MINISTERUL EDUCATIEI NATIONALE

SCOALA POSTLICEALA ,,HENRI COANDA

SPECIALIZAREA: AMG
LUCRARE DE PROIECT
COORDONATOR:
CRISTEA LOREDANA
ABOSLVENT:
PACURAR ANAMARIA
SIBIU
2014
CUPRINS
2
MOTIVAREA ALEGERII TEMEI

Ceea ce m-a facut sa aleg prezentarea acestei lucrari, a fost faptul ca
bolnavii epileptici ridica si in prezent probleme de reabilitate,de reincadrare in
familie,societate,comparativ cu bolnavii care au alte probleme.
Acesti bolnavi sunt dati la o parte cand vine vorba de primirea unei functii,fata
de ceilalti,care au aceeasi pregatire.
O alta problema este ca epilepticului ii sunt limitate si posibilitatile de
participare la activitati culturale,sportive,artistice si jocuri de distractie.
Toate acestea,ca si tendita de izolare cauzata de anxietate,de teama de a nu face
o criza,fac din epileptic un om retras,singuratic,care se simte neputincios de
multe satisfactii si bucurii ale vietii.
Trebuie sa ii ajutam sa isi accepte boala, sa ii incurajam,sa le acordam si lor
sanse si sa nu fie discriminati.
3
EPILEPSIA
DEFINITIE:
pilepsia este un sindrom clinic paroxistic,cu debut si sfarsit
brusc,caracterizat in cazul crizelor majore,de pierderea cunostintei,insotita
de convulsii tonico-clonice. Cand crizele de epilepsie se repeat,se vorbeste
despre epilepsia ! boala.
ETIOLOGIE:
"n ordinea frecventei,principalele cauze sunt#
a) traumatismul cranio-cerebral - cand epilepsia poate apare imediat
$ prin edem cerebral precoce%,dupa un interval de cateva ore $ &ematom
sau edem cerebral%, sau tardiv, dupa luni sau ani'
b) neoformatiile intracraniene, in care crizele sunt la inceput limitate si
se insotesc de semen de &ipertensiune intracraniana'
c) tulburarile vasculare cerebrale $ramolisment, encefalopatie
&ipertensiva, &emoragie meningiana, tromboflebite cerebrale, emblii
etc%
d) epilepsia esentiala, in care nu se gaseste nici o etiologie sau o leziune
care sa justifice boala. "n acest caz crizele sunt generalizate si apar
inca din copilarie'
e) alte cauze, mai rare sunt# - traumatisme obstretricale
- intoxicatii cu alcool ( dioxid de carbon

- tulburari metoabolice# &ipoglicemie(urmie
- procese infectioase cerebrale# encefalite
)
SIMPTOMATOLOGIE:
Form !"#$#! :
1 ) Epilepsia generalizata: - criza major ( Grand-mal )
- criza minor ( Petit-mal )
2 ) Epilepsie localizat: - motorie
- senzitiv
- vegetativ
Forme particulare:
Criza paroxistic major (grand mal)
Criza majora are mai multe faze:
- prodomul
- aura epileptic
- accesul convulsivant
- faza stertoroas
Prodomul:
e o!icei precede cu c"teva ore sau zile instalarea
crizei#
$par manifestri de tip motor% senzitiv% vegetativ% tul!urri
psi&ice#
'olnavii sunt con(tien)i de aceste simptome#
*imptomele care apar+n prodom% de tip motor-mioclonii
localizate +ntr-un anumit segment% de tip vegetativ (cscat%
strnut% mestecat involuntar)% de
*
tip senzitiv (amor)eli)% tul!urri de auz (acufene)% tul!urri
de vedere (puncte strlucitoare)% gust% miros neplcut%
tul!urri psi&ice% depresie% indispozi)ie% an,ietate% euforie%
nelini(te#
Aura:
$ura epileptic are o durat foarte scurt (i prezint
particularit)i individuale#
'olnavul poate s-(i ia primele msuride precau)ie#
-anifestri: tul!urri ale analizatorului olfactiv% gustativ%
senzitiv% motor#
$ura nu apare +ntotdeauna#
e!utul este +n general !rutal% cu paloare !rusc% strigt (i
pierderea cuno(tin)ei precum si pr!u(irea !olnavului#
Accesul convulsivant:
$ccesul convulsivant are dou faze: una tonic% scurt%
care dureaz 2.-/. de secunde cu contractura generalizat%
oc&ii imo!ili% pupile midriatice% a!olirea re0e,ului fotomotor
(i a re0e,ului cornean% cianoza% apnee 1 prin contractura
diafragmului% emisiuni involuntare de urin (i materii fecale%
(i o faza clonic#
2aza clonic 1 !olnavul prezint contracturi succesive (i
ritmice de scurt durat% generalizate% urmate de mu(carea
lim!ii (i apari)ia la nivelul gurii a unei spume a!undente (i
uneori sangvinolente#
2aza clonic dureaz 1-2 minute#
Faza stertoroas:
ureaz de la c"teva minute p"n la c"teva ore#
'olnavul sea0 +ntr-un somn profund (comatos)%
musculatura este rela,at%
+
re0e,ele fotomotor cornean (i re0e,ele osteondioase sunt
a!olite#
Poate e,ista re0e,ul 'a!ins3i lateral#
4neori crizele se repet la nesf"r(it 1 crize 5su!inrante6%
instal"ndu-se starea de ru comi)ial% care constituie o
urgen) medical 1 e,itusul put"ndu-se produce prin edem
pulmonar acut% edem cere!ral sau &emoragii cere!rale
Criza paroxixtic minor (petit mal, absene)
$ccesul este de scurt durat (c"teva secunde)%
suprimarea con(tiin)ei nu este urmat de cdere (i convulsii#
'olnavul +(i +ntrerupe !rusc activitatea% devine palid% scap
o!iectele din m"ini%st +mpietrit% apoi +(i reia activitatea fr
a avea cuno(tin)a crizei#
7a copil se pot +nt"lni frecvente crize de genul a!sen)elor%
c&iar p"n la 8.-1..9zi 1 pienolopsia#
Epilepsia motorie 1 paro,isme convulsive localizate la
nivelul unui segment al corpului (fa)% mem!re)#
'olnavul este con(ient de acestecrize (secuse motorii de
contractur 1 crize :ac3soniene% urmate sau nu de o criz
major)#
Epilepsia senzitiv 1 crize jac3soniene senzitive:
amor)eal% rceal% ;er!in)eal% cu posi!ilitate de e,tindere#
Criza dureaz pu)in (p"n la un minut)% !olnavul este
con(tient#
,
Epilepsia vegetativ 1 localizat la nivelul
&ipotalamusului% este manifestat prin tul!urri su! form
de accese vasomotorii: cldur% rceal% tul!urri de culoare:
paloare% ro(ea)% cianoz% crize de saliva)ie% epigastrologii%
crize am!ulatorii motorii% c&iar comple,e% cu deplasarea
!olnavului#
Echivalena comiial 1 localizat la nivelul unui lo!
temporal#
'olnavul prezint stri de vis% &alucina)ii% crize am!ulatorii
motorii% c&iar
comple,e cu deplasarea !olnavului#

-
.
C/"0A12T1 3"13T"C #
4e caracterizeaza prin faptul ca bolnavul actioneaza intr-o stare, asa-
numita crepusculara, mergand fara scop sau indeplinind gesturi de care nu
este constient.
1a fel starea de rau epilepstic este caracterizata prin crize subintrante.



DIAGNOSTICUL POZITIV
iagnosticul pozitiv se precizeaz pe !aza:
- aspectului clinic
- traseului EEG
- pneumoencefalogramei gazoase (vizualizarea sistemului
intraventricular
prin introducere de aer)
- arteriogra;ei selective
- ecogra;ei
- radiogra;ei craniene simple (pentru localizare)
EEG-!
lectroencefalograma $5% reprezinta inregistrarea, in timp, a
activitatii electrice cerebrale. Captarea se face prin intermediul unor
electrozi asezati pe scalp, cuplati la un aparat numit electroencefalograf%
Activitatea cerebrala se bazeaza pe conexiunile si comunicarea dintre
neuroni, ce se realizeaza prin transmiterea unor mici semnale electrice,
denumite impulsuri electrice. Acestea creeaza potentiale electrice care sunt
receptionate de electrozi amplasati pe scalp, iar traseele inregistrate pe
electroencefalograma reprezinta variatia diferentelor de potential dintre
perec&ile de electrozi selectate de examinator.
67
8eprezentata grafic, activitatea electrica cerebrala se inscrie prin
anumite succesiuni de unde sinusoidale sau ascutite, sincrone sau asincrone,
ritmice sau aparent aleatorii, ce permit caracterizarea traseului ca fiind
fiziologic $normal% sau cu modificari lezionale ori iritative $patologic%.
-
DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL
iagnosticul diferen)ial se face cu:
A ) Convulsiile febrile " frecven)e la copilul de 1-/ ani# <n
primele ore de la declan(area fe!rei% puseul fe!ril este mare:
=.-=1 grade C#
Copilul prezint o singur criz% nu respect succesiunea
fazelor din criza epileptic#
B) Crize de spasmolie !tetanie) 1 se pot +nso)i de
pierderea cuno(tin)ei%
cdere% dar nu respect succesiunea fazelor din criza
epileptic% nu
66
prezint faza stertoroas% nu are semne neurologice#
C) Crize dismetabolice 1 are ta!lou semni;cativ: !olnavul
este 0m"nd
+nainte de cdere% este an,ios% nelini(tit% are transpira)ii reci#
Glicemia este sczut si EEG normal#
") Crize uremice 1 ureea este crescut% !olnavul prezint
antecedente renale#
Crizele sunt tipice% nu respect succesiunea din criza
epileptic% nu prezint amnezia crizei si EEG normal#
E) Crize de pierdere a cuno#tinei$ cu contracturi tonico-
clonice dup
ac)iunea unor factori: electro(oc cu electrocu)ie% insola)ie
(edem
cere!ral)#
Criza nu prezint toate fazele din criza epileptic% factorii
care ac)ioneaz se cunosc#
Epilepsia alcoolic#
F) Crizele de isterie 1 prezen)e mai frecvente la femei%
sunt declara)i de
factori psi&ici% +n prezen)a anturajului pentru a impresiona#
<(i alege locul pentru cdere# Poate ; scoas din criz prin
e,citan)i puternici (udare cu ap% ciupire% plmuire%
compresiune pe oase)#
>u are semen neurologice% nici modi;cri EEG#
E#$!%&E
62
epinde de gravitatea leziunilor cere!rale% aplicarea
corect a
tratamentului (i condi)iile de asisten) medico-social
aplicat !olnavului#
Evolu)ia% de(i de durat sau cronic% este puternic
in0uen)at de aplicarea
judicioas a tratamentului (i corecta folosire a comple,ului
de msuri recuperatorii#
%'(%()E*%+ ,'$F&!(-&E
Prin tratarea epilepsiei se urmre(te o!)inerea +ncetrii
crizelor epileptice% fr afecrtarea func)iilor de rela)ie (i
vegetative a organismului#
-ijloace de tratament folosite: - igieno 1 dietetice
(pro;lactice)
- medicale
- c&irurgicale
Conduita igieno$dietetic:
- Consta in a!)inerea total de la consumul de !uturi
alcoolice care
genereaz (i favorizeaz apari)ia manifestrilor epileptice%
precum (i su!stan)e (i droguri epileptogene#
- Evitarea consumului e,cesiv de lic&ide (i sare 1 favorizeaz
apari)ia dezec&ili!relor &idro-electrolitice#
63
- $limenta)ie o!i(nuit fr e,cluderea grsimilor% regimul
cetogen este considerat anticonvulsivant#
- Evitarea atmosferei com!inate (i e,punerea +ndelungat la
temperaturi ridicate (accentueaz &ipo,ia cere!ral)#
- ?ndeprtarea factorilor care scad pragul de e,cita!ilitate
encefalic% ami ales la copii (vegeta)ii adenoidiene% focare
septice% parazitoze intestinale% corectarea dezec&ili!relor
endocrino-umorale)#
- *upraveg&erea proceselor fe!rile la copiii cu predispozi)ie
convulsivant#
%ratamentul medicamentos
@ratamentul medicamentos este diferentiat pentru ;ecare
!olnav% este
administrat fr +ntrerupere ani de zile (i dup dispari)ia
fenomenelor
paro,istice#
%ratamentul de elecie .n paroxismele de tip
/grand mal0
2eno!ar!italul (luminalul) 1 anticonvulsivant 1 +n doz mic
.%1. g seara (dac crizele sunt nocturne) sau diminea)a
(dac crizele sunt diverse) sau frac)ionat +n 2-/ prize 1 doza
este mai mare: .%2. 1 .%/. g92= &#
6)
ezavantajul terapiei cu feno!ar!ital 1 somnolen)a 1 se
corecteaz cu doze mici de amfetamin% efedrin#
Efecte secundare: edeme ale fe)ei% dermatit% eritematoas%
leziuni cutanate !uloase (fenomene alergice)#
Aidantoina (fenitoina) doza la adult este de .%/. 1 .%8. g92=
&#
Primidona 1 doz de 1%8. 1 2 g92= &#
Poten)eaz efectele feno!ar!italului% de aceea nu se
asociaz cu aceasta#
2enurona (fenilacetiluree) 1 doz de 1%8. 1 2 g92=&#
%ratamentul de elecie .n crizele /petit mal0
@rimetadiona: .%B. 1 2 g9zi +n doze frac)ionate#
*timuleaz apetitul (i cre(te capacitatea de munc# Criza
dispare +n decurs de C2 &# >u se asociaz cu &idantoina#
*e mai recomand: iazepamul Car!omazepinul% @emezon
)edicaia discontinu
*ruri de !rom (.%8. 1 1 g9zi)% / 1 D zile9lun +n mod
discontinuu#
$cetazalamida (.%8. 1 / g9zi)% / 1 D zile9lun
*ulfat de magneziu 1 in&i! e,cita!ilitatea neuronal% eEect
antiedematos#
*e administreaz ?#F# / 1 D zile9lun +n solu)ie de 28G% 1.% 2.
ml#
6*
Pneumoterapia cere!ral 1 se e,trage /. 1 C. ml 7CH (i se
introduce aceea(i cantitate de aer% de 2 1 / ori +n / 1 D luni#
>euroleptice minore sau majore# >euleptil +n cazul
tul!urrilor
psi&ice#
%ratamentul strii de ru epileptic
Const +n:
$sigurarea unui microclimat conforta!il (imo!ilizarea +n
decu!it lateral cu capul +n e,tensie% aspirarea secre)iilor)#
*e administreaz ?#F# 1 1 2 ;ole iazepam sau Aaloperidol (i
se continu cu feno!ar!ital ?#-# .%I. +n dou prize la interval
de = &% apoi (dup = &) se
administreaz Procain 1G asociat cu 28 mg#
7evomepromazin +n perfuzie endovenoas glucozat =8G
sau perfuzie cu !ar!iturice#
*e mai poate folosi sulfatul de magneziu sau calciu
!romat ?#F#% clisma de cloral &idrat 1G% = 1 D f% refrigera)ie cu
pung de g&ea) pe vasele mari% punc)ie ra&idian
decompresiv#
7a nevoie% aspira)ia secre)iilor !ron&ice% cort de o,igen%
com!aterea edemului pulmonar cu *trofantin% vitamine%
$ct&#
%rartament c1irurgical
@ratamentul cauzat de +nlturare a unui focar lezionar
a!orda!il c&irurgical% se aplic numai dac tratamentul
6+
simptomatic medicamentos aplicat corect este
nesatisfctor#
PLANURI DE INGRI&IRE
CAZ CLINIC I
29:# "gnat
3829:# ;lorin
<O:"C"1"9# 8acovita, =udet 4ibiu
0A84TA# ), de ani si ) luni
4TA8 C"0"1A# Casatorit
<"A52O4T"C :<"CA1 # pilepsie 5rand ! :al
:OT"01 "2T82A8""#
3acientul prezinta# Cefalee occipitala
"nsomii
"rascibilitate
:iscari necontrolate
8ecunoaste consumul de alcool
<ureri musculare
<urere si parestezie membrului inferior stang
"ncontinenta de urina
A2A:2>A#
6% Atecedente &etero-colaterale# mama cardiaca- decedata, iar tatal-
cardiac cu sec&ele T?C- decedat
2% Atecedente personale# - epilepsie de la varsta de 27 de ani
- cervicartroza
3% Conditii de viata ! munca # bune,este pensionar
6,
)% Comportament# bun, recunoaste consumul de alcool
*% :edicamente inaintea internarii # - ;enobarbital 677 mg
- <epan@im *77mg
"4TO8"C91 ?O1""#
3acientul in varsta de de ), de ani si ) luni, cunoscut cu epilepsie si
internari repetate, in present acuzand cefalee, dureri si parestezii ale
membrului inferior stang, insomnii, dureri musculare, miscari necontrolate,
irascibilitate si incontinenta urinara, debutat insidios cu aproximativ o
saptamana.
Afirmativ, pacientul face crize tonico-clonice aproximativ de 2-3 ori(
luna.
AA:2# - 5
- B5
- neurologic
AA:2 < 1A?O8ATO8 # Analize uzuale
AA:2 8A<"O1O5"C# 8adiografie a membrului inferior stang $ nu
prezinta luziuni %
,rescripii medicale
6-
T8ATA:2T <O>
Aaloperidol
<epan@im *77mg
;enobarbital 677mg 6 f ( zi
<iazepam 6 cp ( zi
E'AMEN NEUROLOGIC
( A)#)*+#$# ,-r)#!*"-r% Sm$ m$#$.#-"% M#/!-r# #$0o"*$)r:
1 fara atitudini particulare
1 fara redoare de ceafa
( Or)o/)-)#*$ /# mr/:

1 posibil
( Nr0# !r-$#$#:

1 relatii normale
( Mo2#"#)-)% To$*/ m*/!*"-r:

1 probe de pareza ! probe negative
6.
( Coor+o$-r:

1 relatii normale
( R3"4:
1 8OT # mai vii, global simetrice
1 8C3 # reflex ?abins@i ! bilateral
( S$/#2#"#)-):
1 fara modificari
1 obiective de sensibilitate
( Tro3#!#)-)% S3#$!)r% F*$!)## .$5#!:
1 relatii normale
1 tulburari sfincteriene
( L#m2-6:
1 relatii normale
( E4-m$ ,/#7#!% G$o5#% Pr-4#:
1 somnolent
1 constient
1 cooperant
DIAGNOSTICE DE NURISNG
27
6% Alimentatie exagerta cantitativ cauzata de consumul de alcool manifestata
prin senzatia de foame exagerata.
2% "ncapacitate de a-si controla miscarile datorita crizei manifestata prin
convulsii.
3 % "nsomnie cauzata crizei manifestata prin cefalee, irascibilitae,dureri
musculare.

)% Afectarea functiilor cerebrale datorita crizelor manifestata prin cefalee si
miscari necontrolate.
*% 8isc de accidentare datorita crizei manifestata prin lipsa cunostintei si
miscarilor involuntare
+% liminare inadecvata cauzata crizei manifestata prin incontinenta de urina
,% Anxietate cauzata de necunoasterea evolutiei bolii si frica de repetare a
crizelor manifestata prin insomnii si irascibilitate
-% "ncapacitate de a se misca datorita crizei manifestata prin parestezie si
durerea membrului inferior stang
.% <iscontort cauzata de criza manifestat prin incontinenta de urina, cefalee
si dureri musculare
INTERVENTII
A9TO2O:#
- Asigur confortul pacientului
- duc pacientul cu privire la evitatea consumului de alcool
- 3entru a se putea odi&nii aerisez incaperea si il sedez usor
- "n timpul crizei supraveg&ez pacientul si pentru a nu se accidenta
indepartez obictele de langa el, indepartez proteza la nevoie
26

- "n caz de incotinenta urinara sc&imb lenjeria corporala si de pat
- "l sustin psi&ic, il incurajez si ii explic tot ce nu stie
- "l ajut sa se imbrace sis a se deplaseze atata timp cat prezinta parestezii si
dureri ale membrului inferior stang
- "i asigur repausul la pat si ii combat cefaleea si durerile musculare
- "i asigur o pozitie antalgica pentru dureri
<15AT#
- Administerz medicatie la indicatia medicului $ neuroleptie, sedative,
analgezice etc%
- 8ecoltez sange pentru laborator $sange, urina etc%
- 3regatesc pacientul pentru investigatii $ 5, B5, 8adiografie, ecografie,
pneumoencefalografie%
- 3regatesc pacientul pentru tratamentul c&irurgical daca este cazul
0O19T"A
volutia starii pacientului este favorabila. 3acientul nu mai prezinta
incontinenta urinara, se poate odi&nii durerile musculare si cefaleea i s-au
diminuat in urma tratamentului
CAZ CLINIC II
29:# ?anatean
22
3829:# 4imona
<O:"C"19# 1udos, =ud 4ibiu
0A84TA# 6- ani si 2 luni
4TA8 C"0"1A# necasatorita
<"A52O4T"C :<"CA1# - pilepsie criptogenica cu crize grand- mal
repetate

- 8etard mental
:OT"01 "2T82A8""#
3acienta prezinta doua crize convulsive grand-mal, cu pierderea
cunostintei, TCC la nivelul piramidei nazale in ziua internarii si o criza in
ziua anterioara.
:ai prezinta # - cefalee
- dispnee
- slabiciuni, ameteli
- somn intrerupt, agitat
- anxietate
- scadere in greutate
- varsaturi
A2A:2>A#
6% Atecedente &etero-colaterale# irelevante
2% Atecedente personale# epilepsie criptogenica de la varsta de + ani
3% Conditii de viata ! munca # corespunzatoare, este eleva
)% Comportament# corespunzator, neaga consumul de toxice
23
*% :edicatie inaintea internarii # - <epan@im *77mg, 2(zi
- <iazepam 6 supoz(zi
- Trileptal +77mg , 2(zi

"4TO8"C91 ?O1""#
3acienta de 6- ani si 2 luni cunoscuta cu epilepsie din copilarie, cu crize
grand-mal se interneaza pentru crize repetate si cu simptome specifice bolii
pentru monitorizare si tratament de specialitate.
AA:2# - 5
- B5
- neurologic
AA:2 < 1A?O8ATO8 # Analize uzuale
AA:2 8A<"O1O5"C# 8adiografie piramidala nazala - fectuata in
939
,rescripii medicale
T8ATA:2T <O>
:ilgama
<iazepam
<epan@im
2)
/aluperinol
E'AMEN NEUROLOGIC
( A)#)*+#$# ,-r)#!*"-r% Sm$ m$#$.#-"% M#/!-r# #$0o"*$)r:
- fara semene de iritatie meninginla
( Or)o/)-)#*$ /# mr/:

1 mers posibil fara sprijin
( Nr0# !r-$#$#:

- stratism divergent congenital
- 8;: # corneene si 03; prezent
( Mo2#"#)-)% To$*/ m*/!*"-r:

- probe de pareza ! probe negative

- ;:4# buna
( Coor+o$-r:

1 buna
( R3"4:
1 8OT # vii bilaterale
1 8C3 # sc&itat in extenie bilateral
2*
1 8CA # absent
( S$/#2#"#)-):
- normala
( Tro3#!#)-)% S3#$!)r% F*$!)## .$5#!:
1 relatii normale
1 fara sfincteriene
( L#m2-6:
- dizartrie
( E4-m$ ,/#7#!% G$o5#% Pr-4#:

1 retard mental mediu
1 tulburari de calcul mental si de memorie
DIAGNOSTICE DE NURISNG
6% "nsomnie cauzata de dispnee manifestata prin somn interrupt si agitat
2% Anxietate cauzata de necunoasterea evolutiei starii pacientei manifestata
prin insomnie,neliniste si agitatie
3% <isconfort cauzat de criza manifestat prin cefalee, ameteli si dispnee
)% <es&idratare cauzata de varsaturi manifestata prin scadere in greutate,
slabiciuni si ameteli
*% Alimentatie inadecvata prin deficit cauzata de varsaturi manifestata prin
greturi si slabiciuni
2+
+% Alterarea imaginii de sine cauzata de boala manifestata prin
necunoasterea evolutiei bolii, anxietate si agitatie
,% 4tare generala alterata cauzata de criza manifestata prin cefalee, slabiciuni
si scadere in greutate
INTERVENTII
A9TO2O:#
- Asigur igiena si confortul pacientei
- Aerisesc incaperea si o sedez usor pentru a se putea odi&nii
- O supraveg&ez permanent si in caz de criza indepartez obieclele de langa
ea sa nu se accidenteze
- O sustin psi&ic si o incurajez
- "n timpul varsaturilor o ajut
- "i sc&imb lenjera corporala si ceea de pat
- 3entru pierderea in greutate ii stabilesc un aport caloric
- O &idratez parenteral
- "i asigur repausul la pat
<15AT#
- Administrez medicamente la indicatia medicului $ 0itamine, neuroleptie ,
sedative etc %
2,
- 8ecoltez probe pentru laborator $ sange, urina %
- 3regatesc pacienta pentru investigatii $ 5, B5, radiografie, ecografie %
0O19T"A
4tarea pacientei este mai inbunatatita fata de la internare. 2u mai
prezinta slabiciuni, varsaturi , dispnee, insomnii si scadere in greutate dar
mai prezinta in continuare anxietate si nu este nelinistit.
CAZ CLINIC III
29:# :atei
3829:# 4orin
<O:"C"1"9# Cristian, =ud 4ibiu
0A84TA# )* de ani si * luni
4TA8 C"0"1A# Casatorit
<"A52O4T"C :<"CA1 # - pilepsie simptomatica, status post-critic
- 4ec&ele TTC si T?C
- Ciroza &epatica
:OT"01 "2T82A8""#
3acientul a prezentat doua crize convulsive grand-mal cu pierderea
cunostintei. :ai prezinta ! insomnie
- cefalee
- greturi si varsaturi
- respiratie zgomotoasa
- scadere in greutate
- vertij
- mialgii
2-
A2A:2>A#
6% Atecedente &etero-colaterale # - mama# cardiaca
- tatal# sec&ele T?C !decedat
2% Atecedente personale# "n 2763 - Tetrapareza spastica
- pilepsie simptomatica cu crize 5rand-mal
- 4ec&ele T?C pulmonar
- Ciroza &epatica
- 9lcer duodenal
3% Comportament # Alcooline Cr
"4TO8"C91 ?O1""#
3acientul in varsta de )* de ani si * luni cunoscut cu epilepsie
simptomatica cu crize 5rand-mal, sec&ele T?C, si ciroza &epatica alcoolica
se interneaza pentru criza convulsiva 5rand-mal cu pierdera cunostintei si
prezentand #
- cefalee
- greturi cu varsaturi
- insomnie
- respiratie zgomotoasa
- vertij
- mialgii
AA:2# - Consult boli pulmonare
- 5
- B5
- cografie abdominala
- 8adiografi toracica
2.
AA:2 < 1A?O8ATO8 # Analize uzuale C ?ilirubina totala
55T
Colinesteraza
,rescripii medicale
T8ATA:2T <O>
:ilgama
<iazepam
<epan@im *77mg
/aluperidol 67
Tiapridal 677mg 2(zi
4; *77 ml
Topiramat 677mg

E'AMEN NEUROLOGIC
( A)#)*+#$# ,-r)#!*"-r% Sm$ m$#$.#-"% M#/!-r# #$0o"*$)r:
- fara semene de iritatie meninginla

- fara atitudini particulare
( Or)o/)-)#*$ /# mr/:

37
1 mers bun, posibil
( Nr0# !r-$#$#:

- relatii normale
( Mo2#"#)-)% To$*/ m*/!*"-r:

- probe de pareza ! probe negative

( Coor+o$-r:

1 relatii bune, normale
( R3"4:
1 8OT # vii bilaterale
1 8C3 # reflex ?abins@i - bilateral
( S$/#2#"#)-):
- normala, fara modificari
( Tro3#!#)-)% S3#$!)r% F*$!)## .$5#!:
1 relatii normale
( L#m2-6:
- normal
( E4-m$ ,/#7#!% G$o5#% Pr-4#:

1 linistit
1 cooperant
1 constient
36
DIAGNOSTICE DE NURISNG
6 % "nsomnie cauzata de criza manifestata prin cefalee, greturi, varsaturi si
mialgii.
2% 8isc de accidentare datorita crizei manifestata prin verij, lipsa cunostintei
si miscarilor involuntare
3% Alimentatie inadecvata prin deficit cauzata de greturi si varsaturi
manifestata prin scadere in greutate
)% <isconfort cauzat de criza manifestat prin cefalee, mialgii si respiratie
zgomotoasa
*% Anxietate cauzata de boala manifestata prin insomnii
+% <es&idratare cauzata de pierderea in greutate manifestata prin greturi si
varsaturi
,% <ificulate de a se deplasa cauzata de criza manifestata prin vertij si
mialgii
INTERVENTII
A9TO2O:#
- Asigur confortul pacientului, aerisesc incaperea si il sedez usor
- "l supraveg&ez permanent si in timpul crizei indepartez obiectele din jurul
lui pe a evita accidentarea
- "ndepartez proteza daca este cazul
- 3entru pierderea in greutate ii stabilesc un aport caloric
32
- "l ajut in caz de varsaturi
- "l &idratez pe cale parenterala
- "i sc&imb lenjeria corporala sic ea de pat
- "l sustin psi&ic, il incurajez si ii explic tot ceea ce nu stie
- "i asigur o pozitie antalgica
- "i asigur repausul la pat
- "l ajut sa se deplaseze si sa se imbrace
<15AT#
- Administrez medicatie la indicatia medicului $ analgezice, vitamine,
neuroleptie etc %
- 8ecoltez probe pentru laborator $ sange, urina, vomismente %
- "l pregatesc pentru investigatii $ 5, B5, radiografie, ecografie %
0O19T"A
3acientul se prezinta bine. A luat in greutate, nu mai prezinta vertij, mialgii,
cefalee, greturi si varsaturi dar mai prezinta respiratie zgomotoasa si inca nu
se poate odi&nii cum trebuie.
CAZ CLINIC IV
29:# ?9<"2
3829:# "91"A2A
33
<O:"C"1"9# 8asinari, jud 4ibiu
0A84TA# )* de ani si 3 luni
4TA8 C"0"1A# Casatorita
<"A52O4T"C :<"CA1 # pilepsie 5rand ! :al
:OT"01 "2T82A8""#
3acienta prezinta# "nsomnii
Cefalee
5returi
4tare de rau nedefinita, irascibilitate
<urere a partii stangi a corpului
<iaree
"napetenta
Transpiratii
Agitatie
A2A:2>A#
6% Atecedente &etero-colaterale # mama- decedata de cancer,
tatal - cardiac decedat iar sora ! cardiaca, cu pareza pe partea stanga a
corpului
3% Atecedente personale# - epilepsie din 6..+
3% Conditii de viata ! munca # bune, este pensionara
)% Comportament# bun, nu este consumatoare de alcool si tutun
*% :edicamente inaintea internarii # - Carbamazepina 277 mg $ din 6..+
pana in 2767 %

"4TO8"C91 ?O1""#
3acienta in varsta de )* de ani si 3 luni, cunoscuta cu epilepsie si
internari repetate, se interneaza cu crize 5rand ! mal , cu pierderea
cunostintei pentru a fi sub supraveg&ere si tratament de specialitate.
3)
AA:2# - 5
- B5
- CT
AA:2 < 1A?O8ATO8 # Analize uzuale
,rescripii medicale
T8ATA:2T <O>
Cabamazepina )77 mg 6 cp( zi
E'AMEN NEUROLOGIC
( A)#)*+#$# ,-r)#!*"-r% Sm$ m$#$.#-"% M#/!-r# #$0o"*$)r:
1 fara atitudini particulare
1 fara semne de iritatie meningiala
( Or)o/)-)#*$ /# mr/:

1 posibil fara sprijin
( Nr0# !r-$#$#:

1 relatii normale fara modificari
3*
( Mo2#"#)-)% To$*/ m*/!*"-r:

1 probe de pareza ! probe negative
( Coor+o$-r:

1 relatii normale
( R3"4:
1 8OT # mai vii, simetrice
1 8C3 # reflex ?abins@i ! bilateral
( S$/#2#"#)-):
1 normala
( Tro3#!#)-)% S3#$!)r% F*$!)## .$5#!:
1 relatii normale
1 tulburari sfincteriene
( L#m2-6:
1 relatii normale
( E4-m$ ,/#7#!% G$o5#% Pr-4#:
1 constienta
1 cooperant
1 calma
DIAGNOSTICE DE NURISNG
3+
6% "nsomnie cauzata de criza manifestata prin cefalee, greturi si stare de rau
nedefinita
2% Alimentatie inadecvata prin deficit cauzata de greturi manifestata prin
inapetenta
3% Anxietate cauzata de frica de a nu face crize manifestata prin agitatie si
neliniste
)% <es&idratate cauzata de greturi si diaree manifestata prin inapetenta
*% <isconfort cauzat de criza manifestat prin cefalee,transpiratii si durere a
partii stangi a corpului
+% Alterarea imaginii de sine cauzata de boala manifestata prin agitatie,
irascibilitate
,% 8isc de accidentare datorita crizei manifestata prin pierderea cunostintei
si miscarilor necontrolate
INTERVENTII
A9TO2O: #
- Asigur igiena si confortul pacientei
- Aerisesc incaperea si o sedez usor pentru a se putea odi&nii
- O alimentez pe cale parenterala
- "i stabilesc un aport caloric
3,
- "i asigut o pozitie antalgica pentru durerile ce sunt prezente pe partea
stanga a corpului
- "i combat durerile
- "n timpul crizei o supraveg&ez si indepartez obiectele din jurul ei pentru a
evita accidentarea
- O incurajez si ii explic tot ceea ce nu stie
- "i asigur repausul la pat
<15AT #
- Administrez medicatia la indicatia medicului
- 8ecoltez probe pentru laborator
- 3regatesc pacienta pentru investigatii $ 5, B5, CT %
0O19T"#
volutia starii pacientei este favorabila. 2u mai prezinta cefalee,
transpiratii, agitatie, dureri a partii stagi a corpului in urma tratamentului.
Tranzitul este normal si mananca normal.
CONCLUZII
3-
9n loc aparte Dn tratarea pacientului cu epilepsie Dl ocupE psi&oterapia.
<e puterea de convingere a asistentului(asitentei medicale
depinde ca pacientul sE accepte necesitatea tratamentului Fi sE-l urmeze
cu permanenGE.
Atmosfera de calm Fi simpatie pe care va Fti sE o creeze Dn jurul
pacientului, Dl vor face pe acesta sE-Fi recapete optimismul Fi Dncrederea Dn
viaGE.
Astfel asistentul medical discutE permanent cu pacientul, pentru a nu-i
confirma sentimentele de respingere, dE relaGii despre tratament, modul de
administrare, Dl ajutE Dn gEsirea unor activitEGi prin care sE se simtE valoros,
Dn comunicarea cu familia. 8Espunde la DntrebErile familiei, stimulHnd-o sE
rEmHnE Dn contact cu bolnavul, sE nu-l respingE, sE-l accepte aFa cum este.
TotodatE asistentul medical va informa medicul despre stare
pacientului, dacE este agitat sau liniFtit, dacE se alimenteazE suficient, dacE
DntreGine relaGii Fi contacte cu cei din jurul lui, dacE doarme noaptea.
<e asemenea va avea grijE ca pacientul sE fie supraveg&eat permanent,
deoarece crizele epileptice se pot declanFa oricHnd.
?olnavul de epilepsie e un bolnav cu risc, de aceea el va fi Dngrijit
Fi observat nu numai Dn timpul crizelor, cHt Fi Dn afara acestora.
$sistentul medical va urmri ca !olnavul s pstreze
regimul igieno-dietetic impus pe tot cursul spitalizrii#
2r consum de cafea%alcool% sare% lic&ide +n e,ces%
deoarece consumul acestora poate precipita apari)ia crizelor#
7a e,ternare% !olnavului i se e,plic necesitatea de a urma
tratamentul anticonvulsivant permanent% s mearg la
control periodic#
El va cunoa(te +mprejurrile periculoase ce tre!uie evitate la
locul de munc%c"t (i +n via)a particular% cum ar ; primejdia
focului% a apelor li!ere% a +nl)imii% conducerii
autove&iculelor#
*e va insista asupra pericolului de a consuma !uturi
alcoolice% cafea (i asupra importan)ei evitrii stresurilor (i
suprasolicitrilor#
atoria asistentului medical este s-l conving pe
pacient c poate
s duc o via) normal sau cel pu)in apropiat de normal#
3.
2&2!&$G'(F&E
1% &ttp#((III.sfatulmedicului.ro(pilepsia-si-Convulsiile(epilepsiaJ3*6
2 % &ttp#((III.ms.ro(documente(6223K27AnexaK2766J-,2.J++*6.doc
$ 3rezentul g&id a fost elaborat de 5rupul de 1ucru pentru epilepssie al
4ocietatii de 2eurologie din 8omania, sub conducerea Conf. <r. Cristina
3anea%
3% &ttp#((ro.Ii@ipedia.org(Ii@i(pilepsie
)% &ttp#((III.lectiadeprimajutor.ro(crizele-convulsive-si-epilepsia
*% &ttp#((III.reteauamedicala.ro(component(content(article(3--boli-a-
z(6676-epilepsia
)7