p ont u a i s
sob r e os r i scos sa d e, a t r i b u i nd o a os t r a b a l ha d or es a r esp onsa b i l i d a d e e o nu s p el a s d oena s no
t r a b a l ho. Vi sa m os col oca r em a n l i se a s cond i es e or ga ni za o d o t r a b a l ho d e f or m a a i nst i t u i r
nov os m od os d e ser t r a b a lha d or d a sa d e. Um sist em a n o f u nciona se a s p essoa s n o consent ir em
em f a z- l o f u nci ona r , d ed i ca nd o- l he m od os d e su b j et i v i d a d e. A o se ger i r o t r a b a l ho, i nv ent a m - se
f or m a s d e su b j et i v a o e a d ed i ca o d essa s f or m a s su b j et i v a s, d e m od os d e f u nci ona m ent o
si ngu l a r es e i m p r ev i sv ei s q u e v i a b i l i za o f u nci ona m ent o d os si st em a s. E exa t a m ent e nesses
m od os d e t r a b a l ha r m od os d e su b j et i v a r , q u e os t r a b a l ha d or es s o gest or es d e si e d o m u nd o.
Segu i nd o a s r ef er nci a s i nd i ca d a s nesse t ext o, d i r a m os q u e na a t i v i d a d e r ea l i za d a na s u ni d a d es
d e sa d e est sem p r e p r esent e u m coni t o. N a escol ha d e u m ca m i nho, q u a nd o u m gest o f ei t o,
ou t r os m od os d e f a zer f or a m d ei xa d os d e l a d o, ou t r a s i nt enes t i v er a m m enos f or a ( CLOT,
20 0 6) .
O t r a b a lha d or , a ind a q u e est eja em u m p r ocesso d e t r a b a lho p a u t a d o em p r t ica s v er t ica liza d a s,
a r m a sem p r e a l go d e su a ca p a ci d a d e d e a o. Por t a nt o, os d i sp osi t i v os d a PN H , exer ci t a d os
p or m ei o d o a p oi o i nst i t u ci ona l , p er sp ect i v a m f a zer a l i a na s com a s p ossi b i l i d a d es i l i m i t a d a s d os
t r a b a l ha d or es d e cr i a r em e r ecr i a r em su a s p r p r i a s r el a es, o q u e, r ea r m a m os, n o si gni ca
i gnor a r a si t u a o d e p r eca r i za o d a s r el a es d e t r a b a l ho no cont em p or neo.
Tom a m os a a m p l i a o d o p od er d e a o d o t r a b a l ha d or com o p r i nci p a l ob j et i v o d o m t od o
d e t r a b a l ho no H u m a ni za SUS. A m p l i a o d o p od er d e a o q u e exi ge a p r od u o d e nov a s
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f or m a s- su b j et i v i d a d e, a p r od u o d e su j ei t os ca p a zes d e const r u i r est r a t gi a s p a r a enf r ent a r a s
si t u a es q u e se col oca m no concr et o d a s exp er i nci a s d a s u ni d a d es d e sa d e, conf r ont a nd o- a s
com su a p r p r i a exp er i nci a , b em com o com a d e ou t r os q u e d esem p enha m a s m esm a s t a r ef a s
nesse sent i d o, d esenv ol v end o e exer ci t a nd o competncias. E nest a p er sp ect i v a , o p r i nci p a l
a na l i st a d a a t i v i d a d e d e t r a b a l ho o p r p r i o t r a b a l ha d or , e n o u m esp eci a l i st a , q u e d ev e se
of er ecer a p ena s com o u m a p oi o a o d esl oca m ent o d o t r a b a l ha d or p a r a o l u ga r d e a na l i st a d e
su a a t i v i d a d e.
Est a m os f a la nd o, p or t a nt o, d e u m a p er sp ect iv a d e clnica d o t r a b a lho ent end id a com o p r ocesso d e
m u d a na e q u e t em com o m ot or a p er gu nt a : Como podemos conhecer o trabalho a partir
de uma clnica dotrabalho? Tr a b a l ho com o a t i v i d a d e hu m a na , t r a b a l ho v i v o, b u sca nd o o
q u e v i v o no t r a b a l ho. O ob j et i v o d a PN H , a gor a em est r i t o senso, f a zer i nv est i ga es sob r e os
ef ei t os d o t r a b a l ho na sa d e, u m a v ez q u e o m esm o t r a b a l ho p od e i nscr ev er - se com o const r u o
ou d est r u i o d a sa d e. N esse cont ext o, i m p or t a a q u i d em a r ca r a com p r eens o d e sa d e n o
com o u m est a d o d e eq u i l b r i o, m a s com o u m a or i ent a o d e nossa s a es, com o u m com p r om i sso
a d q u i r i d o p el a l u t a nos cot i d i a nos d e t r a b a l ho.
N o v isa m os q u a nt ica o e ob j et iv a o d a s p r t ica s d os t r a b a lha d or es ou d e seu sof r im ent o,
p oi s o t r a b a l ho n o m ensu r v el , o q u e n o si gni ca r enu nci a r su a a v a l i a o. Pr op om os
u m a a v a l i a o q u e sej a u m a m od a l i d a d e d e d a r v i si b i l i d a d e a o q u e o t r a b a l ha d or f a z, p a r a
a l ca na r os ob j et i v os d eni d os p el a or ga ni za o d o t r a b a l ho, seu s m t od os d e a o ( conheci d os,
a na l i sa d os no m b i t o d e u m a cl ni ca d o t r a b a l ho) . O q u e nos p a r ece u m eq u v oco p ensa r q u e a
a v a l i a o p od e ser a p ena s ob j et i v a e q u a nt i t a t i v a , p oi s o r esu l t a d o d o t r a b a l ho n o o t r a b a l ho.
N o h p r op or ci ona l i d a d e ent r e o t r a b a l ho e seu s r esu l t a d os. O eq u v oco d e f r eq u ent em ent e se
conf u nd i r ou su p er p or avaliao e medida, em sent i d o t r a d i ci ona l e r ed u ci oni st a , n o ser v e
com o p a r m et r o ( t er i co- p ol t i co- m et od ol gi co) p a r a a a n l i se d o t r a b a l ho, i sso, sob r et u d o,
q u a nd o se l a na m o d e i nd i ca d or es t r a d i ci ona i s ( SA N TOS- FILH O, 20 0 7b , 20 0 7c) . Ent r et a nt o,
sa l i ent a m os q u e a s d i f er ent es d i m enses d a s t r a nsf or m a es d o no p r ocesso d e t r a b a l ho ( na
t i ca d os p r od u t os e r esu l t a d os, d os p r ocessos- m ei o, d a s r el a es, d a a u t onom i a d os su j ei t os,
d os u sos d e si m esm os, et c) p od em ser t r a zi d a s t ona em t er m os a na l t i cos, nu m m ov i m ent o
a v a l i a t i v o d i n m i co, d i a l oga d o, coconst r u d o ( SA N TOS- FILH O, 20 0 7b , 20 0 7c) .
p r eci so f a zer a n l i se d o t r a b a l ho em ca m p o, a p a r t i r d o q u e a s p essoa s t m a d i zer d o t r a b a l ho
i nv i sv el , ou sej a , d a exp er i nci a d o t r a b a l ho e n o d o seu r esu l t a d o. A v a l i a r , a ssi m , conhecer
o t r a b a l ho i nv i sv el e n o seu r esu l t a d o. Tr a zer a r ea l i d a d e d o t r a b a l ho f u nd a m ent a l , si gnica
r et om a r o d om ni o d o t r a b a l ho.
Um a nf a se a v a l i a t i v o- a na l t i ca nesse sent i d o i m p l i ca e r eq u er d a r v i si b i l i d a d e d i n m i ca
d e r enov a o d a s p r t i ca s, a t os e a t i t u d es nos p r ocessos e r el a es d e t r a b a l ho, r enov a o-
i nov a o q u e se d si m u l t a nea m ent e t r a nsf or m a o d os p r p r i os su j ei t os, i sso d ev end o ser
en t o r econ heci d o com o d o m b i t o d os p r ocessos- p r od u t os d o t r a b a l ho ( SA N TOS FILH O,
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20 0 7b , 20 0 7c) . Za r i a n ( 20 0 1a ) a b r e ca m i nhos p a r a p ensa r m os a a v a l i a o d o t r a b a l ho em
nov os sent i d os d e u t i l i d a d e, d e eci nci a , d e ec ci a , d e est t i ca , e o q u e i nt er l i ga esses m b i t os
a v a l i a t i v os a no o d e p er t i nnci a , i st o , d e si gni ca d o d o t r a b a l ho p a r a os su j ei t os em cena .
A ec ci a d o si st em a d e sa d e d ev e se b a sea r no t r a b a l ho d e ca d a u m , na i nt el i gnci a e p a i x o
d os t r a b a l ha d or es q u a nd o i nt er p r et a m a s si t u a es q u e se i m p em e n o na ob ed i nci a cega
s or d ens. S o os t r a b a l ha d or es q u e f a zem o si st em a f u nci ona r , r ea r m a m os.
Em conson nci a com a s d i r et r i zes q u e d escr ev em os, o PFST si t u a - se, ent o, ent r e os esf or os
em p r eend i d os p a r a i nci t a r a p r om o o d e sa d e no SUS. Ent r e seu s p ost u l a d os est o d e q u e
h u m a i nd i ssoci a b i l i d a d e ent r e m od el os d e gest o e a t en o em sa d e. Si m u l t a nea m ent e a o
i nv est i m ent o na t r a nsf or m a o- m el hor i a d a s p r t i ca s sa ni t r i a s e a t end i m ent o a os u su r i os,
p ost u l a - se t a m b m o i nv est i m ent o na t r a nsf or m a o d os p r ocessos, r el a es e a m b i ent es d e
t r a b a l ho, v i sa nd o p r om o o d a sa d e d os t r a b a l ha d or es i nv est i m ent o est e q u e consi d er a m os
necess r i o e m esm o v i a b i l i za d or ou p ot enci a l i za d or d os d em a i s, i st o , d a q u el es p a r a se a l ca na r
os u su r i os.
O PFST p a r t e d a p r ob l em a t i za o e i nt er c m b i o ent r e sa b er es e exp er i nci a s a d v i nd a s d a s
si t u a es concr et a s d e t r a b a l ho q u e em er gem com o f ont es d e a v a l i a o d a v i d a no t r a b a l ho,
v i sl u m b r a nd o os m om ent os d e cr i a o, const r u o e a p r end i za gem no col et i v o e, t a m b m ,
a na l i sa nd o os a sp ect os ger a d or es d e sof r i m ent o, d esga st e e a d oeci m ent o. Tem com o m t od o a
p a r t i ci p a o d e ca d a t r a b a l ha d or q u e d ev er se t or na r m u l t i p l i ca d or d o p r ocesso d e f or m a o.
Ca d a u m , d o seu p r p r i o j ei t o, a p r op r i a - se d os concei t os e sa b er es of er eci d os p el os a p oi a d or es
i nst i t u ci ona i s, f a z a n l i se d a su a r ea l i d a d e d e t r a b a l ho e a p r esent a su a s i nv enes na s d i f er ent es
r od a s e esp a os i nst i t u ci ona i s.
Ent o, n o nos i nt er essa a p ena s a ssoci a r sa d e m a nu t en o d e cer t a s cond i es b i ol gi ca s e
a m b i ent a i s; com o cer t a com p r eens o d o ca m p o d a Sa d e d o Tr a b a l ha d or a r m a . Ent end em os
si m , p or ou t r o l a d o, p r ocessos d e p r od u o d e sa d e com o a l go v i ncu l a d o p ot nci a d o ser
hu m a no em a t end er a o d esa o d e cr i a r e r ecr i a r nor m a s q u e l he p er m i t a m m el hor l i d a r com u m
m eio q u e a t od o inst a nt e se t r a nsf or m a , a p r esent a nd o sem p r e d esa os com os q u a is se d ev em lid a r .
Com o n os d i z Ben ev i d es ( 20 0 7) , con st r u i r esp a os d em ocr t i cos d e com p a r t i l ha m en t o d e
sa b er - p od er , t or na r i nsep a r v el a a t i v i d a d e d a gest o d a a t i v i d a d e, a u m ent a r o gr a u d e
t r a nsv er sa l i d a d e na s r ed es d e t r oca s a f et i v o- com u ni ca ci ona i s ent r e os gr u p os, s o m od os d e
enf r ent a r a l gi ca d e f u nci ona m ent o i nst i t u d o, b a sea d a nu m a v er t i ca l i za o d a gest o e q u e
d i cu l t a a a p r op r i a o d e t r a b a l ho p el os t r a b a l ha d or es.
Insi st i m os em d i zer q u e t a i s m u d a na s se op er a r o com o ef ei t o d e l u t a s no e p el o t r a b a l ho, u m a
v ez q u e, a ind a conf or m e a a u t or a , n o p od em os d esca r t a r a esp ecicid a d e d o ob j et o d o t r a b a lho
em sa d e q u e a v i d a , o q u e nos col oca i m ed i a t a m ent e a t a r ef a d e r ep osi ci on - l a com o coi sa
p b l i ca send o, a o m esm o t em p o, si ngu l a r .
56
N essa d i r e o, nosso f oco est d i r i gi d o p a r a o q u e f a l a m os t r a b a l ha d or es d o seu t r a b a l ho com o
a l gu m a coi sa q u e os p r ov oca , q u e a ci ona su a ca p a ci d a d e d e cr i a o, ou sej a , consi d er a r n o
o t r a b a l ho com o t end o u m a exi st nci a em si , m a s a f or m a com o os t r a b a l ha d or es cr i a m p a r a
si p er sp ect i v a s d i v er sa s. N osso ol ha r p a r a o m od o com o u sa m d e si ( SCH WA RTZ, 20 0 3) p a r a
ef et i v a r m u d a na s no t r a b a l ho q u e d esenv ol v em . Isso n o si gni ca i gnor a r a s d i cu l d a d es e
d r a m a s v i v i d os na s eq u i p es q u e a t u a m na a t en o b si ca , d r a m a s v i v i d os na s si t u a es a d v er sa s
d e t r a b a l ho; p r eci so a na l i s - l a s, p oi s n o nos a j u d a a si m p l es d en nci a d essa s si t u a es. Vi sa m os
const r u i r est r a t gi a s p a r a f or t a l ecer os col et i v os d e t r a b a l ho em seu s m ov i m ent os p a r a m a nt er
e a m p l i a r su a s a es; com o nos d i z Cl ot ( 20 0 6) a p a r t i r d e Od onne, a t a r ef a consi st e, ent o,
em i nv ent a r ou r ei nv ent a r os i nst r u m ent os d essa a o, n o m a i s i ni ci a nd o p el o p r ot est o cont r a
a s p r esses ou a s negoci a nd o, m a s p el a v i a d e su a su p er a o concr et a . Essa a d i r e o t i co-
p ol t i ca q u e p er segu i m os na PN H .
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Li a ne Bea t r i z Ri ghi
60
Introduo
Em t od a s a s r ea s, m u i t o se t em d i t o a r esp ei t o d a i m p or t nci a d o t r a b a l ho em r ed e. N o ca so d a
sa d e, esp ecia lm ent e nos lt im os cinco a nos, int ensicou - se a p r od u o a ca d m ica e d e p r op ost a s
p a r a a op er a ci ona l i za o d e r ed es na sa d e. De m od o ger a l , a s p u b l i ca es p r ocu r a m enf r ent a r
os d esa os d os p r ocessos d e r egi ona l i za o e p r op or nov a s m et od ol ogi a s p a r a a com p r eens o e
a n l i se d os p r ocessos d e t r a b a l ho ou p a r a o t r a b a l ho com a s ou t r a s r ed es soci a i s.
N osso ob jet iv o, nest e t ext o, a p r esent a r o t r a b a lho em r ed e com o u m d os d esa os p a r a a a t en o
b si ca e p r op or u m a p a u t a d e p r i or i d a d es na p er sp ect i v a d a p r od u o d e r ed es d e sa d e. A s
q u est es d est a ca d a s r esu l t a m d a r eex o sob r e o t r a b a l ho com eq u i p es d e sa d e e eq u i p es
gest or a s e em d i f er ent es p r ocessos d e f or m a o. A p a r t i r d esse d i l ogo, nos p r eocu p a m os em
b u sca r ou d a r m a i s v i si b i l i d a d e p a r a t em a s q u e j u l ga m os est r a t gi cos p a r a q u e a u t i l i za o d o
concei t o d e r ed e cont r i b u a m a i s e d e f or m a m a i s d eci si v a p a r a a su p er a o d e d i l em a s t er i cos
e op er a ci ona i s q u e t em d i m i nu d o o r i t m o d a s m u d a na s na a t en o b si ca .
Enf r ent a r est e d eb a t e exi ge p osi ci ona m ent o ( t i co, p ol t i co e t er i co) p a r a , p el o m enos, t r s
q u est es: a ) d e q u e a t en o b si ca est a m os f a l a nd o? b ) d e q u a i s r ed es est a m os f a l a nd o?; c) Com o
o concei t o d e r ed es em sa d e p od e com p or u m p r oj et o d e m u d a na na gest o e na a t en o
p a r a a const r u o d e u m lugar outro p a r a a a t en o b si ca no SUS? Est e t ext o p r et end e
d a r nf a se a t em a s r el a ci ona d os a est a t er cei r a q u est o.
4.1Descentralizao e Produo de Redes no Caso da Sade Brasileira
N o necess r i o r ecu p er a r a q u i o concei t o d e d escent r a l i za o. De cer t a f or m a , r ea l i za m os i sso
em u m a p u b l i ca o a nt er i or , na q u a l p r ocu r a m os ev i d enci a r o ca r t er p a r a d oxa l d o p r ocesso d e
d escent r a l i za o d a sa d e no Br a si l ( PA SCH E et a l , 20 0 6) . Tr a t a r em os, p a r a b a l i za r a d i scu ss o
a r esp ei t o d a s r ed es em sa d e, a p ena s d e d est a ca r a l gu ns a sp ect os d est e p r ocesso.
Pa r a o m ov i m ent o b r a si l ei r o d e Ref or m a Sa ni t r i a , a d escent r a l i za o a est r a t gi a p a r a a
const r u o d e u m si st em a d e sa d e d em ocr t i co; p a r a a concep o neol i b er a l , el a a est r a t gi a
p a r a f r a gm ent a r , d ev ol v er t a r ef a s p a r a os m u ni cp i os e f a v or ecer p r ocessos d e p r i v a t i za o. A
p r op ost a d e d escent r a l i za o, u m a d a s l u t a s d o m ov i m ent o d a Ref or m a Sa ni t r i a concr et i zou - se
no em b a t e com a d escent r a l i za o p r op ost a nos m a r cos d o neol i b er a l i sm o.
Descent r a l i za o, A t end i m ent o Int egr a l e Pa r t i ci p a o d a Com u ni d a d e: d i r et r i zes a r t i cu l a d a s
d o SUS, p oi s u m a n o se concr et i za sem a ou t r a . Descent r a l i za r p a r a q u ? Pa r a const r u i r u m
SUS com a t end i m ent o i nt egr a l e com p a r t i ci p a o ci d a d . Cont u d o, a cu m u l a m os exem p l os d e
d escent r a liza o sem m u d a na d e m od elo, d escent r a liza o com a m a nu t en o d a f r a gm ent a o
e t a m b m exer ci t a m os a ca p a ci d a d e p a r a a const r u o d e sa d a s. V r i os a u t or es t r a t a r a m d e
exp l or a r d i f er ena s ent r e a prefeiturizao e a m u ni ci p a l i za o ( i d ent i ca d a com a p r op ost a
d a d escent r a l i za o) ; ou t r os t r a t a r a m d e d i f er enci a r a d escent r a l i za o com m u d a na e sem
61
m u d a na d e m od el o e, no i nci o d os a nos 90 , Ga st o Ca m p os r ef er i u - se a r ef or m a d a r ef or m a ,
d ei xa nd o cl a r o q u a l a t a r ef a q u e est a v a p el a f r ent e: a m u d a na d os m od el os d e a t en o e d e
gest o ( CA MPOS, 1992) .
N a d ca d a d e 90 , f om os a t r op el a d os p el a cent r a l i za o i nconst i t u ci ona l exp r essa na N or m a
Op er a ci ona l B si ca 0 1/ 91 e r ea gi m os com a v i t a l i d a d e d o m ov i m ent o p el a d escent r a l i za o. O
cont ext o d a or ga ni za o d a 9 Conf er nci a N a ci ona l d e Sa d e, a p a r t i ci p a o na p r od u o d o
d ocu m ent o, a cora gem d e cu m p rir e f a zer cu m p rir a lei e a p a rt icip a o na ela b ora o d a p rop ost a
d a N or m a Op er a ci ona l 0 1/ 93 d eu - se sob a p r op ost a d e m u ni ci p a l i za o (Municipalizao
o Caminho). A nf a se na m u ni ci p a l i za o er a est r a t gi ca p a r a d escent r a l i za r e a p r p r i a
d escent r a l i za o n o er a com p r eend i d a com o u m m , m a s com o u m a m a nei r a d e const r u i r u m
si st em a d e sa d e d em ocr t i co e com m u d a na d e m od el o.
A 10 Conf er nci a N a ci ona l d e Sa d e, a o m esm o t em p o em q u e p a u t a a d i scu ss o d o m od el o,
p r od u z u m a nov a m a nei r a p a r a a l ca na r esse ob j et i v o. A m u d a na d e m od el o n o m a i s o
r esu lt a d o d e m u it a s exp er incia s m u nicip a is exit osa s, m a s o r esu lt a d o d e u m a a d es o a u m a nica
p r op ost a : o Pr ogr a m a d e Sa d e d a Fa m l i a a p r esent a d o com o a p r op ost a , o m od el o, a f or m a
d e or ga ni za r a a t en o b si ca . A f or m a d e a p r esent a r e i nd u zi r o m od el o l ev ou a si m p l ica es
e p r od u zi u su b j et i v i d a d es. A p r i nci p a l p r od u o su b j et i v a f oi a d e q u e a gest o l oca l n o se
const i t u i esp a o d e p r od u o, f a t o q u e cont r i b u i u p a r a a l t er a r a p a u t a d a q u el es q u e est a v a m
se const i t u i nd o na p a u t a d a d escent r a l i za o- m u ni ci p a l i za o. Se, a r i gor , a N OB 0 1/ 96 n o
r ecent r a l i za d or a , el a sol a p a a d escent r a l i za o q u a nd o em p ob r ece a a gend a d a gest o l oca l
na q u i l o q u e el a t er i a d e m a i or cont r i b u i o: o f or t a l eci m ent o d a a t en o b si ca . N o se t r a t a
d e a v a l i a r o PSF, a f or m a com o f oi a p r esent a d o ou r ecu p er a r os m ot i v os ou ca r a ct er st i ca s d o
cont ext o q u e l ev a r a m a q u e a ssi m f osse. Cont u d o, p a r ece consi st ent e su ger i r q u e est a f or m a d e
i nt r od u zi r e i nd u zi r a i nov a o t ev e ef ei t os sob r e p r ocessos d e d escent r a l i za o e sob r e a a gend a
p ol t i ca d os a t or es q u e t om a v a m a d escent r a l i za o com o p a u t a , esp eci a l m ent e os gest or es
l oca i s. A N OB 0 1/ 96 p r od u zi u u m a cent r a l i za o su b j et i v a d o SUS, u m a su t i l cent r a l i za o q u e
d ei xou cl a r o q u em t i nha e q u em n o t i nha ca p a ci d a d e p a r a p r op or a s m u d a na s d e m od el o.
4.2 Alguns Exemplos da Utilizao Recente do Conceito de Rede pelo Campo da
Gesto da Sade
S o exem p l os d e p r op ost a s d e i nov a es no d esenho e na gest o d e r ed es a ssi st enci a i s, o Pr oj et o
TEIA S d o Mi ni st r i o d a Sa d e
1
, a s p u b l i ca es d e Eu gni o Vi l a a Mend es
2
e a p r op ost a d e Red es
Int er f ed er a t i v a s, d ef end i d a p or Leni r Sa nt os, Od or i co Mont ei r o e ou t r os p esq u i sa d or es v i ncu l a d os
a o Inst it u t o d e Dir eit o Sa nit r io Int egr a d o- IDISA
3
. Docu m ent o d a OPS, p u b lica d o em 20 0 8, r e ne
1
Docu m ent o d i sp onv el em : ht t p :/ / p or t a l .sa u d e.gov .b r / p or t a l / a r q u i v os/ d oc/ d ocu m ent o_r ed es_v er sa o_nov 20 0 8.p d f , a cesso em 0 1
d e m a r o d e 20 10 , 13 hor a s.
2
ht t p :/ / p or t a l .sa u d e.gov .b r / p or t a l / a r q u i v os/ p d f / r ev i sa o_b i b l i ogr a ca _r ed es.p d f , a cesso em 0 1d e m a r o d e 20 10 , 13h10 m i n.
3
ht t p :/ / w w w .a b r a sco.or g.b r / ci enci a esa u d ecol et i v a / a r t i gos/ a r t i go_i nt .p hp ?i d _a r t i go=30 22, a cesso em 0 1d e m a r o d e 20 10 , 13h14m i n.
62
t ext os q u e r ev i sa m a sp ect os t er i cos e a p r esent a m a si st em a t i za o d e a l gu m a s exp er i nci a s
d e d esenv ol v i m ent o d e r ed es
4
. Ta m b m em 20 0 8, a OPS p u b l i cou , na sr i e La Renov a ci n d e
l a A t enci n Pr i m a r i a d e Sa l u d en l a s A m r i ca s, u m d ocu m ent o d enom i na d o Red es Int egr a d a s
d e Ser v i ci os d e Sa l u d , Concep t os, Op ci ones d e Pol t i ca y H oj a d e Ru t a p a r a su Im p l em ent a ci n
en l a s A m r i ca s
5
. N est e d ocu m ent o, a OPS d ef end e a i m p er i osa necessi d a d e d e i nt egr a o e a
su p er a o d a f r a gm ent a o p el a const i t u i o d e r ed es d e ser v i os d e sa d e.
Pa r a o Mi ni st r i o d a Sa d e b r a si l ei r o ( 20 0 8) , a i m p l em ent a o d a s Red es Regi ona l i za d a s d e
A t en o Sa d e v i st a com o est r a t gi a d e a p er f ei oa m ent o p ol t i co- i nst i t u ci ona l , ger enci a l e
d a s f or m a s d e or ga ni za o d a a t en o d o Si st em a ni co d e Sa d e SUS em m b i t o na ci ona l .
O d ocu m ent o q u e t r a t a d o t em a a ssu m e a nf a se no p r ocesso d e r egi ona l i za o, com o f or m a
d e cont r i b u i r p a r a os a v a nos d o SUS.
Ent r e a s p r od u es q u e d o nf a se gest o em r ed es, d est a ca - se u m a col et nea or ga ni za d a
p or Roseni Pi nhei r o e Ru b ens Ma t t os ( 20 0 6) i nt i t u l a d a Gest o em Red es: p r t i ca s d e a v a l i a o,
f or m a o e p a r t i ci p a o na sa d e. O l i v r o r e ne t ext os d e i m p or t a nt es a u t or es d o ca m p o d a
sa d e col et i v a e r ep r esent a u m i m p or t a nt e m ov i m ent o d e a p r oxi m a o d o concei t o d e r ed es
com o t em a d a i nt egr a l i d a d e. H d est a q u e p a r a t em a s com o a com u ni ca o, a a v a l i a o, os
p r ocessos d e t r a b a l ho, a m i cr op ol t i ca e o cot i d i a no d a s p r t i ca s d e sa d e. N essa ob r a , v r i os
a u t or es b u sca m d i st a nci a r - se d o d esenho p i r a m i d a l e i nv est em na p r od u o d e i m a gens d o SUS
e d os ser v i os com d i a gr a m a s q u e exp r essa m r el a es hor i zont a i s, com o o ca so d o t r a b a l ho
d e Ri ca r d o Cecci m e A l ci nd o Fer l a , q u e a gr ega a o concei t o d e Li nha d e Cu i d a d o, a i m a gem d a
m a nd a l a na gest o d e p r t i ca s cu i d a d or a s ( CECCIM; FERLA , 20 0 6) .
A Pol t i ca N a ci ona l d e H u m a ni za o d a Gest o e d a A t en o d o SUS p r od u zi u u m a ca r t i l ha
d enom i na d a Red es d e Pr od u o d e Sa d e. N est e d ocu m ent o, concei t u a r ed es d e sa d e com o
u m a est r a t gi a p a r a q u a l i ca r a gest o e a a t en o d o SUS. Dest a f or m a , a or ga ni za o d a s
p olt ica s p b lica s em r ed e u m r eq u isit o p a r a a p r od u o d e sa d e e d ep end e d a or ga niza o d o
si st em a d e sa d e e d a i nt egr a o d a s a es i nt er set or i a i s em u m t er r i t r i o. Em r el a o a t en o
b si ca , a ca r t i l ha d a PN H r ecom end a or ga ni za r a r ed e d e a t en o a p a r t i r d a a t en o b si ca ,
m enor u ni d a d e- f r a o d o t er r i t r i o sa ni t r i o, d e ond e p a r t em e se or ga ni za m necessi d a d es e
d em a nd a s d e sa d e ( BRA SIL, 20 0 9, p 13) .
Os d ocu m ent os a ci m a com ent a d os n o esgot a m a p r od u o d o ca m p o d a sa d e a r esp ei t o d o
t em a , m a s s o exem p l os d e t ent a t i v a s d e exp l or a r a sp ect os d o concei t o d e r ed e p a r a q u a l ica r
a gest o d a sa d e. a p a r t i r d o d i l ogo com essa s p r od u es e d a ob ser v a o d e p r ocessos e
p a r t i ci p a o em exp er i nci a s d e p r od u o d e r ed es em sa d e q u e se p r op e a r eex o a r esp ei t o
d e a l gu ns a sp ect os d o concei t o d e r ed e.
4
ht t p :/ / p or t a l .sa u d e.gov .b r / p or t a l / a r q u i v os/ p d f / d oc_op a s_esp a nhol .p d f a cesso em 0 1d e m a r o d e 20 10 , 13h12m i n
5
ht t p :/ / p or t a l .sa u d e.gov .b r / p or t a l / a r q u i v os/ p d f / d oc_op a s_esp a nhol .p d f , a cesso em 0 1d e m a r o d e 20 10 , 13h22m i n
63
4.3 Redes em Sade: Temas para um Projeto de Mudana no Modelo de Ateno e
Ampliao da Capacidade de Gesto
Em t r a b a l hos a nt er i or es, p r ocu r ei si st em a t i za r concei t os d e r ed e ( RIGH I, 20 0 2, 20 0 5. Um d os
concei t os b a st a nt e d i f u nd i d os o p r op ost o p or Ca st el l s ( 20 0 0 ) . Segu nd o el e Red e u m conj u nt o
d e ns i nt er conect a d os. N o p ont o no q u a l u m a cu r v a se ent r ecor t a . Concr et a m ent e, o q u e
u m n d ep end e d o t i p o d e r ed es concr et a s d e q u e f a l a m os ( CA STELLS, 20 0 0 , p . 498) .
Dest a ca m - se a segu i r , ca t egor i a s ou t em a s q u e p od er i a m a u m ent a r a p ot nci a d o concei t o r ed e
na gest o d a sa d e.
4.4 Redes e Territrios
A r ed e u t i l i za d a p a r a i nd i ca r a necessi d a d e d e conexes, m a s a s r ed es t a m b m t end em
p r od u o d e su a s p r p r i a s n or m a s e a o i sol a m en t o. Esse u m f or t e a r gu m en t o p a r a o
d esenv ol v i m ent o d e r ed es a p a r t i r d e i nov a es na s f or m a s d e gest o t er r i t or i a l d o SUS.
Mi l t on Sa nt os nos i nd i ca q u e n o p ossv el r ed u zi r t u d o a p r od u o d e r ed es. El e r ef er e- se a
u m a cont ecer sol i d r i o, u m a cer t a cont r a d i o ent r e o t er r i t r i o ( esp a o v i v i d o) e a p r od u o
d e r ed es. Pa r a el e,
A s r ed es const i t u em u m a r ea l i d a d e nov a q u e, d e a l gu m a m a nei r a , j u st ica
a exp r ess o v er t i ca l i d a d e. Ma s a l m d a s r ed es, a nt es d a s r ed es, a p esa r d a s
r ed es, d ep oi s d a s r ed es, com a s r ed es, h o esp a o b a na l , o esp a o d e t od os,
t od os os esp a os, p or q u e a s r ed es const i t u em a p ena s u m a p a r t e d o esp a o e
o esp a o d e a l gu ns. ( ...) ( SA N TOS, 1996, p . 17) .
6
A t ens o ent r e a s r ed es e o t er r i t r i o t em a r el ev a nt e na ob r a d e Mi l t on Sa nt os. Pa r a el e,
H or izont a lid a d es e v er t ica lid a d es ( gr if os no or igina l) se cr ia m p a r a lela m ent e. A s hor izont a lid a d es
s o o a l i cer ce d e t od os os cot i d i a nos, i st o , d o cot i d i a no d e t od os.[ ...] A s v er t i ca l i d a d es a gr u p a m
r ea s ou p ont os, a o ser v i o d e a t or es hegem ni cos n o r a r o d i st a nt es. ( SA N TOS, 1997b , p . 54) .
O t em a d a s hor i zont a l i d a d es, p a r a Sa nt os, t em a d i scu t i d o em r el a o a o t er r i t r i o, na m ed i d a
em q u e a s hor i zont a l i d a d es s o o d om ni o d e u m cot i d i a no t er r i t or i a l m ent e p a r t i l ha d o com
t end nci a a cr i a r su a s p r p r i a s nor m a s ( SA N TOS, 1997b , p . 55) .
7
Ma x- N eef et a l ( 1986) d i sser a m q u e p a r a u m d esenv ol v i m ent o a esca l a hu m a na h necessi d a d e
d e r ed es hor i zont a i s e d eni r a m est a s r ed es d a segu i nt e f or m a :
6
SA N TOS, Mi l t on. O r et or no d o t er r i t r i o. In: SA N TOS, Mi l t on; SOUZA , Ma r i a A m l i a ; SILVEIRA , Ma r i a La u r a ( Or gs.) . Ter r i t r i o
gl ob a l i za o e f r a gm ent a o. 3. ed . S o Pa u l o: H u ci t ec- A N PUR, 1996. p . 15- 20 .
7
SA N TOS, Mi l t on Tcni ca , esp a o, t em p o. Gl ob a l i za o e m ei o t cni co- ci ent co i nf or m a ci ona l . 3. ed . S o Pa u l o: H u ci t ec, 1997b
64
...los a ct or es inv isib les d eb er a n congu a r r ed es hor izont a les, d esa r r ola r a cciones
d e a p oyo m u t u o, a r t i cu l a r p r ct i ca s i nd i v i d u a l es y gr a p a l es, y a s p l a sm a r
p r oyect os com p a r t i d os, A s ser p osi b l e a ca b a r com l a a t om i z ci n d e su a
exi st enci a . Pr oyect os na ci ona l es q u e a b r a n a est os sect or es l a s p osi b i l i d a d es d e
p a r t i ci p a r en l a t om a d e d eci si ones, p er m i t i r n a t enu a r l a s p r esi ones exgena s
y f or t a l ecer l os p ot enci a l es end genos. ( MA X- N EEF et a l , 1986, p . 65) .
8
Pa r a Gi d d ens, 20 0 2, o m od el o d e d esenv ol v i m ent o hegem ni co i nd u z a f or m a o d e r ed es a
p a r t i r d a l gi ca d e m er ca d o e d esenca d ei a p r ocessos d e d escol a m ent o ou d esenca i xe. N s n o
p od em os d esconsi d er a r a p ossi b i l i d a d e d e r ed es com p ost a s d e eq u i p a m ent os i nt egr a d os ent r e
si , m a s d escol a d os d e seu t er r i t r i o r ep r od u zi nd o a m a nei r a com o a s em p r esa s gl ob a l i za d a s se
l oca l i za m .
Sem v a l or i za r o esp a o v i v i d o h o r i sco d e seg r eg a r , sep a r a r eq u i p a m en t os p or r ea d e
esp ecia lid a d e e d e p r ojet a r esses eq u ip a m ent os sob r e t er r it r ios. N essa p er sp ect iv a t er ica , a t r a m a
d a r ed e d e a t en o t eci d a sob r e u m t er r i t r i o t a m b m p od e escond - l o. Pensa r o SUS a p ena s
com o u m a r ed e hi er a r q u i za d a i m p ed e q u e se v ej a o t er r i t r i o sob a r ed e e i nd u z a v i su a l i za o
e p r od u o d e r ed es hom ognea s em nv ei s hi er r q u i cos.
N o ca m p o d a sa d e, a p r od u o d e r ed es n o p od e ca r r est r i t a a a r t i cu l a o d e ser v i os com
ca r a ct er st i ca s sem el ha nt es. Em b or a i m p or t a nt e e necess r i a , r ed es com o a s r ed es d e em er gnci a
ou d e hosp i t a i s esp eci a l i za d os t end em a o est a b el eci m ent o d e r egr a s p r p r i a s sem consi d er a r q u e
ca d a u m d e seu s p ont os t a m b m p r od u zi d o na r el a o com o t er r i t r i o q u e i nt egr a . Por t a nt o,
a i nt egr a o d e ser v i os a p ena s u m d os a sp ect os d a p r od u o d a s r ed es d e sa d e. Est a f or m a
d e i n t egr a o, q u e a r t i cu l a ser v i os com ca r a ct er st i ca s sem el ha n t es p od e ser d en om i n a d a
d e p r ocessos d e i nt egr a o f u nci ona l . A r ed e q u e i nt er essa p a r a u m p r oj et o d e a m p l i a o d a
d em ocr a ci a e d e q u a l i ca o d a gest o e d a a t en o d o SUS n o p od e se r ed u zi r a a r t i cu l a o
d e ser v i os d e u m ent or no f u nci ona l , m a s v a l or i za r o ent or no t er r i t or i a l . Os concei t os d e ent or no
f u nci ona l e ent or no t er r i t or i a l s o p r op ost os p or Ma r t i n Lu e com p em a a n l i se d e Mi l t on Sa nt os
a r esp ei t o d est e t em a ( SA N TOS, 1997) .
i nt er essa nt e a f or m a com o Mi l t on Sa nt os t r a t a a q u est o d a s r ed es q u e p er d em a ca p a ci d a d e
d e r el a ci ona r em - se com a s r egi es. Di z el e: ... q u a nd o o f enm eno d e r ed e se t or na a b sol u t o,
a b u si v a m ent e q u e el e conser v a esse nom e. N a r ea l i d a d e, nem h m a i s p r op r i a m ent e r ed es...
( SA N TOS, 1997, p . 211) .
A s r ed es d e ser v i os d e sa d e d o nf a se a o ent or no f u nci ona l . O concei t o d e r ed es d e sa d e ou ,
d e f or m a m a i s a b r a ngent e, d e r ed es d e p r od u o d e sa d e, p r ocu r a d a r cont a d est a cop r od u o
t ensa ent r e a r ed e a ssi st enci a l ( com su a s nor m a s p r p r i a s necess r i a s) e o t er r i t r i o. Cont u d o,
8
MA X- N EEF, Ma nf r ed et a l . Desa r r ol l o a Esca l a H u m a na : u m a op ci n p a r a el f u t u r o. Sa nt i a go: CEPA UR, 1986
65
o t er r i t r i o n o a p ena s esp a o d e d em a nd a ou d ep osi t r i o d e necessi d a d es e r ecu r sos p a r a a
r ed e a ssi st enci a l . O t er r i t r i o t a m b m se p r od u z na m ed i d a em q u e a l oca l i za o d e p ont os d a
r ed e a ssi st enci a l a l t er a m o esp a o v i v i d o.
4.5 Redes e Hierarquias, Centros, Complexidade e Nveis de Ateno
Pa r a i r a cu m u l a nd o com p et nci a s p a r a o t r a b a l ho em r ed e, a a t en o b si ca p r eci sa r ev er ,
a o m esm o t em p o, o l u ga r q u e ha b i t a na p i r m i d e q u e i nf or m a a com p l exi d a d e d a a t en o,
os p r ocessos d e t r a b a l ho e a s f or m a s d e com u ni ca o d a eq u i p e, a su a r el a o com os ou t r os
eq u i p a m ent os d a r ed e d e a t en o e com p ont os d e ou t r a s r ed es, com o, p or exem p l o, a s f a m l i a s,
os cu i d a d or es, a s r ed es d e p r od u o d e r end a , os m ov i m ent os soci a i s, ent r e ou t r a s.
A na l i sa r e v i v er a r ed e d e a t en o com o se el a se r esu m i sse a u m esca l ona m ent o d e nv ei s d e
a t en o f a z com q u e ni ngu m a ssu m a o a com p a nha m ent o d os q u e m a i s p r eci sa m . A p a r t i r d a
com p r eens o d e q u e o esp ecia list a q u e t em ca p a cid a d es t cnica s necess r ia s a o t r a t a m ent o d os
ca sos m a i s gr a v es, os d oent es q u e s o enca m i nha d os a est es p er d em o v ncu l o com a eq u i p e d a
a t en o b si ca . O ef ei t o d est a d i v i s o d e t a r ef a s o em p ob r eci m ent o d a ca p a ci d a d e cl ni ca na
a t en o b si ca e o r ef or o d o p od er d os esp eci a l i st a s, m ov i m ent os q u e sol a p a m o f or t a l eci m ent o
d a s eq u i p es d a a t en o b si ca .
Pa r a Lv y ( 1993, p . 26) , a r ed e n o t em cent r os, ou m el hor , p ossu i p er m a nent em ent e d i v er sos
cent r os q u e s o com o p ont a s l u m i nosa s p er p et u a m ent e m v ei s.
Mi l t on Sa nt os ci t a Lef r eb v r e q u e q u a nd o p r op e os concei t os d e Com p l exi d a d e hor i zont a l e
com p l exi d a d e v er t i ca l . El e d i z: A com p l exi d a d e hor i zont a l d a d a p el a v i d a a t u a l d o gr u p o
hu m a no em su a s r el a es com o l u ga r p or i nt er m d i o d a s t cni ca s e d a est r u t u r a soci a l . A
com p l exi d a d e v er t i ca l t a m b m p od e ser cha m a d a d e com p l exi d a d e hi st r i ca , i st o , a i nu nci a
d os f a t os p a ssa d os na exi st nci a a t u a l ( SA N TOS, 1997, p . 224) .
Dessa f or m a , a a ssi m i l a o d o concei t o d e r ed e r ep r esent a r i a u m a i nov a o i m p or t a nt e p a r a
a or ga ni za o d a a t en o no ca m p o d a sa d e: r esp onsa b i l i d a d es d i f er ent es, d i f er ent es t i p os d e
p od er , d if er ent es f u nes sem hier a r q u iza r com p lexid a d es ou im p or t ncia no p r ocesso d e p r od u o
d o cu i d a d o em p r ocessos m a i s exv ei s. , p or t a nt o, d i f er ent e d a or ga ni za o em p i r m i d e, com
su a b a se e su a c p u l a . N o h hi er a r q u i a d e i m p or t nci a est v el ou p er m a nent e ent r e os q u e
com p em a r ed e. Ou sej a , na r ed e, a com p l exi d a d e n o t em end er eo xo.
4.6 Inacabamento, Incerteza e Heterogeneidade como Caractersticas das Redes
Mu i t a s v ezes, t ent a t i v a s d e p r od u o d e r ed es ca m l i m i t a d a s p or q u e t end em a hom ogenei d a d e
e b u sca m i d ent i ca r nov os cent r os q u e p ossa m ocu p a r o l u ga r q u e, na p i r m i d e, o t op o. A
i m a gem d e u m a r ed e hom ognea a d e ns ( p ont os) i gu a i s conect a d os a d i st nci a s i gu a i s e
com u xos d e i gu a l i nt ensi d a d e. p r eci so su p er a r est a concep o d e r ed e na gest o d a sa d e,
66
p oi s a t r a m a d a r ed e n o sem p r e est a , ou n o a p ena s est a . O n ( i nst i t u i o ou u ni d a d e
d e p r od u o) o l oca l ond e a l i nha se ent r ecor t a e su a s ca r a ct er st i ca s s o r esu l t a d o d e su a
i d ent i d a d e e d a s r el a es q u e est a b el ece com ou ou t r os.
Tod o o esf or o p a r a a q u a l i ca o d e u ni d a d es ( ns) a l t er a m ou t r os ns e a r el a o ent r e el es.
N a r ed e, u m a a l t er a o em u m d os ns t er r eexo em ou t r os. Por exem p l o, necess r i o a na l i sa r
e a t u a r em r ed e q u a nd o a l t er a m os a f or m a d e a col hi m ent o em u m hosp i t a l p or q u e a a l t er a o
nest e l u ga r v a i t er ef ei t os p a r a d ent r o ( nos p r ocessos d e t r a b a l ho e na s r el a es exi st ent es ent r e
a s ou t r a s eq u i p es) e p a r a f or a d o hosp i t a l ( nos p r ocessos d e t r a b a l ho d a s eq u i p es d a s u ni d a d es
b si ca s, nos a cor d os f or m a i s e i nf or m a i s ent r e o gest or e o hosp i t a l ) .
Pa r a Ca st el l s ( 20 0 0 , p . 498) ,
n o p ont o no q u a l u m a cu r v a se ent r ecor t a . Concr et a m ent e, o q u e u m
n d ep end e d o t i p o d e r ed es concr et a s d e q u e f a l a m os. [ ...] A t op ol ogi a
d eni d a p or r ed es d et er m i na q u e a d i st nci a ( ou i nt ensi d a d e e f r eq u nci a d a
i nt er a o) ent r e d oi s p ont os ( ou p osi es soci a i s) m enor ( ou m a i s f r eq u ent e,
ou m a i s i nt ensa ) , se a m b os os p ont os f or em ns d e u m a r ed e d o q u e se n o
p er t encer em a m esm a r ed e.
Por su a v ez, d ent r o d e d et er m i na d a r ed e os u xos n o t m nenhu m a d i st nci a , ou a m esm a
d i st nci a , ent r e os ns segu nd o Ca st el l s ( 20 0 0 b , p . 426.) .
Dest a f or m a , a i m a gem q u e m el hor r ep r esent a u m a r ed e u m a q u e a cei t e q u e a s cu r v a s, os
u xos cont r i b u em p a r a a d eni o d os ns. A i m a gem d e u m a r ed e m enos a r r u m a d a . Os ns,
a o m esm o t em p o em q u e a p r esent a m i d ent i d a d e, n o s o e n o ser o i gu a i s. Os u xos n o s o
i gu a i s, a s d i st nci a s n o s o a s m esm a s. H conexes a p r od u zi r , h ns a r ef or a r . S o a sp ect os
i m p or t a nt es p a r a a p r od u o d e r ed es d e sa d e e a i d ei a d a p r ov i sor i ed a d e, d o i na ca b a m ent o
e d e u m a cer t a i nd eni o, ond e nem t u d o p er ceb i d o. Ta m b m i m p or t a nt e t r a b a l ha r com
o f a t o d e q u e a l t er a es no u xo m u d a m o d esenho d a r ed e e q u e t m ef ei t os sob r e os ns.
O t r a b a l ho d e Pest a na e Mend es ( 20 0 4) r ef er e- se su p er a o d o si st em a p i r a m i d a l hi er r q u i co e
a o a v a no p a r a a r ed e hor i zont a l i nt egr a d a d e ser v i os d e sa d e. Esse m ov i m ent o r ep r esent a d o
p el o d esenho a segu i r ( Fi gu r a 1)
67
Figura 1- Do sistema piramidal hierrquico para a rede horizontal integrada de
servios de sade.
Font e: ( PESTA N A ; MEN DES, 20 0 4, p . 42)
O r econhecim ent o d o a v a no e d a p er t inncia d a p r op ost a d esses a u t or es t a m b m nos a u t or iza a
id ent ica r lim it es d est a p r op ost a e p r ocu r a r a v a na r . Ela ind u z a p r od u o d e r ed es hom ognea s.
A segu i r , u m d esenho d e r ed e het er ognea ( Fi gu r a 2) , i na ca b a d a , a ser d esenv ol v i d a sem a
p r et ens o d e t or na r os ns e a s d i st nci a s i gu a i s e os u xos com a m esm a i nt ensi d a d e. N ossa
i nt er v en o a l t er a a r ed e, cr i a e or ga ni za u xos, m a s n o p r et end e i nst i t u i r u m d esenho a ca b a d o.
N o h t r a b a l ho p r ont o na p r od u o d e r ed es.
Figura 2 - Uma rede em construo
Font e: ( PESTA N A ; MEN DES, 20 0 4, p . 42)
68
O p r ob l em a d a hom ogenei d a d e e a necess r i a su p er a o d est a p er sp ect i v a p a r a o t r a b a l ho em
r ed e f oi d esenv ol v i d o p or M r i o Rov er e, ( 1999, p . 21) . El e r el a ci ona a t end nci a hom ogenei za o
com a concep o d e si st em a e nos a p r esent a u m b om p r ob l em a . Com q u a i s r ef er enci a i s nossa
a n l i se v a i f a zer em er gi r a het er ogenei d a d e? Pa r a el e, o p r p r i o concei t o d e r ed e q u e, p a r t i nd o
d e ou t r a l gi ca , a ssu m e a het er ogenei d a d e.
Pr i m er o: r ed es f u e consi d er a d o com o u n el em ent o i nt er no d e ot r a concep ci n
q u e er a l a d e si st em a s. La concep ci n d e si st em a s es u n gr a n hom ogenei za d or ,
si u st ed es t om a n l a s cosa s m s het er ognea s q u e se i m a gi nen, p or ej em p l o y l a s
p onen en el lengu a je d e sist em a , les v a n a p a r ecer hom ognea s. Cu a nd o a lgu ien
d i ce p or q u no a na l i za m os el Si st em a d e Sa l u d d e l a A r gent i na , est a f or m a
d e d eci r l o a u t om t i ca m ent e Le of r ece u na hom ogenei d a d q u e no t i ene. En l a
p r ct i ca se p od r a d eci r a na l i cem os cm o se p r est a n ser v i ci os d e Sa l u d en l a
A r gent ina , a s se p er m it e em er ger a la het er ogeneid a d . Sist em a es u n a p a r a t o
hom ogenei za d or . Red es, en ca m b i o, p a r t e d e ot r a l gi ca , p a r t e d e a su m i r
het er ogenei d a d . Red es no hom ogenei za , r ed es a su m e La het er ogenei d a d y
p er m i t e i m a gi na r het er ogenei d a d es or ga ni za d a s ( ROVERE 1999, p . 21) .
Lv y ( 1993, p . 25) r ef er i nd o- se a r ed e hi p er t ext u a l , d i z q u e el a est em const a nt e const r u o e
r enegoci a o. El a p od e p er m a necer est v el d u r a nt e u m cer t o t em p o, m a s essa est a b i l i d a d e em
si m esm a f r u t o d e u m t r a b a l ho . El e f a l a no p r i ncp i o d a het er ogenei d a d e: os ns e a s conexes
d e u m a r ed e hi p er t ext u a l s o het er ogneos .
Ou sej a , a r ed e p or d eni o m v el , no q u a d r o esp a o- t em p or a l . El a d ep end e d os a t or es q u e
ger a m e cont r ol a m os p ont os d a r ed e, ou m el hor , d a p osi o r el a t i v a q u e ca d a u m d el es ocu p a
em r el a o a os u xos q u e ci r cu l a m ou q u e s o com u ni ca d os na r ed e ou na s r ed es ( RA FFESTIN ,
1993, p . 20 7) .
Red es i nd i ca m r el a es m a i s hor i zont a l i za d a s, est o sem p r e em f or m a o e p od er i a m l i d a r
m el hor com a com p l exi d a d e e a d i v er si d a d e. Esse a sp ect o t r a t a d o p or Ra f f est i n ( 1993, p 20 4) :
a s r ed es se a d a p t a m s v a r i a es d o esp a o e s m u d a na s q u e a d v m d o t em p o, [ ...] s o
m v ei s e i na ca b a d a s, nu m m ov i m ent o q u e est l onge d e ser concl u d o .
Ma nu el Ca st el l s encer r a seu l i v r o O Pod er d a Id ent i d a d e r ecu p er a nd o a a p ost a na s r ed es e d ei xa
a b er t a a d i scu ss o a r esp ei t o d a r el a o ent r e i d ent i d a d e e r ed e. El e d i z q u e:
Pel o f a t o d e q u e n ossa v i s o hi st r i ca d e m u d a n a soci a l est ev e sem p r e
cond iciona d a a b a t a lhes b em or d ena d os, est a nd a r t es color id os e p r ocla m a es
ca lcu la d a s, ca m os p er d id os a o nos conf r ont a r m os com a p enet r a o b a st a nt e
su t i l d e m u d a na s si m b l i ca s d e d i m enses ca d a v ez m a i or es, p r ocessa d a s p or
r ed es m u l t i f or m es, d i st a nt es d a s c p u l a s d e p od er . S o nesses r ecnd i t os d a
69
soci ed a d e, sej a em r ed es el et r ni ca s a l t er na t i v a s, sej a em r ed es p op u l a r es d e
r esi st nci a com u ni t r i a , q u e t enho not a d o a p r esena d e em b r i es d e u m a
nov a soci ed a d e, ger m i na d os nos ca m p os d a hi st r i a p el o p od er d a i d ent i d a d e.
( ...) ( CA STELLS, 20 0 0 , p . 427) .
Est es a u t o r es d o p i st a s i m p o r t a n t es p a r a a g est o d a sa d e e p a r a a a t en o b si ca ,
esp eci a l m ent e p a r a a Est r a t gi a d e Sa d e d a Fa m l i a . Tr a b a l ha r em r ed e p r essu p e l i d a r com a
i ncer t eza , o coni t o, a cont r a d i o. Est es t em a s f or a m i d ent i ca d os e a na l i sa d os h m a i s t em p o
p or M r i o Test a ( 1990 ) .
4.7 Produo de Redes e Cogesto. Rede como N e Fluxo: Unidades de Produo,
Apoio Matricial e Contratos
O Mt od o Pa i d ei a ou Mt od o d a Rod a u m a p r op ost a q u e v em send o d esenv ol v i d a p or Ga st o
Ca m p os e t r a b a l ha com a ca t egor i a d e cogest o. Pr i v i l egi a r a no o d e cogest o si gni ca
gov er na r consi d er a nd o a exi st nci a l egt i m a d e ou t r os a gr u p a m ent os d e i nt er esse, d e ou t r os
p r oj et os, d e ou t r os su j ei t os... ( CA MPOS, 20 0 5, p . 158) .
O p en sa m en t o con t em p or n eo t en d e v a l or i za o d o m est i o, d a f r on t ei r a , e r econ hece
a com p l exi d a d e em t er r i t r i os d i st a n t es d os cen t r os d os sa b er es d i sci p l i n a r es. O u sej a , h
com p l exi d a d e no encont r o, na zona d e f r ont ei r a , na s m a r gens ond e os d i f er ent es se encont r a m
e p r od u zem sa b er es m a i s cont ext u a l i za d os e sol u es cr i a t i v a s. Esses t er r i t r i os d e b or r a m ent o
d i sci p l i na r t a m b m s o ca r a ct er i za d os p el a ca p a ci d a d e d e m ov i m ent o e d e i nov a o. Essa
p er sp ect i v a est p r esent e na ob r a d e Boa v ent u r a d e Sou za Sa nt os ( 1999) e Ed ga r Mor i n ( 20 0 5) ,
ent r e ou t r os.
A f or m a o d e r ed es coer ent e com o SUS n o p od e si m p l i ca r t em a s com o a f r a gm ent a o d o
t r a b a l ho, o t r a b a l ho em eq u i p e e a r el a o ent r e o t r a b a l ho com nf a se no a com p a nha m ent o
e o t r a b a l ho com nf a se na i nt er v en o p ont u a l . A com p a nha nd o Ga st o Ca m p os ( 1992, 1997,
20 0 0 ) , ent end o q u e p a r a u m a gest o em r ed e n o su ci ent e, nem d esej v el , su b st i t u i r o
t r a b a l ho f r a gm ent a d o p or p r ocessos su st ent a d os excl u si v a m ent e p el o t r a b a l ho com nf a se no
a com p a nha m ent o. A p r od u o d e r ed es no t er r i t r i o d a s p r t i ca s d os t r a b a l ha d or es d e sa d e
necessi t a d e u m a nov a p r op ost a p a r a a com p osi o d o t r a b a l ho a p a r t i r d e nov a s r el a es ent r e
q u em a com p a nha no t em p o e q u em int er v m na q u ela s sit u a es ond e o sa b er sob r e d et er m ina d o
a sp ect o i m p or t a nt e p a r a a com p osi o d a s t ecnol ogi a s q u e a p r oxi m em a o m xi m o o conj u nt o
d a s of er t a s d a p er sp ect i v a t i ca d a i nt egr a l i d a d e. O p r ob l em a n o est excl u si v a m ent e no
conheci m ent o p r od u zi d o, m a s na f r a gm ent a o e na f a l t a d e v ncu l o q u e m a r ca a i nt er v en o
d a q u el es d enom i na d os especialistas.
N o t r a b a l ho em sa d e, cot i d i a na m ent e se r ea r m a m i d ent i d a d es e se d esp r eza a p ot nci a d o
encont r o. Pr osses e segm ent os p r ossi ona i s t ent a m a r m a r - se na cond i o d e p or t a d or es d o
70
p r incip a l sa b er p a r a a m elhor int er v en o. O p r ob lem a n o , p or t a nt o, a id ent id a d e, a t p or q u e
i d ent i d a d es si ngu l a r es e com p et nci a s d i st i nt a s s o necess r i a s e j u st i ca m o t r a b a l ho em r ed e.
O p r ob l em a q u e a gest o p r eci sa enf r ent a r a f a l t a d e cont a t o, d e conex o, d e d i sp osi o p a r a
o encont r o com ou t r o su j ei t o i d ent i ca d o p or sa b er es d i f er ent es, q u e v coi sa s d i f er ent es e q u e
p od e p r op or i nt er v enes d i f er ent es.
A p ot nci a d o concei t o d e r ed e a m p l i a d a q u a nd o l ev a a p r od u o d e m el hor es encont r os. Por
m el hor es encont r os ent end em os n o o encont r o q u e b u sca a hom ogenei d a d e, m a s o encont r o
d e d i f er ent es q u e p r od u z u m com u m m a nt end o a si ngu l a r i d a d e. A ssi m s o os encont r os d e
hosp i t a i s e ser v i os d a a t en o b si ca em u m t er r i t r i o ou o encont r o d a eq u i p e d e sa d e d e
u m a u ni d a d e d e p r od u o.
A p ost a r nest es encont r os p a r ece m a i s p r om i ssor q u e t ecer r ed es ent r e p essoa s ou i nst i t u i es
com i d ent i d a d es m a i s m a r ca d a s, com o ser i a m a s r ed es d e p r ossi ona i s d a m esm a ca t egor i a ou
a s r ed es d e hosp i t a i s ou r ed es d e a t en o b si ca , ou r ed e d e ser v i os d e u r gnci a ou d e sa d e
m ent a l , ent r e ou t r os.
O encont r o d e su j ei t os e d e i nst i t u i es m a r ca d a s p el a i d ent i d a d e d ev er i a ser a p r ep a r a o p a r a
o t r a b a l ho em r ed e, p a r a o encont r o com o d i f er ent e, com o q u e com p l em ent a , sej a no t r a b a l ho
d a eq u i p e sej a em u m t er r i t r i o.
A a r m a o d a i d ent i d a d e n o si gni ca necessa r i a m ent e i nca p a ci d a d e d e r el a ci ona r - se com
ou t r a s i d ent i d a d es, ou a b a r ca r t od a a soci ed a d e sob essa i d ent i d a d e ( CA STELLS, 20 0 0 , p .
39) . Est e o esp a o d a gest o e ond e se si t u a nosso d esa o d o t r a b a l ho em r ed e: cr i a r a r r a nj os
e d i sp osi t i v os q u e p r ov oq u em cont a t os e a cor d os ent r e os d i f er ent es. Esp er a - se, d esse p r ocesso,
a r m a o d e i d ent i d a d es e p r od u o d o com u m ( H A RDT, N EGRI, 20 0 5) . Pa r a Ga st o Ca m p os
( 1997) , a s p er sp ect i v a s n o excl u d ent es d e ca m p o d e r esp onsa b i l i d a d e e com p et nci a e d e n cl eo
d e r esp onsa b i l i d a d e e com p et nci a . Um a p er m a nent e t ens o ent r e o q u e os a p r oxi m a e os t or na
sem el ha nt es com o q u e os d i st i ngu e e p r od u z a si ngu l a r i d a d e.
Da m esm a f or m a , os concei t os d e Uni d a d e d e Pr od u o e Eq u i p e d e Ref er nci a ( CA MPOS, 1998;
CA MPOS; DOMIN ITTI, 20 0 7) e o concei t o d e a p oi o ( CA MPOS, 20 0 0 ; CA MPOS; DOMIN ITTI,
20 0 7) s o i m p or t a nt es p a r a p r od u zi r r ed es no t r a b a l ho em eq u i p e. Essa f or m a d e a na l i sa r e
p r op or a or ga ni za o d o t r a b a l ho em eq u i p es d e sa d e p er m i t e a p r od u o d e u m a r ed e com
a i d ent i ca o ( sem p r e p r ov i sr i a , p a r ci a l e t ensa ) d os p ont os ou xos e d os u xos.
Ri ca r d o Tei xei r a ( 20 0 5) , t em n o s i n st i g a d o a p en sa r a p r o d u o d e r ed es n o p a r a d o xo
t er r i t or i a l i za o- d est er r i t or i a l i za o t a m b m em t er r i t r i os d i sci p l i na r es. Est a const r u o t em
ef ei t os i m p or t a nt es na a n l i se e na el a b or a o d e p r op ost a s p a r a a p r od u o d e r ed es d e sa d e.
O q u e d ev em os, p or t a n t o, n os p er gu n t a r se n ossa s redes, em seu t r a b a l ho a f et i v o, t m
p r om ov i d o os m el hor es encont r os, se el a s t m p r om ov i d o a f or m a o d a m u l t i d o , i st o , a
71
p r p r i a const i t u i o d o est a d o ci v i l com o o m el hor r egi m e p a r a a r ea l i za o d e nossa p ot nci a .
E i sso p or q u e, m a i s d o q u e nu nca , o q u e est col oca d o exa t a m ent e o d esa o d a const r u o
d o est a d o ci v i l , a l u t a cont r a a a u t od est r u i o d a Ci d a d e, a r est a u r a o d os l a os soci a i s, a
p r p r i a ( r e) f u nd a o d o p ol t i co, com o d esa os m a i or es p a r a nossa hu m a ni za o.
4.8 Consideraes Finais
A ssu m i r , se f or o ca so, q u e m u d a r o p a r a d i gm a d a gest o t r a d i ci ona l p a r a a gest o em r ed es t em
i m p l i ca es: a p oi a r p r ocessos q u e se d i f er enci a m a o a ssu m i r ca r a ct er st i ca s d os l u ga r es a o m esm o
t em p o em q u e m a nt m a d es o a p r i ncp i os e d i r et r i zes ger a i s. Ser i a coer ent e com o p r essu p ost o
d e q u e i ncor p or a m os o concei t o d e r ed e p a r a a u m ent a r a hor i zont a l i d a d e e l a t er a l i d a d e.
Por l t i m o, n o a cho exa ger o a d m i t i r q u e o concei t o d e r ed e l ev a necess r i a r ev i s o d a f or m a
com o se f a z r ef er nci a a os d i v er sos eq u i p a m ent os d est a : cr ei o q u e u m a gr a nd e conseq u nci a d a
u t i l i za o d o concei t o d e r ed e a su p er a o d a s exp r esses A l t a e Md i a Com p l exi d a d e.
A r egi ona l i za o sol i d r i a e os Col egi a d os Gest or es Regi ona i s p od em se const i t u i r em esp a os d a
p r od u o d e r ed es; na r egi o q u e, concr et a m ent e, a r ed e d e sa d e exi st e. A o m esm o t em p o,
a r ed e d e sa d e p r od u z t er r i t r i o e, esp eci a l m ent e, p r od u z v a l or es p a r a os l u ga r es. u r gent e
r econhecer q u e o p r ocesso d e d escent r a liza o ger ou u m cer t o isola m ent o d os m u nicp ios, sit u a o
q u e p r ecisa ser r ev ist a . Pa r a t a nt o, necess r io a na lisa r a s r ed es p r od u zid a s com os r ef er encia is q u e
q u er em os su p er a r e a p r od u o d e nov os r ef er enci a i s p a r a a gest o em r ed es. N osso i nv est i m ent o
m a is u r gent e o d e p r op or d esenhos q u e p ot encia lizem a p r od u o d e r ed es q u ent es. Reconhecer
q u e h o t em a , a d i sci p l i na , u m a i d ent i d a d e q u e necessi t a ser a p r of u nd a d a e q u a l i ca d a (
necess r i a a f or m a o p a r a q u e a s em er gnci a s a t end a m ca d a v ez m el hor , necess r i a u m a
a r t i cu l a o e u m a coor d ena o d a s u r gnci a s p a r a q u e se a p r ov ei t em exp er i nci a s a cu m u l a d a s,
se com p r e o m el hor m a t er i a l , p a r a q u e el a s se d i f er enci em d os ou t r os eq u i p a m ent os) , m a s
necess r i o m a i s: necess r i o q u e esse eq u i p a m ent o, com est a i d ent i d a d e, t r a b a l he com ou t r os,
com ou t r a s i d ent i d a d es. Est a u m a d a s p ot nci a s d o concei t o d e r ed e.
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ngel a M a r i a Si l v a H oep f ner
76
Resumo
A Pol t i ca N a ci ona l d e H u m a ni za o ( PN H ) su r gi u em m ea d os
d e 20 0 3, em m ei o a os i n m er os d eb a t es sob r e os m od el os d e
gest o e d e a t en o d o SUS, ` a f or m a o d os p r ossi ona i s d e
sa d e e a os m od os com o o cont r ole socia l exer cid o p a r a ga r a nt ir
o d i r ei t o const i t u ci ona l sa d e p a r a t od os. A Cl ni ca A m p l i a d a
e Co m p a r t i l h a d a co m o u m a d e su a s d i r et r i zes t em co m o
p r op ost a u m a nov a f or m a d e t r a b a l ho, d i f er ent e d a s p r t i ca s
t r a d i ci ona i s em sa d e, m u i t a s v ezes excl u d ent es. Su a p r op ost a
a d e a r t i cu l a r e i ncl u i r os d i f er ent es enf oq u es e d i sci p l i na s p a r a o
a t end im ent o d a s d if er ena s e singu la r id a d es. O p r esent e t r a b a lho
t em p or ob j et i v o a p r esent a r a cl ni ca d o sof r i m ent o t i co- p ol t i co,
com p r eend i d o com o o sof r i m ent o f r ent e a si t u a es d e p r i v a o,
em q u e ev ent os d e excl u s o soci a l / econm i ca e/ ou si t u a es d e
l u t o/ p er d a s si gni ca t i v a s i m p ossi b i l i t a m a s f or m a s ha b i t u a i s d e
a j u st a m ent os na v i d a cot i d i a na . N o t r a b a l ho, com o p si cl oga
na sa d e m ent a l na A t en o B si ca d o SUS, no m u ni cp i o d e
Joi nv i l l e- SC, h m u i t o se t em const a t a d o est a s ca r a ct er st i ca s
em v r i a s p essoa s q u e s o enca m i nha d a s p a r a a t end i m ent o.
Ist o m ot i v ou a cr i a o d o Pr oj et o d e Int er v en o, d enom i na d o
Oci n a d e Ci d a d a n i a e In cl u s o Soci a l (Cins), d esen v ol v i d o
d esd e 20 0 6. Send o a ssi m , t em - se com o p r op si t o, no m b i t o d o
t r a b a lho, cont r ib u ir p a r a a const r u o d e conhecim ent o na Clnica
A m p l i a d a d o Si st em a ni co d e Sa d e ( SUS) .
Palavras-Chaves
sof r i m ent o t i co- p ol t i co cl ni ca a m p l i a d a e com p a r t i l ha d a
sa d e m ent a l PN H SUS.
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Introduo
Desd e 1976 q u e v m send o d i scu t i d a s, i nt er na ci ona l m ent e, t eor i a s q u e su st ent em a a o e a s
p r t i ca s eca zes d e i nt er v en o sob r e os d et er m i na nt es d e sa d e, com p r eend i d os hoj e com o
d ep end ent es d os f a t or es b iolgicos, m a s est r eit a m ent e r ela ciona d os com f a t or es a m b ient a is ( f sicos,
econm i cos e soci a i s) , com p or t a m ent a i s e a q u el es p r p r i os d a s p ol t i ca s p b l i ca s d e sa d e. N est e
p r ocesso, em 1986 r ea l i zou - se no Ca na d a I Conf er nci a Int er na ci ona l sob r e Pr om o o d e Sa d e,
ond e f or a m est a b el eci d a s a s b a ses concei t u a i s d a p r om o o d e sa d e, d eni d a s nu m d ocu m ent o
q u e p a ssou a ser cha m a d o d e Carta de Otawa ger a nd o u m a sr i e d e conf er nci a s m u nd i a i s
sob r e o t em a . Segu nd o esse d ocu m ent o, a sa d e o m a i or r ecu r so p a r a o d esenv ol v i m ent o
soci a l , econm i co e p essoa l d e u m a na o, a ssi m com o i m p or t a nt e d i m ens o d a q u a l i d a d e d e
v i d a , send o q u e f a t or es p ol t i cos, econm i cos, soci a i s, cu l t u r a i s, a m b i ent a i s, com p or t a m ent a i s e
b i ol gi cos p od em t a nt o f a v or ecer com o p r ej u d i ca r a sa d e.
S o a p ont a d os p el a Carta r eq u i si t os e p er sp ect i v a s t a i s com o: a o coor d ena d a ent r e t od os
os set or es d a soci ed a d e, r ecu r sos ha b i t a ci on a i s, ed u ca o, r en d a , a l i m en t a o, ecossi st em a
est v el , j u st i a e eq u i d a d e soci a l . N a p r om o o d a sa d e p r econi za a d ef esa d a ca u sa d a sa d e,
ca p a ci t a o i nd i v i d u a l e soci a l p a r a a sa d e, m ed i a o ent r e os d i v er sos set or es env ol v i d os,
el a b or a o e i m p l em ent a o d e p ol t i ca s sa u d v ei s, cr i a o d e a m b i ent es f a v or v ei s sa d e,
r ef or o d a a o com u ni t r i a , d esenv ol v i m ent o d e ha b i l i d a d es p essoa i s, r eor i ent a o d os si st em a s
e ser v i os d e sa d e. A gest o soci a l i nt egr a d a com a s a es i nt er set or i a i s d ev e consi d er a r com o
p r i or i d a d e a b sol u t a a i nser o d est a s p r i or i d a d es, com o b a se p a r a a i m p l em ent a o d a s a es
e p r om o o d a sa d e.
Com a cr i a o d o SUS t ev e i n ci o o p r ocesso d e m u d a n a d o si st em a d e sa d e b r a si l ei r o,
com o d esa o d a d escent r a l i za o p ol t i co- a d m i ni st r a t i v o, a ssi m com o t a m b m u m p r ocesso
d e p r om o o d e ci d a d a ni a com a es q u e p r op i ci a r a m a p ont a r a d esi gu a l d a d e soci a l , a s
ca r a ct er st i ca s d o f ed er a l i sm o, o m od el o m d i co- a ssi st enci a l p r i v a t i st a , o f or t a l eci m ent o d a s
i d ei a s neol i b er a i s, a a u snci a d e m eca ni sm os coop er a t i v os, coni t os nos ca m p os d e d eni o
d e r esp onsa b i l i d a d es e est a b el eci m ent o d e r el a es ent r e gest or es com o a t or es f u nd a m ent a i s
no ca m p o d a sa d e. Ma s a q u est o n o se r esu m e a p ena s em a ssu m i r si m p l esm ent e a gest o,
t r a t a - se d e m u d a r o m od el o, i st o , m u d a r a r el a o d os p r est a d or es d e ser v i o com a p op u l a o
i nv est i nd o em p r om o o d e sa d e, em p r ev en o e na s a es d e a t en o b si ca sa d e, n o
send o m a i s p ossv el cont i nu a r no m od el o d e sa d e cu r a t i v o e hosp i t a l ocnt r i co.
N os a nos 90 a s Normas Operacionais Bsicasp a ssa m a r ep r esent a r inst r u m ent os f u nd a m ent a is
p a r a a concr et i za o d a d i r et r i z d e d escent r a l i za o est a b el eci d a na Const i t u i o e na l egi sl a o
d o SUS, t r a t a n d o d os a sp ect os d e d i v i s o d e r esp on sa b i l i d a d es en t r e g est or es, cr i t r i os d e
t r a nsf er nci a s d e r ecu r sos f ed er a i s p a r a est a d os e m u ni cp i os, e or ga ni za o d os si st em a s d e
sa d e. Dent r e a s nor m a s est a b elecid a s est o Controle Social r ea liza d o p or m eio d os Conselhos
Municipaisde Sadee d a s Conferncias Municipais de Sade. Os consel hos exi st em nos
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d i v er sos nv ei s d a gest o p b l i ca f ed er a l , est a d u a l e m u ni ci p a l , s o p a r i t r i os e t m p od er
d el i b er a t i v o; su a com p osi o com p r eend e m et a d e p or u su r i os d a sa d e p b l i ca , el ei t os p el a
p op u l a o e m et a d e p or r ep r esent a nt es gov er na m ent a i s, p r est a d or es d e ser v i os e t r a b a l ha d or es
d a sa d e. u m si st em a q u e t ent a ga r a nt i r t r a nsp a r nci a e p a r t i ci p a o p b l i ca na gest o d a
sa d e, m a s h m u i t o a i nd a a ser f ei t o, p oi s:
Se p od em os, p or u m l a d o, a p ont a r a v a nos na d escent r a l i za o e na r egi ona l i za o d a a t en o
e d a gest o d a sa d e, com a m p l i a o d os nv ei s d e u ni v er sa l i d a d e, eq u i d a d e, i nt egr a l i d a d e e
cont r ol e soci a l , p or ou t r o, a f r a gm ent a o e a v er t i ca l i za o d os p r ocessos d e t r a b a l ho esga r a m
a s r el a es ent r e os d i f er ent es p r ossi ona i s d a sa d e e ent r e est es e os u su r i os; o t r a b a l ho em
eq u i p e, a ssi m com o o p r ep a r o p a r a l i d a r com a s d i m enses soci a i s e su b j et i v a s p r esent es na s
p r t i ca s d e a t en o, ca f r a gi l i za d o ( BRA SIL, 20 0 4) .
N est e p r ocesso su r gem ent o i n m er os d eb a t es sob r e os m od el os d e gest o e d e a t en o, a l i a d os
a os m od el os d e f or m a o d os p r ossi ona i s d e sa d e e a os m od os com o o cont r ol e soci a l exer ci d o.
Tem com o p r op si t o ga r a nt i r o d i r ei t o const i t u ci ona l sa d e p a r a t od os, com p r ossi ona i s
com p r om et i d os com a t i ca d a sa d e e com a d ef esa d a v i d a . Su r ge, ent o, em m ea d os d e
20 0 3 a Poltica Nacional de Humanizao ( PNH) , send o q u e i nt enci ona l m ent e, n o h
u m a p or t a r i a q u e a i nst i t u i .
Por u m l a d o u m a poltica no sent i d o d e: i ) ser u m a or i ent a o p a r a a s p r t i ca s d e a t en o e
gest o d o/ no SUS e i i ) d a r d i r et r i zes, r esp ei t a nd o a s d i v er si d a d es e esp eci ci d a d es d e ca d a l oca l ;
Por ou t r o humanizaop or q u e: i ) se p r op em a v a l or i za r os d i f er ent es su j ei t os q u e se i nser em
no p r ocesso d e p r od u o d e sa d e, i i ) p or q u e a p ost a na a u t onom i a , p ot nci a e sa b er es d esses
d i f er ent es su j ei t os p a r a a t r a nsf or m a o d a r ea l i d a d e e i i i ) p or q u e p r op em a i ncl u s o d e t od os
nos p r ocessos d e m u d a na . A ssi m , o sent i d o d e hu m a ni za o r ef er e- se:
Est a b el eci m ent o d e gr u p a l i d a d es, d e v ncu l os sol i d r i os e a p ost a no t r a b a l ho
col et i v o e na f or m a o em r ed es.
Mu d a na d os m od el os d e a t en o e d e gest o.
A p o st a n a r el a o exi st en t e en t r e a t r a n sf o r m a o d a s p r t i ca s e a
t r a nsf or m a o d a s r el a es est a b el eci d a s ent r e su j ei t os e gr u p os ( m u d a na
d e a t i t u d es/ su b j et i v i d a d es) .
A Poltica Nacional de Humanizao (PNH) ca r a ct er i za d a com o u m a est r a t gi a d e
f or t a l eci m ent o d o Si st em a P b l i co d e Sa d e, cr i a d a p el o Mi ni st r i o d a Sa d e com o p r op si t o
d e ser u m a of er t a d e m u d a na , com p ot nci a d e t r a nsf or m a r o SUS e d e a p r oxi m - l o, enq u a nt o
p r t i ca soci a l , a su a s exi gnci a s d i scu r si v a s; d ev e ser v i st a , ent o, com o u m a d a s d i m enses
f u nd a m ent a is d o SUS, n o p od end o ser ent end id a com o u m p r ogr a m a a m a is a ser a p lica d o a os
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d iv er sos ser v ios d e sa d e, m a s com o u m a p r t ica q u e op er e t r a nsv er sa lm ent e em t od a a r ed e SUS,
or i ent a nd o a const r u o d e p ol t i ca s. Ent o com o Poltica com p r eend e- se os m od os d e op er a r
d a s col et i v i d a d es, i st o , o conj u nt o d a s r el a es ent r e p r ossi ona i s e u su r i os, ent r e os d i f er ent es
p r ossi ona i s, ent r e a s d i v er sa s u ni d a d es e ser v i os d e sa d e e ent r e a s i nst nci a s q u e const i t u em
o SUS, m a s p r i nci p a l m ent e o m od o com o t a i s p r ocessos d ev em conu i r p a r a a const r u o d e
t r oca s sol i d r i a s, com p r om et i d a s com a p r od u o d e sa d e. Est a u m a t a r ef a p r i m or d i a l q u e
se a p r esent a nu m a d u p l a e i neq u v oca q u est o d a d a : a d a p r od u o d e sa d e e a d a p r od u o
d e su j ei t os; e com o Humanizaono sent i d o d e a u m ent a r o gr a u d e cor r esp onsa b i l i d a d e d os
d i f er ent es a t or es q u e const i t u em a r ed e SUS, na p r od u o d a sa d e e p r od u o d e su j ei t os.
u m a m u d a na d e p a r a d i gm a q u e i m p l i ca na m u d a na d a cu l t u r a d a a t en o d os u su r i os e
d a gest o d os p r ocessos d e t r a b a l ho.
Tom a r a sa d e com o v a l or d e u so t er com o p a d r o na a t en o o v ncu l o com os u su r i os,
ga r a nt ir os d ir eit os d os u su r ios e seu s f a m ilia r es, est im u la r a q u e eles se coloq u em com o a t or es d o
si st em a d e sa d e p or m ei o d e su a a o d e cont r ol e soci a l , m a s t a m b m t er m el hor es cond i es
p a r a q u e os p r ossi ona i s ef et u em seu t r a b a l ho d e m od o d i gno e cr i a d or d e nov a s a es e q u e
p ossa m p a r t i ci p a r com o cogest or es d e seu p r ocesso d e t r a b a l ho ( BRA SIL, 20 0 4) .
Pa r a q u e t od a est a p r op ost a sej a p ossv el d e ser v i a b i l i za d a a PN H se u t i l i za d o m t od o
d a Trplice Incluso: t r a b a l ha d or es, gest or es e u su r i os s o a t r a v essa d os p el os cha m a d os
a na l i sa d or es soci a i s, q u e na d a m a i s s o d o q u e os f enm enos q u e d esest a b i l i za m os m od el os
t r a d i ci ona i s d e a t en o e d e gest o, ou sej a , os t ensi ona m ent os/ d esconf or t os p r od u zi d os a p a r t i r
d a i ncl u s o d e su j ei t os e col et i v os nos p r ocessos d e t r a b a l ho. A cr ed i t a - se q u e a p a r t i r d a a n l i se
colet iv a d os a cont ecim ent os, f a t os e f enm enos seja p ossv el ob t er em - se su b sd ios p a r a u m a m elhor
com p r eens o d os l i m i t es d e u m d et er m i na d o m od el o d e a t en o sa d e. u m a est r a t gi a d e
int er f er ncia nos p r ocessos d e p r od u o d e sa d e, lev a nd o- se em cont a q u e su jeit os socia is, q u a nd o
m ob i l i za d os, s o ca p a zes d e t r a nsf or m a r r ea l i d a d es, t r a nsf or m a nd o- se a si p r p r i os. Tr a t a - se
ent o, d e i nv est i r na p r od u o d e u m nov o t i p o d e i nt er a o ent r e os su j ei t os q u e const i t u em
os si st em a s d e sa d e e d el es u su f r u em , a col hend o t a i s a t or es e f om ent a nd o seu p r ot a goni sm o.
N esse p r ocesso h u m a v er s o soci a l e u m a v er s o su b j et i v a : a p r i m ei r a r ef er e- se i ncl u s o
d e col et i v os a p a r t i r d os m ov i m ent os soci a i s, com o p or exem p l o, o Mov i m ent o d a Ref or m a
Psi q u i t r i ca , enq u a nt o a segu nd a r el a ci ona - se a os m ov i m ent os q u e a l t er a m a sensi b i l i d a d e, a
p er cep o e os a f et os, o q u e si gni ca a com p r eens o e a i ncor p or a o na s p r t i ca s p r ossi ona i s
d a sa d e, d a s d i f er ena s cu l t u r a i s, r el i gi osa s, t ni ca s, d e gner o, i d a d e e cl a sse soci a l d os u su r i os
em u m a d et er m i na d a com u ni d a d e.
A PN H se or i ent a p or d i r et r i zes q u e a p ont a m p a r a j ei t os d e col oca r os p r i ncp i os d o SUS em a o.
Esses s o p ot enci a l i za d os p or d i sp osi t i v os p a u t a d os em concei t os- exp er i nci a , p ost os a f u nci ona r
na s p r t i ca s d e p r od u o d e sa d e, env ol v end o col et i v os q u e v i sa m p r om ov er m u d a na s nos
m od el os d e a t en o e d e gest o. Com p em u m conj u nt o d e f or a s q u e a ci ona m m u d a na s
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na s r el a es d e p od er , sa b er e su b j et i v a o. N esse est u d o a d i r et r i z d a Cl ni ca A m p l i a d a e
Com p a r t i l ha d a com seu s d i sp osi t i v os Eq u i p e d e Ref er nci a , A p oi o Ma t r i ci a l e Pr oj et o Ter a p u t i co
Si ngu l a r o nosso f oco.
N a s p r t i ca s t r a d i ci ona i s em sa d e o q u e se t em const a t a d o h m u i t o t em p o a p r ed om i n nci a ,
or a d e u m , or a d e ou t r o enf oq u e: ou o b i om d i co, ou o soci a l ou o p si col gi co. Essa s p r t i ca s t m
a t end nci a a v a l or i za r m a i s u m t i p o d e p r ob l em a e a l gu ns t i p os d e sol u o, m u i t a s v ezes d e
u m a f or m a excl u d ent e. A p a r t i r d i sso a p r op ost a d a Cl ni ca A m p l i a d a e Com p a r t i l ha d a t r a z u m a
nov a f or m a d e t r a b a l ho em sa d e: a a r t i cu l a o e i ncl u s o d os d i f er ent es enf oq u es e d i sci p l i na s,
r econhecend o q u e em u m d a d o m om ent o e si t u a o si ngu l a r , p od e exi st i r u m a p r ed om i n nci a ,
u m a escol ha , ou a em er gnci a d e u m enf oq u e ou d e u m t em a , sem q u e i sso si gniq u e a nega o
d e ou t r os enf oq u es e p ossi b i l i d a d es d e a o ( BRA SIL, 20 0 9) .
A com p l exi d a d e cot i d i a na d o t r a b a l ho em sa d e cost u m a su sci t a r a s m a i s d i v er sa s sensa es nos
p r ossi ona i s d a s eq u i p es d e sa d e, o q u e m u i t a s v ezes p r ov oca d esa m p a r o. Essa com p l exi d a d e
p od e ser m i n i m i za d a se h ou v er o com p a r t i l h a m en t o en t r e os m em b r os d a s eq u i p es q u e
p od em d i v i d i r t a nt o su a s f r a gi l i d a d es a ng st i a s, t em or es, d v i d a s, a nsi ed a d es com o su a s
p ot enci a l i d a d es, ou sej a , seu s sa b er es e su a p r t i ca . A ssi m a com p r eens o d a cl ni ca p a ssa a ser
a d e u m a a t i v i d a d e com u m a t od os os p r ossi ona i s d a sa d e, p or i sso compartilhada nu m a
com p r eens o ampliada d o p r ocesso sa d e- d oena .
Os su jeit os d oent es s o su jeit os concr et os, o q u e ob r iga q u e se coloq u e em p r im eir o p la no a sit u a o
r ea l d o t r a b a l ho em sa d e, v i v i d a a ca d a i nst a nt e p or su j ei t os r ea i s. A a p ost a no p ensa m ent o d e
q u e a p r end er a f a zer a l go d e f or m a com p a r t i l ha d a i nni t a m ent e m a i s p ot ent e d o q u e i nsi st i r
em u m a a b or d a gem p ont u a l e ind iv id u a l ( BRA SIL, 20 0 9) . Pa r a t a l s o necess r ios nov os a r r a njos
q u e cont em p l em a com u ni ca o t r a nsv er sa l , i nt r a / ent r e a s eq u i p es e f u nd a m ent a l m ent e nov a s
p ost u r a s r el a ci ona i s q u e p er m i t a m a escu t a d o ou t r o e d e si m esm o, a ca p a ci d a d e p a r a l i d a r com
a exp r ess o d e p r ob l em a s soci a i s e su b j et i v os d os col ega s e d os u su r i os e a cr t i ca p a r a i d ent i ca r
cond u t a s m er a m ent e a u t om a t i za d a s. Essa s s o q u est es na d a f cei s d e ser em r esol v i d a s, p oi s os
p r ossi ona i s d e sa d e na su a gr a nd e m a i or i a n o p ossu em su p or t e d esenv ol v i d o p a r a t a l . Em
su a s f or m a es a p r end er a m u m a cl ni ca com ob j et o d e t r a b a l ho r ed u zi d o, n o d esenv ol v end o a
ca p a ci d a d e d e ou v i r u m a p essoa ou col et i v o em sof r i m ent o e d e a col her a f et os, o q u e os i m p ed e
d e l i d a r com su a s p r p r i a s d or es e com os m ed os q u e o t r a b a l ho em sa d e p od e t r a zer .
A p r o p o st a d a Cl n i ca A m p l i a d a e Co m p a r t i l h a d a su r g e n a co n t r a m o d a s p r t i ca s
t r a d iciona lm ent e d esenv olv id a s d e r ed u o d os su jeit os, com r ecor t es d ia gnst icos ou b u r ocr t icos.
Vem com o p r op si t o d e ser u m i nst r u m ent o p a r a q u e os t r a b a l ha d or es e gest or es d e sa d e
p ossa m enxer ga r e a t u a r na cl ni ca p a r a a l m d os p ed a os f r a gm ent a d os, a o m esm o t em p o
r econhecend o e u t iliza nd o seu p ot encia l d e sa b er es, p a r a r ela ciona r em - se com os su jeit os enq u a nt o
p r ot a goni st a s d o seu p r p r i o p r oj et o t er a p u t i co. El a u m com p r om i sso t i co e r a d i ca l com o
su j ei t o d oent e, v i st o d e m od o si ngu l a r em su a s d i f er ena s. A p r op ost a ent o a d o t r a b a l ho em
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eq u i p e p a r a l i d a r com a com p l exi d a d e d os Su j ei t os e a m u l t i p l i ci d a d e d e f a t or es env ol v i d os no
p r ocesso d o a d oecer .
Um a d a s f or m a s d e a d oecer o a d oecer p sq u i co com t od a a su a com p l exi d a d e. Inf el i zm ent e
esse ca m p o d a sa d e a i nd a com p r eend i d o som ent e com o d oena or g ni ca , o q u e f a z p er d er
d e v i st a a com p l exi d a d e d a s su b j et i v i d a d es q u e s o const r u d a s soci a l m ent e na s r el a es. A
excl u s o u m t i p o esp ecco d e sof r i m ent o p sq u i co e, d e a cor d o com os est u d os d a s ci nci a s
hu m a na s, t em si d o negl i genci a d o. A s p op u l a es m enos f a v or eci d a s, a q u el a s p er t encent es a os
ext r a t os p op u l a r es, i ncl u i nd o t a m b m a q u el es i d ent i ca d os com o na l i nha d a p ob r eza s o os
excl u d os: o p ob r e n o f a z p a r t e d a ca d ei a d a p r od u o d a v i d a m a t er i a l , v i v e em cond i o
d e i nv i si b i l i d a d e soci a l . E a l m d i sso, com u m ent e cu l p a b i l i za d o p el a s su a s cond i es soci a i s. S o
su j ei t os a ssu j ei t a d os , e com o d i zem os Ti t s em su a m si ca sem sa d a p a r a q u a l q u er p a r t e .
A esse t i p o d e sof r i m ent o d - se o nom e d e sof r i m ent o t i co- p ol t i co.
5.1O Sofrimento tico-Poltico
O t er m o sof r i m ent o t i co- p ol t i co u t i l i za d o p or Sa w a i a ( 1999) em seu s est u d os em Psi col ogi a
Soci a l com o ca t eg or i a cen t r a l n a a n l i se d a d i a l t i ca excl u s o/ i n cl u s o soci a l . El a a r m a
q u e est a op o d ev i d a r ecom end a o d e Sou za Sa nt os ( 1997) s ci nci a s hu m a na s p a r a
u sa r em ca t egor i a s d esest a b i l i za d or a s na a n l i se d a s q u est es soci a i s, ca p a zes d e cr i a r nov a s
const el a es a na l t i ca s q u e conci l i a m i d ei a s e p a i xes d e sent i d os i nesgot v ei s. O a u t or d enom i na
d e i nt er r oga es p od er osa s a s p er gu nt a s q u e f a z a v a na r o conheci m ent o; s o a q u el a s q u e
v o cont r a a s hegem oni a s, com ca p a ci d a d e d e p enet r a r nos p r essu p ost os ep i st em ol gi cos e
ont ol gi cos d o sa b er const i t u d o, com o a s i nd a ga es q u e u nem ci nci a , v i r t u d e, i nt r od u zi nd o a
or d em d o v a l or e d a t i ca nos concei t os ci ent cos ( SA WA IA , 1999, p . 97) .
Com essa p er sp ect i v a ep i st em ol gi ca a a u t or a a r m a q u e p ossv el su p er a r o u so m or a l i za d or
e nor m a t i za d or d e concei t os ci ent cos q u e se a p oi a m o no p r i ncp i o d e su a neu t r a l i d a d e em
est u d os q u e env ol v em ser es hu m a nos concr et os, o q u e com f r eq u nci a cu l p a b i l i za os su j ei t os p or
su a si t u a o soci a l e l egi t i m a m a s r el a es d e p od er . Di t o d e ou t r a f or m a , a p ob r eza e a excl u s o
s o com p r eend i d a s com o r esp onsa b i l i d a d e ni ca e excl u si v a d os su j ei t os.
A p a r t i r d i sso p r op e u m a nov a est r a t gi a : o r esga t e d os concei t os a t ent o d i scr i m i na d os p el a s
ci nci a s na s a n l i ses d a s q u est es soci a i s, segu i d o d e q u est i ona m ent os sob r e su a excl u s o e/ ou
cl a ssi ca o no r ol d o p a t ol gi co e d a d esor d em . N essa d i r e o nos d ep a r a m os i nev i t a v el m ent e
com a a f et i v i d a d e q u e q u a nd o n o d esconsi d er a d a v i st a com o a l go q u e a t r a p a l ha , q u e
ob scu r ece, q u e cr ia d esor d em , q u e em p ecilho p a r a a a p r end iza gem , incont r ol v el e d ep r ecia d o
m or a l m ent e. Su a p r op ost a ent o i ncl u i r a a f et i v i d a d e nos est u d os, p oi s:
Um a v ez ol h a d a p osi t i v a m en t e, a a f et i v i d a d e n eg a a n eu t r a l i d a d e d a s
r eexes cient ca s sob r e d esigu a ld a d e socia l, p er m it ind o q u e, sem q u e se p er ca
o r i gor t er i co- m et od ol gi co, m a nt enha - se v i v a a ca p a ci d a d e d e se i nd i gna r
82
d i a nt e d a p ob r eza . [ ...] Ep i st em ol ogi ca m ent e si gni ca col oca r no cent r o d a s
r eexes sob r e excl u s o, a i d ei a d e hu m a ni d a d e e com o t em t i ca o su j ei t o e a
m a nei r a com o se r el a ci ona com o soci a l ( f a m l i a , t r a b a l ho, l a zer e soci ed a d e) ,
d e f or m a q u e, a o f a l a r d e excl u s o, f a l a - se d e d esej o, t em p or a l i d a d e e d e
a f et i v i d a d e, a o m esm o t em p o em q u e d e p od er , d e econom i a e d e d i r ei t os
soci a i s. ( SA WA IA , 1999) .
A excl u s o p a ssa nd o a ser v i st a com o sof r i m ent o d ev ol v e a os su j ei t os gr a u d e p ot nci a , o q u e
si gni ca q u e h p ossi b i l i d a d es d e a u m ent o d o gr a u d e cor r esp onsa b i l i d a d e sob r e su a s p r p r i a s
v i d a s. A excl u s o p a ssa a ser v i st a com o sof r i m ent o r esga t a nd o o i nd i v d u o p er d i d o na s a n l i ses
econm i ca s e p ol t i ca s, sem p er d er o col et i v o. Essa p r op ost a d f or a a os su j ei t os a o m esm o t em p o
em q u e m a nt m a r esp onsa b i l i d a d e d a s p ol t i ca s p b l i ca s d e gov er no.
no su jeit o q u e se ob jet iv a m a s v r ia s f or m a s d e exclu s o, a q u a l v iv id a com o
m ot iv a o, ca r ncia , em o o e necessid a d e d o eu . Ma s ele n o u m a m na d a
r esp ons v el p or su a si t u a o soci a l e ca p a z d e, p or si m esm o, su p er - l a . o
i nd i v d u o q u e sof r e, p or m , esse sof r i m ent o n o t em a gnese nel e, e si m em
i nt er su b j et i v i d a d es d el i nea d a s soci a l m ent e ( SA WA IA 1999, p . 98) .
N esse sen t i d o o sof r i m en t o t i co- p ol t i co r et r a t a a s v i v n ci a s n o cot i d i a n o, v i v en ci a d a s n a
int ersu b jet iv id a d e, f a ce a f a ce ou a nnim a , cu ja d in m ica , cont e d o e q u a lid a d e s o d et erm ina d os
p el a s or ga ni za es soci a i s d om i na nt es em ca d a p oca hi st r i ca . O q u e r est a a d or q u e su r ge d a
si t u a o soci a l d e ser t r a t a d o com o i nf er i or , su b a l t er no, sem v a l or , a p nd i ce i n t i l d a soci ed a d e
e a s conseq u ent es a f eces m l t i p l a s q u e se m a ni f est a m no cor p o.
Send o a ssim , os f enm enos p sicossocia is s o consid er a d os im a nent em ent e t icos, o q u e p er m it e q u e
a a b or d a gem soci a l cont r i b u a p a r a u m a a b or d a gem cl ni ca em sa d e m ent a l , cont em p l a nd o o
r esga t e d a ci d a d a ni a p l ena a p a r t i r d os p r ocessos d e t r a b a l ho em p r od u o d e sa d e no si st em a
p b l i co. Conhecer o sof r i m ent o t i co- p ol t i co a na l i sa r a s f or m a s su t i s d e esp ol i a o hu m a na
p or t r s d a a p a r nci a d a i nt egr a o soci a l , e, p or t a nt o, ent end er a excl u s o e a i ncl u s o com o
a s d u a s f a ces m od er na s d e v el hos e d r a m t i cos p r ob l em a s a d esi gu a l d a d e soci a l , a i nj u st i a e
a exp l or a o ( SA WA IA , 1999, p . 10 5) .
Com o d i t o a nt er i or m ent e o u so d e ca t egor i a s d esest a b i l i za d or a s na a n l i se d e q u est es soci a i s
t m a p ot nci a d e cr i a r nov a s const el a es a na l t i ca s q u e conci l i a m i d ei a s e p a i xes d e sent i d os
i nesgot v ei s . ( SOUZA SA N TOS a p u d SA WA IA , 1999) . Essa f or m a d e p ensa r a b r e p ossi b i l i d a d es
p a r a q u e nov os est u d os p ossa m ser const r u d os, no i nt u i t o d e cont r i b u i r p a r a nov a s p r t i ca s n o
s na s ci nci a s hu m a na s com o na s ci nci a s d a sa d e. E a o se a b or d a r o sof r i m ent o t i co- p ol t i co
com o u m a ca t egor i a d e a n l i se p a r a a p r t i ca cl ni ca na sa d e p b l i ca o q u e se p r et end e
cont r i b u i r p a r a a p r od u o d e sa d e com a a t u a o/ a p r op r i a o d a s col et i v i d a d es nos p r ocessos
d e t r a b a l ho.
83
5.2 A Clnica do Sofrimento tico-Poltico na Clnica Ampliada
O t em p o t od o em nossa s v i v nci a s cot i d i a na s a o nos d ep a r a r m os com a s d i v er sa s si t u a es
col oca d a s a nossa f r ent e, d esd e a s m a i s si m p l es s m a i s com p l exa s, nosso cor p o p r od u z sensa es,
sent i m os e a f et os. S o essa s sensa es e a f et os os r esp ons v ei s p el a s or i ent a es d a d a s s nossa s
a es, en t en d i d a s com o a t os d e cr i a o q u e or ga n i za m n ossa s v i d a s, n os d i r i gi n d o p a r a a
r ea l i za o d e v ont a d es, necessi d a d es, d esej os. Essa a ca p a ci d a d e q u e o ser hu m a no t em d e
cr i a r a si m esm o, o q u e d i t o d e ou t r a f or m a a ca p a ci d a d e d e cr i a r su a i d ent i d a d e. Som os o q u e
som os p or q u e t em os i d ent i d a d e q u e p l st i ca , m u t a nt e, o t em p o t od o em m ov i m ent o e em
const r u o a o l ongo d a v i d a . Sem i d ent i d a d e n o p ossv el o exer cci o d e ci d a d a ni a , p oi s n o h
com o f a zer r eexes, escol ha s e t om a r a t i t u d es, ou sej a , n o h cond i es p a r a o p r ot a goni sm o
soci a l , com o no ca so d e r ea l i d a d es em p ob r eci d a s, sem p ossi b i l i d a d es, em q u e a v i d a d os su j ei t os
m a r ca d a p el a a u snci a d a sa t i sf a o d a s necessi d a d es b si ca s. A i na ni o o d a no sof r i d o
p or seu cor p o. Su a d i sp osi o a m a r ga e el e se v ol t a cont r a o m u nd o; m a s n o se v ol t a a i nd a
cont r a si p r p r i o nem t em m u i t a p er cep o d e si p r p r i o, a n o ser d e q u e est sof r end o, a t
q u e q u e d esesp er a d o . ( PERLS; H EFFERLIN E; GOODMA N N
1
, 1997) .
Sa w a i a ( 20 10 ) a r m a q u e o cor p o v i v o m a i s d o q u e a ca p a ci d a d e d e se m a nt er em p e em
m ov i m ent o, el e t em p ot nci a d e a o, t em a ca p a ci d a d e p a r a p er sev er a r e l u t a r cont r a t u d o
q u e negu e su a a u t onom i a . Qu a nd o t u d o i sso f a l ha , q u a nd o a s necessi d a d es b si ca s s o nega d a s
cont i nu a m ent e, u m t i p o esp ecco d e sof r i m ent o su r ge. El a exem p l i ca com o b a nzo , d oena
m i st er i osa q u e chega v a a m a t a r os escr a v os negr os no Br a si l , d ecor r ent e d a sep a r a o d e su a
p t r i a e d e su a gent e, a q u e os escr a v os er a m v i ol ent a m ent e f or a d os.
Pa r a esse t i p o d e sof r i m ent o a p r esent a - se a Cl ni ca d o Sof r i m ent o t i co- p ol t i co, com o p r op ost a
cl ni ca em p si col ogi a na Cl ni ca A m p l i a d a e Com p a r t i l ha d a na s p r t i ca s d e p r od u o d e sa d e.
Essa com p r eend i d a com o u m a f or m a d e a j u st a m ent o em q u e:
u m a l i m i t a o d o m ei o q u e a ssi m se f u r t a l i v r e a o d o sel f i m p ed e
q u e est e p ossa encont r a r d a d os, na m ed i a o d os q u a i s consi ga of er ecer , a o
f u nd o d e exci t a m ent os hi st r i cos, u m hor i zont e d e f u t u r o q u e os f a a v a l er
com o r ea l i d a d e ob j et i v a , v a l or ou i d ent i d a d e soci a l . A p esa r d e d i sp or d e u m
f u nd o d e exci t a m ent os ( f u n o i d ) , a f a l t a d e d a d os i m p ed e o si st em a sel f d e
a gi r , d e d esem p enha r a f u n o d e ego. Conseq u ent em ent e, o si st em a n o
p od e cr escer , n o p od e a gr ega r a o seu f u nd o hi st r i co u m m u nd o hu m a no,
soci a l q u e o m u nd o d a s f or m a s ob j et i v a s com a s q u a i s o sel f p od e se
i d ent i ca r ( f u n o p er sona l i d a d e) . A f u n o p er sona l i d a d e p or t a nt o, n o se
d esenv olv e e o p r ocesso d e self sof r e em d ecor r ncia d e n o p od er a ssu m ir u m a
i d ent i d a d e ob j et i v a . Per l s, H ef f er l i ne e Good m a nn cha m a m essa p a t ol ogi a d e
1
Rep r esent a d os no d ecor r er d o t ext o com o PH G.
84
m i ser y ( q u e p r op om os t r a d u zi r com o sof r i m ent o t i co- p ol t i co) ( MULLER-
GRA N ZOTTO, 20 0 7, p . 244) .
A o b u sca r o si gni ca d o na l ngu a i ngl esa d e m i ser y encont r a m os no d i ci on r i o Col l i ns Cob u i l d
( 1995) : Mi ser y i s t he w a y of l i f e a nd u np l ea sa nt l i v i ng cond i t i ons of p eop l e w ho a r e v er y p oor .
Por t a nt o, o t er m o p od e ser com p r eend i d o com o cond i o d e m u i t a p ob r eza , ou sej a , m i sr i a .
MG ( 20 0 7) a o p r op or su a t r a d u o p or sof r i m ent o t i co- p ol t i co, m esm o n o d ecl a r a nd o i sso em
seu s escr i t os, se r ep or t a m a o concei t o u t i l i za d o p or Sa w a i a ( 1999) em seu s est u d os em Psi col ogi a
Soci a l sob r e o p r ocesso d i a l t i co excl u s o/ i ncl u s o. A s ci t a es a p r esent a d a s ( PH G, 1997; SA WA IA ,
1999; MG, 20 0 7) i l u st r a m com o se p od e com p r eend er a s m a ni f est a es hu m a na s em si t u a es
d e excl u s o, q u e t a nt o p a r a a Psi col ogi a Soci a l com o p a r a a Psi col ogi a Cl ni ca s o cont r i b u i es
d e gr a nd e r el ev nci a .
N o t r a b a l h o cl n i co em sa d e m en t a l , d e u m m od o g er a l , a s p r t i ca s s o n or t ea d a s p el o
conheci m ent o d a s neu r oses e p si coses e o sof r i m ent o t i co- p ol t i co n o consi d er a d o com o u m a
ca t egor i a d e i nt er v en o cl ni ca , send o negl i genci a d o t a nt o p el os p r ossi ona i s d a s m a i s d i v er sa s
r ea s d e a t u a o ( sa d e, ed u ca o, a ssi st nci a soci a l ) , com o p el a com u ni d a d e e f a m l i a . m u i t o
com u m ou v i r m os com ent r i os sob r e essa p op u l a o d i zend o q u e se t r a t a d e p r egu i a , m
v ont a d e , com od ism o , v a d ia gem , et c. Pa r a a ef et iv a p r od u o d e sa d e a com p r eens o d esse
t i p o d e sof r i m ent o f u nd a m ent a l , p oi s p od e or i ent a r nov a s p r t i ca s cl ni ca s nos ser v i os d e sa d e.
A a b or d a gem p si col gi ca d a A na l t i ca d a For m a , conheci d a com o Gest a l t Ter a p i a , t em u m a
com p r eens o m u i t o cl a r a e el u ci d a d or a sob r e esse t i p o d e sof r i m ent o p sq u i co. ( PH G, 1997, p . 41-
43) a r m a m q u e a no o d e cont a t o est est r ei t a m ent e r el a ci ona d a com a exp er i nci a e t od a
f u n o hu m a na u m a i nt er a o d o si st em a sel f ( com su a t r p l i ce f u n o: p er sona l i d a d e, ego e
i d ) nu m ca m p o or ga ni sm o/ a m b i ent e, p or t a nt o a o m esm o t em p o f si co e soci a l ; t od a e q u a l q u er
v i v nci a s p ossv el na f r ont ei r a ent r e o or ga ni sm o e seu a m b i ent e, send o q u e a exp er i nci a
f u n o d essa f r ont eir a , e p sicologica m ent e o q u e r ea l s o a s congu r a es int eir a s d esse f u nciona l,
com a ob t en o d e a l gu m si gni ca d o e a concl u s o d e a l gu m a a o. Qu a nd o f a zem os q u a l q u er
a r m a o d o t i p o eu gost o d e m si ca essa d esi gna a o m esm o t em p o u m a p er sona l i d a d e/
i d ent i d a d e na ob j et i v a o/ exp r ess o d e u m gost o e o u so d o p r onom e eu ; a f u n o d e ego na
a o d e d i zer d o q u e gost o e a f u n o i d na necessi d a d e ou exci t a m ent o em r el a o m si ca
q u e v a i m u i t o a l m d a f or m u l a o d o q u e gost o. A p er sona l i d a d e na GT com p r eend i d a com o
o si st em a d e a t i t u d es a d ot a d a s na s r el a es i nt er p essoa i s; a i d ent i d a d e, a a d m i ss o d o q u e
som os q u e ser v e d e f u nd a m ent o p el o q u a l p od er a m os exp l i ca r nosso com p or t a m ent o, se nos
p ed i ssem u m a exp l i ca o; el a f a l a d a o q u e si gni ca q u e , o q u e r esp ond e a u m a i nd a ga o ou
a u m a a u t oind a ga o. A a u t oconscincia d a p er sona lid a d e r esp ond e su a q u a lid a d e a u t nom a
e r esp ons v el , e a p essoa se a u t oconhece i nt ei r a m ent e no d esem p enho d e u m p a p el d eni d o
em u m a si t u a o concr et a . a i d ent i d a d e q u e d cond i es d e r esp onsa b i l i za r - se, p or q u e a
r esp onsa b i l i d a d e o p r eenchi m ent o d e u m cont r a t o; f a z- se u m cont r a t o d e a cor d o com o q u e
85
se , e a r esp onsa b i l i d a d e a consi st nci a a d i ci ona l d e com p or t a m ent o nesse m b i t o . ( PH G,
1997, p . 188) .
O so f r i m en t o t i co - p o l t i co a i m p o ssi b i l i d a d e d a o b j et i v a o d e i d en t i d a d e, a f u n o
p er sona l i d a d e n o p od e op er a r p el a f a l t a d e d a d os no m ei o ci r cu nd a nt e q u e se encont r a
em p ob r eci d o. Com a a u snci a d e d a d os no m ei o, n o h hor i zont es d e p ossi b i l i d a d es q u e p ossa m
d a r m ov i m ent o e p r ov oca r u m a a o f u n o d o ego. O si st em a sel f , n o t end o a cesso a o nov o,
com o q u a l p ossa se i d ent i ca r ca i m p ed i d o d e d esenv ol v er u m a p er sona l i d a d e v er b a l , q u e a
b a se p a r a a cr i a o d e i d ent i d a d es. Por t a nt o, se a f u n o p er sona l i d a d e q u em t em a t a r ef a d e
p r eser v a o d o or ga ni sm o e d e p r om o o d e seu cr esci m ent o, o sel f send o p r i v a d o d i sso, p od er
sof r er com ou t r a s f or m a s d e a d oeci m ent o: o sof r i m ent o t i co- p ol t i co.
N a p r t i ca cl ni ca , no d i a a d i a d e t r a b a l ho na A t en o B si ca em Sa d e SUS, nos d ep a r a m os
com u su r i os q u e a o nos p r ocu r a r em ou ser em enca m i nha d os, n o consegu em d el i m i t a r o
q u e p r eci sa m , ou q u e q u er em . O q u e se t em exp er i enci a d o o a t end i m ent o a u m p b l i co
em i nent em ent e f em i ni no, q u e em su a gr a nd e m a i or i a s o enca m i nha d a s com q u ei xa s d e q u e:
n o sa b em o q u e q u er em , d es nim o , m oleza , v ont a d e d e ca r t r a nca d a em ca sa , v ont a d e
d e n o f a zer na d a , t r i st eza , d or es no cor p o , v ont a d e d e su m i r , v ont a d e d e su m i r e a ca b a r
com t u d o , d icu ld a d e d e d or m ir , d or es d e ca b ea cr nica s , conf u s o m ent a l , esq u ecim ent o
i r r i t a b i l i d a d e a goni a a i o, et c. N a m a i or p a r t e d a s v ezes a o ser em p er gu nt a d a s o q u e
v m b u sca r a l i , r esp ond em n o sa b er , q u e f oi o Dou t or q u em m a nd ou , send o m u i t o com u m
o si l nci o, r i si nhos ou a i nd a a r ep et i o d o q u e j ou v i r a m sob r e el a s: n o t enho v ont a d e,
p r egu i a . Com o p a ssa r d o t em p o, m ed i d a q u e a cona na v a i se est a b el ecend o o q u e
p ossv el const a t a r q u e s o hi st r i a s d e m u i t o sof r i m ent o, m a r ca d a s p el a p r i v a o soci a l , a f et i v a
e m a t er i a l , ca r a ct er i za d a s com o excl u s o.
A ssi m com o ( SA WA IA , 1999) , ( MG, 20 0 8) a r m a q u e no sof r i m ent o t i co- p ol t i co os d a nos sof r i d os
s o no cor p o, q u e nossa r ea l i d a d e concr et a . N esse sent i d o o q u e necess r i o com p r eend er o
q u e est a cont ecend o: a i na ni o o p r p r i o p ed i d o d e socor r o. Os su j ei t os r ea l m ent e n o sa b em
o q u e q u er em , p oi s n o sa b em q u em s o . o m ei o q u e p od e exer cer t em p or a r i a m ent e essa
f u n o, a ssu m i nd o o st a t u s ob j et i v o d e a l t er i d a d e.
N ossa cu l t u r a m a r ca d a m ent e or ga ni za d a p or r egr a s e p a d r es soci a i s q u e n o p er m i t em a s
d i f er ena s, sej a m el a s t ni ca s, d e i d a d e, gner o ou ext r a t o soci a l . Essa s p a ssa m , ent o, a ser em
v i st a s com u m ol ha r d i scr i m i na t r i o, cu l p a b i l i za nd o os su j ei t os p or su a cond i o ou o q u e d no
m esm o, cl a ssi ca nd o p a t ol ogi ca m ent e com o u m a t ent a t i v a d e l egi t i m a r a or ga ni za o soci a l em
q u e v iv em os e com a s r ela es d e p od er , o q u e im p ed e q u e se cr iem d isp osit iv os d e t r a nsf or m a o.
A ca p a ci d a d e d e se i nd i gna r d i a nt e d a p ob r eza p od e su sci t a r a f et os q u e v enha m d e encont r o
cr i a o d e nov a s f or m a s d e i nt er v en o, p oi s necess r i o col oca r no cent r o d a s r eexes a
m a nei r a com o os su j ei t os se r el a ci ona m com su a cu l t u r a e su a r ed e soci a l : or ga ni za o f a m i l i a r ,
t r a b a l ho, l a zer e com u ni d a d e.
86
A excl u s o p a ssa nd o a ser v i st a com o ca u sa d or a d e sof r i m ent o a b r e p ossi b i l i d a d es d e gr a u d e
p ot nci a o q u e si gni ca a cor r esp onsa b i l i d a d e d os p r ossi ona i s e d os su j ei t os sob r e su a s v i d a s. o
i nd i v d u o q u em sof r e, p or m , esse sof r i m ent o n o t em a gnese nel e, e si m em i nt er su b j et i v i d a d es
d el i nea d a s soci a l m ent e. N u m p r i m ei r o m om ent o p od e p a r ecer q u e o q u e est a m os t ent a nd o
a p r esent a r se r el a ci one com p r t i ca s a ssi st enci a l i st a s ou ca r i t r i a s. N o, o q u e se q u er p r op or
s o p r t i ca s b a sea d a s no t r a b a l ho col et i v o, com cor r esp onsa b i l i d a d es. Com p r eend er e i d ent i ca r
o sof r i m ent o t i co- p ol t i co p er m i t e a na l i sa r a s f or m a s su t i s d e esp ol i a o hu m a na p or t r s d a
a p a r nci a d e u m a soci ed a d e i nt egr a d a . Por t a nt o, p a r a ent end er com o se d o a s p r t i ca s d e
exclu s o e cr ia r nov a s f or m a s d e int er v en o na s p r t ica s d e p r od u o d e sa d e d e f u nd a m ent a l
i m p or t nci a com p r eend er q u e a s d esi gu a l d a d es soci a i s s o const r u d a s hi st or i ca m ent e p or u m a
soci ed a d e, p r od u zi nd o a i nj u st i a e a exp l or a o.
Isso p ost o, p od e- se a gor a t ecer a lgu m a s consid er a es sob r e a clnica d o sof r im ent o t ico- p olt ico e
p a r a t a l necess r i o, a nt es, r eet i r sob r e su a p r op ost a t i ca . Pod em os p ensa r o concei t o d e t i ca
d e d u a s f or m a s d i st i nt a s: i ) o com u m ent e u sa d o no cot i d i a no d er i v a d o d o t er m o gr ego thos
q u e est m a i s r el a ci ona d o concep o m or a l i za nt e, d esi gna nd o a d es o s r egr a s ou p a d r o
d e com p or t a m ent o soci a l e i i ) a concep o d er i v a d a d o t er m o gr ego thos, em p r ega d o p el a
cu l t u r a hel ni ca em seu s p r i m r d i os e q u e si gni ca m or a d a , a b r i go, r ef gi o, l u ga r ond e som os
a u t nt i cos e d esp i d os d e d ef esa s, ond e est a m os p r ot egi d os, a b r i ga d os, e p od em os r eceb er o
ou t r o . MG ( 20 0 7, p . 280 ) . N essa p er sp ect i v a p od em os r el a ci ona r a p r i m ei r a concep o d e t i ca
a o sent i d o d e cl ni ca q u e na s p r t i ca s t r a d i ci ona i s em sa d e t em u m a conot a o m a r ca d a m ent e
a ssi st enci a l i ner ent e a o u so m d i co d o t er m o or i gi n r i o d o a d j et i v o gr ego kliniks segu nd o o
q u a l a lgu m a d m inist r a r ia seu sa b er p a r a r ea b ilit a r a lgu m inca p a cit a d o d e cu id a r d e si. A clnica
d o sof r i m ent o t i co- p ol t i co u m a p r op ost a t i ca no sent i d o d e q u e os segu i d or es d e Ep i cu r o
d er a m exp r ess o gr ega clinamen, ent end i d a com o a ca p a ci d a d e q u e ca d a hom em t em p a r a
i nt r od u zi r , a q u a l q u er m om ent o, u m d esv i o no cu r so d e su a v i d a q u e p er m i t a d esenca d ea r a
cr i a o d e u m a nov a or d em ( MG, 20 0 7, p . 280 ) .
N a cl ni ca d o sof r i m ent o t i co- p ol t i co a s i nt er v enes s o i ni ci a l m ent e d e a col hi m ent o e escu t a ,
sem nenhu m a exp ect a t i v a sob r e o q u e a s p essoa s s o ca p a zes d e f a zer em p or si m esm a s, p oi s
el a s n o p ossu em a i nd a esses exp ed i ent es. Isso se p er d eu a o l ongo d o p r ocesso d e a d oeci m ent o e
o q u e necessi t a m d e i nci o d e a p oi o. Pa r a t a l , o t r a b a l ho em gr u p o com eq u i p e d e p r ossi ona i s
d a s d i v er sa s r ea s a ns o m a i s i nd i ca d o, no sent i d o d e p r om ov er r ed es soci a i s d e a p oi o q u e
p ossi b i l i t em a concr et i za o d e exp er i nci a s em u m a r ea l i d a d e soci a l concr et a . A s eq u i p es p od em
ser f or m a d a s p el os d i v er sos p r ossi ona i s d a u ni d a d e d e sa d e: m d i co, enf er m ei r o, p si cl ogo,
f a r m a cu t i co, nu t r i ci oni st a , si ot er a p eu t a , a u xi l i a r d e enf er m a gem , a gent e com u ni t r i o et c.
N o i m p or t a q u em v a i f a zer p a r t e d a eq u i p e, o q u e d e f a t o t em v a l or a p r esena concr et a
d e v r i os a t or es em u m a eq u i p e, com a f u n o d e r ef er nci a p a r a esse u su r i o e su a f a m l i a .
El e est conf u so, p er d i d o sem sa b er q u a l d i r e o t om a r em su a v i d a . Per d eu t em p or a r i a m ent e
su a i d ent i d a d e, ou o q u e p od e ser p i or , nu nca a d esenv ol v eu , e a eq u i p e d e sa d e q u em p od e
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p r om ov er cond i es p a r a q u e sej a m r est a b el eci d os os l a os soci a i s, p or i nt er m d i o d o cont a t o
si st em a t i za d o, com v ncu l os f or t es e sol i d r i os, em encont r os p er i d i cos. Esses encont r os p od em
ser d e v r i a s f or m a s, d e a cor d o com a s necessi d a d es d et ect a d a s em col et i v i d a d e e com a s
p ossi b i l i d a d es d os ser v i os gr u p os, a t end i m ent o i nd i v i d u a l , f a m i l i a r na u ni d a d e d e sa d e ou
em v i si t a s d om i ci l i a r es et c.
Os encont r os em col et i v i d a d e u su r i os e eq u i p e d e sa d e p ossi b i l i t a m a s t r oca s soci a i s, l u ga r
ond e ci r cu l a m os a f et os. A s r od a s d e conv er sa nos gr u p os s o u m excel ent e m om ent o em q u e o
a col hi m ent o e a escu t a s o p ossv ei s. Ca d a gr u p o const r i a su a f or m a d e se encont r a r com a s su a s
r egr a s d e a cor d o com su a s necessi d a d es. N a v er d a d e n o i m p or t a m u i t o com o a s col et i v i d a d es
se encont r a m , o q u e d e f a t o i m p or t a s o a s p ossi b i l i d a d es of er eci d a s p a r a a r est i t u i o d o gr a u
d e p ot nci a d os su j ei t os, p a r a q u e p ossa m v ol t a r a f a zer l a os soci a i s e a v i v er su a s v i d a s com
a l gu m gr a u d e cor r esp onsa b i l i d a d e, com o u m ci d a d o q u a l q u er .
5.3 Uma Experincia na Clnica Ampliada em Produo de Sade Mental
O t r a b a l ho em p r od u o d e sa d e com a Cl ni ca A m p l i a d a e Com p a r t i l ha d a a nt es d e t u d o
u m t r a b a l ho em col et i v i d a d e ond e gest or es, t r a b a l ha d or es, u su r i os e seu s f a m i l i a r es p a r t i ci p a m
a t i v a m ent e d a s a t i v i d a d es e d eci ses. O t r a b a l ho com gr u p os a p r t i ca m a i s com u m na
p r od u o d e sa d e m ent a l ond e o f oco s o a s su b j et i v i d a d es, i st o , ond e h a ci r cu l a o i nt ensa
d e a f et os.
Ent end e- se q u e m u d a na s nos p r ocessos d e t r a b a l ho i m p l i ca m m u d a na s nos t r a b a l ha d or es, m a s
f u nd a m ent a lm ent e no com p r om et im ent o d os gest or es. Pa r a q u e t r a b a lha d or es p ossa m t r a b a lha r
em eq u i p e necess r i o q u e t enha m u m t em p o r eser v a d o p a r a encont r os ond e p ossa m t r a b a l ha r
e d i scu t i r os ca sos q u e a com p a nha m . N a s concep es t r a d i ci ona i s d e gest o/ a d m i ni st r a o i sso
si gni ca p er d a d e t em p o, p oi s a l gi ca d o t r a b a l ho a d e p r od u o e o q u e i m p or t a s o os
n m er os, a p r od u o, a q u a nt i d a d e d e a t end i m ent os, i nd ep end ent e d a q u a l i d a d e.
A Cl ni ca A m p l i a d a e Com p a r t i l ha d a t em com o p r i nci p a l p r op ost a o enf r ent a m ent o d o i d ea l
d e neu t r a l i d a d e e n o env ol v i m ent o q u e p r ov oca i nt er d i t os p a r a os p r ossi ona i s d e sa d e
em r el a o s su a s p r p r i a s su b j et i v i d a d es. Pa r a q u e sej a p ossv el t r a b a l ha r a s su b j et i v i d a d es
d a q u el es q u e nos p r ocu r a m p a r a a t end i m ent o nos ser v i os d e sa d e, necess r i o q u e a s eq u i p es
t enha m p ossi b i l i d a d es d e se or ga ni za r em p a r a t a l , e i sso i m p l i ca o seu p r ocesso com o gr u p o, i st o ,
q u e a s d i cu l d a d es sej a m t r a zi d a s p a r a a s r od a s d e conv er sa s d a eq u i p e, m om ent os em q u e s o
t a m b m d i scu t i d os os ca sos. N essa hor a os p r ossi ona i s p od em ol ha r p a r a si m esm os e p a r a seu s
col ega s e a p a r t i r d i sso, exp r essa r e t ent a r l i d a r d e f or m a col et i v a , com su a s d v i d a s, i nd a ga es,
insegu r a na s, incer t eza s, sent im ent os, d esej os, a f et os. Qu a nd o se p od e com p a r t ilha r o q u e se sent e
com u m ou m a is sem elha nt es t u d o m u d a , nov a s p ossib ilid a d es se a b r em a o id ent ica r m os a lgu m
q u e p od e nos a col her e ou v i r com com p r eens o, sem j u l ga m ent os. Fi ca m a i s f ci l d e i r a d i a nt e,
d e enf r ent a r os d esa os, p oi s t end o u m l u ga r ond e p ossv el d ep osi t a r a ng st i a s, a nsi ed a d es e
a i es o t r a b a l ho cot i d i a no p od e ser d esem p enha d o d e f or m a m a i s com p et ent e e com m u i t o
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m a i s sa t i sf a o. Sa b em os q u e conq u i st a r i sso n o f ci l , m a s som ent e d essa f or m a q u e os
p r ocessos d e t r a b a l ho na p r od u o d e sa d e p od em ser const r u d os.
Desd e 20 0 6 v em send o d esenv ol v i d o u m p r oj et o d e i nt er v en o em sa d e m ent a l , em u m a
u ni d a d e d a A t en o B si ca d o Si st em a ni co d e Sa d e SUS, no m u ni cp i o d e Joi nv i l l e/ SC,
ca r a ct er i za d o i ni ci a l m ent e com o u m a oci na d e a r t esa na t o q u e a o l ongo d o p r ocesso v em se
m od i ca nd o. Essa d enom i na d a d e Oci na d e Ci d a d a ni a e Incl u s o Soci a l ( Ci ns) e i ni ci ou
com o u m p r oj et o d e ext ens o u ni v er si t r i a , com a p a r t i ci p a o d e d i v er sos p r ossi ona i s com o
p si cl ogo, f a r m a cu t i co, m d i co cl ni co e t er a p eu t a ocu p a ci ona l , a ssi m com o a l u nos d os cu r sos
d e gr a d u a o d e Psi col ogi a , Med i ci na e Fa r m ci a . A t u a l m ent e coor d ena d o p or u m a p si cl oga
e u m a t er a p eu t a ocu p a ci ona l d a u ni d a d e d e sa d e.
A s a t i v i d a d es d o gr u p o s o or ga ni za d a s em encont r os d e u m a v ez p or sem a na , com d u a s hor a s
e m ei a d e d u r a o, send o q u e os ob j et os conf ecci ona d os s o com er ci a l i za d os em ev ent os na
com u nid a d e. Im p or t a nt e sina liza r q u e os inst r u t or es d a s a t iv id a d es s o, ou os p r p r ios m em b r os d o
gr u p o, q u e a p a r t i r d e su a s ha b i l i d a d es p essoa i s, se of er ecem p a r a t a l , ou p essoa s d a com u ni d a d e
q u e se p r op em d e f or m a v ol u nt r i a e s o escol hi d a s p or m ei o d e v ot a o.
A p a r t i ci p a o d os p r ossi ona i s no p r oj et o f oi gr a d a t i v a m ent e send o const r u d a m ed i d a q u e
o p r oj et o a v a na v a e i nd ep end ent e d i sso, t od os zer a m p a r t e d a s a t i v i d a d es d e a r t esa na t o,
conf ecci ona nd o ob j et os j u nt a m ent e com a s m u l her es d o gr u p o. A l m d i sso, ca d a p r ossi ona l f oi
d el i nea nd o su a a t u a o, a ssi m com o cr i a nd o f or m a s d e t r a b a l ha r j u nt o com a s ou t r a s r ea s,
i nt egr a d os na s a t i v i d a d es d o gr u p o. O f a r m a cu t i co d esenv ol v eu a t i v i d a d es em A ssi st nci a
Fa r m a cu t ica d a nd o or ient a es sob r e o Uso Ra ciona l d e Med ica m ent os e com v isit a s d om icilia r es,
d a nd o or ient a es in loco a os f a m ilia r es; o m d ico clnico p a r t icip ou d e encont r os p er id icos d a nd o
or i ent a es sob r e o u so e r ed u o d os m ed i ca m ent os e a o m esm o t em p o ou v i nd o ca d a u su r i o,
com su a s hi st r i a s. A t er a p eu t a ocu p a ci ona l cont r i b u i u com seu conheci m ent o ocu p a ci ona l e
os a l u nos d os cu r sos d e Med i ci na , Fa r m ci a e Psi col ogi a p u d er a m v i v enci a r u m a exp er i nci a
m u i t o r i ca d e f or m a com p a r t i l ha d a , m u i t o d i f er ent e d a s p r t i ca s t r a d i ci ona i s a p r end i d a s nos
cu r sos d e gr a d u a o, esv a zi a d a s d e a f et os. A s cont r i b u i es d e conheci m ent o d a s d i v er sa s r ea s
f or a m m u i t o i m p or t a nt es, i nt egr a nd o- se ent r e si , m a s o q u e t ev e m a i or v a l or f oi o encont r o na
d i v er si d a d e d e f or m a col et i v a .
Du r a nt e t od o o p r ocesso d o gr u p o os p r ossi ona i s d a eq u i p e f or a m se a l i nha nd o e se a p r op r i a nd o
d o m t od o d e t r a b a l ho d em onst r a nd o gr a d a t i v a m ent e m a i s segu r a na na p r op ost a . O t r a b a l ho
em eq u i p e t em a p ot nci a d e cont r i b u i r p a r a o cr esci m ent o d os p r ossi ona i s ent r e si , t a nt o com o
conhecim ent o, com o com a p r t ica em sa d e. Os gr u p os s o sem p r e m u it o r icos e u m a eq u ip e q u e
t ra b a lha ju nt o p od e red u zir consid era v elm ent e seu s t em ores, a nsied a d es e a ng st ia s, d esenv olv end o
f or m a s n ov a s n os p r ocessos d e t r a b a l h o i n t r a / en t r e eq u i p es e com os g r u p os d e u su r i os.
Essa f or m a d e t r a b a lho p od e ser d esenv olv id a em q u a lq u er t er r it r io, com p r ossiona is d e t od a s a s
r ea s d a sa d e e p a r a a l m d el a s. O f oco d o t r a b a l ho em i nent em ent e a p r esena : os u su r i os
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p r eci sa m t er p or u m d et er m i na d o t em p o a a j u d a sol i d r i a e i ncl u si v a a t q u e p ossa m conq u i st a r
seu p r ot a goni sm o. Ma i s i m p or t a nt e q u e o conheci m ent o d e ca d a p r oss o a p ost u r a t i ca -
est t i ca - p ol t i ca d e ca d a p r ossi ona l , o q u e si gni ca est a r j u nt o , a o l a d o d e , com i nt er esse,
a cr ed i t a nd o na p ot nci a d e ca d a su j ei t o com o send o ca p a z d e nov a m ent e v ol t a r a se a u t oger i r
p a r a cu i d a r d e si .
Du r a nt e os t r s a nos q u e o p r oj et o v em send o d esenv ol v i d o f oi p ossv el const a t a r , a a d er nci a
p r op ost a d a oci na p or m ei o d a f r eq u nci a d e 96% , a ssi m com o a t r a v s d os d ep oi m ent os
col et a d a s a p a r t i r d e u m a m esm a p er gu nt a f ei t a em d oi s m om ent os d i st i nt os: em d ezem b r o d e
20 0 7 ( Dep oi m ent os A ) e em m a i o d e 20 0 9 ( Dep oi m ent os B) com o segu e a b a i xo:
O que tem representado a Ocina Cins em sua vida?
Resp ost a s A
- A segu nd a - f ei r a p a r ece q u e m el hor ... a gent e d i st r a i a m ent e...ca r em
ca sa cha t o .
- Tu d o d ep end e d o m eu est a d o d e ni m o...a q u i eu m e si nt o u m a p essoa
nor m a l ..q u a nd o est ou l f or a chu v a ... t em p or a l ...q u a nd o est ou a q u i
d i a d e sol .
- b om a gent e f a zer est e t r a b a l ho...se n o t em f or a d e v ont a d e n o v a l e a
p ena v ir a q u i...est send o b om d em a is, p or q u e est m e a ju d a nd o b a st a nt e...
a nt es eu est a v a com d ep r ess o e a gor a est t u d o b em .
- Pr a m i m est send o m u i t o b om , p or q u e eu er a u m a p essoa b em t m i d a e
i st o m e a j u d ou b a st a nt e...a gent e est se ent r osa nd o...a m i nha f a m l i a j
sent i u a d i f er ena ...j conv er so m a i s a gor a .
- Eu sem p r e t r a b a l hei na m i nha v i d a e a gor a est ou encost a d a ...p r a m i m
ca v a d i f ci l ...a gor a est ou f a zend o a l gu m a coi sa ... b om v i r a q u i ...a l m d e
t er m a i s esp a o n o f a o t a nt os er r os na m i nha v i d a ...eu m e si nt o b em ...
eu si nt o q u e est ou f a zend o a l gu m a coi sa ...eu si nt o q u e est ou f a zend o u m
t r a b a l ho .
Resp ost a s B
- Pa r a m i m com o u m l a zer .
- a m i za d e .
- gr a t i ca nt e .
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- A Oci na Ci ns t em si d o a l go nov o q u e eu n o conheci a ...m e si nt o gr a t a .
- A t r a v s d el a t enho a p r end i d o m u i t a s coi sa s...m e si nt o gr a t a p el a s p essoa s
d o gr u p o e p el a s p essoa s r esp ons v ei s .
- Eu a d or o...a r r u m ei m u i t a s col ega s b oa s .
- m u i t o b om , eu gost o d e v i r p or q u e b om t r a b a l ha r ent r e a m i gos .
- a l go q u e m e d cor a gem p a r a enf r ent a r os p r ob l em a s...m e si nt o m u i t o
m a i s cor a j osa p a r a v i v er .
- Eu a m o est e gr u p o...a q u i eu m e si nt o t i l ...a q u i a gent e n o se sent e
excl u d a .
Por m ei o d a s f a l a s p ossv el const a t a r o q u a nt o a p r esena d o ou t r o com o u m sem el ha nt e
t em si d o r el ev a nt e p a r a a f or m a o d e r ed es si gni ca t i v a s d e p essoa s e f or m a o d e l a os soci a i s.
A p a r t i r d esses encont r os p od e- se i d ent i ca r com o os a f et os, sensa es, em oes e sent i m ent os
p u d er a m ser cont a t a d os nov a m ent e p ossi b i l i t a nd o o r esga t e d e i d ent i d a d es. Su a s v i d a s t m se
or ga ni za d o a p a r t i r d o q u e com p a r t i l ha m ent r e si nos encont r os, o q u e p er m i t e a r m a r q u e a
a t i v i d a d e soci a l com p a r t i l ha d a p od e ser u m b om r ecu r so p a r a a ob j et i v a o d e i d ent i d a d es e
cu l t i v o d a s p er sona l i d a d es.
A Pol t i ca N a ci on a l d e H u m a n i za o d a A t en o e Gest o d o SUS t em com o p r op ost a o
est a b el eci m ent o d e gr u p a l i d a d es e d e v ncu l os sol i d r i os. El a a p ost a no t r a b a l ho col et i v o, na
f or m a o em r ed es, na r el a o exi st ent e ent r e a t r a nsf or m a o d a s p r t i ca s e na t r a nsf or m a o
d a s r el a es est a b el eci d a s ent r e su j ei t os e gr u p os ( m u d a na d e a t i t u d es/ su b j et i v i d a d es) . Por su a
v ez a Cl ni ca A m p l i a d a e Com p a r t i l ha d a a p ost a na a u t onom i a , p ot nci a e sa b er es d os d i f er ent es
su j ei t os p a r a a t r a nsf or m a o d a r ea l i d a d e, p or q u e p r op em a i ncl u s o d e t od os nos p r ocessos
d e m u d a na .
A clnica d o sof r im ent o- p olt ico t em com o t ica o sent id o d e m or a d a , a b r igo, r ef gio , lu ga r ond e
som os a u t nt i cos e d esp i d os d e d ef esa s, ond e est a m os p r ot egi d os, a b r i ga d os, e p od em os r eceb er
o ou t r o. El a v a l or i za a ca p a ci d a d e q u e ca d a su j ei t o t em p a r a i nt r od u zi r , a q u a l q u er m om ent o,
u m d esv i o no cu r so d e su a v i d a q u e p er m i t a d esenca d ea r a cr i a o d e u m a nov a or d em , p oi s
a o m esm o t em p o em q u e se p r op e a a col her o sem el ha nt e a cr ed i t a q u e est e ca p a z d e se cr i a r
em su a s d i f er ena s, na d i v er si d a d e.
91
Referncias
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em 22 a b r . d e 20 10 .
94
Introduo Sobre a Denio
O concei t o d e p r oj et o t er a p u t i co est em const r u o, d esd e o i nci o d os a nos nov ent a , m od i -
ca nd o- se j u nt o com a hi st r i a d o SUS, d o m ov i m ent o sa ni t r i o e d a r ef or m a p si q u i t r i ca . N est e
t ext o, a b or d a r em os a l gu ns a c m u l os concei t u a i s e p r t i cos q u e ev i d enci a m a i m p or t nci a d o
p r ojet o t er a p u t ico com o d isp osit iv o d e int egr a o e or ga niza o d e eq u ip es p r ossiona is d e sa d e.
Pa r a enu nci a r u m concei t o cl a r o d i r em os: o Pr oj et o Ter a p u t i co Si ngu l a r ( PTS) u m m ov i m ent o
d e cop r od u o e d e cogest o d o p r ocesso t er a p u t i co d e i nd i v d u os ou col et i v os, em si t u a o
d e v u l ner a b i l i d a d e.
O ent end i m ent o sob r e o concei t o d e vulnerabilidade( A YRES et a l ., 20 0 3) , i m p l i ca em col oca r
no f oco a s p ossi b i l i d a d es p ol t i ca s, soci a i s e i nd i v i d u a i s exp r essa s p el a s p essoa s e p el o col et i v o,
em su a s r el a es com o m u nd o, nos seu s cont ext os d e v i d a . Desse m od o, o d esenv ol v i m ent o
d e u m olhar sobre vulnerabilidades, d ev e i m p l i ca r , necessa r i a m ent e, a consi d er a o d os
cont ext os singularesd os i nd i v d u os e col et i v os env ol v i d os ( OLIVEIRA , 20 0 8) . A si ngu l a r i d a d e
a r a z o d e ser d o p r oj et o t er a p u t i co, p oi s em f u n o d e u m su j ei t o si ngu l a r e j u nt o com el e,
d et er m i na d a a a o d e sa d e a ser of er t a d a p a r a a l ca na r o ob j et i v o d e p r od u zi r sa d e
( A RA N H A e SILVA , 20 0 5) .
A p a l a v r a projeto no PTS d ev e ser ent end i d a n o a p ena s no seu sent i d o d e p l a no, or ga ni za o
d e a t i v i d a d es e a es or i ent a d a s p el a necessi d a d e d e r esol u o d e u m d a d o p r ob l em a . A l m
d i sso, ser p r eci so exp l or a r exa u st i v a m ent e a i d ei a d e projetualidade, ou sej a , a ca p a ci d a d e
d e p ensa r e d e cr i a r nov a s r ea l i d a d es, nov os p ossv ei s ( ROTELLI et a l ., 1990 , p . 36 A p u d N IC CIO,
20 0 3) . N esse sent i d o, a cop r od u o e a cogest o d o p r ocesso t er a p u t i co d ev e i ncor p or a r esse
olhar a os cont ext os si ngu l a r es e, d e m od o q u e m esm o t em p o em q u e se p l a nej a e se or ga ni za m
a es e r esp onsa b i l i d a d es, f a z- se d i sso u m a p r od u o d e r ea l i d a d e projetualidade.
6.1O Fazer PTS
Fa zer PTS d ev e ser u m p r ocesso d e const r u o colet iv a env olv end o, necessa r ia m ent e, o p r ossiona l/
eq u i p e d e sa d e e o( s) u su r i o( s) em t or no d e u m a si t u a o d e i nt er esse com u m . Dev e ha v er
u m a f or m a o d e com p r om i sso, com o m od o d e r esp onsa b i l i za o, ent r e os su j ei t os no PTS. N o
cot id ia no d a s exp er incia s d esenv olv id a s em t or no d essa t em t ica ( OLIVEIRA , 20 0 8) , const a t a m os
q u e o PTS t em si d o u t i l i za d o com o est r a t gi a p a r a d i scu ss o em eq u i p e, v i sa nd o r esol u o d e
casosm u i t o com p l exos. Desse m od o, o PTS ser a b or d a d o com o t ecnol ogi a i nscr i t a na l gi ca
d o t r a b a l ho em eq u i p e i nt er d i sci p l i na r , t end o com o r ef er nci a p r t i ca a s eq u i p es d e sa d e na
A t en o B si ca .
For m u l a r e op er a r u m P TS d em a n d a a r ea l i za o d e t r s m ov i m en t os, n ecessa r i a m en t e
sob r ep ost os e a r t i cu l a d os:
95
Cop r od u o d a p r ob l em a t i za o,
Cop r od u o d e p r oj et o e,
Cogest o/ a v a l i a o d o p r ocesso.
O p r i m ei r o m ov i m ent o, a Coproduo da Problematizao, d i z r esp ei t o a o p r ocesso q u e
p r od u z o a cesso d os su j ei t os si ngu l a r i d a d e d o ca so em d i scu ss o
1
. O r econheci m ent o d e u m a
si t u a o p r ob l em t i ca em q u est es d e sa d e na i d ei a d e ca so m u i t a s v ezes t om a d o p el a
eq u i p e d e sa d e com o u m m ov i m ent o u ni l a t er a l d est a , r ev el i a d o( s) u su r i o( s) env ol v i d o( s) .
Isso se d ev e, em p a r t e, t r a d i o q u e f a z a d el i m i t a o d os p r ob l em a s d e sa d e a p a r t i r d a
exp er t ise d a eq u ip e q u e se a ssu m e com o d et ent or a d o sa b er cient co . Tod a v ia , se essa exp er t ise
p r od u z na eq u i p e u m ol ha r a r m a d o p a r a a d et ec o e p a r a o enf r ent a m ent o d e p r ob l em a s
d e sa d e, q u a nd o esse m esm o ol ha r col oca d o com o o ni co ca p a z d e exp l i ca r e a t u a r no seu
cont ext o d e v i d a , m u i t a s v ezes p r ov oca no( s) u su r i o( s) m ov i m ent os or a d e r esi st nci a , or a d e
su b m i ss o, d i cu l t a nd o a f or m a o d e com p r om i sso com o p r ocesso t er a p u t i co e a p r od u o
d e a u t onom i a . Pa r a u m a Cop r od u o d e Pr ob l em a t i za o ser necess r i o q u e a eq u i p e n o
s r econhea a ca p a ci d a d e/ p od er d a s p essoa s i nt er f er i r em na su a p r p r i a r el a o com a v i d a
e com a d oena , com o t a m b m col oca r em a n l i se seu s p r p r i os sa b er es. eq u i p e ca b er i a
exer ci t a r u m a a b er t u r a p a r a o i m p r ev i sv el e p a r a o nov o, e l i d a r com a p ossv el a nsi ed a d e
q u e a p r op ost a t r a z ( CUN H A , 20 0 5, p . 88 89) . A exp er t i se d a eq u i p e d ev er i a ser col oca d a nessa
cop r od u o na f or m a d e oferta ( CA MPOS, 20 0 0 ) .
N esse sent i d o, ca b em eq u i p e e a o u su r i o a l gu m a s p r t i ca s d e a p r oxi m a o. Ir a o ca m p o
e p r ov oca r m om ent os d e encont r o. Reconhecer e a r m a r a s i d ent i d a d es d a s p essoa s em seu s
t er r i t r i os exi st enci a i s. Of er t a r cont a t os, encont r os, m om ent os d e conv er sa , sej a nos esp a os d o
ser v i o, na r u a ou no d om i cl i o d a s p essoa s. O si gni ca d o d esses encont r os, n o se d a p ena s p el a
necessi d a d e d a eq u i p e d e coletar i nf or m a es, m a s, a l m d i sso, ser o d e op or t u ni za r o v ncu l o
e a f or m a o d e a l go em comum. N esses encont r os, a s conv er sa s q u e a cont ecem s o m om ent os
est r a t gi cos nessa cop r od u o d e p r ob l em a t i za o, na f or m a o e conj u n o/ com p osi o d e
ol ha r es sob r e a si t u a o- p r ob l em a , su a s hi p t eses exp l i ca t i v a s e, j a , a l gu m a s p ossv ei s sa d a s.
A ssi m , const a t a - se q u e a eq u i p e q u e q u er f or m u l a r u m PTS, a l m d e m om ent os d e d i scu ss o
em eq u i p e, n o p od e p r esci nd i r d o cont a t o d i r et o com o u su r i o, d e v i v nci a s com o u su r i o.
O m ov i m ent o d e cop r od u o p r essu p e o f a zer junto e n o p el o ou t r o. Bu sca r r esol u es com
e n o para o ou t r o. O exer cci o d o q u e cha m a m os d e abertura n o a p ena s u m a q u est o
p olit ica m ent e cor r et a , m a s a const r u o d e u m nov o Et hos p a r a p r ossiona is d e sa d e e u su r ios,
no sent i d o d a p r od u o d e ci d a d a ni a e l i b er d a d e.
A ind a nesse m ov im ent o d e cop r od u o d e p r ob lem a t iza o, a o m esm o t em p o t a m b m nos ou t r os
1
Vol t a r em os a esse p ont o m a i s a d i a nt e.
96
d oi s m ov i m ent os, a eq u i p e q u e se p r op e a f or m u l a r u m PTS, d ev er d escob r i r a i m p or t nci a
d e a cost u m a r - se p r t i ca d e a v a l i a o, em gr u p o, d o q u e j f oi f ei t o p el a eq u i p e na r el a o
com o u su r i o. Em ger a l , q u a nd o se d est a ca u m ca so d os ou t r os, no ser v i o, p a r a a f or m u l a o
d e u m PTS, i sso ocor r e p or q u e j hou v e u m i nv est i m ent o d a eq u i p e na t a l p r ob l em t i ca e n o
se ob t ev e o r esu l t a d o esp er a d o. Esse o m od o m a i s com u m d e d eni o d o casocomplexo.
A q u el e no q u a l a eq u i p e j d ep osi t ou a l gu m a ener gi a e consi d er a f r u st r a d os seu s esf or os. o
p a ci ent e p or t a d or d e d oena cr ni ca q u e n o a d er e a o t r a t a m ent o p r op ost o. a q u el e q u e
p r ocu r a i n m er a s v ezes o ser v i o, r ecl a m a , ent r a em coni t o com a eq u i p e, f r eq u ent em ent e,
e n o p a r ece sa t i sf a zer - se nu nca , a p esa r d o esf or o d os p r ossi ona i s. a f a m l i a q u e enf r ent a
i n m er os p r ob l em a s soci a i s, econm i cos, v i ol nci a e a eq u i p e n o consegu e est a b el ecer u m a r ed e
soci a l e t cni ca q u e a j u d e a r esol v er os p r ob l em a s.
Consi d er a r esses cont ext os cot i d i a nos q u e const i t u em p a r a u m a eq u i p e o q u e sej a u m caso
complexo f u nd a m ent a l exer cci o p a r a a p r p r i a eq u i p e, p a r a a gest o e p a r a o a p oi o. m u i t o
com u m q u e a s eq u i p es p a ssem a u t i l i za r o PTS com o est r a t gi a p a r a cor r i gi r ca sos d i f cei s
si st em a t i za r u m a est r a t gi a d e gu er r a d a eq u i p e com a q u el e u su r i o q u e n o a ob ed ece. N a
i nt er f a ce ent r e p r ob l em a t i za o e gest o- a v a l i a o, a s eq u i p es p od er i a m p r a t i ca r u m ol ha r d e
a u t ocr t i ca cont ext u a l i za d a e p r ocessu a l sob r e su a s m a nei r a s d e a gi r e p ensa r , a t o m om ent o, na
r el a o com os u su r i os env ol v i d os. Pa r a t a nt o, os p r ossi ona i s d ev er o consi d er a r q u e t od a s a s
a es, sej a m el a s p r oced i m ent os t cni cos, i nt er a es r el a ci ona i s ou m ob i l i za es d e a f et os, f or a m
a es q u e exp r essa m o q u e se p a ssa m com a eq u i p e, a s q u est es t r a nsf er enci a i s, a s est r a t gi a s
u t i l i za d a s, su a s a p ost a s, a s nf a ses e a s f oca l i za es q u e a eq u i p e- p r ossi ona i s v em p r od u zi nd o
na r ela o com os u su r ios. N ot e- se q u e est es m ov im ent os s o ger a lm ent e d if ceis d e f a zer , m u it a s
v ezes m ob i l i za nd o a f et os q u e a eq u i p e n o t em consci nci a . O i d ea l q u e ha j a a l gu m a p oi o
ext er no p a r a i sso. Em a l gu m a s exp er i nci a s esse u m d os p a p i s d o a p oi a d or m a t r i ci a l . Ta m b m
ser necess r i o u m cont r a t o t i co r i gor oso na eq u i p e p a r a p er m i t i r u m esp a o d e f a l a p r ot egi d a .
Sem essa ga r a nt i a t i ca e d e sol i d a r i ed a d e, ent r e os p r ossi ona i s d a eq u i p e, a s d i scu sses p od em
ca r p er m ea d a s d e u m sent i m ent o p er secu t r i o q u e d i ci l m ent e p er m i t e eq u i p e f a l a r d e si e
f a zer m ov i m ent os d e m u d a na na s su a s d i n m i ca s d e r el a o i nt er na eq u i p e e na su a r el a o
com u su r i os. N o ent a nt o, a p ossi b i l i d a d e d e ol ha r p a r a si na su a r el a o com ca sos com p l exos
u m d os p r i nci p a i s p r ocessos q u e p er m i t e a m u d a na d e r u m os e a u m ent a a s cha nces d e a l ca na r
r esu l t a d os m a i s p osi t i v os.
O segu nd o m ov im ent o, a Coproduode Projeto, n o m enos com p lexo d o q u e o p r im eir o, t r a z
consi go o d esa o d e conci l i a r a s p r t i ca s d e p l a nej a m ent o, com o sent i d o d e projetualidade,
a o m esm o t em p o em q u e p r od u za est m u l o p a r a p a r t i ci p a o a t i v a d os a t or es env ol v i d os.
N o cot i d i a no d os ser v i os a s p r t i ca s d e p l a nej a m ent o concent r a m - se m u i t o m a i s na r esol u o
p r a gm t i ca d e p r ob l em a s d o q u e p r op r i a m ent e na p r od u o d e nov os cont ext os. A t ens o
inst a u r a d a p ela s p olt ica s d e p r od u t iv id a d e, a d ot a d a s p ela gest o d e m u it os m u nicp ios e t a m b m
p el os est a d os e Gov er no Fed er a l , cont r i b u i p a r a u m p r od u t i v i sm o v ol t a d o p a r a o a u m ent o d e
97
p r od u o d e p r oced i m ent os, sem , necessa r i a m ent e, i m p l i ca r em p r od u o d e sa d e e m el hor
q u a l i d a d e d e v i d a . A l gi ca d o p l a nej a m ent o nor m a t i v o ( MERH Y, 1995) , o p r od u t i v i sm o e
a racionalidade gerencial hegemnica ( CA M POS, 20 0 0 a ) , a t u a m d e f or m a si nr gi ca
p r od u zi nd o u m a p r t i ca d e p l a nej a m ent o, nos ser v i os d e sa d e, m u i t a s v ezes b u r ocr t i ca e
p ou co p a r t i ci p a t i v a , sep a r a nd o m u i t o cl a r a m ent e os m om ent os d e p r ob l em a t i za o, d e el ei o
d e ob j et i v os e a p r op osi o d e a es.
O q u e se p r op e u m a concep o sob r e p l a nej a m ent o em sa d e no cot i d i a no, q u e p r i v i l egi e os
m om ent os d e com p a r t ilha m ent o d a com p r eens o d o p r ob lem a e a p a ct u a o d e ob jet iv os no
col et i v o, t ensi ona nd o a ca p a ci d a d e d e l ei t u r a e a n l i se est r a t gi ca d e cen r i os e d a s i m p l i ca es
env ol v i d a s, com o f or m a d e p r eser v a r a com p l exi d a d e d a p r ob l em t i ca em d i scu ss o ( ev i t a nd o
r ed u ci oni sm os) e com o p a sso su b si d i r i o e essenci a l p a r a a d i scu ss o e p a r a o p l a nej a m ent o d a s
a es. A d i n m i ca d e p l a nej a m ent o no PTS d ev e p a r t i r d o p r i ncp i o d e q u e t u d o q u e se m ob i l i za
em t er m os d e conheci m ent o, d e exp er i nci a e d e u xos a f et i v os com r el a o a o ca so m ot i v o
p a r a a n l i se a Coproduo de Problematizao a q u a l d ev e cond u zi r a b u sca p or u m
ent end i m ent o p r of u nd o d o ca so, p or p a r t e d a eq u i p e e d o( s) p r p r i o( s) u su r i o( s) i m p l i ca d os.
O a v a no ou a m el hor a d a si t u a o p r ob l em t i ca est r el a ci ona d a ca p a ci d a d e d os a t or es
env ol v i d os d e ev i t a r a t end nci a a o su r gi m ent o d e a es est er eot i p a d a s q u e exp r essa m u m a
p a d r oni za o d e a sp ect o t r a nscend ent e e ger a l q u e d i t a os m od os d e com p r eend er e l egi t i m a r
os p r ob l em a s d e sa d e , t or na nd o r ed u nd a nt e e d esnecess r i a a d i scu ss o d e p r ob l em a s e
ob j et i v os si ngu l a r i za d os. Em ou t r a s p a l a v r a s, t u d o o q u e no ger a l , ou d e f or m a a b st r a t a si gni ca
sa d e, d oena , sof r i m ent o, m el hor a , su cesso e f r a ca sso, d ev e ser dobradop el a si ngu l a r i d a d e d o
ca so d e t a l m od o q u e se desdobrenu m p r oj et o f a ct v el , segu nd o a s p ossi b i l i d a d es d e r ecu r sos e
p r incp ios t ico- p olt icos d o SUS, send o p or t a d or d e u m a signi ca o int er na p r p r ia q u e consid er e
a s si ngu l a r i d a d es d o ca so. Ser i m p or t a nt e ca d a p a r t i ci p a nt e, env ol v i d o na cop r od u o d e
u m PTS, p er gu nt a r - se o q u e si gni ca p r od u zi r sa d e e a u t onom i a na q u el e ca so esp ecco em
d i scu ss o e p r ocu r a r t r oca r su a s i m p r esses com o gr u p o.
Os m od os d e t r a b a l ho em eq u i p e i nt er f er em d i r et a m ent e na s p ossi b i l i d a d es d e su cesso d o PTS.
Um a eq u i p e na q u a l os p r ossi ona i s t r a b a l ha m d e f or m a i sol a d a e f r a gm ent a d a , ca d a u m em
seu Ncleo( CA MPOS, 20 0 0 b ) , a v a lia nd o a m esm a p r ob lem t ica segu nd o seu p r p r io a r sena l d e
sa b er e d e exp er incia e p a r t ind o d a p a r a cr ia r a es p od e, no seu conju nt o, d esenha r int er v enes
q u e consi d er a m hi p t eses e a sp ect os t ot a l m ent e d i f er ent es com r el a o p r ob l em t i ca . O
r esu l t a d o n o p r op r i a m ent e u m p r oj et o d e eq u i p e, m a s u m conj u nt o d e a es m u i t a s v ezes
i ncoer ent e e a t cont r a d i t r i o, d i m i nu i nd o a r esol u t i v i d a d e no seu conj u nt o e a u m ent a nd o a s
cha nces d e i nt er v enes d a nosa s a o u su r i o. Isso p a r t i cu l a r m ent e m a i s f r eq u ent e na q u el es
ca sos q u e env ol v em gr a nd e com p l exi d a d e d e q u est es e q u e d em a nd a m m l t i p l a s a b or d a gens
( or g nica , p sicoa f et iv a , socia l) . N o PTS, a f or m a m a is coer ent e d e t r a b a lho em eq u ip e ser ia a q u ela
na q u a l o esp a o col et i v o d e d i scu ss o b u sca a r t i cu l a r no Campo( d a sa d e, d o cu i d a d o, d o
t r a b a lho, d a clnica a m p lia d a , et c.) os d if er ent es Ncleosp r ossiona is, com seu s sa b er es e p r t ica s
98
esp ecca s, d if er ent es f or m a s d e v er a p r ob lem t ica em q u est o, com p ond o hip t eses exp lica t iv a s
com p a r t i l ha d a s, m a s n o necessa r i a m ent e ni ca s, p er m i t i nd o eq u i p e, na su a r el a o com o( s)
u su r i o( s) a com p osi o d e est r a t gi a s conj u nt a s d e i nt er v en o, com m a i or cha nce d e su cesso e
m enor p ossi b i l i d a d e d e d a no. Esse ser i a o m od o p el o q u a l se cop r od u z u m PTS.
O t er cei r o m ov i m ent o d o PTS, a Cogesto-Avaliao do processosu r ge d esd e o m om ent o
em q u e a eq u i p e, m esm o a nt es d e d eni r o caso, sent e a necessi d a d e ou est i m u l a d a a cr i a r ou
q u a l i ca r os esp a os col et i v os d e r eu ni o. Pa r a ha v er p ossi b i l i d a d e d e u m a eq u i p e r eu ni r - se e
f or m u l a r u m PTS, ser necess r i o cr i a r essa p ossi b i l i d a d e no seu cot i d i a no d e t r a b a l ho. Pr od u zi r
esp a o d e a gend a . Legi t i m a r na p r p r i a eq u i p e e na s r el a es com ou t r a s eq u i p es, com a gest o
e com a p op u l a o o PTS com o d i sp osi t i v o i m p or t a nt e na a m p l i a o d a ca p a ci d a d e r esol u t i v a
d a eq u i p e e d o ser v i o. Pa r a t a nt o, eq u i p e e gest o t er o q u e const r u i r u m a f or t e a r gu m ent a o
p a r a conv encer - se e conv encer os ou t r os su j ei t os d a i m p or t nci a d e p a r a r p a r a d i scu t i r u m ca so,
m esm o com t od o o excesso d e d em a nd a q u e chega a os ser v i os t od os os d i a s. Esp eci a l m ent e
em ca sos com p l exos, m u i t a s v ezes, a s a es necess r i a s nu m PTS s o excl u si v a m ent e f or m u l a d a s
p a r a a q u el e ca so, f u gi nd o d os m od os ger a i s d e or ga ni za o d o t r a b a l ho no ser v i o. Qu a nd o se
f or m u la u m PTS r ela ciona d o a o q u e d enom ina m os caso complexon o se p od e esp er a r q u e t od o
o conj u nt o d e a es q u e d el e su r j a m se enq u a d r em t ot a l m ent e no m od u s op er a nd i d o ser v i o.
i m p or t a nt e q u e ha j a p a ct u a o d essa s nov a s f or m u l a es, j u nt o s ou t r a s eq u i p es e gest o
d o ser v i o e t a m b m com u su r i os e f a m i l i a r es, b u sca nd o a f or m a o d e u m a r ed e sol i d r i a d e
cogest o e d e su st ent a o d o p r oj et o p r op ost o.
A g a r a n t i a d e con t i n u i d a d e, d e a v a l i a o e d e r ea v a l i a o d o p r ocesso t er a p u t i co sem
q u e, no ent a nt o, i sso i m p l i q u e em b u r ocr a t i za o d o cu i d a d o, d o a cesso e d a or ga ni za o d o
ser v i o r ep r esent a m gr a nd es d i cu l d a d es e d esa os p a r a os ser v i os e p a r a a s eq u i p es d e sa d e
q u e se p r op em a f a zer PTS. Um a est r a t gi a q u e p r ocu r a f a v or ecer essa a r t i cu l a o ent r e
f or m u l a o, a es e r ea v a l i a es e p r om ov er u m a d i n m i ca d e cont i nu i d a d e d o PTS a escol ha
d e u m p r ossi ona l d e r ef er nci a . A l gu m a s exp er i nci a s no ca m p o d a sa d e m ent a l a t r i b u em
a o p r ossi ona l d e r ef er nci a u m p a p el i m p or t a nt e na gest o d a cl ni ca . N o o m esm o q u e
r esp ons v el p el o ca so, m a s a q u el e q u e a r t i cu l a e v i gi a o p r ocesso. Pr ocu r a est a r i nf or m a d o
d o a nd a m ent o d e t od a s a s a es p l a nej a d a s no PTS. A q u el e q u e a f a m l i a p r ocu r a q u a nd o
sent e necessi d a d e. O q u e a ci ona a eq u i p e ca so a cont ea u m ev ent o m u i t o i m p or t a nt e. A r t i cu l a
gr u p os m enor es d e p r ossi ona i s p a r a a r esol u o d e q u est es p ont u a i s su r gi d a s no a nd a m ent o d a
i m p l em ent a o d o PTS. Pod e ser q u a l q u er com p onent e d a eq u i p e, i nd ep end ent e d e f or m a o.
Ger a l m ent e se escol he a q u el e com m od o d e v i ncu l a o m a i s est r a t gi co no ca so em d i scu ss o
( OLIVEIRA , 20 0 8) .
O p a p el d o p r ossi ona l d e r ef er nci a p od e m u i t a s v ezes ser p r om ov i d o a r esp ons v el p el o
ca so. Esse m ov i m ent o p od e, no ent a nt o, d esconsi d er a r q u e ca d a u m a d a s a es d esenha d a s na
f or m u l a o ou r ef or m u l a o d e u m PTS d ev e ser v i ncu l a d a r esp onsa b i l i d a d e d o p r ossi ona l
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q u e a execu t a r em con son n ci a com o p r oj et o cop r od u zi d o n o col et i v o. A con v er s o d o
p r ossi ona l d e r ef er nci a r esp ons v el p el o ca so p od e cr i a r coni t os e d esr esp onsa b i l i za o d e
ou t r os p r ossi ona i s env ol v i d os, sob r eca r r ega nd o e, m u i t a s v ezes, t end o ef ei t o d e a nu l a o d a
const r u o col et i v a p r od u zi d a na f or m u l a o d o PTS.
De q u a l q u er m od o, a d eni o d e p r ossi ona i s d e r ef er nci a n o a nu l a a necessi d a d e d e d eni r
r esp ons v ei s a ca d a u m a d a s a es d esenha d a s no PTS, i ncl u i nd o a p a ct u a o d e p r a zos p a r a
execu o, d eni o d e p a p i s e, a l gu m a s v ezes, a d eni o d e m om ent os d e r ea v a l i a o d o
ca so em eq u i p e.
O t em p o d e r ea v a l i a o d o ca so d ev e ser o m ni m o p ossv el , p a r a q u e a s a es p l a nej a d a s
p r od u za m o ef ei t o esp er a d o, e o m xi m o p ossv el d e t ol er nci a q u e n o si gniq u e r i scos ou
d a nos a o su j ei t o ou q u e p er m i t a q u e a eq u i p e p er ca a f a m i l i a r i d a d e com a p r ob l em t i ca em
q u est o. A su gest o q u e a s eq u i p es or ga ni zem u m a r ot i na d e d i scu sses d e ca sos, no ser v i o.
Sej a cr i a d a u m a a gend a d e f or m u l a o e d e r ev i s o d os PTSs. Tod a v i a , f r ent e a p r ob l em a s
esp eccos, m u i t o f oca i s, q u e i nt er f er em p ou co na p r ob l em t i ca com o u m t od o, f r ent e a ent r a v es
q u e su r gem d u r a nt e o p r ocesso, p ossv el r eu ni r u m su b gr u p o com p ost o p or p essoa s d i r et a m ent e
l i ga d a s a o p r ob l em a em q u est o, d i scu t i r e t om a r r esol u es. Tu d o i sso p r eci sa ser a com p a nha d o
p el o p r ossi ona l d e r ef er nci a , o q u a l d ev e p r ocu r a r m a nt er u m a v i s o d e conj u nt o. N o se f a z
necess r i o r eu ni r t od a a eq u i p e p a r a r ea v a l i a o d e PTS d e f or m a m u i t o r ep et i t i v a , i ncor r end o
em b u r ocr a t i za o d a cond u o d os ca sos ( OLIVEIRA , 20 0 8) .
6.2 Algumas Questes para Quem J Faz PTS
N essa se o a p r esen t a m os a l g u m a s q u est es, a l m d a s j a b or d a d a s n est e t ext o, m u i t o
d em a nd a d a s p or p r ossi ona i s e gest or es d e eq u i p es q u e est o exp er i m ent a nd o t r a b a l ha r com
PTS no seu cot i d i a no.
6.3 A Questo do Uso de Roteiros para o PTS
Um a d a s gr a nd es d i cu l d a d es enf r ent a d a s nessa p r t i ca l i d a r , d e u m l a d o, com a necessi d a d e
d e m el hor a r a si st em t i ca d a s d i scu sses e d e ou t r o, com o r i sco q u e a u t i l i za o d e r ot ei r os d e
d i scu ss o p r - f or m a t a d os t r a z d e com p a r t i m ent a l i za o e em p ob r eci m ent o d a s d i scu sses.
A nossa est r a t gi a p a r a l i d a r com essa q u est o t em si d o a d e const r u i r r ot ei r os j u nt o com os
p r p r i os p a r t i ci p a nt es, a o l ongo d e v r i a s oci na s, q u e a u xi l i em na or ga ni za o d a s d i scu sses, na
d em ocr a t iza o d o d ir eit o d e f a la r e em it ir op ini o, na r esolu o d e q u est es t ica s em er gent es no
gr u p o, na s t r oca s e na s r ela es sa b er - p od er em d isp u t a na q u ele esp a o e no cot id ia no d os ser v ios.
Pr ef er i m os sem p r e p a r t i r d a p r p r i a or ga ni za o d o esp a o d e encont r o, cr i a nd o m om ent os d e
d i scu ss o d e ca sos p a r a f or m u l a o d e PTS, na s q u a i s se p r ocu r e a u xi l i a r na r esol u o d o ca so
e, a o m esm o t em p o, cu i d a r d a const r u o d o p r p r i o esp a o col et i v o. Consi d er a m os est a u m a
d a s f or m a s d e exp r ess o d o a gi r q u e d cor p o cop r od u o- cogest o d esses esp a os col et i v os.
A o ca b o d e u m conj u nt o d e encont r os se a cu m u l a cer t o r ot ei r o ger a l , q u e ser v e a p ena s com o
100
f er r a m ent a a u xi l i a r p a r a a or ga ni za o d a s d i scu sses d e PTS, com nf a ses d i f er enci a d a s d e
a cor d o com a d em a nd a d e d i scu ss o a ca d a m om ent o.
A a p ost a a cr i a o d e esp a os d e encont r o com ca r a ct er st i ca s q u e f a a m conect a r a f et os d e
f or m a const r u t i v a e i nv ent i v a , p er m i t i nd o a em er gnci a d e nov a s p ossi b i l i d a d es d e a n l i se e
su p er a o d a s d i cu l d a d es cot i d i a na s.
6.4 O Que Pode Ser Discutir um Caso? A Questo do Singular
Um a na r r a t i v a p od e ser t om a d a com o u m ca so p a d r o u m ca so d e sa d e m ent a l , u m ca so
d e v i ol nci a d om st i ca et c. q u e se d est a ca d e u m p a no d e f u nd o est r u t u r a l d e u m a r egr a
ger a l p a r a r eb a t - lo a u m a id ent id a d e a p r ior i. Desse m od o, u m a op er a o d o p ensa m ent o ou
d e u m a f or m a d e na r r a t i v a q u e t om a a d i f er ena a p a r t i r d a sem el ha na ( PA SSOS; BA RROS,
20 0 8, p .10 ) .
A si ngu l a r i d a d e d e u m ca so, m u i t a s v ezes si gnica , p a r a a s eq u i p es, u m p r oced i m ent o d e
i d ent i ca o d e p a r t i cu l a r i d a d es nel e cont i d a s, a s q u a i s, l a na a eq u i p e nu m ca m p o d e v a r i v ei s,
q u e s o, d e i m ed i a t o est a b i l i za d a s, p el o h b i t o- senso com u m ou p el o l t r o t er i co ( CUN H A ,
20 0 5) i d eol gi co, r em et end o nov a m ent e a i d ei a d e ca so p a d r o .
O concei t o d e r i sco, p or exem p l o, p ossi b i l i t a essa m a nob r a d e est a b i l i za o d a s v a r i v ei s d e u m
ca so p or id ent ica o. A eq u ip e sep a r a u m ca so d e b a ixa - a d es o a o t r a t a m ent o d e hip er t ens o.
A p r p r i a d enom i na o ger a l d o ca so j i nd i ca u m cr i t r i o ent end i d o, m u i t a s v ezes, com o
r i sco p el a s eq u i p es. Di scu t e- se o ca so e a t r oca d e i nf or m a es v a i enr i q u ecend o d e a t r i b u t os
d e p a r t i cu l a r i za o a q u el a d enom i na o ger a l i ni ci a l : 68 a nos, m or a na zona r u r a l , t a b a gi st a ,
a l cool i st a , n o f a z d i et a et c.
Sej a q u a l f or a m ot i v a o ( t er i ca - i d eol gi ca - m or a l ...) a eq u i p e, com esse p r oced i m ent o, a p ena s
a cr escent a ca r a ct er st i ca s d e i d ent i ca o q u e t or na m o ca so m a i s com p a t v el com a s r ef er nci a s
p r v i a s d a eq u i p e. O q u e se t r a b a l ha , q u a nd o m u i t o, s o a s nov a s a ssoci a es p ossv ei s ent r e
essa s v a r i v ei s.
Ou t r a m a nei r a d e ent end er a si ngu l a r i d a d e p ensa r q u e, a o i nv s d e i d ent ica r a si ngu l a r i d a d e
d o ca so, v a m os a cessa r a si ngu l a r i d a d e d o ca so, ou m a i s p r eci sa m ent e, v a m os p a r t i ci p a r d a
si ngu l a r i za o d o ca so. Pa r a i sso, se p r oced er m a i s p or d esm ont a gem d a s na r r a t i v a s. Do ca so
ext r a - se a a gi t a o d e m i cr oca sos com o m i cr ol u t a s nel e t r a zi d a s cena ( PA SSOS; BA RROS,
20 0 8) .
N a q u el e m om ent o no q u a l a eq u i p e v a i ent r a nd o em cont a t o com a s p a r t i cu l a r i d a d es d o ca so,
q u a nd o el a s s o l a na d a s nu m ca m p o d e v a r i v ei s i nst v ei s, a o i nv s d e f or a r a est a b i l i za o
d essa s v a r i v eis r ela ciona nd o- a s, p or id ent ica o im ed ia t a a o conhecid o, a eq u ip e d ev e a p r end er
a exer ci t a r e conf r ont - l a s com o conheci d o. For a r , com p r u d nci a , a d esest a b i l i za o d e seu
101
p r p r i o t er r i t r i o d e cer t eza s no conf r ont o com a s v a r i v ei s d o ca so. Esse conf r ont o p r od u zi r
d esconf or t os, est r a nha m ent os, a f eces nos cor p os, col a p so ( VA RELA , 20 0 3) , cr i a nd o cond i es
p a r a o a cesso esp essu r a p ol t i ca d a r ea l i d a d e d o ca so ( PA SSOS; BA RROS, 20 0 8) e p a r a o
su r gi m ent o d e ou t r os u ni v er sos d e p ossi b i l i d a d es.
O f u nd o a q u i d ei xa d e ser u m a gu r a su b j a cent e, t a l com o u m a est r u t u r a ger a l , p a r a ser u m
p l a no d e d i ssol v nci a q u e se a l ca na p el a d esm ont a gem d o ca so. Engor d a e d esm ont a gem ,
a u m ent o d e q u a nt u m i nt ensi v o e d eb r ea gem d a r ea l i d a d e. A d i ssol v nci a a exp er i nci a d e
d esm ont a gem d o ca so, a su a d esest a b i l i za o ger a d or a d e f r a gm ent os i nt ensi v os, d e p a r t cu l a s
d e sent i d o q u e se l i b er a m q u e s o ext r a d a s d o ca so. O ca so m ol a r se m ol ecu l a r i za . Su a f or m a d
p a ssa gem s f or a s q u e o ha b i t a m . O ca so , nesse sent i d o, o ca so d e u m d ev i r . Essa s p a r t cu l a s
em er gent es p el a d esm ont a gem p er m i t em a exp er i nci a cl ni ca d o t r a a d o d e u m a l i nha d e
f u ga , u m a l i nha d e cr i a o p a r a ou t r o t er r i t r i o exi st enci a l p ossv el ( ou t r o m u nd o p ossv el com o
d i za m os no Fr u m Soci a l Mu nd i a l ) . Engor d a nd o e d esm ont a nd o o ca so, s o m i l ca sos q u e se
congu r a m . ( PA SSOS; BA RROS, 20 0 8, p .12) .
A cessa r a si n g u l a r i d a d e d e u m ca so cr i a r sen t i d o s e r el a es o n d e j n o est o m a i s
p r i or i t a r i a m ent e em j ogo a a d eq u a o d o u su r i o ou d a eq u i p e a u m p l a no d e nor m a l i d a d e
d a v i d a e si m a o p l a no i nv est i d o d a p r p r i a v i d a . A cessa r a si ngu l a r i d a d e d e u m ca so p r od u zi -
l a , na r el a o com o ca so. Fa zer o ca so engor d a r p a r a a eq u i p e d ev e ser o r esu l t a d o v i v o d o
m ov i m ent o d e cop r od u o d e p r ob l em a t i za o no PTS.
6.5 As Equipes de Sade e o Desenvolvimento de uma Prudncia A Incluso
Necessria do Dissenso
A exp er i nci a com i n m er os gr u p os d e d i scu ss o d e ca sos no l ev ou , em d et er m i na d o m om ent o,
a const a t a o d e q u e, na p er sp ect i v a d o q u e se p r op e na f or m u l a o d o PTS, n o ha v i a
p r op r i a m ent e a consi d er a o e a d i scu ss o d a s d i f er ent es hi p t eses exp l i ca t i v a s d e ca d a ca so e
si m u m a d i scu ss o su p er ci a l e f a ct u a l ( a l gu m a s v ezes t end end o b a na l i za o d o sof r i m ent o
d os u su r i os) q u e se d et i nha em i nf or m a es, a s q u a i s er a m p r ocessa d a s p el os p r ossi ona i s d e
f or m a i sol a d a . Em ou t r a s p a l a v r a s, a d i scu ss o d o ca so se r est r i ngi a , m u i t a s v ezes, a t r oca s d e
i nf or m a es. Dep oi s, ca d a p r ossi ona l i nt er p r et a v a i sol a d a m ent e a s i nf or m a es col hi d a s e
f or m u l a v a i nt er v enes segu nd o seu n cl eo p r ossi ona l ou su a si t u a o hi er r q u i ca na eq u i p e.
Um a f or m a d e em er gnci a d essa m a nei r a d e a gi r na s d i scu sses d e ca so a r ecor r nci a d e
m a ni f est a es d e d escont ent a m ent o d e a l gu ns t r a b a l ha d or es q u e t enha m em m ent e ou t r a s
hi p t eses exp l i ca t i v a s e, conseq u ent em ent e, n o a cr ed i t a m na p ossi b i l i d a d e d e su cesso d a s
i nt er v enes d esenha d a s p el o r est a nt e d a eq u i p e. Ou t r a f or m a d e em er gnci a o su r gi m ent o
d e m eca ni sm os d e sa b ot a gem op er a d os p or a l gu ns d esses t r a b a l ha d or es, p r i nci p a l m ent e q u a nd o
se v a i a ca m p o r ea l i za r a s a es p l a nej a d a s no PTS.
Cer t a v ez, em d i scu ss o d e ca so q u e p a r t i ci p ei em u m m u ni cp i o, t nha m os em cena u m a senhor a
m u i t o d eb i l i t a d a , a ca m a d a e d ep end ent e d e cu i d a d os d om i ci l i a r es e seu ni co cu i d a d or er a seu
102
l ho d e v i nt e e p ou cos a nos d e i d a d e, u su r i o d e d r oga s q u e cu i d a v a d a m e m a i s ou m enos
b em q u a nd o est a v a b em e n o cu i d a v a q u a nd o n o est a v a . A eq u i p e j a com p a nha v a o
ca so h q u a se u m a no e u l t i m a m ent e o l ho ca v a m a i s d a m et a d e d a sem a na sem consegu i r
p r est a r cu i d a d os su ci ent es m e. Du r a nt e a d i scu ss o, u m a d a s a u xi l i a r es d e enf er m a gem d a
eq u i p e f ez u m a a p a i xona d a d ef esa d a necessi d a d e d a eq u i p e i nv est i r no t a l l ho p a r a q u e el e
d esse cont a d e cu i d a r d a m e. Im ed i a t a m ent e, u m a ou t r a a u xi l i a r d e enf er m a gem l ev a nt ou - se
e com eou a gr i t a r com a col ega a r m a nd o enf a t i ca m ent e q u e o m el hor p a r a a q u el a senhor a
er a ser i nst i t u ci ona l i za d a nu m a ca sa d e r ep ou so. Deu - se ent o o d esga st a nt e e d em or a d o
enf r ent a m ent o d e op i ni es e o r esu l t a d o f oi q u e m et a d e d a eq u i p e cou d e u m l a d o e a ou t r a
m et a d e d e ou t r o. Fi ca r a m ou j est a v a m ? Qu a l ser i a a i m p or t nci a d essa d i scor d nci a p a r a o
f or t a l eci m ent o e cr esci m ent o d a p r p r i a eq u i p e? Em ger a l , i sso m ot i v o su ci ent e p a r a u m a t o
d e a u t or i t a r i sm o d o gest or , ou p a r a d est r u i r o sent i d o d e eq u i p e no t r a b a l ho, ou p a r a a q u el es
m a i s sensv ei s a d oecer em , ou p a r a v r i os p ed i d os d e t r a nsf er nci a , ou p a r a a i nd i ca o d e u m
p r ossiona l ext er no q u e v a i f a zer d in m ica s a p a zigu a d or a s com a eq u ip e. Tod a v ia , p od er a m os
coloca r em a n lise o p or q u d o d issenso ser t o d em oniza d o q u a nd o se f a la d e t r a b a lho em eq u ip e.
Se a p ena s nos d et i v er m os s q u est es q u e o ca so su sci t a p od er a m os p ensa r q u e exa t a m ent e o
d i ssenso q u e cr a v a o l i m i t e t i co eq u i p e e p od e a t m esm o p r ot eg- l a d e a t os d a nosos a si e a
ou t r os. Consi d er a nd o q u e a eq u i p e cont i nu e d i scu t i nd o e a l gu m chegu e concl u s o com o f oi
nesse ca so , q u e a eq u ip e n o t em t od a a gov er na b ilid a d e p a r a t om a r essa d ecis o e m esm o q u e
t i v esse i sso l ev a r i a a l gu m t em p o. Consi d er a nd o a necessi d a d e d e m a nt er cu i d a d os d om i ci l i a r es a
est a senhor a u m consenso nessa eq u ip e. A s a t iv id a d es d esenv olv id a s p od er ia m ser a lim ent a d a s d e
u m p osiciona m ent o t ico, p r u d ent e e p r od u t or d e cu id a d os a t od os ( eq u ip e e u su r ios) env olv id os
na sit u a o. A eq u ip e p a ssa r ia a m a nt er os cu id a d os d om icilia r es, inv est ind o t od a s a s su a s ener gia s
em u m nov o com u m , b u sca nd o m el hor a d a si t u a o, sa b end o q u e cont a com p essoa s na p r p r i a
eq u i p e q u e si na l i za r o q u a nd o se a p r oxi m a r o m om ent o d e m u d a r d e est r a t gi a e, se f or o ca so,
b u sca r ou t r a s p ossi b i l i d a d es p a r a v i a b i l i za r os cu i d a d os a t a l senhor a . Ter a m os, d essa f or m a , u m
nov o cen r i o, no q u a l a eq u i p e est a r i a se a u t or i za nd o a i nv est i r a f et i v a m ent e nos cu i d a d os, m a s
n o d e m a nei r a i m p r u d ent e, p oi s encont r a nel a m esm o o d i ssenso necess r i o p a r a sa b er q u a nd o
p a r a r e m u d a r d e a t i t u d e- est r a t gi a , com r el a o a o ca so. O d i ssenso, a o i nv s d e d esa u t or i za r
e i m p ed i r , u m a m ol a p r op u l sor a p a r a a a o i m p l i ca d a na t r a nsm u t a o d e si e d o m u nd o.
Tod o esse m ov i m ent o cr i ou nov a s cond i es p a r a a eq u i p e cont i nu a r em r el a o com est es
u su r i os, m a s j em ou t r o t om . A cont i nu a o d o cont a t o e d a r el a o t r ou xe ou t r a s v i si b i l i d a d es
e d i zi b i l i d a d es a si t u a o. A o l ongo d o ca m i nho, f oi p er m i t i d o p el o gr u p o ou t r a s m a nei r a s d e
v er a si t u a o d o l ho, d a s d r oga s, d a r ed e soci a l , et c. A o na l , n o f oi p r eci so q u e a senhor a
d ei xa sse su a ca sa e seu l ho. El a m el hor ou si ca m ent e, o l ho cont r i b u i u com o q u e p d e, a
eq u i p e t a m b m e, d ep oi s d e m a i s d e u m a no, el a m or r eu em ca sa d u r a nt e o sono.
103
O P TS n o p od e ser con si d er a d o i sol a d a m en t e com o su ci en t e p a r a p r ov oca r m u d a n a s
si gni ca t i v a s nos m od el os d e a t en o e d e gest o. A ssi m com o n o se t r a t a d e sol u o p a r a a
p r t i ca p r escr i t i v a d a s eq u i p es e d a m ed i ca l i za o d a soci ed a d e.
Consi d er a nd o a s i nt er f er nci a s d os m od el os d e gest o, na s p ossi b i l i d a d es e d i cu l d a d es d e op er a r
com PTS, a l gu ns a r r a nj os d e or ga ni za o d os ser v i os d e sa d e t m se m ost r a d o f a ci l i t a d or es
i m p or t a nt es: a l gi ca d e A d scr i o Ter r i t or i a l d e Cl i ent el a s Eq u i p es d e Ref er nci a e d e A p oi o
Ma t r i ci a l Esp eci a l i za d o, a q u a l i ca o d os esp a os col et i v os d e Reu ni o d e Eq u i p e r egu l a r es e
p r od u t i v a s, a f or m a o d e Col egi a d os d e Cogest o, a a d o o d e est r a t gi a s d e Desp r eca r i za o
d a s Rel a es d e Tr a b a l ho com o f or m a d e com b a t e r ot a t i v i d a d e d e p r ossi ona i s d e sa d e, a
p r t i ca d e Cont r a t u a l i za o ent r e os Ser v i os d e Sa d e nos d i f er ent es nv ei s d e com p l exi d a d e d e
gest o d o si st em a , com o f or m a d e su p er a o d a f r a gm ent a o d a r ed e d e ser v i os e d a l gi ca d e
p r od u t i v i d a d e a p ena s p or p r oced i m ent os, ent r e ou t r os. S o cond i es i m p or t a nt es q u e a m p l i a m
a s p ossi b i l i d a d es d e ga nhos na p r t i ca d o PTS, p a r a os t r a b a l ha d or es, p a r a os u su r i os e p a r a
os gest or es. N esse sent i d o, o PTS se congu r a i nst r u m ent o p ot ent e p a r a d i sp a r a r p r ocessos d e
m u d a na na s p r t i ca s d e sa d e, cont r i b u i nd o p a r a a d i v er si ca o d a s of er t a s nos ser v i os d e
sa d e, q u e d ev e est a r a l i nha d a com u m p r oj et o m a i or d e sa d e e d e ci d a d a ni a .
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Pa u l a Gi ov a na Fu r l a n
106
A p esa r d a s p r t i ca s d e sa d e p b l i ca e col et i v a no Br a si l p r i v i l egi a r em , em su a s p or t a r i a s e
p r ogr a m a s, a es gr u p a is com u su r ios e gr u p os p op u la ciona is, p r incip a lm ent e na A t en o B sica ,
o q u e v em os s o a s p r t ica s d e sa d e v olt a d a s p a r a a a t en o ind iv id u a l em d et r im ent o d a s a es
col et i v a s. H senso com u m : f a l t a m i nst r u m ent os e conheci m ent os a os p r ossi ona i s, em v i r t u d e
d e su a s f or m a es, p a r a i nt er v enes em gr u p os e col et i v os. Ent r et a nt o, s o p ou cos os est u d os
d ed i ca d os a a na l i sa r esse i m p a sse e t a m b m a a v er i gu a r com o os p r ossi ona i s d e sa d e v m
t r a b a l ha nd o t a i s p r t i ca s. O q u e est r a nha r i a a o p r ossi ona l d e sa d e, t o a cost u m a d o a r eceb er
p essoa s d i a r i a m ent e, est a r com v r i a s d el a s a o m esm o t em p o? Com o est a r com el a s, sem est a r
com ca d a u m a p or v ez? Com o p r od u zi r cl ni ca t a m b m no esp a o gr u p a l ? Pr et end em os t r a zer
a q u i a l gu m a s r eexes e consi d er a es sob r e essa p r t i ca , seu p r ocesso no cot i d i a no; a p ont a nd o
p ossi b i l i d a d es p a r a o seu p l a nej a m ent o e r ea l i za o na A t en o B si ca em Sa d e.
Su p e- se q u e a s p r osses, q u e n o cent r a m su a s t er a p u t i ca s em m ed i ca es: t er a p eu t a s
ocu p a ci on a i s, p si cl og os, si ot er a p eu t a s, n u t r i ci on i st a s, en f er m ei r os; d esd e a f or m a o n a
gr a d u a o, sa b er i a m l i d a r com gr u p os. Por m , p er m a nece u m a sensa o q u e t a i s p r ossi ona i s
t a m b m sent em d i cu l d a d e d e sa i r d o t o a l m ej a d o encont r o i nd i v i d u a l t er a p eu t a - p a ci ent e,
e, se ol ha r m os o cu r r cu l o u ni v er si t r i o d est a s ca r r ei r a s, v er em os q u e p ou cos p ossu em u m a
congu r a o d os cu r sos v ol t a d a p a r a t a l ha b i l i d a d e.
A s a gend a s d os ser v i os e os p r ogr a m a s sa ni t r i os s o or ga ni za d os p or a t end i m ent os cl ni cos
i nd i v i d u a i s e m u i t os p r ossi ona i s r el a t a m d i cu l d a d es em encont r a r t em p o p a r a a t u a r em a es
ed u ca t i v a s, d e gr u p os, v i si t a s d om i ci l i a r es, d e p r ev en o e p r om o o, ou em a t i v i d a d es cu r a t i v a s
e cl ni ca s q u e p od er i a m ser r ea l i za d a s d e f or m a gr u p a l ( q u e p a r a m u i t os s o i m p ens v ei s!) e
consi d er a nd o i nt er esses d e col et i v os e su a s si ngu l a r i d a d es.
Os p rossiona is em su a s p r t ica s p rioriza m , cla ra m ent e, a es em q u e f ora m m a is inst ru m ent a liza d os
os a t end i m ent os i nd i v i d u a i s p a u t a d os em p r oced i m ent os. Qu a nd o se a r r i sca m a f a zer gr u p os,
com m a i or f r eq u nci a os d e ca r t er ed u ca t i v o, v a l em - se d e p a l est r a s, m et od ol ogi a s exp osi t i v a s,
em ger a l , v ol t a d os p a r a p l a t ei a s i m ensa s e q u e s t er i a m su cesso sob essa cond i o. Ou t r os nem
se a r r i sca m a f a zer gr u p os e se j u st i ca m d i zend o q u e n o t m a f or m a o necess r i a , ou q u e
i m p r esci nd v el q u e o gr u p o e o coor d ena d or t enha m or i ent a o p si cot er p i ca .
Desse m od o, os p r ossi ona i s p ossu em p ou co t em p o d est i na d o a essa s a t i v i d a d es, t a nt o p a r a
execu t - l a s, q u a nt o p a r a r eet i r e d i scu t i r com os p a r cei r os e u su r i os sob r e a s a es. A p r t i ca
gr u p a l , na A t en o B si ca no Br a si l , t end e a ser u m a p r t i ca com p l em ent a r , sej a q u a nd o sob r a
t em p o, sej a q u a nd o h m u i t a d em a nd a , e n o u m com p onent e i m p or t a nt e d a or ga ni za o d a s
p r t i ca s e d o p r oj et o t er a p u t i co d a s p essoa s.
7.1Por que Grupo? Possibilidades
Ini ci a r em os em a p ont a r ci nco r a zes d o p a r a q u f a zer gr u p o. i m p or t a nt e ol ha r m os a nt es d e
t u d o, o q u e q u er em os q u a nd o p ensa m os em col oca r v r i a s p essoa s nu m m esm o esp a o. Gr u p o
107
n o si m p l esm ent e a gr u p a r p essoa s nu m a sa l a . Qu a i s s o nossos ob j et i v os? O q u e q u er em os? O
r esu l t a d o d a p a r t i ci p a o em u m esp a o d e gr u p o s a p a r ece se o gr u p o f a z sent i d o p a r a estar
nel e. N em sem p r e o gr u p o v a nt a j oso, m a s h d e se consi d er a r os m om ent os em q u e p od e ser
p ot ent e p a r a a l ca na r os ob j et i v os d o p r oj et o t er a p u t i co, sej a i nd i v i d u a l ou col et i v o.
1) Os gr u p os p od em f a ci l i t a r a com u ni ca o d os p r ossi ona i s com os u su r i os, t a nt o
na com p r eens o d o i nt er esse d o u su r i o e no p or q u el e b u scou o ser v i o, q u a nt o
na exp l i ca o d e d eci ses a nt er i or es sob r e o t r a t a m ent o d e sa d e. Ou t r a s q u est es
r el a ci ona d a s a o a d oeci m ent o p od em ga nha r v i si b i l i d a d e, n o som ent e v i m p or q u e
est ou com d or , m a s t enho d i cu l d a d es d e l i d a r com m i nha l ha , n o sei p or q u e
t om o esse r em d i o , m e f a l a r a m q u e eu p r eci sa v a d e p si col ogi a , m a s n o ent end o o
p or q u . Qu a nt o m a i s a l i ngu a gem d os p r ossi ona i s f or a cessv el a o conheci m ent o d a
p op u la o a lv o, m elhor p a r a u t iliza o d esses conceit os e d os conhecim ent os a d q u ir id os,
no d i a - a - d i a , p el os p a ci ent es. O gr u p o, em ger a l , conf er e m a i or gr a u d e i nf or m a l i d a d e
d o q u e u m a consu l t a i nd i v i d u a l , a r el a o com o p a ci ent e se est r ei t a , o p r ossi ona l
t a m b m est exp ost o, t a m b m est no gr u p o, f a z p a r t e d el e e cont r ol a d o p or el e.
Qu em nu nca ou v i u a p er gu nt a : E v oc, d ou t or , com o f a z na su a ca sa ? . O esp a o d e
gr u p o p r op i ci a q u e o sa b er est ej a na s p essoa s, e n o cent r a d o em u m p r ossi ona l d e
sa d e, m a s tambmnel e. Qu a nt o m a i s a s r ecom end a es s o i m p osi t i v a s d ent r o d e
u m gr u p o, m enos a s p essoa s com p a r ecem a os p r xim os encont r os; q u em n o not ou isso?
Qu est es a ind a a ceit a s d ent r o d o consu lt r io ind iv id u a l, com o a hier a r q u ia e a im p osi o
d e sa b er es, p a r ecem i nt ol er v ei s nu m gr u p o ( p a r a q u v ou , se el e nem m e ou v e? ) ,
p oi s nel e, o gr a u d e su b m i ss o a esse t i p o d e com p or t a m ent o d o p r ossi ona l m enor .
2) O gr u p o p od e t r a zer b ons r esu l t a d os p a r a o m a nej o cl ni co d a d oena e p a r a a t i ngi r
os ob j et i v os d o p r ossi ona l e d o p a ci ent e no segu i m ent o. A p ossi b i l i d a d e d os encont r os
ser em con t i n u a d os p ot en ci a l i za o a com p a n h a m en t o h or i zon t a l e o p r ocesso d e
a p r en d i za d o, d e t r a t a m en t o, d e t er a p u t i ca . Ta n t o p a ci en t e q u a n t o p r ossi on a l
v isu a liza m o p r ocesso a o longo d o t em p o. A lgu ns p r ossiona is r eceia m q u e a o p a r t icip a r
d e u m gr u p o, o p a ci ent e d ei xe d e d a r segu i m ent o d os a t end i m ent os i nd i v i d u a i s e q u e
solicit e a p ena s r enov a es d e r eceit a , p or exem p lo, a p s o cont ext o gr u p a l, a p r ov eit a nd o
q u e est ev e com o p r ossi ona l q u e cu i d a d el e. N essa si t u a o, ca b e a o p r ossi ona l
a v a l i a r , juntamentea o p a ci ent e, o q u e p er t i nent e ou n o nesse cont ext o gr u p a l .
N a d a m a i s sensa t o q u e p r op or ci ona r , no encont r o p r ossi ona l - u su r i o, a q u i l o q u e
i m p or t a nt e no m om ent o.
3) Ou t r a s d u a s r a zes n o m enos i m p or t a nt es d e se f a zer gr u p o, q u e ger a l m ent e a nd a m
j u nt a s, a a l t a d em a nd a nu m r i ca p op u l a ci ona l q u e chega A t en o B si ca e a
esca ssez d e r ecu r sos e d e t em p o no cot i d i a no d o t r a b a l ho. Exem p l os cl ssi cos d e gr u p os
f or m a d os a p a r t i r d essa s r a zes s o os gr u p os p a r a a n l i se d e r esu l t a d os d e exa m es e
108
d e gest a nt es. Cl a r o q u e nem t od os os gr u p os s o or ga ni za d os p a r a r a ci ona l i za r r ecu r sos
e t em p o d a eq u i p e, m a s t a l p r t i ca l egt i m a na q u el es com f oco em j u nt a r a s p essoa s
p a r a p a ssa r u m a m esm a i nf or m a o nu m ni co m om ent o, econom i za nd o t em p o
p r ossi ona l . Qu a nd o o gr u p o t ent a su b st i t u i r o a t end i m ent o i nd i v i d u a l , em ger a l com o
conseq u nci a , p od e- se p r od u zi r u m a p r t i ca cl ni ca d egr a d a d a . Ou t r o exem p l o a i nd a ,
f r eq u ent e na A t en o B si ca , s o a q u el es gr u p os d e hi p er t ensos q u e ob j et i v a m a f er i r
a p r ess o a r t er i a l e t r oca r i nf or m a es sob r e os a l i m ent os. J p r esenci a m os gr u p os
em q u e os u su r i os n o p r onu nci a r a m u m a s p a l a v r a , t i v er a m su a p r ess o a r t er i a l
a f er i d a , l ev a r a m u m a s b r onca s , j p r essu p ond o q u e el es t i nha m a u m ent a d o o sa l na
com i d a et c... . Esses ca sos t r a zi d os a p ont a m p a r a gr u p os p l a nej a d os somentea p a r t i r
d essa s d u a s r a zes l i ga d a s ca r nci a d e r ecu r sos. Qu a nd o s o ol ha d os ou t r os f a t or es
p a r a su a const i t u i o, encont r a m - se t a m b m r a zes l egt i m a s e i nt er essa nt es p a r a
i ni ci a r p r oj et os e a es q u e a i nd a n o f or a m d esenv ol v i d a s na s u ni d a d es d e sa d e.
Por exem p l o: ha v end o a l t a d em a nd a d e gest a nt es, u m gi necol ogi st a e u m enf er m ei r o
p od er i a m or ga ni za r u m gr u p o, d e 20 p essoa s, p a r a a com p a nha m ent o d a sa d e d essa s
m u lher es e p a r a conv er sa s sob r e o est a r gr v id a , os m ed os, a s d v id a s; com p a r t icip a o
d os d oi s p r ossi ona i s: t or na nd o- se a ssi m , u m esp a o cl ni co e d e p r om o o i nt er essa nt e,
q u e t a m b m t r a z econom i a d e r ecu r sos p a r a o ser v i o.
4) Ou t r a r a z o p a r a se f a zer u m gr u p o q u e os u su r ios p od em sent ir m a ior a b er t u r a nu m
gr u p o p a r a exp or e d i v i d i r com os d em a i s a exp er i nci a q u e t m no m a nej o d a d oena ,
t r a zend o d v i d a s e cu r i osi d a d es q u e som ent e o com p a r t i l ha r ( t r oca e p a r t i ci p a o)
p od er i a p r op i ci a r . Os gr u p os of er ecem m a i s t em p o q u e u m a consu l t a i nd i v i d u a l p a r a
essa exp osi o p essoa l . A l m d i sso, a com u ni ca o se f a z p ossv el n o som ent e p el a
exp r ess o v er b a l , m a s p el o cor p o, p el a s i nt ensi d a d es a f et i v a s, su b j et i v a s, si m b l i ca s.
N u m gr u p o i m p ossv el n o ocor r er a em er gnci a d os a f et os no com p a r t i l ha m ent o.
A t i v i d a d es exp r essi v a s e d i n m i ca s p od em p ot enci a l i za r q u e o d i f ci l d e ser d i t o sej a
t r a zi d o t ona , ger a l m ent e, el em ent os i m p or t a nt es p a r a o p r oj et o t er a p u t i co, q u e
p od em i m p l i ca r t a m b m em a u m ent o d e a d es o e p a r t i ci p a o.
5) A p r t i ca gr u p a l p ossi b i l i t a t a m b m q u e t enha m os a gr ega d a s v r i a s p essoa s q u e s o
d a m esm a com u ni d a d e, q u e t m p ensa m ent os e h b i t os sem el ha nt es, hi st r i a s d e v i d a
com f a t os e v a l or es p a r eci d os. A cha m a d a ca i xa d e r esson nci a s , com o nu m v i ol o: o
q u e d it o ou exp r esso r essoa d e a lgu m a f or m a em m im e no ou t r o; t oca , a f et a . Isso d ev e
a p a r ecer com o t em a , ser com ent a d o, f a l a d o, exp er i m ent a d o no cer ne d o cor p o a l m a .
A t r oca d e exp er i nci a s v i sl u m b r a a p ossi b i l i d a d e d e f or m a r - se r ed e soci a l e d e su p or t e
p a r a o cot i d i a no, p a r a o a l m - gr u p o. Isso p or q u e esse p r ocesso d a s r esson nci a s, d os
a f et os, t r a z a o gr u p o a l go p r i m or d i a l d e su a const i t u i o: o sent i m ent o d e gr u p a l i d a d e
e a r ep r esent a o i nt er na d esse esp a o. O gr u p o s op er a com cont i nu i d a d e q u a nd o
ca d a u m se r econhece na q u ela s p essoa s e sent e q u e p er t ence q u ele esp a o. A lib er d a d e
109
e a p er t i nnci a d e est a r com a q u el a s p essoa s na q u el e m om ent o, a cr i a o d o sent i d o
em m i m e em ca d a p essoa . Red e q u e op er a , sej a p or i m i t a o, i d ent i ca o e/ ou
i nv enes, com o u m cont gi o d e a f et os.
A gr u p a l i d a d e a cont ece com m a i s f a ci l i d a d e q u a nd o h a f or m a o d e v ncu l o. Vncu l o, p a r a
Pi chon- Ri v i r e ( 20 0 7) u m a r el a o p a r t i cu l a r d o i nd i v d u o com ou t r o, com u m ob j et o e com
o m u nd o. Tem os nessa r el a o u m a cond u t a r el a t i v a m ent e xa , q u e t end e a se r ep et i r t a nt o
nu m a r el a o i nt er na com o ob j et o, q u a nt o ext er na a el e. Por t a nt o, nu m gr u p o, q u e p ossi b i l i t a
a f or m a o d e v ncu l o, p od em os com p r eend er u m p ou co d e ca d a p a r t i ci p a nt e, o m od o com o
el e se r el a ci ona e com o se l i ga s p essoa s e a os ob j et os no m u nd o, su a hi st r i a , p oi s o f enm eno
q u e se m a ni f est a , na q u el e m om ent o, t em su a hi st r i a i nscr i t a no su j ei t o q u e o m a ni f est a , em
seu p a p el e em su a s i d ent i ca es na v i d a .
O gr u p o d ev e ser esp a o p ot enci a l ( WIN N ICOTT, 1975) p a r a a exp er i m ent a o e p a r a p ossi b i l i t a r
u m a con t i n n ci a ( BION , 1973) , t a n t o p a r a a s t r a n sf er n ci a s, r essi g n i ca es e exp er i n ci a s
exi st enci a i s. Isso si gni ca q u e o gr u p o p r eci sa const i t u i r - se com o u m esp a o em q u e sej a p ossv el
e segu r o exp er i m ent a r o v i v er , ser esp ont neo, p ensa r sem l i m i t es, sem m ed o, sem v er gonha ( ou
com v er gonha e com m ed o, m a s com a col hi m ent o e p er m i ss o p a r a esses sent i m ent os!) . Um a
exp osi o, m a s com o set t i ng const i t u i o d e u m esp a o p r ot egi d o e o hol d i ng a t u a o q u e
ob j et i v a a p oi a r a s p essoa s no m a nej o d e su a a ng st i a s e d i cu l d a d es , concei t os b em d i f u nd i d os
d e Wi nni cot t . O gr u p o ser i a com o u m a zona i nt er m ed i r i a d e exp er i nci a , l ocu s em q u e eu
exp er i m ent o, sou a col hi d o e p osso exp er i m ent a r ent o f or a d el e. N ot a - se q u e m u i t os p r ossi ona i s
r ecei a m q u e o gr u p o t r a r u m a exp osi o d esnecess r i a d o su j ei t o, f r ent e a d esconheci d os, ou
q u e o p a ci ent e nu nca d i r a v er d a d e nu m gr u p o p or q u e n o q u er se exp or f r ent e a os d em a i s.
Pa r a essa r eex o, f a z- se necess r i a a d i st i n o d os t i p os d e gr u p o: a b er t o, f echa d o ou , a i nd a ,
sem i - a b er t o e d i st i n o ent r e gr u p o e a gr u p a m ent o ou sr i e.
De f or m a ger a l , na A t en o B si ca , u m gr u p o d i t o f echa d o p od e p ossu i r :
a ) u m l i m i t e d e p a r t i ci p a nt es;
b ) u m l i m i t e d e encont r os;
c) d et er m i na d os u su r i os com i nd i ca o cl ni ca p a r a o gr u p o;
d ) os m esm os p a r t i ci p a nt es d o i nci o a o t r m i no d o p r ocesso gr u p a l ou nov os p a r t i ci p a nt es,
m a s com i nd i ca o, cont i nu i d a d e e f r eq u nci a d e p a r t i ci p a o;
e) a p r ogr a m a o d et er m i na d a d o i nci o a o m p a r a d et er m i na d a s p essoa s;
f ) u m a p r o p o st a t er a p u t i ca d ef i n i d a p a r a d et er m i n a d a s p esso a s p a r t i ci p a n t es/
conv oca d a s;
110
g) o a co m p a n h a m en t o d e ca so s m a i s g r a v es o u d e m a i o r v u l n er a b i l i d a d e, co m
cont i nu i d a d e a o l ongo d o t em p o, coes o gr u p a l , cr i a o d e v ncu l o e su p or t e em oci ona l
ent r e a s p essoa s;
h) i nci o e m p a r a ca p a ci t a o d os p a r t i ci p a nt es.
i ) Exem p l o d e gr u p o f echa d o: gr u p os t er a p u t i cos em sa d e m ent a l e d e p l a nej a m ent o
f a m i l i a r p a r a l a q u ea d u r a / v a sect om i a , p oi s i ni ci a m com p essoa s d eni d a s. Pa r a p essoa s
nov a s h q u e se t er nov o cont r a t o, e p r eci so o segu i m ent o p a r a concl u i r o t r a t a m ent o/
or i ent a o.
Por gr u p o a b er t o, p od em os d eni r a q u el e gr u p o d a A t en o B si ca :
a ) com u m a t em t i ca a b er t a a os i nt er essa d os, com u m a d i v u l ga o ger a l na u ni d a d e
d e sa d e;
b ) q u e os p a ci ent es s o conv i d a d os e n o ob r i ga d os a com p a r ecer ;
c) n o exi ge u m a f r eq u nci a d e p a r t i ci p a o;
d ) os p a r t i ci p a nt es v a r i a m - n o o m esm o gr u p o d e p essoa s em t od os os encont r os;
e) q u e os u su r i os p od em conv i d a r seu s conheci d os e f a m i l i a r es a p a r t i ci p a r em .
Exem p l os q u e d a m os d e gr u p os a b er t os: d i sl i p i d em i a , hi p er t ens o, d i a b et es, t er a p i a com u ni t r i a .
N u m gr u p o a b er t o, o n m er o d e p essoa s p od er ser u m p ou co m a i or q u e nos d em a i s gr u p os,
p oi s os cr i t r i os d e sel e o s o m enos exi gent es e a r egu l a r i d a d e d e r eu ni es n o t o r gi d a
( FOULKES, 1948) .
Pod em os t r a b a l ha r o m esm o t em a em gr u p os a b er t os ou f echa d os, i sso d ep end er d o nosso
ob j et i v o d e a com p a nha m ent o d os ca sos, d e a cor d o com o r i sco, com a i m p or t nci a d a f or m a o
d e v ncu lo ent r e a s p essoa s e d os r esu lt a d os a lm eja d os p a r a o a u t ocu id a d o e a u t onom ia . Pod em os
d i zer q u e, na A t en o B si ca , os gr u p os a b er t os a cont ecer i a m d e f or m a m a i s f r eq u ent e q u e os
gr u p os f echa d os, d a d o o ca r t er d a s a es a ser em d esem p enha d a s d e f or m a ger a l . Gr u p os
f echa d os ca r i a m r est r i t os s d em a nd a s, s necessi d a d es d e i nt er v en o ou d e p op u l a es
esp ecca s. Um gr u p o f echa d o exi ge m a i or d ed i ca o d os p r ossi ona i s e t r a z m a i or p ossi b i l i d a d e
d e v ncu lo e d e const r u o d e cona na ent r e a s p essoa s, v ist o q u e os p a cient es e o p r ossiona l q u e
os a com p a nha m s o os m esm os. N u m gr u p o a b er t o, o v ncu l o e a cona na n o est o excl u d os,
m a s m a is f r eq u ent e a em er gncia d e esp a os d e conv iv ncia , ed u ca t iv os e inf or m a t iv os. Por isso,
q u a nd o se p ensa q u e p a r a o gr u p o a ser p l a nej a d o na su a u ni d a d e d e sa d e, s o f u nd a m ent a i s o
si gi l o e a cona na ent r e a s p essoa s, a m el hor op o u m gr u p o f echa d o, q u e a nt es d e t r a t a r d o
a ssu nt o p r op ost o, t enha esp a o p a r a a cr ia o d a gr u p a lid a d e, d o v ncu lo e d a cu m p licid a d e ent r e
111
os p a r t i ci p a nt es. A f or m a o d o esp a o p r ot egi d o q u e v a i ga r a nt i r q u e a p a r ea m el em ent os
f u nd a m ent a i s d a hi st r i a d e v i d a e d os sent i m ent os d a q u el es q u e est o a l i , se i sso f or p er t i nent e
p a r a o t r a t a m ent o ou p a r a a m el hor i a d a s cond i es d e sa d e e d e v i d a .
Ta m b m i m p o r t a n t e d i st i n g u i r m o s se q u er em o s a f o r m a o d e u m g r u p o , o u se u m
a gr u p a m ent o j su ci ent e. La p a ssa d e e Lou r a u ( 1972) d i zem q u e a gr u p a m ent o ou sr i e u m a
f or m a d e colet iv o q u e r eceb e su a u nid a d e d o ext er ior , ou seja , n o h u m a necessid a d e int er na d os
p r esent es em com u m . Exem p l o cl ssi co ci t a d o d a l a d e ni b u s, t od os a gr u p a d os sem u ni d a d e
i nt er na . A cr escent o a q u i o gr u p o d e d i a b t i cos r eu ni d os p a r a v er o d ext r o ( ser q u e p od em os
cha m a r d e gr u p o?) . Um a gr u p a m ent o d e m es p a r a m ed i r e p esa r a s cr i a na s m enor es d e d oi s
a nos. O gr u p o se const i t u i a p a r t i r d a u ni d a d e em com u m , u m a necessi d a d e conj u nt a . Por i sso,
d i f er ent e t r a b a l ha r com u m gr u p o d e m es, em q u e el a s p od er i a m t er o a t end i m ent o cl ni co
em gr u p o, conv er sa r sob r e d v i d a s d o cr esci m ent o d os l hos, a ng st i a s, a l i m ent a o ou ou t r a s
q u est es q u e p od er i a m ser a u ni d a d e com u m d o encont r o.
Por i sso, a nt es d e r eu ni r a s p essoa s, os p r ossi ona i s d ev er i a m se p er gu nt a r : p or q u e q u er em os
col oca r t od a s essa s p essoa s j u nt a s? O q u e p od e ser i nt er esse com u m ent r e el a s? O q u e q u er em os
a t i ngi r ? E concom i t a nt em ent e, p er gu nt a r a os p ossv ei s p a r t i ci p a nt es o q u e q u e el es d esej a m
e p or q u e u m esp a o com u m p od e ser i nt er essa nt e. Essa s r eexes t a m b m t r a r o el em ent os
p a r a p l a nej a r a q u a nt i d a d e d e p essoa s a ser em p a r t i ci p a nt es d o esp a o gr u p a l , se o gr u p o v a i
ser a b er t o, f echa d o, esp or d i co, cont nu o... . Pod em os f a zer u m gr u p o d e p a ci ent es d i a b t i cos
com oi t o ou 30 p essoa s, d ep end end o d a s d i v er sa s q u est es consi d er a d a s a q u i .
7.2 As Singularidades dos Grupos na Ateno Bsica
N a hi st r i a d a s p r t i ca s d e a t en o sa d e, a nt es d a const r u o d o SUS, ob ser v a v a - se q u e
a s a es d e ca r t er a ssi st enci a l cu r a t i v a s, com enf oq u e i nd i v i d u a l , est i v er a m r eser v a d a s a o
set or p r i v a d o, enq u a nt o q u e a s p r t i ca s d e i nt er v en o col et i v a s, d e p r om o o sa d e e
p r ev en o d e d oena s, est i v er a m d est i na d a s a o cu i d a d o d a s p ol t i ca s est a t a i s e d o set or p b l i co.
A d i cot om i a ent r e col et i v o- p r ev en o- p b l i co X i nd i v i d u a l - cu r a t i v o- p r i v a d o f oi cl a r a m ent e
d eni d a na q u el e m om ent o.
N a s d ca d a s d e 1950 a 1970 , r essu r gi u d e m a nei r a si ngu l a r o concei t o d e Col et i v o, sob i nu nci a
d os i d ea i s p r ev ent i v i st a s e d a m ed i ci na soci a l . Conf or m e Cohn, ci t a d a p or N u nes ( 1994) , o col et i v o
se i m p s p a r a a m ed i ci na , t a nt o p a r a a p r t i ca cu r a t i v a q u a nt o p a r a a d e p r ev en o; com
su a s esp eci ci d a d es p r p r i a s t a nt o p a r a su a q u a nt i ca o, com o p a r a a su a exp l i ca o, send o
d i n m i co e p r od u t o d a s r el a es soci a i s.
Com a A t en o B si ca send o est r u t u r a d a com o o p r i m ei r o el em ent o d e u m p r ocesso d e a t en o
cont i nu a d a sa d e, essa d ev er i a const i t u i r - se no p r i m ei r o nv el d e cont a t o d os i nd i v d u os, d a
f a m l i a e d a com u ni d a d e com o si st em a na ci ona l d e sa d e, l ev a nd o a a t en o em sa d e o m a i s
112
p r xi m o p ossv el d o l oca l ond e a s p essoa s v i v em e t r a b a l ha m . Seu s com p onent es f u nd a m ent a i s
i ncl u r a m d esd e a t i v i d a d es d e p r om o o e ed u ca o em sa d e, p r ev en o d e d oena s e a gr a v os
e a t en o cu r a t i v a , nu m a t ent a t i v a d e su p er a o d a d i cot om i a j a p ont a d a .
Pa r ece l gi co q u e a ocor r nci a d os gr u p os na A t en o B si ca d ev e est a r em si ncr oni a com o q u e
p r econi za d o p a r a est e m od el o d e a t en o sa d e. A Pol t i ca N a ci ona l d e A t en o B si ca
( BRA SIL, 20 0 6) p r ev q u e sej a m d esenv ol v i d a s cont i nu a m ent e nos ser v i os a es i nd i v i d u a i s e
col et i v a s v ol t a d a s s p op u l a es e s p a t ol ogi a s esp ecca s, p r i nci p a l m ent e na p r om o o d a
sa d e, p r ev en o e t r a t a m ent o d e d oena s e r ed u o d e d a nos ou d e sof r i m ent os q u e p ossa m
com p r om et er su a s p ossi b i l i d a d es d e v i v er d e m od o sa u d v el . A A t en o B si ca t em , ent o, com o
or ga ni za o d e su a s a es, a s r ea s est r a t gi ca s p a r a a t u a o em t od o o p a s: a el i m i na o
d a ha nsena se, o cont r ol e d a t u b er cu l ose, d a hi p er t ens o a r t er i a l e d o d i a b et es m el l i t u s, a
el i m i na o d a d esnu t r i o i nf a nt i l , a sa d e d a cr i a na , d a m u l her , d o i d oso, a sa d e b u ca l ,
m ent a l e a p r om o o d a sa d e ( BRA SIL, 20 0 6) . S o ca r a ct er st i ca s d o p r ocesso d e t r a b a l ho
o d esenv ol v i m ent o d e a es ed u ca t i v a s e f oca l i za d a s nos gr u p os p op u l a ci ona i s d e m a i or r i sco
com p or t a m ent a l , a l i m ent a r e/ ou a m b i ent a l e q u e p ossa m i nt er f er i r no p r ocesso sa d e- d oena
e nos p r ob l em a s d e sa d e m a i s f r eq u ent es d e ca d a t er r i t r i o.
A ssi m , os g r u p os t er i a m o ob j et i v o d e a t i n g i r essa p a r cel a p op u l a ci on a l q u e n ecessi t a d e
i nt er v en o nos d i v er sos nv ei s d e a t en o. Gr u p os q u e cont em p l a ssem a es col et i v a s d e ca r t er
ed u ca t i v o, d e a p r end i za d o d e d i v er sa s f or m a s d e v i v er e l i d a r com a d oena , d e escl a r eci m ent o,
d e m u d a na d e h b i t os. Por ou t r o l a d o, os gr u p os a l m ej a r i a m a f or m a o d e u m esp a o p a r a
cr i a o ou f or t a l eci m ent o d e r ed es soci a i s e p a r a a exp er i m ent a o d e nov a s f or m a s d e v i v er .
O enf oq u e d os gr u p os p od e ser v a r i a d o, d ep end end o d a cond u o, d o t em a , d a p a t ol ogi a
a b or d a d a e d o r i sco sa d e q u e a p r esent a m os p a r t i ci p a nt es. Pod em ser : escl a r eced or es, d e
a p r end i za d o, i nf or m a t i v os, t er a p u t i cos, d e a j u d a m t u a , ger a d or es d e r end a , m ot i v a ci ona i s,
d e a p r end i za d o d os conheci m ent os cu l t u r a i s l oca i s, a na l t i cos, d e a u t oa j u d a , d e t r ei na m ent o,
d esd e q u e p r op i ci em o a u m ent o d o gr a u d e a u t onom i a d e su a s a es e d o a u t ocu i d a d o p a r a
m el hor a d a q u a l i d a d e d e v i d a .
H oj e j t em os esp a l ha d os p el a A t en o B si ca , v i ncu l a d os s a es e a os p r ogr a m a s, gr u p os
d e p essoa s com hi p er t ens o, d i a b et es, ci t ol ogi a onct i ca e p r ev en o d e c ncer ; p r - na t a l ,
gest a nt es, p la neja m ent o f a m ilia r , d islip id em ia , nu t r i o, q u a lid a d e d e v id a , gin st ica , ca m inha d a ,
t a b a gi sm o. Ou t r os m a i s si ngu l a r es d e a cor d o com a p ol t i ca l oca l , a p op u l a o e a eq u i p e, s o
os d e cr i a na s com p r ob l em a s d e com p or t a m ent o, d e cr i a na s com su a s r esp ect i v a s m es ( sob r e
a r el a o m e- l ho) , d e sa d e m ent a l , d e b eb s chi a d or es , d e cu i d a d or es, d e conv i v nci a , d e
a cu p u nt u r a e m ed i t a o.
Os gr u p os na A t en o B si ca p ossu em u m a i m p or t a nt e ca r a ct er st i ca d a t r oca d e exp er i nci a s ,
send o i nt er essa nt e a p r od u o d e u m esp a o p a r a q u e a s p essoa s p ossa m f a l a r d e su a exp er i nci a
113
d e a d oecim ent o ou d e su a cond i o d e v id a e d a s f or m a s q u e encont r a r a m p a r a a gir no cot id ia no,
p a r a q u e os d em a i s a p r end a m , esp el hem - se ou cr i em nov a s f or m a s p a r a enf r ent a r si t u a es
sem el ha nt es. Essa f or m a d e or ga ni za o e esse ob j et i v o f a ci l i t a m a f or m a o d e v ncu l o e a
r el a o d e cu i d a d o ent r e a s p essoa s. A necessi d a d e d e com p r eend er a si m esm o e a os ou t r os cr i a
m a i or a b er t u r a na sol u o d os p r p r i os p r ob l em a s. Rev el a r - se nu m gr u p o, a p a r t i r d o sof r i m ent o,
p od e t er a l t o v a l or t er a p u t i co ( FOULKES; A N TH ON Y, 1984) . O t er a p u t i co, a s i nf or m a es
sob r e a p a t ol ogi a , sob r e os m ed i ca m ent os v m com o a sp ect o secu nd r i o, a p a r t i r d o m om ent o
p r op i ci a d o a o com p a r t i l ha r a s exp er i nci a s
1
.
Esse f a t o se d i f er e su b st a n ci a l m en t e d os ch a m a d os g r u p os a n a l t i cos ou p si cot er a p u t i cos,
p r i nci p a l m ent e d esenv ol v i d os p el o ca m p o d a sa d e m ent a l , q u e, f r eq u ent em ent e, s o gr u p os
f echa d os, p a r a t r a t a m ent o d e t r a nst or nos d a su b jet iv id a d e e q u e a p ost a m na a n lise d a s a t it u d es,
a es e su a s r el a es com a v i v nci a com f a m i l i a r es e a m i gos, exi gi nd o u m a i nt r osp ec o e
u m ol ha r cu i d a d oso sob r e a s v i v nci a s e hi st r i a s p a ssa d a s. A o cont r r i o, os gr u p os na A t en o
B si ca , em q u e os p r ossi ona i s n o p ossu em essa f or m a o a na l t i ca , p r i nci p a l m ent e m d i cos e
enf er m ei r os, p od em d esenv ol v er enf oq u es d i v er sos, ev oca d os a p a r t i r d o com p a r t i l ha r v i v nci a s
e conheci m ent os, d a p a ct u a o d e com p r om i ssos p a r a m el hor a r a si t u a o d e sa d e. Exem p l o
d o gr u p o d e or i ent a o a l i m ent a r e ob esi d a d e, em q u e ca d a p a r t i ci p a nt e exp e su a exp er i nci a
com a s r ef ei es, e a p a r t i r d i sso, p od e- se d i scu t i r q u a nt i d a d es d e p r ot ena s, ca r b oi d r a t os, d oses
a d eq u a d a s, siologia et c. Os a sp ect os su b j et iv os d a p essoa p od em ser t r a b a lha d os em d ecor r ncia
d esse p r ocesso e p od e- se f a v or ecer a su a i nd ep end nci a na ncei r a , o a u t ocu i d a d o em ca sa
e a a u t onom i a , send o necess r i o em m u i t os m om ent os em er gi r a s em oes p a r a l i d a r com
d ep end nci a s, v ci os, h b i t os, d i cu l d a d es.
Um b om t r a b a l ho d e gr u p o na A t en o B si ca i ncl u i o a p r end i za d o su b j et i v o d e nov a s f or m a s d e
l i d a r com os p r ob l em a s, a es m a i s ed u ca t i v a s q u e cu r a t i v a s, ger a r i nt egr a o na com u ni d a d e,
f a v or ecer a cr i a o d e r ed es d e cu i d a d o. Exi ge cr i a t i v i d a d e, d i n m i ca , d i f er ent es a t i v i d a d es, e,
p r i nci p a l m ent e, f a zer em r od a . Os a ssu nt os m a i s t er i cos d ev em t er r el a o com a v i v nci a d os
p a r t i ci p a nt es, p od em , si m , ser su ger i d os. Ut i l i za r u m v oca b u l r i o a cessv el e a v a l i a r a d i n m i ca e
o p r ocesso no na l d o encont r o t a m b m s o i m p or t a nt es. Exp er i m ent a r a s su gest es no gr u p o
f u nd a m ent a l , com o a el a b or a o d e r ecei t a s cu l i n r i a s, t r ei na r a a p l i ca o d a i nsu l i na , f a zer os
a longa m ent os cor p or a is or ient a d os d u r a nt e os encont r os e r ep r esent a r a s d ica s d e r ela ciona m ent o
f a m i l i a r .
Os gr u p os coor d ena d os p or m a i s d e u m m em b r o d a eq u i p e d ev em ser p r i or i za d os, p oi s f a ci l i t a m
a cont i nu i d a d e a o l ongo d o a no. N o ca so d e f r i a s e f a l t a s, o a com p a nha m ent o, a s d i scu sses
em r eu ni es sob r e os a cont eci m ent os, a p er cep o d e f enm enos e ocor r nci a s no gr u p o n o
ser i a m i nt er r om p i d os. A l m d i sso, o a p r end i za d o d os p r ossi ona i s sob r e a a t u a o d o ou t r o e
1
Com p a r t i l ha r i m p l i ca em p a r t i ci p a r , p a r t i l ha r , r ep a r t i r , em d i f er ena a t r oca r q u e d i z d e p er m u t a r , d a r e su b st i t u i r . A ssi m , o
p r i m ei r o t er m o o m a i s a d eq u a d o p a r a o f enm eno ocor r ent e no gr u p o.
114
a s est r a t gi a s d e eq u i p e com a p r ob l em t i ca e a execu o d e p r oj et os t er a p u t i cos si ngu l a r es
e col et i v os d ent r o d o gr u p o p od er o ser v i r com o u m a f or m a o p er m a nent e em m a nej o d e
gr u p os. Du a s p essoa s sem p r e consegu em ca p t a r m a i s a cont eci m ent os d o gr u p o d o q u e som ent e
u m a . Ca d a u m t em u m ol ha r sob r e o gr u p o e sob r e o q u e est a cont ecend o. Pod e ha v er u m
r ev eza m ent o d os p r ossi ona i s p a r t i ci p a nt es ou conv i t e a p essoa s ext er na s, send o i m p or t a nt e em
t od a s essa s si t u a es, d eni r u m prossional de referncia xop a r a a cond u o, or ga ni za o
d o gr u p o, f or m a o d e v ncu l o e segu i m ent o. Em a l gu ns gr u p os, p ossv el q u e o p r ossi ona l d e
r ef er nci a i ni ci e, e o ou t r o chegu e nu m m om ent o p ont u a l p a r a cond u zi r ou t r a a t i v i d a d e.
A p a r t i ci p a o d e a gent es d e sa d e na s eq u i p es d e coor d ena o d e gr u p os p od e f a ci l i t a r o
conheci m ent o d os u su r i os d o gr u p o, a hi st r i a d a q u el a com u ni d a d e e o m od o com o el es l i d a m
com a s r el a es na v i d a . O f a t o d e m or a r em no b a i r r o d a u ni d a d e d e sa d e p od e p r om ov er a
v incu la o d a p op u la o s a t iv id a d es p r op ost a s p a r a os gr u p os. Em a lgu ns ser v ios, os a gent es d e
sa d e p a r t icip a m a t iv a m ent e d os gr u p os, com o a u xilia r es no p r ocesso, ou com o coor d ena d or es, p or
exem p lo, d o lia n gong, d o gr u p o d e gin st ica e d a a cu id a d e v isu a l, em ger a l, p or q u e zer a m u m a
ca p a ci t a o p r v i a . Pod em t a m b m l i d er a r a t i v i d a d es p ont u a i s d ent r o d os gr u p os coor d ena d os
p or ou t r os p r ossi ona i s. Per ceb e- se q u e el es coor d ena m em m a i or f r eq u nci a os gr u p os d e
a t i v i d a d es d e p r om o o sa d e e os r ea l i za d os em esp a o f si co ext er no u ni d a d e d e sa d e.
p r eci so const r u i r ent r osa m ent o i nt er no d a eq u i p e, ent r e os coor d ena d or es e os enca m i nha d or es,
d e p r ef er nci a conv eni ent e r ea l i za r - se r eex o conj u nt a sob r e os encont r os e d i n m i ca d o
gr u p o. Pa r t i ci p a r d e gr u p os ( n o en q u a n t o coor d en a d or sem p r e) p od e p r op i ci a r i n cl u si v e
q u e a coor d ena o d os p r ossi ona i s sej a a p r i m or a d a e a p r end i d a . A l gu ns p r ossi ona i s q u e j
p a r t i ci p a r a m d e gr u p os t er a p u t i cos r el a t a m u m ga nho p a r a a el a b or a o e a cond u o d e
gr u p os na r ea d a sa d e. A p ont a m q u e a v iv ncia d e gr u p o p ossib ilit a o a p r end iza d o d e m a neir a
a f oca r a d i scu ss o d o t em a p r op ost o, a exp er i m ent a r o p a p el d e coor d ena o, a exer ci t a r a
escu t a , a m ed i a r o d i l ogo, a p er m i t i r q u e p essoa s q u e n o f a l a m m u i t o se exp r essem , a l i d a r
com a s f r u st r a es e t a m b m a t r a nsp osi o d a si t u a o com os p a ci ent es p a r a os m om ent os
em eq u i p e e d i n m i ca d a s r eu ni es, f a ci l i t a nd o d i scu sses d e ca sos, p l a nej a m ent os e gest o d o
cot i d i a no d a u ni d a d e d e sa d e. N a v er d a d e, p od e- se v er i ca r q u e a em ent a d e d i sci p l i na s d e
cu r sos d e gr a d u a o ou d e cu r sos d e esp eci a l i za o q u e ob j et i v a m a f or m a o p a r a o t r a b a l ho
d e gr u p o, t r a zem a m a i or p a r t e d e su a ca r ga hor r i a d est i na d a v i v nci a d e si t u a es gr u p a i s
e d os concei t os a p r end i d os.
Ou t r o p ont o i m p or t a nt e p a r a o a cont eci m ent o- gr u p o q u e p a r ece b a na l , m a s a i nd a p ou co
ob ser v a d o p elos p r ossiona is o a m b ient e. O loca l p a r a a r ea liza o d o gr u p o d ev e ser a colhed or .
Tem t a m a nho a p r op r ia d o p a r a o n m er o d e p essoa s p a r t icip a nt es? Ilu m ina o a d eq u a d a ? Mv eis
e m a t er i a i s necess r i os p a r a o t i p o d e a t i v i d a d e a ser d esenv ol v i d a ? Cl a r o q u e d ep end end o d o
t i p o d e a t i v i d a d e d o gr u p o ser escol hi d o u m esp a o i nt er no ou ext er no, o q u e i m p or t a se
el e f or nece o gr a u d e si gi l o exi gi d o p el o d et er m i na d o gr u p o e esp a o p a r a q u e t od os se v ej a m
115
e p a r t i ci p em . Mu i t os l u ga r es d est i na m a os gr u p os a q u el a sa l i nha q u e se gu a r d a t u d o o q u e
n o ca b e nos consu l t r i os. Voc j v i u i sso? Com o f a zer u m gr u p o com a r m r i os enf er r u j a d os,
v ent i l a d or es q u eb r a d os, b a l a na s no m ei o d a sa l a ? Se a u ni d a d e d i sp e d e u m esp a o p a r a
d ep si t o, m el hor a com od a r esses i t ens l , se n o, m el hor p ed i r u m a f or a d os t r a b a l ha d or es p a r a
d a r u m a a r r u m a d a no l oca l . Mu i t os est m u l os d i cu l t a m o a nd a m ent o d o gr u p o e a u m ent a m
o gr a u d e d i sp er s o, p r i nci p a l m ent e q u a nd o se t r a t a d e u m gr u p o com cr i a na s, p or exem p l o.
N a d a com o u m l oca l or ga ni za d o p a r a seu m . Um gr u p o d e a p r end i za gem e v i v nci a sob r e
er v a s m ed i ci na i s, p or exem p l o, p od e ocor r er nu m ca nt ei r o d e j a r d i na gem ext er no d a u ni d a d e,
nest e ca so ser i nev i t v el a p a r t i ci p a o d e p essoa s d i f er ent es a ca d a encont r o, m ov i d os p el a
cu r i osi d a d e d a a gl om er a o. Ent o, na d a d e se a i gi r em q u er er u m esp a o u l t r a ssi gi l oso d o
q u e a cont ece nesse t i p o d e gr u p o. A escol ha d o esp a o p a r a o gr u p o d ep end er d o t em a a
ser d esenv ol v i d o, d o seu enf oq u e, d a u ni d a d e d e sa d e q u e o p l a nej a e d a exi st nci a d e l oca i s
com u ni t r i os nos b a i r r os.
Um m od o i nt er essa nt e d e d i sp or a s ca d ei r a s, os col chonet es ou a s p essoa s em p no gr u p o o
cr cu l o. i m p or t a nt e q u e nu m gr u p o a s p essoa s se v ej a m , ol hem p a r a a s exp r esses d e ca d a
u m , ou a m a s conv er sa s p a r a l el a s. Pa r a o coor d ena d or t a m b m i m p or t a nt e ol ha r p a r a essa
i nt er a o. N u m gr u p o em q u e a s p essoa s s enxer ga m a s cost a s d os ou t r os, na s cl ssi ca s l ei r a s,
v oc p od e cer t i ca r q u e n o t er em os a gr u p a l i d a d e e q u e ca d a u m q u er sa b er d e ser a t end i d o
ind iv id u a lm ent e p a r a ir em b or a logo em segu id a . A p osi o d a s ca d eir a s im p or t a nt e p a r a sa b er
d a r el a o ent r e a s p essoa s, se p r xi m a s, d i st a nt es, f r i a s no r el a ci ona m ent o, p er t o ou d i st a nt e
d o p r ossi ona l . O h b i t o d a r od a na p ed a gogi a , no sa m b a ( CA MPOS, 20 0 5) , na u m b a nd a , na
ca p oei r a e na f ei j oa d a d e d om i ngo, q u e t r a z a p ossi b i l i d a d e d e r ei nv ent a r a s r el a es soci a i s e
se col oca r d e f a t o nel a s.
7.3 Para Finalizar
Qu a nd o f a la m os d e cr ia o d e r ed e socia l, est m u lo a u t onom ia e a u t ocu id a d o e d e com p a r t ilha r
exp er i nci a s, ev i d enci a m os p a r t i cu l a r i d a d es q u e s o a t u a l m ent e d esenv ol v i d a s nos gr u p os na
A t en o B si ca . Fa t os q u e os d i f er enci a m d e gr u p os a na l t i cos e p si cot er a p u t i cos e p ossi b i l i t a m
o a cont eci m ent o- gr u p o com ou t r a s si ngu l a r i d a d es em seu p r ocesso. Est a r na A t en o B si ca
i m p l i ca est a r no t er r i t r i o e na s r el a es q u e nel e exi st em , p a r a o gr u p o n o d i f er ent e. O gr u p o
u m i nst r u m ent o p a r a ol ha r a s r el a es e os m od os d e v i v er . Ol ha r o i nd i v d u o e o col et i v o, com o
t a m b m o i nd i v d u o em col et i v o, p od e a j u d a r no p r ocesso d e t r a t a m ent o e a com p a nha m ent o
d o su j ei t o. O f a t or t er a p u t i co som ent e u m d os ef ei t os p r ov oca d os p el o gr u p o. Ref or a m os
q u e p a r a u m gr u p o exi st i r necess r i o sa b er , p r i m ei r o, o p or q u q u er em os a s p essoa s j u nt a s
e, segu nd o, q u a l o sent i d o p a r a a s p essoa s est a r em nu m esp a o gr u p a l . O nosso sent i d o n o
p od e p r ev a l ecer sob r e o d o ou t r o, sen o nu nca est a r o em m esm o nv el . Posso v er , d esd e u m a
r a ci ona l i d a d e sa ni t r i a , u m a d et er m i na d a i m p or t nci a em r ea l i za r t a l t em t i ca em gr u p o, m a s
p osso negoci a r com os f u t u r os p a r t i ci p a nt es o m od o com o el e p od e ser r ea l i za d o. Os gr u p os em
116
q u e os coor d ena d or es r ev el a m p ost u r a s i m p osi t i v a s ou d e cu nho m or a l i m p ed em a f or m a o d e
gr u p a l i d a d e e d i m i nu em a a d es o esp er a d a , p oi s a t r op el a m os d esej os, a s hi st r i a s, os sent i d os
d e v i d a d a s d i v er sa s p essoa s. Ma i s q u e r ep r od u zi r o a t o d e r ecei t a r f r m u l a s sob r e com o v i v er ,
o q u e com er , o q u e t om a r , em ci m a d e p r er r oga t i v a s t cni ca s sob r e o cer t o- er r a d o, ou b a sea d o
em su a p r p r i a hi st r i a d e v i d a , o p r ossi ona l d e sa d e d ev e p ossi b i l i t a r , no esp a o gr u p a l , q u e
a p a r ea m a s d i v er sa s f or m a s d e v i v er , d e l i d a r com o a d oeci m ent o, com a s d icu l d a d es, com a s
d or es, com os sent i m ent os e com a s hi st r i a s, e, a p a r t i r d a , r econst r u i r m a nei r a s p ossv ei s, com
seu conheci m ent o e hi st r i a , j u nt o s p essoa s, d e se v i v er sej a d e f or m a m a i s a u t nom a , em r ed e
e m el hor .
Referncias
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118
Resumo
Ob j et i v a - se d i scu t i r a Med i a o d e Coni t os ( MC) , a r t i cu l a d a s
d i r et r i zes e a os d i sp osi t i v os d a Pol t i ca N a ci ona l d e H u m a ni za o
( PN H ) d o M i ni st r i o d a Sa d e d o Br a si l , r ef er ent es Gest o
P a r t i ci p a t i v a / Co g est o e V a l o r i za o d o Tr a b a l h o e d o s
Tr a b a l ha d or es d a Sa d e, t end o em v i st a a si st em a t i za o d e
Met od ol ogi a d e A n l i se e ( Co) gest o d e coni t os nos l oca i s d e
t r a b a l ho d o Si st em a n i co d e Sa d e ( SUS) d o M u n i cp i o d e
Bel o H or i zon t e. Pa r t i n d o- se d e el em en t os d a M C n o ca m p o
d o Di r ei t o, d a A ssi st nci a Soci a l , d a Psi col ogi a , d ent r e ou t r a s,
b u sca - se d i a l oga r com m et od ol ogi a s q u e t m com o p r i ncp i o
a b u sca d e a u t onom i a e p r ot a goni sm o d os su j ei t os i m p l i ca d os
nos p r ocessos d e p r od u o d e sa d e t r a b a l ha d or es, gest or es e
u su r i os. Pr i m ei r a m ent e p r ocu r a - se cont ext u a l i za r a s v i ol nci a s
con t em p or n ea s t om a n d o- a s com o u m a q u est o d e Sa d e
P b l i ca ; nu m segu nd o m om ent o, a b or d a - se a MC com o u m a
d a s est r a t gi a s d e p r ev en o d e v i ol nci a s e r esol u o p a cca d e
coni t os, p ossi b i l i t a nd o a v i v nci a d e u m a Cu l t u r a d e Pa z e N o
Vi ol nci a s em l oca i s d e t r a b a l ho d o SUS. A ssi m se v o const r u i nd o
a s a es/ i nt er v enes d e MC com o p a r t e d a Pol t i ca N a ci ona l
d e H u m a ni za o/ H u m a ni za SUS, congu r a nd o- se com o u m a
Rod a d e Conv er sa , em q u e t od a s f a l a m e d i a l oga m nu m esf or o
Col et i v o d e A n l i se e Cogest o d e Coni t os em l oca i s d e t r a b a l ho
d o SUS, b u sca nd o- se const r u i r a cor d os, consensos e p a r cer i a s.
Palavras-Chaves
Med i a o d e coni t os; H u m a ni za o; Cu l t u r a d e p a z
119
Introduo
O p r esent e a r t i go t em com o r ef er nci a o Pr oj et o d e Red es d e Va l or i za o e Cu i d a d o j u nt o com
os Tr a b a l ha d or es d a Sa d e
1
( TRA JA N O, 20 0 7) em Uni d a d es B si ca s d e Sa d e ( UBS) d o Si st em a
ni co d e Sa d e ( SUS) d o Mu ni cp i o d e Bel o H or i zont e ( BH ) , com p ond o o t r a b a l ho d e A p oi o
Inst i t u ci ona l d a Pol t i ca N a ci ona l d e H u m a ni za o ( PN H )
2
( BRA SIL, 20 10 )

j u nt o Secr et a r i a
Mu ni ci p a l d e Sa d e d e Bel o H or i zont e/ H UMA N IZA SUS BH .
Ob j et i v a - se d i scu t i r a Med i a o d e Coni t os ( MC) , a r t i cu l a d a s d i r et r i zes e a os d i sp osi t i v os d a
PN H r ef er ent es Gest o Pa r t icip a t iv a / Cogest o e Va lor iza o d o Tr a b a lho e d os Tr a b a lha d or es
d a Sa d e, v i sa nd o a si st em a t i za o d e m et od ol ogi a d e a n l i se/ i nt er v en o em si t u a es d e
coni t os e v i ol nci a s nos l oca i s d e t r a b a l ho d o SUS BH .
A Pol t i ca N a ci ona l d e H u m a ni za o d a A t en o e d a Gest o d o SUS H u m a ni za SUS, cr i a d a
em 20 0 3, est r u t u r a - se segu nd o t r s p r i ncp i os cent r a i s:
Inseparabilidade entre a ateno e a gesto dos processos de
produo de sade q u e s o p r t ica s int er d ep end ent es e com p lem ent a r es.
Transversalidade concep es e p r t i ca s q u e a t r a v essa m a s d i f er ent es
a es e i nst nci a s, a u m ent a m o gr a u d e a b er t u r a d a com u ni ca o i nt r a e
i nt er gr u p os e a m p l i a m a s gr u p a l i d a d es, o q u e se r eet e em m u d a na s na s
p r t i ca s d e sa d e.
Autonomia e protagonismo dos sujeitos cor r esp onsa b i l i d a d e ent r e
gest or es, t r a b a l ha d or es e u su r i os, o est a b el eci m ent o d e v ncu l os sol i d r i os e
a p a r t i ci p a o col et i v a nos p r ocessos d e gest o.
El a se com p e d e d i r et r i zes e d i sp osi t i v os, ent end i d os est es com o tecnologias ou modos de
implementar a humanizao, que so singularizados em processos de coconstruo
nos servios e apoio institucional como forma de promover inovaes nos processos
de trabalho e organizao das unidades de sade.( ROLLO, 20 0 7)
3
.
Os d i sp osi t i v os se r el a ci on a m s d i r et r i zes, q u e s o or i en t a es ger a i s d a p ol t i ca , a p on t a n d o n o
sen t i d o d a : Cl n i ca A m p l i a d a ; d a Cog est o; d a Va l or i za o d o Tr a b a l h o e d os Tr a b a l h a d or es;
1
Tr a j a no, A na Ri t a Ca st r o. Const r u i nd o Red es d e A p oi o e Va l or i za o d os Tr a b a l ha d or es d a Sa d e: exp er i nci a s em Uni d a d es
B si ca s d e A t en o. In Ser a m B. Sa nt os- Fi l ho & M.El i za b et h Ba r r os d e Ba r r os ( or gs.) . Tr a b a l ha d or d a Sa d e: Mu i t o Pr a zer !- Ij u :
Ed . Uni j u , 20 0 7. p . 233- 249.
2
MIN ISTRIO d a Sa d e d o Br a si l . Pol t i ca N a ci ona l d e H u m a ni za o ( PN H ) : H UMA N IZA SUS. Docu m ent o Ba se. 3 ed . Br a sl i a ,
20 0 6 e Fol d er d a PN H , 20 0 6. Di sp onv el em : w w w .sa u d e.gov .b r / hu m a ni za su s.
3
Rol l o, A d a i l d e A l m ei d a . p ossv el Va l or i za r o Tr a b a l ho na Sa d e nu m Mu nd o Gl ob a l i za d o? In In Ser a m B. Sa nt os- Fi l ho &
M.El i za b et h Ba r r os d e Ba r r os ( or gs.) . Tr a b a l ha d or d a Sa d e: Mu i t o Pr a zer !- Ij u : Ed . Uni j u , 20 0 7. p .19- 59.
120
d o A col h i m en t o; d a D ef esa d os D i r ei t os d os Usu r i os; d a a d eq u a o d a A m b i n ci a , et c
4

( BRA SIL , 20 0 6) .
O Pr oj et o Redes de Valorizao e Cuidado junto com os Trabalhadores da Sade, em
d esenv ol v i m ent o, v i ncu l a - se a u m a d a s d i r et r i zes d a PN H q u e a Valorizao do trabalho
e dos trabalhadores da sadee r el a ci ona - se com a s d em a i s, em esp eci a l , a q u e a p ont a p a r a
os p r ocessos d e Cogesto/Gesto Participativa. N esse cont ext o q u e v a m os const r u i nd o a s
a es/ i nt er v enes d e MC no ca m p o d o SUS, congu r a nd o- se com o p r t i ca s d e A n l i se e ( Co)
gest o d e Coni t os.
Inser i d a d essa f or m a na PN H / SUS, a MC t em se const i t u d o com o u m a est r a t gi a d e p r ev en o
d e v i ol nci a s e r esol u o p a cca d e coni t os, na m ed i d a em q u e cont r i b u i p a r a a r et om a d a d o
d i l ogo ent r e su j ei t os d i scor d a nt es/ em d i sp u t a , com p ond o o conj u nt o d e p r t i ca s e v a l or es d e
u m a Cu l t u r a d e Pa z e N o Vi ol nci a s.
Pa r t i nd o- se d e el em ent os d a MC no ca m p o d o Di r ei t o, d a A ssi st nci a Soci a l , d a Psi col ogi a , d ent r e
ou t r a s, b u sca - se d i a l oga r com m et od ol ogi a s d esenv ol v i d a s p or p r ossi ona i s d a sa d e, em esp eci a l
o Mt od o d a Rod a e Pa i d ei a
5
( CA MPOS, 20 0 7) , a A n l i se Inst i t u ci ona l
6

7

8
( BA REMBLITT, 1982,
1992, 1998) e a s Oci na s d e A u t ogest o
9

10
( TRA JA N O, 20 0 2, 20 0 4) .
Esp er a - se com a ela b or a o d esse a r t igo cont r ib u ir p a r a r eexes e d eb a t es ent r e os su jeit os/ a t or es
p a r t i ci p a nt es d os p r ocessos/ m ov i m ent os em d i r e o concr et i za o d os v a l or es d e u m a Cu l t u r a
d e Pa z e N o Vi ol nci a s no ca m p o d a Sa d e P b l i ca , f or t a l ecend o p r ocessos d e H u m a ni za o
d a A t en o e Gest o d o SUS.
8.1Violncia Urbana no Contexto de Globalizao Neoliberal
Com o a v i ol nci a r ea p a r ece a ca d a p oca sob nov a s f or m a s, necess r i o
r et om a r p er m a nent em ent e a l u t a cont r a el a ( St ep hen Zw ei g, Consci ence
cont r e v i ol ence)
Os d a d os r ef er ent es s t a xa s d e hom i cd i os, em p a ses d a A m r i ca La t i na , com o Br a si l , Col m b i a ,
Per u , Mxi co, El Sa l v a d or , ent r e ou t r os, a p a r t i r d os a nos 80 , m ost r a m a gr a v i d a d e d a si t u a o
4
Cf . MIN ISTRIO d a Sa d e d o Br a si l . Pol t i ca N a ci ona l d e H u m a ni za o ( PN H ) :H UMA N IZA SUS. Docu m ent o Ba se. 3 ed . Br a sl i a ,
20 0 6.
5
Ca m p os, GWS Sa d e Pa i d i a . 3 ed . S o Pa u l o: Ed . H u ci t ec, 20 0 7.
6
Ba r em b l i t t , Gr egr i o ( or g.) . GRUPOS: Teor i a e Tcni ca . Ri o d e Ja nei r o: Ed i es Gr a a l , 1982.
7
Ba r em b l i t t , G. Int r od u o Esq u i zoa n l i se. Bel o H or i zont e: Bi b l i ot eca d o Inst i t u t o Fl i x Gu a t t a r i , 1998.
8
Ba r em b l i t t , G Com p nd i o d e A n l i se Inst i t u ci ona l e ou t r a s cor r ent es. Ri o d e Ja nei r o: Ed i t or a Rosa d os Tem p os, 1992.
9
Tr a j a no, A na Ri t a Ca st r o & Ca r v a l ho, Ri ca r d o A u gu st o A l v es d e. Oci na s d e A u t ogest o com o p r od u t or a s d e nov a s i d ent i d a d es
l a b or a i s no cont ext o d a Econom i a Sol i d r i a . In Tr a b a l ho e Ed u ca o. Ir a cy Pi ca no & Li a Ti r i b a ( or gs) . S o Pa u l o: Ed . Id i a s e
Let r a s, 20 0 4. p .125- 145.
10
Tr a j a no, A na Ri t a Ca st r o. Tr a b a l ho e Id ent i d a d e em nov a s congu r a es soci op r od u t i v a s: a u t ogest o, a u t onom i a e sol i d a r i ed a d e
em const r u o. [ Di sser t a o] . Bel o H or i zont e: Fa cu l d a d e d e Fi l osoa e Ci nci a s H u m a na s. Mest r a d o d e Psi col ogi a d a UFMG, 20 0 2.
121
a t u a l . O n m er o d e hom i cd i os no Br a si l t ev e u m a u m ent o d e 50 ,2%, no p er od o d e 1991a 20 0 0 ,
a o p a sso q u e o i ncr em ent o d a p op u l a o q u e f oi d e 15,5% no m esm o p er od o
11
( SOUZA , 20 0 5) . O
q u e su r p r eend e, p or m , o f a t o d e q u e essa sit u a o su r ge justamente quando desaparecem
as ditaduras, amenizam-se as guerrilhas e se decreta a paz e a democracia.
12

( BRICE O- LEN , 20 0 2) .

Em est u d os a nt er i or es
13
( TRA JA N O; CA RVA LH O, 20 0 3) sob r e a s t r a nsf or m a es no m u nd o d o
t r a b a l ho cont em p or neo e a cr i a o d e a l t er na t i v a s, com o a Econom i a Sol i d r i a e o Fr u m
Soci a l M u nd i a l , a cha m a d a gl ob a l i za o neol i b er a l , su st ent a d a p el o consenso econmico
neoliberal,
14
( SA N TOS, 20 0 2) a a u t or a p ont u a o ca r t er excl u d ent e e d esu m a no d o est gi o
a t u a l d o ca p i t a l i sm o, q u e v em d ei xa nd o m i l hes d e ser es hu m a nos em est a d o d e m i sr i a ,
v i ol ent a d os em su a d i gni d a d e, em su a hu m a ni d a d e, a l i j a d os d os p r ocessos d e const r u o d a
ci d a d a ni a e d e r esp ei t o a os d i r ei t os hu m a nos f u nd a m ent a i s. A soma da riqueza de 0,01%
da populao equivalente ao que possuem 50% dos habitantes do planeta.
15

( CA TTA N I, 20 0 3) . A cont ext u a l i za o d o f enm eno d a v i ol nci a nesse cen r i o d e gl ob a l i za o
neol i b er a l , d e p r eca r i za o d o t r a b a l ho, d esem p r ego e excl u s o , v em nos d i zer d a s r el a es
ent r e d esi gu a l d a d es soci a i s e v i ol nci a u r b a na a q u e cha m a m os u r b a no- soci a l consi d er a nd o
sem p r e a a b or d a gem m u l t i ca u sa l ou d e ca u sa l i d a d e com p l exa d o ob j et o em f oco.
Essa r eex o i m p or t a nt e, p oi s v a i nos d i zer sob r e u m cont ext o soci a l e econm i co ond e se
i nser em a s Uni d a d es B si ca s d e Sa d e SUS e ond e os a t os d e v i ol nci a u r b a na a t r a v essa m o
cot i d i a no d e t r a b a l ho d os p r ossi ona i s d a sa d e, sej a d i r et a m ent e, q u a nd o a cont ecem m or t es
ou f er i m ent os gr a v es p or b a l a s p er d i d a s ou com a l v o cer t o em coni t os a r m a d os, ou p el a
p r ess o d e p essoa s env ol v i d a s com o t r co d e d r oga s sob r e os t r a b a l ha d or es ( o q u e n o m u i t o
i ol enci a , m a s a p a r ece) ; sej a i nd i r et a m ent e, q u a nd o a t i ngem p si q u i ca m ent e os m or a d or es d a
com u ni d a d e, q u e chega m b a st a nt e a l t er a d os nos Cent r os d e Sa d e ou p el o m ed o e i nsegu r a na
q u e essa s si t u a es d e v i ol nci a s p r ov oca m em t od os ns.
i m p or t a nt e a i nd a l em b r a r q u e exi st em ou t r a s m a ni f est a es d e v i ol nci a , a q u el a s q u e n o
a p a r ecem t o exp l i ci t a m ent e com o a v i ol nci a d os hom i cd i os , a s cha m a d a s violncias
institucionais, q u e a cont ecem no esp a o d e t r a b a l ho, com o o a ssd i o m or a l ,
16
( FRA N CE-
H IRIGOYEN , 20 0 5) a d i sp u t a d esl ea l ent r e col ega s, o a u t or i t a r i sm o e a a r b i t r a r i ed a d e d e
11
Cf . Sou za , Ed i ni l sa Ra m os d e et a l l ( or gs) . Vi ol nci a i nt er p essoa l : hom i cd i os e a gr esses. In Im p a ct o d a v i ol nci a na sa d e d os
b r a si l ei r os.Br a sl i a : Mi ni st r i o d a Sa d e, Secr et a r i a d e Vi gi l nci a em Sa d e, 20 0 5.
12
Cf . BRICE O- LEN , Rob er t o.( 20 0 2) La nu ev a v i ol nci a u r b a na d e A m r i ca La t i na . In Soci ol ogi a s. Pr ogr a m a d e Ps- Gr a d u a o
em Soci ol ogi a d a UFRGS, Por t o A l egr e, a no 4 , no 8, j u l / d ez/ 20 0 2.
13
Tr a j a no, A na Ri t a C. & CA RVA LH O, Ri ca r d o. Tr a b a l ho, Gl ob a l i za o e Desenv ol v i m ent o Su st ent v el : u m enf oq u e p si cossoci a l d a s
t r a nsf or m a es no m u nd o d o t r a b a l ho. In Psi col ogi a Soci a l e Di r ei t os H u m a nos. A nd r a Gu er r a , L ci a A f onso et a l l ( or gs) . Bel o
H or i zont e: A BRA PSO/ Ed i es d o Ca m p o Soci a l , 20 0 3.
14
Sa nt os, Boa v ent u r a Sou za ( or g.) . A Gl ob a l i za o e a s Ci nci a s Soci a i s. S o Pa u l o: Ed . Cor t ez, 20 0 2.
15
Ca t t a ni , A nt ni o Da v i d ( or g.) . A ou t r a Econom i a . Por t o A l egr e: Ed . Ver a z, 20 0 3.
16
Fr a nce- H i r i goyen, Ma r i e. Ma l - Est a r no Tr a b a l ho: r ed eni nd o o a ssd i o m or a l . Ri o d e j a nei r o: Ber t r a nd Br a si l , 20 0 5.
122
ger nci a s conser v a d or a s, o d esr esp ei t o e a d esv a l or i za o d os t r a b a l ha d or es p or p a r t e t a nt o d o
p od er p b l i co, com o d os u su r i os d o si st em a ; o f enm eno d a s v i ol nci a s d om st i ca s/ f a m i l i a r es
e d a v i ol nci a si m b l i ca , q u e se d p or p r ocessos ed u ca t i v os m a ni p u l a d or es, p or i m p osi o d e
i d eol ogi a s e cu l t u r a s d om i na nt es. A violncia a violao da vida... da dignidade, da
humanidade do outro... a humilhao inigida por adulto a uma criana ou a um
outro adulto j violncia
17
( MULLER, 20 0 6) .

Em d i scu ss o sob r e a com p l exi d a d e d o concei t o
d e v i ol nci a e a s p ossi b i l i d a d es d e a r t i cu l a o d e p ol t i ca s p b l i ca s b u sca nd o- se enf r ent a r os
diferentes modos de expresso da violncia na sociedade, Mi r a nd a e Ol i v ei r a
18
( 20 0 6) ,
a b or d a m a s d i f er ent es d i m enses d o f enm eno, segu nd o d i f er ent es d eni es: v i ol nci a f si ca
( a t i nge a i nt egr i d a d e cor p or a l ) ; v i ol nci a econm i ca ( q u e se exp r essa p el a p osse d e b ens cont r a
a v ont a d e d o p r op r i et r i o; l em b r a m os a i nd a a su p er exp l or a o d a f or a d e t r a b a l ho hu m a na ) ;
v i ol nci a m or a l e si m b l i ca ( of ensa d i gni d a d e e a o d i r ei t o d o ou t r o) ; v i ol nci a i nst i t u ci ona l
( p r ov oca d a p or coni t os n o r esol v i d os, env ol v end o, no ca so d os ser v i os d e sa d e, os u su r i os,
t r a b a l ha d or es e ger ent es d a s u ni d a d es d e sa d e, i ncl u d os a q u i os cent r os d e sa d e, u ni d a d es
d e u r gnci a , u ni d a d es d e r ef er nci a e hosp i t a i s) . A p a r t i r d a d i scu t em a necessidade de se
articular polticas pblicas de modo a possibilitar a atuao governamental nos
diferentes modos de expresso da violncia na sociedade. a , nesse p r ocesso q u e se
i nser e a consu l t or i a / a p oi o i nst i t u ci ona l d a PN H Mi ni st r i o d a Sa d e j u nt o Secr et a r i a Mu ni ci p a l
d e Sa d e/ H u m a ni za SUS BH .
8.2 Violncias Contemporneas: um Problema de Sade Pblica
Int er essa - nos a q u i o f enm eno d a v i ol nci a nos d i a s a t u a i s, l em b r a nd o, no ent a nt o, q u e esse
u m f enm eno q u e se m a ni f est a em t od a a hi st r i a d a hu m a ni d a d e, d esd e os t em p os p r i m i t i v os, o
q u e o ca r a ct er i za , conf or m e Mi na yo
19
( 20 0 5) , com o u m f enm eno sci o- hi st r i co, q u e a p r esent a
causalidade complexa e mltiplos sentidos. A v i ol nci a n o em si u m a q u est o d e
sa d e p b l i ca , m a s t r a nsf or m a - se em u m p r ob l em a p a r a a r ea na m ed i d a em q u e afeta a
sade individual e coletiva e exige, para sua preveno e tratamento, formulao
de polticas especcas e organizao de prticas e de servios peculiares ao setor.
( TRA JA N O; CA RVA LH O

, 20 0 3) .

A Or ga ni za o Pa n- A m er i ca na d a Sa d e enf a t i za o ca r t er
end m i co d a v i ol nci a cont em p or nea , ent end end o- o com o u m p r ob l em a d e sa d e p b l i ca
20

( ORGA N IZA O PA N - A M ERICA N A DE SA DE- OPA S, 1994) . Segu nd o el a , o setor sade
constitui a encruzilhada para onde convergem todos os corolrios da violncia, pela
17
M l l er , Jea n Ma r i e. Cu l t u r a d a Pa z e N o Vi ol nci a . In DIVULGA O em Sa d e Pa r a Deb a t e. Ri o d e Ja nei r o: CON A SEMS /
CEBES, N o 35, j u nho/ 20 0 6.
18
Mi r a nd a Ma ga l h es, H el v ci o & Cost a Ol i v ei r a , Rosel i . A v i ol nci a u r b a na em Bel o H or i zont e: O ol ha r d a sa d e e a s p ossi b i l i d a d es
d e i nt er v en o i nt er set or i a l . In Rev i st a DIVULGA O em Sa d e p a r a Deb a t e. Ri o d e Ja nei r o: CON A SEMS ( Consel ho N a ci ona l
d e Secr et r i os Mu ni ci p a i s d e sa d e) / CEBES ( Cent r o Br a si l ei r o d e Est u d os d e Sa d e) , N o 35, j u nho 20 0 6.
19
Mi na yo, Ma r i a Cecl i a d e Sou za . Vi ol nci a : u m p r ob l em a p a r a a sa d e d os b r a si l ei r os. In Im p a ct o d a v i ol nci a na sa d e d os
b r a si l ei r os.Br a sl i a : Mi ni st r i o d a Sa d e, Secr et a r i a d e Vi gi l nci a em Sa d e, 20 0 5.
20
ORGA N IZA O PA N - A MERICA N A DE SA DE ( OPA S) . Vi ol nci a y sa l u d : r esol u ci n no XIX Congr esso. Wa shi ngt on,1994.
123
presso que exercem suas vtimas sobre os servios de urgncia, ateno especializada,
reabilitao fsica, psicolgica e assistncia social ( SA N TOS, 20 0 2

) .

Int r od u z- se a ssi m a
t em t i ca d a s r el a es ent r e v i ol nci a cont em p or nea e sa d e p b l i ca , d ei xa nd o cl a r o q u e esse
u m f enm eno q u e exi ge r i gor e a p r of u nd a m ent o d a r eex o p a r a el a b or a o d e p ol t i ca s
p b l i ca s v ol t a d a s p a r a o a t end i m ent o d a s q u est es l ev a nt a d a s nesse cen r i o.
Enf a t i za m os q u e a com p l exi d a d e d o concei t o nos i nd i ca d i f er ent es d i m enses d a a n l i se
b iop sicossocia l ( a lm d e ou t r a s com o econm ica s, cu lt u r a is, et c) e q u e esse a p ena s u m p r im eir o
esf or o d e com p r eens o d o f enm eno, a p a r t i r d e u m a a b or d a gem m u l t i d i sci p l i na r , b u sca nd o- se
a r t i cu l a r d i f er ent es ca m p os d e sa b er es e p r t i ca s.
8.3 A Mediao de Conitos (MC) como uma das Estratgias de Preveno de
Violncias e Resoluo Pacca de Conitos nos Locais de Trabalho do SUS BH
A Med i a o d e Coni t os ( MC) t em si d o d eni d a com o i nst r u m ent o p a r a r esol u o p a cca d e
conit os em d if er ent es ca m p os d e a t u a o d os p r ossiona is d o Dir eit o, d a Psicologia , d a A ssist ncia
Soci a l , d a Ed u ca o, ent r e ou t r os, a p a r ecend o t a m b m em m ov i m ent os com u ni t r i os, soci a i s,
si nd i ca i s em q u e a s l i d er a na s a t u a m com o m ed i a d or es d e si t u a es d i v er sa s d e coni t os.
Com o nos a p ont a Ga r ci a
21
( 20 0 4) , a i ol e d e m ed i a o com o u m terceiro sej a u m j u i z, Deu s
ou ou t r o f a v or ecend o a r esol u o d e coni t os, m u i t o a nt i ga e com p l exa , ca b end o nossa
a t u a l i d a d e invent-la mais uma vez, assim como uma tica que lhe seja condizente.
Sa l i en t a a i n d a q u e a m ed i a o solicita uma interveno no nvel real dos grupos,
dos parceiros, n o se t r a t a nd o d e u m a i nt er v en o sob r e coni t o p sq u i co i nt er i or . A b or d a
coni t os ent r e su j ei t os hu m a nos em r el a o, n o d ei xa nd o d e consi d er os m eca ni sm os p sq u i cos
i nconsci ent es q u e a t u a m e i nt egr a m est a s r el a es.
N u m a p er sp ect i v a d o Di r ei t o em r el a o com a Soci ol ogi a e a A nt r op ol ogi a , a MC a p a r ece com o
u m a nov a f or m a d e Dir eit o, u m p a d r o d e v id a ju r d ica [totalmente diferente dos existentes
nas sociedades ditas civilizadas, const i t u i nd o- se com o mecanismos de resoluo jurdica
informal de conitos existentes nas sociedades contemporneas e operando margem
do direito estatal e dos tribunais ociais
22
] ( SA N TOS, 1999) . A p a r t i r d est a v i s o a MC p od e
ser consid er a d a com o m eca nism os d e r esolu o d os conit os ca r a ct er iza d os p ela informalidade,
rapidez, participao ativa da comunidade, conciliao ou mediao entre as partes
por meio de um discurso jurdico retrico, persuasivo, assente na linguagem comum.
A ssi m a MC se i nser e no conj u nt o d e r ef or m a s d e a d m i ni st r a o d a j u st i a , no ca m p o d a cr i a o
d e a l t er na t i v a s j u st i a ci v i l t r a d i ci ona l , ca m p o est e q u e const i t u i hoj e u m a d a s r ea s d e m a i or
i nov a o na p ol t i ca j u d i ci r i a . Essa s a l t er na t i v a s v o send o cr i a d a s/ i nv ent a d a s em d i f er ent es
l u ga r es, sej a na Fr a na , com os conci l i a t eu r s, nos EUA com os Cent r os d e Ju st i a d e Ba i r r o e no
21
Ga r ci a , Cl i o. Psi col ogi a Ju r d i ca : op er a d or es d o si m b l i co. Bel o H or i zont e: Del Rey, 20 0 4.
22
Sa nt os, Boa v ent u r a d e Sou sa . Pel a m o d e A l i ce: o soci a l e o p ol t i co na p s- m od er ni d a d e. - 5 ed .- S o Pa u l o: Cor t ez, 1999.
124
Br a si l com o Mov i m ent o VIVA RIO/ Ba l c o d e Di r ei t os, a t u a nd o em v i l a s e f a v el a s d o Ri o d e
Ja nei r o, d esd e 1996; o Ba l c o d e Di r ei t os v i ncu l a d o a d i f er ent es Pr ogr a m a s Soci a i s na r ea d os
Di r ei t os d e Ci d a d a ni a e d a Ur b a ni za o/ H a b i t a o d a Pr ef ei t u r a d e Bel o H or i zont e, d esd e
20 0 0
23
( BRA SIL, 20 0 5) ; o Pr ogr a m a Med i a o d e Coni t os d a Secr et a r i a d e Est a d o d e Def esa
Soci a l / Su p er i nt end nci a d e Pr ev en o Cr i m i na l i d a d e, a t u a nd o em a gl om er a d os u r b a nos em
t od o o Est a d o d e Mi na s Ger a i s, d esd e 20 0 5
24
( MIN A S GERA IS, 20 0 6) . Concl u i nd o, a MC f a z p a r t e
d a s A l t er na t i v a s d e Resol u o d e Di sp u t a s/ Coni t os ( A l t er na t i v e Di sp u t e Resol u t i on A DR) , o
q u e consi d er a d o a manifestao mais concludente das transformaes em curso nos
processos convencionais de resoluo de conitos ( FRA N CE- H IRIGOYEN , 20 0 5) .
8.4 MC como Elemento de uma Cultura de Paz e no Violncias
A Cu l t u r a d e Pa z esf or o e d ed i ca o p a r a o d i l ogo, a negoci a o e a
m ed i a o, d e f or m a a t or na r a gu er r a e a v i ol nci a i nv i v ei s, e d ev e ser
ent end id a com o u m p r ocesso, u m a p r t ica cot id ia na q u e exige o env olv im ent o
d e t od os: ci d a d os, f a m l i a s, com u ni d a d es, soci ed a d es e Est a d o ( Conp a z) .
H oj e f a l a m os d e u m a Cu l t u r a d e Pa z e N o Vi ol nci a s, o q u e exp r essa concep es d e cu l t u r a q u e
nega m a or i gem d a v i d a cu l t u r a l sed i m ent a d a em a t os d e v i ol nci a . Em est u d os sob r e Vi ol nci a
e Psi ca n l i se, Ju r a nd i r Fr ei r e Cost a
25
( 20 0 3) a p s l onga r eex o sob r e d i f er ent es a b or d a gens d a
v i ol nci a no ca m p o d a Psi ca n l i se e Ed u ca o, concl u i q u e nada que o homem fez e que o
torna humano nasceu da violncia e sim contra ela. Rea r m a nd o seu p a ci sm o, p r op e
q u e t ent em os escapar de nossa rotina mental, enf a t i za nd o a p er gu nt a Por q u e a Pa z?
em op osi o ou t r a q u e t r a z sent i d o i nv er so Por q u e a Gu er r a ? A ssi m t a l v ez o problema da
violncia recebesse uma nova luz. Esse exer cci o d e f oca r a PA Z e n o a v i ol nci a ond e nos
i nser i m os, com o p r ossi ona i s d a sa d e, no m ov i m ent o d e const r u o d e u m a Cu l t u r a d e Pa z e
N o Vi ol nci a , p oi s sa b em os e concor d a m os que a vida cultural nasceu e permanece viva
atravs de pactos sem armas, atravs deatos de paz ( GA RCIA , 20 0 4) ( gr i f o d o a u t or ) .
N esse cont ext o d e r eexes e m ov i m ent os p od er a m os d i zer q u e a MC v a i se const i t u i nd o com o
el em ent o i m p or t a nt e d a const r u o d e u m a Cu l t u r a d e PA Z, na m ed i d a em q u e cont r i b u i p a r a
a r et om a d a d e nossa natureza humana conversacional, linguajeira, com o seres de
linguagem.N o d i zer d e Ri ca r d o Ca r v a l ho, escutar preciso, mas antes politicamente
falando preciso oportunizar a fala, para que o sujeito, cuja estrutura
linguageira, emerja em sua humana-mente forma emancipada
26
( CA RVA LH O, 20 0 4) .
23
BA LC O DE DIREITOS: r el a t r i o d e a t i v i d a d es. Pr oj et o Int egr a d o d a Vi l a Senhor d os Pa ssos. Pr ogr a m a H a b i t a r Br a si l Mi ni st r i o
d a s Ci d a d es - BID; Pr ogr a m a BH - Ci d a d a ni a ; Pr ef ei t u r a Mu ni ci p a l d e Bel o H or i zont e, 20 0 5.
24
PROGRA MA MEDIA O DE CON FLITOS. Pr ogr a m a s d e Pr ev en o Cr i m i na l i d a d e d o Gov er no d e Mi na s Ger a i s; Secr et a r i a d e
Est a d o d e Def esa Soci a l , 20 0 6.
25
Cost a , Ju r a nd i r Fr ei r e. Vi ol nci a e Psi ca n l i se. - 3ed .- Ri o d e j a nei r o: Ed i es Gr a a l , 20 0 3.
26
Ca r v a l ho, Ri ca r d o. Consi d er a es ( p r el i m i na r es) sob r e a v i ol nci a ou not a s sob r e u m Ma l b a na l i za d o. Br a sl i a : Mi ni st r i o d a Sa d e/
PN H , 20 0 4. ( m i m eo)
125
A ssim q u e na Ca m p a nha SA DE N A PA Z , d esenv olv id a em BH , p ela SMSA , com p a r t icip a o
d os p r ossiona is d e sa d e m ent a l, env olv end o p or t a d or es d e t r a nst or no m ent a l na p r od u o d e
d esenhos e p i nt u r a s, i ncent i v a - se a t r oca d e Mensa gens d e PA Z, d ent r e a s q u a i s ci t a m os a l gu m a s:
A paz no pode ser mantida fora. Somente pode ser atingida pelo entendimento.
EIN STEIN
No h um caminho para a paz; a paz o caminho. GA N DH I
Pa z n o a u snci a d e gu er r a ; u m a v i r t u d e, u m est a d o m ent a l , u m a d i sp osi o p a r a a
b enev ol nci a , cona na e j u st i a . SPIN OZA
A p a z se op e v i ol nci a , m a s n o su b m i ss o, a p a t i a , conf or m i sm o. S h conito a partir
do momento em que o escravo se ergue e tem coragem de avanar, de ir em direo
ao seu mestre para reivindicar a liberdade. Portanto em uma situao de injustia,
preciso criar o conito ( CA TTA N I, 20 0 3) .
8.5 MC como anlise e (co) gesto de conitos em prticas do humanizaSUS BH
N o ca m p o d a Sa d e P b l i ca , em esp eci a l a p a r t i r d a const r u o d a Pol t i ca N a ci ona l d e
H u m a ni za o ( PN H ) d a A t en o e Gest o d o Si st em a ni co d e Sa d e ( SUS) H u m a ni za SUS,
a MC t em a p a r eci d o com o u m a a t r i b u i o d os gest or es, sem p r e cha m a d os a m ed i a r e r esol v er
coni t os ent r e os t r a b a l ha d or es, ent r e esses e/ ou u su r i os, ent r e o p od er p b l i co, os si nd i ca t os, a
com u ni d a d e e em p enha d os na const r u o d e f or m a s d e gest o p a r t i ci p a t i v a s, d em ocr t i ca s,
hu m a na s, na p er sp ect i v a d a Cogest o ou Gest o Com p a r t i l ha d a .
N essa l i nha , i m p or t a nt e l em b r a r o Mt od o d a Rod a
27
( CA MPOS, 20 0 0 ) com o u m m t od o d e
gest o a nt i t a yl or i st a , no sent i d o d e q u e p r ocu r a d ea gr a r p r ocessos d e f or m a o d e col et i v os
or ga ni za d os p a r a a p r od u o, em op osi o s or ga ni za es b u r ocr t i ca s e a u t or i t r i a s, em q u e
ocor r e a sep a r a o ent r e concep o e execu o d o t r a b a l ho, n o f a v or ecend o a p a r t i ci p a o
e o p r ot a goni sm o d os su j ei t os i m p l i ca d os com a p r od u o. O H u m a ni za SUS BH l ev a nt a com o
d em a nd a a necessidade de preparar gestores e trabalhadores para a atuao voltada
para a Mediao de Conitos, t om a nd o- a com o u m a a t r i b u i o n o a p ena s d os gest or es,
m a s t a m b m d e t r a b a l ha d or es, q u e no seu d i a a d i a se d ep a r a m com si t u a es d e coni t os ent r e
os d i f er ent es su j ei t os i m p l i ca d os com a p r od u o d e sa d e: t r a b a l ha d or es, gest or es e u su r i os
( u sa r em os u su r i os sem p r e si gni ca nd o su j ei t osci d a d os u su r i os d os ser v i os d o SUS) . Por
i sso, p od er a m os d i zer , q u e se a p r oxi m a d o Mt od o d a Rod a , j q u e a gest o se t or na u m a
r esp onsa b i l i d a d e d e t od os os su j ei t os- t r a b a l ha d or es e n o a p ena s d os gest or es. A ssi m , a MC v a i
se congu r a nd o com o u m a Met od ol ogi a d e A n l i se e Cogest o d e Coni t os, d i f er enci a nd o- se
d a f or m a cl ssi ca em q u e u m Med i a d or f a v or ece a r et om a d a d o d i l ogo ent r e d u a s p a r t es em
d i sp u t a / coni t o. O f or m a t o q u e se v a i const r u i nd o com o d ecor r er d a s p r t i ca s env ol v e d i f er ent es
27
CF. Ca m p os, Ga st o Wa gner d e Sou sa .( 20 0 0 ) Um m t od o p a r a a n l i se e Co- Gest o d e Col et i v os. S o p a u l o: Ed . H UCITEC, 20 0 0 .
126
su j ei t os, p od end o t er com o m ed i a d or es t a nt o gest or es com o t r a b a l ha d or es, ou a i nd a l i d er a na s
com u ni t r i a s; const i t u i nd o- se com o u m a Rod a d e Conv er sa s, em q u e t od os f a l a m e d i a l oga m no
esf or o Col et i v o d e A n l i se e Cogest o d os Coni t os nos l oca i s d e t r a b a l ho d o SUS, b u sca nd o- se
const r u i r a cor d os, consensos e p a r cer i a s.
Pod er a m os d i zer q u e a MC, com o u m a p r t i ca d e r et om a d a d o d i l ogo e b u sca d e a cor d os ent r e
p a r t es em d i scor d nci a ou d i v er gnci a s em t or no d e u m p r ob l em a / t em a , com p e o conj u nt o d e
d isp osit iv os d a H u m a niza o, cont r ib u ind o p a r a a const r u o d e a es hu m a niza d or a s, no sent id o
d a v a l or i za o d a d i m ens o su b j et i v a e soci a l , q u e t od a p r t i ca d e sa d e su p e; b em com o d a
cr i a o d e gest es p a r t i ci p a t i v a s, d i a l oga i s, com r ea l i m p l i ca o d e t od os os su j ei t os env ol v i d os,
em d i r e o a u m a m a i or v a l or i za o d o t r a b a l ho e d os t r a b a l ha d or es d o SUS.
Agradecimentos
A gr a d ecem os p el o a p oi o e sol i d a r i ed a d e nessa const r u o col et i v a d e Red es d e Sa d e e ( na )
Pa z a os p a r cei r os e m est r es, sem p r e d i sp onv ei s p a r a a t r oca e o d i l ogo:
El za Ma cha d o d e Mel o; A d a i l d e A l m ei d a Rol l o; H el v ci o Mi r a nd a Ma ga l h es J ni or ; Rosel i d a
Cost a Ol i v ei r a ; Ri ca r d o A u gu st o A l v es d e Ca r v a l ho.
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130
9.1O Mtodo Paideia e a Ao do Sujeito no Mundo da Vida
Os sist em a s p olt icos se a r t icu la m em t r s inst ncia s b sica s: p r im eir o, o cont r a t o socia l d e f u nd a o
e r ef u nd a o d a soci ed a d e; i st o , t od a u m a r ed e d e l ei s e d e v a l or es q u e com p em a s i nst i t u i es
em u m a d a d a soci ed a d e; segu nd o, o gov er no e ou t r os d i r i gent es q u e r ea l i za m a gest o d a r ed e
d e or ga ni za es q u e const i t u em a Pl i s cont em p or nea ; no ca so, o Est a d o, em p r esa s p b l i ca s e
p r i v a d a s e ou t r a s or ga ni za es r el i gi osa s ou com u ni t r i a s; t er cei r o, os su j ei t os q u e v i v em segu nd o
essa s l ei s e q u e se u t i l i za m ou t r a b a l ha m nessa s or ga ni za es: i nd i v d u os e col et i v os or ga ni za d os
q u e f or m a m m ov i m ent os soci a i s, a op i ni o p b l i ca e gr u p os d e i nt er esse.
O M t o d o P a i d ei a b u sca o a p er f ei o a m en t o d e p esso a s e i n st i t u i es. O p er a , p o r t a n t o ,
d i r et a m ent e sob r e essa t er cei r a i nst nci a d a Pl i s; i st o , p r ocu r a r ea l i za r u m t r a b a l ho si st em t i co
j u nt o a os p r p r i os su j ei t os, a m p l i a nd o su a ca p a ci d a d e d e a t u a r sob r e o m u nd o q u e os cer ca ,
p a r t i cu l a r m ent e sob r e a s i nst i t u i es e or ga ni za es.
O m t od o ob j et i v a a u m ent a r a ca p a ci d a d e d e com p r eens o e d e i nt er v en o d a s p essoa s sob r e
o m u nd o e sob r e si m esm o, cont r i b u i nd o p a r a i nst i t u i r p r ocessos d e const r u o d e soci ed a d es com
gr a u cr escent e d e d em ocr a ci a e d e b em - est a r soci a l .
Essa ed u ca o p a r a a v i d a t er i a com o escol a a p r p r i a v i d a , m ed i a n t e a con st r u o d e
m od a l i d a d es d e cogest o, q u e p er m i t a a os su j ei t os p a r t i ci p a r em d o com a nd o d e p r ocessos d e
t r a b a l ho, d e ed u ca o, d e i nt er v en o com u ni t r i a e, a t m esm o, d o cu i d a d o d e su a p r p r i a
sa d e. A gest o com p a r t i l ha d a d a cl ni ca ou d a sa d e p b l i ca p od e se const i t u i r t a m b m em
u m esp a o ond e se p r od u za esse ef ei t o Pa i d ei a .
A Pa i d ei a , p or t a nt o, u m a m et od ol ogi a p a r a a f or m a o d e p essoa s, ob j et i v a nd o a a m p l i a o
d e su a ca p a ci d a d e d e a na l i sa r e d e i nt er v i r sob r e o m u nd o. N o se t r a t a d e u m a t cni ca neu t r a ,
o m t od o su ger i d o a p oi a - se em a l gu ns v a l or es e cr i t r i os p a r a b a l i za r a p ol t i ca e a gest o. N o
exi ge esp a os t er a p u t i cos ou p ed a ggi cos esp eci a i s, com o consu l t r i os ou escol a s; a i nd a q u e
p ossa m ser im p lem ent a d os t a m b m nesses lu ga r es. O Mt od o Pa id eia p a r a ser r ea liza d o d ep end e
d a const i t u i o d e esp a os d e cogest o ( cogest o send o d eni d a com o com p a r t i l ha m ent o d e
p od er ) e t em a p r et ens o d e ser em p r ega d o no t r a b a l ho, na gest o d e or ga ni za es, p r oj et os
ou m ov i m ent os soci a i s.
A i nd a q u e sej a a u t oa p l i c v el , d ep end end o d a a p r op r i a o p or u m col et i v o d e seu s concei t os
f u nd a m ent a i s, o m t od o r essa l t a a i m p or t nci a d e of er t a s ext er na s p a r a a p oi a r a m u d a na d e
p essoa s ou d e gr u p os. Tr a t a - se d e u m a m et od ol ogi a q u e b u sca const r u i r cond i es f a v or v ei s
p a r a a r eex o sob r e a a t u a o d os su j ei t os no m u nd o, p r ocu r a nd o sem p r e m ei os p a r a q u e essa
r eex o r eb a t a sob r e a i m a gem q u e os su j ei t os t m d e si m esm os. Bu sca o sent i d o f or t e d o t er m o
r eexi v i d a d e: o p ensa m ent o v ol t a r sob r e si m esm o a p a r t i r d a s ev i d nci a s col hi d a s no m u nd o.
131
O concei t o cl ssi co d e Pa i d ei a j i nd i ca v a essa p ossi b i l i d a d e, q u er d i zer , p r essu p u nha a exi st nci a
d e u m p ot enci a l d e d esenv ol v i m ent o em ser es e soci ed a d es hu m a na s q u e a d ot a ssem p r i ncp i os
e p r oced i m ent os d e u m a ed u ca o i nt egr a l d os su j ei t os ( JA EGER, 1986) . Ci d a d a ni a ( d i r ei t os) ,
d em ocr a ci a p a r t i ci p a t i v a ( gor a ) e Pa i d ei a const i t u a m a t r a d e i m a gi na d a p el os a t eni enses,
d u r a nt e o p er od o cl ssi co, ca p a z d e ga r a nt i r - l hes o b em - est a r . O ef ei t o Pa i d ei a a d v i r i a d e
u m t r a b a l ho i nt er no, i m a nent e s p essoa s. A ci d a d a ni a e a d em ocr a ci a cont em p l a r i a m os
el em ent os t r a nscend ent es a ca d a i nd i v d u o, os q u a i s const i t u i r i a m u m a m b i ent e f a v or v el
a o d esenv ol v i m ent o i nt egr a l d a s p essoa s. N a q u el a p oca a soci ed a d e a t eni ense, em a l gu m a
m ed i d a , a o p ensa r u m p r oj et o d e d esenv ol v i m ent o, consegu i a esca p a r d a f a l ci a d e op t a r p el o
i nd i v d u o ou p el o col et i v o; ou a i nd a , d e escol her ent r e d et er m i na o est r u t u r a l ou d et er m i na o
d a v ont a d e hu m a na na exp l i ca o d o d est i no e d a hi st r i a . A d em ocr a ci a a t eni ense, em t ese,
t ent ou a p oi a r - se nessa s d i m enses p ol a r es, d u r ou enq u a nt o f oi p ossv el ( STON E, 20 0 5) .
O Mt od o Pa i d ei a ( CA MPOS, 20 0 0 ) p r ocu r a m ei os p a r a i nt egr a r essa s d i m enses p ol a r es d a
r ea l i d a d e: o m u nd o d a v i d a e os su j ei t os q u e i nt er v m sob r e el e, a o m esm o t em p o em q u e sof r em
su a s conseq u nci a s. Pa r a i sso, su ger e u m a m et od ol ogi a d e a n l i se com nf a se na i nt er p r et a o
d a a o p r t i ca d os su j ei t os no m u nd o. Com esse p r op si t o, op er a com a l gu ns n cl eos t em t i cos:
a l gu ns r ef er ent es a o m u nd o, ou t r os a o su j ei t o.
Os n cl eos t em t i cos r ef er ent es a o m u nd o gu a r d a m u m a r el a o com os su j ei t os q u e f a zem
p ol t i ca , t r a b a l ha m e v i v em nesse m u nd o. E v i ce- v er sa . A ssi m , a na l i d a d e d a a o hu m a na
u m d os n cl eos t em t i cos cent r a i s a ser em a na l i sa d os p el os su j ei t os d a a o. Com q u e ob j et i v os
se el a b or a d a d a p ol t i ca d e sa d e, ou se f a z gest o d e ser v i os p b l i cos e ou se t r a b a l ha com
p essoa s p or t a d or a s d e r i sco ou d e enf er m i d a d es?
Um segu nd o n cl eo t em t i co se r ef er e a os m ei os u t i l i za d os p el os su j ei t os p a r a conhecer e i nt er v i r
em u m d a d o cont ext o. Qu a l o m od o u t i l i za d o p el os su j ei t os p a r a r ea l i za r a l gu m a t a r ef a ou
i m p l em ent a r a l gu m p r oj et o? N o f u nd o, u m a p er gu nt a sob r e a ca p a ci d a d e d e a n l i se e d e
i nt er v en o: com q u e m ei os e m t od os a t u a m a d i r e o d e u m hosp i t a l p b l i co, u m a eq u i p e
ou u m a com u ni d a d e?
Um t erceiro seria o objetod os q u a is os su jeit os se enca rrega m . Est a ria m a ssu m ind o resp onsa b ilid a d e
sob r e q u e el em ent os d e u m a d a d a si t u a o? A o r ea l i za r u m est u d o ou u m a i nt er v en o, a s
p essoa s r ecor t a m p ed a os d a r ea l i d a d e, esses f r a gm ent os r ev el a m o com p r om i sso d esses su j ei t os.
O q u a r t o n cl eo t em t i co r el a t i v o a o m u nd o d a v i d a a a n l i se d o r esu l t a d o d a s i nt er v enes
hu m a na s: q u e p r od u t o t a l ou q u a l or ga ni za o, ou t a l ou q u a l m ov i m ent o, ou t a l p r oj et o
est a r i a m p r od u zi nd o?
Conf or m e se ob ser v a , esses q u a t r o n cl eos t em t i cos const i t u em u m a r eu t i l i za o d a s ca t egor i a s
su ger i d a s p or Ma r x p a r a a n l i se d o p r ocesso d e t r a b a l ho conf or m e a p a r ece em O Capital
( MA RX, 1985) .
132
Por su a v ez, os n cl eos t em t i cos r el a t i v os a o su j ei t o d i zem r esp ei t o a su a exi st nci a no m u nd o d a
v i d a . Um n cl eo t em t i co cent r a l a o m t od o o d e ob j et o d e i nv est i m ent o: q u e a f et o est a r i a m os
su j ei t os d a a o d ep osi t a nd o no ob j et o ou no p r oj et o sob r e o q u a l a gem , f a zem p ol t i ca , gest o
ou t r a b a l ha m ? Um segu nd o, q u e ca p a ci d a d e t m esses su j ei t os d a a o d e est a b el ecer p ont es
com o i nt er esse d e ou t r os su j ei t os, m ed i a nt e a const i t u i o d e com p r om i ssos ou cont r a t os? Um
t er cei r o n cl eo t em t i co r ef er ent e a os su j ei t os a a n l i se d a r ed e d e p od er es env ol v i d os em ca d a
sit u a o ou cont ext o: q u e conit os, q u e inst it u ciona lid a d e e d e q u e m od o se exer ce o cont r ole socia l
ent r e os su j ei t os env ol v i d os em u m hosp i t a l p b l i co ou esp a o com u ni t r i o? Ou t r o ser i a r ef er ent e
a os r ecu r sos d e sa b er ou d e conheci m ent o, b em com o d os v a l or es, q u e os su j ei t os env ol v i d os na
a o t m d i sp oni b i l i d a d e; i st o , u m a a n l i se d os r ef er enci a i s cu l t u r a i s e t ecnol gi cos d e q u e se
v a l em os su j ei t os em u m cont ext o concr et o. ( q u a d r o 1)
RELA TIVOS A O M UN DO RELA TIVOS A O SUJEITO
Fi na l i d a d e/ OBJETIVO d a a o
hu m a na
OBJETO d e i nv est i m ent o
RESULTA DO/ p r od u t o d a a o
hu m a na
Ca p a ci d a d e d e est a b el ecer
CON TRA TOS e com p r om i ssos com
OUTROS
M ei os d e IN TERVEN O sob r e o
m u nd o
A n l i se d a r ed e d e PODER em ca d a
si t u a o
OBJETO d o q u a l se enca r r ega M eca ni sm os d e cont r ol e soci a l
Ref er nci a cu l t u r a l e t i ca
Quadro 1 Ncleos Temticos para Anlise Paideia
Font e: ( A u t or i a Pr p r i a ) .
Rea l i za r o p er cu r so a na l t i co a ci m a su ger i d o n o u m a t a r ef a si m p l es. A o cont r r i o, d ep end e d e
a p oi o ext er no e d o est a b el eci m ent o d e u m a sr i e d e cond i es ob j et i v a s, ent r e el a s a p ossi b i l i d a d e
d e se or ga ni za r em esp a os p r ot egi d os p a r a a r eex o r od a s; d ep end e a i nd a d a su b st i t u i o
d a v i ol nci a com o m t od o p a r a r esol v er coni t os p or p r ocessos d e negoci a o ent r e i nt er esses
e p er sp ect i v a s d i st i nt a s. O Mt od o Pa i d ei a se p r op e a cont r i b u i r p a r a a d em ocr a t i za o d a s
i nst i t u i es, m a s, p a r a d oxa l m ent e, d ep end e b a st a nt e d e esp a os d em ocr t i cos d a i nst i t u i o.
9.2 Critrios para Anlise Segundo o Mtodo Paideia
O Mt od o Pa i d ei a op er a com a no o d e q u e a s m u d a na s s o i nev i t v ei s. Isso p or q u e se l i a
concep o d e d ev i r , d ecor r ent e d a p er eni d a d e d e t u d o e d e t od os. Reconhece q u e a s m u d a na s
soci a i s r esu l t a m d a i nt er a o d e u m a m u l t i p l i ci d a d e d e f a t or es, ext er nos e i nt er nos a os su j ei t os.
Um a esp ci e d e d i a l t i ca m u l t i f a t or i a l , em q u e n o ha v er i a a p ena s t ese e a nt t ese segu i d a s d e
u m a i nev i t v el e p r ev i sv el snt ese; m a s, o cr u za m ent o d a i nu nci a d e m l t i p l os f a t or es q u e,
133
a o i nt er a gi r em , m od i ca m n o som ent e o r esu l t a d o d esses p r ocessos, m a s t a m b m os p r p r i os
f a t or es env ol v i d os nessa m i st u r a d i a l t i ca q u e a v i d a .
Poi s b em , o Mt od o Pa i d ei a u m r ecu r so p a r a col oca r u m p ou co d e i nt enci ona l i d a d e nesse
ca l d ei r o d e m u d a na s cont nu a s.
Qu a i s ser i a m a s na l i d a d es em nom es d a s q u a i s se j u st i ca r i a essa b u sca d e i nt enci ona l i d a d e
p or p a r t e d os su j ei t os? Pa r a u m a concep o t el eol gi ca , em ger a l , a s na l i d a d es cost u m a m ser
os p r i nci p a i s cr i t r i os u t i l i za d os p a r a a v a l i a r u m a cont eci m ent o.
J p a r a a cor r ent e p r a gm t i ca , q u a l se l i a m o p ensa m ent o si st m i co e o cogni t i v o, t o em
v oga no scu l o XXI, os r esu l t a d os ser i a m os p r i nci p a i s cr i t r i os p a r a v a l i d a r u m a concep o ou
u m a m et od ol ogi a d e i nt er v en o ( N ICOLA , 20 0 5) . Qu a i s ser i a m os r esu l t a d os em nom e d os
q u a i s se j u st i ca r i a a b u sca d e i nt enci ona l i d a d e na p ol t i ca , na gest o e no t r a b a l ho?
Com q u e cr i t r i os, ent o, p od er - se- i a j u l ga r se u m a i nt er v en o b u sca o t a l d e a p er f ei oa m ent o
ou d esenv ol v i m ent o d a s p essoa s e i nst i t u i es? O q u e ser i a d esenv ol v i m ent o ou a p er f ei oa m ent o
d e p essoa s e d e i nst i t u i es? O q u e ser i a d esenv ol v i m ent o p ol t i co ou soci a l ?
O concei t o d e d esenv ol v i m ent o m od er no. Com o i l u m i ni sm o, consol i d ou - se u m f or t e sent i m ent o
d e q u e o p r ogr esso soci a l ser i a p ossv el , ou com o u m p r ocesso cu m u l a t i v o d e p eq u ena s m u d a na s
ca r a ct er i za nd o u m a p er sp ect i v a d enom i na d a d e r ef or m i sm o , ou com o r u p t u r a s a b r u p t a s d e
est r u t u r a s q u e em p er r a ssem o r ef er id o p r ogr esso em u m m od o r ev olu cion r io ( BOBBIO, 20 0 0 ) .
De q u a lq u er m od o, consolid ou - se a id eia d e q u e ha v er ia p ossib ilid a d e d e a p er f eioa m ent o socia l,
d e ev ol u o d o m a i s si m p l es a o m a i s com p l exo, d o i nj u st o a o j u st o, d a i gnor nci a sa b ed or i a
e d o p i or p a r a o m el hor .
V r i os p ensa d or es consi d er a d os p s- m od er nos nega m essa t r a j et r i a e r ecu sa m a no o d e
p r ogr esso, r et or na nd o, em d i st i nt a s v a r i a es, a o concei t o d e et er no r et or no el a b or a d o p el o
l sof o Fr i ed r i ch N i et zsche e, em conseq u nci a , a u m a r ea r m a o d a exi st nci a d e u m gr a u
i m p or t a nt e d e ci r cu l a r i d a d e na hi st r i a ( H A RVEY, 1993) , ( JA MESON , 1996) .
Tod a u m a cor r ent e d e p ensa d or es gr egos, H er cl i t o ent r e el es, p ensa v a m a v i d a com o u m
m ov i m ent o cont nu o, em u m p er m a nent e d esl oca r - se, chega nd o a f or j a r o concei t o d e d ev i r
( SCH ULLER, 20 0 1) . A o cont r r i o d o p ensa m ent o r el i gi oso or i ent a l , q u e t a m b m d escr ev i a a
v i d a em u xos, esses l sof os gr egos a nt ev i a m a p ossi b i l i d a d e d o ser hu m a no i nt er f er i r nesse
p r ocesso. O hi nd u sm o ou o t a osm o a t r i b u a m u m p od er i m enso a o d est i no, r el ega nd o u m p a p el
secu nd r i o na hi st r i a a i ni ci a t i v a hu m a na ( RUSSEL, 1972) . Tod a v i a , n o a p a r ece em H er cl i t o
u m a l i ga o or g ni ca ent r e esse p er p t u o m ov i m ent o d e m u d a na e a i d ei a d e q u e esse u xo
cond u zi r i a a u m a ev ol u o cont nu a , ou a u m a p er f ei oa m ent o cont nu o d a s i nst i t u i es ou d a s
r el a es soci a i s. Essa no o d e p r ogr esso, d e f a t o, a p a r ece m u i t o f or t e ent r e os i l u m i ni st a s. Ent r e
134
os f r a nceses enci cl op ed i st a s, em Ka nt e em H egel p a r t i cu l a r m ent e. H a v end o esse l t i m o l sof o
el a b or a d o u m a snt ese ent r e a concep o d i a l t i ca d e d ev i r d e H er cl i t o com a cer t eza i l u m i ni st a
d e q u e, com o a v a no d o conheci m ent o, ha v er i a u m d esenv ol v i m ent o d a soci ed a d e em esp i r a l ,
com i d a s e r et or nos, m a s, sem p r e, em sent i d o d e u m conheci m ent o a b sol u t o, d e u m Est a d o
p er f ei t o e d o m d a hi st r i a ( KOJVE; 20 0 2) . O com u ni sm o a nt ev i st o com o p a r a so t er r est r e u m
d esd ob r a m ent o d essa concep o. Qu a nd o t od a s a s cont r a d i es econm i ca s f ossem el i m i na d a s,
os ser es hu m a nos v i v er i a m em ha r m oni a , or ga ni za d os em u m a soci ed a d e q u e ga r a nt i r i a p a r a
ca d a ci d a d o, gr a a s a o d esenv ol v i m ent o d os m ei os d e p r od u o e a o a p er f ei oa m ent o d a
m q u i na p ol t i ca , b ens e ser v i os na exa t a m ed i d a d e su a s necessi d a d es.
A p esa r d e ser consid er a d o u m d os f u nd a d or es d a m od er nid a d e, Fr eu d id ent ica v a u m a t end ncia
r ep et i o n o com p or t a m en t o i n d i v i d u a l d os ser es h u m a n os, op on d o- se a esse ot i m i sm o
q u e su p u nha o d esenv ol v i m ent o l i nea r ou em esp i r a l a scend ent e d a v i d a em soci ed a d e. Essa
p er sp ect i v a a p a r ece t a nt o q u a nd o el e r econheci a a p r esena d e d i cu l d a d e, i ner ent e na t u r eza
hu m a na , d e conv i v nci a soci a l , q u a nt o q u a nd o a na l i sa v a a est r u t u r a o d a p er sona l i d a d e
i nd i v i d u a l . H a v er i a u m m a l - est a r i nev i t v el p r od u zi d o p el a s r en nci a s q u e o v i v er em soci ed a d e
ob r iga v a . A s leis, a s r egr a s e cost u m es im p or ia m lim it es a o d esejo e a im p u lsos a gr essiv os ind iv id u a is,
sem o q u e a conv i v nci a ca m i nha r i a r a p i d a m ent e p a r a a b a r b r i e e p a r a a m t u a d est r u i o
ent r e a s p essoa s. N o ent a nt o, essa s i m p osi es p r ov oca r i a m m a l - est a r , si nt om a s e m esm o d oena s
ent r e a s p essoa s ( FREUD, 1976) . Esse coni t o i m p ed i r i a t a nt o u m a ev ol u o l i nea r d a soci ed a d e
q u a nt o a l ca na r - se a l gu m d i a u m a or ga ni za o soci a l t o ha r m ni ca q u e el i m i na sse esse p a d r o
est r u t u r a l d e coni t o. Essa cont r a d i o f u nci ona r i a com o u m d i l em a q u e se r ep or i a sem p r e em
q u a l q u er m od a l i d a d e d e or ga ni za o soci a l .
A o const r u i r o concei t o d e t r a nsf er nci a , u m d os p i l a r es d e su st ent a o d a t eor i a e d a p r t i ca
p si ca na l i st a , el e ob ser v ou q u e seu s p a ci ent es t end i a m a r el a ci ona r - se com el e r ep r od u zi nd o o
m od o com o ha v i a m se r el a ci ona d o com a u t or i d a d es f a m i l i a r es em su a p r i m ei r a i nf nci a . El es
f a r i a m u m a t r a nsf er nci a p a r a o p si ca na l i st a d e coni t os e d e a f et os exp er i m ent a d os no i nci o d e
su a v i d a e, m u i t os d el es, r el ega d os a o esq u eci m ent o p r of u nd o ( FREUD, 1969) . Del eu ze e Gu a t t a r i
cr i t i ca r a m essa concep o b a sea d a na com p u l s o r ep et i o, a na l i sa nd o q u e ca d a t ent a t i v a
d e r ep et i o d e u m a si t u a o p a ssa d a f a t a l m ent e ser i a d i f er ent e d a a nt er i or , t end o em v i st a
a d i f er ena ent r e os cont ext os e ent r e a s p essoa s env ol v i d a s ( DELEUZE; GUA TTA RI, 1972) . De
q u a lq u er m od o, ha v er ia q u e se r econhecer q u e, d e f a t o, h u m a t end ncia na s p essoa s a p ensa r em
e a t u a r em u sa nd o r ef er nci a s d o p a ssa d o. Se u m a p essoa a p r end eu a l i d a r com a a u t or i d a d e
p a t er na d e cer t a m a nei r a , a o se d ep a r a r com ou t r a s a u t or i d a d es, o p r of essor , o m d i co ou o
p si ca na l i st a , ob ser v a - se, d e f a t o, u m a t end nci a a r ep et i r o est i l o d e r el a o a nt er i or . Ou d e
enf r ent a m ent o a b er t o, ou d e si m u l a o e d e f u ga d os em b a t es, et c. A i nd a q u e sej a i m p or t a nt e
r econhecer , com o const a t a r a m Deleu ze e Gu a t t a r i, q u e a s sit u a es nu nca ser o eq u iv a lent es, n o
h com o d ei xa r d e const a t a r q u e h si t u a es a n l oga s i nd u t or a s d e i d ent i ca es e m ov i m ent os
r ep et i t i v os d o p ensa m ent o e d a a o d os su j ei t os.
135
Tr a zend o essa d i scu ss o p a r a o ca m p o d a p ol t i ca , d a gest o e d a v i d a cot i d i a na , p od er - se-
i a t a m b m r econhecer cer t a ci r cu l a r i d a d e no f u nci ona m ent o soci a l , a i nd a q u e nu nca ha j a
u m r et or no a o m esm o d e a nt es. Essa r ecor r nci a , essa t end nci a r ep et i o, r esu l t a r i a d a
concent r a o d e p od er em d et er m i na d os gr u p os ou cl a sse soci a i s, d a f or a d a s est r u t u r a s e d a s
i nst i t u i es i nt er f er i nd o na v i s o d e m u nd o e no a gi r p r t i co d os su j ei t os. A l ei , a or d ena o d a s
f or a s d a na t u r eza e d a s f or a s p r od u t i v a s, a cu l t u r a , os v a l or es, os cost u m es e os h b i t os a t u a m
conf or m a nd o o m od o com o p ensa m e v i v em os ha b i t a nt es d e cer t o t em p o e d e cer t o t er r i t r i o.
O ser hu m a no t end e a i nt r oj et a r essa s ca r a ct er st i ca s ext er na s, sej a d a cu l t u r a , d a r a ci ona l i d a d e
econm ica ou d e v a lor es p r ed om ina nt es em u m a p oca , t r a nsf or m a d o- a s em elem ent os singu la r es
d e su a p r p r i a su b j et i v i d a d e. Por i sso p a r ece t o d i f ci l r ea l i za r m u d a na s na or ga ni za o soci a l .
De q u a l q u er m od o, conf or m e p ost u l a v a m os d i a l t i cos gr egos e seu s her d ei r os i l u m i ni st a s, o ser
hu m a no n o i ner t e. El e i nt er a ge com essa s est r u t u r a s e com a na t u r eza . O m i t o d e Pr om et eu , o
hom em q u e r ou b ou o f ogo d os d eu ses, p er m i t i nd o a cr i a o d a i nd st r i a e a m p l i a nd o os r ecu r sos
necess r i os p r ot e o e a o conf or t o d os hu m a nos, r ep r esent a essa p ot nci a , essa p ossi b i l i d a d e,
esse i m a gi n r i o ( BRUN EL, 1998) .
Ca b er ia , no ent a nt o, d ir igir u m a p er gu nt a a esse m it o: o q u e lev a r ia a lgu ns a a gir com o Pr om et eu
e ou t r os n o? Pr om et er e n o p r om et er a si m esm o e a os ou t r os a f el i ci d a d e? Pr om et eu l u d i b r i ou
or d ens d os p od er osos e, d esr esp ei t a nd o o est a b el eci d o p el a t r a d i o, consegu i u o f ogo p a r a ser
com p a r t i l ha d o com os sem el ha nt es, u m com p or t a m ent o d e d esa o a u t or i d a d e, d e ha b i l i d a d e
ca l cu l a d a p a r a l ogr a r o seu i nt ent o e d e sol i d a r i ed a d e em r ep a r t i r o b em a d q u i r i d o com a
hu m a ni d a d e. E el e f ez t u d o i sso com a cer t eza d e q u e ha v er i a conseq u nci a s, u m p r eo a ser
p a go em v i r t u d e d e su a p r eocu p a o com o col et i v o e com a i nj u st i a na d i st r i b u i o d e r ecu r sos
i m p or t a nt es p a r a a v i d a . Exi st i r i a m Pr om et eu s na v i d a r ea l ?
Essa p er gu nt a d i r i gi d a a o m i t o, no f u nd o, r essoa em ou t r a i nt er r oga o: com o p od em os su j ei t os
i nt er f er i r na hi st r i a ? Com q u e r ecu r sos? E em q u e sent i d o: egocnt r i co ou com a l gu m gr a u d e
sol i d a r i ed a d e? Os cr i t r i os; v ol t a m os a el es. Com o j u l ga r a p ol t i ca , a gest o, o t r a b a l ho e a s
a es cot i d i a na s?
O Mt od o Pa i d ei a b u sca a p oi a r e, a o m esm o t em p o, a v a l i a r o d esenv ol v i m ent o d e p essoa s e
d e i nst i t u i es segu nd o t r s cr i t r i os f u nd a m ent a i s:
1) Reconhecer q u e u m a d a s na l i d a d es p r i nci p a i s d a p ol t i ca , d a gest o e d o t r a b a l ho
hu m a no a const r u o d e b em - est a r e d e ju st ia socia l. Rea la r a im p or t ncia d a d ef esa
d a v i d a com o u m cr i t r i o d e j u l ga m ent o p a r a a s a es hu m a na s. Int r od u zi r com nf a se
o t em a d a ec ci a , ca d a v ez m a i s d esl oca d o p el o cr i t r i o d a eci nci a p el a d i n m i ca
d o m er ca d o. N a soci ed a d e cont em p or nea p r ed om i na a b u sca i ncessa nt e p or m a i or
p r od u t iv id a d e, ob jet iv a nd o a u m ent a r a ca p a cid a d e com p et it iv a d os a gent es ( H A RVEY,
1993) e n o necessa r i a m ent e os v a l or es d e u so p r od u zi d os. Usa r o f a t or hu m a no com o
136
a na l i sa d or e b a l i za d or d o gov er no, d a econom i a e d a p ol t i ca . Fu nd i r o concei t o d e
na l i d a d e com o d e r esu l t a d o, na l i sm o e p r a gm a t i sm o m escl a d os: q u e b enef ci os ca d a
a o t r a z p a r a a col et i v i d a d e? Qu e set or es ser o b eneci a d os?
O M t od o Pa i d ei a p r op e t r a zer p a r a o cen t r o d a d i scu ss o a r ep er cu ss o d e ca d a a o
sob r e a v i d a hu m a na . A ssi m , u m a econom i a q u e a nd a sse b em , m a s o p ov o a nd a sse m a l ,
ser i a d esa p r ov a d o p or esse cr i t r i o Pa i d ei a , q u e ser i a a ca p a ci d a d e d e p r od u zi r b em - est a r e
j u st i a soci a l . Um hosp i t a l est a t a l ou p r i v a d o d ev er i a , em p r i m ei r o l u ga r , ser a v a l i a d o p or su a
ca p a ci d a d e d e p r od u zi r sa d e; em segu nd o, consi d er a r - se- i a su a eci nci a , i st o , a m a i or ou
m enor ca p a ci d a d e d e u t i l i za r m ei os com r a ci ona l i d a d e e econom i a .
Ob ser v a - se nos l t i m os t em p os u m a d egr a d a o d a p ol t i ca e d a a t i v i d a d e econm i ca . O
exer cci o d a p ol t i ca t em col oca d o a l u t a p el o p od er f r ent e d o com p r om i sso d e gov er na r a p l i s
d e m a nei r a eq u ni m e e j u st a . Pr ed om i na u m r ea l i sm o p ol t i co q u e consi d er a i ngnu a q u a l q u er
p ost u r a q u e n o t r a ga p a r a o cent r o d o p a l co a conq u i st a e m a nu t en o d o p od er , t om a d a s
com o u m m em si m esm o. O p ensa m ent o est r a t gi co t er i a essa b a se, o j ogo p el o p od er . Com i sso,
a p r ot e o soci a l , a d i st r i b u i o d e r end a , a segu r a na p b l i ca , o m od el o d e gest o d o ca m p o d a
sa d e ou ed u ca o, t u d o su b m et i d o r a ci ona l i d a d e d a l u t a p el o p od er . O i nt er esse p a r t i cu l a r
d e gr u p os ou d e p essoa s em concent r a r p od er t em p r ed om i na d o sob r e o i nt er esse col et i v o d e se
t er gov er nos com ca p a ci d a d e p a r a a ssegu r a r b em - est a r .
O M t od o Pa i d ei a n o p r econ i za , ou seq u er i m a gi n a p ossv el , a or ga n i za o soci a l sem a
d i sp u t a p el o p od er . A o cont r r i o, essa d i sp u t a essenci a l d em ocr a ci a . O p r ob l em a t em si d o o
d esl oca m ent o d e nf a se. O p od er ser i a u m m ei o p a r a o b om gov er no d a p l i s, e n o u m m em
si m esm o. A i nd a q u e p a r a a l gu ns gr u p os ou p essoa s p ol t i cos p r ossi ona i s p a r t i ci p a r d o p od er
sej a t a m b m u m m em si m esm o a na l , com o i r oni za v a H enl , el es p r eci sa m sob r ev i v er , a
soci ed a d e, p or ou t r o l a d o, t a m b m p r eci sa const r u i r cont r a p od er es q u e l i m i t em a a gu d eza d essa s
d i sp u t a s. Desenv ol v er m ei os p ol t i cos f or a d o ci r cu i t o p r ossi ona l d a p ol t i ca q u e ob r i gu em os
p od er osos a cu m p r ir em t a m b m com su a r esp onsa b ilid a d e com os ou t r os, no ca so, com a m a ior ia .
Essa d i r et r i z i nd i ca u m com p r om i sso d o Mt od o Pa i d ei a com a eq u i d a d e; q u er d i zer , com a
m u d a na e com a r ef or m a d e l ei s, est r u t u r a s e p ost u r a s p essoa i s q u e r ef or a m ou su st ent a m
q u a l q u er f or m a d e i nj u st i a .
2) A p ol t i ca , a gest o e o t r a b a l ho d ev er i a m ser j u l ga d os t a m b m p or su a ca p a ci d a d e d e
const r u i r os m a i or es coeci ent es p ossv ei s d e a u t onom i a e d e l i b er d a d e p a r a a s p essoa s
e i nst i t u i es. Isso i m p l i ca em a ssegu r a r a o i nd i v d u o e col et i v i d a d e a p ossi b i l i d a d e
d e exp r ess o d os d esej os, i nt er esses e v a l or es p a r t i cu l a r es ou si ngu l a r es com a m xi m a
l i b er d a d e. Bem com o cr i a r esp a os ond e essa s d i f er ena s, a l m d e v i r em t ona , p ossa m
ser ob j et os d e com p r om i ssos e d e cont r a t os ent r e os a t or es soci a i s env ol v i d os.
137
Pa r a o m t od o, a u t onom ia n o signica ind ep end ncia ou d escom p r om isso a b solu t o. A o cont r r io,
a a m p l i a o d a a u t onom i a d ep end e d a ca p a ci d a d e d o su j ei t o r econhecer e l i d a r com a r ed e
d e d ep end nci a na q u a l est o t od os i nev i t a v el m ent e m er gu l ha d os.
Essa d i r et r i z i n d i ca u m co m p r o m i sso d o m t o d o co m a d em o cr a ci a ; o u m el h o r , co m a
d em ocr a t i za o d a v i d a em soci ed a d e e com u m a a m p l a r ef or m a d os m od os d e f a zer p ol t i ca
e d e f a zer gest o. A cena - se com a p ossi b i l i d a d e d e l i m i t a r o p od er d a s a u t or i d a d es p ol t i ca s,
econm i ca s, d i sci p l i na r es e ou t r a s com cont r a p od er es or i u nd os d a a m p l i a o d a ca p a ci d a d e
d e a na l i sa r e d e i nt er v i r d a m a i or i a d a s p essoa s.
3) A ssegu r a r a r esol u o d e coni t os e a el a b or a o d e cont r a t os ent r e i nt er esses e v a l or es
d i f er ent es sem o u so d a v i ol nci a , m a s gr a a s a o u so d e i nst r u m ent os d e conv enci m ent o
e d e negoci a o. Ta l v ez f osse m a i s r ea l i st a a r m a r : com o m enor u so d e v i ol nci a
p ossv el , j q u e h f or m a s e f or m a s d e conv enci m ent o, e, u m a d el a s, a p r ess o soci a l ,
sem p r e i ncl u i a l gu m a f or m a d e const r a ngi m ent o cont r a p od er osos r el u t a nt es em d i v i d i r
r i q u eza e p od er , m a s t a m b m cont r a exp l or a d os const r a ngi d os a d esi st i r d e l u t a r p el a
m u d a na . Pa r a m u i t os, i sso p od er i a ser consi d er a d a u m a f or m a d e v i ol nci a ; t a l v ez?
De q u a l q u er m od o, essa d i r et r i z enf a t i za a necessi d a d e d e r ea l i za r u m com b a t e si st em t i co
v i ol nci a e s si t u a es e cond i es q u e f a ci l i t em ou p ossi b i l i t em o u so d a v i ol nci a ent r e p essoa s.
9.3 O Campo da Sade e o Mtodo Paideia
O t r a b a l ho em sa d e, sej a cl ni co ou p r ev ent i v o, ob j et i v a a l t er a r u m a si t u a o consi d er a d a
ina d eq u a d a ; a p ost a em u m d ev ir , em u m p r ocesso d e m u d a na . Im p lica , p or t a nt o, a int er v en o
a t i v a d e su j ei t os q u e i r o m ob i l i za r r ecu r sos p a r a a l t er a r a si t u a o nega t i v a .
A Med icina e a Sa d e P b lica consid er a m a s com u nid a d es e gr u p os p op u la ciona is com o ob j et os a
ser em cont r ol a d os ou m a ni p u l a d os em f u n o d o sa b er cl ni co ou ep i d em i ol gi co; i st o , op er a m
com u m ob j et o r ed u zi d o: a d oena em su a exp r ess o i nd i v i d u a l ou p op u l a ci ona l . Com o se n o
hou v esse p essoa s env ol v i d a s. O m t od o Pa i d ei a b u sca a m p l i a r essa concep o d o ob j et o d e
conheci m ent o e d e i nt er v en o d o ca m p o d a sa d e: t om a a s d oena s e p r ob l em a s d e sa d e em
su a exp r ess o i nd i v i d u a l e col et i v a , m a s os t or na m enca r na d os em p essoa s concr et a s. O m t od o
Pa i d ei a n o d esca r t a a i m p or t nci a d a d oena , m a s i ncor p or a t a m b m a no o d e p r ob l em a s
d e sa d e ( si t u a es q u e a u m ent a m o r i sco e a v u l ner a b i l i d a d e d a s p essoa s) , a l m d e r essa l t a r
q u e n o exi st e d oena , r i sco ou v u l ner a b i l i d a d e sep a r a d o d e p essoa s concr et a s. N esse sent i d o,
t om a com o ob j et o t a m b m a ca p a ci d a d e d e i nt er v en o d a s or ga ni za es e d os su j ei t os sob r e
esses p r ob l em a s.
O m t od o su ger e, p or t a nt o, u m a a m p l i a o d o ob j et o d a cl ni ca e d a sa d e col et i v a ; n o u m a
nega o ou su b st i t u i o r a d i ca l d o ob j et o t r a d i ci ona l d essa s d i sci p l i na s, conf or m e a l gu ns a u t or es
138
chega r a m a r ecom end a r . A o cr it ica r a m ed icina t r a d iciona l, a lgu ns a u t or es su ger ir a m o a b a nd ono
d o concei t o d e d oena , q u e d ev er i a ser su b st i t u d o p el o d e sa d e. Pa r a o m t od o, o ob j et o
a q u i l o d o q u e se enca r r ega p a r a a na l i sa r e i nt er v i r ; no ca so, o ob j et o d o q u a l se enca r r ega o
set or Sa d e o r i sco, a v u l ner a b i l i d a d e e a p r p r i a d oena enca r na d a s em i nd i v d u os e gr u p os
concr et os d e p essoa s.
Pa r a o Mt od o Pa i d ei a a p r od u o d e sa d e ser i a a na l i d a d e ou o ob j et i v o d o t r a b a l ho, d os
si st em a s e d a s p ol t i ca s d a r ea sa ni t r i a . O ob j et i v o a m p l i a d o d a s p ol t i ca s e d os si st em a s ser i a
a p r od u o d e sa d e, m ed i a nt e i nt er v enes p a r a p r ev eni r d oena s, p r om ov er si t u a es e
a m b i ent es sa u d v ei s, b em com o m ed i d a s cl ni ca s p a r a r ecu p er a r e r ea b i l i t a r p essoa s enf er m a s.
A l m d i sso, o m t od o i ncor p or a t a m b m com o ob j et i v o p a r a a cl ni ca e p a r a a sa d e col et i v a ,
a b u sca p er m a nent e d e a u t onom i a d os su j ei t os u su r i os d os ser v i os of er t a d os. E est e u m ef ei t o
t i p i ca m ent e Pa i d ei a , a a m p l i a o d a a u t onom i a d e u m a p essoa d ep end e sem p r e d a a m p l i a o
d e su a ca p a ci d a d e d e com p r eend er e d e a gi r sob r e o m u nd o e sob r e si m esm o.
Pa r a o Mt od o Pa i d ei a , o ob j et i v o d o t r a b a l ho em sa d e ser i a , p oi s, a p r p r i a p r od u o d e
sa d e, ou sej a , d ef end er a v i d a , m ed i a nt e p ol t i ca s d e p r ot e o soci a l , m a s t a m b m m ed i a nt e
u m a a m p l i a o d a com p r eens o e d a ca p a ci d a d e d a s p essoa s a gi r em d e m od o com u ni ca t i v o e
sol i d r i o. Com esse m , i m p or t a nt e const r u i r u m a ca p a ci d a d e d e essa s p essoa s i d ent i ca r em e
t r a b a l ha r em t em a s q u e sej a m ob j et os d e i nv est i m ent os p a r a el a s m esm a s; ou m el hor , a t end a m
p a r cel a s d e seu d esej o e i nt er esse e t enha m si gnica d o e r el ev nci a p a r a a su a p r p r i a v i d a e
p a r a os p ed a os d e m u nd o env ol v i d os nesse cont ext o.
Ju nt a m ent e com esse p r op si t o f u nd a m ent a l a const r u o d e nov a s or ga ni za es e d e u m a
nov a soci a b i l i d a d e q u e est i m u l e e f a ci l i t e a m od i ca o d a s r el a es ent r e os gov er nos, gest or es,
t r a b a l ha d or es d e sa d e e d esses com os u su r i os.
A m ed i ci na e sa d e p b l i ca t r a d i ci ona i s t a m b m op er a m com u m a r ed u o em r el a o a os
m ei os d e i n t er v en o. Em sa d e h m ei os d e i n t er v en o v ol t a d os p a r a o d i a gn st i co d a
si t u a o i nd i v i d u a l ou col et i v a , e ou t r os d i r i gi d os a o m om ent o d a t er a p u t i ca ou d a i nt er v en o
p r op r i a m ent e d i t a sob r e o cont ext o consi d er a d o i na d eq u a d o. N o m om ent o d o d i a gnst i co h
u m a r ed u o q u a nd o se p r a t i ca u m a ob j et i v a o p osi t i v i st a , t a nt o na a n l i se ep i d em i ol gi ca
( d a d os d e m or t a l i d a d e, m or b i d a d e, a v a l i a o d e r i sco) q u a nt o na cl ni ca ( d a d os d o exa m e f si co
ou ev i d nci a s r esu l t a nt es d e exa m es com p l em ent a r es) . O Mt od o Pa i d ei a su ger e u m a snt ese
ent r e o sa b er cl ni co e ep i d em i ol gi co ob j et i v os, e a hi st r i a d o su j ei t o ou d o gr u p o p op u l a ci ona l ,
o q u e i ncl u i a na l i sa r a ca p a ci d a d e d e i nt er v en o d essa s p essoa s sob r e a p r od u o d e sa d e.
Essa snt ese ent r e ev i d nci a s ob j et i v a s e u m a na r r a t i v a su b j et i v a p er m i t i r i a a com p osi o d e
u m t ext o m a i s p r xi m o s ca r a ct er st i ca s d a si t u a o i nd esej a d a e sob r e com o el a v em send o
p r od u zi d a . N esse t ext o s o u t i l i za d a s i nf or m a o ep i d em i ol gi ca , cl ni ca e a ssi st enci a l p a r a
139
d escr ev er o p r ob l em a . Pa r a i d ent i ca r f a t or es su b j et i v os, soci a i s e cu l t u r a i s env ol v i d os com a
p r od u o d o p r ob lem a sa nit r io, v a le- se d e r ep r esent a o d os su jeit os env olv id os, v a lor iza nd o su a
exp er i nci a e su a v i v nci a . Os d a d os p a r a com p osi o d esse t ext o a ser a na l i sa d o e i nt er p r et a d o
p od em a d v i r d a ob ser v a o em p r i ca p or p a r t e d a eq u i p e; d e su a ca p a ci d a d e d e escu t a d o
d i scu r so d os u su r i os; d o l ev a nt a m ent o d e conheci m ent os a cu m u l a d os sob r e o p r ob l em a ; d e
p r ot ocol os, p r ogr a m a s, ou d e r el a t os d e ou t r a s exp er i nci a s; d a d os sob r e r ecu r sos e si t u a o
sa ni t r i a .
A i nt er p r et a o d o t ext o necess r i a p a r a or i ent a r a t om a d a d e d eci ses e d eni o d e t a r ef a s,
t a nt o p a r a os p r ossi ona i s q u a nt o p a r a os u su r i os ou r ed e d e a p oi o. A i nt er p r et a o d ep end e
d a ca p a ci d a d e d e se el a b or a r m od el o exp l i ca t i v o p a r a a p r od u o d o p r ob l em a e const r u r em -
se m od os d e i nt er f er i r no p r ob l em a d e f or m a a a t enu - l o ou a er r a d i c - l o. A s d i r et r i zes p ol t i ca s
e os v a l or es v i gent es em ca d a si t u a o d ev em ser i ncor p or a d os nesse d i a gnst i co.
N o m om ent o t er a p u t i co ou d a a o sob r e a si t u a o d e r i sco, t a m b m se p r a t i ca u m a r ed u o
d e p er sp ect i v a na cl ni ca e na sa d e p b l i ca t r a d i ci ona i s. Em ger a l , op er a - se com a v i gi l nci a
ep i d em i ol gi ca e sa ni t r i a , e com f r m a cos ou ci r u r gi a s na cl ni ca . Pa r a o Mt od o Pa i d ei a ser i a
necess r i a u m a a m p l i a o, com cer t eza , r ea l i za r em - se esses p r oced i m ent os q u a nd o necess r i os,
m a s, a l m d i sso, i n cor p or a r n o p r oj et o t er a p u t i co ou d e i n t er v en o a es ob j et i v a n d o
r eor ga ni za r a a t en o sa d e e ` a est r u t u r a o soci a l , b em com o p r oced i m ent os p a r a a
a m p l i a o d o sa b er e ca p a ci d a d e d e cu i d a d o d a s p essoa s, f a m l i a s e d a com u ni d a d e.
Pa r a q u e essa l i nha d e t r a b a l ho sej a p ossv el f u nd a m ent a l a d ot a r - se a gest o com p a r t i l ha d a
d o p r oj et o t er a p u t i co i nd i v i d u a l ou d o p r oj et o d e sa d e p b l i ca . A gest o com p a r t i l ha d a d a
cl ni ca e d a sa d e col et i v a a l t er a a p ost u r a e o p a p el d a eq u i p e d e sa d e e d os ser v i os, q u e
d ev er ia m p a ssa r a f u nciona r com o a p oio. A const r u o d e ob jet os d e inv est im ent o, ist o , const r u ir
sent i d o e si gni ca d o p a r a o t r a b a l ho sa ni t r i o conj u nt o u m d os ca m i nhos p a r a a m p l i a o
d a s p ossi b i l i d a d es d e i nt er v en o d a eq u i p e d e sa d e. A t p or q u e a const i t u i o d e ob j et os d e
i nv est i m ent o nu nca ocor r e p or a o u ni l a t er a l d os p r ossi ona i s, d ep end e sem p r e d o concu r so
a t i v o d os u su r i os.
A gest o com p a r t i l ha d a d a cl ni ca e d a sa d e col et i v a u m m ei o p a r a a const i t u i o d e v ont a d e
d e m u d a na , b em com o d e u m b l oco d e su j ei t os com p r om et i d os, em d i st i nt os gr a u s, com p r oj et o
t er a p u t i co i nd i v i d u a l ou sa ni t r i o, conf or m e f or o ca so em t el a . O m t od o p r ocu r a i d ent ica r os
su j ei t os e or ga ni za es p ot enci a l m ent e i m p l i ca d a s com o p r oj et o: u su r i os i nt er essa d os, eq u i p es
p r ossi ona i s, r ed e soci a l d e a p oi o, b em com o gr u p os com i nt er esses cont r a r i a d os e p ossv ei s
op osi t or es a o p r oj et o.
A cr i a o d e Rod a s esp a os col et i v os ent r e su j ei t os i m p l i ca d os com o p r oj et o u m p a sso
m et od olgico im p or t a nt e, d essa int er a o q u e d ev er ia m su r gir os p r ob lem a s p r ior it r ios a ser em
enf r ent a d os: a lgu ns of er t a d os p ela eq u ip e p r ossiona l e ou t r os d em a nd a d os p elos p r p r ios u su r ios.
140
A s of er t a s d os p r ossi ona i s se b a sei a m no conheci m ent o cl ni co e ep i d em i ol gi co, b em com o nos
n cl eos t em t i cos a ci m a d escr i t os. A gest o com p a r t i l ha d a d a cl ni ca ou d o p r oj et o sa ni t r i o
d ep end e d a const r u o d e cont r a t o ent r e p r ossi ona i s, u su r i os e ou t r a s p essoa s env ol v i d a s com
o p r ob l em a ou com or ga ni za es d a r ed e d e a p oi o. b v i o q u e os p a p i s e r esp onsa b i l i d a d es
d os v r i os su j ei t os env ol v i d os s o d i st i nt a s e d ev em ca r exp l i ci t a d a s. Dessa i nt er p r et a o d ev em
su r gi r t a r ef a s p a r a os d i f er ent es a t or es soci a i s: i nt er v enes cl ni ca s, ep i d em i ol gi ca s, p ed a ggi ca s,
d i r et r i zes p a r a r eor ga ni za r a t en o sa d e e p a r a a l t er a r a m b i ent e ou or ga ni za o soci a l . A
d eni o d os su j ei t os r esp ons v ei s e d os i m p l i ca d os em ca d a t a r ef a d ep end e d e seu s p a p i s
p r ossi ona i s e d o com p r om et i m ent o [ ou env ol v i m ent o] d e ca d a u m com a si t u a o.
P a r a o f u n ci on a m en t o r eexi v o i m p or t a n t e r ea l i za r - se, d e m od o si st em t i co, a a n l i se
d a su st ent a b i l i d a d e e d os r esu l t a d os d essa s i nt er v enes. Essa r eex o sob r e a p r t i ca u m
excel ent e i nst r u m ent o p a r a d i m i nu i r a s r esi st nci a s est r u t u r a i s d e ca d a su j ei t o, b em com o
t a m b m i m p or t a nt e p a r a a r ed eni o d o d i a gnst i co, d a i nt er p r et a o e d a r ed e d e t a r ef a s
a nt er i or m ent e d eni d a s.
Pa r a encer r a r est e ensa i o, v a l er i a r ep et i r : d i ci l m ent e ha v er p r oj et o com p a r t i l ha d o, a l gu m a
f or m a d e cogest o, sem a const r u o d e ob j et os d e i nv est i m ent o q u e m ot i v em u su r i os, eq u i p es
e r ed es d e a p oi os a sa r em d e si m esm os sem a b a nd ona r em - se.
Referncias
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Dei v i sson Vi a nna Da nt a s Sa nt os
144
Resumo
O A p oi o Ger enci a l a os t r a b a l ha d or es d e sa d e, p r i nci p a l m ent e
a t i v i d a d e cl ni ca , u m d esa o d e gr a nd e com p l exi d a d e. Mi cha l
Ba l i nt d esenv ol v eu os Gr u p os Ba l i nt t end o a q u a l i ca o d a
cl ni ca , com o u m d os seu s ob j et i v os. Os gr u p os Ba l i nt b u sca m
of er ecer u m esp a o p r ot egi d o p a r a q u e os p r ossi ona i s d e sa d e
p ossa m d i scu t i r os ca sos m a i s d i f cei s, ob t end o a p oi o e cr t i ca s d os
col ega s, sob u m a su p er v i s o a col hed or a . A p r em i ssa d e Ba l i nt
q u e b oa p a r t e d a a t i v i d a d e cl ni ca n o d ep end e a p ena s d e u m
sa b er cogni t i v o ( ou sej a , n o sensv el a of er t a d e cu r sos, t cni ca s e
p r ot ocol os cl ni cos) , m a s d ep end e d e u m a ca p a ci d a d e p essoa l d e
lid a r com a f et os ( t r a nsf er ncia s) , m u it os d eles inconscient es. N est e
t ext o a p r esent a m os o r esu l t a d o d o p r i m ei r o t r a b a l ho ( d e u m a
sr i e q u e a i nd a segu i m os i nv est i ga nd o) d e a d a p t a o d o Gr u p o
Ba l i nt p a r a o SUS, d ent r o d a p r op ost a d o A p oi o Ger enci a l d o
Mt od o Pa id eia . Dest a f or m a enr iq u ecem os os gr u p os com ou t r os
p r ossi ona i s d a A t en o B si ca , p r ocu r a m os i ncl u i r concei t os d o
Mt od o Pa i d ei a d e Cogest o ( Cl ni ca A m p l i a d a , A p oi o Ma t r i ci a l ,
Pr oj et o Ter a p u t i co Si ngu l a r et c.) , a u m ent a nd o a a m p l i t u d e d e
t em a s ( n o som ent e ca sos i nd i v i d u a i s, m a s t a m b m col et i v os e
r el a t i v os eq u i p e e gest o) , a s of er t a s t er i ca s e o n m er o
d e p a r t i ci p a nt es. O r esu l t a d o nos p a r ece p osi t i v o e os Gr u p os
Ba l i nt - Pa i d ei a p od em cont r i b u i r com a q u a l i ca o d a gest o
d a cl ni ca a m p l i a d a no SUS, a l m d e ser em , com o f or a m p a r a
Ba l i nt , u m i m p or t a nt e i nst r u m ent o d e p esq u i sa sob r e a gest o e
a cl ni ca na A t en o B si ca .
Palavras-Chaves
Cl ni ca A m p l i a d a , Cogest o, Ba l i nt , Gr u p os Ba l i nt - Pa i d ei a
145
Introduo
A p r t ica d a clnica a m p lia d a r eq u er u m a cer t a ca p a cid a d e ind iv id u a l e colet iv a q u e v a i a lm d a
d im ens o cognit iv a . Micha el Ba lint , em m ea d os d o scu lo p a ssa d o, a o ju st ica r a const r u o d e seu
m t od o d e t r a b a lho d est a ca v a a insu cincia d a a b or d a gem est r it a m ent e cognit iv a em p a lest r a s
e a u l a s sob r e r el a o m d i co- p a ci ent e p a r a os p r ossi ona i s d e sa d e, m t od o p r i v i l egi a d o nos
p r ocessos d e f or m a o p r ossi ona l . N o se t r a t a v a a p ena s d e r econhecer i nt el ect u a l m ent e a
d i m ens o su b j et i v a d a s r el a es cl ni ca s, m a s a nt es d e a p r end er a l i d a r com o u xo d e a f et os
i ner ent es a est a s r el a es. N ecessi t a v a - se d a cr i a o d e u m esp a o e d e u m m t od o q u e d esse
su p or t e a os p r ossi ona i s p a r a q u e p u d essem exer ci t a r , a p a r t i r d os seu s ca sos v i v i d os, u m a
el a b or a o sob r e os a f et os p r esent es na s r el a es cl ni ca s, p r i nci p a l m ent e a s d u r a d ou r a s. J
na q u el e t em p o er a u m a ca r a ct er st i ca d o N H S ( N a t i ona l H ea l t hy Si st em Br i t ni co) a a d scr i o
d e cl i ent el a , com u m a cer t a l i b er d a d e p a r a os u su r i os d e escol her em os m d i cos d e r ef er nci a ,
d e m od o q u e os v ncu l os t end i a m a ser l ongos e a s r u p t u r a s em f u n o d e d i cu l d a d es r el a ci ona i s,
b a st a nt e exp l ci t a s e, m u i t a s v ezes, i ncm od a s. Os gr u p os Ba l i nt er a m f or m a d os p or m d i cos d o
N H S b r i t ni co e d i scu t i a m ca sos cl ni cos t r a zi d os p or ca d a u m d el es.
10.1Uma Contribuio para a Cogesto Da Clnica: Grupos Balint Paideia
A p a r t i r d a cont r i b u i o d e BA LIN T b u sca m os const r u i r u m a v a r i a o a t u a l i za d a d o seu m t od o
gr u p a l q u e cha m a m os BA LIN T- PA IDEIA . i m p or t a nt e a q u i f a zer u m p eq u eno p a r nt ese p a r a
d est a ca r q u e, p a r a o Mt od o Pa i d ei a e p a r a os d i sp osi t i v os cor r el a t os a el e ( cl ni ca a m p l i a d a ,
p r oj et o t er a p u t ico singu la r , eq u ip e d e r ef er ncia e a p oio m a t r icia l) t od os os esp a os d e encont r os
ent r e t r a b a l ha d or es, e d est es com os u su r i os, s o esp a os d e a p r end i za d o, ond e se l i d a com
sa b er es, com p od er es e com a f et os. Ou sej a , n o se t r a t a a q u i d e p r op or u m a r r a nj o su b st i t u t i v o
a os ou t r os e m u i t o m enos a l go q u e p er m i t a or ga ni za o p r esci nd i r d a i ncor p or a o em
t od os os seu s esp a os, d e u m a ca p a ci d a d e m ni m a p a r a l i d a r com est es t em a s, p r i nci p a l m ent e
a su b j et i v i d a d e. Tr a t a - se a q u i d e u t i l i za r a gr a nd e cont r i b u i o d e BA LIN T e col a b or a d or es e
p r op or m a i s u m r ecu r so d e t r a b a l ho si nr gi co com os ou t r os d i sp osi t i v os e com o Mt od o Pa i d ei a
p a r a a Cogest o.
Volt a nd o a BA LIN T: ele n o f a zia p a r t e d a gest o d ir et a d o N H S, no ent a nt o, a ssu m iu , a p a r t ir d a
cl ni ca Tr a v i st ok , u m a r esp onsa b i l i d a d e q u e hoj e consi d er a m os d os gest or es: o a p oi o a o t r a b a l ho
cl ni co d os p r ossi ona i s. A ssi m , a p r op ost a d e gr u p o BA LIN T hoj e, p a r a ser a p r ov ei t a d a d ent r o
d o SUS, p r eci sa ser a d a p t a d a p a r a o cont ext o d os d esa os ger enci a i s a t u a i s d o SUS. Col oca - se
p or t a nt o, d a m esm a f or m a q u e Ba l i nt o p r ob l em a d e cr i a r m t od os ger enci a i s e d e f or m a o
d e p r ossi ona i s q u e f a ci l i t em d e f or m a r ea l u m a p r t i ca cl ni ca a m p l i a d a .
O gr u p o BA LIN T PA IDEIA a o m esm o t em p o u m i nst r u m ent o ger enci a l e u m a of er t a
a os t r a b a l ha d or es p a r a q u e p ossa m l i d a r com a com p l exi d a d e d o seu t r a b a l ho e d a s r el a es
146
i nt r nseca s a el e. Tr a t a - se d e u m gr u p o p a r a d i scu sses d e ca sos cl ni cos ger enci a i s f or m a d o p or
m d i cos e enf er m ei r os d a s eq u i p es d e A t en o B si ca . A p r op ost a q u e d u r a nt e est es encont r os
os p r ossi ona i s p ossa m a p r esent a r seu s ca sos, l i d a r com a su b j et i v i d a d e env ol v i d a , t r oca r i d ei a s
com a m ed i a o d o gest or / a p oi a d or e se d eb r u a r sob r e of er t a s t er i ca s, sem p r e b u sca nd o cr i a r
u m a gr u p a lid a d e solid r ia e a u m ent a r a ca p a cid a d e d e a n lise e int er v en o. Por q u e p r op om os
som ent e d oi s p r ossi ona i s d e ca d a eq u i p e? A d i scu ss o d e ca sos env ol v end o t od a eq u i p e sob
su p er v is o d e u m a p oia d or , p od e e d ev e a cont ecer r ot ineir a m ent e com ca d a eq u ip e. Por m , u m a
v a nt a gem d os gr u p os BA LIN T- PA IDEIA p ossi b i l i t a r u m a ot i m i za o d o t r a b a l ho d o a p oi a d or ,
r eu ni nd o a o m esm o t em p o p r ossi ona i s d e v r i a s eq u i p es e, p r i nci p a l m ent e, cr i a nd o cond i es
p a r a q u e ocor r a u m a p oi o l a t er a l ent r e os p a r es. Ou sej a , p er m i t i r q u e p r ossi ona i s i m er sos
em cont ext os sem el ha nt es e p r ov a v el m ent e com p r ob l em a s p a r eci d os p ossa m com p a r t i l ha r
d i cu l d a d es e sol u es e a u m ent a nd o o p r p r i o a u t oconheci m ent o. O gr u p o BA LIN T- PA IDEIA
p ossi b i l i t a u m esp a o m a i s p r ot egi d o, m enos p r essi ona d o p el a s u r gnci a s d o cot i d i a no e ond e
p ossv el col oca r em a n l i se a s a es e os a f et os env ol v i d os na p r t i ca d os p r ossi ona i s.
Se ent end em os q u e a cl i ni ca i nsep a r v el d a gest o ( em b or a m u i t a s v ezes nos i nt er esse d i st i ngu i -
l a s) , i m p or t a nt e t a m b m f a zer u m a b r ev e d i scu ss o d os d esa os ger enci a i s em r el a o
p r t i ca cl ni ca nos ser v i os d e sa d e, com v i st a s a p r ep a r a r o gest or p a r a a s d em a nd a s q u e
p od em ser r ea l a d a s com o f u nci ona m ent o d os gr u p os BA LIN T- PA IDEIA , a ssi m com o p a r a os
d esa os d a cogest o. A o m esm o t em p o em q u e exi st em d i cu l d a d es no p l a no d a cl ni ca d os
p r ossi ona i s d e sa d e p a r a l i d a r com a si ngu l a r i d a d e d os su j ei t os, exi st em t a m b m , e t a l v ez
m a i or es, d i cu l d a d es d a gest o p a r a l i d a r com si ngu l a r i d a d e d os t r a b a l ha d or es e seu t r a b a l ho.
A i nd a s o p ob r es a s of er t a s ger enci a i s d e m t od os e i nst r u m ent os p a r a v a l or i za r a ca p a ci d a d e
cl ni ca d os p r ossi ona i s d e l i d a r com a s si ngu l a r i d a d es ( CUN H A , 20 0 4) . A m a i or p a r t e d a ener gi a
ger enci a l nos ser v i os d e sa d e a i nd a se d ed i ca b u sca e v a l or i za o d e u m a p a d r oni za o
d a s a t i v i d a d es. f or t e a i nd a , nos ser v i os d e sa d e, a i l u s o d e q u e p ossv el e necess r i o
b u sca r a l ca na r u m sa b er , u m p r ot ocol o, u m gest or i d ea l i za d o q u e, est e si m , ser i a r ed ent or
e sol u ci ona d or d e t od os os p r ob l em a s. Ca m p os ( 20 0 0 ) a o a p ont a r a v i t a l i d a d e d os p r i ncp i os
t a yl or i st a s na v i d a d a s i nst i t u i es m od er na s, cha m a a t en o p a r a oni p r esena d e a l gu ns d est es
p r i ncp i os. Dest a ca m os ent r e el es a p r op ost a d e m el hor ca m i nho ( t he b est one w a y ) , ou
sej a , o i d ea l d e q u e p a r a ca d a a t i v i d a d e l a b or a l ha v er i a a p ena s u m a ni ca ( m el hor ) f or m a
d e execu o. N a r ea d e sa d e est a f a nt a si a d e q u e u m d et er m i na d o conheci m ent o p od e d a r
cont a d e t od a s a s p ossi b i l i d a d es d o encont r o cl ni co r esu l t a em i nt enso i nv est i m ent o ger enci a l
em p r ot ocol os, p r ogr a m a s e est u d os b a sea d os em ev i d nci a . Cor r el a t o a est e i nv est i m ent o, d o
ou t r o l a d o d a m oed a , v er i ca - se t a m b m u m sent i m ent o d e d ecep o e a ng st i a d i a nt e d a s
i ncer t eza s d a cl ni ca e d a com p l exi d a d e d o a d oecer . Em ou t r a s p a l a v r a s u m r essent i m ent o p el a
i nsu ci nci a d o ( sa b er ) i d ea l f r ent e a o r ea l . Se t od os os r ecu r sos d a p a d r oni za o p od em ser t ei s
a o t r a b a l ho d os p r ossi ona i s na cl ni ca , nenhu m d el es ca p a z d e cont r i b u i r d eci si v a m ent e p a r a
a a m p l i a o d a cl ni ca , u m a q u e v ez est a d ep end e d e p el o m enos ci nco a sp ect os:
147
1) a l g u m a sen si b i l i d a d e d o p r ossi on a l d e sa d e p a r a b u sca r con st a n t em en t e, n os
encont r os d a cl ni ca , u m a p er cep o d e si m esm o i m er so em d i v er sa s f or a s e a f et os
( em p er m a nent e m u d a na ) ;
2) a l gu m a d i sp osi o p a r a b u sca r a r t i cu l a r sa t i sf a t or i a m ent e p a r a ca d a si t u a o si ngu l a r ,
sa b er es e t ecnol ogi a s d i f er ent es, l i d a nd o d a m el hor m a nei r a com a t end nci a / t ent a o
1

exclu d ent e e t ot a liza nt e d e m u it os d est es sa b er es ( p or exem p lo u m d ia gnst ico q u a lq u er
d i a nt e d e ou t r os m u i t os p ossv ei s) ;
3) a lgu m a d isp osi o p a r a b u sca r negocia r p r oj et os t er a p u t icos com os su j eit os env olv id os
l ev a nd o em cont a a s v a r i v ei s necess r i a s em ca d a m om ent o;
4) a l gu m a ca p a ci d a d e p a r a l i d a r com a r el a t i v a i ncer t eza ( e ev ent u a l t r i st eza
2
) q u e
est es d esa os t r a zem ;
5) e n a l m en t e u m a d i sp osi o p a r a t r a b a l h a r em eq u i p e e con st r u i r g r u p a l i d a d e,
d e f or m a q u e sej a p ossv el m a i s f a ci l m ent e a d q u i r i r a s ca p a ci d a d es a ci m a . A ssi m
necess r i o i nv ent a r m a nei r a s d e f a zer gest o q u e d eem cont a d e a o m enos f a ci l i t a r o
t r a b a l hos d os p r ossi ona i s q u e f a zem cl ni ca .
Se p or u m l a d o o enf r ent a m ent o i ni ci a l d e m u d a na s cl ni coger enci a i s esb a r r a i ni ci a l m ent e
em f or m a s t r a d i ci ona i s d e gest o, ca b e- nos p er gu nt a r q u a i s d esa os a a cei t a o, a i nd a q u e
t i t u b ea n t e, d a s p r op ost a s d e cl n i ca a m p l i a d a e cogest o, t r a zem a os gest or es n a p r t i ca
cot i d i a na ? N ecessa r i a m ent e u m d est es d esa os v a l or i za r nos p r ossi ona i s r ecu r sos, sol u es e
p r oj et os criativose singulares. Va l e d i zer m u i t a s v ezes com v a l i d a d e r est r i t a q u el a si t u a o,
ou sej a , sem ev i d nci a s nem necessi d a d e d el a s- d e ec ci a em ou t r a s si t u a es f or a d a q u el a em
q u e f oi conceb i d a . Exem p l o: u m p r oj et o t er a p u t i co si ngu l a r p a r a o Sr . A l f r ed o, q u e t em d i a b et es
e q u e t r a b a l ha na conf ei t a r i a , n o p r eci sa ser t ot a l m ent e v l i d o e gener a l i z v el p a r a ou t r os
u su r i os. Va l or i za r est a p r od u o si ngu l a r i m p l i ca em r econhecer e est i m u l a r o p r ot a goni sm o d os
p r ossiona is cha m a d os d a p ont a , p r ot a gonism o p ou co ev id ent e ou r econhecid o em sit u a es d e
t r a b a l ho m a i s nor m a t i za d o. Com o j d escr i t o a ci m a , a s or ga ni za es, com p r esena i m p or t a nt e
d o r ef er enci a l b u r ocr t i co- t a yl or i st a , p r od u zem u m a f or t e l i b i d o nor m a t i v a , ou sej a , u m d esej o
d e q u e a s nor m a s e p r ot ocolos seja m m a is q u e su cient es. N est e cont ext o, gest or es e t r a b a lha d or es,
a o i ni ci a r em o i nv est i m ent o na cogest o e na cl ni ca a m p l i a d a p r eci sa m r econhecer , em cer t a
1
A p a l a v r a t ent a o ca b e a q u i . El a cost u m a ser u sa d a p el a s r el i gi es m onot est a s e ser v e p a r a l em b r a r p r oxi m i d a d es ent r e est a s
e a s d i v er sa s d i sci p l i na s d o conheci m ent o , p r i nci p a l m ent e no t i p o d e r el a o q u e m u i t o f r eq u ent em ent e a m b a s a s i nst i t u i es
( r el i gi osa e ci ent ca ) est a b el ecem com seu s i s / u su r i os : ( a ) u m conv i t e a u m a r el a o d e a d es o a cr t i ca a p r i ncp i os /
p a r a d i gm a s, ( b ) u m a r el a o m u t u a m ent e excl u si v a ( ou u m ou ou t r o) e ( c) u m d i scu r so f r eq u ent em ent e p r oxi m o d o oni p ot nci a .
2
A f na oni p ot nci a r esol u t i v a d est e ou na q u el e r em d i o, p r oced i m ent o, d i sci p l i na ou p r oss o const a nt em ent e q u est i ona d a
p el a com p l exi d a d e d a v i d a e conseq u ent e necessi d a d e d e t r a b a l ho coop er a t i v o e i nt er d i sci p l i na r . Os p r ossi ona i s excessi v a m ent e
i d ent i ca d os com est es ob j et os d e t r a b a l ho p od em sent i r a ncessi d a d e d e f a zer u m cer t o l u t o, p a r a a d eq u a d a m ent e l i d a r em
com a i ncer t eza i ner ent e d a s si t u a es d e sa d e.
FORAS
INTERNAS
BIOLGICO
( DOEN A S,
CA RA CTERSTICA S)
IN TERESSES E DESEJOS
148
m ed i d a , q u e o o r ei est nu , ou sej a , q u e exi st e u m a f a i xa d e i ncer t eza e p or t a nt o d e r i scos
na p r t i ca cl ni ca e ger enci a l . O q u e si gni ca d i zer q u e u m a p a r t e d a a l a r d ea d a segu r a na d e
p r ot ocol os e est u d os, em b or a b em - v i nd a e necess r i a , v a i ser r econheci d a com o r el a t i v a e i l u sr i a .
Por ou t r o l a d o a p ossi b i l i d a d e d e i nv est i r no p r ot a goni sm o e na a u t onom i a d e t r a b a l ha d or es e
u su r ios p od e p r od u zir inicia lm ent e nos gest or es u m a f a nt a sia d e q u e ele p er d er esp a o e p od er .
Fr eq u ent em ent e i nst a u r a - se u m a cr i se d e p a p i s. A i m p r ess o d os gest or es, m a i s a cost u m a d os
com a gest o b u r ocr t i co- t a yl or i st a a o se d ep a r a r em com a s p r op ost a s d e cogest o, d e q u e a
su a f u n o esv a zi a - se. De f a t o m u i t a s v ezes d i f ci l p a r a a a u t oi m a gem d e u m gest or consegu i r
col oca r - se a q u est o: q u a l o p a p el d a coor d ena o em u m a cogest o? O f a t o q u e est e p a p el
m u i t o m a i s com p l exo p or q u e i m p l i ca em l i d a r com p r ocessos su b j et i v os nos col et i v os env ol v i d os.
Im p lica em consegu ir lid a r consigo m esm o, seu s d esejos d e p od er e r eceios, no exer ccio p er m a nent e
d e d i f er enci a r o est a r gest or d o ser gest or ( CA MPOS, 20 0 3) . O q u e p od e f a ci l i t a r a su p er a o
d est e d esa o q u e exi st e u m a p r oxi m i d a d e ent r e a cl ni ca e a gest o: d a m esm a f or m a q u e
u m a cl ni ca t r a d i ci ona l e u m a gest o t r a d i ci ona l a p r oxi m a m - se na p r od u o d e u m cer t o t i p o
d e r el a o d e p od er / sa b er q u e b u sca a cent u a r a d i st nci a ger enci a l e t er a p u t i ca , u m a cl ni ca
a m p l i a d a e a a t i v i d a d e d e cogest o a p r oxi m a m - se na m ed i d a em q u e b u sca m l i d a r com a s
d i f er ena s i ner ent es d e p od er / sa b er com v i st a s a p r od u zi r u m a d i m i nu i o d est a d i st nci a e
a u m ent o d e a u t onom i a , t a nt o d o p a ci ent e na cl ni ca , q u a nt o d o t r a b a l ha d or , na gest o.
De t od o m od o, est a s d i cu l d a d es d os ger ent es e d os p r ossi ona i s d ev em - se a u m a conu nci a
d e f or a s q u e p r eci sa ser r econheci d a p a r a q u e se p ossa l i d a r com el a . Ta l v ez u m cer t o i d ea l
ger enci a l f u nci ona l i st a esp er a sse q u e m u d a na s na gest o i m p l i ca ssem i m ed i a t a m ent e em
m u d a na s na p r t i ca cl ni ca , a ssi m com o u m i d ea l m a i s d em ocr t i co- l i b er t r i o gost a r i a d e
esp er a r q u e a s m u d a na s nos p r ossi ona i s p r od u zi ssem a m u d a na na gest o. N o ent a nt o,
est a s d u a s p er sp ect i v a s r eet em d oi s ext r em os r a r os. E est a r a r i d a d e est em si nt oni a com a
t eor i a d a cop r od u o ( CA MPOS, 20 0 0 ) e d a com p l exi d a d e q u e t a nt o u t i l i za m os. Por t a nt o, a s
t r a nsf or m a es em d i r e o cogest o e cl ni ca a m p l i a d a d ev em com ea r p or t od os os l u ga r es
ond e f or p ossv el , e d ev em , p r ef er enci a l m ent e, b u sca r u m t r a b a l ho p r ocessu a l d e a p r end i za d o
col et i v o, m a i s d o q u e m u d a na s a b r u p t a s. Os gr u p os BA LIN T- PA IDEIA p od em cont r i b u i r nest e
p r ocesso, p r od u zind o cer t a m ent e v r ios a na lisa d or es d a gest o e d a a t en o na r ed e a ssist encia l.
10.2 Proposta de Arranjo de Trabalho
10 .2.1Com p osi o d o Gr u p o Ba l i nt - Pa i d ei a
O gr u p o d ev er ser f or m a d o p or m d i cos e enf er m ei r os p or q u e est a a com p osi o m ni m a
d e p r ossi on a i s u n i v er si t r i os d a ESF
3
. N o d ev er u l t r a p a ssa r o n m er o d e v i n t e p essoa s,
t ot a l i za nd o no m xi m o d ez eq u i p es. Send o q u e na d a i m p ed e q u e os gr u p os sej a m m enor es,
3
Ca so o gr u p o sej a f ei t o em ou t r o t i p o d e ser v i o, a com p osi o d ev er r esp ei t a r o t i p o d e eq u i p e sem exced er o n m er o d e d oi s
p or eq u i p e.
149
u m a v ez q u e Ba l i nt , na v er d a d e, p r op u nha gr u p os d e 8 a 10 m d i cos. De q u a l q u er f or m a , d e
p r ef er ncia o m d ico e o enf er m eir o d ev em ser d a m esm a eq u ip e. Ca so ist o n o a cont ea d ev e- se
se p ensa r na p ossi b i l i d a d e d e d i m i nu i r o n m er o d e p a r t i ci p a nt es, p a r a q u e n o d em or e m u i t o
p a r a q u e a d i scu ss o d e ca so r et or ne a ca d a p a r t i ci p a nt e. Qu a nt o m a i or o gr u p o m a i s d i f ci l a
p a r t icip a o e a const r u o d e u m a gr u p a lid a d e solid r ia . A ind a q u a nt o com p osi o d o gr u p o,
p od e ser b a st a nt e p osi t i v o q u e el e p ossa i ncl u i r ou t r os p r ossi ona i s d a eq u i p e com o d ent i st a s e
p si cl ogos, d ep end end o d a necessi d a d e e d a com p osi o l oca l . Mu i t a s v ezes a p r esena d e u m
p r ossi ona l com p er l d i f er ent e d o b i om d i co, com o u m p si cl ogo ou u m t er a p eu t a ocu p a ci ona l
p od e enr i q u ecer o gr u p o. N o ent a nt o, i m p or t a nt e, sem p r e q u e p ossv el , q u e ha j a m a i s d e u m
p r ossi ona l d e ca d a eq u i p e p a r a f a ci l i t a r a p er cep o d a com p l exi d a d e d o ca so e d a r el a o d e
ca d a p r ossi ona l com o p a ci ent e, a l m d e p ossi b i l i t a r d esd ob r a m ent os p r t i cos na eq u i p e com
m a i or f a ci l i d a d e. i m p or t a nt e q u e sej a p a ct u a d o no gr u p o, na r ed e e na s eq u i p es a p ossi b i l i d a d e
d e p a r t i ci p a o p ont u a l , sem p r e q u e necess r i o, d e ou t r os p r ossi ona i s. O ob j et i v o cont r i b u i r
sob r e t em a s p a r t i cu l a r es, sej a u m esp eci a l i st a d a r ed e q u e t a m b m a com p a nha u m ca so ( e
est a u m a b oa op or t u ni d a d e p a r a se exer ci t a r o a p oi o m a t r i ci a l d os esp eci a l i st a s na r ed e) , sej a
a l gu m ou t r o m em b r o d a eq u i p e ou d a u ni d a d e d e sa d e ( com o u m a u xi l i a r d e enf er m a gem ,
u m a gent e com u ni t r i o d e sa d e ou u m coor d ena d or d e u ni d a d e) .
p r ef er v el q u e a coor d ena o/ a p oi o d o gr u p o sej a em d u p l a . Se p ossv el d oi s p r ossi ona i s com
f or m a o d i f er ent e.
10 .2.2 Fr eq u nci a d os Encont r os
O gr u p o d ev er d eni r u m a p er i od i ci d a d e: sem a na l ou q u i nzena l . A exp er i nci a q u i nzena l
p ossib ilit a u m t em p o m a ior d e a m a d u r ecim ent o d a s d iscu sses ent r e u m ca so e ou t r o. N o ent a nt o,
t a m b m p od e p er m i t i r m a i or d i sp er s o. A m el hor f r eq u nci a nos encont r os v a i d ep end er d o
cont ext o e d a s ca r a ct er st i ca s d e ca d a gr u p o. Os gr u p os BA LIN T er a m sem a na i s com d u r a o
d e p ou co m a i s q u e u m a hor a .
10 .2.3 Com o Ini ci a r ?
Recom end a - se q u e ha j a u m a d i scu ss o a m p l a na r ed e a ssi st enci a l d a p r op ost a d e t r a b a l ho a nt es
d e i ni ci a r os t r a b a l hos d e gr u p o p r op r i a m ent e d i t os. A d i scu ss o d ev e b u sca r i ncl u i r os gest or es
e t r a b a l ha d or es u t i l i za nd o os esp a os r ot i nei r os d e cogest o ou ext r a or d i n r i os se necess r i o.
r ecom en d v el a b or d a r p u b l i ca m en t e os ob j et i v os d a p r op ost a , cr i t r i os d e escol h a d os
p a r t i ci p a nt es e d i n m i ca d e t r a b a l ho. i m p or t a nt e d eni r u m t em p o m ni m o d e f u nci ona m ent o
d o gr u p o p a r a q u e el e p ossa r end er f r u t os e ser a v a l i a d o. Est e t em p o m ni m o d ev e ser ent r e
u m a no e u m a no e m ei o. Dep oi s d est e t em p o o t r a b a l ho d ev e ser a v a l i a d o p el o gr u p o e p el os
gest or es, p a r a d eci d i r sob r e a cont i nu i d a d e ou n o. Mu i t a s v ezes n o p ossv el q u e t od a s a s
eq u i p es d e u m a r egi o t enha m a cesso a est a of er t a d u r a nt e t od o o t em p o, e ent o p od er
p er m i t i r - se u m r od zi o. i m p or t a nt e d est a ca r q u e o p r ocesso d e d i scu ss o d a p r op ost a d ev e
150
ser cu i d a d oso, t a nt o p a r a a d a p t a r cr i a t i v a m ent e a p r op ost a p a r a ca d a cont ext o, q u a nt o p a r a
f a ci l i t a r os cont r a t os com gr u p o e com a r ed e a ssi st enci a l .
10 .2.4 O Cont r a t o
A o ser d eni d o o gr u p o p r eci so p a ct u a r a f or m a d e t r a b a l ho. m u i t o i m p or t a nt e d est a ca r
u m a d i f er ena com o gr u p o BA LIN T t r a d i ci ona l : nest es os t em a s er a m sem p r e os ca sos cl ni cos,
enq u a nt o q u e nos gr u p os BA LIN T- PA IDEIA exi st e u m a a b er t u r a p a r a d i scu t i r ca sos ger enci a i s,
q u est es d e sa d e col et i v a e d a d i n m i ca d a eq u i p e. A p esa r d e ser sa u d v el q u e ca d a gr u p o
const r u a u m cont r a t o singu la r p a ssv el d e ser r ea v a lia d o d e t em p os em t em p os, a lgu ns p a r m et r os
d ev em ser consi d er a d os:
O si gi l o d a s i nf or m a es t r oca d a s no gr u p o. Bu sca r p a ct u a r t a nt o o si gi l o em
r ela o a os ca sos clnicos, q u a nt o em r ela o s r ela es ger encia is e int er na s d a
eq u i p e. Est e u m p ont o f u nd a m ent a l e d ev e ha v er u m com p r om i sso exp l ci t o
d os p r ossi ona i s, a p oi a d or es e gest or es p r esent es d e n o u t i l i za r i nf or m a es
ob t i d a s d e f or m a n o p a ct u a d a .
O si gi l o p r eci sa i ncl u i r a s r el a es d e p od er na i nst i t u i o. Ist o si gnica q u e
p r eci so d ei xa r cl a r o q u e o esp a o d e t r a b a l h o d o g r u p o d ev e ser u m
esp a o PROTEGIDO, ond e d ev e ser const r u d a u m a l i b er d a d e p a r a cr t i ca s e
q u est i ona m ent os. Fa z p a r t e d os ob j et i v os d o gr u p o p ossi b i l i t a r o a p r end i za d o
d e f a zer cr t i ca s e r eceb er cr t i ca s d e f or m a const r u t i v a . Da d a s a s r el a es
d e p od er i nst i t u d a s, o gest or d ev e d a r o p r i m ei r o p a sso e d ei xa r cl a r a a
i m u ni d a d e d o esp a o d e t r a b a l ho d o gr u p o. N em sem p r e os gest or es p el o
lu ga r q u e ocu p a m consegu em d im ensiona r o q u a nt o a s r ela es hier r q u ica s
est o ca l a nd o cr t i ca s e i nv i si b i l i za nd o coni t os e i st o p od e ocor r er m esm o
q u a nd o h u m esf or o consci ent e p a r a const r u i r esp a os col et i v os d e cogest o.
10 .2.5 Du r a o d a s A t i v i d a d es
Recom end a - se r eser v a r u m p er od o p a r a a s a t i v i d a d es, send o d e r ot i na d u a s hor a s p a r a d i scu ss o
d e ca sos e d u a s hor a s p a r a of er t a s t er i ca s. Est a com p osi o d o t em p o n o p r eci sa ser r gi d a
e d ev e se a d eq u a r s d em a nd a s d o gr u p o. r ecom end v el sem p r e no i nci o d a s a t i v i d a d es
r et om a r u m a a v a l i a o d o i m p a ct o d o encont r o a nt er i or , d o d esenv ol v i m ent o d a s q u est es
a p r esent a d a s e d o( s) ca so( s) . Com gr u p os m enor es p ossv el p ensa r em t em p os m enor es, p oi s
s o m enos p essoa s p a r a f a l a r .
10 .2.6 A p r esent a o d os Ca sos
i m p or t a nt e p a ct u a r u m r ot ei r o m ni m o p a r a ser segu i d o na a p r esent a o d os ca sos. N o A N EXO
A a p r esent a m os u m a p r op ost a d e r ot ei r o p a r a os ca sos cl ni cos, b a sea d a na s p r op ost a s d e Pr oj et o
151
Ter a p u t i co Si ngu l a r e cl ni ca a m p l i a d a . a p ena s u m a r ef er nci a e d ev e ser sem p r e col oca d a
em d i scu ss o no gr u p o, a p er f ei oa d a e q u est i ona d a . Pa r a a a p r esent a o d os ca sos ger enci a i s
e d e eq u i p e os cha m a d os n cl eos d e a n l i se d o Mt od o Pa i d ei a s o a p r i nci p a l r ef er nci a , no
ent a nt o, t a m b m a p r esent a m os no A N EXO B u m p eq u eno r ot ei r o d e a l gu ns p ont os i m p or t a nt es
m a i s f r eq u ent es, q u e p od em cont r i b u i r com a a p r esent a o d os ca sos. Mesm o q u a nd o d eni d o
u m r ot ei r o si ngu l a r p a r a o gr u p o, el e d ev e ser exv el e est a r p er m a nent em ent e a b er t o a
m u d a na s. i m p or t a nt e p a ct u a r o com p r om i sso com o ca so a p r esent a d o: q u em t r a z u m ca so
a ssu m e a r esp onsa b i l i d a d e d e d a r p r ossegu i m ent o s d i scu sses na eq u i p e, d e a r t i cu l a r r ed e
soci a l e p r i nci p a l m ent e d e f a zer d ev ol u t i v a s p a r a o gr u p o d e d i scu ss o. Est a r esp onsa b i l i d a d e
b i l a t er a l ent r e o gr u p o e a p r esent a d or d o ca so i m p l i ca u m a cer t a exi b i l i d a d e d o gr u p o p a r a
m u d a r a gend a s e i ncl u i r ca sos i m p r ev i st os a col hend o os m om ent os d e cr i se d os p r ossi ona i s em
r el a o a os ca sos a com p a nha d os.
10 .2.7 Fer r a m ent a s d e Ed u ca o a Di st nci a
Sem p r e q u e p ossv el i n t er essa n t e u t i l i za r a s f er r a m en t a s d e i n t er n et p a r a d i sp on i b i l i za r
b i b l i ogr a a , cont i nu a r d i scu sses em f r u ns d e d i scu ss o, p ossi b i l i t a r o com p a r t i l ha m ent o d e
r el a t os e t ext os escr i t os p or p a r t i ci p a nt es d o gr u p o et c. A f er r a m ent a q u e consi d er a m os m a i s
d i sp on v el ( sof t w a r e a b er t o) e si m p l es o Tel ed u c ( ht t p :/ / w w w .ccu ec.u n i ca m p .b r / EA D / ) . A
f er r a m ent a p er m i t e t a m b m u m r egi st r o d os d i v er sos m om ent os d o gr u p o e p od e ser u t i l i za d o
p ost er i or m ent e p el o p r p r i o gr u p o p a r a r esga t a r seu p er cu r so.
10 .2.8 Of er t a s Ter i ca s a o Gr u p o
u m a r iq u eza d est e t ip o d e gr u p o a p ossib ilid a d e d e of er ecer o su p or t e t er ico em sint onia com a s
q u est es d iscu t id a s no gr u p o. Pa r a ist o im p or t a nt e q u e o( s) coor d ena d or es/ a p oia d or es d o gr u p o
se d i sp oni b i l i zem a b u sca r cont e d os nov os e r el a ci ona d os p r i nci p a l m ent e cogest o e Eq u i p e d e
Ref er nci a / A p oi o Ma t r i ci a l ( CA MPOS, 20 0 0 ) , Cl ni ca A m p l i a d a e Pr oj et o Ter a p u t i co Si ngu l a r ,
A col hi m ent o, A b or d a gem Si st m i ca d a Fa m l i a ent r e ou t r os. Os t em a s d a Cl ni ca A m p l i a d a e d o
PTS t em i m p or t nci a gr a nd e no i nci o d o gr u p o, a ssi m com o t ext os d e Ba l i nt sob r e ca sos cl ni cos
e hi st r i a cl ni ca . Os a u t or es d est e t r a b a l ho d ei xa r o a m a i or p a r t e d os t ext os r ecom end a d os
p a r a a s d i scu sses t er i ca s d o gr u p o, no st i o v i r t u a l d e gr u p os d o Googl e
4
, com a cesso l i v r e p a r a
o coor d ena d or d o gr u p o i r d i sp oni b i l i za nd o os t ext os. Ev i d ent em ent e na d a i m p ed e ( a l i s, a t
r ecom end v el ) q u e os p a r t i ci p a nt es d o gr u p o t a m b m t enha m a cesso a t od os os t ext os. O st i o
v i r t u a l n o d i sp oni b i l i za r os l m es su ger i d os no A N EXO, m a s r ecom end v el q u e os gest or es
b u sq u em a d q u i r i r os l m es e d i sp oni b i l i z - l os n o s p a r a os p a r t i ci p a nt es d os gr u p os, m a s p a r a
t od a a r ed e d e sa d e. i m p or t a nt e ob ser v a r q u e est a p r op ost a i m p l i ca em u m a d i f er ena
i m p or t a nt e com os gr u p os Ba l i nt t r a d i ci ona i s, q u e p r ocu r a m se r est r i ngi r d i m ens o su b j et i v a ,
sem of er t a s t er i ca s d i r et a s.
4
End er eo no googl e gr u p os d o gr u p o- b a l i nt - p a i d ei a : ht t p :/ / gr ou p s.googl e.com .b r / gr ou p / gr u p o- b a l i nt - p a i d ei a ?l nk =gci m h
152
10 .2.9 Rea v a l i a o
A ssi m com o na p r op ost a d e cogest o, nos gr u p os BA LIN T- PA IDEIA a necessi d a d e d e t om a d a d e
d eci s o e r ea l i za o d e p a ct os d ev e est a r p a r ea d a com a p ossi b i l i d a d e d e r ev - l os, d e a v a l i - l os.
i m p or t a nt e q u e est a p ossi b i l i d a d e est ej a p r ogr a m a d a e est ej a a b er t a a o gr u p o.
10.3 Propostas e Cuidados Metodolgicos, uma Aplicao do Mtodo
Ba l i nt q u a nd o f or m u l ou o seu m t od o d e t r a b a l ho u t i l i za v a o r ef er enci a l d a p si ca n l i se d a p oca
p a r a d i a gnost i ca r u m a p r ob l em t i ca na cl ni ca e p r op or u m m t od o d e t r a b a l ho. N o ca so d a
p r op ost a Ba l i nt - Pa i d ei a b u sca - se r econhecer a s cont r i b u i es d o m t od o Ba l i nt e enr i q u ec- l a s
com o Mt od o Pa i d ei a , a l m d e ou t r os a p or t es t er i cos i m p or t a nt es. Ev i d ent em ent e a q u i se
f a r u m a r est r i o na d i scu ss o t er i ca sob r e gr u p os q u e n o se q u er excl u d ent e. Exi st e u m a
v a st a p r od u o t er i co- p r t i ca sob r e o t r a b a l ho com gr u p os, e, na m ed i d a d a s p r ef er nci a s d os
coor d ena d or es/ a p oi a d or es d os gr u p os, el a p od e e d ev e ser u t i l i za d a . O f oco no m t od o BA LIN T
t a nt o u m r econheci m ent o d a su a i m p or t nci a p r t i ca p a r a a cond u o d os gr u p os, q u a nt o
u m a r ev er nci a a o seu i m enso p i onei r i sm o no enf r ent a m ent o d e d esa os d a cl ni ca nos ser v i os
d e sa d e, p r i nci p a l m ent e na a t en o b si ca .
Ba l i n t t r a z u m a i m p or t a n t e i n ov a o q u a n d o p r ocu r a cr i a r u m m t od o p a r a a m p l i a r a
ca p a ci d a d e t er a p u t i ca d os m d i cos. El e a ssu m e q u e o j ogo t r a nsf er enci a l i ner ent e s r el a es
hu m a na s e b u sca ent o p ossi b i l i t a r a o p r ossi ona l d e sa d e r econhecer e l i d a r com os seu s a f et os
na r el a o com o p a ci ent e, a l m d e p er ceb er os a f et os d o p a ci ent e. N a s p a l a v r a s d o a u t or , os
gr u p os b u sca v a m p ossi b i l i t a r a o p r ossi ona l .
v i su a l i za r d e cer t a d i st nci a seu s p r p r i os m t od os e su a s r ea es f r ent e a o
p a ci en t e, r econ hecer os a sp ect os d a su a p r p r i a m a n ei r a d e l i d a r com o
p a ci ent e q u e s o t ei s e su scet v ei s d e com p r eens o e d esenv ol v i m ent o e os
q u e n o s o t o t ei s e q u e, u m a v ez com p r eend i d o o seu sent i d o d i n m i co,
necessi t em ser m od i ca d os ou a b a nd ona d os ( BA LIN T, 1988, p . 260 ) .
Pa r a i st o ou com o p a r t e d i st o, o m t od o Ba l i nt b u sca v a a p u r a r a sensi b i l i d a d e p r ossi ona l ,
p a r a q u e est e p u d esse p er ceb er o p r ocesso q u e se d esenv ol v e, consci ent e ou i nconsci ent em ent e,
na m ent e d o p a ci ent e, q u a nd o m d i co e p a ci ent e est o j u nt os ( i d em , p . 262) . Ta nt o a a u t o
p er cep o com o a p er cep o d o ou t r o p r essu p em q u e os f a t os q u e int er essa m n o s o som ent e
a q u el es d i t os ob j et i v os e q u e ger a l m ent e p od em ser m a i s.
f a cilm ent e exp r essa d os em p a la v r a s. Os f a t os q u e nos int er essa m s o d e ca r t er
a cent u a d a m ent e su b j et iv o e p essoa l, e f r eq u ent em ent e a p ena s conscient es, ou
ent o a b sol u t a m ent e a l hei os a t od o cont r ol e consci ent e; e t a m b m cost u m a
ocor r er q u e n o exi st a m f or m a s i n eq u v oca s q u e p er m i t a m d escr ev - l os
em p a l a v r a s N o ent a nt o, sa l i ent a BA LIN T, est es f a t os exi st em e i nu em
153
p r of u nd a m ent e na a t i t u d e i nd i v i d u a l f r ent e v i d a em ger a l e em p a r t i cu l a r
no a t o d e ca r d oent e, a cei t a r a j u d a m d i ca et c... ( i d em ) .
O m t od o BA LIN T, p or t a n t o, b u sca p ossi b i l i t a r a o gr u p o d e p r ossi on a i s d esen v ol v er est a
sensib ilid a d e p a r a lid a r com a su b jet iv id a d e d os encont r os t er a p u t icos. N o ca so d o gr u p o BA LIN T-
PA IDEIA a cr escent a m os q u e est a m esm a sensi b i l i d a d e p r eci sa se est end er p a r a a su b j et i v i d a d e
d a s r el a es ent r e os p r ossi ona i s d a p r p r i a eq u i p e e p a r a os p r ossi ona i s d o a p oi o, d a gest o e
m esm o p a r a a r el a o com a Inst i t u i o. Com o j d i ssem os, est a t a r ef a n o p od e ser excl u si v a
d est e gr u p o d e t r a b a l ho, m a s d ev e est a r p r esent e em t od a a gest o/ cl ni ca . Vol t a nd o a Ba l i nt ,
el e r essa l t a v a a necessi d a d e d e se cr i a r .
u m a a t m osf er a l i v r e e a m i st osa d o p ont o d e v i st a em oci ona l , na q u a l sej a
p ossv el enf r ent a r o f a t o d e q u e nossa v er d a d ei r a cond u t a f r eq u ent em ent e
d i f er ent e d o q u e p r et end a m os q u e f osse e d o q u e sem p r e a cr ed i t a m os q u e
er a . A d q u i r i r consci nci a d a d i scr ep nci a ent r e nossa cond u t a r ea l , nossa s
i nt enes e cr ena s n o t a r ef a f ci l . ( i d em )
N os gr u p os BA LIN T- PA IDEIA exi st e u m m a i or n m er o d e v a r i v ei s, p or q u e o gr u p o m a i or , os
t em a s m a is d iv er sos e p od em os su p or q u e a d icu ld a d e seja m a ior . Est a a t m osf er a liv r e e a m ist osa
com cer t eza m a i s t r a b a l hosa nos gr u p os BA LIN T- PA IDEIA d o q u e nos gr u p os BA LIN T. N o
t a r ef a si m p l es p a r a o gr u p o p er ceb er com o se m i st u r a m , u m a i nsegu r a na p essoa l na r el a o
clnica , u m a r ela o ina m ist osa ent r e d ois m em b r os d a eq u ip e, ou u m a f or t e incor p or a o d e u m a
nor m a or ga ni za ci ona l , p r od u zi nd o u m a l i b i d o b u r ocr t i co- nor m a t i v a ( m a i or v ont a d e d e f a zer
cu m p r i r nor m a s m a i or d o q u e d e r esol v er p r ob l em a s) . Di a nt e d est e d esa o p a r ece i m p or t a nt e
r et om a r b r ev em ent e a l gu m a s p ond er a es d e BA LIN T a r esp ei t o d e t r s t i p os d e t r a nsf er nci a
m a i s f r eq u ent es nos seu s gr u p os d e t r a b a l ho:
a ) Pr ossi ona l d e sa d e p a ci ent e
b ) Pr ossi ona l d e sa d e coor d ena d or d o gr u p o
c) Pr ossi ona l d e sa d e e o r est o d o gr u p o.
d ) A est a s t r s p od em os a cr escent a r m a i s d u a s nos gr u p os BA LIN T- PA IDEIA :
e) os p a d r es p ossv ei s d e t r a nsf er nci a d e ca d a p r ossi ona l d e sa d e m em b r o d o gr u p o
com a su a eq u i p e ( i ncl u i nd o ou n o o m em b r o d o gr u p o p a r t i ci p a nt e d o gr u p o) ;
f ) e ca d a p r ossi ona l d e sa d e e a s i nst nci a s d e gest o ( d a u ni d a d e d e sa d e, d o d i st r i t o
d o m u ni cp i o i ncl u i nd o ou n o nest e p a d r o o coor d ena d or d o gr u p o) .
Em r el a o a os t r s p r i m ei r os p a d r es, BA LIN T f a z a l gu m a s r ecom end a es i m p or t a nt es. O
154
p a d r o t r a nsf er enci a l ( b ) ent r e coor d ena d or d o gr u p o e o gr u p o, na d i n m i ca d os gr u p os
BA LIN T , na op i ni o d el e, p ou co u t i l i za d o com o i nst r u m ent o d e t r a b a l ho, em b or a est ej a
sem p r e p r esent e. BA LIN T a p ont a q u e a u t i l i za o com o i nst r u m ent o d e t r a b a l ho d est e p a d r o
t r a nsf er enci a l l ev a r i a o gr u p o a u m p ol o f r a nca m ent e t er a p u t i co . Pa r a a l ca na r est e ob j et i v o
[ d esv i a r d est e p a d r o t r a nsf er enci a l ] o chef e d o gr u p o p r ocu r a consegu i r a m a i s nt i m a f u s o
com o gr u p o . E ev i t a a t ond e l he f or p ossv el , f a zer i nt er p r et a es p essoa i s. BA LIN T l em b r a
q u e nu m gr u p o t er a p u t i co t p i co a s i nt er p r et a es d o a na l i st a p r od u zem u m a i nt ensi ca o
d a s em oes ( ...) q u e t om a ( r i a ) m u m ca r t er ca d a v ez m a i s p r i m i t i v o , excet o na l t i m a f a se
d a si t u a o t er a p u t i ca . BA LIN T a d m i t e q u e i m p ossv el ev i t a r q u e sob r e o coor d ena d or d o
gr u p o, p el a hi er a r q u i a e su a f u n o, se concent r e u m a b oa q u a nt i d a d e d e em oes . O f a t o
em si d ev e ser com p r eend i d o e a cei t o, m a s nos a b st em os d e i nt er p r et - l o d et a l ha d a m ent e
( i d em p . 266) . BA LIN T a cr escent a q u e, no d ecor r er d os t r a b a l hos d o gr u p o, p r eci so cu i d a d o
p a r a n o su b est i m a r a i m p or t nci a d est a r el a o com o coor d ena d or d o gr u p o. O chef e d o
gr u p o r ep r esent a os p a d r es p a r a os q u a i s a sp i r a a o p l a no d e ensi no . Ou sej a , com o t em p o,
ca d a v ez q u e o p r ossi ona l ent r ev i st a u m p a ci ent e
est em esp r it o p r esent e o chef e d o gr u p o. Conseq u ent em ent e e d e a cor d o com
a p ost u r a em oci ona l d o cl ni co ger a l , a ent r ev i st a t em p or ob j et i v o m ost r a r - se
a o chef e d o gr u p o e d em onst r a r q u e est a v a eq u i v oca d o, com p r ov a r q u e o
cl ni co ger a l a p r end eu su a l i o e p od e a r r a nj a r - se sem o chef e, ou q u e su a
op i ni o f oi m a i s v l i d a e p enet r a nt e
Ou sej a , exi st i r i a u m a m i t i ca o d o sa b er d o coor d ena d or q u e o col oca em si t u a o m u i t o
esp eci a l . Ut i l i za nd o o Mt od o Pa i d ei a , p od em os d i zer q u e est a m i t i ca o t a m b m necess r i a
a o m enos i ni ci a l m ent e, m esm o q u e cont enha cer t o gr a u d e f a nt a si a . A na l , p or q u e est a r i a m a l i
r eu ni d os a q u el es p r ossi ona i s d e sa d e, se n o hou v esse d e i nci o u m a exp ect a t i v a p osi t i v a no
coor d ena d or / a p oia d or , sen o na p essoa , a o m enos no seu m t od o d e t r a b a lho? Dest a f or m a ca b e
a o coor d ena d or / a p oi a d or l i d a r com a est a r el a o, q u e t a m b m u m a r el a o d e p od er , e
em b oa m ed i d a a n l oga q u el a d o p a ci ent e com o p r ossi ona l d e sa d e, ou d o a na l i sa nd o com
o p si ca na l i st a . O p r ob l em a est em com o u t i l i za r est a ener gi a i nv est i d a na d i f er ena d e p od er ,
d e f or m a a a u m ent a r a ca p a ci d a d e d e a n l i se e i nt er v en o d o gr u p o ( e n o na m a nu t en o
ou no a u m ent o d est e p od er ) . Ca b e a q u i a cr escent a r t a m b m , em r el a o p r op ost a d o gr u p o
BA LIN T PA IDEIA , q u e est e coor d ena d or / a p oi a d or t er a p ossi b i l i d a d e d e t er sob r e si o p a d r o
( e) d e t r a nsf er nci a d e ca d a p r ossi ona l com a i nst i t u i o e com a gest o, com p l i ca nd o u m p ou co
o m a nej o em v r i a s si t u a es, m a s t a m b m p ot enci a l i za nd o em ou t r os.
N o ent a nt o, nos p a r ece conv eni ent e l em b r a r com o BA LIN T, a p a r t i r d a su a exp er i nci a , p r op s
u m ca m i nho d e t r a b a l ho gr u p a l :
Cr eio q u e m ed ia nt e o em p r ego [ no gr u p o] d a cont r a t r a nsf er ncia d o m d ico a
seu p a ci ent e ha b i l i t a m os o p r ossi ona l a a d q u i r i r no m ni m o essa consi d er v el
155
em b or a l i m i t a d a t r a n sf or m a o d a p er son a l i d a d e , sem n ecessi d a d e d e
u m a p r ol onga d a a n l i se p essoa l . Ta l v ez o si st em a q u e u t i l i za m os com m a i or
f r eq u nci a sej a o d a com p a r a o d os m t od os d e ca d a m d i co com os d e
seu s col ega s d e gr u p o. Si m p l i ca nd o u m p ou co a s coi sa s, p od er a m os d i zer
q u e u t i l i za m os a associao fraterna em lugar do pai primitivo( i d em ) .
BA LIN T r ecom end a q u e o coor d ena d or d o gr u p o a p r end a a su p or t a r d u a s a t i t u d es d o gr u p o
p a r a se a p r oxim a r d est e ob jet iv o: ( 1) a lib er d a d e d e cr t ica e ( 2) ( est a lib er d a d e d e cr t ica exer cid a )
nu m m od o const r u t i v o- a gr essi v o . BA LIN T exp l i ca
a a gr essi v i d a d e t ot a l , q u er d i zer o d i o d est r u t i v o t o i n t i l com o u m su a v e
e d oce esp r i t o d e col a b or a o const r u t i v a ( i d em p . 267) .
Ba l i nt p r ov a v el m ent e est p r ocu r a nd o d i zer q u e a s q u est es q u e r ea l m ent e i m p or t a m a o gr u p o
e q u e t oca m d e f or m a cont u nd ent e nos a f et os d os p r ossi ona i s s o q u est es sensv ei s . Se p or u m
l a d o hou v er u m a excessi v a r ep r ess o, a conv er sa ca r r ed u zi d a u m a r eex o r a ci ona l i za d or a ,
p a ssv el d e a ssem el ha r - se a u m esp r i t o d e col a b or a o const r u t i v a , q u e a cr escent a r m u i t o
p ou co ca p a ci d a d e d os m em b r os d o gr u p o d e l i d a r em j u st a m ent e com os p ont os sensv ei s q u e
el es p od em est a r ev i t a nd o. Por ou t r o l a d o, u m cl i m a d e a gr essi v i d a d e d est r u t i v a p er m i t i r a
exp r ess o d est es a f et os, m a s t a l v ez n o p r od u za t a m b m m u i t a ca p a ci d a d e d e p er cep o e d e
m a nej o, a l m d e u m a gr a nd e f or a d esa gr ega d or a . A q u i se p od e p er ceb er a i m p or t nci a d o
coor d ena d or exer cit a r - se na ca p a cid a d e d e sep a r a r , com o d issem os a nt er ior m ent e em r ela o a o
gest or , o est a r coor d ena d or d o ser coor d ena d or . Ca so o coor d ena d or t enha m u i t a d i cu l d a d e
d e f a zer i st o, p od er t om a r com o p essoa l m ov i m ent os a f et i v os q u e d i zem r esp ei t o a o p r ocesso
gr u p a l. BA LIN T escla r ece q u e m esm o q u e se t enha const a nt em ent e p r esent e q u e a cr ia o d essa
a t m osf er a u m a d a s t a r ef a s p r i nci p a i s d o gr u p o, n o se t r a t a d e u m a t a r ef a f ci l d e r ea l i za r
( IDEM p . 268) . E a q u i p ossv el f r i sa r q u e est e d esa o n o m enos i m p or t a nt e p a r a q u a l q u er
gest or na r el a o cot i d i a na com eq u i p es d e t r a b a l ha d or es. Em a l gu m a m ed i d a os Gr u p os Ba l i nt
Pa i d ei a s o t a m b m u m p od er oso esp a o d e a p r end i za d o p a r a os gest or es q u e se d i sp onha m a
t a l a t i v i d a d e, em b or a t a l v ez n o sej a p r u d ent e, nu m a p r i m ei r a exp er i nci a , f a zer gr u p os com
a s p r p r i a s eq u i p es com q u em t r a b a l ha r ot i nei r a m ent e.
BA LIN T f a z a i nd a a l gu m a s r ecom end a es i m p or t a nt es a p a r t i r d e u m a t i p ol ogi a p a r a l i d a r
com os d esa os t r a nsf er enci a i s no gr u p o d e t r a b a l ho:
1) i m p or t a nt e q u e o coor d ena d or d o gr u p o p r ocu r e n o f a zer com ent r i os a nt es q u e
t od o o gr u p o t enha t i d o t em p o m a i s d o q u e su ci ent e p a r a exp r essa r - se . BA LIN T
ob ser v a q u e p a r a r ea l i za r com ent r i os os ou v i nt es p r eci sa m se i ncl u i r , a p a r t i r d a su a
f a nt a si a , na m esm a si t u a o r el a t a d a e ob ser v a r a s su a s r ea es p ot enci a i s a nt e o
p r ob l em a . Com o exi st em r esi st nci a s, est e p r ocesso p od e ser d em or a d o, e t a nt o o gr u p o
com o o coor d ena d or d ev em a p r end er a esp er a r .
156
2) Um t i p o d e p r ob l em a f r eq u ent e q u a nd o o gr u p o v a ci l a em cr i t i ca r o col ega q u e est
a p r esent a nd o o ca so, ev i d ent e q u e ( o gr u p o) se cont m p a r a n o cr i t i ca r o m d i co
i nf or m a nt e . b em i nt er essa nt e o q u e o a u t or p r op e com o t cni ca cor r et a nest a
si t u a o: o coor d ena d or d ev e se a b st er d e f a zer a cr t i ca q u e o gr u p o n o est f a zend o
e a p ont a r p a r a o gr u p o o excesso d e a m a b i l i d a d e com o r el a t or d o ca so. Um a a t i t u d e
a p a r ent em ent e si m p l es, m a s q u e p a r a a u t or exi ge, na v er d a d e, u m a b oa d ose d e
a u t ocont r ol e , j q u e m u i t o t ent a d or a a p ossi b i l i d a d e d e mostrar-se servial,
compreensivo e principalmente, adotar uma atitude construtiva . BA LIN T
r el a t a q u e q u a nd o o coor d ena d or ced e a est a t ent a o o r esu l t a d o m a i s com u m q u e
os p a r t i ci p a nt es m a i s p r om i ssor es, p ou co a p ou co se a b or r ea m e se r et i r em , enq u a nt o
q u e, p or ou t r o l a d o se cr i a u m cor d o d e i s a d m i r a d or es, q u e i d ea l i za r o o chef e,
e o a com p a nha r o sem p r e na p osi o d e s e l ea i s a l u nos.
3) Ou t r o t ip o d e p r ob lem a f r eq u ent e e q u e segu nd o o a u t or - m a is com p lica d o d e lid a r ,
ocor r e q u a nd o, d ep oi s d e u m r el a t o o gr u p o se m ost r a hi p er cr t i co ou a b sol u t a m ent e
i nd i f er ent e e d esp r ov i d o d e esp r i t o d e coop er a o u m a si t u a o q u e ger a l m ent e
r eet e q u e o r el a t or d o ca so se d i st a nci ou d em a si a d o d o p r ocesso d o gr u p o.
i m p or t a nt e ob ser v a r q u e, em gr u p os m a i or es t a l com o o q u e est a m os p r op ond o, est e t i p o d e
d i st a nci a m ent o p od e ocor r er na f or m a d e f r a gm ent a o, q u e a ca b a d eni nd o p a r ci a l m ent e
a l g u n s su b g r u p os, m esm o q u e m u i t a s v ezes p r ov i sr i os, com a n i d a d es e com p osi es em
d i f er ent es m om ent os.
A s su gest es d e Ba l i nt p a r a l i d a r com o p r ocesso gr u p a l s o b a st a nt e p er t i nent es, e d ev em os
consi d er - l a s i m p or t a nt es, m a s i nsu ci ent es, u m a v ez q u e o gr u p o BA LIN T- PA IDEIA se p r op e
a i nt r od u zi r m a i s a l gu m a s v a r i v ei s na d i n m i ca d e t r a b a l ho. Tod o o p r ocesso d e i nv est i m ent o
t r a nsf er enci a l no coor d ena d or ( b ) e no gr u p o ( c) v a i est a r m i st u r a d o com r el a es ger enci a i s e
i nst i t u ci ona i s ( d ) e r el a es i nt er na s d a p r p r i a eq u i p e ( e) . Dest a f or m a v o est a r na r od a v r i os
t i p os d e f or a s, d e r el a es d e p od er e d e a f et o q u e p r eci sa m ser p er ceb i d a s e t r a b a l ha d a s na
m ed i d a d a necessi d a d e d o gr u p o. Por exem p l o, a o se d i scu t i r u m ca so d e u m p a ci ent e i d oso,
p od e- se d est a ca r q u est es q u e d i ga m r esp ei t o f or m a com q u e se exp r essa u m a cor r el a o d e
f or a s na soci ed a d e na r el a o com p essoa s i d osa s. Ta m b m p od em se a p r esent a r na r od a os
l i m i t es d os sa b er es ( e a s d i cu l d a d es d o gr u p o em r econhecer est es l i m i t es e l i d a r com el es) , a s
op es p ol t i ca s const i t u t i v a s d est es sa b er es, a ssi m com o d a s p ol t i ca s i nst i t u ci ona i s ou d i cu l d a d es
p essoa i s d e ca d a m em b r o d o gr u p o com est e ou a q u el e t em a . Em nossa exp er i nci a , a l gu ns ca sos
r el a t a d os com i d osos q u e a d ot a v a m cond u t a s d esv i a nt es ( a cu m u l a r l i xo na ca sa ou cond u t a
sexu a l p r ov oca t i v a ) t r ou xer a m o t em a d a l ou cu r a , d a d i f er ena , a ssi m com o si nt et i za v a m
t enses i m p or t a nt es na soci ed a d e em r el a o a cu m u l a o, em r el a o a o com p or t a m ent o
p r et ensa m ent e sa u d v el e s cond u t a s sexu a l m ent e cor r et a s, col oca nd o em cheq u e os ob j et i v os
p r ossi ona i s e v a l or es p essoa i s d os d i a nt e d est es d esa os.
157
i m p or t a nt e l em b r a r q u e o Mt od o Pa i d ei a p r essu p e a p ossi b i l i d a d e d e i nt er v en o e d e
of er eci m ent os d os coor d ena d or es d e gr u p o, d e u m a f or m a m a i s cont u nd ent e d o q u e p r op u nha
BA LIN T p a r a o chef e d o gr u p o. Ta nt o q u e su ger e a gr ega r f u n o d e coor d ena r o gr u p o u m a
ou t r a : a f u n o d e a p oi a d or . Dest a f or m a , nos gr u p os BA LIN T- PA IDEIA , u m a p a r t e d o t em p o
d ed i ca d a a u m d eb a t e m a i s t er i co. Su p e- se q u e a of er t a t er i ca p ossa a u m ent a r a ca p a ci d a d e
d e a n l i se e i nt er v en o d o gr u p o, i ncl u si v e p a r a q u e os p r ossi ona i s p ossa m conhecer os concei t os
d e t r a nsf er nci a e cont r a t r a nsf er nci a , ent r e ou t r os, q u e est o p r esent es na m et od ol ogi a d e
t r a b a l ho no gr u p o. Ev i d ent em ent e i st o t r s o r i sco d e sep a r a o ent r e t eor i a e p r t i ca . Tr a z o r i sco
t a m b m d e m i t i ca o e d e const r u o d e u m a d i n m i ca em q u e o gr u p o p a ssa a esp er a r t od a s
a s r esp ost a s d o coor d ena d or , d os t ext os ou d e p r of essor es conv i d a d os. Em nossa op i ni o est e u m
r i sco i m p or t a nt e, m a s i ner ent e a o t r a b a l ho, p r i nci p a l m ent e o t r a b a l ho col et i v o na s or ga ni za es.
O d esa o, a o se d ep a r a r com si t u a es p a r a l i sa nt es d e q u a l q u er or d em , p od er l i d a r com el a s.
Va l e d e u m a f or m a ger a l a r ecom end a o d e BA LIN T p a r a a t i t u d e d o coor d ena d or : el e d ev e
sa b er q u e se consegu i r a d ot a r u m a a t i t u d e cor r et a ensi na r m a i s com seu exem p l o d o q u e com
seu d i scu r so. A na l a r el a o cl ni ca d os coor d ena d or es com o gr u p o , em m u i t os m om ent os,
a n l oga r el a o d os p r ossi ona i s com seu s p a ci ent es. E a cl ni ca a m p l i a d a su p e ca p a ci d a d es
q u e o coor d ena d or / a p oi a d or p od e d em onst r a r : col oca r em p a u t a p ossv ei s f a nt a si a s gr u p a i s
com est e ou a q u el e sa b er d i sci p l i na r , p od e a j u d a r o gr u p o a l i d a r com a s d i v er sa s m i t ica es
d a cl ni ca . Possi b i l i t a r a l i v r e exp r ess o d e t od os u m a a t i t u d e q u e p od e ser r ep et i d a com o
p a ci ent e ( em ou t r a s p a l a v r a s: ser ou v i d o p od e ensi na r a ou v i r ) . Consegu i r f a l a r no m om ent o
a p r op r i a d o t a m b m u m a ca p a ci d a d e i m p or t a nt e p a r a o p r ossi ona l d e sa d e na r el a o
com o u su r i o. Da m esm a f or m a , cr i a r cond i es d e escol ha e d escob er t a s d o p r p r i o ca m i nho
p a r a os p r ossi ona i s d o gr u p o u m a a t i t u d e i m p or t a nt e na cl ni ca e na gest o. Ma s o p r p r i o
BA LIN T a d v er t e: ev i d ent e q u e ni ngu m p od e sa t i sf a zer com p l et a m ent e t o r i gor osa s nor m a s.
Fel i zm ent e n o necess r i o a l ca na r sem el ha nt e p er f ei o ( IDEM, 265) .
BA L IN T ch a m a a a t en o q u e, sa l v o m o m en t o s excep ci o n a i s, est e n o u m g r u p o d e
a d est r a m ent o d e t cni ca s q u e p od er i a m ser r ea l i za d a s a p ena s p or ob ed i nci a ou i m i t a o. Por
i st o el e v a l or i za ext r em a m ent e o em p enho d os coor d ena d or es d o gr u p o em t ent a r const r u i r u m
cl i m a d e l i b er d a d e d e exp r ess o. Ist o o op ost o a o cl i m a m or a l e m a ni q u est a q u e t a nt a s v ezes
se i nst i t u i na s or ga ni za es d o SUS. Qu a nd o est e cl i m a m or a l se i nst a u r a o r i sco cr i a r u m gr u p o
q u e, na m el hor d a s hi p t eses, t ent a r f u nci ona r d e f or m a p a d r oni za d a e su b m i ssa , a l t er na nd o
a l gu m a s v ezes com o p ol o op ost o: a r ea t i v i d a d e. Pa r a i st o BA LIN T cha m a a a t en o p a r a a
p a ci nci a e p a r a o r esp ei t o a o t em p o d o gr u p o e d e ca d a p r ossi ona l . p r eci so p er m i t i r q u e
os p r ossi ona i s exp er i m ent em f a zer d a m a nei r a q u e a cr ed i t a m ser m el hor , p a r a q u e se p ossa
m a nt er no gr u p o u m cl i m a q u e l he p er m i t a t a m b m r el a t a r e enf r ent a r a s conseq u nci a s d os
ca m i nhos e d eci ses a ssu m i d os. O t em p o d o t r a b a l ho cl ni co na a t en o b si ca e a m b u l a t or i a l
d i f er ent e d o hosp i t a l a r ( CUN H A , 20 0 4) , os r esu l t a d os cl ni cos m u i t a s v ezes d em or a m a nos
p a r a se f a zer em v er ; a m a i or p a r t e d os p a ci ent es t em p r ob l em a s cr ni cos. O t em p o p ol t i co d os
gest or es t a m b m d i f er ent e d o t em p o d os t r a b a l ha d or es e p a ci ent es. E, p a r a com p l i ca r a i nd a
158
m a i s, a r ot a t i v i d a d e d os p r ossi ona i s a i nd a enor m e no SUS. A p esa r d e t u d o i st o, ou exa t a m ent e
p or ca u sa d e t u d o i st o, p r eci so ha v er esp a os d e t r a b a l ho com a s eq u i p es em q u e o t em p o
p ossa ser ou t r o. Os gr u p os BA LIN T- PA IDEIA q u e est a m os p r op ond o r eq u er em est e esf or o d e
p er m i t i r t a m b m a sob r ev i v nci a d e ou t r os t em p os, si nt oni za d os com p r ocessos d e a p r end i za d o
d e p r ossi ona i s e u su r i os. Com o sem p r e n o se t r a t a , p a r a o coor d ena d or / a p oi a d or d o gr u p o,
d e a b r i r m o d a su a ca p a ci d a d e d e a v a l i a o d e ca d a si t u a o si ngu l a r . Incl u si v e a v a l i a o
d e r i scos. i m p or t a nt e d i zer q u e, se BA LIN T p od i a t r a b a l ha r com p r ossi ona i s exp er i ent es e
q u e el e a d m i t i a t er em u m a gr a nd e com p et nci a no conheci m ent o d a s d oena s, d i a gnst i cos e
t er a p u t i ca s p a d r oni za d a s, i st o nem sem p r e v er d a d e em r el a o ` a s nossa s eq u i p es d o SUS.
Com est es cu i d a d os, a l gu m a d i sp osi o p a r a a p r end er j u nt o com o gr u p o d e t r a b a l ha d or es e
exer cend o a cha m a d a f u n o a p oi o ( CA MPOS, 20 0 3 p . 85) , os gr u p os BA LIN T p od em ser
m ont a d os em q u a l q u er m u ni cp i o q u e se d i sp onha a enf r ent a r os d esa os d e q u a l i ca o d a
gest o e d a cl ni ca .
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Anexo A Proposta de Roteiro para Apresentao dos Casos Clnicos
1) H i st r i a cl ni ca / hi st r i a d e v i d a d o p a ci ent e.
2) H i st r i a d o u su r i o em r el a o eq u i p e / em r el a o a ou t r os ser v i os d e sa d e.
3) Di a gnst i cos d e p r ob l em a s Or g ni cos / Soci a i s e Psi col gi cos. MA PA DE COPRODU O.
4) Qu a i s os p r ob l em a s m a i s i m p or t a n t es p a r a a eq u i p e / / q u a i s os p r ob l em a s m a i s
i m p or t a nt es p a r a o u su r i o / / p a r a a r ed e soci a l d o p a ci ent e.
5) Qu a i s a s p r i or i d a d es a t u a i s.
6) H i st r i a d a s i nt er v enes f ei t a s p a r a o u su r i o / / p r i nci p a i s ob j et i v os / p r ob l em a s d a s
i nt er v enes.
7) A f et os d esp er t a d os nos m em b r os d a eq u i p e / sent i m ent os d os p r ossi ona i s d a eq u i p e
no d ecor r er d a hi st r i a / Cont r a t r a nsf er nci a .
8) A f et os d esp er t a d os N A EQUIPE E N O PA CIEN TE p el os ou t r os ser v i os d e sa d e /
esp eci a l i st a s.
9) Qu a l i d a d e d a s r el a es t er a p u t i ca s nos ou t r os ser v i os.
10 ) Genogr a m a ( d e p r ef er nci a f ei t o j u nt o com a f a m l i a ou p a ci ent e e com p ossi b i l i d a d e
d o m esm o f a l a r sob r e a hi st r i a e o si gni ca d o d e ca d a p essoa no genogr a m a ) .
11) Red e Soci a l Si gni ca t i v a ( com p a r t i ci p a o d o u su r i o) .
12) Di a gnst i co d e p ot enci a l i d a d es ( sa d e) d o p a ci ent e / col et i v os a q u e el e p er t ence.
13) Qu em r esp ons v el p el o ca so ( coor d ena o

d o ca so) / q u em or ga ni za a t i v i d a d es
d eni d a s.
14) Q u a i s f or m a s d e con t a t o com os ser v i os p a r cei r os s o u t i l i za d a s p a r a a g est o
com p a r t i l ha d a d o ca so.
161
MAPA CO-PRODUO DE SUJEITO
Anexo B Proposta de Roteiro para Apresentao dos Casos Gerenciais
1) Qu a i s os gr u p os e p essoa s env ol v i d os?
2) H i st r i a d est es gr u p os ou p essoa s no ser v i o ( na m ed i d a d o p ossv el ) .
3) Qu a i s os i nt er esses / d esej o env ol v i d os?
4) Com o a eq u i p e se sent e em r el a o a o t em a .
5) Qu a l o p r ob l em a escol hi d o e com o f oi est a escol ha ?
6) Pa r a q u em est e p r ob l em a u m p r ob l em a ( p a r a q u em n o ?)
7) Com o os d i f er ent es a t or es l i d a m com o t em a ?
8) Qu a i s a s p ossv ei s ca u sa s d est a s d i f er ena s com o l i d a m ?
9) Qu a i s os esp a os col et i v os em q u e est a s q u est es p u d er a m ser f a l a d a s?
10 ) Com o est es esp a os s o or ga ni za d os, q u a i s seu s ob j et i v os, q u em t em v oz nest es esp a os,
com o d eni d a a p a u t a ?
11) H i st r i a d a s i nt er v enes f ei t a s em r el a o a o t em a .
FORAS
EXTERNAS
O cont ext o, a r ed e
soci a l em q u e o su j ei t o
est i nser i d o ( i nt en-
si d a d es) , i nst i t u i es
( f a m l i a , cu l t u r a ,
gr u p os, p a d r es d e
Sntese singular:
Com o est e su j ei t o
( i nd i v i d u a l ou
col et i v o) se com p e
diferentemente
em cada momento.
Quaisforasse
destacam?
163
Br u no M a r i a ni d e Sou za A zev ed o
Os nom es a q u i a p r esent a d os f or a m t r oca d os p a r a p r eser v a r o si gi l o d os env ol v i d os
166
Introduo
A Pol t i ca N a ci ona l d e H u m a ni za o ( PN H ) u m a est r a t gi a d e i nt er f er nci a no SUS r u m o a
m u d a na s nos m od el os d e a t en o e gest o d a sa d e. Cr i a d a em 20 0 3, em u m cont ext o d e
a m p l i a o e r essi gni ca o d e d i f er ent es exp er i nci a s l oca l i za d a s no SUS, est r u t u r ou - se a p a r t i r
d e t r s p r i ncp i os: a i nsep a r a b i l i d a d e ent r e gest o e a t en o, a t r a nsv er sa l i d a d e e o p r ot a goni sm o
d os su j ei t os. Ta i s p r i ncp i os se f a zem op er a nt es a t r a v s d o m t od o d a t r p l i ce i ncl u s o: a i ncl u s o
d os su j ei t os ( t r a b a l ha d or es, u su r i os e gest or es) , a i ncl u s o d os a na l i sa d or es soci a i s ( coni t os
e p er t u r b a es or i u nd a s d a i ncl u s o d e d i f er ent es su j ei t os e su b j et i v i d a d es) e a i ncl u s o d os
m ov i m ent os soci a i s ( col et i v os or ga ni za d os d e p r od u o d a v i d a ) . A l m d e p r i ncp i os e m t od o
a PN H a r m a d i r et r i zes e p r op e d i sp osi t i v os e f er r a m en t a s q u e v i a b i l i za m a s m u d a n a s
p r op u gna d a s.
N est e esp a o , f o ca r em o s a p en a s n a s d i r et r i zes e d i sp o si t i v o s u t i l i za d o s n o d eco r r er d a
exp er i m ent a o q u e ser ob j et o d e a p r esent a o e d i scu ss o.
N osso cen r i o u m a Uni d a d e B si ca d e Sa d e, l oca l i za d a no m u ni cp i o d e Su m a r , t end o com o
f oco a s exp er i nci a s d e u m m d i co, cl ni co ger a l , cu j a i nser o d et a l ha r - se- m a i s a f r ent e.
A q u i , os p r i ncp i os d a PN H s o t om a d os com o or i ent a d or es t i cos d est a exp er i nci a cl ni ca . A
t r a nsv er sa lid a d e b u sca d a a t r a v s d o a u m ent o d o gr a u d e com u nica o int r a eq u ip e e d essa com
os u su r i os, e a t r a v s d a d est er r i t or i za l i o, d o d esl oca m ent o, d o m d i co e d e seu l u ga r d e sa b er
e p od er , t r a d i ci ona l m ent e col oca d o. A i nd i ssoci a b i l i d a d e ent r e cl ni ca e gest o const a nt em ent e
v er i ca d a na i nt er f er nci a d a p r t i ca m d i ca com a gest o e v i ce- v er sa , o q u e se t or na a i nd a
m a i s ev i d ent e p el a a ssu n o d e p ost u r a s p ol t i ca s, p a r t i ci p a t i v a s e ci d a d s. Sem p r e r econhecend o
o sa b er d o ou t r o e b u sca nd o p r od u zi r a a u t onom i a d e t od os os env ol v i d os.
Qu a nt o s d i r et r i zes, v er em os a Cl ni ca A m p l i a d a com o p r od u t or a d e v ncu l os t er a p u t i cos,
d e r el a es q u e a f et a m e se d ei xa m a f et a r . E, d i scu t i nd o u m a cl ni ca a m p l i a d a i nt r a eq u i p e,
t a t ea r em os u m a cog est o com o p r od u t or a d e a u t on om i a , r esp on sa b i l i za o, cu i d a d o, e
em p od er a d or a d o t r a b a l ha d or , v a l or i za nd o- o e o seu t r a b a l ho.
Ob ser v a r em os v r ios d isp osit iv os op er a nd o nessa s r ela es ent r e t r a b a lha d or es, gest or a e u su r ios.
Dent r e os m a i s ci t a d os est o o Col egi a d o Gest or / Reu ni o Ger a l d e Eq u i p e op er a nd o com o u m
esp a o d e cogest o, u m esp a o q u e p er m i t e o f a l a r e o escu t a r d e f or m a q u a l i ca d a p a r a d ent r o
d a p r p r i a eq u i p e. N a const r u o d est a s r el a es t a m b m v er i ca m os a i m p or t nci a d a Eq u i p e
d e Ref er nci a , o A p oi o Ma t r i ci a l e a const r u o d e Pr oj et os Ter a p u t i cos p a r a op er a r u m a cl ni ca
a b er t a , com p a r t i l ha d a e coger i d a d e f or m a t r a nsd i sci p l i na r .
Pa r a f a zer essa d i scu ss o f a z- se necess r i o u m b r ev e r el a t o d o cont ext o em q u e a exp er i nci a se
i nser e, segu i d o d e u m a a p r esent a o d a m et od ol ogi a p a r a a com p osi o d est e t ext o, p a ssa nd o-
se, p ost er i or m ent e, a o r el a t o d e ca sos q u e a u xi l i em na r eex o.
167
11.1Contexto
Su m a r u m m u ni cp i o i nt egr a nt e d a Regi o Met r op ol i t a na d e Ca m p i na s, no i nt er i or d e S o
Pa u l o. N a or ga ni za o a d m i ni st r a t i v a est a d u a l d a sa d e com p e o Col egi a d o Regi ona l Oest e
d o Dep a r t a m ent o d e Sa d e VII. Com p op u l a o est i m a d a , p a r a 20 0 9, em 241.0 0 0 ha b i t a nt es,
segu nd o ( IBGE, 20 10 ) , r econheci d a na r egi o p el a a l t a d ensi d a d e p op u l a ci ona l , nd i ces d e
cr i m i na l i d a d e e p or , em 20 0 7, t er si d o u m a d a s ci d a d es d o est a d o d e S o Pa u l o com m a i s ca sos
d e d engu e.
N os l t i m os q u a t r o a nos t ev e u m gr a nd e i nv est i m ent o na A t en o B si ca , p a ssa nd o d e u m a
cob er t u r a d e Sa d e d a Fa m l i a d e 4,7%, em 20 0 5, p a r a a t u a i s 21,8%. Enq u a nt o i sso a cob er t u r a
d e A gent es Com u ni t r i os d e Sa d e p a ssou d e 4,7% p a r a 36,1%. Segu nd o d a d os d o Mi ni st r i o d a
Sa d e d e 20 10 .
N est e m esm o p er od o inst a u r a d o u m sist em a d e a v a lia o ind iv id u a l e d e eq u ip e cu j o r esu lt a d o
i m p a ct a em b oni ca o sa l a r i a l . Est a a v a l i a o, d e r ea l i za o q u a d r i m est r a l , a l m d e p ont u a r
p r od u t i v i d a d e i nd i v i d u a l ( d e consu l t a s i nd i v i d u a i s, gr u p os e v i si t a s d om i ci l i a r es) , p ont u a a sp ect os
ger enci a i s com o a m a nu t en o d e consel hos l oca i s d e sa d e, r eu ni es d e eq u i p es d e r ef er nci a ,
r eu ni es ger a i s d e eq u i p e, r ea l i za o d e p r oj et os t er a p u t i cos si ngu l a r es, a sp ect os d a or ga ni za o
i nt er na d a u ni d a d e, q u est es d a sa d e col et i v a , sa d e d a m u l her , sa d e d a cr i a na , sa d e d o
a d u l t o e a ssi st nci a f a r m a cu t i ca . Essa b a se l ega l t em ga r a nt i d o q u e, a d esp ei t o d a s m u d a na s
no p r i m ei r o esca l o d a Secr et a r i a d e Sa d e, esses a sp ect os d a gest o l oca l se m a nt enha m .
D u r a n t e a exp a n s o d a co b er t u r a d a A t en o B si ca o p t o u - se p o r m a n t er a a d scr i o
r ecom end a d a d a s eq u i p es d e sa d e d a f a m l i a . Os m or a d or es d os b a i r r os n o a d scr i t os, n o
cob er t os p el a Est r a t gi a d e Sa d e d a Fa m l i a , ser i a m r ef er i d os a eq u i p es d e a p oi o ( m d i co
cl ni co ger a l , p ed i a t r a , gi necol ogi st a , s v ezes com enf er m ei r o e a u xi l i a r d e enf er m a gem ) d a s
u ni d a d es b si ca s d e sa d e.
A exp er i nci a q u e se r el a t a d eu - se em u m a Uni d a d e B si ca d e Sa d e q u e cont a com u m a
eq u i p e d e Sa d e d a Fa m l i a e u m a eq u i p e d e a p oi o. A i nser o d o cl ni co a p oi a d o e cu j os r el a t os
s o a na l i sa d os ocor r eu na eq u i p e d e a p oi o, com u m a ca r ga hor r i a d e 20 hor a s p or sem a na ,
m ed i a n t e u m con t r a t o d e Regi m e d e Pa ga m en t o A u t n om o. N est a u n i d a d e, en f er m ei r a ,
p ed i a t r a s e gi necol ogi st a s e t r s a u xi l i a r es d e enf er m a gem d i v i d i a m - se ent r e a s d u a s eq u i p es
a ci m a r ef er i d a s. A eq u i p e d e Sa d e d a Fa m l i a cont a v a com seu gener a l i st a e ci nco a gent es
com u ni t r i os d e sa d e. A r egi o a t end i d a m a r gei a a Rod ov i a A nha ngu er a , r od ov i a est a d u a l
d e gr a nd e u xo d e ca r r os e ca m i nhes, ca a f a st a d a d o cent r o d a ci d a d e, m a s r el a t i v a m ent e
a u t nom a em r el a o a o el enco d e com r ci os e ser v i os d i sp onv ei s. Fi ca em u m a r egi o sa ni t r i a
d e a p r oxi m a d a m ent e 80 .0 0 0 ha b i t a nt es e, na r ea em q u e a t u a , a u ni d a d e a t end e a u m a
p op u l a o d e b a i xo nv el soci oeconm i co.
N o i nci o d a exp er i m ent a o cl ni ca a q u i r el a t a d a p a ct u ou - se com a gest or a u m a a gend a com
t r s a t end i m ent os p a r a ca d a hor a . A o l ongo d o d i a a l gu ns hor r i os d e consu l t a s er a m r eser v a d os
168
p a r a o a t end im ent o d e r et or nos, p a r a a checa gem d e exa m es e r enov a o d e p r escr ies m d ica s
e p a r a enca i xes d o d i a .
11.2 Metodologia
Pa r a r ed i gi r est e r el a t o l a na - se m o d e d i r i os d e ca m p o escr i t os p el o m d i co a p oi a d o e p el o
consu l t or p oca d a exp er i nci a . Os d i r i os d e ca m p o r em ont a m a p r t i ca s d a A nt r op ol ogi a
Cl ssi ca q u e os u t i l i za v a com o f or m a d e col et a d e d a d os em su a s p esq u i sa s. Post er i or m ent e,
Ren Lou r a u f a r u m a a n l i se d a t cni ca a p a r t i r d os d i r i os d e Ma l i now sk i , p ensa nd o o seu u so
com o d esv el a d or d a s i m p l i ca es d o a u t or e d os n o d i t os r el a ci ona d os p esq u i sa , os cha m a d os
f or a - t ext o. A d esp ei t o d a s v r i a s d i scu sses d e seu u so na p esq u i sa , a q u i i nt er essa - nos sa b er q u e o
d i r i o d e ca m p o p od e ser u sa d o t a nt o no d esv el a m ent o d a s i m p l i ca es d o a u t or , q u a nt o com o
t cni ca d e f or m a o p a r a a escr i t a , ou com o i nst r u m ent o d e i nt er v en o na s i nst i t u i es. A q u i
t a m b m ca b e r essa l t a r q u e o d i r i o p od e ser u m a p ot ent e f er r a m ent a p a r a o a com p a nha m ent o
d e p r ocessos na / d a v i d a r ea l enf a t i za nd o a s l i nha s d e f or a s ( r el a es d e p od er e v et or es d e
p r od u o d e su b j et i v i d a d e) q u e nel es se f a zem p r esent e.
11.3 Discusso
Im p or t a nt e a ssi na l a r , i ni ci a l m ent e, q u e d u r a nt e a exp er i m ent a o em a n l i se, a enf er m ei r a
d a s d u a s eq u i p es, a l m d a s f u nes d e enf er m a gem , t a m b m exer ce o p a p el d e ger ent e d a
u ni d a d e. A p esa r d e cl a r a m ent e sob r eca r r ega d a , el a p r a t i ca a ger nci a d e f or m a d em ocr t i ca e
p a r t i ci p a t i v a . Su a a b er t u r a sem p r e f a ci l i t ou a hor i zont a l i za o d a s r el a es e a conv er sa f r a nca
d ent r o d a eq u i p e p a r a a r esol u o d os coni t os no d i a a d i a ou na s r eu ni es.
Um a p ost u r a d e hor i zont a l i za o p or p a r t e d o m d i co t a m b m f oi essenci a l p a r a f a ci l i t a r a
conv er sa e a s p a ct u a es com o r est a nt e d a eq u i p e. A d i ssol v nci a d o su p ost o p od er m d i co p a r a
d ent r o d a eq u i p e a u xi l i ou na cond u o e d i scu ss o d e ca sos, com o v er em os a d i a nt e.
A p er m ea b ilid a d e p a r a conv er sa s m ost r ou - se essencia l p a r a a eq u ip e d e a p oio d ia nt e d a ca r ncia
d e cer t os d i sp osi t i v os d e gest o e d e a t en o. Foi f a zend o f a l t a , p a r a o exer cci o d e u m a cl ni ca
com p a r t ilha d a e coger id a , a p r esena d e a gent es com u nit r ios d e sa d e ou a exist ncia d e r eu nies
d e eq u i p e d e r ef er nci a e os esp a os q u e p er m i t i ssem op or t u ni d a d es d e const r u o col et i v a d e
p r oj et os t er a p u t i cos. Sem est es d i sp osi t i v os, os d i l ogos ocor r i d os no cor r ed or m ost r a r a m - se
i nd i sp ens v ei s.
Tei xei r a ( 20 0 3) , a o nos f a l a r sob r e o a col hi m ent o, si t u a - o com o u m a r ed e d e conv er sa es,
t om a nd o- o m a i s com o p ost u r a d o q u e com o u m set or d o ser v i o d e sa d e. A ssi m send o, a col he-
se o u su r i o com su a d em a nd a , sej a na r ecep o, sej a d ent r o d o consu l t r i o; a col he- se u m
t r a b a l ha d or a o ou t r o, sej a em su a s d em a nd a s d e d i scu sses d e ca so, sej a em su a s necessi d a d es
d e a p oi o d i a nt e d a s d i cu l d a d es d o cot i d i a no.
169
Com o t ecnol ogi a d e p r od u o d e r el a o, a conv er sa o t a m b m u m a t ecnol ogi a d e cr i a o
d e v ncu l os e a f et os. Pa r a i sso, consi d er a - se i m p or t a nt e cer t a d i sp osi o em q u e se r econhece o
ou t r o com o u m l egt i m o ou t r o , ca d a u m com o i nsu ci ent e e a r m a - se q u e o sent i d o d e u m a
si t u a o f a b r i ca d o p el o conj u nt o d e sa b er es p r esent es .
Di a nt e d i sso, a q u i ent end er em os essa s d i sp osi es com o essenci a i s cl ni ca , p oi s se p er ceb e q u e
a r m a d o d el a s q u e se d a a t u a o no ser v i o. Um a cl ni ca q u e j se p r et end e, d e i nci o, v i ncu l a r ,
p r od u zi r a f et o e d ei xa r - se a f et a r , conv er sa r .
11.3.1A Conv er sa Com o Di sp osi t i v o Cl ni co e d e A d es o a o Tr a t a m ent o
A d i sp osi o p a r a conv er sa r , d e i m ed i a t o, ca t i v a a t er cei r a i d a d e. A p ossi b i l i d a d e d e t er u m
p a ci ent e a ca d a 20 m i nu t os, em ger a l , p er m i t i a q u e p el o m enos 10 m i nu t os d a consu l t a f ossem
d ed i ca d os t ot a l m ent e a se d ei xa r f a l a r . Em ger a l , er a p r eci so i ncent i v a r p a r a q u e i sso ocor r esse.
O m a i s com u m er a q u e os p r p r i os u su r i os se sent a ssem m esa d o consu l t r i o e r a p i d a m ent e
d esa ssem u m r os r i o d e d em a nd a s p or m ed i ca m ent os e exa m es, m u i t a s v ezes sem q u e a s
a p r esent a es f ossem f ei t a s. Er a p r eci so u m : s u m m i nu t o Dona Joa na , p r i m ei r a m ent e, m eu
nom e A nd r , com o a senhor a est ? M u i t a s v ezes i sso b a st a v a p a r a d esa r m a r u su r i os q u e
j v i nha m p r ep a r a d os p a r a p r ossi ona i s q u e m a l escu t a v a m seu s nom es.
N esse p r ep a r o a n o escu t a , m u i t os su p r i m em su a s p r p r i a s q u ei xa s, n o f a l a nd o o q u e sent em ,
enu nci a nd o u m d i a gnst i co p r ont o e, s v ezes, u m a cond u t a t a m b m . u m a si nu si t e q u e
m e a t a cou d ou t or , S v i m p ed i r os exa m es, sa b e, p r a checa r t u d o , Vi m r enov a r a r ecei t a
d o ca p t op r i l , Eu q u er i a u m a end oscop i a , To sem m eu d i a zep a m ! . Ent o er a necess r i a
a i nt er v en o: t i m o Sr . Jo o, p od em os v er i sso d ep oi s? A gor a p od em os conv er sa r p r i m ei r o
d a q u i l o q u e o senhor est sent i nd o?
A exp ect a t i v a p el a cond u t a t a m b m se sob r ep e conv er sa . A p s d esa r a l gu m a s q u ei xa s
o u su r i o encer r a p er gu nt a nd o e a , t em cu r a ? , gr a v e? ou q u a l q u er coi sa a ssi m . N est e
m om ent o a p a ct u a o m ost r a - se necess r i a , p r i m ei r o v a m os conv er sa r u m p ou co, d ep oi s a
gent e v o q u e f a z, p od e ser ?
Pod er f a l a r t ev e u m a d i m ens o t er a p u t i ca e p r od u t or a p a r a est es u su r i os. Er a a p r od u o
d e u m d esv i o d a d oena p a r a a v i d a . Si m , o u su r i o er a m a i s d o q u e su a hi p er t ens o, seu
colest er ol a lt o, seu et ilism o, su a insnia ou su a d ep r ess o. A p r od u o d e a u t onom ia d a v a - se a o se
ent end er em u m a o ou t r o, a o se exp l i ca r em l i ngu a gem cl a r a e a cessv el os a sp ect os d a s cond i es
a p r esent a d a s, a o se p a ct u a r em cond u t a s. A h d ou t or ! N o d p a r a ca r sem o chu r r a sco e a
cer v ej i nha d e d om i ngo! Tu d o b em Ma r i a , m a s v a m os com b i na r u m a r ed u o d a cer v ej a e
q u e v a i t i r a r a gor d u r a d a ca r ne a nt es d e com er ? A t a gor d u r i nha d a p i ca nha ? ! A n o
d So... sen o n o t em r egi m e nenhu m , n o ? Conj u nt a m ent e d escob r i a m - se f or m a s p a r a
l i d a r com a i nsni a a l m d o b enzod i a zep ni co, p a r a l i d a r com a d or a l m d o d i cl of ena co.
170
Singu la r f oi o ca so d a Dona F t im a . Senhor a sim p t ica , m a lt r a t a d a p ela v id a , chega a o consu lt r io
a cu a d a , a com p a nha d a p ela lha q u e j a p r esent a v a ev id ent es sina is d e ca nsa o e im p a cincia . A
u su r i a t i nha i nt ensa s e d ol or osa s exp er i nci a s r el i gi osa s em t or no d e d el r i os v i su a i s e a u d i t i v os d e
u m t r a nst or no esq u i zi d e n o t r a t a d o e n o d i a gnost i ca d o a nt er i or m ent e. Vi a p essoa s e esp r i t os
f a zend o t r a b a l hos d e m a cu m b a cont r a el a , sons a t or m ent a v a m - l he noi t e a d ent r o. Conf or m e o
t r a nst or no se a gr a v a v a su a s i nt er a es soci a i s se t or na v a m ca d a v ez m a i s d b ei s, a su a r ecl u s o
ca d a v ez m a i or e a f a m l i a ca d a v ez m a i s nega v a a si t u a o j u l ga nd o- a com o u m a gr a nd e
b ob a gem e a u m ent a nd o a i nt ol er nci a p a r a com o i sol a m ent o soci a l , oca si ona l a gr essi v i d a d e,
gem i d os e gr i t os not u r nos d a u su r i a em q u est o.
Com o lid a r com t a l ca so na A t en o B sica ? A sensa o d e inca p a cid a d e lev ou a o enca m inha m ent o
p a r a o Cent r o d e A t en o Psicossocia l ( CA PS) d a cid a d e. N est e m om ent o o f r a ca sso d est a m ed id a
j er a esp er a d o. A u su r i a n o se r econheci a d oent e, su a exp er i nci a er a r el i gi osa e n o a cei t a v a
ser consi d er a d a l ou ca . N o hou v e a d es o p r op ost a . Meses d ep oi s el a conv oca d a p a r a
u m r et or no, q u a nd o se r esol v e a com p a nh - l a na u ni d a d e b si ca m esm o, d a f or m a com o f osse
p ossv el . Em m a i s u m a l onga conv er sa f oi p ossv el conv enc- l a a t om a r a m ed i ca o p r op ost a
( d i scu t i d a com a p si q u i a t r a q u e r ea l i za v a m a t r i ci a m ent o a l i ) . Com r et or nos const a nt es, m a s
com esp a a m ent o p r ogr essi v o, f oi p ossv el const a t a r su a m el hor a . Fi cou a d v i d a se a m el hor a
f oi m a i s op er a d a p el a m ed i ca o, p el o v ncu l o d esenv ol v i d o ent r e p r ossi ona l e u su r i a ou p el o
su p or t e f a m i l i a r m a i s com p r eensi v o q u e p a ssou a ocor r er . Ma i s p r ov a v el m ent e, esses t r s f a t or es
a t u a r a m em si ner gi a . A conv er sa com a f a m l i a d a v a - se na p r esena d a p r p r i a p a ci ent e, a ca d a
consu l t a u m l ho a a com p a nha v a . N o i nci o, i m p a ci ent es, m a s a m or osos, f or a m ent end end o q u a l
a cond i o d e sa d e d a m e d a f a m l i a , o su p or t e q u e er a necess r i o e a v er d a d e cont i d a em
su a s p a l a v r a s e em su a s v i ses. Pel a r ed u o d o coni t o e d a nega o d o q u e est a v a ocor r end o
f or t a l eceu - se o su p or t e f a m i l i a r .
Qu a nd o o m d ico est a v a se d em it ind o d a UBS rea lizou u m a nov a conv ersa com ela . Disp onib ilizou -
se o a p oi o d a enf er m ei r a , d a p si q u i a t r a e d a p si cl oga m a t r i ci a i s; ser i a necess r i o const r u i r nov os
v ncu l os. Dona F t i m a a i nd a n o sa a m u i t o d e ca sa , m a s j conv er sa v a com a s v i si t a s, cozi nha v a ,
com o f or m a d e a gr a d a r a os l hos e f a zi a d oces p a r a q u e el es v end essem . A i nd a n o f a zi a cr t i ca
d e su a si t u a o d e sa d e, m a s, sem d v i d a , su a v i d a t or nou - se m a i s l ev e e m enos sof r i d a .
11.3.2 Qu a nd o a Dem a nd a e o Ca nsa o Su p er a m o Conv er sa
N em sem p r e er a p ossv el esse nv el d e d i l ogo com os u su r i os. Ev ent u a i s sob r eca r ga s oca si ona d a s
p or enca i xes, p or com p l i ca es cl ni ca s ou p or u su r i os q u e d em a nd a v a m m u i t o t em p o, f a zi a m
com q u e os d em a i s f ossem a t end i d os com m a i s p r essa , com a na m neses m a i s r est r i t a s e m a i s
d i r eci ona d a s.
N o er a a p ena s a sob r ed em a nd a q u e p r eju d ica v a a a colhid a . A cond i o p sicolgica e em ociona l
d o t r a b a l ha d or t a m b m i nu enci a na r ed u o d a cl ni ca . Por v ezes a s j or na d a s d e ou t r os
171
t r a b a l hos se sob r ep u nha m e a j or na d a sem a na l t ot a l chega v a a 60 hor a s. Com o ca nsa o, a
d i sp oni b i l i d a d e p a r a a escu t a se r ed u z.
A i nd a a ssi m , a cl ni ca i nt er cessor a , com o nos f a l a Pa ssos e Ba r r os ( 20 0 1) . N o encont r o ent r e d oi s
cor p os p r od u z- se su b j et i v i d a d e, n o a p ena s a d o u su r i o, m a s a d o t r a b a l ha d or t a m b m . Ma i s
d e u m a v ez a d u r eza d o ca nsa o f oi q u eb r a d a p or p a l a v r a s d e ca r i nho ou d e p r eocu p a o d e
u m ou ou t r o u su r i o p a r a com seu m d i co.
11.3.3 A Cl ni ca p a r a Dent r o d a Eq u i p e
Se ent end er m os, com o Pa ssos e Ba r r os ( 20 0 1) , a cl ni ca com o o q u e d i f er e, q u e p r od u z d esv i o,
d esest a b i l i za e i nt er v m p od em os consi d er a r a r el a o ent r e os t r a b a l ha d or es d e sa d e com o
u m a cl ni ca d a r el a o, d o t r a b a l ho em eq u i p e.
A d ot a nd o a d i sp osi o p a r a a conv er sa o a ci m a ci t a d a , t a m b m na i nt er a o d a eq u i p e
p od er em os v i a b i l i za r u m a hor i zont a l i za o d a r el a o. O su p ost o l u ga r d e sa b er - p od er d o
m d i co d l u ga r a u m a r el a o l a t er a l i za d a ( q u e p e a s p essoa s l a d o a l a d o) q u e p er m i t e a
const r u o conj u nt a d e d i a gnst i cos e cond u t a s. A d i sp oni b i l i d a d e p a r a a conv er sa em p od er a
os d em a i s m em b r os d a eq u i p e a a col her os u su r i os; d i a nt e d a com p l exi d a d e d a d em a nd a el es
p od er o cont a r com a d i scu ss o d o ca so com o m d i co p r esent e.
Di a r i a m ent e os u su r i os chega v a m com nov a s d em a nd a s. Tod a s sem p r e m u i t o u r gent es. Ca d a
u m a s a col hi a com o p od i a . Vez p or ou t r a a r ecep ci oni st a b a t i a p or t a d o consu l t r i o m d i co,
el a t i nha a v a l i a d o q u e a q u el e u su r i o t i nha u m a d em a nd a i m ed i a t a , com o p od er i a p r oced er
d i a nt e d a q u i l o? A enf er m ei r a est a v a a t end end o, o ca so su sci t a v a u m a d v i d a e l ogo se d i scu t i a
com o se p od er i a p r oced er com r el a o p r ob l em t i ca p ost a .
A hi p er t ens o d o p a ci ent e n o se cont r ol a v a . A p a r ent em ent e a s r el a es f a m i l i a r es er a m t ensa s
e o u so d a s m ed i ca es er a i r r egu l a r e i ncor r et o. Su a cond i o cl ni ca d et er i or a v a - se. O m d i co
p r ocu r a u m a gent e d e sa d e, n o a m i cr o r ea d e a t u a o d el e, m a s el e se d i sp oni b i l i za a
a j u d a r ; em su a r ea t em ou t r os f a m i l i a r es d a q u el e n cl eo f a m i l i a r . A p ont a com o cer t a s cond u t a s
n o t er o su cesso d i a nt e d a d i n m i ca d a ca sa .
O sof r i m ent o p r esenci a d o e v i v i d o d i a a d i a a t r a v s d os u su r i os t a m b m cont a m i na v a e
ent r i st eci a os t r a b a l ha d or es. Tend o- se v ncu l o, com o ev i t a r a t r a nsf er nci a d e a f et os p osi t i v os ou
nega t i v os? A n o p r esena na s r eu ni es d e eq u i p e ( q u e er a m a p ena s p a r a a eq u i p e d e sa d e
d a f a m l i a ) n o p er m i t i a f a l a r d i sso com m a i s si st em t i ca , m a s a cozi nha e o ca f m ost r a v a m - se
i m p or t a nt es esp a os p a r a f a zer f a l a r .
N a q u el e esp a o d a eq u i p e, esp a o p r ot egi d o, f a l a - se d a d i cu l d a d e em l i d a r com a l gu n s
p a cient es, d iscu t em - se os ca sos, p ensa - se em int er v enes, p r od u z- se o nov o conju nt a m ent e. N est e
esp a o d escob r e- se com o h u m a gr a nd e p a r cel a d e u su r i os q u e se b eneci a r i a m d o Li a n Gong,
172
m a s q u e n o o conhecem ou n o o a d er em . A p a r t i r d e ent o p a ssa a a cont ecer u m a sess o no
com eo d a t a r d e, no m ei o d a sa l a d e esp er a d a Uni d a d e. A t m esm o os m d i cos i nt er r om p em
seu s a t end i m ent os p a r a a com p a nha r a a t i v i d a d e. A a d es o a u m ent ou .
A cl ni ca d a r el a o, d a eq u i p e, u m a cl ni ca d e t r a b a l ha d or es com u su r i os e d e t r a b a l ha d or es
ent r e si . E i nsep a r v el d a gest o. Ei s q u e nesse m esm o esp a o cl ni co d o ca f t a m b m s o
a p ont a d os ou t r os t i p os d e p r ob l em a s e d i cu l d a d es. A l gu ns si m p l es, d e r esol u o i m ed i a t a , com o
a a u xi l i a r q u e excl a m a : A nd r , n o d p a r a ent end er se o seu 1 1 ou 2! Ou t r a s q u est es
s o l ev a d a s p a r a a ger nci a e p a r a a r eu ni o ger a l d e eq u i p e.
11.3.4 A Ind i ssoci a b i l i d a d e ent r e Cl ni ca e Gest o
A Cl ni ca er a cop r od u zi d a gr a a s d em ocr t i ca ger nci a l oca l e d i sp osi o d os t r a b a l ha d or es
d e a p oi a r u ns a os ou t r os e d ed i ca r - se a o t r a b a l ho e a t en o a os u su r i os. Isso se d a v a em
a l gu m a s op or t u ni d a d es const r u d a s p a r a t a l e em ou t r a s q u e exi st i a m com o t a l . Com o v i m os, a
cozi nha p r op i ci a v a d i scu ss o d e ca sos e i nt egr a o d o cl ni co d e a p oi o com o r est a nt e d a eq u i p e
j q u e er a m p ou ca s a s op or t u ni d a d es f or m a i s p a r a i sso.
Um a d est a s op or t u ni d a d es const r u d a s er a a r eu ni o ger a l d e eq u i p e na q u a l se p u d er a m d i scu t i r
d i v er sos a ssu nt os, com o a col hi m ent o, p l a nej a m ent o d a u ni d a d e e or ga ni za o d a r ecep o.
Esse l t i m o t em a f oi t r a zi d o p el o cl ni co, i ncom od a d o com o t em p o p er d i d o ent r e a s consu l t a s
p a r a t ent a r ent end er a or d em em q u e os p r ont u r i os est a v a m d i sp ost os ou si m p l esm ent e p a r a
a cha r a cha d o p r xi m o p a ci ent e ( q u est o m u i t a s v ezes r esol v i d a com a a b er t u r a d e u m a cha
ev ent u a l , p er d end o- se, p el o m enos p a r a a q u el a consu l t a , t od a a hi st r i a p r egr essa d o u su r i o) .
Essa q u ei xa t r a d u zi u - se em a es q u a nd o a eq u i p e p r eci sou m u d a r d e l oca l d e t r a b a l ho, p or
d u a s v ezes, d ev i d o q u ed a d o t el ha d o d a u ni d a d e com a s chu v a s d e v er o. A r eor ga ni za o
necess r i a f oi enca r a d a com o m om ent o p a r a t a m b m a r r u m a r ou t r a s coi sa s q u e n o v i nha m
b em . Pr a t i ca m ent e t od a a eq u i p e a j u d ou a r ev er os p r ont u r i os f a m i l i a r es, r eor ga ni z - l os e
r et i r a r p a r a ou t r o esp a o a q u el es q u e j n o er a m u t i l i za d os h m a i s d e u m a d ca d a .
Por si na l , esse ep i sd i o d o t el ha d o m ost r ou - se u m i m p or t a nt e a na l i sa d or d a r el a o d a cl ni ca
com a gest o. A s chu v a s d e v er o d est el ha r a m com p l et a m ent e a Uni d a d e d e Sa d e, d u r a nt e
u m m d e sem a na . A v i zi nha na cha m ou os a gent es d e sa d e, esses cha m a r a m a coor d ena d or a
e ou t r os t r a b a l ha d or es. Com u ni d a d e e t r a b a l ha d or es zer a m u m esf or o conj u nt o p a r a sa l v a r
eq u i p a m ent os e p r ont u r i os d a gu a d a chu v a e d os p ossv ei s i nv a sor es q u e p od er i a m a p r ov ei t a r
a si t u a o p a r a r ou b a r a Uni d a d e. Tu d o f oi t r a nsf er i d o p a r a ou t r a Uni d a d e d e Sa d e p r xi m a .
A p a r cer i a d a p op u l a o com ov eu a eq u i p e.
A gor a , sem t et o, a eq u i p e m a nt ev e- se t r a b a l ha nd o na ou t r a Uni d a d e, a p r ov ei t a nd o q u e ha v i a
a l gu m a s sa l a s l i v r es d ev i d o a o p er od o d e f r i a s d e v r i os f u nci on r i os. A d em or a d e u m a r esp ost a
173
r esol u t i v a a o p r ob l em a f oi d ep r i m i nd o os t r a b a l ha d or es. Sent i a m - se i nv a d i nd o a ca sa a l hei a ,
est a v a m d esconf or t v ei s, sem consegu i r encont r a r - se em seu s p r p r i os p r ocessos d e t r a b a l ho. Os
ol ha r es t r i st es e ca b i sb a i xos t r a d u zi r a m - se em m or osi d a d e. Pa r eci a q u e a p op u l a o ent end i a
o m om ent o d el i ca d o, a m a i or p a r t e d os u su r i os a col hi a os t r a b a l ha d or es e v i ce- v er sa . Di scu t i r
ca sos, escu t a r , conv er sa r , t u d o i sso ca nsa v a m a i s e er a m a i s d i sp er so.
Sem a na s d ep oi s, p er ceb end o- se q u e o conser t o d o t el ha d o a i nd a d em or a r i a , r esol v eu - se a l u ga r
u m a ca sa . A Secr et a r ia d e Sa d e com p r om et eu - se a p a ga r o a lu gu el, m a s ela m esm a n o p od er ia
a p a r ecer com o l oca t r i a . Ta l r esp onsa b i l i d a d e f oi a ssu m i d a p el a a ssoci a o d e m or a d or es d o
b a i r r o. N essa m u d a na , a r r u m a m - se os p r ont u r i os e r ed i scu t e- se o p r ocesso d e t r a b a l ho d a
r ecep o.
J na ca sa nov a , u m a d i scu ss o a nt i ga v ol t a b a i l a . O p r m i o d a a v a l i a o d e d esem p enho n o
er a i nt egr a l m ent e p a go a m d i cos e d ent i st a s, p oi s o sa l r i o d el es a l ca na v a o t et o p r ev i st o em l ei
( o sa l r i o d o p r ef ei t o) . Di a nt e d a not ci a d e a u m ent o d o sa l r i o d o p r ef ei t o esses t r a b a l ha d or es
com ea r a m a negoci a r u m a u m ent o no p a ga m ent o d o a b ono sa l a r i a l . Med i a nt e d i cu l d a d es
na negoci a o, esses p r ossi ona i s a m ea a m r ep r es l i a a os t p i cos col oca d os na a v a l i a o d e
d esem p enho, v i st o q u e m esm o q u e zessem o m ni m o r eceb er i a m a m esm a q u ot a d e p r m i o.
Isso excl u i r i a r eu ni es d e eq u i p e, v i si t a s d om i ci l i a r es, p r oj et os t er a p u t i cos et c. O a ssu nt o
t r a zi d o r eu ni o ger a l d e eq u i p e p el o m d i co d e f a m l i a . A s r ea es s o i m ed i a t a s, s o v r i a s
a s m a ni f est a es sob r e com o i sso p r ej u d i ca r i a o r est a nt e d a eq u i p e em su a s p r p r i a s a v a l i a es
d e d esem p en ho, ha j a v i st a q u e u m d os com p on en t es d a a v a l i a o ger a l . A con v er sa
p r a t i ca m ent e encer r a d a q u a nd o u m a a gent e d e sa d e, em p od er a d a d a cl ni ca q u e exer ce
no d i a a d i a i nt er r om p e a d i scu ss o f a l a nd o: So a , i sso n o est cer t o. A gent e t r a b a l ha p r a
ca r a m b a e a os m d i cos v o q u er er d ei xa r d e a t end er j u st a m ent e a q u el es q u e m a i s p r eci sa m ?
Por q u e se v o d ei xa r d e f a zer a s VDs ( v i si t a s d om i ci l i a r es) v o d ei xa r d e a t end er b em a q u el es
q u e est o p i or es! El es nem consegu em v i r a t a q u i ! Com i sso, a su gest o d ei xa d a a o m d i co p a r a
q u e l ev a sse a os seu s p a r es f oi q u e, se a ca so f ossem t om a r a l gu m a a t i t u d e m a i s enf t i ca ( com o
l hes ser i a d e d i r ei t o) , q u e o zessem com u m a gr ev e t ot a l , n o a p ena s r el a t i v a s q u est es d a
a v a l i a o, p a r a q u e a p r ess o f osse m a i s v i sv el e ef et i v a .
N essa m esm a p oca d ep a r a m o- nos com a sob r eca r ga na a gend a d o m d i co d e f a m l i a e d o
cl ni co d e a p oi o. Com o o p r i m ei r o est a v a p a r a sa i r d e f r i a s, seu s a gend a m ent os j est a v a m
a l ca na nd o t r s m eses d e esp er a e a a gend a d o cl ni co u m m s. Di a nt e d i sso, f r eq u ent e a s
t r a b a l ha d or a s d a r ecep o i r em b a t er na p or t a d o m d i co p a r a sa b er com o p r oced er . A gend a r ,
esp er a r , enca i xa r ? Esse o q u e f a zer ? com eou a i ncom od a r a r ecep o e a p r od u zi r r u d os.
Um a d a s r ecep ci oni st a s, m or a d or a d e u m d os b a i r r os d a r ea a d scr i t a h m u i t os a nos, b oa
conheced or a d e gr a nd e p a r t e d a s f a m l i a s, escu t a e a gend a os u su r i os q u e chega m , conf or m e
su a i m p r ess o e seu s sa b er es sob r e u r gnci a s, l ev a nd o em cont a a hi st r i a d a s p essoa s e d a s
f a m l i a s. Ta l a t i t u d e p or v ezes ger a d escont ent a m ent o ent r e u su r i os e t r a b a l ha d or es q u e ca m
174
com a i m p r ess o d e q u e a p r ossi ona l est f a v or ecend o seu s conheci d os. Enq u a nt o essa p r ocu r a
j d eni r cer t a or d em d e p r i or i d a d e b a sea d a em su a p r p r i a exp er i nci a na f u n o e em seu
conheci m ent o sob r e a p op u l a o, ou t r a , i gu a l m ent e d ed i ca d a , a cessa f r eq u ent em ent e o m d i co
e a enf er m ei r a . o exa m e q u e p r eci sa ser checa d o, a m ed i ca o q u e p r eci sa ser r enov a d a et c.
Em u m a r eu ni o d e eq u i p e d esa b a f a n o sa b er o q u e f a zer , t em m u i t o m ed o d e d ei xa r p a ssa r
a l gu m a coi sa i m p or t a nt e, ou d e a ca b a r d ei xa nd o ca r com m u i t os d i a s d e esp er a u m u su r i o
q u e t em u m a q u est o u r gent e e q u e p od e p i or a r ou m esm o cor r er r i sco d e m or t e m ed i a nt e t a l
d em or a . Com essa s si t u a es, r u d os e d esconf or t os, a eq u i p e p a ssa a d i scu t i r a q u est o d e se
est r u t u r a r o a col hi m ent o d o u su r i o com a l gu m a cl a ssi ca o d e r i sco.
A s d i cu l d a d es, p a r a o d esenr ol a r d a cl ni ca , d e t od a a eq u i p e er a m const a nt em ent e d i scu t i d a s,
m a s u m a er a v i st a com o d a s p r i nci p a i s, er a est r u t u r a l e f or a d a gov er na b i l i d a d e d a eq u i p e.
A f a l t a d e p essoa l r esu l t a v a em u m a cl ni ca q u a se sol i t r i a . A enf er m ei r a p r eci sa v a d i v i d i r - se
ent r e os p a ci ent es d a r ea d o PSF, a eq u i p e d e a p oi o e a ger nci a l oca l . A eq u i p e d e a p oi o n o
cont a v a com a gent es com u ni t r i os d e sa d e, t a m p ou co com v i si t a s d om i ci l i a r es f r eq u ent es, a
ser em r ea l i za d a s p or eq u i p e m u l t i p r ossi ona l . A cl ni ca er a a m p l i a d a na m ed i d a em q u e er a
p ossv el f a z- l a d ent r o d o consu l t r i o. Va m os p er ceb end o q u e m u i t o p ossv el . E u m d i sp osi t i v o
q u e a u xi l i a ni sso o m a t r i ci a m ent o.
11.3.5 O Ma t r i ci a m ent o
Um a d a s op or t u ni d a d es const r u d a s p a r a est a cl ni ca p od er ser com p a r t i l ha d a f oi a chega d a d e
u m a nov a p si q u i a t r a ; p r ossi ona l exp er i ent e em sa d e m ent a l e m u i t o d i sp ost a a t r a b a l ha r em
eq u i p e, p a r a f a zer m a t r i ci a m ent o d a s eq u i p es d a r egi o.
Consegu i u - se ga r a nt i r q u e el a f osse a o cent r o d e sa d e p el o m enos u m a v ez a ca d a 15 d i a s.
Ini ci a l m ent e, el a se p r op u nha a d i scu t i r os ca sos, m a s a o r eceb er a p r op ost a d e a t end i m ent os
conj u nt os a b r i u - se p a r a a s nov a s p ossi b i l i d a d es. Por exem p l o, f ez v i si t a s d om i ci l i a r es com a eq u i p e
d e Sa d e d a Fa m l i a , o q u e r ep er cu t i u em gr a nd e sa t i sf a o d a eq u i p e a o sent i r - se em p od er a d a
e m a i s r esol u t i v a .
Com a eq u i p e d e a p oi o a a gend a er a m a i s r est r i t a . Er a m a i s d i f ci l conci l i a r a a gend a cl ni ca
a p er t a d a com os hor r i os em q u e a esp eci a l i st a est a v a d i sp onv el . A i nd a a ssi m f oi p ossv el d i scu t i r
a l gu ns ca sos e b u sca r a l gu m a p r i or i za o na s a gend a s p a r a esses m om ent os.
Doi s ca sos f or a m m a r ca nt es. Doi s p a ci ent es com t r a nst or no esq u i zi d e. A p r i m ei r a j f oi a b or d a d a
a ci m a . O segu nd o er a u m hom em d e m ei a i d a d e, com m a r ca d a i nst r u o, m u l t i a r t i st a , p i nt or ,
m sico e escr it or . Tinha u m a v id a b om ia no m eio a r t st ico d e S o Pa u lo. A o inicia r com os sint om a s
f oi m ed i ca d o, em d oses ca d a v ez m a i or es. Su a cr i a t i v i d a d e f oi em b ot a nd o; est a v a cl a r o p a r a el e
a i nt er f er nci a nega t i v a d a m ed i ca o em seu p r ocesso cr i a t i v o e o sof r i m ent o p r op or ci ona d o p or
i sso l he er a i nsu st ent v el . Int er r om p end o o u so d a m ed i ca o, seu s si nt om a s f or a m r et or na nd o
175
a t ser encont r a d o, p el a i r m , t r a nca d o d ent r o d e ca sa h a l gu m a s sem a na s, sem b a nho, sem
com er , b eb end o p ou ca gu a e d elir a nd o int ensa m ent e. A f a m lia r ecu sa - se a int er n - lo e p r ocu r a
o cent r o d e sa d e. N o m om ent o d e su a chega d a el e j se encont r a b em cu i d a d o, t i nha v ol t a d o
a t om a r a m ed i ca o e a p r esent a v a cer t a cr t i ca d e su a cond i o. Ma s a d oena n o o f oco!
Tod a essa hi st r i a t om a a p ena s a l gu ns m i nu t os d a p r i m ei r a consu l t a . A hi st r i a q u e r ea l m ent e
i nt er essa com o f oi su a v i d a nos d i f er ent es p er od os em q u e a v i v eu , nos d i f er ent es m ei os q u e
f r eq u ent ou , com su a a r t e p er m ea nd o t od os esses conv v i os. E com o el e p od er i a v i v er sem t u d o
a q u i l o? Com o p od er i a v i v er sem cr i a r ? A r el a o com a l ou cu r a t a m b m t om a u m a conot a o
nega t i v a . Er a p r eci so nega r u m j u l ga m ent o d e l ou cu r a soci a l m ent e p ost o p a r a se v i v er d a f or m a
q u e l he sa t i sf a zi a . Essa er a a q u est o e d i a nt e d el a ou t r a s p a ct u a es d ev er i a m ser f ei t a s. A
m ed i ca o ser i a r et om a d a em d oses b a i xa s e com b i na - se q u e el e f r eq u ent e o CA PS, esp a o
ond e t od o a q u el e t a l ent o p od er i a a j u d - l o a cu i d a r d e si m esm o e d os ou t r os u su r i os ( cu i d a r
d os ou t r os a p r esent a d o com o u m a nov a d i sp osi o d o u su r i o nest e m om ent o d e su a v i d a ) .
Fi cou p a t ent e a p r eocu p a o em m a nt er a m ed i ca o o m a i s ot i m i za d a p ossv el . Qu a l ser i a a
m el hor d r oga p a r a cont r ol a r a s cr i ses com a m enor d ose p ossv el , d e f or m a a n o em b ot a r - l he
a cr i a t i v i d a d e? Pr eocu p a o const a nt e em t od a s a s p r escr i es, m a s q u e a q u i t om a v a a r es
d eci si v os a o p r oj et o d e t er a p u t i co.
A op o f oi a gend a r u m r et or no p a r a o a t end i m ent o conj u nt o com a p si q u i a t r a . Bu sca v a - se
q u e a m esm a t a m b m se t or na sse u m a r ef er nci a p a r a o p a ci ent e e q u e a d i scu ss o r ea l i za d a
d essa f or m a cont r i b u sse p a r a o a p r i m or a m ent o d a f or m a o e d a p r t i ca d o cl ni co r el a t i v a a os
p a ci ent es p or t a d or es d e sof r i m ent os p sq u i cos. Esp er a v a - se, t a m b m , q u e a a t u a o conj u nt a
d e a m b os os m d i cos a j u d a sse a com b i na r com o p a ci ent e o u so d a m el hor d r oga na m el hor
d osa gem p a r a cont r ol e d e su a s cr i ses.
A i d ei a er a b oa , p or m , o r esu l t a d o f oi p a r ci a l m ent e f r a ca ssa d o. O u su r i o a cei t ou a consu l t a
conj u nt a , m a s m a nt ev e- se d e t a l f or m a a f a st a d o d a p si q u i a t r a q u e se r ecu sou a t om a r q u a l q u er
m ed i ca o. N o se l ogr ou const i t u i r q u a l q u er t i p o d e v ncu l o na q u el a consu l t a e i sso p a r ece t er
i nu enci a d o o u su r i o a n o se t r a t a r . Concl u s o d os d oi s m d i cos: nov a consu l t a p r eci sa r i a ser
a gend a d a e p a r a se t ent a r r econst r u i r o v ncu l o, j q u e i sso t a l v ez f osse o p r i nci p a l com p onent e
d o t r a t a m ent o.
Psi q u i a t r a e cl ni co p a r t i l ha m d i a gnst i co, const r oem a l gu m p r oj et o t er a p u t i co, a i nd a q u e
l i m i t a d o, a i nd a q u e env ol v end o p ou co o r est a nt e d a eq u i p e. De t od a f or m a , a conv er sa f r a nca
e a b er t a p er m i t e a d er r u b a d a d a s f r ont ei r a s d i sci p l i na r es, const r i ou t r a r el a o ent r e os m d i cos
e d est es com o u su r i o. Ou t r a f or m a d e a b or d - l o ser necess r i a , a cl ssi ca p r escr i o m d i ca
n o su ci ent e.
176
Pa ssa m os, nest e t r a b a l ho, p or u m a d i scu ss o sob r e com o a cl ni ca e o ser v i o p od em se est r u t u r a r
em t or no d e u m a r ed e d e conv er sa es. Est a conv er sa q u e p er m i t e a m p l i a r o ol ha r sob r e a cl ni ca
e p er m i t e a m p l i a r seu ob j et o d e t r a b a l ho.
N a conv er sa col oca m os em ev i d nci a a r el a o e o q u e el a p r od u z. O encont r o p r od u t i v o e
i nt er cessor ent r e t r a b a l ha d or e u su r i o, m om ent o em q u e se p r od u zem su b j et i v a es, cr t i ca s,
nov a s hi st r i a s, ou t r os d esej os. Igu a l m ent e f a l a m os d a ca p a ci d a d e p r od u t i v a d o encont r o, ou d a
cl ni ca , ent r e t r a b a l ha d or es, d e su a t a m b m i nt er cessor a f u n o, d e su a p ot enci a l i d a d e cr i a t i v a ,
i nv ent i v a . N esse encont r o si t u a - se a cl ni ca t r a nsd i sci p l i na r .
N essa cl n i ca d o en co n t r o , v em o s a p o ssi b i l i d a d e d e co n st r u o d e d esa l i en a es, d e
em p od er a m ent os, d e const r u o d e a u t onom ia s. Essa clnica q u e r econhece o ou t r o com o legt im o
ou t r o, r econhece seu sa b er e a cont r i b u i o q u e el e t em a d a r a o ca so, r el a o, p r od u o
d e v i d a .
Ent r et a nt o, ev i d enci a - se q u e n o b a st a b oa v ont a d e , ou b oa s i nt enes , ou d i sp osi o , ou
d esej o d e se cl i ni ca r no encont r o, d e se a m p l i a r o ol ha r . Cond i es concr et a s s o i nd i sp ens v ei s.
A s p ossi b i l i d a d es d e encont r o n o p od em l i m i t a r - se a p ena s a o i nf or m a l ou a o consu l t r i o. Se o
p r p r i o esp a o l i m i t a d o t a m b m se t end e a l i m i t a r a p r t i ca . Di sp osi t i v os com o a s r eu ni es d e
eq u i p e d e r ef er nci a , r eu ni es ger a i s d e eq u i p e, m a t r i ci a m ent o ou ou t r os q u e se p ossa m cr i a r
s o i nd i sp ens v ei s p a r a se f a zer f a l a r e se f a zer ou v i r .
N o se p od e esq u ecer a v a l or i za o d o t r a b a l ha d or . Si t u a es est r essa nt es t end em a r ed u zi r
a s p ossi b i l i d a d es d e encont r o e d e cl ni ca . Pa r ece- m e essenci a l q u e os t r a b a l ha d or es conem na
p er m a nnci a u ns d os ou t r os no ser v i o, com v ncu l os em p r ega t ci os cl a r os e n o p r ec r i os, q u e
t enha m sa l r i os e p r oj ees d e ca r r ei r a q u e os i ncent i v e a t r a b a l ha r , a cont i nu a r e a se d ed i ca r o
m a is exclu siv a m ent e p ossv el. M lt ip los v ncu los em p rega t cios p a recem ser d et eriora nt es d a p r t ica
cl ni ca . Mesm o com a p ena s u m v ncu l o, p a r ece not r i o q u e t r a b a l ha d or es sob r ed em a nd a d os t m
p ior q u a lid a d e d e t r a b a lho, d e a t end im ent o, d e escu t a . A ssim , na A t en o B sica , u m a a d eq u a d a
p r op or o ent r e p op u l a o e eq u i p es d e sa d e m ost r a - se d e su m a i m p or t nci a .
Rel a es cl a r a s e d e cona na com a gest o e com a eq u i p e, com hor i zont a l i za o, f a ci l i t a m a
ci r cu l a o d a p a l a v r a . Um a gest o d em ocr t i ca p r om ov e encont r os p r od u t i v os m a i s f a ci l m ent e
d o q u e u m a hi er r q u i ca .
Logica m ent e, t od a s essa s cond ies n o s o ind isp ens v eis p a r a a r ea liza o d a Clnica A m p lia d a ,
m a s t or na m - na m a is p a lp v el, m a is p r a t ic v el e m a is cot id ia na . A ind a q u e d ev a m os f a zer cr t ica s,
d e se consi d er a r o p a r a l el i sm o d essa q u est o com o d em a nd a d o p el os or ga ni sm os i nt er na ci ona i s
n o Rel a t r i o M u n d i a l p el a Sa d e 20 0 8 . N esse d ocu m en t o p r op em - se q u a t r o con j u n t os
d e r ef or m a s p a r a o a v a no d a A t en o Pr i m r i a no m u nd o, r esp ond end o s exp ect a t i v a s
p op u l a ci ona i s e s necessi d a d es d e m u d a na s, sob os v a l or es d a eq u i d a d e, sol i d a r i ed a d e e j u st i a
177
soci a l q u e or i ent a m o m ov i m ent o , q u a i s sej a m : r ef or m a s d a cob er t u r a u ni v er sa l , d a p r est a o
d e ser v i os, d a l i d er a na e d a s p ol t i ca s p b l i ca s . N o se p r et end e est end er m a i s o d eb a t e e se
a p r of u nd a r nessa s p r op ost a s, a p ena s i nd i ca r u m ca m i nho d e l ei t u r a s e a p r of u nd a m ent os q u e
a j u d em a i nst r u m ent a l i za r nossa a t u a o na A t en o Pr i m r i a em Sa d e p a r a d a r cond i es
a o exer cci o d a Cl ni ca A m p l i a d a .
Referncias
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Soa Bea t r i z M a cha d o d e M end ona
V i v er m u i t o p er i g o so ... Q u er er o b em co m
d em a i s f or a , d e i ncer t o j ei t o, p od e j est a r send o
se q u er end o o m a l , p or p r i nci p i a r . Esses hom ens!
Tod os p u xa v a m o m u nd o p a r a si , p a r a o concer t a r
conser t a d o. Ma s ca d a u m s v e ent end e a s coi sa s
d u m seu m od o.
( Gr a nd e Ser t o Ver ed a s.
Gu i m a r es Rosa )
180
A p olt ica d e sa d e ind gena f oi const r u d a d e f or m a concom it a nt e const r u o d o p r p r io Sist em a
ni co d e Sa d e em nosso Pa s, a p a r t i r d o m ov i m ent o d a Ref or m a Sa ni t r i a , p or m t r ou xe
ou t r os i ngr ed i ent es p a r a p ensa r a s su a s p r t i ca s e a su a or ga ni za o. A l i a r a m - se a o m ov i m ent o
sa ni t a r i st a , o m ov i m ent o i nd gena e i nd i geni st a t r a zend o p a u t a s esp ecca s r el a ci ona d a s
p ol t i ca i nd i geni st a oci a l . Int er esses cont r r i os ga r a nt i a d os d i r ei t os d i f er ena t ni ca e set or es
d a soci ed a d e ca d a v ez m a i s i nt er essa d os na exp l or a o d a t er r a e d e r ecu r sos na t u r a i s exi st ent es
nos t er r i t r i os i nd gena s, p r i nci p a l m ent e nos esp a os r egi ona i s/ m u ni ci p a i s l ev ou necessi d a d e
d e se ga r a nt i r a m a nu t en o d o su b si st em a no m b i t o d o Gov er no Fed er a l , ev i t a nd o- se a
m u ni ci p a l i za o. Em f u n o d i sso, f oi a d ot a d o u m m od el o m i st o, d i f er enci a d o em r el a o a o
conj u nt o d o Si st em a ni co d e Sa d e, ca r a ct er i za d o p el a d escent r a l i za o d e ser v i os e r ecu r sos,
m a s m a nt end o o com a nd o ni co d a gest o no p l a no d o Gov er no Fed er a l .
Du r a nt e a d ca d a d e 90 a p r op ost a d e u m sist em a d e sa d e d if er encia d o p a r a os p ov os ind gena s
f oi se est r u t u r a nd o, r ef er end a d o p or conf er nci a s na ci ona i s esp ecca s, e cu l m i nou na a t u a l
Pol t i ca N a ci ona l d e Sa d e Ind gena .
Com p onent e d o SUS, o su b si st em a d e a t en o sa d e d os p ov os i nd gena s t em com o m i ss o a
of er t a d e ser v i os d e A t en o B si ca , a t end i m ent o a u r gnci a e em er gnci a s e a a r t i cu l a o com
os ser v i os d e m a i or com p l exi d a d e a nv el r egi ona l . Esse su b si st em a const i t u d o p or 34 Di st r i t os
Sa ni t r i os Esp eci a i s Ind gena s ( Dsei ) , t er r i t r i os sa ni t r i os d eni d os a p a r t i r d e cr i t r i os t ni cos,
geop ol t i cos, ep i d em i ol gi cos e d e a cesso a os ser v i os d e sa d e d e m d i a e a l t a com p l exi d a d e.
Esse si st em a gu a r d a sem el ha na s com a est r a t gi a d e sa d e d a f a m l i a , op er a nd o com eq u i p es
m u l t i p r ossi ona i s, r esp ons v ei s p or u m a cl i ent el a a d scr i t a .
Pa r t ind o d esse cen r io est e t ext o f oi ela b or a d o no cont ext o d a Polt ica N a ciona l d e H u m a niza o
e p r ocu r a a p r oxi m a r os concei t os d e sa d e, cu i d a d o e hu m a ni za o d essa p ol t i ca a o ca m p o d a
sa d e i nd gena .
A a p r oxi m a o a p r op r i a d a , p oi s a r el a o q u e se est a b el ece en t r e u su r i os, g est or es e
t r a b a l ha d or es d a sa d e i nd gena t em ca r a ct er st i ca s q u e a p r of u nd a m a necessi d a d e d a escu t a
q u a l i ca d a e d o d i l ogo, o l i d a r com o ou t r o . A concep o d o m od el o d e a t en o sa d e
i nd gena , em b or a gest a d a a p a r t i r d e ou t r a s p r em i ssa s, se a p r oxi m a d a p ol t i ca na ci ona l d e
hu m a niza o em su a p er sp ect iv a d e escu t a e conv er sa , d e q u est iona r e r econst r u ir os conceit os
r el a ci ona d os sa d e, a d oeci m ent o e cu r a .
A concep o d os Di st r i t os Sa ni t r i os Esp eci a i s Ind gena s com o t er r i t r i os soci a i s, est a b el eci d os
a p a r t i r d e cr i t r i os ep i d em i ol gi cos, soci a i s e cu l t u r a i s, d e gest o f ed er a l , a p ont a p a r a ou t r a
f or m a d e p r od u zi r sa d e. A cent u a a p ossi b i l i d a d e d e ga r a nt i r a equidade, p r i ncp i o t o ca r o
a o si st em a ni co d e sa d e.
A p r op ost a nos d eb r u a r m os sob r e o ca m p o d a sa d e i nd gena : com o est e esp a o d e p r od u o
d a sa d e se const it u i, q u em s o os a t or es env olv id os, q u a is os p r incip a is conit os e q u a is est r a t gia s
est o send o i m p l em ent a d a s p a r a ga r a nt i r a a t en o i nt egr a l , r esol u t i v a e hu m a ni za d a .
181
A A t en o B si ca em sa d e o esp a o p r i v i l egi a d o p a r a a const r u o d e u m si st em a d e sa d e
hu m a ni za d o, p oi s se d esenv ol v e no cot i d i a no d a s p essoa s. Est i nser i d a em u m esp a o- t er r i t r i o
esp ecco, q u e d ev e consi d er a r a s r el a es i nt er p essoa i s e i nt er cu l t u r a i s, o m od o d e v i v er e ser
d a s com u ni d a d es, em b u sca d e m el hor q u a l i d a d e d e v i d a . N o ca so d a A t en o B si ca em r ea s
ind gena s a s q u est es r ela ciona d a s s d if er ena s/ d ist ncia s cu lt u r a is s o p a r t icu la r m ent e ev id ent es.
Os p r ossi ona i s d e sa d e q u e t r a b a l ha m com sa d e i nd gena , i nv a r i a v el m ent e, conv i v em com
ou t r a s cu l t u r a s, d ep a r a m - se com ou t r a s concep es d e cor p o, d e p essoa , d e a d oeci m ent o e
t r a t a m ent o, p r t i ca s q u e se congu r a m em d i f er ent es si st em a s d e cu r a .
N esse cont ext o i nt er cu l t u r a l , q u a i s s o os ca m p os d e conheci m ent o necess r i os p a r a a f or m a o
d e p r ossi ona i s d e sa d e? Qu em t r a b a l ha na eq u i p e m u l t i d i sci p l i na r d e sa d e i nd gena ( Em si ) ?
nd i os e n o nd i os com concep es d e cor p o, d e sa d e e d oena d i f er ent es. Com o t r a b a l ha r com
p er sp ect i v a s d i f er ent es sob r e o p r p r i o ob j et o d e t r a b a l ho? Se b u sca m os a sa d e e a q u a l i d a d e
d e v i d a , d e q u e p er sp ect i v a est a m os f a l a nd o d os nd i os? ou d a nossa soci ed a d e, d a r ef er nci a
d e sa d e q u e f a z p a r t e d e nossa cu l t u r a , d e nosso i m a gi n r i o soci a l e p r ossi ona l ?
Com o p r ep a r a r os p r ossi ona i s d a r ea p a r a o t r a t o com p et ent e e sensv el d o i m a gi n r i o soci a l
sob r e a sa d e?
Pa r t i m os d o p r essu p ost o q u e em q u a l q u er p r ocesso d e f or m a o e p r od u o d e sa d e, exi st e
u m a p r of u nd a conex o ent r e cu l t u r a - t r a b a l hosa d e- ed u ca o .
N a s p a l a v r a s d e Mi gu el A r r oyo:
A cu l t u r a q u e v i v enci a m os, o conheci m ent o cu l t u r a l q u e a cu m u l a m os v a i
const i t u i r a ca i xa d e f er r a m ent a s com q u e, a o l ongo d a v i d a , const r u i r em os
si g n i ca d os, sa b er es, v a l or es e con d u t a s, com os q u a i s f a r em os escol h a s,
p a r t i ci p a r em os d a v i d a soci a l e p ol t i ca , p r od u zi r em os e r ep r od u zi r em os nossa
exi st nci a . A s r ep r esent a es d a escol a , d o t r a b a l ho, d a sa d e, d o cor p o, com
q u e l i d a m os p r ossi ona i s d e sa d e s o p r od u zi d a s cu l t u r a l m ent e. Mexer com
cu l t u r a s exi ge a r t es e com p et nci a s p r ossi ona i s r ena d a s.
Qu e t eor i a p ed a ggi ca d a r cont a d a com p r eens o, a com p a nha m ent o e
cu id a d o d essa s t r a v essia s hu m a na s, d est e esp a o d e int er locu o ent r e cu lt u r a s
d i st i nt a s, ent r e ca i xa s d e f er r a m ent a s d i st i nt a s? ( A RROYO, 20 0 3, p . 64- 80 ) .
A p a r t i r d essa const a t a o, d e q u e t r a b a l ha m os com r ef er nci a s d i st i nt a s sob r e a sa d e, o cor p o
e o p r ocesso d e a d oeci m ent o, v a m os a p r of u nd a r essa conv er sa .
A l gu m a s q u est es:
Qu a l a distncia q u e sep a r a a eq u i p e d e sa d e l oca l d os u su r i os d os
ser v i os? Com o se m ed e essa d i st nci a ?
182
Qu a i s a s f er r a m ent a s e d i sp osi t i v os p a r a consol i d a r / cr i a r r ed es, v ncu l os e
cor r esp onsa b i l i za o ent r e u su r i os, t r a b a l ha d or es e gest or es, no cont ext o
d a sa d e i nd gena ?
12.1O Espao Intercultural e os Sujeitos
A Pol t i ca N a ci on a l d e H u m a n i za o d a a t en o e gest o d o SUS con si d er a q u e su j ei t os
soci a i s, a t or es con cr et os e en g a j a d os em p r t i ca s l oca i s, q u a n d o m ob i l i za d os, s o ca p a zes
d e, col et i v a m en t e, t r a n sf or m a r r ea l i d a d es, t r a n sf or m a n d o- se a si p r p r i os n est e p r ocesso
( BEN EVIDES; PA SSOS, 20 0 5) . O H u m a ni za SUS a p ost a q u e p ossv el const r u i r v ncu l os ent r e os
d i v er sos p r ossi ona i s na s eq u i p es e com u su r i os p a r a p r od u zi r gr a u s cr escent es d e a u t onom i a e
cor r esp onsa b i l i d a d e. A p ost a na cr i a o d e sa d a s e na a t u a o em r ed e
1
.
Pa r a t r a nsf or m a r u m a r ea l i d a d e, const r u i r v ncu l os e p r od u zi r gr a u s d e a u t onom i a necess r i o
conhecer b em essa p r p r i a r ea l i d a d e. O gr a nd e d esa o d essa Pol t i ca exa t a m ent e ga r a nt i r a
esp eci ci d a d e, a si ngu l a r i d a d e, na cr i a o d e est r a t gi a s d e enf r ent a m ent o d os p r ob l em a s d e
sa d e daquelet er r it r io, r om p end o com a s est r a t gia s v er t ica is e u nif or m iza nt es q u e r ep r od u zem
o m od elo b iom d ico f oca d o na d oena , m d ico- cent r a d o, a ind a v igent e em nosso Pa s. Dem a nd a
u m ol ha r q u e t r a nscend e o m om ent o d a r el a o p r ossi ona l - p a ci ent e e se est end e a o cont ext o
soci ocu l t u r a l em q u e el a se est a b el ece.
Se p or hu m a niza o com p r eend em os a v a lor iza o d os d if er ent es su jeit os im p lica d os no p r ocesso
d e p r od u o d e sa d e ( H UMA N IZA SUS, 20 0 9) cer t a m ent e ser p r eci so conhecer esses su j ei t os,
su a cu l t u r a , su a s hi st r i a s e seu s coni t os.
Conhecer o diferentep a ssa p or u m a r eex o sob r e a nossa p r t i ca , conr m a a necessi d a d e
d e se d i sp or a ou v i r , se d i sp or a o d i l ogo. Essa u m a d a s ha b i l i d a d es m a i s i m p or t a nt es q u e os
p r ossi ona i s d e sa d e q u e a t u a m em sa d e i nd gena d ev em exer ci t a r e const r u i r . Qu a nd o nos
d i sp om os a ou v i r , n o s ou v i r , m a s escu t a r , e exer cer nosso p a p el d e i nt er l ocu t or es, est a m os
t r a b a l ha nd o com a p er sp ect i v a d e r ep ensa r nossa p r p r i a cu l t u r a , r el a t i v i za r nossos p r p r i os
p a r a d i gm a s. Mu i t a s v ezes nem p er ceb em os o q u a nt o est a m os m er gu l ha d os em nossa s r ef er nci a s
ci ent ca s, m u i t a s v ezes nos p a r ecem b v i a s a l gu m a s a t i t u d es d i a nt e d e d et er m i na d os p r ob l em a s
m a s, na r ea l i d a d e, n o s o a b sol u t a m ent e b v i os p a r a os a t or es env ol v i d os.
Ser q u e r ea l m ent e eu p er ceb o q u e est ou t r a b a l ha nd o com ou t r o p ov o? Ou t r a cu l t u r a ? Com
o ou t r o?
N a m a i or i a d a s v ezes, nossa p er cep o d a a l t er i d a d e ( d o ou t r o) se d q u a nd o nos d ep a r a m os
com cena s ou si t u a es p a r a ns i nu si t a d a s e m u i t a s v ezes coni t a nt es com nor m a s e v a l or es d a
nossa p r p r i a cu l t u r a .
1
H u m a ni za SUS na A t en o B si ca , Sr i e B. Text os B si cos d e Sa d e. MS/ SA S Br a sl i a , DF, 20 0 9.
183
A l gu m a s si t u a es r el a t a d a s p or p r ossi ona i s d e sa d e q u e a t u a m na s r ea s i nd gena s:
N o i nci o d o m eu t r a b a l ho em sa d e i nd gena , q u a nd o er a d i a d e p esa gem
d a s cr i a na s d e 0 a 5 a nos, sem p r e t i nha d i cu l d a d e d e p esa r cr i a na s com
1 m s ou m enos p oi s seu s p a i s n o com p a r eci a m a o cent r o d a a l d ei a p a r a a
p esa gem e t i nha q u e i r d e ca sa em ca sa p a r a p es - l a s. Essa si t u a o s v ezes
m e d ei xa v a cha t ea d a , p oi s n o ent end i a p or q u e el a s n o v i nha m , a t q u e
u m d i a r esol v i p er gu nt a r o p or q u , e a r esp ost a f oi m u i t o cl a r a : a s cr i a na s
a p s o na sci m ent o n o sa em d e ca sa a t com p l et a r em 1m s, p oi s a i nd a s o
m u i t o v u l ner v ei s a d oena s esp i r i t u a i s...A si m p l es p er gu nt a m e escl a r eceu
t a nt a s coi sa s... ( Ma r i a na Qu ei r oz, enf er m ei r a Em si / Uni f esp / Dsei Xi ngu ) .
O u t r o ca so i n t er essa n t e q u e v i v en ci ei f o i d e u m a cr i a n a co m u m a
q u ei m a d u r a ext ensa no b r a o q u e p r ocu r ou a UBS, a f a m l i a t i nha p a ssa d o
a l go q u e n o consegu i a i d ent i ca r , r esol v i l i m p a r o l oca l e f a zer u m cu r a t i v o,
no ou t r o d i a el a v ol t ou a UBS sem o cu r a t i v o e nov a m ent e com a m esm a
su b st nci a , conv er sei com a m e sob r e a i m p or t nci a d e d ei xa r a l es o l i m p a
e r ez o cu r a t i v o. N o seu r et or no a si t u a o se r ep et i u , ent o conv er sei com
a m e com a j u d a d e u m A gent e Ind gena d e Sa d e ( A IS) sob r e o q u e el es
est a v a m u sa nd o e r esol v em os m a nt er o t r a t a m ent o t r a d i ci ona l ( i nd gena ) .
Or i ent a m os a p ena s p a r a d ei xa r cob er t o e o A IS i r i a ob ser v a r os si na i s d e
i na m a o. Em u m a sem a na o l oca l est a v a t ot a l m ent e ci ca t r i za d o. Eu s
ent end i o q u e est a v a ocor r end o q u a nd o p er gu nt ei o q u e est a v a m u sa nd o
p a r a q u ei m a d u r a , e a ssi m m e exp l i ca r a m com o er a f ei t o,ond e p ega v a m e
p a r a q u e ser v i a . Dessa f or m a p a r ei d e q u er er i m p or o q u e eu a cha v a q u e er a
cor r et o e consegu i r esp ei t a r su a cu l t u r a e conci l i a r os m eu s cu i d a d os com o d a
m e . Ma r i a na Qu ei r oz, enf er m ei r a Em si / Uni f esp / Dsei Xi ngu .
d e p r a xe, d u r a nt e u m a consu l t a d e p r - na t a l , or i ent a r m os a gest a nt e sob r e
a necessi d a d e d e i nger i r gu a . Ref or a m os a i m p or t nci a d o segu i m ent o d a
or i ent a o e na p r xi m a consu l t a f a l a m os nov a m ent e. Est ou d i zend o i sso p or
q u e, em cer t a oca si o, a t end ia u m a gest a nt e d a et nia Yu d j e z a or ient a o
a ci m a u t i l i za nd o a p a l a v r a gu a e n o a p a l a v r a l q u i d o. Qu a nd o t er m i nei
a conv er sa o m a r i d o, q u e est a v a a com p a nha nd o a consu l t a , d i sse: p a r a o
nosso p ov o, gest a nt e n o p od e b eb er gu a . A ssu st ei nu m p r i m ei r o m om ent o,
m a s d ep oi s conv er sa m os m a i s u m p ou co e el es d i sser a m q u e a gu a p u r a n o
p od i a ser i nger i d a , m a s m i nga u s e ou t r os a l i m ent os p r ep a r a d os com gu a
p od er i a . V ni a Ra b el o, enf er m ei r a Em si / Uni f esp / Dsei Xi ngu .
Por q u e a q u el es nd i os n o u sa m a p r i v a d a ? Por q u e el es f a zem su a s necessi d a d es no ch o?
Muitas vezes o que nos parece bvio no nem de perto claro para o paciente ou
sua famlia. Pa r a m u i t os p ov os i nd gena s, p or exem p l o, n o se p od e f a zer coc na gu a ( d a
184
p r i v a d a ) , p a r a el es u m a coi sa a b su r d a , hor r or osa . A l i s, el es ca m ext r em a m ent e const r a ngi d os
t a m b m com essa si t u a o.
Os p a i s, f a m i l i a r es e p a j s se r ecu sa m a l ev a r a cr i a na ou a d ol escent e d oent e p a r a a Uni d a d e
d e Sa d e ( UBS) ou H osp i t a l , m a s t od os os i nst r u m ent os, o esp a o d e a t end i m ent o est na UBS.
O q u e eu p osso f a zer ?
Esse ca so i l u st r a b em a necessi d a d e d e d i l ogo e d e negoci a o com p r eensi v a .
Ent r e m u it os p ov os ind gena s, com u m os p a js or ient a r em os p a is e f a m ilia r es p a r a n o d eixa r em
seu lho d oent e sa ir d e ca sa , sa ir d a p r ot e o d os esp r it os q u e est o a u xilia nd o no seu t r a t a m ent o,
ca so cont r r i o el es est a r o v u l ner v ei s a os m a u s esp r i t os e p r ov a v el m ent e v o p i or a r o est a d o
d o p a ci ent e. Em ger a l , essa si t u a o m a i s com p l i ca d a q u a nd o h i nt er v eni nci a d e f ei t i os no
d i a gnst i co et i ol gi co el a b or a d o p el o p a j . Os p er od os d e m a i or v u l ner a b i l i d a d e s o a q u el es em
q u e h u m a m u d a na d e p a p el soci a l , u m r i t o d e p a ssa gem , com o ent r e a s gest a nt es, p u r p er a s,
cr i a na s p eq u ena s e a d ol escent es. Esses s o m om ent os m u i t o d el i ca d os em q u e a negoci a o
necess r i a , a i nt er v en o p a ct u a d a e r esp ei t osa com os p r ossi ona i s d a m ed i ci na i nd gena
f u nd a m ent a l .
Com o est r a t gi a d e a m p l i a o d e cob er t u r a d a a ssi st nci a sa d e na s r ea s i nd gena s e, a o
m esm o t em p o, f a ci l i t a r a i nt er l ocu o p a ssa r a m a ser f or m a d os os a gent es i nd gena s d e sa d e
( A IS) . Essa est r a t gi a r ev el ou - se b a st a nt e eci ent e sob v r i os a sp ect os. Por m , ger ou exp ect a t i v a s
d i f er ent es ent r e a eq u i p e d e sa d e e a p r p r i a com u ni d a d e.
Em ger a l , os r el a t os d os p r ossi ona i s n o nd i os, d a b i om ed i ci na , r ev el a m f r u st r a es e d ecep o
na cond u t a d os A IS, t m u m a exp ect a t i v a d i f er ent e d o q u e os a gent es consegu em d em onst r a r ,
p r i nci p a l m ent e na s a es r el a ci ona d a s a os cu i d a d os e ed u ca o em sa d e.
Pa r a m u i t os p ov os i nd gena s, os cu i d a d os r el a ci ona d os s cr i a na s, a o cor p o, a l i m ent a o,
gest a o e m esm o a os d oent es, ca m a ca r go d a s m u l her es. N o ent a nt o, a m a i or i a d os A IS em
f or m a o p el o Pa s s o hom ens, a i nd a m u i t o r ed u zi d o o n m er o d e m u l her es nesse p r ocesso.
Da a d i cu l d a d e d os A IS em or i ent a r , em i nt er f er i r nesses cu i d a d os, j q u e m u i t a s v ezes n o
p od em seq u er d i r i gi r a p a l a v r a p a r a su a sogr a ou sogr o, ob ed ecend o s r egr a s soci a i s.
Cer t a v ez, d u r a nt e u m cu r so d e A IS no Xi ngu , u m d os a l u nos d esa b a f ou .
Com o q u e eu v ou d i zer p r o m eu sogr o q u e el e n o p od e d ei xa r o ca chor r o ent r a r d ent r o d e
ca sa ? ou Com o q u e eu v ou d i zer p a r a m i nha t i a com o q u e el a t em q u e cu i d a r d o l ho
d el a ? . f a l t a d e r esp ei t o.
Por ou t r o l a d o, hi st or i ca m ent e, o p a p el esp er a d o d o a gent e d e sa d e na s a l d ei a s er a , e a i nd a
p r ev a l ece, o d e d a r r em d i os, d i st r i b u i r m ed i ca m ent os or a i s e i nj et v ei s q u e d ev er i a m cu r a r a s
d oena s t r a zi d a s p el os b r a ncos.
185
Bu sca r a a m p lia o d o cu id a d o e a p r od u o colet iv a d e sa d e p a ssa p elo a com p a nha m ent o d a s
a es d e v i gi l nci a na s a l d ei a s, a gr ega nd o ou t r os segm ent os soci a i s, com o m u l her es, l i d er a na s e
p r ossiona is d a m ed icina t r a d iciona l, p a r a conv er sa r , p a ct u a r , v a lor iza r e legit im a r os cu id a d os, a s
or i ent a es e a es d e ed u ca o em sa d e a ser em d esenv ol v i d a s. p r eci so conhecer e a r t i cu l a r
a r ed e soci a l d e cu i d a d or es.
Pa ssa d a a f a se d o est r a nha m ent o , na q u a l ol ha m os a s ou t r a s cu l t u r a s t om a nd o a nossa com o
m ed i d a , o cont a t o com a s soci ed a d es i nd gena s nos p er m i t e ol ha r a nossa p r p r i a soci ed a d e
e cu l t u r a d e u m a m a nei r a d i f er ent e. m ed i d a q u e nos d i st a nci a m os d e nossa soci ed a d e e
conhecem os ou t r a f or m a d e v er , d e ser e est a r no m u nd o, som os l ev a d os a r eet i r sob r e nossa
p r p r i a cu l t u r a , nossa s r egr a s soci a i s q u e f or a m send o const r u d a s a o l ongo d e nossa hi st r i a , a
p a r t i r d os encont r os e d esencont r os d e v r i a s cu l t u r a s.
A p r esena d e ou t r os si st em a s d e cu r a d ent r o d a s v r i a s soci ed a d es i nd gena s a i nd a b a st a nt e
est r u t u r a d a , d i f er ent em ent e d o q u e se a p r esent a ent r e a p op u l a o q u e f r eq u ent a os ser v i os
d e sa d e em cent r os u r b a nos q u e, em b or a sej a ext r em a m ent e v i v a , v el a d a .
Essa conv i v nci a ent r e o si st em a m d i co oci a l e os si st em a s d e cu r a i nd gena s nos f a z r eet i r
sob r e a nossa p r p r i a concep o d e sa d e e d oena .
O conheci m ent o ci ent co hoj e consi d er a d o hegem ni co p a r t i u d a p r t i ca ,
p or m d el a se d i st a nci ou . Da m esm a m a nei r a , a ci nci a m d i ca em er gi u d a
p r t i ca a p a r t i r d e v r i os si st em a s d e cu r a t r a d i ci ona i s e p op u l a r es, e d essa
p r t i ca se a f a st ou . A ssi m com o a cont eceu com ou t r a s ci nci a s, o m od el o
b i om d i co p osi t i v i st a d est a cou o hom em d e seu cont ext o cu l t u r a l , soci a l e
p sq u i co. Pa ssou a v a l or i za r a p ena s o a sp ect o b i ol gi co d a s d oena s e d o
f u nci ona m ent o d o cor p o. Com a d i v i s o ent r e m ent e/ a l m a e o cor p o, a ci nci a
m d i ca p a ssa a cu i d a r a p ena s d o cor p o, col oca nd o o sa gr a d o, o su b j et i v o
a b sol u t a m ent e m a r gem na a b or d a gem d o d oent e ( SA N TOS, 1991) . Os
esp a os d e d i a gnst i co e t r a t a m ent o ca r a m r est r i t os s u ni d a d es b si ca s,
a m b u l a t r i os e hosp i t a i s, excl u i nd o os t er r i t r i os soci a i s ond e o a d oecer t em
si gni ca d os m a i s com p l exos. Est a r ed u o se d eu i ncl u si v e no conheci m ent o d o
p r p r i o cor p o, a f or m a o m d i ca ca m i nhou p a r a a esp eci a l i za o ext r em a
p er d end o o ol ha r d o t od o, d o hom em com o u m t od o ( MEN DON A , 1995) .
Com i sso a com u ni ca o ent r e o p a ci ent e e o m d i co cou m u i t o p r ej u d i ca d a .
Pa ssou a ser p ont u a l e f r a gm ent a d a . Boa p a r t e d os p a ci ent es r ecor r e a ou t r a s
a l t er na t i v a s t er a p u t i ca s com o b enzed ei r a s, com a d r es, t er r ei r os d e u m b a nd a ,
cent r os esp r i t a s, sei t a s r el i gi osa s, ent r e ou t r os r ecu r sos. Pod e ser q u e est ej a m
p r ocu r a d e u m a r ef er n ci a si m b l i ca q u e l hes of er ea ou t r os n v ei s d e
ca u sa l i d a d e d a su a d oena . El es p r ocu r a m ou t r a s f or m a s d e t r a t a m ent o q u e
186
l hes d eem r esp ost a s a p er gu nt a s q u e a ci nci a m d i ca r a r a m ent e consegu e
f or necer : p or q u e eu ? Por q u e a gor a ? Mu i t os d oent es est o p r ocu r a d e
a gent es d e cu r a q u e l hes d ev ol v a m o eq u i l b r i o n o s b i ol gi co, m a s d a
p r p r i a i d ent i d a d e soci ocu l t u r a l , a su a a cei t a o e o seu a col hi m ent o em seu
m ei o soci a l . A excessi v a v a l or i za o d a t ecnol ogi a e a v or a ci d a d e d a i nd st r i a
f a r m a cu t i ca t m a cen t u a d o est e f en m en o d e d esen con t r o d a r el a o
m d i co- p a ci ent e ( MEN DON A , 20 0 9) .
A o m esm o t em p o t em em er gi d o u m a nov a or d em q u e p r op e u m a m u d a na d e p a r a d i gm a na
ci nci a m d i ca , d e u m a m a nei r a ger a l b u sca a m od i ca o d a v i s o m eca ni ci st a e r ed u ci oni st a
d a na t u r eza hu m a na p a r a u m a concep o hol st i ca e si st m i ca d a v i d a . A Pol t i ca N a ci ona l
d e H u m a ni za o ca m i nha nest a d i r e o m ed i d a q u e p r op e e est i m u l a nov a s f or m a s d e
p r od u o d a sa d e em q u e t od os os a t or es, u su r i os, gest or es e t r a b a l ha d or es est ej a m env ol v i d os
com o su j ei t os.
12.2 O Processo de Adoecimento Itinerrio Teraputico
O p r ocesso d e a d oeci m ent o e su a i nt er p r et a o est o v i ncu l a d os s r ep r esent a es soci ocu l t u r a i s
d a d oena no sei o d e ca d a soci ed a d e.
A eq u i p e p r eci sa est a r a b er t a p a r a ent end er seu ca r t er d i n m i co, su a i nt er p r et a o d esd e
o a p a r eci m ent o d os p r i m ei r os si nt om a s e em q u e ci r cu nst nci a s ocor r e, q u em f oi a com et i d o,
su a i d a d e e t od o o seu d esenr ol a r , se hou v e a gr a v a m ent o ou p er si st nci a d o q u a d r o m r b i d o.
Em v r i os m om ent os, o p a ci ent e ou su a f a m l i a , p od e em i t i r u m d i a gnst i co, r ecor r er s er v a s,
a os m ed i ca m ent os, e a os d i f er ent es esp eci a l i st a s. Dep end end o d o d esenr ol a r d esse p r ocesso,
ser el a b or a d o u m d i a gnst i co e ser em p r ega d o u m t r a t a m ent o m a i s a d eq u a d o. Du r a nt e a
ev ol u o d a d oena a r em i ss o d os si nt om a s n o si gni ca cu r a necessa r i a m ent e, u m a v ez q u e
o eq u i l b r i o soci a l t a m b m d ev e ser r eest a b el eci d o. N esse ca so a p a r t i ci p a o d os esp eci a l i st a s
l oca i s r el ev a nt e.
Um ca so i nt er essa nt e p od e i l u st r a r esse cen r i o.
A a d ol escent e K.S. a p r esent a v a u m q u a d r o r ecor r ent e d e d or a b d om i na l , or a
d if u so, or a loca liza d o. Foi a t end id a p ela eq u ip e d e sa d e loca l v r ia s v ezes com
a s m esm a s q u ei xa s, send o m ed i ca d a e or i ent a d a . O q u a d r o p er si st i a e a l m
d os si nt om a s a b d om i na i s a p a ci ent e p a ssou a a p r esent a r n u sea s e si na i s d e
d ep r ess o. Fi cou i na p et ent e e ext r em a m ent e f r a gi l i za d a . A f a m l i a p r ocu r ou
a j u d a d os esp eci a l i st a s l oca i s, p a j s e r eza d or es p a r a i nt er p r et a r e r esol v er
o p r ob l em a . Enq u a nt o os p a j s t r a b a l ha v a m , o m d i co m a i s exp er i ent e d a
eq u i p e f oi cha m a d o p a r a d i scu t i r o ca so. A m b os conv er sa r a m , a v a l i a r a m e
t r a b a l ha r a m no ca so. A p a ci ent e er a u m a a d ol escent e q u e est a v a em f a se d e
187
recluso pubertria, m om ent o em q u e a m enina m u d a d e p a p el socia l p a r a
se t or na r u m a m u lher . Em ger a l esse r it o d e p a ssa gem exige q u e a m enina q u e
i sol a d a , d ent r o d a ca sa , a os cu i d a d os d e su a m e ou a v . A d i et a esp eci a l , os
b a nhos com er v a s, a m a r r a es e a r r a nha d u r a s d ev em ser f ei t a s p a r a ga r a nt i r
u m cor p o b em m od el a d o e m a d u r o. N esse p er od o p r oi b i d a a sa d a p a r a o
p t i o d a a l d ei a . Mu i t a s s o a s r egr a s e os cu i d a d os nesse m om ent o, t r a t a - se
d e u m p er od o d e gr a nd e v u l ner a b i l i d a d e p a r a a m eni na . Os esp r i t os p od em
p r ov oca r d oena s e a t a m or t e. N esse ca so esp ecco, K.S., n o q u er i a ca r
r eclu sa , est a v a m a is int er essa d a em t od a s a s coisa s q u e a cont ecia m f or a d a su a
ca sa . Est a v a ext r em a m ent e inf eliz. Du r a nt e a s conv er sa s ent r e o p a j, o m d ico
e os p a i s d a a d ol escent e f or a m negoci a d a s v r i a s est r a t gi a s p a r a r esol v er o
p r ob l em a . O p a j f ez o seu t r a b a l ho, p r ocu r a nd o ga r a nt i r a p r ot e o cont r a os
m a u s esp r i t os; o m d i co p r op s u m t r a t a m ent o m ed i ca m ent oso p a r a o a l v i o
d os si nt om a s e a com p a nha m ent o d o ca so; e a f a m l i a , conv er sa nd o com a
m eni na , p a ct u ou o p er od o d e r ecl u s o. Dessa f or m a o ca so f oi r esol v i d o, com
m u i t a negoci a o d e t od os os a t or es env ol v i d os.
A p er cep o d o p r ob l em a , em t od a a su a com p l exi d a d e, p er m i t i u q u e a eq u i p e d e sa d e,
t r a b a l h a n d o com os esp eci a l i st a s l oca i s e com a f a m l i a a b or d a ssem o ca so em t od a s a s su a s
d i m en ses.
Pa r a m u it os p ov os ind gena s a m a ior p a r t e d a s d oena s q u e a com et em a s cr ia na s, p r incip a lm ent e
a s p eq u ena s, m enor es d e 1a no, s o ca u sa d a s p or q u e os p a is r om p er a m a lgu m t a b u , a lgu m a r egr a
soci a l r el a ci ona d a a l i m ent a o d o ca sa l ou a o com p or t a m ent o sexu a l , ou a i nd a a o t i p o d e
t r a b a l ho q u e os p a i s r ea l i za m nessa f a se d e m a i or v u l ner a b i l i d a d e d a s cr i a na s. Esse p ensa m ent o
nos m ost r a com o d i f er ent e a p r p r i a concep o d e cor p o: o cor p o d a cr i a na n o t i d o com o
u m organismo individualizadocom o a p r end em os na b i ol ogi a , com o u m cor p o sep a r a d o
d e seu s p a i s e seu s p a r ent es m a i s p r xi m os. Pa r a el es o p a i , m e e l ho p er m a necem com o u m a
u ni d a d e p sq u i ca e f si ca , com p a r t i l ha nd o su b st nci a s cor p or a i s e a l i m ent os.
A concep o et i ol gi ca el a b or a d a p el os p r p r i os nd i os, n o os i m p ed em d e b u sca r os ser v i os d e
sa d e oci d ent a i s p a r a a l i v i a r e t r a t a r os si nt om a s e, a o m esm o t em p o, p r ocu r a r os esp eci a l i st a s
t r a d i ci ona i s. A s a b or d a gens t er a p u t i ca s n o s o necessa r i a m ent e excl u d ent es, el a s d ev em ser
com p l em ent a r es. Os r ecu r sos m d i cos oci d ent a i s s o r econheci d os com o p a r t e d o t r a t a m ent o e
com o m a i s u m a a l t er na t i v a t er a p u t i ca a gor a d i sp onv el , e n o i m p l i ca m necessa r i a m ent e u m a
m u d a na sob r e a exp l i ca o d a s ca u sa s d a d oena ( MEN DON A , 20 0 9) .
12.3 Possibilidades/Estratgias
A s exp er i nci a s r el a t a d a s conr m a m a necessi d a d e d e u m a r eex o sob r e a nossa p r t i ca ,
conr m a m a necessi d a d e d e se d i sp or a ou v i r , se d i sp or a o d i l ogo. Essa u m a d a s ha b i l i d a d es
188
m a i s i m p or t a nt es q u e os p r ossi ona i s d e sa d e, q u e a t u a m em sa d e i nd gena , d ev em exer ci t a r
e const r u i r .
Mu i t a s v ezes nem p er ceb em os o q u a nt o est a m os m er gu l ha d os em nossa s r ef er nci a s ci ent ca s,
m u i t a s v ezes nos p a r ecem b v i a s a l gu m a s a t i t u d es d i a nt e d e d et er m i na d os p r ob l em a s, m a s na
r ea l i d a d e, n o s o a b sol u t a m ent e b v i os p a r a os a t or es env ol v i d os.
f u nd a m ent a l r ev er nossos p a r a d i gm a s, r el a t i v i za r nosso conheci m ent o, p a r t i cu l a r m ent e o
conheci m ent o ci ent co, i d ent i ca r nosso et nocent r i sm o, p a r a r econst r u i r m os, j u nt o com os nd i os,
os concei t os d e d oena , sof r i m ent o, cu r a , t i ca , sa d e e q u a l i d a d e d e v i d a .
V r i a s est r a t gi a s p od em ser a d ot a d a s p a r a f a v or ecer a const r u o d e v ncu l os, r ed es soci a i s d e
cu i d a d o, cor r esp onsa b i l i za o e r esol u t i v i d a d e.
Conhecer o t er r i t r i o soci a l os su j ei t os, su a cu l t u r a , su a s hi st r i a s e seu s
coni t os.
Conhecer o p er l ep i d em i ol gi co a s v u l ner a b i l i d a d es e com p or t a m ent os
d e r i sco.
Id ent i ca r os p r ob l em a s d e sa d e p er ceb i d os p el a s com u ni d a d es const r u i r
a r ed e exp l i ca t i v a d esses p r ob l em a s e seu r esp ect i v o p l a no d e sol u es d e
f or m a col et i v a .
Va l or i za r os esp a os d e cont r ol e soci a l com o os consel hos l oca i s e d i st r i t a i s d e
sa d e; encont r os e r eu ni es d e l i d er a na s, m u l her es, p r of essor es, p a r t ei r a s,
p a j s, r eza d or es e r a i zei r os.
Segu em a l gu ns exem p l os
Ol ha r o ou t r o com o u m p ossv el i gu a l a m i m m esm a m e l ev ou a u m a a b er t u r a p a r a r econhecer
p a r t e d o v a l or d a cu l t u r a gu a r a ni . Em 20 0 1, p or oca si o d a ca m p a nha d e p r ev en o d e c ncer
d e m a m a , cr v i co- u t er i no, na a l d ei a Ja r a gu / S o Pa u l o/ SP, t i v e u m gr a nd e a p r end i za d o. A p s
sol i ci t a r a u t or i za o d o p a j p a r a col et a d e Pa p a ni col a u na s m u l her es i nd gena s d a r ef er i d a
a l d ei a , conf or m e or i ent a o d a ca ci q u e, a r esp ost a d el e f oi su r p r eend ent e: Com o q u e a Dr
a
.
q u er f a zer exa m e na s nd i a s, m a s n o sa b e com o a s nd i a s v i v em . A nt es d e col her exa m e, v em
p a ssa r u ns d i a s a q u i na a l d ei a e s d ep oi s d e sa b er com o a s nd i a s v i v em p od e col her o exa m e .
Conf or m e a cond i ci ona nt e, m e p r ogr a m ei p a r a a sem a na segu i nt e e q u ei hosp ed a d a na ca sa
d a net a d a ca ci q u e p or ci nco d i a s. N o d ecor r er d os d i a s execu t v a m os a s a t i v i d a d es nor m a i s
d u r a nt e o exp ed i ent e, e noi t e i a ca sa d e r eza ( d e segu nd a a q u i nt a - f ei r a ) . N a sext a - f ei r a ,
p el a m a nh nos r eu ni m os na escol a d a a l d ei a , e t od a s a s m u l her es com p a r ecer a m . Tod a s
p a r t i ci p a r a m a t i v a m ent e d a s a t i v i d a d es ( p a l est r a , a u t oexa m e d e m a m a e d ep oi s a col et a d o
189
Pa p a ni col a u ) . A l go cu r i oso a cont eceu . El a s q u er i a m sa b er com o er a m d e f a t o o exa m e e n o
sob r e a r ou p a . A nd i a m a i s i d osa , p r op s q u e eu t i r a sse m i nha b l u sa e m ost r a sse com o er a q u e se
f a zi a o a u t oexa m e. Pr op u s q u e t od a s t a m b m d ev er i a m t i r a r su a s b l u sa s e m e a com p a nha r em
no exa m e. A o na l d o a u t oexa m e essa nd i a m a i s i d osa , q u i s m e exa m i na r p a r a sa b er com o er a
o nor m a l , j q u e se a l gu m a nd i a t i v esse d v i d a i r i a m p r ocu r - l a . N essa p oca ha v i a u m m d i co
q u e a t end i a na a l d ei a h m u i t os a nos, m a s el a s t i nha m v er gonha d e f a l a r cer t os a ssu nt os com
el e, e f a l a v a m com el a . A exa m i nei m ost r a nd o com o d ev er i a f a zer e el a r ep r od u zi u o exa m e em
m i m . Foi i ncr v el a r esp ost a p osi t i v a a essa si t u a o, cr ei o q u e d ev i d o a o f a t o d e q u e q u a nd o
nos ol ha m os e nos t r a t a m os com o u ns p ossv ei s i gu a i s , hou v e cona na e t u d o t r a nscor r eu m u i t o
b em ( Tel m a Su m i ca T. Bu cha l l a , m d i ca Fu na sa Cor e/ SP)
Du r a nt e o IV Encont r o d e Mu l her es Xi ngu a na s, q u e d i scu t i u a sa d e d a cr i a na com enf oq u e
p a r a a d esnu t r i o e segu r a na a l i m ent a r , cou cl a r a a i m p or t nci a q u e se d a o na sci m ent o,
cr esci m ent o e d esenv ol v i m ent o d a s cr i a na s p a r a t od os os p ov os e q u e t od os el es t m r egr a s, r i t os
d e p a ssa gem e r em d i os p a r a ca d a m om ent o d a v i d a d a cr i a na . A m od el a gem d o cor p o d a
cr i a na com m a ssa gens, a d or nos, a m a r r a s e er v a s, com u m a t od os os p ov os. A d i et a a l i m ent a r
d a cr i a na est r el a ci ona d a a o com p or t a m ent o d os p a i s, p r i nci p a l m ent e na i nf nci a m a i s t enr a
p oi s, a cr i a na a i nd a p a r t e d a m u l her , a i nd a f a z p a r t e d o cor p o d a m u l her . Por t a nt o, t od os
os u i d os e secr ees d os p a i s i nt er a gem com a cr i a na e p od em i nt er f er i r na su a sa d e. Em
t od os os p ov os exi st e a p r oi b i o d a r el a o sexu a l ent r e os p a i s d u r a nt e os p r i m ei r os m eses,
a t a nos, d e v i d a d a cr i a na . Essa p r oi b i o com p r eend i d a e i nt er p r et a d a p el a s m u l her es d e
v r i a s f or m a s, a l m d e a ssegu r a r a n o cont a m i na o d a cr i a na p el a s secr ees d os p a i s e a s
p ossv ei s d i a r r ei a s, ga r a nt e u m m a i or esp a a m ent o ent r e a s gest a es e m a i or t em p o d a m e
com seu l ho p eq u eno.
A s m u l h er es d a s d i f er en t es et n i a s, n o s l t i m o s a n o s, a t r i b u em q u eb r a d essa s r eg r a s o
a p a r eci m ent o d a s d oena s e d a p r p r i a d esnu t r i o ent r e a s cr i a na s.
Du r a nt e a s d iscu sses t a m b m f or a m lev a nt a d a s, a lm d a a lim ent a o d ecient e, v r ia s q u est es
r el a ci ona d a s a o d esga st e d o m ei o a m b i ent e, sed ent a r i za o e p er d a d e p r t i ca s r el a ci ona d a s
a os cu i d a d os com a s cr i a na s.
O Encont r o t a m b m a t i ngi u o ob j et i v o d e a m p l i a r o concei t o d e d esnu t r i o r el a ci ona nd o- o
q u est o d o sa nea m ent o b si co. Fi cou cl a r o p a r a t od os q u e a a u snci a d e u m t r a t a m ent o
a d eq u a d o d a gu a , d ejet os e lixo t em r ela o est r eit a com a p r od u o d e d oena s e a gr a v a m ent o
d a si t u a o d a d esnu t r i o ent r e a s cr i a na s. Em t od a s a s et ni a s, a s m u l her es r el a ci ona r a m
p r op ost a s p a r a o en f r en t a m en t o d a d esn u t r i o con cl a m a n d o t od os os a t or es, l i d er a n a s,
m u l her es, hom ens, p r of essor es, p r ossi ona i s d e sa d e e su a s i nst i t u i es.
Di a nt e d e t od a s a s f a l a s, r ep r esent a es, d esenhos e conv er sa s o encont r o p r op i ci ou m a i s u m a
a p r oxi m a o ent r e a s d i f er ent es et ni a s e a eq u i p e d e sa d e. Pr op i ci ou a i nd a u m a a p r oxi m a o
190
ent r e a s ger a es d e ca d a et nia . O env olv im ent o d e lid er a na s, hom ens e m u lher es, v elhos e jov ens,
f oi m u i t o i nt enso e v a l i oso. Os si na i s d e q u e est a a p r oxi m a o a cont eceu , e est a cont ecend o d e
f or m a cr escent e, f oi p r esenci a r a d esenv ol t u r a d a s m u l her es d u r a nt e a s conv er sa s em gr u p o e
nos d i scu r sos d i a nt e d a p l en r i a . A p ossi b i l i d a d e d a t r a d u o p r a t i ca m ent e si m u l t nea f oi ou t r o
f a t or f u nd a m ent a l p a r a m ed i a r esse d i l ogo.
A p r end er e a p r eend er d u r a nt e esses m om ent os exer cci o d i f ci l , necess r i o nos d esp i r m os d e
nossos concei t os e p r econcei t os. O r ep et i r d os d i scu r sos, d a s r esp ost a s, d a s p er gu nt a s o q u e t r a z
m a i s p er t o esse u ni v er so, p ossi b i l i t a a t r oca .
A necessi d a d e d e exp l i ci t a r u m p r ob l em a , d eb u l h - l o, ent end - l o, conv er sa r sob r e el e a p a r t i r
d e v r i os ol ha r es, em d i f er ent es m om ent os, com d i f er ent es a t or es, p er m i t e q u e i ncor p or em e o
l egi t i m em com o p r ob l em a e a p ont em p a r a p ossv ei s sol u es, n o m a i s com o exp ect a d or es, m a s
p a r t i ci p a nt es d o p r ocesso.
De m a nei r a ger a l , t od os os ob j et i v os p r op ost os p a r a esse encont r o f or a m a t i ngi d os e m esm o,
su p er a d os. O gr a nd e d esa o coloca r em p r t ica a s p r op ost a s lev a nt a d a s e m a nt er a d esnu t r i o,
a segu r a na a l i m ent a r e o sa nea m ent o b si co em f oco, d est a ca d o d a p a i sa gem .
O cl i m a d e d escont r a o e d e f est a t a m b m f oi t eci d o a o l ongo d o encont r o com a conf ec o d e
a d or nos, a s p i nt u r a s, os v est i d os col or i d os, a s d a na s, os ca nt os e a s b r i nca d ei r a s.
A p r esena e i nt er a o d os p r ossi ona i s d e sa d e q u e a t u a m no d i a a d i a d o a t end i m ent o
sa d e na r ea t a m b m cont r i b u i u b a st a nt e p a r a a t i ngi r m os os ob j et i v os d o encont r o.
Em v r i os m om ent os os m em b r os d a eq u i p e l oca l d e sa d e se su r p r eend i a m com a s i nf or m a es
e r el a t os d a s m u l her es. Descob r i a m p or q u e m u i t a s d a s a es d e sa d e r ea l i za d a s n o su r t i a m
o ef ei t o d esej a d o p or d esconheci m ent o d a s r egr a s e p r t i ca s cu l t u r a l m ent e const r u d a s, com o
m ost r a o r el a t o d e Ju l i a na L. Ma r t i ns, enf er m ei r a d e ca m p o:
Ent end o o Encont r o d a s Mu lher es com o u m d os p r incip a is esp a os ond e
a d i scu ss o p r eci sa ser t r a b a l ha d a . Su a i m p or t nci a v em d o f a t o d e ser
u m esp a o j l egi t i m a d o com o p ont o d e exp r ess o d a s m u l her es. Da ,
a exp ect a t i v a d e p od er conhecer m a i s sob r e o u ni v er so cu l t u r a l q u e
env ol v e t u d o q u e se r el a ci ona i nf nci a , o p a p el d a s m u l her es nesse
cont ext o e com o el e t em si d o exer ci d o, e p od er conhecer m a i s a cer ca
d o q u e est a s cu id a d or a s t m a coloca r sob r e q u est es t o im p or t a nt es
com o a d esnu t r i o...
...Tod a essa d i scu ss o p r om ov i d a com a s m u l her es d e t od a s a s et ni a s
t ev e com o p r i n ci p a l i m p or t n ci a a p ossi b i l i d a d e d e t r a zer a n s,
p r ossi ona i s d a eq u i p e, u m p ou co m a i s d e conheci m ent o a cer ca d e
191
q u est es cu l t u r a i s q u e se r el a ci ona m d i r et a ou i nd i r et a m ent e com o
nosso t r a b a lho em sa d e. Qu a nt a s v ezes a t u a m os d esconsid er a nd o essa s
r egr a s. A sim p les a t it u d e d e p ega r u m b eb no colo, com o m a nif est a o
d e a f et o i nf r i nge u m a r egr a q u e d et er m i na q u e a cr i a na n o p od e
ser t i r a d a d o col o d a m e. N a cu l t u r a Su i , f a zer ccega s na s cr i a na s
p od e ca u sa r em a gr eci m ent o t a nt o d a m e q u a nt o d o l ho. Pa r a os
Yu d j , ca nt a r p a r a a s cr i a na s n o f a z b em j q u e o b eb a i nd a n o
p od e ent end er o q u e est send o d i t o. N o d i a a d i a , a s f a m l i a s p a r ecem
t er cer t o r ecei o em col oca r a os p r ossi ona i s d a eq u i p e essa s r est r i es.
Ent o, ca b er i a a os p r ossi ona i s d a s eq u i p es l oca i s nos si na l i za r em a
r esp ei t o d essa s q u est es, o q u e n o a cont ece. O q u e p er ceb o, q u e, em
m u i t os m om ent os, p or d esconheci m ent o, ns p a ssa m os p or ci m a d essa s
q u est es em nom e d a p r ev en o, q u a lid a d e d e a ssist ncia , id ent ica o
p r ecoce d e r i scos. Enm , em nom e d a Sa d e. A t r op el a m os n o p or
f a l t a d e sensi b i l i d a d e em consi d er a r essa s q u est es, e si m p or q u e el a s
n o s o col oca d a s nem p el a s f a m l i a s, nem p el os p r p r i os p r ossi ona i s
i nd gena s. Isso t r a z a p r eocu p a o a r esp ei t o d e com o est a m os gu i a nd o
a a t u a o d esses p r ossi on a i s. D e u m a f or m a si l en ci osa , p od em os
est a r a l i m ent a nd o sem q u er er u m a p ost u r a nega t i v a d os p r ossi ona i s
i nd gena s. O conheci m ent o d essa s q u est es f u nd a m ent a l p a r a q u e
a eq u i p e d e sa d e p ossa a t u a r d e f or m a r esp ei t osa e t a m b m p ossa
ent end er m el hor o p or q u d e m u i t a s a t i t u d es e col oca es. De ou t r o
la d o, em m u it os m om ent os nos a ssu st a com o a lgu m a s q u est es cu lt u r a is
t em sid o esq u ecid a s . Ent end o o p r ocesso cu lt u r a l com o a lgo d in m ico,
o q u e m e t em f ei t o p r ef er i r o t er m o p r p r i o a o t er m o t r a d i ci ona l .
Ent r et a nt o, a l gu m a s q u est es s o m u i t o f or t es, p or q u e est o na b a se
d a cu l t u r a . Essa s, est o se p er d end o ( Ju l i a na L. Ma r t i ns, enf er m ei r a , Em si /
Uni f esp / Dsei Xi ngu ) .
12.4 Desaos
A i m p l a nt a o d os Di st r i t os Sa ni t r i os Esp eci a i s Ind gena s ( Dsei ) , q u e p or su a v ez a p r esent a m - se
com o i nst nci a gest or a p a r a o a p oi o d a or ga ni za o d a A t en o B si ca , em q u e essa p ossu i
com o p r i ncp i o const i t u t i v o o t er r i t r i o d eni d o p el o p r p r i o u su r i o i nd gena , v em cont r i b u i nd o
d e m od o si gni ca t i v o p a r a o a p r of u nd a m ent o d a a b or d a gem d a sa d e i nd gena , sob u m ol ha r
q u e p r essu p e conv i v nci a , d i l ogo e const r u o d e ou t r a r el a o i nt er cu l t u r a l .
Qu a nd o m enci ona m os o concei t o d e r el a o i nt er cu l t u r a l na sa d e i nd gena p a r t i m os d a i d ei a
d a necessi d a d e d e u m a com p r eens o e r econheci m ent o d a d i v er si d a d e d e sa b er es e p r t i ca s
ent r e cu l t u r a s, ent r e os p r p r i os i nd gena s u su r i os e d os p r ossi ona i s d e sa d e em p a r t i cu l a r n o
i nd gena s t end o em v i st a os r el a t os d e ca sos a p r esent a d os a nt er i or m ent e.
192
N o ent a nt o, essa nov a p ol t i ca d e sa d e i nd gena q u e v em se est r u t u r a nd o e consol i d a nd o
nos l t i m os a nos, se p or u m l a d o t or na m a i s a cessv ei s os ser v i os d e sa d e e os r ecu r sos d a
t ecnol ogi a d a b i om ed i ci na a os p ov os i nd gena s, p or ou t r o l a d o, i m p e u m r i t m o m a i s a cel er a d o
d e m ed i ca l i za o. A p a r t i r d a , m u i t a s v ezes ocor r e q u e os si st em a s m d i cos d a s soci ed a d es
i nd gena s se r et r a em e p er d em cr ed i b i l i d a d e p er a nt e seu s i gu a i s. Os sa b er es e cu i d a d os com o
p r p r i o cor p o e com a s cr i a na s t a m b m t m se p er d i d o, o q u e os t or na , m u i t a s v ezes, r ef ns d o
si st em a d e sa d e oci d ent a l .
N o se t r a t a d e r esp onsa b i l i za r a p ena s o set or Sa d e, j q u e, d e m a nei r a ger a l , os nd i os v m
m u d a nd o seu m od o d e v i d a d e f or m a d r st i ca nos l t i m os a nos, sej a p el a l i m i t a o d os t er r i t r i os,
p el o sed ent a r i sm o, p el a d i m i nu i o d os r ecu r sos na t u r a i s; sej a p el a i nt r od u o d e nov os cost u m es
r el a ci ona d os a l i m ent a o, d i sp oni b i l i d a d e d e r em d i os, a m u d a na s na est r u t u r a f a m i l i a r ,
a o a u m ent o d o n m er o d e l hos, a o r om p i m ent o d e t a b u s a l i m ent a r es e d os r i t os d e p a ssa gem .
Ou t r o d esa o p a r a im p lem ent a o d essa p olt ica a d i cu ld a d e d e m a nt er d e f or m a cont nu a a s
eq u ip es d e sa d e em r ea . O v ncu lo d essa s eq u ip es com os u su r ios ind gena s t em sid o f r a giliza d o
em f u n o d a a u sncia d e u m a p olt ica d e r ecu r sos hu m a nos, p r eca r ied a d e d o v ncu lo t r a b a lhist a
e a l t a r ot a t i v i d a d e d o p essoa l d e ca m p o. Fa t o esse n o m u i t o d i st i nt o d a r ea l i d a d e d e p a r t e d os
p r ossi ona i s d e sa d e q u e a t u a m em r ea s n o i nd gena s.
N o p od em os a ind a d eixa r d e d est a ca r a im p or t ncia d a t ica no cont ext o d a r ela o p r ossiona l
d e sa d e- p a ci ent e. H u m l i m i t e m u i t o t nu e e p a r a o q u a l d ev em os est a r const a nt em ent e
a t ent os: o l i m i t e ent r e u m a t i ca p a u t a d a p or v a l or es et nocnt r i cos cr i a d os na nossa soci ed a d e,
e u m a t i ca u ni v er sa l q u e nos r em et e l i b er d a d e d e u m a cu l t u r a , d e u m p ov o, l ev a nd o- nos a
consi d er a r su a sob er a ni a na t om a d a d e d eci ses. O d i a a d i a nos ob r i ga a t om a r d eci ses m u i t a s
v ezes d i f cei s, sob r et u d o q u a nd o p esa m os t od a s essa s q u est es.
Per m ea d a p or esses p r i ncp i os, a t i ca p od e ser const r u d a p el o d i l ogo sensv el e r esp ei t oso.
D ev em os n os con d u zi r com a m a i s n t i m a d i sp osi o d e a p r esen t a r a s p ossi b i l i d a d es q u e
conhecem os sem d esp r eza r a s p ossi b i l i d a d es e conheci m ent os d o ou t r o; escl a r ecer o q u e sa b em os
sem q u a l q u er b a r r ei r a p a r a ou v i r e r esp ei t a r o q u e d esconhecem os; i nf or m a r o q u e p od em os sem
consi d er a r q u e p od em os t u d o. S a ssi m nossa s escol ha s s o l i v r em ent e f ei t a s e d em ocr a t i ca m ent e
el a b or a d a s. O r esp ei t o nos t or na i gu a i s d i a nt e d a t i ca .
Tem si d o exp er i m ent a d a s v r i a s est r a t gi a s no p r ocesso d e i m p l em ent a o d os Dsei q u e com
cer t eza p od em a u xi l i a r na q u a l i ca o d a A t en o B si ca .
Em b or a a a t en o sa d e i nd gena necessi t e d e u m p r ep a r o m u i t o esp eci a l d os p r ossi ona i s, o
Br a si l u m p a s d i v er so cu l t u r a l m ent e. Mesm o na s gr a nd es ci d a d es f u nd em - se e se t r a nsf or m a m
nov os m od os d e v iv er e ser , nem sem p r e sint oniza d os com o conhecim ent o b iom d ico, com a cla sse
soci a l e a cu l t u r a d os p r ossi ona i s d e sa d e. Por t a nt o, o a c m u l o d a sa d e i nd gena , q u a nd o
193
b em or ga ni za d a , p od e ser m u i t o r el ev a nt e p a r a t od os os p r ossi ona i s d a A t en o B si ca , j q u e
i ncor p or a h a l gu m t em p o a l gu m a s d i r et r i zes r ecom end a d a s p a r a a or ga ni za o d a A t en o
B si ca , t a i s com o a t u a o d e b a se t er r i t or i a l com a necessi d a d e d e com p r eens o d os d i st i nt os
m od os d e se ca m i nha r a v i d a , a d scr i o d a cl i ent el a a u m a eq u i p e d e r ef er nci a , i nt er l ocu o
const a nt e com a s inst ncia s d e cont r ole socia l, r econhecim ent o d os sa b er es t r a d iciona is d o cu id a d o
com seu p r p r i o cor p o no sent i d o d e p od er const r u i r a cor r esp onsa b i l i za o d o cu i d a d o em sa d e,
sej a no cont ext o d e su a r ef er nci a soci a l , f a m i l i a r e ou i nd i v i d u a l d ent r e ou t r a s.
A conv i v nci a com ou t r os m od os d e p ensa r o m u nd o, ou t r os m od os d e p ensa r a sa d e e o
a d oeci m ent o, nos of er ece a p ossi b i l i d a d e d e r econst r u i r nossa p r t i ca , e a p r p r i a p r od u o d e
sa d e, em q u e a escu t a , e o d esp i r d e p r econcei t os e p a r a d i gm a s f u nd a m ent a l p a r a q u e se
est a b el ea o d i l ogo, t o ca r o p ol t i ca d e hu m a ni za o. A l m d i sso, a i nv en o d e u m a sa d e
i nd gena r ea l m ent e ca p a z d e se enca nt a r e a p r end er com a d i f er ena cha m a a t en o p a r a esse
f a t o, m u it a s v ezes su b m er so p ela t cnica : im p ossv el u m a clnica d e q u a lid a d e na A t en o B sica
sem u m enca nt a m ent o p el a s si ngu l a r i d a d es cu l t u r a i s d e p op u l a o a d scr i t a , ou sej a , a d i f er ena .
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Ri ca r d o Sp a r a p a n Pena
Sr gi o Resend e ca r v a l ho
196
A p r op ost a d est e t ext o d elinea r a lgu ns m ov im ent os q u e const it u r a m u m a int er v en o or ient a d a
p or p r i ncp i os d a Pol t i ca N a ci ona l d e H u m a ni za o ( PN H ) , em u m gr u p o t er a p u t i co com
u su r i os d e l cool , nu m Cent r o d e Sa d e ( CS) d o Mu ni cp i o d e Ca m p i na s/ SP. Esse CS u m ser v i o
com q u a t r o eq u i p es d e r ef er nci a , si t u a d o nu m a r egi o d e gr a nd e d i v er si d a d e soci ocu l t u r a l , q u e
concent r a a m a i or p a r t e d a s i nd st r i a s d o m u ni cp i o, const i t u i nd o u m l oca l ond e ob ser v a - se o
conv v i o ent r e d em a nd a s cl ni ca s, ed u ca ci ona i s, t r a b a l hi st a s, su b j et i v a s, t od a s em u m r egi st r o
b a st a nt e i nt ensi v o, send o q u e a r el a o d o CS com a p op u l a o m or a d or a d o t er r i t r i o d e
m u i t a p r oxi m i d a d e e v i zi nha na .
A i nt er v en o, ent end i d a com o u m a t o p ol t i co, b a seou - se nos p r i ncp i os d a PN H , b u sca nd o
a na l i sa r o m od o com o o p er sona gem a l cool i st a cr i a d o e com o a d enom i na o a l cool i st a
com p e com os u su r i os q u e a su st ent a m em su a s v i d a s. Dent r o d i sso, b u scou - se a p a r t i r d essa
com p r eens o, exp l or a r o conj u nt o d e f or a s q u e f or m a m a b a se d o encont r o ent r e t er a p eu t a s
e u su r i os no gr u p o, a t i v a nd o u m ca m p o d e exp er i m ent a es no q u a l o q u e i nt er essou f oi d a r
p a ssa gem a os a f et os ca l a d os e su b su m i d os or d em a l cool i st a q u e env ol v i a t od os os p a r t i ci p a nt es.
N a p osi o d e t er a p eu t a s r esp ons v ei s p el a a r t i cu l a o d o cu i d a d o a o a l cool i st a na Uni d a d e d e
Sa d e, com p r eend eu - se q u e a a u snci a d e p r ot ocol os p a r a o a t end i m ent o d esses u su r i os d a r i a
m a r gem p a r a a const r u o d e u m a hi st r i a com p er sona gens q u e t i nha m m u i t os f a t os p a r a
cont a r . A nt e essa a u snci a , o t r a b a l ho cl ni co p r od u z o seu d esa o: d esv i a r - se t a nt o d os cr i t r i os
a ssi st enci a i s p a u t a d os na l gi ca d a a b st i nnci a , com o d a nega o d o u so d o l cool , esca p a nd o
a o ent end i m ent o d e q u e p a r a o u so d o l cool em q u a l q u er esca l a sem p r e h u m a m ed i d a , u m
p r oced i m ent o, d e p r ef er nci a r em ed i v el e q u e cu r e a q u i l o q u e soci a l m ent e ent end i d o com o
u m sr i o p r ob l em a .
d esse m od o q u e essa i nt er v en o a r m a a i nsep a r a b i l i d a d e ent r e cl ni ca e p ol t i ca : b u sca nd o
a ssegu r a r a v i d a com o cr i a o e i nv en o d e si , i st o , or i ent a d a p or u m a cl ni ca q u e p r od u z su a s
p r p r i a s cond i es p a r a exer ci t a r - se, conv oca nd o u su r i os e t r a b a l ha d or es p a r a a const r u o d e
u m esp a o t er a p u t i co q u e d i sp osi t i v o d e a n l i se d a s q u est es i ner ent es a o gr u p o e t a m b m
d a or ga ni za o d o p r ocesso d e t r a b a l ho no ser v i o d e sa d e em r ed e, o q u e d em a r ca o p r i ncp i o
d a i nd i ssoci a b i l i d a d e ent r e a t en o e gest o, o q u a l a Pol t i ca N a ci ona l d e H u m a ni za o ( PN H )
nos of er ece com o or i ent a o p a r a a s p r t i ca s cl ni ca s e d e gest o.
Send o a ssim , a lia r a clnica p olt ica , nesse t r a b a lho, signica const r u ir u m a p r t ica em a ncip a t r ia ,
q u e p r od u za nov os sa b er es e v er d a d es a p a r t i r d a s exp er i nci a s cot i d i a na s d os u su r i os e
cr i e u m esp a o d i a l gi co q u e p ense o p er sona gem a l cool i st a com o a q u el e q u e t em v i d a p a r a
a l m d o est i gm a q u e ca r r ega , ent end end o q u e a hu m a ni za o d a s p r t i ca s em sa d e a r m a
a si ngu l a r i d a d e com o consgni a p a r a a s su a s a es. Isso s p ossv el no m om ent o em q u e a
i nt er v en o p r od u z nov a s cond i es d e gest o d a p r p r i a cl ni ca , a o p a sso em q u e m od el os
d e a t end i m ent o p a u t a d os na b i na r i d a d e cu r a - d oena s o gr a d a t i v a m ent e d esconst r u d os,
197
ocor r end o si m u l t a nea m ent e p r od u o d e v i a s d e com u ni ca o q u e d i m i nu a m a d i st nci a
ent r e t r a b a l ha d or es, gest or es e u su r i os na s p r t i ca s no cot i d i a no.
Tr a b a l ha m os a q u i com ou t r o p r i ncp i o d a PN H : o d a t r a nsv er sa l i d a d e, o q u a l nos d i z q u e a
hu m a ni za o a cont ece i m b r i ca nd o- se com ou t r a s p ol t i ca s d e sa d e, com p ond o com a s d i v er sa s
r ea lid a d es d a p r od u o d e sa d e nos m a is v a r ia d os t er r it r ios. A t r a nsv er sa lid a d e b u sca colet iv iza r
a p r od u o d o cu i d a d o, i st o , op er a na s p r t i ca s cl ni ca s sem sep a r - l a s d a gest o e v i ce- v er sa ,
f a zend o d a hu m a ni za o u m a p ol t i ca ca p a z d e of er t a r d i r et r i zes e d i sp osi t i v os q u e q u a l i ca m a
p r od u o d o cu i d a d o na m ed i d a em q u e, p or m ei o d a const r u o d e esp a os col et i v os d e gest o
com p a r t i l ha d a e a m p l i a o d a cl ni ca , t or na p ossv el a a n l i se d a s si t u a es q u e engessa m os
ser v i os e r ed u zem si gni ca t i v a m ent e a a u t onom i a d os su j ei t os nel e env ol v i d os.
13.1A Interveno Ativando o Protagonismo dos Trabalhadores
A Pol t i ca N a ci ona l d e H u m a ni za o, com o d i t o a nt er i or m ent e, nos of er ece u m conj u nt o d e
p r i ncp i os e d i r et r i zes q u e nos ser v em com o or i ent a es p a r a a s p r t i ca s cl ni ca s e d e gest o.
Ta i s p r i ncp i os t a m b m s o i nsep a r v ei s ent r e si e t or na - se d i f ci l f a zer u m a esp ci e d e d i st i n o
ent r e os m esm os.
Por m , a i nd a t r a t a nd o d o p r i ncp i o d e i nsep a r a b i l i d a d e ent r e a t en o e gest o, a i nt er v en o
a q u i em a n l i se b u sca , em seu p r ocesso, d esv el a r o m od o com o esse gr u p o t er a p u t i co se d eu ,
cr i a nd o r ed es p or d ent r o e f or a d o ser v i o.
Ent end end o q u e o u so d o l cool p el os u su r i os d o Cent r o d e Sa d e sem p r e f oi v i st o p el a eq u i p e
com o u m sr io p r ob lem a e q u e ha v ia gr a nd e consu m o d a b eb id a na r egi o, o d esa ssossego d ia nt e
d essa q u est o f ez com q u e os t er a p eu t a s ( p si cl ogo e t er a p eu t a ocu p a ci ona l ) se t r a nsf or m a ssem
em v er d a d ei r os ca a d or es d e est r a t gi a s p a r a q u e a l go f osse f ei t o.
Em u m p r i m ei r o m om ent o, p ensou - se em f a zer u m l ev a nt a m ent o d esses ca sos na u ni d a d e e
conv i d a r a s p essoa s p a r a u m a conv er sa sob r e o a ssu nt o.
Essa q u est o f oi l ev a d a p a r a a eq u i p e d o CS e, o q u e j er a v i st o com o u m p r ob l em a , t or nou -
se a i nd a m a i or : com o a b or d a r os u su r i os n o send o i nv a si v os e sem r ev el a r a q u el es q u e, d e
a l gu m a m a nei r a d el a t a v a m q u em er a m t a i s p er sona gens?
N o ha v i a nesse m om ent o com o r ecor r er a q u a l q u er sol u o sem q u e a l go f osse p ensa d o em
conj u nt o com a eq u i p e. Em conv er sa s com a u xi l i a r es d e enf er m a gem e a gent es com u ni t r i os
d e sa d e, p er ceb eu - se a d i cu l d a d e q u e os m esm os sent i a m p er a nt e u m t em a t o d i f ci l d e ser
a b or d a d o e a eq u i p e se d a v a cont a d e su a p r p r i a i m p ot nci a . Mesm o a ssi m , a p ont ou - se no
ser v i o d e sa d e a necessi d a d e d e a l go a ser f ei t o.
O m om ent o d e t a l a p ont a m ent o nos r em et e a o p ensa m ent o em t or no d a cl ni ca . A com p osi o
d e u m esp a o q u e a b or d a sse os u su r i os d e l cool p od er i a a p ena s r esp ond er a u m a necessi d a d e
198
d o ser v i o. Por m , p a r a sa i r d esse l u ga r com u m , b u scou - se p ensa r essa i nt er v en o com a eq u i p e
n o com t od a , p oi s i sso ser i a m u i t o d i f ci l , m a s com os p ossv ei s, com a q u el es q u e nesse m om ent o
p od i a m est a r p r xi m os.
Send o a ssi m , d i scu t i u - se col et i v a m ent e essa necessi d a d e, ol ha nd o p a r a a q u i l o q u e a eq u i p e t i nha
em m os a t o m om ent o: u m a m u l t i p l i ci d a d e d e d em a nd a s send o a t end i d a s i nd i v i d u a l m ent e.
O p ossv el nessa hor a er a d eb r u a r - se em t or no d e com o f a zer , p a r t i nd o d o p ensa m ent o d e q u e
a t eor i a se const r u i r i a t a m b m na p r t i ca , p or m ei o d o encont r o com os p er sona gens com os
q u a i s o ser v i o b u sca v a cont a t o.
Ent end eu - se q u e b u sca r o cont a t o com os u su r i os d e l cool d i f er enci a v a o CS em r el a o a o
m od o com o na m a i or i a d a s v ezes, o i nci o d e a l gu m a s i nt er v enes a cont ece, ou sej a , n o se
esp er ou q u e os m esm os p r ocu r a ssem o ser v i o a l ea t or i a m ent e.
O m er gu l ho i ni ci a l nessa p r ob l em t i ca j d a v a cont or no a o a t r a v essa m ent o d a q u est o na
eq u i p e e nos t er a p eu t a s d i r et a m ent e l i ga d os a o gr u p o, p oi s j se ent end i a q u e a s i nq u i et a es
a cer ca d o a l cool i sm o p a r a a i m er s o nest a t em t i ca : os t er a p eu t a s sent i a m - se com o sb r i os
em b u sca d o est a d o b r i o d o ou t r o, p oi s o env ol v i m ent o com a q u est o d o u so d o l cool , nesse
m om ent o, p r ov ocou a d esconst r u o d os m od os p r ot ocol a r es d e a t u a o na sa d e com o ca r t a s
conv oca t r i a s, p .ex., os f a zend o p ensa r q u e a d i cu l d a d e col oca d a p a r a q u e se encont r a ssem
com os p er sona gens er a f r u t o d o esp eci a l i sm o cr a v a d o em su a s p r t i ca s.
Ent o, p a r a com p or em u m a hi st r i a com esses u su r i os, os t er a p eu t a s col oca r a m em su sp enso a s
su a s hi st r i a s no ca m p o d a sa d e, n o a s d esconsi d er a nd o, m a s b u sca nd o v i su a l i za r os enu nci a d os
q u e a s const r u r a m e a s p ossi b i l i d a d es d e d esv i o em su a s p r t i ca s conceb i d a s a t ent o.
13.2 Eles Esto Chegando: os Personagens
Logo a p s o a n nci o d e u m gr u p o com os u su r i os d e l cool na r egi o d o Cent r o d e Sa d e,
a n ot ci a d e q u e esse esp a o ser i a of er t a d o se esp a l hou p el a com u n i d a d e. M u i t a s p essoa s
a p a r eci a m e d i zi a m q u e conheci a m a l gu m com o u m p a r ent e, u m v i zi nho ou u m a m i go q u e
p r eci sa v a d e a u xl i o.
A t r a v s d a not ci a q u e cor r i a p el a com u ni d a d e, os t er a p eu t a s f or a m su r p r eend i d os q u a nd o u m
d os t o p r ocu r a d os p er sona gens a p a r eceu , com o r esp ost a of er t a col oca d a p el o CS. N essa hor a ,
cou cl a r o q u e n o er a p ossv el p er d er a op or t u ni d a d e d e i ni ci a r u m a hi st r i a d e cu i d a d os a os
u su r i os d e l cool no Cent r o d e Sa d e. Foi m a r ca d o u m d i a p a r a q u e esse senhor v ol t a sse a o
CS p a r a conv er sa r .
O t a l d i a chegou . E j u nt o d esse p er sona gem , v i er a m m a i s q u a t r o p essoa s. Exi st i a a gor a o esb oo
d e u m gr u p o e u m a gr a nd e p r eocu p a o em f a z- l o v i nga r na Uni d a d e d e Sa d e.
199
Ma s, o q u e f a zer ? N esse p r ocesso, a p r eocu p a o m a i or r esi d i a em ev i t a r u m ol ha r sob r e o cor p o
a l cool i st a b a sea d o em r esp ost a s r a ci ona i s q u e, em m u i t a s v ezes, p od em d ei xa r d e l a d o o q u e
o u su r i o p ensa .
Os t er a p eu t a s r ea r r a nj a r a m seu s hor r i os d e t r a b a l ho e com b i na r a m a s segu nd a s- f ei r a s p el a
m a nh com o o esp a o p a r a o i nci o d esse t r a b a l ho.
A os p ou cos, a s hi st r i a s f or a m chega nd o e a l go os t om a v a com o i ncer t eza s. Ini ci a l m ent e o gr u p o
conv er sou sob r e os hor r i os em q u e m a i s b eb i a m , q u a i s a s v a nt a gens e d esv a nt a gens d o u so d o
l cool , q u a i s a s m a i or es d i cu l d a d es j enf r ent a d a s p or cont a d esse u so e o p ensa m ent o no gr u p o
u a d e m a nei r a i ncm od a , p oi s o cont or no d a d o q u est o ca m i nha v a p a r a a p r ob l em a t i za o
d o u so d a b eb i d a com o u m a ca p t u r a q u e n o p er m i t i a q u e a s p essoa s consegu i ssem exp l i ca r
p a r a si p r p r i a s o q u e a s l ev a v a p a r a o l cool .
Por cont a d i sso, p ensou - se na p r od u o d e u m a l i nha d e cu i d a d o p a r a a q u el es q u e er a m
a t r a v essa d os p el a q u est o d o a l cool i sm o, ent end end o q u e p a r a t a i s su j ei t os o q u e os l ev ou a t
o CS f oi a d em a nd a p or u m a p a r cer i a q u e os a u xi l i a ssem a d a r esp a o p a r a ou t r os a f et os q u e
p ed i a m p a ssa gem em seu s cor p os. Ent end er o a l cool i sm o com o u m el em ent o q u e com p e com
a v i d a d os u su r i os v - l o d e m od o d i f er enci a d o em r el a o d oena ; v - l o d e a cor d o com
a s p ossi b i l i d a d es a t u a i s q u e o cor p o encont r a p a r a a su a su b si st nci a e com o u m ca na l q u e l i ga
o su j ei t o com ou t r os f a t os d a v i d a . Send o a ssi m , o t r a b a l ha d or , o p a i , o m a r i d o, a esp osa , ent r e
ou t r os m od os d e ser t a m b m se f a zi a m p r esent es na s v i d a s d esses u su r i os. N o se t r a t a d e b u sca r
a essnci a d e ca d a u m , m a s si m d e a b r i r p a ssa gem p a r a a exp er i m ent a o d e ou t r os m od os d e
ser q u e b a t i a m p or t a d e su a s v i d a s e q u e, d e cer t a m a nei r a , est a v a m su f oca d os p or t od a s a s
d em a r ca es exi st ent es em t or no d o a l cool i sm o.
Desse m od o, a exp er i nci a com o a t end i m ent o a os u su r i os d e l cool no Cent r o d e Sa d e f a zi a
u m a t ent a t i v a d e p r ob l em a t i za r a v i d a e os p r ocessos q u e a const i t u em , p osi ci ona nd o o l cool
com o m a i s u m el em ent o d e exp er i m ent a o, n o cent r a l i za nd o seu u so u ni ca m ent e com o u m a
p a t ol ogi a , m a s si m com o u m el em ent o a gr ega d or d e a f et os e t a m b m f a ci l i t a d or d e encont r os,
el em ent o esse q u e n o necessa r i a m ent e d em a r ca v a a em b r i a gu ez com o o ni co t er r i t r i o a
ser ha b i t a d o p el o p er sona gem a l cool i st a , m a s com o m a i s u m m od o d e ser t a m b m d ent r o d e
ou t r os p ossv ei s encont r os, d e ou t r a s f or m a s d e v er o m u nd o, d e se r el a ci ona r com os p r ob l em a s
e com a s a l egr i a s d a v i d a .
Os encont r os q u e a cont eci a m s segu nd a s- f ei r a s p el a m a nh se const i t u a m , em l i nha s ger a i s, em
u m d i sp osi t i v o f a ci l i t a d or d a exp osi o d e i d ei a s e d os d i v er sos m od os com o essa s se const r oem ,
l ev a nd o em consi d er a o o q u e p ossv el v i v er p or i nt er m d i o d o u so d o l cool , na r el a o d os
cor p os com o m esm o, sem a p r eocu p a o d e a p ena s a l er t a r sob r e os m a l ef ci os d e u m a p r t i ca
t o soci a l m ent e const r u d a .
200
A s hi st r i a s q u e ci r cu l a v a m p or esse gr u p o m ost r a v a m cl a r a m en t e q u a i s s o a s p r i n ci p a i s
q u est es e i ncm od os q u e env ol v i a m os p a r t i ci p a nt es e com o, p or m ei o d e seu s m ov i m ent os
no col et i v o, o p er sona gem a l cool i st a se cr i a , d a nd o m a r gem s d i v er sa s i nt er p r et a es soci a i s,
p r i nci p a l m ent e s m a i s ca r r ega d a s d e sent i d os p ej or a t i v os e n o cor r esp ond end o s v i v nci a s
t r a zi d a s p or essa s p essoa s.
E em b u d os d e m u i t a cu r i osi d a d e nesse encont r o, os t er a p eu t a s b u sca v a m ou t r o concei t o p a r a
est e t r a b a l ho: o gr u p o su j ei t o ( GUA TTA RI, 20 0 4) , o q u a l n o f u nci ona d et er m i na d o p or r egr a s ou
l ei s ext er i or es a si ou p or su b or d i na o a o i m p er a t i v o, p .ex., d a s p r t i ca s cor p or a t i v o- cent r a d a s.
u m t i p o d e gr u p o q u e cr i a a su a l i ngu a gem , col oca em a n l i se com o p r od u z a su a su b j et i v i d a d e,
const r i m eca ni sm os p a r a a su a p r p r i a gest o b u sca nd o d esv i a r - se d e p r ocessos t ot a l i za nt es e
b u r ocr a t i za nt es, cr i a nd o a u t onom i a p or m ei o d a a b er t u r a p a r a a m u l t i p l i ci d a d e concer nent e
a v i d a . E f oi se const r u i nd o conf or m e o gr u p o a gi a , p r od u zi nd o p a r cer i a s p a r a a const r u o d e
ou t r os p l a nos sensv ei s d e ent end i m ent o d a v i d a .
Enf ocou - se a const r u o d a cl ni ca na r el a o ent r e u su r i os e t er a p eu t a s, cr i a nd o b a ses p a r a
q u e o esp eci a l i sm o cr i a d o em t or no d a Psi col ogi a e d a Ter a p i a Ocu p a ci ona l se d est er r i t or i a l i za sse
no ca m p o d a Sa d e Col et i v a , f a zend o com q u e os sa b er es em t or no d essa s d i sci p l i na s f ossem
i nst r u m ent os p a r a a const r u o d e u m a i nt er v en o b a sea d a no q u e se p a ssa ent r e u su r i os e
t er a p eu t a s. A ssi m , q u a l q u er a t i v i d a d e q u e em er gi a no gr u p o sem p r e ob j et i v a v a const r u i r ca na i s
q u e p ossi b i l i t a v a m a exp l or a o d a p ot nci a d os cor p os.
N o i nt er st ci o d a cl ni ca p r od u zi d a nesse esp a o, t r a b a l hou - se com u m concei t o d e gr u p o ca p a z
d e a na l i sa r os m ov i m ent os p r esent es na const r u o d o cor p o a l cool i st a .
Sob r e os concei t os u t i l i za d os na p r t i ca cl ni ca , Pa ssos e Ba r r os ( 20 0 0 ) , col oca m q u e
N o h i nd i f er ena no t r a b a l ho com os concei t os q u a nd o sa b em os q u e s o
op er a d or es d e r ea l i d a d e. N est e sent i d o, el es nos chega m com o f er r a m ent a s.
Um concei t o- f er r a m ent a a q u el e q u e est chei o d e f or a cr t i ca . El e est ,
p or t a nt o, chei o d e f or a p a r a p r od u zi r cr i se, d esest a b i l i za r ( PA SSOS; BA RROS,
20 0 0 , p .77) .
Pensa nd o ni sso, a u t i l i za o d e u m d i sp osi t i v o gr u p a l a gr egou p essoa s q u e p r ocu r a r a m o CS se
sent id o d esocu p a d a s , sem m ot iv a o p a r a a v id a , v iv end o nu m m a r a sm o , sem p r e f a zend o
a m esm a coi sa . O u so d a b eb i d a a l col i ca f oi a p a r ecend o na s ent r el i nha s d os p a p i s a ssu m i d os
p or essa s p essoa s. A l gu m a s f a l a s r ev el a r a m o i nci o d o u so a p a r t i r d o t r a b a l ho, d a s d ecep es
a m or osa s, d a s v i v nci a s com a l gu m a s com p l i ca es si ol gi ca s, d os p r ob l em a s f a m i l i a r es, d a
hi st r i a d e v i d a a t r a v s d a cr i a o q u e os p a i s d er a m , ent r e ou t r os a sp ect os.
Pa r a os t er a p eu t a s, ent r a r em cont a t o com essa s hi st r i a s os d i f er enci a v a d e si m esm os, col oca nd o
m a i s a i nd a em su sp enso t u d o a q u i l o q u e f oi a d q u i r i d o d u r a nt e a f or m a o p a r a n o r ep r od u zi r
201
v i ses cr i st a l i za d a s sob r e o a l cool i st a , d a nd o l u ga r p a r a a i nv en o d e u m su j ei t o a u t nom o, o
q u e os f or ou a est end er o set t i ng p a r a a l m d o gr u p o, sem p r e ev i d enci a nd o a cr i a t i v i d a d e e
a a m p l i a o d o p ot enci a l d e com u ni ca o d os su j ei t os env ol v i d os p a r a a p r od u o d e ou t r os
esp a os d e ha b i t a o.
Desse m od o, o ent end i m ent o d o p r ocesso q u e i nser i u a b eb i d a a l col i ca nessa s v i d a s a cont eceu
p a r a a l m d a s r eu ni es sem a na i s. O a com p a nha m ent o d o cot i d i a no d esses p er sona gens d a
v i d a r ea l se f ez t a m b m p or m ei o d os d i sp osi t i v os cr i a d os p el os m esm os p a r a p r ov oca r em
encont r os, ond e p u d er a m cu i d a r d e q u est es com p r ob l em a s na ncei r os, d esa j u st es f a m i l i a r es e
nesse m esm o r u m o, t a m b m p r op i ci a r a m o r esga t e d e a l gu ns p a r t i ci p a nt es q u e se a u sent a v a m
d os a t end i m ent os p or a l gu m p er od o. Va l e l em b r a r a q u i q u e ou t r os a r r a nj os d o Cent r o d e
Sa d e n o p r eci sa r a m necessa r i a m ent e ser a ci ona d os, com o a s v i si t a s d om i ci l i a r es, p or exem p l o.
A ssi m , el em ent os d o cot i d i a no com o os a l m oos, a s p esca r i a s, a s ca m i nha d a s nos ser v i r a m com o
d i sp osi t i v os q u e com p u nha m com a p r od u o su b j et i v a , u t i l i za nd o r ecor t es d e v i v nci a s d o
col et i v o, os t r a nsf or m a nd o em a gent es t er a p u t i cos. Ma s com u m d et a l he: em a l gu ns m om ent os,
sem a p a r t i ci p a o d os t er a p eu t a s.
A i d ei a d o col et i v o com o t er a p u t i co f oi t i l p or q u e d el e ext r a i - se a p ot nci a d os encont r os, o
q u e f a v or eceu o a ci ona m ent o d e ou t r a s m a nei r a s d e t r a b a l ha r com a q u est o d o l cool sem
d em a r ca r o cogni t i v o com o o l u ga r d e a p r end i za gem sob r e a v i d a . Ent o, p a r t i nd o d o p l a no
d a const r u o d o d esej o, v i u - se q u e a s p r i or i d a d es est a b el eci d a s na v i d a em a l gu m a s v ezes se
d a v a m d escol a d a s d e seu ent end i m ent o, ou sej a , o si nt om a se cr i a v a p or q u e a l go no cor p o p ed i a
p a ssa gem p a r a se exp r essa r . O u so d o l cool p a r a esse gr u p o a cont eci a d e a cor d o com u m a
r esp ost a soci a l a o a p el o d esej a nt e, exp r essa nd o m a i s u m a p r i si ona m ent o d o q u e u m a sa d a p a r a
os t a i s p r ob l em a s r ef er i d os. N essa t i ca , u so e a b u so com o si nt om a s nos d a v a m i d ei a d e q u e
er a p r eci so a b a f a r o enf r ent a m ent o com o m u nd o e a f r ont ei r a ent r e a p ot nci a d o cor p o e os
ent r a v es d a v i d a er a ocu p a d a p el a em b r i a gu ez.
13.3 Coletivo-Encontro: o Almoo, a Bebida... O Protagonismo dos Usurios
A os t er a p eu t a s chegou u m p ed i d o: t r a zer d e v ol t a p a r a o gr u p o a q u el es q u e d esa p a r ecer a m .
Ma s com o? Si m p l esm ent e i nd o a t su a s ca sa s e os cha m a nd o d e v ol t a ? O gr u p o n o v i u p ot nci a
nessa i d ei a , p oi s p a r a i sso ser i a p r eci so a ci ona r os a gent es d e sa d e d o CS e sol i ci t a r a s v i si t a s
d om i ci l i a r es. Por m , u t i l i za nd o- se d a f ont e d e i d ei a s q u e em er gi a , o gr u p o p a r t i u p a r a ou t r os
ca m i nhos u m p ou co m enos conv enci ona i s ou p r ot ocol a r es.
Pensou - se em j ei t os, f or m a s e a i d ei a su r gi u d a i nv en o: u m a l m oo; p r op ost a d e u m d os
i nt egr a nt es d o gr u p o. E p a r t i u - se p a r a a or ga ni za o d o m esm o.
O ca r d p i o se d eni u r a p i d a m ent e, o l oca l ser i a a ca sa m a i s b oni t a d ent r e a s d e t od os os
p a r t i ci p a nt es e, cl a r o, com o p r i nci p a l a t r a t i v o: a b eb i d a .
202
E na d a t a e hor a m a r ca d a s, sem os t er a p eu t a s p r esent es, o cozi d o d e ca r ne e a b eb i d a a l col i ca se
zer a m p r esent es. Sob r e m u i t o se f a l ou a l i . Sob r e m u i t o t a m b m se a p r end eu . Segu nd o os r el a t os
d os p a r t i ci p a nt es, f oi u m a t a r d e d e d om i ngo i nt ei r a a gr ega nd o, conf r a t er ni za nd o, b u sca nd o d e
v ol t a p a r a o gr u p o a q u el es q u e os p a r t i ci p a nt es a p ont a v a m com o necess r i o; u ns p ou cos, m a s
i m p or t a nt es p a r a a su st ent a o d a i d ei a d e q u e p ossv el b eb er e p r od u zi r a l gu m a coi sa , exi st i r
d e ou t r a f or m a , e n o excl u si v a m ent e p a r a a em b r i a gu ez.
N a m a nh segu int e, chega a segu nd a - f eir a , d ia d e encont r o d o gr u p o. Tod os a li est a v a m , inclu siv e
os f a l t a nt es. Conv er sou - se m u i t o sob r e o ev ent o p er ceb eu - se o q u o p ot ent e f oi a est r a t gi a
cr i a d a p el o gr u p o, sem a s necess r i a s i nt er v enes t r a d i ci ona i s d a s q u a i s p od er i a m t er l a na d o
m o d a m a nei r a p r ot ocol a r j m enci ona d a .
Ou t r os ev ent os ocor r er a m , com o a s p esca r ia s, a s ca m inha d a s, os p a sseios p or lu ga r es d esconhecid os
e o gr u p o f oi d a nd o v a z o su a p ot nci a cr i a t i v a . A q u i , v - se com m a i s cl a r eza com o os
d i sp osi t i v os a t u a m na com p l exi d a d e d os p r ocessos d e su b j et i v a o no col et i v o.
13.4 No Seio do Envolvimento, a Relao Entre Usurios e Terapeutas
O env olv im ent o com a p r t ica clnica sit u a o t r a b a lha d or na f r ont eir a ent r e o q u e se v ia inst it u d o
na Uni d a d e d e Sa d e ( a t end i m ent os i nd i v i d u a i s) e o q u e est a v a p or v i r a t r a v s d a i nt er v en o.
Ser t er a p eu t a nesse gr u p o f oi enca r a r o i nesp er a d o, o d esconheci d o; f oi t r a b a l ha r b u sca nd o d a r
v i si b i l i d a d e s l i nha s d e u m m a p a q u e i nsi st i a em cr i a r nov os ca m i nhos p a r a chega r a ou t r os
p l a nos d e com p r eens o sob r e a d em a nd a t r a zi d a p el os u su r i os d e l cool .
Or ga ni za r u m esp a o ond e a a n l i se d os u xos q u e a t r a v essa v a m o cor p o a l cool i st a d est i t u i
o t r a b a l ha d or d o esp eci a l i sm o d e seu n cl eo p r ossi ona l e d a s r ep r esent a es sob r e o q u e
consi d er a d o b om e necess r i o p a r a a v i d a .
N esse p l a no d e f u ga d a s r ep r esent a es em t or no d o u so d o l cool , a i nt er v en o f oi a t od o
m om ent o u m m ov im ent o d e p r od u o su b j et iv a t a nt o p a r a os u su r ios com o p a r a os t er a p eu t a s,
p or q u e m a i s d o q u e cr i a r u m a of er t a , t a l p l a no p r op or ci onou a p r od u o d e a l go d i f er ent e d o
q u e j a cont eci a a nt er i or m ent e na v i d a d os p a r t i ci p a nt es.
A t r a v s d a l ei t u r a d e p ol i f oni a s e sons exp r essos nest e gr u p o f oi p ossv el v i v enci a r o l u ga r d o ent r e
na p r t i ca . Ent r e p r ossi ona i s, ent r e u su r i os, ent r e t er r i t r i o, ent r e ser v i o d e sa d e, ent r e m od os
d e gest o, d ent r o d o p r ocesso d e t r a b a l ho, d ent r o e f or a d a esp eci a l i d a d e Sa d e Ment a l . O ent r e
o l u ga r p r ov oca d o p el a i nt er v en o e, q u a nd o m er gu l ha d os nel a , p ossv el se a t r a v essa r p el o
m od o d e ser e p el a d em a nd a d o ou t r o, o q u e d i sp a r ou o i nci o d e u m a ca r t ogr a a ( DELEUZE;
GUA TTA RI, 1995) d esse p l a no d e a t u a o, ond e b u sca m os na het er ogenei d a d e d e u m gr u p o
f or t em ent e enga j a d o em su a com p osi o com o col et i v o, n o f a zer o r et r a t o el d o q u e a cont eci a
com o gr u p o, m a s si m d esv el a r a s l i nha s q u e a b r i a m p a ssa gem p a r a a t r a nsf or m a o d os u su r i os
p or i nt er m d i o d a m u l t i p l i ci d a d e i ner ent e v i d a .
203
Est a ca r t ogr a a p r ocu r ou ol ha r p a r a o q u e a cont eci a no encont r o ent r e u su r i os e t er a p eu t a s,
d esm ont a r t od a s a s cer t eza s q u e d i zem com o d ev e ser o t r a t a m ent o p a r a o u so d o l cool ,
r essi gni ca nd o os m od os d e a t u a o e p r t i ca cl ni ca s a p a r t i r d o q u e v i v i d o nesse encont r o.
13.5 Algumas Consideraes Finais
Em t or no d a s d i scu sses sob r e a cl ni ca , nos d ep a r a m os com a d i scu ss o sob r e a a u t onom i a e a
t u t el a q u e a s eq u i p es p r est a m a os u su r i os, d i scu t i nd o m u i t o p ou co a s d i m enses d o cu i d a d o. N a
q u a se a u sncia d essa d iscu ss o, t or na - se d if cil a const r u o d o t r a b a lho e f a cilit a d a a m a nu t en o
d e p r t i ca s hegem ni ca s q u e r ep r od u zem os ent r a v es i nst i t u ci ona i s.
N essa t ni ca , o ol ha r p a r a a cl ni ca a cer ca d o u so d o l cool t or na - se t a m b m u m exer cci o d e
cop r od u o d e sa b er es e su b j et i v i d a d es na r el a o d o t r a b a l ha d or com o u su r i o.
Tod a t ecnologia d e t r a b a lho est enca r na d a no cor p o d o t r a b a lha d or , const r u d a em u m p r ocesso.
A ssi m , em r el a o com a s p essoa s a t end i d a s nesse gr u p o, t er a p eu t a s e u su r i os t or na m - se j u nt os
ca p a zes d e const r u i r l i nha s d e f u ga p a r a o si nt om a , d ei xa nd o- se a f et a r p el a hi st r i a d o ou t r o,
cr ia nd o int er v enes p a r a a lm d o p r oced im ent o, p a r a a lm d a consu lt a e d o exa m e, ob ser v a nd o
a m a t er i a l i d a d e d os encont r os a p a r t i r d a a u t onom i a p r od u zi d a p el o gr u p o, t r a nsf or m a nd o o
si nt om a em a es d e cu i d a d o e nov os sa b er es.
Ent end e- se q u e sem p r e h p od er cont i d o na p r t i ca cl ni ca e nos a f et a m os p or el e em nossos
encont r os. Ma s essa p r t i ca , se ni ca e excl u si v a m ent e gu i a d a p or p r ot ocol os, est i m p ed i d a d e
se i nv ent a r e se r ei nv ent a r .
N esse cont ext o, q u a nd o p a ct u a d o com o gr u p o o exp er i m ent o d e su a p ot nci a , d est r i ncha - se a
su a d em a nd a p a r a ob ser v a r o p r ocesso q u e a const r i . A ssi m , p ossv el d esm i t i ca r i d ei a s com o
a b eb i d a ser i ner ent e s d esgr a a s d a v i d a , f a zend o u m a conex o ent r e o u so d a b eb i d a e seu
p od er d i sp a r a d or d e a f et os, t a nt o r ot u l a d or es com o a gr ega d or es.
E no int er st cio d o u so d o lcool q u e f oi p ossv el ca r t ogr a f a r p ot ncia s e lim it es, ond e se r econhece
q u a i s os m ov i m ent os d a v i d a q u e s o su p or t a d os p or m ei o d o consu m o d a b eb i d a e q u a l o
m om ent o ond e o su j ei t o consegu e d i zer p a r a si m esm o q u e d ev e p a r a r . no d esconheci m ent o
d os enu nci a d os q u e const r oem o a l col a t r a q u e ent end em os p or q u e a l gu m a s p r t i ca s cl ni ca s
col oca m o u so d a b eb i d a com o r ep et i t i v o, i nca ns v el e p er t u r b a d or . Essa cegu ei r a n o eca z
p a r a m ob i l i za r os sent i d os q u e os u su r i os exp r essa m f r ent e a o u so. O l cool si t u a - se com o u m
v ecu l o u t i l i za d o p el o su j ei t o p a r a v i v enci a r a s su a s a t r i b u i es p el a v i d a . Por m necess r i o
est a b el ecer , na cl ni ca , q u e d et er m i na d a s a t r i b u i es nem sem p r e d ev em ser consi d er a d a s
m or t f er a s ou i m p ossv ei s d e ser em su p or t a d a s. A q u i r esi d e o m ov i m ent o i nv ent i v o d a cl ni ca : a
cr i a o d e ou t r os sent i d os p a r a a v i d a .
E cl ni ca , sem p r e se si t u a em u m esp a o f r ont ei r i o. N esse ca m p o, d e d esest a b i l i za o, su j ei t os
e t er a p eu t a s com p em u m a nov a r egr a , u m nov o j ogo, o q u a l env ol v e a q u eb r a d a s cer t eza s
204
p er a nt e os est a d os a p ena s p ot enci a l i z v ei s p el o l cool , m a s conci l i v ei s com el e, o q u e r ev el a a
p ot nci a d o exer cci o cl ni co. Pa ssos e Ba r r os exem p l i ca m est e exer cci o nos d i zend o q u e Est e
com p r om i sso cl ni co s se f a z p ond o em q u est o nossos esp eci a l i sm os, o q u e exi ge d e ns a b u sca
d e est r a t gi a s eca zes cont r a o conser v a d or i sm o d e i m a gens i d ent i t r i a s ( PA SSOS; BA RROS,
20 0 1, p . 0 4) . Um a i d ei a q u e nos i m p e, ca d a v ez m a i s, o d esa o d e i nv ent a r e op er a r com
d i sp osi t i v os q u e b u sq u em r ed eni r os esp a os d e r el a o ent r e os su j ei t os e q u e a m p l i em m od os
d e p r od u zi r sa d e.
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Rosa ni Pa ga ni
Ter eza M a r t i ns
A d r i a na M i r a nd a d e Ca st r o
Ol ga V ni a M a t oso d e Ol i v ei r a
Text o p u b l i ca d o em : Br a si l . M i n. d a Sa d e. SA S. DA B. Ca d er no d e A t en o B si ca , n. 27, 20 0 9.
208
Introduo
A Est r a t gi a d e Sa d e d a Fa m l i a ( ESF) com o com p onent e est r u t u r a nt e d o Si st em a d e Sa d e
Br a si l ei r o t em p r ov oca d o u m i m p or t a nt e m ov i m ent o com o i nt u i t o d e r eor d ena r o m od el o d e
a t en o no SUS. O p r i nci p a l p r op si t o d a ESF r eor ga ni za r a p r t i ca d a a t en o sa d e em
nov a s b a ses e su b st i t u i r o m od el o t r a d i ci ona l , l ev a nd o a sa d e p a r a m a i s p er t o d a s f a m l i a s e,
com i sso, m el hor a r a q u a l i d a d e d e v i d a d a p op u l a o.
O Minist r io d a Sa d e cr iou os N cleos d e A p oio Sa d e d a Fa m lia N A SF, m ed ia nt e a Por t a r ia
GM n 154, d e 24 d e Ja nei r o d e 20 0 8, p u b l i ca d a em 4 d e Ma r o d e 20 0 8. O p r i nci p a l ob j et i v o f oi
o d e a p oi a r a i nser o d a Est r a t gi a Sa d e d a Fa m l i a na r ed e d e ser v i os, a l m d e a m p l i a r a
a b r a ngnci a e o escop o d a s a es d a A t en o B si ca , e a u m ent a r a r esol u t i v i d a d e d a m esm a ,
r ef or a nd o os p r ocessos d e t er r i t or i a l i za o e r egi ona l i za o em sa d e.
A r ef er i d a p or t a r i a t r a z com o p r essu p ost os p ol t i ca s na ci ona i s d i v er sa s, t a i s com o: d e A t en o
B si ca ; d e Pr om o o d a Sa d e; d e Int egr a o d a Pessoa com Deci nci a ; d e A l i m ent a o e
N u t r i o; d e Sa d e d a Cr i a na e d o A d ol escent e; d e A t en o Int egr a l Sa d e d a Mu l her ; d e
Pr t i ca s Int egr a t i v a s e Com p l em ent a r es; d e A ssi st nci a Fa r m a cu t i ca ; d a Pessoa Id osa ; d e Sa d e
Ment a l ; d e H u m a ni za o em Sa d e, a l m d a Pol t i ca N a ci ona l d e A ssi st nci a Soci a l .
O N A SF d ev e ser const i t u d o p or eq u i p es com p ost a s p or p r ossi ona i s d e d i f er ent es r ea s d e
conheci m ent o, p a r a a t u a r em no a p oi o e em p a r cer i a com os p r ossi ona i s d a s eq u i p es d e Sa d e
d a Fa m l i a , com f oco na s p r t i ca s em sa d e nos t er r i t r i os sob r esp onsa b i l i d a d e d a eq u i p e d e SF.
Um a sp ect o cha v e no p r ocesso d e t r a b a l ho d os p r ossi ona i s, e a d eni o d a s t a r ef a s a ser em
est a b el eci d a s e a j u st a d a s ent r e gest or , eq u i p e d o N A SF e eq u i p e SF d ev em ser d eni d a s e
d et a l ha d a s d e f or m a cu i d a d osa , em f u n o d e u m a const r u o com p a r t i l ha d a d e d i r et r i zes
cl ni ca s e sa ni t r i a s e d e cr i t r i os p a r a a ci ona r o a p oi o. N est a r el a o ent r e gest or , eq u i p e d e SF
e eq u i p e d o N A SF d ev e i m p er a r a exi b i l i d a d e, t a nt o p a r a os cr i t r i os com o p a r a a s p r p r i a s
a t i v i d a d es d o a p oi a d or ; ou sej a , t u d o i sso d ev e ser consi d er a d o d e f or m a d i n m i ca e sem p r e
su j ei t a a r ea v a l i a o e r ep r ogr a m a o. Est a u m a t a r ef a i m p or t a nt e d os gest or es. Dev em - se
est a r a t ent os t a m b m a :
Exp l i ci t a r e negoci a r a t i v i d a d es e ob j et i v os p r i or i t r i os; d eni r cl a r a m ent e
q u em s o os seu s u su r ios; a v a lia r a ca p a cid a d e d e a r t icu la o com a s eq u ip es
d e SF e o t r a b a l ho em conj u nt o com a s m esm a s; i d ent i ca r a s p ossv ei s co-
r esp onsa b i l i d a d es e p a r cer i a s; const r u i r e a com p a nha r a s a t i v i d a d es m ed i a nt e
i nd i ca d or es d e i m p a ct o.
A r i gor , a s eq u i p es d o N A SF t er o d oi s t i p os d e r esp onsa b i l i d a d es: sob r e a populaoe sob r e a
equipe de SF. Seu d esem p enho d ev er ser a v a l i a d o n o s p or i nd i ca d or es d e r esu l t a d o p a r a a
p op u la o, m a s t a m b m ind ica d or es d e r esu lt a d o d a su a a o na eq u ip e. Exem p lo: u m ind ica d or
209
im p or t a nt e d o r esu lt a d o d o t r a b a lho d e a p oio d e u m p siclogo a u m a eq u ip e d e SF a d im inu i o
d e p ed i d os d e enca m i nha m ent os ( m el hor d esi gna d os a gor a com o compartilhamento) d e
t r a nst or nos d e a nsi ed a d e. Est es i nd i ca d or es d e r esu l t a d os na p op u l a o e na eq u i p e d ev em
ser const a nt em ent e a com p a nha d os e, se f or o ca so, r ep r ogr a m a d os. Ou sej a , a m a i or p a r t e d os
i nd i ca d or es d e r esu l t a d o a j u st a d os com eq u i p es e com os p r ossi ona i s d o N A SF s o t r a nsi t r i os.
Pod em ent o ser est a b el eci d os com o p ont os d e snt ese na m i ss o d o N A SF os segu i nt es a sp ect os:
O N A SF n o se const i t u i p or t a d e ent r a d a d o si st em a p a r a os u su r i os, m a s
a p oi o s eq u i p es d e sa d e d a f a m l i a ;
Vi n cu l a - se a u m n m er o d e eq u i p es d e sa d e d a f a m l i a em t er r i t r i os
d eni d os, conf or m e su a cl a ssi ca o;
A eq u i p e d o N A SF e a s Eq u i p es d a sa d e d a f a m l i a cr i a r o esp a os d e
d i scu sses p a r a gest o d o cu i d a d o: r eu ni es e a t end i m ent os com p a r t i l ha d os
const i t u i nd o p r ocesso d e a p r end i za d o col et i v o;
O N A SF d ev e t er co m o ei xo s d e t r a b a l h o a r esp o n sa b i l i za o , g est o
com p a r t i l ha d a e a p oi o coor d ena o d o cu i d a d o, q u e se p r et end e, p el a
sa d e d a f a m l i a .
14.1NASF: Princpios e Diretrizes Gerais
A integralidade p od e ser consi d er a d a a p r i nci p a l d i r et r i z a ser p r a t i ca d a p el os N A SFs. El a
p od e ser com p r eend i d a em t r s sent i d os: ( a ) a a b or d a gem i nt egr a l d o i nd i v i d u o l ev a nd o em
consi d er a o seu cont ext o soci a l , f a m i l i a r e cu l t u r a l e com ga r a nt i a d e cu i d a d o l ongi t u d i na l ; ( b )
a s p r t i ca s d e sa d e or ga ni za d a s a p a r t i r d a i nt egr a o d a s a es d e p r om o o, p r ev en o,
r ea b i l i t a o e cu r a , a l m d e ( c) a or ga ni za o d o si st em a d e sa d e d e f or m a a ga r a nt i r o a cesso
a s r ed es d e a t en o, conf or m e a s necessi d a d es d e su a p op u l a o.
N a i m p l a n t a o d a p r op ost a d o N A SF h q u e se est a r a t en t o a o r i sco d a f r a gm en t a o
d a a t en o. Se i ncor p or a r a b or d a gens d i sci p l i na r es v a r i a d a s p od e a d i ci ona r q u a l i d a d e a o
a t end i m ent o, i sso t a m b m p od e ger a r a n o r esp onsa b i l i za o, t a nt o em t er m os i nd i v i d u a i s
com o col et i v os, m ed i a nt e a f oca l i za o em a sp ect os p a r ci a i s d o i nd i v d u o, com i nev i t v ei s d a nos
sa d e. O concei t o d e a t en o i nt egr a l p od e ser u m a cont r i b u i o i m p or t a nt e na or ga ni za o
d o p r ocesso d e t r a b a l ho, d e f or m a a a f a st a r o r i sco d a f r a gm ent a o.
O concei t o d e i nt egr a l i d a d e t a m b m u m a d a s d i r et r i zes d o SUS, a o l a d o d a u ni v er sa l i d a d e d o
a cesso, d o cu i d a d o or ga ni za d o em r ed e, d a p r i or i d a d e d a s a es p r ev ent i v a s, sem d et r i m ent o d a s
a ssi st enci a i s, b em com o d a eq u i d a d e d a of er t a e d a s op or t u ni d a d es em sa d e. Ma s i sso i m p l i ca
em m od i ca o p r of u nd a d os m od el os d e a t en o e d e gest o d os p r ocessos d e t r a b a l ho em
sa d e a t hoj e v i gent es.
210
consensu a l q u e a a m p l i t u d e d a p r t i ca d a i nt egr a l i d a d e exi j a q u e os si st em a s or ga ni za d os
a p a r t i r d a A PS r econ hea m a gr a n d e v a r i ed a d e d e n ecessi d a d es r el a ci on a d a s sa d e e
d i sp on i b i l i ze os r ecu r sos p a r a a b or d - l a s. A r eex o sob r e a i n t eg r a l i d a d e d ev e, t od a v i a ,
a m p l i a r o concei t o const i t u ci ona l , em b u sca d e ou t r a s p ossi b i l i d a d es, ou sej a , a i nt egr a l i d a d e
com o t r a o d a b oa m ed i ci na , com o m od o d e or ga ni za r a s p r t i ca s em sa d e e com o el em ent o
d a const r u o d e p ol t i ca s esp eci a i s. Com ef ei t o, no m od o t r a d i ci ona l d os si st em a s d e sa d e,
not r i a a f r a gm ent a o d a a t i t u d e d os m d i cos e d os ou t r os p r ossi ona i s d e sa d e, r ed u zi nd o o
u su r i o a m er o si st em a b i ol gi co, d esconsi d er a nd o seu sof r i m ent o e ou t r os a sp ect os env ol v i d os
na su a q u a l i d a d e d e v i d a . A ssi m , a i nt egr a l i d a d e d ev e ser consi d er a d a com o u m v a l or e est a r
p r esent e na a t i t u d e d o p r ossi ona l no encont r o com seu s cl i ent es, no q u a l d ev er r econhecer
d em a nd a s e necessi d a d es d e sa d e, b em com o i ncor p or a r a es d e p r om o o, p r ev en o a ssi m
com o a es cu r a t i v a s e r ea b i l i t a d or a s.
Ou t r o conj u nt o d e sent i d os p a r a a i nt egr a l i d a d e est b a sea d o na i m p or t nci a d e or ga ni za r a s
p r t i ca s d os ser v i os d e sa d e d e f or m a or i ent a d a p el a s necessi d a d es d a p op u l a o, sej a m est a s
exp l ci t a s ou n o. Pa r a i sso, i m p or t a nt e eq u i l i b r a r a d em a nd a esp ont nea com a p r ogr a m a d a ,
a m p l i a nd o o a cesso d a p op u l a o a os ser v i os d e sa d e. A l m d i sso, a i nt egr a l i d a d e t a m b m
si na l i za p a r a a const r u o d a s p ol t i ca s gov er na m ent a i s d e enf r ent a m ent o d e cer t os p r ob l em a s
d e sa d e e necessi d a d es d e gr u p os esp eccos, q u e su b ent end em a ca p t a o d a s v r i a s nu a na s
q u e env ol v em a a t en o sa d e. Dessa f or m a , a i nt egr a l i d a d e t om a d a com o a m p l i a o d o
hor i zont e d e i nt er v en o sob r e p r ob l em a s.
A b u sca d a i nt egr a l i d a d e nos ser v i os d e sa d e d ev e ser , p or t a nt o, u m p r ocesso em const r u o,
send o a eq u ip e d e SF u m f r t il ca m p o a o f om ent o d a a t en o int egr a l. Em t a l cont ext o, a s eq u ip es
d os N A SFs d ev er o a t u a r em conj u nt o com a s eq u i p es d e sa d e d a f a m l i a , a p oi a nd o- a s p a r a
q u e p ossa m i ncr em ent a r n o s a i nt egr a l i d a d e, m a s t a m b m a r esol u t i v i d a d e, a q u a l i d a d e
d o cu i d a d o, a s a es d e p r om o o d e sa d e e o a com p a nha m ent o e m oni t or a m ent o em seu s
d i v er sos a sp ect os.
A lm d a int egr a lid a d e, ou t r os p r incp ios e d ir et r izes d ev em or ient a r a s a es a ser em d esenv olv id a s
p el o N A SF, com r eexos b v i os no p r ocesso d e t r a b a l ho d a s eq u i p es d e SF. Com o o d e Ter r i t r i o,
Ed u ca o Pop u l a r em Sa d e, Int er d i sci p l i na r i d a d e, i nt er set or i a l i d a d e, Ed u ca o Per m a nent e
em Sa d e, H u m a ni za o, Pa r t i ci p a o Soci a l , Pr om o o d a Sa d e.
14.2 NASF: Processos de Trabalho
O N A SF or ga ni za r o seu p r ocesso d e t r a b a l ho, com f oco nos t er r i t r i os d e su a r esp onsa b i l i d a d e,
conj u nt a m ent e com a s eq u i p es d e SF q u e a el e se v i ncu l a m d e f or m a a p r i or i za r a s a es d e:
a) Atendimento compartilhadop a r a u m a i nt er v en o i nt er d i sci p l i na r , com t r oca d e
sa b er es, ca p a ci t a o e r esp onsa b i l i d a d es m t u a s, ger a nd o exp er i nci a p a r a a m b os os
211
p r ossiona is env olv id os. Com nf a se em est u d o e d iscu ss o d e ca sos e sit u a es, r ea liza o
d e p r oj et o t er a p u t i co si ngu l a r , or i ent a es, esp a os d e r eu ni es, b em com o consu l t a s
e i nt er v enes conj u nt a s, a p oi o p or t el ef one, e- m a i l ,et c;
b) Intervenes especficas do profissional do NASF com os usurios e ou
famlias, com d i scu ss o e negoci a o a p r i or i com os p r ossi ona i s d a Eq u i p e d e SF
r esp ons v ei s p el o ca so, d e f or m a q u e o a t end i m ent o i nd i v i d u a l i za d o p el o N A SF se d
a p ena s em sit u a es ext r em a m ent e necess r ia s. E q u a nd o ocor r er , cont inu a r m a nt end o
cont a t o com a Eq u i p e d e SF, q u e n o se d escom p r om et er i a com o ca so, a o cont r r i o,
p r ocu r a r ia r ed enir u m p a d r o d e segu im ent o com p lem ent a r e com p a t v el a o cu id a d o
of er eci d o p el o N A SF d i r et a m ent e a o u su r i o, ou f a m l i a ou com u ni d a d e;
c) Aes comuns nos territriosd e su a r esp onsa b i l i d a d e, d esenv ol v i d a s d e f or m a
a r t i cu l a d a com a s eq u i p es d e SF. Com o p or exem p l o, o d esenv ol v i m ent o d o p r oj et o d e
sa d e no t er r i t r i o, p l a nej a m ent os, a p oi o a os gr u p os, t r a b a l hos ed u ca t i v os, d e i ncl u s o
socia l, enf r ent a m ent o d a v iolncia , a es ju nt o a os eq u ip a m ent os p b licos, com o escola s,
cr eches, i gr ej a s, p a st or a i s et c.
Do p ont o d e v i st a d a s r esp onsa b i l i d a d es i nd i v i d u a i s e col et i v a s d os p r ossi ona i s d o N A SF, a l gu m a s
consi d er a es d ev em ser f ei t a s, com o j col oca d o a nt er i or m ent e, a s m et a s a ser em est i p u l a d a s
p a r a os p r ossi ona i s d o N A SF d ep end em d a ca p a ci d a d e d o p r ossi ona l a p oi a d or d e a r t i cu l a r
e t r a b a l ha r em conj u nt o com a s eq u i p es d e SF. Com o a s eq u i p es d o N A SF t er o d oi s f ocos d e
r esp onsa b i l i d a d e, p op u l a o e eq u i p e, su a s m et a s d e t r a b a l ho d ev er o cont er i nd i ca d or es d e
r esu l t a d o p a r a a p op u l a o, m a s t a m b m i nd i ca d or es d e r esu l t a d o d a su a a o na eq u i p e.
A l m d esses con j u n t os d e i t en s d e r esp on sa b i l i d a d e, r el a t i v a s a o p r ocesso d e t r a b a l h o d os
N A SFs, exi st em a sp ect os op er a ci ona i s a ser em consi d er a d os, p or exem p l o, na s a es p or r ea s
est r a t gi ca s esp eci ca d a s, q u e s o: Sa d e d a Cr i a na e A d ol escent e; Sa d e d a Mu l her ; Sa d e
Ment a l ; Ser v i o Soci a l ; A ssi st nci a Fa r m a cu t i ca ; A t i v i d a d e Fsi ca / Pr t i ca s Cor p or a i s; Pr t i ca s
Int egr a t i v a s e Com p l em ent a r es; Rea b i l i t a o/ Sa d e i nt egr a l d a Pessoa Id osa ; A l i m ent a o e
N u t r i o. Exi st em t a m b m a es q u e s o com u ns a t od os os m em b r os d a eq u i p e N A SF, conf or m e
m ost r a o q u a d r o a segu i r .
212
Id ent i ca r , em conj u nt o com a s eq u i p e d e SF e a com u ni d a d e, a s a t i v i d a d es,
a s a es e a s p r t i ca s a ser em a d ot a d a s em ca d a u m a d a s r ea s cob er t a s;
Id en t i ca r , em con j u n t o com a s eq u i p e d e SF e a com u n i d a d e, o p b l i co
p r i or i t r i o a ca d a u m a d a s a es;
A t u a r , d e f o r m a i n t eg r a d a e p l a n ej a d a , n a s a t i v i d a d es d esen v o l v i d a s
p el a s eq u i p es d e SF e d e In t er n a o D om i ci l i a r , q u a n d o est a s exi st i r em ,
a com p a nha nd o e a t end end o a ca sos, d e a cor d o com os cr i t r i os p r ev i a m ent e
est a b el eci d os;
A col her os u su r i os e hu m a ni za r a a t en o;
D esen v ol v er col et i v a m en t e, com v i st a s i n t er set or i a l i d a d e, a es q u e se
i nt egr em a ou t r a s p ol t i ca s soci a i s com o: ed u ca o, esp or t e, cu l t u r a , t r a b a l ho,
l a zer , ent r e ou t r a s;
Pr om ov er a gest o i nt egr a d a e a p a r t i ci p a o d os u su r i os na s d eci ses, p or
m ei o d e or ga ni za o p a r t i ci p a t i v a com os Consel hos Loca i s e/ ou Mu ni ci p a i s
d e Sa d e;
El a b or a r est r a t gi a s d e com u ni ca o p a r a d i v u l ga o e sensi b i l i za o d a s
a t i v i d a d es d os N A SFs p or m ei o d e ca r t a zes, j or na i s, i nf or m a t i v os, f a i xa s, f ol d er s
e ou t r os v ecu l os d e i nf or m a o;
A v a l i a r , em co n j u n t o co m a s eq u i p e d e SF e o s Co n sel h o s d e Sa d e, o
d esenv ol v i m ent o e a i m p l em ent a o d a s a es e a m ed i d a d e seu i m p a ct o
sob r e a si t u a o d e sa d e, p or m ei o d e i nd i ca d or es p r ev i a m ent e est a b el eci d os;
El a b or a r e d i v u l ga r m a t er i a l ed u ca t i v o e i nf or m a t i v o na s r ea s d e a t en o
d os N A SFs;
Ela b or a r p r ojet os t er a p u t icos, p or m eio d e d iscu sses p er id ica s, q u e p er m it a m
a a p r op r ia o colet iv a p ela s eq u ip es d e SF e os N A SFs d o a com p a nha m ent o d os
u su r i os, r ea l i za nd o a es m u l t i p r ossi ona i s e t r a nsd i sci p l i na r es, d esenv ol v end o
a r esp onsa b i l i d a d e com p a r t i l ha d a .
Quadro 1- NASF: Atribuies Comuns aos Diversos Membros da Equipe
Font e: ( M i ni st r i o d a Sa d e. Ga b i net e d o M i ni st r o. Por t a r i a n 154, d e 24 d e j a nei r o d e 20 0 8. Di r i o Oci a l d a
Uni o,Pod er Execu t i v o, Br a sl i a , DF, 25 j a n. 20 0 8.)
Dent r o d e t a i s p er sp ect i v a s, o p r ocesso d e i m p l em ent a o d o N A SF i m p l i ca na necessi d a d e d e
est a b el ecer esp a os r ot i nei r os d e d i scu sses e d e p l a nej a m ent o em equipe (NASF) e ent r e
213
eq u i p es ( N A SF e Eq u i p e SF) . Com r eu ni es p a r a d eni r ob j et i v os, cr i t r i os d e p r i or i d a d es, cr i t r i o
d e a v a l i a o d os t r a b a l hos, r esol u o d e coni t os, d i scu sses d e ca sos/ si t u a es, d ent r e ou t r os.
14.3 Ferramentas Tecnolgicas para o NASF
Pa r a o a p oi o a o d esenv ol v i m ent o d o p r ocesso d e t r a b a l ho d o N A SF, a l gu m a s f er r a m ent a s
p od em ser enu m er a d a s, d a s q u a i s s o exem p l os: A p oi o Ma t r i ci a l , a Cl ni ca A m p l i a d a , o Pr oj et o
Ter a p u t i co Si ngu l a r ( PTS) , o Pr oj et o d e Sa d e no Ter r i t r i o ( PST) e Pa ct u a o d o A p oi o.
A segu i r ser exp l i ca d o su ci nt a m ent e a s f er r a m ent a s:
A p oi o Ma t r i ci a l : os p r ossi ona i s i r o com p a r t i l ha r os seu s sa b er es p a r a q u e a s
Eq u i p es SFs, sob su a r esp onsa b i l i d a d e, sej a m ca p a zes d e r esol v er os p r ob l em a s
m a i s com u ns; o A p oi o t em d u a s d i m enses:
Di m ens o a ssi st enci a l : a q u el a q u e v a i d em a nd a r u m a a o cl ni ca d i r et a
com os u su r i os;
Dim ens o t cnico- p ed a ggica : a q u ela q u e v a i d em a nd a r u m a a o e a p oio
ed u ca t i v o com e p a r a a eq u i p e.
O Pr oj et o Ter a p u t i co Si ngu l a r u m conj u nt o d e p r op ost a s d e cond u t a s
t er a p u t i ca s a r t i cu l a d a s, p a r a u m su j ei t o i nd i v i d u a l ou col et i v o e r esu l t a d o
d a d i scu ss o col et i v a d e u m a eq u i p e i nt er d i sci p l i na r e u su r i o, com a p oi o
m a t r i ci a l se necess r i o. Pod end o ser est r u t u r a d o a t r a v s d os m om ent os d e:
d i a gnst i co, d eni o d e m et a s, r esp ons v ei s e a v a l i a o;
Pr oj et o d e Sa d e no Ter r i t r i o: u m a est r a t gi a d a s eq u i p es d e r ef er nci a
( eq u i p e d e SF) e d e a p oi o ( N A SF) p a r a d esenv ol v er a es na p r od u o d a
sa d e no t er r i t r i o, q u e t enha m f oco na a r t i cu l a o d os ser v i os d e sa d e
com ou t r os ser v i os e p ol t i ca s d e f or m a a i nv est i r na q u a l i d a d e d e v i d a e na
a u t onom i a d e su j ei t os e com u ni d a d es.
Cl ni ca A m p l i a d a : t om a r a sade com o seu objeto, consi d er a nd o o r i sco d o
su j ei t o em seu cont ext o.
Tem com o objetivop r od u zi r sa d e e a m p l i a r o gr a u d e autonomia d a s
p essoa s. Rea l i za r a a v a l i a o diagnstica consi d er a nd o n o s o sa b er
cl ni co, m a s t a m b m o cont ext o si ngu l a r d o su j ei t o e d eni r a interveno
t er a p u t i ca consi d er a nd o a com p l exi d a d e b i op si q u i cossoci a l d a s d em a nd a s
d e sa d e. ( PN H / MS)
214
Pa ct u a o d o A p oi o em d u a s d i m enses:
Const r u o d o Pr oj et o d o N A SF em conj u nt o com os Gest or es, Eq u i p e SF e
Cont r ol e Soci a l e;
Pa ct u a o d o p r ocesso d e t r a b a lho d o N A SF ent r e Gest or es, Eq u ip e SF e N A SF
A eq u i p e d o N A SF e a s eq u i p es d a sa d e d a f a m l i a cr i a r o esp a os d e d i scu sses p a r a gest o e
const i t u i o d e u m a r ed e d e cu i d a d os. Com o, p or exem p l o, r eu ni es e a t end i m ent os conj u nt os
const i t u i nd o p r ocesso d e a p r end i za d o col et i v o.
M a r i a Est her Vi l el a
216
A s p l a nt a s m ed i ci na i s s o consi d er a d a s o r ecu r so d e sa d e m a i s a nt i go d a hu m a ni d a d e
1
, t end o
p a p el i m p or t a nt e no cu i d a d o em sa d e.
N o Br a si l , p a s q u e d et m a m a i or p a r cel a d e b i od i v er si d a d e ( em t or no d e 15 a 20 % d o t ot a l
m u nd i a l d e t od a a or a p l a net r i a ) , a t ot er a p i a u m a p r t i ca com u m ent e u sa d a p el a s
com u ni d a d es p a r a r esol u o d os p r ob l em a s cot i d i a nos d e sa d e.
A l m d e t er com p r ov a o ci ent ca q u a nt o a os ef ei t os t er a p u t i cos ( 70 % d o u so p op u l a r d e
p l a nt a s m ed i ci na i s conr m a d o ci ent i ca m ent e) , a t ot er a p i a p a r t e d a hi st r i a e d a v i d a
d a s com u ni d a d es, const i t u i nd o cont e d o i m p or t a nt e d a cu l t u r a p op u l a r . Est e sa b er , p a ssa d o d e
f or m a or a l a t r a v s d a s ger a es, t em com o b a se o conheci m ent o em p r i co.
P o r ser f u n d a m en t a l m en t e u m co n h eci m en t o d e d o m n i o p o p u l a r , u m a p r t i ca q u e
necessa r i a m ent e conv oca os p r ossi ona i s d e sa d e a d i a l oga r com ou t r os sa b er es e p od er es.
A t ot er a p i a a b a se d o q u e o p ov o sa b e sob r e cu i d a d os d e sa d e , est a nd o p r esent e d e f or m a
v i v a ent r e os u su r i os d os ser v i os.
El a p od e ser u m d i sp osi t i v o d e com p a r t i l ha m ent o d a s f or m a s d e cu i d a d o em sa d e: a q u el a
d os p r ossi ona i s e a q u el a d a s com u ni d a d es, v a l or i za nd o essa l t i m a com o u m sa b er l egt i m o,
r ed u zi nd o a s a ssi m et r i a s d e p od er , conf er i nd o a os u su r i os o p a p el d e cu i d a d or e p r ov oca nd o
nel es, nos a m b i ent es d os ser v i os d e sa d e, a sensa o d e com p et nci a , u m a i d ent i d a d e m a i or
com o sa b er cu i d a r em sa d e.
Por m a i m p l a nt a o d a t ot er a p i a na a t en o b si ca t em a l gu ns d esa os.
A p esa r d os ser v i os d e sa d e d esej a r em a cor r esp onsa b i l i za o d a s p essoa s no cu i d a d o, exi st e
cer t a r est r i o q u a nd o est e p r ot a goni sm o d os u su r i os f oge d a l gi ca d os p r ossi ona i s.
Per ceb e- se q u e na m a i or i a d os ser v i os h u m a a t i t u d e nega t i v a d os p r ossi ona i s q u a nt o a o
u so d e p l a nt a s m ed i ci na i s.
S o m u i t os os r el a t os d e u su r i os r ep r eend i d os d u r a nt e consu l t a m d i ca a o d i zer d o u so d e ch s
ca sei r os, em p l a st os, b a nhos ou ou t r a s f or m a s d e t r a t a m ent o com p l a nt a s m ed i ci na i s. Com ent r i os
p ej or a t i v os, m u i t a s v ezes i nf u nd a d os, r ea r m a m a s r el a es d e p od er p a u t a d a s no d esp r ezo d e
f or m a s d i f er ent es d e sa b er .
A l m d o d esconheci m ent o sob r e o v a l or t er a p u t i co d a s p l a nt a s, h a d icu l d a d e d e m a nej o
cl ni co d a t ot er a p i a , p r od u zi nd o i nsegu r a na e d escr d i t o q u a nt o a o seu u so.
1
Rel a t r i o d o 1 Sem i n r i o Int er na ci ona l d e Pr t i ca s Int egr a t i v a s e Com p l em ent a r es - PN PIC
217
A i nt r od u o d est a p r t i ca d e sa d e na a t en o b si ca , p or t a nt o, u m conv i t e a os p r ossi ona i s
d e sa d e a u m a a b er t u r a , u m d i l ogo com o d i f er ent e, u m a p r end i za d o d e a l go q u e t a m b m
d e d om ni o d e ou t r os, p a r a com p a r t i l ha r sa b er es e p od er es, u ni nd o o conheci m ent o ci ent co
a o sa b er p op u l a r .
u m a p r t ica f u nd a m ent a lm ent e m u lt ip r ossiona l q u e est im u la o t r a b a lho em eq u ip e. Va lor iza r
o sa b er d a s com u ni d a d es, i ncent i v a r p r t i ca s d e cu i d a d o com p l a nt a s m ed i ci na i s, conr m a r e
or i ent a r o u so d e r em d i os ca sei r os, p r escr ev er t ot er p i cos p a r a os d i v er sos p r ob l em a s d e sa d e,
i ncent i v a r a conf ec o d e hor t a s ca sei r a s, p r om ov er a t i v i d a d es d e ed u ca o em sa d e com f oco
na v a l or i za o e p r eser v a o d o m ei o a m b i ent e s o a l gu m a s d a s a es d e u m a eq u i p e d ent r o
d e u m p r ogr a m a d e t ot er a p i a .
A t ot er a p ia t r a z elem ent os p a r a a m p lia o d a clnica , p ois u m a a b or d a gem q u e v a i p a r a a lm
d o m ed i ca m ent o, est i m u l a nd o ou t r a s f or m a s d e com p r eend er a s d oena s e os p r ocessos d e cu r a .
Um t ocom p l exo, com o ch a m a d o o m ed i ca m en t o d e p l a n t a s m ed i ci n a i s, p ossu i m u i t a s
p ossi b i l i d a d es t er a p u t i ca s, t oca nd o os nv ei s or g ni co e p sq u i co d e u m a f or m a d i v er sa d os
m ed i ca m ent os si nt t i cos i nd u st r i a l i za d os.
Rel a t os p osi t i v os su r p r eend ent es d o u so d e t ot er p i cos s o encont r a d os nos ser v i os q u e j
t r a b a l ha m com est a a b or d a gem , com o o q u e se segu e:
Em u m ser v i o d e sa d e d e PSF a eq u i p e r esol v eu enf r ent a r o d esa o d e r ed u zi r o u so j cr ni co
d e b enzod i a zep ni cos p el a p op u l a o. Foi conf ecci ona d a t i nt u r a com p ost a d e a l gu m a s p l a nt a s
sed a t i v a s/ a nsi ol t i ca s e of er t a d a a os p a ci ent es com o op o d e u so.
H ou v e u m a su r p r esa a o se const a t a r gr a nd e a d es o d a m a i or i a d os u su r i os a o m ed i ca m ent o
t ot er p i co. Um d el es d i sse o segu i nt e:
Qu a nd o eu u sa v a o ou t r o r em d i o eu d or m i a , m a s q u a nd o a cor d a v a os p r ob l em a s est a v a m
d o m esm o j ei t o. A gor a com est e r em d i o d e p l a nt a s eu t a m b m d u r m o, m a s o m a i s i m p or t a nt e
q u e el e m e a j u d ou a v er os p r ob l em a s d e u m ou t r o j ei t o!
Os r esu l t a d os su p er i or es d o t ot er p i co em r el a o m ed i ca o a nt er i or p od em t er v r i a s
exp l i ca es: cu l t u r a i s, si m b l i ca s, f a r m a col gi ca s, econm i ca s, d ev end o ser m ot i v o d e est u d o e
p esq u i sa com i nt u i t o d e cont r i b u i r p a r a a a m p l i a o d a s op es t er a p u t i ca s.
O q u e a eq u i p e d e sa d e not ou , a p a r t i r d o i nci o d o p r ogr a m a d e t ot er a p i a , f oi o u so m a i or d e
ch s e ou t r a s f or m a s d e p r ep a r a o d e p l a nt a s m ed i ci na i s d e i ni ci a t i v a d a p r p r i a p op u l a o. A
conv er sa sob r e p la nt a s p a ssou a ser u m m ot iv o d e t r oca e d e a u m ent o d a a u t oest im a d a s p essoa s.
O t r a t a m ent o com t ot er a p i a est i m u l a no u su r i o p ossi b i l i d a d es d e i nt r od u zi r na su a v i d a
h b i t os a l i m ent a r es sa u d v ei s, p oi s o l i m i t e ent r e o q u e com i d a e o q u e p l a nt a m ed i ci na l
218
m u i t o t nu e. Inha m e, cou v e, m a m o, sa l sa p a r r i l ha , a l ho, s o exem p l os q u e i l u st r a m a m xi m a
d e H i p cr a t es: Fa a d o seu a l i m ent o o seu r em d i o e d o seu r em d i o o seu a l i m ent o .
A lm d o m a is, t od a s a s p essoa s conhecem a lgu m a p la nt a m ed icina l e em a lgu m m om ent o d a su a
v i d a t om a r a m u m ch p a r a a l gu m p r ob l em a d e sa d e. Di a l oga r com a s p essoa s sob r e p l a nt a s
m ed i ci na i s est i m u l a r a su a cond i o d e su j ei t o na r el a o. N esse d i l ogo, em er ge o su j ei t o
hi st r i co e cu l t u r a l , ca p a z d e ev oca r o conheci m ent o d e ger a es e a f or a cu r a t i v a cont i d a no
l ega d o d a s p l a nt a s a p r end i d a s com seu s a ncest r a i s. t or na r v i v o o cor p o d a com u ni d a d e a q u e
t od os p er t encem os, p oi s no conheci m ent o sob r e p l a nt a s m ed i ci na i s enca r na d o em ca d a su j ei t o
est a hi st r i a col et i v a d e u m a com u ni d a d e.
Por t a nt o a t ot er a p i a t a m b m p od e f om ent a r a sa d e d e u m a com u ni d a d e: su a cu l t u r a , seu s
cost u m es, su a hi st r i a , su a ca p a ci d a d e d e se r esp onsa b i l i za r !
u m b om com eo d e u m a consu lt a a p er gu nt a : o q u e v oc j est f a zend o p a r a est e p r ob lem a ?
N est a a b er t u r a p a r a o d i l ogo p od er a p a r ecer o q u e s o os sa b er es e a s p ossi b i l i d a d es q u e u m a
com u ni d a d e const r i p a r a l i d a r com os d esa os d o cu i d a d o em sa d e.
Est e a sp ect o ci t a d o n a P o r t a r i a n 9 7114, q u a n d o d i z q u e a f i t o t er a p i a i n cen t i v a o
d esenv ol v i m ent o com u ni t r i o, a sol i d a r i ed a d e e a p a r t i ci p a o soci a l .
Qu a nt o a os cu st os p a r a o si st em a d e sa d e, os p r ogr a m a s d e t ot er a p i a exi st ent es ev i d enci a m
u m a r ed u o d e ga st os, n o s p el o cu st o m enor d a s p r ep a r a es t ot er p i ca s q u a nd o r ea l i za d a s
na s f a r m ci a s p b l i ca s d e m a ni p u l a o d e t ot er p i cos
2
, m a s p el a t end nci a d e r ed u o d o
u so d e m ed i ca o d esnecess r i a q u e a cont ece q u a nd o se i m p l a nt a u m p r ogr a m a d e t ot er a p i a .
A d i scu ss o sob r e p l a n t a s m ed i ci n a i s em u m a com u n i d a d e p od e r esg a t a r a com p et n ci a
d a com u ni d a d e p a r a o cu i d a d o em sa d e, d i m i nu i nd o a d ep end nci a e o u so a b u si v o d e
m ed i ca m ent os si nt t i cos.
Pa r a a lm d a p r escr i o d e m ed ica m ent os t ot er p icos, a im p la nt a o d a t ot er a p ia na a t en o
b si ca d e sa d e p r essu p e a r ea l i za o d e a t i v i d a d es col et i v a s com o r od a s d e conv er sa com
u su r i os, oci na s d e r em d i os ca sei r os, esp a os p a r a t r oca s d e conheci m ent o e gr u p os d e est u d o,
m u t i r es p a r a conf ec o d e xa r op es e ou t r a s f r m u l a s si m p l ica d a s, f om ent o d e hor t a s ca sei r a s,
i d ent i ca o d os r a i zei r os l oca i s e v a l or i za o d esses p er a nt e a com u ni d a d e e a eq u i p e d e sa d e.
Est a s a es t m o p od er d e t r a nsf or m a r a r el a o ent r e p r ossi ona i s d e sa d e e com u ni d a d e,
f om ent a nd o t r oca s sol i d r i a s e su p er a nd o a s r el a es d e d om i na o, a v a na nd o no sent i d o d e
q u e est e p r ocesso l ev e d em ocr a t i za o d o sa b er , q u e n o a t r i b u i o excl u si v a d e ni ngu m
e q u e d ev e ser , p or t a nt o, v a l or i za d o em su a s d i v er sa s f or m a s e u sa d o em b enef ci o d e t od os.
2
PN PIC - Pol t i ca N a ci ona l d e Pr t i ca s Int egr a t i v a s e Com p l em ent a r es no SUS Mi ni st r i o d a Sa d e, 20 0 6.
219
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Ca r l os A l b er t o Ga m a Pi nt o
Iv a n Ba t i st a Coel ho
Text o ind it o, n o h conit os d e int er esses. Os a u t or es f or a m coor d ena d or es d a im p la nt a o
d o Pr ogr a m a BH Vi d a ( est r a t gi a d e Sa d e d a Fa m l i a em Bel o H or i zont e) , no p er od o d e
m a i o d e 20 0 0 a set em b r o d e 20 0 2.
222
Resumo
A exp er incia d e im p la nt a o d o BH Vid a : est r a t gia d e sa d e d a
f a m l i a d a ci d a d e d e Bel o H or i zont e se d eu ent r e os a nos 20 0 0 e
20 0 2, m a s n o t nha m os escr it o na d a a ind a a seu r esp eit o. A gor a ,
a conv it e d a Coor d ena o d a Polt ica N a ciona l d e H u m a niza o
( PN H ) , op t a m os p or cont a r nossa hist r ia sob r e a im p la nt a o d o
p r ogr a m a em Bel o H or i zont e. Gost a r a m os d e r econhecer a q u i a
i ncl u s o, na a u t or i a e coor d ena o d o p r oj et o q u e d escr ev em os,
d e v r ios colega s q u e, ju nt o conosco, p a r t icip a r a m d esse m om ent o
t o i nt er essa nt e.
Ma i o a d ezem b r o d e
20 0 0
i m p l a n t a o d o P A CS ( 2625 a g en t es
com u ni t r i os d e sa d e)
Ja nei r o a d ezem b r o
d e 20 0 1
d iscu sses p a r a im p la nt a o d a s Eq u ip es
d e Sa d e d a Fa m l i a
Ja n ei r o a set em b r o
d e 20 0 2
i m p l a nt a o d e 456 eq u i p es d e Sa d e
d a Fa m l i a
Quadro 1 Cronograma da Implantao do Programa
BH Vida
Font e: ( A u t or i a Pr p r i a ) .
Palavras-ChavesSa d e d a Fa m lia ; A t en o B sica ( p r im r ia ) ;
Gest o e Pl a nej a m ent o; Im p l a nt a o; N a r r a t i v a .
223
16.1Das Aes Programticas de Sade Estratgia de Sade da Famlia
A t r a d i o d e i nv est i m ent o na a t en o p r i m r i a em Bel o H or i zont e r em ont a p el o m enos h t r s
d ca d a s. H a p r oxi m a d a m ent e d ez a nos, p or oca si o d o i nci o d a i m p l a nt a o d a est r a t gi a
d e sa d e d a f a m l i a , a ci d a d e d i sp u nha d e u m a r ob u st a r ed e d e a t en o p r i m r i a q u e cont a v a
com m a i s d e 130 u ni d a d es b si ca s d e sa d e, na s q u a i s t r a b a l ha v a m a p r oxi m a d a m ent e 840
m d i cos ( cl ni cos, p ed i a t r a s e gi neco- ob st et r a s) , cer ca d e 20 0 enf er m ei r a s, m a i s d e 10 0 0 t cni cos
d e enf er m a gem e u m a v a st a ga m a d e ou t r os p r ossi ona i s com o a ssi st ent es soci a i s, p si cl ogos,
t er a p eu t a s ocu p a ci ona i s, si ot er a p eu t a s, f a r m a cu t i cos, t cni cos d a s r ea s a d m i ni st r a t i v a s e
ou t r os. Est a s u ni d a d es est a v a m d i st r i b u d a s p el os nov e d i st r i t os sa ni t r i os d a ci d a d e e cont a v a m
t od a s com ger nci a l oca l sel eci ona d a ent r e os t cni cos d e nv el su p er i or em sa d e concu r sa d os
d a Pr ef ei t u r a d e Bel o H or i zont e.
Do p ont o d e v i st a d a or ga ni za o d a s a t i v i d a d es e d o t r a b a l ho na s u ni d a d es, t od a s a s u ni d a d es
d a r ed e cont a v a m com cl ni cos, p ed i a t r a s e gi necol ogi st a s e os p r ogr a m a s t r a d i ci ona i s su ger i d os
p elo Minist r io d a Sa d e ( p u er icu lt u r a , p r - na t a l, p r ev en o d o c ncer ginecolgico, hip er t ens o,
d i a b et es, ha nsena se, t u b er cu l ose) f u nci ona v a m a d eq u a d a m ent e na m a i or i a d el a s. Ind o a l m ,
Bel o H or i zont e ha v i a i m p l a nt a d o a l gu ns ou t r os p r ogr a m a s q u e ser v i r a m d e r ef er nci a p a r a o
Pa s. Ent r e el es, v a l e a p ena m enci ona r o p r ogr a m a cr i a na q u e chi a q u e p r ocu r a v a v i ncu l a r
t od a s a s cr i a na s a sm t i ca s r ed e b si ca , ond e r eceb i a m cu i d a d os d e p r ossi ona i s q u e f or a m
esp eci a l m ent e ca p a ci t a d os p a r a l i d a r com est e p r ob l em a , a l m d o f or neci m ent o gr a t u i t o d os
m ed i ca m ent os necess r i os. Ou t r o p r ogr a m a q u e se encont r a v a i m p l a nt a d o na ci d a d e p r ocu r a v a
ga r a nt i r em hosp i t a i s p r ed et er m i na d os o p a r t o d a s gest a nt es q u e f a zi a m p r - na t a l na r ed e
b si ca d e sa d e.
Mesm o com est a i nf r a est r u t u r a , d e f a zer i nv ej a m a i or i a d a s ci d a d es b r a si l ei r a s, a i nsa t i sf a o
p op u l a r com a a t en o sa d e er a m u i t o gr a nd e, send o u m a d a s p i or es r ea s d e a t u a o d a
Pr ef eit u r a d e Belo H or izont e na a v a lia o d a p op u la o. A s u nid a d es d e u r gncia se encont r a v a m
p er m a nent em ent e su p er l ot a d a s com p a ci ent es q u e p od er i a m ser a t end i d os p el a r ed e b si ca .
O n m er o d e i nt er na es, p or ca u sa s p a ssv ei s d e ser em i m p a ct a d a s p el a a t en o p r i m r i a ,
er a a l t o e a d i cu l d a d e d e a cesso a os ser v i os d e sa d e const i t u i a - se em m ot i v o d e const a nt es
q u ei xa s p op u l a r es. Pol i t i ca m ent e, o set or sa d e na ci d a d e v i nha send o ci t a d o si st em a t i ca m ent e
na s p esq u i sa s el ei t or a i s com o u m d os p r i nci p a i s p r ob l em a s d a ci d a d e. A s v r i a s cr i ses no si st em a
m u n i ci p a l d e sa d e, q u e cu l m i n a r a m em f r eq u en t es t r oca s n a su a d i r e o p r op i ci a r a m o
su r gi m ent o d e u m i nt enso d eb a t e sob r e os r u m os d a a t en o p r i m r i a no m u ni cp i o.
Mu it o p r ov a v elm ent e, o p r incip a l d eb a t e t r a v a d o na cid a d e d eu - se ent r e p osies q u e conv er gia m
su a s p r op ost a s em t er m os d e a m p l i a r e q u a l i ca r a a t en o p r i m r i a nos m ol d es d o q u e v i nha
send o t r a b a l ha d o na s l t i m a s t r s d ca d a s, a s a es p r ogr a m t i ca s d e sa d e, cont r a p ost a s a
p osi es q u e p r econi za v a m u m a r ef or m u l a o m a i s r a d i ca l na f or m a d e or ga ni za r a a t en o
224
p r i m r i a . Ou , col oca d o d e ou t r a f or m a , ent r e p osi es q u e j u l ga v a m q u e t u d o q u e er a necess r i o
ser i a f a zer u m p ou co m a i s d o m esm o q u e j v i nha send o f ei t o e ent r e p osi es q u e j u l ga v a m q u e
o m od el o a nt er i or , d a s a es p r ogr a m t i ca s j se encont r a v a su p er a d o e q u e n o a d i a nt a v a
si m p l esm ent e f a zer m a i s d o m esm o, q u e est a est r a t gi a d e f a zer m a i s d o m esm o j ha v i a
si d o t ent a d a u m n m er o su ci ent e d e v ezes p a r a p r ov a r su a i nec ci a e q u e, se q u i sssem os
r esu l t a d os d i f er ent es d o q u e v nha m os ob t end o, p r eci sa r a m os t r a b a l ha r na a t en o b si ca d e
f or m a d i f er ent e d a q u e v nha m os t r a b a l ha nd o a t ent o.
Pol i t i ca m ent e, p r ev a l eceu a p r op ost a d e u m a m u d a na m a i s p r of u nd a d a s p r t i ca s na a t en o
b sica , p or m , q u e a lt er na t iv a a d ot a r ? A est r a t gia q u e o Minist r io d a Sa d e v inha t r a b a lha nd o,
o Pr ogr a m a d e Sa d e d a Fa m lia , cont a v a com exp er incia s exit osa s p r incip a lm ent e em p eq u enos
e m d i os m u ni cp i os, cor r esp ond end o, q u a se sem p r e, a ext ens o d e cob er t u r a . N est es m u ni cp i os,
o PSF r ep r esent a v a a i nst a u r a o d e ser v i os ond e na d a ha v i a , ou q u a se na d a , d o p ont o d e v i st a
a ssi st enci a l . Est e n o er a , com o a i nd a n o , o q u a d r o d os gr a nd es cent r os u r b a nos. Est es cent r os
cont a m com u m a a t en o p r i m r i a , p ou co r esol u t i v a , p a r ece cl a r o, m a s n o se t r a t a d o v a zi o
a ssist encia l. Exist ia m ou t r a s a lt er na t iv a s p a r a r eest r u t u r a r a a t en o p r im r ia . Ou t r os f or m a t os d e
p r ogr a m a s q u e p r ocu r a v a m v i ncu l a r d et er m i na d a p op u l a o a p r ossi ona i s ou ou t r os f or m a t os
d e eq u i p e q u e n o a p r econi za d a p el o Mi ni st r i o d a Sa d e. V r i os m od el os, em d i f er ent es p a ses,
est a v a m d isp onv eis com o f ont e d e insp ir a o ( A LMEIDA , 1999; CA MPOS, 1992) . Em Bet im , cid a d e
v i zi nha a Bel o H or i zont e, ns m esm os t nha m os p r ot a goni za d o a i m p l a nt a o d e u m p r ogr a m a
v i ncu l a t r i o com 10 0 % d e cob er t u r a p op u l a ci ona l , com a d scr i o d a p op u l a o a eq u i p es d e
r ef er nci a com p ost a s p or cl ni cos, p ed i a t r a s, gi necol ogi st a s, enf er m ei r a s e a gent es com u ni t r i os
d e sa d e, em r egi m es d e t r a b a l ho d i f er ent e d o p r econi za d o p el o Mi ni st r i o d a Sa d e, com b a se
t er r i t or i a l , m a s q u e p od i a ser a l t er a d a se os u su r i os a ssi m q u i sessem , com ca r t o el et r ni co p a r a
10 0 % d os u su r i os e q u e l ogr ou ob t er a l t a a p r ov a o p op u l a r e d os p r ossi ona i s d o set or , com
f a ci l i t a o d o a cesso e el i m i na o d e l a s, a l m d e gr a nd e i m p a ct o nos i nd i ca d or es d e sa d e.
Por m , o gr a nd e p r ob l em a d est a s a l t er na t i v a s est a v a r el a ci ona d o f a l t a d e a p oi o na ncei r o
d o Mi ni st r i o d a Sa d e. Os m u ni cp i os, r econheci d a m ent e p ossu i d or es d a m enor p a r t e d o b ol o
t r i b u t r i o, n o t i nha m , com o n o t em a t hoj e, ca p a ci d a d e na ncei r a p a r a b a nca r sozi nhos u m a
p r op ost a d e r ef or m u l a o d a a t en o p r i m r i a . N est e cen r i o, Bel o H or i zont e p r eci sou const r u i r
su a p r p r i a a l t er na t i v a . O d esa o p a ssou a ser com o conci l i a r a i ncl u s o d e u m a gr a nd e r ed e
d e a t en o p r i m r i a j exi st ent e a u m a p r op ost a q u e t i nha com o d i r et r i zes, t er r i t r i os d eni d os,
b a se f a m i l i a r e cl i ent el a a d scr i t a .
Tev e i nci o ent o u m l ongo p r ocesso d e d eb a t es q u e env ol v eu t od a a r ed e d e a t en o p r i m r i a
d a ci d a d e, com r ep er cu ss o nos ou t r os nv ei s a ssi st enci a i s e d eb a t es q u e ext r a p ol a v a m a esf er a
d a sa d e. Foi u m m om ent o d e i nt enso d eb a t e ond e t od o o execu t i v o m u ni ci p a l , os q u a d r os
ger encia is, Conselho Mu nicip a l d e Sa d e, sind ica t os d e p r a t ica m ent e t od a s a s ca t egor ia s d a sa d e,
C m a r a d os Ver ea d or es, A ssoci a es e Consel hos d e Cl a sse ent r e ou t r os est i v er a m i nser i d os. N o
225
nv el cent r a l d a Secr et a r i a Mu ni ci p a l d e Sa d e, a s gest es d a m a i or i a d os p r ogr a m a s cl ssi cos se
const it u r a m na m a ior r esist ncia im p la nt a o d o p r ogr a m a . A lgu ns ju lga v a m q u e os p r ogr a m a s
ser i a m d esest r u t u r a d os e q u e p od er i a ha v er u m r et r ocesso no cont r ol e d e a l gu ns p r ob l em a s.
Ou t r os p er ceb i a m cl a r a m ent e os d esl oca m ent os d os m i cr op od er es q u e se a v i zi nha v a . A q u i ,
est a v a p ost o u m d os d esa os a o BH Vi d a , a est r a t gi a d e Sa d e d a Fa m l i a d e Bel o H or i zont e.
N o se t r a t a v a a p ena s d e p r ov er a ssi st nci a ond e a nt es n o ha v i a . Fa zi a - se necess r i o m a nt er
e a m p l i a r os p ou cos p r ogr a m a s d e su cesso d a a t en o p r i m r i a exi st ent e e d a r cont a d e ou t r os
d esa os p a r a os q u a i s a a t en o p r i m r i a i nst i t u d a n o se encont r a v a p r ep a r a d a .
A p r op ost a q u e sa i u , d est e l ongo d eb a t e q u e d u r ou cer ca d e u m a no, p er m i t i a a i ncl u s o d e t od a
a r ed e d e a t en o p r i m r i a exi st ent e. Ist o n o f a t o d e m enor i m p or t nci a . Os m u ni cp i os d e
m a i or p or t e q u e m a nt i v er a m su a r ed e d e a t en o p r i m r i a sem a ssi m i l a r a est r a t gi a d e sa d e
d a f a m lia enf r ent a r a m gr a nd es d i cu ld a d es: u m a d ela s t er q u e na ncia r d u a s r ed es d e a t en o
p r i m r i a , o q u e oner a o si st em a e, q u a se sem p r e, i m p ed e o cr esci m ent o d a est r a t gi a d e sa d e
d a f a m l i a . Ou t r o p r ob l em a q u e su r ge d essa d eci s o a com p et i o ent r e a s d u a s est r u t u r a s d e
a t en o b si ca : Cent r os d e Sa d e t r a d i ci ona i s, d e u m l a d o, e Uni d a d es d e Sa d e d a Fa m l i a ,
d e ou t r o, d i sp u t a m r ecu r sos na ncei r os, esp a o p ol t i co, d i r ei t os, e j oga m a r esp onsa b i l i d a d e
sa ni t r i a ca d a u m p a r a o ou t r o.
O d esenho p r op ost o p a r a a ci d a d e p r essu p u nha u m a r r a nj o q u e env ol v i a 50 6 Eq u i p es d e Sa d e
d a Fa m l i a , nos m ol d es p r econi za d os p el o MS: eq u i p es com p ost a s p or 1 m d i co gener a l i st a , 1
enf er m eir o, 2 a u xilia r es d e enf er m a gem e u m n m er o v a r i v el d e a gent es com u nit r ios d e sa d e.
A l m d i sso, ha v i a p r ossi ona i s d e a p oi o, const i t u d os p or p ed i a t r a s, gi necol ogi st a s e cl ni cos na
p r op or o d e 1a 2 p a r a ca d a 3 Eq u i p es d e Sa d e d a Fa m l i a .
A i m p l a nt a o d a s eq u i p es f oi r ea l i za d a d e t a l f or m a q u e el a s ca r a m r esp ons v ei s p or u m
n m er o v a r i v el d e f a m l i a s, i nv er sa m ent e p r op or ci ona l a o r i sco d e a d oecer d est a s f a m l i a s.
Foi u t i l i za d o u m i nd i ca d or d e r i sco e v u l ner a b i l i d a d e cr i a d o p el o Ser v i o d e Ep i d em i ol ogi a d o
m u ni cp i o, q u e l ev a v a em consi d er a o os r esu l t a d os d e d i v er sos ou t r os i nd i ca d or es, com o r end a
f a m i l i a r , gr a u d e escol a r i d a d e d o chef e d a f a m l i a , m or t a l i d a d e m a t er na , m or t a l i d a d e i nf a nt i l ,
m or t e p or hom i cd i o, et c., e q u e cl a ssi ca v a ca d a set or censi t r i o d a ci d a d e em q u a t r o gr a u s d e
r i sco d e a d oecer ou d e m or r er : b a i xo, m d i o, el ev a d o e m u i t o el ev a d o r i sco.
O p r oj et o f oi i m p l a nt a d o d a nd o p r i or i d a d e s r ea s ond e a p op u l a o est a v a exp ost a a m a i or
r i sco. A i m p l a nt a o com eou p el os Cent r os d e Sa d e com p op u l a o d e m u i t o el ev a d o r i sco, e
f oi se est end end o gr a d a t i v a m ent e p a r a a s p op u l a es d e el ev a d o r i sco e m d i o r i sco.
A r esp onsa b i l i d a d e sa ni t r i a d a s eq u i p es t a m b m f oi f ei t a d e a cor d o com os i nd i ca d or es d e
v u l ner a b i l i d a d e e r i sco. A ssi m , na s r ea s d e m u i t o el ev a d o r i sco ca d a eq u i p e cou r esp ons v el
p or cu i d a r d e 60 0 f a m l i a s, send o i ncor p or a d o u m a ssi st ent e soci a l p a r a ca d a d u a s eq u i p es. N a s
226
r ea s d e el ev a d o r i sco, ca d a eq u i p e cou r esp ons v el p or 750 f a m l i a s e cont a v a com o a p oi o d e
u m a ssi st ent e soci a l p a r a ca d a 1a 2 Cent r os d e Sa d e. N a s r ea s d e m d i o r i sco, ca d a eq u i p e cou
r esp ons v el p or a p r oxi m a d a m ent e 90 0 f a m l i a s. Qu a nd o a eq u i p e cont a v a com p r ossi ona i s d e
a p oi o ( em esp eci a l p ed i a t r a s e gi necol ogi st a s) , ca d a p r ossi ona l i ncor p or a d o p er m i t i a o a u m ent o
d o n m er o d e f a m l i a s ( cer ca d e m a i s 10 0 f a m l i a s) p a r a ca d a eq u i p e.
Pa r a a s r ea s d e b a i xo r i sco, m ont a r a m - se est r a t gi a s d i f er ent es q u e f or a m p ost er i or m ent e
d escont i nu a d a s. Em a l gu m a s r egi es f or a m est r u t u r a d a s eq u i p es d e sa d e, p or m com u m
n m er o d e f a m l i a s sob su a r esp onsa b i l i d a d e m u i t o m a i or . Em ou t r a s, f or a m m ont a d a s eq u i p es
com cl ni cos e p ed i a t r a s, ou cl ni cos e gi necol ogi st a s, p a r a os q u a i s er a m a d scr i t os p op u l a es d e
t a m a nho v a r i v el , consi d er a nd o a t a xa d e p r ocu r a d e u su r i os s u ni d a d es. N est a s r ea s v i v i a m
os set or es econom i ca m ent e m a i s f a v or eci d os e a p op u l a o u t i l i za v a p r ed om i na nt em ent e os
p l a nos p r i v a d os d e a ssi st nci a sa d e. N ossa i nt en o d e cob r i r t a m b m a s r ea s d e b a i xo r i sco
d a ci d a d e n o f oi concr et i za d a , e com nossa sa d a d a coor d ena o d o p r ogr a m a n o hou v e
a m p l i a o no n m er o d e eq u i p es d e sa d e d a f a m l i a , q u e se m a nt ev e em t or no d e 456 eq u i p es.
De q u a l q u er f or m a , ca b e escl a r ecer q u e a o se est end er a t a p op u l a o cl a ssi ca d a com o d e
m d i o r i sco, a cob er t u r a d o p r ogr a m a d e sa d e d a f a m l i a em Bel o H or i zont e a t i ngi u cer ca d e
1.80 0 .0 0 0 ha b i t a nt es. S p a r a se t er u m a i d ei a , t od o o a l t o esca l o d a p r ef ei t u r a ( i ncl u i nd o,
p r ef ei t o, secr et r i os, e a m a i or i a d os ger ent es d os ser v i os p b l i cos na ci d a d e) m or a v a em r ea s
cob er t a s p el o p r ogr a m a . A s r ea s cl a ssi ca d a s com o d e b a i xo r i sco env ol v i a m a p ena s cer ca d e
40 0 .0 0 0 ha b i t a nt es, p a r a ond e ha v i a m si d o p ensa d a s a p r oxi m a d a m ent e 50 eq u i p es.
16.2 Uma Obra Aberta: a Construo Tcnica e Poltica do BH Vida na Cidade
O q u e, m u i t o p r ov a v el m ent e, v i a b i l i zou a i m p l a nt a o d o BH Vi d a , t or na nd o Bel o H or i zont e
o p r i m ei r o gr a nd e cent r o u r b a no com cob er t u r a exp r essi v a d a est r a t gi a d e sa d e d a f a m l i a
f oi seu ca r t er d e ob r a a b er t a , no sent i d o q u e Um b er t o Eco d a o t er m o. Seu p er m a nent e
i n a ca b a m en t o com a con seq u en t e n ecessi d a d e d e con st r u o- r econ st r u o p or t od a s a s
i nst nci a s d a gest o. Um conj u nt o d e d i r et r i zes const r u d o em nv el m u ni ci p a l p r eci sa v a ser
r ei nt er p r et a d o e cont ext u a l i za d o em ca d a r egi ona l e em ca d a u m a d a s u ni d a d es d e sa d e
d o m u ni cp i o. Isso p ossi b i l i t ou u m a ef et i v a const r u o a m u i t a s m os. A p a r t i r d e u m cor p o d e
d i r et r i zes d i scu t i d a s p el a gest o m u ni ci p a l e p el o Consel ho Mu ni ci p a l d e Sa d e, o p r oj et o f oi na
r ea l i d a d e const r u d o p or ca d a cor p or a o p r ossi ona l e su a s r ep r esent a es, ca d a u ni d a d e d e
sa d e com seu s t r a b a l ha d or es e consel ho l oca l d e sa d e, com a p a r t i ci p a o d os u su r i os. Est e
sent i m ent o a u t or a l , d ecor r nci a d a ef et i v a p a r t i ci p a o d a s ger nci a s l oca i s na const r u o d o
p r oj et o, j u nt a m ent e com os t r a b a l ha d or es d a u ni d a d e n o t em com o ser m ensu r a d o. Ma s f oi ,
p r ov a v el m ent e, o r esu l t a d o m a i s p osi t i v o d est a const r u o. A o na l d o p r i m ei r o a no, o p r oj et o
j n o t i nha m a i s u m a u t or ou u m a eq u i p e a u t or a . N em seq u er p od er - se- i a d i zer q u e ha v i a
u m ni co p r oj et o. H a v i a d ezena s d e p r oj et os, d ezena s d e coa u t or es. Est e p r ocesso p er m i t i u u m
a l t o gr a u d e si ngu l a r i za o d a s sol u es em u m d i l ogo p er m a nent e com os cont ext os l oca i s.
227
O i nt enso d eb a t e q u e ocor r eu a o l ongo d e u m a no, com a m p l a p a r t i ci p a o f ez com q u e o
p r oj et o u l t r a p a ssa sse su a s p r et enses i ni ci a i s e i ncor p or a sse u m a v i s o m a i s a m p l i a d a d a a t en o
p r i m r i a , i ncor p or a nd o, d e f or m a a r t i cu l a d a s eq u i p es, ou t r a s r ea s d e a t u a o, com a m p l a s
r ep er cu sses na a t en o secu nd r i a .
A p s u m ca l or oso d eb a t e com t r a b a l ha d or es e l i d er a na s d a sa d e m ent a l , f or a m cr i a d a s a s
Eq u i p es d e Sa d e Ment a l , com p ost a s p or u m p si q u i a t r a , u m p si cl ogo e u m t er cei r o p r ossi ona l ,
q u a se sem p r e u m a ssi st ent e soci a l ou t er a p eu t a ocu p a ci ona l , na p r op or o d e u m a eq u i p e d e
sa d e m ent a l p a r a 8 eq u i p es d e sa d e d a f a m l i a , l ot a d a s em u ni d a d es b si ca s d e sa d e e q u e
t r a b a l ha r i a m d e f or m a i nt egr a d a . A l m d e se const i t u i r em r ef er nci a p a r a a s eq u i p es d e sa d e
d a f a m l i a , a eq u i p e d e sa d e m ent a l t a m b m t r a b a l ha r i a no sent i d o d e ca p a ci t a r e a m p l i a r
a ca p a ci d a d e d a s eq u i p es d e sa d e d a f a m l i a em l i d a r com o sof r i m ent o m ent a l , e, d e u m a
f or m a m a i s ger a l , com a su b j et i v i d a d e. Vi st a s i ni ci a l m ent e com o p er t u r b a d or a s d o m od el o d a
sa d e m ent a l , cent r a d o nos CA PS, m a i s t a r d e p er ceb eu - se q u e CA PS e eq u i p es d e sa d e m ent a l
er a m est r a t gi a s conu ent es. A l gu ns a nos m a i s t a r d e, o Mi ni st r i o d a Sa d e p a ssou a a d ot a r
est r a t gi a si m i l a r , na nci a nd o a f or m a o d e eq u i p es em t od o o Pa s.
Os d eb a t es no ca m p o d a r ea b i l i t a o zer a m com q u e ou t r os f or m a t os d e eq u i p e t a m b m
p u d essem ser t r a b a l ha d os. Fi si ot er a p eu t a s, t er a p eu t a s ocu p a ci on a i s e n u t r i ci on i st a s f or a m
a r t i cu l a d os em eq u i p es, com o i nt u i t o d e t r a b a l ha r d e f or m a i nt er d i sci p l i na r com conj u nt os
v a r i a d os d e eq u i p es d e sa d e d a f a m l i a ( em m d i a 10 eq u i p es) . Ist o p ossi b i l i t ou q u e est es
p r ossi on a i s p u d essem r ev er seu p a p el n a r ed e d e ser v i os, con t r i b u i n d o p a r a a m p l i a r a
ca p a ci d a d e d a r ed e d e a t en o p r i m r i a r esol v er p r ob l em a s.
i m p or t a nt e r essa l t a r q u e n o se t r a t a v a a p ena s d o a gr u p a m ent o d os p r ossi ona i s em eq u i p es.
Ma s, a ci m a d e t u d o, d e u m a p r of u nd a r ef or m u l a o d a f or m a d e se p r od u zi r sa d e. A t t u l o d e
exem p l o, a r el a o d est a s eq u i p es d e sa d e m ent a l e r ea b i l i t a o com a s eq u i p es d e sa d e d a
f a m l i a n o se f a zi a nos m ol d es d a a nt i ga r el a o gener a l i st a esp eci a l i st a . Eq u i p es d e sa d e d a
f a m l i a , j u nt a m ent e com Eq u i p es d e Sa d e Ment a l e Rea b i l i t a o p l a nej a v a m conj u nt a m ent e
a a t en o a os ci d a d os sob su a r esp onsa b i l i d a d e cl ni ca e sa ni t r i a , d i v i d i a m os t r a b a l hos,
d esen v ol v i a m p r ot ocol os a ssi st en ci a i s. Pa r a si t u a es cl n i ca s m a i s com p l exa s d esen v ol v i a m
p r oj et os t er a p u t i cos com p a r t i ci p a o d e a m b a s a s eq u i p es. Mesm o r ef er enci a d os, os p a ci ent es
n o sa i a m d a esf er a d e r esp onsa b i l i d a d e d a eq u i p e.
Os m d i cos d a s esp eci a l i d a d es b si ca s ( cl ni cos, p ed i a t r a s e gi necol ogi st a s) q u e n o q u i ser a m
se t or na r m d i cos gener a l i st a s d a s eq u i p es d e Sa d e d a Fa m l i a , t a m b m p a ssa r a m a t er u m a
r el a o d i f er ent e com seu t r a b a l ho. A o i nv s d e t er em o com p r om i sso d e a t end er u m n m er o
d et er m i na d o d e p a ci ent es, p a ssa r a m a a t u a r com o p r ossi ona i s e em a l gu m a s ci r cu nst nci a s
com o eq u i p es d e a p oi o, p a r t i ci p a nd o d o p l a nej a m ent o d a s a es d a s eq u i p es s q u a i s a p oi a v a m ,
d i v i d i nd o o t r a b a l ho, com p a r t i l ha nd o r esp onsa b i l i d a d es.
228
Um a const a t a o: a s eq u i p es, a o se const i t u r em , encont r a m gr a nd e d i cu l d a d e d e r econhecer
a m u d a na na p r op ost a d e seu p r ocesso d e t r a b a l ho e t end em a cont i nu a r a t r a b a l ha r na
m esm a l gi ca t r a d i ci ona l d e p r od u o d e p r oced i m ent os. Um a gr a nd e d i cu l d a d e no t r a b a l ho
d a s eq u i p es t em si d o conci l i a r a s a es cl ni ca s i nd i v i d u a i s com os t r a b a l hos em gr u p o e com a s
a es col et i v a s d e sa d e. Ca m p os cha m a a a t en o p a r a a i m p or t nci a d o r econheci m ent o d a
si ngu l a r i d a d e d e ca d a p a ci ent e na cl ni ca . El e r essa l t a q u e n o h cl ni ca sem si ngu l a r i d a d e,
sem const r u o d e r ef er nci a est v el ou d e v ncu l o. N a cl ni ca , a a v a l i a o d e r i sco i nd i v i d u a l ,
ca so a ca so, a i nd a q u a nd o sej a m consi d er a d os os el em ent os soci a i s, econm i cos e cu l t u r a i s p a r a
se est a b el ecer em a v u l ner a b i l i d a d e e o p r oj et o t er a p u t i co si ngu l a r . Ressa l t a a i nd a q u e a p esa r
d a cl ni ca ser r ea l i za d a no p l a no si ngu l a r , el a d ep end e d e u m cer t o conheci m ent o p r v i o sob r e o
r i sco e a d oena : nesse sent i d o, el a su p or t a a exi st nci a d e p r ot ocol os ou d e d i r et r i zes cl ni ca s q u e
or i ent a m a a t u a o d a eq u i p e, d a nd o u m cer t o gr a u d e p r ev i si b i l i d a d e a est a p r t i ca . A ssi m , o
r econhecim ent o d a singu la r id a d e d e ca d a a t end im ent o n o exclu i a necessid a d e d e r econhecer - se
t a m b m a p ossi b i l i d a d e d e gener a l i za es q u e p od em of er ecer u m a p r ev i si b i l i d a d e a o t r a b a l ho
cot i d i a no. A sol u o d est e a p a r ent e p a r a d oxo ent r e cl ni ca e sa d e col et i v a na a t en o b si ca ,
segu nd o Ca m p os, consist ir ia em com b ina r a lgica d e p r ogr a m a s d e sa d e, d est ina d os a gr u p os d e
enf er m os ou com m a i or v u l ner a b i l i d a d e e com cer t a hom ogenei d a d e su p ost a , com a const r u o
d e p r oj et os t er a p u t i cos si ngu l a r es p a r a os ca sos m a i s com p l i ca d os ( CA MPOS, 20 0 3) .
N o t r a b a lho d a s eq u ip es d e sa d e d a f a m lia , com o d e r est o em t od o o t r a b a lho na a t en o b sica ,
a a t i v i d a d e cl ni ca d ep end e d e p r ossi ona i s com f or m a es d i f er enci a d a s ( m d i cos, enf er m ei r os,
ent r e ou t r os) , m a s d ep end e t a m b m d a i nt er a o i nt er d i sci p l i na r ent r e est a s d i v er sa s f or m a s
d e exer cci o cl ni co exi st ent es, i nt er a o q u e t em seu m om ent o p r i v i l egi a d o no t r a b a l ho em
eq u i p e. A ssi m , p od em os p ensa r q u e a or ga ni za o d o t r a b a l ho cl ni co na s Eq u i p es d e Sa d e d a
Fa m l i a p a ssa p or u m a el a b or a o conj u nt a d a s a gend a s d e seu s p r ossi ona i s, v i sa nd o m el hor
u t i l i za o d e seu s esf or os, sej a no a t end i m ent o i nd i v i d u a l d e u m p r ossi ona l a u m p a ci ent e, sej a
no a t end i m ent o conj u nt o d e a l gu ns p r ossi ona i s a u m gr u p o d e p a ci ent es. Em ou t r a s p a l a v r a s,
a eq u i p e p r eci sa com b i na r su a s a t i v i d a d es. Pr eci sa se a cer t a r sob r e o q u e f a zer , com o f a zer , com
q u e f r eq u nci a f a zer . Tent a r a j u d a r a s eq u i p es a p ensa r f or m a s d e or ga ni za r seu p r ocesso d e
t r a b a l ho f oi u m a t a r ef a essenci a l na const r u o d o p r ogr a m a ( PIN TO; COELH O, 20 0 8) .
Ob v i a m ent e, est a const r u o n o f oi f ei t a sem cont r a d i es e coni t os. N o i nci o d o p r ocesso os
r g os r ep r esent a t i v os d os t r a b a l ha d or es v i a m o p r oj et o a p a r t i r d e u m a p osi o d e su sp ei t a em
r el a o s su a s r ea i s i nt enes. Est a p osi o, s v ezes osci l a v a p a r a u m a p ost u r a f r a nca m ent e
cont r r i a e p or v ezes a t i nt i m i d a t r i a . Com o t r a nscor r er d os d eb a t es, o v i sl u m b r e d e u m a
p er sp ect i v a d e m a i or r econheci m ent o p op u l a r d e seu t r a b a l ho, a p ossi b i l i d a d e d e r ef a zer m od os
d e t r a b a l ho e i nt er a o ent r e t r a b a l ha d or es e u su r i os, a l m d a p er sp ect i v a d e ga nhos sa l a r i a i s
a d i ci ona i s - q u e p ossi b i l i t a r i a a v r i a s cor p or a es d ed i ca r - se a u m ni co em p r ego - zer a m
q u e os p r p r i os t r a b a l ha d or es f ossem conv encend o su a s r ep r esent a es si nd i ca i s d a i m p or t nci a
d o p r oj et o.
229
N o q u e d iz r esp eit o cor p or a o m d ica , a cr ia o d a Socied a d e Mineir a d e Med icina d e Fa m lia
e Com u ni d a d e, a l a v a nca d a p el a est r u t u r a o em u m a s ci d a d e d e u m cor p o d e q u a se 50 0
p r ossi ona i s cer t a m ent e cont r i b u i u p a r a d esf a zer , ent r e a ca t egor i a m d i ca , a i d ei a d e q u e a
est r a t gi a d e sa d e d a f a m l i a r ep r esent a v a u m a sol u o p a r a l oca i s l ongnq u os ou p op u l a es
p ob r es d a s p er i f er i a s d a s ci d a d es gr a nd es.
Est a congu r a o conf er i u gr a nd e l egi t i m i d a d e a o p r oj et o, p ossi b i l i t a nd o negoci a es m a i s
f a v or v ei s com o nv el cent r a l d o gov er no m u ni ci p a l , com a Secr et a r i a Est a d u a l d e Sa d e e a t
m esm o com o Mi ni st r i o d a Sa d e.
16.3 Fazendo o Novo com e a Partir do Velho: a Experincia da Implantao do Projeto
A i m p l a nt a o d a s eq u i p es d e sa d e d a f a m l i a no m u ni cp i o d e Bel o H or i zont e f oi f ei t a d e f or m a
p a r t i ci p a t i v a , e a ssi m , t ev e a d em or a necess r i a p a r a i ncor p or a r t od a s a s p essoa s nos d eb a t es.
Est a s conv er sa s d u r a r a m q u a se u m a no, sem q u e u m a ni ca eq u i p e d e sa d e d a f a m l i a f osse
i m p l a nt a d a . S d ep oi s d est a ext ensa e p r od u t i v a conv er sa o i ni ci ou - se a i m p l a nt a o d a s
eq u i p es d e sa d e d a f a m l i a . A p ena s a o na l d o segu nd o a no d e i ni ci a d a s essa s conv er sa s q u e
t nha m os a t i ngi d o a i m p l a nt a o d a s 456 eq u i p es.
Im p l a nt a r o p r ogr a m a nu m a gr a nd e ci d a d e p ossu i p ecu l i a r i d a d es q u e m er ecem ser d i scu t i d a s.
Cer t a m ent e, i m p l a nt a r u m p r ogr a m a d e sa d e d a f a m l i a em u m a ci d a d e d e 2.40 0 .0 0 0
ha b i t a nt es, p ol o d e u m a r egi o m et r op ol i t a na d e m a i s d e 4.50 0 .0 0 0 ha b i t a nt es, m u i t o
d i f er ent e d e se i m p l a nt a r o p r ogr a m a nu m a ci d a d e d e 10 .0 0 0 a 20 .0 0 0 ha b i t a nt es. A t ent o, a
m a i or i a d a s exp er i nci a s d e i m p l a nt a o d o p r ogr a m a est a v a m r est r i t a s a est e segu nd o cen r i o,
q u a nd o a cr i a o d e d u a s a q u a t r o eq u i p es d e sa d e d a f a m l i a j of er eci a m a cob er t u r a d e
10 0 % d a p op u l a o d o m u ni cp i o, a m a i or i a d os q u a i s n o d i sp u nha m p r ev i a m ent e d e q u a se
nenhu m r ecu r so em su a a t en o sa d e. Em a l gu m a s ci d a d es m a i or es, a s exp er i nci a s exi st ent es
t a m b m n o er a m m u i t o d i f er ent es: r est r i ngi a m - se a cr i a o d e eq u i p es d e sa d e d a f a m l i a em
p r ogr a m a s f oca i s, d i r eci ona d os a a l gu ns b ol ses d e p ob r eza e d esa ssi st nci a , ond e p r ev i a m ent e
a p r esena d o p od er p b l i co er a i nci p i ent e. Dessa m a nei r a , os d oi s t i p os d e exp er i nci a exi st ent es
er a m d a m esm a na t u r eza : const i t u a m - se em a l gu m esf or o q u e se f a zi a a m a i s, som a nd o- se
a os eq u i p a m ent os e r ecu r sos exi st ent es ( ou i nexi st ent es) . A exp er i nci a em Bel o H or i zont e f oi d e
ou t r a na t u r eza ; t r a t ou - se d e su b st i t u i r o m od el o d e a t en o sa d e exi st ent e, t r a d i ci ona l , p or
ou t r o, com a i m p l a nt a o, em l a r ga esca l a , d e u m m od el o com a s d i r et r i zes b em d et er m i na d a s
d e v ncu l o, r ef er nci a e r esp onsa b i l i za o d os p r ossi ona i s e eq u i p es p or u m a cl i ent el a d eni d a ,
com a p r et ens o d e a t i ngi r , com o ha v i a si d o em Bet i m , 10 0 % d e cob er t u r a p op u l a ci ona l d o
p r ogr a m a .
N o ca so d e Bel o H or i zont e, a Secr et a r i a Mu ni ci p a l d e Sa d e cont a b i l i za v a , na q u el a p oca , 824
m d i cos na a t en o b si ca , ent r e cl ni cos, p ed i a t r a s e gi necol ogi st a s. Esse f a t o a p r esent a v a - se
com o u m ob st cu l o nossa t ent a t i v a d e m u d a na .
230
Um a op o q u e t om a m os p a r a a i m p l a nt a o d o p r ogr a m a f oi i ni ci a r p el a i m p l a nt a o d o
Pr ogr a m a d e A gent es Com u ni t r i os d e Sa d e ( PA CS) . De 22 d e m a i o d e 20 0 0 , q u a nd o ocor r eu
o Sem i n r i o d e Sensi b i l i za o p a r a i m p l a nt a o d o Pr ogr a m a a 31 d e j u l ho d o m esm o a no,
q u a nd o se i ni ci ou a cont r a t a o d os A gent es Com u ni t r i os d e Sa d e f or a m r ea l i za d a s i n m er a s
r eu ni es nos d i v er sos f r u ns d e d el i b er a o e d e conv er sa : r eu ni es com os col egi a d os d e gest o
r egi ona i s, col egi a d os d os cent r os d e sa d e, r ep r esent a es d os t r a b a l ha d or es d a sa d e, consel hos
e ent i d a d es p r ossi ona i s ( m d i cos, enf er m ei r os, et c.) , consel hos m u ni ci p a i s, r egi ona i s e l oca i s
d e sa d e. A l m d i sso, p a r a escol ha d os A CS, f or a m r ea l i za d a s 2625 r eu ni es d e b a i r r os, u m a
p a r a ca d a escol ha d e a gent e com u ni t r i o d e sa d e; a p op u l a o d o b a i r r o er a a m p l a m ent e
conv oca d a p a r a com p a r ecer a essa s r eu ni es, ond e i nd i ca v a m a s p essoa s p a r a concor r er a A CS
p or a q u el a m i cr o r ea , em n m er o d e t r s p or v a ga . A p a r t i r d essa i nd i ca o p el a p op u l a o
l oca l , os ca nd i d a t os er a m su b m et i d os a u m a p r ov a . A i m p l a nt a o p r v i a d o PA CS, e d a f or m a
com o f oi f ei t a em BH , com p a r t i ci p a o p op u l a r i nt ensi v a , p er m i t i u q u e a conv er sa sob r e o
m od el o a ssi st enci a l p r op ost o f osse r ea l i za d a em ca d a com u ni d a d e, d e f or m a a l egi t i m a r su a
i m p l a nt a o ( BELO H ORIZON TE, 20 0 0 ) .
A s eq u i p es f or a m i nst a l a d a s na s a nt i ga s u ni d a d es d e a t en o p r i m r i a , com u m a m d i a d e 3
eq u ip es em ca d a u nid a d e. A lm d a s u nid a d es j exist ent es f or a m incor p or a d os v r ios im v eis p a r a
sed i a r nov a s u ni d a d es d e sa d e com eq u i p es d e sa d e d a f a m l i a . Ta m b m f or a m necess r i a s
v r i a s ob r a s d e a m p l i a o e r ea d eq u a o d os i m v ei s j exi st ent es.
Pr i nci p a l m ent e nos t er r i t r i os d e m a i s el ev a d o r i sco, hou v e m u i t a d icu l d a d e d e se encont r a r
i m v ei s com a s ca r a ct er st i ca s necess r i a s p a r a a i m p l a nt a o d e u m ser v i o d e sa d e. Mu i t a s
v ezes, a s eq u i p es com ea r a m a f u nci ona r a nt es q u e a s i nst a l a es f si ca s e d e eq u i p a m ent os
est i v essem t ot a l m ent e d i sp onv ei s. Fa zer o nov o d ep end e d essa a b er t u r a . N o d p a r a esp er a r
q u e t u d o est ej a p r ont i nho p a r a com ea r .
Em u m a r eu ni o com cer ca d e 20 a gent es com u ni t r i os d e sa d e d e u m Cent r o d e Sa d e, n o
ha v end o esp a o f si co p a r a f a zer a r eu ni o, zem os a r eu ni o no cor r ed or ext er no d a u ni d a d e d e
sa d e. A s r ecl a m a es d a f a l t a d e esp a o f si co e cond i es d e t r a b a l ho a d eq u a d os f or a m a cei t a s
com r esp ei t o, m a s os p r ossi ona i s f or a m conv i d a d os a a ssu m i r u m a p ost u r a a t i v a , d e const r u i r
o nov o e d e, a o f a zer a d i f er ena p el o t r a b a l ho r esol u t i v o e hu m a ni za d o, d a r v i si b i l i d a d e e
cr ed ib ilid a d e a o p r ogr a m a , ga nha nd o f or a p olt ica p a r a consegu ir a s cond ies a lm eja d a s. For a m
m u i t os os ep i sd i os com o est e, ond e r esi st nci a s f or a m t r a nsf or m a d a s em a d eses, a t r a v s d e u m
d i l ogo a b er t o e si ncer o, ond e a s p r eocu p a es d a s p essoa s er a m a ca t a d a s d e f or m a r esp ei t osa .
Foi f a cu lt a d o a t od os os t r a b a lha d or es d a r ed e se incor p or a r em s eq u ip es d e sa d e d a f a m lia . S
d ep ois d e d a d a a p ossib ilid a d e d e a d es o a os p r ossiona is j em a t iv id a d e na Secr et a r ia Mu nicip a l
d e Sa d e, r ecor r eu - se cont r a t a o d o p essoa l necess r i o com p l em ent a o d a s eq u i p es.
231
A a d es o a o p r oj et o f oi f eit a p ela q u a se t ot a lid a d e d os p r ossiona is d e enf er m a gem , od ont ologia ,
ser v i o soci a l , t cni cos d e enf er m a gem e t cni cos d e hi gi ene d ent a l .
Ent r e os m d i cos d os Cent r os d e Sa d e ( cl ni cos, p ed i a t r a s e gi necol ogi st a s) , cer ca d e 220 m d i cos
se p r op u ser a m a ser os m d i cos gener a l i st a s d a s eq u i p es, com j or na d a d e 40 hor a s sem a na i s. Os
m d i cos concu r sa d os d a p r ef ei t u r a q u e n o q u i ser a m a d er i r f or a m m a nt i d os em su a s l ot a es
or i gi na i s, m a s f or a m conv i d a d os a p a r t i ci p a r d o p r ogr a m a d a nd o a p oi o a os p r ossi ona i s d a s
eq u i p es. Os m d i cos cont r a t a d os em r egi m e t em p or r i o t a m b m p od i a m a d er i r a o p r ogr a m a .
N esse ca so, a o na l d e seu cont r a t o, ca so n o q u i sessem ent r a r p a r a u m a eq u i p e d e sa d e d a
f a m l i a , er a m su b st i t u d os e em seu l u ga r er a m r ea l i za d a s cont r a t a es nov a s p a r a m d i cos d e
sa d e d a f a m l i a . Est a f oi u m a d eci s o a d m i ni st r a t i v a t om a d a sem v a ci l a o: su sp end e- se o
concu r so p a r a m d icos d e 20 hor a s clnicos, p ed ia t r a s e ginecologist a s na a t en o b sica ; t a m b m ,
nenhu m a nov a cont r a t a o d e m d icos t em p or r ios, ou r enov a o d e cont r a t os, p a r a est es ca r gos,
em ext i n o, na secr et a r i a d e sa d e. Tod a s a s nov a s cont r a t a es ( concu r sa d a s ou t em p or r i a s)
se d a r i a m v i sa nd o a i m p l a nt a o d o nov o m od el o d e a t en o, com l gi ca d e r esp onsa b i l i za o
sa ni t r i a e n o d e p r od u o d e consu l t a s ou p r oced i m ent os.
A d er ir est r a t gia d e sa d e d a f a m lia r ep r esent a v a , p a r a u m gr a nd e conju nt o d e t r a b a lha d or es,
m u d a na s m u i t o su b st a nt i v a s em su a s v i d a s. Mu i t os p r eci sa r i a m i ncl u si v e a b a nd ona r ou t r os
v ncu l os t r a b a l hi st a s p a r a se d ed i ca r em a o p r oj et o. N est e sent i d o, i ncer t eza s e d v i d a s sem p r e
su r gi a m e er a m exp r essa d a s na s m a i s v a r i a d a s q u est es: Ser q u e i sso v a i m esm o a cont ecer ?
E o q u e a cont ece q u a nd o t i v er a s el ei es, se ou t r o p a r t i d o ga nha r ? Ser q u e v o cont i nu a r
ou v o d esm ont a r t u d o? J p ensou se a gent e a d er e a o p r ogr a m a , m u d a t od a a nossa v i d a e
d ep oi s v em ou t r o Pr ef ei t o ( ou ou t r o Pr esi d ent e) e a ca b a com i sso? Qu e ga r a nt i a s v ocs d o q u e
o p r ogr a m a v a i cont i nu a r ?
A op o m et od ol gi ca - t i ca - est t i ca - p ol t i ca q u e zem os f oi n o t ent a r conv encer os ou t r os com
f a l sa s p r om essa s, n o d a r ga r a nt i a s sem l a st r o. Di za m os sem p r e: N o p od em os ga r a nt i r na d a !
Sem p r e cor r em os r i sco na v i d a . Por i sso, se v ocs est o se sent i nd o b em , se est o conf or t v ei s,
f el i zes com seu t r a b a l ho, a cha m os q u e v ocs n o d ev em m u d a r . A gor a , se v ocs est o ca nsa d os,
cha t ea d os, se v ocs t m d es ni m o d e a cor d a r d e m a nh p a r a v i r t r a b a l ha r no Cent r o d e Sa d e,
se v ocs v o em b or a p a r a ca sa com a sensa o d e q u e f or a m d er r ot a d os, q u e ca r a m ca r r ega nd o
p ed r a o d i a t od o e q u e a m a nh v o t er q u e ca r r ega r d e nov o, sem p er ceb er q u a l q u er r esu l t a d o
p r t i co d e seu s t r a b a l hos. Se v ocs n o est o f el i zes, ent o a nossa p r op ost a a gent e t ent a r
est r u t u r a r u m nov o j ei t o d e t r a b a l ha r , ond e ca d a u m d e ns sa i b a exa t a m ent e d e q u em est
cu i d a nd o, q u e r esp onsa b i l i d a d e sob r e q u em el e est a ssu m i nd o, p ossa f or m a r v ncu l o com seu s
p a ci ent es, sa b er q u em el e a t end e e os p a ci ent es t a m b m o conhecer em ! N o t em com o ga r a nt i r
na d a . S se a gent e consegu i r f a zer a l gu m a coi sa l ega l , q u e t enha sent i d o p a r a a s p essoa s d a
ci d a d e, q u e a gent e p od e p ensa r q u e t a l v ez n o sej a t o f ci l d esm ont a r .
232
De f or m a i nt er essa nt e, a l gu m t em p o d ep oi s, d i a nt e d e t ent a t i v a s d e r em a nej a m ent o d e eq u i p es
com d i m i nu i o d e cob er t u r a d o p r ogr a m a em a l gu m a s r ea s, cou ev i d ent e a i m p or t nci a
d a m ob i l i za o soci a l p a r a m a nu t en o d a s eq u i p es. ( CON SELH O MUN ICIPA L DE SA DE DE
BELO H ORIZON TE, 20 0 4) O p r oj et o n o p er t enci a m a i s a o gov er no. Foi i ncor p or a d o p el a ci d a d e
com o d i r ei t o. Per t enci a a el a .
16.4 Diminuindo a Resistncia ao Programa
A l gu m a s a r gu m ent a es q u e a j u d a r a m os t r a b a l ha d or es a d i m i nu i r su a r esi st nci a a o p r ogr a m a
m er ecem ser ci t a d a s: ni ngu m ser d em i t i d o d o ser v i o p or cont a d a i m p l a nt a o d o p r ogr a m a ,
ni ngu m r eceb er m enos q u e a nt es, m esm o q u em n o q u ei r a a d er i r a o p r ogr a m a ; ni ngu m ser
f or a d o a a d er i r a o p r ogr a m a , ou sof r er q u a l q u er const r a ngi m ent o p a r a f a z- l o; a ent r a d a
d e q u a l q u er p r ossi ona l na s eq u i p es d e sa d e d a f a m l i a ser p or a d es o v ol u nt r i a ; a s p essoa s
q u e a d er i r em t er o ca r ga hor r i a d e 40 hor a s sem a na i s ( ou sej a , d ob r a - se a ca r ga hor r i a d e
gr a nd e p a r t e d os t r a b a l ha d or es) e f a r o j u s a u m sa l r i o cor r esp ond ent e a cr esci d o d e u m a b ono
sa l a r i a l no v a l or cor r esp ond ent e d e m a i s u m a ca r ga hor r i a ( ou sej a , t r i p l i ca - se o r end i m ent o d os
p r ossi ona i s) ; os p r ossi ona i s q u e a d er i r em a o p r ogr a m a ser o i m ed i a t a m ent e i nscr i t os em cu r so
d e esp eci a l i za o em Sa d e d a Fa m l i a coor d ena d o e m i ni st r a d o p el a s f a cu l d a d es d e m ed i ci na e
d e enf er m a gem d a Uni v er si d a d e Fed er a l d e Mi na s Ger a i s; nenhu m p r ossi ona l t er q u e, e nem
m esm o p od er , r ea l i za r a l gu m a t o m d i co ou d e enf er m a gem q u e n o est ej a ca p a ci t a d o a f a zer ;
a ssi m , enq u a nt o est o em f a se d e a d a p t a o s su a s nov a s f u nes e a t i v i d a d es, os p r ossi ona i s
cont a r o com a p oio e su p or t e d e ou t r os p r ossiona is d isp onv eis, na m a ior ia d a s v ezes, na s p r p r ia s
u ni d a d es d e sa d e; i st o f oi p ossv el , u m a v ez q u e nem t od os os p r ossi ona i s a d er i r a m s eq u i p es;
a ssi m , os p r ossi ona i s q u e n o a d er i r a m s eq u i p es f or a m conv i d a d os a p a r t i ci p a r d o p r ogr a m a
enq u a nt o a p oi o m a t r i ci a l s eq u i p es, f a zend o j u s a u m i ncent i v o sa l a r i a l p a r a essa p a r t i ci p a o.
16.5 Sobre o Financiamento do Programa
Fa z p a r t e d o senso com u m a a r m a o q u e o na nci a m ent o p a r a a sa d e i nsu ci ent e e q u e
a a d o o d e p r ogr a m a s com o est e com a m p l a cob er t u r a p op u l a ci ona l p ossu i d i cu l d a d es d e
na nci a m ent o q u e o i m p ossi b i l i t a r i a m . Est e f oi ou t r o d esa o q u e encont r a m os na q u el a p oca :
conv encer a eq u i p e econm i ca d o gov er no m u ni ci p a l q u e ser i a p ossv el i m p l a nt a r o p r ogr a m a
na ci d a d e sem i nci d i r em u m cu st o p r oi b i t i v o. Foi necess r i o r ea l i za r c l cu l os d et a l ha d os d o
a p or t e d e r ecu r sos d e cu st ei o esp eccos p a r a na nci a m ent o d a s eq u i p es d e sa d e d a f a m l i a p el o
Mi ni st r i o d a Sa d e e Secr et a r i a Est a d u a l d e Sa d e d e MG, p or u m l a d o, e d os ga st os p r ev i st os
p a r a m a nu t en o m ensa l d a s eq u i p es, com p a r a nd o com a s cond i es p r v i a s d e na nci a m ent o
d a a t en o b si ca no m u ni cp i o. A nossa p r em i ssa er a a d e q u e a m a i or p a r t e d os ga st os j est a v a
send o execu t a d a p el a a t en o b si ca no m od el o t r a d i ci ona l , q u e p od er a m os cont a r com gr a nd e
p a r t e d os p r ossi ona i s na s eq u i p es d e sa d e d a f a m l i a e q u e os r ecu r sos a d i ci ona i s or i u nd os d o
Mi ni st r i o d a Sa d e e SES- MG d i m i nu i r i a m em m u i t o a necessi d a d e d e nov os a p or t es d e r ecu r sos
d a Pr ef ei t u r a Mu ni ci p a l d e Bel o H or i zont e. ( PROGRA MA , 20 0 1)
233
Por ou t r o l a d o, m a nt i d o o m od el o t r a d i ci ona l d e a t en o b si ca no m u ni cp i o, os ga st os com a
a t en o b sica ser ia m cr escent es; a necessid a d e d e nov o concu r so p b lico er a p r em ent e e inclu siv e
j exi st i a est u d o d a p r p r i a Secr et a r i a Mu ni ci p a l d e Sa d e sob r e o n m er o d e nov os p r ossi ona i s
p a r a concu r so o ed i t a l j est a v a i ncl u si v e em v er s o p r el i m i na r p a r a a p r ov a o. Ou sej a , a
d i cu l d a d e d e na nci a m ent o est r u t u r a l d o si st em a e n o d ev i a ser cr ed i t a d a esp eci ca m ent e
a o p r oj et o.
A ssi m , p a r a p r ov er cob er t u r a d e 70 % d a p op u l a o d o m u n i cp i o a Pr ef ei t u r a n ecessi t ou
ef et i v a r nov os cont r a t os a p ena s p a r a enf er m ei r os em n m er o a p r oxi m a d o d e 30 0 . Os r ecu r sos
p r ov eni ent es d o MS f or a m u t i l i za d os em i nent em ent e p a r a na nci a r ext enses d a s j or na d a s d e
t r a b a l ho e gr a t i ca es p a ga s a os t r a b a l ha d or es q u e se i ncor p or a r a m a o p r oj et o.
16.6 Sobre as Interminveis Conversas
Ta l v ez a ca r a ct er st i ca m a i s m a r ca nt e d a i m p l a nt a o d o Pr ogr a m a BH Vi d a t enha si d o a
d i sp osi o d e su a coor d ena o p a r a conv er sa r . A a b er t u r a p a r a o d i l ogo e a p er cep o cl a r a
q u e est e d i l ogo t er i a q u e ser t r a v a d o em d i v er sos cen r i os, em d i v er sa s oca si es, com d i v er sos
i nt er l ocu t or es. Qu a nt a s v ezes f osse necess r i o, a eq u i p e est a v a d i sp onv el p a r a sent a r e conv er sa r .
E a i nd a q u e n o f ssem os p r ocu r a d os, p r ocu r v a m os os esp a os p b l i cos p a r a f a l a r a r esp ei t o
d o p r oj et o.
Fa l a r em a b er t u r a p a r a o d i l og o n o q u er d i zer q u e n o t i v ssem os u m p r oj et o m u i t o
b em d el i nea d o em nossa s ca b ea s. Em nossa s ca b ea s e t a m b m no p a p el , no p r oj et o q u e
a p r esent v a m os p a r a d i scu ss o. Ma s t nha m os i gu a l cl a r eza q u e nenhu m p r oj et o p ensa d o p or
ns ser i a v i v el sem q u e f osse a l t er a d o p el a s p essoa s com q u em d eb a t a m os su a i m p l a nt a o.
A ssim , ga r a nt ind o a lgu ns conceit os cent r a is d o p r oj et o ( r esp onsa b ilid a d e, v ncu lo, hor izont a lid a d e
d o cu i d a d o, t r a b a l ho em eq u i p e, et c.) , t u d o p od i a e i d ea l m ent e d ev er i a ser a l t er a d o e r eescr i t o,
d e f or m a a q u e a a u t or i a se esp a l ha sse p el o m a i or n m er o d e p essoa s, gr u p os, cor p or a es,
i nst i t u i es, et c ( PREFEITURA MUN ICIPA L DE BELO H ORIZON TE, 20 0 1) .
16.7 Sobre a Formao dos Prossionais que Aderiram ao Programa
Pa r a d a r su p or t e a est a est r a t gi a , q u e consi st i a na t r a nsf or m a o d a s p r t i ca s d e u m a r ed e j
exi st ent e e n o no m er o a cr sci m o d e nov a s p ossi b i l i d a d es a ssi st enci a i s u m a sr i e d e d i sp osi t i v os
f or a m u t iliza d os, ent r e os q u a is f u nd a m ent a l m enciona r o p r ogr a m a d e ca p a cit a o. A r t icu la d o
com a Uni v er si d a d e Fed er a l d e Mi na s Ger a i s, o Cu r so d e Esp eci a l i za o em Sa d e d a Fa m l i a
f oi of er t a d o a t od os os p r ossi ona i s d e nv el su p er i or d o p r ogr a m a ( a p r oxi m a d a m ent e 150 0 )
em gr a nd es t u r m a s ( d e 250 a 40 0 p r ossi ona i s) com t ecnol ogi a s p r esenci a i s e d i st nci a , o q u e
t a m b m p r eci sou ser const r u d o j u nt o a u ni v er si d a d e. Est a est r a t gi a f oi i m p or t a nt e p or q u e
p ossi b i l i t ou , a l m d a m u d a na d e p r t i ca s necess r i a s a o su cesso d a est r a t gi a , o est a b el eci m ent o
d e u m m eca ni sm o d e ed u ca o p er m a nent e q u e cont i nu a a t hoj e.
234
N a q u el a p oca , o p r og r a m a d e ca p a ci t a o d a s eq u i p es d e sa d e d a f a m l i a , con f or m e
a d ot a d o p el os Pol os d e Ca p a ci t a o cr i a d os p el o Mi ni st r i o d a Sa d e er a b a st a nt e r u d i m ent a r e
si m p l i ca d o, n o r esp ond end o s necessi d a d es d e u m a a d eq u a d a r eq u a l i ca o d os p r ossi ona i s
q u e ir ia m com p or a s eq u ip es. O Pr ogr a m a BH VIDA est a b eleceu u m a p a r cer ia com a Univ er sid a d e
Fed er a l d e Mi na s Ger a i s no sent i d o d e d esenv ol v er u m cu r so d e esp eci a l i za o f or m a l d e 360
hor a s ( p s- gr a d u a o l a t o sensu ) em Sa d e d a Fa m l i a . Est e cu r so f oi m i ni st r a d o a t r a v s d e 3
m d u l os cent r a i s ( Tr a b a l ho em eq u i p e , Tr a b a l ho sob r e p op u l a es e Pol t i ca d e sa d e e
m od el os a ssi st enci a i s ) , v r i os m d u l os t em t i cos ( d e p ed i a t r i a , d e cl ni ca e d e gi necol ogi a ) e com
ca p a ci t a o em ser v i o a t r a v s d e t u t or i a d e p r of essor es d a UFMG. A l gu ns m d u l os t em t i cos
er a m ob r i ga t r i os p a r a t od os os p r ossi ona i s, ou t r os er a m op t a t i v os d e a cor d o com a f or m a o
b si ca d os p r ossi ona i s e ou t r os er a m of er eci d os sem p r e d e f or m a op t a t i v a .
16.8 Um Embrio do Apoio Matricial
Su p or t e d e esp ecia list a s s eq u ip es d e sa d e d a f a m lia : o Pr ogr a m a BH VIDA p r ev iu a v incu la o
d e p r ossi ona i s d a s esp eci a l i d a d es m a i s d em a nd a d a s ( ca r d i ol ogi a , end ocr i nol ogi a , neu r ol ogi a ,
of t a l m ol ogi a , ot or r i nol a r i ngol ogi a , or t op ed i a e ou t r os) a u m n m er o est i p u l a d o d e eq u i p es d e
sa d e d a f a m l i a , d e f or m a a of er ecer su p or t e a est a s eq u i p es.
Em m ea d os d e 20 0 2, chega m os a exp er im ent a r u m p ilot o d esse a r r a njo. A lgu ns esp ecia list a s f or a m
conv i d a d os a f a zer u m a m u d a na em seu cont r a t o d e t r a b a l ho. Su a s a gend a s f or a m r et i r a d a s
d a Cent r a l d e Regu l a o e el es p a ssa r a m a t r a b a l ha r na l gi ca d e v i ncu l a o e r esp onsa b i l i za o
t a m b m no nv el secu nd r i o d a a t en o, ou sej a , est es esp eci a l i st a s ca r a m r esp ons v ei s p or
d a r su p or t e s eq u i p es d e sa d e d a f a m l i a no a t end i m ent o p op u l a o v i ncu l a d a a est a s
eq u i p es. For a m est r u t u r a d a s d u a s eq u i p es d e esp eci a l i st a s p a r a su p or t e s eq u i p es d e sa d e
d a f a m l i a . Ca d a u m a d est a s eq u i p es d e esp eci a l i st a s d a v a su p or t e a cer ca d e 25 eq u i p es,
r esu l t a nd o na cob er t u r a d e 50 eq u i p es d e sa d e d a f a m l i a d o Di st r i t o Sa ni t r i o Vend a N ov a ,
com cer ca d e 180 .0 0 0 ha b it a nt es cob er t os p elos esp ecia list a s m a t r icia is. Os r esu lt a d os f or a m m u it o
a ni m a d or es, com r ed u o exp r essi v a d o t em p o m d i o p a r a se ob t er a consu l t a e d a l a p a r a
est a s esp eci a l i d a d es, nest e d i st r i t o. Pod e- se d i zer q u e o p r ob l em a d o a cesso a est a s esp eci a l i d a d es
f oi r esol v i d o com u m f or m a t o t a l q u e p er m i t i r i a su a ext ens o a t od a a ci d a d e sem a necessi d a d e
d e nenhu m a nov a cont r a t a o d e esp eci a l i st a s ( PROGRA MA , 20 0 2) .
16.9 Falando de Dilogos...
Tnha m os a ca b a d o d e i m p l a nt a r o p r ogr a m a d os a gent es com u ni t r i os d e sa d e na ci d a d e
e ent o f om os cha m a d os p a r a conv er sa r com o p r ef ei t o. El e nos p er gu nt ou se t op v a m os o
d esa o d e i m p l a nt a r 50 eq u i p es d e sa d e d a f a m l i a na ci d a d e. A o q u e r esp ond em os: 50
m u i t o d i f ci l ; q u a nt a s, ent o, v ocs a cha m q u e p od er a m os i m p l a nt a r ? e nossa r esp ost a : 50 0 ,
a ssi m ca m a i s f ci l . Dei xa nd o d e l a d o a d i m ens o i nu si t a d a , a p r i ncp i o sem sent i d o e a t
m ei o engr a a d a d est e d i l ogo, o q u e q u er em os r essa l t a r a conv i c o q u e t nha m os na q u el e
235
m om ent o e q u e a i nd a nos a com p a nha hoj e em d i a : a i m p l a nt a o d e p r ogr a m a s q u e v i sa m
m u d a na d e m od el os a ssi st enci a i s p r eci sa a t i ngi r a l t a cob er t u r a p op u l a ci ona l , d e f or m a q u e o
nov o m od el o se t or ne r a p i d a m ent e hegem ni co, consegu i nd o enf r ent a r a s d i cu l d a d es i ner ent es
a os p r ocessos d e m u d a na .
Ma i s u m a conv er sa : Vocs s o l ou cos! S o u ns i r r esp ons v ei s! Vocs a cha m q u e est o a ond e,
nu m a ci d a d ezi nha d o i nt er i or d o N or d est e, com 10 .0 0 0 ha b i t a nt es e ond e v ocs i m p l a nt a m
d u a s eq u i p ezi nha s e r esol v em o p r ob l em a . Isso a q u i u m a ca p i t a l ! N s t em os u m a t r a d i o na
sa d e! N s t em os u m d os m el hor es si st em a s d e sa d e d o Br a si l . Vocs n o p od em chega r a q u i
e se m et er nu m a a v ent u r a i r r esp ons v el d essa s. Vocs n o p od em d esm ont a r t u d o i sso e j oga r
t u d o o q u e est f ei t o no ch o. Vocs v o t er q u e r esp ond er p or est a a v ent u r a .
A q u i , a l m d e q u er er cont a r u m a hi st r i a , q u e m er ece ser cont a d a , p a r ece q u e a l gu m a s l i es a
gent e p od e r et i r a r d o ca so. Um a p r i m ei r a l i o d i z r esp ei t o a n o d esconhecer a t r a d i o! Um a
segu nd a a n o se d ei xa r i nt i m i d a r p or el a !
Ti r a nd o d e nosso i nt er l ocu t or nessa hi st r i a o seu t om d e a m ea a e su a i nt en o d e d et er a s
m u d a na s a nu nci a d a s, a s coi sa s q u e el e nos d i sse er a m a m a i s p u r a v er d a d e. Im p l a nt a r o
p r ogr a m a nu m a gr a nd e ci d a d e, com u m a est r u t u r a j m ont a d a d e a t en o b si ca , nos m ol d es
t r a d i ci ona i s, d em a nd a r econhecer essa t r a d i o e d i a l oga r com el a . Ta m b m n o se p od e
d esm ont a r u m a est r u t u r a q u e f u nci ona e q u e cu m p r e u m p a p el soci a l d a m a i or i m p or t nci a ,
a p esa r d e su a s i nsu ci nci a s, esp er a nd o- se q u e u m d i a v a m os m ont a r ou t r a coi sa em seu l u ga r ,
m a i s j u st a , m a i s b a ca na , m a i s eci ent e, et c. N o p od e ha v er v a zi o a ssi st enci a l , nem m esm o p od e
ser t ol er a d a u m a q u ed a nos p a d r es a ssi st enci a i s em nom e d a p r om essa d os b enef ci os v i nd ou r os.
Esse p a ssou a ser u m com p r om i sso d e nosso p r oj et o: em nenhu m m om ent o, p od er a m os t er u m a
q u ed a na q u a l i d a d e d a a ssi st nci a p r est a d a , e a i nd a q u e o m od el o p ensa d o p a r a o f u t u r o n o
se cent r a sse em n m er os d e a t end i m ent os, n o ha v er i a d i m i nu i o d o n m er o d e a t end i m ent os;
em b or a o n m er o d e eq u i p es necess r i a s p a r a a cob er t u r a d e 10 0 % d a p op u l a o f osse d e 50 0
eq u i p es d e sa d e d a f a m l i a ( ou sej a , 50 0 m d i cos, 50 0 enf er m ei r os, et c.) nenhu m Cent r o d e
Sa d e t er i a m enos m d i cos ou enf er m ei r os d o q u e a nt es d a i m p l a nt a o d o p r ogr a m a .
16.10 A Ttulo de Concluso
N o o p r op si t o d esse a r t i go f a zer u m a a v a l i a o d o Pr ogr a m a BH Vi d a e d e seu i m p a ct o na
sa d e d a p op u l a o d e Bel o H or i zont e e si m cont a r u m p ou co d a hi st r i a d e su a i m p l a nt a o.
N o ent a nt o, a l gu m a s consi d er a es m er ecem ser f ei t a s.
Pa ssa d os q u a se 10 a nos d os f a t os a q u i na r r a d os, o Pr ogr a m a BH Vi d a cont i nu a d e p . O n m er o
d e eq u i p es d e sa d e d a f a m l i a a l ca nou a s 50 6 eq u i p es p l a nej a d a s em 20 0 1, m a s i sso n o se
d ev eu cob er t u r a d a p op u l a o d e b a i xo r i sco e si m a o cr esci m ent o p op u l a ci ona l .
236
Os a gent es com u ni t r i os d e sa d e f a zem cer ca d e 2.90 0 .0 0 0 v i si t a s d om i ci l i a r es p or a no. O
n m er o d e consu l t a s m d i ca s r ea l i za d a s p el a s eq u i p es d e Sa d e d a Fa m l i a f oi d e 1.899.347 em
20 0 2 ( a no d e i m p l a nt a o d a s eq u i p es) e d e 2.20 3.257 em 20 0 4 ( VIVER, 20 0 5) .
Em m a r o d e 20 10 , a p ena s 3% d a s eq u i p es d e Sa d e d a Fa m l i a est a v a m d esf a l ca d a s d e m d i co
gener a list a e m a is d a m et a d e d os m d icos d e sa d e d a f a m lia t inha m m a is d e 5 a nos d e t r a b a lho
na Pr ef ei t u r a d e Bel o H or i zont e ( JORN A L DO CRM, 20 10 ) .
A o sa i r m os d a coor d ena o d o Pr ogr a m a BH Vi d a , no na l d e 20 0 2, a a v a l i a o d a Sa d e
p el a p op u l a o sa l t ou d e ser a a o p i or a v a l i a d a p a r a ser a segu nd a a o m a i s b em a v a l i a d a
d a Pr ef ei t u r a d e Bel o H or i zont e, s a t r s d a a t u a o d a Su p er i nt end nci a d e Li m p eza Ur b a na
( SLU) , hi st or i ca m ent e b em a v a l i a d a .
Em b or a o i na ca b a m ent o sej a u m a ca r a ct er st i ca d a s ob r a s a b er t a s, e n o se p ossa f a l a r d e u m a
a u t or i a nesses ca sos, p a r a a q u el es q u e coor d ena r a m a s p r i m ei r a s p i ncel a d a s d a ob r a ca u m a
sensa o m u i t o gost osa r el em b r a r a q u el es m om ent os em q u e a s p essoa s t od a s d e u m a ci d a d e
r esol v er a m f a zer e zer a m u m a m u d a na t o f or t e em su a s v i d a s.
A g r a d ecem os P ol t i ca N a ci on a l d e H u m a n i za o d o M i n i st r i o d a Sa d e n os d a r est a
op or t u ni d a d e d e l em b r a r .
Referncias
A LMEIDA , C. M. Ref or m a d o est a d o e r ef or m a d e si st em a s d e sa d e: exp er i nci a s
i nt er na ci ona i s e t end nci a s d e m u d a na . Cincia e Sade Coletiva, Ri o d e Ja nei r o, v . 4, n. 2,
p . 263- 86, 1999.
BELO H ORIZON TE. Resoluo CMS-BH 057/00, d e 15 d e j u nho d e 20 0 0 , d o Consel ho
Mu ni ci p a l d e Sa d e d e Bel o H or i zont e. Bel o H or i zont e, 20 0 0 .
CA MPOS, G. W. S. Mod el os d e a t en o em sa d e p b l i ca : u m m od o m u t a nt e d e f a zer sa d e.
Sade em Debate, n. 37, p . 38, 1992.
CA MPOS, G. W. S. Pa i d ei a e m od el o d e a t en o: ensa i o sob r e a r ef or m u l a o d o m od o d e
p r od u zi r sa d e. In: CA MPOS, Ga st o Wa gner d e Sou sa . Sade Paideia. S o Pa u l o: H u ci t ec,
20 0 3.
CON SELH O MUN ICIPA L DE SA DE DE BELO H ORIZON TE. A t a d a r eu ni o d e 19 d e f ev er ei r o
d e 20 0 4.
237
JORN A L DO CRM. Inf or m a t i v o d o Consel ho Regi ona l d e Med i ci na d o Est a d o d e Mi na s Ger a i s.
Entrevista: Secr et r i o Mu ni ci p a l f a z p a nor a m a d a sa d e em Bel o H or i zont e. A b r i l d e 20 10 .
PIN TO, Ca r l os A l b er t o Ga m a ; COELH O, Iv a n Ba t i st a . Cogest o d o p r ocesso d e t r a b a l ho
e com p osi o d a a gend a em u m a eq u i p e d e a t en o b si ca . In: Manual d e p r t i ca s d e
ateno bsica: sa d e a m p l i a d a e com p a r t i l ha d a . S o Pa u l o: H u ci t ec, p . 323- 345, 20 0 8.
PREFEITURA MUN ICIPA L DE BELO H ORIZON TE. Secr et a r i a Mu ni ci p a l d e Sa d e. Programa
BH vida: eq u i p es d e sa d e d a f a m l i a ( ESF) : d a nd o cont i nu i d a d e i m p l a nt a o d o
Pr ogr a m a BH Vi d a . Bel o H or i zont e, 20 0 1. ( m i m eo) .
PROGRA MA BH Vi d a . N cl eo d e esp eci a l i d a d es m d i ca s d e a p oi o a o BH Vi d a . Bel o
H or i zont e, 20 0 2. ( m i m eo) .
SECRETA RIA MUN ICIPA L DE SA DE DE BELO H ORIZON TE. Programa de sade da
famlia (PSF) de Belo Horizonte: est u d o d e v i a b i l i d a d e na ncei r a .. ( m i m eo, 20 0 1) .
VIVER. Rev i st a d a Secr et a r i a d e Sa d e d e Bel o H or i zont e. v . 1, n. 1, d ez. 20 0 5.
Br u no A r a g o
240
Quando o Imprevisto Enriquece a Melodia
O v i si t a nt e d esa v i sa d o q u e chegu e nu m a m a nh com u m Uni d a d e d e Sa d e d a Fa m l i a
Cr r ego d a Bi ca , l oca l i za d a na com u ni d a d e d o Br ej o d a Gu a b i r a b a , p er i f er i a d a zona nor oest e
d o Reci f e, p od e p ensa r q u e est d i a nt e d e m a i s u m ca so d e ca os na sa d e p b l i ca sem el ha nt e
a os m u i t os v ei cu l a d os p el a m d i a .
O cen r i o d o l u ga r , p r i m ei r a v i st a , p a r ece m esm o ca t i co: enq u a nt o m es com cr i a na s d e
col o, i d osos e ou t r os u su r i os ent r a m e sa em d os consu l t r i os, p l ei t ei a m a t end i m ent o no b a l c o
d a r ecep o ou a gu a r d a m sent a d os, p r ossi ona i s d e sa d e d ent r o d a s sa l a s ou ci r cu l a nd o nos
cor r ed or es p a r ecem em m ei o a u m a op er a o d e gu er r a p a r a d a r cont a d a d em a nd a d e
a t end i m ent o d a r egi o - q u e, nu m a j a v a na d a m a nh d e t er a - f ei r a , a i nd a gr a nd e.
Pa ssa d a a p r i m ei r a i m p r ess o e com u m ol ha r m a i s a t ent o o v i si t a nt e p er ceb e, ent r et a nt o, q u e
n o t est em u nha d e nenhu m a ca l a m i d a d e. Pel o cont r r i o: o q u e t em d i a nt e d os ol hos, na q u el a
m a nh q u ent e d e t er a - f ei r a , n o na d a m a i s q u e u m exem p l o d e a t en o b si ca r esol u t i v a
e sol i d r i a em p l ena a t i v i d a d e.
A lgu m t em p o a t r s, v oc v er ia u m a m ov im ent a o d e
gent e b em p a r eci d a com essa a q u i . S q u e a nt es er a m
p essoa s d esesp er a d a s t ent a nd o consegu ir a t end im ent o;
a g or a , s o p essoa s con seg u i n d o , r esu m e a m d i ca
Iv o n et e W a n d er l ey , q u e i n t eg r a u m a d a s q u a t r o
Eq u i p es d e Sa d e d a Fa m l i a v i ncu l a d a s u ni d a d e.
Qu a nd o d iz a lgu m t em p o a t r s , Iv onet e f a z r ef er ncia
a o p er od o a nt er i or a m a i o d e 20 0 9, q u a nd o o Cr r ego
d a Bi ca , q u e f u nci ona com o Uni d a d e d e Sa d e d a
Fa m l i a d esd e 20 0 1, com eou a t r a b a l ha r sob a l gi ca
d o A col h i m en t o, d i r et r i z p r econ i za d a p el a P ol t i ca
N a ci ona l d e H u m a ni za o d a A t en o e Gest o d o
SUS ( H u m a ni za SUS) .
A t ent o, a USF Cr r ego d a Bi ca op er a v a segu i nd o
o t r a d i ci o n a l m o d e l o d a ch a m a d a d e m a n d a
esp ont nea . Tod os os d i a s, os u su r i os er a m a t end i d os
p or or d em d e chega d a em esq u em a d e p or t a a b er t a , sem q u a l q u er t i p o d e a v a l i a o ou
t r i a gem p r v i a s. O r esu l t a d o, r el a t a m os p r ossi ona i s d o Cr r ego d a Bi ca , er a b a st a nt e conheci d o:
l onga s l a s p a r a m a r ca o d e consu l t a q u e com ea v a m a se f or m a r j na s m a d r u ga d a s e gr a nd e
q u a nt i d a d e d e u su r i os q u e a ca b a v a m n o send o a t end i d os, p r ov oca nd o u m a l t o gr a u d e
i nsa t i sf a o na com u ni d a d e e na p r p r i a eq u i p e d a USF.
Eq u i p e d e
A t en o
B si ca a t end e
a u su r i os: o
f or t a l eci m ent o
d a gr u p a l i d a d e
f oi u m d os
a sp ect os em q u e
o A col hi m ent o
t em col a b or a d o
d e f or m a
d eci si v a .
241
Er a a o m esm o t em p o d esga st a nt e e f r u st r a nt e , l em b r a a d ent i st a M r ci a Ra ngel , q u e a t u a
na sa d e b u ca l d o Cr r ego d a Bi ca d esd e o i nci o d e 20 0 8. A gent e n o consegu i a a t end er u m
p a ci ent e sem ser i nt er r om p i d a v r i a s v ezes p or ou t r os u su r i os b a t end o na p or t a d o consu l t r i o
em b u sca d e a t end im ent o. Send o q u e, em m u it os ca sos, a p essoa n o t inha nenhu m a necessid a d e
u r g e n t e , p r e ci sa v a a p e n a s d e u m a
conv er sa , d e u m a or i ent a o , exp l i ca .
A m d i ca Iv on et e W a n d er l ey t a m b m
n o sent e sa u d a d e d o p a ssa d o r ecent e d a
u ni d a d e: A gent e t r a b a l ha v a sob p r ess o
e a ca b a v a t end o q u e a t end er os p a cient es
com p r essa p a r a p od er d a r cont a d a l a
q u e ca v a l f or a . N o m d a s cont a s, n o
a t end i a ni ngu m com a d ev i d a a t en o .
A a g en t e co m u n i t r i a d e sa d e Ed n a
Gu er r a com p l et a : O q u e a cont eci a a nt es
er a q u e ca d a m d ico er a r esp ons v el p elos
p a ci ent es d a su a eq u i p e e p ont o na l . Se
chega ssem p a ci ent es d a eq u i p e com ca so
d e p r i or i d a d e, o m d i co t i nha q u e a t end er . Com i sso, u m m d i co chega v a a f a zer 20 consu l t a s
nu m a m a nh . Qu a nd o chega v a a o l i m i t e, o m d i co a ca b a v a m a nd a nd o o p a ci ent e v ol t a r .
Essa f or m a d e op er a r l ev ou o Cr r ego d a Bi ca a ser u m a d a s u ni d a d es ca m p e s no q u esi t o
r ecla m a o d os u su r ios, q u e chega r a m d iv er sa s v ezes a d enu ncia r im p r ensa loca l a d i cu ld a d e
d e a cesso a consu lt a s m d ica s. Ma s o a t end im ent o com u nid a d e n o er a o nico a sp ect o a f et a d o.
A Bica er a t id a com o u m a d a s p ior es u nid a d es p a r a t r a b a lha r na cid a d e , lem b r a Cl u d ia Soa r es,
a p oi a d or a i nst i t u ci ona l d a Ger nci a d e A t en o B si ca no Di st r i t o 3 d a Secr et a r i a Mu ni ci p a l d e
Sa d e d e Reci f e, r esp ons v el p el a r egi o d o Br ej o d a Gu a b i r a b a . Er a u m a eq u i p e com p l i ca d a
com r el a o a o p r ocesso d e t r a b a l ho: ca d a u m f a zi a d o seu j ei t o e ha v i a m u i t os coni t os i nt er nos.
Por cont a d i sso q u e ha v i a u m a a l t a r ot a t i v i d a d e d e t r a b a l ha d or es .
For a m j u st a m ent e os t r a b a l ha d or es q u e com ea r a m a r ev er t er a hi st r i a d o Cr r ego d a Bi ca ,
q u e p a r eci a cond ena d a a ser u m exem p l o d e SUS q u e n o d eu cer t o. Com a r ea l i za o d e u m
concu r so p b l i co em 20 0 8 e a chega d a d e nov os p r ossi ona i s d e sa d e, a u ni d a d e r eceb eu u m a
b em - v i nd a oxi gena o, com enf er m ei r os e m d i cos p u xa nd o u m p r ocesso d e r eor ga ni za o d o
p r ocesso d e t r a b a l ho d a USF.
A b r i sa d e r enov a o q u e com ea v a a sop r a r no Cr r ego d a Bi ca coi nci d i u com nov os a r es
t a m b m na Secr et a r i a Mu ni ci p a l d e Sa d e d e Reci f e, q u e no i nci o d e 20 0 9, com eou a p r em
p r t i ca u m a nov a p ol t i ca d e Sa d e, b a t i za d a d e Reci f e em Def esa d a Vi d a .
Eq u i p e d e
A t en o
B si ca a t end e
a u su r i os: o
f or t a l eci m ent o
d a gr u p a l i d a d e
f oi u m d os
a sp ect os em q u e
o A col hi m ent o
t em col a b or a d o
d e f or m a
d eci si v a .
242
For m u l a d a a i nd a em 20 0 8, p or u m gr u p o d e t r a b a l ho conv oca d o p el a Di r et or i a d e Gest o
em Sa d e com a m p l a p a r t i ci p a o d os t r a b a l ha d or es d o SUS Reci f e, a nov a p ol t i ca t r a z com o
p r i nci p a l m a r ca u m a a p ost a r a d i ca l em nov a s of er t a s d e gest o. Um a d a s d i r et r i zes p a ct u a d a s
com os t r a b a l ha d or es a i m p l a nt a o d o A col hi m ent o em t od a a r ed e m u ni ci p a l d e A t en o
B si ca .
O m od el o d e sa d e q u e exi st i a em Reci f e a t 20 0 8 a i nd a er a b a sea d o nu m a cer t a f or m a d e
f a zer sa d e f oca d a a p ena s no a sp ect o d a ep id em iologia , d a v igil ncia , d o p la nej a m ent o , exp lica
o ger ent e d e A t en o B si ca d a Secr et a r i a Mu ni ci p a l d e Sa d e d e Reci f e, A r i st i d es Ol i v ei r a .
A a t en o b si ca r ep r od u zi a i sso e ca v a v ol t a d a a p ena s p a r a a p r om o o, a v i gi l nci a , a
p r ev en o. Esse m od el o f oi i nca p a z d e p r od u zi r t ecnol ogi a s p a r a cu i d a r ; el e a p r esent a u m a
f r a gi l i d a d e d e of er t a s q u a nd o se d i scu t e o t r a b a l ho d e eq u i p e, a d egr a d a o d a cl ni ca , a
i neq u i d a d e no a t end i m ent o .
A os 29 a nos, f or m a d o em Med icina p ela Univ er sid a d e Est a d u a l d e Per na m b u co com r esid ncia em
Med i ci na d a Fa m l i a e Com u ni d a d e, A r i st i d es est d esd e nov em b r o d e 20 0 9 f r ent e d a gest o
d a A t en o B si ca d a ca p i t a l p er na m b u ca na , q u e cont a com 54% d e cob er t u r a d o Pr ogr a m a
d e Sa d e d a Fa m l i a e 244 eq u i p es d e PSF esp a l ha d a s em 114 u ni d a d es e 6 Di st r i t os Sa ni t r i os.
A r i st i d es est a v a a o l a d o d os p r ossi ona i s d o Cr r ego d a Bi ca na m a nh d e 4 d e a b r i l d e 20 0 9,
q u a nd o a l gi ca d o A col hi m ent o f oi col oca d a em p r t i ca p el a p r i m ei r a v ez na USF em ca r t er
exp er i m en t a l . Si t u a d a n o D i st r i t o Sa n i t r i o 3, u m d os m a i or es d a ca p i t a l p er n a m b u ca n a ,
a b r a ngend o 29 b a i r r os, com 37 u ni d a d es e p op u l a o t ot a l d e 270 m i l ha b i t a nt es, a USF Cr r ego
d a Bi ca f oi u m a d a s p i onei r a s a a d ot a r a d i r et r i z.
A eq u i p e t em i a q u e no p r i m ei r o d i a a cont ecesse o ca os: u m n m er o d e u su r i os m u i t o a ci m a d o
nor m a l , m a i s p a ci ent es sem a t end i m ent o, a i nd a m a i s r ecl a m a es. Ma s o gr u p o consegu i u d a r
cont a e consol i d a r a f er r a m ent a na s sem a na s segu i nt es: t i v em os 120 p a ci ent es no p r i m ei r o d i a e
esse n m er o f oi ca ind o a t chega r a t u a l m d ia d e 50 a 60 p a cient es a t end id os no A colhim ent o .
A f er r a m ent a d o A col hi m ent o ga nhou f or m a no Cr r ego d a Bi ca , em p r i m ei r o l u ga r , nu m a
r eor ga ni za o d os hor r i os d e a t end i m ent o com a q u a l a com u ni d a d e d o Br ej o d a Gu a b i r a b a
e i m ed i a es j com ea a se a cost u m a r . N a s t a r d es d e segu nd a a q u i nt a - f ei r a , os u su r i os d a
r egi o t m a cesso a consu l t a s a gend a d a s com os m d i cos e enf er m ei r os d a s eq u i p es s q u a i s est o
v i ncu l a d os; j a s m a nh s s o r eser v a d a s a a t end i m ent os u r gent es ou i m p r ev i st os d e f or m a ger a l .
A i nd a n o s o 8 hor a s d a m a nh q u a nd o os a gent es com u ni t r i os d e sa d e d o Cr r ego d a
Bi ca chega m u ni d a d e e r ea l i za m u m a p r i m ei r a conv er sa com os u su r i os q u e a gu a r d a m
a t end i m ent o. N est e p r i m ei r o cont a t o, f ei t a a a v a l i a o d e r i sco d e ca d a p a ci ent e e s o d eni d os
a q u el es q u e t er o p r i or i d a d e no A col hi m ent o. De m od o ger a l , p a ci ent es com f eb r e a l t a ou gl i cose
b a i xa , a ssi m com o cr i a na s ou b eb s, t m a p r ef er nci a .
243
O q u e p a r ece u m m od el o b a st a nt e si m p l es a j u d ou a d esa f oga r o a t end i m ent o, a m el hor a r a
q u a l i d a d e d o ser v i o of er eci d o e conq u i st a r a cr ed i b i l i d a d e d a p op u l a o a d scr i t a a o Cr r ego d a
Bi ca . A gent e t i r ou o p eso d o m d i co. A gor a , a o f a zer u m a consu l t a com u m , el e sa b e q u e n o
t em gent e esp er a nd o na l a , p or q u e o a col hi m ent o d su p or t e. E nenhu m p a ci ent e m a nd a d o
d e v ol t a p a r a ca sa sem ser a t end i d o , exp l i ca a a gent e com u ni t r i a d e sa d e Ed na Gu er r a .
A m d i ca Iv onet e Wa nd er l ey conr m a : N a s consu l t a s nor m a i s ha v i a i nt er cor r nci a s, a gor a n o
t em m a i s; d essa f or m a , a s consu l t a s m a r ca d a s p od em ser f ei t a s com m a i s ca l m a . A p op u l a o j
a p r end eu q u e t em u m a f a ixa d e hor r io esp ecca p a r a o a t end im ent o q u e f oge a o p r ogr a m a d o.
O a col hi m en t o n os a j u d a a r esp on d er a est e a n sei o m a i s i m ed i a t o d a p op u l a o p or u m
a t end i m ent o, p or q u e a ca d a d i a v oc t em a q u i a op or t u ni d a d e d e ser ou v i d o .
Um a m d ica e u m a enf erm eira , escolhid a s ent re a s q u a t ro eq u ip es d e Sa d e d a Fa m lia v incu la d a s
u ni d a d e, se r ev eza m no a t end i m ent o d i r i o s p eq u ena s u r gnci a s e ou t r os i m p r ev i st os q u e
chega m a o A col hi m ent o. El a s a t end em a p a ci ent es v i ncu l a d os a q u a l q u er d a s q u a t r o eq u i p es,
com u m d et a l he si m p l es q u e t em f ei t o a d i f er ena no Cr r ego d a Bi ca .
Ca d a d i a ca m no A col hi m ent o u m m d i co e u m a enf er m ei r a d e eq u i p es d i f er ent es. Isso
a j u d a a p r om ov er u m m a i or conv v i o d esses p r ossi ona i s com a p op u l a o e cr i a t a m b m u m a
p ossi b i l i d a d e d e t r oca d e exp er i nci a s , exp l i ca a a gent e com u ni t r i a d e sa d e Ed na Gu er r a .
Mod el o sem el ha nt e f oi a d ot a d o p el a s eq u i p es d e sa d e b u ca l .
O f or t a l eci m ent o d a gr u p a l i d a d e, segu nd o r el a t os d os p r ossi ona i s q u e t r a b a l ha m no Cr r ego
d a Bi ca , p a r ece m esm o ser u m segu nd o a sp ect o p a r a o q u a l o A col hi m ent o t em col a b or a d o d e
f or m a d eci si v a .
Essa exp er i nci a nos t or nou u m a eq u i p e d e f a t o , r el a t a a m d i ca Iv onet e Wa nd er l ey. Pr ov a
d i sso s o a s r eu ni es sem a na i s q u e a eq u i p e d a u ni d a d e r ea l i za t od a s a s sext a s- f ei r a s, d est i na d a s
a v a l i a o d o t r a b a l ho r ea l i za d o p el a u ni d a d e e o p l a nej a m ent o d e a es f u t u r a s. Tod os, cer ca
d e 50 f u ncion r ios d o Cr r ego d a Bica q u e inclu em a gent es com u nit r ios d e sa d e, enf er m eir a s,
m d i ca s e f u nci on r i os a d m i ni st r a t i v os, d e segu r a na e l i m p eza p a r t i ci p a m d os encont r os.
A l m d i sso, u m a r od a i nf or m a l p er i d i ca f oi cr i a d a p el a s d ez p r ossi ona i s d e nv el su p er i or d a
u ni d a d e. A s q u a t r o m d i ca s, q u a t r o enf er m ei r a s e d u a s d ent i st a s d o Cr r ego d a Bi ca se r e nem
sem p r e na p r i m ei r a sext a - f ei r a d e ca d a m s no gr u p o Mu l her es d a Bi ca . Du r a nt e os encont r os,
r ea l i za d os sem p r e nu m l oca l f or a d a u ni d a d e, s o d i scu t i d os ca sos t er a p u t i cos e ou t r os t em a s
l i ga d os a o t r a b a l ho cot i d i a no na USF.
Pa r a o ger ent e d e A t en o B si ca d a Secr et a r i a Mu ni ci p a l d e Reci f e, a d i f er ena ent r e a f a l t a
d e d i l ogo e coni t os q u e ca r a ct er i za v a m a eq u i p e d o Cr r ego d a Bi ca a nt es d a i m p l a nt a o
d o A col hi m ent o e o esp r i t o d e gr u p o esp ont neo q u e t est em u nha d o a p s a i m p l a nt a o d a
f er r a m ent a t em u m a exp l i ca o si m p l es: A eq u i p e n o t i nha u m ob j et i v o com u m p a r a d i scu t i r .
244
O a col hi m ent o col oca em a n l i se, u m d i sp osi t i v o d e gest o p ot ent e , a v a l i a A r i st i d es Ol i v ei r a .
Pa ssa d o u m a no d e i m p l a nt a o d o A col hi m ent o na USF Cr r ego d a Bi ca , a consol i d a o d o
d i sp osi t i v o of er t a d o p el a Pol t i ca N a ci ona l d e H u m a ni za o p er m a nece com o u m a ob r a a b er t a ,
const r u d a t od os os d i a s p el os t r a b a l ha d or es d a u ni d a d e. Ma s j m ost r a r esu l t a d os d i f cei s d e
q u est i ona r .
De p a t i nho f ei o, o Cr r ego d a Bi ca v i r ou m od el o p a r a a a t en o b si ca d e Reci f e , r esu m e a
a p oi a d or a i nst i t u ci ona l Cl u d i a Soa r es. H oj e a eq u i p e consegu e se ent end er , f a zer d i scu ss o
p er i d i ca sob r e seu p r ocesso d e t r a b a l ho, p l a nej a m ent o est r a t gi co. A u ni d a d e t em ou t r a ca r a ,
t a nt o p a r a a p op u l a o q u a nt o p a r a a eq u i p e. O a col hi m ent o t r ou xe or ga ni za o d o ser v i o,
em p od er a m ent o d o gr u p o e cr ed i b i l i d a d e d a p op u l a o .
Pa r a f a zer essa m u d a na , cont a gi a r t od a a r ed e d e a t en o b si ca d e Reci f e nos p r xi m os a nos,
a Secr et a r i a Mu ni ci p a l d e Sa d e i nv est e nu m ca r d p i o d e of er t a s q u e i ncl u i cu r sos i nt r od u t r i os
sob r e A col hi m ent o v ol t a d os p a r a os t r a b a l ha d or es d a r ed e o p r i m ei r o d el es, d est i na d o a 120 0
t r a b a l ha d or es d e nv el su p er i or , f oi r ea l i za d o em nov em b r o d e 20 0 9 e p r od u zi u 30 p l a nos d e
i nt er v en o.
Fr u m d o Tr a b a l ha d or , f r u ns t er r i t or i a i s, a p oi o i nst i t u ci ona l , f or m a o d e gr u p os d e t r a b a l ho
p a r a d i scu t i r l i n ha s d e cu i d a d o e p r ot ocol os d e a cesso, m a t r i ci a m en t o v er t i ca l , a p ost a em
col egi a d os d e gest o e p r od u o d e ca r t i l ha s s o a l gu m a s ou t r a s est r a t gi a s q u e a Ger nci a d e
A t en o B si ca v em em p r ega nd o com o ob j et i v o d e r ei nv ent a r a or ga ni za o, o cu i d a d o e a
gest o na s u ni d a d es com u ni t r i a s d e Reci f e, f or t a l ecend o eq u i p es e a m p l i a nd o a s p ossi b i l i d a d es
d est e nv el d e a t en o.
O a col hi m ent o nos m ost r a q u e h f or m a s d e or ga ni za r o t r a b a l ho p a r a ou t r a s necessi d a d es.
Um a p eq u ena u r gnci a , si m , u m a necessi d a d e q u e a a t en o b si ca p od e d a r cont a , a v a l i a o
ger ent e d e A t en o B si ca d a Pr ef ei t u r a d e Reci f e. A gent e d escob r i u q u e a sa d e i m p r ev i sv el
e o ser v i o d e sa d e n o t em q u e l i d a r s com o p r ev i sv el , o p r ogr a m a d o. Qu a nd o a a t en o
b si ca n o a b r e d eb a t e com o i m p r ev i sv el , n o se l egi t i m a com a p op u l a o , a v a l i a A r i st i d es
Ol i v ei r a .
245
E a Escuta Mudou o Olhar
A t oa l ha r end a d a a b er t a sob r e a m esa e os ob j et os v o a os p ou cos se p ond o a v r i a s m os: u m a
v el ha l a m p a r i na a q u er osene, u m f er r o d e p a ssa r a ca r v o, u m a cha l ei r a , u m r d i o, u m p or t a -
r et r a t os. N a p a r ed e, u m est a nd a r t e d e r et a l hos col or i d os exi b e v er sos, m ensa gens, f r a gm ent os
a xa d os d e a nt i ga s conv er sa s. Com p l et a nd o a cena , u m a ca d ei r a d e b a l a no cob er t a p or u m a
m a nt a d e a l god o esp er a p el o p r xi m o q u e i r sent a r e cont a r su a hi st r i a .
Pod e p a r ecer est r a nho p r i m ei r a v i st a , m a s o p a nor a m a d escr i t o n o f a z p a r t e d a encena o
d e u m a p ea d e t ea t r o ou d e a l gu m a exp osi o d e a nt i gu i d a d es: os a r t ef a t os m enci ona d os e
a com p osi o d o cen r i o est o a l i p a r a p r od u zi r sa d e. a Tend a d o Cont o, exp er i nci a q u e
u t i l i za a cont a o d e hi st r i a s p a r a p r om ov er o p r ot a goni sm o e cor r esp onsa b i l i za o d e u su r i os
e t r a b a l ha d or es d o SUS em N a t a l ( RN ) .
Em a t i v i d a d e h t r s a nos, o p r oj et o su r gi u no b a i r r o d e Pa na t i s, l oca l i za d o na zona nor t e d a
ca p i t a l p ot i gu a r , com o d esd ob r a m ent o d e u m t r a b a l ho d e p esq u i sa r ea l i za d o p el a enf er m ei r a
Ja cq u el i ne A b r a nt es, ser v i d or a d a Uni d a d e d e Sa d e d a Fa m l i a d o Pa na t i s d esd e 20 0 2 a no
em q u e a u ni d a d e, q u e t em u m a p op u l a o a d scr i t a d e cer ca d e 13 m i l p essoa s, com eou a
t r a b a l ha r sob a Est r a t gi a d e Sa d e d a Fa m l i a , com q u a t r o eq u i p es.
Com o t t u l o Bei r a nd o a v i d a , d r i b l a nd o os p r ob l em a s: est r a t gi a s d e b em v i v er , a d i sser t a o
d e m est r a d o d a enf er m ei r a q u est i onou f a m l i a s d a r egi o em si t u a o d e v u l ner a b i l i d a d e sob r e
o q u e el a s f a zem p a r a enf r ent a r seu s p r ob l em a s cot i d i a nos. Fa l t a d e d r ena gem e r ecol hi m ent o
a d eq u a d o d o l i xo, d esem p r ego e cond i es p r ec r i a s d e m or a d i a , ed u ca o e t r a nsp or t e est o
ent r e a s p r i nci p a i s d i cu l d a d es enf r ent a d a s p el a p op u l a o d o b a i r r o.
Du r a nt e a s ent r ev ist a s q u e r ea liza m os, t iv em os cont a t o com m u it a s est r a t gia s d e enf r ent a m ent o
d a ca r nci a e i sol a m ent o d a r egi o, e p er ceb em os q u e m u i t a s d el a s n o er a m l ev a d a s em cont a
p elo ser v io , cont a Ja cq u eline. Er a m m u it a s hist r ia s d e v id a int er essa nt es e com ea m os a p ensa r
em com o t r a zer essa s hi st r i a s p a r a d ent r o d a u ni d a d e .
Insp i r a d o p el a d ecl a r a o d e u m a d a s ent r ev i st a d a s ( Mi nha v i d a d a v a u m l m e ) f oi gest a d o
o p r i m ei r o f r u t o d essa i d ei a : o d ocu m ent r i o Sob r e a nj os, b or b ol et a s e b ei j a - or es: na a u r or a
d o env el hecer , q u e r e ne d ep oi m ent os d e u su r i os d e t er cei r a i d a d e cont a nd o u m p ou co sob r e
su a s v i v nci a s, p r i v a es v i v i d a s e su p er a d a s, m om ent os f el i zes, t a l ent os q u a se nu nca m ost r a d os.
Exi b i d o p a r a u su r i os e t r a b a l ha d or es d a USF d o Pa na t i s no d i a 27 d e set em b r o d e 20 0 7, Di a
d o Id oso, o v d eo d esp er t ou u m m ov i m ent o i r r ev er sv el na u ni d a d e.
Per ceb em os q u e t nha m os na s m os a l go q u e, d e a l gu m m od o, se som a v a s t a nt a s l ei t u r a s
e r eexes f ei t a s a nt es, a p ont a nd o p a r a o i nci o d e a l gu m a s t r a nsf or m a es r el a ci ona d a s
a d o o d e p r t i ca s v ol t a d a s p a r a a i ncl u s o, a a u t onom i a e o p r ot a goni sm o d os su j ei t os , cont a
Em N a t a l , a eq u i p e
d e u m a Uni d a d e
d e Sa d e d a
Fa m l i a enf r ent ou
a d esm ot i v a o
e f r a gm ent a o
d o t r a b a l ho com
escu t a , d i scu ss o e
a r t e, i ncl u i nd o na
p r od u o d e sa d e
a s hi st r i a s d e v i d a
d e t r a b a l ha d or es e
u su r i os
246
Ja cq u el i ne. Com o n o d a v a p r a f a zer l m e com t od o m u nd o, a gent e est end eu a i d ei a f a zend o
a Tend a d o Cont o .
no r ecm - i na u gu r a d o Cent r o d e Conv i v nci a d a USF d o Pa na t i s q u e a cont a o col et i v a d e
hi st r i a s r ea l i za d a q u i nzena l m ent e. A u ni d a d e d e Sol ed a d e I, b a i r r o v i zi nho, t a m b m p a r t i ci p a .
Ma s nu m a m a nh q u a l q u er d e m a i o a Tend a d o Cont o - q u e j est ev e em hosp i t a i s, a si l os e a t
nu m p r esd i o - f or m a v a a r od a na r ea d e l a zer d o Pa na t i s, m i st o d e p r a a e cent r o esp or t i v o-
cu l t u r a l .
O v iol o d o d ent ist a Ju st inia no H om em d e Siq u eir a , q u e t r a b a lha no Pa na t is h d ois a nos, a ju d a a
a q u ecer os cer ca d e q u a r ent a u su r i os e t r a b a l ha d or es p r esent es na q u el a m a nh com ca nes d e
ou t r os t em p os q u e j n o t oca m na s r d i os ou na TV. Mel od i a s d e A d oni r a n Ba r b osa , H u m b er t o
Tei xei r a , Or l a nd o Si l v a , Pi xi ngu i nha e ou t r os cor r em p el os d ed os d e Ju st i ni a no e ecoa m na v oz
d os p a r t i ci p a nt es. A p r end i nessa r od a q u e sa d e n o se cu r a s com r em d i os, m a s t a m b m
com f , cona na , a m i za d e , cont a o d ent i st a - m si co.
Mor a d or a d a r egi o, Cl ei d e Ma r i a d e A l b u q u er q u e, a p osent a d a , 62 a nos, u m a d a s p r i m ei r a s
a t om a r a ssent o na a conchega nt e ca d ei r a r eser v a d a a os cont a d or es . O b om d i a ca l or oso d a s
m u i t a s v ozes e os ob j et os d i sp ost os na m esa , i nsp i r a d os no cen r i o v i v o encont r a d o nos d om i cl i os
d e t a nt os ou t r os m or a d or es d a v i zi nha na , a j u d a m a se sent i r em ca sa . Dona Cl ei d e r esp i r a f u nd o
e com ea a com p a r t i l ha r su a hi st r i a .
Por t a d or a d e u m c ncer no t er o e p a r t i ci p a nt e d a Tend a d o Cont o d esd e a p r i m ei r a r od a ,
el a cont a q u e v i u os ca b el os ca r em p or cont a d a s sees d e q u i m i ot er a p i a a q u e t ev e q u e se
su b m et er e q u e d i v i d e os cu i d a d os com a p r p r i a sa d e com o cu i d a r d o p a i d e 92 a nos, com
q u em m or a . Dep oi s d e f a zer seu r el a t o, p ed e q u e o d ent i st a e v i ol ei r o Ju st i ni a no a a com p a nhe
nu m a t r a d i ci ona l ca n o nor d est i na , com d i r ei t o a encena o.
A q u i a gent e p od e com p a r t ilha r e ser ou v id o. Tem gent e q u e escond e q u e t em p r ob lem a , m a s eu
a cho b om cont a r , p or q u e m e f a z b em . E a ind a p osso a ler t a r ou t r a s p essoa s p a r a se cu id a r em , d iz.
Tr a b a l ha d or a d o Pa na t i s h 14 a nos, a A gent e Com u ni t r i a d e Sa d e Josef a Ba r r os a v a l i a q u e
a p ossi b i l i d a d e d e ou v i r a s hi st r i a s d e v i d a q u e p er p a ssa m os p r ob l em a s d e sa d e m esm o
o gr a nd e t r u nf o d a exp er i nci a . A Tend a t em o p a p el d e l ev a r a escu t a e o a col hi m ent o a os
u su r i os. El a p er m i t e q u e a gent e sa i a d o nosso esp a o r ot i nei r o e conhea a r ea l i d a d e d e ca d a
u m , exp l i ca .
A Tend a , na v er d a d e, a p ena s u m a d a s m a ni f est a es d e u m j ei t o d i f er ent e d e f a zer sa d e
q u e a eq u i p e d o Pa na t i s v em exp er i m ent a nd o j h a l gu m t em p o. Jei t o q u e t a m b m p od e ser
t est em u nha d o na s r od a s d e conv er sa sem a na i s r ea l i za d a s ent r e os t r a b a l ha d or es d a u ni d a d e
p a r a r eexes sob r e p r t i ca s d e sa d e. A i ni ci a t i v a , exp l i ca a enf er m ei r a Ja cq u el i ne A b r a nt es,
247
su r gi u d a necessi d a d e d e enf r ent a r a d esm ot i v a o d os t r a b a l ha d or es, a f a l t a d e i nv est i m ent o
em q u a l i ca o e a f r a gm ent a o d a s p r t i ca s.
O m u n i cp i o d e N a t a l v i v e h a l g u m
t em p o u m a cr i se na sa d e, com f a l t a d e
p r ossi ona i s e i nsu m os b si cos e cond i es
d esf a v or v ei s d a s est r u t u r a s f si ca s d a s
u ni d a d es b si ca s e hosp i t a l a r es , exp l i ca .
Seg u n d o el a , o cen r i o se r ef l et i a em
d e s n i m o , a l m d e d i f i cu l d a d e s n a s
r ela es ent r e os p r ossiona is e d esp r ep a r o
p a r a lid a r com a s d im enses su b jet iv a s d a s
p r t i ca s d e a t en o.
O a u m en t o d o g r a u d e co m u n i ca o
e i n t e r a o e n t r e o s p r o f i ssi o n a i s, a
t ra nsv ersa lid a d e d a s rela es, a a m p lia o
d os esp a os d e t r oca s e o su r gim ent o d e nov os sent id os no f a zer cot id ia no s o cit a d os p or Ja cq u eline
com o r esu lt a d os d o t r a b a lho d a s r od a s sem a na is, na s q u a is t ext os r ela ciona d os Polt ica N a ciona l
d e H u m a ni za o cost u m a m ser u t i l i za d os com o su sci t a d or es d e d eb a t es sob r e t em a s cot i d i a nos
d a u ni d a d e.
A A gent e Com u ni t r i a d e Sa d e Josef a Ba r r os r esu m e
o sent i m ent o ger a l no Pa na t i s: A t a l gu ns a nos, v oc
f a zi a o seu t r a b a l ho e m a i s na d a : o a t end i m ent o er a
sep a r a d o d o r est o, a d i r e o n o ou v i a , a hi er a r q u i a
er a m a i or . H oj e a gent e t r a b a l ha em eq u i p e e t r oca .
O H u m a ni za SUS a j u d ou a a b r i r m a i s nosso ol ha r . Voc
v q u e seu t r a b a l ho m a i s a m p l o d o q u e i m a gi na v a ,
concl u i .
A gent es
Com u ni t r i a s
d e Sa d e
r esp ons v ei s p el a
Tend a d o Cont o:
i ni ci a t i v a a j u d ou
a enf r ent a r a
d esm ot i v a o d os
t r a b a l ha d or es e
f r a gm ent a o
d a s p r t i ca s.
248
Pequena Notvel
Qu em cr u za o oest e p a r a na ense p el a BR- 227 no t r echo ent r e os m u ni cp i os d e Ca sca v el e Foz
d o Igu a u , j na s i m ed i a es d a f r ont ei r a Br a si l - Pa r a gu a i , p od e p a ssa r b a t i d o p el a p eq u ena
ci d a d e d e 16 m i l ha b i t a nt es b ei r a d a est r a d a . Ma l d escona o v i a j a nt e q u e, p r est es a com p l et a r
a p ena s 50 a nos d e f u nd a o, a j ov em Ma t el nd i a cont a com u m si st em a p b l i co d e sa d e d e
f a zer i nv ej a a b oa p a r t e d os m u ni cp i os b r a si l ei r os - no q u a l se d est a ca u m a r ed e d e a t en o
b si ca q u e cha m a a t en o p or seu a t end i m ent o r esol u t i v o e hu m a ni za d o.
Um a p eq u ena a m ost r a d isso p od e ser v ist a a p ou cos q u a r t eir es d a r od ov ia f ed er a l, na Unid a d e d e
Sa d e d a Fa m l i a d a com u ni d a d e d a Vi l a Pa sa , b a i r r o d e b a i xa r end a d o m u ni cp i o. Ina u gu r a d a
em nov em b r o d e 20 0 4, a u ni d a d e d a Vi l a Pa sa , ent r e a s q u a t r o d e Ma t el nd i a , a q u el a q u e
r eceb e o m a i or u xo d i r i o d e u su r i os, send o q u e gr a nd e p a r t e d el e t r a z p r ob l em a s d e sa d e
m a r ca d os p or d et er m i na nt es soci a i s.
A p op u l a o a q u i d a r egi o enf r ent a m u i t a d i cu l d a d e e p er ceb em os q u e 40 % d os ca sos q u e
os u su r i os t r a zi a m u ni d a d e n o d i zi a m r esp ei t o a nenhu m a p a t ol ogi a esp ecca , m a s a u m a
necessi d a d e d e or i ent a o, d esa b a f o, su p or t e. Chega m os ent o concl u s o d e q u e gr a nd e p a r t e
d esses ca sos d i zi a r esp ei t o a q u est es d e sa d e m ent a l , cont a Ma r eni l ce Mezzom o, t cni ca d e
enf er m a gem q u e i nt egr a a eq u i p e xa d a Vi l a Pa sa .
Pa r a enf r ent a r a q u est o, a USF d eu u m p a sso a l m d o t r a b a l ho cost u m ei r o d e u m a u ni d a d e
b si ca d e sa d e: a m p l i ou su a eq u i p e, a ci ona nd o a ssi st ent es soci a i s e p si cl ogos of er eci d os p el a
Secr et a r i a Mu ni ci p a l d e Sa d e d e Ma t el nd i a com o a p oi a d or es m a t r i ci a i s - m od el o q u e of er ece
a i nd a p r ossi ona i s com o p ed i a t r a s, gi necol ogi st a s e si ot er a p eu t a s e a p ost ou em i ni ci a t i v a s
com p l em ent a r es r ot i na d e p r ev en o e p r om o o d e sa d e.
O p r oj et o Rod a s d e Conv er sa em Sa d e f oi u m a d a s est r a t gi a s a d ot a d a s. Em a t i v i d a d e d esd e
20 0 6, a i ni ci a t i v a p r om ov e r od a s d e conv er sa , na s q u a t r o gr a nd es zona s d e sa d e d o m u ni cp i o,
q u e cont a m com a p a r t i ci p a o d a p op u l a o l oca l e d os p r ossi ona i s d e sa d e m ent a l d e ca d a
u m a d a s q u a t r o eq u i p es.
A i d ei a d a s r od a s d e conv er sa f oi m ont a d a a p a r t i r d a necessi d a d e d e d a r r esp ost a d em a nd a
d e sa d e m ent a l d a s u ni d a d es , exp l i ca a p si cl oga Moni ca Mom b el l i , q u e coor d ena o p r oj et o.
A i d ei a q u e a s r od a s sej a m esp a os d e escu t a a o u su r i o, d e a col hi m ent o e est a b el eci m ent o
d e v ncu l o, a ssi m com o u m a est r a t gi a d e d esm i st i ca o d a f u n o d o p si cl ogo, j q u e m u i t a s
v ezes o u su r i o p r eci sa r ecor r er a o p si cl ogo m a s a ca b a n o f a zend o i sso p or r a zes cu l t u r a i s .
Rea l i za d a s sem p r e u m a v ez p or sem a na , a s r od a s a cont ecem em cent r os com u ni t r i os p r xi m os
s u ni d a d es d e sa d e e a t m esm o em r esi d nci a s d e u su r i os. A l m d e conv er sa r , os p a r t i ci p a nt es
d esenv ol v em a t i v i d a d es com o ca nt or i a e p r od u o col et i v a d e a r t esa na t o.
Ma t el nd i a , no
oest e p a r a na ense,
consegu i u
r ed u zi r em 50 %
o consu m o d e
m ed i ca m ent os
e conq u i st a r
a p op u l a o
p r om ov end o
r od a s d e conv er sa
e v a l or i za nd o a
hi st r i a d e ca d a
u su r i o.
249
Por ser u m esp a o i nf or m a l , ns t em os em
ca d a r od a a ch a n ce d e con h ecer m el h or
m u i t a s h i st r i a s d e v i d a q u e t a l v ez n o
ser i a m con h eci d a s d e ou t r a f or m a . Essa s
i n f o r m a e s a ca b a m co l a b o r a n d o n a
a b or d a gem d o ca so d e ca d a p a ci en t e. A
r od a a t u a t a m b m com o u m a esp ci e d e
su p or t e p a r a p a ci ent es q u e j t i v er a m a l t a
d os a t en d i m en t os p si col g i cos , exp l i ca a
coor d ena d or a d o p r oj et o.
O s r esu l t a d o s d o t r a b a l h o j p o d em ser
sent id os: m elhor a d a a u t oest im a , a u t onom ia
d os u su r i os env ol v i d os e d i f u s o d e p r t i ca s
sa u d v ei s s o a l gu ns d os p r od u t os d a s r od a s. N a s u ni d a d es b si ca s d e sa d e d e Ma t el nd i a , os
b ons f r u t os t m se t r a d u zi d o em nd i ces com o a r ed u o d o u xo d e u su r i os e d o consu m o d e
m ed i ca m ent os.
Resu l t a d os p a r eci d os t m ob t i d o o Pr oj et o Ca m i nha r , q u e t od os os d i a s r e ne em u ni d a d es
d e sa d e, gi n si os e escol a s d e Ma t el nd i a gr u p os d e t er cei r a i d a d e or ga ni za d os p or a gent es
com u ni t r i os d e sa d e p a r a a r ea l i za o d e a t i v i d a d es f si ca s or i ent a d a s. A a o r esu l t ou nu m a
r ed u o d e 50 % no consu m o d e m ed i ca m ent os ent r e os p a ci ent es a com p a nha d os na r ed e.
A u t i l i za o d e p r t i ca s com p l em ent a r es com o a a cu p u nt u r a , of er eci d a p el o m u ni cp i o em
t od a a r ed e, t a m b m t em cont r i b u d o p a r a a d esm ed i ca l i za o e a u m ent o d a a u t onom i a d os
u su r i os. Desd e q u e com ea m os a u t i l i za r a a cu p u nt u r a p a r a t r a t a r p a ci ent es com d ep r ess o,
p or exem p l o, ob ser v a m os q u e hou v e u m a r ed u o m u i t o si gni ca t i v a no u so d a u oxet i na ent r e
est e t i p o d e p a ci ent e , cont a a si ot er a p eu t a e a cu p u nt u r i st a Fl v i a Deb ona .
Ini ci a t i v a s com o a s ci t a d a s s o a p ena s a m ost r a s d e u m a concep o d e sa d e q u e v em se
consol i d a nd o em Ma t el nd i a na l t i m a d ca d a e m ei a . Mu i t a s d a s a es d esenv ol v i d a s p el a
Secr et a r i a f or a m cr i a d a s a p a r t i r d a ob ser v a o d a r ea l i d a d e e necessi d a d e d os u su r i os , exp l i ca
N i l son Ma t t a na , u su r i o q u e p r esi d e o Consel ho Mu ni ci p a l d e Sa d e d e Ma t el nd i a d esd e 20 0 4.
N i l son d est a ca o p a p el q u e a s Conf er nci a s Mu ni ci p a i s d e Sa d e r ea l i za d a s a ca d a q u a t r o a nos
d esd e 1994 - t i v er a m no est a b el eci m ent o d a s a t u a i s d i r et r i zes d o SUS l oca l .
O q u e t em se b u sca d o r esga t a r o a t end i m ent o a o u su r i o com o u m concei t o m a i s a m p l o ,
r esu m e a t cni ca em enf er m a gem Ma r eni l ce Mezzom o, d a USF Vi l a Pa sa . A q u i o p a ci ent e
v i st o com o u m t od o. N o b a st a q u e a gent e a t end a b em a o p a ci ent e na u ni d a d e, p r eci so
d escob r i r o q u e o l ev ou a d esenv ol v er u m a d et er m i na d a p a t ol ogi a e sa b er o q u e a cont ece
q u a nd o el e v ol t a p r a ca sa .
A d ent i st a Fer na nd a Pa nd ol f o concor d a : Conhecer o u su r i o essenci a l p a r a o m eu t r a b a l ho.
E conhecer o u su r i o n o s conhecer os p r ob l em a s d a b oca : conhecer t a m b m os p r ob l em a s
Fi si ot er a p eu t a
t r a t a p a ci ent e
com a cu p u nt u r a :
of er t a d e
p r t i ca s
com p l em ent a r es
t em cont r i b u d o
p a r a a
d esm ed ica liza o
e a u t onom i a d os
u su r i os.
250
d e m or a d i a , d e a l i m ent a o e ou t r os . Pa r a t er a cesso a esse conheci m ent o, cont a a d ent i st a , o
t r a b a l ho d os a gent es com u ni t r i os d e sa d e essenci a l .
Tr a b a l ha m os sem p r e com os d a d os t r a zi d os p el os a gent es, p or q u e el es conhecem m el hor d o q u e
ni ngu m a s hi st r i a s d e v i d a d os p a ci ent es , exp l i ca Fer na nd a . Tr oca s sob r e hi st r i a s d e v i d a d e
p a ci ent es e d i scu ss o d e ca sos, cont a a d ent i st a , t m esp a o ga r a nt i d o d u r a nt e a r eu ni o d i r i a
d e 30 m i nu t os r ea l i za d a p el a eq u i p e s q u i nt a s- f ei r a s, os encont r os d u r a m u m a hor a .
Fa r m a cu t i ca b i o q u m i ca f o r m a d a p el a U n i v er si d a d e Fed er a l d o P a r a n ( U FP R) co m
esp eci a l i za o em Sa d e Col et i v a , a secr et r i a m u ni ci p a l d e Sa d e d e Ma t el nd i a , Ma r ga r et e
Deb er t ol i s, f a z cor o com os p r ossi ona i s d a r ed e d e a t en o b si ca d o m u ni cp i o: Em Ma t el nd i a
u m a u ni d a d e p od e a t ca r sem u m m d i co, m a s nu nca sem u m a gent e com u ni t r i o, p or q u e
com el e q u e o u su r i o t em m a i or v ncu l o .
Cu m p r ind o seu q u a r t o m a nd a t o f r ent e d o ca r go, Ma r ga r et e chegou a coor d ena r o Pr ogr a m a d e
Sa d e d a Fa m l i a no Pa r a n e, a ser v i o d o Mi ni st r i o d a Sa d e, a com p a nhou a i m p l a nt a o d o
PSF nos est a d os d o Cea r e A m a zona s. El a est a v a no com a nd o d a Secr et a r i a Mu ni ci p a l d e Sa d e
d e Ma t el nd i a em 1998, q u a nd o a Est r a t gi a d e Sa d e d a Fa m l i a com eou a ser i m p l a nt a d a
no m u ni cp i o em ca r t er exp er i m ent a l .
O p r em i a d o p r ocesso d e i m p l a nt a o d o PSF em Ma t el nd i a chegou a m ea d os d os a nos 20 0 0
com 10 0 % d e cob er t u r a e eq u i p es b em t r ei na d a s p a r a t r a b a l ha r sob a l gi ca d a Sa d e d a
Fa m l i a . Ma s a secr et r i a n o est a v a sa t i sf ei t a . Em 20 0 6 ns j t nha m os ca p a ci t a o t cni ca
p a r a o PSF, m a s sent i m os q u e a i nd a f a l t a v a a l gu m a coi sa . Descob r i m os q u e er a a hu m a ni za o ,
cont a Ma r ga r et e.
A p a r t i r d est a p er cep o o A col hi m ent o p a ssou a ser , na s p a l a v r a s d a secr et r i a , o nov o gr a nd e
d i f er enci a l na or ga ni za o d os ser v i os d e sa d e d e Ma t el nd i a . A r eor ga ni za o or i ent a d a
p el os p r i ncp i os d a Pol t i ca N a ci ona l d e H u m a ni za o m ost r ou q u e t r a t a r a sa d e hoj e n o
m a i s a p ena s com p et nci a d e u m ni co p r ossi ona l e si m d e u m a eq u i p e ca p a ci t a d a q u e p ossa
a t end er d i f er ent es si t u a es, n o a p ena s a s d e ca r t er i nst i t u ci ona l , m a s t a m b m com u ni t r i a ,
e n o a p ena s se concent r a r em i nt er v enes cu r a t i v a s, m a s t a m b m na s p r ev ent i v a s , exp l i ca .
A ga r a nt i a d e a col hi m ent o, a ssi m com o a r esol u t i v i d a d e d a a t en o b si ca d e Ma t el nd i a ,
a ju d a m a exp lica r u m f a t o cu r ioso q u e m ot iv o d e or gu lho p a r a os p r ossiona is d a r ed e m u nicip a l
d e sa d e: os cer ca d e d ois m il t r a b a lha d or es d o f r igor co q u e o m a ior em p r ega d or d o m u nicp io,
m esm o t end o a cesso a u m p l a no d e sa d e p r i v a d o, t m p r ef er i d o b u sca r a t end i m ent o na r ed e
SUS l oca l . N a v er d a d e, na d a q u e chegu e a su r p r eend er nu m m u ni cp i o em q u e a p op u l a o
t ev e e cont i nu a a t er p a p el essenci a l na consol i d a o d o d i r ei t o a u m ser v i o p b l i co d e sa d e
d e q u a l i d a d e.
H u m gr a nd e r esp ei t o em Ma t el nd i a com r el a o s conq u i st a s q u e a sa d e j a l ca nou
no m u ni cp i o. a t com p l i ca d o p a r a q u a l q u er gest or m exer no q u e f oi const r u d o, p or q u e a
p op u l a o n o a cei t a , ga r a nt e a secr et r i a . A q u i , p od em os d i zer q u e a sa d e n o p ol t i ca
d e gov er no: p ol t i ca d e est a d o .
252
CAPTULO 1
Contribuies da Poltica de Humanizao da Sade para o Fortalecimento da
Ateno Bsica
Enf er m ei r o, sa ni t a r i st a , m est r e e d ou t or em Sa d e Col et i v a . Coor d ena d or N a ci ona l d a Pol t i ca
d e H u m a n i za o/ M i n i st r i o d a Sa d e ( PN H / M S) . Pr of essor A d j u n t o d o D ep a r t a m en t o d e
Enf er m a gem / Uni v er si d a d e Fed er a l d e Sa nt a Ca t a r i na ( DE/ UFSC) . d a r i o.p a sche@sa u d e.gov .b r
CAPTULO 2
Ateno Bsica e os Desaos do SUS
Md i co e p esq u i sa d or d o Dep a r t a m ent o d e Med i ci na Pr ev ent i v a Soci a l d a Uni ca m p , d ou t or
em Sa d e Col et i v a no DMPS/ UN ICA MP. gu st a v ot c@ya hoo.com
CAPTULO 3
Sade e Trabalho: Experincias da PNH e a Ateno Bsica
Ma r i a El i za b et h Ba r r os d e Ba r r os*, Ser a m Ba r b osa Sa nt os Fi l ho**, F b i o H eb er t d a Si l v a ***,
Ra f a el d a Si l v ei r a Gom es****
* P si c l o g a , P r o f esso r a d a Un i v er si d a d e Fed er a l d o Esp r i t o Sa n t o e Co n su l t o r a d a P N H .
b et eb a r r os@u ol .com .b r
**Md i co Sa ni t a r i st a , Pr of essor d a PUC/ MG, p esq u i sa d or d o N escon/ UFMG e Consu l t or d a PN H .
ser a m sa nt os@t er r a .com .b r
***Psiclogo, Dou t or a nd o d o Pr ogr a m a d e Ps- gr a d u a o em Ed u ca o d a Univ er sid a d e Fed er a l
d o Esp r i t o Sa nt o e Consu l t or d a PN H . r sgom es33@hot m a i l .com
****Psi cl ogo, Dou t or em Sa d e P b l i ca e Consu l t or d a PN H . f a b i oheb er t @hot m a i l .com
CAPTULO 4
Redes de Sade: uma Reexo Sobre Formas de Gesto e o Fortalecimento da Ateno
Bsica
Li a ne Bea t r i z Ri ghi .
Uni v er si d a d e Fed er a l d e Sa nt a Ma r i a - UFSM/ Cent r o d e Ed u ca o Su p er i or d o N or t e d o RS
CESN ORS. l i a ne.r i ghi @hot m a i l .com
253
CAPTULO 5
A Clnica do Sofrimento tico-Poltico Como uma Proposta de Interveno na Clnica
Ampliada e Compartilhada
ngel a Ma r i a Si l v a H oep f ner
Psi cl oga . Mest r e em Psi col ogi a p el a UFSC. Esp eci a l i st a em Psi col ogi a Soci a l e Psi col ogi a Cl ni ca
p el o CFP. Ser v i d or a p b l i ca m u ni ci p a l em Joi nv i l l e/ SC. Coor d ena d or a d e Pr oj et os em Sa d e
Ment a l na Sa d e P b l i ca : UBS- ESF/ SUS. A p oi a d or a d a PN H ESP/ SC, MS, UFSC. Pr of essor a em
cu r sos p s- gr a d u a o. a ngel a hoep f ner @hot m a i l .com
CAPTULO 6
O Projeto Teraputico Singular
Md i co. Mest r e em Sa d e Col et i v a e d ou t or a nd o em Sa d e Col et i v a p el o Dep a r t a m ent o d e
Med i ci na Pr ev ent i v a e Soci a l d a Fa cu l d a d e d e Ci nci a s Md i ca s d a Uni ca m p . ol i v ei r a gn@gm a i l .com
CAPTULO 7
Os Grupos na Ateno Bsica Sade
Pa u l a Gi ov a na Fu r l a n* e Ga st o Wa gner d e Sou sa Ca m p os**
Esse a r t i go p a r t e d a t ese d e d ou t or a d o d e Pa u l a Gi ov a na Fu r l a n, em a nd a m ent o a p a r t i r d o
a no d e 20 0 8, i nt i t u l a d a Os Gr u p os na A t en o B si ca sa d e: a v a l i a o p a r t i ci p a t i v a d e u m
p r ocesso d e f or m a o p r ossi ona l e a s m u d a na s na p r t i ca cl ni ca , sob or i ent a o d o Pr of . Dr .
Ga st o Wa gner d e Sou sa Ca m p os ( Dep a r t a m ent o d e Med i ci na Pr ev ent i v a e Soci a l / Fa cu l d a d e
d e Ci nci a s Md i ca s/ Uni v er si d a d e Est a d u a l d e Ca m p i na s) .
* Ter a p eu t a Ocu p a ci on a l p el a Un i v er si d a d e Fed er a l d e S o Ca r l os, com A p r i m or a m en t o,
Mest r a d o e em d ou t or a m ent o em Sa d e Col et i v a p el a Uni v er si d a d e Est a d u a l d e Ca m p i na s.
E- m a i l : p a u l a gi o@gm a i l .com .
**Md i co Sa ni t a r i st a , p r of essor d ou t or t i t u l a r em Sa d e Col et i v a no Dep a r t a m ent o d e Med i ci na
Pr ev en t i v a e Soci a l / Fa cu l d a d e d e Ci n ci a s M d i ca s/ Un i v er si d a d e Est a d u a l d e Ca m p i n a s.
ga st a ow a gner @m p c.com .b r
254
CAPTULO 8
Construindo Cultura de Paz e No Violncias no Campo da Sade Pblica: a Mediao
(Cogesto) de Conitos Como Possibilidade de Retomada do Dilogo Entre Partes
Conitantes
A na Ri t a Ca st r o Tr a j a no.
A r t i go p u b l i ca d o em : Rev i st a Md i ca d e Mi na s Ger a i s; v . 16, n. 4, Su p l . 2, p . 65 138, 20 0 6.
Consu l t or a d o Mi ni st r i o d a Sa d e/ Pol t i ca N a ci ona l d e H u m a ni za o ( PN H ) ; Col a b or a d or a d o
N cl eo Sa d e e Pa z / Fa cu l d a d e d e Med i ci na / UFMG e d o N cl eo d e Est u d os sob r e Tr a b a l ho
e Ed u ca o N et e/ Fa E/ UFMG; Dou t or a nd a em Ed u ca o/ UFMG; Mest r a d o e Gr a d u a o em
Psi col ogi a / UFMG. a r i t a t r a j a no@ya hoo.com .b r
CAPTULO 9
Efeito Paideia e Humanizao em Sade: Cogesto e No Violncia Como Postura
Existencial e Poltica
Pr of essor t i t u l a r d o Dep a r t a m ent o d e Med i ci na Pr ev ent i v a e Soci a l d a FCM/ Uni ca m p . Ru a
A m r i co d e Ca m p os, 93. CEP 130 83 0 40 . Ca m p i na s/ SP. E- m a i l : ga st a ow a gner @m p c.com .b r
CAPTULO 10
Grupos Balint Paideia: Ferramenta Para o Apoio Gerencial, Contribuio Para a
Clnica Ampliada
Gu st a v o Tenr i o Cu nha * e Dei v i sson Vi a nna Da nt a s Sa nt os**
* Md i co e p esq u i sa d or d o Dep a r t a m ent o d e Med i ci na Pr ev ent i v a Soci a l d a Uni ca m p , d ou t or
em Sa d e Col et i v a no DMPS/ UN ICA MP, gu st a v ot c@ya hoo.com
**Md i co, Psi q u i a t r a , Mest r e e Dou t or a nd o em Sa d e Col et i v a p el a Uni v er si d a d e Est a d u a l d e
Ca m p i na s, d ei v i a nna @gm a i l .com
CAPTULO 11
A Experimentao da Clnica Ampliada na Ateno Bsica de Sade: Articulando
Princpios, Diretrizes e Dispositivos em Cotidianos Complexos
Br u no Ma r i a ni d e Sou za A zev ed o
255
Md i co sa ni t a r i st a , consu l t or d a Pol t i ca N a ci ona l d e H u m a ni za o e m est r a nd o em Sa d e
Col et i v a d o Dep a r t a m ent o d e Med i ci na Pr ev ent i v a e Soci a l d a Uni ca m p . m a r i a ni a zev ed o@
gm a i l .com
CAPTULO 12
Sade Indgena: distncias que aproximam...
Soa Bea t r i z Ma cha d o d e Mend ona
Md i ca Sa ni t a r i st a , Mest r e em A nt r op ol ogi a , Coor d ena d or a d a For m a o d e Recu r sos H u m a nos
Pr oj et o Xi ngu , Dep a r t a m ent o d e Med i ci na Pr ev ent i v a , UN IFESP/ EPM. soa .m end onca @u ol .
com .b r
CAPTULO 13
A Problematizao do Cuidado ao Usurio de lcool na Construo de Prticas
Clnicas e de Gesto na Ateno Bsica A Proximidade com Princpios e Diretrizes
da Poltica Nacional de Humanizao
Ri ca r d o Sp a r a p a n Pena * e Ser gi o Resend e Ca r v a l ho**
*Consu l t or d a Pol t i ca N a ci ona l d e H u m a ni za o p el o Mi ni st r i o d a Sa d e, p si cl ogo, m est r e em sa d e
col et i v a p el a FCM/ Uni ca m p , r i ca r d op ena 7@hot m a i l .com
**Docent e em sa d e col et i v a FCM/ Uni ca m p , 2sr ca r v a l ho@gm a i l .com
CAPTULO 14
Ncleo de Apoio Sade da Famlia
Rosa ni Pa ga ni *, Gu st a v o Tenr i o Cu nha **, Ter esa Ma r t i ns***, A d r i a na Mi r a nd a d e Ca st r o****,
Ol ga V ni a Ma t oso d e Ol i v ei r a *****
*Psi cl oga Sa ni t a r i st a , Consu l t or a t cni ca d a Coor d ena o d e Gest o d a A t en o B si ca / DA B/
SA S/ MS r osa ni p @gm a i l .com
** Md i co e p esq u i sa d or d o Dep a r t a m ent o d e Med i ci na Pr ev ent i v a Soci a l d a Uni ca m p , d ou t or
em Sa d e Col et i v a no DMPS/ UN ICA MP. gu st a v ot c@ya hoo.com
***Md i ca sa ni t a r i st a d a SMS Ca m p i na s.
****Psi cl oga , m est r e em p si col ogi a e ser v i d or a d o Mi ni st r i o d a Sa d e d r i k a m ca st r o@gm a i l .com
*****Enf er m ei r a sa ni t a r i st a e esp eci a l i st a em gest o d e ser v i os d e Sa d e, Consu l t or a t cni ca d a Pol t i ca
N a ci ona l d e H u m a ni za o/ SA S/ MS. ol ga .m a t oso@sa u d e.gov .b r
Est e a r t i go p a r t e d o CA B N A SF
256
CAPTULO 15
Fitoterapia na Ateno Bsica: Novas Possibilidades de Dilogo
Ma r i a Est her Vi l el a
Md ica ginecologist a ob st et r a e t ot er a p eu t a , consu lt or a d a PN H , t r a b a lha com sa d e d a f a m lia
e p r of essor a v ol u nt r i a d a UN B em sa d e col et i v a . m a r i a est her .v i l el a @gm a i l .com
CAPTULO 16
BH Vida: Pensando a Implantao da Estratgia de Sade da Famlia da Cidade
de Belo Horizonte, Passados 10 Anos
Ca r l os A l b er t o Ga m a Pi nt o *
Iv a n Ba t i st a Coel ho**
* Md i co, d ou t or em Sa d e Col et i v a . ca r l osgp @u ol .com .b r
**Md i co, m est r e e d ou t or a nd o em Sa d e Col et i v a i v a n@m ed i ci na .u f m g.b r
Os a u t or es f or a m coor d ena d or es d a i m p l a nt a o d o Pr ogr a m a BH Vi d a ( est r a t gi a d e Sa d e
d a Fa m l i a em Bel o H or i zont e) , no p er od o d e m a i o d e 20 0 0 a set em b r o d e 20 0 2.
CAPTULO 17
Reportagens
17A - Qu a nd o o Im p r ev i st o Enr i q u ece a Mel od i a ;
17B - E a Escu t a Mu d ou o Ol ha r ;
17C - Peq u ena N ot v el .
Br u no A r a g o
Jor na l i st a d a Pol t i ca N a ci ona l d e H u m a ni za o b r u nod ea r a ga o@gm a i l .com

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