Pancreasul

Pancreasul este un organ cu rol de gland mixt, adic secret hormoni pe care i vars n snge, dar i
suc pancreatic ce ajunge n tubul digestiv. Este o gland voluminoas anexat duodenului. Forma
pancreasului este neregulat. Detalii, n continuare.Este alungit n sens transversal, iar captul drept
este voluminos i cel stng ascuit. Pancreasul este aezat transversal, profund n abdomen, avnd
raporturi cu coloana vertebral. La dreapta sa se gsete duodenul, iar la stnga splina. Pancreasul
ocup astfel epigastrul, iar coada sa ajunge n hipocondrul stng.
Date generale
Pancreasul are o lungime de 15 20 de cm i o grosime de 2 cm. Este un organ friabil ce se poate rupe
(sau perfora) uor. Culoarea pancreasului este roz-cenuie, dar devine rou n timpul activitii sale.
Pancreasul este mai voluminos la brbat dect la femeie i ajunge la dimensiunile maxime pn la vrsta
de 40 de ani, apoi de la 50 de ani descrete treptat. Greutatea pancreasului nu este mai mare de 100 g,
n medie fiind de 80 g.
Pancreasul este format dintr-o poriune voluminoas n partea dreapt, denumit cap, o poriune
orizontal corp i o poriune ascuit, denumit coad.

Structura pancreasului
Pancreasul este o gland mixt, att cu secreie exocrin, ct i cu secreie endocrin. Structural,
pancreasul prezint o capsul, strom i parenchim. Capsula nvelete pancreasul i trimite prelungiri n
interior formnd lobulii pancreasului. Stroma este format din esut conjunctiv lax ce conine vase de
snge i nervi. Parenchimul este format din tipuri de celule diferite ce formeaz pancreasul endocrin i
pancreasul exocrin.
Pancreasul exocrin
Reprezint aproape 98% din masa pancreasului. Este format din acini de form sferic. n structura
acinilor se gsesc celule sero-zimogene (conin granule de zimogen). Aceste celule asigur secreia
intermitent a pancreasului exocrin cu rol foarte important n procesele de digestie. De la nivelul acinilor
pornesc canale ce se unesc. Acestea formeaz ductul principal Wirsung i ductul accesor Santorini. Rolul
acestor ducte este de a prelua secreia exocrin a pancreasului i de a o vrsa n duoden sucul
pancreatic.
Pancreasul endocrin
Ocup doar 2% din masa organului i este format din insulele lui Langerhans. Acestea sunt rspndite
difuz prin pancreasul exocrin (exact ca insulele mprtiate prin ocean). Numrul total al acestor insule
variaz ntre 500.000 i 2.000.000, iar diametrul lor nu depete 400 de micrometri. Insulele sunt
formate din celule i capilare. Rolul capilarelor este de a prelua secreia endocrin a pancreasului. n
structura insulelor au fost identificate 5 tipuri de celule.
Celule de tip A: sunt situate n periferia insulelor i reprezint aproximativ 10 20% din celulele ce
formeaz insulele. Rolul lor este de a elabora i secreta glucagonul.
Celule de tip B: sunt mult mai numeroase 80% din totalul celulelor endocrine. Sunt localizate n centrul
insulelor i secret insulina.
Celule de tip D: sunt n numr mult mai redus (5%) i se gsesc rspndite pe toat insula. Aceste celule
secret somatostatin, cu rol inhibitor asupra secreiei de insulin i glucagon.
Celule de tip G: ocup 1% din masa pancreasului endocrin i secret gastrina, cu rol n stimularea
secreiei de acid clorhidric de ctre stomac.
Celule de tip P.P.: predomin n insulele situate la nivelul capului pancreasului. Aceste celule secret
polipeptidul pancreatic (P.P.) cu rol stimulator asupra secreiei de suc gastric i inhibitor a secreiei de
suc pancreatic.





Funcia pancreasului
Secreia exocrin a pancreasului
Structura pancreasului exocrin este asemntoare cu structura glandelor salivare (pancreasul a fost
denumit glanda salivar a abdomenului) este format din acini secretori i ducte ce ptrund printre
lobuli i care conflueaz formnd dou canale excretoare mari Wirsung canalul principal i Santorini
canal accesor. Canalul Wirsung se deschide n duoden (prima poriune a intestinului subire) printr-un
orificiu comun cu canalul coledoc (canalul coledoc conine bila). Orificiul este numit ampula lui Vater i
este prevzut cu sfincterul lui Oddi. Secreia exocrin a pancreasului este sucul pancreatic.
Sucul pancreatic este secretat n cantitate de 1000 1500 de ml la 24 de ore i este un lichid clar, vscos
i cu un pH alcalin (variaz ntre 7 i 9). n compoziia sucului pancreatic se gsesc substane organice i
anorganice, dar componentul principal este apa (apa reprezint mai bine de 90% din componena
sucurilor digestive).
Dintre substanele anorganice un rol deosebit de important l are ionul de sodiu i anionul bicarbonic (pe
lng aceste substane se mai secret i ali ioni K, Mg, Ca, Cl). Cele dou substane formeaz
bicarbonatul de sodiu ce asigur alcalinitatea sucului pancreatic. Sucul pancreatic trebuie s aib un pH
alcalin pentru a neutraliza aciditatea sucului gastric la ptrunderea acestuia n duoden.
Substanele organice sunt reprezentate de enzime. Acestea au aciune asupra glucidelor, proteinelor i
lipidelor.

Tripsina este o enzim proteolitic ce este secretat sub form inactiv pentru a preveni autodigestia
pancreasului. Enzimele proteolitice atac proteinele fr discriminare; ele nu fac distincie ntre
proteinele organismului i cele provenite din alimentaie. Pe lng acest mecanism de protejare,
pancreasul secret o substan anti-tripsina. Aceasta este o anti-enzim ce are proprietatea de
neutraliza i distruge tripsina, dar previne i activarea altor enzime proteolitice. Dac canalele de
eliminare a sucului pancreatic sunt blocate se adun cantiti mari de suc pancreatic, iar inhibitorul
tripsinei nu mai poate face fa. n acel moment enzimele proteolitice sunt activate i n cteva ore
pancreasul este auto-digerat se produce pancreatit acut, adesea fatal. La un pH de 7 8 tripsina
devine activ. n intestin tripsina este activat de enterokinaz, o protein secretat de mucoasa
duodenului. Tripsinogenul, forma inactiv, devine tripsin, forma activ, prin pierderea a 6 aminoacizi
din structur moleculei sale.

Chimotripsina: este tot o enzim din categoria celor proteolitice, secretat sub form inactiv i activat
de ctre tripsin. Dac tripsina prezint proprietatea de a coagula sngele, chimotripsina poate coagula
laptele l separ n dou fraciuni, lichid i solid.

Carboxipeptidaza: este o enzim pancreatic ce acioneaz asupra proteinelor. Este secretat sub form
inactiv i activat de ctre tripsin n prezena zincului.

Colagenaza, elastaza, ribonucleazele, protaminaza i leucin aminopeptidaza sunt alte enzime prezente n
sucul pancreatic ce completeaz categoria enzimelor proteolitice.

Enzimele glicolitice sunt reprezentate de amilaza pancreatic (asemntoare cu amilaza salivar).
Aceasta este secretat sub form activ i are o aciune mult mai intens. pH-ul optim la care acioneaz
amilaza pancreatic este de 6,5 7. Rolul amilazei este de scinda glucidele n compui mai mici ce pot fi
uor absorbii n snge.

Enzimele lipolitice sunt reprezentate de lipaza pancreatic. Rolul acestei enzime este de a separa prin
hidroliz acizii grai de glicerol. pH-ul optim la care acioneaz este de 7 8, iar prezena ionilor de Ca i
Mg este necesar. Aciunea asupra lipidelor este favorizat de srurile biliare ce emulsioneaz lipidele
astfel se mrete suprafaa de contact dintre enzim i substrat (grsimea n cazul lipazei). Dac lipaza
pancreatic lipsete, grsimile trec nedigerate i duc la apariia steatoreei grsimile se elimin odat
cu fecalele.
Pe lng lipaza pancreatic mai exist i alte enzime cu aciunea lipolitic colesterol esteraza i
lecitinaza. Acestea acioneaz asupra colesterolului alimentar i a fosfoaminolipidelor.


Reglarea secreiei de suc pancreatic

Sucul pancreatic, ca majoritatea secreiilor digestive, este controlat pe cale nervoas i umoral.
Controlul nervos al secreiei de suc pancreatic este realizat prin intermediul nervului vag i prin
mecanisme reflexe vederea sau mirosul alimentelor.

Rolul principal n reglarea secreiei pancreatice i revine hormonilor. Acidul clorhidric coninut de chimul
gastric ajunge n duoden i la contactul cu mucoasa acestuia determin eliberarea unei substane
secretin, care, dup ce ajunge n snge stimuleaz secreia pancreatic, intestinal i biliar. La nivelul
stomacului, secretina inhib secreia acidului clorhidric.

CCK-PZ (colecistokinin-pancreozimin) este un hormon secretat i eliberat de ctre mucoasa duodenului.
Printre rolurile sale se numr i stimularea secreiei pancreatice i biliare. n 1978, Gibs afirma c
eliberarea de CCK-PZ asigur senzaia de saietate.

VIP (polipeptidul vasoactiv intestinal) este un hormon secretat de mucoasa intestinal, implicat n
procesele de digestie, dar care acioneaz i n alte teritorii. La nivelul pancreasului determin
intensificarea secreiei de bicarbonat.

GIP (peptid gastric inhibitor) a fost descoperit n 1971 i este secretat, n special, de mucoasa duodenal.
Acest hormon acioneaz asupra pancreasului endocrin, intensificnd secreia de insulin i glucagon.

Enteroglucagonul este un hormon ce inhib secreia pancreatic i este eliberat de celule de tip L din
mucoasa intestinului subire.
Somatostatinul a fost izolat n 1976 i este secretat de celulele de tip D din mucoasa intestinului subire
i insulele lui Langerhans din pancreas. Aciunea acestui hormon asupra secreiei de suc pancreatic este
de tip inhibitor.

Polipeptidul pancreatic (P.P.) este secretat de celulele P.P. din pancreasul endocrin i inhib secreia de
suc pancreatic, pe lng alte efecte.


Secreia endocrin a pancreasului

Pancreasul ndeplinete un important rol endocrin prin hormonii eliberai n snge.

Insulina: numele de insulin vine de la originea sa insulele lui Langerhans, dei iniial fusese denumit
pancrein de ctre Paulescu, n 1921. Insulina este secretat de ctre celulele B insulare, iar la 15 minute
dup eliberare jumtate din cantitate devine inactiv. Insulina acioneaz, n principal, asupra
metabolismului glucidic scade nivelul glucozei din snge. Insulina activeaz anumii receptori de la
suprafaa celulei. Aceti receptori vor activa o serie de proteine transportoare GLUT 1, GLUT 2, pn la
GLUT 5. Aceste proteine se gsesc n diferite celule din corp, unele n celula muscular striat, altele n
creier. Dup activare, se vor deplasa la suprafaa celulei i vor capta glucoza din snge. Astfel, scade
cantitatea de glucoz circulant efectul hipoglicemiant al insulinei.

Glucagonul: este un alt hormon
pancreatic ce contribuie la reglarea echilibrului glicemic, dar spre deosebire de insulin, ce avea efecte
hipoglicemiante, glucagonul are efecte hiperglicemiante. Efectul hiperglicemiant al glucagonului este
foarte puternic comparativ cu ali hormoni ce au printre efecte i creterea glicemiei (adrenalin,
cortizol).

Somatostatinul: este secretat de ctre celulele de tip D din insulele lui Langerhans i are o aciune de
scurt durat n snge doar 2 minute. La nivelul pancreasului, somatostatinul inhib secreia de
insulin i glucagon. La nivel gastro-intestinal, somatostatinul scade absorbia nutrimentelor i inhib
secreia sucurilor digestive suc gastric, intestinal, pancreatic.

Polipeptidul pancreatic: este secretat de ctre celulele de tip P.P. insulare. Secreia de P.P este stimulat
de civa hormoni VIP, GIP, secretin, bombezin i inhibat de somatostatin. Principala aciune a P.P.
este inhibarea secreiei de suc pancreatic i creterea motilitii gastrice i intestinale. Aciunea
complet a P.P-ului nu este complet cunoscut.