Al ucinacin y Delirio

Al ucinacin
La alucinacin es un fenmeno psicopatolgico tiene la apariencia de una
percepcin sin serlo, tal es as que en una verdadera alucinacin, el paciente est
bajo las caractersticas del engao sensorial; cree que realmente existe algo, que
lo estimula en lo sensorial y da lugar a esa imagen. El mecanismo que utiliza es la
proyeccin.
La alucinacin en un delirante no deja resquicio a la duda, pues justamente
la mente est ubicada en una posicin de absoluta certeza. Es autorreferencial.
Generalmente, las mejoras comienzan por el juicio de realidad, y el paciente
contina alucinando pero descree.

Tipos de alucinaciones
Las alucinaciones simples son aquellas en las que el paciente cree percibir
un estmulo aislado sin forma significante, por ejemplo, un silbido, ruidos, colores.
Son comunes en el aura de ataques epilpticos, en las que el paciente se queja
por ejemplo, de sentir zumbidos, campanas, ver colores o las cosas teidas de un
color, sentir olores extraos.
Las alucinaciones complejas son aquellas que tienen cualidad significante,
entonces nos refieren ya no un ruido aislado, sino palabras que modulan un insulto
o un dilogo, o lo que ve no es slo un color sino una figura mstica que baja del
cielo. Son frecuentes en delirantes.
Las alucinaciones auditivas son las ms comunes en la esquizofrenia,
despus, casi con la misma frecuencia, aparecen las alucinaciones cenestsicas,
de lo corporal. Son sensaciones que provienen del cuerpo: pinchazos,
instrumentos que entran y salen de distintos lugares del cuerpo, sensaciones
elctricas que atribuyen a que les electrifican el piso al caminar, por ejemplo. Una
forma grave es la de los delirios hipocondracos.
Pueden tener tambin alucinaciones olfatorias o gustativas, que a veces
inducen delirios de ser envenenados con gases o con los alimentos. Las
alucinaciones son autorreferenciales, siempre las atribuyen a algo que les hacen.
Las alucinaciones visuales son infrecuentes en las esquizofrenias,
apareciendo en las epilepsias y otros cuadros con factores orgnicos.
Se describen alucinaciones denominadas negativas, que se caracterizan
por dejar de percibir algo que existe. Pacientes que dejan de ver partes de su
cuerpo y dicen: "Yo no tengo sombra, yo no tengo imagen en el espejo, yo no
tengo corazn" (delirio de Cotard).
Otro tipo de alucinaciones son las llamadas extracampiles: los pacientes
trastocan la ubicacin de los rganos sensoriales y su funcin. Puede ser que
refieran ver cosas con la parte de atrs de la cabeza, escuchar o tener olfato con
un dedo, por ejemplo. Se presentan en esquizofrnicos.
Como podemos ver, estamos hablando de alucinaciones que renen los
aspectos formales de la percepcin, por eso son verdaderas alucinaciones,
generan sentimiento de conviccin. El paciente psictico las cree an con
conciencia lcida.


Delirio
Un delirio es un falso juicio. Por ejemplo, si un paciente afirma que nuestro
grabador es un artefacto de espionaje y que debemos tener cuidado, eso no es
alucinar sino delirar, producir una falsa cognicin a travs de un proceso deductivo
patolgico.
El delirio es una transformacin en la valoracin y significacin de las
vivencias, por transgresiones lgicas y juicios desviados de la legalidad
consensual.

Clasificacin de Jaspers
a) Delirios Primarios:
Son delirios desde el comienzo empezando con una vivencia delirante
primaria, y no derivndose de otra patologa original. Tienen las siguientes
caractersticas:
1) Presentan lucidez de conciencia
2) Son incorregibles
3) Presentan marcado sentimiento de conviccin
4) Pueden ser verosmiles, inverosmiles y hasta absurdos
5) Son fenomenolgicamente incomprensibles
6) Son autorreferenciales
7) Son crnicos
8) Pueden sistematizarse

Vivencia delirante primaria:
Es la forma de comienzo de los delirios primarios y comprende los
siguientes elementos:
I) temple delirante: consiste en un sentimiento patolgico de cambio y
extraeza de s mismo y del ambiente. Despersonalizacin y desrealizacin,
pnico, desasosiego y perplejidad determinan un intenso sufrimiento al paciente.
II) percepcin delirante: implica una significacin patolgica, anormal y
autorreferencial para las percepciones.
III) ocurrencia delirante: carece del momento de percepcin previo. Los pacientes
aparecen como iluminados, con nuevos sentimientos y cogniciones.

b) Delirios secundarios:
Estos delirios se clasifican en dos grupos segn su causa; pueden deberse
a psicosis afectivas como el delirio melanclico, o a perturbaciones de la
conciencia. En el primer caso se habla de ideas deliroides y en el segundo de
ideas deliriosas.

b.1) Deliroides:
Conjunto de ideaciones patolgicas caractersticas de la melancola.
1) Son de presentacin fsica.
2) No se sistematizan.
3) Su contenido temtico es tpico, de ruina o autoreproche.
4) Inducen al suicidio.

b.2) Deliriosas:
De los cuadros exgenos.
1) Aparecen con trastornos en la lucidez de la conciencia.
2) Nunca se sistematizan.
3) Cesan cuando cura el proceso exgeno que los origin.
4) Son criticados por el enfermo.
5) Su presentacin es aguda o fsica.


Delirio de la esquizofrenia paranoide
Es el ms temprano de los delirios primarios, sobreviniendo en adultos
jvenes. Es un delirio mal sistematizado, que si bien empieza con algn vigor
interpretativo, se va empobreciendo con la evolucin. Sigue el destino de las
esquizofrenias disgregndose hasta el deterioro final pseudodemencial.

Paranoia:
Es el ms tardo de los delirios primarios apareciendo generalmente en la
madurez de la vida. Interpreta tendenciosamente la realidad y sus impulsos
vengativos pueden ser de gran intensidad. Sus caractersticas habituales son las
siguientes:
1) Es un desarrollo insidioso de la personalidad, no se registra un
comienzo brusco como en los procesos.
2) Es sistematizado y habitualmente con un slo ncleo temtico. Puede
ser celotpico, erotmano, megalomanaco, poltico, mstico, hipocondraco, etc.
3) Presenta lucidez de conciencia.
4) Puede ser muy verosmil.
5) Su mecanismo es interpretativo.
6) Nunca se dementizan ni disgregan.
7) Es incorregible.
8) Pueden ser peligrosos.

Parafrenias:
Este tipo de delirio es de un comienzo ms temprano que el anterior. Tienen
varios ncleos delirantes con escasa sistematizacin y al contrario de la paranoia
crean una realidad fantstica que no puede engaar al observador.

Habitualmente entran y salen con facilidad de su delirio, sosteniendo un
fragmento yoico bien conectado con la realidad. Establecen buenas relaciones,
acatan normas y pueden trabajar. No obstante sus iniciativas pueden ser
riesgosas por desmedidas y fantasiosas. Su pronstico es discutido y la mayora
de los autores seala muy poco deterioro.
Se describen las siguientes formas:
1) Sistematizada: esta forma es similar a la paranoia pero se diferencia por la
presencia de alucinaciones. Estas habitualmente son auditivas, menos se
observan las cenestsicas y ms raramente las visuales.
2) Forma expansiva: sta es una de las ms frecuentes, con episodios de
depresin alternando con excitacin psicomotriz, presentando delirios msticos y
erticos. Es ms comn en mujeres.
3) Forma fabulatoria: con delirios imaginativos y tendencia a la invencin. Los
temas pueden ser fantsticos con marcada megalomana.