Scale de evaluare

Scale de evaluare utlizate n psihiatrie

Exist numeroase scale de evaluare utlizate
pentru msurarea severitii tulburrilor
psihice.
Pentru depresie, cele mai frecvent utlizate
scale includ:
Scala Hamilton de Evaluare a
Depresiei (HAM-D)
Scala Montgomery-sberg de Evalu-
are a Depresiei (MADRS)
Scala de Depresie Geriatric (GDS)
Scala de autoevaluare a depresiei
Zung (ZSRDS).
Pentru manie, scala cea mai frecvent folosit
este:
Scale Young de Evaluare a Maniei
(YMRS).
Pentru anxietate, cea mai frecvent utlizat
scal este:
Scala Hamilton de Evaluare a
Anxietii (HAM-A).
Pentru tulburarea obsesiv compulsiv (TOC),
cea mai frecvent utlizat scal este:
Scala Yale-Brown de Evaluare a
Tulburrii Obsesiv Compulsive (Y-BOCS).
Pentru schizofrenie, cele mai frecvent utli-
zate scale sunt:
Scala Sindromului Pozitv i Negatv
(PANSS)
Scala scurt de evaluare Psihiatric
(BPRS)
Scala Calgary de evaluare a
Depresiei in schizofrenie (CDSS).
Alte scale generale din psihiatrie includ:
Scala de Evaluare Global a
Funcionrii (GAF)
Impresia Clinica Global (CGI).
Scala Hamilton de Evaluare a Depresiei
(HAM-D)
Aceast scal este utlizat pentru a evalua
severitatea depresiei la pacienii care
au fost deja diagnistcai cu o tulburare
afectv. Exist dou variante ale scalei, care
utlizeaz 21, respectv 17 itemi (HAM-D
21

i HAM-D
17
); scala cu 17 itemi utlizeaz
primele 17 ntrebri din scala complet.
Itemii au scorul curpins ntre 0 i 4, cu ct
scorul este mai mare, cu att depresia este
mai sever (Tabelul 1). ntrebrile sunt leg-
ate de simptome precum starea de depresie,
sentmente de vinovie, suicid, tulburri ale
somnului, niveluri de anxietate i pierderea
n greutate.
1
Slujba i actviti
Necunoscut.
0= Fr difculti.
1= Gnduri i sentmente de incapacitate,
oboseal sau slbiciune asociate actvitilor,
slujbei sau hobby-urilor.
2= Pierderea interesului n actvitate; hobby-
uri sau slubj fe direct raportat de ctre
pacient, sau indirect prin apate, indecizie i
ezitare (simte c el/ea trebuie s se foreze
s munceasc sau s ndeplineasc anumite
actviti).
3= Scderea tmpului petrecut efec-
tv efectund actvitile sau scderea
productvitii.
4= A ncetat actvitatea din pricina bolii
curente.
Tabelul 1. Item 7 al scalei HAM-D
Scala Montgomery-sberg de Evaluare a
Depresiei (MADRS)
La origini, scala MADRS a reprezentat o
subscal a Scalei Complete de Evaluare
Psihopatologic , elaborat de ctre Mont-
gomery i sberg n anul 1979. Aceast
scal msoar efectul tratamentului asupra
severitii depresiei, astel necesitnd o
evaluare la vizita iniial (nainte de trata-
ment) i evaluri ulterioare pe durata trata-
mentului. MADRS msoar severitatea unui
numr de simptome pe o scal de la 0 la 6
(Tabelul 2), incluznd dispoziia i starea de
tristee, tensiunea, somnul, apettul, energia,
concentraia, ideaia suicidar i nelinitea.
2
Tristee aparent
Necunoscut.
0= fr tristee.
2= Pare abtut/ dar se lumineaz ocazional.
4= Pare trist/ i nefericit/ mereu.
6= Stare extrem i contnu de melancolie i
dezndejde.
Tabelul 2. Itemul 1 din MADRS
Scala Young de Evaluare a Maniei
Aceast scal este utlizat pentru a evalua
severitatea bolii la pacienii care au fost deja
diagnostcai cu manie. Scala cu 11 itemi
este destnat a f supus evalurii de ctre
un medic instruit care va atribui o evaluare a
severitii pentru fecare item pe baza unui
interviu personal (Tabelul 3).
3
1. stare euforic
2. actvitate motorie i energie crescute
3. apett sexual
4. somnolen
5. iritabilitate
6. vorbirea (ritm i canttate)
7. tulburri de limbaj i gandire
8. coninut
9. comportament distructv-agresiv
10. aspect
11. discernmnt
Tabelul 3. Itemii evaluai n Scala Young de
evaluare a maniei
Scala Hamilton de Evaluare a Anxietii
(HAM-A)
Aceast scal este format din 14 itemi,
fecare defnit printr-o serie de simptome.
HAM-A dispune de una din primele scale
de evaluare dezvoltate pentru msurarea
severitii simptomatologiei anxietii. Scala
a fost introdus de ctre Max Hamilton n
anul 1959 i msoar severitatea simptome-
lor precum anxietatea, tensiunea, starea de
depresie, palpitaii, difculti de respiraie,
tulburri ale somnului, nelinite i alte
simptome fzice (Tabelul 4).
4
Este o scal
utlizat des i o modalitate acceptat pentru
msurarea rezultatului n studiile clinice.
Starea de depresie
Necunoscut.
0= Stare normal.
1 = Atunci cnd exist dubii dac pacientul
este mai dezndjduit sau trist dect de
obicei, de ex. pacientul d semne vagi c ar f
mai deprimat dect de obicei.
2= Atunci cnd pacientul este n mod vizibil
mai preocupat de experienele neplcute,
dei lui/ei i lipsete nc ajutorul sau
sperana.
3= pacientul prezint semne nonverbale clare
ale depresiei i/sau a lipsei de speran
4= Pacientul are o stare avansat de
dezndejde sau lips de speran sau nu
poate f distras/ de la semnele nonverbale
de depresie care domin interviul.
Tabelul 4. Itemul 6 din scala de evaluare
HAM-A
Scala Yale-Brown de Evaluare a Tulburrii
Obsesiv Compulsive (Y-BOCS)
Aceasta reprezint o scal bine structurat cu
10 itemi pentru evaluarea att a severitii
ct i a tpului de simptome prezente la
pacientul cu TOC. Scala include evaluri
cu privire la tmpul ocupat de actviti,
interferena cu actviti sociale obinuite,
gradul de nefericire, rezistena i controlul.
Aceast scal a fost conceput pentru a
msura simptomele, pe o scal de 0 la 4, fr
ca evaluarea s fe infuenat de tpul de
obsesii sau compulsii (Tabelul 5).
5
Timpul ocupat de gnduri obsesive
Necunoscut.
0= Nu exist.
1= Uor.
2= Moderat.
3= Sever.
4= Extrem.
Tabelul 5. Item 1 din Y-BOCS
Scala Sindromului Pozitv i Negatv (PANSS)
PANSS a fost conceput ca find o metod
mai riguroas i mai obiectv pentru evalu-
area dimensiunilor simptomelor pozitve,
negatve i de alt tp ntlnite n schizofrenie.
Evaluarea PANSS deriv din informaiile com-
portamentale adunate dintr-o serie de surse,
incluznd: observaii din tmpul interviului;
un interviu clinic; i rapoarte emise de ctre
personalul din spital sau de ctre membrii
familiei.
6
Evalurile ofer scoruri rezumate pe o scal
cu 7 itemi pozitvi(Tabel 6), o scal cu 7 itemi
negatvi i o scal general de psihopatolo-
gie cu 16 itemi. Evalurile PANSS trebuie
bazate pe toate informaiile ce se leag
de o perioad specifcat, n mod normal
identfcat ca find sptmna anterioar.
Dac itemul lipsete, este identfcat ca avnd
valoarea 1, nivelurilor crescute de psihopa-
tologie li se atribuie valori de la 2 (minim)
pn la 7 (extrem). Evaluatorul trebuie s
determine severitatea simptomelor fcnd
referin la criteriile partculare ale punctelor
de ancorare i trebuie s atribuie cel mai
mare punct de evaluare disponibil.
P1 Delir.
P2 Dezorganizare conceptual.
P3 Comportament halucinant.
P4 Emoie.
P5 Grandomanie.
P6 Suspiciune/persecuie.
P7 Ostlitate.
Tabelul 6. Itemi de pe scala pozitv (P)
evaluai n PANSS
Scala de Punctare Psihic Succint (BPRS)
BPRS este probabil cea mai des utlizat scal
de evaluare in psihiatrie. Conine 16 itemi
avnd valoarea de la 0 (nu exist) la 6 (ex-
trem de sever) i include simptome precum
grija cu privire la propriul corp, anxietatea,
starea de depresie, ostlitatea i halucinaiile
(Tabelul 7).
7
Scala a fost elaborat iniial
pentru strile de schizofreniee ns include
i simptome ale depresiei. Interpretarea
scorului total se face dup cum urmeaz: 0-9,
nu este un caz de tlburare schizoafectv;
10-20, este posibil s fe un caz de tulburare
schizoafectv; 21 sau peste, cu siguran
este un caz de tulburare schizoafectv. n
cazul strilor de schizofrenie, cei 10 itemi cu
privire la schizofrenie din cadrul BPRS trebuie
nsumai.
Scala este una canttatv; a fost elaborat
doar n scopul de a evalua tabloul clinic
prezent. Nu reprezint un instrument de di-
agnostc. Atunci cnd se utlizeaz n evaluri
repetate (sptmnale), fecare evaluare
trebuie efectuat independent, fr a face
referire la interviurile anterioare.
1. Peocupri somatce.
2. Anxietate: psihic.
3. Retragere emoional.
4. Dezorganizare conceptual (incoeren).
5. Auto-depreciere i sentmente de
vinovie.
6. Anxietate: somatc.
7. Tulburri de micare specifce.
8. Exaggerated self-esteem.
9. Stare depresiv.
10. Ostlitate.
11. Suspiciune.
12. Halucinaii.
13. Retard motor.
14. Necooperare.
15. Gnduri neobinuite.
16. Afect aplatzat sau inadecvat.
Tabelul 7. Itemi evaluai la BPRS
Scala Calgary de evaluare a Depresiei in
schizofrenie (CDSS).
O mare parte din scalele de depresie des
utlizate au fost concepute pentru a evalua
depresia la pacienii non-psihotci. Aceste
scale conin itemi care nu i difereniaz pe
pacienii psihotci depresivi de cei nedepre-
sivi. CDSS a fost conceput pentru a evalua
simptomele depresiei n prezena schizof-
reniei. Scala msoar severitatea simptome-
lor precum starea de depresie, dezndejnea,
vinovia, insomia i suicidul (Tabelul 8).
8
Dezndejde
Necunoscut.
0= Absent.
1= Uoar.
2= Moderat.
3= Sever.
Tabelul 8. Itemul 2 din CDSS
Scala de Evaluare Global a Funcionrii
(GAF)
GAF, o versiune modifcat a Scalei de
Evaluare Global (GAS), a aprut pentru
prima oar n DSM-III-R n anul 1994.
9
Funcia total a Axei V din cadrul DSM-IV
este evaluat utliznd scala GAF. Aceast
scal poate f ndeosebi utl atunci cnd
progresul clinic al unui pacient trebuie
evaluat n termeni globali, utliznd o singur
msur. Scala GAF este evaluat innd cont
numai de funcionalitatea psihologic i
ocupaional. Interpretarea scorului total se
face dup cum urmeaz:
Scorul total 91-100
Funcionare superioar ntr-o serie mare
de actviti, problemele vieii nu par a f
scpate de sub control, el/ea este cutat/
de ctre alte persoane datorit multple-
lor caliti pozitve pe care le deine. Nu
prezint simptome.
Scorul total 81-90
Simptome absente sau minime (ex,
anxietate uoar naintea unui examen),
funcionare bun n toate ariile, interesat/
de i implicat/ ntr-o serie larg de
actviti, efcient/ din punct de vedere
social, n general satsfcut/
de via, nu prezint mai multe probleme
sau griji dect cele de zi cu zi (de ex., o
disput ocazional cu unul din membrii
familiei).
Scorul total 71-80
n cazul n care sunt prezente simptome,
acestea sunt tranzitorii i reprezint reacii
ateptate la factorii de stres psihosociali. (de
ex., difcultate de concentrare dup o disput
n familie); nu prezint dect o insufcien
uoar n ceea ce privete funcionarea
social, ocupaional sau educatv (de ex., a
rmne n urm cu actvitatea colar).
Scala Impresiei Clinice Globale (CGI)
Scala CGI face referire la impresia global
pe care o denot pacientul i necesit
experien clinic n ceea ce privete sin-
dromul evaluat.10 Scala de mbuntire CGI
poate f completat numai dup sau pe dura-
ta tratamentului. Conceptul de mbuntire
face referire la distana clinic dintre starea
actual a pacientului i cea de dinaintea
nceperii tratamentului. Scala utlizeaz un
singur item msurat pe o scal cu 7 puncte,
de la 1 (normal, sntos) pn la 7 (extrem
de bolnav).
Referine
1. HamiLton M.A ratng scaLe for depression.
J NeuroL Neurosurg Psychiatry 1960;23:56-
62.
2. Montgomery SA, sberg M.A new de-
pression scaLe designed to be sensitve to
change. Br J Psychiatry
1979;134:382-389.
3. Young RC, Biggs JT, ZiegLer VE, Meyer DA.A
ratng scaLe for mania: reLiabiLity, vaLidity
and sensitvity. Br J Psychiatry 1978;133:429-
435.
4. HamiLton M.The assessment of anxiety
states by ratng. Br J Med
PsychoL 1959;32:50-55.
5. Goodman WK, Price LH, Rasmussen SA, et
aL. The YaLe-Brown Obsessive-CompuLsive
ScaLe. I. DeveLopment, use, and reLiabiLity.
Arch Gen Psychiatry 1989;46:1006-1011.
6. Kay SR, Fiszbein A, OpLer LA. The positve
and negatve syndrome scaLe (PANSS) for
schizophrenia. Schizophr BuLL 1987;13:261-
276.
7. OveraLL JE, Gorham DR.The Brief Psychi-
atric Ratng ScaLe. PsychoL Rep 1962;10:799-
812.
8. Addington D, Addington J, Matcka-
TyndaLe E. Assessing depression in schizo-
phrenia: the CaLgary Depression ScaLe. Br J
Psychiatry SuppL 1993;22:39-44.
9. American Psychiatric Associaton. Diagnos-
tc and StatstcaL ManuaL of MentaL Disor-
ders, third editon revised. Washington, DC:
American Psychiatric Associaton; 1994.
10.Guy W. ECDEU Assessment manuaL for
psychopharmacoLogy. RockviLLe, MD: US
Department of HeaLth and Human Services
pubLicaton (ADM) 1976; pp 218-22.
Lectur suplimentar
American Psychiatric Associaton. Diagnostc
and StatstcaL ManuaL of MentaL Disorders,
fourth editon. Washington, DC: American
Psychiatric Associaton; 1994.
sberg M, Montgomery SA, Perris C, et aL.
A comprehensive psychopathoLogicaL ratng
scaLe. Acta Psychiatr Scand 1978;(SuppL.
271):5-27.
Gorham DR, OveraLL JE. Dimensions of
change in psychiatric symptomatoLogy. Dis
Nerv Syst 1961;22:576-880.
Gorham DR, OveraLL JE. Drug acton profLes
based upon an abbreviated psychiatric rat-
ing scaLe. J Nerv Ment Dis
1960;132:528-535.
HamiLton M. DeveLopment of a ratng scaLe
for primary depressive iLLness. Br J Soc CLin
PsychoL 1967;6:278-296.
Montgomery S, sberg M, Jornestedt L et
aL. ReLiabiLity of the CPRS between the
discipLines of psychiatry, generaL prac-
tce, nursing and psychoLogy in depressed
patents. Acta Psychiatr Scand 1978;(SuppL.
271):29-32.