Sunteți pe pagina 1din 62

1

ARGUMENT


Aspecte teoretice
Pancreatita este un sindrom medico-chirurgical rezultat pe baza unui dezechilibru
complex enzimatic, n care leziunile pancreatice se nsoesc de tulburri grave generale, neuro-
vasculare i proteolitice. Frecvent, incidena general a pancreatitei este de 2-3% dac lum n
considerare i formele subclinice, acest procentaj este mai mare. Boala se ntlnete la orice
vrst, dar mai ales ntre 30-70 ani, cu uoar predominan la femei.
Suferina, fie ea fizic sau moral, este o parte integrant din existena terestr. i nu e
om care s fi fost scutit de ea. Se pare c ntr-o anumit msur mcar, ea ne ajut s evolum.
Dar dac depete anumite limite de intensitate su timp, ea ne leag aripile. i atunci trebuie s
cutm s ieim din impas.
Poate c este un semn, o lecie de via sau o ncercare menit s ne cluzeasc
spiritual, chiar cu preul suferinei fizice.
Influenele nervoase (viaa neregulat, stress, traum psihice), abuzurile alimentare,
raia alimentar incorect alctuit, orarul neregulat al meselor, tahifagia, alimentele nesplate,
nesplatul minilor nainte de mas, lipsa de igien n timpul mesei, detinia deficitar, sunt
factori obinuii de risc n apariia bolilor digestive.
Fixarea termenului de pancreatit a fost realizat n sensul c, sub acest nume sunt
cuprinse toate formele anatomo-clinice de la cele mai simple, la cele mai grave, chiar i atunci
cnd sunt nsoite de alte afeciuni, n special biliare.
Frecvena mare i n continu cretere a morbiditii i invaliditii prin boli digestive,
interesarea cu precdere a persoanelor tinere, n plin activitate profesional, cheltuielile sociale
mari, care le implica spitalizarea lor ndelungat i frecvena, justific orice eforturi materiale i
spirituale pentru limitarea ntinderilor.
Problemele de dependen pe care le poate prezenta un bolnav cu pancreatit i de care
trebuie s in seama asistentul medical la ntocmirea planului de ngrijire sunt:
intoleran alimentar;
greuri i vrsturi;
constipaie
dureri abdominal difuze de intensitate crescut n etajul supramezocolic;
insomnie;
anxietate;
lipsa cunotinelor despre boal.

2
CAPITOLUL I.
DATE GENERALE DESPRE BOAL


1.1 Prezentarea noiunilor de anatomie i fiziologie a pancreasului
1.1.1 Elemente de anatomie
Pancreasul este o gland anex a tractului digestiv. Pancreasul este o gland cu dubl
secreie (extern i intern) anexat duodenului. Form neregulat fiind asemntoare unui
ciocan.
Aezare: este aezat n cavitatea abdominal retroperitoneal, la nivelul primelor
vertebre lombare. Se ntinde de la concavitatea doudenului pn la splin. Culoarea roz-cenuie
devine roie n timpul activitii.
Raporturi: La dreapta este delimitat de partea concav a duodenului, la stnga ajunge
la hilul splinei, nainte se afla stomacul, iar posterior vine n raport cu coloana vertebral (la
nivelul vertebrelor lombare L1 i L2). El este mprit prin inseria mezocolonului transvers n
dou poriuni: supramezocolic i submezocolic.
Configuraia extern;
- are forma literei J
- este aezat n poziie transversal
- este lung de 15-22 cm, nalt de 4-5 cm i gros de aproximativ 2 cm.


3
Greutatea este n medie de 80 grame. I se descriu patru pri: capul, gtul, corpul,
coad. Capul este partea cea mai voluminoas i are forma aprox. oval. El este nconjurat de
duoden.
Gtul sau istmul pancreasului este o poriune ngust, care leag capul de corp.Corpul
este poriunea alungit a pancreasului, care are o poziie aproape perpendicular pe axul vertical
al corpului. Coada este poriunea terminal a organului, care vine n raport cu splina. Ea este
partea mobila a pancreasului.

Proiecia la suprafaa corpului:
superior n plan orizontal trece prin extremitatea anterioar a celor opt coaste;
inferior n plan orizontal trece la dou limi de degete deasupra ombilicului;
la dreapta n plan sagital la dou degete n dreapta liniei mediane;
la stnga n plan sagital la 2 cm de linia medioclaviculara stnga.
1.1.2 Structura pancreasului
Din punct de vedere histologic, pancreasul este alctuit din dou pri: pancreasul
exocrin i pancreasul endocrin. Pancreasul exocrin reprezint 97-98% din volumul glandei i
este o gland tubulo-acinoas, care se aseamn c structur cu glandele salivare, de aceea a mai
fost numit glanda salivar abdominal. Pancreasul este acoperit cu o capsul fibroas, care
trimite spre interior pereii ce mpart n doi lobi i lobuli.
Lobulii sunt formai din acini glandulari, acetia fiind formai la rndul lor din celule
pancreatice care secret sucul pancreatic. Fiecare acin prezint un canalicul excretor.
Canaliculele excretoare unindu-se, formeaz canale excretoare, care se deschid n dou canale
mari colectoare:canalul Wirsung i canalul Santorini.

4
Canalul Wirsung (principal) se ntinde de la coad pn la cap, deschizndu-se n
duoden, prin ampula lui Valter.
Canalul Santorini (accesoriu) pornete din canalul Wirsung la nivelul corpului
pancreasului i se deschide tot n duoden. Cnd ductul Wirsung este obstruat canalul Santorini se
dilat i asigur scurgerea sucului pancreatic n duoden. Sucul pancreatic este un lichid incolor,
care conine trei fermeni: tripsina,amilaz i lipaza.

ntre acinii glandulari din regiunea capului i a cozii, se gsesc nite celule glandulare
care formeaz insulele Langerhans i care secret hormonii: insulina, glucagonul. Celulele
glandulare sunt mai mici fa de acinii glandulari, nu formeaz caviti i canale secretoare. n
structura lor au: celulele A, situate predominant n centrul insulelor (elaboreaz i secret
glucagonul), celulele B, mai numeroase (circa 80% din totalul celulelor endocrine), aezate n
special la periferia insulelor (secret insulina). Pancreasul endocrin conine i celule D care
secret somatostatina (STS) i gastrina, prima participnd la reglarea metabolismului glucidic,
prin inhibarea secreiei celulare A i B. Pancreasul endocrin conine i celule ce secret
polipeptidul pancreatic: celulele PP.
1.1.3 Vascularizaie
Arterele care vascularizeaz pancreasul provin din arterela splenica, artera hepatic i
artera mezenteric superioar. Venele se adun n vena splenic i mezenterica superioar, care
se vars n vena porta. Limfocitele dreneaz limfa la ganglionii mezenterici superiori, la
ganglionii din lungul vaselor splenice i la ganglionii situai n ligamentul spleno-pancreatic.
1.1.4 Inervaia
Pancreasul este inervat de filete nervoase simpatico i parasimpatice, care vin pe
traiectul vaselor din plexul celiac.
1.1.5 Pancreasul exocrin, sucul pancreatic
Sucul pancreatic este secretat de celule acinare ale pancreasului exocrin. Este un lichid
limpede, uneori cu coninut de mucus care se adug n canalele excretoare cu un ph 8. La om se

5
elimin zilnic o cantitate de 200-800 ml. Conine substane anorganice, cea mai important fiind
bicarbonatul (care i confer caracterul alcalin) i substane organice (componentul cel mai
important fiind enzimele).
Componentele anorganice:
Bicarbonatul este secretat n ductele pancreatice printr-un proces activ (nsoit de
creterea consumului de oxigen) ce realizeaz o concentraie mare (cca 70mEq/l). El antreneaz
osmotic i apa de-a lungul ductului pancreatic. Transportul de bicarbonat este realizat printr-o
pomp situat n membrana apical a celulelor epiteliale, care introduce concomitent n celula
ioni de clor. Eliberarea clorului este invers proporional cu a bicarbonatului.
PH-ul sucului pancreatic reflect PH-ul sanguin, bicarbonatul din suc crescandin
alcaloza metabolic i scznd n acidoza metabolic.
Bicarbonatul neutralizeaz coninutul acid al duodenului.
n ductul panctreatic apare o cantitate mare de natriu transformat n schimbul potasiului.
Natriu i potasiu se elimin prin sucul pancreatic ntr-o concentraie asemntoare cu a plasmei
ce se pstreaz constant.Secreia acinar este izotona,iar cea final este hipertona.
Componentele organice
Enzimele
Sunt cele mai importante componente ale sucului pancreatic.
Acioneaz asupra celor trei principii alimentare i se mpart n:
- amilolitice (alfa-amilaza i maltaza),
- lipolitice (lipaza) i proteolitice (tripsina, chimotripsina, carboxi-peptidaza). Secreia
enzimelor este stimulat de acetilcolina, mediator al stimulrii vagale, i de colecistokinina
(cck).
1.1.6 Pancreasul endocrin : insulina, glucagonul, STS i PP
Insulina este secretat de celulele B din insulele Langerhans. Ea regleaz n special
metabolismul glucidic, dar i cel lipdic i protidic. Are aciune hipoglicemiant meninnd
glicemia la nivelul fiziologic prin ndreptarea excesului de glucoz spre ficat (unde se
depoziteaz sub form de glicogen) i stimularea utilizrii ei tisulare. n metabolismul glucidic
intervine i glucagonul (cu efect hiperglicemiant) prin mobilizarea glucozei din glicogenul
hepatic i mpiedicarea utilizrii ei tisulare. Insulina circula liber n snge. Iniial este preluat
de circulaia porta. Dispare din circulaie prin metabolizare n ficat i rinichi i prin fixare pe
receptori. esutul nervos (cu excepia unor zone speciale) i globulele roii nu au receptori
pentru insulina i nici nu o utilizeaz.
Efectele metabolice ale insulinei:

6
Insulina intervine n reglarea metabolismului intermediar glucidic,dar i n cel lipidic i
protidic. Hipoinsulinismul produce prin dereglri ale metabolismului intermediar, diabetul
zaharat. Com diabetic este explicat prin efectul insulinei asupra metabolismului proteic,este
explicat importanta insulinei n procesele de sintez i cretere,asemntoare cu al hormonului
somatotrop i a celor tiroidieni. esuturile prin care intervine n reglarea metabolismului
intermediar sunt:cel hepatic,muscular i adipos.
Reglarea secreiei de insulin
Hiperglicemia stimuleaz secreia de insulina direct,fr intervenia sistemului nervos.
Insulina scade glicemia. Acest feed-back negativ contribuie la meninerea unui nivel glicemic
normal. Secreia de insulina este stimulat i de fructoza (convertita intracelular n glucoz).Ali
stimulatori ai insulinei sunt: aminoacizii. Secreia de insulina este stimulat vag prin intermediul
acetilcolinei. Efectul vagal este inhibat de atropin. Simpaticul inhib secreia de insulina.
Glucagonul este un polipeptid sintetizat n celulele A ale pancreasului endocrin. Are un puternic
efect hiperglicemiant, realizat prin mecanisme opuse celor prin care insulina are efect
hipoglicemiant. Stimuleaz glicogenoliza,aciune ajutat de un efect neoglicogenetic ce susine
rezerv de glicogen. Glucagonul acioneaz cu predilecie de hepatocit elibernd n circulaie
glucoz.
Reglarea secreiei de glucagon
Hipoglicemia stimuleaz secreia de glucagon rezultnd o revenire la normal a
glicemiei. Hiperglicemia inhiba secreia de glucagon realizndu-se un feed-back negativ
complementar cu cel realizat de reacia invers a hiperglicemiei cu secreia de insulina.
Secreia de glucagon este stimulat i de aminoacizi, n special de cei glicoformatori
(alanina, serina, glicocol) care acioneaz prin snge. Asemeni insulinei, glucagonul este
stimulat i prin glucoza i aminoacizii din intestin. Secreia de glucagon crete n efort fizic i
stres de orice natur prin sistemul nervos simpatic, disponibiliznd o cantitate crescut de
glucoz pentru esutul muscular prin mobilizarea ei din glicogenul hepatic.
Parasimpaticul, prin acetilcolina, stimuleaz secreia de glucagon. Secreia de glucagon
crete n inaniie n primele zile rezultnd o mobilizare a glucozei disponibile din organism.
Secreia de glucagon este inhibat de hiperglicemie, acizii grai liberi din plasm, corpii cetonici
i insulina.
Somatostatina (STS) i secreia de insulina i glucagon
STS a fost descoperit iniial c hormon hipotalamic ce inhiba secreia de hormon
somatotrop. Ulterior s-au descoperit i alte surse i roluri. n general STS are un efect inhibitor
pe funciile pe care le influeneaz.STS este secretat de celulele D din pancresul endocrin,
celule situate n vecintatea celulelor A i B.Celulele D secret i gastrina. STS inhiba secreia

7
de insulina i glucagon acionnd ca un hormon paracrin. Secreia STS este stimulat de factorii
care cresc secreia de insulina, hipoglicemie, unii aminoacizi. STS poate ajunge n circulaia
general acionnd ca un hormon sistemic.
Polipeptidul pancreatic (PP)
Secretat de celulele pancreatice i celulele tractului digestiv. Secreia lui este inhibat
de STS. Rolul lui n metabolismul glucidic i intermediar nu este precizat. Nu afecteaz
glicemia.



1.2. Prezentarea teoretic a bolii
1.2.1 Definiie
Pancreatita acut reprezint un sindrom abdominal acut, determinat de leziuni
anatomice i funcionale la nivelul glandei care, ncepnd de la congestie i edem pot s ajung
la hemoragii, necroze i supuraie.
1.2.2 Etiologie
Pancreatita acut apare frecvent la obezi, la marii mnctori i consumatori de alcool.
Apare la cei cu teren vascular aterosclerotic, la cei cu afeciuni biliare mai ales litiaza biliar, la
ulceroi. Etiologia poate fi toxic intoxicaia alcoolic sau medicamentoasa i infecioasa
septicemia, infecii biliare, supuraii abdominale. Poate fi ntlnit i n afeciuni virotice:
hepatit, parotidita epidemic, febre eruptive, cteodat i n afeciuni bacteriene, febr tifoid,
difterie. De cele mai multe ori, boala apare dup o mas deosebit de copioas,bogat n grsimi
i bine stropit cu alcool. Pancreatita acut poate aprea i dup traumatisme pancreatice sau
postoperator (dup operaii regionale: ulcer duodenal, ci biliare, splenectomii).
Pancreatita acut poate fi:
Pancreatita acut cataral;
Pancreatita acut hemoragic.

8
1.2.3 Patogenie:
Pancreatita acut poate apare atunci cnd factorii implicai n meninerea homeostaziei
celulare sunt alterai. Factorul declanator poate fi orice lezeaz celulele acinare i blocheaz
secreia granulelor zimogene, de exemplu: consumul abuziv de alcool, litiaza biliar i anunite
medicamente sau toxice. Este nc neclar mecanismul care declaneaz evenimentele din
pancreatita acut. Se presupune c sunt implicai factori extracelulari: rspunsul nervos, arterial,
ct i intracelulari: activarea intracelular a enzimelor, creterea Ca intracelular, activarea
proteinelor de oc. n plus, pancreatita acut se poate dezvolta atunci cnd lezarea celulelor
ductelor biliare duce la absena secreiei enzimatice cum ar fi mutaia genei CFTR. Odat ce a
fost iniiat cascad de evenimente patologice, dup lezarea celulelor acinare pancreatice,
traficul membranar celular devine haotic cu urmri dezastruoase:
compartimentele granulelor lizozomale i zimogene fuzioneaz activnd
tripsinogenul la tripsina active:
ripsina intracelulara determina activarea zimogenelor;
veziculele secretorii sunt eliberate n interstiiu, unde vor fi chemoatractante
pentru celulele inflamatorii.
Neutrofilele activate elibereaz superoxid i enzime proteolitice (catepsina B, D, G,
colagenaza i elastaza). Macrofagele elibereaz citokine care vor media rspunsul inflamator
local sau chiar sistemic n cazurile severe. Mediatorii eliberai sunt TNF-alfa, IL-6, IL-8. Aceti
mediatori ai inflamaiei determina creterea permeabilitii vascularizaiei pancreatice,
conducnd la hemoragie, edem i necroza pancreatic. Pe msur ce aceti mediatori sunt
eliberai n circulaia general apar complicaii, cum ar fi: bacteriemia, prin translocare din flora
intestinal, efuziunile pleurale, hemoragiile digestive i insuficien renal. Sindromul de
rspuns inflamator sistemic duce la instalarea ocului cardiocirculator i decesului.
1.2.4 Diagnostic clinic:
Simptomele pancreatitei pot varia de la un uor discomfort abdominal, pn la stare de
oc, cu HTA i hipoxie. Prima manifestare a bolii este durerea. Ea este moderat n form
edemetoasa i extrem de violen n cazul formelor hemoragice i necrotice.
Durerea este atroce, adesea sincopal, depind n intensitate colicile abdominale. Se
instaleaz brutal, nsoindu-se de o stare de nelinite. Este descris variabil de bolnavi ca o
senzaie de sfiere, torsiune, strivire. Durerea are sediul n epigastru i hipocondrul stng, i
iradiaz n umrul stng, n zona lombar stnga dnd durerea n bar.
Greurile i vrsturile sunt frecvente i abundente. Sunt la nceput alimentare, apoi
bilioase i rar sangvinolente.

9
Meteorismul abdominal este un simptom constant datorit opririi pariale a tranzitului
intestinal, uneori putnd exista chiar diareei sangvinolente.
Bolnavul prezint anxietate, transpiraii reci, dispnee, tegumente palide i oligurie.
Tensiunea arterial normal este uor crescut, iar faciesul bolnavului este rou, vultuos. Pulsul
este normal sau tahicardic. Apoi tensiunea arterial scade i apar semne de oc. Febra este
moderat, 38*C.
Slbirea se instaleaz repede i este nsoit de topirea musculaturii toracice i pelvine.
Tulburrile psihice sunt frecvente, sub form de agitaie, chiar delir. n formele
necrotico-hemoragice apare starea de colaps.
Examenul obiectiv:
Se constat de cele mai multe ori c este vorba de un bolnav obez, care obinuiete s
mnnce mult. Adesea este vorba de un vechi litiazic care a avut de curnd o mas copioas.
La palpare, abdomenul este destins, cu meteorism.
Semnele locale culese sunt n general srace i neconcludente i aceasta contrasteaz cu
starea general alterat a bolnavului, cu intensitatea durerilor de care se plnge.
La percuie, bolnavul prezint o hipersonoritate i se pune n eviden uneori pancreasul
corespunznd zonei dureroase n bar.
Pancreasul bombeaz, dnd senzaia de formaiune tumoral aezat orizontal, n etajul
superior.
Inflamaia pancreatic i necroza pot determina hemoragia retroperitoneal ce duce la
sechestrarea lichidelor. Pot aprea echimoze pe flancuri (semnul Grey- Turner) sau periombilical
(semnul Cullen).
Se poate simi adeseori o vezic biliar destinsa sau sensibilitate crescut n hipocondrul
drept, semn c exist i o participare biliar la procesul patologic.
1.2.5 Diagnostic paraclinic:
Examene de laborator:
a). Snge:
Hipocalcemia (sub 8,5 mg %) are valoare prognostica important de prognostic
cu att mai prost cu ct este mai sczut i exprimnd extinderea necrozelor;
Hiperglicemia ( 150-200 g % ) moderat n 3/5 cazuri prin distrugerea
hormonilor insulina i glucagon;
VSH-ul crescut;
transaminazele sunt frecvent i constant crescute.
scderea Hb - n cursul evoluiei care oscileaz n jur de 9% = anemie;

10
hiperamilazemie depete de 3-6 ori normalul, cu valori maxime n ziua 2-3-a
zi de la debut.Revine la normal ctre ziua a 7-a. Persistenta ei peste 10 zile sugereaz fie
continuarea procesului inflamator pancreatic, fie evoluia ctre formarea de pseudochisturi.
lipazemia dup unii autori este mai valoroas dect amilazemia i ea are valori
crescute;
hiperlipidemie n 5-10% din cazuri de pancreatita acut necrotico-hemoragica
prin creterea concentraiei serice a grsimilor neutre.
Leucocitoza este un semn des ntlnit (normo sau leucopenia aprut la bolnavii
operai este un semn de prognostic nefavorabil care trdeaz n general prbuirea mecanismelor
de aprare a organismelor);
Scderea albuminei semnifica creterea important a catabolismului proteic;
Hiperazotemia este paralel cu gradul vrsturilor i atingerii renale.
b). Urin:
reducerea diurezei, oligoanurie, semn de IRA secundar ocului i toxemiei
enzimatice;
modificarea sedimetrului urinar cu apariia hematiilor, cilindrilor granuloi
(semne de iritare renal);
hiperamilazurie de peste 256-512-1000 U i apare mai trziu dect amilazemia
dar este mai persistenta i revine mai lent dect amilazemia.Amilazuria are valori duble fa de
amilazemie.
Examenul radiologic:
stomacul arata hipertonie, mai ales la nivelul mrii curburi;
colonul transvers arata distonie, care poate simul un pneumoperitoneu;
duodenul arata iritare;
pancreasul poate aprea opac ntre claritatea stomacului i colonului.
Uneori se pot observa calcificri pancreatice, calculi biliari sau un revrsat peritoneal;
toracic - pot exista revrsate peritoneale.
Tranzitul baritat poate evidenia lrgirea cadrului duodenal i deplasarea anterioar a
stomacului pe radiografia de profil.
irigografia;
fistulografia se face la bolnavii operai cu drenaj abdominal prelungit i semne
clinice de abces cu substane de contrast iodate;
colongio-pancreatografia endoscopica retrogradata (util n evidenierea
sistemului canalar pancreatic);

11
Ecografia poate evidenia o colecie de lichid n regiunea peripancreatic sau mrirea de
volum a pancreasului sau prezena unui calcul n ampula lui Vater.
Alte examene imagistice:
scintigrafia;
tomografia;
EKG este indispensabil. Poate arta trasee normale-trasee modificate prin
hipocalcemie, prin semne de infarct miocardic care poate fi cauza simptomatologiei (semnne
false de pancreatita acut) sau asociate unei pancreatite acute.
Examenul materiilor fecale este foarte util.
1.2.6 Diagnosticul diferenial:
Un tablou clinic i biologic cu unele variaii n jurul semnelor descrise poate pune n
discuie o serie de afeciuni medicale i chirurgicale.
Afeciuni medicale:
indigestia simpl sau o gastrit acut;
infarct miocardic;
ulcer gastric sau duodenal n puseu dureros.
Afeciuni chirurgicale care pot determina creterea amilazemiei:
apendicit acut cu sediu anormal;
torsiuni viscerale diverse;
colica biliar, colescitita acut, peritonita biliar;
ulcer gastric sau duodenal perforat;
infarctul intestinal;
colica reno-ureteral;
ocluzie intestinal.
Diagnosticul diferenial cel mai important trebuie fcut cu abdomenul acut chirurgical
care reprezint - spre deosebire de pancreatita acut urgen chirurgical.
1.2.7 Evoluie. Prognostic
n formele edematoase are loc de regul, ameliorarea rapid subiectiv i obiectiv.
Dac nu se respect diet i nu exist supraveghere medical poate exista pericolul de recidiva.
n formele intermediare: evoluia este spre necroza sau vindecare.
n formele supraacute: evoluia este mortal n primele 6 ore prin sincopa.
n form acut: evoluia are 3 faze: debut brutal, ocluzie intestinal funcional, infecie
i necroz. Cazurile grave evolueaz majoritatea n 2-7 zile ctre moarte prin peritonita i colaps.
Nu exist un paralelism ntre leziunile anatomopatologice i gravitatea bolii.

12
n formele edematoase prognosticul este bun sub tratament i prin respectarea
regimului alimentar.
n formele necrotice prognosticul este grav
1.2.8 Tratament
a) igieno-dietetic:
Avnd n vedere c pancreatita acut apare n special la persoanele obeze i la cele care
consum grsimi i alcool, se va combate obezitatea i alcoolismul. Se vor evita prnzurile
copioase, excesul de buturi alcoolice i de grsimi, a buturilor reci. Se va face tratamentul
infeciilor cailor biliare, tratamentul litiazei biliare, a bolilor gastro-duodenale, tratamentul
infeciilor acute sau cronice pancreatotrope. Alte msuri igieno-dietetice:
mbracaminte corespunztoare normelor igienice i estetice;
condiii de munc corespunztoare principiilor ergonomice;
folosirea raional a repausului prin odihn activa i cultural;
evitarea fumatului, cafelei n exces;
asigurarea unei locuine corespunztoare: spaioas, luminoas, curat.
evitarea sedentarismului i cultivarea miscerii;
evitarea stresului;
igienizarea ntregii viei;
evacuarea vezicii urinare spontan, prin stimulare sau sondaj vezical;
urmrirea somnului se va administra la indicaia medicului, n caz de
insomnie, un hipnotic uor.
prevenirea escarelor prin schimbarea periodic a poziiei bolnavului;
efectuarea friciunilor cu alcool.
b) medical:
Este aplicat n faza iniial a pancreatitei acute, avnd urmtoarele obiective i metode
de realizare:
- reducerea secreiei pancreatitice prin post absolut, nutriie parenteral total i
aspiraie nazogastrica prelungit (considerat ca metod de prevenire a abceselor pancreatice).
- substituia volemic masiv poate determina mbuntirea perfuziei capilare i, ca
urmare, diminuarea hipoxiei celulare, avnd ca rezultat reducerea extensiei necrozei pancreatice.
Se face intravenos n funcie de starea general, bilanul hidroelectrolitic, i volemic, urmrirea
diurezei.
- scderea aciditii gastrice prin introducerea de bicarbonat de sodiu 10%( 100-200 ml)
pe sonda. Dup aspiraia gastric se administreaz prafuri alcaline, cte o linguri la 3-4 ore:
magnezia usta.

13
n primele 4-5 zile se interzice alimentarea pe cale oral.
Odat cu normalizarea tranzitului intestinal se ncepe alimentaia cu lichide n cantiti
mici 300-400 ml/zi.
Medicaie analgezic: Algocalmin, Piafen, Mialgin 50-100 mg la 4-6 ore; antispastice:
Scobutin, Lizadon, No-spa.
Se mai administreaz Novocain 1% 20 ml + Atropin i.v.
Efect antologic poate avea i perfuzia cu glucoz i insulin (inhib lipaza esutului
gras).
Pentru combaterea ocului se folosesc:
soluii cristaloide: NaCl, K (n funcie de diureza), C (la nevoie);
soluii coloide (menin volemia timp ndelungat);
soluii glucozate.
Pancreatita realizeaz o veritabil arsura chimic intern. n primele ore de evoluie are
loc o fug plasmatica considerabil n regiunea retroperitoneala i n seroase. Dup 24h,
diminuarea masei sangvine poate atinge 40%, hematocritul putnd ajunge 55%.
n urmtoarele 24h hematocritul tinde s se normalizeze cu persistenta unei hipovolemii
foarte accentuate.
Din ziua a 3-a, edemele ncep s se resoarb i apare compensarea, prin trecerea
lichidelor din sectorul interstiial n cel intravascular. Este vorba deci de un oc hipovolemic.
n primele ore se va corecta hipovolemia prin:
perfuzie cu plasm;
perfuzie cu soluii macromoleculare (Macrodex, Rheomacrodex);
transfuzii de snge total.
Medicaie sedativ:
contraindicaie absolut pentru Morfin i sedative cerebrale deoarece provoac
spasm Oddian determinnd agravarea bolii
perfuzie venoas cu Procaina (Novocain) diluata sol. 1% sau infiltraii
retroperitoneale
Medicaie antienzimatic: Trasylol, Zymofren, Iniprol, Contraykol.
Antibioterapie - pentru prevenirea infectrii zonelor necrozate se recomand
antibioterapia cu spectru lung i, n special, cea pentru anaerobi. Se mai recomand antibiotice
cu aciune asupra florei intestinale (Neomicina, Metronidazol) administrate pe interval scurt (pot
produce perturbri ale florei, care devine nociv).
Corticoizii - n doze mari 3-4 g la 24 ore administrai parenteral ntr-o priz probabil
fr prea mare efect asupra leziunilor pancreatice.

14
Radioterapie local - 100-200 R/24 ore n 5-6 edine zilnic, cu aciune inflamatorie,
inhiba secreia pancreasului exocrin.
Sub acest tratament bolnavul poate depi faza grav a primelor zile evolund spre
atenuarea simptomatologiei, n special n formele fr necroza ntins.
c) chirurgical:
Se recomand temporizarea interveniei pentru a permite echilibrarea biologic a
bolnavului n vederea interveniei i delimitarea focarelor necrotice.
Dac se gsete pancreatita, se face:
infiltraie cu Procaina peripancreatic i retroperitoneal
drenaj n vecintatea focarelor pancreatice
controlul cilor biliare, cu tratamentul unei eventuale litiaze biliare, sau cu
drenajul extern al colecistului sau al cilor biliare principale.
Indicaie de tratament chirurgical este i apariia semnelor complicaiei, precoce sau
tardiv:
hemorargie peritoneal sau digestiv (se face hemostaza i se instaleaz
drenajul);
perforaia visceral cu peritonita (sutura perforaiei, drenaj peritoneal);
abces retroperitoneal (semnalat de apariia febrei, hiperleucocitoza,reagravarea
strii generale, se intervine pentru plasarea unui drenaj).


15
CAPITOLUL II.
NGRIJIRI GENERALE


2.1. Internarea pacientului n spital
Internarea n spital constituie un eveniment important n viaa bolnavului; el se
desparte de mediul su obinuit i este nevoit s recurg la ajutorul unor oameni strini.
Internarea se face pe baza biletelor de trimitere de la medicul de familie.
Bolnavii internai sunt nscrii la Biroul serviciului de primire n registrul de internri,
unde se completeaz i foaia de observaie clinic cu datele de identitate ale bolnavului.
Bolnavii vor fi examinai la internare de medicul de gard, care va culege datele
anamnetice de la bolnav sau nsoitor i le va nota n foaia de observaie, stabilind diagnosticul
prezumtiv, necesar i din punctul de vedere al dirijrii bonavului n seciile de spital. n vederea
examinrii clinice, efectuat de medicul de gard, asistenta medical ajut bolnavul s se
dezbrace.
Dup stabilirea diagnosticului prezumtiv i repartizarea bolnavului n secie, asistenta
medical nsoete bolnavul la baie, l ajut s se dezbrace, observ tegumentele i fanerele (la
nevoie deparaziteaz bolnavul), l ajut s-i fac baie (dac acesta nu poate), apoi l conduce n
camera de mbrcare unde l ajut s se mbrace cu hainele de spital (pijama, ciorapi, papuci,
halat).
Hainele i efectele bolnavului vor fi preluate i nregistrate cu grij n vederea
nmagazinrii, eliberndu-se bolnavului sau nsoitorului un bon de preluri (la nevoie i hainele
vor fi supuse deparazitrii).
Astfel pregtit, asistenta conduce bolnavul la salon unde l prezint celorlali pacieni, l
informeaz asupra regulamentului de ordine interioar a spitalului i l ajut s se aeze n patul
pregtit cu lenjerie curat.
Dup ce a fost culcat bolnavul n pat, asistenta medical ntocmete foaia de
temperatur, determin greutatea bolnavului, msoar T
0
, pulsul, T.A., iar datele obinute le
noteaz n foaie de observaie.
Asistenta medical va liniti i membrii familiei pacientului, asigurndu-i asupra
ngrijirii de calitate de care bolnavul va beneficia n spital, comunicndu-le numrul salonului n
care a fost internat bolnavul i orarul vizitelor.
Primirea bolnavilor n secie i iniierea lor n obiceiurile seciei, reprezint un moment
hotrtor n ctigarea ncrederii bolnavului n personalul medico-sanitar.


16
2.2 Asigurarea condiiilor de mediu
Saloanele trebuie s fie luminoase i cu o ventilaie ireprosabil, curate si dotate cu
mobilierul stric necesar. Se vor nltura toi excitanii: auditivi, vizuali, olfactivi sau gustativi cu
efecte negative asupra sistemului nervos. Asistenta medical verific i explic pacientului cea
mai bun poziie pe care trebuie s o adopte n pat, va asigura lenjerie de pat i corp uscat i
curat de cte ori este nevoie i va urmri pacientul s nu apar complicaii.
2.3. Asigurarea condiiilor igienice pacienilor internai
2.3.1. Pregtirea patului i a accesoriilor lui
Paturile pacienilor vor fi ct mai comode pentru a evita poziiile forate i pentru a
asigura confortul necesar pe o durat mai lung de spitalizare.
Este important ca paturile s fie cu somier mobil,transformabile n fotolii i prevzute
cu rezemtoare de spate pentru a se putea aduce pacienii n poziii corespunztoare necesitilor
lor de respiraie n cursul dispneei.
n acelai scop saloanele trebuie s fie prevzute i cu mese adaptabile de pat.
Patul pacientului trebuie s aib o saltea confecionat dintr-o singur,din dou sau trei
buci,din burete sau material plastic care se cur i se dezinfecteaz mai uor.
Pernele trebuie s fie n numr de dou, una umplut cu pr de cal sau iarb de mare,
alta cu burete sau puf, iar ptura s fie confecionat din ln moale.
Lenjeria patului trebuie s conin dou cearceafuri, unul simplu i cellalt plic, dou
fee de pern, o alez sau travers, muama.
2.3.2. Schimbarea lenjeriei de pat
Se va efectua la 2 -3 zile sau ori de cte ori este nevoie. Avem nevoie de lenjerie curat
complet i schimbarea se va face n funcie de gravitatea strii pacientului.
Dac pacientul nu este dependent de aparate i se poate mobiliza,shimbarea lenjeriei se
va face fr pacient n pat.
Dac starea pacientului nu permite mobilizarea lui atunci schimbarea lenjeriei se va
face cu pacientul n pat.
Cnd pacientul se poate ntoarce n decubit lateral schimbarea lenjeriei se va face n
lungimea patului, iar cnd poate fi sprijinit n poziie eznd schimbarea se face n lime.
2.3.3. Asigurarea igienei personale, corporale i vestimentare a pacientului
Pacienii care se pot mobiliza vor fi instruii s foloseasc duul i s se spele pe mini
dup fiecare folosire a toaletei. Dac medicul permite mbierea pacientului, atunci acesta se va
face la o temperatur plcut pentru pacient care s se situeaze de obicei ntre 34-36C.
Bile s nu depeasc 10-25 minute, cel mult 20 de minute. Toracele n timpul bii s
rmn liber, deasupra nivelului apei.

17
Baia este important pentru meninerea tegumentelor ntr-o stare perfect de curenie
n vederea prevenirii unor complicaii cutanate, pentru stimularea funciilor pielii care au un rol
important n aprarea organismului i pentru a asigura starea de confort necesar pacientului.
Asistenta medical are misiunea delicat de a controla n mod discret i de a ndruma
cnd este cazul ca pacientul neimobilizat s-i fac zilnic toaleta de diminea i de sear ce
const n splarea feei, a urechilor, a gtului, a membrelor superioare, regiunii axilare, toaleta
cavitii bucale i ngrijirea prului.
Dup terminarea bii pacientului, se va efectua o frecie cu alcool pentru nchiderea
porilor i stimularea circulaiei, este ajutat s se mbrace cu lenjerie de corp curat, halat i
papuci.
2.3.4. Schimbarea poziiei i mobilizarea pacientului
n funcie de evoluia bolii, poziia pacientului trebuie schimbat n pat dup indicaiile
medicului. Dac nu sunt indicaii speciale, poziia pacientului n pat trebuie lsat la latitudinea
lui.
Asistenta medical nu trebuie s insiste pentru readucerea pacientului ntr-o poziie
standard. Scopul ngrijirii este reducerea cauzelor care l oblig pe pacient s adopte aceste
poziii neobinuite.
Mobilizarea pacienilor n pat poate fi efectuat numai la stricta indicaie a medicului. O
imobilizare prelungit la pat predispune organismul la complicaii vasculare, flebotromboze sau
flebite latente, generatoare de embolii. Din acest motiv se permit micri dirijate de respiraie,
precum i ale membrelor.
2.3.5. Captarea eliminrilor
A. Captarea materiilor fecale
Materialele necesare:
- paravan;
- plosc (bazinet);
- o plosca i materiale pentru toalet;
- acoperitoare pentru plosc;
- hartie igienic;
- materiale pentru splarea minilor;
- muama i alez (pentru protejat patul).
Etape de execuie:
1. Pregtirea materialelor. Se pregtesc materialele necesare.
2. Efectuarea tehnicii:
- Patul bolnavului se separ cu un paravan de restul salonului.

18
- Patura i cearsaful care acopera bolnavul se pliaz sub forma de armonic la
picioarele bolnavului.
- Se protejeaz patul bolnavului cu muamaua i aleza.
- Se ridic bolnavului camaa de noapte.
- Cu mna stng introdus cu palma n sus sub regiunea sacrala, se ridic bolnavul
i, n acelasi timp, cu mana dreapta se introduce plosca sub bolnav (plosca care in prealabil a fost
incalzita cu apa fierbinte).
- Se acoper bolnavul i se menine astfel pn termin actul defecrii.
- Se ofer bolnavului hrtie igienic i la nevoie se face toaleta regiunii perianale
pe plosca special pregatit.
- Se ndeprteaz plosca cu multa precauie.
- Se acoper plosca i se ndeparteaz din salon.
- Se spal minile bolnavului n ligheanul special pregtit.
- Se ndeprteaz muamaua i aleza, se mbrac bolnavul i se reface patul
bolnavului.
- Se ndeparteaz paravanul i se aerisete salonul.
- Splarea minilor.
- Materiile fecale se pstreaz, dac este necesar, pn la vizita medical n camera
special a grupului sanitar (plosca va avea ataat un bilet cu numele bolnavului, numrul
salonului, al patului i ora defecrii).
- Materiile fecale provenite de la un bolnav contagios se arunc dup ce se las
timp de dou ore n contact cu un dezinfectant.
- Splarea minilor.
B. Captarea urinei
Materiale necesare: urinar, comprese uscate.
Captarea urinei bolnavului imobilizat la pat se face in urinare (recipiente confecionate
din metal emailat, sticl sau material plastic), cu deschizatura diferit: pentru barbai in forma de
tub, pentru femei mai scurta i lat.

Urinar: a - pentru femei; b - pentru barbati
Dup utilizare, urinarele se golesc imediat, se spal cu ap cald n jet, cu spun i se
dezinfecteaz.

19
C. Captarea vrsturilor
Materiale necesare:
- muama;
- alez;
- prosop;
- doua tavie renale curate, uscate;
- pahar cu soluie aromat.
Etape de execuie:
1. Pregtirea materialelor. Se pregtesc materialele mai sus menionate.
2. Pregtirea bolnavului:
- n timpul vrsturilor, bolnavul se aeaz n poziia sezand, iar dac starea lui nu
permite, va rmne culcat cu capul ntors ntr-o parte, aezndu-i sub cap un prosop.
- Se protejeaz lenjeria de pat i corp cu o muama i o alez, iar n faa bolnavului
se aeaz un prosop.
3. Efectuarea tehnicii:
- Splarea minilor.
- Dac bolnavul are protez dentar mobil se ndeparteaz.
- Se da bolnavului tavita renala sau se tine (n cazul n care acesta nu poate) i cu
mna dreapt se susine fruntea bolnavului.
- Cnd bolnavul s-a linitit se ndeprteaz tvia renal.
- Se cltete gura cu soluie aromat folosind o alt tvi renal.
- Se ndeprteaz imediat din salon tavi renal cu vrsturi.
- Splarea minilor.
- Vrstura captat n tavia renal se pstreaz pn la vizita medical, ntr-un
dulap special dac este necesar.
- Tviele renale se golesc, se spal, se dezinfecteaz i se sterilizeaz prin fierbere
sau vapori supranclzii sub presiune.
2.4. Supravegherea funciilor vitale i vegetative
2.4.1. Msurarea i notarea temperaturii
Scop: evaluarea funciei de termoreglare i termogenez.
Locuri de msurat:
-caviti semi-nchise: axil, plica inghinal, cavitatea bucal;
-caviti nchise: rect, vagin.
Temperatura = rezultatul proceselor oxidative din organism, generatoare de cldura prin
dezintegrarea alimentelor energetice.

20
Termoreglare = funcia organismului care menine echilibrul ntre producerea cldurii
(termogeneza) i pierderea cldurii (tremoliza) pentru pstrarea valorilor constante.

Materiale necesare:
termometru digital;
casolet cu tampoane de vat i comprese sterile;
recipient cu soluie dezinfectant (alcool sanitar, alcool iodat, )
tvi renal;
ceas;
foaie de observaie;
pix de culoare albastr;
carneel individual.
Interveniile asistentei medicale:
- pregtirea materialelor lng bolnav;
- pregtirea psihic a bolnavului;
- splarea pe mini;
- se scoate termometrul din cutie i l deschide prin apasarea unicului buton,
- se verific ca acesta s afieze pe ecranul digital gradaia o.
Pentru msurarea n axil:
- se aeaz pacientul n poziie de decubit dorsal sau n poziie seznd;
- se ridic braul bolnavului;
- se terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului;
- se aeaz termometrul cu senzorul ( vrful metalic) n centrul axilei, paralel cu
toracele;
- se apropie braul de trunchi,cu antebraul flectat pe suprafaa anterioar a toracelui;

21
- la pacienii slbii, agitai, precum i la copii, braul va fi meninut n aceast poziie
de ctre asistenta medical;
- termometrul se menine pn la semnalul sonor.
Interpretarea rezultatelor
Temperatura normal (fiziologic) = 36-37 C
Valori patologice:
a) starea de hipertermie:
- subfebrilitate 37-38 C
- febr moderat 38-39 C
- febr ridicat 39-40 C
- hiperpirexie 40-41 C
b) starea de hipotermie < 36 C
2.4.2. Observarea i msurarea respiraiei
Scop: evaluarea funciei respiratorii a pacientului, fiind un indiciu al evoluiei bolii, al
apariiei unor complicaii i al prognosticului.
Elemente de apreciat:
- tipul respiraiei;
- amplitudinea micrilor respiratorii;
- ritmul;
- frecvena.
Materiale necesare:
- ceas cu secundar;
- pix cu past verde;
- foaie de temperatur.
Interveniile asistentului:
- aeaz bolnavul n decubit dorsal, fr a explica tehnica ce urmeaz a fi efectuat;
- plasarea minii cu faa palmar pe suprafaa toracelui;
- numrarea inspiraiilor timp de un minut;
- consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foaia de temperatur ( fiecare
linie orizontal a foii reprezint dou respiraii);
- unirea cu o linie a valorii prezente cu cea anterioar, pentru obinerea curbei;
- n alte documente medicale se poate nota cifric valoarea obinut, ct i
caracteristicile respiraiei ( Ex.: R = 18 resp/min, amplitudine medie);
- aprecierea celorlalte elemente ale funciei respiratorii se face prin simpla
observare a micrilor respiratorii.

22
Calitile respiraiei:
1. Frecvena: reprezint numrul respiraiilor pe minut: 16-18 R/min;
2. Amplitudinea: este dat de volumul de aer ce ptrunde i se elimin din plmni la
fiecare respiraie. Poate fi:
- profund;
- superficial.
3. Ritmul: reprezint pauzele dintre respiraii.
4. Simetria: ambele hemitorace prezint aceeai micare de ridicare i coborre n
timpul inspiraiei i expiraiei.
2.4.3. Msurarea i notarea pulsului arterial
Scop: evaluarea funciei cardio-vasculare.
Elemente de apreciat:
- ritmicitatea;
- frecvena ( 60-80 p/min);
- amplitudine.
Locuri de msurat:
- orice arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe un plan osos:
- artera radial,
- artera carotid,
- artera temporal,
- artera humeral,
- artera femural,
- artera poplitee.
Materiale necesare:
- ceas cu secundar;
- pix cu past roie;
- foaia de temperatur.
Interveniile asistentului:
- pregtirea psihic a pacientului;
- asigurarea repausului fizic i psihic 10-15 min;
- splarea pe mini;
- reperarea arterei;
- fixarea degetelor palpatoare pe traiectul arterei;
- exercitarea unei presiuni asupra peretelui arterial cu vrful degetelor;
- numrarea pulsaiilor timp de un minut;

23
- consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foia de temperatur, innd cont
c fiecare linie orizontal a foii reprezint patru pulsaii;
- unirea valorii prezente cu cea anterioar cu o linie, pentru obinerea curbei;
- consemnarea n alte documente medicale a valorii obinute i a caracteristicilor
pulsului ( AV = 62 b/min, puls regulat);
2.4.4. Msurarea i notarea tensiunii arteriale
Scop: evaluarea funciilor cardio-vasculare ( fora de contracie a inimii, rezisten
determinat de elasticitatea i calibrul vaselor).
Elemente de evaluat:
- tensiunea arterial sistolic ( maxim);
- tensiunea arterial diastolic ( minim).
Materiale necesare:
- aparat pentru msurarea tensiunii arteriale (tensiometru);
- stetoscop biauricular;
- tampon de vat cu alcool;
- pix cu past roie.
Metode de determinare:
- palpatorie;
- asculttorie.

Interveniile asistententei medicale:
- pregtirea psihic a pacientului;
- asigurarea repausului fizic i psihic timp de 15 minute;
- splarea pe mini;
- se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului, sprijinit i n extensie;

24
- se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral, sub marginea inferioar a
manetei;
- se introduc olivele stetoscopului n urechi ( care n prealabil au fost dezinfectate);
- se pompeaz aer n maneta pneumatic, cu ajutorul parei de cauciuc, pn la
dispariia zgomotelor palsatile;
- se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei, pn cnd
se percepe primul zgomot arterial ( care prezint valoareatensiunii arteriale maxime);
- se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau acul manometrului, pentru a
fi consemnat;
- se continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puternice;
- se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau de acul manometrului, n
momentul n care zgomotele dispar, aceasta reprezentnd tensiunea arterial minim;
- se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de
culoare roie, socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur;
- se unesc liniile orizontale cu liniile verticale i se haureaz spaiul rezultat;
- se dezinfecteaz olivele.
Valori normale: 115-140/75-90 mmHg
2.5. Alimentaia bolnavului
Alimentaia bolnavului poate interveni ca factor profilactic. n vederea crurii
pancreasului, bolnavul i va reduce aportul de sare de buctarie la 5-6 g pe zi, cantitate deja
coninut n alimente. De aceea se va suprima orice adaos de sare la gtitul alimentelor i se vor
elimina alimentele care au un surplus de sare (crnai, mezeluri, brnzeturi srate, unt srat).
Dac aceast msur, care este obligatorie, reuete s fie aceptat de bolnav, se realizeaza un
mare avantaj pentru acesta. Ca principii generale se recomand mprirea alimentaiei n cel
puin cinci reprize. Mesele cele mai bogate n alimente vor fi cele ale primei jumti ale zilei, n
aa fel ca nainte de ora 17 s se fi administrat 75-80 % din raie.
Rezumnd cele spuse pn aici, regimul alimentar rspunde la patru condiii:
- aport caloric potrivit strii de nutriie a bolnavului;
- reducerea moderat a aportului de sare;
- repartizarea alimentaiei n cinci mese zilnice cu preponderen cantitativ n prima
jumtate a zilei;
- aport de albumine de calitate i de vitamine.
Regimul alimentar se va cluzi dup urmtoarele reguli generale:
- el va trebui s reduc la minimum efortul ce se cere din partea pancreasului;

25
- va trebui s corecteze urmrile nefavorabile pe care le-a adus dup sine insuficiena
circulaiei i staza din diferitele organe.
- va trebui s asigure un aport echilibrat de principii alimentare i de vitamine.
Alimente permise:
Supe de zarzavat simple sau cu adios fainos, bor de zarzavat, supe de legume,
supe de roii, toate fr sare;
Fainoase n cantitate limitat, gri, orez, fidea, toate fr sare;
Ou n cantitate redus (1-2 pe sptmn), fr glbenu;
Carne n cantitate redus de 3 ori pe sptmn, de vit, gin, pui, slab fiart,
fript cu ptrunjel, cartofi copi, morcovi, fasole verde, roii, vinete, varz crud;
Lapte i brnzeturi: lapte dulce, iaurt, brnz de vac, ca;
Fructe sub orice form: crude, coapte, compoturi;
Dulciuri: preparate fr bicarbonat i sare, din aluat fiert uscat, cu brnz de vac,
cu fructe, cu lapte, salat cu fructe, cu miere i fric;
Buturi: sucuri de fructe, ceaiuri de plante, lapte btut;
Alimente interzise:
Lapte integral, brnzeturi srate i grase;
Carne gras, viscere, vnat, pete gras sau srat, afumturi;
Oua n cantitate crescut, omlet, jumri,maionez;
Grsimi animale;
Pine cu sare i pine neagr;
Sosuri cu grsimi prjite, cu zeam de carne, cu mutar, maionez;
Buturi alcoolice, cafea, ceai tare, lichide n exces;
Condiment, sare mai mult decat este permis, piper, ardei iute, boia de ardei,
mutar, hrean.
2.6. Administrarea medicamentelor i hidratarea organismului
n administrarea medicamentelor nursa trebuie s respecte msurile de asepsie,de
igien, pentru a preveni infeciile intraspitaliceti. Va administra ntocmai medicamentele
prescrise de medic. nainte de orice administrare nursa trebuie s identifice medicamentul
prescris dup etichet, form de prezentare, culoare,miros, consisten i s verifice calitatea
medicamentelor. Asistenta medical va respecta doza de medicament, cile de administrare
prescrise de medic, orarul i ritmul de administrare. Asistenta medical va informa pacientul
asupra medicamentelor n ceea ce privete efectul urmrit i efectele secundare; va aspira n

26
sering toate fiolele n faa pacientului i va anuna imediat medicul dac se va ivi vreo greeal
n administrarea medicamentelor legate de doz, calea i tehnica de administrare.
Pentru hidratarea organismului se va lua n seam bilanul pe 24 de ore prin ingerarea i
eliminarea lichidelor.
Eliminarea apei din organism se face prin mai multa ci:1000-1500 ml se elimin prin
urin,500-1000 ml prin transpiraie,350-500 ml sub form de vapori prin plmni i 100-200 ml
prin scaun,nevoia de ap a adultului fiind de 2000-2500 ml/24 de ore.
Hidratarea organismului se poate face pe cale oral, cale duodenal, cale rectal, cale
subcutanat, cale intravenoas prin numeroase soluii ca: ser fiziologic, soluie izotonic
bicarbonat de sodiu 1,4%, soluie izotonic lactat de sodiu 1,9%, glucoz soluie izotonic 4,7%,
soluie hiperton 5-10-20-33-40%, soluie Krebs, soluie Dextran, soluia Locke.
Restabilirea echilibrului hidro-electrolitic i acido-bazic este o urgen major de
ngrijire a pacientului.
2.7. Recoltarea produselor biologice i patologice
n stabilirea diagnosticului precis ntr-un timp ct mai scurt posibil, ne vin n ajutor
probele de laborator care exprim n mod obiectiv modificrile survenite n morfologia,
funciunea i biochimia organismului i evideniaz agenii agresivi, factori etiologici ai
mbolnvirilor.
Recoltrile trebuie s fie corect executate, examinrile de laborator stabilesc factorul
etiologic, clarific diagnosticul diferenial, confirm sau infirm diagnosticul clinic, informeaz
asupra gravitii cazului, contribuie la aprecierea eficacitii tratamentului, prevestete
complicaiile, confirm vindecarea, contribuie la profilaxia bolilor infecto-contagioase.
Recoltrile hematologice i de urin se vor face zilnic sau la indicaia medicului.

Pentru recoltri pacienii trebuie pregtii fizic i psihic, instrumentele i materialele
necesare trebuie pregtite din timp, recipientele de recoltare vor fi etichetate nainte de nceperea

27
recoltrii. Este important ngrijirea pacientului dup tehnic, i se asigur repaus la pat pe o
perioad prescris de medic, se supravegheaz funciile vitale, culoarea tegumentelor, se
informeaz medicul n cazul apariiei cianozei, dispneei, tahicardiei, se controleaz locul
punciei i aspectul pansamentului la nevoie ( hemoragie, hematom, roea ).
Recoltarea sngelui pentru:
- Examen biochimic - puncie venoas pe nemncate, 5-10 ml snge n sering
heparinizat.
ureea sangvin: valorea normala 20-40 mg%;
acidul uric: V.N.3-5 mg%;
creatinin: V.N.0,6-1,3 mg%
Na+ =135-150 mEq/1 sau 15-21 mg%;
K+ = 3,5 mEq/1 sau 15-21 mg%;
Ca+ = 4,5/5,5 mEq/1 sau 9-11 mg%;
- Glicemie: prin puncie venoas, se recolteaz 2 ml snge pe 4 mg florur de natriu.
Valorile normale sunt: 80-120 mg/l.
- Colesterolul: Valorile normale variaza in functie de virsta, regim alimentar
si zona geografica. Limita superioara admisa este de 200 mg % ml (Europa). Utilitatea testului :
detectarea tulburarilor lipidelor plasmatice in vederea evaluarii riscului potential al unor
afectiuni coronariene aterosclerotice.
- Rezerva alcalin: se recolteaz l0 ml snge pe 50 mg oxalat de potasiu, eprubeta
va fi foarte bine nchis pentru a evita degajarea bioxidului de carbon dizolvat n plasm.
Valorile normale sunt: 53-75 vol. CO2/100 ml snge sau 27 mEq/1.
- Transaminazele: Transaminaza glutaminoxalic (TGO) i Transaminaza
glutaminpiruvic (TGP). Se recolteaz prin puncie venoas 10 ml snge fr substan
anticoagulant. Valori normale: TGO 1-18 UI/l. TGP 1-19 UI/l .
- Amilaza: Se recolteaz prin puncie venoas 5 ml snge fr substan
anticoagulant. Valori normale 230-2700 UI/l sau 8-32 uW.
- Lipidograma: Se recolteaz prin puncie venoas 10 ml snge simplu. Valoarea
normal: lipoproteine 65-75 %, lipoproteine 25-35 %, Lipide totale 500-800 mg %
- V.S.H.: prin puncie venoas, se recolteaz 1,6 ml de snge pe 0,4 ml citrat de
sodiu 3,8%. Valorile normale sunt1 or 4-6 mm, 2 ore 7-15 mm.
- Hemoleucogram: prin puncie venoas, se recolteaz 2 ml de snge pe
E.D.T.A.Valorile normale sunt: eritrocite la brbai 4,5-5,5mil/mm iar la femei 4,2-4,8
mil/mm, hemoglobin la brbai 152 g/100ml iar la femei 132g/100ml, leucocite 4000-
8000/mm

28
Recoltarea urinei pentru examenul sumar de urin se face prin emisie spontan, 150
ml urin dimineaa n recipiente curate, dup care etichetm i se transport la laborator.
2.8. Pregtirea pacientului i efectuarea tehnicilor speciale impuse de afeciune
2.8.1 Efectuarea ecografiei
Obiective:
- Evaluarea motilitii unor organe, a formei, dimensiunilor, structurii, poziiei;
- Monitorizarea terapeutic.
Pregtirea materialelor:
- Gel pentru realizarea contactului cu tegumentul;
- Prosop textil sau din hrtie;
- Foaia de observaie a pacientului sau biletul de trimitere (cnd examenul se face
ambulator).
Pregtirea pacientului:
a) Psihic:
- Se informeaz asupra necesitii i inofensivitii examenului;
b) Fizic:
- Se iau msuri de ndeprtare a gazelor n cazul n care acestea se interpun n faa
fluxului undelor ultrasonice;
- Se inspecteaz zona pentru a nu exista rni sau bandaje; (Examenul nu se poate
face, fiind necesar aplicarea gelului pe pielea integr);
- Dac se impune examinarea la un pacient operat se examineaz plaga;
Participarea la efectuarea procedurii:
- Se verific dac pacientul a respectat recomandrile;
- Se aeaz pacientul n poziie adecvat, solicitat de medic n funcie de organul
examinat;
- Se supravegheaz copiii s stea nemicai n timpul examenului;
- Examinatorul are grij s asigure contactul permanent ntre transductor i
tegument, la nevoie se mai aplic gel;
- Se nregistreaz imaginile pe film, pe CD sau se fac nregistrri digitale;
- Se ndeprteaz gelul la sfritul examinrii;
- Se transport la salon.
ngrijirea pacientului:
- Nu este necesar, examenul fiind netraumatizant, se poate face i ambulator;
- Se acord ngrijirile impuse de starea general a pacientului i de afeciunea
pentru care este spitalizat;

29
- Se urmrete dac nu apar cumva fenomene alergice la latex n ecografia
transvaginal i n echografia de prostat i rect.
Notarea procedurii:
- Se noteaz n foaia de observaie rezultatul examenului sau se completeaz n
buletinul de examen;
2.8.2 Recoltarea materiilor fecale
Definiie: Materiile fecale scaunul cuprinde resturile alimentare supuse procesului
de digestie i eliminate din organism prin defecaie.
Scopul recoltrilor:
- Explorator depistarea germenilor patogeni responsabili de mbolnviri
digestive..
- Depistarea tulburrilor de digestie alimentar.
- Stabilirea diagnosticului.
Metode de recoltare:
- Scaun spontan;
- Direct din rect cu tampon steril.
Materiale necesare:
- Bazinet.
- Tub recoltor cu linguri.
- Tampoane sterile.
- Coprocultor.
- Sond Nelaton i sering de aspiraie.
- Purgativ salin.
- Eprubete cu medii de cultur.
- Spatul de os sau baghet din lemn lustruit.
- Muama i alez pentru protecia patului.
- Mnui de protecie.
Pregtirea bolnavului:
Pregtirea psihic:
- Se anun bolnavul i se explic tehnica i necesitatea ei.
Pregtirea fizic:
Se instruiete pacientul s colaboreze i s respecte regimul alimentar:
- Dimineaa 500 ml lapte, 50 g pesmei.
- Ora 10 500 g sup de ovz, 10 g unt, 200 g lapte, 1 ou, sare.

30
- La prnz 125 g carne tocat cu 20 g unt, 250 g piure de cartofi (100 ml lapte,
10 g unt).
- Ora 16 la fel ca dimineaa.
- Seara la fel ca la ora 10.
ngrijirea bolnavului dup recoltare:
- Se face toaleta regiunii.
- Se mbrac bolnavul i se aeaz comod.
- Se aerisete camera.
Pregtirea pentru laborator a produsului recoltat:
- Se eticheteaz tubul recoltor sau eprubetele.
- Se completeaz buletinul de recoltare i se transport la laborator sau se
pstreaz la ghea.
- Se noteaz examenul cerut i diagnosticul prezumtiv.
2.8.3 Sondajul duodenal
Definiie:
- Introducerea unei sonde pn n duoden (dincolo de pilor) pentru extragerea
coninutului in vederea unor teste de diagnostic;
Pregtirea materialelor:
- Tav sau crucior pentru materiale;
- Sonde sterile Einhorn (sau Miller-Aboit);
- seringi de 20 ml, sering Guyon, perfuzoare;
- Mnui de cauciuc de unic folosin;
- Pens (clem) pentru clamparea sondei;
- Leucoplast
- Muama, alez, prosop
- Pern cilindric sau un sul dintr-o ptur
- Tvi renal
- Materiale in funcie de obiectiv: stativ cu eprubete, soluie de Sulfat de
magneziu 33%, hartie de turnesol, medii de cultur, ulei de msline, novocnin, soluii pentru
hidratare sau alimentare, medicamente, recipiente pentru colectarea lichidului de aspiraie sau
pungi colectoare
- Paravane pentru izolare
- Pahar cu ap
Pregtirea pacientului:
a) psihic:

31
- Explicai pacientului scopul i necesitatea tubajului;
- Obinei consimmantul i colaborarea ;
- Informai pacientul privind modul de desfurare a procedurii i a duratei
acesteia;
- Asigurai intimitatea;
b) fizic:
- Indeprtai proteza dentar dac exist i plasai-o ntr-un pahar cu ap ;
- Rugai pacientul s-i sufle nasul sau curai nasul dac este necesar;
- Alegei nara cea mai funcional punnd pacientul s respire alternativ pe o nar
i pe cealalt;
- Aezai pacientul n poziie ezand sau semiezand;
Efectuarea tehnicii:
1. Introducerea sondei
- Alegei i verificai materialele n funcie de obiectivul stabilit;
- Verificai recomandarea medical;
- Identificai pacientul i transportai materialele necesare n salon;
- Instruii pacientul cum s nghit sonda;
- Aezai pacientul n poziia aleas i plasai sub brbia acestuia un prosop;
- Splai minile i mbrcai mnuile;
- Estimai lungimea necesar pentru ca sonda s ajung n stomac procednd
asfel:
- Msurai distana dintre lobul urechii i vrful nasului i apoi de la vrful nasului
pn la apendicele xifoidian;
- Insemnai locul celor dou msurtori cu benzi subiri de leucoplast sau notai
distanele dac sonda este gradat;
- Lubrifiai sau umezii varful sondei pentru a asigura naintarea, pentru a reduce
friciunea i iritaiile;
- Plasai o tavi renal sub brbia pacientului i rugai-l eventual s o menin
singur sau apelai la ajutor ;
- Introducei sonda cu delicatee prin nara selectat ndreptand-o spre spate i n
jos naintnd ncet pn ajunge n faringe;
- Avansai cu sonda rugnd pacientul s nghit pn ajunge la primul semn.
Favorizai nghiirea sondei dnd pacientului cantiti mici de ap cu paiul (dac este cazul);
- Supravegheai starea pacientului deoarece pot apare : tusea, cianoza, tulburri
respiratorii, situaie n care sonda a ajuns n trahee;

32
- Rugai pacientul s nghit ncet pn la al doilea semn ;
- Controlai poziia sondei prin una din urmtoarele metode :
- Conectai o sering la captul liber al sondei i aspirai coninutul stomacal
- Conectai o sering la captul liber al sondei i introducei 30 cm3 de aer
ascultnd cu stetoscopul plasat pe epigastru, zgomotele produse de intrarea aerului ;
- Introducei captul liber al sondei ntr-un pahar cu ap. Nu trebuie s ias bule
de aer.
- Asezai pacientul in decubit lateral drept cu capul mai jos, trunchiul uor ridicat
i membrele inferioare flectate;
- Introducei sub hipocondrul drept perna cilindric sau sulul realizat din ptura
rulat
- Aezai n faa pacientului o muama acoperit cu o alez;
- Instruii pacientul s nghit ncet continund introducerea lent a sondei 1-2 cm
la 3-5 min.
- Urmrii gradaiile sondei pentru a observa ajungerea diviziunii 75-80 cm la
orificiul narinei cnd sonda se afl n duoden;
- Verificai poziia sondei prin introducerea a 10 ml lapte care nu mai pot fi
recuperai dac sonda este n duoden.
- Pentru obinerea unui suc duodenal bogat pancreatic se injecteaz prin sond
3ml eter care declaneaz secreia pancreatic bogat n fermeni. Dupa care se extrag cu
ajutorul seringii.
2. Retragerea sondei:
- Anunai pacientul cnd trebuie extras sonda;
- Introducei civa ml de aer pentru a goli lumenul sondei i includei cu o pens;
- Coborai extremitatea liber a sondei sub nivelul stomacului pentru a evita
scurgerea eventualelor resturi din lumen n faringe sau n cavitatea bucal.
Retragerea sondei n 3 pai:
- Rugai pacientul s inspire i s rman n apnee timp n care retragei sonda
pn la nivelul stomacului;
- Rugai din nou pacientul s inspire i procedai n continuare ca la retragerea
sondei nazogastrice;
- Oferii pacientului un pahar cu ap pentru cltirea gurii.
ngrijirea pacientului dupa tehnic:
- Observai faciesul i respiraia pacientului;
- Asigurai igiena oral ct timp se menine sonda;

33
- Verificai permeabilitatea sondei;
- In cazul hidratrii sau nutriiei nchidei sonda ntre dou administrri;
- Asigurai-v c pacientul st ntr-o poziie adecvat i comod;
- Dup retragerea sondei ajutai pacientul s-i clteasc gura cu ap
Reorganizare:
- ndeprtai materialele folosite;
- Curai materialele refolosibile i depozitai-le in locul corespunztor.
Notarea procedurii:
- Data, ora efecturii/introducerii sondei, durata;
- Tolerana pacientului la procedur;
- Obiectivul procedurii i ndeplinirea acestuia.
Observaii:
Pacientul nu colaboreaz:
- Explicaii cu rbdare importana procedurii i la nevoie anunai medicul ;
Sonda nu nainteaz la nivelul orificiului nazal:
- Este posibil o obstrucie; retragei sonda i ncercai din nou cu rbdare.
Pacientul tuete, se cianozeaz, prezint tulburri respiratorii pentru c sonda a ajuns in
trahee:
- Retragei uor sonda, lsai pacientul s se liniteasc i incercai din nou
manevrnd sonda cu blandee.
Pacientul acuz disconfort, iritaie, senzaie de vom, grea :
- Sftuii pacientul s respire profund pentru a combate greaa ;
- Ajutai pacientul s-i susin sau susinei tavia renal, n caz de vrstur;
- Anunai medicul n caz de iritaie i aplicai msurile stabilite de acesta.
Sonda se incolcete n stomac, nu trece de pilor
- Prevenii prin nghiire foarte lent
- Combatei spasmul piloric prin administrarea medicamentelor antispastice (la
recomandarea medicului) sau prin neutralizarea aciditii gastrice cu sol. De NaHC03 10% -20-
40ml.
2.9. Pregtirea preoperatorie i ngrijirile postoperatorii
Pregtirea preoperatorie
a)Bilanul clinic
n aceast etap nursa ndeplinete urmtoarele ndatoriri:
s observe aspectul general al pacientului,vrsta, aspectul pielii, inuta, faciesul,
nlimea i greutatea sa(obezitatea i caexia);

34
culegerea datelor trebuie s se fac cu mare atenie i minuiozitate pentru a nu
trece cu vederea unele probleme importante ;
toate datele privind starea general a pacientului i evoluia bolii acestuiase
noteaza permanent n F.O.
b)Bilanul paraclinic
Permite o apreciere exact a strii viitorului operat i completeaz examenul clinic.
Rezultatele examenelor paraclinice depind de profesionalismul i corectitudinea cu care nursa a
fcut recoltarea produselor biologice i patologice sau a pregtit pacientul pentru
investigaie.Examenele care se fac naintea oricrei interventii chirurgicale sunt reprezentate de
examenul radiologic i cel de laborator:determinarea grupei sanguine ,timp de sngerare i de
coagulare,glicemie,hematocrit,V.S.H. ,HGB , ionograma, examen de urin , transaminazele,
EKG .
c)Pregtirea pentru intervenia chirurgical
n ziua precedent nursa va sftui pacientul s stea la pat i va avea un regim alimentar
uor digerabil i un consum mare de lichide pentru meninerea T.A. ,dezintoxicarea i mrirea
diurezei i diminuarea setei postoperatorii.
n seara zilei precedente dup efectuarea clismei evacuatoare, nursa va ndruma
pacientul spre a face o baie general i raderea zonei supus interveniei chirurgicale pe care o va
badijona cu o soluie antiseptic colorat.
n ziua interveniei nursa va supraveghea ca pacientul s nu mai bea, s nu mannce.l
va pune s urineze i va rebadijona regiunea ras cu un antispetic colorat.Va verifica dac
pacientul a ndeprtat bijuteriile i proteza dentar dup care l va ajuta s se mbrace cu o
lenjerie curat. Se pregtesc documentele :F.O. , analize, radiografii, care vor nsoi pacientul.
Transportul pacientului n sala de operaie se face numai nsoit de nursa i se face cu
brancard, cu o pern i acoperit cu ptura.
n sala de preanestezie se verific regiunea ras i se pregtesc zonele pentru perfuzie,
prin badijonare cu antiseptice colorate. n sala de operaie nursa are urmtoarele sarcini:
-aeaz pacientul pe masa de operaie,
-monitorizeaz funciile vitale,
-obine un abord venos,
-pregtete cmpul operator,
-badijonarea cu tinctur de iod se face ncepnd cu linia de incizie,de la centru ctre
periferie i se termin cu zonele septice.


35
Rolul asitentei medicale n supravegherea postoperatorie a pacientului cu
pancreatit
Este sarcina fundamental a nursei. Supravegherea este permanent, n vederea
depistrii precoce a incidentelor i complicaiilor postoperatorii. Supravegherea operatului se
bazeaz pe date clinice i pe rezultatele examenelor complementare.
a)Aspectul general al pacientului:
-coloraia pielii, sesiznd paloarea i cianoza,
-starea extremitilor ( paloarea sau rcirea nasului,urechilor , minilor sau picioarelor),
-starea mucoaselor( limba uscat sau umed indic starea de hidratare a operatului),
-starea de calm sau agitaie.
b)Diferii parametri fiziologici:
-se va msura T.A. ori de cte ori este necesar n primele 2 ore dup operaie,
-se va msura pulsul la 10-15 minute , urmrind frecvena , ritmicitatea , amplitudinea
care se noteaz,
-se va nota frecvena , amplitudinea , ritmicitatea respiraiei ,
-se va lua dimineaa i seara temperatura.
c)Pierderile lichidiene sau sauguine:
-urina: reluarea emisiei de urin n prima zi este un semn bun ; la nceput , cantitatea de
urin nu este abudent ,dar n 2 zile va reveni la normal;
-scaunele:se reiau dupa 2-3 zile ;
-transpiraia:se noteaz dac apare , deoarece n cazul cnd este abudent , poate
antrena pierderi de ap important.
Supravegherea pansamentului, plgii i a drenului ncepe imediat ce bolnavul este adus
n salon de la sala de operaii; dac pansamentul s-a lrgit sau s-a deprtat , va fi ntrit cu o fa
nou suprapus , fr s se desfac cel aplicat n sala de operaie. Se controleaz de mai multe
ori pe zi plaga dac nu sangereaz , dac pansamnetul nu s-a udat de puroi , semnalnd
medicului orice semn de complicaie.
Datorit traumatismului operator , pacientul sufer dureri postoperatorii. Durerile cele
mai intense apar n primele 24 ore dup intervenie , ajungnd la intensitate maxim noaptea
dupa care se diminueaz treptat i dispar n curs de 36-48 ore.Pentru combaterea durerii se va
folosi urmtoarele msuri
linitirea pacientului,
tratamentul medicamentos analgetic (Paracetamol, Algocalmin , Ketoprofen ,
Mialgin )

36
Reluarea alimentaiei va fi fcut precoce dar cu pruden. Bolnavului operat nu
trebiue s i se aplice o diet sever . Administrarea de lichide per os va fi nceput imediat ce
au ncetat vrsturile.
Lichidele ce se vor administra n prima zi constau n ap plat sau ceai nendulcit.
Pentru reluarea tranzitului pentru gaze se poate servi ceai ndulcit, zeam de sup( strecurat) i
iaurt, ulterior se va diversifica meniul cu biscuii, budinci, piureuri de legume i cartofi, rasol,
carne fiart.
Mobilizarea pacientului trebuie fcut ct mai curnd. n urma micrilor, circulaia
sanguin devine mai activ, schimbrile nutritive sunt mai active, ventilaia pulmonar se
intensific i se pune n micare ntreaga musculatur.
ngrijirea atent, serioas, supraveherea permanent, lmurirea pacientului asupra
modului de evoluie i de regresare treptat a durerilor n perioada postoperatorie vor avea un
efect pozitiv asupra strii sale.
2.10. Educaia pentru sntate
controlul periodic pentru evaluarea strii de sntate;
combaterea obezitatii i alcoolismului,
evitarea prnzurilor copioase,
a excesului de buturi alcoolice, a buturilor reci,
tratamentul infeciilor cilor biliare, a liziazei biliare, al bolilor gastro-
duodenale (ulcer, diverticuli),
tratamentul infeciilor biliare acute sau cronice pancreato-trope;
continuarea tratamentului prescris de ctre medic.
2.11. Externarea pacientului
Pentru asistentul medical specialist, externarea bolnavului din spital, trebuie s fie o
preocupare, aa cum s-a artat c trebuie s fie i primirea acestuia.
Un segment mare al bolnavilor nu ridic probleme la externare, ei cunosc data
externrii, se pot deplasa singuri, nu au nevoie de a continua tratamentul la domiciliu.
n aceste situaii, asistentul medical specialist trebuie s se ocupe ca formele de
externare efectuate de medic s ajung la bolnavi la timp, s dea unele lmuriri suplimentare,
dac bolnavul nu a neles perfect lmuririle date i scrise de medic i, prin atitudinea sa, s arate
bolnavului preocuparea pe care o are fa de el pn n momentul cnd acesta prsete spitalul.

37
CAPITOLUL III.
NGRIJIRI SPECIFICE

3.1. CAZUL NR.1
Date fixe:
Nume: M.
Prenume: M.
Naionalitatea: Romn
Sex: Masculin
Religia: Catolic
Vrsta: 51 ani
Greutate: 53 kg
nlime: 166 cm
Grupa sanguin: BIII. Rh pozitiv
Date variabile:
Domiciliu: jud. Vaslui loc. Vaslui
Data internrii: 31.01.2014
Data externrii: 05.02.2014
Diagnostic medical la internare: Pancreatit acut
Antecedente heredocolaterale:
-tatl: cardiopatie ischemic
Antecedente personale:
Pacient fr antecedente personale patologice cunoscute
Istoricul bolii:
Pacientul afirm c n urm cu o sptmn a aparut intolerana alimentar, greuri,
vrsturi, dureri abdominale difuze de intensitate crescut n etajul supramezocolic.
La durere pacientul spune c lua poziii antologice (antebraele pe abdomen apsnd
regiunea dureroas) i la administrarea calmantelor (algocalimn, bicarbonate de NA) durerile
treceau. Pacientul ne afirm c avea insomnie i anxietate.
Manifestri de dependen:
intolerana alimentar;
greuri, vrsturi;
dureri abdominale;
insomnie;

38
anxietate;
Problemele pacientului:
Alterarea strii de nutriie datorit procesului infecios manifestat prin greuri,
vrsturi i intoleran alimentar;
Hipertermie datorit procesului inflamator manifestat prin temp.37,9C;
Alterarea calitaii somnului din cauza durerii;
Deficit de cunotine privind pstrarea starii de sntate;
Anxietate datorit nelinistii n legtur cu starea sa a bolii;



39
Plan de ngrijire cazul 1.
NEVOIA
DEFICITAR
DIAGNOSTIC DE
NGRIJIRE
OBIECTIVE

INTERVENII EVALUARE
Nevoia de a bea i
a mnca
Alterarea strii de
nutriie datorit
procesului infecios
manifestat prin
greuri i vrsturi.

Pacientul s nu
prezinte semn de
dezhidratare,greuri i
vrsturi

Asigur repaus absolut la pat i cel alimentar.
-monitorizez funciile vitale:TA P, R).
-linistesc pacientul n vederea mbuntairii strii
generale.Recoltez produse biologice ptr.examene de lab.i
pregtesc,montez perfuzia ptr.reechilibrarea
hidroelectrolitic.
La indicaia medicului am recoltat:HL,VSH, TGO, TGP,
GGT,AMILAZURIE,GLICEMIE,LEUCOCITOZ.
Pacientul se afl
n stare alterat
prezint greuri i
vrsturi.
Nevoia de a avea
temperatura
corpului n limite
normale
Hipertermie datorit
procesului inflamator
manifestat prin
temp.37,9C.

Pacientul s aib
temperatura corporal
normal n2zile.

Asigur o temperatur ambiant.
-aplic o pung de ghea nfurat ntr-un prosop pe
regiunea hipocondrului drept.
-supraveghez temperatura corporal.pulsul TA.R).
-administrez solutiile perfuzabile ptr. reechilibrare.
-administrez medicaia prescris de medic:
-amoxiplus 2x1,5g.
-algocalmin4x2f.
- soluie ringer-500ml
-ser fiziologic-500ml.
Colaborarea cu familia i infirmiera.
Pacientul se
prezint cu
temp.37,8C.


40
Nevoia de a dormi
si odihni
Alterarea calitaii
somnului din cauza
durerii manifestat
rpin insomnie
Pacientul s nu mai
prezinte dureri,s
prezinte un somn
odihnitor att calitativ
ct i cantitativ.


Asigur o ambian corespunztoare n salon,aez pac.intr-o
pozi-tie,comod, care s-i asigure o bun circulaie i
respiraie.
Evaluez caracteristicile durerii,localizare intensitate,durat.
Am administrat la indicaia medicului:
-ketonal 2x1f
-controloc-1f
-fenobarbital 2x1f la nevoie
Pacientul prezint
dureri,dup
administrarea
tratamentului
pac.se linitete i
a adormit 4ore in
cursul nopii.

Nevoia de a
invata cum sa isi
pastreze sanatatea
Deficit de cunotine
privind pstrarea
strii de sanatate
determinat de starea
de boala manifestat
prin lipsa de
cunotine despre
boal
Pacientul s fie bine
informat
Explorez nivelul de cunotine al pac.i mai ales familiei
privind boala, modul. de manifestare,msurile de recuperare
i autongrijire la domiciliu;
Pacientul a
asimilat
informaiile
primite.
Nevoia de a evita
pericolele
Anxietate datorit
nelinitii n legtur
cu starea sa a bolii
manifestat rpin
tristee,

Pacientul s fie
echilibrat psihic pe
perioada spitalizrii


-menajez psihic pacientul prin asigurarea unui mediu de
intimitate atunci cnd se aplic tehnicile de nursing.
-sugerez pacientului utilizarea gndirii pozitive.
-am administrat la indicaia medicului:
-haloperidol 5-5-10pic.
-fenobarbital2x1 la nevoie
Pacientul este
echilibrat psihic

41

SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE

Data T.A Puls Respiraie Temperatur Diureza Scaun
31.01.2014 140/85 mmhg 80 b/min 16/min 36,9 C 1600 ml/24h normal
01.02.2014 135/80 mmhg 70 b/min 18/min 36,7 C 1800 ml/24h normal
02.02.2014 130/70 mmhg 75 b/min 16/min 36,8 C 1700 ml/24h normal
03.02.2014 135/80 mmhg 80 b/min 17/min 36,6 C 1600 ml/24h normal
04.02.2014 135/75 mmhg 78 b/min 16/min 36,7 C 1600 ml/24h normal
05.02.2014 135/80 mmhg 80 b/min 16/min 36,9 C 1700 ml/24h normal

ALIMENTAIA BOLNAVULUI


Perioada Alimente permise Alimente interzise
31.01 - 05.02.2014 - carne de pasre slab fr piele, vac/viel slab, la ou doar albuul,
uleiuri vegetale maximum 25g/zi, pine intermediar de o zi, gri, orez,
porumb, sucuri de legume i fructe.
- supe de zarzavat simple sau cu adios fainos, bor de zarzavat, supe de
legume, supe de roii, toate fr sare;
- cafea
- buturi alcoolice,
- buturi carbogazoase
- grsimi

42


EXAMENUL DE LABORATOR

Examen cerut Mod de recoltare Rezultate Valori normale
Amilazemie 5-10 ml snge venos 35 u.w. 8-32 u. Wolg.
glicemie 2 ml snge venos pe 4 mg florur de sodiu. 140 mg%. 80-110mg%.
Colesterol 5-10 ml snge venos 438 180- 230 mg%
Hematocrit

puncie capilar sau puncie venoas 2 ml snge pe E.D.T.A.

76 g% 41-46 %
Leucocite puncie capilar sau puncie venoas 2 ml snge pe E.D.T.A.

16800/mm3 4000-8000/mm3
Hemoglobina puncie capilar sau puncie venoas 2 ml snge pe E.D.T.A.

17 g% 13-15 g%
Vsh 1,6 ml snge venos pe 0,4 ml citrat de sodiu 3,8%.

30 mm/h

13-15mm/h

TGP 5-10 ml snge venos. 65 u.i./l 1-19 u.i./l
Fosfataza alcalin 5-10 ml snge venos.

9 u.B 2-4 u.B. ( uiniti Bodansky)
TGO 5-10 ml snge venos.

80 u.i./l 1-18 u.i./l

INVESTIGAII PARACLINICE
Data Examene curente Pregatirea pentru examen ngrijiri dup examen
1.02.2014 Echografie Nu este necesar o pregtire fizic specific, doar se explic Se acord ngrijirile impuse de starea

43


TRATAMENT MEDICAMENTOS

Data Medicamente Mod de administrare
31.01 - 05.02.2014 - metoclopramid
- amoxiplus
-algocalmin
- soluie ringer
-ser fiziologic
-ketonal
-controloc
- fenobarbital
2x1f l im
2x1,5g. iv/zi
4x2f. iv/zi
500ml/ 12 h
-500ml./12h
2x1f iv/zi
1f iv/zi
2x1f la nevoie im/zi





pacientului n ce const tehnica general a pacientului i de
afeciunea pentru care este spitalizat

44
3.2. CAZUL NR.2

Date fixe:
Nume: G.
Prenume: A.
Naionalitatea: Romn
Sex: Masculin
Religia: Ortodox
Vrsta: 47 ani
Greutate: 53 kg
nlime: 166 cm
Grupa sanguin: OI. Rh negativ
Date variabile:
Domiciliu: Vaslui
Data internrii: 01.01.2014
Data externrii: 06.01.2014
Diagnostic medical la internare: Pancreatit acut
Antecedente heredocolaterale:
-tatl: alcoolism cronic
Antecedente personale: hepatit cronic tip C,
Istoricul bolii:
Bolnavul afirm c n urm cu o sptmn, dup ce a consumat alcool, au aprut
urmtoarele probleme: intoleran alimentar, greuri, vrsturi, dureri abdominale.
Manifestri de dependen: intoleran alimentar, greuri, vrsturi, dureri
abdominale, diaree.
Problemele pacientului: disconfort, dificultate de a se odihni, alterarea strii de nutriie
deficit de cunotine medicale, alterarea tranzitului intestinal, dificultate de a se alimenta i
hidrata; hipertermie, vulnerabilitate fa de pericole, anxietate,

45
Plan de ngrijire cazul 2

NEVOIA DEFICITAR DIAGNOSTIC DE
NGRIJIRE
OBIECTIVE

INTERVENII EVALUARE
Nevoia de a evita
pericolele
Disconfort din cauza tulburrilor
digestive manifestat prin durere
abdominal
-pregatirea conditiilor de
ngrijire;
-pacientul sa prezinte
dispariia durerii n cteva
zile

-amplasez pacientul ntr-un
salon luminat, linistit, fara
factori perturbatori - pe ct
se poate de izolat, mcar cu
un paravan;
-recoltez snge pentru
hemoleucograma,
ionograma, transaminaze,
bilirubinemie;
-examen coprocultura si
coproparazitologic
-pacientul prezinta stare
alterata de sanatate, dar
colaboreaza cu echipa de
ngrijire

Nevoia de a bea i mnca Alterarea strii de nutriie din
cauza proceselor digestive
manifestat prin greuri i
vrsturi
-pacientul s aib o stare
de comfort fizic n
urmtoarele 3 zile, iar
disparitia diareei n timp
de 1-2 zile;
-asigur repausul fizic si
psihic al pacientului;

pacientul prezinta greturi si
varsaturi


46
Nevoia de a elimina Alterarea tranzitului intestinal
din cauza tulburarilor digestive
manifestat prin diaree
-pacientul sa-si recapete
echilibrul hidric i
nutriional n 1-2 zile
-recoltez produsele pentru
examen bacteriologic;

pacientul prezinta stare de
sanatate alterata, cu diaree

Nevoia de a bea i mnca Dificultate de a se alimenta i
hidrata determinat de tulburrile
digestive manifestat prin
intoleran alimentar
-pacientul sa fie echilibrat
hidroelectrolitic n 24-48
ore;
-pacientul s nu devina
sursa de infecie pentru
alte persoane pe toat
perioada internarii;

-reechilibrez hidroelectrolitic
pacientul, prin regim hidric
24-48 ore (apa i zeam de
orez);
Administrez la indicaia
medicului:
-Scobutil, Algocalmin
Papaverina cte o fiola din
fiecare prin injecie
intramuscular;
-Furazolidon 4x1 /zi
pacientul ncearca sa se
adapteze la noul sau rol,
declara ca durerea nu mai
este chiar asa de evidenta.

Nevoia de a avea
temperatura corpului n
limite normale
Hipertermie determinat de
procesul inflamator manifestat
prin febr
-pacientul s prezinte
temperatura corporal n
limite normale n 1-2 zile
-masor temperatura corpului
i notez n foaia de
temperatur;
-administrez tratament
antiinfecios recomandat de
medic
pacientul prezinta
hipertermie (38
0
C)

Nevoia de a fi preocupat Anxietate determinat de starea Pacientul s nu fie anxios -monitorizez funciile vitale Pacientul are ncredere n

47
n vederea realizrii de boal manifestat prin
scderea stimei de sine
-ncurajez pacientul
- explic pacientului tehnicile
si tratamentul efectuat pentru
a nu-i fi team
- l pun n legtur cu
pacieni cu aceeai boal cu
evoluie favorabil
- am purtat discuii pe tema
problemelor sale
- am ncurajat pacientul s
fac fa stresului creat de
boal
- am ncurajat pacientul s
discute liber despre grijile
sale
-i-am oferit posibilitatea de a
pune ntrebri
- am ncercat s-i ofer
rspunsuri ct mai precise

echipa de ngrijire.
Anxietate diminuat
Nevoia de a evita
pericolele
Vulnerabilitate fa de pericole
determinat de procesul infecios
-pacientul s-i satisfac
singur nevoile
-pacientul respect msurile
de prevenire a infeciilor
pacientul respecta regulile
de igiena

48
manifestat prin receptivitatea la
infecii nozocomiale
- pacientul s-i menin
igiena tegumentelor,
nozocomiale;
Nevoia de a dormi i
odihni
Dificultate de a se odihni din
cauza tulburarilor digestive
manifestat prin insomnie
-pacientul s doarm ore
suficiente de somn i s se
trezeasc odihnit n decurs
de 2-3 zile
-asigur condiii de favorizare
a somnului, semiobscuritate;

pacientul prezinta scaune
diareice, ceea ce l
mpiedica sa se odihneasca

Nevoia de a nva cum s
i pstreze sntatea
Deficit de cunotine medicale
determinat de lipsa educaiei
manifestat prin lipsa de
cunotine
-pacientul s capete
cunotine medicale n
termen de 24 ore i s
prezinte nelegerea lor
-explic pacientului orice
tehnica ntreprins, scopul i
importana ei n procesul de
vindecare;

pacientul nu prezinta
interes pentru cunostinte
medicale


SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE

Data T.A Puls Respiraie Temperatur Diureza Scaun
01.01.2014 130/80 mmhg 70 b/min 16/min 36,7 C 1800 ml/24h normal
02.01.2014 125/70 mmhg 70 b/min 17/min 36,6 C 1800 ml/24h normal
03.01.2014 130/70 mmhg 75 b/min 16/min 36,8 C 1700 ml/24h normal
04.01.2014 125/60 mmhg 70 b/min 17/min 36,6 C 1700 ml/24h normal
05.01.2014 130/75 mmhg 78 b/min 16/min 36,7 C 1800 ml/24h normal

49
06.01.2014 130/80 mmhg 80 b/min 18/min 36,8 C 1700 ml/24h normal

ALIMENTAIA BOLNAVULUI





EXAMENUL DE LABORATOR

Examen cerut Mod de recoltare Rezultate Valori normale
Amilazemie 5-10 ml snge venos 39 u.w. 8-32 u. Wolg.
glicemie 2 ml snge venos pe 4 mg florur de sodiu. 77mg%. 80-110mg%.
Colesterol 5-10 ml snge venos 539 180- 230 mg%
Hematocrit

puncie capilar sau puncie venoas 2 ml snge pe E.D.T.A.

51 g% 41-46 %
Leucocite puncie capilar sau puncie venoas 2 ml snge pe E.D.T.A.

16800/mm3 4000-8000/mm3
Hemoglobina puncie capilar sau puncie venoas 2 ml snge pe E.D.T.A. 17 g% 13-15 g%
Perioada Alimente permise Alimente interzise
31.01 - 05.02.2014 - carne de pasre slab fr piele, vac/viel slab, la ou doar albuul,
uleiuri vegetale maximum 25g/zi, pine intermediar de o zi, gri, orez,
porumb, sucuri de legume i fructe.
- supe de zarzavat simple sau cu adios fainos, bor de zarzavat, supe de
legume, supe de roii, toate fr sare;
- cafea
- buturi alcoolice,
- buturi carbogazoase
- grsimi

50

Vsh 1,6 ml snge venos pe 0,4 ml citrat de sodiu 3,8%.

30 mm/h

13-15mm/h

TGP 5-10 ml snge venos. 39,17 U/l 1-19 U/l
Fosfataza alcalin 5-10 ml snge venos.

9 u.B 2-4 u.B. ( uiniti Bodansky)
TGO 5-10 ml snge venos.

80 u.i./l 1-18 u.i./l



INVESTIGAII PARACLINICE







Data Examene curente Pregatirea pentru examen ngrijiri dup examen
1.02.2014 Echografie Nu este necesar o pregtire fizic specific, doar se explic
pacientului n ce const tehnica
Se acord ngrijirile impuse de starea
general a pacientului i de
afeciunea pentru care este spitalizat

51



TRATAMENT MEDICAMENTOS

Data Medicamente Mod de administrare
31.01 - 05.02.2014 -amoxiplus
-algocalmin
- soluie ringer
-ser fiziologic
- no spa
-controloc
- metoclopramid
- fenobarbital
2x1,5g. iv/zi
4x2f. iv/zi
500ml/ 12 h
500ml./12h
2x1f iv/zi
1f iv/zi
2x1f l im
2x1f la nevoie im/zi







52
3.3. CAZUL NR.3

Date fixe:
Nume: A.
Prenume: I.
Naionalitatea: Romn
Sex: Masculin
Religia: Catolic
Vrsta: 58 ani
Greutate: 53 kg
nlime: 166 cm
Grupa sanguin: ABIV. Rh pozitiv
Date variabile:
Domiciliu: jud. Vaslui loc. Laza
Data internrii: 01.03.2014
Data externrii: 06.03.2014
Diagnostic medical la internare: pancreatit acut
Antecedente heredocolaterale: necunoscute
Antecedente personale: Pacient fr antecedente personale patologice cunoscute
Istoricul bolii:
Pacient n vrst de 58 de ani se prezint la camera de gard cu dureri epigastrice cu
iradiere n hipocondrul drept debutate n urm cu dou zile, fr a diminua n intensitate dup
administrare de Scobutil i No-spa. Nu a mai tolerat nici un fel de alimente sau lichide
prezentnd vrsturi dup orice aliment ingerat.
Manifestri de dependen: intolerana alimentar; greuri, vrsturi; dureri
abdominale; insomnie; anxietate;
Problemele pacientului:
Alterarea strii de nutriie
Hipertermie
Alterarea calitaii somnului
Deficit de cunotine
Anxietate



53
Plan de ngrijire cazul 3

NEVOIA DEFICITAR DIAGNOSTIC DE
NGRIJIRE
OBIECTIVE

INTERVENII EVALUARE
Nevoia de a fi preocupat
n vederea realizrii
Dificultate de a-i asuma roluri
sociale din cauza tulburrilor
digestive manifestat prin
depresie

Pacientul s prezinte o
stare de bine psihic
- l susin n stabilirea de
proiecte
- obsev reaciile de satisfacie
sau de nemulumire ale
pacientului
-l ajut n reevaluarea
capacitilor i aspiraiilor sale
- ascult pacientul i i permit
s-i exprime sentimentele
privind dificultatea de a fi
preocupat n a se realiza
Pacientul coopereaza
pentru rezolvarea
problemelor sale psihice,
este receptiv la schimbrile
determinate de
administrarea tratamentului
Nevoia de a evita
pericolele
Disconfort din cauza tulburrilor
digestive manifestat prin durere
abdominal
-pregatirea conditiilor
de ngrijire;
-pacientul sa prezinte
dispariia durerii n
cteva zile

-amplasez pacientul ntr-un
salon luminat, linistit, fara
factori perturbatori - pe ct se
poate de izolat, mcar cu un
paravan;
-recoltez snge pentru
hemoleucograma, ionograma,
-pacientul prezinta stare
alterata de sanatate, dar
colaboreaza cu echipa de
ngrijire


54
transaminaze, bilirubinemie;
-examen coprocultura si
coproparazitologic
Nevoia de a bea i mnca Alterarea strii de nutriie din
cauza proceselor digestive
manifestat prin greuri i
vrsturi
-pacientul s aib o
stare de comfort fizic n
urmtoarele 3 zile,
-asigur repausul fizic si psihic
al pacientului;

pacientul prezinta greturi si
varsaturi

Nevoia de a elimina Alterarea tranzitului intestinal
din cauza tulburarilor digestive
manifestat prin constipaie
-pacientul s prezinte
tranzit intestinal
fiziologic
-recomand alimente bogate n
reziduuri
- administrez, la indicatia
medicului, laxative
- urmaresc i notez n foaia de
observaie frecvena i
consistena scaunelor
- determin pacientul s ingere
o cantitate suficient de lichide

pacientul prezint stare de
sntate alterat, are tranzit
intestinal ncetinit.

Nevoia de a bea i mnca Dificultate de a se alimenta i
hidrata determinat de tulburrile
digestive manifestat prin refuzul
alimentelor
-pacientul sa fie
echilibrat
hidroelectrolitic n 24-
48 ore;
-reechilibrez hidroelectrolitic
pacientul, prin regim hidric 24-
48 ore (apa i zeam de orez);
Administrez la indicaia
pacientul ncearca sa se
adapteze la noul sau rol,
declara ca durerea nu mai
este chiar asa de evidenta.

55
-pacientul s nu devina
sursa de infecie pentru
alte persoane pe toat
perioada internarii;

medicului:
-Scobutil, Algocalmin
Papaverina cte o fiola din
fiecare prin injecie
intramuscular;
-Furazolidon 4x1 /zi

Nevoia de a avea
temperatura corpului n
limite normale
Hipertermie din cauza
procesului inflamator manifestat
prin febr
-pacientul s prezinte
temperatura corporal n
limite normale n 1-2
zile
-masor temperatura corpului i
notez n foaia de temperatur;
-administrez tratament
antiinfecios recomandat de
medic
pacientul prezinta
hipertermie (38
0
C)

Nevoia de a fi preocupat
n vederea realizrii
Anxietate determinat de starea
de boal manifestat prin scdere
stimei de sine
Pacientul s nu fie
anxios
-monitorizez funciile vitale
-ncurajez pacientul
- explic pacientului tehnicile si
tratamentul efectuat pentru a
nu-i fi team
- l pun n legtur cu pacieni
cu aceeai boal cu evoluie
favorabil
- am purtat discuii pe tema
problemelor sale
- am ncurajat pacientul s
Pacientul are ncredere n
echipa de ngrijire.
Anxietate diminuat

56
fac fa stresului creat de
boal
- am ncurajat pacientul s
discute liber despre grijile sale
-i-am oferit posibilitatea de a
pune ntrebri
- am ncercat s-i ofer
rspunsuri ct mai precise
Nevoia de a evita
pericolele
Vulnerabilitate fa de pericole
determinat de procesul infecios
manifestat prin rezistena sczut
la infecii
-pacientul s-i satisfac
singur nevoile
- pacientul s-i menin
igiena tegumentelor,
-pacientul respect msurile de
prevenire a infeciilor
nozocomiale;
pacientul respecta regulile
de igiena
Nevoia de a dormi i
odihni
Dificultate de a se odihni din
cauza durerii manifestat prin
treziri repetate pe timpul nopii
-pacientul s doarm ore
suficiente de somn i s
se trezeasc odihnit n
decurs de 2-3 zile
-asigur condiii de favorizare a
somnului, semiobscuritate;

pacientul prezinta scaune
diareice, ceea ce l
mpiedica sa se odihneasca


SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE

Data T.A Puls Respiraie Temperatur Diureza Scaun
01.03.2014 120/65 mmhg 70 b/min 16/min 36,7 C 1800 ml/24h normal
02.03.2014 125/70 mmhg 67 b/min 18/min 36,7 C 1800 ml/24h normal

57
03.03.2014 120/60 mmhg 65 b/min 16/min 36,8 C 1700 ml/24h normal
04.03.2014 135/80 mmhg 70 b/min 17/min 36,8 C 1800 ml/24h normal
05.03.2014 125/65 mmhg 68 b/min 16/min 36,5 C 1800 ml/24h normal
06.03.2014 125/70 mmhg 70 b/min 16/min 36,8 C 1700 ml/24h normal


ALIMENTAIA BOLNAVULUI


EXAMENUL DE LABORATOR


Examen cerut Mod de recoltare Rezultate Valori normale
Amilazemie 5-10 ml snge venos 56 u.w. 8-32 u. Wolg.
glicemie 2 ml snge venos pe 4 mg florur de sodiu. 170 mg%. 80-110mg%.
Colesterol 5-10 ml snge venos 338 180- 230 mg%
Hematocrit

puncie capilar sau puncie venoas 2 ml snge pe E.D.T.A.

53 g% 41-46 %
Perioada Alimente permise Alimente interzise
01 - 06.03.2014 - carne de pasre slab fr piele, vac/viel slab, la ou doar albuul,
pine intermediar de o zi, gri, orez, porumb, sucuri de legume i fructe.
- supe de zarzavat simple sau cu adios fainos, bor de zarzavat, supe de
legume, supe de roii, toate fr sare;
- cafea
- buturi alcoolice,
- buturi carbogazoase
- grsimi

58
Leucocite puncie capilar sau puncie venoas 2 ml snge pe E.D.T.A.

18800/mm3 4000-8000/mm3
Hemoglobina puncie capilar sau puncie venoas 2 ml snge pe E.D.T.A.

16 g% 13-15 g%
Vsh 1,6 ml snge venos pe 0,4 ml citrat de sodiu 3,8%.

30 mm/h

13-15mm/h

TGP 5-10 ml snge venos. 59 U/l 1-19 U/l
Fosfataza alcalin 5-10 ml snge venos.

9 u.B 2-4 u.B. ( uiniti Bodansky)
TGO 5-10 ml snge venos.

80 u.i./l 1-18 u.i./l



INVESTIGAII PARACLINICE





Data Examene curente Pregatirea pentru examen ngrijiri dup examen
1.03.2014 Echografie Nu este necesar o pregtire fizic specific, doar se explic
pacientului n ce const tehnica
Se acord ngrijirile impuse de starea
general a pacientului i de
afeciunea pentru care este spitalizat

59
TRATAMENT MEDICAMENTOS

Data Medicamente Mod de administrare
01 - 06.03.2014 -amoxiplus
-algocalmin
- soluie ringer
-ser fiziologic
-glucoz 5 %
-ketonal
-controloc
- metoclopramid
- fenobarbital
2x1 g. iv/zi
4x2f. iv/zi
500ml/ 12 h
1000ml./12h
500ml./12h
2x1f iv/zi
1f iv/zi
2x1f l im
2x1f la nevoie im/zi





60
CAPITOLUL IV.
CONCLUZII


4.1. Evaluare final
Pentru ntocmirea acestei lucrri am luat n studiu teoretic i practic trei pacieni cu
diagnosticul de pancreatit acut, avnd evoluie i simptomatologie asemntoare.
Nevoile primordiale afectate sunt urmtoarele:
Nevoia de a elimina;
Nevoia de a bea i mnca;
Nevoia de a avea temperatura corpului in limite normale;
Nevoia de a dormi i a se odihni;
Nevoia de a evita pericolele;
Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii;
Nevoia de a nva cum s i pstreze sntatea;
n cadrul desfurarii procesului de nursing, obiectivele principale pe care mi le-am
propus s le rezolv sunt: somn corespunztor, s prezinte o eliminare adecvat, s fie educat s
respecte tratamentul recomandat, s nu prezinte infecii urinare, s prezinte o stare de bine
psihic.
n vederea atingerii tuturor obiectivelor, interveniile autonome i delegate ale nursei
au avut urmtoarele puncte comune: urmrirea i notarea funciilor vitale, urmrirea
comportamentului pacienilor, asigurarea condiiilor de igien, asigurarea unei alimentaii
corespunztoare, educaia sanitar a pacienilor.
Un rol important n procesul de ngrijire al tuturor pacientilor, indiferent de afeciune l
constituie prevenirea complicaiilor care contribuie la agravarea bolii, iar pentru instituirea unor
msuri de profilaxie sunt necesare discuii repetate i convingtoare cu pacientul.
n urma ngrijirilor acordate acestor pacieni, s-a constatat c starea lor la externare s-a
ameliorat,.
Planul de ngrijire este parte integrant din planul terapeutic stabilit de medic i este
adaptat modului conceptual al Virginiei Henderson care presupune c n exercitarea profesiei
de asistent medical s se creeze o ambian unde valorile, obiceiurile, religia i credina
individului trebuie respectate.
Acest lucru presupune o colaborare permanent cu bonavul, o cunoatere amnunit a
nevoilor i necesitilor acestora.

61
4.2 Concluzii generale
Recunoaterea precoce a formelor severe este crucial pentru succesul
terapeutic.
Bolnavul trebuie internat de la inceput in Terapie Intensiv i monitorizat
clinic, paraclinic i radiologic.
Vrsta la care apare pancreatita acut are o inciden n jurul vrstei de 50 ani
;foarte rar apare sub 30 ani.
CT cu substan de contrast i analizele de laborator (amilaza seric i
amilazuria) sunt investigaii eseniale pentru diagnosticul de pancreatit acut.
Tratamentul chirurgical are astzi indicaii precise; n cazul complicaiilor este
important alegerea corect a momentului operator.
In pofida progreselor n reanimare i aportului explorrilor biologice i
imagistice n diagnosticul precoce, pancreatita acut rmne o boal sever.
Prin frecvena i gravitatea sa, pancreatita acut rmane o problem dificil cu
care se confrunt internistul, gastroenterologul i mai ales chirurgul i anestezistul reanimator.
Asistenta medical ocup un rol foarte important n pregtirea psihic, fizic,
preoperatorie i postoperatorie a pacientului.
Activitatea nursei trebuie s acopere totalitatea nevoilor fundamentale ale
pacientului.
Nursa are menirea de a ngriji pacientul; de a organiza i gestiona ngrijirile; de
a preveni mbolnvirile prin educarea sanitar tuturor pacienilor i persoanelor sntoase i nu
n ultimul rnd de a promova sntatea.

62
BIBLIOGRAFIE

Victor Papilian: ,,Anatomia omului,vol II Splanhnologia, Editura BIC ALL,
2006, ISBN 973-571-691-7, pg:120-127;
Nicolae Angelescu: ,,Tratat de patologie chirurgical Editura Medical,
Bucureti, 2003;
Virgil Rzeu: ,,Chirurgie general, Editura Rzeu, 2002, ISBN 973-99066-
6-4, pg:571-586;
Iftimie Georgeta: ,,Despre pancreatita acut, articol internet:
http://www.romedic.ro;
L.Buligescu: ,,Tratat de hepatogastroenterologie, Editura Medical Amaltea,
Bucureti, 1994, ISBN 973-93-97-07-7,pg: 858-923;
Prof.univ.dr.docent Cornel Toader: ,,Patologie chirurgical, Editura III Casa
Crii de tiin, Cluj Napoca, 2006, ISBN 973-686-618-1,pg: 497-511;
Corneliu Borundel: ,,Medicin intern, Bucureti, 2009, ISBN 978-973-571-
925-8, pg: 559-565;
Avasalci Loredana Ingrijirea bolnavului cu pancreatit acut
Gheorghe Furariu:,,Chirurgia pancreatic,Editura Casa Crii de tiin, Cluj
Napoca, 1994,ISBN 97-3-96574-1-9,pg: 45-67;
Mircea Diculescu: ,,Pancreatitaa acuta, articol internet:
http://www.scribd.com;
Dan Mogo, Ion Vasile, Ion Pun: ,,Probleme de patologie chirurgical,vol I,
Editura Aius, 1996, ISBN 973-9251-01-3,pg: 164-170;
Gruia Crian: ,,Boli chirurgicale ale pancreasului, Editura Fclia, Timioara,
1984;
Dan Gerota : ,,Explorarea chirurgical a abdomenului, Editura Medical,
Bucureti, 1982, pg: 151-160;
Dumitru Dumitracu, Mircea Grigorescu, Ovidiu Pascu: ,,Urgenele
gastroenterologice, Editura Tehnic, Bucureti, 1995 ISBN 973-31-0867-7,pg: 179-193;
Petru Martin: ,,Pancreatita acut, Editura Dacia, Cluj Napoca, 1981, pg: 46-
98;
L.Titirc: ,,Urgenele medico-chirurgicale, Editura Medical, Bucureti, 2007,
ISBN 973-39-0566-6,pg: 88-90;