Insuficiena mitral

Definiie: pierderea etaneitii valvei mitrale responsa-

bil de un reflux sistolic al sngelui din VS n
AS.
Etiologie
IM: - congenital
- dobndit
IM: a) Reumatismal 35% din IM
- forma scleroatrofic
- retracie de cordaje
- dilataie izolat a inelului mitral (rar)
b) Degenerativ i distrofic idiopatic
- degenerescen mixoidSd. Barlow (PVM)
- degenerescen fibro-elastic (vrstnici)
c) IM Oslerian EI

d) IM ischemic: - disfuncie pilier (post)
- ruptur de pilier
- anevrism ventricular
e) Alte etiologii: - traumatic
- post comisurotomie
- congenital (canal atrioventricular
sau IM congenital pur)
- cardiomiopatie obstructiv
- displazii (sd.Marfan, sd. Ehlers,
Danlos, maladia Hurler)
- colagenoze, LES, PR, SA
- sarcoidoz
- sd. hipereozinofilic
- tumora carcinoid
- calcificri inel mitral (AS)
IM funcional: HVS - HTA
- boala coronarian
- cardiomiopatia dilatativ
Fiziopatologie
Element esenial: regurgitarea sngelui VS AS
Regurgitarea depinde de:
- suprafaa orificiului mitral
- diferena de presiune atrioventricular
- de durata regurgitrii
Tipuri de regurgitare: a) R. mic 10 ml/sistol
b) R. medie 10-30 ml/sistol
c) R. important 30-100 ml/sistol
Consecine:
Aval: dilatarea VS accentuarea regurgitrii
Amonte: dilatarea AS
IM acut AS necompliant EPAc
IM cronic AS compliant hipertensiune venocapil.
important apare FiA

Tablou clinic
Semne funcionale: sunt dependente de volumul regurgitrii i
de modalitatea de apariie
IM moderat asimptomatic i dg. este ntmpltor
IM cr. mare dispnee de efort (DC )
ortopnee
palpitaii (tulb. de ritm)
IM acut E.I., ruptura de pilier, cordaje, IM acut
dispnee paroxistic
EPA
oc cardiogen
Examen obiectiv
Inspecie -oc-pulsaie hiperdinamic evident, scurt
Palpaie - mrirea cordului longitudinal
- AS se poate palpa n sp. III parast. stg.-
impuls telesistolic
- pulsaie parasternal stg.(AS mare
mpinge VD)
- puls venos jugular normal
- freamt sistolic la apex (dat. SS)
- pulsaie apexian echivalent al zg.III
Auscultaie: - zg. I sau N datorit rigiditii valvelor
sau contopirii cu suflul
- zg. II P
- zg. III prezent datorit fluxului prin
valva mitral n prima
parte a diastolei
IM este semnificativ

Suflul sistolic
(holosistolic) - imediat dup zg.I i dup A
2

- uniform
- intens
- iradiere n axil i interscapulo-
vertebral stg.(cuspa ant.)
- iradiere spre aort (cuspa post.)
- muzical (rupturi de cordaje)
n efort
dup adrenalin
NTG, digital
manevra Valsalva
diuretice
vasodilatatoare
Paraclinic
I. ECG
IM uoar ecg N
IM sever
- AS , P larg, crestat
- HVS subdenivelare V
5
V
6
(suprasolicitare
VS), R mare n D
1
, aVL, V
5
V
6,
,

S mare n
V
1
- V
2


- HVD
- HBiV
- FiA

IMAc ecg N
II. Rx
IMAc: - AS N sau mic
- staz pulmonar (hil stufos, linii Kerley)
IMCr: - AS enorm
- VS , ulterior VD mrit datorit supra-
ncrcrii sistolice
- cord mare
- calcificri inel mitral
- hiluri i circulaie pulmonar ncrcate (circ.
pulm. cu staz venoas i capilar sau HTP art.)
III. FONO: - SS n band
- zg. III prezent
IV. ECHO-M:
- AS > 40 mm telesistol
- VD ( > 27 mm)
- VS ( > 60 mm)
- multiple ecouri n sistol cu micare posterioar
- VMA ampl cu micare pn n sept IV
ECHO-2D:
- poate decela i etiologia prin aspecte particulare
Ex. IM oslerian - vegetaii
IM ischemic: - hipokinezie de sept
- hiperecogenitate de pilieri
- anevrism VS
IM degenerativ - balonizare n AS
IM reumatismal - valve ngroate cu mobilitate
redus
ECHO color i Doppler volumul regurgitrii
V. Cateterism i angiocardiografia
- calcule hemodinamice necesare interveniei
FE
F de regurgitare (>60% - IM sever)
Forme clinice

I. IM acut: - ruptur de cordaj mitral (traumatic sau
ischemic)
debut brutal
EPA
dureri toracice
subfebricule
oc cardiogen
- n EI
II. IM cr. - reumatismal
- sd. Barlow (PVM)
- disfuncie papilar ischemic

Diagnostic diferenial
SS: - suflu inocent
- miocardopatie obstructiv:
mezosistolic
dup nitrit de amil
n ortostatism
- stenoz aortic
- DSV
- DSA
Evoluie i prognostic
IM Cr. (RAA) - evol. lent, se decompenseaz peste 50 ani
- prognosticul depinde de: grefa bacterian,
embolii, instalarea IC
IM Ac. prognostic grav fr corecie chirurgical deces
IM PVM prognostic bun
Tratament
I. IM Asimptomatic profilaxia RAA
EI
II. IM Simptomatic: - reducerea consumului de sare
(IC) - diuretice
- digital
- K
- vasodilatatoare ( presarcina): prazo-
sin, captopril, hidralazin, nitroprusiat
- antiaritmice
- anticoagulante.
Tratament chirurgical
- Recorectare anuloplastie (copii, adolesceni, femei), dificil
nu necesit anticoagulante
- nlocuire protez: IMAc, IM Cr.sever, IM din CMHO
NU: n IMAc din CMD i din anevrism VS post IMA