Sunteți pe pagina 1din 66

Infectii

oro-maxilo-faciale
Prezentare generala
- Patologie frecventa de amploare variabila
- Flora microbiana polimorfa (predomina germenii anaerobi)
Etiologie :
1. Patologia dento- parodontala
2. Complicatiile tratamentului stomatologic
3. Complicatiile anesteziei loco-regionale
4. Complicatiile extractiei dentare
5. Traumatisme /corpistraini
6. Stafilococii cutanate
7. Litiaza salivara
8. Osteomielita oaselor maxilare
9. Infectii faringo-amigdaliene
10. Tumori osoase benigne/maligne suprainfectate

Mecanisme patogene calea transosoasa
calea transmucoasa
calea directa
calea limfatica

Forme anatomoclinice: celulita acuta
celulita cronica
abcesul
flegmonul
Principii de tratament
1. Tratament precoce/complex (urgenta medico-chirurgicala)
2. Incizia plasata in zonele declive ale supuratiilor influentata de:
- spatii anatomice vecine
- evolutia previzibila in spatii vecine
- structuri vitale existente in zona
- tipul de drenaj
- posibile sechele postoperatorii

3. Lungimea inciziei abord corespunzator
4. Disectia boanta
5. Drenaj eficient (pe tuburi pereche fixate) + spalaturi
antiseptice

6. Tratament cauzal corespunzator
radical

7. Anestezia loco-regionala
generala

8.Antibioterapia de prima intentie
tintita
9.Vindecare per secundam
Principii
de
tratament
Incizie plasata
decliv
Disectie
boanta
Drenaj eficient
Tratament
cauzal
Tratament
precoce
/complex
Anestezia
Antibioterapia
Vindecare
per
secundam
I. Infectii nespecifice
1.Infectii periosoase spatiul vestibular
spatiul palatinal
spatiul corpului mandibular
2.Infectii fasciale primare maxilare bucal
canin
infratemporal
mandibulare bucal
submandibular
submentonier
sublingual
maseterin
secundare pterigomandibular
temporal
parotidian
laterofaringian /prevertebral
particulare abcesul limbii
abcesul orbitei
3.Fasciite necrozante
4.Limfadenite acute
cronice
5.Infectii osoase osteoperiostita
osteita acuta
osteomielita supurata cronica
nesupurata
osteonecroza
II. Infectii specifice actinomicoza/TBC/sifilis
I. Infectii nespecifice
1.Infectii periosoase spatiul vestibular
spatiul palatinal
spatiul corpului mandibular
2.Infectii fasciale primare maxilare bucal
canin
infratemporal
mandibulare bucal
submandibular
submentonier
sublingual
maseterin
secundare pterigomandibular
temporal
parotidian
laterofaringian /prevertebral
particulare abcesul limbii
abcesul orbitei
3.Fasciite necrozante
4.Limfadenite acute
cronice
5.Infectii osoase osteoperiostita
osteita acuta
osteomielita supurata cronica
nesupurata
osteonecroza
II. Infectii specifice actinomicoza/TBC/sifilis
Abcesul vestibular
Delimitare:
Osul maxilar
Osul mandibular
m. Intrinseci ai
buzelor
Spatiul maseterin
Spatiul latero-
faringian
Mucoasa vestibulara
Spatiul
vestibula
r
m. buccinator
m. buccinator
Abcesul vestibular
Patogenie : - infectii periapicale ce erodeaza corticala oasoasa

Clinic: - faza subperiostala : - durere
- tumefactie slab delimitata
- congestia fibromucoasei

- faza submucoasa : - durerea scade in
intensitate
- tumefactie localizata/fluctuenta
- edeme de vecinatate dintele
cauzal
- trismus
- in ambele situatii starea ganerala este discret
modificata

Dg. Diferential: - chistul de maxilar exteriorizat
- chistul de maxilar suprainfectat

Tratament: 1.- incizie + drenaj
2.- dintele cauzal
3.- analgezice + antiinflamatoare
4.- antibioterapia in caz de -- patologie asociata
-- stare generala alterata
Abcesul vestibular
Abcesul vestibular si palatinal
I. Infectii nespecifice
1.Infectii periosoase spatiul vestibular
spatiul palatinal
spatiul corpului mandibular
2.Infectii fasciale primare maxilare bucal
canin
infratemporal
mandibulare bucal
submandibular
submentonier
sublingual
maseterin
secundare pterigomandibular
temporal
parotidian
laterofaringian /prevertebral
particulare abcesul limbii
abcesul orbitei
3.Fasciite necrozante
4.Limfadenite acute
cronice
5.Infectii osoase osteoperiostita
osteita acuta
osteomielita supurata cronica
nesupurata
osteonecroza
II. Infectii specifice actinomicoza/TBC/sifilis
Abcesul palatinal
Delimitare:
Palat dur
Arcade
dentare
Rafeu median
Periost
Mucoasa palatinala
Spatiul
palatinal
Abcesul palatinal
Patogenie : - afectiuni dento- parodontale IL superior
- radacina palatinala - PM
- M
Clinic: -Tumefactie - hemisferica
- elastica /fluctuenta
- dureroasa
- extensie spre valul palatin - disfagie
- disfonie
- dispnee
- alterarea starii generale
Dg. Diferential: - chistul de maxilar suprainfectat
- tumori palatinale
- goma luetica

Tratament: 1.- incizie + drenaj de localizarea infectiei
la festonul gingival
spre linia mediana
!! Menajarea pachetului vasculonervos palatinal
mare
2.- dintele cauzal
3.- analgezice + antiinflamatoare
4.- antibioterapia in caz de --patologie asociata
--stare generala alterata
I. Infectii nespecifice
1.Infectii periosoase spatiul vestibular
spatiul palatinal
spatiul corpului mandibular
2.Infectii fasciale primare maxilare bucal
canin
infratemporal
mandibulare bucal
submandibular
submentonier
sublingual
maseterin
secundare pterigomandibular
temporal
parotidian
laterofaringian /prevertebral
particulare abcesul limbii
abcesul orbitei
3.Fasciite necrozante
4.Limfadenite acute
cronice
5.Infectii osoase osteoperiostita
osteita acuta
osteomielita supurata cronica
nesupurata
osteonecroza
II. Infectii specifice actinomicoza/TBC/sifilis
Spatiul corpului mandibular
(peribazilar, perimandibular extern, semilunar)
Patogenie : - infectii dento- parodontale la nivelul PM , M mandibulari

Clinic: -tumefactie ce mascheaza bazilara
- tegumente congestionate
destinse , lucioase
- fluctuenta
- trismus ex oral dificil semne inflamatorii
vestibulare
- stare generala alterata (febra, tahicardie)

Dg. Diferential: - abces submandibular
- adenita acuta supurata submandibulara
- tumora suprainfectata corp mandibular

Tratament: - chirurgical incizie cutanata
tesut subcutanat
platysma
fascia cervicala superficiala
drenaj suprafata osoasa deperiostata
tuburi politen + spalaturi
antiseptice - medicamentos antibiotic
antiinflamator
analgezic
- tratamentul dintelui cauzal
I. Infectii nespecifice
1.Infectii periosoase spatiul vestibular
spatiul palatinal
spatiul corpului mandibular
2.Infectii fasciale primare maxilare bucal
canin
infratemporal
mandibulare bucal
submandibular
submentonier
sublingual
maseterin
secundare pterigomandibular
temporal
parotidian
laterofaringian /prevertebral
particulare abcesul limbii
abcesul orbitei
3.Fasciite necrozante
4.Limfadenite acute
cronice
5.Infectii osoase osteoperiostita
osteita acuta
osteomielita supurata cronica
nesupurata
osteonecroza
II. Infectii specifice actinomicoza/TBC/sifilis
Spatiul bucal
Repere anatomoce:
-lateral : tegument

- medial: m. buccinator

-superior: arcul zigomatic

- inferior: spatiul corpului mandibular
spatiul submandibular

- anterior: m. zigomatic mare
m.coborator al unghiului gurii
spatiul infraorbitar

- posterior: spatiul maseterin
rafeul pterigomandibular

-are 2 compartimente spatiul genian ce prezinta si el un compartiment
extern
compartiment intern
spatiul paramandibular

Spatiul bucal
Spatiul bucal
Spatiul bucal
Spatiul genian
Etiologie: - infectii dento-parodontale la nivelul molarilor mandibulari
maxilari
Clinic: - tumefactie difuza a regiunii geniene ce NU mascheaza
bazilara
ferma pastoasa fluctuenta
- tegumente congestive, destinse , lucioase
- edem de vecinatate palpebral
temporal
parotideo-maseterin
submandibular
- trismus
- mucoasa jugala aspect inflamator
- starea generala alterata

Diagnostic - flegmon difus hemifacial
diferential: - adenite geniene supurate
- tumori benigne/ tumori maligne geniene
- chist sebaceu genian suprainfectat
- celulita geniana data de Haemophilus Influenzae

Tratament: - incizie cutanata submandibulara !!!!! endoorala
(Ineficienta!)
- drenaj pe tuburi (24-72 h ) +spalaturi cu antiseptice
- suprimarea cauzei
- antibiotice/antiinflamatoare
Spatiul paramandibular
(abces buccinato maxilar, abces migrator al obrazului)
Etiologie: -pericoronarite acute supurate ale M3 inferiori

Clinic: - episod de pericoronarita acuta supurata la nivelul M3
inferior



colectie supurata bine delimitata endooral (la nivel PM inf)
+ cordon intre colectia supurata si capusonul de mucoasa al
M3

Tratament : - incizie cutanata (decliv de colectie )
orala (in dreptul Pm )
- antibiotice , antiinflamatoare
- tratamentul dintelui cauzal (extractia M3)
I. Infectii nespecifice
1.Infectii periosoase spatiul vestibular
spatiul palatinal
spatiul corpului mandibular
2.Infectii fasciale primare maxilare bucal
canin
infratemporal
mandibulare bucal
submandibular
submentonier
sublingual
maseterin
secundare pterigomandibular
temporal
parotidian
laterofaringian /prevertebral
particulare abcesul limbii
abcesul orbitei
3.Fasciite necrozante
4.Limfadenite acute
cronice
5.Infectii osoase osteoperiostita
osteita acuta
osteomielita supurata cronica
nesupurata
osteonecroza
II. Infectii specifice actinomicoza/TBC/sifilis
Spatiul canin
Repere anatomice :
- medial : oase nazale
- lateral : spatiul bucal
- superior: rebordul infraorbitar
- inferior: m. ridicator
al buzei si aripii nasului
- anterior : tegument
- posterior: osul maxilar


Spatiul canin
Etiologie: - infectii la nivelul caninului superior

Clinic: - tumefactie difuza paranazala si geniana anterioara cu
tendinta de extensie spre pleoapa
inferioara
buza superioara

Complicatii: - extensie spre sinusul maxilar
spatiile vecine
- tromboflebita de sinus cavernos

Tratament: - incizie in vestibulul superior (Atentie la nervul
infraorbitar!!)
cutanata
- antibioterapia obligatorie
- tratamentul dintelui cauzal

Spatiul canin
Spatiul canin
I. Infectii nespecifice
1.Infectii periosoase spatiul vestibular
spatiul palatinal
spatiul corpului mandibular
2.Infectii fasciale primare maxilare bucal
canin
infratemporal
mandibulare bucal
submandibular
submentonier
sublingual
maseterin
secundare pterigomandibular
temporal
parotidian
laterofaringian /prevertebral
particulare abcesul limbii
abcesul orbitei
3.Fasciite necrozante
4.Limfadenite acute
cronice
5.Infectii osoase osteoperiostita
osteita acuta
osteomielita supurata cronica
nesupurata
osteonecroza
II. Infectii specifice actinomicoza/TBC/sifilis
Spatiul infratemporal
Delimitare:
- superior : baza craniului
- Inferior: insertia inferioara a m. pterigoidian lateral
- Lateral: ramul mandibulei
- Medial: m. pterigoidieni
- Anterior : tuberozitatea maxilarului
Spatiul infratemporal
Etiologie: - punctii septice anestezice la tuberozitate
- punctii sinusale
- infectii dento-parodontale ale molarilor superiori
- difuzarea din spatiile vecine -spatiul infratemporal
- loja parotidiana
- spatiul maseterin
- spatiul pterigo-maseterin
- orbita
- faringe
- fosa pterigo-palatina
- regiunea ATM
- neurocraniu
Clinic: -debut: -stare generala alterata
- trismus
- febra
- hemicranie
-tardiv: - semne locale :
- edem colateral al regiunii temporale
(mascheaza arcada temporo-zigomatica)
- edem periorbitar
- oral: - tumefactie si congestie vestibular superior, posterior
de creasta zigomato-alveolara
- perituberozitar palparea este dureroasa !!
Spatiul infratemporal
Diagnostic - tumori de fosa infratemporala
diferential: - nevralgia de trigemen

Tratament: - incizie orala perituberozitar (supuratii limitate )
plus
cutanata ( supuratii extensive cu trismus
marcat
sau drenaj oral ineficient)

cranial caudal
( suprazigomatic/ subzigomatic) (submandibular)


- drenaj pe tuburi pentru fiecare spatiu deschis + irigatii
cu antiseptice

- antibiotice , antialgice, antiinflamatoare

- mecanoterpie

- extractia dintelui cauzal (daca exista)

I. Infectii nespecifice
1.Infectii periosoase spatiul vestibular
spatiul palatinal
spatiul corpului mandibular
2.Infectii fasciale primare maxilare bucal
canin
infratemporal
mandibulare bucal
submandibular
submentonier
sublingual
maseterin
secundare pterigomandibular
temporal
parotidian
laterofaringian /prevertebral
particulare abcesul limbii
abcesul orbitei
3.Fasciite necrozante
4.Limfadenite acute
cronice
5.Infectii osoase osteoperiostita
osteita acuta
osteomielita supurata cronica
nesupurata
osteonecroza
II. Infectii specifice actinomicoza/TBC/sifilis
Spatiul submandibular
Repere anatomice:

- Medial: m.milohioidian,
hioglos,
stiloglos

- Lateral: tegument
m. platysma

- Superior: mandibula,
m.milohioidian

- Inferior: osul hioid

- Anterior: pantecele anterior al m. digastric
spatiul submental

- Posterior: pantecele posterio al m. digastric
m. stilohioidian
Spatiul submandibular si submentonier
Spatiul submandibular
Spatiul submandibular
Etiologie: - infectii dento-parodontale la nivelul molarilor inferiori
- litiaza glandei submandibulare
- adenite supurate
- supuratii ale spatiilor vecine

Clinic: - tumefactie difuza submandibulara (din submentonier
pana la marginea anterioara a m.SCM)
- tegument congestiv, destins, lucios
- mucoasa planseului congestiva, edematiata
- tumefactie limitata la nivelul santului mandibulo-lingul
- +durere
- + disfagie
- + trismus
- + febra frison, tahicardie

Diagnostic - litiaza glandei submandibulare
diferential: - abces al spatiului corpului mandibular
- adenita ac. supurata
- adenopatii specifice/ metastatice

Tratament: - incizie cutanata +drenaj pe tuburi +irigatii antiseptice
orala
- antibiotice, analgezice , antiinflamatoare
- extractia dintelui cauzal

I. Infectii nespecifice
1.Infectii periosoase spatiul vestibular
spatiul palatinal
spatiul corpului mandibular
2.Infectii fasciale primare maxilare bucal
canin
infratemporal
mandibulare bucal
submandibular
sublingual
submentonier
maseterin
secundare pterigomandibular
temporal
parotidian
laterofaringian /prevertebral
particulare abcesul limbii
abcesul orbitei
3.Fasciite necrozante
4.Limfadenite acute
cronice
5.Infectii osoase osteoperiostita
osteita acuta
osteomielita supurata cronica
nesupurata
osteonecroza
II. Infectii specifice actinomicoza/TBC/sifilis
Spatiul Sublingual
Repere anatomice:
- Superior: mucoasa sublinguala
- Inferior: m.milohioidian
- Anterior: arcul mentonier
- Posterior: osul hioid
- Medial: m.genioglos
- Lateral:arcul mentonier
Spatiul sublingual
Etiologie: -infectii dento parodontale frontali, Pm, M1 inferiori
- litiaza canalului Wharton
- punctii septice
- retentie de corpi straini
- difuzarea supuratiilor din spatiile vecine

Clinic: - tumefactie limitata submentonier
- tumefactia planseului anterior
- plica sublinguala in cresta de coco
- mucoasa congestionata, edematiata, depozite de fibrina
- planseu anterior impastat difuz\fluctuenta
- durere spontana\masticatie\deglutitie

Diagnostic - flegmon difuz planseu bucal
diferential: - abces de spatiu submandibular
- warthonita\periwarthonita
- tumori chistice ale planseului bucal

Tratament: - incizie cutanata
orala (supuratii limitate, superficializate la
mucoasa)
- drenaj pe tuburi
- tratament medicamentos
- extractia dintelui cauzal
I. Infectii nespecifice
1.Infectii periosoase spatiul vestibular
spatiul palatinal
spatiul corpului mandibular
2.Infectii fasciale primare maxilare bucal
canin
infratemporal
mandibulare bucal
submandibular
sublingual
submentonier
maseterin
secundare pterigomandibular
temporal
parotidian
laterofaringian /prevertebral
particulare abcesul limbii
abcesul orbitei
3.Fasciite necrozante
4.Limfadenite acute
cronice
5.Infectii osoase osteoperiostita
osteita acuta
osteomielita supurata cronica
nesupurata
osteonecroza
II. Infectii specifice actinomicoza/TBC/sifilis
Spatiul submentonier
Repere anatomice:

- superior: m.milohioidian
- Inferior: fascia cervicala superficiala + pltysma
- Posterior: osul hioid
- Lateral: m.digastric
Spatiul submentonier
Spatiul submentonier
Etiologie: - infectii dento-parodontale ale frontalilor inferiori
- stafilococii cutanate
- existenta supuratiilor de vecinatate

Clinic: - tumefactie submentoniera
- tegument de aspect inflamator fluctuenta
- semne orale absente

Diagnostic - adenite acute supurate submentoniere
diferential: - abces spatiu sublingual
- stafilococii cutanate

Tratament: - incizie cutanata (decliv) + drenaj pe tuburi+ irigatii
- tratament medicamentos
- tratamentul factorului cauzal

I. Infectii nespecifice
1.Infectii periosoase spatiul vestibular
spatiul palatinal
spatiul corpului mandibular
2.Infectii fasciale primare maxilare bucal
canin
infratemporal
mandibulare bucal
submandibular
submentonier
sublingual
maseterin
secundare pterigomandibular
temporal
parotidian
laterofaringian /prevertebral
particulare abcesul limbii
abcesul orbitei
3.Fasciite necrozante
4.Limfadenite acute
cronice
5.Infectii osoase osteoperiostita
osteita acuta
osteomielita supurata cronica
nesupurata
osteonecroza
II. Infectii specifice actinomicoza/TBC/sifilis
Spatiul maseterin
Repere anatomice:
- Medial: fata externa a ramului ascendent
- Lateral: m.maseter
- Superior: spatiul infratemporal
- Inferior: chinga
pterigo-maseterina
Spatiul maseterin
Etiologie: - infectii dento-parodontale ale molarilor inferiori
- osteomielita ramului mandibular
- tumori chistice suprainfectate ale ramului mandibular

Clinic: - supuratie cantonata profund
superficial
- trismusul este semnul dominant !!
- impastarefluctuenta
- la deschiderea fortata a gurii mentonul deviaza spre
partea bolnava
- edem de vecinatate (temporal, genian, sub- si
retromandibular)

Diagnostic - abces de spatiu bucal
diferential: - adenita acuta supurata pretragiana
- abces parotidian
- parotidita acuta supurata
- osteomielita ramului mandibular
- tumori benigne/maligne ale ramului mandibular

Tratament: - incizie cutanata
orala + drenaj pe tuburi + lavaj
- extractia dintelui cauzal
- tratament medicamentos

I. Infectii nespecifice
1.Infectii periosoase spatiul vestibular
spatiul palatinal
spatiul corpului mandibular
2.Infectii fasciale primare maxilare bucal
canin
infratemporal
mandibulare bucal
submandibular
submentonier
sublingual
maseterin
secundare pterigomandibular
temporal
parotidian
laterofaringian /prevertebral
particulare abcesul limbii
abcesul orbitei
3.Fasciite necrozante
4.Limfadenite acute
cronice
5.Infectii osoase osteoperiostita
osteita acuta
osteomielita supurata cronica
nesupurata
osteonecroza
II. Infectii specifice actinomicoza/TBC/sifilis
Spatiul pterigomandibular
Repere anatomice :
- medial: m. pterigoidian intern
- Lateral: fata interna a ramului mandibular
- Anterior: rafeul pterigomandibular
- Posterior: glanda parotida
Spatiul pterigomandibular
Etiologie: - procese infectioase la nivelul molarilor inferiori
- punctii septice la Spina Spix

Clinic: - trismus intens
- deschidere fortata a gurii duce la deviere mentonului
spre partea sanatoasa
- tumefactie fluctuenta medial de plica
pterigomandibulara
- disfagie, odinofagie

Diagnostic - supuratii spatiu laterofaringian (compartiment
anterior)
diferential: - osteomielita de ram mandibular
- tumori ale spatiului pterigomandibular

Tratament: - incizie cutanata subangulomandibulara + drenaj
orala intre marginea anterioara a ramului si
rafeul pterigomandibular (indicatie
limitata!!)
- tratament medicamentos
- extractia dintilor cauzali

I. Infectii nespecifice
1.Infectii periosoase spatiul vestibular
spatiul palatinal
spatiul corpului mandibular
2.Infectii fasciale primare maxilare bucal
canin
infratemporal
mandibulare bucal
submandibular
submentonier
sublingual
maseterin
secundare pterigomandibular
temporal
parotidian
laterofaringian /prevertebral
particulare abcesul limbii
abcesul orbitei
3.Fasciite necrozante
4.Limfadenite acute
cronice
5.Infectii osoase osteoperiostita
osteita acuta
osteomielita supurata cronica
nesupurata
osteonecroza
II. Infectii specifice actinomicoza/TBC/sifilis
Spatiul temporal
Repere anatomice:
- Medial : osul temporal
- Lateral: fascia temporala superficiala
- Superior: creasta temporala inferioara
- Inferior: spatiul maseterin/spatiul infratemporal

- impartit in 2 compartimente superficial de m.
temporal
profund

Etiologie: - traumatisme
- stafilococii cutanate
- extinderea supuratiilor din vecinatate

Clinic: - trismus intens
- tumefactie suprazigomatica (temporala)
perituberozitara (spatiu profund)

Tratament: - incizie cutanata suprazigomatic/temporal
- perituberozitara intraorala

I. Infectii nespecifice
1.Infectii periosoase spatiul vestibular
spatiul palatinal
spatiul corpului mandibular
2.Infectii fasciale primare maxilare bucal
canin
infratemporal
mandibulare bucal
submandibular
submentonier
sublingual
maseterin
secundare pterigomandibular
temporal
parotidian
laterofaringian /prevertebral
particulare abcesul limbii
abcesul orbitei
3.Fasciite necrozante
4.Limfadenite acute
cronice
5.Infectii osoase osteoperiostita
osteita acuta
osteomielita supurata cronica
nesupurata
osteonecroza
II. Infectii specifice actinomicoza/TBC/sifilis
Spatiul parotidian
Etiologie: - supuratii ale glandelor parotide
- adenite intraparotidiene
- supuratii de vecinatate din vecinatate(maseterin,
pterigomandibular, otic, mastoidite)

Clinic: - tumefactie intre mastoida si marginea posterioara a
ramului mandibular


- extensie rapida spre obraz /submandibular,
- renitenta fluctuenta,
- torticolis,
- disfagie,
- secretie salivara modificata,
- stare generala alterata.

Diagnostic - parotidita acuta supurata
diferential: - tumori parotidiene
- abces de spatiu maseterin

Tratament: - incizie cutanata subangulomandibulara

I. Infectii nespecifice
1.Infectii periosoase spatiul vestibular
spatiul palatinal
spatiul corpului mandibular
2.Infectii fasciale primare maxilare bucal
canin
infratemporal
mandibulare bucal
submandibular
submentonier
sublingual
maseterin
secundare pterigomandibular
temporal
parotidian
laterofaringian /prevertebral
particulare abcesul limbii
abcesul orbitei
3.Fasciite necrozante
4.Limfadenite acute
cronice
5.Infectii osoase osteoperiostita
osteita acuta
osteomielita supurata cronica
nesupurata
osteonecroza
II. Infectii specifice actinomicoza/TBC/sifilis
Abcesul limbii
Etiologie: - leziuni traumatice
- hematom suprainfectat
- tumori suprainfectate
- supuratii vecine difuzate

Clinic: - localizare in 2/3 anterioare
1/3 posterioare
- limitata\difuza
- tumefactie difuza a limbii o zona de maxima bombare

amprentele dintilor pe marginile limbii
- imposibilitatea de a inchide gura
- miscarile limbii imposibile, extrem de dureroase
- disfagie, disfonie
- insuficienta respiratorie obstructiva periferica asfixie
!!!
- stare generala alterata

Diagnostic - chisturi dermoide ale bazei limbii supreinfectate
diferential: - tumori maligne linguale suprainfectate

Tratament: - incizie orala (2/3anterioare) precedata de punctie
exploratorie
cutanata (baza limbii ) : intre menton si hioid
- tratament medicamentos


I. Infectii nespecifice
1.Infectii periosoase spatiul vestibular
spatiul palatinal
spatiul corpului mandibular
2.Infectii fasciale primare maxilare bucal
canin
infratemporal
mandibulare bucal
submandibular
submentonier
sublingual
maseterin
secundare pterigomandibular
temporal
parotidian
laterofaringian /prevertebral
particulare abcesul limbii
abcesul orbitei
3.Fasciite necrozante
4.Limfadenite acute
cronice
5.Infectii osoase osteoperiostita
osteita acuta
osteomielita supurata cronica
nesupurata
osteonecroza
II. Infectii specifice actinomicoza/TBC/sifilis
Abcesul orbitei
Etiologie: - grasimea orbitara are capacitate de aparare redusa
- difuzarea unei infectii din spatiile vecine - infratemporal
- canin
- sinuzite
supurate
- bucal
Clinic: - edem palpebral de etiologie
- ocluzie palpebrala
- congestie
- durere pulsatilala nivelul orbitei
- chemozis
- exoftalmie moderata
- presiunea pe globul ocular este dureroasa
- mobilitate oculara redusa
- reflex fotomotor afectat
- acuitate vizuala pastrata
- stare generala afectata

Diagnostic - abces de spatiu infratemporal
diferential: - tromboflebita sinus cavernos
- abces palpebral

Tratament: - incizie in functie de localizarea supuratiei
- tratament medicamentos

I. Infectii nespecifice
1.Infectii periosoase spatiul vestibular
spatiul palatinal
spatiul corpului mandibular
2.Infectii fasciale primare maxilare bucal
canin
infratemporal
mandibulare bucal
submandibular
submentonier
sublingual
maseterin
secundare pterigomandibular
temporal
parotidian
laterofaringian /prevertebral
particulare abcesul limbii
abcesul orbitei
3.Fasciite necrozante
4.Limfadenite acute
cronice
5.Infectii osoase osteoperiostita
osteita acuta
osteomielita supurata cronica
nesupurata
osteonecroza
II. Infectii specifice actinomicoza/TBC/sifilis
Supuratii difuze
Caracteristici:
- tendinta extensiva

- necroza tisulara marcata

- colectie supurata (bine delimitata ) ABSENTA!!

- flora polimorfa (aerobi+anaerobi)

- factori favorizanti imunitate scazuta
virulenta crescuta a germenilor
antibioterapia incorect condusa

- tablou clinic particular


Flegmonul de planseu bucal
( Angina Ludwig)
Etiologie: - infectii dento- parodontale ale molarilor\premolarilor inf

Clinic: submandibulare sp. laterofaringian
- intereseaza spatiile sublinguale sp. infratemporal
submentonier limba
regiune cervicala
anterioara
mediastin
- debut cu abces de spatiu sublingual bilateral

spatiu submandibular , submentonier

tumefactie gonion gonion
- tegument marmorat flictene/sfacele
- palpare duritate lemnoasa
fara fluctuenta
cu crepitatii gazoase in fazele avansate
- edem de vecinatate in pelerina genian
supraclavicular
presternal
- endooral: - planseu anterior in cresta de coco
- limba impinsa posterior macroglosie
- mucoasa acoperita de membrane de fibrina
- halena fetida
Flegmonul de planseu bucal
( Angina Ludwig)
Clinic: - tulburari functionale trismus
- hipersalivatie
- disfagie
- disfonie
- dispnee obstructiva
centrala toxica bulbara

- febra 39-40
o
C la debut subfebrilitate 37-37,5
o
C
- puls tahicardic
- leucocitoza cu neutrofilie

Complicatii: - tromboflebita/ tromboza septica ale sinusurilor craniene
- meningita
- mediastinita acuta/gangrena pulmonara

Diagnostic - supuratii ale spatiilor fasciale ale planseului bucal
diferential: - adenopatii metastatice nivel I suprainfectate

Flegmonul difuz hemifacial
Flegmonul difuz hemifacial
Flegmonul de planseu bucal
( Angina Ludwig)
Tratament: - chirurgical OBLIGATORIU si de URGENTA !!!!
- incizie cutanata in potcoava

sectionarea m. milohioidieni si pantecele ant ale digastricilor

acces mai bun

deschidere larga a spatiilor interesate
explorare spatiu laterofaringian/ limba
necrectomie
- drenaj (serozitate fetida) pe tuburi pereche pentru fiecare
spatiu
mentinut 5-7 zile cu irigatii cu antiseptice de 4-6 ori pe zi
- suprimare factor cauzal
antibiotice cu spectru larg /tintita
reechilibrare hidro-electrolitica
- medicamentos tonicardiace
vitamine
imunoterapie
Evolutie: - reaparitia febrei
- aparitia secretiei purulente
- disparitia fenomenelor toxico-septice

Flegmonul difuz hemifacial
Etiologie: - infectii dento-parodontale
- traumatisme cranio-faciale
- stafilococii cutanate
Clinic: spatiul bucal
spatiul maseterin
-intereseaza sp. temporal orbita
sp. infratemporal sinus maxilar
sp submandibular
- debut cu o supuratie de spatiu bucal dar cu tendinta
extensiva spre regiunile: parotideo-
maseterina
temporal
palpebral
cervical
palpebral
- edem de vecinatate piramida nazala
buze
- tegumente destinse difuz /cianotice
- crepitatii gazoase , fara fluctuenta
- endooral: trismus
mucoasa jugala tumefiata cu amprente
dentare si false
membrane
halena fetida
- stare toxico-septica tipica!!!!
Complicatii - osteomielita maxilarelor
- tromboflebita de sinus cavernos
- meningita
- supuratii la distanta (pleuro-pulmonar, hepato-renal)

Diagnostic - abcese ale spatiului bucal
diferential: - tumori jugale suprainfectate

Tratament: - chirurgical incizii cutanate submandibular
- suprazigomatic
- temporal
- periorbitar
orale - vestibulul superior
- perituberozitar
-vestibulul inferior
drenaj

suprimarea factorului cauzal

- medicamentos la fel ca si in cazul flegmonului de planseu
bucal

Flegmonul difuz hemifacial