Sunteți pe pagina 1din 104

- MODEL

MOTIVAIA LUCRRII
Nursingul promoveaz sntatea, previne mbolnvirile, trateaz pacienii
din punct de vedere somatic i psi!ic n orice unitate sanitar, comunitate i are
rolul de a suplini nevoia a"ectat, pentru a recupera n timp util persoana,
pacienta#
$sistentei medicale i revin o serie de sarcini pe care trebuie sa le
ndeplineasc cu mult seriozitate i pro"esionalism, dintre care cea mai
important este aceea de a a%uta pacientul cu tact, nelegere, delicatee i atenie#
$m ales acest subiect n urma stagiului e"ectuat n secia de c!irurgie a
&pitalului Militar 'raov, consider(nd ca pro"ila)ia i tratarea acestei a"eciuni
implic sarcini multiple de ngri%ire din partea asistentei medicale i de noi
depinde rezolvarea cu succes a problemelor, deseori vitale, pe care le ridica
aceast a"eciune#
*ngri%ire acordate unui pacient cu varice sunt multiple# +entru a e"ectua
operaia i a acorda pacientului ngri%irile corespunztoare este nevoie de o
ec!ip complet, n care cadrele medicale au un rol important# ,olul asistentei
este de a pregti pacientul preoperator i de a preveni complicaiile
postoperatorii, prin supraveg!erea atent a pacientului i ngri%irile acordate#
&e spune ca suntem tot at(t de tineri ca i credina noastr# -rezul meu este
acela al pro"esiei, de a drui s"aturi i nelegere celor sntoi, ngri%iri celor
su"erinzi, de a-i a%uta pe acetia din urm s depeasc momentele di"icile ale
bolii pentru a se putea reintegra n "amilie i societate#
SCURT ISTORIC
,e"eritor la circulaia sangvin, s-au parcurs urmtorii pai de-a lungul
timpului# 'oala este consecina unui dezec!ilibru, remediul "iind obinut prin
acupunctur i ignipunctur, n scopul rediri%rii energiei vitale# *n Europa,
primul care a "olosit ace de acupunctura c!inezeti a "ost dr# L#'erlioz .tatl lui
/ector 'erlioz0, n sec# 121# *n 3456, -lo7uet uitilizeaz i el acupunctura n
studiile sale# Egiptenii .papirusurile Ebner i n special &c!midt0 au "ost destul
de aproape de descoperirea circulaiei#
8alen care a "ost alturi de /ipocrate, cel mai mare medic din antic!itate
credea ca n inima s(ngele arterial se amestec cu cel venos prin porii
interventriculari# $ndreas -esalpino a"irma e)istena a 5 circulaii .mare i
mic0#
*n secolul al 19-lea c!irurgia era practicat at(t de brbieri .numii :de
rob scurt;0 c(t i dec!irurgi .:de rob lung;0 care erau pregtii temeinic n
3
colegii speciale# <igura cea mai ilustr din c!irurgia ,enaterii este $mbroise
+are .<rana0 care redescoper ligatura vascular i creiaz un pansament
digestiv cicatrizant e"icient#
Dup ce n sec#19222 s-a "cut ordine n medicin i n c!irurgie, sec# 129
poate "i considerat de-a dreptul revoluionar# 'azale raionale ale c!irurgiei erau
puse, acum se pun i cele te!nice au)iliare= anestezie, antisepsie, asepsie etc# *n
34>?, &impson utilizeaz n $nglia cloro"ormul ca anestezic, /e@"elder, n
8ermania, Aelenul iar Morton la 'oston descoper anestezia prin in!alaie# La
introducerea antisepsiei i apoi a aspsiei un merit deosebit l-a avut Bo!n Lister
care recomand utilizarea acidului "enic pentru splarea m(inilor naintea
oricrei operaii, pentru dezin"ecia instrumentelor c!irurgicale i a rnilor#
+rogresele sunt apoi rapide= se inventeaz pensa !emostatic, drena%ul plgilor
cu tub de cauciuc gurit, n 344C - mnuile de cauciuc iar n 34CC 'ier
e"ectuiaz prima ra!ianestezie#
*n sec# 11, c!irurgia a bene"iciat de roadele descoperirilor din alte
domenii= locul bisturiului a "ost luat de laser, al cauterului de electrocauter,
instrumentarul i mi%loacele de investigaie s-au diversi"icat i completat
.endoscop, laparoscop, -D, ,MN, #a#0#
$st"el n anul 3C55 se introduce ca metod de re"erin i investigaie n
diagnosticul bolii varicoasede de ctre &icard i <orestier "lebogra"ia#
<otopletismogra"ia a "ost dezvoltat n anii 3CEF de /ertzmann i Molitor
iar din anii 3C4F de 'lazeA i Gienert# +rincipiul metodei const n emisia unui
"ascicul de in"raroii spre tegumente care este parial absorbit i parial re"lectat#
-!irurgia vascular a "cut progrese diagnostice prin aplicarea unor metode
ca angiogra"ia, cateterismul cardiac iar pe plan terapeutic prin implantarea de
pace-maker, operaiile by-pass n obstruciile coronariene, operaii n a"eciuni
valvulare, medicamentele beta-blocante, dar i prin cunoaterea i adoptarea
msurilor de combatere a "actorilor de risc ."umatul, obezitatea, sedentarismul,
!ipertensiunea arterial, nivelul ridicat de colesterol0#
CAPITOLUL I
ANATOMIA I FIZIOLOGIA
SISTEMULUI VENOS AL MEMBRELOR
INFERIOARE
1.1. ANATOMIA
9enele se "ormeaz din canalele anastomotice arteriovenoase i capilare i
care se termin la inim, n atrii# +rin ele s(ngele circul de la peri"erie spre
inim#
*n "uncie de dispoziia lor n organism, venele sunt= pro"unde i
super"iciale# -ele pro"unde sunt dispuse n ad(ncimea organismului i nsoesc
arterele, iar cele super"iciale sunt aezate sub piele i nu nsotesc arterele#
5
*n "uncie de grosimea lor, venele sunt= mari, mi%locii i mici# -ele mai
subiri ramuri ale venelor se numesc venule i se "ormeaz prin unirea
capilarelor#
9enele din unirea crora se "ormeaz vene mai mari se numesc vene de
origine, iar venele care se desc!id pe traiectul unei vene colectoare se numesc
a"lueni#
9enele sunt vase sangvine prin care s(ngele circul dinspre capilare spre
inima i au un volum de trei ori mai mare dec(t cel al arterelor#
&tructura pereilor venoi cuprinde trei tunici ca i cea a arterelor, dar cu
anumite adaptri datorate condiiilor !emodinamice speciale din sectorul venos
.presiune sczut, lipsa variaiilor presionale, supra"a mai mare, vitez de
circulaie mai redus0# De aceea venele au pereii mai subiri dec(t ai arterelor i
se destind cu uurin#
9enele situate sub nivelul cordului sunt prevzute cu valvule endoteliale
.pliuri0 i au musculatur mai dezvoltat#
+eretele venelor, al cror calibru crete de la peri"erie spre intim, are n
structura sa aceleai trei tunici ca i la artere, cu c(teva deosebiri#
+eretele unei vene este "ormat din trei tunici#
Tunica intern sau endovena sau intima este "ormat dintr-un endoteliu i
dintr-un strat con%unctiv elastic# Ea "ormeaz n interiorul unor vene nite pliuri
semilunare, numite valvule venoase# 9enele care au valvule se numesc vene
valvulare#
9alvulele lipsesc n venele n care s(ngele circul de sus n %os, iar acestea
se numesc vene avalvulare#
Tunica mijlocie sau mezovena sau media este "ormat din esut con%unctiv
la), n care sunt cuprinse i "ibre musculare# Hesutul con%unctiv conine "ibre
con%unctive i "ibre elastice#
Tunica externa sau perivena sau adeventicea este constituit din tesut
con%unctiv la), n care se gsesc, pe l(ng "ibre con%unctive i elastice, i
elemente musculare#
E
<ig# 3 &tructura venelor i arterelor
Dotalitatea venelor "ormeaz sistemul venos, care este alctuit din= sistemul
venelor pulmonare sau al micii circulaii i sistemul venelor cave sau al marii
circulaii#
&istemul venos al marii circulaii se colecteaz n vena cav superioar i
vena cav in"erioar care se desc!ide n atriu drept#
&istemul venos al marii circulaii este reprezentat de dou vene mari=
vena cav superioar
vena cav in"erioar
9ena cav in"erioar adun s(ngele venos de la membrele in"erioare, de la
pereii i viscerele din bazin, de la rinic!i, suprarenale, testicule. respectiv
ovare0, de la peretele posterior al abdomenului.venele lombare0, c(t i de la "icat
.venele !epatice0#
-irculaia de ntoarcere a membrului in"erior se "ace prin intermediul a 5
sisteme venoase=
3 - sistemul venos super"icial .pre"ascial0 - 3F-5FI din debitul sanguin, c
vena sa"en intern .sa"ena mare0 !i vena sa"en e)tern .sa"ena mic0
5 - sistemul venos pro"und .sub"ascial0 - 4F-CFI din debitul sanguin venos
al membrului in"erior "ormat din vene care nsoesc arterele membrului in"erior#
-ele 5 sisteme venoase comunic ntre ele prin venele comunicante# 9enele
membrului in"erior sunt prevzute cu valve bi- !ii tricuspide situate de-a lungul
trunc!iurilor venoase - valve a)iale, la nivelul comunicantelor !i la nivelul
ori"iciilor de vrsare a venelor super"iciale - valve ostiale#
$paratul valvular "# sistemului venos asigur sensul circulaiei venoase -
dinspre venele super"iciale spre cele pro"unde i dinspre peri"erie spre vena cav
in"erioar, !i mpiedic re"lu)ul sanguin din venele pro"unde n cele super"iciale#
&istemul venos super"icial este situat n esutul subcutanat iar sistemul
venos pro"und este reprezentat de vene ce nsoesc arterele#
Datorit sistemului de curgere antigravitaional, ambele sisteme venoase
sunt prevzute cu valvule#
Vene#e $per%ici"#e
9enele super"iciale au pereii groi, bogai n "ibre con%unctive i muc!i i
sunt prevzute cu valvule aezate la E-> cm distana una de alta# $ceste valvule
nu permit circulaia s(ngelui de %os n sus i sunt destul de largi pentru a permite
dilataia venelor de o dat i %umtate, "r a deveni insu"iciente#
,olul venelor super"iciale n ntoarcerea venoas este modest, ele
transport(nd doar 4I din s(ngele care se ntoarce ctre inima# -ea mai mare
parte din s(ngele ve!iculat de venele super"iciale trece prin sistemul
per"orantelor n venele pro"unde#
9enele super"iciale "ormeaz reele care nu nsotesc arterele i dreneaz
spre cele dou colectoare venoase super"iciale principale, venele sa"ena mare
.intern0 i mic .e)tern0# La nivelul piciorului e)ist venele digitale ale
>
piciorului care se vars n arcul venos dorsal al piciorului# Din capatul medial al
arcului pornete vena sa"en intern, din cel lateral vena sa"en e)tern#
+e "aa dorsal a piciorului ntre cele dou vene e)ist multiple anastomoze
care alctuiesc o reea venoas dorsal cu oc!iuri mari#
Venele digitale profunde tare sunt subiri, aezate super"icial pe aponevroza
tara, anastomozate, ntr-o reea venoas tar cu oc!iuri miciJ reteaua dreneaz n
vena sa"en e)tern ncon%urind marginea lateral a piciorului respectiv medial
nspre pro"unzime n arcul venos tar#
Vena safena intern se ndreapt de la origine nspre pro)imal peste "aa
medial a maleolei tibiale, apoi napoia marginii mediale tibiale, pe "aa intern
a gambeiJ trece napoia condilului medial al tibiei i al "emurului i se ndreapt
spre radacina coapsei la nivelul !iatului sa"en situat la apro)imativ > cm sub
ligamentul ing!inal i la 3,6 cm de mi%locul arcadei crurale#
La gamb vena sa"en intern primete ca a"luent vena sa"en anterioar
super"icial i un arc venos posterior .vena Leonardo, dup numele lui Da
9inci0# +roiecia sa"enei pe tegument este reprezentat de o linie ce unete
maleola tibial cu !iatul sa"en#
La nivelul !iatului vena sa"en intern se vars n vena femural printr-o
crosa orientat posterior#
La nivelul crosei e)ista o variabilitate a venelor care se vars i "ormeaz
:steaua venoas a lui +atureK .vena epigastric super"icial, venele ruinoase
e)terne, vena circum"le) iliac super"icial i inconstant vena sa"en
accesorie0#
Numele de :sa"enK a venei provine de la grecescul sap!is .L claritate0,
deoarece traiectele subcutanate sunt vizibile#
Vena safen extern trece de la picior la gamb, "iind situat napoia
maleolei e)terne peroniere i urmeaz un traiect rectiliniu ascendent pe a)ul
median al "eei posterioare a gambeiJ iniial este plasat super"icial n esutul
subcutanat i apoi ptrunde ntr-o dedublare a "asciei la nivelul muc!iului
gastrocnemian# *n "osa poplitee descrie o cros orientat ventral i se vars n
vena poplitee# Locul de vrsare este variabil .%os sau nalt, c!iar spre coaps0 i
uneori e)ist o ven super"icial n continuarea sa"enei e)terne#
9ena sa"en intern i vena sa"en e)tern sunt legate prin multiple
anastomoze# Marea vena anastomotic 8iacomini este o anastomoza "emuro-
poplitee care coboar oblic n ear" pe "aa posterioar a coapsei#
Vene#e pr&%nde
9enele pro"unde nsoesc arterele i ramurile acestora, prezent(nd
numeroase valvule# Ele au pereii subiri, deseori sunt duble sau c!iar triple#
*ncep la nivelul "eei plantare i dorsale a piciorului# $u rolul principal n
ntoarcerea venoas, C5I din s(nge "iind drenat pe aceasta cale#
<uncionalitatea sistemului venos pro"und este direct dependent de
contracia musculaturii membrelor in"erioare, aceasta %uc(nd un adevrat rol de
pomp#
6
&istemul venelor per"orante asigur legtura dintre sistemul venos pro"und
i cel super"icial# 9enele per"orante sunt prevzute cu valvule ast"el orientate
nc(t permit s(ngelui s circule numai de la supra"aa spre pro"unzime# *n timpul
contraciei musculare valvulele se nc!id ermetic i nu permit re"lu)ul s(ngelui
spre e)terior# 9alvele venoase mpiedic s(ngele s curg napoi n %os# Ele
"uncioneaz ca nite valve "r cale de ntoarcere i care nu permit ntoarcerea
s(ngelui, ci doar circulaia acestuia ntr-o singur direcie, i anume ctre inim#
$cestea arat ca nite corbii mici care sunt ancorate n %urul peretelui
venei i se nt(lnesc la mi%locul venei# Dac s(ngele circul n sus datorit
presiunii pomprii realizat de muc!i, valvele se desc!id# Dac, din cauza
gravitii, s(ngele ncearc s curg napoi, acestea se nc!id#

<ig# 5 valvele venoase
9enele pro"unde %oac un rol deosebit n circulaia venoas a membrelor
in"erioare# Distrugerea lor prin procese "lebitice sau devierea insu"icient prin
dilataia venelor, determin re"lu)ul s(ngelui din pro"unzime spre sistemul
super"icial n timpul contraciei musculare i ast"el se instaleaz insu"iciena
venoas#
+e "aa tar a piciorului se a"l venele digitale tare, situate pro"und i
paralel cu arterele omonime, vars(ndu-se n arcul venos tar alturat arterei tare#
De la nivelul arcului venos pornesc venele tare mediane i venele tare
laterale# $cestea se reunesc n anurile dinapoia maleolei tibiale respectiv
peroniere i "ormeaz venele tibiale posterioare .cel puin dou0 i venele
peroniere .cel puin dou0 care nsoesc arterele omonime#
Venele tibiale anterioare sunt alturate arterei n lo%a muscular# Deci la
gamb sunt trei perec!i de vene pro"unde care nsoesc arterele# 9enele tibiale
posterioare primesc per"orantele -ocAett#
Din unirea venelor tibiale cu venele peroniere se "ormeaz trunchiul tibio-
peronier care primete i venele muc!iului solear#
Venele muchiului gastrocnemian sunt reprezentate de dou vene, eventual
cea median este dubl# $cestea se vars n vena poplitee la acelai nivel cu
vena sa"en e)ternJ e)ist "recvent o variant n care vrsarea este comun#
9enele muc!iului gastrocnemian sunt valvulate#
Venele muchiului solear denumite sinusoidele soleare sunt de obicei largi,
sinuoase i avalvulate# 9rsarea venelor soleare se poate "ace n venele tibiale
posterioare, n peroniere sau uneori direct n vena poplitee#
M
De la arcul tendinos al solearului venele se continu cu vena poplitee,
alaturat arterei, i strabate ascendent pe mi%loc regiunea poplitee p(n la
adductoriJ primete vena safen extern.
De la inelul adductorilor se continu cu vena femural superficial care la C
cm de arcad primete i vena femural profund i devine vena femural
comun vena "emural mai primete venele circumflexe femurale i vena safen
intern.
Vena iliac extern continu vena "emural i se orienteaz ascendent i
posterior spre articulaia sacroiliac unde prin unire cu vena iliac intern
.!ipogastric0 "ormeaz vena iliac comun#
-ele dou vene iliace comune se orienteaz pro)imal i medial "orm(nd
prin unire vena cav in"erioar, care este aezat de-a lungul laturei drepte a
coloanei vertebrale#
Vene#e de #e'()r(
La nivelul membrelor in"erioare e)ist numeroase cone)iuni ntre vene,
care "avorizeaz drena%ul s(ngelui dinspre supra"a nspre pro"unzime i
dinspre peri"erie spre cord#
9enele de legatur sunt de mai multe tipuri=
vene anastomotice care unesc vene de acelai tip= pro"unde ntre ele,
sa"enele ntre ele, n arc pe acelai trunc!i venos
venele comunicante sau per"orante unesc sistemul venos super"icial
cu cel pro"undJ per"oreaz aponevroza super"icial pentru a a%unge n
pro"unzime# -!iar cele dou sa"ene ar putea "i considerate per"orante :ma%oreK#
9enele per"orante sa"eniene unesc venele sa"ene cu venele pro"unde# 9enele
per"orante e)trasa"eniene unesc reeaua venoas e)trasa"enian cu venele
pro"unde# +er"orantele directe leag colectorul venos super"icial de venele
pro"unde iar per"orantele indirecte leag colectorul venos super"icial de venele
musculare pro"unde# 9enele plon%ante Delater "ac legatura direct ntre venele
tegumentului .e)trasa"eniene0 cu sistemul venos pro"und#
La membrul in"erior se constata apro)imativ 36F vene per"orante, dar
numai c(teva au importan clinic# La nivelul piciorului venele per"orante sunt
avalvulate iar la nivelul gambei sunt prevzute cu 5-E valve# 9enele per"orante
normale au valvele integre i sunt continente, adica dreneaz s(ngele dinspre
supra"a spre pro"unzime# 9enele per"orante sunt considerate insu"iciente sau
incontinente dac dreneaz s(ngele dinspre pro"unzime nspre supra"a deci
invers circulaiei normale# 2nsu"iciena per"orantelor este determinat de
dilatarea venelor de legatur situaie n care valvele nu se mai ating sau sunt
rezultatul unei distrucii directe a valvelor prin mecanismul de repermeabilizare
dup o trombo"lebit acut#
+rincipalele vene per"orante sunt=
grupul !ockett, constant i "oarte important "ace legatura ntre arcul
venos posterior al gambei .vena Leonardo0 cu venele tibiale posterioare# De
?
obicei sunt trei per"orante situate la M cm, 3E,6 cm i 34,6 cm deasupra v(r"ului
maleolei interne# Nneori mai e)ist grupul &!ermann .per"orante la 5>-5M cm0J
perforanta "oyd= la nivelul tuberozitii tibiei, la limita gamba-
genunc!i, "ace legatura ntre sa"ena intern i vena tibial posterioarJ
perforantele #odd .per"orantele coapsei0 sunt situate de obicei n 3OE
medie sau c!iar pro)imal a coapsei i leag vena sa"en intern de vena
"emuralJ
perforantele hunteriene= situate la nivelul canalului /unterJ
perforanta "assi$ situat posterior, unete sa"ena e)tern cu vena
peronealJ
perforanta %ach, situat posterior unete sistemul super"icial cu vena
"emural pro"undJ
perforante &inton i 'osinski sunt situate n apropierea crosei vena
sa"ena e)ternJ
grupul punctului gastrocnemian i vena perforant (ayJ
perforanta punctului solear conecteaz venele super"iciale ale
gambei cu vena solearului#
1.*. FIZIOLOGIA
+rincipalele "uncii ale sistemului venos sunt urmtoarele= conducerea
s(ngelui spre inim, stocarea s(ngelui, i termoreglarea#
<iziologia circulaiei venoase a membrelor in"erioare este comple) i
di"er mult n "uncie de condiii= ortostatism, decubit, elevarea membrului#
<actori motori care asigur circulaia venoas de rentoarcere sunt=
"ora de propulsie a ventriculului st(ng .vis-a-tergo0J
"ora aspirant a inimii i a muc!ilor respiratori .vis-a-"ronta0J
pompa muscular a piciorului i mai ales a gambei la mers .:inima
peri"ericK0J
pulsarea imprimat de arterele paravenoaseJ
tonusul autonom al peretelui venosJ
aciunea valvelor venoase care mpiedic re"lu)ulJ
9olumul venos este de trei ori mai mare dec(t cel arterial, deci n teritoriul
venos se a"la circa ?6I din volumul sangvin#
Datorit structurii pereilor lor, ce conin cantiti mici de esut elastic i
muscular neted, venele prezint distensibilitate i contractilitate#
+i$)en$i,i#i)")e" este proprietatea venelor de a-i mari pasiv calibrul sub
aciunea presiunii s(ngelui# +rin distensie, capacitatea sistemului venos crete,
venele put(nd nmagazina volume sporite de s(nge# Deosebit de distensibile sunt
venele !epatice, splenice i subcutanate, care ndeplinesc rol de rezervoare de
s(nge#
C&n)r"c)i#i)")e" este proprietatea venelor de a-i varia n mod activ
calibrul prin contracia sau rela)area muc!ilor netezi din peretele lor# +rin
4
contracia venelor au loc mobilizarea s(ngelui din organele de rezerv i
deplasarea lui ctre inim, ceea ce determin creterea debitului cardiac#
-auza principal a ntoarcerii s(ngelui la inima este nsi activitatea de
p&-p" c"rdi"c( a acesteia#
2nima creeaz i menine permanent o di"eren de presiune ntre aort .3FF
mm/g0 i atriul drept .zero mm/g 0# Dei presiunea s(ngelui scade mult la
trecea prin arteriole i capilare, mai rm(ne o "or de mpingere de 3F mm/g ce
se mani"est la nceputul sistemului venos# 2nima "uncioneaz simultan ca o
pompa aspiro-respingtoare# Ea respinge s(nge spre aort, n timpul sistolei
ventriculare, i concomitent, aspir s(ngele din venele cave n atriul drept#
$spiraia atrial dreapt se datoreaz creterii brute a capacitii atriului,
ca urmare a deplasrii n %os a planeului atrio-ventricular, n timpul "azei de
e%ecie a sistolei ventriculare#
$li "actori care mai determin ntoarcerea s(ngelui la inima sunt=
"$pir".i" )&r"cic( / "actor care acioneaz mai ales n timpul inspiraiei
i in"lueneaz predominant presiunea din venele mari, realiz(nd o aspiraie a
s(ngelui spre cord, se "ormeaz un vid ce creeaz o presiune negativ ce aspir
s(ngele din venele peri"erice spre inim# *n timpul inspiraiei acioneaz i
cobor(rea dia"ragmului care mrete presiunea intraabdominal, mping(nd
s(ngele spre cord#
pre$ine" $0n'e#i din c"pi#"re mpinge s(ngele dinspre venule spre
venele mai mari, n care scade progresiv cu c(t se apropie de cord#
p&-p" -$c#"r( 1 n timpul contraciilor musculare, venele pro"unde
sunt golite de s(nge, iar n perioadele de rela)are dintre dou contracii ele
aspir s(ngele din venele super"iciale# ,e"lu)ul sangvin este mpiedicat de
prezena valvulelor .la nivelul venelor membrelor in"erioare0#
'r"2i)".i" 1 are e"ect negativ asupra ntoarcerii s(ngelui din venele
membrelor in"erioare# Ea "avorizeaz curgerea s(ngelui din venele situate
deasupra atriului drept, la nivelul gambei presiunea !idrostatic "iind de 3FF mm
/g, c(nd persoana st n picioare, nemicatJ ea scade la 5F-56 mm /g n timpul
mersului#
-"$"3# p#$")i# 1 e"ectuat de artere asupra venelor omonime, a"late
mpreuna n acelai pac!et vascular, are e"ect "avorabil asupra ntoarcerii
venoase#
*ntoarcerea s(ngelui la inim are o mare importana pentru reglarea
debitului cardiac, deoarece o inim sntoas pompeaz, con"orm legii inimii
at(t s(nge c(t primete prin a"lu) venos#
&(ngele circul n sistemul venos de trei ori mai ncet dec(t n cel arterial#
-irculaia venoas a membrelor in"erioare este in"luenata n mod "avorabil
de masa%ul pulsatil e"ectuat de artere asupra venelor, a"late mpreun n acelai
pac!et vascular, i de contracia musculaturii striate a membrelor in"erioare, care
e)ercit o compresie e)terna asupra venelor pro"unde propuls(nd s(ngele diri%at
de sistemul valvular ctre inim#
Mersul constituie "actorul principal care activeaz circulaia venoas#
C
Ortostatismul static agraveaz staz# La "el a"eciunile osteo articulare ce
mpiedic sau ngreuneaz contracia musculaturii gambelor "avorizeaz staz#
-ontracia venelor, e"ectuat de musculatura proprie, a crei contracie este
declanat de creterea presiunii endovenoase %oaca un rol important, n special
n sistemul super"icial# Deteriorarea musculaturii venelor prin procese de
scleroz, atro"ie sau dilataie e)cesiv, "ace ca acest mecanism s se degradeze#
Re'#"re" ner2&"$( " circ#".iei $"n'2ine
&istemul nervos a"ecteaz n special "unciile globale, ca, de e)emplu,
redistribuia sangvin n diverse teritorii ale organismului, creterea activitii
pompei cardiace, i asigur n special controlul rapid al presiunii arteriale#
&istemul nervos controleaz circulaia e)clusiv prin intermediul
sistemului nervos vegetativ, mai ales prin sistemul nervos simpaticJ sistemul
nervos parasimpatic este important n reglarea "unciilor cordului#
Nervii simpatici conin un numr "oarte mare de "ibre vasoconstrictoare i
doar puine "ibre vasodilatatoare# *n substana reticulat bulbar i n treimea
in"erioar a punii, bilateral, se a"l centrul vasomotor# $cest centru transmite
impulsuri e"erente prin mduva spinrii i, de aici, prin "ibre simpatice
vasoconstrictoare, la aproape toate vasele sangvine, care prezint o zon
vasoconstrictoare i o zon vasodilatatoare#
CAPITOLUL II
VARICELE MEMBRELOR INFERIOARE
3F
<ig# E 9aricele membrelor in"erioare
*.1 +EFINIIE
+rin varice nelegem dilataii saculare venoase permanente la nivelul
venelor epi"alice nsoite de alterri parietale i de tulburri de aerodinamic
venoas# 'oala varicoas este o boal cronic a sistemului venos al membrelor
in"erioare caracterizat prin alterri ale pereilor venoi i aparatului valvular ,
re"lu) sangvin din sistemul venos pro"und n cel super"icial i dilataii ale
venelor super"iciale#
9aricele sunt vene modi"icate patologic prin slbirea peretelui lor , n care
valvele venoase nu se nc!id corespunztor# $cestea se "ormeaz preponderent
n sistemul venos super"icial al membrului in"erior, dar pot sa apar i n cel
pro"und# 'oala este urmarea unor leziuni parietale venoase, rezultate din
modi"icarile degenerative ale tesutului con%unctiv, determinind pierderea
elasticitatii vasului# 9aricele membrelor in"erioare sunt de cele mai multe ori
ideopatice, adic ele constituie "enomene izolate i nu sunt consecina unei
boli# 9aricele sunt legate de un de"ect de etanietate a valvulelor venoase care
impiedic n mod normal re"ularea s(ngelui n %umtatea in"erioara a corpului de
aici rezult(nd o dilataie a venelor predomin(nd la picioare din cauza greutaii#
*.*. ETIOLOGIE
Elementul esenial etiologic l constituie staza circulatoria venoas# Ori de
c(te ori pe traiectul unor trunc!iuri venoase apare o staza sau o de"eciune n
circulaia de ntoarcere a s(ngelui, retrograd de aceasta zon apar varicele# $a
apar varicele membrelor in"erioare consecutive unei "lebite sau compresiuni pe
trunc!iul venos iliac, sau pe venele pro"unde ale membrului pelvinJ aa apar
varicele eso"agiene n cazul cirozei !epatice, care, cre(nd o staz n vena port,
determin "ormarea de varice pe tot sistemul venos care dreneaz s(ngele pe
aceast cale#
'oala varicoas este o boal a sistemului venos, caracterizat prin alterri
ale pereilor venoi# Dulburarea iniial este reprezentat de insu"iciena
valvular ostial, de obicei la nivelul ostiului de varsare a crosei sa"ene interne#
$ceasta duce n condiiile creterii presiuni venoase la re"lu) sanguin n
sistemul venos super"icial i staz# &taza sanguin acion(nd asupra pereilor
33
venoi predispui .distro"ie colagenic 0 i duce la apariia dilataiilor venoase
. varice 0#
9aricele sunt de obicei vene lrgite, care se dezvolt c!iar sub piele .vene
super"iciale0#
9aricele pot "i=
congenitale .sindromul Plippel- Drenauna@, sindrom +arAs-Geber i
aplazia congenitala a valvelor venoase0#
primitive L primare .primare, !idrostatice0 .cauza necunoscut dar cu
prezena unor "actori "avorizani0
secundare .de etiologie cunoscut0#
<actorii care duc la apariia bolii varicoase sunt=
- presiune crescut n venele picioarelor
- leziuni la nivelul venelor picioarelor
- leziuni la nivelul valvelor venelor picioarelor #
$desea, boala varicoas este o boala "amilial# &unt persoane care se nasc
cu de"ecte valvulare sau cu perei venoi mai subiri sau poate dezvolta aceste
modi"icri mai t(rziu pe parcursul vieii #
&c!imbrile !ormonale care apar la pubertate= sarcina sau menopauza, la
"el i n cazul administrrii de estrogen, progesteron sau anticoncepionale, toate
pot contribui la apariia i dezvoltarea varicelor#
Mai rar boala varicoas poate "i un semnal al unor probleme sau a"eciuni
asociate care au nevoie de multe ori de tratament, printre acestea se numrJ
- trombi . c!eaguri de s(nge cu organizare "ibroas 0 care obstrueaz sau
bloc!eaz complet venele pro"unde sau venele per"orante . venele de calibru
mic care "ac legtura ntre venele super"iciale i cele pro"unde ale membrelor
in"erioare 0,
- leziuni la nivelul venelor pro"unde ,
- vase de s(nge anormale care "ac legtura ntre vene i artere ."istule
arteriovenoase 0# $ceste anomalii pot "i prezente nca de la natere sau se pot
dezvolta ulterior pe parcursul vieii ,
- tumori . "oarte rar 0#
F"c)&rii %"2&ri4"n.i ai apariiei varicelor sunt =
30 <actorul ereditar .genetic 0
- distro"ia peretelui venos . scderea "ibrelor elastice 0
- asocierea cu alte boli datorate distro"iei de collagen colagen .!emoroizi,
!ernia, varicocel 0
50 &e)ul . "emeile au un risc crescut datorit sc!imbrilor !ormonale 0
<emeile su"er de acest gen de probleme circulatorii mult mai "recvent
dec(t brbaii# 4FI dintre varice se datoreaz ereditii, ns mai e)ist i ali
"actori care le pot acentua= dereglri !ormonale, sedentarismul, nclminte cu
tocuri nalte, cldura, obezitatea#
E0 Obezitatea . tinde s "ie un "actor de risc mai important la "emei0#
,aportul masa musculara diminuat i esut grsos n e)ces scade suportul
venos#
35
>0 8raviditatea .mai ales sarcinile repetate0
60 Ortostatismul prelungit
M0 Munca "izic grea
?0 $"eciuni care cresc presiunea abdominal, cum ar "i= boli !epatice,
ascita .lic!id n cavitatea abdominal 0, intervenii c!irurgicale abdominale sau
pelviene n antecedente sau insu"iciena cardiac#
)tiologia varicelor primitive ale membrelor pelvine
$bsena congenital a valvulelor .""# rara0
&labirea peretelui venos 3F-5FI
$gregare "amiliala
2ncompetenta valvulara
Modi"icarea peretelui venos
)tiologia varicelor secundare ale membrelor pelvine
Obstructia "lu)ului venos
&arcina
Neoplasme pelvine= uter, rect, ovar, cervi)
<ibroame, c!iste ovariane voluminoase
$scita
<ibroza retroperitoneala
Lim"adenopatie retroperitoneala
Dromboza de vena iliaca
Distrugeri valvulare
Dromboza venoasa pro"unda
-resterea "lu)ului venos
<istula arterio-venoasa
+ostraumatica
-ongenitala
*.5 PATOGENIE
Deoriile asupra etiopatogeniei bolii varicoase sunt=
teoria !idrostatic .poziia uman biped determin o presiune
venoas de repaus cu valori mari la nivelul membrelor in"erioare0J
teoria de"icienei bioc!imice constituionale a pereilor venoi care
altereaz proprietile "izice ale "ibrelor de colagen i elastin de la nivelul
venelorJ aceasta e)plic "recvena asocierii varicelor cu boala !emoroidal,
!ernii, picior platJ
anomalii enzimaticeJ
teoria perturbrii productiei endoteliale de prostanoizi i endotelinJ
teoria dis"unciei muc!iului neted venosJ
teoria genezei bolii varicoase prin !ipo)ie#
3E
'oala varicoas este un termen care desemneaz dilatarea .um"larea0
venelor de la supra"aa membrelor in"erioare# $ceste vene, ca oricare din
celelalte vene ale corpului, preiau s(ngele adus n regiunile respective prin artere
i l conduc napoi la inim# La membrele in"erioare, s(ngele circul, logic, spre
inim, deci de %os n sus c(nd omul este n poziie ortostatic .n picioare0#
&(ngele curge ast"el mpotriva gravitaiei i aa este alctuit circulaia la
om, n vene, n punctul cel mai deprtat de inim, adic la nivelul picioarelor
.partea membrului in"erior care poart oseta0, presiunea nu este su"icient s
mping s(ngele p(n la nivelui inimii dec(t c(nd omul st culcat i picioarele
sunt la acelai nivel cu inima# -(nd omul se ridic n picioare, inima este sus
"a de picioare i presinunea n venele de la nivelul picioarelor crete cu c(t este
di"erena de nivel dintre inim i picioare# &(ngele nu mai are ast"el presiunea
necesar ca s nving aceast nlime i totui, la un om sntos, s(ngele
a%unge la inim printr-un arti"iciu de adaptare la ortostatism= prezena valvelor
venoase, care "ragmenteaz coloana de s(nge din vene n coloane de nlime
egal cu cea dintre valvele venoase .cam 4-3F centimetri0, coloane care sunt
ast"el uoare#
Orice alterare a sistemului valvular venos se re"lect asupra presiunii din
vene i asupra sensului circulaiei, boala varicoas av(nd debut de obicei la
nivelul crosei venei sa"ene mari, unde este situat cea mai important valv
venoas implicat n iniierea bolii varicoase# $ceast valv ostial sa"en este
situat undeva la nivelul rdcinii coapsei, este situat n acelai loc la toi
oamenii i reprezint rdcina principal a varicelor# +e de alt parte, e)ist
rdcini localizate i n alte locuri, la nivelul gambei i coapsei, pe unde s(ngele
scurtcircuiteaz sistemul venos super"icial i merge direct n sistemul pro"und
care l preia spre inim# $ceste rdcini, denumite de doctori per"orante, au la
r(ndul lor valve care se pot strica i ast"el pot devein surse suplimentare .sau
unice0 de alimentare a varicelor# +e scurt i pe nelesul tuturor, varicele au o
rdcin principal .localizat la rdcina coapsei sau n spatele genunc!iului0 i
rdcini suplimentare, care au localizri di"erite la "iecare om n parte# $tunci
c(nd omul st n picioare i valvele de la nivelul rdcinilor varicelor sunt
incompetente .stricate0, s(ngele scap prin aceste rdcini datorit presiunii i
ncarc .um"l0 venele din supra"a i determin suprrile de ordin estetic,
"uncional i patologic i contureaz tabloul bolii varicoase#
*.6 FIZIOPATOLOGIE
<iziopatologie= insu"icien venoas super"icial, pro"und, mi)t#
/emodinamica venoas este modi"icat n boala varicoas# &taza s(ngelui
n ortostatism este urmat de desc!iderea i ine"iciena valvelor cu re"lu)ul
s(ngelui de sus n %os la nivelul croselor, respectiv din sistemul venos pro"und
spre cel super"icial# 2nsu"iciena valvular ostial la nivelul con"luentului
"emuro-sa"enian sau popliteo-sa"enian permite rentoarcerea s(ngelui din
sistemul venos pro"und n cel super"icial, s(nge care suprancarca i mai mult
3>
sistemul venos pro"und i "avorizeaz dilatarea i dezvoltarea n continuare a
varicelor prin cercul vicios, care ncarc tot mai mult sistemul venos pro"und#
$st"el insu"iciena venoas ostial se repercut pe sistemul venos
super"icial i insu"iciena venoas super"icial suprancarc sistemul venos
pro"und a%ung(ndu-se la insu"iciena venoas mi)t .super"icial Qpro"und0 cu
o cretere permanent a presiunii venoase ."lebo!ipertonia0# E)ist i o
insu"icien valvular primitiv determinat de valve alungite congenital i
ine"iciente#
Ma%oritatea varicelor !idrostatice, nu constituie o problem medical
important, ns pot duce uneori la apariia unor complicaii cum sunt=
- s(ngerri de la nivelul varicelor, care apar "ie "r o leziune traumatic
prealabil, "ie n urma lezrii tegumentelor de deasupra varicelor# &(ngerarea
poate "i puternic ns poate "i controlat prin ridicarea piciorului mai sus "a de
nivelul corpului i prin aplicarea de presiune local
- trombo"lebit super"icial .dezvoltarea unui tromb i apariia in"lamaiei
la nivelul venelor mici, apropiate de supra"aa tegumentar0# &pre deosebire de
trombii care se "ormeaz n venele pro"unde, cei din venele super"iciale pot
rareori s a%ung prin circulaie la nivelul inimii sau plm(nilor, unde ar putea
cauza obstrucii cu consecine grave
- piele uscat, ntins, um"lat, pruriginoas i descuamat .eliminarea
stratului cornos al pielii0 la nivelul varicelor
- piele subiat, "ragil, uor lezabil deasupra sau la nivelul gleznei
- ulceraii, de obicei n %urul gleznelor
- modi"icri de culoare ale pielii .pigmentaie de staz0 n %urul sau
deasupra gleznei
- in"ecii bacteriene sau micotice care se pot dezvolta la nivelul pielii cu
probleme datorate edemelor gambei i risc crescut de in"ecii ale esutului
.celulita0#

*.7 ANATOMIE PATOLOGIC
9enele dilatate alungite devin sinuase "orm(nd pac!ete varicoaseJ dilatarea
nu este omogen .zone "oarte dilatate, altele nu0, valvele atro"iate i perete cu
plci de endo"lebit#
Microscopic - "lebo-scleroz parietal# Displazia esutului con%unctiv al
peretelui venos este caracterizat prin aran%amentul neregulat al "ibrelor i
trans"ormarea miocitelor contractile n miocite meolice, induc(nd alterarea
secreiei unor enzime# *n %urul, venelor sunt leziuni de scleroz ale esutului
celular subcutanat ncon%urator, ale lim"aticelor tegumentelor#
Modi"icrile paternului ar!itecturi tisulare din peretele venos au loc
concomitent cu progresiunea distensiei venoase n boala varicoas# &e remarc o
important reacie a vaselor din vasa vasorum care proli"ereaz angiomatos,
invadeaz media p(n aproape de intim, media se !ipertro"iaz "ibro-muscular#
+roli"erarea vascular poate "i reactiv !iperplaziei miointimale i mediei
peretelui varicos# *n timp este posibil apariia ulcerului venos cronic de gamb#
36
$st"el, reactiv presiunii venoase crescute, ntr-o ven mult ngroat pe
seama mediei i intimei, ca i consecutiv edemului gambier, apar manoane de
"ibrin ce pot in!iba angiogeneza# &e creaz ns o protecie mpotriva presiunii
venoase crescute n adiie, cu rolul posibil de a cauza isc!emie tisular#
*n lipodermatoscleroz se poate constata manoane de "ibrin n %urul
capilarelor dermului# &e instaleaz ano)ie tisular i ulceraie#
*n pielea pacienilor cu !ipertensiune venoas la membrele in"erioare se pot
gsii un numr crescut de capilare# 9asele peretelui sunt singurele care aduc
s(nge o)igenat, dren(nd lic!idul interstiial i materialul coloidal e)travazat# $a
se e)plic drena%ul i metastazarea rapid a celulelor tumorale pe calea venelor
i lim"aticelor cu o bogat vascularizaie av(nd capilarele desc!ise interparietal#
*n venele varicoase .segmentele dilatate ale acestora0 se gsesc o cretere
cantitativ evideniat mor"o!istoc!imic a "ibrelor de colagen matur i
reticulinic odat cu scderea i "ragmentarea "ibrelor elastice din peretele dilatat#
$lturi de degradarea elastinei, creterea reelei reticulinice poate
reprezenta un "actor important al "ragilitii parietale n cursul evoluiei
insu"icienei venoase gambiere# Marcata alcino"ilie a intimei atrage atenia
asupra prezenei la acest nivel al glucidelor comple)e cu grupri carbo)ilice i
radicali !idro)ili n poziia vic-glicol .acid sialic, acid !ialuronic0 care au rol
!idratant al intimei, dar pot scdea stabilitatea comple)elor macromoleculare a
glicoproteinelor .odat cu creterea valorilor acidului sialic0#
*.8. CLASIFICARE
-lasi"icarea /ac! a insu"icienei venei sa"ene mari=
gradul 2 - desc!iderea valvulei ostiale a venei sa"ene magna cu dilatarea
poriunii iniiale a sa"eneiJ
gradul 22 - dilatarea retrograd a sa"enei la coaps cu insu"iciena
valvular i dilatare anevrismal p(n deasupra genunc!iuluiJ
gradul 222 - dilatarea p(n la gamb .sub genunc!i0J
gradul 29 - re"lu) i dilatare p(n distal de maleola cu varice de grosimea
unui deget#
&istemul -E$+ de clasi"icare a bolii varicoase a membrelor in"erioare#
*n 3CC> la Maui ./aRai0 un grup internaional de consens a elaborat o nou
clasi"icare i gradare a bolii venoase a membrelor in"erioare# &istemul -E$+
cuprinde > tipuri de criterii de clasi"icare, un scor al dis"unciei venoase i o
metodologie de procedee diagnostice#
-riteriile de clasi"icare sunt=
C L clinica9
E L etiologiaJ
A L anatomia9
P L dis"uncia "iziopatologic#
C#"$i%ic"re" c#inic(:
S -lasa F - "r semne vizibile sau palpabile de boal venoasJ
3M
S -lasa 3 - teleangiectazii sau vene reticulareJ
S -lasa 5 - nevaricoaseJ
S -lasa E - edemJ
S -lasa > - modi"icari cutanate datorate bolii venoase .pigmentare, eczeme
noase, lipodermo-scleroza0J
S -lasa 6 - modi"icri cutanate ca cele de"inite mai sus, cu ulceraie
vindecatJ
S -lasa M - modi"icari cutanate ca cele de"inite mai sus cu ulceraie activ#
C#"$i%ic"re" e)i&#&'ic(:
S -ongenital .E-0#
S+rimar .E+0 - cu cauza nedeterminata#
S &ecundar .E&0 - cu cauze cunoscute#
C#"$i%ic"re" "n")&-ic(:
S 9ene super"iciale .$&0
S 9ene pro"unde .$D0
S 9ene per"orante .$+0
C#"$i%ic"re" %i4i&p")&#&'ic(=
S ,e"lu) .+,0#
S Obstrucie .+o0#
S Obstrucie i re"lu) .+ro0#
*.; FORME CLINICE
V"rice pri-"re . esniale, !idrostatice 0 puseele de !iperpresiune venoas
acion(nd asupra unui perete venos cu elasticitate sczuta i cu un aparat
valvular incompetent duc la re"lu) retrograd i la dilatarea lumenului venos#
9aricele primare se dezvolt n absena unei a"eciuni "avorizante , av(nd
componenta genetic# Ele pot persista zeci de ani la nivelul membrelor
in"erioare, pre%udicial "iind n principal estetic#
V"rice $ecnd"re .simptomatice 0 varicele sunt consecina
suprasolicitarii sistemului venos super"icial din cauza obstruciei sau
incompetenei sistemului venos pro"und#
9aricele secundare apar ca o mani"estare secundar, adesea dupa o
tromboz venoas# E)ist situaii n care cele doua tipuri de varice coe)ist# Ele
pot regresa spontan dupa ndeprtarea cauzei care a determinat apariia lor#
Dotui, e)ist posibilitatea apariiei insu"icienei venoase cornice la persoanele
care au varice#
E)emple de varice secundare= varicele secundare din sindromul
postrombic, varice secundare secundare unei compresiuni prin tumor pelvin
sau abdominal voluminoas#
9aricele primare ale membrelor in"erioare survin sub patru "orme
principale=
3#0 varicele tronculare sau sa"eniene , cu sau "r interesarea tributarelor
sau comunicantelor J
5#0 varicele reticulare , interesand tributarele sa"enelor sau ramuri ale
tributarelor J
3?
E#0 varicele intradermice J
>#0 varicele venelor musculare .mai ale ale solearului 0 #
9aricele secundare ale membrelor in"erioare intereseaz mai ales sa"ena
intern i venele muc!ilor gambei #
Alte tipuri de varice .
3# Deleangiectaziile . venule intradermice dilatate cu diametrul p(n la
apro)imativ 3 mm0# &e pot observa adesea ca venectazii Tn coad de maturUU,
mai ales la "emei pe coapse#
5# 9ene reticulare= vene subdermice dilatate pana la >mm i care nu sunt
palpabile#
E# 9arice ale colateralelor venelor sa"ene#
># 9arice tronculare adic a celor dou colectoare venoase principaleJ
venelor sa"ene interne i e)terne #
6# 9arice n interiorul unor vene per"orante insu"iciente#

*.< LOCALIZARE
9ene super"iciale .$&0
3# Deleangiectazii O ne reticulare#
5# 9ena sa"ena mare deasupra genunc!iului#
E# 9ena sa"ena mare sub genunc!i#
># 9ena sa"ena mica#
6# Nonsa"eniene#
9ene pro"unde .$D0
M# 9ena cava in"erioara#
?# 9ena iliaca comuna#
4# 9ena iliaca interna#
C# 9ena iliaca e)terna#
3F# +elvico-gonadale, nele ligamentului larg, altele#
33# <emurala comuna#
35# <emurala pro"unda#
3E# <emurala super"iciala#
3># +oplitee#
36# Dibiala antero-laterala, tibiala posterioara, tibiala posterioara#
3M# Musculara - gastrocnemiana, soleara, altele
9ene per"orante .$+0
3?# -oapsa#
34# 8amba#
*.= TABLOU CLINIC
'oala varicoas poate "i complet asimptomatic# De obicei este
recunoscut apariia varicelor de ctre pacient prin vizualizarea cordoanelor
venoase rasucite, in"lamate, de culoare albastr, c!iar sub supra"aa pielii#
Dac apar simptome, acestea tind s "ie uoare i pot include=
34
- o durere surd, o senzaie de arsur sau de greutate n picioare,
simptomatologia se ampli"ic n cursul zilei sau dup perioade ndelungate de
stat n picioare sau pe scaun
- in"lamaie uoar, de obicei doar la nivelul piciorului i gleznei
- prurit .m(ncarime0 la nivelul pielii de deasupra varicelor#
*n "aze mai avansate apare greutatea n molet, durerea, prurit al
tegumentelor din zon, edemul, dermite n "aza complicaiilor apar(nd ulcerul
tro"ic# Dilatatiile venoase avanseaz treptat cpt(nd aspect erpuitor, neregulat,
sacci"orm a"ect(nd estetic i "uncional ntregul membru#
8radul su"erinei pacientului i incidena complicaiilor depind n cea mai
mare parte de coe)istena insu"icienei venelor comunicante i O sau per"orante#
9aricele primare izolate nu provoac simptome sau acestea sunt reduse,
corespunz(nd modi"icrilor minime sau uoare ale "lu)ului venos, i dispar n
clinostatism sau n ortodinamism#
+acientii cu varice primare pot avea senzaia de greutate sau tensiune n
gamb, uneori dureri uoare, parestezii sau prurit, mai ales spre sear, dupa
ortostatismul din cursul zilei, ocazional crampe musculare nocturne#
Durerile din clinostatism i din timpul mersului au alte cauze, care pot "i
mascate de varice# +aresteziile .arsuri, "urnicturi, nepturi0 pot "i prezente i
n cazul varicelor intradermice, produse prin dilataii venoase postcapilare# Dac
venele -ocAett sunt insu"uciente presiunea la acel nivel poate provoca %en
dureroas# 9enele varicoase super"iciale sunt de regul uor vizibile, c!iar i la
obezi#
Edemele perimaleolare uoare, vesperale, situate mai ales intern la nivelul
gleznei sunt "recvente# Ele dispar dup repausul din cursul nopii i pot "i
prevenite prin compresia e)tern adecvat sau, n cazurile mai uoare, prin
evitarea situaiilor care produc staza n teritoriul venos respectiv# Edemele mai
e)primate nu se datoreaz varicelor#
9aricele intradermice apar de obicei sub "orm de stea, sau de manunc!i de
crengue violacee, rami"icaiile neregulate pornind de la un punct central i
golindu-se la presiune# 9aricele reticulare, sunt dilataii ale venelor tributare ale
sa"enelor sau ale ramurilor lor, survin adesea izolate i sunt cel mai adesea
circumscrise i rar di"uze#
&imptomatologia i evoluia clinic a bolii varicoase
9aricele membrelor in"erioare au patru stadii clinice i "iziopatologice =
S)"di# I - insu"iciena valvular ostial a crosei sa"enei interne
.avalvularea a)ial e redus 0, re"lu) ortostatic moderat
$spect clinic= dilataii venoase cilindrice sau sinuoase pe traiectul venei
sa"ene
S)"di# II - insu"iciena ostial a"ecteaz i comunicanteleJ avalvulare
a)ial - re"lu) important
$spect clinic=
greutate, tensiune n gamb, oboseal precoce.simptome care apar
n ortostatism0
3C
dilataii venoase sacci"orme i stematizate n unul din teritoriile
sa"ene-depresibile, nedureroase, dispar la declivitate, reapar aproape
instantaneu la revenirea n ortostatism, sunt acoperite de tegumente normale
S)"di# III
multiplicarea zonelor de re"lu) .mai ales la gamb0
presiunea !idrostatic crete n timp ce presiunea coloid-osmotic
rmane constant
dezec!ilibru ntre "iltrare i resorbie ."iltrarea V resorbia0
edemul .iniial venos - "ebedem - apoi i lim"atic - lim"edem0 - edem
- tulburri metabolice locale - proli"erarea "ibroblastilor - esutul celular
subcutanat devine dur, scleros, aderent de planul "ascial subiacent .celulita
scleroas0
creterea n continuare a presiunii venoase - desc!iderea
anastomozelor arterio-venoase - scurtcircuitarea capilarelor nutritive - apariia
tulburrilor tro"ice
$spect clinic=
edemul decliv .perimaleolar0, apare seara .dupa ortostatismul din
timpul zilei0, dispare noaptea .clinostatismul "avorizeaz ntoarcerea venoas0
depresibil .pastreaz godeul0,
celulita scleroas .indurativ0, induraie care determin aderena
tegumentului pe planul "ascial
leziune de"initiv .ireversibil0, ulcerul de gamb este o ulceraie
cutanat care apare dup traumatisme minore, evolueaz lent progresiv, "r
tendin la vindecare#
S)"di# IV - insu"iciena valvular la nivelul trunc!iurilor venoase
pro"unde
$spect clinic=
varicozitai gigante
tulburari tro"ice comple)e
scderea capacitaii de munc sau c!iar impotena "uncional a
membrului in"erior#
*.1> INVESTIGAII
E)plorarea sistemului venos urmrete evidenierea insu"icienelor valvulare
ale venelor super"iciale sau pro"unde, precum i eventualele obliterri trombotice#
Metodele clinice de e)plorare= proba Drendelenburg, proba +ert!es, proba
celor trei garouri etc# nu necesit pregtirea prealabil a pacientului#
Te$)e 2en&"$e %nc.i&n"#e
Te$)# Trende#e-,r' / Br&die= pacientul n decubit dorsal ridic
membrul in"erior e)amint apro)imativ la vertical i se ateapt golirea venelor#
$poi comprim(nd crosa manual sau cu un garou la baza coapsei se ridic
pacientul n ortostatism # se apreciaz rapid umplerea venelor # Normal aceasta
vizualizare a venelor membrului in"erior se produce n ortostatism n peste EF
5F
de secunde prin umplerea cu s(nge dinspre distal spre pro)imal# Nmplerea
rapida dinspre pro)imal la ndeprtarea garoului semni"ic insu"iciena ostial
. semnul Drendelemburg 20 # 9izualizarea rapid a veenelor gambei cu garoul pe
loc indic insu"iciena unor vene per"orante .Drendelemburg 22 0
Te$)# M"?&rner @ Oc?$ner . TE garouri T0= se aseamn cu testul
Drendelemburg doar c se aplic E garouri# +ermite o mai e)act reperare a
re"lu)lui i localizarea per"orantelor #
Te$)# Per)?e$= se aplic la pacientul n ortostatism un garou n 3OE distal
a coapsei# +acientul este pus s meargJ golirea varicelor gambei n timpul
mersului indic permeabilitatea sistemului venos pro"undJ accentuarea
turgescenei venelor indic un sistem venos pro"und obstruat#
Te$)# Lin)&n= se aplic garoul sub genunc!i# +acientul n decubit dorsal cu
membru i"erior ridicat va prezenta o golire rapid a varicelor dac sistemul
venos pro"und este permeabil #
Te$)# Sc?A"r)4= la percuia unei vene vizibile unda de percuie se
transmite pro)imal i reperm prin palpare traiectele venoase subcutanate
invizibile la inspecie# *n insu"iciena valvular a venelor super"iciale unda se
transmite i distal#
Te$)# )$ei= la pacientii cu insu"icien ostial a sa"enei interne se
palpeaz un re"lu) de tuse la nivelul crosei#
Te$)# M"r-"$$e = percuia n regiunea poplitee la pacientul cu genunc!iul
uor "lectat, permite reperarea prin percuie a unei vene sa"ene e)terne dilatate #
EBp#&r(ri p"r"c#inice
Ec&'r"%i" +&pp#er "urnizeaz in"ormaii despre modul scurgerii sanguine
n artere i vene= laminar sau turbulent, determin(nd e)istena, locul i gradul
unei eventuale obstrucii# +rocedeul "iind neinvaziv, "r riscuri sau complicaii,
constituie una din metodele cele mai solicitate de e)plorare a vaselor#
Ec&'r"%i" +&pp#er este principala pntru aprecierea permeabilitatii
sistemului venos pro"und# Ntilizeaza traductoare de >-4 M/z cu a%utorul carora
se urmaresc prezenta "lu)ului sanguin, modi"icarea "lu)ului cu respiratia i
modi"icarea "lu)ului la compresiune#
Obstructia a)ului venos "emuro- popliteu se evidentiaza prin=
vizualizarea trombului venos pro"und
imposibilitatea compresiunii venei cu traductorul aenta "lu)ului
absenta modi"icarilor cu respiratia
Ecogra"ia Doppler, mai ales cu culori codi"icate, poate detecta re"lu)ul
retrograd n sa"ene sau cel prin comunicante i per"orante n venele super"iciale#
<iind o metod speci"ic, su"icient de sensibil i neinvaziv este util mai
ales cand un e)amen clinic corect al sa"enelor nu este practicabil .obezitate,
sa"ena mica n poriunea subaponevrotic0 sau este neconcludent .varice
tronculare puin e)primate0#
2ndicatiile e)amenului doppler color
- ,ecidiva
- Drombo"lebita super"icial i pro"und
53
- +ermeabilitatea venelor pro"unde
- Leziuni tro"ice =
- Dermatita ocra
- Lipodermatoscleroza
- Nlcer venos
Nltrasonogra"ia Doppler continu, ecodoppler i Dopplerduple) sunt
probele neinvazive "oarte utile precizrii diagnosticului i stabilirii deciziei de
intervenie c!irurgical# *n cazuri selecionate se indic "lebogra"ia, care este o
metoda minim inziv i permite vizualizarea e)act a sistemului venos#
F#e,&'r"%i" sau venogra"ia - reprezinta investigarea radiologica .cu
substanta de contrast !idrosolubila0 a sistemului venos al membrului in"erior i
cu a%utorul ei se poate evidentia=
obstructia a)ului venos pro"und al membrului in"erior
recanalizarea incompleta a a)ului "emuro-popliteu
re"lu)ul sanguin n sistemul venos super"icial#
<lebogra"ia cu aplicare de garou la nivelul gleznei i utilizarea probei
9alsalva, permite vizualizarea "iecrei per"orante sau comunicante
incompetente, d relaii e)acte asupra sistemului venos pro"und i poate pune n
eviden un re"lu) retrograd n sa"ene#
<lebogra"ia se realizeaz prin introducerea intravenos cu sering automat
de presiune, a 5F EF ml de substan de contrast, de concetraie redus . pentru
a nu leza pereii vasului0# ,adiogra"iile se e)ecut cu vitez de 5> imagini pe
secund . radiocinematogra"ie0
F&)&p#e)i$-&'r"%i". <otopletismogra"ia este o metod de e)plorare a
circulaiei peri"erice care se bazeaz pe nregistrarea variaiilor de volum ale
unui membru, cu a%utorul unei celule "otoelectrice# -reterea de volum a unui
membru sau a unui deget se datoreaz umplerii mai abundente cu s(nge#
Degetul, cuprins ntre celula "otoelectric i o surs puternic de lumin, va
lsa s treac lumina n "uncie de masa sanguin pulsatil din vasele sale#
9ariaiile de lumin, recepionate de celula "otoelectric dup ampli"icare,
sunt nregistrate de un electrocardiogra"#
<i)area degetului n aparat se "ace n aa "el ca pulpa s "ie ndreptat spre
celul i ung!ia ctre sursa de lumin# -oncomitent se "ace i nregistrarea
electrocardiogramei, pentru care pacientul va "i legat de circuitul aparatului n
conducerile standard# *nregistrarea se va "ace la ntuneric sau lumin camu"lat,
pentru a nu in"luena celula "otoelectric cu surse strine, ceea ce ar da natere a
cureni parazii# <otopletismogra"ia se nregistreaz simetric la ambele membre,
n vederea interpretrii comparative a curbelor#
-urba obinut poart numele de "otopletismogram# Ea este "oarte
asemntoare cu s"igmograma, av(nd aceleai elemente componente# Nnde mai
sczute i mai nt(rziate "at de curba membrului sntos denot o obstrucie arte-
rial cu circulaie colateral #
*lte mijloace de explorare paraclinic se "olosesc numai ocazionalJ
arteriogra"ia pentru stabilirea i localizarea unui scurtcircuit arteriovenos n
55
cazul varicelor secundare prin acest mecanism sau pentru aprecierea patentei
sistemului arterial n caz de varice nsoite de claudicaie intermitentJ
determinarea presiunii venoase pentru stabilirea indicaiei operatorii n varicele
secundare#
*.11 +IAGNOSTIC
Diagnosticul - are urmtoarele etape=
3# Diagnosticul pozitiv - anamneza i e)amenul clinic
5# Diagnosticul topogra"ic - identi"icarea zonelor de re"lu)
E# Diagnosticul tipului varicelor
># Diagnosticul stadiului de evolutie i al complicatiilor
*.11.1+IAGNOSTIC POZITIV
Diagnosticul pozitiv este uor de stabilit pe baza e)amenului clinic, care
constat prezena unor vene super"iciale dilatate#
E)amenul clinic este practic totdeauna su"icient pentru diagnosticul
varicelor, dar este insu"icient pentru localizarea e)act a per"oranelor i
comunicantelor insu"iciente, i adesea i pentru stabilirea e)istenei re"lu)ului
retrograd i a capacitaii "uncionale a venelor pro"unde# +entru stabilirea e)act
a unui diagnostic trebuie tiut n plus dac=
- acuzele sunt determinate de variceJ
- e)ist insu"icien ostial sau insu"iciena per"orantelorJ
- sistemul venos pro"und este permeabil
Diagnosticul bolilor venelor necesit o anamneza atent, un e)amen clinic
corect i instigaii paraclinice .n ultimul deceniu s-au nregistrat progrese
deosebite, n special n diagnosticul cu ultrasunete0#
$namneza
$spectele genetice ale bolilor venelor impun cunoaterea prezenei acestor
a"eciuniJ ne intereseaz la antecedentele !eredocolaterale prezena bolii
varicoase, a trombo"lebitelor, a"eciunilor arteriale sau lim"atice# Din
antecedentele personale "iziologice la "emei are importan numrul sarcinilor i
evoluia#
Din antecedentele patologice au importan trombo"lebitele, medicamentele
utilizate .anticoagulante, diuretice, anticoncepionale0, consumul de nicotin,
diabetul za!arat, !iperlipidemiile, arteriopatiile, des!idratrile i variceleJ
interventiile c!irurgicale, "racturile, bolile cu imobilizare prezint risc de
tromboz prin staz sau !emoconcentrare# &unt importante bolile cardiace,
renale sau !epatice pentru diagnosticul di"erenial al edemelor i stabilirea
tratamentului#
+ro"esiunile care necesit ortostatism prelungit sau e"ort i cu e)punere la
caldur sunt nsoite de varice i complicaiile lor= cadre didactice, muncitori,
personal din comer, buctari, constructori, sportivi .voleibaliti, !altero"ili0#
2ntereseaz v(rsta pacientului, meseria, talia, greutatea#
Din istoric trebuie s cunoatem debutul bolii .acut, cronic, insidios0,
simptomele iniiale i evoluia lor#
5E
Edemul membrelor a"ectate este un simptom "uncional# 2ntereseaz dac
este unilateral .posibil venos sau lim"atic0 sau bilateral .eventual cardiac, renal,
!epatic, endocrin0# Edemul venos apare la ortostatism prelungit i se reduce
.remite0 la repaus n decubit dorsal, i de aceea este accentuat seara i redus
dimineaa#
Durerile venoase la nivelul membrelor in"erioare sunt "avorizate de
ortostatismul prelungit i se remit iniial la mers sau mai ales la repaus n decubit
cu ridicarea membrelor#
-laudicaia intermitent tipic este n ma%oritatea cazurilor arterial i
e)ceptional venoas# Durerile de la nivelul articulaiilor sunt determinate de
artroze .co)artroza, gonartroza0# Durerile din regiunea lombar i iradierea pe
"aa intern sau e)tern a membrului in"erior sunt produse de compresiuni ale
nervilor la nivelul coloanei#
EB"-en c#inic
2nspectia pacientului cu a"eciuni venoase ale venelor in"erioare se "ace n
ortostatism i culcat, cu ambele membre eliberate de !aine, cu e)aminarea din
anterior i posterior# $preciem deosebirile de grosime .prin edem0 sau de
lungime .prezente n a"ectiunile congenitale0 ale membrelor in"erioare# &e pot
constata= edemul, vene dilatate, corona p!lebectatica .coroana de vene ectaziate
la picior0, pigmentrile i tulburrile tro"ice cutanate .la venoi, ulcere de
gamb0 nodulii cutanai#
+rin palpare se apreciaz venele dilatateJ venele trombozate sunt
reprezentate de cordoane nedepresibile# $precierea dilatrii varicoase a venelor
la marii obezi este mai di"icil, at(t la inspecie c(t i la palpare, n special
pentru venele ascunse n grsimea coapsei#
+rin percutie i palpare la nivelul venelor vizibile se pot decela unele
traiecte varicoase invizibile .semnul &c!Rartz0# <reamtul la palpare i su"lul
sistolo-diastolic la ascultaia venelor varicoase este prezent doar n varicele
secundare din "istulele arterio-venoase#
*.11.* +IAGNOSTIC +IFERENIAL
*n primul r(nd se va e"ectua diagnosticul di"erenial n cadrul etiologiei
varicelor, care pot "i primare sau secundare .de multiple cauze 0#
*n plus se va "ace diagnosticul di"erenial cu alte a"eciuni care eventual ar
putea "i cauza simptomelor .durere , tume"acie local , ulceraie sau edemul 0=
- !ernia crural, adenopatii ing!inaleJ
- dureri lombosciatice, arteriale, osoase, articulareJ
- alte a"eciuni care pot cauza ulcere de gamb= arteriopatii, neuropatii,
neoplasme ulcerate, !ipertensiune arterialJ
&e "ace diagnosticul di"erenial al edemelor=
-edemele de cauz general= cardiac, renal, !epatic, endocrin, !ipoproteic
carenial sunt bilaterale i uor de di"ereniat de edemul de cauz varicoasJ
- edemele venoase cronice apar la pacienti cu varice voluminoase cu
comunicante insu"iciente i cedeaza la repaus la pat# Edemul trombo"lebitei
acute este nsoit de dureri caracteristiceJ
5>
- edemul din insu"iciena arterial se recunoate pe baza lipsei pulsului i
este nsoit de durerila mers sau c!iar n repausJ
- lipodistro"iile determin creterea de volum a membrelor in"erioare dar
care nu depinde de poziie i tegumentele sunt normaleJ
- edemul lim"atic acut sau cronic#
Diagnostic di"erenial al durerii=
- n osteoartita co)o"emural a genunc!iului
- n sindromul de isc!emie cronica a membrelor
- n iritaie de nerv lombar
*.1* EVOLUIE. PROGNOSTIC. COMPLICAII
'oala varicoas netratat evolueaz continu, lent, n ani de zile i survin
di"erite complicaii cu caracter acut pe "ondul insu"icienei cronice#
a0 insu"icien venoas cronic este rezultatul unei evoluii de 36-5F aniJ
b0 trombo"lebit varicoasJ
c0 rupturi spontane sau posttraumatice ale venelor varicoase=
- subtegumentare L !ematom
- intramuscular L !ematom situat pro"und sub"ascialJ
- e)tern L !emoragie abundent, e)acerbat n ortostatism, care adesa
genereaz panica pacientului i a celor din %ur#
-omplicaiile cele mai "recvente sunt=
ruperea unui pac!et varicos, eveniment care poate "i catastro"al, duc(nd
uneori c!iar la decesul pacientului
trombo"lebita super"icial .in"lamarea i trombozarea unui pac!et varicos
sau a intregii vene a"ectate0
modi"icri tro"ice cutanate, mai ales n conditiile asocierii insu"icienei
venoase cronice, cu di"erite stadii de evoluie, de la edem ce se remite n
clinostatism p(n la dermatita de staz i ulcerul varicos .ce apare prin
incompetenta comunicantelor gambiere0, stadiu e)trem de di"icil de tratat#
*. 15. TRATAMENTUL
Dratamentul - combin lupta mpotriva acumulrilor de s(nge, prescrierea
de medicamente venotonice, sclerozarea varicelor, tratament c!irurgical prin
KstrippingK sau -/29$ care const n ligaturarea venelor de"iciente#
*. 15.1.TRATAMENTUL PROFILACTIC
Dratamentul pro"ilactic, care este util dar din ne"ericire limitat la stadiile
incipiente# +ersoanele care au tendin la varice trebuie s evite poziia
ortostatic, mult prelungit i cu micri "oarte limitate# &e recomand ca acetia
s poarte W periodic W un banda% compresiv sau ciorapi elastici# Ori de c(te ori
este posibil, persoanele predispuse s "ac boala varicoas trebuie s stea cu
membrele in"erioare mai ridicate "a de planul corpului# $cestora li se
recomand n mod special i notul, pentru c acest sport se practic n poziie
orizontal i "olosete mult muc!ii gambei care compreseaz venele# +resiunea
apei a%ut i ea la e)ercitarea unei compresiuni asupra venelor# -anota%ul i
56
ciclismul .moderate0, sunt de asemenea sporturi recomandabile celor predispui
la boala varicoas#
+entru a a%uta circulatia venoasa trbuie evitat imobilizarea prelungita i
activitatile statice, e"ectu(nd la intervale regulate miscari ale gambelor, evitarea
bilor calde, mai ales la nivelul gambelor , evitarea e)punerii pentru o perioada
lunga la soare, practicarea sporturilor, precum = natatia, %oggingul, mersul pe
bicicleta, prevenirea constipatiei i de cate ori este posibil statul cu picioarele
ridicate n timpul noptii# *n timpul sarcinii trebuie urmarit cu atentie aparitia i
eventuala evolutie rapida a varicelor# +urtarea unui ciorap elastic medicinal este
utila n orice situatie n care nu se poate evita ortostatismul prelungit i
imobilizarea indelungata, precum i n timpul sarcinii#
*.15.*.TRATAMENTUL CURATIV
*.15.*.1 TRATAMENTUL ME+ICAMENTOS
-ea mai e"icient metod nec!irurgical presupune "olosirea ciorapilor
elaastici pentru a crea un suport e)tern compresiv venelor de la nivelul
piciorului i gambei ."r a include i genunc!iul0# Metoda este util n "azele
precoce i n pro"ila)ia progresiei a"eciunii # +rin purtarea ciorapilor elastici n
perioadele de ortostatism prelungit i prin meninerea n poziie orizontal a
picioarelor, atunci c(nd este posibil, se pot evita progresia a"eciunii i apariia
complicaiilor#
$ceast abordare este indicat la pacienii v(rstnici, la cei care re"uz sau
doresc s am(ne intervenia c!irurgical , uneori la "emeile cu varice uoare sau
moderate care doresc sa aib mai muli copii i la cei cu varice uoare
asimptomatice#
Dratamentul corect al bolii se "ace prin abordarea "iecrui caz n parte i
stabilirea tipului de tratament necesar "iecrui pacient n parte# Odata instalata
boala varicoasa este esential sa prevenim aparitia complicatiilor#
&ingurul tratament curativ este cel c!irurgical#
-ele mai moderne medicamente ;Detrale);, ;-iclo-E;, ;Dro)evazil; #a#,
care mbuntesc starea pereilor venelor i procesele metabolice din esuturi,
nu trateaz insu"iciena valvular, i, deci, nu pot "i privite ca metod radical de
tratament a varicozei# Metodele operative de tratament al acestei boli sunt bazate
pe lic!idarea venelor super"iciale varicoase, obliterarea insu"icienei valvulare
prin intermediul legrii, intersectrii, protezrii sau lic!idrii unor vene pro"unde
aparte n regiunea rami"icri de la ele a venelor per"orante cu insu"icien
valvular Deci, este evident c sclerozarea venelor super"iciale, n special n
locurile unde n ele se vars sngele din venele per"orale insu"iciente, este
direcionat spre tratarea segmentului de baz n dezvoltarea varicozei#
*.1>.5 TRATAMENTUL CCIRURGICAL
$re ca i obiective=
- suprimarea re"lu)ului ostial
- suprimarea re"lu)ului prin colateralele crosei venei sa"ene interne
5M
- suprimarea re"lu)ului prin comunicante
2nterventia c!irurgicala consta n crosectomie i sa"enectomie - e)tirparea
sa"enei interne i ligatura comunicantelor .sa"enectomia interna0 Q O - e)tirparea
sa"enei e)terne# -el mai utilizat este procedul 'abcocA .stripping, smulgere
subcutanata0#
Dratamentul c!irurgical al bolii varicoase const n ntreruperea sau
ndeprtarea dilataiilor varicoase i venelor per"orate incompetente#
2denti"icarea i delimitarea precis a acestora din urm sunt ncesare pentru
a prevenii recidivele varicelor la vene anterior nea"ectate# &egmentele venoase
indeme de varice nu trebuie ligaturate sau ndeprtate, ele pot "i necesare ca
gre"e arteriale mai t(rziu pe parcursul vieii pacientului#
+rincipalele -e)&de de )r")"-en) c?irr'ic"# sunt=
E)cluderea prin ligaturi .superior i in"erior0 a venei dilatate#
E)cizia .smulgerea0 venelor dilatate .atat cele vizibile clinic cat i a
celor vizibile ecogra"ic
2n%ectia de substante sclerozante n varice
&clerozarea cu sonde laser a varicelor#
Dratamentul c!irurgical poate "i "olosit daca=
- venele varicoase nu au putut "i tratate prin tratament ambulatoriu i
persista inca simptome suparatoare
- aspectul varicelor este deran%ant iar terapia laser sau scleroterapia nu pot
imbunatati acest aspect#
&igaturarea i tehnicile de stripping sunt cele mai e"iciente i utilizate
proceduri c!irurgicale, mai ales n cazul varicelor de dimensiuni mari# -u toate
acestea, e)ista te!nici noi, mai putin invazive care pot da rezultate bune cu mai
putine riscuri# +rintre aceste te!nici se numara terapia laser .inclusiv terapia
laser endovenoasa0, micro"lebectomia sau te!nicile de nc!idere a venei prin
radio"recventa# ,econstrucia direct a venelor lezate prin a"ectiuni ale venelor
pro"unde este o te!nica rar aplicata inca, deoarece este inca considerata a "i un
tratament e)perimental#
-el mai modern tratament c!irurgical al varicelor este c!irurgia varicelor
fr stripping .adica nu se smulge vena0# Metoda c!irurgical poate "i
individualizat n "unctie de caz# Operatia se poate des"asura sub anestezie
locala sau ra!idiana, n "unctie de comple)itatea cazului# Dupa operatie,
pacientii se pot deplasa singuri de obicei i pleaca acasa pe picioarele lor#
+acientul este internat, operat i e)ternat n circa trei patru ore, put(nd relua
activitatile casnice n circa 5> de ore - iar activitatile pro"esionale dupa E-> zile#
+rin tehnica scleroterapiei este in%ectata o soluie sclerozant special n
varice "olosindu-se un ac e)trem de "in# &oluia in%ectat va produce in"lamaia
peretelui vascular av(nd ca e"ect secundar producerea unei "lebite uoare# Drept
consecin, varicele se obstrueaz prin "ormarea unor mici c!eaguri, culoarea
vaselor modi"ic(ndu-se progresiv din rou-violet n maroniu-roietic nc!is i
ulterior n alb side"iu ca apoi s dispar de"initiv# *n medie tratamentul dureaz
EF->F de minute# Metoda asociaz i utilizeaz n timpul tratamentului ecogra"ia
5?
Doppler, permi(nd identi"icarea venelor pro"unde, inabordabile numai prin
control vizual# Drept urmare se obin rezultate superioare comparativ cu te!nica
de scleroterapie obinuit, standard# &cleroterapia reprezint actual o alternativ
redutabil c!irurgiei, evit(nd durerea produs de un act operator i permi(nd
meninerea unei activitii "izice normale acas sau la servici#
Metoda scleroterapiei amelioreaz p(n la dispariie simptomele neplacute
asociate "recvent bolii variceale= durerea i senzaia de arsur n gambe, edemele
i crampele nocturne# &cleroterapia se poate e"ectua "r a "i necesar o perioada
recuperatorie, pacienii relu(ndu-i activitile curente imediat post-tratament#
9indecarea i aspectul normal al piciorului nu se evideniaz imediat dup
primul tratament# De regul rezultatul optim oblig la E-6 tratamente succesive,
cu un interval de cca 3> zile ntre tratamente# 9indecarea se obine ntr-un
interval de apro)imativ 4-3F sptm(ni# Dup i n timpul tratamentului,
pacienii trebuie s poarte ciorapi compresivi speciali#, care determina slabirea
rezistentei lor la presiune0#
&aserul endovenos $ceast te!nic presupune aplicarea energiei luminoase
produse de o diod L$&E,, av(nd lungimea de unda de 43F nm, direct n
interiorul venei dilatate#
&ub aciunea energiei luminoase vena su"er un proces de "otocoagulare#
$vanta%ele metodei sunt multiple=
procedura este minim invaziv, nu este necesar internarea
procedura este nedureroas i se e)ecut n mai puin de o or pentru un
segment venos
tratament rapid, necesit putine edinte
v putei ntoarce imediat .dupa apro)# 5F de min0 la activitile cotidiene
e"ecte secundare minime i practic lipsa cicatriciilor .se e)ecut doar o
incizie minuscul, sub anestezie local, prin care se introduce "ibra optica0
*nainte de a ncepe tratamentul este nevoie de o evaluare at(t clinic i
paraclinic a sistemului venos prin ecogra"ie Doppler, iar a cazurilor selectate
prin "lebogra"ie intravenoas#
54
CAPITOLUL III
ROLUL ASISTENTEI ME+ICALE DN DNGRIEIREA
PACIENTULUI CU VARICE CI+ROSTATICE
TNu cunosc o alt satis"acie care s se compare cu sentimental c eti
"olositor celorlali# -eilali te apreciaz, iar tu i a%ui s-i sc!imbe vieile n mai
bine# Oamenilor le place s "ac lucruri care i satis"ace, dar nursing-ul este ceva
pe care l "aci cu capul, cu inima i cu m(inile;# 9irginia /enderson#
Nursingul promoveaz sntatea, previne mbolnvirile, trateaz pacienii
din punct de vedere somatic i psi!ic n orice unitate sanitar, comunitate i are
rolul de a suplini nevoia a"ectat, pentru a recupera n timp util persoana,
pacientul#
$sistenta medical este contiina celui lipsit de contiin, dragostea de
via pentru un amputat recent, vocea pentru cel prea slab ca s vorbeasc#
$sistentei i revin o serie de sarcini pe care trebuie sa le ndeplineasc cu mult
seriozitate i pro"esionalism, dintre care cea mai important este aceea de a a%uta
pacientul cu tact, nelegere, delicatee i atenie#
+rocesul de nursing este un comple) de aciuni care implic reacii,
interaciuni ntre satis"acerea celor 3> nevoi "undamentale# Nursing-ul implic,
g(ndire, relatare, %udecat, aciune n relaie cu starea de sntate mani"estat de
pacient#
<uncia speci"ic a nursing-ului este de a a%uta pacienii s "ac "a sau s
se adapteze la problemele lor de sntate# Dup ce am cunoscut i neles bine
programul de nursing am gsit n aplicarea lui "aptul c nevoile spirituale ale
unei persoane au aceeai importan ca i cele somatice sau psi!osociale de
aceea ele trebuie ngri%ite i satis"cute ca orice alt nevoie# -eea ce nursa
g(ndete despre planul spiritual al omului se va re"lecta n relaia acesteia i
pacient, de aceea eu cred c cel mai important "actor n acordarea ngri%irilor este
atitudinea i viziunea noastr pe care o avem privind importana acestui
domeniu#
$ciunile ntreprinse n planul de ngri%ire nu se reduc numai la tratament
delegat i-sau la aplicarea n mod mecanic a unor cunotine dob(ndite se
urmrete atingerea obiectivului pentru "iecare nevoie perturbat i de multe ori
este at(t de important ca pacientul s simt i a"ectivitatea noastr deoarece i
este bene"ic un z(mbet ncura%ator, o atingere bl(nd, o privire senin, acestea
put(nd "i o raz cald de soare care va ptrunde n colurile ntunecate i reci ale
discon"ortului cauzat de durerea "izic sau de alte neliniti#
$sistenta medical, trebuie s dea dovad de bun pregtire pro"esional,
de bl(ndee, tact, siguran, bunvoin i devotament# *n acest mod unind tiina
5C
cu contiina, asistenta medical devine un spi%in activ al pacientului i
medicului#
PROCESUL +E DNGRIEIRE. NOIUNI TEORETICE
C&-p&nen)e#e p#"n#i de in'ri3ire
1. C#e'ere" d")e#&r, se "ace prin discuii directe cu pacientul sau cu
aparintorii acestuia# &e urmrete identi"icarea i stabilirea antecedentelor
personale i a antecedentelor !etero-calaterale, motivele internrii i istoricul
bolii#
*. P#"ni%ic"re" Fn'ri3iri#&r %nc.ie de nece$i)(.i, de o real importan
este cunoaterea celor 3> necesiti ale omului, stabilite de 9irginia /enderson,
cadrul mediu sanitar "iind independent n a satis"ace nevoile pacientului#
5. S)",i#ire" &,iec)i2e#&r Fn %nc.ie de pri&ri)(.i, aceast etap este
diri%at n dou subetape= e)aminarea datelor culese cu interpretarea lor .in(nd
cont i de datele tiini"ice0 i stabilirea problemelor reale ce a"ecteaz sntatea
pacientului i a sursei de di"icultate#
6. Re"#i4"re" Fn'ri3iri#&r, o dat abiectivele "ormulate se poate trece la
realizarea ngri%irilor, care reprezint baza procesului de ngri%ire# De "elul cum
se va aciona acum, de calitatea interveniei cadrului mediu sanitar, depinde
mersul evolutiv, al bolii, spre vindecare sau cronicizare#
7. E2"#"re" analizarea i evaluarea obiectivelor propuse, permite
evaluarea procesului de ngri%ire i aducerea de modi"icri pe ntreaga evoluie a
strii de sntate a pacientului# Dup indeprtarea placii .nu trebuie scoasa dec(t
dup 34 luni0 "racturile internative sunt posibile#
5.1. ROLUL PROPRIU
5.1.1 ASIGURAREA CON+IIILOR +E SPITALIZARE
+entru asigurarea con"ortului pacientilor, saloanele trebuie s aib un numr
redus de paturi, iar pentru izolarea unor cazuri mai grave, un numr de saloane
vor "i sub "orm de rezerve de un pat#
+entru "iecare pat se va asigura o supra"a cuprins ntre M,6 - 3F m
5
i un
volum de 35 - 5F m
E
#
-uloarea pereilor trebuie s "ie odi!nitoareJ culorile albastru desc!is i
verde pal sunt cele mai recomandate#
-ele mai indicate materiale pentru pardoseal sunt mozaicul, gresia i
linoleumul, care permit e"ectuarea cu uurin a cureniei#
&aloanele trebuie s "ie luminoase, s permit o aerisire bun i s asigure o
temperatur constant n %ur de 5F
F
-#
Muli pacieni suporta cu greu c!iar i "aptul ca sunt internai n spital, de
aceea=
- saloanele, coridoarele i ane)ele trebuie s "ie ast"el mobilate i
amena%ate, ca s se poat apropia c(t mai mult de mediul obinuit al pacientului,
cu zugrveli uni, dar variate i n culori pastelJ
EF
- coridoarele s "ie dotate cu scaune i msue, unde la nevoie, pacientii n
trecere s se poat odi!ni c(teva minuteJ
- mobilierul s "ie uor de curat, estetic, capitonat cu materiale plastice
colorateJ
- msuele vor "i acoperite cu "ete de masa, iar colturile i decorurile s "ie
aran%ate "oarte bine i esteticJ
- pe coridoare i n saloane se vor pune "loriJ
$sistenta poate crea n saloane un mediu plcut, n care pacienii s se simt
bine i s stea cu plcere=
- saloanele s "ie c(t mai mici, cu 5 - > paturi, distanate ntre ele, pentru ca
pacienii s nu se deran%eze reciprocJ
- "erestrele s "ie prevzute cu perdele uor de splatJ
- vesela, len%eria instrumentarul i orice obiect de inventar al seciei s "ie
ntr-o stare impecabilJ
- nu se vor ine n saloane "oile de observaie, de temperatur i tblia cu
datele personale i diagnosticul pacienilor#
Linitirea pacientului, pregtirea lui psi!ica, meninerea instrumentelor n
stare de per"ecta "uncionalitate, sunt etape pregtitoare, obligatorii, ale oricrei
intervenii de e)plorare sau de tratament#
,egimul terapeutic de protecie tine seama de odi!na pasiv i activ a
pacienilor ca important mi%loc terapeutic#
+atul se aran%eaz n "uncie de pre"erina pacientului, asigur(ndu-i acestuia
cea mai comoda poziie, iar pentru cei intr-o stare mai puin grava, se vor asigura
"otolii#
$limentaia pacienilor n su"rageria seciei uureaz "oarte mult ngri%irea
lor, cre(ndu-le un antura% cu aspect e)traspitalicesc# $sistenta trebuie s tie cum
s nlture "rica din contiina pacientului# $cesta trebuie s priveasc cu
ncredere procedurile de tratament, iar mi%locul cel mai bun pentru a obine
acestui lucru este "olosirea unei te!nici corecte, e)ecutata cu instrumente bine
ntreinute, care reduc durerea la minimum sau o nltura complet#
&e va respecta somnul pacientului, care, prin in!ibiia scoarei cerebrale
constituie un important "actor terapeutic#
-ondiiile create n spital trebuie s asigure pacientului un somn mai bun
dec(t cel obinuit#
-urenia e)emplar a saloanelor, aran%amentul paturilor i noptierelor,
asigurarea semnalizrii otice sau acustice, trans"orm o camer rece i trist de
spital ntr-una ospitalier i "amiliar#
*n ntreinerea acestei ambiane plcute a saloanelor, un rol deosebit revine
personalului mediu i au)iliar, care-i petrece cea mai mare parte a timpului la
patul pacientului#
Este recomandabil ca n acelai salon s "ie amplasai pacienti apropiai ca
v(rst, preocupri intelectuale, a"eciuni c!irurgicale apropiate#
&ecia cu paturi trebuie s "ie mprit ntr-un compartiment aseptic i unul
septic, pentru a preveni declanarea unor in"ecii intraspitaliceti#
E3
&ecia cu paturi trebuie s "ie mprit ntr-un compartiment septic destinat
pacientilor cu a"eciuni c!irurgicale septice i un compartiment aseptic pentru
restul pacienilor, pentru a se evita declanarea unor in"ecii spitaliceti#
5.1.*. ROLUL ASISTENTEI DN EGAMINAREA CLINIC A
PACIENTULUI
Medicul e"ectueaz e)aminarea clinica a pacientului n colaborare cu
asistenta medical at(t n dispensar c(t i n spital# +articiparea asistentei la
e)amenul clinic medical al pacientului este o obligaie pro"esional# $%ut(nd
medicul i pacientul n e)amenul clinic, asistenta contribuie la crearea unui
climat "avorabil pentru relaia medic-pacient#
*ncep(nd de la sosirea pacientului n spital i pe tot parcursul ngri%irii,
culegerea de date permite asistentei s-i stabileasc aciunile de ngri%ire#
Doate in"ormaiile culese pot "i grupate n dou categorii=
Date relativ stabile= in"ormaii generale= nume, v(rst, se), stare civilJ
caracteristici individuale= ras, limb, religie, ocupaieJ gusturi personale i
obiceiuri= alimentaie, ritm de viaJ evenimente biogra"ice legate de sntate=
boli anterioare, sarcini, intervenii c!irurgicale, accidenteJ elemente "izice i
reacionale= grup sanguin, de"icite senzoriale sau motorii, proteze, alergiiJ
reeaua de susinere a pacientului= "amilie, prieteni#
Date variabile= sunt date n continu evoluie, care cer o constant
reevaluare din partea asistentei medicale= tensiune arterial, puls, temperatur,
"uncia respiratorie, apetit sau anore)ie, eliminarea, somnul, micarea, reacii
alergice, in"lamaii, in"ecii, oboseal, intensitatea durerii, reacii la tratament#
Date variabile legate de condiiile psi!osociale= an)ietate, stres, con"ort,
incon"ort, stare depresiv, stare de contien, grad de autonomie, capacitatea de
comunicare#
$spectele genetice ale bolilor venelor impun cunoaterea prezenei acestor
a"eciuniJ ne intereseaz la antecedentele !eredocolaterale prezena bolii
varicoase, a trombo"lebitelor, a"eciunilor arteriale sau lim"atice# Din
antecedentele personale "iziologice la "emei are importan numarul sarcinilor i
evoluia#
Din antecedentele patologice au importan trombo"lebitele, medicamentele
utilizate .anticoagulante, diuretice, anticoncepionale0, consumul de nicotin,
diabetul za!arat, !iperlipidemiile, arteriopatiile, des!idratrile i variceleJ
interveniile c!irurgicale, "racturile, bolile cu imobilizare prezint risc de
tromboz prin staz sau !emoconcentrare# &unt importante bolile cardiace,
renale sau !epatice pentru diagnosticul di"erenial al edemelor i stabilirea
tratamentului#
+ro"esiunile care necesit ortostatism prelungit sauOi e"ort, cu e)punere la
caldur sunt nsoite de varice i complicaiile lor= cadre didactice, muncitori,
personal din comer, buctari, constructori, sportivi .voleibaliti, !altero"ili0#
E5
2ntereseaz v(rsta pacientului, meseria, talia, greutatea# Din istoric trebuie
s cunoatem debutul bolii .acut, cronic, insidios,0, simptomele iniiale i
evoluia lor#
Edemul membrelor a"ectate este un simptom "uncional# 2ntereseaz dac
este unilateral .posibil nodos sau lim"atic0 sau bilateral .eventual cardiac, renal,
!epatic, endocrin0# Edemul venos apare la ortostatism prelungit i se reduce
.remite0 la repaus n decubit dorsal, i de aceea este accentuat seara i redus
dimineaa#
Durerile venoase la nivelul membrelor in"erioare sunt "avorizate de
ortostatismul prelungit i se remit iniial la mers sau mai ales la repaus n decubit
cu ridicarea membrelor# -laudicaia intermitent tipic este n ma%oritatea
cazurilor arterial i e)cepional venoas# Durerile de la nivelul articulaiilor
sunt determinate de artroze .co)artroza, gonartroza0# Durerile din regiunea
lombar i iradierea pe "aa intern sau e)tern a membrului in"erior sunt
produse de compresiuni ale nervilor la nivelul coloanei#
-olaborarea la e)aminarea clinic a pacientului este una din sarcinile
importante ale asistentei#
&arcinile asistentei n pregtirea i asistarea unui e)amen clinic medical
sunt urmtoarele=
pregtirea psi!ic a pacientuluiJ
adunarea, veri"icarea i pregtirea instrumentarului necesarJ
dezbrcarea i mbrcarea pacientuluiJ
aducerea pacientului n poziiile adecvate e)aminrilorJ
asigurarea iluminaiei necesare la e)aminrile cavitilor naturaleJ
deservirea medicului cu instrumenteJ
"erirea pacientului de traumatisme i rcealJ
aezarea pacientului n pat dup e)aminare i "acerea patului#
+regtirea psihic a pacientului se ncadreaz n munc de educaie i de
linitire pe care asistenta o duce cu pacientul din momentul primirii lui n secie#
$titudinea ei "a de pacient trebuie s re"lecte dorina permanent de a-l
a%utaJ crearea climatului "avorabil, atitudinea apropiat, constituie "actorii
importani ai unei bune pregtiri psi!ice, n prea%ma e)aminrilor de orice
natur, asistenta trebuie s lmureasc pacientul asupra caracterului ino"ensiv al
e)aminrilor, cut(nd s se reduc la minimum durerile care eventual vor "i
provocate prin unele manevre simple#
Hin(nd seama de simul pudorii, asistenta va izola patul pacientului .n
special la prima e)aminare0, desprindu-l cu un paravan de celelalte paturi, ceea
ce linitete pe muli pacieni#
*dunarea, verificarea i pregtirea instrumentarului necesar examinrii
clinice medicale# +entru e)amenul clinic medical, obinuit, asistenta pregtete
urmtoarele=
- o nvelitoare uoar de "lanelJ
- stetoscopul i o bucat de ti"on pentru auscultaie directJ
- tensiometrul cu "onendoscop propriuJ
EE
- mnui sterile de cauciuc, vaselinJ
-ciocanul de re"le)e pentru luarea re"le)elor osteo-tendinoase, ace i
esteziometrul .pentru cercetarea sensibilitii pielii0, o lantern electric .pentru
e)aminarea re"le)ului pupilar i cercetarea cavitilor accesibile0J
- un termometruJ
- un creion dermatogra" pentru notarea pe piele a dilatrilor venoase
- band elastic
- trei garouri
- o tvi renal pentru depunerea mnuilor, compreselor utilizateJ
- instrumente speciale n "uncie de natura e)aminrii i de recomandrile
e)aminatorului .valve vaginale, specul nazal etc#0J
- dou prosoape curate i spun pentru splarea m(inilor#
2nstrumentele vor "i veri"icate n ceea ce privete starea de "unciune, apoi
vor "i aezate pe o tav utilizat numai pentru acest scop i nvelite cu un ervet#
$sistenta va sta n "aa medicului de cealalt parte a patului# Dava cu
instrumente o depune pe noptiera pacientului#
#ezbrcarea i -mbrcarea pacientului se vor "ace dup principiile artate
n capitolul Kngri%irile generale acordate pacientuluiK# +acienii trebuie
dezbrcai complet, cu ocazia e)aminrii, nsa dezbrcarea nu trebuie "cut
neaprat deodat# +entru e)aminrile prii superioare a corpului= g(t, umeri,
torace, a)ile, membrele superioare, se va scoate cmaa sau pi%amaua, partea
in"erioar a corpului rm(n(nd acoperit cu nvelitoarea de "lanel p(n la
ombilic# +acientul nu trebuie s stea complet dezvelit n "aa oricrei e)aminri,
nsa dezvelirea parial a supra"eelor de e)aminat prin tragerea i rsucirea
cmii la g(tul pacientului, spre e)emplu, sau dezvelirea parial a
abdomenului la pacientul mbrcat nu trebuie practicat, cci aceasta poate
ascunde o serie de simptome importante#
Dup terminarea e)amenului clinic, pacientul trebuie s "ie mbrcat n
ru"ria de spital, mbrcarea i dezbrcarea trebuie e"ectuate cu "oarte mult tact
i "inee, pentru a nu provoca dureri sau micri inutile#
*ducerea pacientului -n pozi.ia adecvat examinrii i spri%inirea lui
uureaz mult, at(t munc medicului c(t i e"orturile pacientului, n cursul
e)aminrii, pledurile i plpumile vor "i mpturite la captul distal al patului#
E)aminarea se ncepe prin luarea anamnezei# *n acest timp, pacientul va sta
n poziia cea mai comod pentru el# La e)amenul obiectiv nsa, el trebuie adus
totdeauna n poziiile cele mai adecvate observaiei# $st"el, inspecia general se
va "ace aduc(nd pacientul n decubit dorsal# La nevoie, asistenta va a%uta
pacientul s se ntoarc, pentru a putea "i observate i tegumentele de pe "aa
posterioar a corpului#
E)aminarea capului, g(tului, i a cavitii bucale se poate "ace n decubit
dorsal sau n poziie ez(nd# +entru e)amenul mucoasei cavitii bucale, limbii,
"aringelui i amigdalelor, pacientul va apleca capul napoi, "iind spri%init de
asistent# $sistenta va asigura la nevoie iluminarea cavitii e)aminate, cu
a%utorul unei lmpi sau lanterne electrice aezat la st(nga medicului, sau dac
acesta e)amineaz cu oglind "rontal, atunci napoia i la st(nga pacientului, la
E>
nlimea urec!ilor lui# n acest "el, razele de lumin se vor re"lecta "oarte bine n
cavitatea cercetat#
E)aminarea organelor toracice la pacientul grav - deosebit de ordinea
obinuit a e)aminrii clinice - se va ncepe n decubit dorsal# Dup terminarea
"eelor anterioar i lateral ale toracelui, e)aminarea se va continua n poziie
ez(nd# +acientul se va ridica din decubit dorsal singur sau cu a%utorul asistentei,
care se va aeza pe marginea patului "a n "a cu pacientul i l va spri%ini din
regiunea omoplailor cu ambele m(ini, ridic(ndu-l n poziie ez(nd# La nevoie,
el va spri%ini capul pe umrul asistentei#
E)aminarea organelor toracice se completeaz cu msurarea tensiunii
arteriale# +entru aceasta, imediat dup e)aminarea toracelui, asistenta aplic
banda tensiometrului pe braul pacientului#
EB"-en c#inic "# -e-,re#&r in%eri&"re
2nspecia pacientului cu a"eciuni venoase ale membrelor in"erioare se "ace
n ortostatism i culcat, cu ambele membre eliberate de !aine, cu e)aminarea din
anterior i posterior# $preciem deosebirile de grosime .prin edem0 sau de
lungime .prezente n a"eciunile congenitale0 ale membrelor in"erioare# &e pot
constata= edemul, vene dilatate, pigmentrile i tulburrile tro"ice cutanate
. ulcere de gamba0 nodulii cutanai#
+rin palpare se apreciaz venele dilatateJ venele trombozate sunt
reprezentate de cordoane nedepresibile# $precierea dilatrii varicoase a venelor
la marii obezi este mai di"icil, at(t la inspecie c(t !i la palpare, n special
pentru venele ascunse n grsimea coapsei#
+rin percuie i palpare la nivelul venelor vizibile se pot decela unele
traiecte varicoase invizibile .semnul &c!Rartz0#
<reamatul la palpare i su"lul sistolo-diastolic la ascultaia venelor
varicoase este prezent doar n varicele secundare din "istulele arterio-venoase#
Destele "uncionale clinice sunt nc utile n aprecierea venelor membrelor
in"erioare, dei au pierdut din importan n condiiile noilor e)plorri
paraclinice neinvazive#
$%utorul acordat medicului i pacientului n cursul e)aminrii clinice
degreveaz pe acesta din urm de e"orturi "izice, i previne o serie de su"erine
inutile, contribuie la crearea unui climat "avorabil ntre pacient i medic, "ace
accesibil medicului e)plorarea tuturor regiunilor organismului, servindu-l i cu
instrumentarul necesar, toate acestea intervenind pentru scurtarea timpului
e)punerii pacientului n stare grav la traumatismul e)aminrilor, n acest "el,
a%utorul asistentei la e)aminrile clinice este indispensabil n cazul pacienilor n
stare grav i "oarte util n cazul tuturor pacienilor#
5.1.5. SUPRAVEGCEREA PACIENTULUI
*n ngri%irea pacientului asistenta medical este obligat s-l supraveg!eze
pentru a culege toate datele privind starea general i evoluia bolii acestuia,
comunic(nd medicului tot ce a observat la pacient n cursul zilei sau a nopii#
E6
+entru ca in"ormaiile ei s "ie ntr-adevar complete i valoroase, ea trebuie
s tie s "ac observaii sistematice, metodice i s cunoasc ce anume trebuie
s observe#
$cestea vor "i notate n <#O care reprezint oglinda pacientului, n ea "iind
trecute toate datele privitoare la starea sntii sale din trecut, motivele pentru
care se a"la internat, la acestea adug(ndu-se i rezultatele e)amenelor de
laborator sau alte e)plorri precum i tratamentele aplicate#
<#O trebuie s "ie ast"el ntocmit nc(t s dea persoanei care o studiaz o
imagine c(t mai completa privitoare la starea sntii pacientului# Datele culese
de asistenta medical din supraveg!erea pacientului prin msurarea "unciilor
vitale i vegetative se noteaz gra"ic n "oaia de temperatura, componenta a <#O#
$sistenta trebuie s urmreasc=
/aciesul pacientului trebuie urmrit atent, modi"icarea acestuia put(nd s
ne in"ormeze asupra unor complicaii imediateJ paloarea e)agerat este semnul
unei !emoragii interne sau a prbuirii circulaieiJ cianoza este semnul as"i)ieiJ
buzele uscate pot evidenia des!idratarea#
Temperatura uor sczut imediat dup intervenie, poate s creasc p(n la
E4X- n prima zi, pentru ca apoi s scad n limite normale# Meninerea
temperaturii peste E?X- sau apariia "ebrei n zilele urmtoare este semn de
in"ecie
0espira.ia poate "i ampl i rar imediat dup operaie, datorit anesteziei,
devine uor accelerat din cauza durerii postoperatorii i a an)ietii, revine la
normal dup 5>-EM de ore# Meninerea unui ritm alert vdete o complicaie
pulmonar, iar respiraia zgomotoas arat o obstrucie#Mobilizarea precoce are
un rol deosebit n prevenirea complicaiilor postoperatorii, de asemenea, tusea
asistat, tapota%ul toracic, e)erciiile respiratorii
+ulsul trebuie urmrit, deoarece creterea "recvenei i scderea volumului
sunt semnele prbuirii circulaiei sau !emoragiei n primele ore, n urmtoarele
zile trebuie corelat cu valoarea temperaturii, dat "iind "aptul c n interveniile
c!irurgicale pe membrele in"erioare, mai ales, cura c!irurgical a varicelor,
complicaiile tromboembolice sunt mai "recvente# &e veri"ic aspectul
membrelor in"erioare##
Tensiunea arterial este n direct corelaie cu pulsul, se observ culoarea
ung!iilor, buzelor, tegumentelor#
#iureza nu su"er modi"icri importante# +rima miciune apare, de regul,
dup ase ore de la intervenie#
Tranzitului intestinal este o problem pe care asistenta medical trebuie s o
aib permanent n atenie# Dup ce trece perioada de parez intestinal
postoperatorie, pacientul ncepe s emit gaze, semn c peristaltismul s-a
restabilit# *n mod normal, dup >4-?5 de ore de la intervenie apare primul semn,
dup reluarea tranzitului pentru gaze, alimentaia poate "i mai abundent i mai
variat
+revenirea complica.iilor postoperatorii
EM
!omplica.iile pulmonare - se previn prin e)erciii respiratorii, imediat ce
este posibil, tuse asistat i tapota%, la nevoie, aezarea pacientului ntr-o poziie
adecvat
!omplica.iile trombo-embolice sunt depistate la timp i sunt prevenite
printr-o supraveg!ere atent a membrelor in"erioare, masa% uor n sensul
circulaiei de ntoarcere, la nevoie, con"orm indicaiilor medicale,
tratament cu anticoagulante
1nfec.ia - se previne la nivelul plgii prin pansament aseptic, tratament cu
antibiotice, la indicaia medicului, mai ales atunci c(nd a avut o in"ecie naintea
interveniei, completeaz msurile de pro"ila)ie
5.1.6. PREGTIREA PREOPERATORIE I DNGRIEIREA
POSTOPERATORIE
PREGTIRE PREOPERATORIE
Pre'()ire" 'ener"#( pre&per")&rie
+regtirea general preoperatorie, const n e)amenul clinic i paraclinic,
pregtirea psi!ic, ngri%iri igienice, urmrirea "uncional, vital i vegetativ,
precum i observarea sc!imbrii n starea pacientului i regimul dietetic
preoperator#
)xamenul clinic
$cesta este e"ectuat de ctre medicul c!irurg, a%utat de cadrul mediu sanitar
i pune n eviden starea "iziologic a pacientului d(nd totodat posibilitatea
depistrii unor de"iciene ale organismului i ale unor boli nsoitoare# El este
completat de e)aminri paraclinice#
+regtirea psihic
+rinii sau aparintorii sunt in"ormai despre necesitatea interveniei
c!irurgicale, riscul, eventualele mutilri i i se cere consimm(ntul#
&e "i)eaz data apro)imativ a interveniei#
+acientul este ncon%urat cu solicitudine i atenie#
&e suprim tot ceea ce ar putea produce pacientului starea de nelinite#
'alnavului i se creaz a stare de can"ort psi!ic, o"erindu-i-se un mediu
ambiant plcut# 2 se asigur legtura cu aparintorii#
2ngrijiri igienice
Dac starea pacientului o permite zilnic, pacientul va "i ndrumat, a%utat s
"ac baie sau du, urmat de igiena cavitii bucale, ngri%irea prului, tierea
ung!iilor#
$sanarea "ocarului de in"ecie# &e e"ectueaz controlul stomatalogic la
invitaia medicului i dac este cazul, se e"ectueaz control stomatologic#
3rmrirea func.iilor vitale
msurarea i notarea temperaturiiJ
msurarea i notarea pulsuluiJ
observarea i notarea respiraiei .la indicaia medicului0J
E?
msurarea i notarea D#$#J
observarea diurezeiJ
observarea scaunului#
+regtirea din preziua opera.iei
+regtirea general
asigurarea repausului "izic i psi!ic J
la prescripia medicului, seara, se administreaz un calmantJ
asigurarea alimentaiei necesare normale, alimente uor digerabileJ
evacuarea intestinului, clism .daca nu sunt contraindicaii0J
asigurarea igienei carporale# &e va e"ectua baie sau du pe regiuni la pat#
+regtirea local
se cura pielea pe regiuni# +ielea proas se rade cu gri%, evit(ndu-
se s se produc mici tieturi .poart de intrare pentru in"ecie, dureroas la
e"ectuarea dezin"eciei0J
se degreseaz pielea cu comprese sterile mbibate cu eter .cu gri% s
nu se scurg eter pe regiunea perianal0J
se dezin"ecteaz pielea cu un antiseptic .alcool, tinctur de iod0J
se acoper c(mpul operator la indicaia mediculuiJ
mena%area pacientului de traumatisme psi!iceJ
e)plorarea capacitii de aprare a organismului, a gradului de reactivitate
i rezisten "a de ocul operatorJ
ntrirea rezistenei organismului, prin reec!ilibrare !idroelectrolitic,
normalizarea proteinemiei, vitaminizarea i la nevoie alimentarea specialJ
stabilirea datei operaiei n "uncie de starea pacientuluiJ
golirea i la nevoie splarea cavitilor naturale ale organismului,
stomacului, colonului, vezic urinar i toaleta pacientuluiJ
pregtirea pacientului n vederea introducerii n sala de operaieJ
+regtirea din diminea.a interven.iei$
se ntrerupe alimentaia# +acientul nu mn(nc cel puin 35 ore naintea
interveniei c!irurgicaleJ
bi%uteriile vor "i predate "amiliei sau administraiei spitaluluiJ
golirea vezicii urinare# +acientul va avea o miciune voluntar sau se
e"ectueaz sonda% vezicalJ
se va administra !ipnotic opiaceu .mor"in, mialgin0 sau un barbituric
."enabarbital0# &e administreaz un vagolitic .atropina0# Dozele i ora in%ectrii
sunt indicate de medicul anestezist#
+regtirile speciale
+regtirile speciale cuprind msurile aplicate numai n cazul anumitor
intervenii c!irurgicale i la anumii pacieni# Ele di"er de la caz la caz i au ca
scop reec!ilibrarea unor de"iciene "uncionale ale organismului, ca= diabetul
E4
za!arat, insu"iciena !epatic, tulburri de circulaie, stri caectice, stri de
anemie etc#
+osibilitatea de a aplica msurile de mai sus este n "uncie de timpul avut
la dispoziie pentru pregtirea pacienilor# Din acest punct de vedere interveniile
c!irurgicale se mpart n=
operaii necesare i urgente, c(nd intervenia trebuie e)ecutat
imediat, indi"erent de starea pacientuluiJ
operaii necesare dar neurgente, c(nd intervenia trebuie e)ecutat
reprezent(nd singura rezolvare pentru pacient, ns data poate "i stabilita ntre
limite destul de largi, put(ndu-se pstra timpul necesar pentru pregtirea
pacientuluiJ
operaii care nu sunt absolut necesare i deci nici urgente, c(nd
intervenia se poate e)ecuta la orice dat, asigur(nd ast"el timp su"icient pentru
pregtirile preoperatorii#
*n problema e)plorrii capacitii de aprare i a gradului de rezisten a
organismului, asistenta are sarcina de a e)ecuta recoltrile pentru e)amenul
complet de urin, pentru !emograma complet, reacia 9#D#,#L#, de a determina
timpul de s(ngerare, coagulare i grupa sanguin, de a msura tensiunea arteriala
i de a asigura trimiterea pacienilor la radioscopie pulmonar#
La cererea medicului va pregti pacienii pentru probele "uncionale ale
aparatului circulator i respirator# *n prea%ma unei intervenii mai mari se vor
"ace recoltrile necesare i pentru determinarea concentraiei ionilor de Na, -l i
P, precum i pentru determinarea proteinemiei# ,ezultatele e)aminrilor de
laborator vor "i notate pe "oaia de observaie ca s poat "i urmrite de medicul
operator#
Eventualele tulburri ale ec!ilibrului !idro-electrolitic sau ale
proteinemiei vor "i corectate# /idratarea i mineralizarea organismului se vor
"ace, n "uncie de necesitile i starea organismului, dup te!nica obinuit#
-arenele de proteine se vor restabili printr-o alimentaie corespunztoare i prin
trans"uzii de plasm i de s(nge sau albumin uman# $portul de potasiu se
poate "ace i pe cale bucal#
*n vederea restabilirii ec!ilibrului !idroelectrolitic, asistenta trebuie s
urmreasc at(t pierderile c(t i aportul de lic!ide, cunosc(nd c dezec!ilibrul
mani"estat "ie prin des!idratare "ie prin !iper!idratare i edeme scade de o
potriv rezistena organismului#
*n cazul operaiilor de urgen, intervenia se e)ecut imediat "r s se ia
n consideraie starea pacientului, sau alte a"eciuni intercurente, ntruc(t
indicaia operatorie este mai serioas dec(t pericolul izvor(t din intervenia
e)ecutat n cursul tulburrilor supraadaugate a"eciunii de baz#
2ndi"erent de intervenia la care va "i supus pacientul, el va trebui mbiat
cu o zi nainte de intervenie# *mbierea nu trebuie lsat pentru ziua
interveniei, pentru c va contribui la epuizarea "izic# Dac starea pacientului
contraindic baia sau baia complet la pat, toaleta se va rezuma la splarea
minuioas a regiunii supuse interveniei#
EC
$sistenta care a ngri%it pacientul n perioada preoperatorie, nsoete
pacientul n sala de operaie i rm(ne l(ng el p(n va "i narcotizat i preluat de
personalul care l ngri%ete pe timpul operaiei#
Pre'()ire" $peci"#( " p"cien.i#&r c ri$c &per")&r H)"r".iI
*ngri%irile acordate acestora, urmresc s corecteze de"icienele
organismului i s restabileasc ec!ilibrul "iziologic pentru a suporta actul
operator i pentru a evita complicaiile ce se pot produce, at(t n timpul
interveniei c(t i dup aceasta#
R"?i"ne$)e4i" const n in%ectareaunei unei cantiti reduse de anestezic n
lic!idul ce"alora!idian .L-,0 de la nivelul mduvii spinrii# 2n%ecia se "ace
ntre vertebrele L
5
i L
E
, unde pericolul lezrii mduvei este minim# $nestezicul
este mai greu dec(t L-, de aceea anestezia se produce sub locul puncionat#
,a!ianestezia este indicat n interveniile de durat relativ limitat .MF-CF
minute0 n c!irurgia= abdomenului in"erior, pelvisului, perineului, lombelor,
membrelor in"erioare# $cest tip de anestezie este contraindicat la !ipovolemici,
caectici, la cei cu de"ormri ale coloanei, n caz de leziuni ale &N-, mduvei,
sec!ele de poliomelit, miastenie, tratament cu anticuagulante, pacieni
necooperani#
*n preziua operaiei este necesar s se administreze o premedicaie= luminal,
romergan iar cu EF-MF minute nainte de operaie o "iol de mialgin i o "iol de
atropin#
Locul unde se "ace puncia pentru ra!ianestezie se aseptizeaz i apoi se
e"ectueaz te!nica#
,a!ianestezia se poate "ace n poziie ez(nd sau n decubit lateral# -ea
mai recomandabil este poziia ez(nd# +acientul creeaz o curbur a irei
spinrii cu concavitatea nainte .poziie Tspate de pisica;0 i se apas moderat
capul n regiunea occipital# &e mpinge napoi zona epigastric i ast"el se
mrete spaiul dintre apo"izele spinoase# $cest "apt permite ptrunderea acului
de ra!ianestezie cu mai mare uurin#
*n timp ce medicul e"ectueaz ra!ianestezia, asistenta medical st n "aa
pacientului, l menine n poziie corect i l asigur de nenocivitatea actului ce i
se "ace, av(nd gri% ca pacientul s nu "ac vreo micare care s %eneze
e)ecutarea ra!ianesteziei#
*nainte sau imediat dup e"ectuarea punciei, pacientului i se va monta
per"uzie intravenos, av(nd ca scop compensarea !emodinamic# 2ncidentele i
accidentele ra!ianesteziei pot aprea n timpul punciei sau dup in%ectare# *n
timpul punciei se poate produce scurgerea de s(nge pe ac, neparea unei
rdcini ra!idiene sau a mduvei, eecul ra!ianesteziei# Dup in%ectare pot
aprea= !ipotensiune, !ipoventilaie, grea, vrsturi# $ceste "enomene impun=
in%ectarea intra-venos sau n per"uzie a E"edrinei, o)igenoterapie pe masc, la
nevoie asistarea respiraiei pe masc, accelerarea per"uziilor, administrarea de
macromolecule .De)tran0#
De multe ori, la circa 5F minute dup administrarea anesteziei pot aprea
vrsturi, o stare marcat de agitaie i o rela)are a s"incterelor ."urtuna
ra!ianestezic0# +entru a prent(mpina e"ectele acestui incident ca i pentru
>F
des"urarea n bune condiii a interveniei c!irurgicale, pacientul cruia
urmeaz s i se "ac o ra!ianestezie nu trebuie s "i m(ncat nimic nainte de
operaie i trebuie s i se "ac clisma cu 5-E ore nainte de a "i dus n sala de
operaie#
Ane$)e4i" peridr"#( este o anestezie de conducere n care se in%ecteaz
cantiti mai mari de anestezic n spaiul peridural, ntre dura mater i ligamentul
galben al vertebrelor# $nestezicul nu intr n L-,# &ubstana anestezic cel mai
des "olosit este 1ilina creia i se poate asocia $drenalina#
$ceast anestezie nu are reaciile adverse ale ra!ianesteziei# Este o
anestezie dozat, controlat prin per"uzie, o"erind o calitate mai bun i de
durat convenabil# Ea este contraindicat la scoliotici, obezi, an)ioi,
!ipotensivi
DNGRIEIRILE POSTOPERATORII
*ncep imediat dup intervenia c!irurgical i dureaz p(n la vindecarea
complet a pacientului# *ngri%irile postoperatorii se acord pentru restabilirea
"unciilor organismului, asigurarea cicatrizrii normale a plgii i prevenirea
complicaiilor#
+acientul operat sub anestezie general, trebuie supraveg!eat cu toat
atenia p(n la apariia re"le)elor .de deglutiie, tuse, "aringian i cornean0, p(n
la revenirea camplet a strii de contien c(t i n orele care urmeaz, de alt"el
transportul din sala de operaie se e)ecut dup revenirea acestor re"le)e#
Numim perioada postoperatorie intervalul dintre s"(ritul operaiei i
completa vindecare a pacientului# $ceasta perioad dureaz de la c(teva zile la
c(teva luni#
*ngri%irile din aceast perioad variaz dup natura operaiei, a narcozei,
starea pacientului i dup complicaiile sau accidentele postoperatorii# +acientul
necesit n aceast perioad o supraveg!ere i o ngri%ire "oarte atent, de
aceasta depinz(nd de multe ori nu numai rezultatul operaiei dar i viaa
pacientului#
+acienii cu ra!ianestezie trebuie supraveg!eai n permanen i per"uzai
cel puin cu ser glucozat n timpul operaiei pentru a menine n limite normale
constantele biologice care au tendina uneori a se altera ca urmare a e"ectului
ra!ianesteziei# &e va controla "oarte des D$, pulsul, numrul respiraiilor pe
minut, "aciesul, culoarea e)tremitatilor i starea general a pacientului# &e
administreaz permanent o)igen pe sonda nazal# +acientul va "i aezat n pat n
decubit dorsal, "r pern, pentru cel puin ase ore#
+regtirea salonului i a patului
*nc din timpul operaiei se pregtete salonul i patul pentru primirea
pacientului# +entru ai prote%a sistemul nervos, dup operaie este bine s "ie
plasat ntr-o camer c(t mai izolat, cu puine paturi# Lumina s "ie redus i
di"uzJ n primele ore se va pstra c!iar o stare de obscuritate#
Demperatura din salon nu va depi 5F
F
-#
>3
Demperatura mai ridicat produce transpiraie ceea ce contribuie la
des!idratarea pacientului#
+atul se pregtete cu len%erie curat, muama, travers, eventual colac de
cauciuc i se nclzete cu termo"oare sau cu sticle cu ap cald care se vor
ndeprta din pat la sosirea pacientului, pentru a nu-i produce o vasodilataie
generalizat cu scaderea consecutiv a tensiunii arteriale sau arsuri#
L(ng patul pacientului se pregtete sursa de o)igen cu umidi"icator,
seringa i substane medicamentoase calmante, cardiotonice, pansament, garou,
vat, alcool, punga de g!ea, tvia renal, c(teva erveele, plosca, urinarul
Transportul pacientului de la sala de opera.ie -n salon se "ace cu targa sau
cruciorul port targ# +acientul este nvelit cu gri%, "aa va "i prote%at cu ti"on
pentru a "i "erit de curenii de aer i de a prent(mpina complicaiile pulmonare#
-!iar dac coridorul de legtur este nclzit, temperatura este totui mai
sczut "a de cea din sala de operaie i aceasta impune msuri de precauie#
2ngrijirea pacientului -n perioada postnarcotic
*n perioada postnarcotic, p(n la revenirea complet a contiinei,
pacientul va "i supraveg!eat# El nu poate "i lsat nici un minut singur, cci dup
narcoza pot s survin complicaii= cderea napoi a limbii, tulburri de
respiraie, circulaie, as"i)iere etc#
+entru a preveni pericolul de as"i)ie, cderea napoi a limbii i aspirarea
mucozitilor n tra!ee dup anestezia general, dac "elul operaiei o permite, se
mai poate aeza pacientul n timpul somnului n decubit lateral, "r pern, cu
"aa spre lumin, spri%init cu suluri n aceast poziie#
Membrul in"erior dinspre planul patului se "lecteaz, iar cellalt rm(ne
ntins pentru a da mai multa stabilitate acestei poziii# *n acest "el se uureaz
drenarea mucozitilor i eliminarea vrsturilor#
Dot ceea ce elimin pacientul prin drena% postural sau vrsturi trebuie
imediat nlturat prin aspiraie sau tamponare pentru a evita aspirarea lor n cile
respiratorii#
+oziia n decubit orizontal "iind obositoare, dup trezirea pacientului el
este aezat ntr-o poziie mai comod#
4upravegherea pacientului -n primele zile dup opera.ie
*n perioada postoperatorie asistenta va supraveg!ea activitatea tuturor
organelor i aparatelor, de multe ori pacientul ne"iind n stare s semnaleze
singur modi"icrile survenite n starea lui#
*spectul general al pacientului $sistenta va urmri aspectul general al
pacientului= culoarea "eei, a tegumentelor i a mucoaselor indic de multe ori
complicaii postoperatorii# Ea va supraveg!ea i ntreine per"ecta stare de
curenie pielea prin bi pariale, "erind ns regiunea pansat i va lua toate
msurile pentru a preveni apariia escarelor, suprim(nd orice presiune e)ercitat
asupra regiunilor predispuse i activ(nd circulaia prin metode cunoscute#
Temperatura se msoar de cel puin dou ori pe zi, iar la indicaia
medicului i de mai multe ori# *n primele zile dup intervenie se nt(lnesc des
stri sub"ebrile cauzate de resorbia detritusurilor din plagJ "ebra poate surveni
>5
i dup anestezia ra!idian# +ersistena ei sau ridicarea ei treptat indic de cele
mai multe ori o complicaie n evoluia postoperatorie .in"ecie, pneumonie,
supuraia !ematomului0# -reterea n aceste cazuri este nsoit i de alte
"enomene, care permit interpretarea %ust a cauzei ce o produce .dureri,
"enomene in"lamatorii, tuse, %ung!i etc#0#
*paratul cardio-vascular $sistenta va urmri pulsul de mai multe ori pe
zi# Datorit pierderii de s(nge i a narcozei, "recvena pulsului crete i devine
moale, dar cur(nd dup intervenie revine la normal# Modi"icrile de puls pot
semnala aparia complicaiilor= de e)emplu, pulsul "ili"orm, o !emoragie etc#
Dup operaii grele i la pacienii slbii, revenirea pulsului la normal se
"ace mai greu#
*paratul respirator se supraveg!eaz stabilind timpul, "recvena i
amplitudinea respiraiei# ,espiraia poate "i ngreunat de un pansament
abdominal sau toracic prea str(ns# *n caz de dispnee sau respiraie super"icial se
anun medicul i la indicaia lui se administreaz o)igen sau medicamente
adecvate# &ecreiile tra!eobronice vor "i ndeprtate prin aspiraie#
*paratul excretor
*n primele ore dup operaie, pacientul n general nu urineaz# Dup M-35
ore ns se va solicita pacientul s-i goleasc vezica urinar n cazul n care nu
s-a lsat sonda permanent n vezica urinar# Nrina din primele 5> de ore se
colecteaz not(nd caracteristicele ei macroscopice# &e vor urmri mai departe
"recvena i caracterul miciunilor, n special dup intervenii asupra rinic!ilor i
a cilor urinare#
De multe ori n urma interveniilor c!irurgicale se instaleaz o retenie
urinar# Dac pacientul nu poate urina spontan, la 35 ore se provoac miciunea#
*n acest scop se poate aplica un termo"or deasupra vezicii urinare sau pe
regiunea perineal, care prin vasodilataie local produce i aciunea antispastic
uureaz desc!iderea s"incterului vezical#
&e va avea gri% ca termo"orul s nu se pun n apropierea plgii operatorii,
cldura put(nd provoca o !emoragie# ,etenia urinar "iind uneori provocat sau
"avorizat i de neobinuina de a urina n poziie culcat, se va putea sc!imba
poziia pacientului#
*paratul digestiv
$sistenta va supraveg!ea i ngri%i pacientul n timpul vrsturilor# 9a
urmri dac are sug!iuri, semne de iritaie peritoneal#
$sistenta trebuie s supraveg!eze aspectul limbii, mucoaselor bucale i
abdomenul pacientului# Ea va urmri cu atenie restabilirea "unciei tubului
digestiv# *nt(rzierea eliminrii gazelor provoac balonri i dureri abdominaleJ
n aceste cazuri se introduce n rect tubul de gaze sterilizat prin "ierbere i uns cu
o substan lubre"iant#
*n general, "unciile digestive se restabilesc n a doua zi dup intervenie i
se mani"est prin eliminarea spontan de gaze# +rimul scaun spontan are loc n
general n a treia zi# <recvena i caracterul scaunului se noteaz n "oaia de
temperatur a pacientului# Dac pacientul are su"erine abdominale, dureri,
greutate n regiunea epigastric etc# se recomand provocarea scaunului prin
>E
clisma evacuatoare, precedat de o clism uleioas# La pacienii mobilizai
precoce "uncia digestiv se restabilete mai repedeJ ei au de cele mai multe ori
scaun spontan#
4upraveghearea pansamentului imediat ce pacientul este adus n salon de
la sala de operaie se e)amineaz pansamentul# Daca s-a lrgit, s-a deprtat, el
va "i ntrit cu o "a nou suprapus, "r s se des"ac cel aplicat n sala de
operaie#
&e controleaz de mai multe ori pe zi plaga dac nu s(ngereaz, dac
pansamentul nu s-a udat de puroi sau urin etc# *n cazul pansamentului
compresiv se veri"ic circulaia regiunilor subiacente i nvecinate# Dac mai %os
de regiunea lezat apar edeme sau cianoz se va lrgi pansamentul, pentru a
evita isc!emia regiunii din cauza tulburrilor de circulaie# Dup operaii
aseptice dac pansamentul rm(ne uscat i pacientul nu prezint dureri locale
sau "ebra, el va "i des"cut numai dup M sau ? zile, c(nd se scot i "irele de
sutur#
!ombaterea durerilor postoperatorii i ridicarea moralului pacientului
O atenie deosebit trebuie acordat supraveg!erii i mena%rii sistemului
nervos al pacientului, care are rolul primordial n coordonarea activitii tuturor
organelor# Datorit traumatismului operator, pacientul su"er dureri
postoperatorii# 2ntesitatea este n raport cu locul, "elul interveniei, precum i cu
tipul de activitate nervoas superioar a pacientului# Durerile cele mai intense
apar n primele 5> de ore dup intervenie, a%ung(nd la intensitatea ma)im
noaptea dup care se diminueaz treptat i dispar n decurs de EM->4 de ore#
+entru combaterea durerii se va "olosi un comple) de msuri in(nd seama
de "actorii etiologici care au provocat-o, ast"el se va recurge la=
linitirea pacientuluiOaparintorilorJ
aezarea lui n poziii de mena%are a punctelor dureroaseJ
utilizarea agenilor "izici i mecaniciJ
tratamentul medicamentos calmant#
Linitirea pacientului are o importan "oarte mare n primele zile# +acienii
suport cu greu durerile i su"er din cauza "ricii de durere i nelinite pentru
reuita interveniei# *ngri%irea atent serioas, supraveg!erea permanent,
lmurirea pacientului, asupra modului de evoluie i de regresare treptat a
durerilor n perioada postoperatorie vor avea e"ect pozitiv asupra strii sale#
+acientul trebuie s se conving c se va vindeca, i aceast convingere va
e)ercita cea mai calmant in"luen asupra scoarei sale cerebrale, atent(nd la
starea de nelinite i nbuntindu-i dispoziia#
*n acest scop trebuie s se ncerce i sc!imbarea mediului n care se gsete
pacientul, prin interzicerea vizitelor sau invers admiterea lor i "avorizarea lor,
dup caz# Emoiile i enervrile de orice "el trebuie n orice caz evitate#
Dintre agenii "izici "rigul aplicat local sub "orm de pung cu g!ea are o
aciune bun asupra durerilor localizate# +unga cu g!ea trebuie aplicat cu
precauie bine izolat de tegumente prin prosoape i bine nc!is pentru a nu uda
>>
pansamentul# +e lang diminuarea durerii, micoreaz prin vasoconstricie
a"lu)ul de s(nge spre plaga operatorie, reduc(nd deci pericolul de !emoragie#
*n primele zile, c(nd durerea postoperatorie este mai violent se poate
administra pacientului, la indicaia medicului calmante in%ectabile# +ersoanele
agitate, nelinitite, cu sistem nervos labil se in n in!ibiie curativ de protecie
cu a%utorul substanelor medicamentoase, n linite i n ntuneric# $ceti
pacieni vor "i supraveg!eai cu atenie i mai mare#
$dministrarea medicamentelor !ipnotice i calmante e)clude i insomnia
postoperatorie, at(t de "recvent n primele zile dup intervenie, administrarea
lor se ntrerupe ns de ndat ce este posibil, pentru ca pacientul s nu se
obinuiasc cu ele#
0ehidratarea i alimentarea pacientului
Din cauza pierderii de lic!ide din timpul interveniei i restriciei de
alimentaie, pacientul prezint o intens senzaie de sete# +entru restabilirea
ec!ilibrului !idric se vor da pacientului lic!ide n cantitate su"icient pe cale
parenteral, pe cale rectal sau dac este posibil per os dup indicaia medicului#
-alea "iziologic este cea bucal, dac pacientul nu vars, se pot administra
apa, apa mineral, ceai cu lm(ie, zeama de "ructe n cantiti mici i repetate,
c(te o ng!iitur la 3F-36 minute# Dac pacientul prezint vrsturi, nu se
permite ingerarea lic!idelor# &enzaia de sete va "i potolit prin tergerea buzelor
i a limbii cu un ti"on ud sau prin cltirea cavitii bucale cu apa#
$limentaia pacienilor n perioada postoperatorie va "i strict
individualizat#
2ndi"erent de "elul operaiilor se va evita regimul de "oame prelungit# La
ntocmirea dietei se va ine cont de "elul operaiei, de starea general a bonavului
i de "elul anesteziei# *n general alimentaia se ncepe cu lic!ide= ceai, zeam de
"ructe, limonad, lapte apoi se continu cu supe strecurate# *ncep(nd din a E-a zi,
dac s-a restabilit "uncia digestiv i tranzitul intestinal s-a normalizat se poate
da piureuri de carto"i, de legume, i alte alimente semilic!ide= gri cu lapte etc#
Dup a M-a zi se poate trece la alimentaia normal#
-(nd alimentarea pacienilor pe cale bucal nu este posibil, se va continua
prin per"uzii intravenoase#
(obilizarea pacientului trebuie "cut c(t mai cur(nd# *n urma micrilor,
circulaia sanguin devine mai activ, peristaltismul intestinal i "uncia
e)cretoare se mbuntesc, sc!imbrile nutritive sunt mai active, ventilaia
pulmonar se intensi"ic i se pune n micare ntreaga musculatur# +e l(ng
aceasta, pacienii devin mai ncreztori n "orele proprii i n vindecarea lor#
+acienii care au "ost operai sub anestezie local pot "i mobilizai imediat
dup intervenie, admi(ndu-le s mearg pe picioare n salon, nsoii de un
brancardier sau de asistent# Dac le este "ric sau prezint tulburri de ec!ilibru
nu se va insista, transport(ndu-i cu cruciorul#
Dup intervenii obinuite n narcoz "r drena% i "r complicaii,
mobilizarea se poate ncepe din prima zi dup operaie, dac pacientul nu se
poate ridica, se va ncepe mobilizarea lui n pat# +acientul i va mica membrele
>6
in"erioare i va sc!imba poziia n pat cu "ereastra desc!is va e)ecuta e)erciii
de respiraie#
+rin mobilizarea precoce se pot evita multe complicaii tardive ca
trombozele venoase, pneumoniile !ipostatice, escarele#
+revenirea i combaterea complica.iilor inflamatorii=
!omplica.iile pulmonare se previn prin aspirarea secreiilor, gimnastic
respiratorie, masa% toracic, mucolitice, tuse asistat, antibiotice#
!omplica.iile trombo-embolice se previn prin mobilizare precoce dar
supraveg!eat, anticoagulante#
!omplica.iile urinare se previn prin evitarea sonda%ului vezical, medicaie
de stimulare a miciunii .al"a i beta blocante0
1nfec.iile prin supraveg!erea evoluiei plgii i a drena%ului# +laga va "i
controlat zilnic la vizit# Dac evoluia este normal, ea este supl,
nedureroas, iar pansamentul este curat# *n acest caz pansamentul se sc!imb la
dou zile# +ansamentul mbibat cu secreii se sc!imb zilnic, iar dac secreia
este abundent, se sc!imb de mai multe ori pe zi, pentru a evita iritarea pielii
prin stagnarea secreiilor#
*n cazul unei evoluii ne"avorabile a plgii, n a treia sau a patra zi de la
operaie, apare "ebra nsoit de senzaia de tensiune, durere, usturime la nivelul
plgii# La ridicarea pansamentului se constat o zon congestionat .roie,
bombat cu tegumente locale calde0# Nneori printre "ire se scurge lic!id
seropurulent# E)plorarea plgii se "ace cu un stilet sau cu pensa, constat(ndu-se
apariia unei seroziti, s(nge sau puroi#
$pariia puroiului impune scoaterea "irelor, debridarea plgii, splarea cu
ap o)igenat i cloramin, i eventual drenarea ei# &e va recolta puroi ntr-o
eprubet steril pentru e)amenul bacteriologic i antibiogram#
+lgile supurate pot conduce la complicaii severe .septicemii, gangrene,
evisceraii etc#0#
+lgile drenate din timpul operaiei, vor "i controlate zilnic pentru a se
urmri e"icacitatea i calitatea drena%ului, permeabilitatea tubului, cantitatea
secreiilor drenate# -(nd secreiile se reduc, tuburile vor "i mobilizate, scurte i
"i)ate cu ace de siguran#
Orice intervenie c!irurgical se nc!eie cu sutura plgii operatorii#
4coaterea firelor de la nivelul plgii constituie actul "inal al vindecrii, care
permite e)ternarea pacientului c!irurgical#
De la punerea "irelor i p(n la scoaterea lor, plaga trece printr-o serie de
"aze# Dac plaga evoluiaz "r nici o problem, "irele se scot n a 6-a zi la
operaiile mici, n a 4-a zi la operaiile mi%locii i n a 3F-35 zi la neoplazici,
v(rstnici, denutrii#
5.1.7. ROLUL ASISTENTEI ME+ICALE DN ALIMENTAIA
PACIENTULUI
Nna din cele mai importante probleme ale ngri%irii pacientului este
alimentaia# $sigurarea aportului caloric necesar pentru susinerea "orelor "izice
>M
ale pacientului, stabilirea regimului alimentar adecvat pentru asigurarea
condiiilor de vindecare i administrarea alimentelor constituie sarcini
elementare ale ngri%irii oricrui pacient spitalizat sau tratat la domiciliu#
2ndependent de "elul regimului sau "orma i consistena alimentelor, el
trebuie s "ie ast"el alctuit ca s acopere necesitile energetice n ntregime,
cci numai n acest "el se pot menine "orele "izice ale organismului, "actor
absolut necesar pentru procesul de vindecare#
$limentaia pacientului urmrete =
& acopere c!eltuielile energetice de baz ale organismului, cele
necesare creterii .n cazul copiilor0, c(t i cele necesare re"acerii pierderilor prin
c!eltuieli e)agerate#
& asigure aportul de vitamine i sruri minerale necesare
des"urrii normale a metabolismului, creterii i celorlalte "uncii ale
organismului#
& "avorizeze condiiile prielnice procesului de vindecare, cru(nd
organele mbolnvite i asigur(nd un aport de substane necesare organismului#
$limentaia raional este i un "actor terapeutic important# Ea poate in"luena
tabloul clinic al ma%oritii bolilor, caracterul procesului patologic i ritmul
evoluiei acestuia#
& previn o evoluie ne"avorabil n cazul unei mbolnviri latente,
s mpiedice trans"ormarea bolilor acute n cronice, precum i apariia
recidivelor#
& consolideze rezultatele terapeutice obinute prin alte metode de
tratament#
Hin(nd seama de cele de mai sus, regimul dietetic al pacienilor trebuie
ast"el alctuit, nc(t s satis"ac, at(t necesitile cantitative, c(t i pe cele
calitative ale organismului#
$portul cantitativ al substanelor alimentare necesare organismului este
diri%at, n stare normal, de "actori "iziologici ca = setea, "oamea, obinuina etc#
*n cazul pacienilor, aceti "actori nu sunt totdeauna %aloane destul de sigure
pentru diri%area aportului alimentar# *ntr-o serie de boli, lipsa po"tei de m(ncare
este un simptom precoce i dominant sau setea poate "i e)agerat n "oarte multe
cazuri# +acienii incontieni, comatoi, precum i cei somnoleni sunt complet
lipsii de senzaiile de sete i "oame J ei nu-i pot diri%a i asigura aportul necesar
de alimente# De aceea, personalul care ngri%ete pacientul are un rol "oarte
important n alimentarea lui#
$portul de substane alimentare trebuie asigurat pe baza necesitilor reale
de calorii# *n caz c nu se asigur cantitatea necesar de alimente, organismul
recurge la rezervele proprii tisulare# Necesitile calorice ale unui pacient adult
variaz ntre 5 6FF i E FFF de caloriiJ dac organismul este supus unui regim de
"oame, va consuma din esuturile sale proprii circa 3 Ag n 5> de ore, ceea ce se
traduce printr-o slbire rapid n greutate, mascat eventual printr-o retenie
e)agerat de ap#
>?
Necesitile calorice la pacientul n repaus absolut la pat se apreciaz n
%urul ci"rei de 56 caloriiOAilocorp#
Dieta este "oarte important n prevenia varicelor# &e vor consuma alimente
bogate n "ibre precum "ructe i legume, cereale intregrale i se va evita
consumul e)agerat de sare# O concentraie prea mare de sare "avorizeaz retenia
de ap i creterea presiunii venoase#
*n ngri%irea pacientului alimentaia este un obiectiv important# Deoarece
prin alimentaie se menine energia organismului, ngri%irea pacientului are n
vedere at(t stabilirea unui regim alimentar ec!ilibrat corespunztor bolii c(t i
administrrii lui# $limentaia sntoas i gri%a "a de cum i ce m(ncm sunt
cele mai importante metode de a ne apara mpotriva varicelor# -onsumul de
alimente care conin cantiti mari de "ibre i antio)idani naturali, ntresc
esuturile i le menin sntoase, prevenind ast"el apariia varicelor#
&e va evita consumul de alimente prelucrate, precum i alimentele care
dilat i obosesc celulele .e)# lactatele, za!arul, alcoolul i ca"eaua0#
+e perioada spitalizrii, n timpul vizitei medicale medicul prescrie regimul
alimentar al pacientilor consemn(ndu-l n <#O i pe baza acestor consemnri
asistenta medicala ntocmete "oaia de alimentaie nominal ce se transmite
blocului alimentar#
*n "uncie de tratamentul pe care l urmeaz pacientul i n "uncie de bolile
asociate care "avorizeaz apariia varicelor, regimul dietetic poate "i=
- !iperpotasic.a"eciuni cardiace, edeme, tratament cu
cortizon0
- !iposodat./D$, insu"iciena cardiaca, scleroza, insu"iciena
!epatica0
- cardio-vascular .arterioscleroza, angina pectorala, tulburri
de ritm cardiac0
- diabetic
,egimul este "cut pentru "iecare caz n parte, bazat pe datele
"iziopatologice, i componentele individuale ale pacientului# El trebuie ast"el
alctuit nc(t s satis"ac at(t necesitile cantitative c(t i pe cele calitative ale
organismului#
Este "oarte important ca pacientul s nu consume alte alimente dec(t cele
prescrise# $sistenta medical trebuie s e)plice i s imprime pacientului
necesitatea meninerii prescripiilor medicale relative la alimentaia terapeutic,
pentru ca acesta s nu pretind servirea unor alimente interzise#
5.1.8. ROLUL ASISTENTEI ME+ICALE DN E+UCAIA PENTRU
SNTATE
*n procesul educaional asistenta medical e)ploreaz cunotiintele,
priceperile, deprinderile pacientului "aa de sntate i o"er material in"ormativ
atractiv ce-l e)plic pe nelesul pacientului#
Organizeaz aciuni educative pentru meninerea sntii= discuii
interactive, cursuri, demonstraii practice, "ilme, etc#
>4
Motiveaz pacientul s respecte n continuare masurile igienice i
pro"ilactice#
$sistenta medical identi"ic modul n care pacientul de"inete sntatea i
evalueaz capacitatea lui de a-i promova propria sntate#
Determin starea de sntate a pacientului i identi"ica "actorii de risc#
*ncearc s-i creasc pacientului stima de sine permi(ndu-i s-i asume
responsabiliti mai mari "aa de propria-i sntate#
$sistenta medical trebuie s aleag momentul potrivit n procesul
educaional . la internare, la e)ternare, pe timpul spitalizrii0 c(nd pacientul este
dispus s nvee# Ea va utiliza limba%ul pacientului put(nd recurge la analogii
simple respect(nd principiile educative#
Drebuie s sesizeze orice comportament care indica o scdere a interesului
sau a ateniei i s stabileasc mpreuna cu pacientul obiectivele educaionale#
9a trebui s observe progresele pacientului n autongri%ire i s rm(n la
dispoziia lui pentru a-l a%uta#
$sistenta medical trebuie s ncerce integrarea educaiei n procesul de
ngri%ire. de e)emplu educaia sanitar n timpul e"ecturii ngri%irilor igienice
sau n timpul e"ecturii unui pansament0#
+oate s utilizeze i metode de educaie n grup, care permit sc!imbul de
idei i participanii nva unii de la alii#
Msuri de prevenire a varicelor membrelor in"erioare
evitarea ortostatismului prelungit .statul n picioare "r micare cu
contractura muscular a membrelor in"erioare0
evitarea e)punerii prelungite la soare
din primele luni de sarcin, este indicat ca viitoarea mam s poarte
ciorapi elastici, pe toat lungimea membrelor in"erioare# $ceti ciorapi vor "i
trai dimineaa, nainte de a cobor din pat i vor "i purtai, pe c(t posibil, n tot
cursul zilei
o atenie deosebit va "i acordat regimului alimentar, care, pe l(ng
asigurarea unui aport caloric i vitamino-mineral corespunzator, va trebui s
previn constipaia i obezitatea, printr-o diet bogat n legume i "ructe# Dac
este cazul, pentru reglarea tranzitului intestinal, vor "i "olosite i ceaiuri la)ative
sau supozitoare cu glicerin
ncura%area activitilor sportive uoare, inclusiv notul sau mersul pe %os,
este ntotdeuna bene"ic#
5.* ROLUL +ELEGAT
5.*.1 ROLUL ASISTENTEI ME+ICALE DN EGAMINAREA
PARACLINIC
E)plorarea "uncional a aparatului cardiovascular are scopul de a stabili
capacitatea "uncional i posibilitile de adaptare la e"orturi a inimii i a vaselor
sanguine, de a evidenia tulburrile "uncionale incipiente, clinic latente, de a preciza
gradul i intensitatea tulburrilor mani"estate i n s"(rit de a stabili mecanismul
prin care s-a instalat de"icitul "uncional constatat# +robele utilizate pentru acest
>C
scop - dei au o valoare practic deosebit - nu pot "i interpretate izolat i aplicate
e)clusiv la aparatul cardiovascular#
Dulburrile aparatului cardiovascular reprezint de multe ori rsunetul
mbolnvirii altor organe, dintre care n special cele ale aparatului respirator
.em"izemul i sclerozele pulmonare, ngrorile pleurale i altele0 in"lueneaz n
mod substanial rezultatele probelor# Dulburrile "uncionale constatate pot "i
provocate deopotriv de modi"icri anatomopatologice sau bioc!imice sau de
sc!imbri n reglarea nervoas sau umoral ale aparatului cardiovascular#
-apacitatea "uncional a inimii i a vaselor este in"luenat i de "actori
e)terni surmena%ul, abuz de alcool, nicotin, emoii, gradul de antrenament, care
modi"ic substanial rezultatele probelor#
Din aceste considerente, pentru e"ectuarea probelor "uncionale
cardiocirculatorii bolnavii trebuie pregtii n mod contiincios, iar e)plorrile
propriu-zise trebuie e)ecutate cu respectarea riguroas a condiiilor de mediu,
asigur(nd odi!na "izic, linitea "iziologic i psi!ologic a subiectului e)plorat#
E)plorarea vaselor peri"erice urmrete stabilirea gradului n care vasele
corespund "unciunii de irigare a esuturilor i organelor# *n cadrul acestor e)plorri
trebuie stabilit permeabilitatea trunc!iului vascular principal, posibilitile de
rentoarcere a s(ngelui prin vene, capacitatea "uncional a capilarelor, precum i
gradul de substituire a trunc!iului vascular principal obliterat prin intermediul
circulaiei colaterale# Nnul din obiectivele cele mai importante ale investigrii
vaselor peri"erice este stabilirea caracterului anatomic sau "uncional al isc!emiei
peri"erice#
+regtirea bolnavului. +regtirea bolnavilor i a mediului ambiant au o
deosebit importan n e)plorarea vaselor peri"erice# -amera n care se "ac
e)aminrile trebuie s aib o temperatur constant de 5FX, bolnavul n timpul
e)plorrilor "iind dezbrcat# Hin(nd seama de reactivitatea accentuat a
sistemului vascular, trebuie evitate variaiile de temperatur, curenii de aer,
precum i orice e)citant al mediului ambiant# Este bine ca e)aminarea s se "ac
dimineaa pe nem(ncate, sau cel puin la 5-E ore dup ultima alimentaie# *n ziua
respectiv, p(n la e"ectuarea e)aminrilor, bolnavul s nu "umeze# *nainte de
e)aminare, bolnavul s stea %umtate de or n repaus, n poziie de decubit#
+entru obinerea cooperrii active a bolnavului i se va e)plica scopul, te!nica
i inocuitatea e)amenului, lmurindu-l c valorile obinute vor re"lecta realitatea
numai n msura n care el va participa activ la reuita e)aminrilor#
$sistenta se va ngri%i ca bolnavul s "ie transportat din salon n camera de
e)plorri "uncionale pe targa sau cu "otoliul rulant, iar dup sosire, s se odi!neasc
nc 3F-36 minute - de pre"erin n decubit dorsal - cci orice e"ort "izic n
prea%ma determinrilor ar putea modi"ica valorile reale ale probelor# ,epausul n
camera de e)plorri asigur i aclimatizarea bolnavului cu mediul ncon%urtor#
Este important ca el s "ie nsoit de asistenta de salon#
+entru investigarea mor"o"uncional a inimii se mai utilizeaz numeroase
procedee imagistice= "lebogra"ia, ecogra"ia i ecocardiogra"ia Doppler, precum i
scintigra"ia radioizotopic#
6F
F#e,&'r"%i" introducerea intravenos cu sering automat de presiune, a 5F
EF ml de substan de contrast, de concetraie redus . pentru a nu leza pereii
vasului0# ,adiogra"iile se e)ecut cu vitez de 5> imagini pe secund
.radiocinematogra"ie0# -u o zi naintea e)aminrii, bolnavul este supus unei
medicaii sedative cu <enobarbital# $ceasta se repet n dimineaa e)aminrii i
se completeaz eventual cu ,omergan sau cu o alt substan antialergic#
E)aminarea se va "ace pe nem(ncate# Destarea sensibilitii "a de iod se
"ace la "el ca i n cazurile anterioare# 2n%ectarea substanei de contrast se "ace pe
cale intravenoas, amestecat cu s(nge, rapid n decurs de c(teva secunde,
pentru ca s nu "ie prea diluat de s(ngele circulant# -antitatea de substan
in%ectat va "i calculat de medic pe baza greutii corporale a bolnavului#
$sistenta medical va avea la ndem(n trusa special pentru a acorda primul
a%utor n caz de oc ana"ilactic#
Ec&c"rdi&'r"%i" utilizeaz pentru "ormarea imaginii ultrasunetele# $cestea
sunt vibraii corpusculare cu "recvena mai mare dec(t cele percepute de urec!ea
uman#
,olul asistentei n e"ectuarea ecocardiogramei# E)aminarea cordului pe cale
ecogra"ic nu necesit o pregtire deosebit a bolnavului# 'olnavul trebuie s
ram(n n repaus "izic i psi!ic cel puin 36 minute# $sistenta va arata
bolnavului ca e)aminarea este lipsit de orice pericol i nu este nsoit de nici
un inconvenient, pentru a-3 priva de obsesii inutile# Dup pregtirea psi!ic a
bolnavului, acesta va "i aezat n decubit dorsal i va "i ntors dup dispoziia
medicului puin la st(nga pentru a "avoriza buna des"urare a e)aminrii#
Ac.ine" n&ci2( " i4&)&pi#&r r"di&"c)i2i asupra organismului necesit
respectarea unor -($ri de pr&)ec.ie mpotriva radiaiilor=
- mnuile i !alatul obinuit prote%eaz individul "a de radiaiile a .au "or de
ptrundere mic0J
- stocul de izotopi radioactivi se pstreaz n rezervoare de plumb speciale, n
ncperi situate departe de saloanele bolnavilor i laboratoareJ
- se lucreaz numai sub protecie de paravane de plumb, n nie speciale cu
telemanipulatoareJ
- aspirarea soluiilor radioactive se "ace numai cu pipete automateJ mirosirea
trebuie evitatJ dac unele manopere determin "ormarea de pra", se utilizeaz mti
cu "iltre specialeJ
- poluarea pielii se evit prin "olosirea mnuilor de cauciuc mbrcate i
dezbrcate corectJ
- nu se lucreaz cu izotopi radioactivi dac e)ist rni, zg(rieturi etc#
- !ainele de protecie vor "i purtate obligatoriuJ
- nu se consum alimente i nu se "umeaz la locul de muncJ
- este strict interzis ptruderea n saloanele de bolnavi sau alte ncperi cu m-
brcmintea de protecie din laboratorul cu izotopi radioactiviJ
- pacientul investigat cu izotopi radioactivi va "i izolat de restul pacienilor, "iind
surs de radiaiiJ
- produsele biologice i patologice ale pacientului vor "i manipulate cu aceleai
msuri de protecie ca i izotopiiJ
63
- personalul care lucreaz cu izotopi radioactivi va purta dozimetre cu "iltre de
metal, care, periodic, se controleaz pentru stabilirea gradului de iradiere a
persoanei#
5.*.* ROLUL ASISTENTEI ME+ICALE DN A+MINISTRAREA
ME+ICAIEI
Nna din sarcinile cele mai importante ale asistentei medicale este
administrarea medicamentelor# Medicamentele sunt substane utilizate cu scopul
de a preveni, a ameliora sau a vindeca bolile# Ele sunt prescrise de medic dar
asistenta care administreaz aceste medicamente trebuie s aib o serie de
cunotine asupra medicamentelor pentru a nu trans"orma e"ectul lor salutar ntro
otrava cu aciune ireversibil#
,E8NL2 8ENE,$LE DE $DM2N2&D,$,E $ MED2-$MENDELO,
3# ,espectarea ntocmai a medicamentului prescrisJ
5# 2denti"icarea medicamentelor administrateJ
E# 9eri"icarea calitii medicamentelor administrateJ
># ,espectarea cilor de administrareJ
6# ,espectarea doza%ului prescrisJ
M# ,espectarea orarului de administrareJ
?# ,espectarea somnului pacientuluiJ
4# Evitarea incompatibilitilor de medicamente#
C# $dministrarea imediat a medicamentelor desc!iseJ
3F# ,espectarea ordinii succesive de administrare a medicamentelorJ
33# Luarea medicamentelor n prezena asistenteiJ
35# &ervirea pacientului spitalizat cu doze unice de medicamenteJ
3E# +revenirea in"eciilor intraspitalicetiJ
3># Lmurirea pacientului asupra medicamentelor prescriseJ
36# ,aportarea imediat ctre medicul seciei a greelilor de administrare#
Nna din sarcinile cele mai importante ale asistenei medicale este
administrarea medicamentelor, prescrise de medic#
Medicamentele sunt substane utilizate cu scopul de a preveni, a ameliora
sau a vindeca bolile#
$ciunea lor asupra organismului depinde n primul r(nd de structura lor
c!imic, dar o importan aproape tot at(t de mare o au i doza administrat,
precum i calea de administrare#
$ceeai substan poate s acioneze ca aliment, medicament sau to)ic,
dup cantitile n care a "ost introdus n organism#
Din aceste motive la "iecare medicament se vor deosebi=
+&4" )er"pe)ic(, adic doza utilizat pentru obinerea e"ectului terapeutic
dorit, "r ca prin aceasta s se produc vreo aciune to)ic, asupra
organismului#
+&4" -"Bi-(, doza cea mai mare suportat de organism, "r s apar
"enomene to)ice reacionale#
+&4" )&Bic(, cantitatea care, introdus n organism, provoac o reacie
to)ic, periculoas pentru organism#
65
+&4" #e)"#(, doza care omoar omul#
$dministrarea medicamentelor trebuie "cut "oarte punctual, respect(ndu-
se orarul de alimentaie, ast"el s-ar putea a%unge la e"ecte nedorite# <enomenele
secundare ale medicamentelor, ca = arsurile stomacale, eructaiile, uscciunea
mucoaselor, tulburrile vizuale, trebuie semnalate medicului#
*n vederea urmririi e"ectului medicamentelor asistenta trebuie s cunoasc=
- e"ectul care se ateapt de la medicamentul respectiv, pentru care a "ost de
"apt administrat
- timpul necesar dup care poate "i ateptat e"ectul
- e"ectele secundare ale medicamentelor, dintre care unele pot "i pozitive
asupra pacientului dar altele pot "i nedorite, c!iar duntoare# *n aceast ordine
de idei, trebuie s tie s di"erenieze mani"estrile bolii de baz, de
mani"estrile survenite ca e"ecte secundare ale tratamentului
- "enomenele de obinuin i de acumulare, legate de unele medicamente
utilizate sistematic un timp mai ndelungat
- "enomenele de !ipersensibilitate, legate de aciunea unor medicamente ca=
idiosincrazia sau alergia medicamentoas
$sistenta medical trebuie s cunoasc reaciile adverse a medicamentelor
pentru a putea interveni la timp# $stzi intolerana medicamentoas este "oarte
"recvent c!iar la antibiotice# Dac nu se iau anumite masuri sunt de temut
reaciile alergice i numeroase alte tulburri#
Dot ceea ce asistenta medical observ la pacient n cursul supraveg!erii
lui, n timpul i dup administrarea medicamentelor, se raporteaz medicului#
9oi prezenta mai %os c(teva medicamente "olosite n tratamentul
medicamentos al varicelor membrelor in"erioare i a complicaiilor acestora#
Tr&-,&$)&p 1 anticoagulant cumarinicJ
2ndicaii= a"eciuni trombembolice acute, pro"ila)ia accidentelor embolice
dup intervenii c!irurgicale i la cardiaci, tromboza venoas pro"und, in"arct
de miocard, pro"ila)ia trombozei cerebrale
Mod de administrare= oral= 3F-5F mgOzi .6-3F comprimate0 timp de 5 zile,
ca doza de atac, apoi 3-3F mgOzi pentru ntreinerea e"ectului . n "uncie de
timpul de protrombina - activitatea protrombinic trebuie meninut la 5F->FI 0,
dozarea trebuie strict individualizata. variaii individuale mari0
,eacii adverse= s(ngerri diverse, relativ greu de controlat. se in%ecteaz
"itomenadiona0J stomatita ulceroas, tulburri digestive, alopecie, urticarie
-ontraindicaii= diateze !emoragice, /#D#$ peste 5FF mm /gJ nu se
"olosete n primele E zile dup interveniile c!irurgicale sau dup natere, nici
n ultimele luni de sarcinaJ prudenta i doze mici la !epatici, renali,
!ipertiroidieni, n stri "ebrile, la denutrii i n boli sistemice grave# Dratamentul
este strict contraindicat atunci c(nd nu este posibil controlul e"ectului prin
analize de laborator periodice . activitatea protrombinic trebuie determinat
zilnic n primele zile de tratament, apoi de 5-E ori pe sptm(n i n continuare
la intervale de cel puin E sptm(ni0#
Cep"rin" 1 anticoagulant
6E
2ndicaii= tratament de urgen al a"eciunilor tromboembolice= embolie
pulmonara, tromboza venoasJ acutJ pro"ila)ia trombozei dup in"arct de
miocard i intervenii n regiunea pelvinJ coagulopatia sistemicJ !eparinizarea
s(ngelui n c!irurgia cardiac i a vaselor mari, pentru circulaia e)tracorporal
i pentru !emodializaJ "olosit n vitro la recoltarea s(ngelui pentru anumite
determinri c!imice, tratamentul emboliei grsoase
Mod de administrare= in%ecii 29, 6#FFF u# la > ore, ?#6FF u# la M oreJ per"uzii
29, iniial se in%ecteaz >#FFF-6#FFF u#, apoi per"uzie continu 3F#FFF u# pe
perioada de 4 ore, repetat# Dozarea se "ace sub controlul timpului de trombina
sau a timpului de coagulare#
,eacii adverse= s(ngerri diverse-!ematurie, !emotora), !ematom
retroperitoneal, !emoragie subara!noidiana - n general uor de controlatJ rareori
reacii alergice . eriteme, astm bronic, "ebra, c!iar colaps grav0, alopecie
trectoare, diaree, trombocitopenie#
-ontraindicaii= discrazii sangvine !emoragice, scorbut, "ragilitate capilara,
endocardita bacteriana subacut, trombo"lebita supurat, intervenii recente pe
creier sau mduva, !emoragie intracraniana, denudare e)tensiv a pielii,
prezena tubului de dren n stomac sau intestinul subireJ pruden n caz de
tromboz mezenteric i dup interveniile pe caile biliare#
M&r") de $&di 1 iritant i sclerozat al pereilor venelor
2ndicaii= varice primitive super"iciale, mici i mi%locii
Mod de administrare= in%ecii lente n venele varicoase. ntre garouri0,
obinuit c(te F,6 ml
,eacii adverse L rareori reacii alergice grave, c!iar colaps i moarte n caz
de !ipersensibilitate
-ontraindicaii= !ipersensibilitate la moruatul de sodiu.se testeaz
obligatoriu sensibilitatea0, tromboza a venelor pro"unde ale membrului in"erior,
"lebite acute sau alte a"eciuni n regiunea varicelor#
Ven&r)&n L se considera ca reduce "ragilitatea i permeabilitatea capilara,
este un tonic al venelor i capilarelor
2ndicaii= sindrom varicos, trombo"lebita super"icial, peri"lebita,
insu"iciena venoas cronica i sindrom posttrombotic, dermatoze de staz, ulcer
varicos al gambei, sindrom !emoroidal
Mod de administrare= c(te o capsul de 5 oriOzi, n timpul sau imediat dup
mese, cu apaJ gelul se aplic local, n strat subire, de 5 oriOzi
+e)r"#eB
2ndicaii= Dratamentul mani"estrilor insu"icienei venoase cronice a
membrelor in"erioare, "uncionale i organice= senzaie de greutate, durere,
crampe nocturne# Dratamentul semnelor "uncionale legate de criza !emoroidal#
E"ecte secundare= -(teva cazuri de tulburri digestive banale i tulburri
neurovegetative au "ost descrise, neoblig(nd niciodat la oprirea tratamentului#
+osologie i mod de administrare= n "lebologie= posologie uzual= 5
comprimate pe zi, 3 comprimat dimineaa, 3 comprimat la pr(nz i 3 comprimat
seara, n timpul meselor# *n criza !emoroidal= M comprimate pe zi, n primele >
zile, apoi > comprimate pe zi, n urmtoarele E zile#
6>
5.5. +ESCRIEREA A +OU TECNICI
5.5.1 TECNICA EFECTURII PANSAMENTULUI
Sc&p / pansamentul prote%eaz plaga . leziunea0 de "actori nocivi . mecanici
termici, climaterici i in"ecioi ai mediului ncon%urtor0, asigur o bun
absorbie a secreiilor, un repaus per"ect al regiunii lezate i "avorizeaz
cicatrizarea#
M")eri"#e nece$"re:
- tava medical sau msua de instrumenteJ
- trusa cu instrumente sterilizate= 3-5 pense !emostatice, 3-5 pense
anatomice, 3-5 "oar"eceJ
- casoleta cu comprese i tampoane de ti"on i vata sterile, vata !idro"ila
sterila tiata n dreptung!iuriJ
- tvia renalJ
- muama i aleza .n "uncie de regiune0J
- soluii antiseptice= alcool ?FY, tinctura de iod sau alcool iodat 5I,
permanganat de potasiu 3O>FFF, nitrat de argint 3-5Z, acid boric >I, bromocet
3I, rivanol 3Z, apa o)igenataJ
- unguente i pulberi cu antibiotice, sul"amideJ
- "esi de di"erite mrimiJ
- gali"i) sau leucoplast#
- pregtirea instrumentelor i materialelor necesare=
- se pregtesc materialele i instrumentele necesare pe tava medical sau
masua de instrumente
Pre'()ire" p$i?ic( !i %i4ic( " p"cien)#i:
- se e)plic pacientului necesitatea e"ecturii pansamentuluiJ
- se aeaz pacientul n poziie c(t mai comod, ez(nd sau n decubit
dorsal, n "uncie de regiunea n care este situat plaga
E%ec)"re" )e?nicii:
- splarea pe m(ini cu ap curent i spun, dezin"ectare cu alcool
medicinal
- e)aminarea plgii i a tegumentelor din %ur# Dac plaga a "ost pansat, se
des"ace "aa i se ridic pansamentul vec!i cu mult bl(ndee, pentru a nu
produce dureri prin dezlipire brutalJ dac nu se desprinde, se nmoaie cu ap
o)igenat i apoi se ridic pansamentulJ
- se ndeprteaz din plaga eventualele secreii prin tamponarea cu
comprese sterile uscate i se arunc "iecare compres utilizat n tavia renal#
- se "olosesc dou pense anatomice din trusa steril de instrumente pentru
ndeprtarea pansamentului vec!iJ
- cu o pens porttampon se ia o compres steril i cu a%utorul celei de-a
doua, se e"ectueaz un tampon care se mbib cu apa o)igenat, turn(nd-o din
sticlJ
- se toarn n plaga apa o)igenat, av(nd rol dezin"ectant, !emostatic i de
ndeprtare a impuritilor i secreiilor. prin e"ervescena produs0# &e cura
66
marginile plgii peri"eric, de c(teva ori, la "iecare tergere "olosind un alt
tampon . cel utilizat "iind aruncat n tvia renala0
- se terg marginile plgii cu un tampon uscat
- se dezin"ecteaz tegumentele sntoase din %urul plgii- nu plaga cu
alcool iodat 3I, tinctura de iod sau alcool de ?FY
- se cur plaga prin tamponare
- se acoper plaga cu 5-E comprese sterile care s depeasc marginile
plgii cu cel puin 3-5 cm, uscate sau mbibate cu soluii antisepticeJ
- peste pansament se aeaz un strat de vat steril !idro"il, cu rol
absorbant
- se "i)eaz pansamentul cu leucoplast sau prin banda%are cu o "a n
"uncie de regiune
- splare pe m(ini cu ap curent i spun i dezin"ectare cu alcool
- ngri%irea pacientului dup te!nic=
- pacientul se aeaz n poziie c(t mai comod
- regiunea lezat se pune n repaus pentru a se reduce durerea i a asigura
vindecarea c(t mai rapid
- se acoper pacientul
Re&r'"ni4"re" #&c#i de -nc":
- se arunc materialul in"ectat din tvia renal n incineratorul
electric. tampoane, cruste, etc#0
- se cura, se spal, se degreseaz i se dezin"ecteaz instrumentele
utilizate i se pregtesc pentru sterilizare
- se aerisete salonul
A)en.ie:
- toaleta plgii i a tegumentelor din %ur se "ace n condiiile unei asepsii
per"ecte#
- sunt categoric interzise apsarea, stoarcerea sau masa%ul plgii sau
regiunilor nvecinateJ prin acestea s-ar putea provoca o diseminare a germenilor
din plaga determin(ndu-se o septicemie#
- nu se introduc n casoleta instrumentele cu care se lucreaz n plaga#
+entru pstrarea asepsiei se poate ntrebuina o pens numai pentru servirea
materialului necesar . alta la "iecare pansament0# *n cazul pansamentelor care
produc dureri se administreaz sedative ale sistemului nervos#
5.5.* RECOLTAREA SJNGELUI CU SISTEMUL VACUTAINER
*vantaje 5 utilizarea acestei metode de prelevare asigur=
con"ortul pacientului
calitatea prpbei de s(nge
securitatea personalului medical
&ocuri de elec.ie= vena ce"alic[, vena bazilic[, vena mediana, venele de pe
"aa dorsal[ a m(inii, vene subclaviculare, venele supraclaviculare, venele
"emurale, venele maleolare interne, venele %ugulare i epicraniene, vena
%ugular[, reeaua venoas[ dorsal[ a piciorului, venele sa"ene
6M
(ateriale necesare$
de protecie= muama, alez[#
pentru "i)area locului de elecie= pern[ elastic[ pentru spri%inirea braului,
atel[ dac[ vena aleas[ este deasupra unei articulaii#
pentru dezin"ecia tegumentului= alcool etilic, betadin[, tinctur[ de iod#
!older un tub de material plastic care prezint la partea superioar,
amboul la care se ataeaz acul de puncie prin n"iletare, iar la partzea in"erioar
dou aripioare,
acul de puncie protezat de carcasa bicolor
tuburi vacuumtainer cu dopuri de di"erite culori convenionale
alte materiale= garou sau band[ Esmarc!, t[vi[ renal[, colector pentru
acele "olosite
+regtirea pacientului=
psihic6= se in"ormeaz[ asupra scopului punciei#
fizic6$
recoltarea se face diminea.a pe nem7ncate
poziia=
pentru puncia la venele braului, antebraului se aeaz[ n
decubit dorsal, poziie con"ortabil[ at(t pentru pacient, c(t i pentru persoana ce
e)ecut[ punciei#
pentru puncionarea venelor %ugulare pacientul se aeaz[ n
decubit dorsal, n Drendelenburg sub un ung!i de 36 grade, cu capul ntors
contralateral#
pentru vena "emural[= n decubit dorsal, cu membrele in"erioare
n abducie i rotaie e)tern[#
pentru vena subclavie= n decubit dorsal, n Drendelenburg sub
un ung!i de 36 grade, cu capul ntors contralateral, cu un rulou ntre omoplai i
braului de-a lungul corpului#
se e)amineaz[ calitatea i starea venelor#
se ndep[rteaz[ !ainele care mpiedic[ circulaia de
ntoarcere#
se prote%eaz[ patul cu o muama#
se aeaz[ braul pe pernia n abducie i e)tensie ma)im[
i supinaie#
se degreseaz[ i dezin"ecteaz[ tegumentele#
se aplic[ garoul la o distan[ de ?-4 cm deasupra locului
punciei, str(ng(ndu-l ast"el nc(t s[ opreasc[ circulaia venoas[ "[r[ a o
ntrerupe pe cea arterial[#
pacientul va str(nge pumnul, venele devenind ast"el
turgescente#
DE/N2-$= e"ectuat[ de asistenta medical[ n puncionarea venelor
peri"erice sau de medic pentru cele centrale#
6?
$ciuni premerg[toare=
sp[lare cu ap[ i s[pun, mbr[carea m[nuiilor#
poziia asistentei= vis-\-vis de pacient#
"i)area venei cu polcele m(inii st(ngi la >-6 cm sub locul punciei,
comprim(nd i tracion(nd n %os esuturile vecine#
Tehnica propriu-zis6$
,ecoltarea s(ngelui cu sistemul vacutainer are urmtoarele etape=
se ine n m(na partea colorat a capacului, se rsucete i se
ndeprteaz partea alb a capacului cu cealalt m(n
se nurubeaz captul liber al acului n !older
se scoate capacul colorat al acului i se introduce n dispozitivul
special de reacoperire a acului
puncionarea venei se "ace ca la puncia venoas
cu m(na dreapta se stabilizeaz !olderul n poziia corect, nainte de
a introduce tubul
se apuc manonul !olderului cu degetul arttor i mi%lociu iar cu
degetul mare se mpinge tubul vacutainer n !older. presiunea de mpingere
trebuie s se e)ercite asupra manonului !olderului0
captul cptuit al acului, nurubat n !older strpunge dia"ragma
gumat a capacului tubului
dac inseria n ven a "ost "cut corect va ncepe s curg s(ngele
c(nd s(ngele ncepe s curg n tub garoul poate "i nlturat
se scoate tubul din !older printr-o uoara mpingere a degetului mare
asupra manonului !olderului
se reintroduc pe r(nd celelalte tuburi de recoltat
n "inal se reintroduce acul n capacul colorat
se scoate acul prote%at de capacul colorat din dispozitivul de
reacoperire
acele se introduc ntr-un container special de tip 'io!azard i se
incinereaz
se omogenizeaz s(ngele cu aditivii sau activatorii coagulrii prin
rsturnarea tuburilor de apro)imativ 3F ori
ntre momentul nceperii stazei pentru recoltarea probelor de s(nge
pe anticoagulani i momentul omogenizrii s(ngelui cu anticoagulani nu
trebuie s treac mai mult de 5 minute#
Terminarea tehnicii$
se ndep[rteaz[ staza venoas[ prin des"acerea garoului i a pumnului#
se aplic[ tamponul mbibat n soluie dezin"ectant[ la locul de
p[trundere a acului#
se retrage brus acul#
se comprim[ locul punciei 3-E minunte, braul "iind n poziie
vertical[#
64
*c.iuni ulterioare$
Doalet[ local[ a tegumentului#
&c!imbarea len%eriei dac[ este murdar[#
$sigurarea unei poziii comode n pat#
&upraveg!erea pacientului#
+regtirea produsului recoltat$
+rodusul recoltat= transportul la laborator se "ace c(t mai rapid, se
etic!eteaz[, se nsoete de biletul de trimitere#
0eorganizarea locului de munc6=
ndep[rtarea materialului de protecie#
ndep[rtarea materialului "olosit n condiii de siguran[#
$--2DENDE, 2N-2DENDE=
/ematom= se retrage acul i se comprim[ locul punciei 3-E minunte#
&tr[pungerea venei= se retrage acul n lumenul venei#
$meeli, paloare, lipotimie= se ntrerupe puncia, pacientul se aeaz[ n
decubit dorsal "[r[ pern[, se anun[ medicul#
Dromboz[ venoas[#
&epticemie#
Lezarea venei, arterei, canalului lim"atic, nervului adiacent#
-rearea unei ci "alse#
CAPITOLUL IV
STU+IU +E CAZ
C"4 nr.1
+'. V"rice ?idr&$)")ice -e-,r# in%eri&r drep)
CULEGEREA +ATELOR
A. +ATE RELATIV STABILE
NNME= $
+,ENNME= N
6C
9],&D$= >6 ani
&E1 = M
,EL282E= ortodo)
,$&$= alb
L2M'$ 9O,'2D^=#rom(na
DOM2-2L2N= +redeal
O-N+$H2$= osptar
8,N+ &$N8N2N= #O 2_#,!__pozitiv
$/-= mama varice !idrostatice ambele membre in"erioare
$++= amigdalectomie - 3CC3, colecitectomie 5FF3
DE<2-2DE &EN`O,2$LE= nu
$LE,822= nu
O'2-E2N,2= consum alcool zilnic n cantiti moderate, "umtor
*N^LH2ME= 3,?E cm
B. +ATE VARIABILE
D#$# 3EFO?F mm/g
$#9# ?> btiOminut
+NL& ?> pulsaiiOminut
DEM+E,$DN,$ EM,4X-
,E&+2,$D2E 3? respiraiiOminut
8,END$DE ?4 Pg
MANIFESTRI +E +EPEN+EN
+rezena cordoanelor varicoase la nivelul gambei drepte, dureri la nivelul
gambei drepte accentuate n ortostatism, crampe dureroase nocturne#
E)amen local= dilataii venoase la nivelul membrului in"erior , care devin
turgescente n ortostatism#
GRILA +E STABILIRE A GRA+ULUI +E +EPEN+EN
NE9O2$
<NND$MEND$L$
M$N2<E&D^,2
DE
DE+ENDENH^
&N,&E DE
D2<2-NLD$DE
+,O'LEM$ DE
DE+ENDENH^
8,$D DE
DE+ENDENH^
3# $ ,E&+2,$ a2 $
$9E$ O 'NN^
-2,-NL$H2E
!ipoD$
ta!icardie,
dilataii venoase
staza venoas
&(ngerare intra
i postoperatorie
+osibila alterare a
circulaiei i
respiraiei
Dependent
5# $ M]N-$ a2 $
'E$
2ndependent
E# $ EL2M2N$ +osibil glob
vezical, constipaie
+areza
intestinala
postoperatorie
+osibila alterare a
eliminrii urinare
i intestinale
Dependent
MF
># $ &E M2a-$ a2 $
$9E$ O 'NN$
+O&DN,$
2mpotena
"uncional,
di"icultate n
deplasare
2ntervenia
c!irurgical
$lterarea
mobilitii
Dependent
6# $ DO,M2 a2 $ &E
OD2/N2
Dreziri "recvente Durerea 2nsomnie Dependent
M# $ &E *M',$-^ a2
DE`',^-$
2ncapacitatea de a
se mbrca i
dezbrca
2mobilizarea Di"icultate n a se
mbrca i
dezbrca
Dependent
?# $ MENH2NE
DEM+E,$DN,$
-O,+NLN2 *N
L2M2DE NO,M$LE
2ndependent
4# $ <2 -N,$D,
*N8,2B2D a2 $
+,ODEB$ DE8N-
MENDELE a2
MN-O$&ELE
Di"icultate n a se
autongri%ii
+laga operatorie
Durerea,
2ntervenia
c!irurgical
De"icit de
autongri%ire
$lterarea
integritii
tegumentelor
Dependent
C# $ E92D$
+E,2-OLELE
Dureri vii la
nivelul gambei
Nelinite
9ulnerabilitate
2ntervenia
c!irurgical
&taza venoas
Limite cognitive
Durerea
,isc de complicaii
$n)ietate
Dependent
3F# $ -OMNN2-$ 2ndependent
33# $ $-H2ON$
-ON<O,M +,O+,22
LO, -ON92N8E,2 a2
9$LO,2, DE $
+,$-D2-$ ,EL282$
2ndependent
35# $ <2 +,EO-N+$D
*N 9EDE,E$
,E$L2`^,22
2ndependent
3E#$ &E ,E-,EE$ 2ndependent
3># $ *N9$D$ -NM
&^-a2 +^&D,E`E
&^N^D$DE$
-unotine
insu"iciente despre
a"eciune,
imobilizare
Lipsa de
in"ormaii
De"icit de
cunotine despre
a"eciune,
imobilizare
Dependent
EGAMINRI PARACLINICE
INVESTIGAII +E LABORATOR
V"#&ri n&r-"#e V"#&ri re"#e
/emoleucograma=leucocite
!emoglobina

!ematii
>5FF 4FFFOmmb
<emei L 3E 5 gI
'rbai L 36 c 5 gI
<emeiL >,5 >,4milOmmb
'rbai L>,6-6,6milOmmb
'rbai L
? 4FFOmmb
3E,5gI
>,CmilOmmb
M3
9iteza de sedimentare a
!ematiilor .9&/0
la 3 or L 3 -3F mm
la 5 ore L ? -36 mm
la 3 or L3E mm
la 5 ore L54 mm
Dimp s(ngerare E-> min EU>6;
Dimp coagulare 4-35 min CUEF;
Dransaminaze
D#8#O#
D#8#+#
5 - 5F N#2#
5 -3M N#2#
54 N#2#
3? N#2
'ilirubina = - totala F,M -3 mg I F,M mg I
<ibrinogen 5FF->FF mg I >44 mgI
8licemie 4F 35F mg I 44 mgI
Nree 5F->F mg I E5 mgI
-reatinina = - n s(nge

F#M -3#5 mg I

3 mgI
Dimp de protrombina
D# duicA L 35 K - 3>K
D# /oRell L 3UEFK- 5UEFK
D# duicA - 3E,5;
-olesterol 34F 54F mgI 5?C mgI
Drigliceride ?> 3?5 mgI 365 mgI
E)amen urin normal normal
M5
PLAN +E INGRIEIRE
+IAGNOSTIC
+E INGRIEIRE
OBIECTIVE INTERVENTII EVALUARE
ROL PROPRIU ROL +ELEGAT
De"icit de
cunotinte
privind perioada
preoperatorie
+acientul sa "ie
in"ormat
despre
procedurile
preoperatorii
- observ reacia pacientului privind
intervenia c!irurgicala i pregtirile
preoperatorii
- observ comportamentul i aspectul su
general
- acord pacientului timp pentru a pune
ntrebri
- msor "unciile vitale, greutatea, nlimea
pacientului
- la indicaia medicului "ac clisma
evacuatoare i anun pacientul s nu
mn(nce
- ndrum pacientul s "ac du, seara
- pregtesc membrul in"erior dr# i zona
ing!inal pentru intervenie . rad
tegumentul de pilozitate, badi%onez zona cu
betadin, i pansez steril ntreaga zon0
- "ac testul de sensibilizare la procain
- n dimineaa operaiei rennoiesc
pansamentul ntregului membru in"erior
- nsoesc pacientul n sala de operaie,
mpreuna cu "oaia de observaie
- nsoesc pacientul n sala de operaie
$m recoltat=
/L completa, 9&/,
uree, creatinina, probe de
disproteinemie, grup
sanguin, ,!, D&,D-,
e)amen de urina,
$m e"ectuat clima
evacuatoare
+regtesc c(mpului
operator badi%on(nd
tegumentul cu betadin
$m administrat
Mialgin 3" Q e "
atropina i#m#

+acientul a
neles
in"ormaiile
primite#
ME
+osibila
alterare a
ritmului i
"recventei
respiratorii i
circulatorii,
posibil
dezec!ilibru
!idroelectroli
tic
+acientul sa-i
menin "unciile
cardio-
respiratorie i
renala la nivel
optim
- asigur condiii optime de mediu, voi
urmrii ca atmos"era din %urul pacientului
s "ie calm, s "ie linite, "r conversaii
zgomotoase, "r vizitatori muli
- menin pacientul n decubit dorsal ase
ore de la intervenie, dup care plasez
perna sub capul pacientului i l ncura%ez
s se mobilizeze n pat i eventual la
marginea patului pentru a evita staza
venoas i eventualele complicaii
pulmonare
- msor "unciile vitale din ora n ora i
apoi la patru ore
- controlez plaga operatorie s nu
s(ngereze
- veri"ic lic!idul de dren observ(nd
cantitatea de lic!id drenat i culoarea
- administrez o)igen pe sond p(n la
trezirea pacientului
- observ "aciesul i tegumentele,
comportamentul pacientului
- administrez lic!ide pe cale parenteral la
indicaia medicului i apoi pe cale oral
- veri"ic pacientul dac a urinat spontan la
ase ore de la intervenie, dac nu, la
indicaia medicului pacientul va "i sondat
- calculez bilanul !idric pe 5> de ore
- educ pacientul s nu mai "umeze
$m administrat=
8lucoza 3FI 6FF ml Q
insulina 4ui
/idratare oral
$limentaie de cruare
digestiv p(n la reluarea
tranzitului intestinal apoi
diet normal
+acientul i-a
meninut
"unciile cardio-
respiratorie i
renal la nivel
optim
M>
$lterarea
mobilitii
din cauza
interveniei
c!irurgicale
mani"estat
prin
impoten
"uncional,
di"icultate n
deplasare
-reterea
gradului de
independen
- dup intervenia c!irurgical pacientul va
sta n decubit dorsal, cu picioarele mai sus
pentru 5> de ore, dup ra!ianestezie, i cu
capul nemicat More
- elaborez mpreun cu pacientul un
program adecvat de mobilizare
monitorizez tolerana la activitate "izic
.puls, tensiune, respiraie0
- e)plic pacientului avanta%ele mobilizrii
precoce ."avorizarea tranzitului intestinal,
combaterea stazei venoase, a
complicaiilor de decubit i pulmonare0
- evaluez abilitile de micare n "iecare zi
administrez un calmant nainte de
mobilizare
- nv pacientul s "ac e)erciii active i
pasive
- a%ut pacientul n satis"acerea nevoilor
"undamentale pentru a-i conserva energia,
pentru a evita oboseala
- asigur igiena tegumentelor i a len%eriei
de pat i de corp
- e)plic pacientului consecinele spri%inirii
precoce pe membrul a"ectat, i l nv s
se deplaseze cu a%utorul unei c(r%e pentru
c(teva zile
- "elicit pacientul pentru "iecare progres pe
care l "ace n mobilizare
-olaborarea cu "amilia F?# F5#5FFC
+acientul este n
repaus, n
decubit dorsal cu
picioarele
ridicate#
F4# F5#5FFC
+acientul se
mobilizeaz n
salon#
FC# F5#5FFC
Obiectiv realizat#
M6
$lterarea
somnului din
cauza durerii
postoperatorii
mani"estat
prin treziri
"recvente
Dob(ndirea unui
somn
satis"ctor n
trei zile#
- asigur condiii optime de mediu, voi urmrii
ca atmos"era din %urul pacientului s "ie calm,
s "ie linite, "r conversaii zgomotoase, "r
vizitatori muli
- n prima zi postoperatorie menin pacientul n
decubit dorsal ase ore de la intervenie, dup
care plasez perna sub capul pacientului pentru
a-i asigura con"ortul
- evaluez somnul pacientului calitativ i
cantitativ
- nv pacientul te!nici de rela)are, e)erciii
respiratorii nainte de culcare
- o"er pacientului un pa!ar cu ceai cald sau
lapte nainte de culcare
- ntocmesc planul de ngri%ire ast"el nc(t s
nu perturb somnul pacientului n timpul nopii
realizez un program n salon care s permit
somnul .stingerea luminii la ora 55,
meninerea linitii n secie0
- administrez un antialgic nainte de culcare,
observ e"ectul acestuia asupra organismului
- asigur o temperatur adecvat n salon
- e)plic rolul somnului i odi!nei pentru
re"acerea organismului, necesitatea evitrii
"actorilor care in"lueneaz somnul i
odi!na.ca"eaua, stresul, oboseala0
- observ perioada somn-odi!n,
comportamentul pacientului
$m administrat
sedative nainte de
culcare= diazepam
3 cpr# - seara
F?# F5#5FFC
+acientul are
somnul perturbat
din cauza durerii#
F4# F5#5FFC
+acientul doarme
M ore n cursul
nopii#
FC#F5#5FFC
Obiectiv realizat#
MM
Di"icultate n
a se mbrca
i dezbrca
datorit
imobilizrii
mani"estat
prin
incapacitatea
de a se
mbrca i
dezbrca
+acientul s se
poat mbrca i
dezbrca singur
- identi"ic capacitatea i limitele "izice ale
pacientului
- sugerez "amiliei s-i procure pacientului
!aine largi uor de mbrcat, nclminte "r
iret
- pregtesc len%eria la ndem(na pacientului
e)plic toate gesturile ce urmeaz a "i e"ectuate,
e)plic pacientului c dezbrcatul pantalonului
ncepe cu piciorul sntos, iar mbrcatul cu
cel operat
- a%ut pacientul la e"ectuarea te!nicii
- "elicit pacientul pentru "iecare progres
realizat
-olaborarea cu "amilia,
in"irmiera
+acientul
reuete s se
adapteze la noua
sa condiie#
$lterarea
integritii
tegumentelor
legat de
intervenia
c!irurgical
mani"estat
prin prezena
plgii
operatorii
- vindecarea
plgilor#
- prevenirea
complicaiilor#
- diminuarea
discon"ortului
postoperator
- asigurarea con"ortului "izic i psi!ic#
- urmrirea apariiei sensibilitii n membrele
in"erioare i notarea orei c(nd apare n !aluce#
- anunarea medicului la apariia greurilor,
redorii ce"ei#
- administrarea medicaiei prescrise i
urmrirea e"ectului acesteia#
- monitorizarea plgii operatorii
- e"ectuarea corect a pansamentelor i n
condiii de stricta asepsie#
- e"ectuarea toaletei pariale a pacientului
pentru meninerea igienei tegumentelor
$m administrat
medicaia prescrisa=
ce"ort 5 gr 3"l-3gr,
3"l la 35 ore i#m#
+ansament steril
Evoluie
"avorabila a
plgii operatorii,
postoperator#

M?
De"icit de
autongri%ire
din cauza
durerii,
imobilizrii
mani"estat
prin
di"icultate n
a se
autongri%ii
De"icit de
autongri%ire
legat de repausul
la pat mani"estat
prin di"icultate
n a respecta
prescriptiile de
igiena#
- evaluez gradul de independen al pacientului
- evaluez starea sa de sntate
-evaluez gradul de igien individual, apreciez
capacitatea individului de a-i menine singur
igiena tegumentelor
- a%ut pacientul s-i "ac toaleta cavitii
bucale prin splarea dinilor, gargar cu ceai de
mueel, asupra curirii corecte i protecia
narinelor
- a%ut pacientul n satis"acerea nevoilor
"undamentale
- a%ut pacientul n realizarea toaletei zilnice, pe
care o completez cu pieptnatul,
- asigur respectarea intimitii pacientului prin
izolarea patului cu un paravan de restul
salonului
- sc!imb len%eria de corp i pat zilnic, sau ori
de c(te ori este nevoie
- evit oboseala n timpul e"ecturii igienei
pacientului
- contientizez pacientul n legtur cu
importana meninerii curate a tegumentelor,
pentru prevenirea mbolnvirilor i
complicaiilor
- asigur respectarea msurilor de prevenire a
escarelor
-olaborarea cu "amilia
i in"irmiera
+acientul a
prezentat
tegumente i
mucoase curate
pe perioada
spitalizarii
M4
$lterarea
con"ortului
legat de
incizia
operatorie
mani"estat
prin dureri la
nivelul
membrului
in"erior
Diminuarea i
combaterea
durerii n trei
zile#
- asigurarea unei poziii n pat a bolnavului
"avorabila circulaiei venoase i care s
mpiedice staza venoas - decubit dorsal
cu gambele ridicate pe o pern, prote%at
cu o muama
- a%ut pacientul s descrie corect durerea i
s adopte poziii care s diminueze durerea
- evaluez caracteristicile durerii, intesitate,
durata, "recven, "actorii care-i cresc sau
diminueaz intensitatea
- voi mani"esta nelegere "a de su"erina
pacientului#
- reducerea intensitii durerii prin
aplicarea unor te!nici de rela)are#
- distragerea ateniei prin "i)area pe alte
probleme dec(t ale durerii respective#
- recomandarea repausului la pat c(t mai
mult timp#
- o"er pacientului in"ormaii despre modul
de producere a durerii, despre
medicamentele antialgice, despre ritmul de
administrare, e"ect
- observ durerea postoperatorie la una-
dou ore dup administrarea
medicamentelor
- evaluez e"ectul antialgicelor administrate
pentru combaterea durerii i nainte de
mobilizare
$m administrat=
- algocalmin E "Ozi i#m#
- "ortral 3" i#m# la nevoie
F?# F5#5FFC
+acientul acuz
dureri la nivelul
plgii operatorii,
dar care cedeaz
la calmante#
F4#F5#5FFC
+acientul acuz
dureri numai la
mobilizare#
FC#F5#5FFC
+acientul
prezint stare de
bine, "r durere#
MC
,isc de
complicaii=
in"ecii
nosocomiale,
!emoragii
,isc de cderi
accidentale
+acientul s se
vindece "r
complicaii, s
bene"icieze de
un mediu
securitar
- repaus la pat, asigurarea unei poziii n pat a
bolnavului "avorabil circulaiei venoase i care
s mpiedice staza venoas - decubit dorsal cu
gambele ridicate pe o pern, prote%at cu o
muama
- asigur un climat de protecie psi!ic i "izic
asigur condiii de mediu adecvate, pentru a
evita pericolele prin accidentare
- monitorizarea "unciilor vitale i vegetative
- calculez bilanul !idric pe 5> de ore
- urmresc micrile segmentelor distale
.degetele membrelor in"erioare0
- observ culoarea tegumentelor .cianoz,
paloare0
- sesizez medicul n cazul n care pacientul
acuz "urnicturi, amoreli, presiune la nivelul
membrului a"ectat
- sesizez aparitia oricrui miros emanat de la
nivelul plgii operatorii .in"ecia plgii0
- e)plic pacientul c mobilizarea precoce,
progresiv, reprezint metoda cea mai e"icace
pentru prevenirea complicaiilor venoase,
pentru "avorizarea tranzitului intestinal i
"avorizarea vindecrii
- educ pacientul privind modul de "olosire a
mi%loacelor au)iliare pentru sc!imbarea poziiei
i deplasare#
$m administrat=
8lucoza 3FI 6FF ml Q
insulina 4ui
/idratare oral
$limentaie de cruare
digestiv p(n la reluarea
tranzitului intestinal apoi
diet normal
$m administrat medicaia
prescrisa=
- ce"ort 5 gr 3"l-3gr,
3"l la 35 ore i#m#
- algocalmin E "Ozi i#m#
- "ortral 3" i#m# la nevoie
+ansament steril
+acientul nu a
prezentat
complicaii
pe perioada
spitalizrii
?F
$n)ietate
legat de lipsa
de in"ormaie
mani"estat
prin team
- combaterea
an)ietii
- "avorizez adaptarea pacientului la mediul
spitalicesc, asigur(nd un climat de calm i
securitate "izic i psi!ic
- ncura%ez pacientul s discute despre teama i
an)ietatea lui cu privire la evoluia bolii
- mi rezerv zilnic timp pentru pacient pentru a-
i permite s-i e)prime sentimentele
- i e)plic cu calm, "olosind cuvinte simple,
te!nica tuturor e)aminrilor clinice i
paraclinice pentru a evita starea de an)ietate
- asigurar pacientul de evoluia "avorabil a
interveniei c!irurgicale precum i a evoluiei
"avorabile postoperatorie
- i prezint pacieni cu aceeai a"eciune i
intervenie c!irurgical cu evoluie "avorabil
- redau ncrederea n sine, nlturarea strii de
singurtate i a sentimentului de inutilitate
- sugerez utilizarea g(ndirii pozitive privind
starea sa de sntate
- l atrag n discuii care s-l sustrag de la
g(ndurile care i le "ace n legtur cu evoluia
bolii i a strii de sntate
- asigur unui microclimat corespunztor
- asigurarea condiiilor necesare des"urrii
activitilor
- recomand "olosirea te!nicilor de real)are, a
e)erciiilor respiratorii i a meloterapiei
- colaborarea cu membrii
"amiliei cer(ndu-le sa
viziteze pacientul mai des#
*n urma
aplicrii
te!nicilor de
comunicare
bolnavul
dob(ndete
un tonus
optimist#
?3
De"icit de
cunotine
despre boala,
tratament i
autongri%irile
la domiciliu
- pacientul sa
aib noiuni
despre boala i
tratament i
autongri%irile la
domiciliu#
- e)plorez nivelul de cunotine al pacientului
privind boala, msurile de prevenire i curative,
modul de participare la procesul de recuperare
- contientizez pacientul asupra propriei
responsabiliti privind sntatea
- in"ormez pacientului despre boala i tratament
- educ pacientul i "amilia privind prevenirea
in"eciilor i a recidivelor#
- educ pacientul s apeleze la medicul de
"amilie ori de cate ori apar modi"icri, c!iar i
minore n starea de sntate
- s se prezinte la medic n caz de "ebr sau
modi"icri la nivelul plgii operatorii
- s"tuiesc pacientului sa evite ortostatismul
prelungit i s poarte ciorapi elastici
- e"ortul "izic s "ie limitat, perioada de
activitate va alterna cu perioade de repaus
- s evite statul prelungit la soare
- s respecte un regim alimentar bogat n "ructe,
legume i "ibre pentru evitarea constipaiei i
obezitii
- s renune la "umat i consumul de alcool
- cur balner anual la -ovasna
- veri"ic dac pacientul a neles corect mesa%ul
transmis i dac i-a nsuit noile cunotine
privind autongri%irea la domiciliu
- colaborarea cu membrii
"amiliei
+acientul a
neles
in"ormaiile
primite
?5
EVALUARE FINAL
+acient n v(rst de >6 ani s-a internat pe data de FM#F5#5FFC pentru
urmtoarele mani"estri de dependen= prezena unor cordoane varicoase la
nivelul gambei drepte, dureroase mai ales n ortostatism, crampe dureroase
nocturne#
+acientul a"irm c a"eciunea s-a mani"estat la apro)imativ EM de ani prin
apariia de ectazi venoase la nivelul ambelor member in"erioare, mai accentuat
la piciorul st(ng, cu evoluie lent progres(nd spre agravare , cu perioade de
in"lamaie acut i remisiuni transitive, cu tulburri tro"ice cutanate la nivelul
treimii in"erioar a gambei#
*n urma e)amenului clinic i e)amenelor paraclinice s-a stabilit
diagnosticul de 9arice !idrostatice membrul in"erior drept#
Datele culese sunt analizate i interpretate de"inindu-se problemele de
dependen, diagnosticele de ngri%ire i obiectivele de ngri%ire#
&e intervine c!irurgical i se practic cura c!irurgical a varicelor
procedeul stripping#
Datorit interveniilor cu rol propriu i delegat acordate obiectivele de
ngri%ire au "ost realizate# $t(t intra- c(t i postoperator nu au intervenit
complicaii# +acientul prezint stare general bun, a"ebril, tranzit intestinal
prezent, miciuni "iziologice, micare i postur adecvat, somn "iziologic,
odi!nitor, ec!ilibrat psi!ic i "r complicaii postoperatorii#
Din data de 3E#F5#5FFC se e)trag "irele n dou etape consecutive#
*ntruc(t evoluia a "ost "avorabil, pacientul s-a vindecat "r complicaii se
decide ca n data de 3>#F5# 5FFC s "ie e)ternat cu urmtoarele recomandri#
Evitarea statului prelungit n picioare, alternarea perioadelor de
e""ort cu cele de repaus
Evitarea "rigului, umezelii
Evitarea statului prelungit la soare
,enunarea la "umat
$plicarea ciorapului elastic dimineaa dup scularea din pat
+rezentarea la control dup o lun, eventual i mai repede n caz de
"ebr, sau apariia altor complicaii
Educ pacientul asupra msurilor pe care trebuie s le aplice pentru evitarea
recidivei=
Miscarea aerobic, regulat, n special mersul pe %os toni"ic
organismul, "aciliteaz ntoarcerea venoas a s(ngelui ctre inim i constituie
cel mai e"icient mi%loc preventiv#
Dieta ec!ilibrat, bogat n "ibre alimentare, tinde s toni"ice pereii
vasculari
9a evita s poarte ciorapi cu coard elastic
-ur balnear la -ovasna
?E
?>
C"4 nr. *
+'. V"rice ?idr&$)")ice 'r. II @ III -e-,r# in%eri&r drep).
U#cer )r&%ic 1K5 -edie '"-," dre"p)(.
In$%icien.( 2en&"$( cr&nic( 'r"d# II.
CULEGEREA +ATELOR
C. +ATE RELATIV STABILE
NNME= 9
+,ENNME= D
9],&D$= M5 ani
&E1 = M
,EL282E= ortodo)
,$&$= alb
L2M'$ 9O,'2D^=#rom(na
DOM2-2L2N= 'raov
O-N+$H2$= pro"esor
8,N+ &$N8N2N= #O 2_#,!__pozitiv
$/-= "r importan
$++= varice membrul in"erior stg operat n 5FF6 , colecitectomie 5FF?
DE<2-2DE &EN`O,2$LE= nu
$LE,822= nu
O'2-E2N,2= consum alcool zilnic n cantiti moderate, "umtor
*N^LH2ME= 3,?> cm
+. +ATE VARIABILE
D#$# 3>FOCF mm/g
$#9# ?4 btiOminut
+NL& ?4 pulsaiiOminut
DEM+E,$DN,$ EM,4X-
,E&+2,$D2E 34 respiraiiOminut
8,END$DE 4? Pg
MANIFESTRI +E +EPEN+EN= cordoane varicoase la nivelul
gambei drepte, dureroase mai ales n ortostatism, crampe dureroase nocturne,
edemul decliv perimaleolar, ce apare seara dup ortostatismul din timpul zilei,
dispare noaptea, depresibil pastreaz godeul, celulita scleroas indurativ, ulcer
tro"ic 3OE medie gamb dreapt, prurit,
?6
GRILA +E STABILIRE A GRA+ULUI +E +EPEN+EN
NE9O2$
<NND$MEND$L$
M$N2<E&D^,2
DE
DE+ENDENH^
&N,&E DE
D2<2-NLD$DE
+,O'LEM$ DE
DE+ENDENH^
8,$D DE
DE+ENDENH^
3# $ ,E&+2,$ a2 $
$9E$ O 'NN^
-2,-NL$H2E
dilataii venoase
edem
&taza venoas $lterarea per"uziei
tisulare
Dependent
5# $ M]N-$ a2 $
'E$
,epaus alimenta 2ntervenia
c!irurgical
+opsibila alterare a
nutriiei
Dependent
E# $ EL2M2N$ glob vezical,
constipaie
+areza
intestinala
postoperatorie
Eliminrii urinare
i intestinale
inadecvate
Dependent
># $ &E M2a-$ a2 $
$9E$ O 'NN$
+O&DN,$
2mpotena
"uncional,
di"icultate n
deplasare
2ntervenia
c!irurgical
$lterarea
mobilitii
Dependent
6# $ DO,M2 a2 $ &E
OD2/N2
Dreziri "recvente Durerea 2nsomnie Dependent
M# $ &E *M',$-^ a2
DE`',^-$
2ncapacitatea de a
se mbrca i
dezbrca
2mobilizarea Di"icultate n a se
mbrca i
dezbrca
Dependent
?# $ MENH2NE
DEM+E,$DN,$
-O,+NLN2 *N
L2M2DE NO,M$LE
2ndependent
4# $ <2 -N,$D,
*N8,2B2D a2 $
+,ODEB$ DE8N-
MENDELE a2
MN-O$&ELE
Di"icultate n a se
autongri%ii
+laga operatorie
Nlcerul tro"ic
+rurit
Durerea,
2ntervenia
c!irurgical
De"icit de
autongri%ire
$lterarea
integritii
tegumentelor
Dependent
C# $ E92D$
+E,2-OLELE
Dureri vii la
nivelul gambei
Nelinite
9ulnerabilitate
2ntervenia
c!irurgical
&taza venoas
Limite cognitive
Durerea
,isc de complicaii
$n)ietate
Dependent
3F# $ -OMNN2-$ 2ndependent
33# $ $-H2ON$
-ON<O,M +,O+,22
LO, -ON92N8E,2 a2
9$LO,2, DE $
+,$-D2-$ ,EL282$
2ndependent
35# $ <2 +,EO-N+$D
*N 9EDE,E$
,E$L2`^,22
2ndependent
3E#$ &E ,E-,EE$ 2ndependent
3># $ *N9$D$ -NM
&^-a2 +^&D,E`E
&^N^D$DE$
-unotine
insu"iciente despre
a"eciune,
imobilizare
Lipsa de
in"ormaii
De"icit de
cunotine despre
a"eciune,
imobilizare
Dependent
?M
EGAMINRI PARACLINICE
INVESTIGAII +E LABORATOR
V"#&ri n&r-"#e V"#&ri re"#e
/emoleucograma=leucocite
!emoglobina

!ematii
>5FF 4FFFOmmb
<emei L 3E 5 gI
'rbai L 36 c 5 gI
<emeiL >,5 >,4milOmmb
'rbai L>,6-6,6milOmmb
'rbai L
? 6FFOmmb
3>,5gI
>,EmilOmmb
9iteza de sedimentare a
!ematiilor .9&/0
la 3 or L 3 -3F mm
la 5 ore L ? -36 mm
la 3 or LE> mm
la 5 ore L6E mm
Dimp s(ngerare E-> min E
Dimp coagulare 4-35 min C
Dransaminaze
D#8#O#
D#8#+#
5 - 5F N#2#
5 -3M N#2#
5F N#2#
3? N#2
'ilirubina = - totala F,M -3 mg I F,M mg I
<ibrinogen 5FF->FF mg I E54 mgI
8licemie 4F 35F mg I 45 mgI
Nree 5F->F mg I E6 mgI
-reatinina = - n s(nge

F#M -3#5 mg I

3,3 mgI
Dimp de protrombina
D# duicA L 35 K - 3>K
D# /oRell L 3UEFK- 5UEFK
D# duicA - 3E
-olesterol 34F 54F mgI 565 mgI
Drigliceride ?> 3?5 mgI 333 mgI
E)amen urin normal normal
??
PLAN +E DNGRIEIRI
+IAGNOSTIC
+E DNGRIEIRE
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
ROL PROPRIU ROL +ELEGAT
$lterarea
per"uziei tisulare
peri"erice legat
de staza venoas
mani"estat prin
varice
!idrostatice
membrul in"#dr#,
ulcer tro"ic 3OE
edem#
Diminuarea
stazei venoase i
"avorizarea
circulaiei
sanguine#
-asigur repaus "izic i psi!ic, asigurarea
repausului la pat cu membrele in"erioare
deasupra planului corpului pe o pern
-monitorizez tensiunea arterial, pulsul,
respiraia, edemele, culoarieategumentelor i
mucoaselor#
- monitorizez tolerana la e"ort
/notez valorile obinute n "oaia de
temperatur#
-asigur un mediu linititor pentru pacient#
-asigur alimentaie ec!ilibrat in(nd cont de
a"eciunile e)istente .obezitate0#
-a%ut pacientul n satis"acerea nevoilor
"undamentale
- nsoesc pacientului pentru e)amene
paraclinice#
- educ pacientul pentru alternarea perioadelor
de activitate cu perioade de repaus, pentru
evitarea ortostatismului prelungit i purtarea
ciorapilor elastici#
- educ pacientul despre aplicarea unor te!nici
de "avorizare a circulaiei=e)ercitii active,
pasive, masa%e#
- educ pacientul sa aib un regim alimentar
ec!ilibrat. "r e)ces de sare, grsimi, alcool0
$m recoltat=
- /LJ 9&/J NreeJ
glicemieJ 2+J D&J
D-= E)#urinaJ
EP8, radioscopie
pulmonar
- administrez =
detrale) E cpr#Ozi
3F#F3# 5FFC
+acientul prezint
edem al gambei
dar care cedeaz la
repaus#
33# F3#5FFC
&e practica cura
c!irurgicala a
varicelor#
35# F3# 5FFC
+acientul prezint
circulaie
adecvata#
?4
De"icit de
cunotinte
privind perioada
preoperatorie
+acientul sa "ie
in"ormat despre
procedurile
preoperatorii
- asigur condiii de con"ort "izic i psi!ic
prin discuii caut s-i insu"lu ncredere n
ec!ipa medical, i acord timp s-i e)prime
g(ndurile, teama
- observ reacia pacientului privind
intervenia c!irurgical i pregtirile
preoperatorii, acord pacientului timp pentru a
pune ntrebri
- in"ormez pacientul despre pregtirea
preoperatorie, intervenie, anestezie i
ngri%irea postoperatorie
- msor "unciile vitale, greutatea, nlimea
pacientului i le notez n "oaia de temperatur
- ndrum pacientul s "ac du, seara
- asigur pacientei n preziua operaiei un
regim uor digerabil cu multe lic!ide, iar n
ziua operaiei i e)plic c nu trebuie s
consume nimic
- alctuiesc bilanul clinic general= greutate,
nlime, aspectul general al pacienteiJ
- alctuiesc planul de ngri%ire
- pregtesc membrul in"erior dr# i zona
ing!inal pentru intervenie . rad tegumentul
de pilozitate, badi%onez zona cu tinctura de
iod, i pansez steril ntreaga zon0
- n dimineaa operaiei rennoiesc
pansamentul ntregului membru in"erior
- nsoesc pacientul n sala de operaie
La indicaia
medicului "ac
clisma evacuatoare
<ac testul de
sensibilizare la
procain
$m administrat
Mialgin 3" Q e "
atropina i#m#

+acientul a neles
in"ormaiile
primite#
?C
+osibila alterare
a ritmului i
"recvenei
respiratorii i
circulatorii,
posibil
dezec!ilibru
!idroelectrolitic
+acientul sa-i
menin "unciile
cardio-
respiratorie i
renal la nivel
optim intra i
postoperator
- asigur condiii optime de mediu, voi urmrii
ca atmos"era din %urul pacientului s "ie
calm, s "ie linite, "r conversaii
zgomotoase, "r vizitatori muli
- msor "unciile vitale din ora n ora i apoi
la patru ore
- controlez plaga operatorie s nu s(ngereze
- observ "aciesul i tegumentele
- administrez lic!ide pe cale parenteral la
indicaia medicului i apoi pe cale orala
- veri"ic pacientul dac a urinat spontan la
sase ore de la intervenie, dac nu, la indicaia
medicului pacientul va "i sondat
- calculez bilanul !idric pe 5> de ore
$dministrez=
8lucoza 3FI 6FF ml
Q insulina 4ui
+acientul i-a
meninut
"unciile cardio-
respiratorie i
renala la nivel
optim
+osibila alterare
a nutriiei=
de"icit datorit
interveniei
c!irurgicale
mani"estat prin
restricie
alimentar#
+acientul s "ie
ec!ilibrat !idro-
electrolitic i
nutriional p(n
la reluarea
alimentaiei
- i e)plic pacientului importana unei
alimentaii adecvate i necesitatea unei
!idratri corespunztoareJ
- determin "unciile vitale i vegetativeJ
- calculez bilanul !idric pe 5> de oreJ
- contientizez pacientul asupra importanei
regimului alimentar n evoluia
postoperatorie = n ziua F postoperator-
alimentaie parenteral i seara va primii ceai
nendulcit, din ziua 3- se reia alimentaia
treptat= regim !idric, !idroza!arat, lactat p(n
la reluarea tranzitului intestinal
- contientizez pacientul asupra importanei
alimentaiei n meninerea sntii
&e monteaz o +E9
cu glucoz 6 I 6FF
ml i ser "iziologic
C
F
OFF 6FF ml
/idratare oral
+acientul s-a
!idratat i
alimentat pe
perioada
spitalizrii
con"orm
indicaiilor#
Nu a prezentat
semne de
des!idratare#
4F
Eliminare
urinar
inadecvat
legat pareza
postanestezie
mani"estat
prin glob
vezical,
isc!iurie
+acientul s
prezinte eliminare
urinar cantitativ
i calitativ n
limite "iziologice
- monitorizez diureza cantitativ i calitativ
preoperator i postoperator
- calculez bilanul !idric zilnic
- ntruc(t pacientul nu poate urina singur dup
35 ore de la intervenia c!irurgical, i se
constat glob vezical, instalez o sond
permanent
- veri"ic permeabilitatea sondei i dac nu s-a
cudat
- asigur igiena corporal riguroas
- sc!imb len%eria de pat i de corp ori de c(te
ori este nevoie
- asigur un climat cald, con"ortabil
- e)plic pacientului necesitatea instituirii
sondei permanente
- ncura%ez pacientul s i e)prime
sentimentele i g(ndurile#
La indicaia
medicului instalez
sonda permanent de
tip <ole@
35#F3#5FF?
diurezaL34FFml
3E#F3#5FF?
diurezaL53FFml
+acientul
prezint
eliminare urinar
adecvat#
&uprim sonda
urinar#
+osibila
alterare a
eliminrii
intestinale
legat de
pareza
intestinal
postoperatorie
+acientul s
prezinte tranzit
intestinal n mod
spontan n E zile
- educ pacientul s se mobilizeze c(t mai
precoce, deoarece mobilizarea "avorizeaz
reluarea tranzitului
- educ pacientul s consume c(t mai multe
lic!ide
- mena%ez pudoarea pacientului
- urmresc cu atenie restabilirea "unciei
tubului digestiv
- urmresc i notez n "oaia de temperatur
consistena i "recvena scaunelor#
$m administrat
lactuloz E
lingurieOzi, nainte de
mese
3E#F3#5FFC
+acientul are
emisie de gaze
36#F3#5FFC
+acientul a avut
primul scaun
spontan#
Obiectiv realizat#
43
$lterarea
mobilitii din
cauza
interveniei
c!irurgicale
mani"estat
prin impoten
"uncional,
di"icultate n
deplasare
-reterea gradului
de independen
- dup intervenia c!irurgical pacientul va
sta n decubit dorsal, cu picioarele mai sus
pentru 5> de ore, dup ra!ianestezie, i cu
capul nemicat More
- elaborez mpreun cu pacientul un program
adecvat de mobilizare
monitorizez tolerana la activitate "izic .puls,
tensiune, respiraie0
- e)plic pacientului avanta%ele mobilizrii
precoce ."avorizarea tranzitului intestinal,
combaterea stazei venoase, a complicaiilor
de decubit i pulmonare0
- evaluez abilitile de micare n "iecare zi
administrez un calmant nainte de mobilizare
- nv pacientul s "ac e)erciii active i
pasive
- a%ut pacientul n satis"acerea nevoilor
"undamentale pentru a-i conserva energia,
pentru a evita oboseala
- asigur igiena tegumentelor i a len%eriei de
pat i de corp
- e)plic pacientului consecinele spri%inirii
precoce pe membrul a"ectat, i l nv s se
deplaseze cu a%utorul unei c(r%e pentru c(teva
zile
- "elicit pacientul pentru "iecare progres pe
care l "ace n mobilizare
-olaborarea cu
"amilia
3F# F3#5FFC
+acientul este n
repaus, n
decubit dorsal cu
picioarele
ridicate#
35#F3#5FFC
&e intervine
c!irurgical#
+acientul se
mobilizeaz
activ seara, at(t
n pat, c(t i la
marginea patului
3># F3#5FFC
+acientul se
mobilizeaz n
salon cu a%utorul
unui trepied#
36# F3#5FFC
Obiectiv realizat#
45
2nsomnie
legat de
durere,
an)ietate
mani"estat
prin treziri
"recvente
+acientul s
bene"icieze de
somn
corespunztor
cantitativ i
calitativ n trei zile
- evaluez somnul pacientului calitativ i
cantitativ
- nv pacientul te!nici de rela)are, e)erciii
respiratorii nainte de culcare
- observ i notez calitatea, orarul somnului
- ntocmesc planul de ngri%ire ast"el nc(t s
nu perturb somnul pacientului n timpul nopii
- realizez un program n salon care s permit
somnul .stingerea luminii la ora 55,
meninerea linitii n secie0
- observ e"ectul acestuia asupra organismului
$m administrat
diazepam 3cpr# seara
35# F3# 5FFC
+acientul a avut
un somn agitat n
cursul nopii#
3E# F3# 5FFC
+acientul a
dormit 5 ore n
cursul zilei,iar
noaptea 6 ore #
3># F3# 5FFC
+acientul a
dormit somn
odi!nitor n
cursul nopii#
Di"icultate n a
se mbrca i
dezbrca
datorit
durerii
mani"estat
prin
incapacitatea
de a se mbrca
i dezbrca
+acientul s se
poat mbrca i
dezbrca singur
- identi"ic capacitatea i limitele "izice ale
pacientului
- sugerez "amiliei s-i procure pacientului
!aine largi uor de mbrcat, nclminte "r
iret
- pregtesc len%eria la ndem(na pacientului
e)plic toate gesturile ce urmeaz a "i
e"ectuate,
e)plic pacientului c dezbrcatul pantalonului
ncepe cu piciorul sntos, iar mbrcatul cu
cel operat
- a%ut pacientul la e"ectuarea te!nicii
- "elicit pacientul pentru "iecare progres
realizat
-olaborarea cu
"amilia, in"irmiera
+acientul
reuete s se
adapteze la noua
sa condiie#
4E
De"icit de
autongri%ire
legat de
intolerana la
e"ort
mani"estat prin
di"icultate n a
respecta
prescripiile de
igiena#
-reterea gradului
de dependen
-evaluez capacitile pacientului de a se
autongri%ii i apreciez de"icitele de
autongri%ire
- evaluez obiceiurile privind igiena personal
i a modului correct de realizare
- a%ut pacientul la meninerea unei igiene
adecvate prin baie pariala
- asigur respectare intimitii pacientului prin
izolarea patului cu un paravan de restul
salonului
-evit oboseala n timpul e"ecturii igienei
pacientului
- sc!imb len%eria de corp i pat zilnic, sau ori
de c(te ori este nevoie
- contientizez pacientul n legtur cu
importana meninerii curate a tegumentelor,
pentru prevenirea mbolnvirilor i
complicaiilor
-olaborarea cu
"amilia i in"irmiera
+acientul a
prezentat
tegumente i
mucoase curate
pe perioada
spitalizrii
$lterarea
integritii
tegumentelor
legata de
prezenta
ulcerului
varicos i
plgile
postoperatorii
- vindecarea
plgilor#
- prevenirea
complicaiilor#
- diminuarea
discon"ortului
postoperator
- asigurarea con"ortului "izic i psi!ic#
- urmrirea apariiei sensibilitii n membrele
in"erioare i notarea orei c(nd apare n !aluce#
- monitorizarea plgii operatorii
- e"ectuarea corect a pansamentelor i n
condiii de stricta asepsie#
- e"ectuarea toaletei pariale a pacientului
pentru meninerea igienei tegumentelor
- educ pacientul s evite leziunile de grata% pe
c(t posibil
$m administrat=
$erius 3 cpr#
Dimineaa
Diazepam 3 cpr seara
+ansament aseptic
$ntiseptice=
.debrisan - pulvis0
'adi%ona% cu alcool
mentolat 3I
Evoluie
"avorabila a
plgii operatorii,
dar i a ulcerului
varicos
postoperator#

4>
Durerea legat
de incizia
operatorie
mani"estat
prin dureri la
nivelul
membrului
in"erior drept
Diminuarea i
combaterea durerii
n trei zile#
- asigurarea unei poziii n pat a bolnavului
"avorabila circulaiei venoase i care s
mpiedice staza venoas - decubit dorsal cu
gambele ridicate pe o pern, prote%at cu o
muama
- a%ut pacientul s descrie corect durerea i s
adopte poziii care s diminueze durerea
- evaluez caracteristicile durerii, intesitate,
durata, "recven, "actorii care-i cresc sau
diminueaz intensitatea
- voi mani"esta nelegere "a de su"erina
pacientului#
- voi mani"esta nelegere "a de su"erina
pacientului#
- reducerea intensitii durerii prin aplicarea
unor te!nici de rela)are#
- aplic punga cu g!eata deasupra operaiei
pentru reducerea durerii
- recomandarea repausului la pat c(t mai mult
timp#
- e"ectuarea unei pregtiri preoperatorie
adecvata#
- o"er pacientului in"ormaii despre modul de
producere a durerii, despre medicamentele
antialgice, despre ritmul de administrare,
e"ect
- observ durerea postoperatorie la una-dou
ore dup administrarea medicamentelor
-administrarea de
antialgice= -
algocalmin E "Ozi i#m#
"ortral 3" i#m# la
nevoie
35# F3# 5FFC
+acientul acuz
dureri la nivelul
plgii operatorii,
dar care cedeaz
la calmante#
3E#F3# 5FFC
+acientul acuz
dureri numai la
mobilizare#
3>#F3# 5FFC
+acientul
prezint stare de
bine, "r durere#
46
$n)ietate
legat de
intervienia
c!irurgical
mani"estat
prin team
-ombaterea
an)ietii
- asigurarea bolnavului de evoluia "avorabila a
bolii#
- redarea ncrederii n sine, nlturarea strii de
singurtate i a sentimentului de inutilitate#
- atragerea n discuii care sa-l sustrag de la
g(ndurile care i le "ace n legtur cu evoluia
bolii i a strii de sntate
- asigurarea unui microclimat corespunztor
- asigurarea condiiilor necesare des"urrii
activitilor
- recomandarea meloterapiei
- colaborarea cu
membrii "amiliei
cer(ndu-le sa viziteze
pacientul mai des#
*n urma aplicrii
te!nicilor de
comunicare
bolnavul
dob(ndete un
tonus optimist#
De"icit de
cunostinte
despre boala,
tratament i
autongri%irile
la domiciliu
+acientul sa
aib noiuni
despre boala i
tratament i
autongri%irile la
domiciliu#
- in"ormarea pacientului despre boala i
tratament
- educarea pacientului i "amiliei privind
prevenirea in"eciilor i a recidivelor#
- educarea pacientului s apeleze la medicul de
"amilie ori de cate ori apar modi"icri, c!iar i
minore n starea de sntate
- s"tuirea pacientului sa evite ortostatismul
prelungit i sa poarte ciorapi elastici#
- e"ortul "izic sa "ie limitat, perioada de activitate
va alterna cu perioade de repaus
-- s evite statul prelungit la soare
- s respecte un regim alimentar bogat n "ructe,
legume i "ibre pentru evitarea constipaiei i
obezitii
- cur balner anual la -ovasna
- colaborarea cu
membrii "amiliei
+acientul a
neles
in"ormaiile
primite
4M
EVALUARE FINAL
+acient n v(rst de M5 ani s-a internat pe data de 3F#F3#5FFC pentru
urmtoarele mani"estri de dependen= cordoane varicoase la nivelul gambei
drepte, dureroase mai ales n ortostatism, crampe dureroase nocturne, edemul
decliv perimaleolar, ce apare seara dup ortostatismul din timpul zilei, dispare
noaptea, depresibil pastreaz godeul, celulita scleroas indurativ, ulcer tro"ic
3OE medie gamb dreapt, prurit# Din reltrile pacientului se constat c de
apro)imativ E-> luni, n urma unui traumatism uor la nivelul gambei prezint o
plag la nceput de e cm, dar care n loc s se vindece i-a mrit diametrul ceea
ce a determinat i internarea n spital#
*n urma e)amenului clinic i e)amenelor paraclinice s-a stabilit
diagnosticul de= 9arice !idrostatice gr# 22 222 membrul in"erior drept, Nlcer
tro"ic 3OE medie gamba dreapt, 2nsu"icien venoas gradul 22#
Datele culese sunt analizate i interpretate de"inindu-se problemele de
dependen, diagnosticele de ngri%ire i obiectivele de ngri%ire#
&e intervine c!irurgical n data de 35#F3#5FFC i se practic cura
c!irurgical a varicelor procedeul stripping#
Datorit interveniilor cu rol propriu i delegat acordate obiectivele de
ngri%ire au "ost realizate# $t(t intra- c(t i postoperator nu au intervenit
complicaii# +acientul prezint stare general bun, a"ebril, tranzit intestinal
prezent, miciuni "iziologice, micare i postur adecvat, somn "iziologic,
odi!nitor, ec!ilibrat psi!ic i "r complicaii postoperatorii#
Din data de 3E#F5#5FFC se e)trag "irele n dou etape consecutive#
*ntruc(t evoluia a "ost "avorabil, pacientul s-a vindecat "r complicaii se
decide ca n data de 3>#F5# 5FFC s "ie e)ternat cu urmtoarele recomandri#
Evitarea statului prelungit n picioare, alternarea perioadelor de
e""ort cu cele de repaus,
Evitarea "rigului, umezelii
Evitarea statului prelungit la soare
$plicarea ciorapului elastic dimineaa dup scularea din pat
+rezentarea la control dup o lun, eventual i mai repede n caz de
"ebr, sau apariia altor complicaii
-ontinuarea tratamentului pentru insu"iciena venoas indicat de
medic= detrale) > cpr#Ozi, vit# E 3cprOzi, pento)i retard 3 cpr#Ozi, pansament
aseptic al ulcerului tro"ic
Educ pacientul asupra msurilor pe care trebuie s le aplice pentru evitarea
recidivei=
Miscarea regulat, n special mersul pe %os toni"ic organismul,
"aciliteaz ntoarcerea venoas a s(ngelui ctre inim i constituie cel mai
e"icient mi%loc preventiv#
Dieta ec!ilibrat, bogat n "ibre alimentare, tinde s toni"ice pereii
vasculari
9a evita s poarte ciorapi cu coard elastic
-ur balnear la -ovasna
4?
C"4 nr. 5
+'. V"rice ?idr&$)")ice 'r. II -e-,r# in%eri&r drep).
Tr&-,&%#e,i)( -e-,r# in%eri&r drep).
CULEGEREA +ATELOR
E. +ATE RELATIV STABILE
NNME= E
+,ENNME= D
9],&D$= M5 ani
&E1 = <
,EL282E= ortodo)
,$&$= alb
L2M'$ 9O,'2D^=#rom(na
DOM2-2L2N= 'raov
O-N+$H2$= pensionar
8,N+ &$N8N2N= #O 2_#,!__pozitiv
$/-= "r importan
$++= 5 nateri, 5 copii, litiaz renal 3CCC,
DE<2-2DE &EN`O,2$LE= nu
$LE,822= nu
O'2-E2N,2= nu
*N^LH2ME= 3,6> cm
F. +ATE VARIABILE
D#$# 3>FOCF mm/g
$#9# ?4 btiOminut
+NL& ?4 pulsaiiOminut
DEM+E,$DN,$ E4,5X-
,E&+2,$D2E 34 respiraiiOminut
8,END$DE 4? Pg
MANIFESTRI +E +EPEN+EN= dilataii venoase la nivelul
membrelor in"erioare, dureri, tume"acie local, !iperpigmentaie, edeme
vesperale, "atigabilitate, impotena "uncional, di"icultate n deplasare, "ebr,
an)ietate
44
GRILA +E STABILIRE A GRA+ULUI +E +EPEN+EN
NE9O2$
<NND$MEND$L$
M$N2<E&D^,2
DE
DE+ENDENH^
&N,&E DE
D2<2-NLD$DE
+,O'LEM$ DE
DE+ENDENH^
8,$D DE
DE+ENDENH^
3# $ ,E&+2,$ a2 $
$9E$ O 'NN^
-2,-NL$H2E
dilataii venoase
edem
&taza venoas $lterarea per"uziei
tisulare
Dependent
5# $ M]N-$ a2 $
'E$
2ndependent
E# $ EL2M2N$ transpizaii <ebra
obezitatea
Dia"oreza Dependent
># $ &E M2a-$ a2 $
$9E$ O 'NN$
+O&DN,$
2mpotena
"uncional,
di"icultate n
deplasare
&taza venoas,
procesul
in"ecios
$lterarea
mobilitii
Dependent
6# $ DO,M2 a2 $ &E
OD2/N2
Dreziri "recvente Durerea 2nsomnie Dependent
M# $ &E *M',$-^ a2
DE`',^-$
2ndependent
?# $ MENH2NE
DEM+E,$DN,$
-O,+NLN2 *N
L2M2DE NO,M$LE
<ebra +rocesul
in"ectios
/ipertermia Dependent
4# $ <2 -N,$D,
*N8,2B2D a2 $
+,ODEB$ DE8N-
MENDELE a2
MN-O$&ELE
Di"icultate n a se
autongri%ii
Dume"acie,
Edem
Durerea,
2ntervenia
c!irurgical
De"icit de
autongri%ire
$lterarea
integritii
tegumentelor
Dependent
C# $ E92D$
+E,2-OLELE
Dureri vii la
nivelul gambei
Nelinite
9ulnerabilitate
2ntervenia
c!irurgical
&taza venoas
Limite cognitive
Durerea
,isc de complicaii
$n)ietate
Dependent
3F# $ -OMNN2-$ 2ndependent
33# $ $-H2ON$
-ON<O,M +,O+,22
LO, -ON92N8E,2 a2
9$LO,2, DE $
+,$-D2-$ ,EL282$
2ndependent
35# $ <2 +,EO-N+$D
*N 9EDE,E$
,E$L2`^,22
2ndependent
3E#$ &E ,E-,EE$ 2ndependent
3># $ *N9$D$ -NM
&^-a2 +^&D,E`E
&^N^D$DE$
-unotine
insu"iciente despre
a"eciune,
imobilizare
Lipsa de
in"ormaii
De"icit de
cunotine despre
a"eciune,
imobilizare
Dependent
4C
EGAMINRI PARACLINICE
INVESTIGAII +E LABORATOR
V"#&ri n&r-"#e V"#&ri re"#e
/emoleucograma=leucocite
!emoglobina

!ematii
>5FF 4FFFOmmb
<emei L 3E 5 gI
'rbai L 36 c 5 gI
<emeiL >,5 >,4milOmmb
'rbai L>,6-6,6milOmmb
'rbai L
35 6FFOmmb
33,5gI
E,CmilOmmb
9iteza de sedimentare a
!ematiilor .9&/0
la 3 or L 3 -3F mm
la 5 ore L ? -36 mm
la 3 or LE5 mm
la 5 ore LM3 mm
Dimp s(ngerare E-> min E
Dimp coagulare 4-35 min C
Dransaminaze
D#8#O#
D#8#+#
5 - 5F N#2#
5 -3M N#2#
5> N#2#
5? N#2
'ilirubina = - totala F,M -3 mg I F,M mg I
<ibrinogen 5FF->FF mg I 654 mgI
8licemie 4F 35F mg I 45 mgI
Nree 5F->F mg I EC mgI
-reatinina = - n s(nge

F#M -3#5 mg I

3,3 mgI
Dimp de protrombina
D# duicA L 35 K - 3>K
D# /oRell L 3UEFK- 5UEFK
D# duicA - 3E
-olesterol 34F 54F mgI >65 mgI
Drigliceride ?> 3?5 mgI 533 mgI
E)amen urin normal normal
CF
PLAN +E DNGRIEIRI
+IAGNOSTIC
+E DNGRIEIRE
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
ROL PROPRIU ROL +ELEGAT
$lterarea
per"uziei tisulare
peri"erice din
cauza stazei
venoase
mani"estat prin=
senzaie de
tensiune n
membrul in"erior
dr, amoreli,
edem gambier,
tume"acie local
<avorizarea
circulaiei
- monitorizez semnele de scdere a
per"uzrii esuturilor
- monitorizez edemele, culoarea
tegumentelor i mucoaselor
-asigurarea repausului la pat al pacientului
cu membrele in"erioare ridicate#
- monitorizarea "unciilor vitale=D$J pulsJ
respiraie#
- recoltarea produselor biologice pentru
e)amene de laborator= s(nge, urina#
- nsoirea pacientei pentru e)amene
paraclinice#
- administrarea medicaiei prescrise de
medic#
- urmrirea e"ectului acestuia#
- educ pacienta asupra e"ectelor adverse a
tratamentului cu anticoagulante
- educarea pacientei pentru= evitarea
ortostatismului prelungitJ alternarea
perioadelor de activitate cu perioade de
repaus#
- alctuirea bilanului ingestaOe)creta#
- notarea n <#O a rezultatelor analizelor de
laborator
- /LJ 9&/JNreeJ
glicemieJ 2+J D&J D-J
E)#urina#
$m administrat=
/eparina
3 "OM !
Drombostop
3 cpsOzi
Din 3M#F5#5FFC
Drombostop
E cpsOzi sub controlul
2+ i Dimp /oRell

3>#F5#5FFC
+acienta prezint
senzaie de tensiune
i amoreli la nivelul
gambei, edem al
gambei#
36#F5#5FFC
Edemul, senzaia de
tensiune s-au
diminuat#
3M#F5#5FFC
Edemul a cedat,
senzaia de tensiune,
amorelile s-au
diminuat mult n
intensitate#
C3
Dia"oreza din
cauza procesului
in"ecios
mani"estat prin
transpiraii
+acienta s
prezinte stare
de bine, "r
transpiraii
- a%ut pacienta s-i menin tegumentele
curate i uscate
- spl tegumentele ori de c(te ori este nevoie
- sc!imb len%eria de pat i corp
- nv pacientas poarte len%erie de bumbac
- asigur mbrcminte uoar i comod
menin igiena riguroas a plicilor
- administrez lic!ide calde= ceaiuri,
compoturi n cantitate suplimentar pentru a
evita des!idratarea
- monitorizez "unciile vitale i
vegetative, semnele de des!idratare
-olaborarea cu
"amilia
3>#F5#5FFC
+acienta prezint
transpiraii
abundente
generalizate
36#F5#5FFC
+acienta prezint
transpiraii numai n
plici
3M#F5#5FFC
Obiectiv realizat#
$lterarea
mobilitii,
legat de
insu"iciena
venoas
mani"estat prin=
greutate n
micare,
limitarea
micrilor
+acienta s se
poat mobiliza
n E- > zile
- asigurarea condiiilor corespunztoare
- repaus la pat p(n la dispariia procesului
in"lamator
- a%ut pacienta n satis"acerea nevoilor
"undamentale pe timpul repausului la pat
- stabilesc mpreuna cu pacienta gradul de
independenta pe perioada spitalizrii
- elaborez cu pacientul un program adecvat
de mobilizare
- monitorizez tolerana la activitate "izica
- administrez calmante nainte de mobilizare
- ncura%ez pacienta s e"ectueze micare
activa c(t mai cur(nd posibil#
- colaborarea cu
in"irmiera i "amilia
3># F5# 5FFC
+acientului i s-a
recomandat repaus
absolut la pat#
3M# F5# 5FFC
+acientul se poate
mobiliza prin salon#
3?# F5#5FFC
Obiectiv realizat#
+acientul se poate
mobiliza#
C5
$lterarea
integritii pielii
din cauza stazei
venoase
mani"estat prin
prezena
cordoanelor
varicoase,
tume"acie i
edem local
-ombaterea
procesului
in"lamator,
"avorizarea
circulaiei
- evaluez starea de integritate a
tegumentelor
- instalarea pacientei ntr-un salon igienic
av(nd la dispoziie len%erie de corp i pat
curate#
- in"ormarea pacientei despre necesitatea
pstrrii igienei personale#
- monitorizarea tegumentelor la nivelul
gambei= culoare, semne de in"ecie#
- observarea i notarea eventualilor "actori
de risc
- e"ectuarea izolrii tegumentului prin
pansament protector i absorbant "olosind
antisepticele indicate de medic -
monitorizez temperatura i pulsul i le notez
n "oaia de temperatura pentru determinarea
apariiei eventualilor "actori de risc
- evaluez gradul de igien individual,
aprecierea capacitii de a-i menine singur
igien tegumentelor - asigur
o alimentaie i o !idratare adecvat
- asigur msuri de prevenire a in"eciilor
nosocomiale
- supraveg!ez ca pansamentele s nu "ie
prea st(nse, pentru a nu mpiedica circulaia
sangiun
- colaborarea cu
in"irmiera, membrii
"amiliei#
+ansament aseptic,
umed cu rivanol 3Z
$m administrat=
O)acilina 5grOzi 3gr
la 35 ore, i#m#
3># F5# 5FFC
Dume"acie la nivelul
gambei cu edem
local
36#F5#5FFC
Dume"acia i
edemul cedeaz
progresiv#
3?#F5#5FFC
Obiectiv realizat
CE
De"icit de
autongri%ire din
cauza
intoleranei la
e"ort mani"estat
prin neputina de
a respecta
prescripiile de
igien
-reterea
capacitii de
autongri%ire#
- evaluez cauzele ce au dus la scderea
capacitii de autongri%ire
- observ capacitatea pacientei de a se
autongri%i
- a%ut pacienta n meninerea unei igiene
adecvate prin baie parial sau total la pat
- asigur intimitatea pacientei prin paravane
aezate n %urul patului
- pregtesc materialele necesare pentru baia
parial la pat
- linitesc pacienta pentru a nu "i agitat i
s e)ecute micri brute#
- evit oboseala n timpul e"ecturii igienei
pacientei
- a%ut pacienta n satis"acerea nevoilor
"undamentale
- educ pacienta i "amilia acesteia n ceea ce
privete importana ngri%irilor de igien n
evoluia "avorabil a a"eciunii
- asigur toate msurile de prevenire a
escarelor. masa%e uoare, tapota% cu alcool i
pudr de talc0
-sc!imb len%eria de corp i de pat ori de c(te
ori este necesar#
- contientizez pacienta n legtur cu
importana meninerii curate a tegumentelor,
n special a regiunii pelviperitoneale, pentru
prevenirea complicaiilor#
-olaborarea cu
in"irmiera i "amilia#
3>#F5#5FFC
+acienta accept
a%utor n e"ectuarea
autongri%irilor la
pat#
36#F5#5FFC
+acienta i
e"ectueaz toaleta
la marginea patului#
3?#F5#5FFC
+acienta merge la
du pentru
e"ectuarea toaletei#
C>
Durerea legat
de prezena
plagii operatorii
mani"estata prin
durere la nivelul
membrelor
in"erioare
+acienta s
prezinte stare
de bine, "r
durere n E zile
- evaluez caracteristicile durerii= localizare,
intensitate, "recven, "actorii care-i cresc
sau diminueaz durerea
- plasez pacienta n poziie c(t mai comod,
n decubit dorsal sau semiez(nd cu piciorul
mai sus, ridicat pe o pern, prote%et cu
muama i alez
- recomand pacientei s semnaleze durerea
nc de la apariie
- in"ormez pacienta asupra evoluiei durerii,
a diminurii i toleranei i aciunii
analgezicelor
- educ pacienta s "oloseasc mi%loace non-
"armaceutice pentru combaterea durerii
. aplicaii reci 0, te!nici de rela)are pentru a
completa mi%loacele "armaceutice
- determin pacienta s practice o respiraie
abdominal 6-3F minute dup administrarea
medicaiei analgezice
- a%ut pacienta n activitatea zilnic=
alimentaie, !idratare, igien, mobilizare
- evaluez e"ectul medicaiei administrate
- asigur un climat de linite i securitate
- aplic msurile de prevenire a in"eciilor
nosocomiale
- ndrum pacienta s consume lic!ide i s
se alimenteze corespunztor#
$dministrez
$lgocalmin 3" la
nevoie, i#m#
3>#F5#5FFC
+acienta acuz
dureri la nivelul
membrului in"erior
36#F5#5FFC
Durerile cedeaz la
analgezice#
3?#F5#5FFC
+acienta prezint
stare de bine,"r
durere#
C6
,isc de
complicaii
+acienta s-i
menin
"unciile
cardio-respi-
ratorie i
renal, s-i
menin
ec!ilibrul
!idro-
electrolitic la
nivel optim
- monitorizez "unciile vitale i vegetative
ndeosebi pulsul i temperatura pentru a
sesiza eventualele discordane i le notez n
"oaia de temperatur
- observ comportamentul, tegumentele,
"aciesul i ung!iile pacientei
- in"ormez pacienta asupra gradului de e"ort
pe care poate s-l depun i asupra stadiului
bolii sale
- administrez lic!idele recomandate de
medic pe cale oral
- calculez bilanul !idric pe 5> ore
recoltez s(nge pentru 2+, Dimp /oRell
pentru a veri"ica e"iciena tratamentului# Dar
i coagulabilitatea s(ngelui
- "olosirea te!nicilor aseptice la recoltri de
analize i tratament
- administrez medicaia indicat de medic
- evaluez e"ectul acesteia
- asigur toate msurile de prevenire a
escarelor. masa%e uoare, tapota% cu alcool i
pudr de talc0
- aplic msurile de prevenire a in"eciilor
nosocomialeJ
- contientizez pacienta n legtur cu
importana meninerii curate a tegumentelor,
n special a regiunii pelviperitoneale, pentru
prevenirea complicaiilor
$m administrat=
/eparina
3 "OM !
Drombostop
3 cpsOzi
Din 3M#F5#5FFC
Drombostop
E cpsOzi sub controlul
2+ i Dimp /oRell
+ansament aseptic,
umed cu rivanol 3Z
$m administrat=
O)acilina 5grOzi 3gr
la 35 ore, i#m#
+acienta nu prezint
semne de agravare a
strii sale de
sntate#
CM
$n)ietate legat
de lipsa de
in"ormare
mani"estat prin
team, nelinite#
+acienta s-i
e)prime
temerile, s
bene"icieze de
siguran
psi!ologic
- "avorizez adaptarea pacientei la mediul
spitalicesc, asigur(nd un climat de calm i
securitate
- ncura%ez pacienta s discute despre teama
i an)ietatea ei cu privire la evoluia bolii
- prevd o perioad de timp, zilnic , pentru
pentru a permite pacientei s-i e)prime
sentimentele i s "ie sigur de prezena mea
- e)plic cu calm, "olosind cuvinte simple,
te!nica tuturor e)aminrilor clinice i
paraclinice pentru a nltura starea de
an)ietate
- ncura%ez pacienta s comunice c(t mai
mult cu membrii "amiliei sale c(t i cu
personalul medical
- solicit "amilia s "ie permanent alturi de
pacient
- in"ormez pacienta i "amilia cu privire la
metodele avansate de tratament i
rezultatele acestora
- solicit colaborarea psi!ologului la indicaia
medicului
- nv pacienta s practice te!nici de
rela)are i o g(ndire pozitiv
- veri"ic dac pacienta a neles corect
mesa%ul transmis i dac i-a nsuit noile
cunotine
-olaborarea cu
psi!ologul
+acienta devine
ncreztoare n
ec!ipa medical i
n evoluia
"avorabil a bolii#
C?
De"icit de
cunotine
privind
autongri%irea la
domiciliu
+acienta s "ie
bine in"ormat
E)plorez nivelul de cunotine al pacientei
privind boala, msurile de prevenire i
curative
-ontientizez pacienta asupra propriei
responsabiliti privind sntatea
Educ pacienta=
- e"ortul "izic va "i limitat i progresiv
- se va limita e"ortul "izic n gospodrie
- va consuma un regim alimentar bogat n
proteine i vitamine
- evitarea ortostatismului prelungit
- combaterea obezitii prin diet#
- purtarea de ciorapi elastici#
- n perioada de repaus membrele in"erioare
vor "i ridicate mai sus de nivelul corpului#
va continu tratamentul prescris
- se va prezena periodic la control pentru
veri"icarea indicelui de protrombina i
evaluarea tratamentului cu trombostop
- educ pacientul pentru=
- meninerea riguroasa a igienei membrelor
in"erioare -
- va purta nclminte con"ortabil din piele
- cur balnear= -ovasna, 'orsec, Dunad
- s revin la control clinic i biologic
- ndrum pacienta s se g(ndeasc serios la
intervenia c!irugical de eradicare a
varicelor
-olaborarea cu
"amilia
+acienta a asimilat
in"ormaiile primite#
C4
EVALUARE FINAL
+acient n v(rst[ de M5 de ani, se interneaz[ de urgen n data de
3>#F5#5FFC pentru urmtoarele mani"estri de dependen= dilataii venoase la
nivelul membrelor in"erioare, dureri, tume"acie local, !iperpigmentaie, edeme
vesperale, "atigabilitate, impotena "uncional, di"icultate n deplasare, "ebr,
an)ietate
*n urma e)amenului clinic i paraclinic s-a stabilit diagnosticul de= 9arice
!idrostatice gr# 22 membrul in"erior drept# Drombo"ebita membrului in"erior
drept
Datele culese sunt analizate i interpretate de"inindu-se problemele de
dependen, diagnosticele de ngri%ire i obiectivele de ngri%ire# *n urma
interveniilor cu rol propriu i delegat, a tratamentului instituit, obiectivele
propuse pentru problemele de dependen au "ost realizate#
$st"el c n data de 55#F5#5FFC, pacienta prezint stare general bun,
micare i postur mbuntit, a"ebril, somn "iziologic, odi!nitor, ec!ilibrat
psi!ic#
&e decide e)ternare#
+acienta s-a e)ternat cu urm[toarele recomand[ri=
pacienta trebuie s-i reia treptat activitatea zilnic, rm(n(nd sub
control medical ambulatoriu
s[ respecte toate recomand[rile date de medic la ieirea din spital#
se va limita e"ortul "izic n gospodrie, e"ortul "izic va "i limitat i
progresiv
va consuma un regim alimentar bogat n proteine i vitamine
evitarea ortostatismului prelungit
combaterea obezitii prin diet#
purtarea de ciorapi elastici#
n perioada de repaus membrele in"erioare vor "i ridicate mai sus de
nivelul corpului#
se va prezena periodic la control pentru veri"icarea indicelui de
protrombina i 2N, i evaluarea tratamentului cu trombostop
meninerea riguroasa a igienei membrelor in"erioare, va purta
nclminte con"ortabil din piele
cur balnear= -ovasna, 'orsec, Dunad
ndrum pacienta s se g(ndeasc serios la intervenia c!irugical de
eradicare a varicelor
pacienta s[ aib[ o alimentaie bogat[ n vitamine i proteine i
!iposodat[ datorit[ tratamentului#
veri"ic dac pacienta a neles corect mesa%ul transmis i dac i-a
nsuit noile cunotineJ
CC
contientizez pacienta asupra propriei responsabiliti privind
recuperarea strii de sntate
CONCLUZII
'oala varicoas .sau varicele0 este o a"eciune relativ "recvent, caracteri-
zat prin dilatarea, alungirea i crearea unui desen sinuos, neregulat, al venelor#
Elementul esenial etiologic l constituie staza circulatoria venoas# Ori de
c(te ori pe traiectul unor trunc!iuri venoase apare o staza sau o de"eciune n
circulaia de ntoarcere a s(ngelui, retrograd de aceasta zon apar varicele#
&unt i o serie de ali "actori denumii "actori e)terni de natur !ormonali
sau constitutiv-ereditar, care pot determina apariia varicelor# La crearea
varicelor particip i aplazia sau !ipoplazia valvulelor venoase# $ceste valvule,
ne"iind dezvoltate su"icient, nu-i pot ndeplini rolul de a se opune recderii
s(ngelui n vene# Dac apar tulburri "uncionale de aceast natur n venele
comunicante .dintre venele pro"unde i cele super"iciale0, atunci s(ngele din
venele pro"unde poate s se deplaseze retrograd n venele super"iciale,
determin(nd varice#
*n a"ara "actorilor proprii de natur !ormonal, constitutiv-ereditar, un rol
mare l %oac i pro"esia - lucrtori care sunt obligai s stea mult n picioare=
c!elneri, "rizeri, buctari, anga%aii n comer etc# <emeile "ac mai "recvent
varice dec(t brbaii# De asemenea, "emeile care au nscut un numr mai mare
de copii au varice mai des dec(t acelea care n-au nscut#
Nn "actor determinant pare s "ie i compresiunea care se produce pe venele
gambei la cei care obinuiesc s in un membru in"erior peste cellalt, n timp
ce stau pe scaun#
'oala ncepe "r nici un simptom care s o anune i evolueaz de obicei
"oarte ncet# $tunci c(nd varicele apar brusc i evolueaz rapid, trebuie bnuit un
obstacol tumoral care se dezvolt n pelvis, sau o trombo"lebit pe vasele mari#
La inspecie se observ un desen venos pe traiectul venei sa"ene# $ceasta se
evideniaz sub piele n treimea medie a gambei sau i sub genunc!i, cel mai
"recvent pe "aa intern, dar adeseori i pe cea e)tern, sau numai pe "aa
e)tern#
La nceput e)ist o simpl dilatare, apoi trunc!iul venos se ngroa
vizibil, devine sinuos# Dup o oarecare perioad de evoluie, pot aprea pungi
.lacuri0 varicoase# Din acest moment, varicele evolueaz rapid, apar vene
dilatate aproape pe toat circum"erina gambei, cu deosebire n treimea
in"erioar i medie# n aceeai perioad de evoluie, se evideniaz sub piele i pe
"aa intern a coapsei vena sa"en intern# Dac varicele se dezvolt numai pe
vena sa"en e)tern, nu va aprea varice i la coaps, deoarece vena sa"en
e)tern se vars n vena poplitee .pe "aa posterioar a genunc!iului0#
De cele mai multe ori bolnavii cu varice "ac tume"ieri ale gambelor, mai
ales dup perioade mai lungi de ortostatism, i simt dureri care se accentueaz
pe msur ce boala evolueaz# $ceste dureri i edeme, mai mult dec(t aspectul
inestetic pe care-l determin varicele la nivelul membrelor in"erioare, sunt
acelea care oblig pe bolnavi s cear asisten medical#
3FF
Diagnosticul se bazeaza pe datele clinice n cazul varicelor !idrostattice,
tinand seama ca atunci c(nd varicele apar brusc i evolueaz rapid, trebuie
bnuit un obstacol tumoral care se dezvolt n pelvis, sau o trombo"lebit pe
vasele mari#
Dac varicele nu sunt tratate la timp i au o evoluie rapid, pot aprea
unele complicaii i anume= rupturi externe, rupturi intern, tromboza varicoas
lu(nd denumirea de tromboflebit varicoas, dermita varicoas i eczema
varicoas= dermita varicoas i eczem varicoas, ulcerul trofic.
Dratamentul pro"ilactic, care este util dar din ne"ericire limitat la stadiile
incipiente# +ersoanele care au tendin la varice trebuie s evite poziia
ortostatic, mult prelungit i cu micri "oarte limitate# &e recomand ca acetia
s poarte W periodic W un banda% compresiv sau ciorapi elastici# Ori de c(te ori
este posibil, persoanele predispuse s "ac boala varicoas trebuie s stea cu
membrele in"erioare mai ridicate "a de planul corpului#
+entru a trata boala varicoas a membrului in"erior este necesar s "ie
suprimat recderea s(ngelui din venele mari n cele de sub ele# Drebuie deci
mpiedicat cderea s(ngelui din vena "emural n sa"en# $ceasta se "ace prin
ligaturarea sa"enei interne la locul unde ea se vars n vena "emural W adic la
nivelul crosei venei sa"ene# Dup secionarea i ligaturarea crosei venei sa"ene,
se "ace e)tragerea venei printr-un procedeu numit de smulgere .stripping0#
*n urma studierii celor trei cazuri cu aceast a"eciune am constatat
urmtoarele asemnri i deosebiri=
toate cazurile prezint un tablou clinic cu dilataii venoase la nivelul
membrelor in"erioare, dureri, !iperpigmentaie, edeme vesperale, impotena
"uncional, di"icultate n deplasare
al 22-lea caz prezint i ulcer tro"ic, ap(rut n urma unui traumatism
uor precum i insu"icien venoas cronic
al 222-lea caz se interneaz de urgen cu "ebr, tume"acie i edem la
nivelul membrului in"erior i se stabilete c pacienta prezint trombo"lebit
n primele dou cazuri se intervine c!irurgical practic(ndu-se cura
c!irurgical a varicelor, procedeul stripping#
ambele cazuri prezent(nd evoluie "avorabil postoperatorie
al 22-lea caz i al 222-lea caz trebuie s continue un tratament
conservator n ambulator
n al 22-lea caz tratamentul const n administrarea de Detrale)
n al 222-lea caz tartamentul const n administrarea de Drombostop
sub control clinic i biologic . control 2N,0
,olul asistentei medicale n ngri%irea pacientelor cu "ibrom uterin este
amplu i const n susinerea psi!ic a bolnavelor, pregtirea preoperatorie, dac
sunt tratate c!irurgical, supraveg!erea postoperatorie pentru prevenirea
complicaiilor i e)plicarea tuturor recomandrilor medicale "cute la e)ternare#
$sistenta medical, trebuie s dea dovad de bun pregtire pro"esional,
de blndee, tact, siguran, bunvoin i devotament# *n acest mod unind tiina
3F3
cu contiina, asistenta medical devine un spi%in activ al bolnavului i
medicului#
NOUTI I PROPUNERI
NOUTI
TECNICA ABLAIEI EN+OVENOASE SEGMENTALE CU
RA+IOFRECVEN
- VNUS CLOSURE FAST @
<ig#> - -ateterul -LO&N,E <$&D
Este o terapie minim-invaziv ultramodern care cucerete tot mai mult
teren n ntreaga lume#
$vanta%ele pe care le aduce i con"er de departe un statut privilegiat=
cu adevrat minim-invazivJ
se practica n clinici ambulatorii, aproape "r durereJ
elegant, "r s lase n urm !ematoame sau in"lamaiiJ
cu revenirea imediat .a doua zi0 n activitate a pacientuluiJ
rapid .cu durat de EF->6 minute0J
realizabil sub anestezie localJ
este metoda recomandat cu caldura prietenilor i membrilor "amiliei
de C4I dintre cei care au e)perimentat-o ca pacieni c(t i de specialitiJ
TECNICA CLOSURE FAST
Nu numai c elimin prin ocluzare vena varicoas dar are i e"ect asupra
cauzei bolii, prin anularea re"u)ului venos#
Me)&d" VNUS C#&$re F"$) c&n$)( din r-)&rii p"!i:
2denti"icarea prin ECCOGRAFIE +OPPLER a cauzei bolii
.zonelor de re"lu), cu valve incompetente0 i realizarea mapping-ul traseului
venos .!arta0J
2nserarea cateterului n vena sa"en mare, printr-o simpla puncie
venoas .de obicei la nivelul posterior al genunc!iului0J
+oziionarea v(r"ului cateterului .a segmentului activ0 de-a lungul
venei, spre radacinei coapsei, sub zona de con"luen a venelor super"iciale i
pro"unde - sub vizualizare +&pp#erJ
3F5
Eliberarea de energie n K"asciculeK de 5F sec, pe loc, cu nc!iderea a
?cm concomitent, urmat de repoziionarea segentului activ prin retragere c(te
un pas a c(te ? cmJ
,eluarea emisiei de energie la "iecare nou segment de ?cm, timp de
5F sec, cu obinerea ocluziei venei sa"ene mari .apro)# >6 cm n E-6 minute0J
-ontrolul +&pp#er al traseului venei post-intervenie, pentru
evideniarea ocluziei venei i a absenei re"lu)uluiJ
$plicarea unui banda% elastic care se pstreaz permanent ?5 ore .E
zile0 c(nd pacientul revine la control +&pp#erJ
,eluarea mersului la EF minute post-procedura, a activitatii obinuite
c!iar de a 5 a zi, cu meninerea unui ciorap elastic clasa a 5 a de contenie, timp
de 5 sptm(ni i indicaie de mers zilnic, c(t mai desJ
Medicaie analgezic, la nevoie i anticoagulant con"orm indicaiei
medicului#
PROPUNERI
Organizarea unor programe de control periodic pentru depistarea precoce a
varicelor, evit(ndu-se n acest "el complicaiile i tratamentele c!irurgicale
ne%usti"icate# $ceste controale trebuie s se e"ectueze de dou ori pe an sau ori
de c(te ori starea organismului o cere#
,ecomandarea unei alimentaii raionale necesare meninerii strii de
sntate# -reterea n greutate este considerat un "actor de risc pentru
dezvoltarea varicelor# &tudiile arat o cretere a riscului de "ibrom uterin cu 53
I pentru "iecare 3F Ag# c(tigate n greutate#
+recauii n utilizarea tratamentelor cu estrogeni i contraceptive care pot
in"luena producerea varicelor#
E"ectuarea unor campanii de in"ormare i contientizare a indivizilor deoarece
e)ist indivizi la care dispensarizarea se "ace cu di"icultate, se sustrag de la
consultaii periodice i nu respect regulile de igien#
Dispensarizarea indivizilor cu boal varicoas asimptomatic, ulcere
varicoase, insu"icien venoas necesit o bun cooperare din partea pacienilor
i de aceea este nevoie de o pregtire psi!ologic i educaional
corespunztoare#
-rearea i editarea unui g!id de educaie pentru sntate
-onceperea unor materiale de "ormare privind educaia pentru sntate,
"ormarea unor pro"esori, consilieri colari, elevi pe dimensiunea de gen n
educaia pentru sntateJ
3FE
3F>